Симптом шум плеска при кишечной непроходимости. Симптомы и лечение кишечной непроходимости

Сбои в работе пищеварительного тракта могут приводить к опасным состояниям. Около 3% таких случаев в абдоминальной хирургии составляет непроходимость кишечника. Патология у детей и взрослых развивается быстро, имеет множество причин появления. Уже в первые 6 часов с момента возникновения признаков болезни риск смерти больного составляет 3-6%.

Классификация кишечной непроходимости

Патология связана с нарушением движения содержимого или химуса по пищеварительному тракту. Другие названия болезни: илеус, обструкция. Код по МКБ-10 – K56. По происхождению патология делится на 2 вида:

Первичная – связана с аномалиями строения кишечной трубки, которые возникают в утробе. Выявляется у детей в первые годы жизни. У 33% новорожденных патология возникает из-за засорения кишечника меконием – первородным калом.
Вторичная – приобретенная болезнь, развивается под влиянием внешних факторов.

По уровню расположения участка непроходимости патология имеет 2 типа:

Низкий – затронут толстый кишечник, возникает у 40% больных.
Высокий – тонкокишечная непроходимость, составляет 60% случаев.

По механизмам развития илеус делится на такие подвиды:

Странгуляционный – нарушается кровообращение в органах ЖКТ.
Обтурационный – возникает при закупорке кишечника.
Смешанный – сюда относят инвагинацию (один участок кишечной трубки внедряется в другой) и спаечную непроходимость: развивается при грубых рубцовых сращениях тканей.
Спастический – гипертонус кишечных мышц.
Паралитический – сила движения стенок кишечника снижена или отсутствует.

По влиянию на функционирование пищеварительного тракта выделяют 2 формы патологии:

Полная – болезнь проявляется остро, движение химуса невозможно.
Частичная – просвет кишечника сужен частично, симптомы патологии стертые.

По характеру течения кишечная непроходимость имеет 2 формы:

Острая – симптомы возникают резко, боли сильные, состояние быстро ухудшается. Эта форма патологии опасна смертью больного.
Хроническая – болезнь развивается медленно, изредка появляются рецидивы, запоры и поносы чередуются. При закупорке кишечника патология переходит на острую стадию.

Причины

В основе развития патологии лежат следующие механизмы:

Динамический – сбой процессов сокращения мышц кишечника. Появляются каловые пробки, которые закупоривают просвет.
Механический – непроходимость связана с появлением преграды на пути движения каловых масс. Препятствие создают заворот кишок, узлы, загибы.
Сосудистый – развивается, когда к участку кишечника перестает поступать кровь и ткани отмирают: возникает инфаркт.

Механические

Непроходимость развивается из-за препятствий на пути химуса (кишечного содержимого), которые появляются на фоне таких патологий и состояний:

каловые и желчные камни;
опухоли органов малого таза и брюшной полости – сдавливают просвет кишечника;
инородное тело;
рак кишечника;
ущемление грыжи;
заворот кишок;
рубцовые тяжки, спайки;
перегиб или перекрут петель кишки, их сращение;
подъем внутрибрюшного давления;
переедание после долгого голодания;
обтурация – закупорка кишечного просвета.

Динамические

Патология развивается из-за нарушений моторики кишечника, которые происходят в 2-х направлениях: спазм или паралич. Повышается тонус мышц под влиянием таких факторов:

инородное тело;
глисты;
колики в почках, желчном пузыре;
острый панкреатит;
плеврит;
сальмонеллез;
травмы живота;
поражения нервной системы;
черепно-мозговая травма;
нарушения кровообращения в сосудах мезентерия.

Динамическая кишечная непроходимость с парезом или параличом мышц развивается на фоне таких факторов:

перитонит (воспаление брюшины);
операции на области живота;
отравление морфином, солями тяжелых металлов.

Симптомы

Признаки непроходимости кишечника у взрослых и детей в острой форме изменяются в зависимости от стадии патологии:

Ранний период – первые 12 часов от начала илеуса. Появляются вздутие живота, чувство тяжести, резкая боль, тошнота.
Промежуточный – следующие 12 часов. Признаки патологии усиливаются, боли постоянные, рвота частая, есть кишечные шумы.
Поздний – терминальная стадия, которая возникает на 2 сутки. Учащается дыхание, растет температура, усиливаются кишечные боли. Моча не выделяется, стула часто нет – кишечник забит полностью. Развивается общая интоксикация, появляется многократная рвота.

Основные симптомы непроходимости кишечника – нарушение стула, вздутие живота, сильные боли, но при хроническом течении появляются и другие признаки патологии:

желтый налет на языке;
одышка;
вялость, усталость;
снижение давления;
тахикардия.

Кишечная непроходимость у детей грудного возраста является опасным состоянием, когда есть такие симптомы патологии:

рвота с желчью;
потеря веса;
лихорадка;
вздутие живота в верхней части;
серость кожи.

Боли

Этот признак патологии появляется на фоне повреждения нервных рецепторов. На ранней стадии боли острые, возникают приступами через 10-15 минут, после становятся постоянными и ноющими.

Если этот симптом пропадает через 2-3 дня при остром течении болезни, вызывайте скорую – кишечная активность остановилась полностью

Задержка стула

Ранний симптом болезни, который говорит о низкой непроходимости. Если проблема в тонком кишечнике, стул частый в первые сутки, запоры и понос чередуются. При развитии полного нижнего илеуса кал перестает выходить. При частичном – запоры постоянные, редко возникает понос. У детей до года часто один участок кишечной трубки внедряется в другой, поэтому в кале видна кровь. У взрослых ее появление требует вызова «скорой».

Рвота

Этот симптом возникает у 70-80% больных. На ранней стадии болезни выходят желудочные массы. После рвота частая, имеет желтый или коричневый оттенок, гнилостный запах. Часто это признак непроходимости тонкого кишечника и попытка вывести каловые массы. При поражении толстого – больной испытывает тошноту, рвота случается редко. На поздних стадиях она учащается из-за интоксикации.

Газы

Симптом вызывают застой кала, парез нервных окончаний и расширение кишечных петель. Газы в животе копятся у 80% больных, при спастической форме илеуса появляются редко. При сосудистой – вздутие по всей поверхности кишечника, при механической – в области приводящей петли. У детей до года газы не выходят, возникают сильные боли в животе. Малыш часто срыгивает, плачет, отказывается от еды, плохо спит.

Симптом Валя

При диагностике нарушений кишечной проходимости оценивают 3 клинических признака патологии:

в зоне закупорки живот вздут, есть его асимметрия;
сокращения брюшной стенки четко видны;
кишечную петлю в области вздутия легко ощупать.

Осложнения

Когда из кишечника долго не выводятся каловые завалы, они разлагаются и отравляют организм. Нарушается баланс микрофлоры, появляются патогенные бактерии. Они выделяют токсины, которые всасываются в кровь. Развивается системная интоксикация, происходит сбой процессов обмена, редко случается кома.

Более 30% больных с илеусом без операции умирают

Смерть наступает из-за таких состояний:

сепсис – заражение крови;
перитонит;
обезвоживание.

Диагностика

Для постановки диагноза и отделения непроходимости кишечника от острого аппендицита, панкреатита, холецистита, прободной язвы, почечных колик и внематочной беременности гастроэнтеролог после изучения жалоб пациента проводит обследование такими методами:

Аускультация – кишечная активность усилена, есть шум плеска (симптом Склярова) на ранней стадии патологии. Позже перистальтика слабеет.
Перкуссия – врач простукивает брюшную стенку, при непроходимости выявляет тимпанит и притупленный звук.
Пальпация – на ранних сроках наблюдается симптом Валя, на поздних – передняя брюшная стенка напряжена.
Рентгенограмма – в брюшной полости видны раздутые газом кишечные арки. Другие признаки патологии на снимке: чаши Клойбера (купол над жидкостью), поперечная исчерченность. Стадию болезни определяют при введении контрастного вещества в кишечный просвет.
Колоноскопия – изучение толстой кишки при помощи зонда, который вводят ректально. Метод выявляет причины непроходимости этого участка. При остром течении патологии во время процедуры проводят лечение.
УЗИ брюшной полости – выявляет опухоли, очаги воспаления, проводит дифференциальную диагностику илеуса с аппендицитом, коликой.

Лечение без операции

При хроническом течении патологии больного госпитализируют и проводят терапию в стационаре.

До приезда скорой не принимайте слабительное, не делайте клизмы

Цели лечения:

устранить интоксикацию;
очистить кишечник;
снизить давление в пищеварительном тракте;
провести стимуляцию кишечной перистальтики.

Декомпрессия

Ревизию кишечного содержимого выполняют при помощи зонда Миллера Эббота, который вводят через нос. Он остается на 3-4 дня, при спайках срок продляют. Отсос химуса проводят каждые 2-3 часа. Процедуру выполняют под наркозом у детей и взрослых до 50 лет. Она эффективна при илеусе верхних отделов ЖКТ.

Колоноскопия

В суженный участок кишечной трубки вставляют стент, который ее расширяет. После процедуры его выводят. Доступ врач получает через анальный проход, работу проводят эндоскопическим оборудованием. Очищение быстрое, эффективно при частичной непроходимости. Детям до 12 лет процедуру выполняют под наркозом.

Клизма

Взрослым через стеклянную трубку вводят 10-12 л теплой воды за несколько подходов до выхода чистой жидкости. Сифонную клизму делают для очищения нижних кишечных отделов. После трубку оставляют в анальном отверстии на 20 минут для отведения газов. Клизма разгружает ЖКТ, эффективна при непроходимости из-за инородного тела. Процедуру не выполняют при опухолях прямой кишки, перфорации, кровотечениях.

Лекарства при кишечной непроходимости

В схеме консервативного лечения илеуса у взрослых и детей используют такие препараты:

Спазмолитические средства (Папаверин, Но-Шпа) – расслабляют кишечную мускулатуру, улучшают перистальтику, снимают боль.
Антикоагулянты (Гепарин) – разжижают кровь, назначаются на ранней стадии непроходимости при тромбозе сосудов.
Тромболитики (Стрептокиназа) – рассасывают тромбы, применяются инъекционно.
Холиномиметики (Прозерин) – показаны при парезе мышц, стимулируют кишечную моторику.
Анестетики (Новокаин) – моментально снимают боль, вводятся в околопочечную клетчатку.

Рефортан

Средство связывает воду в организме, уменьшает вязкость крови, улучшает ее циркуляцию и снижает агрегацию тромбоцитов. Рефортан оказывает плазмозамещающее действие, выпускается в виде раствора для инфузий. Эффект наступает быстро, сохраняется 5-6 часов. Препарат редко вызывает рвоту, отеки ног, боли в пояснице. Противопоказания:

гипертония;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
отек легких;
возраст младше 10 лет.

Папаверин

Препарат расслабляет тонус гладких мышц, уменьшает силу боли и облегчает движение химуса по кишечнику. Папаверин выпускают в форме таблеток, свечей и раствора для инъекций. Эффект наступает через 10-15 минут в зависимости от дозы средства, держится от 2-х до 24-х часов. Редко лекарство снижает давление, вызывает сонливость, тошноту, запоры. Противопоказания:

печеночная недостаточность;
глаукома;
возраст младше 6 месяцев и старше 65 лет;
черепно-мозговая травма в последние полгода.

Гепарин

Препарат уменьшает склеивание тромбоцитов и замедляет свертывание крови. После инъекции внутримышечно эффект наступает через 30 минут и сохраняется 6 часов. Внутривенно препарат работает 4 часа. Гепарин выпускают в виде раствора для инъекций. При лечении повышается риск кровотечений, есть вероятность аллергической реакции. Противопоказания:

гипертония;
язва желудка.

Стрептокиназа

Лекарство растворяет тромбы через стимуляцию превращения кровяных сгустков в плазмин. Выпускается в форме раствора для инфузий. Эффект наступает через 45 минут, сохраняется до суток. У препарата большое количество противопоказаний, его с осторожностью применяют у пожилых людей старше 75 лет и с антикоагулянтами. Побочные реакции:

кровотечения;
местные симптомы аллергии – сыпь, зуд, отек;
анафилактический шок;
гематома в месте введения.

Народные средства

При функциональной хронической непроходимости лечение проводят в домашних условиях и используют рецепты нетрадиционной медицины.

Обсудите план терапии с врачом: она может нанести вред.

Улучшают кишечную перистальтику, снимают воспаление и размягчают каловые массы такие травы:

кора крушины;
фенхель;
ромашка;
льнянка;
зверобой.

При лечении этим средством пейте 1,5-2 л воды в сутки – это предотвратит боли в желудке. Основной рецепт: измельчите в кофемолке 100 г льняного семени, залейте 30 г оливкового масла холодного отжима. Настаивайте неделю, раз в день перемешивайте или встряхивайте емкость. Принимайте по 1 ст. л. за полчаса до еды 3 раза в сутки на протяжении 10 дней.

Свекла

Очистите корнеплод, залейте холодной водой и на слабом огне под крышкой варите 1,5-2 часа до мягкости. Натрите крупно, добавьте по 1 ч. л. растительного масла и меда на каждые 100 г блюда. Утром и вечером съедайте 1 ст. л. этой смеси. Проводите лечение до избавления от симптомов непроходимости. Готовьте новую порцию каждые 2-3 дня.

Кора крушины

Залейте 1 ст. л. сырья половиной литра кипятка. Грейте на среднем огне под крышкой 30 минут, настаивайте час. Процедите отвар, пейте по 1 ч. л. между приемами пищи 5-6 раз/сутки. Средство оказывает сильный слабительный эффект, поэтому при появлении неприятных ощущений в животе уменьшите частоту его применения до 3-4 раз/день. Курс лечения – 10 суток. Детям кора крушины не рекомендована.

Хирургическое лечение

Операцию проводят, когда терапия не дает результата, патология протекает в острой форме или илеус связан с заворотом тонкой кишки, желчными камнями, узлами. Хирургическое вмешательство происходит под общим наркозом. При механической форме патологии во время операции выполняют такие действия:

висцеролиз – рассечение спаек;
дезинвагинация;
раскручивание узла;
удаление участка некроза.

Энтеротомия

Во время операции рассекают переднюю брюшную стенку электрическим ножом или скальпелем и вскрывают тонкую кишку. Хирург извлекает ее петлю, удаляет инородное тело и накладывает швы. Сужения просвета кишки не происходит, ее длина не меняется, перистальтика не нарушается. Пациент остается в стационаре на 3-10 дней. Для взрослых и детей операция малотравматична, редко возникают такие осложнения:

воспаление брюшной полости;
расхождение шва.

Во время операции удаляют часть органа. Методику применяют к двенадцатиперстной, тощей, сигмовидной кишке при тромбозе сосудов, ущемленной грыже, опухоли. Целостность трубки восстанавливают через сшивание здоровых тканей. Резекция эффективна при любой непроходимости, но имеет много минусов:

Повреждение кровеносных сосудов – происходит при лапаратомическом вмешательстве.
Инфицирование или воспаление шва – при открытой технике операции.
Вторичная непроходимость – из-за образования соединительной ткани в области резекции.
Длительный период восстановления – 1-2 года.

Диета при непроходимости кишечника

Через 1-2 недели после операции и при хронической форме патологии поменяйте питание с учетом таких принципов:

Избегайте алкоголя, кофе и газированных напитков.
Введите в рацион вареные и пропаренные овощи, фрукты, нежирную рыбу, курицу. Употребляйте творог 0-9%, компоты и кисели. Из круп отдайте предпочтение овсянке, круглому рису, гречке. Каши варите на воде.
Употребляйте протертую пищу в первый месяц после операции и при обострении непроходимости.
Ешьте 6-7 раз/день порциями по 100-200 г.
Уменьшите объем соли до 5 г/сутки.
Каждый день употребляйте отварную или печеную тыкву, свеклу, смешивайте их с медом или растительным маслом.

При нарушении кишечной проходимости уберите из рациона следующие продукты:

яблоки, капуста, грибы;
кондитерские изделия;
острые, пряные, соленые блюда;
свежая выпечка;
сливки, сметана;
молоко;
пшено, перловка;
жирное мясо.

Профилактика

Для предотвращения нарушений кишечной проходимости следуйте таким рекомендациям:

обращайтесь к врачу при травмах живота;
своевременно лечите заболевания ЖКТ;
правильно питайтесь;
избегайте избыточных физических нагрузок;
соблюдайте технику безопасности при работе с химическими веществами, тяжелыми металлами;
хорошо мойте фрукты и овощи;
проходите полный курс лечения глистных инвазий;
после операции на область живота соблюдайте рекомендации по правильной реабилитации для предупреждения спаек.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

cимптом Кохера-Волковича – перемещение боли из эпигастральной области в правый нижний квадрант живота.

Симптом Кохера-Волковича характерен для острого аппендицита

2.Симптом "шум плеска".

Булькающий звук в желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, например, при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого. при стенозе привратника)

Билет №2.

1.Определение размеров грыжевых ворот.

Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).

После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.

Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.

Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.

При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки.

2.Техника и трактовка данных холеграмм до и интраоперационных.

Трактовка данных эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ): размеры внутрипеченочных желчных протоков, гепатикохоледоха, наличие конкрементов в желчном пузыре, холедохе, сужение дистального отдела холедоха, контрастирование вирсунгова протока и т. д.

Техника интраоперационной холангиографии:

б) пункционно или через пузырный проток вводится контрастное водорастворимое вещество (билигност, билиграфин и др.), после введения контрастного вещества на операционном столе выполняется снимок.

Оценивается морфологическое состояние желчных путей - форма, размеры, наличие камней (ячеистость, мраморность тени или отсутствие ее («немой пузырь»), наличие дефектов наполнения); длина, извитость пузырного протока, ширина холедоха; поступление контраста в 12 -перстную кишку.

Билет №3.

1.Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).

Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени.

Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.

В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.

Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы - симптом Курвуазье - Герье).

Симптом Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой, обусловленной опухолью.

5. Симтом Вит Стеттена - вздутие левого нижнего квадранта живота при перфорации двенадцатиперстной кишки.

СИМПТОМЫ: ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО:

1. Симптом Спижарного-Кларка - высокий тимпанит при перкуссии между мечевидным отростком и пупком. Исчезновение печеночной тупости.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ В ЖИВОТА БОЛЬНОГО:

1. Симптом, Брауна - крепитация, слышимая при надавливании фонендоскопом на правую боковую стенку живота.

2. Симптом Бреннера - металлический шум трения, Прослушиваемый над XII ребром слева в положении больного сидя. Связан с выходом пузырьков воздуха в поддиафрагмальное пространство через перфорационное отверстие.

3. Симптом Бруннера - шум трения диафрагмы, прослушиваемый под реберным краем (слева и справа) из-за наличия желудочного содержимого между диафрагмой и желудком.

4. Триада Гюстена - отчетливое выслушивание сердечных тонов через брюшную полость до уровня пупка, шум трения в подреберьях и эпигастрии и металлический или серебристый шум появляется при вдохе и связан с выходом свободного газа в брюшную полость через перфорационное отверстие.

Триада Гюстена включает в себя описанные ранее симптомы Лотей-сена-Бейли-Федеречи-Клейбрука-Гюстена, Бреннера, Бруннера.

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

СИМПТОМЫ ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО НЕПРОХОДИМОСТЬЮ КИШЕЧНИКА:

1. Симптом Крювелье - кровь в каловых массах, схваткообразные боли в животе и тенезмы. Характерно для инвагинации.

2. Симптом Тилиякса - боль, рвота, задержка отхождения газов. Характерно для инвагинации.

3. Симптом Карно - боль в< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Симптом Кенига - уменьшение боли после урчания выше и левее пупка. Характерно для хронического дуоденостаза.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ » БОЛЬНОГО НЕПРОХОДИМОСТЬЮ КИШЕЧНИКА:

1. Симптом Валя - растянутая кишечная петля, контурирующая через переднюю брюшную стенку.

2. Симптом Шланге-Грекова - видимая через брюшную стенку перистальтика кишечника.

3. Симптом Байера - асимметричное вздутие живота.

4. Симптом Буврэ-Аншютца - выпячивание в илеоцекальной области при непроходимости толстой кишки.

5. Триада Борхардта - вздутие в надчревной области и левом подреберье, невозможность зондирования желудка и рвота, не приносящая облегчения. Наблюдается при завороте желудка.

6. Триада Дельбе - быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота, рвота. Наблюдается при завороте тонкой кишки.

7. Симптом Каревского - вяло текущая перемежающаяся непроходимость кишечника. Наблюдается при непроходимости кишечника, вызванной желчными камнями.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО НЕПРОХОДИМОСТЬЮ КИШЕЧНИКА:

1. Симптом Леотта - появление боли при оттягивании и смещении в сторону кожной складки живота. Отмечается при спаечной болезни.

2. Симптом Кохера - давление на переднюю брюшную стенку и быстрое его прекращение не причиняют боли.

3. Симптом Шимана-Данса - при пальпации в области слепой кишки определяется как бы пустота. Наблюдается при завороте слепой кишки.

4. Симптом Шварца- в эпигастрии пальпируется болезненная эластическая опухоль при одновременном вздутии живота. Наблюдается при остром расширении желудка.

5. Симптом Цулукидзе - при пальпации инвагината толстой кишки обнаруживают углубление со складчатыми краями, вокруг которого пальпируются мелкие опухолевидные образования - жировые подвески.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО НЕПРОХОДИМОСТЬЮ КИШЕЧНИКА:

1. Симптом Кивуля - при перкуссии живота и одновременной аускультации выслушивается звук с металлическим оттенком.

2. Симптом Вортманна - звук с металлическим оттенком слышится только над раздутой толстой кишкой, а над тонкой - обычный тимпанит.

3. Симптом Матье - шум плеска, выслушиваемый в эпигастрии при быстрой перкуссии над пупком.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО НЕПРОХОДИМОСТЬЮ КИШЕЧНИКА:

1. Симптом Склярова - шум плеска в брюшной полости.

2. Симптом Спасокукоцкого - - шум «падающей капли».

3. Симптом Гефера - дыхательные шумы и сердечные тоны лучше всего выслушиваются над местом сужения. Наблюдается в поздних стадиях.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬЦЕВОМ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО НЕПРОХОДИМОСТЬЮ КИШЕЧНИКА:

1. Симтом Грекова -Хохенега - пустая ампулообразная прямая кишка, переднюю стенку которой выпячивают петли кишок. Задний проход зияет. Синоним - «симптом Обуховской больницы».

2. Симтом Тревса - в момент введения жидкости в прямую кишку выслушивается урчание у места непроходимости.

3. Симптом Цеге фон Мантейфеля - при непроходимости сигмовидной кишки в прямую кишку можно ввести только 200 мл воды. Большие дозы воды больной не удерживает.

СИМПТОМЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ

ДИАГНОСТИКИ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА: 1

1. Симптом Кадьяна - для дифференциальной диагностики пневмоперитонеума и пареза кишечника. При пневмоперитонеуме печеночная тупость исчезает, перкуторный звук везде равномерный,а при парезе кишечника печеночная тупость полностью не исчезает, тимпанический звук сохраняет оттенки.

2. Симптом Бабука - дифференциальная диагностика между опухолью и инвагинатом. Отсутствие в промывных водах крови после клизмы и разминания патологического образования говорит о наличии опухоли.

1. Виккер М. М. Диагностика и врачебная тактика при острых брюшных заболеваниях («острый живот»). Северокавказское краевое издательство. Пятигорск, 1936, 158 стр.

2. Лазовские И. Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. М. Медицина. 1981, стр. 5- 102.

3. Лежар Ф. Неотложная хирургия. Под ред. Н. Н. Бурденко,т.1-2. 1936.

ь4. Матяшин И. М. Симптомы и синдромы в хирургии. Киев.

|Ольшанецкий А. А. Здоровья, 1982, 184 с.

вГлузман А. М.

5. Мондор Г. Неотложная диагностика. Живот, т. 1-2, М-Л. Медгиз, 1939.

Симптом Бабука.

Бабука с. – возможный признак инвагинации кишечника: если после клизмы в промывных водах крови нет, проводят пальпацию живота в течение 5 мин. При инвагинации нередко после повторной сифонной клизмы вода имеет вид мясных помоев.

Синдром Каревского.

Каревского с. – наблюдают при желчнокаменной кишечной непроходимости: вяло текущее чередование частичной и полной обтурационной кишечной непроходимости.

Обуховской больницы, симптом Hochenegg.

Обуховской больницы с. – признак заворота сигмовидной кишки: расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.

Симптом Руша.

Руша с. – наблюдают при инвагинации толстой кишки: возникновение боли и тенезмов при пальпации колбасовидной опухоли на животе..

Cимптом Спасокукоцкого.

Спасокукоцкого с. – возможный признак кишечной непроходимости: аускультативно определяется звук падающей капли.

Симптом Склярова

Склярова с. – признак непроходимости толстой кишки: в растянутой и раздутой сигмовидной кишке определяется шум плеска.

Симптом Титова.

Титова с. – признак спаечной непроходимости: кожно-подкожную складку по линии лапаротомного послеоперационного рубца захватывают пальцами, резко поднимают кверху и затем плавно опускают. Локализация болезненности указывает на место спаечной кишечной непроходимости. При слабо выраженной реакции производят несколько резких подегиваний складки.

Симптом Alapy.

Алапи с. – Отсутствие или незначительное напряжение брюшной стенки при инвагинации кишки.

Симптом Anschotz.

Аншютца с. – вздутие слепой кишки при непроходимости нижерасположенных отделов толстой кишки.

Симптом Ваеуеr.

Байера с. – ассиметрия вздутия живота. Наблюдают при завороте сигмовидной кишки.

Симптом Bailey.

Бейли с. – признак кишечной непроходимости: передача сердечных тонов на брюшную стенку. Ценность симптома возрастает при выслушивании сердечных тонов в нижних отделах живота.

Симптом Bouveret.

Бувере с. – возможный признак непроходимости толстой кишки: выпячивание в илеоцекальной области (если слепая кишка вздута, непроходимость возникла в поперечной ободочной кишке, если слепая кишка в спавшемся состоянии, то препятствие находится в тонусе).

Симптом Cruveillhier.

Крювелье с. – характерен для инвагинации кишечника: кровь в кале или окрашенная кровью слизь в сочетании со схваткообразной болью в животе и тенезмами.

Симптом Dance.

Данса с. – признак илеоцекальной инвагинации: в связи с перемещением инвагинированного отрезка кишечника правая подвздошная ямка при пальпации оказывается пустой.

Симптом Delbet.

Триада Delbet.

Дельбе с. - наблюдают при завороте тонкой кишки: быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота и нефекалоидная рвота.

Симптом Durant .

Дюрана с. - наблюдают при начинающейся инвагинации: резкое напряжение брюшной стенки соответственно месту внедрения.

Симптом Frimann - Dahl.

Фримана -Даля с. – при кишечной непроходимости: в растянутых газом петлях тонкой кишки рентгенологически определяют поперечную исчерченность (соответствует керкринговым складкам).

Симптом Gangolphe.

Гангольфа с. – наблюдается при кишечной непроходимости: притупление звука в отлогих местах живота, свидетельствующее о скоплении свободной жидкости.

Симптом Hintze.

Гинтце с. – рентгенологический признак указывает на острую кишечную непроходимость: определяется скопление газа в толстой кишке соответствует симптому Валя.

Симптом Hirschsprung.

Гиршспрунга с. – наблюдают при инвагинации кишки: расслабление сфинктеров заднего прохода.

Симптом Hofer.

Гефера с. – при кишечной непроходимости пульсация аорты лучше всего выслушивается над уровнем сужения.

Симптом Kiwull.

Кивуля с. – признак непроходимости толстой кишки (при завороте сигмовидной и слепой кишок): в растянутой и раздутой сигмовидной кишке определяется металлическая звучность.

Симптом Kocher.

Кохера с. – наблюдают при кишечной непроходимости: давление на переднюю брюшную стенку и быстрое его прекращение не причиняют боли.

Симптом Kloiber.

Клойбера с. – рентгенологический признак кишечной непроходимости: при обзорной рентгеноскопии брюшной полости обнаруживаются горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними.

Симптом Lehmann.

Леманна с. – рентгенологический признак инвагинации кишечника: дефект наполнения, обтекающий головку инвагината, имеет характерный вид: две боковые полоски контрастного вещества между воспринимающим и инвагинированным кишечными цилиндрами.

Симптом Mathieu.

Матье с. – признак полной непроходимости кишечника: при быстрой перкуссии надпупочной области слышится шум плеска.

Симптом Payr.

Пайра с. – «двустволка», вызванная перегибом подвижной (вследствие чрезмерной длины) поперечной ободочной кишки у места перехода в нисходящую с образованием острого угла и шпоры, тормозящих пассаж кишечного содержимого. Клинические признаки; боль в животе, которая иррадиирует в область сердца и левую поясничную область, жжение и вздутие в левой подреберной области, одышка, боль за грудиной.

Симптом Schiman.

Шимана с. – признак кишечной непроходимости (заворот слепой кишки): при пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области и ощущение «пустоты» на месте слепой кишки

Симптом Schlange (I ).

Шланге с. – признак паралича кишечника: при выслушивании живота отмечается полная тишина; обычно наблюдается при илеусе.

Симптом Schlange (II ).

Шланге с. – видимая перистальтика кишечника при кишечной непроходимости.

Симптом Stierlin.

Штирлина с. – рентгенологический признак кишечной непроходимости: растянутой и напряженной кишечной петле соответствует зона скопления газов в виде арки

Симптом Taevaenar.

Тэвэнара с. – признак тонкокишечной непроходимости: живот мягкий, при пальпации выявляется болезненность вокруг пупка и особенно ниже его на два пальца поперечных пальца по средней линии. Точка болезненности соответствует проекции корня брыжейки.

Симптом Tilijaks.

Тилиякса с. – наблюдают при ннвагинации кишки боль в животе, рвота, тенезмы и задержка стула, неотхождение газов.

Симптом Treves.

Тревса с. – признак толстокишечной непроходимости: в момент введения жидкости в толстую кишку аускультативно определяют урчание у места непроходимости.

Симптом Watil.

Валя с. – признак непроходимости кишечника: локальный метеоризм или выпячивание отдела кишечника выше уровня препятствия (видимая ассиметрия живота, прощупываемая кишечная выпуклость, видимая глазом перистальтика, слышимый при перкуссии тимпанит).