Хирургическое удаление груди по причине онкологического заболевания – тяжелое испытание для женского организма. Полноценное восстановление после мастэктомии требует физических и психологических усилий от пациентки. Немаловажное значение в этом комплексе играют лечебные упражнения.
Постмастэктомический синдром
Для скорейшего возвращения к нормальной жизни после хирургического лечения рака груди, женщина должна пройти курс реабилитации после проведенной мастэктомии. В этот период важным этапом является профилактика постмастэктомического синдрома. Наиболее частые осложнения у женщин после мастэктомии следующие:
- лимфатический отек;
- нарушение осанки, деформация позвоночника;
- болевой синдром, фантомные боли;
- рубцовые изменения;
- нарушение в работе плечевого сустава;
- болевой синдром в области шеи;
- депрессивный синдром.
Процесс реабилитации после проведенной мастэктомии молочной железы должен начинаться сразу после оперативного вмешательства. Лечащий врач даст рекомендации относительно нагрузки, режима дня, назначит физиотерапию в зависимости от состояния пациентки. Ранняя реабилитация – залог быстрого восстановления подвижности руки, предупреждения нарушения осанки, сутулости.
Комплекс упражнений, регулярные нагрузки, полноценный рацион позволят перенести последствия оперативного лечения груди с меньшими психоэмоциональными переживаниями.
Депрессивное, тревожное состояние характерно для пациенток, перенесших мастэктомию. При необходимости в этот период назначается психологическая квалифицированная помощь, направленная на поддержку психического и эмоционального здоровья. Женщина должна ответственно относиться к своему здоровью после операции, полностью сознавая, что дальнейшее здоровье находится в ее руках.
Профилактика лимфатического отека
После удаления молочной железы часто развивается лимфатический отек, как следствие нарушения циркуляции лимфы. При этом снижается мышечный тонус, подвижность плечевого сустава, развивается болевой синдром. Принимать меры по устранению лимфостаза необходимо незамедлительно, не допуская развитие лимфедемы конечности.
Снять неприятные ощущения и предотвратить неприятные осложнения помогают физиотерапевтические методы. К ним относится ношение специально подобранного компрессионного белья (компрессионный рукав). Пневматическая компрессия, механический, ручной лимфатический дренаж облегчают состояние после операции, способствуют нормальном оттоку лимфы, уменьшению отечности.
Современным методом борьбы с лимфостазом является фотодинамическая и метаболическая терапия. Фотодинамическое лечение подразумевает использование монохроматического излучения, которое обладает иммуностимулирующим эффектом, улучшает отток крови. Метод успешно борется с не только с лимфатическим отеком, но и с рожистым воспалением. Метаболическая терапия подразумевает применение антиоксидантных веществ природного происхождения.
Уменьшают лимфатический отек вазотоники, диуретики, препараты, стимулирующие отток лимфы (бензопироны). Их принимают по назначению лечащего врача.
Совет. Массаж – отличное средство в борьбе с лимфатическим отеком. Его может самостоятельно выполнять сама женщина или специалист. При массаже происходит улучшение циркуляции крови и лимфы, нормализуется нормальный лимфоток в больной конечности.
Помогает уменьшить отеки бессолевая диета, содержащая большое количество клетчатки и витаминов. Выпивать следует не более 2-х литров воды.
Физическая культура после мастэктомии
После мастэктомии молочной железы гимнастика является обязательным элементом комплексной реабилитационной программы. Физические упражнения помогают вернуть дооперационную подвижность руки, предупреждают развитие сутулости, искривления позвоночника, расслабляют перенапряженные мышцы плеча и шеи, уменьшают болевые ощущения. Регулярные активные упражнения дисциплинируют, дарят ощущение нормальной полноценной жизни, уменьшают негативное восприятие жизни, предупреждают депрессивные расстройства.
Начинают специальную (лечебно-физическую культуру) уже в стационаре, под наблюдением медицинского персонала, инструктора. Обязательным условием начала оздоровительного комплекса упражнений является разогрев мышц. Это приводит мышц в тонус, предупреждает травмирование, улучшает эффективность упражнений.
Лечебный комплекс должен выполняться регулярно, в полном объеме. Желательно отвести в режиме дня этому виду реабилитации определенное время и строго его соблюдать. Интенсивность упражнений должна постепенно увеличиваться. При затруднениях в выполнении лечебной гимнастики ни в коем случае нельзя бросать занятия. Преодолев временные физические трудности, выполняя лечебный комплекс регулярно, женщина быстрее восстановится после тяжелой операции. Возможность активно работать, заниматься любимым делом, вести здоровый образ жизни благотворно повлияет на психоэмоциональное состояние пациентки.
Во время выполнения лечебного комплекса необходимо правильно дышать, не задерживать дыхание. Это способствует активной работе мышц, улучшает питание и снабжение тканей кислородом, активизирует иммунитет.
В комплекс реабилитационных мер после удаления груди входит также плавание (гидрокинезотерапия). Этот метод реабилитации показан уже при заживлении швов, помогает предупредить такие осложнения, как неподвижность плечевого сустава, искривление позвоночника, сутулость. В воде происходит расслабление мышц плечевого пояса, снимается напряжение в шейных мышцах. Вода оказывает массажирующее действие, уменьшает лимфатический отек. Плавание не перегружает суставы и связки, оказывает общеукрепляющее действие на организм, предупреждает нарушение осанки. Для женщин, перенесших мастэктомию, существуют специальные купальники, которые позволят наслаждаться плаванием, чувствовать себя привлекательно, не испытывать дискомфорт.
Виды реконструкции груди
Женщине, перенесшей оперативное удаление груди, необходимо понимать, что успешная реабилитация – залог не только качественной жизни, но и шанс на восстановление груди после мастэктомии. При этом речь идет о хирургическом восстановлении объема, формы груди и сосково-ареолярного комплекса.
Реконструкция груди после мастэктомии проводится по разным методикам и в разные сроки после операции. Выбор вида и метода восстановления груди зависит от размера удаляемой опухоли, пожелания самой пациентки, сопутствующих заболеваний. Существуют различные техники восстановления железы:
- с применением различных эндопротезов (имплант с силиконовым гелем, перманентный экспандер);
- аутотрансплантация (торакодорсальная трансплантация, использование TRAM-лоскута).
Восстановление груди происходит в несколько этапов и зависит от выбранной методики. Способ реконструкции подбирается индивидуально, с учетом индивидуальных особенностей. Пластические операции на груди позволяют женщинам избавиться от тяжелого психологического бремя в связи с потерей женской привлекательности, улучшают качество социальной и интимной жизни пациенток.
Важное значение для последующей успешной реконструкции молочной железы имеет правильно проведенный реабилитационный период после удаления груди. Физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, плавание, рациональное питание – основа для начала новой, яркой, полноценной жизни после тяжелой операции, сохранившей жизнь женщины.
Рецидив рака молочной железы представляет собой онкологическую патологию. Она повторно появляется через некоторое время после завершения лечения первичного ракового образования. В основном рецидивное новообразование появляется на 3-5 год.
Причины и виды рецидива
В большинстве случаев к вторичному развитию онкологического образования приводит отсутствие способности определения и удаления всех недоброкачественных клеток, которые попали через кровь или лимфу в соседние ткани. Выделяют ряд факторов, влияющих на развитие рецидива. К ним относят:
В основном рецидив рака молочной железы подразделяют на виды в зависимости от локализации опухоли. Он бывает:
- Локальный – онкология образуется в месте первичного рака или рядом с рубцом от мастэктомии.
- Отдаленный рецидив происходит в органах и областях, которые не относятся к молочным железам.
- Местный рецидив (на участке ранее проведенного оперативного вмешательства);
- Регионарные метастазы (рецидивная опухоль в регионарных лимфоузлах);
- Метастатическая опухоль (диагностирование рецидивирующей онкологии на участках за пределами молочной железы).
Рецидив местного вида может развиваться после лампэктомии и облучения. В этой ситуации внутри груди образуется вторичная онкология. Но при выявлении уплотнений важно не отчаиваться. Возможно это не раковое новообразование, а ткань жира, разрушенная в ходе лечения, лигатурная гранулема, рубцовая ткань.
После лечения с помощью мастэктомии может развиться местный рецидив в коже груди, в районе мягких тканей и на участке реконструированной молочной железы. Возобновление недоброкачественных опухолей бывают в 6-9% случаев и, вероятность их возникновения увеличивается через два года после оперирования. Более 68% рецидивирующих образований возникают вблизи послеоперационного рубца.
Если наряду с мастэктомией совершалась реконструктивная операция для восстановления формы груди, то в таком случае образуется припухлость и отечность (жировой некроз). Эти проявления с раковой патологией не связаны.
Признаки рецидива
По окончанию лечения онкологии молочной железы рекомендуется не пропускать плановые диагностические осмотры и проводить регулярную самостоятельную пальпацию. Подозрительные признаки – повод скорейшего обращения к лечащему врачу. К первоначальным признакам развития рецидивирующей опухоли груди относят:
Зависимо от локализации повторного онкологического образования выделяют соответствующие признаки рецидивирующего рака молочной железы. Основные симптомы местного рецидивирующего рака молочной железы:
- появление новообразования в груди;
- появления уплотнения неправильной формы в районе молочной железы;
- натяжение кожного покрова или образование втяжений на участке лампэктомии;
- воспаление и покраснение кожи;
- уплотнение, вдавливание соска и другие отклонения.
Рецидивирующие признаки после мастэктомии:
- образование на кожном покрове и в подкожном слое узелков, не сопровождающихся болью;
- появление утолщений вдоль операционного рубца.
При регионарном рецидиве раковое образование возникает вторично в лимфатических узлах в районе подмышечной впадины или ключицы. Основные характеристики регионарного рецидива:
- уплотненные и увеличенные лимфатические узлы;
- отечность руки;
- наличие постоянных болевых ощущений по всей руке или в районе плеча;
- снижение чувствительности в руке.
При метастатическом рецидиве происходит поражение раковым образованием отдаленных частей тела. Основными характерными признаками метастатического рецидива являются:
- наличие боли в груди или костях;
- постоянное присутствие сухого кашля;
- ухудшение или отсутствие аппетита;
- затрудненное дыхание;
- сильная боль в голове;
- присутствие тошноты и рвоты;
- снижение веса;
- повышение температуры тела;
- озноб.
Знание основных признаков всех видов рецидива позволит быстрее выявить патологию и приступить к скорейшему лечению.
Диагностирование рецидива и методы лечения
Проведение своевременной маммографии и самостоятельного обследования помогают диагностировать развитие рецидива на раннем этапе. При проявлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
При подозрениях на рецидивирующий рак молочной железы проводятся:
- повторная маммография;
- биопсия;
- исследование на выявление онкологических маркеров.
После данных анализов проводятся исследования на выявление ракового образования и развитие метастаз. Если требуется, проводится магнитно-резонансная и компьютерная томография. При выявлении рецидивов рака молочной железы назначается рентген грудного отдела, маммография соседней груди, денситометрия. Только после окончательного диагностирования врач приступает к лечению.
Перед лечением рецидивирующего образования онколог рассматривает определенные факторы:
- локализацию метастазов и их распространение;
- характеристику рецидива;
- длительность промежутка между окончанием лечения первичного онкологического образования и выявлением возобновляющейся опухоли;
- методы, используемые для борьбы с первичной опухолью;
- эффективность гормональной терапии и химиотерапии при первичном раковом образовании;
- возраст и общее самочувствие пациента.
Рецидив рака молочной железы хорошо реагирует на лечение, но полного излечения добиться затруднительно. При местном развитии рецидивирующего образования правильные лечебные мероприятия позволят продлить жизнь пациента. Обычно применяется гормонотерапия и химиотерапия. Применяемый препарат и схема лечения зависит от стадии развития болезни.
Также способ лечения возвращающейся опухоли зависит от способа лечения первоначального ракового образования. Если применялась лампэктомия, то для борьбы с рецидивом используется мастэктомия. При первичном применении мастэктомии, для лечения рецидивирующей болезни используют лучевое воздействие. Терапия гормонами и химиотерапия применяется после лучевого воздействия или хирургического вмешательства.
При рецидивирующей онкологии в органах, не связанных с молочной железой, (кости, легкие и мозг) применяется системная терапия. Для снижения некоторых признаков применяется лучевое воздействие и оперативное вмешательство.
На заключительных этапах рецидивирующего рака системная терапия дает возможность улучшить качество жизни, и пациент может прожить 1-2 года.
Совместно с химиотерапией или отдельно может назначаться иммунотерапия. Ее применяют в лечении больных, онкологические клетки которых содержат большое содержание белка HER2/neu. Иммунотерапия также назначается при отсутствии эффективности гормонального лечения и химиотерапии. После хирургического лечения или лучевой терапии онколог определяет риск дальнейшего проявления онкологии. В отдельных случаях рекомендуется применение Тамоксифена или химиотерапии.
Прогнозирование
Прогнозы после рецидива рака молочной железы и его лечения делаются на основании ноттингемского прогностического индекса, показателей компьютерных программ и теста Oncotype DX.
Ноттингемский прогностический индекс представляет собой шкалу и применяется после операции для прогнозирования дальнейшего развития рака.
В прогнозировании используются три показателя:
- величина ракового образования;
- количество патологических лимфоузлов;
- степень онкологии.
Специалисты в некоторых случаях используют для прогноза специальные компьютерные программы в онлайн-режиме. Результативное значение выражается в виде процента выживаемости после установления диагноза. Программы способны оценить пользу от терапии и оперативного вмешательства.
Oncotype DX – анализ образца ткани рака молочной железы для определения его генетического состава. С помощью теста определяется вероятность рецидива и его признаков. Программа определяет подходящий способ лечения для каждого отдельно взятого случая.
Рецидив рака молочной железы предупреждается с помощью комплексного лечебного воздействия на первичное образование. Для раннего обнаружения вторичной патологии профилактические осмотры проводятся ежеквартально на протяжении 2 лет, а затем реже.
Сколько человек сможет жить после рецидива рака груди сказать сложно. Ни один анализ и тест не может дать точный прогноз. При обнаружении отдельных метастазов прогноз значительно ухудшается.
Теоретически, можно было удалить опухоль секторально, но доктора решили перестраховаться и удалить ее полностью. Они объяснили это тем, что в молодом возрасте рак развивается гораздо агрессивнее и быстрее, к тому же я тогда ну очень сильно похудела и грудь стала маленькой. В общем, дабы не рисковать моей жизнью, как я уже сказала, врачи решили удалить левую молочную железу полностью. Я всегда невероятно гордилась моей грудью, она была так красива! До операции, если честно, я даже пыталась внушить себе, что не проснусь... но когда меня вывели из-под наркоза я все же обрадовалась тому, что жива.
Как жить после удаления груди?
Операцию я делала в Москве. Хирурги и анестезиологи были сплошь мужчины, и читала в их глазах явное сочувствие к моей персоне. Пока я была в реанимации (почти 2 суток), они постоянно поддерживали меня, за что я им очень благодарна. И несколько раз в разговорах они мне говорили, что пластические хирурги делают чудеса и мою прекрасную грудь можно будет потом восстановить. Эта мысль меня весьма обнадеживала. Ну и слава Богу, меня очень поддерживал мой муж.
После операции последовало лечение - 4 курса химиотерапии, без лучевой. Потом был период, который я назвала «не до пластики», потому как меня сильно тошнило во время химии, выпали волосы и я ходила в парике, ну и все остальные прелести этого периода.
Реконструкция после мастэктомии
Вообще доктора говорят, что пластическую операцию уже можно делать через 2 месяца после удаления, в случае, если была только химиотерапия и не ранее, чем через год после лучевой терапии. Но у меня по непонятной причине очень долго не заживал шов после мастэктомии. Больше года. После того, как он окончательно зажил я начала изучать информацию о способах реконструкции груди, докторах, клиниках и пр. Вообще, как мне говорили врачи, лишь малая часть женщин после мастэктомии идут на операцию по реконструкции. Возможно из-за страха, а может быть кому-то в силу возраста это уже просто не интересно. Но, поскольку, как я уже сказала, на момент удаления молочной железы мне было всего лишь 27 лет, то для меня вопрос реконструкции был жизненно важным. Надеюсь, что то, что я далее напишу, будет кому-то полезным.
Итак, какие существуют способы восстановления молочной железы после мастэктомии?
Способ первый - с эспандером
Суть его в том, что в ходе операции под кожу вводят специальный эспандер в сдутом состоянии. Далее с определенными промежутками времени (по разным версиям, эти промежутки могут составлять до нескольких месяцев) его подкачивают, увеличивая в размере. Эспандер растягивается и вместе с ним постепенно растягивается кожа на груди. Важно, чтобы это было постепенно, тогда не будет растяжек, разрывов и всяких других «приятностей». Далее, когда эспандер вместе с кожей вырастут до нужно размера, проводится вторая операция, в ходе которой эспандер заменяется на имплант. Спустя несколько месяцев проводится третья операция по формированию соска. Вот этот этап, на мой взгляд, с точки зрения эстетики - самый сложно выполнимый, но об этом позже.
И еще, я изначально хотела оперироваться именно по первому способу, потому что после него остается меньше шрамов, но я была на тот момент худышкой и прослойка кожи была слишком тонкой, в общем кожа да кости. Хирурги сказали, что кожа порвется. В общем, этот вариант не для всех.
Способ второй - пересадка собственной кожи с мышечной тканью (аутотрансплантация)
Здесь тоже есть вариации. Либо берется лоскут ткани с мышцами с зоны лопаток, либо с живота. Далее, не обрезая артерию доктор должен аккуратно перевернуть этот лоскут и «встроить» в то место на груди, где будет формироваться молочная железа. Делается надрез по шву, оставшемуся после удаления молочной железы, устанавливается имплант и сразу же закрывается собственным лоскутом. На этом операция заканчивается. Только после полного заживления и после того, как имплант встанет на свое место, можно будет говорить о втором этапе реконструкции молочной железы - формированию соска.
Третий из известных мне способов реконструкции молочной железы после мастэктомии - пересадка собственных тканей и самое главное жира, без использования силиконового импланта
Этот способ посоветовала мне одна из докторов в Москве, в интернете мне описание этого способа не попадалось. Мне кажется - этот способ не очень популярен... ну и правильно. Сейчас я уже благодарю Бога за то, что у меня хватило ума не воспользоваться этим способом. Поскольку на тот момент единственное место на моем теле, где можно было найти хоть чуть-чуть жира, была моя попа, то московский доктор предложил мне отрезать кусок кожи и откачать жир именно с попы и пришить его на грудь. Без импланта! Как потом объяснил мне другой хирург, через небольшой промежуток времени грудь потеряет форму и будет висеть мешочком. К тому же на попе останутся глубокие шрамы и провал, т. е. ни попу, ни грудь никому не покажешь.
Как вы понимаете, от третьего способа я отказалась, а первый мне не походил из-за недостатка подкожного жира на груди. Оставался вариант номер 2 и найти хорошего хирурга.
Я начала поиски с рекомендаций докторов-онкологов. Несмотря на обилие пластических хирургов в Москве, выбор-то, как оказалось, был совсем не велик. Как-то у нас мало врачей специализирующихся на реконструкции молочной железы после ее удаления. Я прочитала много отзывов в интернете, перелопатила неимоверное количество информации... и поняла, что в Москве, и вообще в России оперироваться не хочу. Дабы не утомлять вас подробностями, как я вышла на швейцарский медицинский центр и их пластического хирурга, скажу коротко, это было через знакомых моих дальних знакомых. Рекомендации были солидные от тех людей, кому я могла доверять.
Правда ли, что в Швейцарии все слишком дорого?
Ну, конечно Швейцария дороже ряда других стран, но качество их услуг того стоит! Однозначно! Тем более, что в моем случае речь шла о моем здоровье и красоте. Не просто о каком-то банальном уколе ботоксом, а о сложной операции, с результатами которой я буду жить всю жизнь. Думаю, на подобных вещах экономить не стоит.
Я так сильно хотела сделать эту операцию! Ведь почти 2 года после удаления молочной железы я даже не могла полностью раздеться при муже, не могла преодолеть психологический барьер. Итак, в предвкушении положительных изменений в моей жизни я приехала в Женеву в тот самый медицинский центр, который мне посоветовали мои знакомые. Они организовали для меня встречу с 3 пластическими хирургами (в их личных частных кабинетах) для того, что бы я могла выбрать доктора, почувствовать кому из них я больше доверяю, посмотреть фотографии их работ, порасспрашивать о деталях операции. К слову, я не говорю на французском языке, а моего английского было точно недостаточно, поэтому медицинский центр предоставил мне медицинского переводчика (они же подобрали мне отель).
Все три врача мне понравились. Но один из них больше остальных. Он не просто рядовой хирург, а президент какой-то серьезной ассоциации пластических хирургов. Этакий трудоголик, обожающий свою работу. Я люблю таких увлеченных людей. Он кстати принимал меня в своем кабинете в субботу!!! В Европе это вообще не принято. Уик-энд это святое, все отдыхают. А он работает! Ну и конечно фотографии его работ меня очень впечатлили! Итак, я выбрала доктора, мы назначили день операции. Поскольку расписание у этого доктора занято на несколько месяцев вперед, то моя операция была назначена через 2 месяца, и то секретарь доктора сказала, что мне повезло.
Мастэктомия - метод лечения рака груди путём хирургического удаления всей груди или её части. Шрамы становятся результатом данной процедуры.
Разрез и хирургический подход зависят от объёма груди, которую требуется удалить, а также от желания женщины подвергнуть свою грудь реконструкции после мастэктомии.
- Отдельные хирургические подходы, такие как сосок-щадящая операция, позволяют улучшить внешний вид шрамов.
- Действия хирурга в процессе мастэктомии зависят от размера и глубины опухоли.
- Желание женщины провести реконструкцию груди также определяет тип хирургического вмешательства.
Как выполняется мастэктомия?
Внешний вид шрамов, остающихся после мастэктомии, зависит от типа операции, которая была проведена
Зачастую внешний вид шрамов, которые остаются после мастэктомии, зависит от разреза и метода, который использует хирург.
В начале операции хирург сделает разрез на коже грудной клетки, чтобы открыть внутреннюю часть груди.
Как только хирург удалит ткань груди, а также мышцы и в случае необходимости лимфатические узлы, он сразу же зашьёт кожу в том месте, где выполнял разрез.
Когда повреждения тканей заживут, на коже груди появятся шрамы. Несмотря на различные хирургические подходы, описанные в рамках текущего материала, большинство шрамов после мастэктомии формируют горизонтальную линию, проходящую через грудную клетку, а иногда эти шрамы имеют вид полумесяца. Достаточно часто тип выполняемого хирургом разреза и последующие шрамы зависят от того, в каком месте рак поразил молочные железы в первую очередь.
На протяжении десятилетий методы, применяемые хирургами во время операций на груди, претерпевали существенных изменений. В настоящее время имеется большое количество различных процедур, которые с каждым годом становятся доступнее для женщин. Конечно же, перед операцией пациентке следует поинтересоваться у своего хирурга, какой метод оперативного вмешательства он намерен использовать и какие результаты можно ожидать.
Какие типы мастэктомии приводят к шрамам?
К шрамам разной степени тяжести приводит любой тип мастэктомии. Тем не менее есть ряд подходов, которые может использовать хирург.
Частичная мастэктомия или лампэктомия
Частичная мастэктомия предусматривает и некоторой области ткани груди. Иногда хирург также удаляет слой ткани, который покрывает мускулы грудной клетки.
Лампэктомия, как правило, оставляет после себя прямой шрам на коже груди. Иногда у хирурга есть возможность сделать разрез в складке груди или вокруг соска, чтобы попытаться таким образом спрятать шрам.
В результате частичной мастэктомии большая часть груди обычно остаётся нетронутой, а потому реконструкция молочных желез, как правило, не требуется. Женщины, которые перенесли лампэктомию, часто нуждаются в последующей лучевой терапии.
Мастэктомия с сохранением кожи
Этот хирургический метод обычно выполняется в том случае, если женщина намерена подвергнуться реконструкции груди сразу после выполнения основной процедуры. Мастэктомия с сохранением кожи подразумевает удаление груди, ареолы, соска, лимфатического узла или узлов. Но при этом кожу груди хирург оставляет.
Сохранение большей части кожи груди позволяет провести немедленную реконструкцию при использовании или имплантов, или собственных тканей женщины. После мастэктомии с сохранением кожи обычно остаётся видимый средний или большой шрам на передней части груди. Однако хирург может спрятать этот шрам путём выполнения разреза в менее очевидном месте.
Мастэктомия с сохранением сосков
Женщины, которые подвергаются профилактической или предупредительной мастэктомии, а также те пациентки, которые имеют раннюю стадию рака груди, могут оказаться кандидатами на мастэктомию с сохранением сосков (сосок-щадящую мастэктомию). Данная процедура также предполагает сохранение кожи груди и ареолы.
Обычно этот хирургический подход предлагается женщинам с маленькой грудью и оставляет после себя шрам в боковой части груди. Однако хирург может выполнить разрез и в складке груди, то есть на линии бюстгальтера, и таким образом сделать шрам незаметным.
Простая мастэктомия
Этот тип хирургического подхода предусматривает удаление груди, ареолы и соска, а иногда - лимфатических узлов и некоторого участка кожи груди, площадь которого зависит от планов женщины на реконструкцию. Стенка грудной клетки и лимфатические узлы, расположенные отдалённо от оперируемой груди, например, в подмышечной области, сохраняются.
Обычно хирург делает разрез овальной формы, который проходит вокруг соска через всю ширину груди. Этот разрез оставляет после себя значительный и видимый шрам.
Модифицированная радикальная мастэктомия
Данный метод состоит в том, что хирург удаляет всю ткань груди, а также лимфатические сосуды в груди и области подмышек. Стенка грудной клетки обычно остаётся нетронутой. Модифицированная радикальная мастэктомия оставляет после себя большой и заметный шрам на грудной клетке.
Какое дополнительное лечение требуется после мастэктомии?
Главная цель мастэктомии или любых других онкологических операций - удаление такого объёма ткани, который является минимально необходимым для лечения рака.
Хирург и онколог обсудят все возможные варианты оказания помощи женщине и примут наилучшее для неё решение. После операции женщине, наверняка, понадобятся, дренажные трубки вместе с несколькими неделями реабилитации.
Отдельные виды операций на груди, такие как лампэктомия, не всегда требуют, чтобы пациентка оставалась в больнице на ночь, но при мастэктомии это необходимо.
Продолжительность процедуры определяется типом мастэктомии, которая проводится женщине, а также типом реконструкции.
Восстановление после мастэктомии занимает несколько недель. Кроме того, после операции может потребоваться химиотерапия
Женщине необходимо следить за возможными признаками появления инфекции, такими как местное повышение температуры тела, покраснения или выделения в месте разреза, а также лихорадка, которая может указывать на наличие в организме системной инфекции.
Как проводится реконструкция груди после мастэктомии?
Реконструкция - хирургическая процедура, которая выполняется после мастэктомии и служит для улучшения внешнего вида одной груди или обеих. Она может выполняться или одновременно с мастэктомией, или через некоторый период времени.
Для проведения реконструкции хирург может взять ткань из другой области тела женщины, применить импланты или использовать комбинированный метод.
Расширение ткани и импланты
Если женщина примет решение реконструировать грудь при помощи имплантов, врач должен будет поместить под мышцы грудной клетки или под кожу груди приспособление, которое имеет название расширитель ткани.
Данная процедура также может быть выполнена или во время мастэктомии (немедленная реконструкция) или позже (отложенная реконструкция). Женщине потребуется посетить врача несколько раз, чтобы заполнить имплант раствором соли для расширения.
Как только кожа грудной клетки растянется и заживёт после проведённого хирургического вмешательства, хирург сможет готовить постоянные импланты. Обычно это время наступает приблизительно через 2-6 месяцев после мастэктомии.
Впрочем, некоторым женщинам постоянные импланты устанавливаются непосредственно при выполнении мастэктомии.
Реконструкция с применением аутологичных тканей
Ещё один популярный метод восстановления груди - реконструкция с применением аутологичных или собственных тканей. Во время этой процедуры врач берёт ткань из брюшной полости, спины или ягодиц женщины и использует её для реконструкции вместе с тем участком кожи груди, который был сохранён во время мастэктомии.
Этот тип процедуры отличается повышенной сложностью, поскольку хирургу иногда приходится восстанавливать кровообращение в ткани груди.
Данный тип реконструкции также может быть выполнен или непосредственно в ходе мастэктомии, или через некоторое время.
Что если женщина не хочет проводить реконструкцию груди?
Притом что реконструкция груди после мастэктомии весьма популярна, некоторые женщины отказываются от этой процедуры
Согласно информации сайта BreastCancer.org, около 44% женщин, подвергающихся мастэктомии, не выражают желание по поводу дальнейшей реконструкции.
Женщины предпочитают отказываться от реконструкции по ряду различных причин. Этот ряд включает:
- проблемы со здоровьем, которые могут сделать будущие операции опасными или неразумными;
- стремление побыстрее восстановить привычную ежедневную активность;
- страх использовать при реконструкции ткани с других участков своего тела или импланты;
- высокая стоимость реконструкции.
Иногда женщины, не желающие восстанавливать свою грудь, принимают решение пользоваться протезами (искусственной грудью), которые могут помещаться в бюстгальтер. Таким женщинам также доступно липкое грушевидное приспособление, которое прикрепляется к телу.
Многие женщины не используют ни реконструкцию, ни протезы и отказываются объяснять своё решение.
Как улучшить состояние швов после мастэктомии без реконструкции?
Если женщина приняла решение не проходить процедуру реконструкции, ей следует поговорить со своим лечащим врачом по поводу хирургических методов, при помощи которых можно максимально улучшить состояние швов, оставшихся на коже после мастэктомии.
Например, хирург может предпринять меры, направленные на то, чтобы швы стали более плоскими по отношению к поверхности кожи, что сделает грудную клетку более гладкой. В противном случае у женщины могут остаться грубые рубцы на грудной клетке, что создаёт бугристый внешний вид данного участка тела.
Несмотря на то, что это не доставляет никакого физического дискомфорта, женщинам не нравится, как выглядят такие рубцы.
Иногда хирург может сделать то, что принято называть Y-образный разрез, то есть выполнить два небольших разреза в качестве дополнений к основному. Такой приём может несколько уменьшить выпячивание кожи.
Татуировки после мастэктомии
В феврале 2017 года в Journal of the American Medical Association была опубликована статья «Целебная роль татуировок после мастэктомии». В этом материале были раскрыты подробности работы специалиста по нанесению татуировок, которому часто приходится наносить рисунки поверх шрамов от мастэктомии.
Это новый подход для женщин, которые принимают решение отказаться от реконструкции груди.
Некоторые женщины из числа тех, которые подверглись реконструкции груди, приходят в тату-салоны для нанесения татуировок на соски. Эти татуировки придают соскам дополнительный эффект трёхмерности. Есть мастера, которые специализируются на работе в данном направлении.
Заключение
Решение относительно реконструкции груди, сокрытия шрамов после мастэктомии или отказа даже от ношения протезов принимает исключительно женщина. Тем не менее следует поговорить о всех доступных вариантах с хирургом.
Если женщина чувствует, что врач без должного уважения относится к её желанию по поводу проведения реконструкции или отказа от таковой, она может проконсультироваться с ещё одним специалистом.
Иногда женины выражают желание отложить принятие решения в отношении реконструкции до тех пор, пока не перенесут мастэктомию.
Мастэктомия — эффективный способ устранить раковую опухоль с помощью удаления молочных желез груди. Операция проводится хирургическим методом, что предполагает зашивание разрезов в области груди или подмышечной впадины. Накладывают шов повторно после мастэктомии, если место зашивания тянет, отекает, не заживает или расходится.
Пациенты должны знать обо всех нюансах, поэтому пластический хирург и специалист в области эстетической медицины подробно рассказывает о причинах повторного зашивания.
Почему тянет шов после мастэктомии?
Боль и тянущие ощущения в послеоперационный период считаются естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство, но иногда — поводом обратиться к врачу.
Это объясняется причинами:
- Повышенная чувствительность кожи при повреждении нервных волокон;
- Появление дискомфорта вследствие соприкосновения раны с одеждой;
- Перенапряжение внутренних мышц, растяжение мягких тканей;
- Воспалительные процессы или отторжение организмом ниток.
Как появляется мокрый шов после мастэктомии?
После зашивания из надреза может выделяться жидкость различного характера — сукровица, кровь, гной.
Причины:
- Занесение инфекции и развитие воспаления раны;
- Травмирование мягких тканей и микрососудов;
- Гематомы или омертвение внутренних клеток;
- Аллергическая реакция на операционные инструменты;
- Появление отека при иссечении кожи и капилляров.
Когда не заживает шов после мастэктомии?
Скорейшее заживление ран зависит от хода операции, локализации опухоли и степени ее развития, профессионализма хирурга и соблюдения его предписаний.
Что делать, чтобы рубец затянулся:
- Носить компрессионное белье, регулярно делать перевязку.
- Использовать только препараты, назначенные специалистом.
- Избегать перегрева, переохлаждения, купания, загара, перегрузок.
- Обрабатывать раны антисептическими средствами и стерильными материалами.
Что делать, если разошелся шов после мастэктомии?
Расхождение зашитой кожи может возникнуть при инфекциях, травмах и ушибах, применении тугих или слабых швов, а также при физических нагрузках и давлении на шрам. Чаще всего врачи назначают накладывание швов повторно, что позволяет избежать предыдущих ошибок и ускорить процесс восстановления.
Предупредить возможные риски можно, обратившись к опытному хирургу. Успешность пластических операций подтверждают тысячи пациентов. Вы можете записаться на бесплатную консультацию к врачу, позвонив нам по номеру на сайте.