Какво представлява цитозата на CSF? Какво представлява цитозата в цереброспиналната течност?

Изследването на клетъчния състав на цереброспиналната течност е важно при диагностицирането на патологични процеси в централната нервна система. Изследването на цитологичния състав на цереброспиналната течност дава възможност да се разграничат следните клетъчни форми: лимфоцити, плазмени клетки, мононуклеарни фагоцити, неутрофили, еозинофили, базофили, мастоцити, епендимни клетки, камерни съдови клетки, туморни клетки, атипични клетки.

За да се получи точен резултат, е необходимо да се преброят клетките в рамките на 30 минути след екстракцията на цереброспиналната течност. Установено е, че разграждането на левкоцитите и еритроцитите се дължи на ниска концентрация на протеини, които имат стабилизиращ ефект върху клетъчните мембрани.

Преброяването на клетъчните елементи може да се извърши в нативна или обработена цереброспинална течност с помощта на камера Fuchs-Rosenthal. Определянето на цитозата в цереброспиналната течност обикновено се извършва, като първо се разрежда с реактива на Самсон с коефициент 10. Реактивът на Самсон се приготвя от 30 ml ледена оцетна киселина, 2,5 ml алкохолен разтвор на фуксин (1:10) и 2 g фенол, доведен до 100 ml с дестилирана вода. Реагентът е устойчив и ви позволява да запазите клетките непроменени в продължение на няколко часа. Оцетната киселина разтваря червените кръвни клетки, а фуксин оцветява ядрата на левкоцитите в червеникаво, което улеснява преброяването и диференциацията на клетките.

Левкоцитите се преброяват в 16 големи (256 малки) квадрата на камерата на Fuchs-Rosenthal. Полученият резултат се разделя на обема на камерата - 3,2 μl, като по този начин се определя броят на клетките в 1 μl и се умножава по степента на разреждане на цереброспиналната течност - 10.

За да преобразувате резултата в SI единици (клетки / l), умножете по 106.

Обикновено 0-5,0 лимфоцити или 0-5,0 лимфоцити се намират в 1 μl цереброспинална течност. 106 / л. При деца цитозата може да бъде малко по-висока: до 3-месечна възраст 20-23 клетки на μl, до 1 година - 14-15 клетки на μl, до 10 години - 4-5 клетки на μl цереброспинална течност.

Увеличаването на броя на клетките в цереброспиналната течност се нарича плеоцитоза и е признак на органично заболяване на централната нервна система. Но много заболявания могат да се появят и при нормален брой клетки. Плеоцитозата е слаба или лека при 5-50,106 / L, умерена - при 51-200,106 / L, силно изразена - при 200-700,106 / L, много голяма - над 1000,106 / L

Еритроцитите се броят в камерата на Горяев по традиционния метод или в нативната цереброспинална течност, първо се броят левкоцитите, а след това еритроцитите.

За изследване на морфологията на клетъчните елементи, цереброспиналната течност се центрофугира при 1500 rpm за 10 минути. Супернатантната течност се декантира, утайката се прехвърля в обезмаслено стъкло и се суши в термостат при 40-50 ° C.

Тампоните от цереброспинална течност могат да бъдат оцветени по различни начини. Едно от тях е оцветяването с Rosina: намазките се фиксират с метанол за 1-2 минути, след което се оцветяват по Романовски за 6-12 минути, в зависимост от тежестта на цитозата. Боята се отмива с дестилирана вода. Когато се оцветява по Возной, намазката се суши при стайна температура в продължение на 24 часа, след което се фиксира с метанол за 5 минути. Оцветен с азур-еозин, приготвен за оцветяване на кръвни намазки и разреден 5 пъти в рамките на 1 час. Колкото повече клетъчни елементи са в гръбначно-мозъчната течност, особено в присъствието на кръв, толкова повече е необходимо допълнително боядисване.

За спешно цитологично изследване на цереброспиналната течност използвайте оцветяването на Алексеев. Върху нефиксирана намазка се нанасят 6-10 капки боя Романовски и след 30 секунди се изсипват 12-20 капки дестилирана вода, загрята до 50-60 ° C (без да се отмива боята). Лекарството се оставя за 3 минути. Отмийте боята с дестилирана

При микроскопията най-често се срещат лимфоцити - малки (5-8 микрона) и средни (8-12 микрона), но могат да бъдат и големи (12-15 микрона). Те имат компактно ядро ​​с бучка структура със заоблена форма или с малки вдлъбнатини в контурите му. Цитоплазмата е базофилна, често се вижда само от едната страна. Обикновено 1 μl цереброспинална течност може да съдържа 1-3 лимфоцита. Но при вирусен енцефалит, туберкулозен и остър серозен менингит броят на лимфоцитите се увеличава значително. При състояния на патология преобладават средни и големи лимфоцити.

Също така при продължителен невросифилис, туберкулозен менингит, множествена склероза се откриват плазмени клетки - те са по-големи с диаметър 8-20 микрона с ясно определени граници. Ядрата са сферични, разположени ексцентрично, цитоплазмата е силно базофилна, често има перинуклеарна изчистваща зона и понякога съдържа малки вакуоли по периферията на клетката. Плазмените клетки са един от източниците на клас G имуноглобулини в цереброспиналната течност.

Под формата на единични клетки в гръбначно-мозъчната течност има моноцити - клетки с диаметър 12-20 микрона с ядро ​​с различни форми и размери - бобовидно, подковообразно, лобно. Хроматинът в ядрото изглежда примков, нагънат. Цветът на цитоплазмата е силно базофилен. Голям брой моноцити се откриват при хронични възпалителни процеси в мембраните на мозъка, след мозъчна операция.

Макрофагите, клетки с големи размери от 20 до 60 микрона с малко ядро, се появяват в централната нервна система с паренхимен или субарахноиден кръвоизлив. Значителен брой макрофаги в цереброспиналната течност след операция показва добра прогноза, пълното им отсъствие е неблагоприятен знак.

Наличието на неутрофили в цереброспиналната течност, дори и в минимални количества, показва предишна или съществуваща възпалителна реакция. Те могат да бъдат при наличие на прясна кръв в цереброспиналната течност и след операции на централната нервна система, при вирусен менингит в първите дни на заболяването. Появата на неутрофили е признак на ексудация - реакция, свързана с бързото развитие на некротични промени в клетките на нервната система. Поради цитолитичните свойства на цереброспиналната течност, неутрофилите претърпяват промени - ядрото се лизира или цитоплазмата се лизира и остава голо ядро. Наличието на променени клетки показва отслабване на възпалителния процес.

Мастоцитите се откриват главно след операция на централната нервна система. Те изглеждат като клетки с неправилна форма с къси инвагинации на цитоплазмата или удължени израстъци. Ядрото е малко, удължено или овално. Цитоплазмата е изобилна с груба базофилна неправилна грануларност.

Атипични клетки - най-често това са клетки на тумори на централната нервна система или нейните мембрани. Това са епендимни клетки на вентрикулите, арахноидалната мембрана, както и лимфоцити, моноцити, плазмени клетки с промени в ядрото и цитоплазмата.

Гранулирани топчета или липофаги - включват мастни капки в цитоплазмата. В намазката те изглеждат като клетъчни структури с малко ядро. Те се намират в патологична течност, получена от мозъчни кисти по време на разпадането на мозъчната тъкан.

Туморни клетки на централната нервна система се откриват при пациенти с първични и метастатични мозъчни тумори. Може да има клетки от астроцитом, епендиом, меланом, рак и други тумори. Тяхната характерна особеност се счита за:

• - наличието на клетки с различен размер и форма в един препарат,
• - увеличен брой и размер на ядрата,
• - ядрен хиперхроматизъм,
• - анормални митози,
• - фрагментация на хроматина,
• -цитоплазмена базофилия,
• -появата на струпване на клетки.

Епендиомни клетки

Гигантска туморна клетка с индентом на хипофизата

Изучаването на такива клетки изисква специални задълбочени познания.

В съдържанието на кистите се откриват кристали хематоидин, холестерол, билирубин. При ехинококоза на менингите рядко се срещат елементи на ехинокока - кукички, сколекси, изрезки от хитиновата мембрана на пикочния мехур.

Възпаление на менингите, причинено от проникнала в тях микобактерия туберкулоза. Проявява се чрез рязко влошаване на благосъстоянието на пациента след продромални явления с хипертермия, главоболие, повръщане, нарушения на черепните нерви, нарушено съзнание, менингеален симптомокомплекс. Туберкулозният менингит се диагностицира главно чрез сравняване на клиничните данни с резултатите от изследването на цереброспиналната течност. Провежда се продължително и комплексно лечение, състоящо се от противотуберкулоза, дехидратация, детоксикация, витаминна и симптоматична терапия.

МКБ-10

A17.0

Главна информация

Морфологично се наблюдава серозно-фибринозно възпаление на мембраните с наличие на туберкули. Промените в съдовете на мембраните (некроза, тромбоза) могат да причинят нарушения на кръвообращението в отделна област на медулата. При пациенти, подложени на лечение, възпалението на мембраните има локален характер, отбелязва се образуването на сраствания и белези. Хидроцефалията е често срещана при деца.

Симптоми на туберкулозен менингит

Периоди на поток

Продромален периодотнема средно 1-2 седмици. Наличието му отличава туберкулозния менингит от другите менингити. Характеризира се с появата на цефалгия (главоболие) вечер, субективно влошаване на благосъстоянието, раздразнителност или апатия. Тогава цефалгията се засилва, появява се гадене и може да се появи повръщане. Често се отбелязва субфебрилно състояние. При контакт с лекар в този период не е възможно да се подозира туберкулозен менингит поради неспецифичността на посочените симптоми.

Период на дразненесе проявява с рязко увеличаване на симптомите с повишаване на телесната температура до 39 ° C. Главоболието е интензивно, придружено от повишена чувствителност към светлина (фотофобия), звуци (хиперакузис) и допир (кожна хиперестезия). Летаргия и сънливост се влошават. Отбелязва се появата и изчезването на червени петна в различни области на кожата, което е свързано с нарушение на вегетативната съдова инервация. Появяват се менингеални симптоми: скованост (напрежение) на мускулите на задната част на главата, симптоми на Брудзински и Керниг. Първоначално те са неясни, след това постепенно се засилват. До края на втория период (след 8-14 дни) пациентът е инхибиран, съзнанието му е объркано и е характерна типичната менингеална поза на „куче ченге“.

Период на пареза и парализа(терминално) е придружено от пълна загуба на съзнание, поява на централна парализа и сетивни нарушения. Нарушен е дихателният и сърдечен ритъм, възможни са конвулсии, хипертермия до 41 ° C или ниска телесна температура. Ако не се лекува през този период, туберкулозният менингит в рамките на една седмица е фатален, причината за което е парализа на съдовите и дихателните центрове на мозъчния ствол.

Клинични форми

Базиларен туберкулозен менингитв 70% от случаите има постепенно развитие с наличие на продромален период, чиято продължителност варира в рамките на 1-4 седмици. В периода на дразнене нараства цефалгията, настъпва анорексия, повръщането е типично „чешма“, нарастват сънливостта и летаргията. Прогресиращият менингеален синдром е придружен от добавяне на нарушения на черепните нерви (черепни нерви): страбизъм, анизокория, зрително увреждане, увисване на горния клепач, загуба на слуха. В 40% от случаите с офталмоскопия се определя стагнация на главата на зрителния нерв. Възможно е увреждане на лицевия нерв (лицева асиметрия). Прогресирането на менингита води до появата на булбарни симптоми (дизартрия и дисфония, задушаване), което показва поражението на IX, X и XII двойки FMN. При липса на адекватна терапия базиларният менингит преминава в терминален период.

Туберкулозен менингоенцефалитобикновено съответства на третия период от хода на менингита. Типично преобладаване на симптомите на енцефалит: пареза или парализа от спастичен тип, загуба на чувствителност, дву- или едностранна хиперкинеза. Съзнанието се губи. Наблюдават се тахикардия, аритмия, респираторен дистрес до дишането на Чейн-Стокс, образуват се рани от залежаване. По-нататъшното прогресиране на менингоенцефалита е фатално.

Спинален туберкулозен менингитрядко се наблюдава. По правило се проявява с признаци на увреждане на мозъчните мембрани. След това през 2-3 периода се добавят болки от типа на херпес зостер, поради разпространението на туберкулозата в гръбначните корени. При блокиране на пътищата на цереброспиналната течност радикуларната болка е толкова интензивна, че не се облекчава дори с помощта на наркотични аналгетици. По-нататъшното прогресиране е придружено от тазови нарушения: първо забавяне, а след това инконтиненция на урина и изпражнения. Наблюдават се периферна вяла парализа, моно- и парапареза.

Диагностика

Туберкулозен менингит се диагностицира от фтизиатър съвместно със специалисти в областта на неврологията. От първостепенно значение в диагнозата е изследването на цереброспиналната течност, взета чрез лумбална пункция. Промените могат да бъдат открити вече в продрома. Безцветна прозрачна цереброспинална течност изтича с повишено налягане от 300-500 mm вода. чл., понякога поток. Отбелязва се цитоза - увеличение на клетъчните елементи до 600 на 1 mm3 (при скорост 3-5 на 1 mm3). В началото на заболяването има неутрофилно-лимфоцитен характер, след което става лимфоцитен. Концентрацията на хлориди и глюкоза намалява. Особено внимание се обръща на индикатора за нивото на глюкозата: колкото по-нисък е, толкова по-сериозна е прогнозата.

Типичен признак е загубата на подобен на паяжина фибринозен филм, който се образува, когато цереброспиналната течност е в епруветката за 12-24 ч. Реакциите на Pandy и Nonne-Apelta са положителни. Наличието на белтъчно-клетъчна дисоциация (относително ниска цитоза при висока концентрация на протеин) е характерно за блокиране на циркулацията на цереброспиналната течност. Откриването на mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност в момента се среща само в 5-10% от случаите, въпреки че по-рано е варирало от 40% до 60%. Центрофугирането на цереброспиналната течност позволява да се увеличи откриваемостта на микобактериите.

Туберкулозният менингоенцефалит се различава от базиларния менингит с по-изразено повишаване на нивото на протеина (4-5 g / L в сравнение с 1,5-2 g / L в базиларната форма), не много голяма цитоза (до 100 клетки в 1 mm3) , голямо намаляване на концентрацията на глюкоза. Спиналният туберкулозен менингит обикновено е придружен от жълто оцветяване на гръбначно-мозъчната течност (ксантохромия), леко повишаване на нейното налягане, цитоза до 80 клетки на 1 mm3 и изразено намаляване на концентрацията на глюкоза.

При диагностичното търсене туберкулозният менингит се диференцира от серозен и гноен менингит, кърлежов енцефалит, менингизъм, придружаващ някои остри инфекции (грип, дизентерия, пневмония и др.). За целите на диференциалната диагноза с други мозъчни лезии може да се направи КТ или ЯМР на мозъка.

Лечение на туберкулозен менингит

Специфичното противотуберкулозно лечение започва при най-малкото подозрение за туберкулозна етиология на менингит, тъй като прогнозата пряко зависи от навременността на терапията. Счита се, че най-оптималната схема на лечение включва изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Първо, лекарствата се прилагат парентерално, след това вътре. Когато състоянието се подобри след 2-3 месеца. отменете етамбутол и пиразинамид, намалете дозата на изониазид. Приемането на последния в комбинация с рифампицин продължава най-малко 9 месеца.

Успоредно с това се провежда лечението, предписано от невролог. Състои се от дехидратираща (хидрохлоротиазид, фуроземид, ацетазоламид, манитол) и детоксикираща (инфузия на декстран, солеви разтвори) терапия, глутаминова киселина, витамини (С, В1 и В6). При тежки случаи е показана глюкокортикоидна терапия; гръбначният туберкулозен менингит е индикация за прилагане на лекарства директно в субарахноидалното пространство. При наличие на пареза в схемата на лечение се включват неосмтигмин, АТФ; с развитието на атрофия на зрителния нерв - никотинова киселина, папаверин, хепарин, пирогенал.

В рамките на 1-2 месеца. пациентът трябва да спазва режим на легло. След това режимът постепенно се разширява и в края на 3-ия месец болният се пуска да ходи. Ефективността на лечението се оценява по промени в цереброспиналната течност. В деня на контролната лумбална пункция е необходима почивка на легло. Лечебната терапия и масажът се препоръчват не по-рано от 4-5 месеца. болести. В рамките на 2-3 години след края на терапията пациентите с туберкулозен менингит трябва да преминат 2-месечни курсове на лечение срещу рецидив 2 пъти годишно.

Прогноза и превенция

Без специфична терапия туберкулозният менингит е фатален в рамките на 20-25 дни. При навременно започната и продължителна терапия благоприятен изход се наблюдава при 90-95% от пациентите. Прогнозата е неблагоприятна, ако диагнозата се забави и терапията започне късно. Възможни са усложнения под формата на рецидиви, образуване на епилепсия и развитие на невроендокринни нарушения.

Превантивните мерки включват всички известни начини за предотвратяване на туберкулозата: превантивни ваксини с БЦЖ ваксина, туберкулинова диагностика, годишна флуорография, специфични кръвни изследвания (квантиферон и Т-спот тестове), ранно откриване на случаи, преглед на контактната група хора и др.

Диагностичното изследване включва следните процедури:

1. Клиничен и биохимичен кръвен тест.
2. CSF анализ.
3. ЕЕГ (електроенцефалография).
4. ЕМГ (електромиография).

Каква е тази течност?

CSF е течност, която постоянно циркулира в елементите на главния и гръбначния мозък. Обикновено изглежда като безцветно прозрачно течно вещество, което изпълва вентрикулите на мозъка, субарахноидалните и субдуралните пространства.

Цереброспиналната течност се произвежда в вентрикулите на GM от хороидеята, покриваща тези кухини. Алкохолът съдържа различни химикали:

• витамини;
• органични и неорганични съединения;
• хормони.

Освен това в гръбначно-мозъчната течност има вещества, които преработват постъпващата кръв с нейното разлагане до полезни хранителни вещества. Заедно с това се произвежда достатъчно съдържание на хормони, които засягат ендокринната, репродуктивната и други системи на тялото.

Справка!Основната функция на цереброспиналната течност се счита за поглъщане на удара: благодарение на нея се създават условия за смекчаване на физическото въздействие, когато човек прави основни движения, което спасява мозъка от критични увреждания по време на силен удар.

Как се прави изследването?

Процедурата, извършена за събиране на цереброспинална течност, се нарича лумбална пункция.За изпълнението му пациентът заема легнало или седнало положение. Ако обектът седи, той трябва да е прав, с извит гръб, така че прешлените да са разположени в една вертикална линия.

В случай, че пациентът лежи, той се обръща на една страна, огъвайки коленете си и ги издърпвайки към гърдите. Мястото на инжектиране се избира на нивото на гръбначния стълб, където няма риск от увреждане на гръбначния мозък.

Лумбалната пункция е процедура, която може да се извърши само от квалифициран лекар!Лекарят третира гърба на пациента с алкохол и йод-съдържащ разтвор, след което опипва мястото на пункция по протежение на междупрешленните пространства: при възрастни на ниво II и III на лумбалните прешлени, а при деца между IV и V.

Там специалистът инжектира анестетик, след което изчакват 2-3 минути, за да осигурят тъканна анестезия. След това с игла Bir с дорник лекарят извършва пункция, движейки се между спинозните израстъци и преминавайки през връзките.

Признак за удряне на игла в субарахноидалното пространство е чувството за провал.Ако след това премахнете дорника, ако процедурата е извършена правилно, течността ще се освободи.

Малко количество се взема за изследване.

Нормални стойности при здрав човек

При липса на патология, цереброспиналната течност има следния състав:

1. Плътност: 1003-1008.
2. Клетъчни елементи (цитоза): до 5 в 1 μl.
3. Ниво на глюкоза: 2,8-3,9 mmol / L.
4. Съдържание на хлорна сол: 120-130 mmol / l.
5. Протеин: 0,2-0,45 g / l.
6. Налягане: в седнало положение - 150-200 мм. вода чл., а в легнало положение - 100-150 мм. вода Изкуство.

Внимание!Нормалната цереброспинална течност трябва да е бистра, безцветна и без никакви примеси.

Таблица на съотношението на формата на заболяването и цвета на течността

	серозен,		Сифилитичен	Гнойни
Цвят	Прозрачен	Прозрачен, опалесцентен	Прозрачен, рядко облачен	Мътни
Клетки в 1 μl	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Протеин (g/L)	До 1,5	1-5	Умерено повишена	0,7-16
Глюкоза (mmol / L)	Не е променен	Рязко намалена	Не е променен	Рязко намалена
Хлориди (mmol / l)	Не е променен	Намалена	Не е променен	Намалено или непроменено
Налягане (mm.H2O)	Повишена	Повишена	Леко увеличение	Повишена
Фибринов филм	В повечето случаи отсъства	В 40% от случаите има	Липсва	Груб или утайка

Съставът на течната субстанция

Цереброспиналната течност може да има различен състав в зависимост от причинителя на инфекцията. Нека разгледаме по-отблизо формите на възпаление на CSF 2.

Серозна

Характеристики на CSF:

• Цвят - безцветен, прозрачен.
• Цитоза: открива се лимфоцитна плеоцитоза. Нивото на клетъчните елементи е от 20 до 800 в 1 μl.
• Стойности на протеин: повишени, до 1,5 g / l (протеин-клетъчна дисоциация).
• Нивата на глюкоза и хлориди остават непроменени.

Гнойни

Характеристики на цереброспиналната течност при патологията:

• Цвят - различен в зависимост от причинителя на менингита. Например, когато ще бъде мътен, жълт, белезникав и синкав в случай на синьо-гнойна пръчка.
• Цитоза: огромен брой клетки (клетъчно-протеинова дисоциация), достигайки 1000-5000 клетъчни елемента на 1 μl. Характерна е неутрофилната плеоцитоза.
• Съдържание на протеин: повишено, в диапазона от 0,7-16,0 g / l.
• Нивото на глюкозата е понижено, около 0,84 mmol / l.
• Количеството хлориди се намалява или не се променя.
• Наличието на фибринов филм в цереброспиналната течност или утайката.

Индикатори за декодиране

Въз основа на стойностите на данните за цереброспиналната течност специалистите изясняват диагнозата и в съответствие с това могат да предписват адекватна терапия.

Брой на клетките и цитоза

Клетките в цереброспиналната течност се преброяват с последващо определяне на техния преобладаващ тип. Повишеното съдържание (плеоцитоза) показва наличието на възпалителен процес.По-изразена плеоцитоза се проявява по-специално при туберкулозно възпаление на менингите.

При други заболявания (епилепсия, хидроцефалия, дегенеративни промени, арахноидит) цитозата е нормална. Специалистите преброяват клетъчните елементи, които в повечето случаи са представени от лимфоцити или неутрофили.

След като проучи цитограмата, лекарят може да направи заключение за естеството на патологията.Така че лимфоцитната плеоцитоза говори за серозен менингит или туберкулозен менингит с хроничен ход. Неутрофилна левкоцитоза - наблюдава се при остра инфекция (бактериален менингит).

Важно!По време на анализа на цереброспиналната течност е необходимо да се оцени дисоциацията - съотношението на клетъчните елементи към съдържанието на протеин. Клетъчно-протеиновата дисоциация е характерна за менингит, а белтъчно-клетъчната дисоциация е характерна за серозно възпаление на менингите, както и застой в цереброспиналната течност (неоплазма, арахноидит).

Протеин

глюкоза

Стойностите на глюкозата трябва да бъдат 2,8-3,9 mmol / L. Въпреки това, дори при здрави хора може да има леки колебания в съдържанието на веществото. За правилна оценка на глюкозата в гръбначно-мозъчната течност е желателно да се определи и в кръвта: при липса на патология тя ще надвиши 2 пъти стойността в цереброспиналната течност.

Повишено ниво се наблюдава при захарен диабет, мозъчно-съдови инциденти, остър енцефалит. Понижени нива на глюкоза се появяват при менингит, неоплазми, субарахноиден кръвоизлив.

Ензими

Алкохолът се характеризира с ниска активност на съдържащите се в него ензими. Промените в активността на ензимите в цереброспиналната течност при различни заболявания са предимно неспецифични. При туберкулозен и гноен менингит се повишава съдържанието на ALT и AST, LDH - бактериално възпаление на менингите и повишаване на общата холинестераза - за острия ход на менингита.

хлориди

Обикновено съдържанието на хлорни соли в CSF е 120-130 mmol / l.Намаляването на тяхното ниво може да показва менингит с различна етиология и енцефалит. Наблюдава се увеличение при заболявания на сърцето, бъбреците, дистрофични процеси и образувания в мозъка.

Заключение

Процедурата за събиране на цереброспинална течност трябва да се извършва от квалифициран опитен специалист и пациентът трябва стриктно да спазва всичките му инструкции. Изследването на цереброспиналната течност позволява на лекаря да изясни диагнозата и въз основа на тези данни да избере правилното лечение.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текст и натиснете Ctrl + Enter.

Ако искате да се консултирате или да зададете въпроса си, тогава можете да го направите напълно е свободенв коментари.

И ако имате въпрос, който излиза извън обхвата на тази тема, използвайте бутона Задай въпроспо-горе.

Туберкулозният менингит е по-чест при деца и юноши, отколкото при възрастни. По правило той е вторичен, развива се като усложнение на туберкулоза на друг орган (бели дробове, бронхиални или мезентериални лимфни възли), последвано от хематогенна дисеминация и увреждане на менингите.

Клинична картина

Началото на заболяването е подостро, често има продромален период с повишена умора, слабост, главоболие, анорексия, изпотяване, инверсия на съня, промяна в характера, особено при деца - под формата на прекомерна чувствителност, сълзливост, намалена умствена активност , сънливост.

Телесната температура е субфебрилна. На фона на главоболие често се появява повръщане. Продромалният период продължава 2-3 седмици. След това постепенно се появяват леки симптоми на черупката (схванат врат, симптом на Керниг и др.). Понякога пациентите се оплакват от замъглено зрение или отслабване. Признаците на увреждане на двойки III и V I от CNs се появяват рано (леко двойно виждане, лека птоза на горните клепачи, страбизъм). В по-късни периоди, ако заболяването не се разпознае и не се започне специфично лечение, може да се комбинират пареза на крайниците, афазия и други симптоми на фокално мозъчно увреждане.

Най-типичният подостър ход на заболяването. В същото време преходът от продромални явления към периода на поява на обвивки на бъбречни симптоми става постепенно, средно, в рамките на 4-6 седмици. Острото начало е по-рядко (обикновено при малки деца и юноши). Хронично протичане е възможно при пациенти, които преди това са били лекувани със специфични лекарства за туберкулоза на вътрешните органи.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на епидемиологична анамнеза (контакт с болни от туберкулоза), данни за наличие на вътрешна туберкулоза и развитие на неврологични симптоми. Реакцията на Манту не е много информативна.

Изследването на цереброспиналната течност е решаващо. Налягането на цереброспиналната течност се повишава. Течността е прозрачна или леко опалесцентна. Лимфоцитна плеоцитоза се открива до 600-800x106 / l, съдържанието на протеин се увеличава до 2-5 g / l (Таблица 31-5).

Таблица 31-5. Индекси на CSF при нормални състояния и с менингит с различна етиология

Индикатор	норма	Туберкулозен менингит	Вирусен менингит	Бактериален менингит
налягане	100-150 mm H2O, 60 капки в минута	Повишена	Повишена	Повишена
Прозрачност	Прозрачен	Прозрачен или леко опалесцентен	Прозрачен	Мътни
Цитоза, клетки / μL	1 -3 (до 10)	До 100-600	400-1000 и повече	Стотици, хиляди
Клетъчен състав	Лимфоцити, моноцити	Лимфоцити (60-80%), неутрофили, саниране след 4-7 месеца	Лимфоцити (70-98%), дебридмент след 16-28 дни	Неутрофили (70-95%), дебридмент след 10-30 дни
Съдържание на глюкоза	2,2-3,9 mmol / L	Драстично понижена	норма	Понижава се
Съдържание на хлориди	122-135 mmol / l	Понижава се	норма	Понижава се
Съдържание на протеин	До 0,2-0,5 g / l	Увеличава се 3-7 пъти или повече	Нормално или леко повишено	Увеличава се с 2-3 пъти
Реакцията на Панди	0	+++	0/+	+++
Фибринов филм	Не	Често	Рядко	Рядко
микобактерии	Не	"+" в 50% от случаите	Не	Не

Често в началото на заболяването се открива смесена неутрофилна и лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност. Характерно е намаляване на съдържанието на глюкоза до 0,15-0,3 g / l и хлориди до 5 g / l. Когато извлечената цереброспинална течност се съхранява в епруветка за 12-24 часа, в нея се образува деликатна фибринова паяжинообразна мрежа (филм), която започва от нивото на течността и наподобява обърната коледна елха. Mycobacterium tuberculosis често се открива в този филм по време на бактериоскопия. В кръвта се определя повишаване на ESR и левкоцитоза.

Засяването и подробното цитологично изследване на цереброспиналната течност допринасят за диференциалната диагноза. Ако клинично се подозира туберкулозен менингит и лабораторните данни не потвърждават това, по здравословни причини се предписва противотуберкулозна терапия exjuvantibus.

Лечение

Използват се различни комбинации от противотуберкулозни лекарства. През първите 2 месеца и до откриване на антибиотична чувствителност се предписват 4 лекарства (първи етап на лечение): изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол или стрептомицин. Схемата се коригира след определяне на чувствителността към лекарства. След 2-3 месеца лечение (вторият етап на лечение) често преминават към 2 лекарства (обикновено изониазид и рифампицин). Минималната продължителност на лечението обикновено е 6-12 месеца. Използват се няколко комбинации от лекарства.

Изониазид 5-10 mg / kg, стрептомицин 0,75-1 g / ден през първите 2 месеца. При постоянно наблюдение на токсичния ефект върху VIII двойка PN - етамбутол при 15-30 mg / kg на ден. Когато се използва тази триада, тежестта на интоксикацията е сравнително ниска, но бактерицидният ефект не винаги е достатъчен.

За засилване на бактерицидния ефект на изониазид се добавят 600 mg рифампицин заедно със стрептомицин и етамбутол веднъж дневно.

За да се увеличи максимално бактерицидният ефект, пиразинамид се използва в дневна доза от 20-35 mg / kg в комбинация с изониазид и рифампицин. Въпреки това, комбинацията от тези лекарства значително увеличава риска от хепатотоксични ефекти.

Използва се и следната комбинация от лекарства: парааминосалицилова киселина до 12 g / ден (0,2 g на 1 kg телесно тегло в разделени дози 20-30 минути след хранене, измити с алкална вода), стрептомицин и фтивазид в дневна доза от 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 пъти на ден).

При лечението решаващи са първите 60 дни от заболяването. В ранните стадии на заболяването (в рамките на 1-2 месеца) е препоръчително да се използват глюкокортикоиди вътрешно за предотвратяване на адхезивен пахименингит и свързаните с него усложнения.

Болничното лечение трябва да бъде продължително (около 6 месеца), съчетано с общоукрепителни мерки, засилено хранене и последващ престой в специализиран санаториум. След това пациентът продължава да приема изониазид в продължение на няколко месеца. Общата продължителност на лечението е 12-18 месеца.

За профилактика на невропатии се използват пиридоксин (25-50 mg / ден), тиоктова киселина, мултивитамини. Необходимо е наблюдение на пациентите, за да се предотврати лекарствена интоксикация под формата на увреждане на черния дроб, периферни невропатии, включително увреждане на зрителните нерви, както и за предотвратяване на усложнения под формата на цикатрициални сраствания и открита хидроцефалия.

Прогноза

Преди употребата на противотуберкулозни лекарства, менингитът завършва със смърт на 20-25-ия ден от заболяването. Понастоящем, при навременно и продължително лечение, благоприятен изход се наблюдава при 90-95% от пациентите. Ако диагнозата се забави (след 18-20-ия ден от заболяването), прогнозата е лоша. Понякога има рецидиви и усложнения под формата на епилептични припадъци, хидроцефалия, невроендокринни нарушения.

Лумбалната цереброспинална течност е нормална.

Таблица 17

Гноен менингит

Серозен менингит

Туберкулозен менингит.

Епидемичен енцефалит.

Черепно-мозъчна травма

Тумор на централната нервна система.

1) червено а) норма

3) жълто в) застой на кръвта

г) гноен менингит.

1) норма а) 0,033

4. Термини за възпаление:

г) арахноидит

д) менингит.

2) Реакциите на Пандей б) Самсон

г) сулфосалицилова киселина

д) лазур-еозин.

2) цитоза б) в преброителната камера

г) Nonne-Apelta.

Дата на публикуване: 2014-11-02; Прочетено: 16554 | Нарушаване на авторски права на страницата

Цереброспиналната течност участва в храненето на мозъчните клетки, в създаването на осмотичен баланс в мозъчните тъкани и в регулирането на метаболизма в мозъчните структури. Цереброспиналната течност носи различни регулаторни молекули, които променят функционалната активност на различни части на централната нервна система.

Поддържа определена концентрация на катиони, аниони и pH, което осигурява нормална възбудимост на централната нервна система (например промените в концентрацията на Ca, K, магнезий променят кръвното налягане, сърдечната честота).

Въведение.

Гръбначно-мозъчната течност (цереброспинална течност, цереброспинална течност) е течност, която постоянно циркулира в вентрикулите на мозъка, пътищата на цереброспиналната течност, субарахноидалното (субарахноидалното) пространство на мозъка и гръбначния мозък

Ролята на цереброспиналната течност в жизнената дейност на централната нервна система е голяма. Гръбначно-мозъчната течност предпазва мозъка и гръбначния мозък от механично натоварване, поддържа постоянно вътречерепно налягане и водно-електролитната хомеостаза. Подпомага трофичните и метаболитните процеси между кръвта и мозъка.

Библиография.

1. Анатомия на човека / Изд. М.Г. Наддаване на тегло - 9-то изд., От 542.
2. В. И. Козлов Анатомия на нервната система: учебник за студенти / V.I. Козлов, Т.А. Цехмистренко. - М .: Мир: LLC "Издателство ACT", 2004. - 206 с.
3. Анатомия на човека: Учебник в 2 тома / Изд. М.Р.Сапина.
4. Анатомия на централната нервна система. читател. (Учебно ръководство за студенти). Автори - съставители: T.E. Rossolimo, L.B. Rybalov, I.A.Moskvina-Tarhanova.
5. Хрестоматия по анатомия на централната нервна система: Учебник. надбавка / Изд.-съст. ДОБРЕ. Хлудов. -М.

   Съставът на цереброспиналната течност в различни назологии

   : Рос. психолог. Общество, 1998 .-- 360 с. - Указ. анатом. условия: c. 342-359.

6. http://knowledge.allbest.ru; http://www.kazedu.kz; http://medbiol.ru.

1. Гръбначно-мозъчна течност (CSF), нейният състав, функции, циркулационни пътища.

1. Съставът на цереброспиналната течност (CSF).
2. Пътища на циркулацията на цереброспиналната течност (CSF).

Карагандски държавен медицински университет

Катедра по анатомия.

Тема: Циркулация на цереброспиналната течност.

Завършен: ученик 246 от групата ОМП

Косилова Е.Ю.

Проверено от: учител Г. И. Тугамбаева

Караганда 2012г.

Страници: ← предишни12

Лумбалната цереброспинална течност е нормална.При здрави хора течността, получена чрез лумбална пункция, е безцветна и прозрачна, като вода, леко алкална течност (рН 7,35-7,4) с относителна плътност 1,003-1,008. Съдържа 0,2-0,3 g / l протеин; 2,7-4,4 mmol / l глюкоза; 118-132 mmol / l хлориди. Микроскопското изследване разкрива 0-5 клетки в 1 μl (главно лимфоцити).

При редица заболявания на централната нервна система гръбначно-мозъчната течност има сходни свойства, което позволява да се разграничат три лабораторни синдрома на патологичната цереброспинална течност: серозен цереброспинален синдром, синдром на гнойно-гръбначно-мозъчната течност и синдром на хеморагична цереброспинална течност (Таблица 17) .

Таблица 17

Основните синдроми на патологичната цереброспинална течност

Гноен менингитможе да бъде причинено от менингококи, стрептококи и други пиогенни коки. Често се развива като усложнение на гноен среден отит, с травма на черепа. На втория или третия ден от заболяването се появява изразена плеоцитоза (до 2000-3000 106 / l), която нараства много бързо. Ликьорът става мътен, гноен. При изправяне се образува груб фибринозен филм. По-голямата част от образуваните елементи са неутрофили. Съдържанието на протеин се повишава рязко (до 2,5-3,0 g / l и повече). Реакциите на глобулин са положителни. Съдържанието на глюкоза и хлорид се намалява от първите дни на заболяването.

Серозен менингитможе да причини туберкулозни микобактерии, вируси Coxsackie и ECHO, паротит, херпес и др. Най-тежката форма на серозен менингит е туберкулозният менингит.

Туберкулозен менингит.Характерен симптом е повишаването на налягането на цереброспиналната течност. Обикновено гръбначно-мозъчната течност се освобождава със скорост 50-60 капки в минута, с повишено налягане, цереброспиналната течност изтича в поток. Течността често е прозрачна, безцветна, понякога опалесцентна. При повечето пациенти в него се образува тънка фибринозна мрежа. Цитозата в разгара на заболяването достига 200106 / l и повече, преобладават лимфоцитите. Нивото на протеина се повишава до 0,5-1,5 g / l. Реакциите на глобулин са положителни. Концентрацията на глюкоза и хлориди е значително намалена. Решаващо при диагностицирането на туберкулозния менингит е откриването на mycobacterium tuberculosis във фибринозния филм.

Епидемичен енцефалит.Цереброспиналната течност често е прозрачна, безцветна. Плеоцитозата е умерена, до 40106 / l, с лимфоиден характер. Нивата на протеин са нормални или леко повишени. Реакциите на глобулин са слабо положителни.

Черепно-мозъчна травма... Един от водещите признаци на черепно-мозъчна травма е примес на кръв в CSF (червен цвят с различна интензивност). Примес на кръв може да бъде симптом на други лезии на централната нервна система: разкъсване на аневризма на мозъчни съдове, хеморагичен инсулт, субарахноиден кръвоизлив и др. На първия ден след кръвоизлива течността след центрофугиране става безцветна, на втория ден се появява ксантохромия, която изчезва след 2-3 седмици. Увеличаването на съдържанието на протеин зависи от количеството на изтичащата кръв. При масивни кръвоизливи съдържанието на протеин достига 20-25 g / l. Умерена или тежка плеоцитоза се развива с преобладаване на неутрофили, които постепенно се заменят с лимфоцити и макрофаги. Нормализирането на CSF настъпва 4-5 седмици след нараняването.

Тумор на централната нервна система.Промените в цереброспиналната течност зависят от местоположението на тумора, неговия размер и контакта с цереброспиналната течност. Течността може да бъде безцветна или ксантохромна, когато субарахноидалното пространство е блокирано. Съдържанието на протеин се увеличава леко, но при запушване на гръбначно-мозъчната течност, тумори на гръбначния мозък се открива рязко увеличение на съдържанието на протеин, глобулиновите тестове са положителни. Цитозата не надвишава 30106 / l, главно лимфоидна. Когато туморът е локализиран далеч от пътищата на цереброспиналната течност, цереброспиналната течност може да остане непроменена.

5.4. КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ КЪМ ГЛАВА „ИЗУЧВАНЕ НА Гръбначно-мозъчната течност”

Съпоставете елементите в колони. Един елемент в лявата колона съответства само на един елемент в дясната колона.

1. Количеството цереброспинална течност (ml), което:

1) произвежда се на ден а) 8-10

2) циркулира едновременно б) 15-20

3) отстранени чрез пункция в) 100-150

2. Цвят на цереброспиналната течност при нормални и патологични състояния:

1) червено а) норма

2) безцветен б) субарахноиден кръвоизлив (1-ви ден)

3) жълто в) застой на кръвта

г) гноен менингит.

1) норма а) 0,033

2) тумор на гръбначния мозък б) 0,2-0,3

2.4 Методи за лабораторно изследване на цереброспиналната течност

Термини на възпаление:

1) мозък а) плеоцитоза

2) твърда мозъчна обвивка б) инсулт

3) арахноиден в) енцефалит

г) арахноидит

д) менингит.

5. Реагенти, използвани за:

1) броене на цитоза а) амониев сулфат

2) Реакциите на Пандей б) Самсон

3) определяне на количеството протеин в) карболова киселина

г) сулфосалицилова киселина

д) лазур-еозин.

6. Преобладаващият вид клетъчни елементи в цереброспиналната течност при заболявания на централната нервна система:

1) неутрофили а) туберкулозен менингит

2) еритроцити б) гноен менингит

в) кръвоизлив (първи ден).

7. Методи за определяне в цереброспиналната течност:

1) съотношението на протеиновите фракции а) със сулфосалицилова киселина

2) цитоза б) в преброителната камера

3) количеството протеин в) в оцветените препарати

г) Nonne-Apelta.

Дата на публикуване: 2014-11-02; Прочетено: 16555 | Нарушаване на авторски права на страницата

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0,002 s) ...

Продуктов каталог

38.02	Клиника-кръв No FSR 2008/03535 от 29.10.2008г. Комплект за провеждане на общ кръвен тест с помощта на унифицирани методи: фиксиране и оцветяване на кръвни намазки (4000 проби), брой еритроцити (4000 проби), брой левкоцити (4000 проби), брой тромбоцити (4000 проби), ESR по микрометода на Панченков (4000 о	—
38.03	Клиника-Кал. Комплект No 1 (общ) No FSR 2010/09420 от 08.12.2010г. Набор от реагенти за клиничен анализ на изпражненията: окултна кръв (1000 теста), стеркобилин (50 теста), билирубин (200 теста), микроскопско изследване (неутрална мазнина, мастни киселини, сапуни, нишесте, яйца на хелминти) (2000 теста)	—
38.03.2	Клиника-Кал. Комплект No2 Определяне на скрита кръв	1000
38.03.3	Клиника-Кал. Комплект No3 Определяне на стеркобилин Комплект за клинични фекалии	50
38.03.4	Клиника-Кал. Комплект No4 Определяне на билирубин Комплект за клинични фекалии	200
38.03.5	Клиника-Кал. Комплект No5 Микроскопско изследване	2000
38.04	Клиника-Уро. Комплект No1.

Комплект за клиничен анализ на урина No FSR 2010/09509 от 17.12.2010г.
Киселинност (рН) (1000 деф.), Глюкоза (1000 деф.), Кетони (1000 деф.), Билирубин (400 деф.), Уробилиноиди (1000 деф.), Общ протеин: - качествена дефиниция. (1000), - количествена деф. (330)

— 38.04.2 Клиника-Уро. Комплект No 2. Определяне на рН на урината 5000 38.04.3 Клиника-Уро. Комплект No 3. Определяне съдържанието на протеин в урината със сулфосалицилова киселина
- висококачествена деф. (1000) - количествено определение. (330) — 38.04.4 Клиника-Уро. Комплект No 4 Определяне на глюкоза 500 38.04.5 Клиника-Уро. Комплект No 5 Определяне на кетонни тела 2500 38.04.6 Клиника-Уро. Комплект No 6 Определяне на билирубин 400 38.04.7 Клиника-Уро. Комплект No 7 Определяне на уробилиноиди 1000 38.05 Клиника-Храчки No FSR 2008/02613 от 30.04.2008г.
Набор от реагенти за клиничен анализ на храчки: Киселинно-устойчиви микобактерии (AFB) (200 теста), Алвеоларни макрофаги с хемосидерин (реакция на пруско синьо) (100 теста), Злокачествени неоплазмени клетки (300 теста) — 38.06 Клиника-CSF № FSR 2009/04659 от 08.04.2009г.
Комплект за анализ на цереброспинална течност: Цитоза (реагент на Самосон) (200 деф.), Общ протеин: качествена реакция на Пандей (200 деф.), Количествена деф. (сулфосалицилова киселина и натриев сулфат) (200 деф.), глобулини (200 деф.) — 38.08 ECOlab-Метод Като № FSR 2012/13937 от 27.02.2012г.
Комплект за откриване на хелминти и техните яйца в изпражненията чрез метод на дебела намазка. Реактив Като - 1 бутилка (50 мл.) Целофанови капачки - 500 бр. Запушалка от силиконова гума - 1 бр. 500 Протеин-PGC
Комплект реактиви за определяне на протеиновото съдържание в урината и цереброспиналната течност с пирогалол червен. Реактивът е разтвор на пирогал червено в сукцинатен буфер. Калибратор 1 - разтвор за калибриране на протеини 38.09.1 Комплект No1 100 38.09.2 Комплект No2 500 30.04 Разтвор на Лугол концентриран, 4% разтвор
100 мл 100 мл 38.10 Суправитално оцветяване на урината
набор от реагенти за суправитално оцветяване на урината (модификация на метода на Sterngeimer) 500-1500 препарата

Микроскопско изследване (брой и морфологична структура на клетъчните елементи)

Броят и морфологичната структура на клетъчните елементи са от съществено значение за установяване естеството на възпалителните процеси в мозъка и неговите мембрани.

Гноен и серозен менингит (менингоенцефалит) се разграничават според естеството на промените в цереброспиналната течност. Серозните включват менингит (менингоенцефалит), при който цереброспиналната течност е прозрачна, понякога леко неясна, опалесцентна; броят на клетъчните елементи се увеличава до 500 - 600 в 1 μl, преобладават лимфоцитите.

Гноен менингит (менингоенцефалит), при който броят на левкоцитите надвишава 0,5 - 0,6 * 109 / l и може да достигне 20 * 109 / l и повече. Безцветната, прозрачна или опалесцентна течност трябва да бъде специално изследвана, за да се идентифицира фибринов филм ("мрежа"), специфичен за туберкулозен менингит, който може да се образува в епруветка след 12-24 часа.

Много често в такъв филм се откриват микроскопски туберкулозни бацили.

МИКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЛИКЪР

При менингит, менингоенцефалит, септична тромбоза на мозъчните синуси, промените в цереброспиналната течност са възпалителни.

Броят на клетъчните елементи (главно неутрофилите) се увеличава в много по-голяма степен от увеличаването на съдържанието на протеини - клетъчно-протеинова дисоциация.

При патологични процеси, придружени от мозъчен оток, повишаване на вътречерепното налягане и водещо до запушване на пътищата на цереброспиналната течност, по-характерно е значително увеличение на съдържанието на протеин с леко повишен или нормален брой клетъчни елементи (протеин-клетъчна дисоциация). .

Такива съотношения се наблюдават при остро проявени мозъчни тумори, големи епидурални и субдурални хематоми и някои други патологични процеси, които причиняват оток и дислокация на мозъка.

В резултат на микроскопско изследване на намазки от цереброспинална течност далеч не винаги е възможно да се определи причинителят на менингит (бактерии, гъбички, протозои, туморни клетки) - в 35 - 55% от случаите. По този начин ролята на микроскопията при установяване на етиологията на възпалителните лезии на менингите е ограничена.

Това важи в еднаква степен и за възможностите на бактериологичната диагностика на етиологията на менингоенцефалит, мозъчни абсцеси и септична тромбоза на мозъчни синуси. Съдържанието на захар в цереброспиналната течност намалява при много патологични процеси поради намаляване на нейния транспорт през кръвно-мозъчната бариера.

"Спешни ситуации в невропатологията", B.S. Vilensky