Как се оперира коремната херния? Инцизионна херния на коремната кухина: лечение

Най-често инцизионните хернии се появяват след спешни хирургични интервенции на коремните органи, както и планирани операции на червата, черния дроб и панкреаса. В зависимост от размера хернията може да бъде: малка, средна, обширна или дори гигантска. По местоположение вентралните инцизионни хернии се разделят на:

медиален (разположен в централната част на тялото),
странични (разположени отстрани).

В зависимост от метода на корекция има:

редуцируеми инцизионни хернии (типични за началния стадий на заболяването и малки издатини);
нередуцируеми инцизионни хернии, изискващи задължителна хирургична интервенция.

Симптоми на херния след коремна операция

Появата на тумороподобна издатина по протежение на следоперативния белег, която в малки размери може да се регулира независимо, ако пациентът е в хоризонтално положение.
Болка в областта на белега по време на тренировка, кашлица, внезапни движения.
Стомашно-чревни нарушения: подуване на корема, запек, гадене, повръщане.

Ако се появи поне един от изброените симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика на инцизионната херния

За диагностика се извършват следните дейности:

преглед на пациента от хирурга и палпация на областта на изпъкналостта;
Ултразвук на коремната кухина и херниалния сак;
Рентгенова или томография на коремните органи;
серия от тестове за определяне на състоянието на пациента.

Лечение на херния на следоперативен шев

Хирургичното лечение на инцизионните хернии е по-сложно поради факта, че интервенцията се извършва върху тъкани с белези. В този случай оптималният метод на лечение е херниопластика без напрежение. За това се използва мрежеста ендопротеза, с помощта на която се затваря херниалният отвор. По този начин инсталирането на импланта ви позволява да укрепите коремната стена и да предотвратите рецидив. В зависимост от размера и местоположението на хернията, състоянието на пациента, хирургът може да извърши открита или ендоскопска корекция на херния. Процедурата с отворен достъп се извършва под местна или обща анестезия. Ендоскопска херниопластика - само с обща анестезия. Във всеки случай съвременните инструменти и материали правят следоперативните белези практически невидими, а следоперативният период след отстраняване на хернията се намалява до няколко седмици.

Предната коремна стена има няколко анатомично слаби области: слабините, пъпния пръстен и бялата линия на корема. В тези зони можете да наблюдавате такъв патологичен процес като херния. Изпъкването на вътрешните органи под кожата и в съседната кухина възниква под въздействието на високо налягане на фона на мускулна слабост.

Тези фактори се превръщат в основните причини за вентрални хернии при малки деца, възрастни и възрастни хора. Образованието на корема изисква хирургично лечение, в противен случай патологията се усложнява от състояния като възпаление, нарушение, некроза, копростаза.

Операцията на коремна херния се извършва по план, хирургията предлага отворен метод и лапароскопия за това, като изборът на техника ще зависи от тежестта на заболяването и състоянието на пациента. Следоперативният период е още по-важен за възстановяването, а след отстраняване на дефекта на коремната стена лечението тепърва започва.

Всички операции за отстраняване на херния имат свои собствени противопоказания и рискове, следователно, преди да избере техника, хирургът предписва цялостен преглед и се извършва задълбочена подготовка, включително рехабилитация на огнища на инфекции, прочистване на червата и избор на консервативна терапия опции в следоперативния период.

Защо се нуждаете от операция на херния

Операция за отстраняване на коремна херния се предписва на всички, без изключение, тъй като нито един метод на нехирургично лечение не може да доведе до затваряне на дефекта на коремната стена. Важно е да се оперира пациентът, за да се върнат органите на мястото им с последващо зашиване на херниалния отвор, който може да бъде затворен от собствените тъкани на пациента или мрежестия имплант.

Гимнастиката, диетата, превръзката и лекарствата вече са мярка след отстраняването на хернията, когато организмът се възстановява.

Дори полезна физическа активност няма да допринесе за елиминирането на херния, а, напротив, може да стане фактор за захващане на орган. Упражнение терапия ще бъде предписана след операция за отстраняване на образуването за укрепване на мускулите, за да се предотврати рецидив. Що се отнася до превръзката, тя също боли при херния, но е необходима като задържащо средство, за да предотврати навлизането на още повече от органа под кожата.

Специалният колан не лекува, помага за намаляване на натоварването на коремните мускули преди и след операцията. Диетата е важна във всеки период на заболяването, тъй като състоянието на стомашно-чревния тракт зависи от качеството на храната и честотата на приема на храна, а това пряко влияе върху симптомите на херния. Важно е да се предотврати подуване на корема, запек и диария, всички онези явления, които повишават налягането вътре в коремната кухина и влияят на благосъстоянието.

Едва след отстраняване на коремната херния рискът от усложнения от страна на стомаха и червата намалява, тъй като, намирайки се в херниалния сак, тези органи могат да бъдат засегнати по всяко време, което ще доведе до смъртта им с необходимост от спешна ексцизия на засегнатия. носни кърпи.

Как се отстранява коремната херния?

Има няколкостотин метода за възстановяване на херния, но всички те могат да бъдат комбинирани в три групи:

Пластмаса със собствени кърпички .
Лапароскопска пластика.
Пластмаса без напрежение.

Пластичната хирургия със собствени тъкани на пациента включва зашиване на херниалния отвор с мускули, фасция и апоневроза. Достъпът до хернията се осъществява чрез широк разрез - 8-10 см, следователно след операцията остава козметичен дефект под формата на белег. Тази опция за възстановяване на херния има много недостатъци. Възстановяването след тензионна пластика продължава няколко месеца, като през целия период на рехабилитация е забранено увеличаване на натоварването.

В 3-15% от случаите операцията завършва с рецидив или развитие на следоперативна херния, която също е свързана с широк белег, който може да се превърне в херниален отвор.

Лапароскопската херниопластика се извършва под обща анестезия с постоянно видео наблюдение. Операцията се извършва от вътрешната страна на коремната кухина, а достъпът се осъществява чрез малки пункции (2 см). Необходими са три разреза в коремната стена за поставяне на камера и специални инструменти за изрязване на тъкани, зашиване и фиксиране на мрежестия имплант. Такава операция може да се извърши само по план, когато няма противопоказания за обща анестезия. Основното предимство на техниката е възможността за едновременно премахване на съпътстващи патологии на коремната кухина.

Следоперативният период след лапароскопска операция е сравнително кратък, раните зарастват бързо, няма широки белези, рискът от рецидив е почти напълно изключен.

Пластика без напрежение или операция на Лихтенщайн е метод за затваряне на херниалния отвор с поставяне на синтетичен имплант. Поради липсата на напрежение по време на рехабилитационния период, болковият синдром е слаб, рискът от рецидив е по-нисък, отколкото когато дефектът е зашит с естествени тъкани. Тази операция може да се извърши както под местна анестезия, така и под обща анестезия. Рутинната херниопластика се извършва амбулаторно, пациентът се връща у дома на следващия ден и може да се върне към физическата работа след няколко седмици.

През последното десетилетие именно херниопластиката без напрежение придоби голяма популярност, което се дължи на редица предимства: бързо възстановяване, липса на болка, минимален риск от рецидив.

Показания и противопоказания

Хернията на корема е опасна не само за здравето, но и за живота. Изпъкналостта на органи под кожата при възрастни и деца може да протича дълго време безсимптомно, като се вижда само леко подуване на коремната стена, което по никакъв начин не притеснява. Латентното заболяване е още по-опасно, тъй като във всеки един момент, под въздействието на високо натоварване, може да възникне нарушение.

Хернията е индикация за планова операция, но има състояния, при които е необходима незабавна помощ от хирург.

Спешна операция се извършва в случай на усложнения, за които са характерни следните симптоми:

остра коремна болка, твърдост и напрежение в коремната стена;
гадене с повръщане, отделяне на кръв с повръщане;
липса на движение на червата или диария с кръв в изпражненията;
липса на кашлица, ненасочена изпъкналост;
рязко влошаване на здравето, бледност на кожата, тахикардия;
общо неразположение, силна жажда, повишено изпотяване.

Всяка оперативна техника има относителни противопоказания. Когато хернията стане по-сложна, хирургът съпоставя степента на опасност на състоянието и потенциалната вреда от операцията, вземайки решение за спасяване на живота на пациента.

Планираният ремонт на херния изисква подготовка:

отказ от алкохол една седмица преди операцията;
отказ от лекарства за 2 седмици;
отказ от ядене вечер преди операцията;
лечение на съпътстващи стомашно-чревни патологии;
витаминна терапия 2 седмици преди операцията.

Възстановяването на херния се пренася при настинка, с инфекциозни заболявания в остър стадий, по време на бременност. Операцията може да се извърши 14 дни след възстановяването, с изключение на спешни показания.

Усложнения

След отстраняване на хернията има лека болезненост в продължение на няколко дни. Пациентът се притеснява от дискомфорт по време на движение, има затруднения при ходене, навеждане и клякане. Неприятните усещания напълно изчезват след 7-14 дни, при спазване на рехабилитационния режим. Остатъчните симптоми могат да притесняват до два месеца, което също е норма.

Ако след операцията болката е налице продължително време, раната се възпалява, състоянието се влошава, това показва добавяне на усложнения.

Възможни усложнения след операция и тяхното предотвратяване:

Местни- възпаление, некроза, абсцес, исхемия, флегмон, хематом.Профилактика- спазване на правилата за асептика по време на операцията, планирано лечение на раната след отстраняване на херния, използване на антисептични средства.
Чести са- тромбоемболизъм, пневмония, компартмент синдром.Профилактика- цялостен преглед преди операция, лечение на инфекциозни патологии, възстановителна терапия, прием на антибактериални средства.

Следоперативна рехабилитация

В ранния период след операцията (първите 2 седмици) има редица ограничения и правила:

преди да премахнете шевовете, трябва да отидете на превръзки и да следвате всички срещи;
важно е да се приемат лаксативи за премахване на запека;
се спазва строга диета и диета;
физическа активност, вдигане на тежести, навеждане напред са изключени;
трябва да поддържате теглото си след операция в продължение на шест месеца, в противен случай съществува риск от разминаване на шевовете.

Първите седмици след отстраняването на херния са най-трудни, тъй като има много фактори, които могат да доведат до повишаване на интраабдоминалното налягане и разминаване на шевовете. За да се сведат до минимум рисковете, е важно да се изключи увреждане на дихателните пътища, да се спре пушенето и да се избягва вдишването на прах, цветен прашец и други дразнители.

След планирана операция почивка на легло не е необходима.

Пациентът се изписва от болницата на следващия ден и може да се движи самостоятелно, да се грижи за себе си, да яде и пие както обикновено с малки промени. Още на 3-ия ден след отстраняване на херния можете да напуснете къщата, да се разхождате, да извършвате лека физическа работа, но само в следоперативна превръзка.

Диета

Следоперативната диета се коригира, за да се избегне подуване на корема и запек. В ранния период на рехабилитация трябва да се храните на малки порции няколко пъти на ден. Особено внимание трябва да се обърне на диетата с наднормено тегло, тъй като затлъстяването е рисков фактор за развитието на коремна херния.

Целта на диетичното хранене също ще бъде намаляване на натоварването на червата, които повече от други органи оказват натиск върху зоната на операцията. Основният акцент в храненето е върху варени и задушени ястия.

Трябва да се изключат тежките храни: тлъсто месо, гъби, бобови растения, зеле. Порциите трябва да са малки, но трябва да ядете поне 5 пъти на ден.

След отстраняване на херния се препоръчват нискомаслени супи, зеленчукови пюрета, млечни каши, зеленчукови салати. По-добре е да пиете чиста вода от течност и да го правите половин час преди хранене. Компоти, слаб зелен чай с мед, желе ще бъдат полезни. В никакъв случай не трябва да пиете сладки газирани напитки, силно кафе, алкохол. Терапевтична диета се предписва от лекар и тя трябва да се спазва стриктно, независимо от това как се чувствате.

Хернията е сериозно състояние, характеризиращо се с изпъкване на органи и части от нормалното им местоположение. Изпъкналостта не нарушава целостта им, но се образува дефект на съединителната тъкан. Ако погледнете визуално, хернията прилича на тумор на външен вид.

Размерът на образуванията варира от малки до големи, ръбовете са ясни и равни, кожата не е увредена, няма болка. Въпреки това, има ситуации, когато се появява прищипване и е необходима незабавна хоспитализация с допълнителна операция за херния на корема.

Симптоми на херния и когато е необходима спешна помощ

Клиничната картина няма ясни признаци, но не е трудно да я разпознаем. Основната проява на патологията са неприятни болезнени усещания и усещане за пълнота. Освен това болките могат да бъдат схващащи и с различна тежест и сила. Образуването на херниален сак не представлява особена опасност по време на гестационния период. Уголемената матка ще служи като мъниче и ще предпази от прищипване.

Болката най-често се появява по време на или непосредствено след тренировка. След известно време дискомфортът отслабва. Пациентите се оплакват от липса на изхождане в продължение на 3 или повече дни, гадене и повръщане. В началото на развитието си хернията е видима, тя стърчи още повече при кихане, кашляне, но може да изчезне, ако пациентът заеме легнало положение.

Понякога се случва хернията да се наруши и тогава е необходимо спешно хирургично лечение. Симптомите на заболяването са разделени на две групи: ранни и късни. Първите включват пароксизмална болка, повръщане от 5 пъти или повече, което не носи облекчение, метеоризъм, намаляване или липса на чревна подвижност, киселини и оригване.

Външно хернията става червена, гореща на допир. Плътността и болезнеността му се увеличават. Късните признаци включват зачервяване на кожата и натрупване на ексудат на мястото на притискане, силна умора, апатия, висока телесна температура. Може да се наблюдава развитие на флегмон на херниалния сак с последващо топене на съседни тъкани.

По време на прищипване размерът на хернията може да се увеличи няколко пъти

Важно! Пъпната херния може да се лекува без операция само при деца.

Подготовка за хирургично лечение

Преди да извършите планирана операция, трябва да преминете през малка подготовка.

Не консумирайте никакви алкохол-съдържащи напитки поне 3 дни (а за предпочитане повече).
За 2 седмици спрете приема на аспирин, тъй като той нарушава хемостазната система, която е отговорна за спирането на кървенето.
Хранете се правилно за един месец, обогатявайки диетата си с храни, богати на витамини.
Не яжте 12-16 часа преди операцията (обикновено от 18 часа предния ден).

Не се извършват хирургични интервенции, ако наскоро сте имали настинка или възпалителни заболявания. Интервалът между края на заболяването и началото на операцията трябва да бъде най-малко 14 дни.

Освен това е необходимо да се подложат на някои медицински процедури: даряване на кръв за общ и биохимичен анализ, протромбинов индекс (PTI) и глюкоза, инфекциозни заболявания (HIV, хепатит B и C, сифилис и др.), Направете електрокардиограма на сърцето . Всички тези манипулации не се извършват, ако хернията е прищипана и е необходимо спешното й отстраняване.

Видове операции

В хирургията има 2 вида хирургично лечение на коремна херния:

Пластика със собствени тъкани (тензионна херниопластика).
Хирургично лечение с помощта на мрежа (имплант от инертен полимерен материал).

Стреч херниопластика се извършва с помощта на собствени тъкани, те се съпоставят и зашиват в областта на херниалния отвор. Този метод има много недостатъци: напрежение, в резултат на което съществува риск от неправилно образуване на белези на тъканите, несъответствие на шевовете, дълъг период на рехабилитация, болка след операция, висок процент на рецидиви (вентрални хернии).

По-модерните и високоефективни методи включват операция на коремна херния с мрежа от полимерни инертни материали. След такава операция многократното излизане на органи от техните кухини намалява до по-малко от 3% или по-малко, заздравяването става бързо и безболезнено. Днес херниопластиката без напрежение е най-популярната в хирургията. В зависимост от достъпа до мястото на операцията се разграничават отворен и лапароскопски метод.

Отвори		лапароскопски
Предимства	Недостатъци	Предимства	Недостатъци
Може да се извърши под местна анестезия	Дълъг период на рехабилитация. Извлечение за 5-7 дни	Изписването се извършва не по-късно от 1-2 дни след операцията	Възможна инфилтрация на мястото на разреза, перитонит, абдоминален хематом
Лечение на сложни и множествени хернии или големи хернии	Дълъг разрез и впоследствие голям следоперативен белег	Малки разрези, които зарастват бързо и са почти невидими	Прави се под обща анестезия, която не е разрешена за всеки
Страхотна възможност за правилно позициониране на мрежата и намаляване на риска от нейното изместване		По време на пункцията мускулната тъкан не се наранява, което практически не носи болезнени усещания	Възможен риск от вътрешно кървене, увреждане на вътрешните органи

В държавните институции операция за отстраняване на патологията се извършва безплатно. Това включва всички видове хернии: отвор на хранопровода на диафрагмата, бяла линия на корема, пъпна, ингвинална и феморална.

Следоперативен период

В ранния следоперативен период, който е първите 2 седмици, си струва да се придържате към някои правила и ограничения:

Преди да премахнете шевовете, редовно посещавайте превръзките поне 1 път на ден и спазвайте всички препоръки на лекаря.
Вземете лаксативи, за да предотвратите запек.
Спазване на строга диета и правилна диета.
Избягвайте навеждане напред, вдигане на тежести и тежка физическа активност.
Останете в същата тегловна категория поне 6 месеца, в противен случай съществува риск от разминаване на шевовете.

Всяка хирургическа интервенция, дори и най-малката, е стрес за цялото тяло. Има нужда от време, за да стане по-силен и да се възстанови.

Колко е дълъг периодът на рехабилитация? Първите няколко седмици след отстраняването на коремната херния се считат за най-трудни. Има много причини, които могат да причинят повишаване на налягането в коремната кухина, което ще доведе до разпадане на шевовете. За да се сведат до минимум, е необходимо да се премахне рискът от възпаление на дихателните пътища. Освен това трябва да спрете да пушите, да вдишвате прах и цветен прашец и други дразнители.

След изписване от болницата пациентите практически не усещат сериозни ограничения в движението, самообслужването, храната и напитките. Вече 3 дни след операцията са разрешени кратки разходки на чист въздух, минимална физическа активност, но само в специална превръзка или корсет.

Противопоказания за интервенция

За съжаление, хирургичното лечение не винаги е възможност за справяне с болестта. Понякога има случаи, когато извършването на хирургични процедури е противопоказано или няма смисъл:

възраст на детето до 5 години. Бебетата имат шанс хернията да изчезне сама с нарастването на тялото на детето. Ето защо, ако хернията не причинява дискомфорт, операцията не се извършва или отлага за по-късна дата. Това се отнася само за придобити хернии;
инфекциозни заболявания в остра форма и висока телесна температура. Лечението се извършва само след пълно възстановяване;
период на бременност. За да не излагате тялото на бременна жена на ненужен стрес, струва си да изчакате края на лактацията или, в краен случай, раждането;
нарушение на белодробната или сърдечно-съдовата дейност;
херния с гигантски размери при лица над 70 години. Необходимо е да се извърши обширна операция, която се понася лошо в напреднала възраст;
усложнена чернодробна цироза;
тежка бъбречна недостатъчност;
разширени вени на хранопровода;
инфаркт на миокарда и инсулт. В това състояние пациентите не понасят добре анестезията, така че се опитват да не извършват операции;
нелечими болести. Хернията не се счита за заболяване, което представлява сериозна заплаха за тялото, но отстраняването й може да представлява риск за здравето. Следователно няма смисъл да се излага на пациенти с нелечими патологии;
повишени нива на кръвната захар въпреки прилагането на инсулин.

Всеки такъв случай се разглежда от лекаря поотделно. Само специалист може да оцени потенциалния ефект от лечението.

Усложнения

Усложненията на коремната херния включват нарушение, възпаление и копростаза.

Удушена херния

Внезапно притискане на съдържанието на хернията в херниалния отвор. Абсолютно всеки орган може да бъде увреден, докато е в херниалния сак. Патологичното състояние възниква със значително свиване на коремните мускули в резултат на вдигане на тежести, изтощителна кашлица, докато се напряга. По време на прищипване винаги има нарушение на кръвообращението на прищипаната зона и нормалното й функциониране.

Възпаление на херния

Може да възникне както отвътре, така и отвън. Има няколко вида възпаление: серозно, гнойно, серозно-фибринозно, гнилостно. Те протичат в остра форма, изключително рядко в хронична. Инфекцията на съдържанието на херниалния сак може да бъде чрез кожни лезии, язви, дразнене.

Има единични случаи на възпаление на херния след нараняване. Началото на патологичния процес е придружено от остри болки в корема, повишена температура и повръщане. Много е трудно да се постави диагноза, тъй като патологията се бърка с нарушение.

Стагнация на изпражненията, което води до частично или пълно запушване на чревния лумен. Болестта се развива по един и същи начин както в детството, така и в зряла възраст.

Усложненията след операция на коремна херния са редки. Те възникват по различни причини: неправилна грижа за пациента, прекомерна физическа активност, пренебрегване на предписанията на специалист.

Най-честите следоперативни последици е рецидив на херния. Образува се на мястото, където по-рано е изрязан херниалния сак, най-често по бялата линия на корема.

Коремната херния е сред най-честите заболявания както при възрастни, така и при деца. И въпреки че мнозина не им отдават нужното значение, има заповед на Министерството на здравеопазването за откриване и лечение на хернии сред населението и това не е случайно. е задължителен, тъй като това заболяване представлява голяма опасност за здравето поради възможността от развитие на тежки усложнения.

Какво е вентрална херния

Изразът вентрална херния идва от латинското ventros – корем, тоест това е херния на корема. Съдържащите се в него вътрешни органи са затворени отвътре от съединителнотъканната обвивка с перитонеума, а отвън са защитени от коремната стена. Състои се от няколко слоя мускули, апоневроза (плътна фиброзна тъкан), подкожна тъкан и кожа.

Херния се образува при наличие на празнина, дефект или дивергенция на мускулно-апоневротичния слой на коремната стена. Това се нарича херниален отвор и през него под кожата излизат органите, покрити с перитонеума. Най-често това са оментумът и чревните бримки, но при големи хернии могат да излязат и други органи.

Какво представляват коремните хернии

Коремната стена анатомично има няколко слаби места, където има по-тънка апоневроза или недостатъчно дебел мускулен слой. Най-често хернията се появява на следните места:

в областта на пъпа;
в областта на слабините;
в областта на бялата линия на корема (надлъжна линия, минаваща през центъра на корема).

В допълнение, херния може да се развие след всяка операция на коремните органи в областта на следоперативния белег, както и на всяко място на коремната стена, където по някаква причина е възникнала мускулна дивергенция.

Клинично херниите са редуцируеми и неотстраними. Първите се характеризират с това, че излизат в изправено положение на тялото, под натоварване, а в хоризонтално положение са отпуснати назад. За да предотвратите излизането на хернията, можете да носите специална превръзка.

Когато се образуват сраствания между перитонеума и коремната стена, хернията става нередуцируема, тоест изпъкналостта не изчезва. В тези случаи се появяват дърпащи болки, има голяма вероятност от нарушение и носенето на превръзка става неефективно.

съвет:не трябва да се очаква, че ако хернията е редуцируема, е възможно да се направи без операция с помощта на превръзка. Той далеч не винаги е ефективен, не дава 100% гаранция и по време на физическо натоварване няма да предпази от нарушаване.

Защо се образуват хернии?

По причини за херния те се разделят на 2 групи – вродени и придобити. Вродени - това са, като правило, пъпни хернии и ингвинални, те се образуват както при момчета, така и при момичета, по-често при недоносени бебета и с други вродени аномалии.

Придобитите хернии винаги възникват от повишаване на интраабдоминалното налягане на фона на отслабена коремна стена:

с продължителна физическа активност, свързана с вдигане на тежести;
с голяма или многоплодна бременност;
с чести запек;
с упорита кашлица, особено при астматици и лица с хроничен бронхит;
със затлъстяване и препълване на стомаха, прекомерно хранене;
с увреждане на коремната стена.

Това включва и следоперативни хернии – по-често след, операции на стомаха, черва, гинекологични интервенции.

Защо е необходимо да се премахне херния

Хернията в никакъв случай не е само козметичен дефект. Честото изместване на органи води до нарушаване на тяхната функция, образуване на сраствания. Но най-страшното усложнение е нарушението на херния. Това се случва, когато херниалната изпъкналост, излязла под кожата, е притисната от спазматични мускули и не се регулира обратно.

Най-опасното в случая е притискането на кръвоносните съдове. В този случай се развива исхемия на освободените органи и тяхната некроза (некроза). Ако такава херния не се оперира в първите часове, това ще доведе до развитие на перитонит, чревна непроходимост и необходимост от отстраняване на некротичните органи. Такива операции обикновено са дълги, трудни и изпълнени с усложнения.

Клинично нарушението се проявява с появата на остри болки в областта на изпъкналостта, нейното уплътняване и ненамалимост, след което се присъединяват гадене, повръщане, повишена телесна температура, влошаване на общото състояние.

съвет:когато се появят симптоми на нарушение на издатината, категорично е невъзможно да се опитате да я коригирате, това може да доведе до навлизане на мъртви чревни бримки в стомаха и развитие на перитонит. Единственият правилен е спешно обаждане до "линейка" и хоспитализация в спешното хирургично отделение.

Какви методи се използват за отстраняване на коремна херния

Съвременната хирургия разполага с голям брой различни методи за хирургия на херния, включително използването на най-новите технологии. Всички те могат да бъдат разделени на 2 групи:

отворени ремонти на херния, извършвани чрез голям разрез в кожата на корема;
лапароскопски операции, извършвани с помощта на специална фиброоптична сонда с инструменти, поставени през малки кожни разрези (до 2 см).

Големи или лапаротомни операции днес се извършват по-рядко, само в трудни случаи, когато херниите са много големи, както и при нарушение, когато е необходимо да се прегледа цялата коремна кухина. В повечето случаи използват лапароскопския метод, когато манипулациите със зашиване на херниалния отвор се извършват по затворен начин под контрола на екран, изображението на което се предава от миниатюрна видеокамера на лапароскопа.

Така днес се извършват повечето, прави се и лапароскопия. Това е особено важно за жените, когато няма големи следоперативни белези по коремната кожа. Използва се лазерна техника за по-точна дисекция на тъканите и хемостаза („запечатване“ на кръвоносните съдове и предотвратяване на хематоми).

В допълнение, съвременните лапароскопски технологии за възстановяване на херния са минимално травматични, практически не водят до, в повечето случаи не изискват анестезия, а рехабилитационният им период е много по-кратък.

За затваряне на херниалния отвор се използват както тъкани на пациента, така и синтетични материали, по-често те са пластмасови мрежи. Използват се при големи херниални дефекти, с рехави тъкани на коремната стена, при слаби и възрастни хора и надеждно предпазват от повтарящи се хернии.

Коремните хернии трябва да бъдат подложени на своевременно хирургично лечение, преди да се развият усложнения, когато операцията е много по-малко опасна и по-ефективна. Спазването на диетата и други препоръки на лекаря по време на следоперативния период на възстановяване ще предотврати повторното развитие на хернията.

Видео

Внимание!Информацията в сайта е предоставена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

Хернията на бялата линия е изпъкналост на фрагменти от мастна тъкан или вътрешни органи през дефект в бялата линия на корема, който се състои от съединителнотъканни влакна на мускулната фасция и се простира от гръдната кост през пъпа до пубисната област.

Съдържание:

Причини за херния на бялата линия на корема

За да разберем защо се появяват хернии на бялата линия на корема, трябва да си представим структурата на предната коремна стена. Състои се от няколко слоя - ако се гледа от вътрешната страна на коремната кухина навън, това са:

перитонеум - филм от съединителна тъкан, който покрива коремната стена отвътре;
преперитонеална тъкан;
напречна фасция - слой от съединителна тъкан, който укрепва коремната стена;
коремни мускули, всеки от които е покрит със съединителнотъканна фасция;
подкожна мастна тъкан - дебелината й е много различна за различните хора;
Кожа.

Всички слоеве, в допълнение към съединителната тъкан, са доста крехки - елементите на съединителната тъкан играят основна роля за укрепване на предната коремна стена.

Няма мускули по средната линия на предната коремна стена. На това място са свързани фасциите-обвивки на мускулните маси на дясната и лявата половина на корема. Свързването образува един вид връв под формата на преплитане на съединителнотъканни влакна - това е бялата линия на корема.

Тя участва в укрепването на предната коремна стена, благодарение на което човек може да вдига тежести (щанги, тежки торби от магазина и така нататък), да напряга коремната преса в други случаи - и всичко това без страх, че органите ще изпъкнат коремната стена на това място коремна кухина.

Бялата линия не е еднаква по цялата си дължина:

по-широка в посока от гръдната кост към пъпа, но по-тънка в предно-задната посока;
в посока от пъпа към срамната връзка (пубис) - по-тесен и дебел.

Обикновено ширината на бялата линия на корема не надвишава 3 см. При пациенти с хернии на бялата линия тя може да достигне 10 см или повече. Поради слабостта на съединителнотъканните джъмпери на бялата линия на корема се развива дивергенция на правите мускули, които минават от двете страни на средната линия на корема.

По-уязвим от напрежение в пресата е фрагмент от бялата линия над пъпа.- вероятността от херниална изпъкналост на това място е по-висока, отколкото под пъпа. В много случаи хернията се появява точно под гръдната кост.

Основната непосредствена причина за херния на бялата линия на корема е неговата слабост, която се проявява при неадекватно физическо натоварване. Тази патология се среща главно при мъже под 30-годишна възраст:

необучен;
тепърва започват да тренират във фитнеса, но бързат веднага да овладеят интензивна физическа активност, която води до напрежение в слабата линия на корема, разпространението на неговите влакна и проникване на мастна тъкан и вътрешни органи между тях.

Допринасящи фактори

Фактори, които допринасят за отслабването на бялата линия на корема:

генетично предразположение към изтъняване и слабост на елементите на съединителната тъкан;
наднормено тегло (от 5 излишни килограма или повече);
следоперативна слабост на предната коремна стена.

Всички причини, които водят до повишаване на интраабдоминалното налягане, са рискови фактори за херния на бялата линия на корема. На първо място, това са:

Как се развива херния на бялата линия на корема

Ако влакната на бялата линия на корема не издържат на повишаване на налягането от коремната кухина, тогава:

те се раздалечават;
в тях се образуват микрофрактури.

С течение на времето тези празнини нарастват по размер. Тъй като налягането в коремната кухина периодично се увеличава, поради това нейните структури (черва, по-голям оментум) се втурват към мястото на най-малко съпротивление.

Колкото по-ниско е по посока на пубиса, толкова по-малко е вероятно да се развие херния.

Симптоми

Често, когато херния на бялата линия на корема се образува постепенно, пациентите може да не представят никакви оплаквания. Понякога такава херния се "носи" с години, като същевременно не се усеща болка, дискомфорт или аномалии от страна на коремните органи. Случва се пациентите дори да не подозират, че са развили херния. Може да се открие случайно, когато отидете на лекар по някаква друга причина – особено при пациенти с наднормено тегло. При някои пациенти в ранните стадии на заболяването херниална изпъкналост може да се образува само при напрежение и физическо натоварване и не се наблюдава в състояние на спокойствие.

Симптоми на херния на бялата линия на корема:

болезнено изпъкване в средната линия на корема; болезнеността се обяснява с факта, че нервните клони на преперитонеалната мастна тъкан са прищипани в херниалния отвор;
болка на мястото на херния с резки или неудобни движения, завъртане на тялото, огъване;
болезненост на мястото на изпъкналост след хранене (особено изобилно);
по-рядко - хълцане (конвулсивни контракции на диафрагмата).

С напредването на хернията болката на мястото на нейната локализация може да бъде от различно естество - от тъпа болка, под формата на краткотрайни пристъпи с умерена интензивност до продължителна силна болка. Понякога пациентите дори се оплакват от болка от "камата".

Следните признаци показват влошаване:

изтичане на кръв по време на движение на червата;
болките нарастват, стават непоносими;
често повръщане;
невъзможността за коригиране на съдържанието на хернията в коремната кухина.

По време на хода на заболяването има три етапа.:

образуване на липоми;
начална фаза;
образувана херния.

Първо, мастната тъкан прониква през дефекти в бялата линия на корема. Херниалният сак започва да се образува на следващия етап - началния.Още в началния етап в херниалния сак могат да се появят фрагменти от чревна бримка или по-голям оментум.

По време на третия етап се образува пълноценна херния - цепнатина в бялата линия се превръща в пълноценни херниални врати с овална или кръгла форма (те понякога достигат 10-12 см в диаметър), появява се уплътнение и се увеличава по размер ( отначало е просто чувствителен, след това болезнен). При пълна слабост на бялата линия на корема често се определят множество херниални образувания по нея.

Усложнения

Хернията на бялата линия на корема в повечето случаи не причинява субективен дискомфорт (ако не вземете предвид някаква болка), пациентите могат да я "носят" дълго време, докато водят нормален начин на живот . Усложненията от херния са по-неприятни:

възпаление на херниалния сак;
копростаза;
нарушение.

Възпалението на херниалния сак възниква поради редовното му дразнене (например, ако дрехите притискат локално). Не може да бъде:

асептичен;
с добавяне на инфекциозен агент.

И в двата случая херниалната издатина:

увеличава се поради оток на тъканите;
кожата над него става червена, гореща на допир;
болезнеността се увеличава.

С прогресията е възможно нагнояване на херниалния сак и съдържанието му.

Копростаза (задържане на изпражнения в червата поради навлизане на нейната бримка в херниалния сак) с херния на белия корем е рядкост. Наблюдава се, ако херниалният отвор стане голям и в торбичката се прокара бримка на дебелото черво.

Нарушението е най-опасното усложнение на херния. Може да бъде ограничен:

стената на чревната бримка (т.нар. париетално нарушение);
бримка на червата;
фрагмент от големия оментум.

Механизмът на нарушението е прост. Херниалният отвор няма еластичност, те не са в състояние да се свиват и задържат в торбата фрагмент от големия оментум или чревна бримка. Но поради дълъг престой в херниалния сак, съдържанието му набъбва, става тесно в малко пространство и херниалната порта започва да го притиска. Поради налягането се нарушава кръвоснабдяването и инервацията на тъканите на съдържанието на херниалния сак, настъпва кислороден глад и след това некрозата на компресираните фрагменти на червата или големия оментум.

Следните признаци показват нарушение:

местен;
са често срещани.

Локални симптоми на нарушение на херния на бялата линия на корема:

рязко увеличаване на болката в хернията;
напрежение на херниалната издатина, което може да се определи чрез докосване и визуално;
невъзможността за коригиране на херниалната изпъкналост в коремната кухина дори в хоризонтално положение, остра болка при опит за репозициониране;
скованост на коремните мускули в областта на хернията (те стават твърди на допир).

Чести симптоми:

бледност на кожата;
появата на болка в целия корем;
рязко начало на гадене, което веднага се придружава от повръщане;
Наличност ;
невъзможност за възстановяване;
повишена телесна температура; може да възникне като рефлексна реакция на тялото, но ако температурата се повиши до 38-39 градуса по Целзий, това е лош прогностичен признак, който показва интоксикация на тялото, която се развива в резултат на некрозата на съдържанието на херния сак и абсорбцията на некротичните продукти в кръвта.

Дори ако нарушението на хернията изглежда незначително, то все пак представлява опасност за живота на пациента - необратими промени в задържаните фрагменти могат да настъпят много бързо.

Диагностика

В повечето случаи диагнозата на херния на бялата линия на корема не е трудна - херниална изпъкналост:

определя се визуално по време на изследване на средната линия на корема;
усеща се в спокойно състояние на пациента или когато той извършва действия, които водят до повишаване на интраабдоминалното налягане - кашлица, напъване.

Диагнозата може да бъде трудна, ако пациентът е с наднормено тегло.В този случай, за да се открие херния, е необходимо напълно да се разкрие предната коремна стена и да се проучи буквално всеки половин сантиметър от нея. Понякога такава херния може да бъде идентифицирана с помощта на тесен, тънък твърд предмет, който ще помогне да се намери херниалният отвор.

Операция за херния на бялата линия на корема

Възможно е радикално да се отървете от херния на бялата линия на корема само с помощта на оперативен метод в хирургическа болница.Всякакви консервативни методи (носене на превръзка, прикрепване на монети към херния, триене на издатината с различни лекарства, лосиони, средства за орална херния, мануална терапия, дихателни упражнения и т.н.) не дават ефект, а понякога дори могат да влошат ситуацията и причиняват усложнения. Хернията на бялата линия на корема е следствие от физически дефект в тъканите, който под въздействието на тези методи, използвани от пациенти, които не губят надежда, няма да се излекува.

Операцията за отстраняване на херния на бялата линия на корема се нарича херниопластика.Разработени са около 300 вида такива операции, но само лекуващият лекар (опериращ хирург) може да избере опцията, която е подходяща за конкретен пациент, като вземе предвид свойствата на тъканите, структурата на предната му коремна стена и характеристиките на бялата линия на корема.

Същността на операцията:

съдържанието на херниалния сак се изследва и се вкарва в коремната кухина;
отстранете тъканта, образувала херниалния сак;
мястото на дефекта се укрепва, така че да няма рецидив на херния.

Укрепването на компрометираната област на коремната кухина може да се извърши с помощта на:

собствените тъкани на пациента;
специално проектирани изкуствени материали, които покриват дефекта, като лепенки.

Предимството на собствените тъкани на пациента за пластична хирургия:

бързо присаждане поради естествеността на състава;
няма риск от отхвърляне.

недостатъци:

слабост на собствените тъкани и в резултат на това възможността за рецидив;
при големи хернии биологичният материал може да не е достатъчен за затваряне на дефекта.

В хирургията все по-често се използват синтетични протези и мрежи за укрепване на херниални дефекти.

Материалите за тях са проектирани така, че да не предизвикват алергична реакция в организма. С течение на времето такива протези и мрежи нарастват с съединителна тъкан толкова много, че е невъзможно да се разграничат от биологичните тъкани.

Предимства на изкуствените "кръпки":

сила, в резултат на което възможността за рецидив е значително по-ниска, отколкото когато хернията е подсилена със собствените тъкани на пациента;
способността за укрепване на тъканите при всякакъв размер на дефекта.

недостатъци:

може да се появи индивидуална непоносимост.

Херниопластиката се извършва рутинно, но без забавяне, за да се избегнат усложнения на хернията, които могат да възникнат по всяко време. При удушена херния операцията се извършва по спешност- първо се отстранява мъртвата тъкан, след това се укрепва предната коремна стена на мястото, където се е появила хернията.

Операцията може да се извърши по един от следните методи:

отворен метод;
използване на лапароскоп;
с помощта на параперитонеална техника.

Отворен метод (с традиционен разрез на предната коремна стена)използвани за:

невъзможност за прилагане на други методи;
големи хернии;
сложни хернии.

Когато хирургът направи няколко дупки в предната коремна стена, през тях, с помощта на лапароскоп, отстранява херниалния сак, поставя и фиксира "кръпка" - мрежеста протеза.

Благодарение на лапароскопската техника:

След лапароскопска операция периодът на рехабилитация се намалява до десет дни, след което пациентът може да се върне към обичайния начин на живот (но с дозирана физическа активност).

В параперитонеална интервенцияперитонеумът, както при традиционната лапароскопия, не се пробива, коремната кухина остава без участие в операцията.

Предимствата на метода:

същото като при лапароскопията (без разрез, по-кратък период на рехабилитация);
хирургически инструменти не се вкарват в коремната кухина, нейните структури не са наранени.

недостатъци:

сложността на изпълнението (по-специално, въвеждането и консолидирането на "кръпката").

Херниопастията се извършва при, при липса на усложнения, операцията продължава средно до 1 час. Шевовете се отстраняват на 7-8 дни (понякога по показания - на 10-12).

Ако нарушението на хернията доведе до тъканна некроза и това от своя страна провокира интоксикация на тялото, се провежда и консервативна терапия, която включва:

парентерално приложение;
инфузионна терапия - парентерално приложение на физиологични разтвори, протеинови препарати и, ако е необходимо, кръвни съставки;
укрепваща (включително витаминна) терапия.

Периодът на рехабилитация след отстраняване на херния на бялата линия на корема

За да не се развали ефектът, постигнат благодарение на операцията, след нея пациентът трябва да се придържа към следните препоръки:

носете коремна превръзка (продължителността на носенето ще бъде определена от лекаря);
избягвайте физическата активност през първите 2-3 месеца, особено вдигането на тежести;
2-3 месеца след операцията трябва да започнете да правите упражнения, които ще помогнат за укрепване на коремните мускули. Не се препоръчва самостоятелно да избирате упражнения - трябва да се консултирате с лекар по упражнения;
дори ако хернията е била успешно оперирана, но пациентът все още има проблем с наднорменото тегло, той трябва спешно да бъде елиминиран;
спазвайте специално разработени хранителни правила.

Правила за хранене:

храненето трябва да бъде частично, на малки порции, 4-5-6 пъти на ден;
продукти, които провокират образуване на газове и трябва да се избягват;
диетата трябва да включва негруби и лесно смилаеми храни без фибри;
препоръчва се използването на супи, течни зърнени храни и картофено пюре.

Профилактика

Предотвратяването на херния на бялата линия включва следните мерки:

Коремната превръзка е еластична плетена лента с ширина до 20 см. Към него е прикрепена еластична подложка, която се поставя в областта на херниалната издатина.

Превръзката не лекува херния. При продължително носене, напротив, може да допринесе за възникването му., тъй като започва да изпълнява функцията на коремните мускули, които отслабват в резултат на бездействие, се разминават още повече, което допринася за появата на херния.

За да може превръзката да помогне, а не да навреди, трябва да се вземат предвид следните препоръки:

трябва да се постави в легнало положение;
необходимо е правилно да се регулира покритието на корема с превръзка - така че да приляга плътно към тялото и деликатно да притиска херниалната издатина, но не притиска тъканта и не причинява неудобства;
при вече образувана херния, херниалната издатина преди поставянето трябва първо да се намести в коремната кухина с леко движение на ръката, след което да се постави превръзката; намаляването чрез поставяне на превръзка е категорично противопоказано;
поставете подложката в областта на херниалната издатина.

Прогноза

При навременно откриване и хирургично лечение на херния, като цяло прогнозата е благоприятна.Ако не се спазват медицинските препоръки, в 25-40% от случаите се появяват рецидиви на херния на бялата линия на корема.