Фазите на маниакално-депресивната психоза са техните клинични признаци. Какво е депресивен синдром и психоза

Животът на всеки човек се състои от радости и скърби, щастие и нещастие, на които той реагира съответно - това е нашата човешка природа. Но ако „емоционалният замах“ е изразен, тоест епизодите на еуфория и дълбока депресия се проявяват много ясно и без никаква причина и периодично, тогава можем да предположим наличието на маниакално-депресивна психоза (МДП). В днешно време е прието да се нарича биполярно разстройство (BAD) – това решение е взето от психиатричната общност, за да не се нараняват пациентите.

Този синдром е специфично психично заболяване, което изисква лечение. Характеризира се с редуване на депресивни и маниакални периоди с прекъсване – напълно здравословно състояние, при което пациентът се чувства отлично и няма никакви психически или физически патологии. Трябва да се отбележи, че няма лични промени, дори ако смяната на фазата се случва често и той страда от разстройството от доста дълго време. Това е уникалността на това психично заболяване. По едно време такива известни личности като Бетовен, Винсент Ван Гог, актрисата Вирджиния Улф страдаха от тях, което беше доста отразено в работата им.

Според статистиката почти 1,5% от човешката популация в света е засегната от ТИР, а сред женската половина случаите на заболяването са четири пъти повече от мъжете.

Видове BAR

Има два вида на този синдром:

Биполярен тип I. Тъй като в този случай периодите на промени в настроението могат да се проследят много ясно, той се нарича класически.
Биполярен тип II. Поради слабата тежест на маниакалната фаза е по-трудна за диагностициране, но се среща много по-често от първата. Може да се обърка с различни форми на депресивно разстройство, включително:

клинична депресия;
следродилна и други женски депресии, сезонни и др .;
така наречената атипична депресия с такива изразени признаци като повишен апетит, тревожност, сънливост;
меланхолия (безсъние, липса на апетит).

Ако депресивната и маниакалната фаза имат лек характер - техните прояви са мътни, изгладени, тогава такава биполярна психоза се нарича "циклотомия".

Според клиничните прояви MDP се разделя на видове:

с преобладаване на депресивната фаза;
с превъзходството на маниакалния период;
с редуващи се еуфория и депресия, периодични периоди на прекъсване;
маниакалната фаза сменя депресивната без прекъсване.

Какво причинява биполярно разстройство

Първите признаци на маниакално-депресивен синдром се появяват при юноши на възраст 13-14 години, но е доста трудно да се диагностицира през този период, тъй като тази пубертетна възраст се характеризира със специални психични проблеми. До 23-годишна възраст, когато се формира личност, също е проблематично да се направи това. Но до 25-годишна възраст психозата окончателно се формира и в интервала от 30-50 години вече могат да се наблюдават нейните характерни симптоми и развитие.

Съществуват и трудности при идентифицирането на причините за биполярно разстройство. Смята се, че се наследява от гени и може да бъде свързано и с характеристиките на нервната система. Тоест, това е вродено заболяване.

Съществуват обаче и такива биологични "импулси" за развитието на тази психоза:

онкологични заболявания;
травма на главата;
хормонални нарушения, дисбаланс на основните хормони;
интоксикация на тялото, включително употреба на наркотици;
дисфункция на щитовидната жлеза.

ТИР може да провокира и социално-психологически причини. Например, човек е преживял много силен шок, от който се опитва да се възстанови чрез безразборни полови контакти, необуздано пиянство, забавление или се гмурка с глава в работа, почивайки само няколко часа на ден. Но след известно време тялото е изтощено и уморено, описаното маниакално състояние се заменя с потиснато, депресивно. Това се обяснява просто: от нервно пренапрежение възниква неуспех в биохимичните процеси, те влияят негативно на вегетативната система, а това от своя страна се отразява на човешкото поведение.

Застрашени от биполярно афективно разстройство, хората, чиято психика е подвижна, подложена на външни влияния, неспособни да интерпретират адекватно събитията от живота.

Опасността от биполярно разстройство е, че то постепенно влошава и влошава психическото състояние на човека. Ако пренебрегнете лечението, това ще доведе до проблеми с близките, финансите, комуникацията и т.н. В резултат на това - мисли за самоубийство, което е изпълнено с тъжни последици.

Групи от симптоми

Биполярната психоза, която е двойна по дефиниция, също се определя от две групи симптоми, характерни съответно за депресивните и маниакалните разстройства.

Характеристики на маниакалната фаза:

Активна жестикулация, прибързана реч с "погълнати" думи. При силна страст и невъзможност за изразяване на емоциите с думи се получава просто размахване на ръце.
Неподкрепен с нищо оптимизъм, неправилна оценка на шансовете за успех - инвестиране в съмнителни предприятия, участие в лотарията с увереност в голяма печалба и т.н.
Желанието да се поемат рискове - да се извърши грабеж или опасна каскада в името на удоволствието, участие в хазарт.
Хипертрофирано самочувствие, игнориране на съвети и критики. Несъгласието с определено мнение може да доведе до агресия.
Прекалено вълнение, енергия.
Голяма раздразнителност.

Симптомите на депресия са диаметрално противоположни:

Физическо неразположение.
Пълна апатия, тъга, загуба на интерес към живота.
Недоверие, изолация в себе си.
Нарушение на съня.
Бавна реч, мълчание.
Загуба на апетит или, обратно, лакомия (рядко).
Намалено самочувствие.
Желание да напусне живота.

Този или онзи период може да продължи няколко месеца или на час.

Наличието на горните симптоми и тяхното редуване дава основание да се смята за наличието на маниакално-депресивна психоза. Трябва незабавно да се свържете със специалист за съвет. Лечението на TIR в ранните етапи ще спре заболяването и ще предотврати развитието на усложнения, ще предотврати самоубийството и ще подобри качеството на живот.

Необходимо е да се прибегне до помощта на лекари, ако:

промени в настроението без причина;
продължителността на съня се променя немотивирано;
апетитът внезапно се увеличава или влошава.

По правило самият пациент, вярвайки, че всичко е наред с него, не отива на лекар. За него го правят близки хора, които виждат отвън, притеснени от неадекватното поведение на близък.

Диагностика и терапия

Както бе споменато по-горе, биполярният синдром е труден за диагностициране поради сходството на неговите характеристики с други психични разстройства. За да се постигне това, пациентът трябва да се наблюдава известно време: това дава възможност да се уверите, че има маниакални атаки и депресивни прояви и те са циклични.

Следното може да помогне за идентифициране на маниакално-депресивна психоза:

тестване за емоционалност, тревожност, пристрастяване към лоши навици. Също така, тестът ще определи съотношението на разстройството с дефицит на внимание;

щателни изследвания - томография, лабораторни кръвни изследвания, ултразвук. Това ще определи наличието на физически патологии, ракови тумори, неизправности на ендокринната система;
специално разработени въпросници. Пациентът и неговите близки са помолени да отговорят на въпроси. Така че можете да разберете историята на заболяването и генетичната предразположеност към него.

Това означава, че е необходим цялостен подход за диагностициране на TIR. То включва събиране на възможно най-много информация за пациента, както и анализиране на продължителността на нарушенията в поведението му и степента на тяхната тежест. Необходимо е да се наблюдава пациента, да се уверите, че няма физиологични патологии, наркомания и др.

Експертите не се уморяват да напомнят: навременното определяне на клиничната картина и разработването на стратегия за лечение гарантира положителен резултат за кратко време. Съвременните техники, налични в техния арсенал, са в състояние ефективно да се борят с пристъпите на психоза, да ги гасят и постепенно да ги свеждат до нищо.

Фармацевтична и психотерапия за маниакално-депресивна психоза

Тази психоза е много трудна за лечение, тъй като лекарят се справя с две противоположни състояния наведнъж, към които се изисква съвсем различен подход.

Лекарствата и дозите се избират от специалист много внимателно: лекарствата трябва внимателно да отстраняват пациента от атака, без да го вкарват в депресия след маниакален период и обратно.

Целта на лекарствата за биполярно разстройство е употребата на антидепресанти, които повторно усвояват серотонина (химикал, хормон, присъстващ в тялото, който е свързан с настроението и поведението). Често използвания "Прозак", който се оказа ефективен при тази психоза.

Литиевата сол, намираща се в лекарства като контемнол, литиев карбонат, литиев оксибутират и др., стабилизира настроението. Те също се приемат за предотвратяване на повторна проява на разстройството, но трябва да се използват с повишено внимание от хора с хипотония, бъбречни проблеми и стомашно-чревни проблеми с тракта.

Заместители на лития са антиепилептични лекарства и транквиланти: карбамезапин, валпроева киселина, топирамат. Те забавят нервните импулси и не позволяват на настроението да "скача".

Антипсихотиците също са много ефективни при лечение на биполярно разстройство: галапедрол, хлорпромазин, тарасан и др.

Всички горепосочени лекарства имат седативен ефект, тоест, наред с други неща, намаляват реакцията на външни стимули, така че не се препоръчва шофиране на превозно средство по време на приема им.

Заедно с медикаментозното лечение е необходима и психотерапия за управление на състоянието на пациента, овладяване и поддържане на дългосрочна ремисия. Възможно е само след стабилизиране на настроението на пациента с помощта на лекарства.

Психотерапевтичните сесии могат да бъдат индивидуални, групови и семейни. Пред специалиста, който ги провежда, се поставят следните цели:

да накара пациента да осъзнае, че състоянието му е нестандартно в емоционален план;
разработете стратегия за поведението на пациента за бъдещето, ако има рецидив на някоя фаза на психозата;
за консолидиране на постигнатите успехи за придобиване на способността на пациента да контролира своите емоции и като цяло състоянието.

Семейната психотерапия включва присъствието на пациента и близките му. По време на сеансите се отработват случаи на биполярно разстройство и близките се учат да ги предотвратяват.

Груповите сесии помагат на пациентите да разберат по-задълбочено синдрома, тъй като събират хора, страдащи от същия проблем. Виждайки отвън желанието на другите да придобият емоционална стабилност, пациентът развива силна мотивация за лечение.

В случай на редки пристъпи, редуващи се с дълги "здравословни" фази, пациентът може да води нормален живот, работа, но в същото време да се лекува амбулаторно - да се подлага на превантивна терапия, да приема лекарства и да посещава психолог.

В особено тежки случаи на циркулярна патология на пациента може да бъде назначено увреждане (група 1).

Биполярното разстройство, ако бъде разпознато навреме, може да доведе до нормален живот със способността да се управлява. Например, тя беше диагностицирана при актьорите Катрин Зита Джоунс, Джим Кери, Бен Стилър, което не им пречи да играят успешно във филми, да имат семейство и т.н.

Симптомите му са разпознаваеми и добре познати, но във вихъра на дните можете да ги игнорирате. Източникът на проблема по-често е травматично събитие, но то има пагубен ефект върху тези, които са в хронична умора. Всеки може да стане жертва на психоза, но има рискова група.

На първо място, депресивната психоза засяга хора, които са свикнали да работят усилено, да поемат голяма отговорност и да решават сериозни проблеми. Те са свикнали да решават не само работни въпроси, но и семейни ситуации. На такива хора всичко почива, но те самите могат да минат. Организъм, който е на екстремни натоварвания, неизбежно започва да работи неправилно. Внезапни промени в настроението, натрапчиви мисли и желания, лошо настроение пречат на нормалния живот
Жените традиционно са изложени на риск, тъй като нервната им система е по-лабилна, на плещите им не само кариерните грижи, но и домакинските задължения. Болестите на малките деца и неуспехите на подрастващите се възприемат като свои собствени, което допринася за стресови ситуации
Впечатлителни хора, които са склонни да повтарят травматични ситуации отново и отново в главите си в търсене на по-добър отговор, по-добро решение. Всъщност това само влошава състоянието, трябва да можете да продължите напред

Започва с по-леко състояние -. Характеризира се с триада от симптоми, които са класически за депресивни състояния:

намалена жизненост и известна обща летаргия
постоянно депресивно настроение
намалени мисловни процеси, внимание, памет

В същото време личността остава непокътната, човекът напълно контролира себе си и живота си. Ако не се спазва адекватно лечение, неврозата ще се влоши.

Когато депресията е под формата на психоза, към психичните промени се добавят и соматични прояви: виене на свят, спадане на кръвното налягане, загуба на апетит, тахикардия и болка в сърцето (най-често не са свързани със сърдечно-съдовата система, те са невралгии), проблеми с стомашно-чревния тракт. И най-лошото е добавянето на някаква психоза към депресивното състояние. Това може да бъде халюцинация (визуална или слухова), обсесии или други неподходящи реакции към заобикалящата реалност.

В трудни ситуации хората не осъзнават заобикалящата действителност и живеят в измислен свят. Те чуват гласове и се крият от извънземни, следват измамни идеи и вярват, че се защитават от обвинения в ужасно престъпление.

Говорят глупости, спират да се грижат за себе си. Един от симптомите е неподреденост в дрехите, прическата и хигиената на тялото. Хората, страдащи от депресивна психоза, могат да лежат на леглото през целия ден в една и съща поза, като сменят деня и нощта.

При пациентите с шизофрения сред симптомите има и психози, но те са много по-разнообразни и не зависят от емоционалното състояние на човека. Те се отличават с идеи, свързани с безполезността на живота на пациента, усещането му за края на света.

Ако сте видели себе си или любим човек:

тревожност
депресивно състояние
запек
тревожност
намалени психични състояния
заблуди или халюцинации
неподвижност

Спешна необходимост от консултация с лекар и започване на лечение, тъй като без лекарско наблюдение ще се развият маниакални и суицидни тенденции. И тук вече не е далеч от афективното разстройство.

Лечение на депресивна психоза

Лечението се извършва само в болница под строгото наблюдение на лекар. С назначаването на адекватни лекарства се повлиява добре от лечението. Стабилно настроение се постига с помощта на антидепресанти и антипсихотици, към които се добавят успокоителни от растителен произход, витамини, поддържащи лекарства за соматични заболявания, натрупани по време на депресия.

Антипсихотиците играят важна роля в лечението, тъй като действат върху невротрансмитерите на мозъка, а те от своя страна регулират механизма на възприемане и обработка на данни за заобикалящата реалност между невроните. Преди това за тази цел се използваха антипсихотици, но те се понасяха лошо от пациентите и имаха много странични ефекти.

Ако лечението с лекарства не даде желания резултат, се използва електрошокова терапия. Като цяло възстановяването отнема около година, след което може да се наложи да се свържете с Вашия лекар за известно време. Струва си да постигнете максимално разбиране с лекаря, така че той да предпише най-подходящото лечение за този момент.

Профилактика на депресивна психоза

Този вид депресия е болест на работохолиците. Трябва да се помни, че ежедневието е най-добрият начин да се избегне отмъщението на тялото. Научете се не само да работите, но и да почивате в разсеяност. Най-успешната кариера не си струва да осъзнаем, че няма чувство за радост в живота. Разнообразете свободното си време, освободете уикенда за семейството и приятелите си, научете се да танцувате или карате ски. Чист въздух, спокоен сън и положителни емоции са вашата въздушна възглавница.

Може да се интересувате и от

Маниакално-депресивната психоза (МДП) се отнася до тежки психични заболявания, протичащи с последователна промяна на две фази на заболяването - маниакална и депресивна. Между тях има период на психическа „нормалност“ (светлинен интервал).

Съдържание:

Причини за маниакално-депресивна психоза

Началото на развитието на заболяването може да се проследи най-често на възраст 25-30 години. При често срещани психични заболявания нивото на TIR е около 10-15%. На 1000 души от населението се падат от 0,7 до 0,86 случая на заболяването. При жените патологията се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Забележка:причините за маниакално-депресивната психоза все още се изучават. Беше отбелязан ясен модел на наследствено предаване на заболяването.

Периодът на изразени клинични прояви на патологията се предшества от личностни черти - циклотимна акцентуация... Подозрителност, тревожност, стрес и редица заболявания (инфекциозни, вътрешни) могат да послужат като пусков фактор за развитието на симптоми и оплаквания от маниакално-депресивна психоза.

Механизмът на развитие на заболяването се обяснява с резултата от невропсихични сривове с образуване на огнища в кората на главния мозък, както и проблеми в структурите на таламичните образувания на мозъка. Дисрегулацията на норепинефрин-серотониновите реакции, причинена от дефицит на тези вещества, играе роля.

В.П. Протопопов.

Как се проявява маниакално-депресивната психоза?

Симптомите на маниакално-депресивната психоза зависят от фазата на заболяването. Заболяването може да се прояви в маниакална и депресивна форма.

Маниакалната фаза може да протече в класическия вариант и с някои особености.

В най-характерните случаи тя е придружена от следните симптоми:

неадекватно радостно, екзалтирано и подобрено настроение;
рязко ускорено, непродуктивно мислене;
неадекватно поведение, активност, подвижност, прояви на двигателна възбуда.

Началото на тази фаза при маниакално-депресивната психоза изглежда като нормален прилив на енергия. Пациентите са активни, говорят много, опитват се да поемат много неща едновременно. Настроението им е приповдигнато, прекалено оптимистично. Паметта се изостря. Пациентите говорят и помнят много. Във всички събития, които се случват, те виждат изключително положително, дори там, където го няма.

Вълнението постепенно се натрупва. Времето, определено за сън, намалява, пациентите не изпитват умора.

Постепенно мисленето става повърхностно, хората, страдащи от психоза, не могат да насочат вниманието си към основното, постоянно се разсейват, скачат от тема на тема. В разговора им се отбелязват непълни изречения и фрази – „език е пред мислите“. Пациентите трябва постоянно да се връщат към неизказана тема.

Лицата на пациентите стават розови, израженията на лицето са твърде живи, наблюдават се активни жестове на ръцете. Има кикот, повишена и неадекватна шега, страдащите от маниакално-депресивна психоза говорят високо, крещят, дишат шумно.

Дейността е непродуктивна. Пациентите едновременно "грабват" голям брой случаи, но нито един от тях не е доведен до логичния край, те са постоянно разсеяни. Хипермобилността често се комбинира с пеене, танци, скачане.

В тази фаза на маниакално-депресивната психоза пациентите търсят активна комуникация, намесват се във всички въпроси, дават съвети и учат другите и критикуват. Те показват изразена преоценка на своите умения, знания и възможности, които понякога напълно липсват. В същото време самокритичността рязко намалява.

Засилват се сексуалните и хранителните инстинкти. Пациентите са постоянно гладни, сексуалните мотиви са ясно видими в поведението им. На този фон те лесно и естествено завързват много запознанства. Жените започват да използват много козметика, за да привлекат вниманието.

В някои нетипични случаи маниакалната фаза на психозата протича със:

непродуктивна мания- при които няма активни действия и мисленето не е ускорено;
слънчева мания- поведението е доминирано от супер весело настроение;
гневна мания- на преден план е гняв, раздразнителност, недоволство от другите;
маниакален ступор- проявата на забавно, ускорено мислене се съчетава с двигателна пасивност.

В депресивната фаза има три основни характеристики:

болезнено депресивно настроение;
рязко забави темпото на мислене;
двигателно забавяне до пълно обездвижване.

Първоначалните симптоми на тази фаза на маниакално-депресивната психоза са придружени от нарушения на съня, чести нощни събуждания и невъзможност за заспиване. Апетитът постепенно намалява, развива се състояние на слабост, появява се запек, болка в гърдите. Настроението е постоянно потиснато, лицето на болния е апатично, тъжно. Депресията нараства. Всичко настояще, минало и бъдеще са представени в черни и безнадеждни цветове. При някои пациенти с маниакално-депресивна психоза възникват идеи за самообвинение, пациентите се опитват да се скрият на недостъпни места, изпитват болезнени преживявания. Темпото на мислене се забавя рязко, кръгът от интереси се стеснява, появяват се симптоми на "умствена дъвка", пациентите повтарят едни и същи идеи, в които се открояват самоунизителни мисли. Страдащите от маниакално-депресивна психоза започват да запомнят всичките си действия и да им дават идеи за малоценност. Някои смятат себе си за недостойни за храна, сън, уважение. Струва им се, че лекарите си губят времето, неоснователно им предписват лекарства, като недостойни за лечение.

Забележка:понякога е необходимо такива пациенти да се прехвърлят на принудително хранене.

Повечето пациенти изпитват мускулна слабост, тежест в цялото тяло, те се движат с голяма трудност.

При по-компенсирана форма на маниакално-депресивна психоза пациентите сами търсят най-мръсните работни места за себе си. Постепенно идеите за самообвинение довеждат някои пациенти до мисли за самоубийство, които те могат напълно да превърнат в реалност.

Най-изразено сутрин, преди зазоряване. До вечерта интензивността на нейните симптоми намалява. Пациентите най-често седят на незабележими места, лежат на легла, обичат да лежат под леглото, тъй като смятат, че не са достойни да бъдат в нормална позиция. Не са склонни да контактуват, отговарят монотонно, със забавяне, без да губят думи.

На лицата им има отпечатък на дълбока скръб с характерна бръчка на челото. Ъглите на устата са надолу, очите са тъпи, неактивни.

Опции за депресивна фаза:

астенична депресия- при пациентите с този вид маниакално-депресивна психоза доминират идеите за собствената им бездушност по отношение на близките, смятат се за недостойни родители, съпрузи, съпруги и т.н.
тревожна депресия- протича с проява на изключителна степен на тревожност, страхове, довеждащи пациентите до. В това състояние пациентите могат да изпаднат в ступор.

При почти всички пациенти в депресивна фаза се появява триадата на Протопопов – ускорен сърдечен ритъм, разширени зеници.

Симптоми на нарушения сманиакално-депресивна психозаот вътрешните органи:

суха кожа и лигавици;
липса на апетит;
при жените, нарушения на менструалния цикъл.

В някои случаи ТИР се проявява като доминиращи оплаквания от постоянна болка, дискомфорт в тялото. Пациентите описват най-разнообразните оплаквания от почти всички органи и части на тялото.

Забележка:някои пациенти се опитват да прибягват до алкохол, за да облекчат оплакванията си.

Депресивната фаза може да продължи 5-6 месеца. Пациентите през този период са неоперабилни.

Циклотимията е лека форма на маниакално-депресивна психоза

Разпределете както отделна форма на заболяването, така и олекотена версия на TIR.

Циклотомията протича на етапи:

Как протича ТИР

Има три форми на протичане на заболяването:

кръгова- периодично редуване на фазите на маниакална и депресия с лек интервал (антракт);
редуващи се- една фаза незабавно се заменя с друга без светлинна междина;
еднополюсен- едни и същи фази на депресия или мания са подред.

Забележка:обикновено фазите продължават 3-5 месеца, а светлите периоди могат да продължат няколко месеца или години.

Маниакално-депресивна психоза в различни периоди от живота

При децата началото на заболяването може да остане незабелязано, особено ако маниакалната фаза е доминираща. Младите пациенти изглеждат свръхпъргави, весели, игриви, което не ни позволява веднага да забележим нездравословни черти в поведението им на фона на връстниците им.

При депресивната фаза децата са пасивни и постоянно уморени, оплакват се от здравето си. С тези проблеми те бързо стигат до лекар.

В юношеството, в маниакалната фаза, доминират симптомите на самонадеяност, грубост в отношенията, наблюдава се деинхибиране на инстинктите.

Една от особеностите на маниакално-депресивната психоза в детството и юношеството е кратката продължителност на фазите (средно 10-15 дни). Продължителността им се увеличава с възрастта.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Терапевтичните мерки се изграждат в зависимост от фазата на заболяването. Тежките клинични симптоми и наличието на оплаквания изискват лечение на маниакално-депресивна психоза в болница. Тъй като са депресирани, пациентите могат да навредят на здравето си или да се самоубият.

Трудността на психотерапевтичната работа се състои във факта, че пациентите във фазата на депресия практически не осъществяват контакт. Важен момент от лечението през този период е правилният подбор антидепресанти... Групата от тези лекарства е разнообразна и лекарят ги предписва, ръководейки се от собствения си опит. Обикновено говорим за трициклични антидепресанти.

Когато състоянието на инхибиране е доминиращо, се избират антидепресанти със свойствата на аналептици. Тревожната депресия изисква употребата на лекарства с изразен седативен ефект.

При липса на апетит, лечението на маниакално-депресивна психоза се допълва с подсилващи лекарства

В маниакалната фаза се предписват антипсихотици с изразени седативни свойства.

В случай на циклотимия е за предпочитане да се използват по-леки транквиланти и антипсихотици в ниски дози.

Забележка:Съвсем наскоро се предписват препарати от литиева сол във всички фази на лечението с TIR; в момента този метод не се използва от всички лекари.

След излизане от патологичните фази пациентите трябва да бъдат включени в различни дейности възможно най-рано, това е много важно за поддържане на социализацията.

Провежда се разяснителна работа с роднини на пациенти за необходимостта от създаване на нормален психологически климат у дома; пациент със симптоми на маниакално-депресивна психоза в леки интервали не трябва да се чувства като нездравословен човек.

Трябва да се отбележи, че в сравнение с други психични заболявания, пациентите с маниакално-депресивна психоза запазват своята интелектуалност и работоспособност без деградация.

Интересно! От правна гледна точка престъпление, извършено във фазата на утежняване на ТИР, се счита за неподлежащ на наказателна отговорност, а във фазата на междучасие - наказателно наказуемо. Естествено, при каквито и да било състояния болните от психоза не подлежат на военна служба. В тежки случаи се назначава инвалидност.

Всеки е склонен да развива ниско или високо настроение. Ако обаче човек няма основателни причини за това, самото настроение или пада, или се повишава, човекът не може да контролира процесите, тогава можем да говорим за патологична промяна в настроението - маниакално-депресивна психоза (или биполярно разстройство). Причините се крият в много области от живота на човек, симптомите са разделени на две вариации на противоположни фази, които изискват лечение.

Често човек не осъзнава какво се случва с него. Той може само да наблюдава как настроението му става възбудимо, след това пасивно, бързо възниква сън (сънливост), след това напълно изчезва (безсъние), енергия, тоест тогава не е. Ето защо тук само близки могат да поемат инициативата в свои ръце, за да помогнат на човек да се възстанови от болестта си. Макар че всичко може да изглежда нормално на пръв поглед, в действителност двете фази - мания и депресия - постепенно напредват и се задълбочават.

Ако маниакално-депресивното разстройство е леко, тогава говорим за циклотомия.

Какво е маниакално-депресивна психоза?

Маниакално-депресивната психоза е психично разстройство, при което човек изпитва внезапни промени в настроението. Освен това тези настроения са противоположни едно на друго. По време на маниакалната фаза човек изпитва прилив на енергия, немотивирано, весело настроение. По време на депресивната фаза човек изпада в депресивно състояние без основателна причина.

При леките форми маниакално-депресивното разстройство дори не се забелязва от лицето. Такива хора не са хоспитализирани, те живеят сред обикновени хора. Опасността обаче може да се крие в необмислените действия на пациента, който може да извърши неправомерно нарушение във фазата на мания или да се самоубие по време на депресия.

Маниакално-депресивната психоза не е едно от заболяванията, които разболяват хората. Всеки поне веднъж в живота си е изпадал в депресия или засилено възстановяване. Поради това човек не може да се нарече болен. Въпреки това, при маниакално-депресивна психоза промените в настроението изглежда се появяват сами. Разбира се, има външни фактори, които допринасят за това.

Експертите казват, че човек трябва да е генетично предразположен към промени в настроението. Това разстройство обаче може да не се прояви, освен ако външни фактори не допринасят за това:

Раждане.
Раздяла с любим човек.
Загуба на любимата ви работа. И т.н.

Маниакално-депресивната психоза може да се развие в човек при постоянно излагане на негативни фактори. Можете да станете психически анормален, ако човек е постоянно изложен на определени външни обстоятелства или човешко влияние, при което той или е в еуфория, или изпада в депресивно състояние.

Маниакално-депресивната психоза може да се прояви в различни форми:

Първо, има две фази на мания с ремисия и след това настъпва депресия.
Първо идва, а след това мания, след което фазите се повтарят.
Между интерфазите няма периоди на нормално настроение.
Между отделните интерфази има ремисии, а в други случаи те липсват.
Психозата може да се прояви само в една фаза (депресия или мания), а втората фаза настъпва за кратък период от време, след което бързо преминава.

Причини за маниакално-депресивна психоза

Докато специалистите на сайта за психично здраве сайт не могат да дадат пълен списък на всички причини за маниакално-депресивна психоза. Въпреки това, сред известните фактори се разграничават следните:

Генетична неизправност, която се предава от родител на дете. Тази причина обяснява 70-80% от всички епизоди.
Лични качества. Отбелязва се, че маниакално-депресивното разстройство се среща при хора с развито чувство за отговорност, постоянство и ред.
Злоупотреба с наркотици и алкохол.
Копие от родителско поведение. Не е задължително да си роден в семейство на психично болни хора. Маниакално-депресивната психоза може да бъде следствие от копиране на поведението на родителите, които се държат по един или друг начин.
Влияние на стреса и психическата травма.

Болестта се развива еднакво при мъжете и жените. Мъжете са по-склонни да имат биполярно разстройство, докато жените са по-склонни да имат униполярно разстройство. Предразполагащи фактори за развитие на маниакално-депресивно разстройство при жените са раждането и бременността. Ако след раждането в рамките на 2 седмици една жена развие психични разстройства, тогава шансът за биполярна психоза се увеличава 4 пъти.

Признаци на маниакално-депресивна психоза

Маниакално-депресивната психоза се характеризира с признаци, които се променят драстично в една или друга фаза. Както бе отбелязано по-горе, болестта има няколко форми на своето проявление:

Униполярна (монополярна) депресия - когато човек е изправен пред само една фаза на психоза - депресия.
Монополярна маниакална - когато човек преживява само спад в маниакалния стадий.
Отчетливо биполярно разстройство - когато човек изпадне във фаза на мания, след това във фаза на депресия "по всички правила" и без изкривявания.
Депресивно биполярно разстройство – когато човек преживява и двете фази на разстройството, но депресията е доминираща. Фазата на мания обикновено може да бъде бавна или да не притеснява човек.
Биполярно разстройство с преобладаване на мания – когато човек е по-често и по-дълго време в маниакална фаза, а депресивният стадий протича лесно и без много притеснения.

Правилно интермитентната болест се нарича психоза, при която депресията и манията се сменят взаимно, докато между тях възникват периоди на прекъсване - когато човек се върне към нормално емоционално състояние. Има обаче и неправилно периодично заболяване, когато след депресия отново може да дойде депресия, а след мания - мания и едва тогава фазата ще премине към обратното.

Маниакално-депресивната психоза има свои собствени симптоми на проявление, които се заместват взаимно. Една фаза може да продължи от няколко месеца до няколко години и след това да премине към друга фаза. Освен това депресивната фаза се различава по своята продължителност от маниакалната и също така се счита за най-опасната, тъй като именно в състояние на депресия човек прекъсва всички социални връзки, мисли за самоубийство, затваря се, работата му намалява.

Маниакалната фаза се отличава със следните симптоми:

В първия хипоманичен стадий:

Активна многословна реч.
Повишен апетит.
Разсейване.
Подобрено настроение.
Някакво безсъние.
Жизнерадост.

На етапа на тежка мания:

Силно говорно вълнение.
Неспособност за концентрация, скачане от тема на тема.
Изблици на гняв, които бързо изчезват.
Минимална нужда от почивка.
Двигателно вълнение.
мегаломания.

На етапа на маниакална лудост:

Неправилни резки движения.
Яркостта на всички симптоми на мания.
Несвързана реч.

На етапа на двигателно спокойствие:

Речева възбуда.
Подобрено настроение.
Намалена двигателна възбуда.

Реактивен етап:

Понижено настроение в някои случаи.
Постепенно връщане към нормалното.

Случва се маниакалната фаза да е белязана само от първия (хипоманиален) стадий. Във фазата на депресивна проява се отбелязват следните етапи на развитие на симптомите:

В началния етап:

Отслабване на мускулния тонус.
Трудност при заспиване.
Намалена производителност.
Влошаване на настроението.

На етапа на нарастваща депресия:

Безсъние.
Бавна реч.
Понижено настроение.
Намален апетит.
Значително влошаване на производителността.
Инхибиране на движението.

На етапа на тежка депресия:

Тиха и бавна реч.
Отказ от ядене.
Самобичуване.
Чувство на безпокойство и копнеж.
Дълъг престой в една позиция.
Самоубийствени мисли.
Едносрични отговори.

В реактивния стадий:

Намален мускулен тонус.
Възстановяване на всички функции.

Депресивното състояние може да бъде допълнено от вокални халюцинации, които ще убедят човек в безнадеждността на неговото положение.

Как се лекува маниакално-депресивната психоза?

Маниакално-депресивната психоза може да се лекува с лекар, който първо идентифицира разстройството и го диференцира от увреждане на мозъка. Това може да стане чрез рентгенова снимка, електроенцефалография, ЯМР на мозъка.

Лечението на психоза се извършва в стационарен режим в няколко посоки наведнъж:

Прием на лекарства: антидепресанти и успокоителни (левомепромазин, хлорпромазин, литиеви соли, халопередол). Нуждаете се от лекарства за стабилизиране на настроението ви.
Консумация на омега-3-полиненаситени мастни киселини, които помагат за подобряване на настроението и премахване на рецидивите. Те се намират в масла от спанак, камелина, ленено семе и горчица, мазна морска риба и водорасли.
Психотерапия, при която човек се обучава да контролира емоционалните си състояния. Възможна е семейна терапия.
Транскраниалната магнитна стимулация е въздействието върху мозъка с неинвазивни магнитни импулси.

Необходимо е да се лекува не само в моменти на обостряне на фазите, но и по време на прекъсване - когато човек се чувства добре. Ако се наблюдават допълнителни нарушения, влошаване на здравето, тогава се предписват лекарства за отстраняването им.

Резултат

Маниакално-депресивното разстройство може да се счита за чести промени в настроението, когато човек е в добро или лошо настроение. Трябва ли да започна да приемам лекарства заради това? Трябва да се разбере, че всеки човек преживява това състояние по свой собствен начин. Има хора, които са се научили да се справят с промените в настроението си, като използват максимално способностите си.

Например във фазата на мания човек обикновено започва да генерира много идеи. Той става много креативен. Ако освен думите, полагате и усилия, тогава на етапа на голямо количество енергия можете да създадете нещо ново, да преобразите живота си.

Важно е да си дадете малко почивка по време на стадия на депресия. Тъй като човек чувства нужда да се пенсионира, можете да използвате това време, за да помислите за живота си, да планирате по-нататъшни действия, да си починете и да натрупате сила.

Маниакално-депресивната психоза се проявява в различни форми. И тук е важно да не станете заложник на настроението си. Обикновено човек не анализира какво допринася за появата на настроението му, а просто реагира и действа въз основа на емоциите. Ако обаче разберете състоянието си, тогава можете дори да вземете патологично разстройство под контрол.

Изминаха много години от прехода на Русия към критериите на СЗО, отразени в МКБ от десета ревизия. В Международния класификатор няма много формулировки, познати на лекари с дълъг опит, и се препоръчва да се диагностицира въз основа на определени критерии, някои от които не са напълно познати на специалисти от страните от ОНД. Така че нашите хора, които не вземат такси до пекарната, с изненада разбират, че "вегетативната дистония" не просто не присъства на ниво формулировки, а като цяло липсва в западната медицина. Това е често срещана диагноза, но само за републиките от бившия СССР и някои страни от бившия социалистически блок. В Европа не се нарича просто друго, просто няма самата нозологична единица. Има F45.3 соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система, но подходът към проблема е напълно различен, напълно различен от това, което беше популярно в СССР и продължава да се среща в психоневрологията в Русия.

Маниакално-депресивната психоза сега е по-често наричана биполярно разстройство.

Някои разстройства с напълно психотичен профил са изключени на фундаментално ниво, например "бавна" шизофрения. Има някои, които са преименувани, но същността на подхода към тях не се е променила. Това е биполярно разстройство. Преди това, преди прехода към ICD, се наричаше " афективна лудост”, И това име се използва не само в СССР и Русия от 90-те години, но и в много страни по света. Въпреки това, до края на 20-ти век все повече специалисти посочват стигматизиращия ефект на самия термин. Освен това възникна негативно отношение към използването на самото понятие "психоза" в диагностиката.

Нека започнем с факта, че биполярното разстройство, по стария начин - маниакално-депресивна психоза, симптомите и признаците са свързани преди всичко със състоянието на настроението, афекта и това го прави съмнително пряка индикация за наличието на психотичен фактор в всички случаи.

Въпросът е, че терминът беше „крив“, така че привържениците на времената на господство на концепциите на академик Снежневски да не мислят по този въпрос.

При биполярно разстройство психотичните симптоми могат или не могат да присъстват. И дори да се случат, те не заемат доминираща роля в цялостната картина на разстройството, по дефиниция. Следователно градацията, възприета в съвременния ICD, се разглежда от автора като най-правилна, както и терминологията. Терминът "психоза" не винаги е приложим за това разстройство и е по-добре да не се използва изобщо, за да няма объркване. С това, което сигурно вече се досещате – разстройства от шизофренния спектър, които също са свързани с афекта.

Маниакално-депресивна психоза: симптоми

В синдрома като такива те не съществуват, с изключение на промяна във фазите на депресия и хипомания. Те могат да се заменят един друг без "ярка" празнина, или могат с настъпването на интерфаза, също са възможни смесени състояния с различни форми на депресия в рамките на мания или обратно.

Депресивен епизод

Малко по-различен по основни характеристики от обикновеното разстройство на настроението. В хода на маниакално-депресивната психоза се изразява повече в забавяне на мисленето и физическата активност и влошаване на настроението. При пациентите могат да възникнат мисли за самоубийство, но, за щастие, те не се прилагат толкова често на практика, точно защото хората са възпрепятствани. Като цяло биполярното разстройство се изразява по-често в депресивната фаза и обикновено започва с нея. В същото време депресията нараства на вълни и има няколко етапа на своето развитие.

Първо се променя физическият тонус - има срив, появяват се трудности при заспиване.
На следващия етап вече има признаци на влошаване на настроението, възниква безпокойство и се появява двигателно изоставане.
В хода на тежка депресия се наблюдава ясно намаляване на физическата активност, речта става по-бавна, тиха и лаконична. Пациентите могат да бъдат дълго време в една позиция - да седят или да лежат неподвижни. Това се нарича депресивен ступор. Разликата от другите, например от кататоничния, е, че промяната в мускулния тонус не се вижда. Мускулите не са напрегнати, а чувствителността на тялото не се губи. Депресивното настроение придобива чертите на хипотимия. На този етап се правят опити за самоубийство.
Етапът на тежка депресия се заменя с реактивен, като в хода му се забелязва намаляване на всички симптоми. Често хората стават приказливи и се опитват активно да правят нещо.

Малко повече подробности за етапа на тежка депресия. Тя може да бъде лека, средна и тежка. В тежки случаи понякога се наблюдават психотични симптоми. Най-често това са гласове, които "помагат" на пациентите да загубят вяра в смисъла на битието и ги тласкат към самоубийство. Тези гласове могат да бъдат истински и псевдохалюцинации. Последното представлява мисъл, която пациентът сякаш чува като глас или може би не е глас, а мисъл. Самите те не могат ясно да съпоставят явлението с някакъв външен глас - не са сигурни какво е било.

Всъщност е трудно да се изрази състоянието с думи. Обикновеното мислене е възпрепятствано, но това не означава, че появата на ментизъм е невъзможна, когато потокът от мисли се ускорява и е невъзможно да се справим с него. Ментизмът, от друга страна, е подобен на състоянието, което хората изпитват, когато приемат определени лекарства. Всяка предишна мисъл "изважда" следващата и възниква илюзията, че това болезнено състояние изобщо няма да спре и мислите не просто изглеждат чужди, а всъщност са напълно неконтролируеми за пациента, вървят в някакъв паралел поток със съзнанието му.

Всичко това обаче не дава основание за диагнозата шизофрения, тъй като тя е само включена в цялостната картина, но не е доминиращ елемент в нея.

Има и делириум. В преобладаващата част от случаите се свързва със собственото тяло и възможни заболявания. Хората наистина се чувстват зле и това не е изненадващо. Те губят апетита си и цялата храна изглежда безвкусна - някаква мека и тревиста. Възможни са варианти на атипична депресия, когато се яде много, но по-често започва анорексия нерва, психогенна загуба на апетит. Не е изненадващо, че хората са разтърсени, а възможното обостряне на някои хронични заболявания е напълно разбираемо. Но те му дават странни интерпретации. По този начин възниква хипохондриална депресия и депресия със синдром на Котар. Това е измамна депресия, при която пациентите вярват, че не просто са болни от нещо фантастично, а че нещо е в състояние да причини сериозна вреда на другите и като цяло на цялото човечество.

Тук трябва да направим едно важно наблюдение. Какво мислите, че ще се случи с пациент, ако дойде при местен психиатър или болница и откровено каже, че органите му са изсъхнали, изчезнали, слепнали, обърнали се, разпространили се и всичко това е много заразно? Има две възможности.

Първо... Ако пациентът се придържа към леки формулировки, активно се оплаква от своята меланхолия, загуба на сила и добавя, че понякога дори такива странни мисли идват на ум, тогава диагнозата „F31.5 биполярно афективно разстройство, настоящият епизод на тежка депресия с психотични симптоми"... Формулировката "тежък депресивен епизод с психотични симптоми" също е възможна, тъй като е необходим поне един маниакален или хипоманичен стадий за диагностициране на биполярно разстройство, но до момента на поставяне на първата диагноза това може да не е съществувало.
Второ... Пациентът е сигурен, че трябва да бъде хоспитализиран, тъй като представлява потенциална опасност. Казва, че отдавна е загубил надежда в лекарите, че те не могат да разберат колко трудно се издържа. Означава, че органите са слепени или вонята се разпространява под формата на вирус... Дори не е изключено в медицинската история да се появи диагноза "параноидна шизофрения". Може би не веднага, но нещата вървят в тази посока.

Не бива да се мисли, че психиатрите просто трябва да намерят нов пациент с шизофрения и няма други притеснения. Факт е, че загубата на критика и увереност в плачевното соматично положение почти никога не се проявява в самота. Ако говорите около тридесет минути, тогава можете да научите много интересно не само за гласовете, но и за тяхната интерпретация, а самите гласове могат да бъдат придружени от нещо друго. Ще има и отрицателни симптоми и няма да е трудно да се обоснове диагнозата.

Депресивният епизод е типичен стадий на биполярно разстройство

Сега нека помислим каква е вероятността да загубим критика? Може би 10% от пациентите в този случай разбират, че такива заболявания не се случват, за да изсъхнат и изчезнат органите или да се случат някакви други чудеса. Самите те оценяват състоянието си като нелепи фантазии, които им идват на ум. Други са склонни да упорстват. И в комбинацията от всички признаци, картината ще надделява в посока на шизофрения. Следователно няма друг избор, освен да се постави по-смислена диагноза.

По този начин същият синдром на Котар може да говори за налудна депресия и параноидна шизофрения. Зависи колко критерия можете да преброите.

Маниакален епизод

Това е допълнително потвърждение, че "маниакално-депресивна психоза" е подвеждащ термин. Самата мания е доста рядка, по-често - хипомания или състояние на "мания в миниатюра". Пълната маниакална фаза има пет етапа.

Хипомания- повишаване на настроението, активност, работоспособност, прилив на сила.
Тежка мания- непрекъсната активност, смях, шеги, активност, приказливост.
Етап на ярост- речта е несвързана, дейността е хаотична.
Моторна седация... В същото време повишаването на настроението и приказливостта продължава.
Реактивен стадий- емоционалната сфера се нормализира, дори има леко намаляване на умствената активност.

Такава сериозна картина обаче не винаги се наблюдава. По-често развитието на стадия не върви хипоманично, а всички останали признаци са само леко проследени в него. Тежката форма може да бъде придружена и от психотични симптоми.

Маниакално-депресивна психоза, какво е това от гледна точка на гледане на пациента?

Трябва да се отбележи, че старият термин беше силно свързан с погрешно схващане за това кои са болните. Той неволно навежда на мисълта, че това е някакъв тип Расколников - някакъв пациент с дълга коса, брадва в ръце, който прави само това, което изпраща стари жени и зяпащи млади момичета на онзи свят. Всички социални групи са покорни на безпорядъка, като любовта, и то се среща както при мъжете, така и при жените. Възрастта също може да бъде различна - от 15, в редки случаи, години до възраст. Но по-често те са жени от 25 до 60 години или повече. По отношение на опасността те го представляват повече за себе си. Основното е самоубийството, въпреки че нервната анорексия не носи нищо добро, както и неконтролираната дейност.

Смесени и бързи цикли

Симптомите на маниакално-депресивната психоза като такива не са трудни за откриване. Много по-трудно е да се дефинират характеристиките на настоящия епизод. Факт е, че те могат да бъдат от смесен характер.

Маниакалният епизод обикновено се характеризира с неадекватно поведение

Основната триада:

настроение,
физическа дейност,
мислене

може да включва противоположни знаци. Например, настроението е в упадък, но човекът е активен и мисленето му сякаш е ускорено до краен предел. Така се получават възбудена депресия, тревожна депресия и депресия със скок от идеи. Тук добавяме и факта, че повече от четири отделни епизода на мания, хипомания или депресия могат да се появят през годината. Те могат да бъдат разделени от „светли“ интервали или да следват непрекъснато един след друг, докато настроението рязко, дори в рамките на един или два дни, се сменя на обратното. Има и ултрабързи цикли - това са няколко епизода в рамките на един месец.

Друга диагностична трудност е появата на симптоми на хипоманична фаза поради приема на антидепресанти.

Маниакално-депресивна психоза: причини

Ситуацията тук е много интересна. Всичко, което има очевидни външни причини, трябва да бъде отстранено в хода на диференциацията. Елиминира се обаче и това, което е от ендогенен характер.

Маниакално-депресивна психоза - какво е това по отношение на диференциалната диагноза?

Какво трябва да се изключи?

Униполярна депресия, депресивен епизод сам по себе си, според ICD-10 F Въпреки това, в САЩ стана възможно да се припишат някои депресивни епизоди на биполярно разстройство. В резултат на това броят на диагнозите веднага се увеличи.
Личностни разстройства, което е разбираемо. Може ли определен тип хора, които са в недоверчиво, селективно състояние и по природа балансиращи на ръба на депресията, също могат да страдат от биполярно разстройство? Да, разбира се... И кой би пострадал от тях по различен начин? В резултат на това получаваме два слоя нестандартни афекти, като признаци на биполярно разстройство и признаци на личностно разстройство.
шизофрения. Вече писахме по-горе, че хората с шизофрения и биполярно разстройство могат да изпаднат в делириум. Само в първия случай симтомокоплексът ще бъде много по-сложен.
Злоупотребата с наркотични вещества. Всичко също е ясно и разбираемо, но досега не е дошло на практика. Да предположим, че някой е употребявал наркотици и е спрял да го прави за една година. Сега той показва признаци на маниакално-депресивна психоза. И какво е то - следствие от употребата на наркотици или самото разстройство? Разбира се, последният... Само, откъде да вземем увереността, че тази година определено не е използвал нищо?
Афективни разстройства със соматични или неврологични причини. За да ги изключим с пълна увереност, трябва да проведем задълбочено изследване на състоянието на мозъка и цялата нервна система. Този бизнес е дълъг и понякога скъп. Ето защо не трябва да е изненадващо, че цялото това изключение се случва според думите на пациента. Може дори да не подозира, че има някаква неоплазма в мозъка. Маниакално-депресивната психоза може външно да наподобява състояние, което причинява хипогликемия, но разбира се това трябва да се изключи, което означава, че е необходимо цялостно изследване на соматичния статус.

Също така е необходимо да се изключат неврози, инфекциозни, психогенни, токсични, травматични психози и олигофрения. С други думи, всичко е различно. Но само някои нарушения имат свойствата да се комбинират в една картина на патогенезата на конкретен пациент. Понякога е невъзможно да се изключат всичките му възможни психози и неврози.

Наркотиците могат да бъдат причина за маниакално-депресивно разстройство

Въпреки това, след елиминиране на това, което може да се изключи, маниакално-депресивната психоза остава. Никой не знае какво е това по отношение на причините за възникването му, както и за униполярната депресия, както и за всички сериозни психични разстройства като цяло и настроението в частност. Следователно, между другото, не бива да се задава въпросът дали маниакално-депресивната психоза се предава по наследство. Правилният отговор е да и не.

Маниакално-депресивна психоза: лечение

Ние не си поставяме за цел да напишем обширен учебник по практическа психиатрия. Така че нека започнем със сложността на лечението на маниакално-депресивна психоза. Обикновено те са склонни незабавно да предписват натоварваща доза от определени лекарства. По този начин психиатрите заобикалят възможността разстройство да стане резистентно към лекарство. Не само веднага се предписват големи дози, но и се увеличават, докато се разработи най-подходящата схема за даден пациент. В този случай е необходимо да се изключат ситуации, когато се използват две лекарства от една и съща група. Например два антипсихотици.

Използваните лекарства са литий, антиепилептични лекарства като валпроат, карбамазепин и ламотригин. Обосновката за използването на литиеви препарати се счита от някои експерти за противоречива. Други твърдят, че е статистически доказано, че намаляват процента на самоубийства сред пациентите. Бихме направили уточнение. Валпроатът и карбамазепинът могат да бъдат ефективни в маниакалната фаза, но са напълно безсмислени в депресивния епизод.

И така, обещаните трудности... Умишлено увеличените дози на каквито и да е лекарства твърде често провокират инверсия и пациентите изпадат от едно афективно патологично състояние в друго. Същият проблем се развива на фона на факта, че епизодите, особено често сменящи се с висока скорост, са устойчиви на терапия.

По принцип при такива пациенти в периоди, когато фазите достигат максималната си оценка, би било добре да се покажат две групи хора. Хора с повишена мнителност и склонност към хоспитализация, които могат да дойдат и да кажат на лекарите, че имат умерен депресивен епизод и поради това се нуждаят от засилено лечение, както и такива, които смятат, че пациентите просто допускат нещо върху себе си. Те не знаят как да се контролират. Когато пациентът бърбори нещо и след това като цяло преминава към отделни звуци и вече е забравил какво е искал да каже и следователно казва нещо друго, той определено не може да се контролира. Е, той по никакъв начин няма да може да се контролира. Може да не е в състояние да държи ръцете си в покой. Така че му е много трудно да се контролира.

Може да не навреди да погледнете типичен еднополюсен голям депресивен епизод. Това не е толкова често, но ступорът изглежда, че е време да помислим дали е кататоничен за един час шизофрения. Разстройствата на настроението могат да бъдат изключително сериозни и могат да доведат до пълно намаляване на качеството на живот на пациентите.

И ето още едно наблюдение. Често изглежда, че разстройството се случва някъде в паралелен свят. Неизбежно ще станете мистик и окултист. Да предположим, че някъде, в друго измерение, действително съществуват онези тела, които в магията се наричат етерни, астрални, енергийни и т.н. Цялата драма на патогенезата се разгръща там и тук виждаме човек, който седи с каменно лице и говори шепнешком, или 45-годишна дама, която постоянно повтаря нещо, но я моли да преразкаже това, което току-що каза и тя не може, но компенсира с нова история за нещо друго. Също толкова бързо и неразбираемо е... Доста трудно е да се каже всичко това сега. Разбира се, авторът веднага ще се появи като наивен човек, позволил си да покаже признаци на магията на мисленето. Как да знаем сега каква ще бъде науката след 100 години? Може би тогава всички тела и други светове ще станат същата научна реалност, каквато е светът на атомите сега.

Всичко, което знаем как да направим, е да повлияем малко на последствията, без да разбираме никаква причина. Обърнете внимание на ентусиазма, с който въвеждаме практиката на търсене на генни и хромозомни аномалии като причина за психични разстройства. В същото време всички опити попадат в определена граница и остават хипотези за произхода на нарушенията, които имат аргументи за, но и аргументи против.

Опитите за фармакологична терапия на маниакално-депресивна психоза не са отишли твърде далеч от опитите за лечение с народни средства. Както бе споменато по-горе, депресивната фаза е най-дългата и най-често се проявява. Въпреки това, няма ясно и изрично разбиране дали в този случай са необходими антидепресанти или те само ще влошат общата емоционална нестабилност. Как наистина работи? Обикновено никой не забелязва първите епизоди или хората се обръщат към психотерапевти с депресия. Ако първият епизод е хипоманичен, бъдещият пациент може дори да го хареса. Той е активен, смело се заема с различни проекти, довежда много до края и е неуморим човек. Проблемът започва, когато симптомите започнат да се влошават. Или хипоманията се превръща в мания, или преминава в депресия с тревожност, или изкривената афективност е смесен етап. Но при това състояние лечението дава стабилна ремисия много по-рядко, отколкото при контакт със специалисти още по време на първия епизод.

Няма хронична маниакално-депресивна психоза. По същество всяко биполярно разстройство е дългосрочно, а лечението е дългосрочен процес, който под една или друга форма може да продължи цял живот.

Понякога маниакално-депресивната психоза трябва да се лекува през целия живот.

Маниакално-депресивна психоза, каква е тя по отношение на прогнозата? Ситуацията може да се развие по всякакъв начин - от назначаването на I група инвалидност до лечение на остра форма у дома в отпуск по болест. Съдебно-психиатричната експертиза признава пациентите като луди, ако са извършили някакво незаконно действие в момента на епизода и вменяеми, ако тогава е имало антракт, но идентифицирането на това е изключително трудна задача.