Йодная блокада щитовидной железы проводится препаратами стабильного йода : йодидом калия (KI), антиструмином, водным раствором КI или спиртовой настойкой йода (5% йодная настойка).
Йодная блокада у различных категорий населения (проводят до устранения прямой угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода, но не более 10, а для иодной настойки - 7 дней ):
1) взрослы е - однократный прием для взрослого человека - 125 мг йодида калия, защитный эффект однократного приема йодида калия длится 24 ч. Взрослому допускается прием йодида калия по 125 мг в течение 10 суток (суммарная доза 1250 мг). При отсутствии KI можно провести его замену приемом 5% раствора йодной настойки, антиструмином (125 мг KI) или нанесением сетки спиртовой настойки йода на внутреннюю поверхность предплечья (закрашенная поверхность должна быть диаметром около 3-5 см).
2) дети моложе 3 лет принимают 60-65 мг йодида калия 1 раз в сутки в течении 2 суток (суммарная доза 120-130 мг).
3) дети старше 3 лет принимают 60-65 мг йодида калия 1 раз в сутки в течении 10 суток (суммарная доза 600-650 мг).
4) беременные и кормящие новорожденных женщины принимают по 125 мг 1 раз в сутки в течении 2 суток (суммарная доза 250 мг)
5) новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, йодид калия не назначается : они получают необходимое количество йода с молоком матери, которая принимает препарат в дозе 125 мг 1 раз в сутки (но не более 2 раз за 2 суток).
При проведении йодной профилактики особое внимание следует уделять беременным женщинам . Беспрепятственно проникая через плаценту, йод в большом количестве поглощается фетальной щитовидной железой, подавляет ее функцию и дальнейшее развитие. Фармакологические дозы неорганического йода существенно тормозят окисление йода в тиреоцитах плода, ингибируют его органификацию и блокируют освобождение гормонов из железы. Поэтому, при необходимости продления йодной профилактики для беременных, наряду с введением блокирующей дозы йода необходим дополнительный прием перхлората калия . Это соединение снижает захват любых изотопов йода (в том числе стабильного), что обеспечивает в последующем ускоренное его выведение. В этом случае беременным можно проводить йодную профилактику до 7 суток приемом 125 мг KI в комбинации с дополнительным приемом перхлората калия в дозе 750 мг один раз в день .
NB! Прием алкоголя во время йодной профилактики категорически запрещен .
При использовании 5% йодной настойки (водно-спиртового раствора йода) дозы приема следующие:
а) детям от 2 лет и старше и взрослым - по 3-5 капель на стакан молока или воды после еды 3 раза в день в течении 7 суток
б) детям до 2 лет - по 1-2 капли на 100 мл молока или питательной смеси 3 раза в день в течение 7 суток.
Побочные действия препаратов стабильного йода:
1. Интратиреоидные - эффекты, проявляющиеся в самой щитовидной железе (аутоиммунный тиреоидит, токсическая аденома щитовидной железы, рецидив диффузного токсического зоба)
2. Экстратиреоидные - эффекты, развивающиеся со стороны других органов (у детей чаще со стороны ЖКТ: рвота, абдоменалгия, диарея, у взрослых - сыпь на коже, затруднения дыхания и др.).
Побочное действие препаратов йода обнаруживается чаще при превышении рекомендуемой дозы или гиперчувствительности к йоду, поэтому радиозащитную блокаду щитовидной железы препаратами стабильного йода в целом следует признать безопасной .
Для обеспечения высокой эффективности йодной профилактики необходимо обеспечить прием препарата стабильного йода в возможно более короткие сроки после поступления в организм его радиоактивных изотопов. Практически стопроцентная блокада щитовидной железы наблюдается при профилактическом приеме препаратов стабильного йода за 6 часов до поступления радиоизотопов йода . Прием йодида калия через 1 час после попадания в организм радиоактивного йода (с вдыхаемым воздухом или пищевыми продуктами) уменьшает дозу облучения щитовидной железы на 90 %, через 2 часа - на 85 %, через 3 часа - на 60 %, через 6 часов - на 50 %, через 8 часов – на 0 %.
Населению, проживающему или работающему в 30-км зонах Игналинской и Чернобыльской АЭС, препарат йодида калия в однократной дозе раздается бесплатно поквартально для приема в случае аварии. Остальное необходимое количество препарата хранится на ФАПах, в участковых и центральных районных больницах, расположенных на территории 30-км зон. Иодид калия для населения, проживающего в зонах от 30 до 100 км от действующих АЭС, хранится на ФАПах, участковых и центральных районных больницах, расположенных на территориях в зоне от 30 до 100 км. Таблетированные препараты йодида калия имеются и в стандартной укладке из резервов гражданской обороны АИ-2 (аптечка индивидуальная): в гнезде № 6 размещен пластмассовый пенал, содержащий “Радиозащитное средство № 2” - таблетки KI в дозе 125 мг .
Информация о превышении радиоактивного фона на территориях в пределах 100-км зоны от функционирующих АЭС на 20 мкР/час по сравнению с предыдущим измерением передается службами Главгидромета районным штабам Гражданской обороны , отсюда она поступает главным врачам районных территориальных медицинских объединений (РТМО) и является критерием для начала йодной профилактики . Решение о начале йодной профилактики на территориях в пределах 100-км зоны от АЭС принимают главные врачи РТМО на основании информации, поступившей из районных штабов Гражданской обороны. Информация, поступившая от других ведомств и служб, не является основанием для принятия решений о необходимости проведения йодной профилактики .
47. Регламентация обеспечения радиационной безопасности пациентов и населения при медицинском облучении в нормативных документах Республики Беларусь (Закон Pеспублики Беларусь «О радиационной безопасности населения», HPБ-2000 и ОСП-2002).
а) закон РБ "О радиационной безопасности населения" - статья 15 - регулирует обеспечение радиационной безопасности при медицинском облучении:
Нормативы
Использование средств защиты пациентов
Информация о дозах облучения и возможных последствиях
Право пациента отказаться от медицинских рентгенологических процедур.
б) НРБ-2000 - глава 10 - "Ограничение медицинского облучения":
ст. 45. Принципы контроля и ограничения радиационных воздействий в медицине основаны на получении необходимой и полезной диагностической информации или терапевтического эффекта при минимально возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз, но используются принципы обоснования назначения радиологических медицинских процедур и оптимизации мер защиты пациентов.
ст. 46. При проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц годовая эффективная доза облучения этих лиц не должна превышать 1 мЗв. Установленный норматив годового профилактического облучения может быть превышен только на основании решения МЗ РБ и лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, требующей проведения дополнительных исследований или применения методов с большим дозообразованием.
ст. 48. Лица, не являющиеся работниками рентгенорадиологического отделения, оказывающие помощь в поддержке пациентов (тяжелобольных, детей) при выполнении рентгенодиагностических процедур, не должны подвергаться облучению в дозе, превышающей 5 мЗв в год.
ст. 50. При использовании источников излучения в медицинских целях контроль доз облучения пациентов является обязательным.
в) ОСП - 2002 - глава 23 - "Радиационная безопасность пациентов и населения при медицинском облучении".
Радиационная безопасность пациентов и населения должна быть обеспечена при всех видам медицинского облучения, при этом польза должна быть максимальной, а риск вреда минимален.
Медицинское облучение пациентов с целью получения диагностической информации или терапевтического эффекта проводится только по назначению врача и с согласия пациента. Окончательное решение о проведении соответствующей процедуры принимает врач-рентгенолог или врач-радиолог.
Медицинское диагностическое облучение осуществляется по медицинским показаниям в тех случаях, когда отсутствуют или нельзя применить или недостаточно информативны другие альтернативные методы диагностики.
Регламенты проведения всех видов рентгенорадиологических диагностических исследований должны гарантировать отсутствие детерминированных лучевых эффектов.
При проведении лучевой терапии должны быть предприняты все возможные меры для предотвращения лучевых осложнений у пациента.
Медицинский и технологический персонал, выполняющий или обеспечивающий выполнение рентгенорадиологических исследований или радиотерапевтических процедур, должен иметь специальную подготовку по этим вопросам и периодически проходить переподготовку.
Дозы облучения пациента от проведения каждого рентгенорадиологического исследования и процедуры лучевой терапии должны вноситься в персональный лист учета медицинского облучения, являющийся обязательным приложением к его амбулаторной карте
По требованию пациента ему предоставляется информация об ожидаемой или полученной дозе облучения и о возможных последствиях от проведения рентгенорадиологических процедур
При введении пациенту радиофармацевтического препарата с терапевтической целью врач должен рекомендовать ему временное воздержание от воспроизводства потомства
г) Постановление Совета Министров РБ № 929 от 17.06.1999 "О единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения"
д) Инструкция МЗ РБ от 11.09.2001 "Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях"
е) Санитарные правила и нормативы
Применение йодосодержащих веществ при радиации
Авария на Чернобыльской АЭС показала, насколько серьезную угрозу для жизни и здоровья населения страны да и для всей планеты представляет подобная чрезвычайная ситуация. Одним из её тяжелых последствий явился значительный рост больных раком щитовидной железы особенно среди детей. Причиной послужило избирательное накопление изотопов радиоактивного йода в ткани щитовидной железы. Из-за высоких уровней загрязнения этими изотопами некоторых территорий специалисты МАГАТЭ характеризовали первую неделю после Чернобыльской аварии как «период йодного удара».
Особенностью радиационных аварий на АЭС или других предприятиях, имеющих ядерно-энергетические установки и использующих обогащенный уран-235, является наличие в выбросе, наряду с другими бета- и гамма-излучателями, радиоактивных изотопов йода (йод-131, йод-132, йод-133, йод-135), составляющих 23% общей активности продуктов атомного реактора. Именно они представляют наибольшую опасность в течение первого месяца. Наиболее долгоживущий из них йод-131, имеющий период полураспада около 8 суток. Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм через органы пищеварения, дыхания, раневые и ожоговые поверхности.
В ранний период после аварии опасность представляет ингаляционное поступление в организм радиоактивных изотопов йода, при котором они быстрее, чем при пероральном (через рот) поступлении, проникают в кровь и уже в течение первых суток накапливаются в щитовидной железе в максимальном количестве. Избирательная и быстрая концентрация радиоизотопов йода в щитовидной железе обусловливает относительно высокие дозы облучения самой железы и организма.
Но большее влияние имеет поступление радиоактивного йода с молоком от животных, выпасаемых на загрязнённых пастбищах, а также с загрязнёнными овощами и фруктами.
Как известно, население многих регионов России (в том числе Иваново и Ивановская область) испытывает дефицит йода. В этих условиях щитовидная железа обладает повышенной способностью накапливать радиоактивный йод. При 50% дефиците йода в рационе (75 мкг/сут.) уровень накопления радиоизотопов возрастает в 2,7 раза.
Величина поглощённой дозы зависит также от функционального состояния щитовидной железы:
Нормально функционирующая щитовидная железа взрослого человека накапливает около 30% поступившей активности;
При гиперфункции щитовидной железы накопление происходит быстрее и достигает 50%;
При гипофункции накопление дозы происходит медленнее и в меньшем количестве до 15 - 25%.
Накопление радиоизотопов йода зависит от возраста. Так, у детей вследствие малых размеров железы и её повышенной функциональной активности поглощённые дозы в ней формируются в несколько раз более высокие, чем у взрослых.
У новорождённых и детей первого года жизни на единицу поступившей активности поглощённые дозы в 25 раз выше, чем у взрослого человека. Особую опасность для новорожденных представляет ингаляционное поступление радиоактивного йода в связи с большей частотой дыхания у них и меньшей массой щитовидной железы.
Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой беременной женщины на 3550 % выше, чем не беременной. Поступивший радиоактивный йод с высокой скоростью переходит из организма матери к плоду через плацентарный барьер. Накопление радиоактивного йода в щитовидной железе плода начинается с 12-13 недели беременности и составляет до 50 – 60 % от количества, поступившего в организм беременной. Критический возраст для накопления радиоактивного йода в щитовидной железе плода 5 - 7 месяцев беременности.
У кормящей женщины в течение 24 часов в молоко переходит 1/4 часть поступившего радионуклида йода. Лактация является одним из механизмов выведения радиоактивного йода из организма женщины и фактором дополнительной опасности для ребёнка.
Радиочувствительность щитовидной железы относительно невелика у взрослых людей, минимальна у пожилых и наиболее высока у детей младенческого возраста (от 0 до 3 лет).
В условиях йодного дефицита щитовидная железа обладает повышенной радиочувствительностью. Радиационные поражения её при этом протекают более тяжело и проявляются в более ранние сроки.
Основными последствиями облучения щитовидной железы являются такие детерминированные эффекты, как гипотиреоз (снижение функции железы) и острый тиреоидит, а также стохастические эффекты рак щитовидной железы и доброкачественные узлы.
Спустя более чем 20 лет после аварии, проблема рака щитовидной железы остаётся одной из главных. В период 2025 лет после облучения возможен максимальный рост числа заболевших, после чего наступает спад.
По мнению специалистов, число заболевших раком щитовидной железы могло быть существенно уменьшено при проведении своевременной йодной профилактики применения препаратов стабильного йода в достаточно больших дозах. Этот метод фармакологической защиты щитовидной железы заключается в торможении или временном прекращении её функции образования гормонов до начала поступления радиоактивного йода. Возникающая при этом блокада железы препятствует накоплению в ней радиоактивного йода и дальнейшего его участия в синтезе тиреоидных гормонов.
Наибольший защитный эффект достигается при использовании препаратов стабильного йода за 68 часов до инкорпорации радиоактивного йода. Однако эффективность метода в определённой мере сохраняется даже после задержки его начала: через 2 часа степень защиты составляет 80 %, через 8 часов 40 %; через 24 часа около 7 %. Таким образом, опоздание в проведении йодной профилактики больше чем на 6 часов после выпадения радиоактивных осадков резко снижает её эффективность, а через сутки она сомнительна по своей целесообразности.
Йодная профилактика должна использоваться для уменьшения последствий не только ингаляционного, но и поступления радиоактивного йода с пищей, водой и особенно молоком и молочными продуктами, загрязнёнными радионуклидами. Тем более что риск облучения от употребления таких продуктов и воды может сохраняться в течение нескольких суток (до 2-3 недель).
Риск негативных последствий от блокады щитовидной железы различен в разных возрастных группах населения, как и риск развития у них радиационно индуцированной патологии щитовидной железы. Поэтому в рекомендациях по йодной профилактике учитывается каждая группа населения в отдельности.
У детей и подростков фармакологическая защита щитовидной железы является наиболее эффективной. Это связано с предотвращением высоких доз облучения по сравнению со старшими возрастными группами. Тем самым предупреждается развитие патологии щитовидной железы, радиочувствительность которой выше, чем у взрослых. Особое значение это имеет для снижения вероятности развития рака, латентный период которого у молодых короче, а повышенный риск заболевания выше в связи с большей продолжительностью жизни.
Учитывая важную роль щитовидной железы и ее повышенную радиочувствительность в период беременности, защита этого органа беременной женщины и плода относится к первоочередным задачам при проведении противоаварийных мер. Но в связи с опасностью для плода продолжительной блокады щитовидной железы количество приёмов препаратов стабильного йода беременной женщиной должно быть минимально необходимым. При назначении беременным стабильного йода в поздние сроки беременности (вторая половина) обязательным является контроль функции щитовидной железы у новорожденного.
У кормящих матерей приём препаратов стабильного йода и блокада функции щитовидной железы увеличивает переход радиоактивного йода в молоко и фактически не защищает щитовидную железу ребенка. В связи с этим следует исключить грудное вскармливание в первые 36 часов после поступления радиоактивного йода в организм матери.
У новорождённых высокий риск последствий от блокады щитовидной железы сохраняется в течение 57 дней после рождения. Дозировки препаратов стабильного йода должны быть минимальными и соответствовать массе щитовидной железы. Обязательным должен быть контроль её функции.
Последствия йодной профилактики различаются в зависимости от возраста. У детей до 2 лет в связи с интенсивным развитием головного мозга при блокаде щитовидной железы возможен риск задержки интеллектуального и физического развития.
У детей в возрасте от 3 до 12 лет последствия относительно невелики и проявляются главным образом в виде задержки физического развития, которая прекращается с восстановлением функции щитовидной железы. После этого рост и развитие достигают нормальных значений.
У взрослых репродуктивного возраста (моложе 45 лет) риск тяжёлых радиационных поражений щитовидной железы (рак, гипотиреоз) невелик. Возможность серьёзных побочных эффектов от однократного приёма блокирующих доз стабильного йода, особенно у мужчин, незначительна.
У лиц старше 45 лет риск радиационно индуцированного рака щитовидной железы практически равен нулю, но возрастает риск последствий фармакологической блокады щитовидной железы в связи с ростом её патологии в пожилом возрасте. Для этой группы населения проведение йодной профилактики показано только при угрозе поступления высоких доз радиоактивного йода.
В нашей стране в качестве препарата стабильного йода предложен йодистый калий. Его своевременный приём обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы на 97 – 99 % и в десятки раз всего организма. Разработаны стабилизированные таблетки йодистого калия в дозировках, учитывающих возрастные потребности: 0,125 г для взрослых и детей старше 2 лет; 0,04 г для детей до 2 лет. Срок хранения таблеток 4 года.
В случае возникновения серьёзной аварийной ситуации на радиационно опасных объектах и угрозы загрязнения внешней среды радиоактивными изотопами йода персоналу рекомендован незамедлительный приём одной профилактической дозы таблетки йодида калия 0,125 г. Для населения угрожаемого района это правило действует только после официального объявления о необходимости проведения йодной профилактики.
В начальный период аварии, когда основную опасность представляет ингаляционное поступление радиоактивного йода, достаточно однократного приёма йодистого калия, поскольку защитный эффект сохраняется в течение одних суток. В случае сохранения угрозы ингаляционного поступления в организм радиоизотопов йода для отдельных групп населения допустимы повторные приёмы таблеток йодида калия наряду с применением других мер защиты: использования средств индивидуальной защиты, укрытий и др.
Риск облучения от радиоактивного йода, поступающего с продуктами питания (молоком), значительно уменьшает введение ограничительных мер на потребление сельскохозяйственной продукции и соответствующей организации санитарно-эпидемиологического контроля.
В настоящее время нет убедительных данных, подтверждающих безопасность длительного приёма больших доз йодида калия, в связи с чем рекомендуют его однократное применение. В случаях необходимости многократного приёма препаратов стабильного йода дозировка должна быть дифференцированной для разных групп населения. В таблице представлены рекомендуемые дозы для разных возрастных групп и продолжительность приёма йодистого калия с профилактическими целями.
Дозы и продолжительность профилактического приема
йодистого калия в зависимости от возраста
Согласно инструкции Всемирной Организации Здравоохранения от 1999 года по йодной профилактике, при радиационных катастрофах назначение препарата калия йодида проводится в следующих дозах:
Взрослым и подросткам старше 12 лет 130 мг йодида калия (по 1 таблетке) 1 раз вдень;
Детям от 3 до 12 лет 65 мг йодида калия (по 1/2 таблетки) 1 раз в день;
Детям от 1 месяца до 3 лет 32 мг йодида калия (по 1/4 таблетки) 1 раз вдень;
Детям до 1 месяца 16 мг йодида калия (по 1/8 таблетки) 1 раз в день.
Повторное применение йодида калия не рекомендовано новорождённым, беременным женщинам и кормящим матерям.
Для осуществления своевременной защиты населения от радиоактивных изотопов йода лечебно-профилактические учреждения создают запасы таблеток йодистого калия на всё обслуживаемое население из расчёта приёма его в течение 7 дней. Предполагается, что за это время будет принято решение либо об эвакуации населения, либо исключено поступление радиоактивного йода в организм.
Обеспечение населения препаратами стабильного йода производится через аптечную сеть, для чего создаётся необходимый запас. Часть запасов йодистого калия медицинские учреждения передают в детские дошкольные учреждения, интернаты, родильные дома, где они оперативно могут быть применены.
В случае отсутствия таблеток йодистого калия в чрезвычайных ситуациях при необходимости защиты щитовидной железы от радиоактивного йода можно использовать другие йодсодержащие препараты спиртовую настойку йода или раствор Люголя. Однако их применение следует рассматривать как исключительную меру в связи с более высокой токсичностью атомарного йода, входящего в состав данных растворов.
Спиртовой 5%-й раствор йода применяют взрослые и подростки старше 14 лет по 44 капли 1 раз в день или по 22 капли 2 раза в день после еды в 1/2 стакана молока, киселя или воды*.
Детям от 5 до 14 лет доза 5%-й настойки йода уменьшается вдвое, 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день*.
Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.
*Данная концентрация видимо взята из «Рекомендаций по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода» № 32-015/87 от 1 апреля 1993 г. Автор сайта выражает не согласие с указанной разовой дозировкой употребления спиртового 5% раствора йода и подозревает, что принятие во внутрь такой концентрации возможно приведет к отравлению человека. Раствор Люголя применяется взрослыми и подростками старше 14 лет по 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды в 1/2 стакана молока, киселя или воды.
Детям от 5 до 14 лет дозу уменьшают вдвое до 10 капель 1 раз в день. Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.
Детям в возрасте до 1 года и от 1 до 3 лет рекомендуют накожное применение спиртового раствора йода в дозировке (в каплях) 1/8 и 1/4 от суточной дозы взрослого человека. Настойка йода наносится в виде полос на кожу предплечий и голени. Для исключения ожогов кожи целесообразно 5 %-ю настойку разводить вдвое.
Йодная профилактика - это защитное действие, направленное против внутреннего облучения изотопами радиоактивного йода населения и персонала. Это не относится к исправлению дефицита йода в продуктах питания. Наличие последнего существенно увеличивает поглощение радиоактивного йода щитовидной железой. В условиях эндемического йодного дефицита применение йодированных продуктов имеет существенное значение не только для профилактики заболеваний щитовидной железы, связанных с этим дефицитом, но и для предупреждения повышенной чувствительности к поражению её радиоактивным йодом.
Применение больших доз йодистого калия помимо блокады функции щитовидной железы может сопровождаться побочными эффектами токсического характера. Это проявляется реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, боли в области желудка, диарея), появлением высыпаний на кожных покровах, головной болью, одышкой, а также аллергическими реакциями (отёк Квинке).
Существуют противопоказания к применению
препаратов стабильного йода:
Ø заболевания щитовидной железы (гипертиреоз), особенно осложненные патологией сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте;
Ш гиперчувствительность к йоду;
Ш герпетиформный дерматит;
Ш пузырчатка обыкновенная.
Лица с такой патологией должны быть проинформированы о возможности использования препаратов, альтернативных йоду (перхлорат калия), и получить консультацию эндокринолога.
Кормящие женщины после приема препаратов стабильного йода должны прервать кормление грудью на 36 часов для предупреждения передозировки у ребенка (который самостоятельно получает йодид калия) и появления отрицательных побочных эффектов.
Учитывая возможность негативных последствий от блокады щитовидной железы, основным принципом йодной профилактики должно быть достижение максимального эффекта при минимальных дозах препаратов стабильного йода с учетом возрастной группы.
Препараты стабильного йода населению, попадающему в зону аварии, следует принимать только в случаях реальной угрозы радиационного воздействия и только по распоряжению уполномоченных лиц и органов (МЧС).
(Утверждены заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 31.03.93 г)
1. При авариях на ядерном реакторе происходит выброс в окружающую среду значительных количеств радиоизотопов йода. При попадании в организм радиоизотопы йода избирательно накапливаются в щитовидной железе, вызывая её поражение (нарушение йодфиксирующей функции, некробиотические и атрофические изменения, бластомогенное действие). Особую радиобиологическую опасность представляют 131-133 I.
Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм через органы пищеварения, дыхания, раневые и ожоговые поверхности кожи. Всасывание растворимых соединений йода при указанных путях поступления в организм достигает 100 %.
В ранний период после аварии опасность представляет ингаляционное поступление радиоизотопов йода.
Наибольшее практическое значение имеет алиментарное поступление радиоактивного йода при употреблении молока и молочных продуктов от животных, выпасаемых на загрязнённом радиоактивным йодом пастбищах, и поверхностно загрязнённых овощей, фруктов.
2. Для защиты организма от накопления радиоактивных изотопов йода в критическом органе – щитовидной железе и теле применяют препараты стабильного йода. Препараты стабильного йода вызывают блокаду щитовидной железы, снижают накопление радиоизотопов йода в щитовидной железе и её облучение.
В стране рекомендован и применяется йодистый калий. Своевременный приём йодистого калия обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы на 97-99 % и в десятки раз – всего организма. Разработаны таблетки стабилизированного йодистого калия, дозы его применения: 0,125 г для взрослых и детей старше 2 лет. Срок хранения таблеток – 4 года.
Для расширения арсенала средств защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода в дополнение к йодиду калия рекомендуются другие препараты йода: раствор Люголя и 5 % настойка йода, оказывающие равное с йодистым калием защитное действие при поступлении внутрь радиойода. Указанные препараты доступны для населения, так как почти всегда имеются в домашних аптечках.
Более широкий набор препаратов йода для защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода позволит в чрезвычайных условиях оперативно осуществить необходимые меры по обеспечению радиационной безопасности населения, находящегося в зоне радиоактивного выброса или употребляющего загрязнённые радиоактивным йодом молоко и другие продукты питания. При отсутствии йодида калия раствор Люголя и настойка йода могут его заменить.
3. Йодистый калий применяют в следующих дозах (в одном из предлагаемых вариантов):
Взрослым и детям (от 2 лет и старше) – по 1 таб. по 0,125 г; детям до 2 лет – по 1 таб. по 0,040 г на приём внутрь ежедневно; беременным женщинам – по 1 таб. по 0,125 г с одновременным приёмом перхлората калия 0,75 г (3 таб. по 0,25 г);
5 %-ная настойка йода применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на ½ стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше 5 % настойка йода применяется в 2 раза меньшем количестве, чем взрослым, то есть по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день на ½ стакана молока или воды.
Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают !
Настойка йода может применяться путём нанесения на кожу. Защитный эффект нанесения настойки йода на кожу сопоставим с её приёмом внутрь в тех же дозах. Настойка йода наносится тампоном в виде полос на предплечье, голени. Этот способ защиты особенно приемлем для детей младшего возраста (до 5 лет), так как перорально настойка йода для них не применяется. Для исключения ожогов кожи целесообразно использовать не 5 %, а 2,5 % настойку йода. Детям от 2 до 5 лет настойку йода наносят из расчёта 20-22 капли в день, детям до 2 лет – в половинной дозе, то есть 10-11 капель в день.
Раствор Люголя применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 22 капли 1 раз в день или 10-11 капель 2 раза в день после еды на ½ стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше раствор Люголя применяется в 2 реза меньшем количестве, чем для взрослых, то есть по 10-11 капель 1 раз в день или 5-6 капель 2 раза в день на ½ стакана молока или воды. Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.
Препараты йода применяются до исчезновения угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода.
4. Для осуществления своевременной защиты населения от радиоактивных изотопов йода УЗ создают запас йодида калия на всё обслуживаемое население из расчёта приёма его в течение 7 дней. Предполагается, что за это время будет принято решение либо об эвакуации населения, либо исключено поступление радиойода в организм людей. Обоспечение населения йодистым калием, раствором Люголя и 2,5 или 5 % настойкой йода проводится через аптечную сеть, для чего в аптеках создаётся необходимый запас препаратов йода.
Часть запасов йодистого калия медицинское учреждение передаёт в детские дошкольные учреждения, интернаты, больницы, родильные дома и т.д., где они оперативно могут быть применены.
5. Приём препаратов йода осуществляется населением самостоятельно, согласно рекомендациям по их применению, для чего следует размножить в необходимом количестве памятки, которые можно получить в любой аптеке, а перечисленные выше учреждения обеспечить ими заранее.
Предлагаемые препараты стабильного йода в рекомендуемых дозах для защиты организма от радиоактивных изотопов йода не представляют опасности для организма, не оказывают побочного действия. Однако следует избегать передозировок. Поэтому органами здравоохранения проводится разъяснительная работа через печать, радио, телевидение о показаниях к применению препаратов, порядке их применения, хранения и о поведении населения.
6. Йодная профилактика начинается немедленно при угрозе загрязнения воздуха и территории в результате аварии на ядерном реакторе, утечке или выбросов промышленными предприятиями в атмосферу продуктов, содержащие радиоизотопы йода.
После изучения радиационной обстановки специально созданной комиссией принимается решение о продолжении или отмене йодной профилактики. Йодная профилактика должна быть продолжена в следующих случаях:
При повышении объёмной активности радионуклидов йода в атмосферном воздухе – 1 . 10 -13 Ки/л (5,5 . 10 3 Бк/л);
При загрязнении пастбищ радионуклидами йода свыше 0,7 Ки/км 2 (2 . 10 10 Бк/км 2);
При превышении объёмной активности радионуклидов йода в молоке – 1 . 10 -8 Ки/л (3,7 . 10 2 Бк/л).
Специфические адсорбенты, препятствующие депонированию в организме радиоактивного цезия и стронция. Вторыми по величине уровня выброса являются цезий-134 и цезий -137. наибольшее их количество фиксируется в мышечной ткани. Третьим по опасности отдалённых последствий действия радионуклидов является стронций-90. стронций преимущественно фиксируется в костной ткани. Главными источниками поступления в организм населения радионуклидов цезия и стронция являются продукты питания: молоко, мясо, картофель и другие овощи, зерновые культуры, произрастающие на загрязнённой местности. Для предупреждения или ограничения поступления внутрь радионуклидов при работе на загрязнённой территории перед приёмом пищи рекомендуется принять препарат ферроцин (1 г 3 р/сут) в течение 2-3 нед. Ферроцин включён в состав аптечки для специалистов.
Для резкого снижения (на 90-95%) поступления внутрь радиоактивного стронция могут применяться адсорбенты – альгисорб, адсорбар и глюконат кальция. Альгисорб применяется в таблетках по 0,5 г во время приёма пищи в дозе 5 г 3 р/сут. При остром отравлении радиоактивным стронцием доза препарата увеличивается до 20 г. менее эффективны адсорбар (прокалённый сернокислый барий в дозе до 25 г/сут), а также глюканат кальция (в таблетках по 1 г/сут). В пищевом рационе необходимо увеличивать растительные продукты, богатые клетчаткой. Из пищевой клетчатки наиболее эффективны растительные пектины, особенно яблочный и свекольный.
1.5. Средства медицинской защиты кожных покровов
В качестве таковых используются: препарат «Защита» - для дезактивации и препарат «Лиоксазоль» - в качестве противоожогового средства при лучевых ожогах. Кроме того, медицинская рецептура составляет основу индивидуального дезактивационно-дезинфекционного пакета (ИДДП), являющегося средством индивидуальной защиты.
Профилактика с помощью препаратов стабильного йода является одной из мер индивидуальной защиты населения в случае радиационной аварии и имеет своей целью предотвращение или снижение поглощенной дозы в щитовидной железе, обусловленной поступлением радиоактивных изотопов йода в организм, и возможных радиологических последствий ее облучения.
Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм человека через органы дыхания, пищеварения, раневые и ожоговые поверхности и, независимо от пути поступления, избирательно накапливаются в щитовидной железе. В ранней фазе развития аварии (первые часы – первые сутки) основным путем поступления радиоактивных изотопов йода населению является ингаляционный. Проведение йодной профилактики в этих условиях является эффективной защитной мерой.
Допустимая продолжительность приема таблеток стабильного йода с целью
профилактики накопления радиоактивного йода в щитовидной железе
сарtion>
Группы населения, возраст |
Рассматриваемый путь поступления радиоактивного йода |
Продолжительность приема |
Дети до 1 года (новорожденные и грудного вскармливания) |
Ингаляционный, пероральный |
Однократно |
Дети от 1 года до 3 лет |
Ингаляционный, пероральный |
|
Дети 3-12 лет |
Ингаляционный |
|
Подростки 13-18 лет |
Ингаляционный |
Допускается повторный и многократный прием (1 раз в сутки в течение 5 дней) |
Взрослые (до 45 лет) |
Ингаляционный |
Допускается повторный и многократный прием (1 раз в сутки в течение 5 дней) |
Взрослые (старше 45 лет) |
Ингаляционный |
Допускается повторный прием (через 24 часа) |
Беременные |
Ингаляционный |
Однократно |
Кормящие |
Ингаляционный |
Однократно |
Оптимальные дозировки йодида калия для защиты щитовидной железы от
накопления радиоактивного йода и возможное использование существующих форм
таблеток KI для взрослых и детей
сарtion>
Группы населения, возраст |
Существующие таблетки KI |
||||
для взрослых 125 мг |
для детей 40 мг |
||||
Новорожденные |
|||||
Дети от 1 месяца до 3 лет |
|||||
Дети 3-12 лет |
|||||
Подростки |
|||||
Беременные |
|||||
Кормящие женщины |
|||||
Взрослые |
|||||
В настоящее время калия йодид выпускается в таблетках без риски. Учитывая отсутствие риски на выпускаемых таблетках йодида калия и, следовательно, сложности при их делении, допустимо использование деления на половину таблетки для взрослого (125 мг) и для детей (40 мг).
Условия и сроки хранения.
Таблетки необходимо хранить в защищенном от воздействия тепла, света и влаги месте в герметичной упаковке. Таблетки, герметично упакованные, при соблюдении правил хранения полностью сохраняют содержание йода в течение 4 лет.
В чрезвычайных ситуациях, в случаях отсутствия таблеток йодида калия,
в качестве вынужденной меры можно использовать другие препараты, содержащие йод, такие как спиртовая настойка йода и раствор Люголя. Применение этих альтернативных препаратов проводиться исключительно медицинским персоналом.
Дозы альтернативных препаратов, содержащих йод,
для перорального приема
сарtion>
Спиртовой раствор йода:
5% раствор йода, продаваемый в аптеках, содержит 5 г йода в 100 мл раствора (95? спирт + вода поровну). 100 мг йода содержится в 2 мл раствора.
1 мл 5% раствора йода примерно равен объему 48-и капель. Следовательно, для получения 100 мг йода взрослому человеку необходимо принять около 96 капель раствора. Принимая во внимание более быстрое и полное всасывание атомарного йода при пероральном поступлении в организм, чем связанного йода (в виде таблетки KI), защитный эффект его выше и наступает быстрее, чем после поступления йода в таблетированной форме . Поэтому, для защиты щитовидной железы достаточно меньшей дозировки йода в виде раствора по сравнению с таблетированной формой. Взрослому человеку для 70-80% защиты достаточно принять 1 мл или 44 капли 5% спиртовой настойки йода. Спиртовой раствор йода – 5% спиртовая настойка – рекомендуется для применения взрослым и подросткам старше 12 лет.
Раствор Люголя (крепкий):
5% водный раствор йода – 100 мг йода содержится в 2 мл раствора. 1 мл раствора примерно равен объему 22 капель. Для получения 100 мг йода необходимо принять 44 капли раствора Люголя. Для 70-80% защиты щитовидной железы взрослому человеку достаточно принять 1 мл или 22 капли. Раствор Люголя рекомендуется для применения взрослым и подросткам старше 12 лет.
Спиртовой раствор йода и водный раствор Люголя принимают внутрь после еды в 1/2 или 1/4 стакана молока или воды.
Учитывая высокую чувствительность детского организма, для детей до 12 лет применение растворов Люголя и спиртовой настойки йода для приема внутрь не рекомендуется. Эти препараты не рекомендуются для приема внутрь и лицам пожилого и старого возраста (старше 45 лет) в связи с высоким риском возрастных изменений в органах пищеварения, в сердце и в щитовидной железе.
Основные выводы по йодной профилактике
Йодная профилактика направлена на защиту щитовидной железы от негативного воздействия радиоактивных изотопов йода – предотвращения детерминированных эффектов и снижения стохастических эффектов.
Наиболее уязвимой группой по последствиям облучения щитовидной железы являются плод, новорожденные и дети до трех лет.
Основным средством профилактики является стабильный йод в виде таблеток йодида калия. Дозировки назначаются в зависимости от возраста (см таблица).
Возможны неблагоприятные последствия от передозировок защитного препарата, связанные с блокадой щитовидной железы при длительном его приеме и последствия токсического характера от приема больших доз йодида калия.
При угрозе ингаляционного поступления радиоактивных изотопов йода эффективен однократный прием йодида калия (защита в течении 1 суток). При угрозе повторного ингаляционного поступления радиоактивного йода допустим повторный прием защитного препарата детям и подросткам (см таблица). Для остальных групп населения рекомендуются другие меры защиты.
Для защиты щитовидной железы при угрозе перорального поступления целесообразны другие меры защиты (укрытие, эвакуация, контроль пищевых продуктов).
Применение больших дозировок йодида калия может вызывать токсические и аллергические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, кожных покровов. Появление подобных реакций наиболее вероятно в регионах йодного дефицита.
В чрезвычайных ситуациях, при отсутствии таблеток йодида калия, допускается использование других йодсодержащих препаратов – 5% спиртовой настойки йода и раствора Люголя.
Рекомендации
по применению препаратов стабильного йода населением для защиты
щитовидной железы (ЩЖ) и организма от радиоактивных изотопов йода (Утверждено Зам. министра здравоохранения РФ 31 марта 1993г.
№ 32-015/87 от 01.04.93г.)
1. При авариях ядерного реактора происходит выброс в окружающую среду значительных количеств радиоизотопов йода. При попадании в организм радиоизотопы йода избирательно накапливаются в щитовидной железе (ЩЖ), вызывая ее поражение (происходит нарушение йод-фиксирующей функции, развиваются некробиотические и атрофические изменения).
Особую радиобиологическую опасность представляют 131-135 I.
Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм через органы пищеварения, дыхания, раневые и ожоговые поверхности кожи.
В ранний период после аварии опасность представляет ингаляционное поступление в организм радиоизотопов йода.
Алиментарное поступление радиоактивного йода в организм происходит при употреблении молока и молочных продуктов от животных, выпасаемых на загрязненных радиоактивным йодом пастбищах, а также поверхностно загрязненных овощей, фруктов.
2. Для защиты организма от накопления радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе применяются препараты стабильного йода. Препараты стабильного йода вызывают блокаду ЩЖ, снижают накопление радиоизотопов йода в ЩЖ и ее облучение.
В Российской Федерации рекомендован и применяется йодистый калий. Своевременный прием йодистого калия обеспечивает снижение дозы облучения ЩЖ на 97-99% и в десятки раз всего организма. Разработаны стабилизированные таблетки йодистого калия, дозы его применения: 0,125 г для взрослых и детей старше 2 лет. Срок хранения йодистого калия 4 года.
Для расширения арсенала средств защиты ЩЖ от радиоизотопов йода рекомендуются также другие препараты йода: раствор Люголя и 5% настойка йода, оказывающие равное с йодистым калием защитное действие при поступлении внутрь радиойода. Указанные препараты доступны для населения, так как почти всегда имеются в домашних аптечках.
3. Йодистый калий применяют в следующих дозах (в одном из предлагаемых вариантов):
взрослым и детям от 2 лет и старше по 1 таблетке по 0,125 г, детям до 2 лет - по 1 таблетке по 0, 040 г на прием внутрь ежедневно; беременным женщинам - по 1 таблетке по 0,125 г с одновременным приемом перхлората калия 0,75 г (3 таблетки по 0,25 г).
5% настойка йода применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 44 капли (примерно 2,2 мл) 1 раз в день или по 20-22 капли (примерно 1,1 мл) 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше 5% настойка йода применяется в 2 раза меньшем количестве, чем взрослым, т.е. по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.
Раствор Люголя применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды.
4. Для осуществления своевременной защиты населения от радиоактивных изотопов йода, необходимо планировать создание запасов в лечебных учреждениях (для персонала и больных), детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и
гарнизонах.
Обеспечение населения йодистым калием, раствором Люголя и 2,5% -5% настойкой йода производится через аптечную сеть, для чего в аптеках создается необходимый запас препаратов йода.
5. Прием препаратов йода осуществляется населением самостоятельно согласно рекомендациям по их применению, для чего необходимо размножить в достаточном количестве памятки, которые можно получить в любой аптеке, а перечисленные выше учреждения обеспечить ими заранее.
Предлагаемые препараты стабильного йода не представляют опасности для организма в рекомендуемых дозах для защиты организма от радиоактивных изотопов йода, не оказывают побочного действия. Однако следует избегать передозировок.
Поэтому органами здравоохранения проводится разъяснительная работа через печать, радио, телевидение о показаниях к применению препаратов, порядка их применения, хранения и о поведении населения.
6. Йодная профилактика начинается немедленно при угрозе загрязнения воздуха и территории в результате аварии на ядерных реакторах, утечки или выбросов в атмосферу продуктов, содержащих радиоизотопы йода.
После изучения радиационной обстановки специально созданной комиссией принимается решение о продолжении или отмене йодной профилактики.
ЛПУ, оказавшиеся в районе аварии, проводят йодную профилактику госпитализированным больным, своему персоналу и оказывают помощь в ее проведении среди населения.
Планирование проведения йодной профилактики должно осуществляться в до аварийный период и должно быть отражено в плане первоочередных аварийных мероприятий объекта и территории. При организации йодной профилактики необходимо обеспечить возможность быстрой раздачи препаратов населению и своевременное информирование его о необходимости приема препаратов. В инструкции по приему таблеток стабильного йода должны быть представлены сведения о целесообразности этого мероприятия, механизме защитного действия, дозировке, а также о возможных побочных эффектах.