Нависание а задне верхнем отделе барабанной перепонки. Этажи и пространства барабанной полости

Страница 2 из 17

КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СРЕДНЕГО УХА
Среднее ухо (auris media) состоит из барабанной полости, сосцевидного отростка и слуховой трубы. Объем барабанной полости составляет около 1 см3. Посредством aditus ad antrum она сообщается с сосцевидной пещерой (antrum mastoideum) и через нее - с сосцевидными ячейками (cellulae mastoideae), расположенными в толще сосцевидного отростка. С носовой частью глотки барабанная полость соединяется при помощи слуховой трубки.
Барабанная полость (cavum tympani) находится в толще пирамиды височной кости и имеет 6 стенок. Верхняя - покрышечная стенка (paries tegmentalis) образована тонкой костной пластинкой и отделяет барабанную полость от полости черепа. Ее толщина составляет 1-6 мм, в ее задних отделах расположены мелкие ячейки.
На верхней стенке барабанной полости есть дегисценции и fissura petrosquamosa, через которую проходят веточки средней оболочечной артерии в среднее ухо и которые соединяют слизистую оболочку барабанной полости с твердой мозговой оболочкой. При воспалительных процессах в барабанной полости возникает рефлекторное раздражение мозговых оболочек, что трактуется как менингизм или может возникнуть даже менингоэнцефалит. Следовательно, fissura petrosquamosa является путем, через который инфекция распространяется в полость черепа, и в отличие от дегисценций, не имеющих сосудов, возможность распространения инфекции по ним маловероятна. Нижняя - яремная стенка (paries jugularis) барабанной полости соответствует области fossa jugularis и отделяет ее от луковицы яремной вены. В ее толще есть небольшие ячейки, которые могут распространяться на верхушку пирамиды, а также к нижнему каменистому синусу, являясь путем проникновения инфекции.
Медиальная - лабиринтная стенка (paries labyrinthicus) отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха, являясь наружной стенкой внутреннего уха. В центре этой стенки имеется мыс (promontorium), который соответствует основному завитку улитки. Выше мыса и несколько кзади располагается овальной формы окно преддверия (fenestra vestibuli) или овальное окно (fenestra ovalis) диаметром 1-3 мм, которое закрыто основанием стремени, его укрепленной кольцевидной связкой (lig. annularae stapedis). Позади и ниже мыса и окна преддверия находится окно улитки (fenestra cochleae) или круглое окно (fenestra rotunda) диаметром 1,5-2 мм, закрытое вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria) - тонкая перепонка, отделяющая барабанную полость от барабанной лестницы. Над окном преддверия проходит костный канал лицевого нерва. Впереди медиальной стенки располагается мышечнотрубный канал (canalis musculo-tubarius), в котором проходит мышца, напрягающая барабанную перепонку (m. tensor tympani), ниже от него проходит слуховая труба.
Передняя - сонная стенка (paries caroticus) в нижней своей части граничит с сонным каналом, в котором проходит внутренняя сонная артерия (a. carotis interna), что надо иметь в виду во время оперативного вмешательства. Стенка пронизана канальцами, в которых проходят a. a. caroticotympanici. В верхней части передней стенки барабанной полости находится отверстие слуховой трубы.
Задняя - сосцевидная стенка (рис. 1) (paries mastoideus) в своей верхней части имеет вход в пещеру (aditus ad antrum) - треугольное отверстие, направленное вершиной вниз; на его дне есть ямка наковальни (fossa incudis), в которой располагается короткая ножка наковальни (crus brevis).
Рис. 1. Задняя стенка барабанной полости, левое ухо (Legent et al., 1968):

1 - адитус; 2 - наружный полукружный канал; 3 - Фаллопиев канал; 4 - лицевой карман; 5 - пирамида; 6 - задний тимпанальный синус Proctora; 7 - окно преддверия; 8 - понтикулюс; 9 - тимпанальный синус; 10- струнный гребешок; 11 - струнное возвышение; 12 - латеральный тимпанальный синус; 13 - барабанная борозда; 14 - пирамидальный гребешок; 15 - субикулюм; 16 - окно улитки; 17 - промонториум; 18 - шиловидное возвышение; 19 - наружный слуховой проход
Нижняя часть задней стенки усеяна множеством бугорков и ямок. В центре ретротимпанума находится пирамида, пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis), через которое проходит сухожилие стременной мышцы. Несколько выше располагается отверстие, в котором проходит барабанная струна (chorda tympani). Шиловидное возвышение представляет собой сглаженный выступ и соответствующее основанию шиловидного отростка.
К углублениям в области задней стенки относятся лицевой карман или задневерхний синус (recessus facialis seu sinus posterior et superior), расположенный выше струнного бугорка, а ниже его - латеральный тимпанальный или задненижний синус (sinus posterior et inferior); тимпанальный синус (sinus tympani) - вдавление на задней стенке барабанной полости з гладкой поверхностью. Его ось расположена перпендикулярно оси наружного слухового прохода; задний тимпанальный синус (sinus tympani posterior) находится за окном преддверия, верхненаружной стенкой которого является стенка канала лицевого нерва.
Латеральная - перепончатая стенка (paries membranaceus) образована барабанной перепонкой и окружающими ее частями височной кости. Над барабанной перепонкой расположена костная часть наружного слухового прохода (латеральная стенка аттика). Кпереди от верхней части барабанной перепонки, на латеральной стенке находится барабанно-каменистая щель, через которую из барабанной полости выходит барабанная струна. Нижняя стенка костного слухового прохода является костной частью латеральной стенки барабанной полости.
Важным элементом латеральной стенки барабанной полости является барабанная перепонка.
Барабанная перепонка (myrinx, membrana tympani) у новорожденного имеет округлую, а у взрослых - овальную форму, площадь ее 80 мм2, причем активная часть площади составляет 55 мм2. У детей в возрасте до 1 года барабанная перепонка располагается под углом 10-20° (у взрослых - 45°) к продольной оси слухового прохода. Передняя ее часть располагается глубже задней, а нижняя - глубже верхней. Толщина барабанной перепонки у детей раннего возраста составляет 0,15-0,2 мм. При помощи плотной фиброзной и хрящевой ткани она прикреплена к височной кости в барабанной борозде и делится на pars flaccida (Schrapnelli) - расслабленную - шрапнелевую перепонку и pars tensa - натянутую перепонку, которая вставлена в sulcus tympanicus и окружена сухожильным кольцом (annulus tendineus). Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружного - истонченной кожи (эпидермиса), внутреннего - слизистой оболочки барабанной полости и среднего - соединительнотканного, в котором различают наружные эластические волокна, расположенные радиально, и внутренние - циркулярные. В шрапнелевой перепонке средний слой отсутствует, что имеет значение в клинике. В этом месте не рекомендуется производить миринготомию.
В толще барабанной перепонки между радиальными волокнами вплетена рукоятка молоточка (manubrium mallei), которая заканчивается пупком (umbo). У верхней части рукоятки молоточка имеется конусовидный выступ - боковой отросток, от которого отходят передняя и задняя складки. Световой конус - образование треугольной формы - начинается от пупка молоточка и тянется, расширяясь, вниз и вперед и всегда локализуется в передне-нижнем квадранте барабанной перепонки. Он возникает в результате отражения светового пучка лобного рефлектора от перпендикулярно расположенной к падающему свету барабанной перепонки. Его исчезновение указывает на изменение положения барабанной перепонки.
На задней поверхности барабанной перепонки расположены рукоятка молоточка, молоточковые передние и задние складки, являющиеся дубликатурой слизистой оболочки и образующие вместе с барабанной перепонкой карманы Трельча, задний из которых посредством отверстия сообщается с пространством Пруссака, которое в свою очередь сообщается с наружным отделом аттика, а его верхняя часть с антрумом.
Барабанная полость имеет 3 этажа: верхний - аттик (cavum epitympanicum seu atticus); средний (cavum mesotympanicum) и нижний (cavum hypotympanicum). Она дифференцируется у 9-месячного плода, содержит слуховые косточки, мышцы и миксоидную ткань. Слизистая оболочка барабанной полости является продолжением слизистой оболочки слуховой трубы, однако она покрыта однослойным плоским эпителием, а в области устья слуховой трубы и дна барабанной полости - переходным кубическим эпителием.
У детей первого года жизни в полостях среднего уха имеется эмбриональная миксоидная ткань, представляющая собой рыхлую соединительную ткань, которая соединяет большое количество слизистого межуточного вещества и круглых отростчастых клеток. Миксоидная ткань постепенно рассасывается в связи с попаданием воздуха в барабанную полость и происходит дифференциация эпителия слизистой оболочки полостей среднего уха.
Слизистая оболочка барабанной перепонки у маленьких детей значительно толще, чем у детей более старшего возраста, и богата сосудами, поэтому она менее прозрачна и ее цвет быстро меняется при крике ребенка.
Слуховая труба (tuba auditiva) состоит из костной части (pars ossea tubae auditivae) и хрящевой (эластический хрящ) части (pars cartilaginea tubae auditivae), которая на 2/3 длиннее костной части. Продольная ось слуховой трубы от ее глоточного отверстия направлена вверх и латерально, образуя с горизонтальной и сагиттальной плоскостями угол в 40-45°. У новорожденных глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum) имеет вид овальной щели, постоянно зияет и открывается на боковой стенке носоглотки на уровне твердого нёба, постепенно поднимаясь вверх, и к одному году жизни достигает уровня заднего конца нижней носовой раковины. Барабанное отверстие слуховой трубы (ostium tympanicum) у детей до двухлетнего возраста открывается на передней стенке аттика, а после указанного возраста - на передней стенке средней части барабанной полости (mesotympanum). У грудных детей слуховая труба прямая, широкая и короткая (16-18 мм), позже появляется костная часть слуховой трубы и образуется перешеек (isthmus). Слизистая оболочка слуховой трубы образует продольные складки и покрыта мерцательным эпителием, движения ресничек направлены в сторону глотки. Стенки трубы находятся в спавшемся состоянии, в ней много слизистых желез, лимфоидной ткани. Она открывается при работе мышц мягкого нёба. При их нарушении появляется объективный ушной шум, трубный тик, аутофония. В норме происходит одно глотание в одну минуту, во время сна - одно глотание в 5 минут, при жевании - каждые 5 секунд. В течение суток происходит около 1000 глотаний. Слуховая труба служит для поступления воздуха из глотки в барабанную полость для поддержания давления, одинакового с внешним миром, что обеспечивает нормальную функцию звукопроводящего аппарата. Это вентиляционная (эквипрессорная) функция. Кроме того, слуховая труба выполняет дренажную, защитную и акустическую функции,
Сосцевидный отросток (processus mastoideus) находится позади наружного слухового прохода. Его наружная поверхность выпуклая, гладкая (planum mastoideum), внизу закруглена, шероховата, в этом месте прикрепляется кивательная мышца (m. sternocleidomastoideus) и другие мышцы. По заднему его краю располагается сосцевидное отверстие (foramen mastoideum), через которое проходит сосцевидная эмиссарная вена, впадающая в затылочную вену, а затылочная - в наружную яремную вену. При тромбозе сигмовидного синуса по этим венам может распространяться воспалительный процесс. Борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei) широкая и глубокая, находится на внутренней поверхности сосцевидного отростка. Внутри отростка находится система сосцевидных ячеек, из которых самой крупной является сосцевидная пещера (antrum mastoideum). Ячейки непосредственно или опосредованно сообщаются с антрумом, за исключением верхней угловой ячейки. Еще ее называют ячейкой Байера (мертвой). У новорожденного сосцевидный отросток отсутствует, на его месте есть лишь небольшой выступ у annulus tympanicus. Он становится заметным на 2-м году жизни.

Рис. 2. Расположение антрума в зависимости от возраста:
1 - у новорожденного; 2 - у детей от 1 до 3 лет; 3 - у взрослых; 4 - наружный слуховой проход; 5 - шиловидный отросток; 6 - скуловой отросток
Антрум, по существу, является продолжением аттика кзади. Его стенки неровные, шероховатые в связи с наличием устьев сосцевидных ячеек. Следует отметить, что дно aditus ad antrum состоит из гладкой компактной костной ткани. Расположение антрума зависит от возраста ребенка (рис. 2). Глубина залегания антрума зависит от формы сосцевидного отростка (2,7-5,2 мм). Размеры антрума у ребенка 1-3 лет составляют в среднем: длина 30 мм, ширина 14 мм, высота 24 мм. Антрум бывает различной формы: бобовидной, яйцевидной, шаровидной и в виде земляного ореха.
В зависимости от строения сосцевидных ячеек различают следующие типы сосцевидных отростков: пневматический (35-40%) - с большим количеством крупных ячеек, наполненных воздухом; диплоэтический (20%) - с мелкими ячейками, в толще которых находится диплоэтическое вещество; диплоэтически-пневматический (40-45%) и, наконец, склеротический тип сосцевидного отростка (8-10%), состоящего из склерозированной костной ткани.
Ю. Е. Выренков и В. М. Кривощапов (1978) подразделяют процесс пневматизации сосцевидного отростка на 3 возрастных периода. В I периоде (до 4-7 лет) происходит интенсивное развитие ячеистой структуры и нередко происходит нарушение структуры сосцевидного отростка вследствие воспалительного процесса, особенно латентного, длительного течения воспаления.
Во II периоде (7-12 лет) происходит развитие сосцевидного отростка вверх и в глубину, дифференцируется периферическая система сосцевидных ячеек. В этом периоде завершается пневматизация сосцевидного отростка. В III периоде (13-16 лет) заканчивается перестройка клеточной системы сосцевидного отростка за счет углубления перегородок.
Антрум и вся клеточная система сосцевидного отростка покрыты слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки барабанной полости. Поэтому воспалительный процесс со слизистой оболочки барабанной полости легко и быстро контактным путем распространяется на слизистую оболочку сосцевидного отростка, вызывая антрит, мастоидит.
Кровоснабжение среднего уха осуществляется главным образом за счет ветвей наружной сонной артерии и двух a. caroticotympanica, ветви a. carotis interna. Вены среднего уха сопровождают одноименные артерии и впадают в глоточное венозное сплетение (plexus venosus pharyngeus), в менингеальные вены (притоки внутренней яремной вены) и в занижнечелюстную вену.
Лимфа от среднего уха оттекает в сосцевидные, околоушные, внутренние яремные и в заглоточные лимфатические узлы.
Двигательные нервы барабанной полости отходят от лицевого и тройничного нервов. Чувствительная иннервация осуществляется за счет п. п. trigeminus, glossopharyngeus, главным образом от plexus tympanicus. Барабанная струна (chorda tympani) проходит транзитом через барабанную полость и в ее иннервации не участвует. Симпатическая иннервация осуществляется волокнами сонно-барабанных нервов от внутреннего сонного сплетения. Парасимпатические волокна, иннервирующие слизистую оболочку среднего уха, начинаются в нижнем слюноотделительном ядре, которое располагается на дне ромбовидной ямки, идут в составе языкоглоточного нерва, достигают слизистой оболочки барабанной полости.

Барабанная полость - пространство, заключенное между барабанной перепонкой и лабиринтом. По форме барабанная полость напоминает неправильную четырехгранную призму, с наибольшим верхнее-нижним размером и наименьшим - между наружной и внутренней стенками. В барабанной полости различают шесть стенок: наружную и внутреннюю; верхнюю и нижнюю; переднюю и заднюю.

Наружная (латеральная) стенка представлена барабанной перепонкой, отделяющей барабанную полость от наружного слухового прохода. Кверху от барабанной перепонки в образовании латеральной стенки участвует пластинка верхней стенки наружного слухового прохода, к нижнему краю которой (incisura Rivini) прикрепляется барабанная перепонка.

В соответствии с особенностями строения латеральной стенки барабанную полость условно делят на три отдела: верхний, средний и нижний.

Верхний - надбарабанное пространство, аттик, или эпитимпанум - располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки. Латеральной стенкой его является костная пластинка верхней стенки наружного слухового прохода и pars flaccida барабанной перепонки. В надбарабанном пространстве помещается сочленение молоточка с наковальней, которое делит его на наружный и внутренний отделы. В нижней части наружного отдела аттика, между pars flaccida барабанной перепонки и шейкой молоточка находится верхний карман слизистой оболочки, или пространство Пруссака. Это узкое пространство, а также расположенные книзу и кнаружи от пространства Пруссака передний и задний карманы барабанной перепонки (карманы Трельча) требуют обязательной ревизии при операции по поводу хронического эпитимпанита во избежание рецидива.

Средний отдел барабанной полости – мезотимпанум - наибольший по размерам, соответствует проекции pars tensa барабанной перепонки.

Нижний (гипотимпанум) - углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

Медиальная (внутренняя) стенка барабанной полости разделяет среднее и внутреннее ухо. В центральном отделе этой стенки имеется выступ - мыс, или промонториум, образованный латеральной стенкой основного завитка улитки. На поверхности промонториума располагается барабанное сплетение. В формировании барабанного сплетения участвуют барабанный (или Якобсонов) нерв, nn. trigeminus, facialis, а также симпатические волокна от plexus caroticus internus.

Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия, по форме напоминающая овал, вытянутый в переднезаднем направлении. Окно преддверия прикрыто основанием стремени, прикрепленным к краям окна с помощью кольцевидной связки. В области задненижнего края мыса находится ниша окна улитки, затянутого вторичной барабанной перепонкой. Ниша окна улитки обращена к задней стенке барабанной полости и частично прикрыта выступом задненижнего ската промонториума.

Топография лицевого нерва . Вступив вместе с n. statoacusticus и n. intermedius во внутренний слуховой проход, лицевой нерв проходит по его дну, в лабиринте располагается между преддверием и улиткой. В лабиринтном отделе от секреторной порции лицевого нерва отходит большой каменистый нерв, иннервирующий слезную железу, а также слизистые железы полости носа. Перед выходом в барабанную полость над верхним краем окна преддверия имеется коленчатый ганглий, в котором прерываются вкусовые чувствительные волокна промежуточного нерва. Переход лабиринтного отдела в барабанный обозначается как первое колено лицевого нерва. Лицевой нерв, дойдя до выступа горизонтального полукружного канала на внутренней стенке, на уровне пирамидального возвышения меняет свое направление на вертикальное (второе колено), проходит через шилососцевидный канал и через одноименное отверстиевыходит на основание черепа. В непосредственной близости от пирамидального возвышения лицевой нерв дает веточку к стременной мышце, здесь же от ствола лицевого нерва отходит барабанная струна. Она проходит между молоточком и наковальней через всю барабанную полость сверху от барабанной перепонки и выходит через fissura petrotympanica, давая вкусовые волокна к передним 2 /з языка на своей стороне, секреторные волокна к слюнной железе и волокна к нервным сосудистым сплетениям. Передняя стенка барабанной полости - трубная или сонная. Верхняя половина этой стенки занята двумя отверстиями, большее из которых - тимпанальное устье слуховой трубы, над которым открывается полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку. В нижнем отделе передняя стенка образована тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутренней сонной артерии, проходящей в одноименном канале.

Задняя стенка барабанной полости - сосцевидная. В верхнем ее отделе имеется широкий ход (aditus ad antrum), через который надбарабанное пространство сообщается с пещерой - постоянной ячейкой сосцевидного отростка. Ниже входа в пещеру, на уровне нижнего края окна преддверия, на задней стенке полости располагается пирамидальное возвышение, заключающее в себе m. stapedius, сухожилие которой выступает из верхушки этого возвышения и направляется к головке стремени. Кнаружи от пирамидального возвышения находится маленькое отверстие, из которого выходит барабанная струна.

Верхняя стенка - крыша барабанной полости. Это костная пластинка отделяющая барабанную полость от средней черепной ямки. Иногда в этой пластинке имеются дегисценции, благодаря которым твердая мозговая оболочка средней черепной ямки находится в непосредственном контакте со слизистой оболочкой барабанной полости.

Нижняя стенка барабанной полости - яремная- граничит с лежащей под ней луковицей яремной вены. Дно полости расположено на 2,5-3 мм ниже края барабанной перепонки. Чем более луковица яремной вены вдается в барабанную полость, тем более выпуклую форму имеет дно и тем оно тоньше.

Слизистая оболочка барабанной полости является продолжением слизистой оболочки носоглотки и представлена однослойным плоским и переходным мерцательным эпителием с немногочисленными бокаловидными клетками.

В барабанной полости находятся три слуховые косточки и две внутриушные мышцы. Цепь слуховых косточек представляют связанные между собой сочленения:

* молоточек (malleus); * наковальня (incus); * стремя (stapes).

Рукоятка молоточка вплетена в фиброзный слой барабанной перепонки, основание стремени укреплено в нише окна преддверия. Основной массив слуховых косточек - головка и шейка молоточка, тело наковальни - находятся в надбарабанном пространстве. В молоточке различают рукоятку, шейку и головку, а также передний и латеральный отростки. Наковальня состоит из тела, короткого и длинного отростков. Короткий отросток расположен во входе в пещеру. Через длинный отросток наковальня сочленена с головкой стремени. Стремя имеет основание, две ножки, шейку и головку. Слуховые косточки соединены между собой посредством суставов, обеспечивающих их подвижность; имеется ряд связок, поддерживающих всю цепь слуховых косточек.

Две внутриушные мышцы осуществляют движения слуховых косточек, обеспечивая аккомодационную и защитную функции. К шейке молоточка прикреплено сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку - m. tensor tympani. Мышца эта начинается в костном полуканале выше тимпанального устья слуховой трубы. Ее сухожилие первоначально направлено спереди назад, затем под прямым углом перегибается через улиткообразный выступ, в латеральном направлении пересекает барабанную полость и прикрепляется к молоточку. M. tensor tympani иннервируется нижнечелюстной веточкой тройничного нерва.

Стременная мышца находится в костном влагалище пирамидального возвышения, из отверстия которого в области верхушки выходит сухожилие мышцы, в виде короткого ствола оно идет кпереди и прикрепляется к головке стремени. Иннервируется веточкой лицевого нерва - n. stapedius.

77. Анатомия перепончатого лабиринта

Перепончатый лабиринт представляет собой замкнутую систему полостей и каналов, по форме в основном повторяющих костный лабиринт. Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено перилимфой. Полости перепончатого лабиринта заполнены эндолимфой. Перилимфа и эндолимфа представляют гуморальную систему ушного лабиринта и функционально тесно связаны между собой. Перилимфа по своему ионному составу напоминает спинномозговую жидкость и плазму крови, эндолимфа - внутриклеточную жидкость.

Считается, что эндолимфа продуцируется сосудистой полоской, а реабсорбция ее происходит в эндолимфатическом мешке. Избыточное продуцирование эндолимфы сосудистой полоской и нарушение ее всасывания может привести к повышению внутрилабиринтного давления.

С анатомической и функциональной точек зрения во внутреннем ухе выделяют два рецепторных аппарата:

Слуховой, находящийся в перепончатой улитке (ductus cochlearis);

Вестибулярный, в мешочках преддверия (sacculus и utriculus) и в трех ампулах перепончатых полукружных каналов.

Перепончатая улитка, или улитковый проток располагается в улитке между лестницей преддверия и барабанной лестницей. На поперечном разрезе улитковый проток имеет треугольную форму: он образован преддверной, тимпанальной и наружной стенками. Верхняя стенка обращена к лестнице преддверия и образована тонкой, состоящей плоских эпителиальных клеток преддверной (Рейснеровой) мембраной..

Дно улиткового протока образует базилярная мембрана, отделяющая его от барабанной лестницы. Край костной спиральной пластинки посредством базилярной мембраны соединяется с противоположной стенкой костной улитки, где внутри улиткового протока располагается спиральная связка, верхняя часть которой, богатая кровеносными сосудами, называется сосудистой полоской. Базилярная мембрана имеет обширную сеть капиллярных кровеносных сосудов и представляет образование, состоящее из поперечно расположенных эластичных волокон, длина и толщина которых увеличивается по направлению от основного завитка к верхушке. На базилярной мембране, расположенной спиралевидно вдоль всего улиткового протока, лежит кортиев орган - периферический рецептор слухового анализатора.

Спиральный орган состоит из нейроэпителиальных внутренних и наружных волосковых, поддерживающих и питающих клеток (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса), наружных и внутренних столбовых клеток, образующих кортиевы дуги. Кнутри от внутренних столбовых клеток расположен ряд внутренних волосковых клеток; снаружи от наружных столбовых клеток находятся наружные волосковые клетки. Волосковые клетки синаптически связаны с периферическими нервными волокнами, исходящими из биполярных клеток спирального ганглия. Опорные клетки кортиева органа выполняют поддерживающую и трофическую функции. Между клетками кортиева органа имеются внутриэпителиальные пространства, заполненные жидкостью, получившей название кортилимфы.

Над волосковыми клетками кортиева органа расположена покровная мембрана, которая, так же как и базилярная мембрана, отходит от края костной спиральной пластинки и нависает над базилярной мембраной, поскольку наружный край ее свободен. Покровная мембрана состоит из протофибрилл, имеющих продольное и радиальное направление, в нее вплетаются волоски нейроэпителиальных наружных волосковых клеток. В кортиевом органе к каждой чувствительной волосковой клетке подходит только одно концевое нервное волокно, не дающее ответвлений к соседним клеткам, поэтому дегенерация нервного волокна приводит к гибели соответствующей клетки.

Перепончатые полукружные каналы находятся в костных каналах, повторяют их конфигурацию, но меньше их по диаметру, за исключением ампулярных отделов, которые почти полностью выполняют костные ампулы. Соединительнотканными тяжами, в которых проходят питающие сосуды, перепончатые каналы подвешены к эндосту костных стенок. Внутренняя поверхность канала выстлана эндотелием, в ампулах каждого из полукружных каналов располагаются ампулярные рецепторы, представляющие собой небольшой круговой выступ - гребень, на котором размещены опорные и чувствительные рецепторные клетки, являющиеся периферическими рецепторами вестибулярного нерва. Среди рецепторных волосковых клеток выделяют более тонкие и короткие неподвижные волоски - стереоцилии, количество которых доходит до 50-100 на каждой чувствительной клетке, и один длинный и толстый подвижный волосок - киноцилий, располагающийся на периферии апикальной поверхности клетки. Движение эндолимфы при угловых ускорениях в сторону ампулы или гладкого колена полукружного канала приводит к раздражению нейроэпителиальных клеток.

В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка - эллиптический и сферический (utriculus et sacculus) , в полости которых располагаются отолитовые рецепторы. В utriculus открываются полукружные каналы, sacculus соединяется реуниевым протоком с улитковым ходом. Соответственно мешочкам рецепторы называются macula utriculi иmacula sacculi и представляют собой небольшие возвышения на внутренней поверхности обоих мешочков, выстланных нейроэпителием. Этот рецепторный аппарат также состоит из опорных и чувствительных клеток. Волоски чувствительных клеток, переплетаясь своими концами, образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую большое число кристаллов карбоната кальция, имеющих форму октаэдров. Волоски чувствительных клеток вместе с отолитами и желеобразной массой образуют отолитовую мембрану. Среди волосков чувствительных клеток, так же как и в ампуллярных рецепторах, различают киноцилии и стереоцилии. Давление отолитов на волоски чувствительных клеток, а также смещение волосков при прямолинейных ускорениях является моментом трансформации механической энергии в электрическую в нейроэпителиальных волосковых клетках. Эллиптический и сферический мешочки соединены между собой посредством тонкого канальца, который имеет ответвление - эндолимфатический проток. Проходя в водопроводе преддверия, эндолимфатический проток выходит на заднюю поверхность пирамиды и там слепо заканчивается эндолимфатическим мешком, представляющим собой расширение, образованное дупликатурой твердой мозговой оболочки.

Таким образом, вестибулярные сенсорные клетки расположены в пяти рецепторных областях: по одной в каждой ампуле трех полукружных каналов и по одной в двух мешочках преддверия каждого уха. В нервных рецепторах преддверия и полукружных каналов к каждой чувствительной клетке подходит не одно (как в улитке), а несколько нервных волокон, поэтому гибель одного из этих волокон не влечет за собой гибели клетки.

Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется через лабиринтную артерию, являющуюся ветвью базилярной артерии или ее ветви от передней нижней мозжечковой артерии. Во внутреннем слуховом проходе лабиринтная артерия делится на три ветви: преддверную, преддверно-улитковуюи улитковую.

Особенности кровоснабжения лабиринта состоят в том, что ветви лабиринтной артерии не имеют анастомозов с сосудистой системой среднего уха, рейсснерова мембрана лишена капилляров, а в области ампулярных и отолитовых рецепторов подэпителиальная капиллярная сеть находится в непосредственном контакте с клетками нейроэпителия.

Венозный отток из внутреннего уха идет по трем путям: венам водопровода улитки, венам водопровода преддверия и венам внутреннего слухового прохода.

78.Камертональные методы исследования слухового анализатора (опыт Рине, опыт Вебера).

Качественные камертональные тестыприменяются как метод дифференциальной экспресс-диагностикинарушения механизма звукопроведения и звуковосприятия. Для этого «применяют камертоны С128 и C2048- Исследование начинают низкочастотным камертоном С128. Удерживая камертон за ножку двумя пальцами, ударом браншей о тенор ладони приводят его в колебание. Камертон С-2048 приводят в колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами или щелчком ногтя.Звучащий камертон подносят к наружному слуховому проходу обследуемого на расстояние 0,5 см. и удерживают таким образом, чтобы бранши совершали колебания в плоскости оси слухового прохода. Начиная отсчет времени с момента удара камертона, секундомером измеряют время, в течение которого пациент слышит его звучание. После того как обследуемый перестает слышать звук, камертон отдаляют от уха и вновь приближают, не возбуждая его повторно. Как правило, после такого отдаления от уха камертона пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечается по последнему ответу. Аналогично проводится исследование камертоном С2048, определяют длительность восприятия его звучания по воздуху.Исследование костной проводимости. Костную проводимость исследуют камертоном С128. Это связано с тем, что вибрация камертонов с более низкой частотой ощущается кожей, а камертоны с более высокой частотой переслушиваются через воздух ухом.Звучащий камертон C128 ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия измеряют также секундомером, ведя отсчет времени от момента возбуждения камертона.При нарушении звукопроведения (кондуктивная тугоухость) ухудшается восприятие по воздуху низкозвучащего камертона C128; при исследовании костного проведения звук слышен дольше.Нарушением восприятия по воздуху высокого камертона С2048 сопровождается преимущественно поражение звуковоспринимающего аппарата (нейросенсорная тугоухость). Пропорционально уменьшается и длительность звучания С2048 по воздуху и кости, хотя соотношение этих показателей сохраняется, как и в норме, 2:1.Качественные камертональные тесты проводят с целью дифференциальной экспресс-диагностики поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего отделов слухового анализатора. Для этого проводятся опыты Ринне, Вебера, Желле, Федериче.При выполнении этих тестов (опытов) используется один басовый камертон С 128 .

1.Опыт Вебера- оценка латерализации звука. Камертон ставят больному ножкой на темя и просят его сказать, каким ухом он громче слышит звук. При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата (серная пробка в слуховом проходе, воспаление среднего уха, перфорация барабанной перепонки и др.) наблюдается латерализация звука в больное ухо; при двустороннем поражении - в сторону хуже слышащего уха. Нарушение звуковосприятия приводит к латерализации звука в здоровое или лучше слышащее ухо.

2.Опыт Ринне - сравнение длительности восприятия костной и воздушной проводимости. Низкочастотный камертон устанавливается ножкой на сосцевидный отросток. После прекращения восприятия звука по кости его подносят браншами к слуховому проходу. В норме человек дольше слышит камертон по воздуху (опыт Ринне положительный). При нарушении звуковосприятия пропорционально ухудшается костная и воздушная проводимость, поэтому опыт Ринне остается положительным. Если же страдает звукопроведение с нормальной функцией слухового рецептора, то звук по кости воспринимается дольше, чем по воздуху (отрицательный опыт Ринне).

79. Эзофагоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия (показания и техника).

Эзофагоскопия дает возможность непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность пищевода с помощью жесткого эзофагоскопа или гибкого фиброскопа. Путем эзофагоскопии можно определять наличие инородных тел и проводить их удаление, диагностировать опухоли, дивертикулы, рубцовые и функциональные стенозы, проводить ряд диагностических (биопсия) и лечебных процедур (вскрытие абсцесса при периэзофагите, введение радиоактивной капсулы при раке пищевода, бужирование рубцовых стриктур и др.). Эзофагоскопия делится на ургентную и плановую. Первую проводят при оказании неотложной помощи (инородные тела, пищевой завал) и нередко без предварительного развернутого клинического обследования больного Плановую эзофагоскопию проводят при отсутствии экстренных показаний после тщательного специального, относящегося к конкретному заболеванию, и общеклинического обследования больного.Эзофагоскопию проводят в специально приспособленной затемненной комнате при наличии удобного для этого стола, электроотсоса и средств для введения в пищевод промывных жидкостей. В эндоскопическом кабинете должны иметься трахеотомический набор, соответствующие средства для инфильтрационной анестезии и реанимации. Для эзофагоскопии лицам разного возраста необходимы различные размеры интубационных трубок. Так, для детей до 3 лет применяют трубку диаметром 5-6 мм, длиной 35 см;. Нередко применяют взрослым и трубки большего диаметра (12-14 мм) и длиной 53 см. Показания к эзофагоскопии: эзофагоскопию (фиброэзофагоскопию) проводят во всех случаях, когда имеются признаки заболевания пищевода и необходимо либо установить их характер, либо провести соответствующую лечебную манипуляцию, например извлечение инородных тел, опорожнение дивертикула, заполненного пищевыми массами, удаление пищевого завала и др. Показанием к эзофагоскопии является необходимость биопсии. Противопоказаний к эзофагоскопии при ургентных ситуациях практически не существует, за исключением тех случаев, когда сама эта процедура может быть опасна своими тяжелыми осложнениями, например при внедрившемся инородном теле, медиастините, инфаркте миокарда, инсульте головного мозга.. Общие противопоказания чаще всего обусловлены наличием декомпенсации функций сердечно-сосудистой системы, астматического состояния, гипертензивного криза, выраженным общим и церебральным атеросклерозом, острым нарушением мозгового кровообращения.Региональные противопоказания обусловлены заболеваниями соседних с пищеводом органов (аневризма аорты, сдавление и деформация трахеи, воспалительные банальные и специфические заболевания глотки и трахеи, двусторонний стенозирующий паралич гортани, медиастинит, массивная периэзофагеальная аденопатия и др.). В некоторых случаях эзофагоскопия затруднена при малой подвижности или деформации позвоночника в шейном или грудном отделе, при короткой шее, анкилозе или контрактуре одного или обоих височно-нижнечелюстных суставов, тризме и др. Локальные противопоказания обусловлены острыми банальными или специфическими эзофагитами. При химических ожогах пищевода эзофагоскопия допустима лишь на 8-12-й день в зависимости от глубины поражения стенки пищевода и общего интоксикационного синдрома. Техника эзофагоскопии. Подготовка больного к эзофагоскопии начинается накануне: назначают седативные средства, иногда транквилизаторы, на ночь - снотворное. Ограничивают питье, исключают ужин. Плановую эзофагоскопию целесообразно проводить в первой половине дня. В день проведения процедуры прием пищи и жидкости исключается. За 30 мин до процедуры назначают подкожно морфин в дозе, соответствующей возрасту пациента (детям до 3 лет не назначают; 3-7 лет - допустима доза 0,001-0,002 г; 7-15 лет - 0,004-0,006 г; взрослым - 0,01 г). Одновременно вводят подкожно раствор атропина гидрохлорида: детям от 6 нед назначают дозу 0,05-015 мг, взрослым - 2 мг. Анестезия. Для проведения эзофагоскопии и тем более фиброэзофагоскопии в подавляющем большинстве случаев применяется местная анестезия, и достаточна лишь пуливеризация или смазывание слизистой оболочки глотки, гортаноглотки и входа в пищевод 5-10% раствором кокаина гидрохлорида до 3-5 раз с перерывами в 3-5 мин. Для уменьшения всасывания кокаина и потенцирования его анестезирующего действия к его растворам обычно прибавляют раствор адреналина (на 5 мл раствора кокаина 3-5 капель 0,1% раствора адреналина гидрохлорида). Положение больного. Для введения эзофагоскопической трубки в пищевод необходимо, чтобы были выпрямлены анатомические изгибы позвоночника и шейно-лицевой угол. Для этого существуют несколько положений больного. В.И.Воячек (1962) пишет, что эзофагоскопию выполняют в положении сидя, лежа или коленно-локтевом, при этом он отдавал предпочтение способу лежа на животе с несколько приподнятой ножной частью операционного стола. При этом положении легче устранять затекание слюны в дыхательные пуги и накопление желудочного сока в трубке эзофагоскопа. Кроме того, облегчается ориентировка при введении трубки в пищевод.

Трахеобронхоскопия Исследование трахеи и бронхов производят с диагностической и лечебной целью теми же приборами, какими осматривают пищевод. Диагностический осмотр трахеи и бронхов показан в случаях дыхательной дисфункции при наличии новообразований; возникновении трахеопищеводного свища, ателектазе (любой локализации) и т.д. С лечебной целью трахеобронхоскопию применяет в оториноларингологии главным образом при наличии инородных тел и склероме, когда в подголосовой полости образуются инфильтраты или мембрана из рубцовой ткани. В этом случае бронхоскопическую трубку используют как буж. В терапевтической и в хирургической практике трахеобронхоскопия является одним из мероприятий в лечении абсцедирующей пневмонии, абсцесса легкого. Не меньшую роль играет инструментальное исследование легких в практике лечения легочного туберкулеза. В зависимости от уровня введения трубки различают верхнюю и нижнюю трахеобронхоскопию . При верхней трахеобронхоскопии трубку вводят через рот, глотку и гортань, при нижней - через предварительно сформированное трахеотомическое отверстие (трахеостому). Нижняя трахеобронхоскопия производится чаще детям и лицам, у которых уже имеется трахеостома. Особого внимания заслуживает методика обезболивания. В настоящее время предпочтение следует отдавать общему обезболиванию (наркоз), тем более что на вооружении врача имеются специальные дыхательные, бронхоскопы (система Фриделя). У детей осмотр трахеи и бронхов производят только под наркозом. В связи с изложенным выше введение в наркоз осуществляют в операционной в положении больного лежа на спине с запрокинутой головой. Преимущества общей анестезии перед местным обезболиванием состоят в надежности обезболивания, исключении психических реакций у обследуемого, релаксации бронхиального дерева и др. Методика введения трахеобронхоскопической трубки. Больной находится на операционном столе в положении лежа на спине с приподнятым плечевым поясом и запрокинутой головой. Удерживая пальцами левой руки нижнюю челюсть при раскрытом рте, под контролем зрения (через трубку бронхоскопа) вводят бронхоскоп через угол рта в его полость. Дистальный конец трубки должен быть расположен строго на средней линии ротоглотки. Трубку медленно продвигают вперед, отдавливая язык и надгортанник. При этом становится хорошо обозримой голосовая щель. Вращая ручкой, дистальный конец трубки разворачивают на 45° и вводят его в трахею через голосовую щель. Осмотр начинают со стенок трахеи, затем обследуют область бифуркации. Под контролем зрения трубку вводят поочередно в главные, а затем в долевые бронхи. Осмотр трахеобронхиального дерева продолжают и при выведении трубки. Удаление инородных тел, взятие кусочков ткани для гистологического исследования производят с помощью специального набора щипцов. Для удаления слизи или гноя из бронхов используют отсос. После этой манипуляции больной должен в течение 2 ч.находиться под наблюдением врача, так как в этот период возможно возникновение отека гортани и появление стенотического дыхания

Барабанная полость, cavitas tympanica (рис. , , ; см. рис. , , ), представляет собой щелевидную полость в толще основания пирамиды височной кости. Она выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает шесть ее стенок и продолжается сзади в слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости, а впереди – в слизистую оболочку слуховой трубы.

Наружная перепончатая стенка, paries membranaceus , барабанной полости на большем протяжении образуется внутренней поверхностью барабанной перепонки, выше которой в образовании указанной стенки принимает участие верхняя стенка костной части слухового прохода.

Внутренняя лабиринтная стенка, paries labyrinthicus , барабанной полости является в то же время наружной стенкой преддверия внутреннего уха.

В верхнем отделе этой стенки имеется небольшое углубление – ямочка окна преддверия, fossula fenestrae vestibuli , в которой имеется окно преддверия, fenestra vestibuli (см. рис. , ), – овальное отверстие, прикрытое основанием стремени.

Впереди ямочки окна преддверия на внутренней стенке оканчивается перегородка мышечно-трубного канала в виде улиткового отростка, processus cochleariformis .

Ниже окна преддверия располагается округлое возвышение – мыс, promontorium , на поверхности которого имеется вертикально идущая борозда мыса, sulcus promontorii .

Книзу и кзади от мыса расположена воронкообразная ямочка окна улитки, fossula fenestrae cochleae , где расположено круглое окно улитки, fenestra cochleae (см. рис. ).

Ямочку окна улитки ограничивает сверху и сзади костный валик – подставка мыса, subiculum promontorii .

Окно улитки закрыто вторичной барабанной перепонкой, membrana tympani secundaria (см. рис. ). Она прикрепляется к шероховатому краю этого отверстия – гребешку окна улитки, crista fenestrae cochleae .

Над окном улитки и позади мыса находится небольшое углубление, называемое барабанной пазухой, sinus tympani .

Верхняя покрышечная стенка, paries tegmentalis , барабанной полости образована костным веществом соответствующего участка каменистой части височной кости, получившим благодаря этому название крыши барабанной полости, tegmen tympani . В этом месте барабанная полость образует обращенное кверху надбарабанное углубление, recessus epitympanicus , а наиболее глубокий ее участок получил название купольной части, pars cupularis .

Нижняя стенка (дно) барабанной полости называется яремной стенкой, paries jugularis , благодаря тому, что костное вещество этой стенки принимает участие в образовании яремной ямки. Эта стенка неровная и содержит воздухоносные , а также отверстие барабанного канальца. Яремная стенка несет небольшой шиловидный выступ, prominentia styloidea , являющийся основанием шиловидного отростка.

Задняя сосцевидная стенка, paries mastoideus , барабанной полости имеет отверстие – вход в пещеру, aditus ad antrum . Он ведет в сосцевидную пещеру, antrum mastoideum , которая в свою очередь сообщается с сосцевидными ячейками, cellulae mastoideae .

На медиальной стенке входа располагается возвышение – выступ латерального полукружного канала, prominentia canalis semicircularis lateralis , ниже него имеется идущий дугообразно спереди назад и книзу выступ лицевого канала, prominentia canalis facialis .

В верхнем медиальном отделе этой стенки находится пирамидальное возвышение, eminentia pyramidalis , с заложенной в его толще стременной мышцей, m. stapedius .

На поверхности пирамидального возвышения располагается небольшое углубление – ямка наковальни, fossa incudis , в которую входит короткая ножка наковальни.

Несколько ниже ямки наковальни, на передней поверхности пирамидального возвышения, под выступом лицевого нерва располагается задняя пазуха, sinus posterior , а ниже, над шиловидным выступом открывается барабанная апертура канальца барабанной струны, apertura tympanica canaliculi chordae tympani .

Передняя сонная стенка, paries caroticus , барабанной полости несет на себе барабанные ячейки, cellulae tympanicae . Нижний отдел ее образован костным веществом задней стенки канала внутренней сонной артерии, выше которого располагается барабанное отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae .

Клиницисты барабанную полость условно делят на три отдела: нижний, средний и верхний.

К нижнему отделу барабанной полости (hypotympanum ) относят часть ее между нижней стенкой барабанной полости и горизонтальной плоскостью, проведенной через нижний край барабанной перепонки.

Средний отдел барабанной полости (mesotympanum ) занимает большую часть барабанной полости и соответствует той ее части, которая ограничена двумя горизонтальными плоскостями, проведенными через нижний и верхний края барабанной перепонки.

Верхний отдел барабанной полости (epitympanum ) находится между верхней границей среднего отдела и крышей барабанной полости.

Наружное ухо

Состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина состоит из хряща, покрытого кожей, в ней различают:

Завиток;
Противозавиток;
Треугольная ямка;
Ладья;
Козелок;
Противокозелок;
Раковина уха с входом в наружный слуховой проход.

В наружном слуховом проходе различают:

Хрящевой отдел (есть волосяные фоликулы, серные железы — возможно формирование фурункулов);
Перешеек (место перехода хрящевого отдела в костный отдел, самое узкое место);
Костный отдел (нет желез, кожа легкоранима).

Кровоснабжение — a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis.

Иннервация — тройничный нерв, блуждающий нерв.

Лимфоотток – заушные, оклоушные, глубокие шейные лимфоузлы.

Среднее ухо

Барабанная перепонка;
Барабанная полость;
Слуховые косточки;
Antrum;
Воздухоносные клетки сосцевидного отростка;
Слуховая труба.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев — эпителий, фиброзный слой, плоский эпителий барабанной полости. Различают две части — натянутая (есть все три слоя) и расслабленная (не содержит фиброзного слоя).

Барабанную перепонку двумя перпендикулярными линиями, одна из которых проходит через рукоятку молоточка, разделяют на 4 квадранта:

Передне-верхний;
Передне-нижний;
Задне-верхний;
Задне-нижний.

Опознавательные знаки барабанной перепонки:

Световой конус — отражение светового луча перпендикулярно направленного на БП (левое ухо — на 7 часов, правое ухо — на 5 часов).
Рукоятка молоточка;
Короткий отросток молоточка;
Передняя переходная складка;
Задняя переходная складка;
Umbo membrane tympani — углубление в центре барабанной перепонки.

Стенки барабанной полости:

Латеральная — образована барабанной перепонкой;
Передняя — открывается устье слуховой трубы, снизу граничит с внутренней сонной артерией.
Нижняя — граничит с внутренней яремной веной;
Задняя — расположен вход в пещеру (antrum), пирамидальный выступ, отверстие, через которое выходит chorda tympani, канал лицевого нерва.
Медиальная – на ней расположен мыс (основной завиток улитки), сзади и выше его — овальное окно с подножной пластинкой стремени, сзади и ниже — круглое окно, над овальным окном проходит канал лицевого нерва.
Верхняя стенка — граничит со средней черепной ямкой.

Слуховые косточки:

Молоточек (malleus);
Наковальня (incus);
Стремя (stapes).

Воздухоносные клетки сосцевидного отростка – при рождении отсутствуют, формируются в процессе роста ребенка. Все воздухоносные клетки сообщаются через другие клетки или непосредственно с пещерой (antrum) – самой большой и постоянной клеткой, которая в свою очередь через aditus ad antrum сообщается с барабанной полостью.

В зависимости от степени пневматизации различают следующие типы строения сосцевидного отростка:

Пневмотческий – пневматизация хорошо выраженна;
Склеротический – есть только antrum, другие клетки слабо выраженны;
Смешанный – промежуточный между первыми двумя.

Слуховая труба (tuba auditiva, евстахиева труба) – соединяет барабанную полость с носоглоткой. Носоглоточное устье открывается в розенмюлеровой ямки на уровне задних концов нижних носовых раковин. Состоит из двух частей — костной (1/3) и хрящевой (2/3).

Кровоснабжение – в основном ветвями наружной сонной артерии.

Иннервация – барабанное сплетение.

Лимфоотток – ретрофарингеальные, околоушные, глубокие шейные лимфоузлы.

Внутренне ухо

Состоит из костного и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт помещен внутри костного, повторяет его форму и окружен перелимфой. В свою очередь внутри перепончатого лабиринта находится эндолимфа. Костный и перепончатый лабиринт не сообщаются. Перелимфа по своему составу близка к ликвору, в эндолимфе меньше ионов натрия и больше ионов калия.

В перепончатом лабиринте различают:

Передний отдел – улитка (cochlea, 2,5-2,75 оборота вокруг стержня);
Преддверие – маточка (utriculus) и мешочек (sacculus), которые соединены ductus utriculu-saccularis, последний через эндолимфатический проток (костный водопровод) сообщается с эндолимфатическим мешком, находящимся в дубликатуре твердой мозговой оболочки. В унтрикулюсе и саккулюсе находятся рецепторные поля – macula statica – которые содержат опорные и рецепторные клетки. Рецепторная клетка имеет на своей поверхности стереоцилии — короткие волоски, они покрыты отолитовой мембраной, и киноцилию – длинный волосок.
Полукружные каналы – латеральный, передний, задний – расположены в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях соответственно. Каждый канал имеет ножку и ампулярный конец. Ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в общую ножку. В ампулярных концах находятся ампулярные гребешки, образованные опорными и рецепторными клетками, киноцилии их склеены между собой и образуют купулу, которая почти полностью перекрывает просвет ампулярного конца.

Улитка:

Лестница преддверия – содержит перелимфу – начинается овальным окном с подножной пластинкой стремени в нем;
Улитковый проток (собственно перепончатый лабиринт) – содержит эндолимфу – отделен от лестницы преддверия мембраной Рейсснера, от барабанной лестницы базилярной мембраной. На базилярной мембране расположен спиральный орган;
Барабанная лестница – содержит перелимфу – начинается круглым окном, которое закрыто вторичной барабанной перепонкой. Лестница преддверия и барабанная лестница сообщаются между собой через геликотрему на верхушке улитки.

Спиральный орган (кортиев) – состоит из одного ряда внутренних волосковых клеток, трех рядов наружных волосковых клеток, опорных клеток Гензена, Клаудиуса, столбовых клеток, образующих туннель кортиева органа (заполнен кортиолимфой). Волосковые клетки покрыты покровной мембраной.

Всем известно, что ухо человека имеет сложное строение: наружное, среднее и внутреннее ухо. Среднее ухо играет важную роль во всем слуховом процессе, так как выполняет звукопроводящую функцию. Болезни, протекающие в среднем ухе, несут прямую угрозу жизни человека. Потому изучить строение, функции и методы защиты среднего уха от инфекций — очень актуальная задача.

Строение органа

Среднее ухо находится в глубине височной кости и представлено следующими органами:

барабанная полость;
слуховая труба;
сосцевидный отросток.

Среднее ухо устроено как совокупность воздушных полостей. Центральная его часть — барабанная полость — область между внутренним ухом и барабанной перепонкой. Она имеет слизистую поверхность и напоминает призму или бубен. От черепа барабанная полость отделена верхней стенкой.

Анатомия среднего уха предусматривает разделение его костной стенкой с внутренним ухом. В этой стенке находятся 2 отверстия: круглое и овальное. Каждое отверстие, или окно, защищено эластичной мембраной.

Полость среднего уха содержит и слуховые косточки, которые передают звуковые колебания. К таким косточками относятся: молоточек, наковальня и стремя. Названия косточек возникли в связи с особенностями их строения. Механизм взаимодействия слуховых косточек напоминает систему рычагов. Молоточек, наковальня и стремя связаны суставами и связками. В центре барабанной перепонки расположена рукоять молоточка, его головка соединяется с наковальней, а она длинным отростком соединяется с головкой стремени. Стремя входит в овальное отверстие, за которым находится преддверие — часть внутреннего уха, заполненная жидкостью. Все косточки покрыты слизистой оболочкой.

Важным элементом среднего уха является слуховая труба. Она соединяет барабанную полость с внешней средой. Устье трубы располагается на уровне твердого неба и открывается в носоглотку. Устье слуховой трубы закрыто, когда отсутствуют сосательные или глотательные движения. Существует одна особенность строения трубы у новорожденных: она шире и короче, чем у взрослого человека. Этот факт облегчает проникновение вирусов.

Сосцевидный отросток — отросток височной кости, который располагается сзади нее. Структура отростка — полостная, так как в нем находятся полости, заполненные воздухом. Полости сообщаются друг с другом через узкие щели, что позволяет среднему уху улучшить свои акустические свойства.

Строение среднего уха предполагает и наличие мышц. Мышца, напрягающая барабанную перепонку, и стременная — самые маленькие мышцы во всем организме. С их помощью слуховые косточки поддерживаются на весу, регулируются. Кроме того, мышцы среднего уха обеспечивают аккомодацию органа к различным по высоте и силе звукам.

Назначение и функции

Функционирование органа слуха без этого элемента невозможно. Среднее ухо содержит важнейшие составляющие, которые в совокупности выполняют функцию проводимости звука. Без среднего уха эта функция не смогла бы быть реализована, и человек не смог бы слышать.

Слуховые косточки обеспечивают костную проводимость звука и механическую передачу колебаний к овальному окну преддверия. 2 маленькие мышцы выполняют целый ряд важнейших для слуха задач:

поддерживают тонус барабанной перепонки и механизма слуховых косточек;
защищают внутреннее ухо от сильных звуковых раздражений;
обеспечивают аккомодацию звукопроводящего аппарата к различным по силе и высоте звукам.

Исходя из функций, которые выполняет среднее ухо со всеми его составляющими, можно сделать вывод о том, что без него слуховая функция была бы человеку незнакома.

Заболевания среднего уха

Ушные заболевания — одни из самых неприятных для человека недугов. Они несут большую опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. Среднее ухо, как важнейшая часть слухового органа, подвержено различным заболеваниям. Оставив болезнь среднего уха без лечения, человек рискует стать тугоухим и значительно снизить качество своей жизни.

Среди воспалительных заболеваний встречаются:

Гнойный средний отит относится к сложным воспалительным процессам. Характеризуется ярко выраженными симптомами: стреляющие боли, гнойно-кровянистые выделения из уха, значительное ухудшение слуха. При этом заболевании поражается барабанная перепонка, поэтому тянуть с лечением гнойного среднего отита крайне опасно. Болезнь может перейти в хроническую стадию.
Эпитимпанит возникает при врастании ткани наружного уха в полость барабанной перепонки. Этот процесс опасен тем, что костная структура внутреннего и среднего уха может нарушиться. На хорошее качество слуха в данном случае рассчитывать не стоит.
Мезотимпанит развивается тогда, когда слизистая оболочка центральной части барабанной перепонки воспалена. Больной страдает от снижения качества слуха и частых гнойных выделений.
Рубцовый отит — ограничение подвижности механизма слуховых косточек. При таком отите формируется очень плотная соединительная ткань. Основная функция косточек — проведение звука — значительно ухудшается.

Некоторые заболевания могут повлечь за собой опасные осложнения. К примеру, эпитимпанит способен разрушить верхнюю стенку барабанной полости и обнажить твердую мозговую оболочку. Гнойный хронический отит опасен тем, что осложнения могут не только затрагивать область височной кости, но и проникать вглубь черепной полости.

Отличительная черта инфекций среднего уха в том, что добраться до нее гораздо тяжелее, так как среднее ухо находится глубоко. Кроме того, для инфекции условия очень благоприятны, поэтому тянуть с лечением нельзя. При возникновении каких-либо странных, неприятных ощущений в ухе необходимо в срочном порядке обратиться к отоларингологу, чтобы исключить риск возникновения опасности для жизни и здоровья. Заниматься самолечением врачи категорически не рекомендуют. Лечение заболеваний слуха без квалифицированной помощи может отрицательно сказаться на всем слуховом процессе.

Меры защиты от болезней

Основным источником для появления и развития инфекций становится сниженный иммунитет. Чтобы снизить риск появления инфекций среднего уха, необходимо принимать витамины, исключать переохлаждение. Нужно делать все, чтобы иммунитет оказывал максимальное сопротивление любым болезням. Полезно употреблять отвары из целебных трав для профилактики воспалительных заболеваний.

Регулярное посещение специалиста позволит выявить любые изменения в строении слухового органа и предупредить развитие некоторых заболеваний. Для исследования состояния среднего уха врач использует специальное устройство — отоскоп. Проникнуть в среднее ухо при помощи подручных средств нельзя, поэтому любое неквалифицированное вмешательство в ухо опасно — есть риск механического повреждения.

Болезнь необходимо вылечивать до ее полного исчезновения. В противном случае даже обыкновенный отит может привести к опасным осложнениям.

В целом средний отит поддается эффективному быстрому лечению, главное — вовремя обратиться к врачу, не заниматься самолечением и следить за общим состоянием своего здоровья.