Лидокаин является лекарственным препаратом, который обладает антиаритмическим и местно анестезирующим действием. В медицине данный препарат используется повсеместно. Это очень эффективное обезболивающее средство.
Но в некоторых случаях может развиться передозировка. А это очень опасное состояние, которое при тяжелом отравлении может стать причиной летального исхода.
Какие симптомы проявляются при передозировке Лидокаином? Какие последствия передозировки? Как помочь пострадавшему? Сегодня будем отвечать на все эти вопросы.
Механизм действия Лидокаина таков:
- Он купирует нервные окончания в кардиоцитах и нейронах, обеспечивая тем самым эффект обезболивания.
- Стабилизирует клетки мембран, за счет чего обеспечивается местная анестезия.
- Угнетает очаги возбуждения.
Лидокаин действует в два этапа — на первом этапе он уменьшается болевую чувствительность, а после этого — активную. При внутримышечном применении действие препарат проявляется уже через 8-10 минут. Если средство используется для местного обезболивания, то оно начинает действовать примерно через полчаса.
Если препарат вводится инфузионно, то он проникает в грудное молоко, а также через стенки плацент. Это факт должны учитывать беременные женщины и матери, которые кормят детей грудью.
При использовании Лидокаина пациентами с хронической формой почечной недостаточности будет происходить его накопление в организме.
Противопоказания к применению
Как и все лекарственные препараты, Лидокаин имеет противопоказания к использованию. Итак, кому же разрешено использовать препарат?
- Пациентам, у которых есть сверхчувствительность к лекарству.
- Беременные женщины, кормящие матери, дети младше 12 лет.
- Лица, у которых ранее были негативные реакции на применение Лидокаина.
- Пациенты с нарушенной проводимостью сердца.
- Категорически запрещено использовать Лидокаин по отношению к пациентам, у которых есть кардиогенный шок.
Какое количество может вызвать передозировку
Нет точно установленной дозы препарата, которая бы могла вызвать передозировку. В каждом отдельном случае она будет разной. Именно поэтому следует использовать самую низкую дозу, которая вызывает стойкое обезболивание.
Количество используемого раствора зависит от размеров участка тканей, которые нуждаются в обезболивании.
У взрослых пациентов максимально разрешенная доза для однократного перенательного использования определяется из расчета 5 мг на каждый кг массы тела, однако не больше, чем 300 мг. Максимально разрешенная доза препарата, которую можно использовать в сутки не должна превышать 2000 мг.
Для детей позволяется использовать в сутки максимально 4 мг на каждый кг веса тела. Если препарат вводиться внутривенно, то не больше 1 мг на кг.
Если по каким-либо причинам указанные дозы были превышены, то это становиться причиной развития передозировки, которая имеет достаточно серьезные осложнения.
Симптомы передозировки
При передозировке у пациентов развиваются признаки угнетения работы сердечной мышцы, ЦНС.
Симптомы интоксикации проявляются поступательно, тяжесть симптомов постепенно нарастает.
- Язык онемевает;
- Появляется озноб;
- Кожа становиться бледноватой;
- Увеличивается потливость;
- Зрение нарушается, у человека может двоиться в глазах, взгляд не может быть сфокусирован;
- В ушах появляется шум;
- В области вокруг рта возникает чувство «ползания мурашек»;
- Возникает сонливое состояние, но в некоторых случаях может, наоборот, развиваться психическое возбуждение;
- Сильно болит голова, также присутствует головокружение;
- Мышцы непроизвольно подергиваются, возникает тремор. В тяжелых случаях могут проявляться судороги, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут;
- Пульс уменьшается, понижается также артериальное давление;
- На некоторое время может внезапно останавливаться дыхание;
- Ритм сердечной мышцы нарушается, если отравление очень тяжелое, то сердце может остановиться.
Опасность отравления существенно увеличивается, если препарат был введен внутривенно.
Острое отравление Лидокаином при проведении анестезии (эпидуральной и спинальной) в родовой деятельности может стать причиной угнетения ритма сердца ребенка, развития гипотонии и угнетению дыханию, вплоть до его остановки.
Первая помощь
При развитии симптомов, обозначенных ранее, нужно выполнит такие действия:
- Срочно прекратить введение медикамента.
- Положить пациента, приподнять ему ноги.
- В помещении, где находиться отравившийся человек, нужно открыть все окна, расстегнуть одежду, которая стесняет движения.
Так как данное средство не используется для перорального приема, выполнять желудочное промывание, употреблять активированный уголь и препараты слабительного действия, нет смысла.
К сожалению, на сегодняшний день не существует специфического антидота.
Когда нужна медицинская помощь?
При отравлении Лидокаином во всех случаях требуется помощь медиков, потому что последствия такой интоксикации весьма опасные – смертельный исход от остановки сердца.
Особую опасность при использовании препарата вызывают:
- Развитие неврологических признаков (судорожный синдром, усиленная возбужденность либо, наоборот, заторможенность, нарушение сознания, дезориентация в месте и во времени).
- Нарушение сердечного ритма, резкое понижение артериального давления;
- Нарушение дыхательной функции;
- Развитие цианоза эпидермиса и слизистых оболочек;
После оказания первой помощи больного госпитализируют в больницу, где проводиться такое лечение:
- В вену вводятся препараты, обладающие противосудорожным действием;
- Используют препараты, заменяющие плазму;
- Выполняется интубация трахеи, чтобы присоединить пострадавшего к аппарату искусственной вентиляции легких;
- При развитии брадикардии используют Атропин.
Последствия передозировки
При отравлении данным средством могут быть следующие последствия:
- Нарушение проводимости внутри сердца;
- Паралич дыхательных мышц;
- Развитие аллергии разной степени выраженности, вплоть до проявления отека Квинке;
- Развитие коллапса;
- Остановка сердца, смерть.
Смерть может быть вызвана разными причинами – при наличии у человека аллергии на препарат, при повышении дозы, при нарушении метода использования препарата.
Если у человека есть непереносимость Лидокаина, то смерть может наступить в результате анафилактического шока, который возникает не зависимо от количества поступившего препарата в организм.
Выводы
В медицинской практике Лидокаин используется повсеместно. Это эффективное обезболивающее средство. Но нужно понимать, что при передозировке ним могут возникнуть серьезные нарушения со стороны здоровья, а в некоторых случаях человек может умереть.
Чтобы не подвергать себя такому риску, нужно все медицинские манипуляции следует выполнять в условиях стационара. Перед применением Лидокаина врач обязательно должен спросить у больного, нет ли у него аллергии на лекарство.
Лидокаин относится к местноанестезирующим лекарственным средствам . Как и любой другой медицинский препарат, лидокаин имеет побочные действия, которые могут возникнуть при индивидуальной непереносимости. К побочным эффектам также может привести передозировка лидокаина, которая возникает при несоблюдении правил применения.
Описание препарата
Лидокаин является распространенным медицинским препаратом, с помощью которого осуществляется местное обезболивание. Средство относится к группе местных анестетиков, которые при определенной дозировке блокируют на время нервную проводимость . Также Lidocain относится к антиаритмическим препаратам.
Выпускается средство в различной форме:
- раствор для инъекций (предлагается различного процента, содержится в ампулах);
- капли в глаза;
- гель для наружного использования;
- в виде спрея для местного применения.
Для тех или иных процедур выбирается определенная форма лекарственного средства. Учитываются также возраст пациента и другие специфические факторы. В медицинских учреждениях в основном применяются ампулы с инъекционным раствором .
Раствор препарата в концентрации 2% применяется преимущественно при офтальмологических, стоматологических и незначительных хирургических практиках. Раствор средства в концентрации 10% используется в качестве антиаритмического средства. Данная концентрация также часто применяется для аппликационной анестезии слизистых оболочек (используется в различных областях медицины).
Действие препарата
Основное действие медпрепарата направлено на то, чтобы блокировать проводимость нервных импульсов. Если средство используется в качестве внутримышечных уколов, то местноанестезирующий эффект наступает достаточно быстро.
Лекарственный препарат при местном применении расширяет кровеносные сосуды, но при этом не вызывает раздражение . Уровень всасываемости зависит от места применения и дозировки. К примеру, на слизистых средство всасывается лучше, чем на коже.
Иногда пациенты уточняют, что будет, если выпить лидокаин. Принимать средство внутрь нельзя. Препарат применяется внутримышечно или местно. Для орошения, например, зева используется средство в виде спрея и при этом с особой осторожностью, так как лидокаин имеет свойство легко всасываться из дыхательных путей и при неосторожности может возникнуть передозировка.
Длительность действия медикамента зависит от дозировки. Стоит заметить, что данный препарат является более эффективным чем, например, прокаин. Анестезирующее действие наступает быстрее и длится гораздо дольше – до 60-75 минут.
Лидокаин достаточно легко вступает в реакцию с другими лекарственными препаратами. Действие одних лекарств он может усилить, а других, наоборот, ослабить. Поэтому, перед тем как применять лидокаин в сочетании с другими лекарственными препаратами, необходимо посоветоваться с врачом. Категорически не разрешается использовать данный препарат с алкоголем , в результате чего может наступить остановка дыхания.
Большая часть лекарственного средства метаболизируется с помощью печени. Остальная часть выводится из организма с помощью почек.
Противопоказания
Вреден ли лидокаин, зависит от того, насколько грамотно используется средство. Анестезирующий препарат имеет некоторые противопоказания, поэтому перед применением необходимо учитывать данный факт. Использование средства без предварительной консультации с врачом недопустимо
, так как могут наступить нежелательные последствия.
Нельзя использовать препарат, если пациент имеет:
- индивидуальную непереносимость;
- недуги мозга или нервной системы инфекционного характера;
- миастению;
- кровотечения;
- опухоль в мозге.
Недопустимо применение средства при беременности и в период кормления грудью. Также нельзя использовать лидокаин, если пациент – это ребенок младше 12 лет.
У данного анестезирующего средства имеются и другие противопоказания, среди которых можно выделить:
- атриовентрикулярная блокада (2-я и 3-я степени);
- сердечная недостаточность (2-я и 3-я степени);
- выраженная брадикардия;
- почечная недостаточность тяжелого течения;
- синдром слабости синусного узла;
- низкое давление.
С особой осторожностью назначается лидокиан, если у пациента наблюдается аритмия в анамнезе или другие сердечные недуги, проблемы со свертываемостью крови или эпилепсия . Данная анестезия также весьма осторожно применятся у пожилых людей.
Так как лидокаин нельзя применять при многих специфических заболеваниях, назначить его может только врач после изучения состояния организма. Специалист должен учитывать многие факторы (например, возраст, состояние сердца и печени), перед тем как назначить данный препарат. Самостоятельное применение средства недопустимо, так как имеются весьма строгие правила применения, нарушение которых может привести к негативным последствиям или вызвать отравление лидокаином.
Побочные эффекты
Применение препарата лидокаин может привести к таким побочным эффектам, как:
- головная боль;
- нарушение артериального давления (может повыситься или снизиться);
- головокружение;
- чувство тошноты и последующая рвота;
- потеря сознания;
- возможные аллергические реакции.
В некоторых случаях применение данного средства может привести к анафилактическому шоку , если перед назначением врач не поинтересовался у пациента о переносимости лидокаина.
Передозировка
Препарат необходимо вводить небольшими дозами в наименьшей концентрации, чтобы получить нужный эффект. Наибольшая доза для взрослых составляет не более 300 мг. Передозировка возможна в том случае, если доктор по ошибке ввел токсическую дозу лидокаина
. Если неправильно рассчитать дозу средства, то может отмечаться весьма неприятная реакция организма. Например, лидокаиновая передозировка может вызвать такие симптомы, как:
- слабость в мышцах;
- головокружение;
- дрожь конечностей;
- эйфория;
- судороги конечностей;
- снижение давления;
- светобоязнь;
- потерю сознания;
- тошнота, а также рвота.
Если на физиотерапевтической процедуре не были учтены или замечены данные недомогания и доктор продолжает вводить лекарство, то можно еще больше усугубить состояние пациента. В редких случаях возможна смертельная доза, которая приводит к остановке дыхания .
Не стоит путать передозировку с чувствительностью к препарату. Передозировка – это результат некомпетентного подхода. Практикующие врачи с достаточным опытом обычно внимательно следят за состоянием пациента во время введения препарата.
Первая помощь
Чтобы оказать помощь, необходимо определить состояние пострадавшего. Если признаки передозировки легкие, тогда пациента нужно уложить и обеспечить ему приток свежего воздуха
. Обычно в таком случае недомогания проходят легко, человек быстро приходит в себя.
Если передозировка произошла в домашних условиях и наблюдаются такие симптомы, как, например, судороги рук или ног, тогда нужно срочно обратиться за профессиональной помощь специалиста. Дальнейшие действия решаются врачом в зависимости от степени передозировки. Назначаются противосудорожные и другие препараты для нормализации состояния. Нарушения со стороны центральной нервной системы купируются, например, препаратами бензодиазепинового ряда. Если наблюдается брадикардия, применяют атропин внутривенно в дозе 0,5-1 мг. В тяжелых случаях прибегают к реанимационным мероприятиям.
Профилактика
Если вы когда-либо отмечали у себя чувствительность к каким-то лекарственным препаратам, то, перед тем как использовать лидокаин, следует об этом сообщить врачу. Самостоятельно назначать себе или близким данный медикамент не рекомендуется . Если средство назначено врачом, тогда нужно строго следовать назначенной дозировке и схеме применения. Во время введения препарата нужно следить за реакцией организма.
Лидокаин — это фармацевтический препарат (класса IB), производящий выраженное местно анестезирующее и антиаритмическое воздействие. Химически является производным ацетанилида, который обладает болеутоляющими и жаропонижающими свойствами.
Основные сведения
Существует несколько лекарственных форм: раствор, гель, мазь, спрей, капли для глаз. В медучреждениях применяют инъекционную форму и спрей.
Механизм воздействия
Препараты, относящиеся к классу IB, применяются в целях снижения желудочковой аритмии.
Не являясь достаточно сильными антиаритмиками, они оказывают минимальное воздействие на предсердный миокард. К тому же, они непосредственно не закрывают калиевые каналы.
Фармакодинамика
Местно анестезирующий эффект возможен благодаря стабилизации нейронных мембран, что понижает их проницаемость в отношении ионов натрия. Это блокирует воспроизводство и проводку нервных сигналов, подавляет проводку как болевых, так и иной модальности сигналов.
Его анестезирующий эффект в 1,5-6 раз мощнее прокаина. Применяемый местно, имеет сосудорасширяющее свойство, не раздражает ткани.
Антиаритмический эффект достигается за счёт уменьшения продолжительности потенциального действия и результативного рефрактерного времени.
При лекарственных нормах повышает проводимость в разветвлениях Пуркинье, устраняя риск феномена « re- entry», в частности при существующих ишемических поражениях сердечной мышцы (к примеру, при инфаркте).
Практически не оказывает влияния на проводящие и сократительные способности миокарда (исключением являются повышенные, приближённые к токсическим, нормы). Отрицательное инотропное воздействие проявляется мало и краткосрочно при ускоренном введении лекарства в больших нормах.
Фармакокинетика
Медикаменты этой группы обладают быстрой кинетикой. Уровень абсорбции, при вводе парентерально, зависит от локации ввода и дозы. Наибольшая концентрация в кровяной плазме, при струйном введении внутривенно, достигается спустя 3-5 минут, при внутримышечном введении — 5-15 минут.
Связывается с белками плазмы 50-80%. Биодоступность составляет 6-9 минут. В первую очередь проникает в ткани, достаточно хорошо насыщаемые кровью — сердце, мозг, селезёнка, лёгкие, печень. После — в мышечную, а также жировую. Проходит сквозь гематоэнцефалический и плацентарный барьеры (40% составляет от количества в плазме роженицы).
Процесс метаболизма совершается в печени с формированием метаболитов в активной форме.
Время полувыведения — от 1,5 до 2 часов, у новорождённых детей — 3 часа, при продолжительных внутривенных введениях — от 3 и более часов.
Элиминируется желчью, а также почками (близко 10% в неизменном состоянии).
Показания
Лидокаин применяют в медицине в двух направлениях — анестезия и кардиология. Конкретно его используют для таких целей:
Запреты
Опасен ли препарат, зависит от грамотности применения. В частности, тот факт, что он имеет противопоказания, как абсолютные, так и относительные, следует учитывать. Применять лекарство для инъекций самостоятельно не рекомендуется, во избежание негативных последствий.
Учитывать противопоказания очень важно и в том отношении, что в ином случае вероятно отравление лидокаином. Запрещается использовать лекарство в таких случаях:
- гиперчувствительность к активным веществам;
- патологии мозга или НС инфекционного характера;
- кровотечения;
- беременность и лактация;
- миастения;
- опухолевые образования в мозге.
Противопоказания имеют место и для некоторых возрастных групп. К примеру, нельзя применять препарат при лечении детям до 18 лет.
Кроме того, опасно вводить вещество женщинам в положении в шейку матки при наличии позднего токсикоза, либо если переношен плод или нарушен процесс его развития.
Препарат имеет противопоказания и при наличии следующих специфических заболеваний:
- атриовентрикулярная блокада (II и III степени);
- недостаточность сердца (II и III степени);
- явная брадикардия;
- недостаточность почек в острой форме;
- выраженные симптомы слабости сердечного синусного узла;
- пониженное АД;
- аритмия в истории болезни и иные сердечные патологии;
- нарушение свёртываемости крови;
- эпилепсия.
Побочные эффекты
Действие препарата может повлечь негативные эффекты. Среди них:
- головные боли;
- светобоязнь;
- звон в ушах;
- диплопия (двоение в глазах);
- тремор конечностей;
- ощущение жара, лихорадка;
- брадикардия;
- головокружения;
- тошнота и рвотные позывы, онемение языка;
- смешение сознания, вплоть до потери;
- аллергические проявления, не исключён анафилактический шок.
Вероятность интоксикации
Лидокаиновая анестезия имеет стойкое обезболивающее действие. Это достаточно мощный препарат.
Его дозировка нередко исчисляется всего лишь несколькими миллиграммами. Потому он имеет весьма строгие правила и нормы применения.
Причины
Причина передозировки — неверно рассчитанная доза
От чего происходит интоксикация? Чаще всего передозировка лидокаином встречается по вине медработников. Рекомендуется применять меньшую дозу, обеспечивающую стойкий эффект.
Поэтому одна из причин, приводящая к лидокаиновой передозировке, — неверно рассчитанные дозировки.
Режим дозирования
Объём вводимого состава определяется площадью тканей, которые необходимо обезболить, а также типом оперативного вмешательства.
Смертельная доза для каждого человека индивидуальна, зависит от многих факторов.
Взрослому человеку наибольшая одноразовая норма, при парентеральном введении, рассчитывается в количестве 5 мг на 1 кг веса больного, но не больше 300-400 мг на протяжении часа.
Максимальная норма в сутки не должна превышать 2000 мг. Максимальная норма для детей составляет 4 мг на 1 кг веса ребенка, а детям младше 3-х лет одноразовой нормой является не превышающая 1,25 мл (не более 4-х раз в день).
При введении внутривенно норма не должна превышать 1 мг на 1 кг веса (как правило, 50-100 мг).
Истекший срок
Немаловажным является вопрос, можно ли применять просроченный препарат. Аптекам категорически запрещено реализовать просроченные медикаменты. Однако существуют вещества с устойчивой химической формулой, что при правильном хранении позволяет их употреблять после истекшего срока годности.
По просьбе главного офиса медицинского управления ВВС, FDA продлило сроки хранения некоторых препаратов. Это обосновано результатами тестирования их стабильности. Среди просроченных лекарственных средств, разрешённых к использованию ещё в течение 33 месяцев без риска негативных последствий, был и лидокаин.
Однако в случае, когда срок лидокаиновых ампул истёк 10-20 лет назад, минимальная норма может быть смертельно опасна.
Симптоматика
Передозировка лидокаина вызывает у людей симптомы ингибирования функции ЦНС и ССС. Характерным для отравления является его поступательное развитие. Симптомы передозировки выражаются:
- покалыванием вокруг губ, онемением языка;
- чрезмерной потливостью;
- бледностью кожи;
- ознобом;
- излишней сонливостью, либо напротив, чрезмерной возбудимостью;
- головокружениями и височными болями;
- звоном в ушах и болезненной чувствительностью к посторонним звукам;
- ухудшением зрения;
- тремором, конвульсиями, сменяющимися генерализованными судорожными синдромами;
- спонтанной остановкой дыхания;
- снижением АД;
- сбоями сердечного ритма, вплоть до остановки.
Риск получить передозировку увеличивается при введении внутривенно. Если при появлении первых симптомов продолжают вводить лидокаин, передозировка может повлечь кому и даже смертельный исход. Смерть от лидокаина наступает из-за угнетения дыхания.
Симптомы острой токсемии могут проявиться при проведении эпидуральной или спинальной анестезии во время родов.
Что чревато неблагоприятными последствиями для плода (гипотония, угнетение сердцебиения, дыхательного центра).
Некогда использовали зубной гель на лидокаине, чтобы купировать боль ребенку при прорезании зубов. Позднее его применение прекратили, так как участились случаи госпитализации, и те дети, которые имели гиперчувствительность к веществу, подвергались риску смерти.
Помощь
При отравлении препаратом необходима помощь медиков. Это обусловлено тяжестью симптоматики и необходимостью ввода антидота. До их приезда следует:
- расположить больного горизонтально;
- обеспечить поступление воздуха.
Почему промывание ЖКТ, приём сорбентов и слабительных в подобном случае не принесет должного эффекта? Это обусловлено тем, что лекарство не принимается внутрь.
В больничных условиях пациенту введут антидот к лидокаину. Среди существующих антидотов к лекарственным средствам в данном случае антидотом является натрия тиосульфат (30%). Далее проведут.
Лайф, в Омске умерла десятилетняя девочка. По версии следствия, у ребёнка наступила сильная аллергическая реакция после укола лидокаина. Как считают следователи, в ходе лечения врачи не убедились в том, что маленькая пациентка нормально переносит лидокаин, что и привело к трагедии.
Это далеко не единственный случай. Как сообщал Лайф, в декабре в Москве 36-летняя женщина скончалась после укола лидокаина.
Обычно сильная реакция бывает на лекарство-спутник
По словам члена Американской ассоциации анестезиологов (ASA), анестезиолога Центрального военного клинического госпиталя № 3 имени А.А. Вишневского Александра Рабухина, аллергия обычно бывает не на сам лидокаин, а на лекарство-спутник. Как говорит специалист, лидокаин вводят обычно с каким-то другим препаратом.
Аллергическую реакцию организм может выдать, если лидокаин вводят с антибиотиком или адреналином, - сказал он. - Классический вариант - когда лидокаином разводят антибиотик и вводят его в вену. Наступает сенсибилизация (приобретение организмом специфической повышенной чувствительности к чужеродным веществам - аллергенам). При повторном введении препарата с этим антибиотиком у человека развивается анафилактический шок. А чтобы на лидокаин была реакция - я этого за 35 лет ни разу не видел. Побочный эффект, который может возникнуть от лидокаина, - это передозировка.
Перед введением препарата делают пробы
Главный детский анестезиолог-реаниматолог при Минздраве Калининграда Иван Марчук говорит, что определить переносимость лекарства помогают кожные пробы.
Как правило, проводятся кожные пробы, если раньше препарат не вводили. Капелька лидокаина наносится на кожу и делается скарификация (царапина), - сказал он. - Через 20 минут врачи могут увидеть реакцию. Это может быть припухлость, покраснение, зуд. Точно такую же пробу проводят с антибиотиком, который собираются вводить вместе с лидокаином. К сожалению, аллергические реакции, по статистике - в 5%, возникают совершенно неожиданно. Можно делать или не делать пробы, но сама реакция может быть непредсказуемая.
Лекарство нужно вводить постепенно
По словам хирурга доктора медицинских наук Дмитрия Давыдова, лидокаин и другие анестетики (обезболивающие) нужно вводить постепенно для того, чтобы контролировать реакцию организма.
Врач задаёт стандартный вопрос: "Есть ли у вас на что-либо аллергия?" На лекарства, препараты, продукты. Если пациент отвечает отрицательно, то мы перед хирургическим вмешательством постепенно вводим анестетик в малой дозе - наблюдаем, есть ли реакция, - рассказал врач. - Симптомы аллергии - резь в глазах, отёки, насморк, крапивница, чихание, кашель и прочее. Они могут возникнуть мгновенно. Может быть сразу и анафилактический шок. Если всё в порядке, продолжаем введение.
Перед операцией пациенту положен осмотр у аллерголога
Если в карте у пациента указано, что у него есть аллергия (на лекарства, еду, пыль, пыльцу), то перед введением анестетика ему нужно сходить к аллергологу.
Аллерголог составит список препаратов, которые пациенту подходят, - говорит Дмитрий Давыдов.
У лидокаина есть аналоги, например, пропофол и ультракаин. Как правило, они дороже в десятки раз.
Аналогов очень много, но аллергическая реакция может быть в любом случае, всё зависит от индивидуальной чувствительности к компоненту препарата, - говорит Дмитрий Давыдов.
Родителям стоит обращать внимание даже на насморк
По словам анестезиолога Николая Бурова, родители должны внимательно следить, возникают ли какие-нибудь реакции (даже небольшие) у ребёнка на введение препаратов. При этом одним из симптомов может быть насморк. Нередко родители думают, что ребёнок просто простыл, а на самом деле это аллергия на лекарство.
Такие случаи надо запоминать, а лучше записывать и говорить потом о них врачам, - сказал врач.
Лидокаин относится к аптечным лекарственным средствам, местным анестетикам и сердечным депрессантам, используемым как антиаритмическое средство. Этот препарат имеет более интенсивное воздействие и продолжительный эффект, по сравнению с Новокаином. Общая продолжительность действия меньше, чем у препаратов Бупивакаин или Прилокаин.
Фармакология и фармакокинетика
Лидокаин имеет местноанестезирующее действие с блокировкой потенциалзависимых натриевых каналов, что предотвращает импульсную генерацию внутри чувствительных нервных окончаний и препятствует импульсному проведению по нервам. Средством подавляется проведение болевых и других импульсов. Местное применение способствует расширению сосудов, но раздражающее действие отсутствует. Уровень абсорбции при парентеральном введении зависит от дозы и места введения.
Вещество метаболизируется в печёночных тканях при участии микросомальных ферментов и дезалкилировании аминогруппы в условиях разрыва амидных связей с формированием активных метаболитов. При болезнях печени уровень интенсивности метаболизма заметно понижается. Длительная инфузия Лидокаина в течение пары суток значительно повышается. Данный препарат выводится из организма человека почками и с желчью. Хроническая почечная недостаточность может быть причиной кумуляции метаболитов, а при подкислении мочи повышается скорость выведения Лидокаина.
Взаимодействие Лидокаина с другими средствами
При взаимодействии с другими лекарственными препаратами нужно учитывать особенности и механизм действия средств:
- уменьшение печёночного клиренса и повышение риска развития токсического эффекта при одновременном применении Лидокаина с Циметидином и Пропранололом;
- снижение эффективности при одновременном приёме с барбитуратами и Фенитоином, а также Рифампицином;
- усиление инотропного отрицательного эффекта при назначении совместно с Аймалином, Верапамилом, Фенитоином, Хинидином и Амиодароном;
- повышение риска развития выраженной брадикардии при совместном назначении с любыми бета-адреноблокаторами;
- заметное ослабление кардиотонического эффекта при одновременном применении с сердечными гликозидами;
- возрастание риска развития возбуждения центральной нервной системы и появления галлюцинаций при назначении Лидокаина с Прокаинамидом;
- усиление угнетающего воздействия на ЦНС при одновременном назначении со снотворными и седативными лекарственными средствами;
- угнетение дыхания при внутривенном введении Тиопентал натрия или Гексобарбитала на фоне воздействия Лидокаина;
- повышение риска резкого снижения показателей артериального давления при совместном применении с МАО-ингибиторами, представленными Фуразолидоном, Прокарбазином и Селегилином;
- риск выраженного угнетения нервно-мышечной передачи при одновременном применении с полимиксином В;
- удлинение местного анестезирующего воздействия при применении с вазоконстрикторами типа Эпинефрина, Метоксамина и Фенилэфрина.
При назначении нужно помнить, что совместное применение с наркотическими анальгетиками провоцирует развитие аддитивного эффекта, а одновременное использование Лидоакина с антикоагулянтами может стать причиной кровотечений.
Побочные эффекты
Нежелательные последствия, которые могут отмечаться при использовании Лидокаина, чаще всего представлены:
- эйфорией и головокружениями;
- мельканием «мушек» и точек перед глазами;
- светобоязнью;
- невротическими реакциями;
- головными болями;
- тревожностью и шумом в ушах;
- диплопией;
- судорогами и тремором;
- сонливостью;
- парестезией;
- дезориентацией и спутанностью сознания;
- параличом дыхательных мышц;
- остановкой дыхания и респираторным параличом;
- коллапсом и тахикардией;
- периферической вазодилатацией и брадикардией вплоть до остановки сердечной деятельности;
- непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Со стороны органов кроветворения может отмечаться развитие метгемоглобинемии. Часто могут развиваться аллергические реакции в виде крапивницы и зуда, вплоть до анафилактического шока. Передозировка Лидокаина вызывает более тяжёлые осложнения, включая летальный исход.
Причины развития побочных действий
Появление побочных действий связано с неправильным применением Лидокаина и его высокой концентрацией в плазме. Передозировка напрямую зависит от количества препарата, а симптомы являются результатом:
- внутривенной анестезии;
- гиперчувствительности пациента;
- индивидуальной непереносимости;
- внутрисосудистого введения;
- нанесения на повреждённые кожные покровы;
- быстрого всасывания с локусов при обильной сосудистой системе;
- использованием не по основному назначению.
Признаки передозировки
Передозировка Лидокаином часто имеет очень тяжёлые последствия. Симптомы интоксикации могут быть представлены:
- угнетением деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной системы с постепенным нарастанием тяжести процесса;
- покалыванием и «ползаньем мурашек» в области вокруг рта;
- повышенной потливостью;
- побледнением кожных покровов;
- ознобом;
- сонливостью или, наоборот, психомоторным возбуждением, состоянием ажитации;
- онемением языка;
- головокружениями и головными болями;
- болезненной чувствительностью к звукам и шумом в ушах;
- нарушением зрения с невозможностью сфокусировать взгляд и двоением в глазах;
- тремором и мышечными подёргиваниями, иногда переходящими в генерализованный судорожный припадок;
- эпизодичными и спонтанными остановками дыхания;
- снижением артериального давления;
- замедлением пульса;
- нарушениями сердечного ритма с риском развития остановки сердца.
Опасность передозировки Лидокаином значительно возрастает в условиях внутривенного введения препарата. При острой передозировке в процессе проведения спинальной или эпидуральной анестезии в условиях родов может отмечаться угнетение сердечного ритма у плода, развитие у него резкой гипотонии или угнетения дыхательной функции.
Клиническая картина отравления
Симптомы передозировки препаратом сопровождаются целым рядом признаков токсического воздействия на ЦНС:
- онемением языка;
- чувством ползанья мурашек в области лица;
- резким головокружением;
- нарастающим шумом в ушах.
Дальнейшая симптоматика характерна для тяжёлой степени передозировки. В этом случае развиваются судороги и нарушение дыхания, а также мышечные подёргивания, предшествующие генерализации токсического процесса. Чаще всего быстро прогрессирует ацидоз и гипоксия. В качестве симптоматики со стороны сердца и сосудистой системы рассматривается:
- резкое и острое понижение давления;
- аритмическое сокращение миокарда.
Летальный исход развивается в ходе остановки сердца и прекращения дыхательной деятельности. При передозировке спреем на основе Лидокаина отмечается усиление потоотделения, быстрое побледнение кожных покровов, двоение в глазах и судороги.
Первая помощь при передозировке
При первых признаках отравления пострадавший должен расположиться в горизонтальном положении с притоком свежего воздуха. При риске развития тяжёлых осложнений требуется обеспечить госпитализацию.
Терапия интоксикации
Специфический антидот отсутствует. Появление малых или больших судорожных припадков требует введения Феназепама. Остановка сердечной деятельности предполагает проведение реанимационных мероприятий. Терапия при передозировке Лидокаином предполагает 100% оксигенацию, восстановление и нормализацию кровообращения, профилактику судорожного состояния, обеспечение полной проходимости всех дыхательных путей.
При необходимости пациенту назначаются вазоконстрикторы, противосудорожные препараты и м-холиноблокаторы. Также по показаниям допускается интубация и ИВЛ. Нарушение сердечной деятельности предполагает применение Эпинефрина и реанимационных мероприятий. С целью профилактики передозировки в обязательном порядке учитывается возраст пациента, список противопоказаний и совместимость с другими лекарственными средствами, а также грамотно подбирается дозировка.