Доброкачествени тумори на черния дроб. Хемангиоми

Съвременната медицина използва широк спектър от диагностични методи. Един от най-ефективните методи е ултразвукът, който ви позволява да откриете различни заболявания дори в ранните етапи на тяхното развитие. По-специално, той може да се използва за диагностициране на хемангиома на черния дроб и затова трябва да се запознаете с характеристиките на такава процедура и естеството на самото заболяване.

Въпреки факта, че черният дроб е най-големият орган, по време на изследването му могат да възникнат много трудности. Това налага известна подготовка преди провеждането, насочена към идентифициране на хемангиоми или други патологии.

За да бъде надеждността на резултатите, получени по време на процедурата, възможно най-висока, е необходимо да запомните следното: в рамките на три дни преди това трябва да се спазва. През този период от време е необходимо да изключите от диетата си всички храни, които причиняват метеоризъм, т.е. те могат да провокират повишено образуване на газ в кухината.

Ако е необходимо, хората, склонни към метеоризъм, се препоръчват да приемат специални препарати за намаляване на образуването на газове. Тези лекарства включват различни ензимни препарати и активен въглен.Важно е да запомните, че процедури като гастроскопия не могат да се извършват преди ултразвук. В допълнение, лекарствата, които пациентът приема, могат да окажат определено влияние върху информационното съдържание на диагнозата, поради което се препоръчва консултация със специалист.

Ехографията на черния дроб е напълно безболезнена процедура, която се извършва с помощта на ехограф с висока разделителна способност.

Специален сензор може да се използва за точно определяне на състоянието на даден орган. Препис от резултатите се предоставя на пациента веднага след приключване на изследването. Продължителността на процедурата обикновено е не повече от 10 минути.

Като цяло, ултразвуковото изследване на черния дроб е един от най-разпространените диагностични методи, които позволяват да се идентифицират различни патологии на различни етапи от тяхното развитие.

Хемангиом на черния дроб: видове и причини

Хемангиомът на черния дроб е плексус, който се състои от тънки кръвоносни съдове и кухини, които са пълни с кръв. Това е доброкачествено новообразувание на черния дроб, което може да е в органа. Трябва да се отбележи, че хемангиомът може да бъде както един, така и няколко, което от своя страна влияе върху естеството на работата на самия орган. В ранните етапи на развитие хемангиомът има размер около 3 см, но в бъдеще може да се увеличи до 18-20 см, което показва заплаха за тялото.

Най-често хемангиомът на черния дроб не се вижда при хора в зряла възраст, както и при пациенти в напреднала възраст. Именно на тази възраст неоплазмата достига необходимия размер, за да бъде забележима. В някои случаи хемангиомът се появява дори преди раждането. Според статистиката това заболяване е много по-често при жените, отколкото при мъжете.

Има 3 вида чернодробни хемангиоми:

Капилярните неоплазми представляват натрупване на малки съдови кухини, които могат да бъдат запълнени както с венозна, така и с артериална кръв. Характеристика на такъв тумор е, че той може да се храни с един съд. Размерът на такъв тумор е не повече от 3 см.
По-сложен тип патология е кавернозният хемангиом, тъй като това е връзка от няколко съдови кухини, които също са пълни с кръв и са разположени на кратко разстояние една от друга. Такава неоплазма може да нарасне до 20 см, като същевременно заема значителна част.
При липса на необходимото лечение за такова заболяване може да се развие друга рядка форма на заболяването - атипичен хемангиом. При такова заболяване туморът в черния дроб има напълно нестандартна структура, тъй като съдовите кухини, които го изграждат, са покрити с кератинизирана тъкан.

Полезно видео - Характеристики на развитието на хемангиома на черния дроб.

В момента точните причини за чернодробните хемангиоми все още не са известни. Съществуват обаче редица фактори, при които вероятността от развитие на тази патология се увеличава значително.

Фактори, допринасящи за появата на тумор:

Хормонални смущения. Доказано е, че един от основните фактори, влияещи върху появата на хемангиоми, е хормоналният дисбаланс, който възниква в женското тяло. Сексуалните жени могат да имат различни ефекти върху функциите на тялото и по-специално върху функционирането на черния дроб.
механично въздействие. Хемангиомите могат да се развият поради увреждане на черния дроб, причинено от механично въздействие. По-специално, причината за заболяването може да бъде силен удар в резултат на нараняване.
Наследственост. В някои случаи хемангиомът се появява в тялото дори в пренаталния период, докато е в утробата на майката. В такива случаи се смята, че появата на неоплазми в тялото на нероденото дете е следствие от генетични нарушения.

Хемангиомът на черния дроб е доброкачествен тумор, но също така може да има отрицателно въздействие върху функционирането на органа и в резултат на това да наруши нормалното функциониране на целия организъм.

Признаци на заболяването

Хемангиома на черния дроб - симптоми на патология

Една от важните характеристики на това е неговият латентен характер. Появата на хемангиома на черния дроб като правило не е придружена от забележими промени във функционирането на тялото или влошаване на благосъстоянието, което може да е признак на заболяването.

Често туморът не се появява в продължение на много години, докато стане много голям. Понякога хемангиом на черния дроб на ултразвук може да се появи по време на рутинни медицински прегледи или по време на диагностика на други заболявания на органи.

Симптоми на заболяването:

Остра болка в десния хипохондриум
Усещане за болка в черния дроб
Редовно повръщане
Усещане за чуждо тяло в корема
Болка при натиск върху черния дроб

В редки случаи хората с хемангиома могат да получат. Това нарушение показва, че туморът влияе негативно върху функционирането на черния дроб и следователно изисква.

Ако пациентът има много голям чернодробен тумор, той може да се спука. Това състояние е придружено от силна болка в областта на този орган, както и признаци на интоксикация на тялото, обезцветяване на кожата и общо неразположение. Освен това може да пострада самият черен дроб, което от своя страна ще предизвика редица смущения в работата му.

Последствията от подобно явление могат да бъдат много сериозни и следователно, акосимптоми, важно е да потърсите медицинска помощ навреме.

Важно е да запомните, че такива заболявания не винаги показват наличието на хемангиом. Те могат да показват много други заболявания на храносмилателната система и затова пациентът се нуждае от внимателно внимание.По принцип описаното заболяване най-често не е придружено от никакви симптоми, тъй като те се появяват само в случаи на усложнения, когато размерът на тумора се увеличава значително.

Основният диагностичен метод за такова заболяване е. Този метод на диагностика ви позволява да установите точна диагноза, ако размерът на хемангиома надвишава допустимия. По правило такава процедура се предписва, когато се появят първите симптоми на неоплазма. Ултразвукът се използва и поради факта, че може да се използва за разграничаване на хемангиоми от възможни онкологични лезии.

Ако пациентът има атипична форма на заболяването, ултразвукът може да бъде неефективен. В този случай се използва изследване на кръвоносните съдове с помощта на. Също така общ диагностичен метод е томографията. Този метод е по-модерен и може да даде повече информация за състоянието и характера на черния дроб.

Въз основа на резултатите от диагнозата на пациента може да бъде назначен специален. В случаите, когато туморът е малък и не се увеличава, докато не причинява никакви отрицателни ефекти, тогава не се изисква лечение. За да се определи естеството на промяната в състоянието на черния дроб, ултразвуковата процедура се извършва няколко пъти в рамките на 3-4 месеца.

За лечение се използват следните методи:

Хирургия за отстраняване на хемангиома
Лечение с хормонални лекарства
лазерна терапия
Отстраняване с помощта на течен азот
Електрокоагулация

Хирургичното отстраняване е най-радикалният метод на лечение, който се използва, ако други възможности за лечение не дават желания ефект. Операцията се извършва, ако хемангиомът продължава да расте по размер, като същевременно оказва натиск върху други органи.

При лечението на заболяването важна роля играе правилното хранене.

Оптималният метод на хранене се предписва от специалист в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. По-специално, диетата за хемангиома включва храни, съдържащи голямо количество протеини, витамини и пресни плодове. Това ви позволява да нормализирате работата на различни системи на тялото и в същото време да не претоварвате черния дроб.

Като цяло това е най-добрият вариант за диагностициране на чернодробен хемангиом. Ако резултатите от диагностиката показват увеличаване на размера на тумора, се провежда подходящо лечение, което се състои в приемане на хормонални лекарства, извършване на различни терапевтични процедури или хирургично отстраняване.

Хемангиома- това е доброкачествено детско тумор, развиваща се от клетките на съдовата тъкан и представляваща обемна неоплазма, състояща се от много малки съдове ( капиляри). Бебето или се ражда с хемангиом ( в 30% от случаите), или се развива през първите седмици от живота.

Най-интензивният растеж се отбелязва през първите шест месеца от живота на детето, след което процесите на растеж се забавят или спират напълно и може да започне процес на обратно развитие. В по-тежки случаи е възможно продължаване на растежа на хемангиома в по-напреднала възраст, увеличаване на размера и кълняемост в близките органи и тъкани, последвано от тяхното унищожаване. Това води както до сериозен козметичен дефект, така и до дисфункция на различни органи и системи, което може да има най-неблагоприятните последици.

Хемангиомът е доста често срещан и се среща при всяко десето новородено. Среща се три пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Най-често засегнатите области са лицето, шията и скалпа ( до 80% от всички кожни хемангиоми).

Интересни факти

Броят на хемангиомите при дете може да варира от един до два до няколкостотин.
Те се появяват като малки хемангиоми ( 2 - 3 мм) и огромен ( до няколко метра в диаметър).
Хемангиомите при възрастни са изключително редки и са резултат от непълното им излекуване в детска възраст.
Малките хемангиоми могат да изчезнат сами до петгодишна възраст.
Хемангиомът се характеризира с най-агресивния растеж сред всички доброкачествени тумори.

Причини за хемангиома

Към днешна дата науката няма недвусмислено мнение за причините за хемангиома. Известно е, че развитието на този тумор е свързано с нарушение на процеса на съдово образуване по време на развитието на плода.

Образуване на фетален съд

В процеса на растеж на плода в утробата, първите кръвоносни съдове започват да се образуват в края на 3-та седмица от развитието на ембриона от специална ембрионална тъкан - мезенхим. Този процес се нарича ангиогенеза.

В зависимост от механизма на съдово развитие, има:

първична ангиогенеза;
вторична ангиогенеза.

Първична ангиогенеза
Характеризира се с образуването на първични капиляри ( най-малките и тънки кръвоносни съдове) директно от мезенхима. Този тип образуване на съдове е типичен само за ранния период на ембрионално развитие. Първичните капиляри не съдържат кръв и са един слой от ендотелни клетки ( в тялото на възрастен ендотелните клетки покриват вътрешната повърхност на кръвоносните съдове).

вторична ангиогенеза
Характеризира се с прорастване на нови кръвоносни съдове от вече образувани. Този процес е генетично обусловен и също се контролира от местни регулаторни фактори.

И така, с развитието на органа и увеличаването на неговата маса, по-дълбоките участъци започват да изпитват недостиг на кислород ( хипоксия). Това задейства редица специфични вътреклетъчни процеси, резултатът от които е освобождаването на специално вещество - съдов ендотелен растежен фактор ( VEGF, съдов ендотелен растежен фактор).

Този фактор, действайки върху ендотела на вече образуваните съдове, активира неговия растеж и развитие, в резултат на което започват да се образуват нови съдове. Това води до увеличаване на кислорода, доставен до тъканите, което инхибира производството на VEGF. По този начин ангиогенезата се контролира в по-късните етапи от развитието на плода и след раждането на детето.

Важно е да се отбележи, че тъканите на плода имат изразена способност да се възстановяват от различни видове наранявания и наранявания. В резултат на всяко, дори най-лекото нараняване ( притискане, разкъсване на малък съд и кръвоизлив) активират се лечебни процеси, включително вторична ангиогенеза с възможно последващо развитие на хемангиоми.

Теории за появата на хемангиоми

Към днешна дата има повече от дузина теории, които се опитват да обяснят механизмите на появата и развитието на хемангиомите, но нито една от тях не е в състояние самостоятелно да обхване всички аспекти на това заболяване.

Най-правдоподобните и научно обосновани са:

теория на бездомните клетки;
фисурал ( шлицова) теория;
плацентарна теория.

Теория за изгубените клетки
Най-модерната и научно обоснована теория, според която хемангиомът възниква в резултат на нарушение на развитието на капилярите от мезенхима. В процеса на ембриогенезата в органите се образуват натрупвания на незрели кръвоносни съдове ( капиляри), които след това се превръщат във вени и артерии. В края на образуването на даден орган в него може да остане известно количество неизползвана незряла съдова тъкан, която с времето изчезва.

Под въздействието на определени фактори този процес се нарушава, в резултат на което не се наблюдава инволюция на капилярите, а напротив, се отбелязва активиране на техния растеж. Това може да обясни раждането на деца с хемангиом или появата му в първите седмици от живота на детето. Също така става ясна възможността за образуване на този тумор в почти всяка тъкан на тялото.

фисурална теория
В началните етапи на развитие на ембриона в областта на черепа се разграничават така наречените ембрионални празнини - местата на бъдещото местоположение на сетивните органи ( очи, уши, нос) и отваряне на устата. На 7-ма седмица кръвоносните съдове и нервите, които участват в образуването на органи, растат в тези пукнатини.

Според теорията на фисурата, хемангиомът се появява в плода в резултат на нарушение на развитието на съдовите рудименти в тези области. Това обяснява по-честото разположение на тези неоплазми в областта на естествените отвори на лицето ( около устата, очите, носа, ушите), обаче, механизмът на развитие на хемангиоми в други области на кожата остава неизяснен ( по тялото и крайниците) и вътрешните органи.

плацентарна теория
Предполага се, че плацентарните ендотелни клетки навлизат в кръвообращението на плода и се задържат в неговите органи и тъкани. По време на периода на вътрематочно развитие майчините фактори на инхибиране на ангиогенезата не позволяват на съдовата тъкан да расте активно, но след раждането тяхното действие престава и започва интензивен растеж на хемангиома.

Механизмът на възникване на хемангиома

Въпреки разнообразието от теории, общото между тях е наличието на незряла ембрионална съдова тъкан в кожата и други органи, където обикновено не би трябвало да присъства. Това обаче не е достатъчно за развитието на хемангиома. Основният фактор, задействащ процеса на растеж на капилярите и образуването на тумори, е тъканната хипоксия ( липса на кислород).

Ето защо различни патологични състояния, водещи до нарушена доставка на кислород до плода или новороденото дете, са потенциално рискови фактори за появата на хемангиома. Тези данни са потвърдени от много научни изследвания.

Появата на хемангиома може да допринесе за:

Многоплодна бременност.С развитието на два или повече плода в матката се увеличава вероятността от раждане на деца с хемангиома.

Фетоплацентарна недостатъчност.Характеризира се с недостатъчно снабдяване с кислород ( и други вещества) на плода поради нарушение на структурата или функцията на плацентата.

Травма по време на раждане.Когато детето преминава през родовия канал, тъканите на главата се притискат доста силно, което нарушава нормалното кръвообращение в тях. Дълги ( или обратното твърде бързо) раждане, тесен родов канал или големи размери на плода могат да провокират развитието на локална хипоксия, последвано от образуване на хемангиоми в скалпа и лицето.

Еклампсия.Това състояние се развива по време на бременност или раждане и се характеризира с изразено повишаване на кръвното налягане на майката с възможна загуба на съзнание и конвулсии, което води до нарушено доставяне на кислород през плацентата до плода.

Пушенето по време на бременност.При пушене част от белите дробове се изпълва с тютюнев дим, в резултат на което количеството кислород, постъпващ в тялото, намалява. Ако майчиният организъм може да понесе такова състояние сравнително лесно, тогава в организма на плода хипоксията може да причини повишен растеж на капилярна тъкан и развитие на хемангиома.

Интоксикация.Излагането на различни професионални рискове, както и злоупотребата с алкохол по време на бременност, увеличават риска от раждане на дете с хемангиом.

Възрастта на майката.Научно доказано е, че раждането след 40-годишна възраст е свързано с повишен риск от различни аномалии в развитието на плода, включително съдови неоплазми.

Недоносеност.Започвайки от 20-24 седмици на бременността, в белите дробове на плода се произвежда повърхностно активно вещество - специално вещество, без което белодробното дишане е невъзможно. Достатъчно количество от него се натрупва едва до 36-та седмица от бременността, така че дихателните процеси при недоносени бебета са нарушени, което води до тъканна хипоксия.

Развитие на хемангиома

Отличителна черта на тези неоплазми е ясна стадия на техния курс.

В процеса на развитие на хемангиома има:

Период на интензивен растеж.Характерно е за първите седмици или месеци след появата на хемангиома и като правило спира до края на първата година от живота ( възможни изключения). Външно туморът е яркочервен на цвят, непрекъснато се увеличава в диаметър, както и във височина и дълбочина. Темпът на растеж варира в различни граници - от незначителен до силно изразен ( няколко милиметра на ден). Този период е най-опасният от гледна точка на развитието на усложнения ( язва на тумора, покълване в съседни органи и тяхното унищожаване).

период на спиране на растежа.В повечето случаи до края на първата година от живота растежът на съдовата неоплазма спира и до 5-6 години леко се увеличава, съответствайки на растежа на детето.

Период на регресия.В около 2% от случаите се наблюдава пълно спонтанно изчезване на хемангиома. Известно време след спиране на растежа ( след месеци или години) повърхността на тумора става по-малко ярка, може да се образува язва. Капилярната мрежа постепенно изчезва, която се заменя или с нормална кожа ( с малки, повърхностно разположени хемангиоми), или белег ( в случай на обемни образувания, които растат в дълбоките слоеве на кожата и в подкожните тъкани).

Видове хемангиоми

В зависимост от естеството на растежа, структурата и местоположението на хемангиома се избира методът на неговото лечение, следователно при установяване на диагнозата е необходимо също така да се определи вида на тумора.

В зависимост от структурата има:

Капилярна ( просто) хемангиоми.Те се срещат в 96% от случаите и представляват гъста капилярна мрежа с яркочервен или тъмночервен цвят, издигаща се над повърхността и прорастваща в дълбоките слоеве на кожата. Тази форма се счита за начален стадий на развитие на заболяването и се характеризира с интензивно образуване на нови капиляри, склонни към покълване в околните тъкани и разрушаване на последните.

Кавернозни хемангиоми.Те са резултат от по-нататъшното развитие на капилярни хемангиоми. В процеса на растеж и увеличаване на размера, в резултат на капилярно преливане с кръв, някои от тях се разширяват и разкъсват, последвано от кръвоизлив в тъканта на хемангиома. Последицата от този процес е образуването на малки, пълни с кръв кухини ( кухини), чиято вътрешна повърхност е облицована с ендотелна тъкан.

Комбинирани хемангиоми.Комбинираният хемангиом се отнася до преходния етап от капилярна към кавернозна форма. Това е тумор, при който има редуване на незряла капилярна тъкан с кухини, пълни с кръв ( кухини). Увеличаването на размера на тумора се дължи главно на образуването на нови капиляри, които впоследствие също претърпяват трансформация в кухини, до пълното заместване на хемангиома.

В зависимост от локализацията има:

Кожни хемангиоми.Среща се в 90% от случаите. Може да бъде единичен или множествен, капилярен или кавернозен тип.

Хемангиоми на вътрешните органи.Почти винаги се придружава от множество хемангиоми на кожата. Може да варира в зависимост от структурата и формата. За най-чести и опасни се считат уврежданията на черния дроб, гръбначния стълб, костите и мускулите.

Как изглеждат хемангиомите по кожата?

Хемангиомите могат да засегнат всяка част от кожата, но най-често се наблюдават по лицето, шията и скалпа. Техният външен вид варира в зависимост от структурата.

Хемангиом на кожата	Подробно описание	Снимка
*Капилярен хемангиом*	Това е безболезнено обемно образувание с еластична консистенция, което се издига над повърхността на кожата с няколко милиметра. Ръбовете са неравни, ясно ограничени от здравата кожа, която е практически непроменена. Повърхността е неравна, нарязана, яркочервена или тъмночервена. При натискане туморът може леко да избледнее, възстановявайки оригиналния цвят след прекратяване на натиска.
*Кавернозен хемангиом на лицето*	Обемно, безболезнено образувание, напълно или частично изпъкнало над повърхността на кожата ( често хемангиомът се намира по-дълбоко и само малка част от него се издига над кожата). Ръбовете са неравни, ясно разграничени от непокътната кожа. Повърхността е подута, грапава. При натиск образуванието отшумява и може леко да избледнее. С прекратяване на натиска се отбелязва постепенно възстановяване на първоначалния размер и цвят на тумора.
*Кавернозен хемангиом на крака (подкожна форма)*	По-голямата част от тумора се намира в по-дълбоките тъкани ( в подкожната мазнина, мускулите) и достигат значителни размери. Засегнатата област се увеличава ( в сравнение със симетрична здрава област на тялото). На повърхността на кожата се виждат множество капиляри. При натискане се определя еластичната, еластична консистенция на тумора.
*Комбиниран хемангиом на ръката (кожна форма)*	Характеризира се с широко разпространено обемно образуване на яркочервен цвят, извисяващо се над повърхността на кожата. Засегнатите области нямат ясни граници, на места се определя преходът към по-дълбоките слоеве на кожата. Повърхността е неравна, неравна. На някои места има по-изпъкнали туберкули с тъмночервен цвят, които падат при натискане ( кухини).

Диагностика на хемангиома

Въпреки факта, че хемангиомът е доброкачествен тумор, неговият интензивен растеж може да бъде придружен от сериозен козметичен дефект ( когато се намира в лицето, главата, шията). Освен това, когато се намира във вътрешните органи, тази неоплазма може да доведе до тяхното унищожаване, което представлява опасност за човешкото здраве и дори живота.

Диагностиката и лечението на хемангиомите се извършва от детски хирург, който при необходимост може да привлече и други специалисти.

Диагностичният процес включва:

преглед от лекар;
инструментални изследвания;
лабораторни изследвания;
съвети от други експерти.

Преглед от лекар

Ако при раждането или през първите седмици от живота на кожата на детето се открие червено петно, което бързо се увеличава по размер, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като хемангиомите често се характеризират с много бърз, разрушителен растеж .

Какви въпроси ще зададе хирургът?

Кога започна образованието?
Променя ли се размерът на тумора? колко и за колко време)?
Използвано ли е някакво лечение и дали е било ефективно?
Родителите, бабите и дядовците на детето имали ли са хемангиоми и ако да - как са протичали?

Какъв преглед ще проведе лекарят при първото посещение?

Внимателно изследвайте неоплазмите и съседните области.
Разгледайте подробно структурата на тумора под лупа.
Определете консистенцията на образуването, естеството на промените под налягане.
Ще промени размера на тумора за определяне на интензитета на растеж при следващи посещения).
Внимателно прегледайте цялата кожа на детето, за да идентифицирате неоткрити преди това хемангиоми.

Инструментални изследвания

Обикновено няма трудности при диагностицирането на хемангиома и диагнозата се поставя въз основа на проучване и внимателен преглед. Инструменталните диагностични методи се използват за идентифициране на лезии на вътрешните органи, както и при планиране на хирургично отстраняване на тумора.

При инструменталната диагностика на хемангиомите се използват:

термометрия;
термография;
ултразвукова процедура;
биопсия.

Термометрия
Изследователски метод, който ви позволява да измервате и сравнявате температурата на определени участъци от кожата. За тази цел се използва специално устройство - термодвойка, което представлява два електрода, свързани към електрически сензор. Един от електродите се поставя върху повърхността на тумора, а вторият - върху симетрична, но незасегната област на кожата. Сензорът ви позволява да зададете разликата в температурата с точност до 0,01ºС.

Хемангиомът, представляващ гъста мрежа от капиляри, е по-добре кръвоснабден от нормалната кожа, следователно температурата в областта на този тумор ще бъде малко по-висока. Повишаването на температурата с 0,5 - 1ºС в сравнение с незасегнатата кожа показва активен растеж на тумора.

термография
Безопасен, бърз и евтин метод за изследване, който ви позволява да идентифицирате участъци от кожата с повишена температура. Принципът на метода се основава на същите явления като термометрията.

Пациентът сяда пред специална инфрачервена камера, която за определено време регистрира топлинно излъчване от повърхността на кожата. След цифрова обработка на получената информация на монитора се появява топлинна карта на изследваната зона, на която по-топлите огнища се показват в червено, а относително студените - в синьо.

За разлика от термометрията, която позволява да се определи температурата само на повърхността на тумора, термографията предоставя по-точна информация за разпространението на хемангиома и ви позволява по-ясно да определите границите му, често разположени дълбоко в меките тъкани.

Ултразвукова процедура ( ултразвук)
Ултразвуковото изследване е безопасен метод, който няма противопоказания, което позволява да се определи наличието на обемни образувания във вътрешните органи, както и да се установи наличието на кухини в кожата и подкожни хемангиоми. Съвременните ултразвукови апарати са доста компактни и лесни за използване, което ви позволява да извършвате диагностична процедура точно в кабинета на лекаря.

Методът се основава на принципа на ехогенността - способността на различни тъкани на тялото да отразяват звуковите вълни, като степента на отражение ще бъде различна в зависимост от плътността и състава на тъканта. Отразените вълни се записват от специални сензори и след компютърна обработка на монитора се формира образ на изследвания орган, отразяващ плътността и състава на различните му структури.

Показания за ултразвук са:

определяне на структурата на хемангиома ( кавернозен или капилярен);
определяне на дълбочината на хемангиома;
подозрение за хемангиоми на вътрешните органи ( черен дроб, бъбреци, далак и друга локализация).
уточняване на размера на тумора при планиране на хирургична операция.

Ултразвукът може да разкрие:

Капилярен компонент на хемангиома.Представлява малки зони със средна или повишена ехогенност ( гъста мрежа от капиляри, в по-голяма степен от околните тъкани, отразява звуковите вълни), с разнородна структура и размити контури.

кавернозен компонент.Кухината е кухина, пълна с кръв. Плътността на кръвта и следователно нейната способност да отразява звукови вълни е по-малка от тази на гъста капилярна мрежа, следователно при ултразвук каверните се определят като области с намалена ехогенност ( на фона на хиперехогенна капилярна мрежа), кръгли или овални, с размери от 0,1 до 8 - 10 милиметра.

Въз основа на ултразвукови данни може да се предположи наличието на хемангиом във вътрешния орган, но са необходими допълнителни изследвания за установяване на окончателната диагноза.

компютърна томография ( CT)
Модерен високоточен метод, който позволява да се открият тумори на вътрешните органи с размери от няколко милиметра.

Същността на метода се състои в способността на тъканите да абсорбират преминаващите през тях рентгенови лъчи. За провеждане на изследването пациентът лежи върху специална прибираща се маса на компютърен томограф и се поставя вътре в устройството. Около него започва да се върти специално устройство, което излъчва рентгенови лъчи, които при преминаване през тъканите на тялото частично се абсорбират от тях. Степента на абсорбция зависи от вида на тъканта ( максималната способност за абсорбиране на рентгенови лъчи се наблюдава в костната тъкан, докато те преминават почти напълно през въздушните пространства и кухините).

Лъчите, преминали през тялото, се записват от специално устройство и след компютърна обработка на монитора се появява детайлен и ясен образ на всички органи и тъкани на изследваната област.

Трябва да се помни, че компютърната томография се комбинира с получаването на определена доза радиация и следователно назначаването на това изследване трябва да бъде строго обосновано.

Показания за КТ са:

подозрение за хемангиома на черния дроб и други органи;
неточни данни за ултразвук;
планиране на хирургично отстраняване на хемангиома ( с цел изясняване размера на тумора и засягането на съседни органи).

С помощта на CT можете да определите:

хемангиом на черния дроб и други вътрешни органи). Представлява образувание с намалена плътност, кръгла или овална форма с неравни ръбове и разнородна структура.

Костен хемангиом.Тъй като костната тъкан абсорбира рентгеновите лъчи възможно най-много, нормалното й изображение на CT ще бъде най-плътно ( бял цвят). Когато хемангиомът расте, костната тъкан се разрушава и се заменя с капилярна мрежа, в резултат на което плътността на костите намалява, в тяхната проекция се забелязват по-тъмни области, съответстващи на разпространението на тумора. Могат да бъдат записани фрактури в резултат на разрушаване на костната тъкан.

Противопоказания за компютърна томография са:

ранно детство ( поради високото излагане на радиация);
клаустрофобия ( страх от затворени пространства);
наличие на рак ( възможно отрицателно въздействие на КТ върху протичането им);
наличието на метални конструкции ( протези, импланти) в района на изследване.

Магнитно резонансно изображение на гръбначния стълб ( ЯМР)

Модерен високоточен диагностичен метод, който ви позволява да изследвате подробно структурата на гръбначния стълб и гръбначния мозък. ЯМР е абсолютно безопасен и безвреден, единственото противопоказание е наличието на метални части в човешкото тяло ( импланти, протези).

Принципът на извършване на ядрено-магнитен резонанс е същият като при компютърната томография, но вместо рентгенови лъчи се използва явлението ядрен резонанс, което се проявява, когато човешкото тяло е поставено в силно електромагнитно поле. В резултат на това ядрата на атомите отделят определен вид енергия, която се записва от специални сензори и след цифрова обработка се показва на монитора като изображение на вътрешните структури на тялото.

Основните предимства на ЯМР пред КТ са липсата на радиация и по-ясен образ на меките тъкани на тялото ( нерви, мускули, връзки, кръвоносни съдове).

Показания за ЯМР на гръбначния стълб са:

Подозрение за компресия на гръбначния мозък от тумор.Такива подозрения могат да бъдат причинени от наличието на множество хемангиоми по кожата в комбинация с постепенно развиващи се клинични симптоми на увреждане на гръбначния мозък ( нарушение на чувствителността и двигателните функции на ръцете, краката и други части на тялото).
Планиране на операция за отстраняване на тумора.
Неточни данни с други методи на изследване.

ЯМР на гръбначния стълб разкрива:

Поникване на хемангиома в телата на прешлените.В същото време тяхната костна структура е нарушена, частично или напълно заменена от капилярна тъкан.
Степента на компресия на гръбначния мозък от тумора.Определя се съдова формация, която излиза в лумена на гръбначния канал и притиска гръбначния мозък или расте в него ( в този случай тъканта на гръбначния мозък на нивото на лезията не се определя).
Степента на поникване на тумора в лигаментния апарат на гръбначния стълб.

Ангиография
Този метод ви позволява най-точно да определите структурата и размера на хемангиома, да оцените участието на съседни органи и тъкани.

Същността на метода е въвеждането на специален контрастен агент във вена или артерия, от която туморът се кръвоснабдява. Тази процедура се извършва под контрола на CT или MRI, което ни позволява да оценим скоростта и интензивността на разпространението на контрастното вещество в капилярната мрежа на хемангиома.

Ангиографията е доста опасен диагностичен метод, поради което се предписва само в крайни случаи, когато е необходимо да се определи размерът на тумора възможно най-точно ( при планиране на хирургични операции на лицето, главата, шията).

Абсолютни противопоказания за ангиография са:

алергия към контрастен агент;
бъбречна недостатъчност и/или чернодробна недостатъчност.

Биопсия

Това изследване включва прижизнено вземане на проби от телесни тъкани с цел последващо изследване под микроскоп на тяхната структура и клетъчен състав.

Извършването на биопсия е свързано с определени рискове, най-опасният от които е кървенето. Освен това е възможно да се потвърди диагнозата без това изследване, така че единствената разумна индикация за биопсия е подозрението за злокачествена дегенерация на хемангиома.

Ранните признаци на злокачествен хемангиом могат да бъдат:

Промяна в повърхността на туморанарушение на обичайната структура, интензивен растеж във височина и дълбочина, язва или пилинг.
Промяна на консистенцията -структурата става разнородна, появяват се по-плътни области.
промяна на цвета -появяват се по-тъмни кафяви или черни области.
Промени в близките кожни области -има признаци на възпаление зачервяване, подуване, болезненост, локална температура).

В зависимост от техниката на вземане на материала има:

инцизионна биопсия.Най-често се използва за вземане на проби от кожен хемангиом. При стерилни условия, след третиране на тумора и околните тъкани с етилов алкохол, се извършва локална анестезия на областта, от която се планира да се вземе материал. Със скалпел се изрязва определен участък от кожата, който задължително трябва да включва туморната тъкан и непокътнатата кожа в близост до нея.

Иглена биопсия.Най-често се използва за вземане на материал от вътрешни органи ( черен дроб, далак, мускули и кости). Под ултразвуков контрол специална куха игра с остри ръбове се инжектира директно в туморната тъкан, докато периферните и централните части на неоплазмата влизат в иглата.

Хистологично изследване
Материал от биопсия ( биопсия), се поставя в стерилна епруветка и се изпраща в лабораторията, където след специална обработка и оцветяване се извършва микроскопско изследване на структурата и клетъчния състав на тумора и се прави сравнение с непокътнати кожни участъци.

Всички хемангиоми, отстранени хирургически, също трябва да бъдат изпратени за хистологично изследване непременно.

Лабораторни изследвания

Лабораторните методи за изследване са неинформативни в процеса на диагностициране на хемангиоми и по-често се използват за идентифициране на усложнения на заболяването, както и за наблюдение на състоянието на пациента по време на лечението.

Най-информативен е общият кръвен тест ( UAC), въпреки че промените му са неспецифични и могат да възникнат при други заболявания.

Вземането на кръв се извършва сутрин на празен стомах. След предварителна обработка с алкохол, кожата на безименния пръст се пробива със специална игла на дълбочина 2–4 mm, след което в пипетата се изтеглят няколко милилитра кръв.

Характерните промени на UAC са:

тромбоцитопения.Състояние, характеризиращо се с намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта поради повишеното им разрушаване в тъканта на хемангиома, което се проявява клинично с повишено кървене на кожата и лигавиците.

анемияНамаляване на количеството на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта. Анемията е следствие от кървене и кръвоизлив поради тромбоцитопения.

Консултации на други специалисти

За да помогне при установяването на диагнозата, както и в случай на различни усложнения на хемангиома, може да се наложи детският хирург да се консултира със специалисти от други области на медицината.

Диагностичният процес може да включва:

онколог -със съмнение за злокачествена дегенерация на тумора.
дерматолог -с улцерация на хемангиоми или при наличие на съпътстващи кожни лезии.
инфекционист -с развитието на инфекциозен процес в областта на хемангиома.
Хематолог -с развитието на усложнения от кръвоносната система ( тежка тромбоцитопения и/или анемия).

Лечение на хемангиоми

По-рано се препоръчваше изчаквателно лечение на хемангиоми при деца, но последните данни от изследвания показват обратното - колкото по-рано започне лечението на заболяването, толкова по-малко усложнения и остатъчни ефекти могат да се развият.

Това твърдение се дължи на непредсказуемия и често бърз растеж на тумора, който за относително кратко време може да се увеличи няколко пъти и да прерасне в съседни органи и тъкани. В полза на ранното започване на лечението се доказва и от данните от статистическите изследвания, според които само 2% от кожните хемангиоми претърпяват пълна независима регресия, а в повече от 50% от случаите видимите козметични дефекти остават върху кожата ( белези).

При лечението на хемангиоми се прилагат:

физически методи за отстраняване;
хирургически метод за отстраняване;
лекарствена терапия.

Физически методи за отстраняване на хемангиоми

Тази група включва методи за физическо въздействие върху тъканта на хемангиома, което води до нейното унищожаване и последващо отстраняване.

Физическите методи включват:

криодеструкция;
лазерно облъчване;
склерозираща терапия;
електрокоагулация;
близко фокусна лъчетерапия.

Криодеструкция
Използва се за отстраняване на повърхностни или плитки кожни хемангиоми, чийто размер не надвишава 2 cm в диаметър. Същността на метода се състои в излагане на тумора на течен азот, чиято температура е -196ºС. В този случай настъпва замразяване на туморната тъкан, нейната смърт и отхвърляне, последвано от заместване с нормална тъкан. Отстраняването на големи тумори може да доведе до образуване на обширни белези, което е сериозен козметичен дефект.

Основните предимства на този метод са:

високо прецизно унищожаване на туморна тъкан;
минимално увреждане на здравите тъкани;
относителна безболезненост;
минимален риск от кървене;
бързо възстановяване след процедурата.

Самата криохирургична процедура е безопасна, почти безболезнена и може да се извърши в лекарски кабинет. Пациентът сяда на стол, след което върху областта на хемангиома се нанася специална форма, която обхваща изцяло границите на тумора. В тази форма се излива течен азот, като през първите няколко секунди пациентът може да почувства леко парене.

Цялата процедура отнема няколко минути, след което мястото на хемангиома се третира с разтвор на калиев перманганат и пациентът може да се прибере у дома. Обикновено са необходими 2-3 сесии криотерапия с прекъсвания от 3-5 дни. След края на лечението мястото, където е бил хемангиомът, трябва да се третира с брилянтно зелено в продължение на 7 до 10 дни, докато се образува гъста кора. Пълното излекуване настъпва в рамките на един месец.

лазерно облъчване
Съвременен метод за лазерно отстраняване на повърхностни и по-дълбоки кожни хемангиоми с диаметър до 2 см.

Основните ефекти на лазерното лъчение са:

термично разрушаване на облъчени тъкани ( овъгляване и изпаряване);
съсирване на кръвта в съдове, изложени на лазер ( предотвратява кървенето);
стимулиране на процеса на възстановяване на нормалната тъкан;
предотвратяване образуването на белези.

Техниката за извършване на процедурата е доста проста, но в същото време трябва да се извършва от опитен специалист, тъй като е свързано с определени рискове ( възможно увреждане на здрави тъкани). След локална анестезия областта на хемангиома се излага на лазерен лъч за няколко минути, чийто диаметър се избира в зависимост от размера на тумора ( лъчът не трябва да пада върху непокътната кожа).

На мястото на експозиция се образува гъста кора, която се отхвърля независимо след 2-3 седмици. Под него може да се образува малък белег ( с голям размер на отстранения хемангиом).

Склеротерапия
Този метод може да се използва за отстраняване на по-големи хемангиоми, разположени върху кожата или във вътрешните органи. Принципът на метода се основава на каутеризиращата и съсирващата способност на определени химикали, които се въвеждат в тъканите на хемангиома, причинявайки разрушаване на кръвоносните съдове и каверни, последвано от заместването им с белези.

В момента 70% алкохол се използва за склеротерапия на хемангиоми. Процедурата трябва да се извършва от опитен хирург при стерилни условия. Кожната област около хемангиома се нарязва с разтвор на новокаин ( с цел облекчаване на болката), след което със спринцовка в туморната тъкан се инжектират от 1 до 10 ml алкохол ( в зависимост от размера на тумора).

След 2-3 часа на мястото на инжектиране се появява възпаление и подуване на тъканите, а след 2-3 дни мястото на хемангиома се удебелява и става болезнено. Процедурата се повтаря няколко пъти с почивка от 7-10 дни. Пълното изчезване на хемангиома се отбелязва в периода от 3 месеца до 2 години след края на лечението.

Електрокоагулация
Методът за унищожаване на туморна тъкан чрез излагане на високочестотен импулсен електрически ток. Когато се прилага ток към живи тъкани, тяхната температура бързо се повишава до няколкостотин градуса, последвано от разрушаване, овъгляване и отхвърляне на мъртвите маси.

Основното предимство на този метод е минималният риск от кървене, тъй като високите температури водят до съсирване на кръвта в съдовете, захранващи хемангиома и склероза ( белези) от техния лумен.

С помощта на електрически нож е възможно да се отстранят повърхностни и интрадермални хемангиоми, а електрокоагулацията може да се използва като спомагателен метод при хирургично отстраняване на тумор.

Близко фокусна лъчетерапия
Състои се в локалния ефект на рентгеновите лъчи върху тъканта на хемангиома, което води до разрушаване на туморните капиляри. Рентгеновата терапия рядко се използва като независим метод за лечение на хемангиома и по-често се използва в предоперативния период, за да се намали размерът на неоплазмата, което ще намали обема на операцията.

Въздействието на рентгеновото лъчение върху организма, особено при децата, е свързано с редица странични ефекти, най-опасният от които е възможността за развитие на злокачествено новообразувание. В тази връзка близкофокусната рентгенография се използва в изключително редки случаи, когато други методи на лечение са неефективни.

Хирургичен метод за отстраняване на хемангиоми

Като самостоятелен метод на лечение се използва за малки повърхностни кожни образувания, разположени в области на тялото, където следоперативният белег е по-малко значим в козметично отношение ( при мъжете в гърба, краката).

По време на операцията под обща анестезия се отстранява целият тумор и 1-2 мм от околната здрава кожа. Когато хемангиомът е разположен в по-дълбоки тъкани и във вътрешните органи, обемът на операцията се определя от размера на тумора и степента на покълване в засегнатия орган.

Доста често в предоперативния период се използват консервативни методи на лечение ( лекарствена терапия, лъчева терапия), което води до намаляване на размера на тумора, което позволява да се намали обемът на операцията и да се наранят близките органи в по-малка степен ( мускули, кости).

Медицинско лечение на хемангиоми

Доскоро лекарствената терапия практически не се използва при лечението на хемангиоми. Научните изследвания през последните години обаче установиха, че някои лекарства имат благоприятен ефект върху хода на заболяването, като забавят процеса на растеж и намаляват размера на тумора.

Въпреки това, пълното изчезване на хемангиома в резултат на само лекарствена терапия се наблюдава само в 1-2% от случаите, така че този метод на лечение по-често се използва като подготвителен етап преди хирургично или физическо отстраняване на тумора.

Име на лекарството	Механизъм на действие	Дозировка и приложение
*пропранолол*	Лекарството блокира определени съдови рецептори ( В2-адренергични рецептори), който засяга хемангиома. *Действието на пропранолол се дължи на:* вазоконстрикция на хемангиома ( в резултат на блокиране на действието на вазодилататорните фактори); намаляване на образуването на васкуларен ендотелен растежен фактор ( VEGF); стимулиране на процеса на разрушаване на капилярите на хемангиома и тяхното заместване с белези.	Приема се през устата. Началната доза е 1 mg на килограм телесно тегло на ден, разделена на две дози ( сутрин и вечер). Ако няма ефект ( проявява се в забавяне на растежа на хемангиома и намаляване на неговия размер) дозата може да се увеличи до 3 mg/kg/ден. Курсът на лечение е от 6 месеца. По време на лечението е необходимо да се следи работата на сърдечно-съдовата система всяка седмица ( измервайте кръвното налягане, сърдечната честота, провеждайте електрокардиограма).
*Преднизолон*	Стероидно хормонално лекарство, чието действие се дължи на активирането на образуването на белег в областта на хемангиома. В резултат на това капилярите се компресират, кръвотокът през тях спира, те се изпразват и унищожават, като се заменят с белези. *Ефектите на преднизолона са:* забавяне на растежа на хемангиома; намаляване на размера на хемангиома.	Приема се през устата, след хранене, с чаша вода. Първите 6 седмици -доза от 5 mg на килограм телесно тегло, 1 път на ден. Следващите 6 седмици -доза от 2 mg на килограм телесно тегло, 1 път на ден. Следващите 6 седмици -доза от 4 mg на килограм телесно тегло, през ден. Анулирането на лекарството трябва да става бавно, като постепенно се намалява дозата, за да се избегнат нежелани реакции и рецидив ( повторно проявление) хемангиоми.
*Винкристин*	Противотуморно лекарство, чието действие се дължи на блокирането на процесите на клетъчно делене, в резултат на което растежът на хемангиома се забавя и спира. Лекарството има много странични ефекти, поради което се предписва само когато други лекарства са неефективни.	Прилага се интравенозно, веднъж седмично, в доза 0,05 - 1 mg на квадратен метър телесна повърхност. По време на лечението е необходимо редовно да се следи съставът на периферната кръв ( провеждайте общ кръвен тест поне 2 пъти месечно).

Последиците от хемангиома

При неправилно и ненавременно лечение на хемангиома могат да се развият редица усложнения, които представляват заплаха за човешкото здраве и живот.

Най-опасните усложнения на хемангиома са:

покълване и унищожаване на близки органи;
разрушаване на мускулите, костите, гръбначния стълб;
компресия и/или разрушаване на гръбначния мозък ( с развитието на парализа);
разрушаване на вътрешните органи черен дроб, бъбреци, далак и др);
разязвяване на хемангиома и инфекция;
злокачествено заболяване;
тромбоцитопения и анемия;
козметичен дефект нелекуваните хемангиоми и техните белези могат да персистират през целия живот).

Прогнозата за хемангиома се определя от:

първоначалното местоположение на тумора;
скоростта и характера на растежа;
време на започване на лечението;
адекватността на мерките за лечение.

При навременна диагноза, навременна и правилна тактика на лечение, прогнозата е благоприятна - има пълно изчезване на хемангиома без видими кожни дефекти.

45548 0

През последните години се забелязва постоянно нарастване на честотата както на доброкачествени, така и на злокачествени чернодробни тумори, което се дължи главно на влошаващата се екологична ситуация и увеличаване на честотата на вирусен хепатит В и С. Определена роля в развитието на редица доброкачествени чернодробни тумори се играят от широкото използване на орални контрацептиви. От друга страна, подобряването на методите за неинвазивна инструментална диагностика, широкото използване на ултразвук, наличието на такива методи като CT и MRI значително увеличиха откриването на фокални чернодробни лезии.

Доброкачествени тумори на черния дроб

Класификация на доброкачествените тумори на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища (Според Hamilton, 2000)
Епителни тумори:

хепатоцелуларен аденом;
фокална нодуларна хиперплазия;
аденом на интрахепаталните жлъчни пътища;
цистаденом на интрахепаталните жлъчни пътища;
папиломатоза на интрахепаталните жлъчни пътища.

Неепителни тумори:

хемангиома;
инфантилен хемангиоендотелиом;
ангиомиолипоми;
лимфангиома и лимфангиоматоза.

Тумори със смесена структура:

единичен фиброзен тумор;
доброкачествен тератом.

Смесени промени:

мезенхимен хамартом;
възлова трансформация;
възпалителен псевдотумор.

Най-честите доброкачествени чернодробни тумори са хемангиом, хепатоцелуларен аденом и фокална нодуларна хиперплазия. Други форми на тумори са изключително редки.

Общи характеристики на патологията

Доброкачествените чернодробни тумори с малки размери нямат клинични прояви и се откриват случайно по време на ултразвук. Оплакванията обикновено се появяват при големи размери на новообразувания. Разграничаването на доброкачествените тумори трябва да бъде от първичен рак на черния дроб, както и от метастатични лезии. Диагностичният алгоритъм в този случай включва използването на ултразвук, CT, MRI, кръвни тестове за туморни маркери (AFP, CEA, CA19-9). При трудни диференциално-диагностични ситуации се извършва видеолапароскопия, ангиографско изследване и тънкоиглена пункционна биопсия.

Хемангиоми

Чернодробният хемангиом (код по МКБ-10 - D18.0) е най-честият доброкачествен тумор на черния дроб, представляващ 85% от всички доброкачествени тумори на този орган. Съотношението на жените и мъжете по отношение на заболеваемостта е 5:1. Най-често се среща при пациенти на възраст 44-55 години.

Според съвременните концепции чернодробните хемангиоми са дизонтогенетични образувания, т.е. те се считат за малформация на съдовата система по време на ембриогенезата. Хемангиоми никога не са злокачествени, но в детска възраст трябва да се диференцират от хемангиоендотелиомите, които в голям процент от случаите претърпяват злокачествена трансформация.
Хемангиомите варират по размер от няколко милиметра до 30-40 см или повече. Туморът може да засегне част от сегмента, анатомичния лоб на черния дроб или да бъде по-обширен, в някои случаи заемащ почти цялата коремна кухина.

R. Virchow описва хемангиоми със специални свойства, характеризиращи се с признаци на неконтролиран инфилтративен растеж и ги нарича "поглъщащи".

Той разграничава 3 вида чернодробни хемангиоми:

проста или капилярна;
кавернозен, или кавернозен;
мембранен.

пр.н.е. Shapkin (1970) предложи да се разграничат следните видове чернодробни хемангиоми:

кавернозен хемангиом;
плътен хемангиом със значително изразена фиброза и калцификация;
хемангиоматоза на черния дроб без цироза и с цироза;
смесена форма на хемангиоми.

Като цяло хемангиомът обикновено е тъмно черешов или тъмночервен. Има мека еластична консистенция, на разрез изглежда като гъба с фина мрежа. Характерна особеност е хиалинозата в центъра на тумора (пространство с неправилна форма на сиво или бяло). Микроскопски туморът е натрупвания на съдови празнини, пълни с кръв, свързани с множество съдови анастомози от различен калибър. Клъстери от лакуни са заобиколени от непроменени ендотелни клетки.

Хемангиомите с малки размери (до 5,0 cm в диаметър) не се проявяват клинично, но с голям (>10 cm)и гигант (>15 cm)размера на тумора, пациентите развиват синдром на болка, признаци на компресия на съседни органи, синдром на хипокоагулация, свързан с хиперкоагулация в хемангиома.

Усложнения на чернодробните хемангиоми:

спонтанно разкъсване на тумора;
туморна некроза;
хемобилия;
рязко усукване на тумора;
тромбоцитопения (синдром на Kazabakh-Merritt);
хемангиоматозна дегенерация на черния дроб;
сърдечно-съдова недостатъчност.

Сложен ход на заболяването се наблюдава при 5-15% от пациентите.
Най-честото и най-опасното усложнение, което може да бъде провокирано от коремна травма, е руптура на тумора с интраабдоминално кървене. Смъртността при това усложнение достига 75-85%, честотата е 5% за големи и гигантски хемангиоми, но са описани случаи на разкъсвания и малки хемангиоми, ненадвишаващи 5 cm в диаметър. При разкъсване на хемангиома с развитие на интраабдоминално кървене клиничната картина се характеризира с остро начало, тахикардия, бледност на кожата, спад на нивата на хемоглобина, артериална хипотония и признаци на наличие на свободна течност в коремната кухина. кухина.

Хемобилияможе да се прояви с обилно стомашно-чревно кървене или повтарящ се кръвоизлив с ниска интензивност с мелена или повръщане на утайка от кафе.

Синдром на Казаба-Меритхарактеризиращ се с тежка тромбоцитопения, масивни петехиални кръвоизливи по кожата. В коагулограмата се откриват признаци, характерни за DIC.

Сърдечна недостатъчностсе развива при наличие на масивни артериовенозни шънтове в големи хемангиоми.

Диагностика
Ултразвукова снимкахемангиомите в повечето случаи са представени от формация с ясни неравномерни контури, хетерогенна (главно хиперехогенна) структура, много по-рядко - под формата на хомогенна хиперехогенна формация с ясни равномерни контури. Само в някои случаи (5% от случаите) няма ясни контури на хемангиома, а вътрешната структура е смесена. Повечето кавернозни хемангиоми принадлежат към нискосъдови образувания и само в някои случаи се записва спектър на артериалния кръвен поток вътре в хемангиома при наличие на аферентна васкуларизация наоколо (фиг. 59-1).

Ориз. 59-1. Ултразвук за чернодробен хемангиом: изображение в режим B (a): ТУМОР - тумор, VHD - дясна чернодробна вена, VHM - средна чернодробна вена, IVC - долна празна вена; в режим на цветно дуплексно сканиране (b), стрелката показва тумора.

Характерни признаци на хемангиоми на КТ в нативната фаза са яснотата на контурите, хомогенността на структурата на малки образувания с плътност от 38 до 43 единици по скалата на Хаунсфийлд, както и наличието на хиподенсна област в центъра (хиалиноза), която се среща по-често при големи и гигантски хемангиоми (фиг. 59 -2).

Ориз. 59-2. Компютърна томограма: гигантски хемангиом на десния лоб на черния дроб във фаза на артериално контрастиране.

В артериалната фаза патогномоничен признак е натрупването на контрастно вещество по периферията на тумора под формата на "огнени езици". В забавената фаза хемангиомът става изо- или хиперденсивен по отношение на незасегнатия паренхим. При злокачествени тумори в тази фаза на изследването образуванието става хиподензно, запазвайки разнородната си структура.

При ангиографско изследване (целиакография)хемангиомите се характеризират с бързо натрупване на контрастно вещество в съдовите празнини под формата на снежинки и липса на патологични съдове, ясни граници на тумора.

производителност иглена биопсияс хемангиоми на черния дроб, особено тези, разположени повърхностно, е опасно поради възможността за развитие на интраабдоминално кървене.

Лечение
Показания за хирургично лечение се появяват, когато хемангиомът е голям (>10 cm). При такива размери болката възниква в резултат на компресия на съседни органи. Въпросът за необходимостта от хирургично лечение на големи асимптоматични хемангиоми е дискутиран досега.

Хирургичното лечение е показано в следните случаи:

размерът на хемангиома е повече от 10 см в диаметър;
наличието на различни клинични прояви;
невъзможността за надеждно изключване на злокачествен процес преди операцията.

Валидността на показанията за хирургично лечение на големи и гигантски хемангиоми се определя от наличието на постоянна болка при пациенти, намаляване на функционално активната маса на чернодробния паренхим, развитието на неговите дегенеративни промени поради синдрома на кражба, нарушения на система за коагулация на кръвта и риск от разкъсване на хемангиома.

При показания за хирургично лечение на други заболявания на коремните органи е препоръчително едновременното отстраняване на леснодостъпни по-малки хемангиоми.

Разбира се, при такова усложнение като разкъсване на тумора е необходима спешна операция.

В случай на нарушение на целостта на хемангиомите, проявяващо се под формата на хемобилия, е показано ангиографско изследване и Рентгенова ендоваскуларна оклузия на клоновете на чернодробната артериякоито хранят тумора, което позволява в повечето случаи да се постигне ефективна хемостаза.

Хирургичното лечение в повечето случаи се извършва в размер на перитуморална резекция, тъй като, предвид доброкачествения характер на неоплазмата, човек трябва да се стреми да максимизира запазването на здрав чернодробен паренхим. При гигантски хемангиоми се извършват обширни анатомични резекции на черния дроб, които почти напълно заместват обема на анатомичния лоб.

При висок риск от чернодробни резекции се прибягва до лигиране на чернодробната артерия или криодеструкция на хемангиома. Въпреки това, лигирането на чернодробната артерия е свързано с възможността за развитие на чернодробна некроза, а криодеструкцията може да бъде ефективна само за малки тумори. При невъзможност за отстраняване на хемангиома или наличие на противопоказания за операция, както и за предотвратяване на възможни усложнения, е разработен и приложен метод за селективна рентгенова ендоваскуларна оклузия на артериите, които хранят тумора (фиг. 59). -3).

Ориз. 59.3. Рентгенова контрастна целиакограма с гигантски хемангиом на десния лоб на черния дроб: а - първоначално изследване; b - след рентгенова ендоваскуларна оклузия на чернодробната артерия (не се отбелязва контрастно усилване на тумора).

В.Д. Федоров, В.А. Вишневски, Н.А. Назаренко

Сред съвременните методи за диагностициране на хемангиома на черния дроб несъмнено водещ е методът на ядрено-магнитен резонанс (MRI). Заболяването принадлежи към групата на доброкачествените тумори. Туморът е неправилно образувание от преплетени кръвоносни съдове. Това е неправилната форма на образование, която предотвратява нормалната диагностика с помощта на методи като ултразвук и CT. Тези техники дават неточна картина при диагностициране на лекар.

Хемангиомът на черния дроб може да бъде диагностициран с ЯМР

Диагностика в ранен стадий

Хемангиомът на черния дроб е доста рядък, при около 5-7% от населението. Обикновено този тумор е доста малък и рядко надвишава 5-10 см. Той е разделен на 3 вида: кавернозен, капилярен и атипичен.

Кавернозните хемангиоми изглеждат като кухини с разнородна структура и неравномерни контури. Ако започнат да растат, те могат да се спукат и да причинят кървене.
Капилярните видове са практически безопасни. Те са малки по размер (2-3 см) и не са склонни да растат, не представляват заплаха.
В атипичен вариант, с развитието на тумор, по краищата му се появяват кератинизирани (втвърдени) клетки.

Дълго време хемангиомът не се усеща. Имайки малък размер, екстензивен (слаб) растеж, проявяващ своите симптоми и признаци (болка в десния хипохондриум, гадене и т.н.) едва когато нарасне до големи размери (и това може да се случи в продължение на няколко години), можем да кажем, че че единствената възможност за диагностициране на хемангиома на черния дроб в ранните етапи е ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Диагностика при първите симптоми

Ако хемангиомът не е бил забелязан по-рано при цялостен преглед на коремните органи, тогава той ще се прояви само когато започне да расте.

Ултразвук на черния дроб - достъпен диагностичен метод

Въпреки голямото разнообразие от диагностични методи с различна информативност, чернодробните хемангиоми винаги са трудни за лекарите поради неспецифичните (присъщи на много чернодробни заболявания) симптоми: увеличаване на размера на черния дроб, болка в десния хипохондриум, гадене след ядене и др. На пациент, който се яви на лекар с такива симптоми, първоначално се предлага ултразвуково сканиране, широко използван и достъпен метод.

Ултразвукът е неинвазивна (без увреждане на кожата) процедура, но тъй като при диагностицирането на чернодробни заболявания се използват контрастни вещества, които позволяват да се повиши чувствителността с информационното съдържание на този метод, струва си да знаете някои от симптоми и странични ефекти, произтичащи от въвеждането на тези вещества. Сравнявайки контрастните вещества за CT, MRI с вещества, използвани за контрастен ултразвук на черния дроб, те имат по-малък риск от алергични реакции, страничните ефекти са: гадене, замайване, сърбеж.

Противопоказания са: индивидуална непоносимост към лекарства, недостатъчност на който и да е орган, сърдечни шънтове. Трябва да се отбележи, че не всички клиники имат достъп до ултразвуков контраст. Ако при ултразвук се открие тумор, подобен на хемангиома, за диференциална диагноза се използва ЯМР, най-информативният, както и много точен метод за изследване.

Магнитно-резонансната томография е високоефективен метод за изследване. По време на изследването електромагнитните вълни действат върху пациента. Промените се разчитат от компютъра и се преобразуват в изображения, направени в няколко проекции. Използването на контраст в изследването дава още по-точен образ, тоест по-дълбоки основания за поставяне на правилна диагноза. Важно е да знаете, че изследването се провежда за около половин час, през това време пациентът не може да се движи. Струва си да се отбележи, че лекарството се прилага на празен стомах, така че преди изследването ще е необходимо да не се яде 6-7 часа.

Противопоказания за ЯМР са:

Инсталирани пейсмейкъри.
Наличието на импланти с метални включвания.
Съмнително изследване при пациенти с психични разстройства.
Наднормено тегло - поради техническите характеристики на апарата.
Първи триместър на бременността (по-късно е възможно).

При наличието на тези противопоказания, хемангиомът може да бъде диагностициран с помощта на компютърна томограма на корема, но този метод има редица съществени недостатъци.

Диагностика на хемангиома на черния дроб чрез КТ

Компютърната томография (КТ) също се използва активно в диагностиката на този тумор. Ако пациентът не може да си позволи MRI метода или има противопоказания за този метод, лекарят ще изпрати пациента на компютърна томография. Въпреки факта, че изследването ще се извърши с помощта на контраст, томограмата не винаги може да даде пълна картина. Ето защо ЯМР е за предпочитане при съмнение за чернодробен хемангиом.

Компютърната томография е изследване на тялото с помощта на томограф - апарат с рентгенови сензори. Въпреки това, той има редица съществени противопоказания:

Противопоказание за компютърна томография е алергия към йод

Изключително тежко състояние на пациента.
Бременност, кърмене.
Алергични реакции към йод (контрастните вещества съдържат йод).
Напреднала бъбречна, чернодробна недостатъчност.
Хронични лезии на щитовидната жлеза.
Напреднали форми на диабет.

Препоръчва се използването на компютърна томография с контраст само в случай на ограничени средства, както и невъзможността за безплатна диагностика с помощта на ЯМР, тъй като методът често дава картина на изследването, което е много трудно за лекаря да се разграничи от черния дроб метастази без много допълнителни изследвания.

Лекарят не е сигурен в диагнозата, какво да правя?

Както бе споменато по-горе, този тумор е труден за диагностициране, така че дори с помощта на ЯМР лекарят може да се съмнява в правилността на окончателната диагноза. В такива случаи лекарят предлага провеждането на инструментално изследване, наречено "биопсия".

Изследването е доста скъпо, извършва се чрез пункция (пункция) на кожата със специална игла, под ултразвуков контрол. Материалът, взет от черния дроб в това изследване, винаги ви позволява да потвърдите или опровергаете диагнозата. Струва си да се отбележи, че тази процедура може да доведе до усложнение на хемангиома, развитие на кървене, тъй като туморът е представен от плексус от кръвоносни съдове.

Видео

MRI диагностика или CT диагностика. Съвет на лекаря.