Кариесна класификация. Кариес - класификация Код на множество кариеси според ICB 10

Класификация на кариеса от СЗО. За съжаление, няма единна система от класификации на кариес, която да отговаря напълно на изискванията на клиницистите. Днес има няколко десетки класификации на кариес

Когато диагностицират кариозни лезии на зъб, зъболекарите използват следните класификации:
Класификация на кариеса:
1. По дълбочината на лезиите на зъбните тъкани:
- първоначален,
- повърхностни,
- средно аритметично,
- Дълбок
2. Чрез патоморфологични промени:
- кариес в стадия на петна (бяло петно, светлокафяво петно, черно),
- кариес на емайла (повърхностен кариес),
- среден кариес,
- средно дълбок кариес (съответства на дълбока клиника).
3. По локализация:
- пукнатина,
- приблизително,
- шийката на матката.
4. Според степента на активност на заболяването:
- компенсирана форма,
- субкомпенсирана форма,
- декомпенсирана форма.
5. Основно: класификация на кариес от СЗО (МКБ-10, 1995):
- кариес на емайла
- дентинов кариес
- кариес от цимент.
6. Зонална класификация (Лукомски, 1949).
1. Кариозно петно: а) процес, остър на креда; б) пигментирано-хронично.
2. Повърхностен кариес (кариес на емайла), остър и хроничен.
3. Среден кариес (дентинов кариес), остър и хроничен.
4. Дълбок кариес (кариес на надпулпален дентин), остър и хроничен.

7. MMOMA класификация(1989)

I. Клинични форми:
1. Етап на петното (кариозна деминерализация):
а) прогресивни (бели или светложълти петна);
б) периодично (кафяви петна);
в) окачени (тъмнокафяви петна).
2. Кариозен дефект (разпадане):
А. Кариес на емайла (повърхностен).
Б. Дентинов кариес:
а) средна дълбочина;
б) дълбоко.

Б. Кариес от цимент.
II. По локализация:
1) фисурен кариес;
2) кариес на контактните повърхности;
3) кариес на цервикалната област.
III. С потока:
1) бързо течащ кариес;
2) бавно протичащ кариес;
3) стабилен процес.
IV. По интензивността на лезията:
1) единични лезии;
2) множество лезии;
3) системно увреждане.

На практика терминът вторичен или рецидивиращ кариес се използва, когато процесът се развива до наложената пломба в зъб с жива пулпа.

Международна класификация на болестите МКБ-10
- кодове и кодове на диагнози и заболявания.

K00-K93 Болести на храносмилателната система
.
K00-K14 Болести на устната кухина, слюнчените жлези и челюстите
.
K02 Кариес
(Кариес,)
K02.0 Кариес на емайла
K02.1 Дентинов кариес
K02.2 Кариес от цимент
K02.3 Забавен зъбен кариес
K02.4 Одонтоклазия
K02.8 Други зъбни кариеси
K02.9 Зъбен кариес неуточнен
(Кариес,)

Зъбният кариес трябва да се разглежда като полиморфен патологичен процес, характеризиращ се с фокална деминерализация на твърдите тъкани на зъбите с образуване на кариозна кухина, способна да се влоши, стабилизира, придобие различна активност и да бъде в различна степен на компенсация през целия живот.

Протоколът за управление на пациенти "Зъбен кариес" е разработен от Московския държавен университет по медицина и стоматология (Кузьмина Е. М., Максимовски Ю. М., Мали А. Ю., Желудева И. В., Смирнова Т. А., Бичкова Н. В., Титкина Н. А.) , Денталната асоциация на Русия (Леонтиев В.К., Боровски Е.В., Вагнер В.Д.), Московската медицинска академия на името на В.К. ТЕ. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), стоматологична клиника № 2 в Москва (Chepovskaya S.G., Kocherov AM., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A..).

I. ОБХВАТ

Протоколът за управление на зъбния кариес е предназначен за използване в здравната система на Руската федерация.

II. НОРМАТИВНИ ПРЕПРАТКИ

III. ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ

Протоколът за управление на пациенти "Зъбен кариес" е разработен за решаване на следните проблеми:

Обхватът на този протокол е медицински и профилактични институции на всички нива и организационни и правни форми, които предоставят медицинска стоматологична помощ, включително специализирани отдели и кабинети от всякаква форма на собственост.

Този документ използва скалата за сила на доказателствата:

А) Доказателствата са убедителни

Б) Относителна сила на доказателствата

В) Няма достатъчно доказателства

Г) Достатъчно отрицателни доказателства

Д) Силни отрицателни доказателства

IV. ПОДДРЪЖКА НА ПРОТОКОЛА

Протоколът "Зъбен кариес" се поддържа от Московския държавен медицински и дентален университет в Роздрав. Системата за управление осигурява взаимодействието на Московския държавен университет по медицина и стоматология с всички заинтересовани организации.

V. ОБЩИ ВЪПРОСИ

Кариес(K02 съгласно МКБ-10) е инфекциозен патологичен процес, който се проявява след изригването на зъбите, при който настъпва деминерализация и омекване на твърдите тъкани на зъба, последвано от образуване на дефект под формата на кухина.

В момента зъбният кариес е най-честото заболяване на зъбно-челюстната система. Разпространението на кариес у нас сред възрастни на 35 и повече години е 98-99%. В общата структура на предоставянето на медицинска помощ на пациенти в лечебно -профилактични заведения на денталния профил това заболяване се среща при всички възрастови групи пациенти. Зъбният кариес с ненавременно или неправилно лечение може да причини развитие на възпалителни заболявания на пулпата и пародонта, загуба на зъби, развитие на гнойно-възпалителни заболявания на лицево-челюстната област. Зъбният кариес е потенциален огнище на интоксикация и инфекциозна сенсибилизация на тялото.

Показателите за развитие на усложнения при зъбен кариес са значителни: във възрастовата група 35-44 години нуждата от пломбиране и протезиране е 48%, а от екстракция на зъб - 24%.

Ненавременното лечение на зъбния кариес, както и екстракцията на зъб в резултат на усложненията му, от своя страна, водят до появата на вторична деформация на зъбната редица и появата на патология на темпоромандибуларната става. Зъбният кариес влияе пряко върху здравето и качеството на живот на пациента, причинявайки смущения в процеса на дъвчене до окончателната загуба на тази функция на тялото, което се отразява на процеса на храносмилане.

Освен това кариесът на зъбите често е причина за развитието на заболявания на стомашно -чревния тракт.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Директната причина за деминерализацията на емайла и образуването на кариозен фокус са органичните киселини (главно млечна киселина), които се образуват по време на ферментацията на въглехидрати от микроорганизми на зъбната плака. Кариесът е многофакторен процес. Оралните микроорганизми, природата и диетата, устойчивостта на емайла, количеството и качеството на смесената слюнка, общото състояние на организма, екзогенните ефекти върху организма, съдържанието на флуорид в питейната вода влияят върху появата на фокус, деминерализацията на емайла, хода на процеса и възможността за нейното стабилизиране. Първоначално кариозните увреждания възникват поради честата употреба на въглехидрати и недостатъчната грижа за устната кухина. В резултат на това на повърхността на зъба се залепва и възпроизвежда кариогенни микроорганизми и се образува зъбна плака. По -нататъшният прием на въглехидрати води до локална промяна на рН към киселата страна, деминерализация и образуване на микродефекти в подземните слоеве на емайла. Ако обаче се запази органичната матрица на емайла, тогава кариозният процес на етапа на неговата деминерализация може да бъде обратим. Дългосрочното съществуване на фокуса на деминерализация води до разтваряне на повърхностния, по-стабилен слой емайл. Стабилизирането на този процес може да се прояви клинично чрез образуване на пигментирано петно, което съществува от години.

КЛИНИЧНА СНИМКА НА ЗЪБНИ КАРИИ

Клиничната картина е разнообразна и зависи от дълбочината и топографията на кариозната кухина. Признак за начален кариес е промяна в цвета на зъбния емайл в ограничена зона и появата на петно, впоследствие се развива дефект под формата на кухина, а основната проява на развития кариес е разрушаването на твърдия тъкани на зъбите.

С увеличаване на дълбочината на кариозната кухина пациентите усещат повишена чувствителност към химични, температурни и механични стимули. Болката от стимулите е краткотрайна; след отстраняването на стимула, тя бързо изчезва. Възможно е отсъствието на болезнена реакция. Кариозната лезия на дъвчещите зъби причинява смущения във функцията на дъвчене, пациентите се оплакват от болка при хранене и смущения в естетиката.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЗЪБНИ КАРИЕСИ

В Международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето на Световната здравна организация от десетата ревизия (МКБ-10), кариесът е отделен в отделна рубрика.

Модифицирана класификация на кариозни лезии по локализация (според Блек)

Етапът на петното отговаря на кода съгласно ICD -C K02.0 - "Кариес на емайла. Етап на" бяло (матово) петно "[начален кариес]". Кариесът в петна се характеризира с промени в цвета (матова повърхност), а след това текстура (грапавост) на емайла, възникнала в резултат на деминерализация, при липса на кариозна кухина, които не са се разпространили извън емайла-дентина граница.

Етапът на дентинов кариес съответства на ICD-C код K02.1 и се характеризира с деструктивни промени в емайла и дентина с прехода на емайлово-дентиновата граница, но пулпата се затваря с по-голям или по-малък слой от запазен дентин и без признаци на хиперемия.

Етапът на кариес на цимента съответства на кода съгласно ICD-C K02.2 и се характеризира с поражение на откритата повърхност на корена на зъба в шийната област.

Етапът на суспендиран кариес съответства на кода на МКБ-С К02.3 и се характеризира с наличието на тъмно пигментирано петно в емайла (фокална деминерализация на емайла).

1 МКБ-S-Международна класификация на стоматологичните заболявания, базирана на МКБ-10.

ОБЩИ ПОДХОДИ КЪМ ДИАГНОСТИКАТА НА ЗЪБНИ КАРИЕТИ

Диагностиката на зъбен кариес се извършва чрез анамнеза, клиничен преглед и допълнителни методи за изследване. Основната задача при диагностиката е да се определи етапът на развитие на кариозния процес и изборът на подходящ метод на лечение. При диагностицирането се установява локализацията на кариес и степента на разрушаване на коронарната част на зъба. Методът на лечение се избира в зависимост от диагнозата.

Диагностиката се извършва за всеки зъб и е насочена към идентифициране на фактори, които възпрепятстват незабавното започване на лечението. Такива фактори могат да бъдат:

ОБЩИ ПОДХОДИ КЪМ ЛЕЧЕНИЕТО НА ЗЪБНИ КАРИИ

Принципите на лечение на пациенти със зъбен кариес предвиждат едновременно решаване на няколко проблема:

Лечението на кариес може да включва:

Лечението се извършва за всеки зъб, засегнат от кариес, независимо от степента на увреждане и лечението на други зъби.

При лечението на зъбен кариес се използват само тези стоматологични материали и лекарства, които са одобрени за употреба на територията на Руската федерация по предписания начин.

ОРГАНИЗИРАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С КЪРЕЦИ НА ЗЪБИТЕ

Лечението на пациенти със зъбен кариес се извършва в лечебно -профилактични заведения от денталния профил, както и в отделенията и кабинетите по терапевтична стоматология на мултидисциплинарни лечебни заведения. По правило лечението се извършва амбулаторно.

Списъкът на стоматологичните материали и инструменти, необходими за работата на лекаря, е представен в Приложение 1.

Осигуряването на грижи за пациенти със зъбен кариес се извършва главно от зъболекари, зъболекари терапевти, ортопедични зъболекари, зъболекари. Медицинският персонал и зъболекарските хигиенисти участват в процеса на оказване на помощ.

Ви. ХАРАКТЕРИСТИКА НА ИЗИСКВАНИЯТА

6.1. Модел на пациента

Нозологична форма: кариес на емайла
сцена: етап на "бяло (кредаво) петно" (начален кариес)
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнение: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.0

6.1.1 Критерии и характеристики, определящи модела на пациента

- Зъб без видими повреди и кариозни кухини.

- Фокална деминерализация на емайла без образуване на кухина, има огнища на деминерализация - бели матови петна. При сондиране се определя гладка или грапава повърхност на зъба, без да се нарушава кръстовището на емайла и дентина.
- Здрава пародонтална и устна лигавица.

6.1.2 Процедура за включване на пациент в протокола

6.1.3. Изисквания за диагноза амбулаторно

Код	Име	Множество изпълнения
A01.07.001		1
A01.07.002		1
A01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.005	Термодиагностика на зъб	1
A02.07.007	Перкусия на зъбите	1
A02.07.008	Определение на ухапване	Според алгоритъма
A03.07.001	Флуоресцентна стоматоскопия	При поискване
A03.07.003		При поискване
A06.07.003		При поискване
A12.07.001		Според алгоритъма
A12.07.003		Според алгоритъма
A12.07.004		При поискване

6.1.4. Характеристики на алгоритмите и особеностите на изпълнението на диагностичните мерки

За тази цел всички пациенти трябва да съберат анамнеза, да прегледат устната кухина и зъбите, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на денталния пациент (формуляр 043 / y).

Вземане на анамнеза

Преглеждат се всички зъби, като се започне с горните десни кътници и завърши с долните десни молари. Всички повърхности на всеки зъб се изследват подробно, те обръщат внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и състоянието им след изсушаване на повърхността на зъбите, дефекти.

Обърнете внимание на наличието на бели тъпи петна по видимите повърхности на зъбите, областта, формата на ръбовете, повърхностната текстура, плътността, симетрията и множеството лезии, за да се установи тежестта на промените и скоростта на развитие на процес, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. За потвърждаване на диагнозата може да се използва флуоресцентна стоматоскопия.

Термична диагностикаизползва се за идентифициране на болезнени реакции и изясняване на диагнозата.

Перкусияизползва се за изключване на усложнения от кариес.

Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани... В случаи, трудни за диференциална диагноза с некариозни лезии, лезията се оцветява с 2% разтвор на метиленово синьо. Ако се получи отрицателен резултат, се провежда подходящо лечение (друг модел на пациента).

Индекси за хигиена на устната кухинаопределени преди лечението и след обучение по устна хигиена, с цел контрол.

6.1.5. Изисквания за амбулаторно лечение

Код	Име	Множество изпълнения
A13.31.007	Обучение за хигиена на устната кухина	1
A14.07.004	Контролирано почистване на зъбите	1
A16.07.089		1
А16.07.055		1
A11.07.013		Според алгоритъма
A16.07.061		При поискване
A25.07.001		Според алгоритъма
A25.07.002		Според алгоритъма

6.1.6 Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозна помощ

Грижите без наркотици имат за цел да осигурят добра устна хигиена, за да предотвратят развитието на кариес и включват три основни компонента: обучение за хигиена на устната кухина, почистване на зъбите под надзор и професионална хигиена на устната кухина и зъбите.

За да се развият уменията на пациента за грижа за устната кухина (почистване на зъбите) и най -ефективното отстраняване на меката плака от повърхностите на зъбите, пациентът се обучава на техники за хигиена на устната кухина. Технологиите на миене на зъбите са демонстрирани на модели.

Продуктите за устна хигиена се избират индивидуално. Обучението по хигиена на устната кухина помага за предотвратяване на зъбен кариес (ниво на доказателства В).

Контролираното миене на зъбите означава почистване, което пациентът извършва независимо в присъствието на специалист (зъболекар, дентален хигиенист) в стоматологичния кабинет или стаята за хигиена на устната кухина, при условие че са налични необходимите хигиенни продукти и визуални помощни средства. Целта на това събитие е да се контролира ефективността на почистването на зъбите на пациента, да се коригират недостатъците на техниката за почистване на зъбите. Контролираното миене на зъбите може ефективно да поддържа устната хигиена. (Ниво на доказателства: B)

Професионалната хигиена на устната кухина включва отстраняване на над- и субгингивална зъбна плака от повърхността на зъба и помага за предотвратяване развитието на зъбен кариес и възпалителни пародонтални заболявания (ниво на доказателство А).

Първо посещение

Почистването завършва с кръгови движения на четката за зъби със затворени челюсти, масажиране на венците отдясно наляво.

Индивидуалният подбор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид стоматологичното състояние на пациента (състояние на твърди тъкани на зъбите и пародонтални тъкани, наличие на дентоалвеоларни аномалии, подвижни и неотстраними ортодонтски и ортопедични структури) ().

Второ посещение

Първо посещение

Следващо посещение

Пациентът е инструктиран да отиде на лекар за рутинен преглед поне веднъж на всеки шест месеца.

- да се извърши антисептично третиране на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,05% разтвор на калиев перманганат);

Шлайфане на твърди зъбни тъкани

Смилането се извършва преди започване на курса на реминерализираща терапия в присъствието на грапави повърхности.

Запечатване на пукнатината на зъба с уплътнител

За да се предотврати развитието на кариозен процес, зъбните пукнатини се запечатват с уплътнител в присъствието на дълбоки, тесни (изразени) пукнатини.

6.1.7. Изисквания за извънболнична лекарствена помощ

6.1.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства

Основните лечения за оцветен емайл кариес са реминерализационна терапия и флуориране (ниво на доказателства В).

Реминерализираща терапия

Курсът на реминерализираща терапия се състои от 10-15 приложения (ежедневно или през ден). Преди започване на обработката, при наличие на груби повърхности, те се шлайфат. Те започват курс на реминерализираща терапия. Преди всяко приложение засегнатата зъбна повърхност се почиства механично от плака и се изсушава с въздушен поток.

Нанасяне с реминерализиращи средства върху третираната зъбна повърхност в продължение на 15-20 минути, смяна на тампона на всеки 4-5 минути. Нанасяне с 1-2% разтвор на натриев флуорид се извършва при всяко трето посещение, след нанасяне с реминерализиращ разтвор върху почистената и изсушена повърхност на зъба в продължение на 2-3 минути.

Нанасянето на флуориден лак върху зъбите, като аналог на 1-2% разтвор на натриев флуорид, се извършва при всяко 3-то посещение след нанасяне с реминерализиращ разтвор върху изсушената повърхност на зъба. След прилагане на пациента не се препоръчва да яде 2 часа и да мие зъбите си в продължение на 12 часа.

Критерият за ефективност на курса на реминерализираща терапия и флуориране е намаляване на размера на деминерализиращия фокус до изчезването му, възстановяване на блясъка на емайла или по-малко интензивно оцветяване на деминерализиращия фокус (според 10-точкова скала за оцветяване на емайла) ) с 2% разтвор на метиленово синьо.

6.1.9. Изисквания към режима на работа, почивка, лечение и рехабилитация

Пациентите с кариес на емайла в стадий на оцветяване трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за наблюдение.

6.1.10. Изисквания за грижи за пациенти и спомагателни процедури

6.1.11. Изисквания за диетични предписания и ограничения

След завършване на всяка процедура за лечение се препоръчва да не ядете и да не изплаквате устата си в продължение на 2 часа.

Ограничаване на наличието на въглехидрати в устата (смучене, дъвчене на бонбони).

6.1.12. Форма на информирано доброволно съгласие на пациента по време на прилагането на протокола

6.1.13. Допълнителна информация за пациента и неговото семейство

6.1.14. Правила за промяна на изискванията при прилагането на протокола и прекратяване на изискванията на протокола

6.1.15. Възможни резултати и техните характеристики

Име на резултата	Степен на развитие,%	Критерии и признаци
Функция за компенсация	30		2 месеца
Стабилизиране	60		2 месеца	Динамично наблюдение 2 пъти годишно
	5		На всеки етап	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване
	5

6.1.16. Характеристики на разходите на протокола

6.2. МОДЕЛ ПАЦИЕНТ

Нозологична форма: дентинов кариес
сцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.1

6.2.1. Критерии и характеристики, определящи модела на пациента

- Пациенти с постоянни зъби.
- Наличие на кухина с преход на емайлово-дентиновата граница.
- Зъб със здрава пулпа и пародонт.

- При сондиране на кариозна кухина е възможна краткотрайна болка.

6.2.2. Процедурата за включване на пациент в протокола

Състоянието на пациента, което отговаря на критериите и диагностичните характеристики на този модел на пациента.

6.2.3. Изисквания за диагноза амбулаторно

Код	Име	Множество изпълнения
A01.07.001	Събиране на анамнеза и оплаквания за патология на устната кухина	1
A01.07.002	Визуален преглед за патология на устната кухина	1
A01.07.005	Външно изследване на лицево -челюстната област	1
A02.07.001	Преглед на устната кухина с допълнителни инструменти	1
A02.07.002		1
A02.07.005	Термодиагностика на зъб	1
A02.07.007	Перкусия на зъбите	1
A12.07.003	Определяне на показателите за хигиена на устната кухина	1
A02.07.006	Определение на ухапване	Според алгоритъма
A03.07.003	Диагностика на състоянието на зъбната редица с помощта на методи и средства за радиационно изобразяване	При поискване
A05.07.001	Електродонтометрия	При поискване
A06.07.003	Наблюдение на интраорална контактна рентгенография	При поискване
A06.07.010		При поискване
A12.07.001	Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани	При поискване
A12.07.004	Определяне на пародонтални индекси	При поискване

6.2.4. Характеристики на алгоритмите и особеностите на изпълнението на диагностичните мерки

Вземане на анамнеза

При събиране на анамнеза те установяват наличието на оплаквания от болка от дразнители, алергична анамнеза, наличие на соматични заболявания. Те целенасочено идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, заседнала храна, колко отдавна са се появили, когато пациентът им е обърнал внимание. Особено внимание се обръща на изясняване на естеството на оплакванията, независимо дали те винаги са според пациента, свързани със специфичен дразнител. Разберете професията на пациента, дали пациентът извършва подходящи хигиенни грижи за устната кухина, времето на последното посещение при зъболекаря.

При изследване на устната кухина се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на наличието на пломби, степента на тяхното прилепване, наличието на дефекти в твърдите тъкани на зъбите, броя на извадените зъби. Определете интензивността на кариеса (KPU индекс - кариес, пълнеж, отстранен), хигиенния индекс. Обърнете внимание на състоянието на устната лигавица, нейния цвят, съдържание на влага, наличието на патологични промени. Преглеждат се всички зъби, като се започне с горните десни кътници и завърши с долните десни молари.

Разгледайте всички повърхности на всеки зъб, обърнете внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и състоянието им след изсушаване на повърхността на зъбите, дефекти.

Уверете се, че сондирането се извършва без силен натиск. Обърнете внимание на наличието на петна по видимите повърхности на зъбите, наличието на петна и тяхното състояние след изсушаване на повърхността на зъбите, площта, формата на ръбовете, текстурата на повърхността, плътността, симетрията и множеството лезии в ред за установяване на тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, а също и диференциална диагноза с некариозни лезии. При сондиране на разкритата кариозна кухина се обръща внимание на нейната форма, локализация, размер, дълбочина, наличие на омекотен дентин, промяна в цвета му, болезненост или обратно, липса на чувствителност към болка. Приблизителните повърхности на зъба се изследват особено внимателно. Извършва се термична диагностика. За да се потвърди диагнозата при наличие на кухина на контактната повърхност и при липса на чувствителност на пулпата, се извършва рентгенова снимка.

При провеждане на електродонтометрия се регистрират показатели за чувствителност на пулпа за дентинов кариес в диапазона от 2 до 10 μA.

6.2.5. Изисквания за амбулаторно лечение

Код	Име	Множество изпълнения
A13.31.007	Обучение за хигиена на устната кухина	1
A14.07.004	Контролирано почистване на зъбите	1
A16.07.002.	Възстановяване на зъби с пломба	1
А16.07.055	Професионална хигиена на устната кухина и зъбите	1
A16.07.003	Възстановяване на зъби с инкрустации, фасети, полукорони	При поискване
A16.07.004	Възстановяване на зъб с коронка	При поискване
A25.07.001	Предписване на лекарствена терапия за заболявания на устната кухина и зъбите	Според алгоритъма
A25.07.002	Предписване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите	Според алгоритъма

6.2.6. Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозни грижи

Грижата без лекарства е насочена към предотвратяване развитието на кариозен процес и включва три основни компонента: осигуряване на правилна хигиена на устната кухина, запълване на кариозния дефект и, ако е необходимо, протезиране.

Лечението на кариес, независимо от местоположението на кариозната кухина, включва: премедикация (ако е необходимо), анестезия, отваряне на кариесната кухина, отстраняване на омекотен и пигментиран дентин, оформяне, довършване, измиване и запълване на кухината (ако е посочено) или протезиране с инкрустации, корони или фасети.

Показанията за протезиране са:

Увреждане на твърди тъкани на коронната част на зъба след подготовка: за групата на дъвчещи зъби индексът на разрушаване на оклузалната повърхност на зъба (IROPZ)> 0,4 показва производството на инкрустации, IROPZ> 0,6 - показва производството на изкуствени коронки, IROPZ> 0,8 - показва използването на щифтови конструкции с последващо производство на корони;
- предотвратяване развитието на деформации на дентоалвеоларната система при наличие на съседни зъби с пломби, които запълват повече? дъвкателна повърхност.

Основните цели на лечението:

Спиране на патологичния процес;
- възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба;
- предотвратяване на развитието на усложнения, включително предотвратяване развитието на феномена Попов-Годон в областта на зъбите на антагонистите;
- възстановяване на естетиката на зъбната редица.

Лечението на кариес на дентина чрез пълнене и, ако е необходимо, протезиране позволява компенсиране на функцията и стабилизиране на процеса (ниво на доказателства: А).

Алгоритъм за преподаване на устна хигиена

Първо посещение

Лекарят или денталният хигиенист определя хигиенния индекс, след това демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, използвайки модели на зъбни редици или други демонстрационни средства.

Почистването на зъбите започва от зоната в областта на горните десни дъвчащи зъби, последователно преминавайки от сегмент на сегмент. В същия ред зъбите се почистват на долната челюст.

Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде поставена под ъгъл 45 ° спрямо зъба, да правите почистващи движения от венците до зъбите, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почистете дъвчещите повърхности на зъбите с хоризонтални (бутални) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко в пукнатините и междузъбните пространства. Почистете вестибуларната повърхност на предната група на зъбите на горната и долната челюст със същите движения като моларите и премоларите. Когато почиствате устната повърхност, поставете дръжката на четката перпендикулярно на оклузалната равнина на зъбите, докато влакната трябва да са под остър ъгъл спрямо зъбите и да улавят не само зъбите, но и венците.

Почистването завършва с кръгови движения на четката за зъби със затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво.

Времето за почистване е 3 минути.

За висококачествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо да се използва конец за зъби.

Второ посещение

За да се затвърдят придобитите умения, се извършва контролирано миене на зъбите.

Алгоритъм за контролирано почистване на зъбите

Първо посещение

Лечение на зъбите на пациента с оцветяващ агент, определяне на хигиенния индекс, демонстрация на пациента с помощта на огледало на местата на най -голямо натрупване на зъбна плака.
- Миене на зъбите от пациента по обичайния му начин.
- Повторно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравнение на показателите на хигиенния индекс преди и след миене на зъбите), демонстрация на пациента с помощта на огледало на оцветени области, където плаката не е отстранена по време на миене на зъбите.
- Демонстрация на правилната техника за миене на зъби по модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използването на конец за зъби и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, четки с един лъч, напоители - според показанията) .

Следващо посещение

Определяне на хигиенния индекс, със задоволително ниво на устна хигиена - повторете процедурата.

Етапи на професионална хигиена:

Обучение на пациенти за индивидуална устна хигиена;
- отстраняване на над- и субгингивалната зъбна плака;
- полиране на зъбни повърхности, включително коренови;
- премахване на фактори, допринасящи за натрупването на плака;
- прилагане на реминерализиращи и флуоридсъдържащи средства (с изключение на зони с високо съдържание на флуорид в питейна вода);
- мотивация на пациента за превенция и лечение на стоматологични заболявания. Процедурата се извършва в едно посещение.
- При отстраняване на над- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, твърда и мека плака) трябва да се спазват редица условия:
- премахване на зъбния камък с прилагане на анестезия;

- изолирайте обработените зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да бъде фиксирана върху брадичката или съседните зъби на пациента, клемният прът на инструмента е успореден на оста на зъба, основните движения - подобно на лост и остъргване - трябва да са плавни, а не травматично.

В областта на металокерамичните, керамичните, композитните възстановявания, имплантите (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти) се използва ръчен метод за отстраняване на зъбната плака.

Ултразвуковите апарати не трябва да се използват при пациенти с респираторни, инфекциозни заболявания или при пациенти с пейсмейкър.

За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, дъвкателни повърхности - въртящи се четки, контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Полиращата паста трябва да се използва от груба до фина. Не се препоръчва използването на флуорид-съдържащи полиращи пасти преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). Когато обработвате имплантни повърхности, използвайте фини полиращи пасти и гумени капачки.

Необходимо е да се премахнат факторите, допринасящи за натрупването на плака: да се премахнат надвисналите ръбове на пломбите, да се полира отново пломбите.

Честотата на професионалната хигиена на устната кухина зависи от зъбния статус на пациента (хигиена на устната кухина, интензивността на зъбния кариес, състоянието на пародонталните тъкани, наличието на фиксирани ортодонтски апарати и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.

При кариес на дентин пълненето се извършва за едно посещение. След диагностични изследвания и вземане на решение за лечение на една и съща среща, те започват лечение.

Възможно е да се постави временна пломба (превръзка), ако не е възможно да се постави постоянна пломба при първото посещение или да се потвърди диагнозата.

Анестезия;
- "отваряне" на кариозната кухина;

- изрязване на емайла, лишено от подлежащия дентин (според показанията);
- образуване на кухина;
- довършване на кухината.

Необходимо е да се обърне внимание на обработката на ръбовете на кухината, за да се създаде висококачествено маргинално прилягане на пломбата и да се предотврати начупването на емайла и пълнежния материал.

При пълнене със композитни материали е разрешено нежно приготвяне на кухини (ниво на доказателства В).

Характеристики на подготовка и запълване на кухини

Кариеси от клас I

Човек трябва да се стреми да запази неравностите по оклузалната повърхност, доколкото е възможно; за това преди подготовката, с помощта на артикулираща хартия, се разкриват емайловите участъци, които носят оклузалното натоварване. Хиловете се отстраняват частично или напълно, ако наклонът на хълма е повреден с 1/2 от дължината му. Дисекцията, ако е възможно, се извършва в контурите на естествените пукнатини. Ако е необходимо, използвайте техниката на "превантивно разширяване" според Black. Използването на този метод помага за предотвратяване на рецидив на кариес. Този вид препарат се препоръчва предимно за материали, които нямат добра адхезия към зъбните тъкани (амалгама) и се задържат в кухината поради механично задържане. При разширяване на кухината за предотвратяване на вторичен кариес е необходимо да се обърне внимание на поддържането на възможно най -голямата дебелина на дентина в дъното на кухината.

Кухини от клас II

Преди началото на подготовката се определят видовете достъп. Образуването на кухината се извършва. Качеството на отстраняване на засегнатата тъкан се проверява с помощта на сонда и детектор за кариес.

При попълването е необходимо да се използват матрични системи, матрици, междузъбни клинове. В случай на широко разрушаване на коронната част на зъба, трябва да се използва матричен държач. Необходимо е да се извърши анестезия, тъй като налагането на държача на матрицата или въвеждането на клина е болезнено за пациента.

Правилно оформената контактна повърхност на зъб в никакъв случай не може да бъде плоска - тя трябва да има форма, близка до сферична. Контактната зона между зъбите трябва да бъде разположена на екватора и малко по -високо - както при непокътнатите зъби. Контактната точка не трябва да се моделира на нивото на крайните гребени на зъбите: в този случай, в допълнение към храната, заседнала в междузъбното пространство, материалът, от който е направена пломбата, може да бъде натрошен. По правило тази грешка се свързва с използването на плоска матрица, която няма изпъкнал контур в екваториалната област.

Образуването на контактния наклон на ръба на ръба се извършва с помощта на абразивни ленти (ленти) или дискове. Наклонът на ръба на ръба предотвратява начупването на материала в тази област и забиването на храната.

Трябва да се обърне внимание на образуването на плътен контакт между пломбата и съседния зъб, предотвратяване на прекомерното въвеждане на материал в гингивалната стена на кухината (създаване на "надвиснал ръб") и осигуряване на оптимално сцепление на материала с гингивална стена.

Кухини от клас III

При подготовката е важно да се определи оптималният достъп. Директен достъп е възможен при липса на съседен зъб или при наличие на подготвена кухина на съседната контактна повърхност на съседния зъб. Предпочитат се езиковите и небните подходи, тъй като това ви позволява да запазите вестибуларната повърхност на емайла и да осигурите по -високо функционално естетическо ниво на възстановяване на зъба. По време на подготовката контактната стена на кухината се изрязва с емайлиран нож или бор, след като се защити непокътнатият съседен зъб с метална матрица. Образува се кухина чрез отстраняване на емайла без подлежащия дентин, ръбовете се обработват с довършителни бори. Позволено е да се запази вестибуларният емайл, без подлежащия дентин, ако няма пукнатини и признаци на минерализация.

Кухини от клас IV

Особеностите при подготовката на кухина от клас IV са широка гънка, образуването в някои случаи на допълнителна платформа на езиковата или небната повърхност, нежна подготовка на зъбните тъкани по време на образуването на венечната стена на кухината в случай на разпространение на кариозния процес под нивото на венците. При подготовката е за предпочитане да се създаде задържаща форма, тъй като адхезията на композитни материали често е недостатъчна.

Когато запечатвате, обърнете внимание на правилното формиране на контактната точка.

При пълнене с композитни материали възстановяването на инцизалния ръб трябва да се извърши на два етапа:

Образуване на езичните и небцевите инцизални фрагменти. Първото отблясъци се осъществява чрез емайла или предварително нанесения композит от вестибуларната страна;
- образуването на вестибуларен фрагмент от инцизалния ръб; отблясъците се осъществяват чрез втвърдения езичен или небценен фрагмент.

Кухини от клас V

Преди започване на подготовката е наложително да се определи дълбочината на разпространение на процеса под венците; ако е необходимо, пациентът се насочва към корекция (изрязване) на лигавицата на венечния ръб, за да се отвори операционното поле и да се отстрани областта на хипертрофираните венци. В този случай лечението се провежда на 2 или повече посещения, тъй като след интервенцията кухината се затваря с временно запълване, цимент или мазен дентин се използва като материал за временно запълване, докато тъканите на венечния ръб заздравеят . След това се извършва пълненето.

Формата на кухината трябва да е кръгла. Ако кухината е много малка, е допустима нежна подготовка с топки, без да се създават зони на задържане.

За дефекти при запълване, които са забележими при усмивка, трябва да изберете материал с достатъчни естетически характеристики. При пациенти с лоша устна хигиена се препоръчва използването на стъклойономерни (полиалкенатни) цименти, които осигуряват дългосрочно флуориране на зъбните тъкани след пломбиране и имат приемливи естетически характеристики. При възрастни и стари пациенти, особено със симптоми на ксеростомия, трябва да се използват амалгама или стъклени йономери. Възможно е също така да се използват компомери с предимствата на стъклени йономери и висока естетика. Композитните материали са показани за дефекти при запълване в случаите, когато естетиката на усмивката е много важна.

Кухини от клас VI

Особеностите на тези кухини изискват леко отстраняване на засегнатата тъкан. Използвайте бори, които са само малко по -големи от диаметъра на кариозната кухина. Освобождаването от анестезия е приемливо, особено при плитка дълбочина на кухината. Възможно е да се запази емайла без основен дентин, който е свързан с доста голяма дебелина на слоя емайл, особено в областта на върховете на кътниците ().

Алгоритъм и особености на направата на раздел

Показания за производството на инкрустации за дентинов кариес са кухини от клас I и II по Блек. Инкрустациите могат да бъдат направени от метали, керамика и композитни материали. Вложките позволяват възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба, предотвратяване развитието на патологичния процес и осигуряване естетиката на зъбната редица.

Противопоказания за използването на инкрустации при дентинов кариес са повърхностите на зъбите, които са недостъпни за образуване на кухини под инкрустациите и зъбите с дефектен, крехък емайл.

Въпросът за метода на лечение с инкрустация или корона за дентинов кариес може да бъде решен само след отстраняване на всички некротични тъкани.

Инкрустациите са направени в няколко посещения.

Първо посещение

При първото посещение се образува кухина. Кухината под инкрустацията се образува след отстраняване на некротични и пигментирани тъкани, засегнати от кариес. Тя трябва да отговаря на следните изисквания:

Да е с формата на кутия;
- дъното и стените на кухината трябва да издържат на дъвченето;
- формата на кухината трябва да гарантира задържането на езичето от изместване във всяка посока;
- за точно прилепване на ръба, осигуряващо плътност, е необходимо да се образува скос (сгъване) в емайла под ъгъл 45 ° (при производството на еднокомпонентни инкрустации).

Кухината се дисектира под локална анестезия.

След образуването на кухината се моделира инкрустацията в устната кухина или се получава отпечатък.

При моделирането на восъчния модел инкрустациите обръщат внимание на точността на восъчния модел, прилягащ към оклузията, като се вземат предвид не само централната оклузия, но и всички движения на долната челюст, за да се изключи възможността за образуване на зони на задържане , за да придаде на външните повърхности на восъчния модел правилната анатомична форма. При моделиране на инкрустации в кухини от клас II се използват матрици за предотвратяване на увреждане на междузъбната папила.

При производството на инкрустации по непряк метод се получават отпечатъци. Взимането на отпечатък след одонтопрепарат на същото назначение е възможно при липса на увреждане на маргиналния пародонт. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат ръбани с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по -добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се извършва качествен контрол на отпечатъците.

При производството на керамични или композитни инкрустации се извършва определяне на цвета.

След моделиране на инкрустацията или вземане на отпечатъци за нейното производство, подготвената зъбна кухина се затваря с временна пломба.

Следващо посещение

След като инкрустацията е направена в зъботехническата лаборатория, тя е монтирана. Обърнете внимание на точността на маргиналното прилягане, липсата на празнини, оклузални контакти със зъби антагонисти, проксимални контакти, цвета на раздела. При необходимост се извършва корекция.

При производството на еднокомпонентна инкрустация след нейното полиране и при производството на керамични или композитни вложки - след остъкляване, инкрустацията се фиксира към траен цимент.

Пациентът е инструктиран за правилата за използване на раздела и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и характеристики на производството на микропротези (фасети)

За целите на този протокол фасетите трябва да се разбират като фасети, направени на предните зъби на горната челюст. Характеристики на производството на фасети:

Фурнирите се монтират само на челните зъби, за да се възстанови естетиката на съзъбието;
- фасетите са изработени от зъботехническа керамика или композитни материали;
- при производството на фасети, подготовката на зъбните тъкани се извършва само в емайла, докато пигментираните участъци се полират;
- фасети се правят със или без припокриване на инцизалния ръб на зъба.

Първо посещение

Когато се взема решение за производството на фурнир, лечението започва на същия час.

Подготовка за подготовка

Подготовката на зъбите за фурнир се извършва под местна анестезия.

При подготовката трябва да обърнете специално внимание на дълбочината: смилайте 0,3-0,7 mm твърди тъкани. Преди да започнете основната подготовка, препоръчително е да приберете гингивата и да маркирате дълбочината на подготовката, като използвате специална маркировка (диск) с размер 0,3-0,5 мм. Необходимо е да се обърне внимание на запазването на проксималните контакти, за да се избегне подготовката в цервикалната област.

Вземането на отпечатък от подготвения зъб се извършва на същата среща. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат окантени с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по -добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (точността на показване на анатомичния релеф, липсата на дупки и др.).

За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централната оклузия се използват гипсови или силиконови блокове. Определя се цветът на фурнира.

Подготвените зъби се покриват с временни фасети от композитен материал или пластмаса, които се фиксират с временен цимент, съдържащ калций.

Следващо посещение

Полагане и монтиране на фасети

Особено внимание трябва да се обърне на точността на залепване на ръбовете на фасетата към твърдите тъкани на зъба, проверете дали няма празнини между фасетата и зъба. Обърнете внимание на проксималните контакти, на оклузалните контакти със зъбите антагонисти. Контактите се проверяват внимателно по време на сагитални и напречни движения на долната челюст. При необходимост се извършва корекция.

Фурнирът е циментиран с траен цимент или композит с двойно втвърдяване за циментиране. Обърнете внимание на консистенцията на цвета на цимента с цвета на фурнира. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на фасетата и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и характеристики на производството на солидна корона

Индикацията за производството на коронки е значителна лезия на оклузалната или режещата повърхност на зъбите със запазена жизнена пулпа. На зъбите се правят корони след лечение на кариес на дентин с пломба. Твърди корони за дентинов кариес се правят на всякакви зъби, за да се възстанови анатомичната форма и функция, както и да се предотврати по -нататъшен кариес. Короните се правят при няколко посещения.

Характеристики на производството на твърди корони:

За моларно протезиране се препоръчва да се използва неразделна корона или корона с метална оклузална повърхност;
-по време на производството на неразделна металокерамична корона се моделира устен венец (метален кант по ръба на короната);
- пластмасова (при поискване - керамична) облицовка се извършва в областта на предните зъби на горната челюст само до 5 зъба включително и на долната челюст до 4 зъба включително, след това - при необходимост;
- при производството на коронки за зъби -антагонисти трябва да се спазва определена последователност:

първият етап е едновременното производство на временни елайнери за зъбите на двете челюсти да бъдат протезирани с максимално възстановяване на оклузалните съотношения и задължително определяне на височината на долната част на лицето, тези елайнери трябва да възпроизведат дизайна на бъдещите корони като възможно най -точно;
първо се правят постоянни коронки върху зъбите на горната челюст;
след фиксиране на коронките върху зъбите на горната челюст се правят постоянни корони върху зъбите на долната челюст.

Първо посещение

Подготовка за подготовка

За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезираните зъби, преди началото на лечението се извършва електродонтометрия. Преди началото на подготовката се получават отпечатъци за производството на временни пластмасови коронки (подравнители).

Подготовка на зъби за коронки

Видът на подготовката се избира в зависимост от вида на бъдещите корони и групата на протезирането на зъбите. При подготовката на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на паралелността на клиничните оси на зъбните пънове след подготовката.

В случай на прибиране на венците, соматичното състояние на пациента се взема предвид при вземане на отпечатък. Ако имате анамнеза за сърдечно -съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), не трябва да използвате помощни средства, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за прибиране на венците.

За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, след подготовката се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устната кухина с тинктура от дъбова кора, както и инфузии от лайка, градински чай и др., Ако е необходимо , приложение с маслен разтвор на витамин А или други средства, стимулиращи епителизацията).

Следващо посещение

Приемане на впечатления

При изработването на твърди коронки се препоръчва да се назначи пациент за среща на следващия ден или един ден след подготовката, за да се вземе работна двуслойна отпечатък от подготвените зъби и отпечатък на зъби антагонисти, ако те не са били отстранени в първия посещение.

Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат окантени с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по -добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липсата на пори).

В случай на прибиране на венците, соматичното състояние на пациента се взема предвид при вземане на отпечатъци. Ако имате анамнеза за сърдечно -съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), не трябва да използвате помощни средства, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за прибиране на венците.

Следващо посещение

Прилагане и монтиране на рамката на корона от една част. Не по -рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електроодонтометрия (евентуално при следващото посещение).

Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на рамката в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете липсата на празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на венечния ръб, на степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната междина, проксималните контакти, оклузалните контакти със зъбите антагонисти. При необходимост се извършва корекция. Ако фурнирът не е предоставен, короната от едно парче се полира и фиксира с временен или постоянен цимент. За фиксиране на коронките трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. Преди фиксирането на коронката към постоянен цимент се извършва електродонтометрия за изключване на възпалителни процеси в зъбната пулпа. При признаци на увреждане на пулпата се решава въпросът за депулпацията.

Ако се предвижда керамична или пластмасова облицовка, се избира цветът на облицовката.

Коронки с фурнир на горната челюст се правят до 5 -ти зъб включително, на долната - до 4 -ти включително. Дъвчещите повърхности на задните зъби не са показани.

Следващо посещение

Налагане и прилягане на готовата монолитна корона с фурнир

Особено внимание трябва да се обърне на точното прилягане на короната в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете липсата на празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на короната с контурите на венците, на

степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната междина, приблизителни контакти, оклузални контакти със зъби антагонисти.

При необходимост се извършва корекция. Когато използвате металопластична корона след полиране, и когато използвате металокерамична корона-след остъкляване, фиксирането се извършва за временно (за 2-3 седмици) или за траен цимент. За фиксиране на коронките трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на циментовите остатъци от междузъбните пространства.

Следващо посещение

Циментиране с траен цимент

Особено внимание трябва да се обърне на отстраняването на циментовите остатъци от междузъбните пространства при фиксиране с траен цимент. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и характеристики на изработка на щампована корона

Щампована коронка, когато е правилно изработена, напълно възстановява анатомичната форма на зъба и предотвратява развитието на усложнения.

Първо посещение

След диагностични изследвания, необходимите подготвителни мерки за лечение и решение за протезиране, лечението започва на същото назначение. На зъбите се правят корони след лечение на кариес на дентин с пломба.

Подготовка за подготовка

За да се определи жизнеспособността на пулпата на опорните зъби, се провежда електродонтометрия преди началото на всички терапевтични мерки.

Преди началото на подготовката се получават впечатления за производството на временни пластмасови коронки (кан). Ако е невъзможно да се направят временни алайнери поради малкото количество препарат, се използват флуоридни лакове за защита на подготвените зъби.

Подготовка на зъбите

При подготовката обърнете внимание на паралелността на стените на подготвения зъб (форма на цилиндър). При подготовката на няколко зъба трябва да се обърне внимание на паралелността на клиничните оси на зъбните пънове след подготовката. Подготовката на зъбите се извършва под местна анестезия.

Вземането на отпечатък от подготвените зъби при едно и също назначение е възможно при липса на увреждане на маргиналния пародонт по време на подготовката. При производството на щамповани корони се използват алгинатни отпечатъчни материали и стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат окантени с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по -добро задържане на отпечатъчния материал. След изваждане на лъжиците от устата се извършва контрол на качеството.

За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централната оклузия се използват гипсови или силиконови блокове. Ако е необходимо да се определи централното съотношение на челюстите, се правят восъчни основи с оклузални ролки. Когато временните подравнители са направени, те се монтират, ако е необходимо, те се облицоват и фиксират с временен цимент.

За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, свързани с нараняване по време на подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устата с инфузия на дъбова кора, лайка, градински чай, ако е необходимо, прилагане с маслен разтвор витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).

Следващо посещение

Впечатленията се получават, ако не са получени при първото посещение.

Използват се алгинатни отпечатъчни материали и стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат окантени с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по -добро задържане на отпечатъчния материал. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липсата на пори).

Следващо посещение

Монтаж и монтаж на щамповани корони

Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягането на камата в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете липсата на коронен натиск върху тъканта на маргиналния пародонт. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на гингивалния ръб, степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната междина (максимум 0,3-0,5 mm), проксималните контакти, оклузалните контакти със зъби антагонисти.

При необходимост се извършва корекция. При използване на комбинирани щамповани корони (според Belkin), след монтиране на короната, се получава отпечатък от зъбния пън с помощта на восък, излят в короната. Определете цвета на пластмасовата подплата. Коронки с фурнир на горната челюст се правят до 5 -ти зъб включително, на долната - до 4 -ти включително. Дъвчещите повърхности на задните зъби не са показани по принцип. След полиране се фиксира с траен цимент.

Преди фиксирането на коронката към постоянен цимент се извършва електродонтометрия за откриване на възпалителни процеси в зъбната пулпа. За фиксиране на коронките трябва да се използват постоянни цименти, съдържащи калций. При признаци на увреждане на пулпата се решава въпросът за депулпацията.

Пациентът е инструктиран за правилата за използване на коронки и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и характеристики на производството на керамична корона

Показанието за производството на изцяло керамични коронки е значително увреждане на оклузалната или режещата повърхност на зъбите със запазена жизнена пулпа. На зъбите се правят корони след лечение на кариес на дентин с пломба.

Изцяло керамични коронки за дентинов кариес могат да бъдат направени за всякакви зъби, за да се възстанови анатомичната форма и функция, както и да се предотврати по-нататъшен кариес. Короните се правят при няколко посещения.

Характеристики на производството на изцяло керамични корони:

Основната характеристика е необходимостта от подготовка на зъб с кръгло правоъгълно рамо под ъгъл 90 °.
- Когато правите коронки за зъби -антагонисти, трябва да се спазва определена последователност:

Първият етап е едновременното производство на временни алайнери за зъбите на двете челюсти, подлежащи на протезиране с максимално възстановяване на оклузалните връзки и задължително определяне на височината на долната част на лицето. Тези подравняващи устройства трябва да възпроизвеждат възможно най -точно дизайна на бъдещите корони;
постоянни корони се правят последователно върху зъбите на горната челюст;
след фиксиране на коронките върху зъбите на горната челюст се правят постоянни коронки върху зъбите на долната челюст;
Когато рамото е на или под гингивалния ръб, винаги е необходимо да се приложи гингивално прибиране, преди да се вземе отпечатъкът.

Първо посещение

След диагностични изследвания, необходимите подготвителни мерки за лечение и решение за протезиране, лечението започва на същото назначение.

Подготовка за подготовка

За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезираните зъби, преди началото на лечението се извършва електроодонтометрия. Преди началото на подготовката се получават отпечатъци за производството на временни пластмасови коронки (подравнители).

Подготовка на зъби за изцяло керамични корони

Винаги се използва препарат с правоъгълно кръгло рамо под ъгъл 90 °. При подготовката на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на паралелността на клиничните оси на зъбните пънове след подготовката.

Дисекацията на зъбите с жизнена пулпа се извършва под местна анестезия. Вземането на отпечатък от подготвените зъби при едно и също назначение е възможно при липса на увреждане на крайния пародонт по време на подготовката. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат кантирани с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземе отпечатъкът за по -добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се извършва качествен контрол на отпечатъците.

В случай на прибиране на венците, соматичното състояние на пациента се взема предвид при вземане на отпечатък. Ако имате анамнеза за сърдечно -съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертезия, сърдечни аритмии), не трябва да се използват помощни средства, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за прибиране на венците.

За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централната оклузия се използват гипсови или силиконови блокове. Когато временните подравнители са направени, те се регулират, ако е необходимо, те се облицоват и фиксират върху временен цимент, съдържащ калций.

Определя се цветът на бъдещата корона.

За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, след подготовката се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устата с тинктура от дъбова, лайка и градинска кора, ако е необходимо, прилагане с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).

Следващо посещение

Приемане на впечатления

Когато се правят изцяло керамични коронки, се препоръчва да се назначи пациент за среща на следващия ден или един ден след подготовката, за да се получи работен двуслоен отпечатък от подготвените зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако те не са получени при първото посещение. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тави. Препоръчва се ръбовете на тавите да бъдат окантени с тясна лента от лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по -добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липсата на пори).

Следващо посещение

Поставяне и монтиране на изцяло керамична корона

Не по -рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електроодонтометрия (евентуално при следващото посещение).

Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягането на короната към рамото в областта на шийката (маргинално прилягане). Проверете липсата на празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на опорната корона към контурите на ръба на перваза, проксималните контакти и оклузалните контакти със зъбите антагонисти. При необходимост се извършва корекция.

След остъкляване, фиксирането се извършва за временно (за 2-3 седмици) или за траен цимент. За фиксиране на коронките трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на циментовите остатъци от междузъбните пространства.

Следващо посещение

Циментиране с траен цимент

Преди фиксирането на коронката към постоянен цимент се извършва електродонтометрия за изключване на възпалителни процеси в зъбната пулпа. При признаци на увреждане на пулпата се решава въпросът за депулпацията. За жизненоважни зъби трябва да се използват постоянни цименти, съдържащи калций, за фиксиране на коронките.

Когато фиксирате с траен цимент, обърнете специално внимание на отстраняването на циментовите остатъци от междузъбните пространства.

Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

6.2.7. Изисквания за извънболнична медицинска помощ

6.2.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства

Използването на локални противовъзпалителни и епителизиращи средства е показано при механични травми на лигавицата.

Аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства за лечение на ревматични заболявания и подагра

Предпишете изплакване или вани с отвари от едно от лекарствата: дъбова кора, цветя от лайка, градински чай 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателство С). Нанасяне върху засегнатите области с масло от морски зърнастец-2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути (ниво на доказателства С).

Витамини

Апликациите се прилагат върху засегнатите области с маслен разтвор на ретинол-2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути. 3-5 дни (ниво на доказателства С).

Лекарства, влияещи върху кръвта

Депротеинизиран хемодиализат - адхезивна паста за устната кухина - 3-5 пъти на ден върху засегнатите области в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателство С).

Местни анестетици

6.2.9. Изисквания към режима на работа, почивка, лечение и рехабилитация

Пациентите трябва да посещават специалист на всеки шест месеца за проследяване.

6.2.10. Изисквания за грижи за пациенти и спомагателни процедури

6.2.11. Изисквания за диетични предписания и ограничения

Няма специални изисквания.

6.2.12. Форма на информирано доброволно съгласие на пациента по време на прилагането на протокола

6.2.13. Допълнителна информация за пациента и неговото семейство

6.2.14. Правила за промяна на изискванията при прилагането на протокола и прекратяване на изискванията на протокола

Ако в процеса на диагностика бъдат открити признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля в протокол за управление на пациента, съответстващ на идентифицираните заболявания и усложнения.

Ако се открият признаци на друго заболяване, които изискват диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на кариес на емайла, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:

А) частта от този протокол за управление на пациентите, съответстваща на лечението на кариес на емайла;
б) протокол за лечение на пациенти с идентифицирано заболяване или синдром.

6.2.15. Възможни резултати и техните характеристики

Име на резултата	Степен на развитие,%	Критерии и признаци	Показателен време за разбиране	Непрекъснатост и организиране на медицински грижи
Функция за компенсация	50			Динамично наблюдение 2 пъти годишно
Стабилизиране	30	Няма рецидив и усложнения	Веднага след лечението	Динамично наблюдение 2 пъти годишно
Развитие на ятрогенни усложнения	10	Нови лезии или усложнения, свързани с терапията (напр. Алергични реакции)	На всеки етап	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване
Развитието на нова болест, свързана с основната	10	Рецидив на кариес, неговото прогресиране	6 месеца след края на лечението при липса на динамично наблюдение	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване

6.2.16. Характеристики на разходите на протокола

Характеристиките на разходите се определят в съответствие с изискванията на регулаторните документи.

6.3. МОДЕЛ ПАЦИЕНТ

Нозологична форма: кариес на цимент
сцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.2

6.3.1. Критерии и характеристики, определящи модела на пациента

- Пациенти с постоянни зъби.
- Здрава пулпа и пародонт на зъба.
- Наличието на кариозна кухина, разположена в цервикалната област.
- Наличие на омекотен дентин.
- При сондиране на кариозната кухина се отбелязва краткотрайна болка.
- Болка от термични, химични и механични стимули, които изчезват след спиране на дразненето.
- Здрава пародонтална и устна лигавица.
- Липса на спонтанна болка по време на прегледа и в анамнезата.
- Липса на болка по време на перкусия на зъба.
- Липса на некариозни лезии на твърди зъбни тъкани.

6.3.2. Процедурата за включване на пациент в протокола

6.3.3. Изисквания за диагноза амбулаторно

Код	Име	Множество изпълнения
A01.07.001	Събиране на анамнеза и оплаквания за патология на устната кухина	1
A01.07.002	Визуален преглед за патология на устната кухина	1
A01.07.005	Външно изследване на лицево -челюстната област	1
A02.07.001	Преглед на устната кухина с допълнителни инструменти	1
A02.07.002	Изследване на кариозни кухини с помощта на зъбна сонда	1
A02.07.007	Перкусия на зъбите	1
A12.07.003	Определяне на показателите за хигиена на устната кухина	1
A12.07.004	Определяне на пародонтални индекси	1
A02.07.006	Определение на ухапване	Според алгоритъма
A02.07.005	Термодиагностика на зъб	При поискване
A03.07.003	Диагностика на състоянието на зъбната редица с помощта на методи и средства за радиационно изобразяване	При поискване
A06.07.003	Наблюдение на интраорална контактна рентгенография	При поискване
A06.07.010	Радиовизиография на лицево -челюстната област	При поискване

6.3.4. Характеристики на алгоритмите и особеностите на изпълнението на диагностичните мерки

Диагностиката е насочена към установяване на диагноза, съответстваща на модела на пациента, изключване на усложнения, определяне възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и лечебно-профилактични мерки.

Вземане на анамнеза

Когато събират анамнеза, те установяват наличието на оплаквания за естеството на болката от дразнители, алергична анамнеза, наличието на соматични заболявания. Целево се идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, оплаквания от конфитюр в храната, колко отдавна са се появили, когато пациентът им е обърнал внимание. Разберете професията на пациента, дали пациентът извършва подходящи хигиенни грижи за устната кухина, времето на последното посещение при зъболекаря.

Визуален преглед, изследване на устната кухина с допълнителни инструменти

Сондата определя плътността на твърдите тъкани, оценява текстурата и степента на еднородност на повърхността, както и чувствителността към болка.

Обърнете внимание, че озвучаването се извършва без силен натиск. Наличието на петна по видимите повърхности на зъбите, площта, формата на ръбовете, текстурата на повърхността, плътността, симетрията и множеството лезии се откриват, за да се установи тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. При сондиране на разкритата кариозна кухина се обръща внимание на нейната форма, локализация, размер, дълбочина, наличие на омекотени тъкани, промяна в цвета им, болезненост или обратно, липса на чувствителност към болка. Приблизителните повърхности на зъба се изследват особено внимателно.

Извършва се термична диагностика.

Перкусията се използва за изключване на усложненията от кариес.

За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенови лъчи.

6.3.5. Изисквания за амбулаторно лечение

6.3.6. Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозни грижи

Грижата без лекарства е насочена към предотвратяване развитието на кариозен процес и включва два основни компонента: осигуряване на правилна устна хигиена и запълване на кариозния дефект. Лечението на кариес с циментова пълнеж позволява компенсиране на функцията и стабилизиране (ниво на доказателства А).

Алгоритъм за преподаване на устна хигиена

Първо посещение

Почистването завършва с кръгови движения на четката за зъби със затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво. Времето за почистване е 3 минути.

Индивидуалният подбор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид стоматологичното състояние на пациента (състоянието на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани, наличието на дентоалвеоларни аномалии, подвижни и неотстраними ортодонтски и ортопедични структури) (виж).

Второ посещение

За да се затвърдят придобитите умения, се извършва контролирано почистване на зъбите.

Алгоритъм за контролирано почистване на зъбите

Първо посещение

Лечение на зъбите на пациента с оцветяващ агент, определяне на хигиенния индекс, демонстрация на пациента с помощта на огледало на местата на най -голямо натрупване на зъбна плака.
- Миене на зъбите от пациента по обичайния му начин.
- Преопределяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравнение на показателите на хигиенния индекс преди и след миене на зъбите), демонстрация на пациента с помощта на огледало на оцветените зони, където е била стоматологичната процедура неуспешно по време на четкане.
- Демонстрация на правилната техника за миене на зъби по модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използването на конец за зъби и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, четки с един лъч, напоители - според показанията) .

Следващи посещения

Определяне на хигиенния индекс, с незадоволително ниво на устна хигиена - повторете процедурата.

Пациентът е инструктиран да отиде на лекар за рутинен преглед поне веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм за професионална хигиена на устната кухина и зъбите

Етапи на професионална хигиена:

Процедурата се извършва в едно посещение.

При отстраняване на над- и субгингивална зъбна плака (зъбен камък, плътна и мека зъбна плака) трябва да се спазват редица условия:

Премахването на зъбния камък се извършва с приложна анестезия;
- да се извърши антисептично третиране на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
- изолирайте обработените зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да бъде фиксирана върху брадичката или съседните зъби на пациента, клемният прът на инструмента е успореден на оста на зъба, основните движения - подобно на лост и остъргване - трябва да са плавни, а не травматично.

За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, дъвкателни повърхности - въртящи се четки, контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Трябва да се използва полиращата паста, като се започне с груба и се завърши с фино диспергирана. Не се препоръчва използването на флуорид-съдържащи полиращи пасти преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). Когато обработвате имплантни повърхности, използвайте фини полиращи пасти и гумени капачки.

Честотата на професионалната хигиена на устната кухина и зъбите зависи от зъбния статус на пациента (хигиенно състояние на устната кухина, интензивност на зъбния кариес, състояние на пародонталните тъкани, наличие на фиксирани ортодонтски апарати и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.

Алгоритъм и характеристики на пълнене

В случай на кариес от цимент (обикновено кухина от клас V), пълненето се извършва на едно или няколко посещения. След диагностични изследвания и вземане на решение за лечение на една и съща среща, те започват лечение.

Преди началото на подготовката трябва да се определи дълбочината на разпространение на процеса под венците, ако е необходимо, пациентът се изпраща за корекция (изрязване) на лигавицата на гингивалния ръб, за да отвори операционното поле и да отстрани областта на хипертрофираните венци. В този случай лечението се провежда на 2 или повече посещения, тъй като след интервенцията кухината се затваря с временно запълване, цимент или мазен дентин се използва като материал за временно запълване, докато тъканите на венечния ръб заздравеят . След това се извършва пълненето.

Преди подготовката се извършва анестезия (приложение, инфилтрация, проводимост). Преди анестезия мястото на инжектиране се третира с прилагане на анестетици.

Общи изисквания за подготовка на кухини:

Анестезия;
- максимално отстраняване на патологично изменени зъбни тъкани;
- възможно е пълно запазване на непокътнати зъбни тъкани;
- образуване на кухина.

Формата на кухината трябва да е кръгла. Ако кухината е много малка, е приемлива щадяща подготовка с топчета без създаване на зони на задържане (ниво на доказателство В).

За дефекти при запълване се използват амалгами, стъклойономерни цименти и компомери.

При пациенти, които пренебрегват хигиената на устната кухина, се препоръчва използването на стъклойономерни (полиалкенатни) цименти, които осигуряват дългосрочно флуориране на зъбните тъкани след пломбиране и имат приемливи естетически характеристики.

При възрастни и стари пациенти, особено със симптоми на ксеростомия (намалено слюноотделяне), трябва да се използват амалгама или стъклени йономери. Възможно е също така да се използват компомери с предимствата на стъклени йономери и висока естетика. Композитните материали са показани за дефекти при запълване в случаите, когато естетиката на усмивката е много важна (виж).

Пациентите са назначени да посещават лекар поне веднъж на шест месеца за профилактични прегледи.

Изисквания за извънболнична лекарствена помощ

Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства

Местни анестетици

Преди подготовката се извършва анестезия (приложение, инфилтрация, провеждане) според показанията. Преди анестезия мястото на инжектиране се третира с местни анестетици (лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.).

6.3.9. Изисквания към режима на работа, почивка, лечение и рехабилитация

Пациентите трябва да посещават специалист веднъж на шест месеца за профилактични прегледи и винаги да полират композитни пломби.

6.3.10. Изисквания за грижи за пациенти и спомагателни процедури

Няма специални изисквания

6.3.11. Изисквания за диетични предписания и ограничения

Няма специални изисквания.

6.3.12. Форма на доброволно информирано съгласие на пациента по време на прилагането на протокола

6.3.13. Допълнителна информация за пациента и неговото семейство

6.3.14. Правила за промяна на изискванията при прилагането на протокола и прекратяване на изискванията на протокола

6.3.15. Възможни резултати и техните характеристики

Име на резултата	Степен на развитие,%	Критерии и признаци	Приблизително време за постигане на резултата	Непрекъснатост и поетапно медицинско обслужване
Функция за компенсация	40	Възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба	Веднага след лечението	Динамично наблюдение 2 пъти годишно
Стабилизиране	15	Без рецидив и без усложнения	Веднага след лечението	Динамично наблюдение 2 пъти годишно
	25	Нови лезии или усложнения, свързани с терапията (напр. Алергични реакции)	На всеки етап	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване
Развитието на нова болест, свързана с основната	20	Рецидив на кариес, неговото прогресиране	6 месеца след края на лечението при липса на динамично наблюдение	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване

6.3.16. Характеристики на разходите на протокола

Характеристиките на разходите се определят в съответствие с изискванията на регулаторните документи.

6.4. МОДЕЛ ПАЦИЕНТ

Нозологична форма: прекъснат зъбен кариес
сцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.3

6.4.1. Критерии и характеристики, определящи модела на пациента

- Пациенти с постоянни зъби.
- Наличието на тъмно пигментирано петно.
- Липса на некариозни заболявания на зъбните твърди тъкани.
- Фокална деминерализация на емайла, при сондиране се определя гладка или грапава повърхност на зъбния емайл.
- Зъб със здрав куршум и пародонта.
- Здрава пародонтална и устна лигавица.

6.4.2. Процедурата за включване на пациент в протокола

6.4.3. Изисквания за диагностика на амбулатория

Код	Име	Множество изпълнения
A01.07.001	Събиране на анамнеза и оплаквания за патология на устната кухина	1
A0 1.07.002	Визуален преглед за патология на устната кухина	1
A01.07.005	Външно изследване на лицево -челюстната област	1
A02.07.001	Преглед на устната кухина с допълнителни инструменти	1
A02.07.002	Изследване на кариозни кухини с помощта на зъбна сонда	1
A02.07.007	Перкусия на зъбите	1
A02.07.005	Термодиагностика на зъб	При поискване
A02.07.006	Определение на ухапване	При поискване
А0З.07.003	Диагностика на състоянието на зъбната редица с помощта на методи и средства за радиационно изобразяване	При поискване
A05.07.001	Електродонтометрия	При поискване
A06.07.003	Наблюдение на интраорална контактна рентгенография	При поискване
A06.07.010	Радиовизиография на лицево -челюстната област	При поискване
A12.07.003	Определяне на показателите за хигиена на устната кухина	Според алгоритъма
A12.07.004	Определяне на пародонтални индекси	При поискване

6.4.4. Характеристики на алгоритмите и особеностите на изпълнението на диагностичните мерки

Прегледът е насочен към установяване на диагноза, съответстваща на модела на пациента, изключване на усложнения, определяне възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и лечебно-профилактични мерки.

Основната характеристика на диференциалната диагностика е цветът на петното: пигментиран и не оцветен с метиленово синьо, за разлика от "бялото (кредаво) петно", което е оцветено.

Вземане на анамнеза

При събиране на анамнеза те установяват наличието на оплаквания от болка от химически и температурни дразнители, алергична анамнеза, наличие на соматични заболявания. Целево се идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, оплаквания от конфитюр в храната, удовлетвореност на пациента от външния вид на зъба, времето на появата на оплаквания, когато пациентът е обърнал внимание на появата на дискомфорт. Разберете дали пациентът извършва подходящи хигиенни грижи за устната кухина, професията на пациента, регионите на неговото раждане и пребиваване (ендемични области на флуороза).

Визуален преглед, външен преглед на лицево -челюстната област, изследване на устната кухина с допълнителни инструменти

При изследване на устната кухина се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на интензивността на кариеса (наличието на пломби, степента на тяхното прилепване, наличието на дефекти в твърдите тъкани на зъбите, броя на извадените зъби ). Определете състоянието на устната лигавица, нейния цвят, съдържание на влага, наличието на патологични промени.

Обърнете внимание на наличието на матово и / или пигментирано петно върху видимите повърхности на зъба, областта, формата на ръбовете, повърхностната текстура, плътността, симетрията и множеството лезии, за да се установи тежестта на заболяването и скорост на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни поражения. За потвърждаване на диагнозата може да се използва флуоресцентна стоматоскопия.

Термичната диагностика се използва за откриване на болезнени реакции и изясняване на диагнозата.

Перкусията се използва за изключване на усложненията от кариес.

Индексите за хигиена на устната кухина се определят преди лечението и след обучение за устна хигиена за целите на наблюдението.

6.4.5. Изисквания за амбулаторно лечение

Код	Име	Множество изпълнения
A13.31.007	Обучение за хигиена на устната кухина	1
A14.07.004	Контролирано почистване на зъбите	1
А16.07.055	Професионална хигиена на устната кухина и зъбите	1
A11.07.013	Дълбоко флуориране на твърди зъбни тъкани	Според алгоритъма
A16.07.002	Възстановяване на зъби с пломба	При поискване
A16.07.061	Запечатване на пукнатината на зъба с уплътнител	При поискване
A25.07.001	Предписване на лекарствена терапия за заболявания на устната кухина и зъбите	Според алгоритъма
A25.07.002	Предписване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите	Според алгоритъма

6.4.6. Характеристики на алгоритмите и особеностите на прилагането на немедикаментозни грижи

Лечението на застоял кариес, независимо от местоположението на кариесната кухина, включва:

Ако разпространението на петното е по -малко от 4 mm2 по оклузалната повърхност или една трета от контактната повърхност - прилагането на флуоридни препарати и динамично наблюдение;
- ако е невъзможно динамично да се наблюдава развитието на процеса или ако разпространението на лезията е повече от 4 mm - създаването на кухина и запълване.

Грижата без лекарства е насочена към предотвратяване развитието на кариозен процес и включва два основни компонента: осигуряване на правилна хигиена на устната кухина и, ако е необходимо, запълване на кариозния дефект.

Реминерализиращата терапия и, ако е необходимо, пълненето може да осигури стабилизация. (Ниво на доказателства: B)

Алгоритъм за преподаване на устна хигиена

Първо посещение

Лекарят или денталният хигиенист определя хигиенния индекс, след това демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, използване на зъбни модели и други демонстрационни средства.

Времето за почистване е 3 минути.

Второ посещение

За да се затвърдят придобитите умения, се извършва контролирано почистване на зъбите.

Алгоритъм за контролирано почистване на зъбите

Първо посещение

Следващи посещения

Определяне на хигиенния индекс, с незадоволително ниво на устна хигиена - повторете процедурата.

Пациентът е инструктиран да отиде на лекар за рутинен преглед поне веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм за професионална хигиена на устната кухина и зъбите

Етапи на професионална хигиена:

Процедурата се извършва в едно посещение.

При отстраняване на над- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, плътна и мека плака) трябва да се спазват редица условия:

Ултразвуковите устройства не трябва да се използват при пациенти с респираторни, инфекциозни заболявания и на лекарства, които контролират електролитния баланс, както и при пациенти с пейсмейкър.

За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, дъвкателни повърхности - въртящи се четки, контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Полиращата паста трябва да се използва от груба до фина. Не се препоръчва използването на флуорид-съдържащи полиращи инфузии преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). Когато обработвате имплантни повърхности, използвайте фини полиращи пасти и гумени капачки.

Обърнете внимание на необходимостта от премахване на факторите, допринасящи за натрупването на плака: отстранете надвисналите ръбове на пломбите, полирайте отново пломбите.

Честотата на професионалната хигиена зависи от денталния статус на пациента (хигиена на устната кухина, интензивността на зъбния кариес, състоянието на пародонталните тъкани, наличието на фиксирани ортодонтски апарати и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.

Запечатване на пукнатината на зъба с уплътнител

Алгоритъм и характеристики на пълнене

Първо посещение

Лечението се извършва в едно посещение.

Създава кухина чрез премахване на пигментирана, деминерализирана тъкан. Обърнете внимание на факта, че кухината се образува в емайла. Ако е необходимо превантивно разширяване на кухината за фиксиране на пълнежа, се допуска преходът на емайлово-дентиновата граница. При лечението на дъвчещи зъби образуването на кухината се извършва в контурите на естествените пукнатини. Извършва се довършване на ръбовете на кухината, измива се и се изсушава преди пълнене. След това се извършва пълненето. Обърнете внимание на задължителното възстановяване на анатомичната форма на зъба, регулирайте оклузалните и проксималните контакти (вижте).

6.4.7. Изисквания за извънболнична лекарствена помощ

6.4.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства

Основният метод за лечение на застоял кариес при наличие на пигментирано петно е флуорирането на твърдите тъкани на зъба.

Флуориране на твърди зъбни тъкани

Приложения с 1-2% разтвор на натриев флуорид се извършват на всяко трето посещение. след нанасяне с реминерализиращ разтвор върху почистената и изсушена повърхност на зъба за 2-3 минути.

Покриването на зъбите с флуориден лак, като аналог на 1-2% разтвор на натриев флуорид, се извършва при всяко трето посещение след нанасяне с реминерализиращ разтвор върху изсушената повърхност на зъба. След прилагане на пациента не се препоръчва да яде 2 часа и да мие зъбите си в продължение на 12 часа. Критерият за ефективността на флуорирането е стабилното състояние на размера на петното.

6.4.9. Изисквания към режима на работа, почивка, лечение и рехабилитация

Пациентите с кариес на емайла трябва да посещават специалист на всеки шест месеца за наблюдение.

6.4.10. Изисквания за грижи за пациенти и спомагателни процедури

6.4.11. Изисквания за диетични предписания и ограничения

След завършване на всяка процедура за лечение се препоръчва да не се заема ниша и да не се изплаква устата в продължение на 2 часа.

Ограничаване на консумацията на храни и напитки с ниски стойности на рН (сокове, тонизиращи напитки, кисели млека) и изплакване на устата след приемането им. Ограничаване на наличието на въглехидрати в устата (смучене, дъвчене на бонбони).

6.4.12. Форма на информирано доброволно съгласие на пациента по време на прилагането на протокола

6.4.13. Допълнителна информация за пациента и неговото семейство

6.4.14. Правила за промяна на изискванията при прилагането на протокола и прекратяване на изискванията на протокола

6.4.15. Възможни резултати и техните характеристики

Име на резултата	Степен на развитие,%	Критерии и признаци	Приблизително време за постигане на резултата	Непрекъснатост и организиране на медицински грижи
Функция за компенсация	30	Възстановяване на външния вид на зъба		Динамично наблюдение 2 пъти годишно
Стабилизиране	50	Липса на положителна и отрицателна динамика	2 месеца с реминерализация, с пълнене веднага след лечението	Динамично наблюдение 2 пъти годишно
Развитие на ятрогенни усложнения	10	Нови лезии или усложнения, свързани с терапията (напр. Алергични реакции)	На етапа на лечение на зъбите	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване
Развитието на нова болест, свързана с основната	10	Рецидив на кариес, неговото прогресиране	6 месеца след края на лечението и при липса на динамично наблюдение	Предоставяне на медицинска помощ съгласно протокола на съответното заболяване

6.4.16. Характеристики на разходите на протокола

Характеристиките на разходите се определят в съответствие с изискванията на регулаторните документи.

Вии. ГРАФИЧНО, СХЕМАТИЧНО И ТАБЛИЧНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА

Не е задължително.

VIII. МОНИТОРИНГ

КРИТЕРИИ И МЕТОДОЛОГИЯ ЗА МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Мониторингът се извършва на цялата територия на Руската федерация.

Списъкът на лечебните заведения, в които се наблюдава този документ, се определя ежегодно от институцията, отговорна за мониторинга. Медицинската организация е информирана писмено за включването в списъка за наблюдение на протокола. Мониторингът включва:

Събиране на информация: за лечението на пациенти със зъбен кариес в лечебни заведения на всички нива;
- анализ на получените данни;
- изготвяне на доклад за резултатите от анализа;
- представяне на доклад до групата на разработчиците на протокола до Катедрата по стандартизация в здравеопазването на Института по обществено здраве и администрация на здравеопазването на Московската медицинска академия на името на М.В. И. М. Сеченов.

Първоначалните данни за мониторинг са:

Медицинска документация - медицинска карта на дентален пациент (формуляр 043 / у);
- тарифи за медицински услуги;
- тарифи за стоматологични материали и лекарства.

Ако е необходимо, при наблюдение на протокола могат да се използват други документи.

В лечебно -профилактичните институции, определени от списъка за наблюдение, веднъж на всеки шест месеца, въз основа на медицинска документация, се съставя пациентска карта () за лечението на пациенти със зъбен кариес, съответстваща на моделите на пациентите в този протокол.

Анализираните в процеса на мониторинг показатели включват: критерии за включване и изключване от протокола, списъци със задължителни и допълнителни медицински услуги, списъци със задължителни и допълнителни лекарства, резултати от заболяването, разходите за медицинска помощ по протокола и др.

ПРИНЦИПИ НА РАНДОМИЗАЦИЯ

Този протокол не предвижда рандомизация (на болници, пациенти и т.н.).

ПРОЦЕДУРА ЗА ОЦЕНКА И ДОКУМЕНТИРАНЕ НА НЕЖЕЛАНИТЕ ЕФЕКТИ И РАЗВИТИЕ НА УСЛОВИЯ

Информация за страничните ефекти и усложненията, възникващи в процеса на диагностициране и лечение на пациенти, се записва в картата на пациента (вж.).

ПРОЦЕДУРА ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ПАЦИЕНТА ОТ МОНИТОРИНГ

Пациентът се счита за включен в мониторинга при попълване на пациентската карта за него. Изключването от наблюдението се извършва, ако е невъзможно да се продължи попълването на картата (например, неявяване на лекарски преглед) (вж.). В този случай картата се изпраща до институцията, отговорна за наблюдението, с бележка за причината за изключването на пациента от протокола.

ВРЕМЕННА ОЦЕНКА И ПРОМЕНИ НА ПРОТОКОЛА

Оценката на изпълнението на протокола се извършва веднъж годишно въз основа на резултатите от анализа на информацията, получена по време на мониторинга.

Промени в протокола се извършват в случай на получаване на информация:

А) относно наличието в протокола на изисквания, които увреждат здравето на пациентите,
б) при получаване на убедителни данни за необходимостта от промяна на изискванията на протокола за задължително ниво.

Решението за промени се взема от екипа за разработка. Въвеждането на изменения в изискванията на протокола се извършва от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация в съответствие с установената процедура.

ПАРАМЕТРИ НА КАЧЕСТВОТО НА ОЦЕНКА НА ЖИВОТА ПРИ ПРИЛАГАНЕ НА ПРОТОКОЛА

Аналогова скала (P) се използва за оценка на качеството на живот на пациент със зъбен кариес в съответствие с протоколните модели.

ОЦЕНКА НА РАЗХОДИТЕ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА И ЦЕНАТА НА КАЧЕСТВОТО

Клинично -икономическият анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи.

СРАВНЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ

При наблюдение на Протокола се прави ежегодно сравнение на резултатите от изпълнението на неговите изисквания, статистически данни, показатели за дейността на лечебните и превантивните заведения.

ПОРЪЧКА НА ФОРМИРАНЕ НА ДОКЛАДА

Годишният мониторингов доклад включва количествените резултати, получени при разработването на медицински досиета и техния качествен анализ, заключения, предложения за актуализиране на протокола.

Докладът се предоставя на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от институцията, отговорна за наблюдението на този протокол. Резултатите от доклада могат да бъдат публикувани в откритата преса.

Приложение 1

СПИСЪК НА ЗЪБНИ МАТЕРИАЛИ И ИНСТРУМЕНТИ, ИЗИСКВАНИ ЗА ЗАДЪЛЖИТЕЛНИЯ СЪБРАНИЕ НА ДОКТОРСКАТА РАБОТА

1. Комплект зъбни инструменти (табла, огледало, шпатула, зъбна пинсета, зъбна сонда, багери, мистрия, тирбушон)
2. Зъбни чаши за смесване
3. Набор от инструменти за работа с амалгами
4. Набор от инструменти за работа с книги KOMI
5. Артикулираща хартия
6. Накрайник на турбината
7. Прав връх
8. Противоъгълен наконечник
9. Стоманени борове за наконечника против ъгъл
10. Диамантени борове за турбинен наконечник за подготовка на твърди тъкани на зъбите
11. Диамантени бори за наклонен наконечник за подготовка на твърди тъкани на зъбите
12. Карбидни бори за накрайник на турбина
13. Карбидни бори за наклонен наконечник
14. Поставки за дискове за контра ъгъл за полиране на дискове
15. Гумени полиращи глави
16. Четки за полиране
17. Полиращи дискове
18. Метални ленти с различен размер на зърното
19. Пластмасови ленти
20. Нишки за прибиране
21. Ръкавици за еднократна употреба
22. Маски за еднократна употреба
23. Ежектори за слюнка за еднократна употреба
24. Чаши за еднократна употреба
25. Очила за работа с хелиолампа
26. Спринцовки за еднократна употреба
27. Спринцовка с патрон
28. Игли към спринцовката за споделено пътуване
29. Цветова гама
30. Материали за превръзки и временни пломби
31. Силикатни цименти
32. Фосфатни цименти
33. Стелоиономерни цименти
34. Амалгами в капсули
35. Двукамерни капсули за смесване на амалгама
30. Смесител за капсули
37. Композитни материали за химическо втвърдяване
38. Течни композити
39. Материали за медицински и изолационни подложки
40. Адхезивни системи за светло втвърдяващи се композити
41. Адхезивни системи за химически втвърдени композити
42. Антисептици за лекарствено лечение на устната кухина и кариесната кухина
43. Композитен повърхностен уплътнител, след свързване
44. Абразивни пасти, които не съдържат флуорид за почистване на зъбната повърхност
45. Пасти за полиране на пломби и зъби
46. Лампи за композитна фотойолимеризация
47. Апарат за електроодонтодиагностика
48. Дървени междузъбни клинове
49. Междузъбните клинове са прозрачни
50. Матрици метални
51. Стоманени контури матрици
52. Прозрачни матрици
53. Матричен държач
54. Матрична фиксираща система
55. Апликатор за капсулни композити
56. Апликатори
57. Средства за преподаване на устната хигиена на пациента (четки за зъби, пасти, конци, държачи за конец за зъби)

ДОПЪЛНИТЕЛЕН ДИАПАЗОН

1. Микромотор
2. Високоскоростен наконечник (контра ъгъл) за турбини
3. Glasperlen стерилизатор
4. Ултразвуков апарат за почистване на бори
5. Стандартни ролки от памук
6. Кутия за стандартни ролки от памук
7. Престилки за пациента
8. Хартиени блокове ми месене
9. Памучни топки за изсушаване на кухини
10. Kvikdam (cofferdam)
11. Нож за емайл
12. Тримери за гингивални ръбове
13. Таблетки за оцветяване на зъбите за хигиенни мерки
14. Апарат за диагностика на кариес
15. Инструменти за създаване на точки за контакт на кътници и премолари
16. Фисуротомични бори
17. Ленти за изолиране на каналите на околоушните слюнчени жлези
18. Защитни очила
19. Защитен екран

Приложение 2

към Протокола за управление на пациенти "Зъбен кариес"

ОБЩИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ИЗБОР НА ХИГИЕННИ СРЕДСТВА В ЗАВИСИМОСТ ОТ ЗЪБНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА

Контингент на пациента	Препоръчителни хигиенни продукти
Население на райони със съдържание на флуор в питейна вода по -малко от 1 mg / l. Наличието на огнища на мус деминерализация, хипоплазия при пациента	Мека или средно твърда четка за зъби, пасти за зъби против кариес-съдържащи флуор и калций (според възрастта), конец за зъби (конци), флуорид съдържащи изплаквания
Население на райони със съдържание на флуор в питейна вода над 1 mg / l. Пациентът има прояви на флуороза	Мека до средно твърда четка за зъби, без флуорид, съдържащи калций пасти за зъби; конец за зъби (конци), не импрегниран с флуор, вода за уста, без флуорид
Пациентът има възпалителни пародонтални заболявания (по време на обостряне)	Четка за зъби с мека четина, противовъзпалителни пасти за зъби (с билки, антисептици , добавки към сол), конец за зъби (конци), изплаквания с противовъзпалителни компоненти Забележка:препоръчителният курс на използване на пасти за зъби и изплаквания с антисептици е 7-10 дни
Пациентът има дентоалвеоларни аномалии (струпване, дистопия на зъбите)	Четка за зъби със средна твърдост и лечебна и профилактична паста за зъби (според възрастта), конец за зъби (конци), четки за зъби, изплаквания
Наличието на брекети в устната кухина на пациента	Ортодонтска четка за зъби със средна твърдост, антикариозни и противовъзпалителни пасти за зъби (редуващи се), четки за зъби, четки за еднократна употреба, конец за зъби (конци), изплаквания с антикариозни и противовъзпалителни компоненти, напоители
Пациентът има зъбни импланти	Четки за зъби с различна височина на китки от четина , антикариесни и противовъзпалителни пасти за зъби (редуващи се), четки за зъби, четки с един лъч, конци за зъби (конци), безалкохолни изплаквания с антикариозни и противовъзпалителни компоненти, напоители Не използвайте клечки за зъби или дъвки Забележка:равномерно нарязаните четки за зъби не се препоръчват поради по -ниската им ефективност при почистване
Пациентът има подвижни ортопедични и ортодонтски конструкции	Сваляща се четка за зъби (двустранна, с твърда четина), таблетки за почистване на подвижни протези
Пациенти със чувствителност на зъбите.	Четка за зъби с мека четина, пасти за зъби за намаляване на чувствителността на зъбите (съдържащи стронциев хлорид, калиев нитрат, калиев хлорид, хидроксианатит), конец за зъби (конци), изплаквания за чувствителни зъби
Пациенти с ксеростомия	Четка за зъби с много меки четинки, паста за зъби с ензимни системи и ниска цена, изплакване без алкохол, овлажняващ гел, конец за зъби

Приложение 3

към Протокола за управление на пациенти "Зъбен кариес"

ФОРМА ОТ ДОБРОВОЛНО ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА ПРИ ПРИЛАГАНЕ НА ПРОТОКОЛНОТО ПРИЛОЖЕНИЕ КЪМ МЕДИЦИНСКАТА КАРТА № _____

Пациент ____________________________________________________

ПЪЛНО ИМЕ _________________________________

получавайки обяснения относно диагнозата кариес, получих следната информация:

за характеристиките на хода на заболяването ____________________________________________________________

вероятната продължителност на лечението _________________________________________________________________

относно вероятната прогноза ___________________________________________________________________________

На пациента се предлага план за преглед и лечение, включително _____________________________________

На пациента е предложено __________________________________________________________________________

от материали _________________________________________________________________________________

Приблизителната цена на лечението е около ____________________________________________________

Пациентът знае ценовата листа, приета в клиниката.

По този начин пациентът получава обяснения за целта на лечението и информация за планираните методи.

диагностика и лечение.

Пациентът е уведомен за необходимостта от подготовка за лечение:

_____________________________________________________________________________________________

Пациентът е уведомен за необходимостта от лечение

_____________________________________________________________________________________________

Пациентът получава информация за типични усложнения, свързани с това заболяване, с необходимите диагностични процедури и лечение.

Пациентът се информира за вероятния ход на заболяването и неговите усложнения, ако лечението се откаже. Пациентът имаше възможност да задава всякакви въпроси, които го интересуват относно здравословното му състояние, заболяване и лечение, и получи задоволителни отговори на тях.

Пациентът получава информация за алтернативни методи на лечение, както и приблизителната им цена.

Интервюто беше проведено от лекар ________________________ (подпис на лекар).

"___" ________________ 200 ___

Пациентът се съгласи с предложения план за лечение, в който

подписан със собствената ми ръка ______________________________________________________________________

(подпис на пациента)

подписан от неговия законен представител _____________________________________________________________

какво удостоверяват присъстващите в разговора __________________________________________________

(подпис на лекар)

_______________________________________________________

(подпис на свидетел)

Пациентът не е съгласен с плана за лечение

(отказал предложения вид протеза), който подписал със собствената си ръка.

(подпис на пациента)

или подписан от неговия законен представител __________________________________________________________

(подпис на законния представител)

какво удостоверяват присъстващите в разговора ______________________________________________________

(подпис на лекар)

_______________________________________________________

(подпис на свидетел)

Пациентът изрази желание:

В допълнение към предложеното лечение, подложете на преглед

Получете допълнителна медицинска услуга

Вместо предложения материал за пълнене, получете

Пациентът е получил информация за посочения метод на изследване / лечение.

Тъй като този метод на изследване / лечение е показан и за пациента, той е включен в плана за лечение.

(подпис на пациента)

_________________________________

(подпис на лекар)

Тъй като този метод на изследване / лечение не е показан за пациента, той не е включен в плана за лечение.

"___" ___________________ 20 ____ _________________________________

(подпис на пациента)

_________________________________

(подпис на лекар)

Приложение 4

към Протокола за управление на пациенти "Зъбен кариес"

ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

1. Пълнените зъби трябва да се почистват с четка за зъби и паста по същия начин като естествените зъби - два пъти на ден. След хранене изплакнете устата си, за да премахнете остатъците от храна.

2. За почистване на междузъбните пространства можете да използвате конец за зъби (конци) след обучение по тяхното използване и по препоръка на зъболекар.

3. Ако при миене на зъбите се появи кървене, не трябва да спирате хигиенните процедури. Ако кървенето не изчезне в рамките на 3-4 дни, трябва да посетите лекар.

4. Ако след пломбирането и края на анестезията пломбата пречи на затварянето на зъбите, тогава е необходимо да се свържете с Вашия лекар възможно най -скоро.

5. При пломби, изработени от композитни материали, не трябва да ядете храни, съдържащи естествени и изкуствени оцветители (например: боровинки, чай, кафе и т.н.) през първите два дни след пломбирането на зъба.

6. Възможно е да има временна поява на болка (повишена чувствителност) в пломбирания зъб по време на приема и дъвченето на бедните. Ако тези симптоми продължат в рамките на 1-2 седмици, трябва да се свържете с вашия зъболекар.

7. Ако се появи остра болка в зъб, е необходимо да се свържете с вашия зъболекар възможно най -скоро.

8. За да се избегне начупване на пломбата и твърдите тъкани на зъба в съседство с пломбата, не се препоръчва да се яде и дъвче много твърда храна (например: ядки, крекери), да се отхапват големи парчета (например: от цяла ябълка).

9. Веднъж на всеки шест месеца трябва да посещавате зъболекаря за профилактични прегледи и необходими манипулации (за пломби от композитни материали - за полиране на пломбата, което ще увеличи нейния експлоатационен живот).

Приложение 5

към Протокола за управление на пациенти "Зъбен кариес"

ПАЦИЕНТСКА КАРТА

История на случая № ____________________________

Име на институция

Дата: начало на наблюдението _________________ край на наблюдението ___________________________

ПЪЛНО ИМЕ. ____________________________________________________ възраст.

Първична диагноза ______________________________________________________________________

Съпътстващи заболявания: ____________________________________________________________

Модел на пациента: ______________________________________________________________________

Обемът на предоставената медицинска помощ без лекарства: ____________________________________

Код медицински	Име на медицинска услуга	Множество изпълнения
ДИАГНОСТИКА
A01.07.001	Събиране на анамнеза и оплаквания за патология на устната кухина
A01.07.002	Визуален преглед за патология на устната кухина
A01.07.005	Външно изследване на лицево -челюстната област
A02.07.001	Преглед на устната кухина с допълнителни инструменти
A02.07.005	Термодиагностика на зъб
A02.07.006	Определение на ухапване
A02.07.007	Перкусия на зъбите
A03.07.001	Флуоресцентна стоматоскопия
А0З.07.003	Диагностика на състоянието на зъбната редица с помощта на методи и средства за радиационно изобразяване
A06.07.003	Наблюдение на интраорална контактна рентгенография
A12.07.001	Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани
A12.07.003	Определяне на показателите за хигиена на устната кухина
A12.07.004	Определяне на пародонтални индекси
A02.07.002	Изследване на кариозни кухини с помощта на зъбна сонда
A05.07.001	Електродонтометрия
A06.07.0I0	Радиовизиография на лицево -челюстната област

A11.07.013	Дълбоко флуориране на твърди зъбни тъкани
A13.31.007	Обучение за хигиена на устната кухина
A14.07.004	Контролирано почистване на зъбите
A16.07.002	Възстановяване на зъби с пломба
A16.07.003	Възстановяване на зъби с инкрустации, фасети, полукорона
A16.07.004	Възстановяване на зъб с коронка
А16.07.055	Професионална хигиена на устната кухина и зъбите
A16.07.061	Запечатване на пукнатината на зъба с уплътнител
A16.07.089	Шлифоване на твърди зъбни тъкани
A25.07.001	Предписване на лекарствена терапия за заболявания на устната кухина и зъбите
A25.07.002	Предписване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите

Медицинска помощ (посочете използваното лекарство):

Лекарствени усложнения (посочете прояви): Име на лекарството, което ги е причинило: Резултат (според класификатора на резултатите):

Информацията за пациента е прехвърлена в институцията, която следи протокола:

(Име на институцията) (дата)

Подпис на лицето, отговорно за наблюдението на протокола

в лечебно заведение: _____________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИНГ	Пълнота на задължителния списък на немедикаментозните грижи	Да	Не	ЗАБЕЛЕЖКА
	Спазване на сроковете за медицински услуги	Да	Не
	Пълнота на спазване на задължителния списък с лекарствен асортимент	Да	Не
	Съответствие на лечението с изискванията на протокола по отношение на времето / продължителността	Да	Не

Има няколко начина за класифициране на кариеса, които ви позволяват да комбинирате различни методологични подходи за диагностика и лечение. През 1999 г. руските здравни институции прехвърлиха медицинската статистика в международната класификация на болестите според Световната здравна организация (СЗО). Класификацията на кариес според МКБ-10 се използва в комбинация с други системи.

Класификация съгласно МКБ-10

В резултат на много опити за създаване на единна система за класифициране на болестите през ХХ век е създадена Международната класификация (МКБ). От 1948 г. той е преразглеждан и допълван повече от веднъж. Последната, десета ревизия беше през 1989 г. От 1994 г. системата за МКБ-10 започва да се прилага в страните от Световната здравна организация. Всички болести в него са сортирани в раздели и обозначени с трицифрен буквено-цифров код. Кариес съгласно МКБ-10 е получил код K02. Той принадлежи към раздела "Болести на храносмилателната система" и подраздел "Болести на устната кухина".

Кариес съгласно МКБ-10

Класификацията на кариес в тази система започва с кода K02.0 и завършва с кода K02.9 и включва седем точки:

етап на бяло петно;
дентинова болест;
повреда на цимента;
стационарен (окачен) кариес;
одонтоклазия (включва меланодонтоклазия и мелазма);
други кариеси (не са включени в описанието);
кариес, неуточнен.

Класификацията на кариес според МКБ-10 не удовлетворява напълно клиницистите и диагностиците, тъй като някои видове заболявания са скрити под неясните термини „друг“ и „неуточнен“ кариес. Ако по дълбочина на проникване кариесът е класифициран перфектно, то по локализация и по други характеристики - не съвсем. Следователно, за по-пълно описание на заболяването, зъболекарите трябва да комбинират ICD-10 с други класификатори. Обикновено за това се използва стандартната система за класификация Black (локализация). Има и други системи за класификация на кариеса, които описват продължителността или тежестта на заболяването.

Замяна на класификатора ICD-10

От 2012 г. се работи за подобряване на класификацията по МКБ-10. Световната здравна организация планира да въведе нова система през 2018 г. - МКБ -11. По неговото развитие работят експерти: диагностици, клиницисти и практикуващи лекари. Предполага се, че в него ще има повече подклаузи от класификацията на кариес, които ще могат да обхващат всички медицински случаи. МКБ-11 е предназначен да разреши всички проблеми, които лекарите имат с класификацията на кариес според МКБ-10.

Кариесът е едно от най -често срещаните стоматологични заболявания на нашата планета. Наличието му на повърхността на зъбите изисква задължителна медицинска намеса, за да се предотврати по -нататъшното им унищожаване. Системата за класификация на кариеса ще помогне да се избере методът на лечение за конкретен клиничен случай.

Черната класификация на кариозни образувания по повърхността на зъбите е предложена през 1896 г., за да се определят стандартите за лечение за всеки отделен клиничен случай.

Тя включваше пет класа, всеки от които имаше свой собствен метод за подготовка и пломбиране на зъби. След като добави шести клас към класификацията, той остана непроменен и до днес.

Клас I

Първият клас включва кариозни лезии на ямки, пукнатини и естествени депресии на дъвчещата, небната или букалната повърхност на зъбите - така наречения фисурен кариес.

Клас II

Вторият клас включва кариес на контактните повърхности на кътниците и премоларите.

Клас III

Третият клас включва кариес на контактната повърхност на резците и кучешките зъби, който не засяга целостта на техните режещи ръбове.

Клас IV

Следващият етап е по -интензивно увреждане на резците и кучешките зъби, което нарушава целостта на режещия им ръб.

Клас V

Пети клас включва увреждане на вестибуларната повърхност на всички групи зъби - цервикален кариес.

Клас VI

Шестият клас включва кариес, разположен върху туберкулите на кътниците и режещите ръбове на резците и кучешките зъби.

Класификация на кариес според МКБ-10 (СЗО)

Класификацията според МКБ-10 (Световната здравна организация) е следната:

кариес на зъбния емайл;
дентинов кариес;
кариес от цимент;
кариес, спрян поради излагане на хигиена и превантивни процедури;
одонтоклазия, характеризираща се с резорбция на корените на млечните зъби;
други кариеси;
неуточнен кариес.

По дълбочината на поражението

Според дълбочината на лезията кариесът е разделен на няколко етапа.

Те включват:

начален кариес;
повърхностен кариес;
среден кариес;
дълбок кариес.

Първоначален кариес

Началният етап от развитието на болестта започва с образуването на бяло или тъмно петно по повърхността на зъба. В същото време емайлът остава гладък на допир, тъй като все още не е достигнал анатомичното си разрушение.

На този етап не се наблюдава зъбобол, а лечението се извършва с минимални интервенции в неговата структура.

Образуваното петно се отстранява с помощта на стоматологично оборудване и зъбите се реминерализират, за да се предотврати последващото развитие на кариозния процес.

Следващият етап от развитието на кариес е разрушаването на горните слоеве на емайла с появата на реакция към рязка промяна в температурата на храната и водата, както и на кисела или пикантна храна.

Гладкостта на зъбната повърхност се нарушава, става груба.

Лечението на този етап включва възстановяване на засегнатата област с последващата й реминерализация. Използва се и традиционно лечение с приготвяне и пълнене.

Среден кариес означава разрушаване на емайловия слой на зъба с появата на периодична или вече трайна болка. Това се дължи на факта, че болестният процес е засегнал горните слоеве на дентина.

Средният кариес изисква задължителна медицинска намеса, при която засегнатата област се отстранява, последвано от възстановяването й с помощта на пълнежен материал.

Дълбокият кариес се характеризира с широко увреждане на вътрешните тъкани на зъбите, засягащо по -голямата част от дентина.

Пренебрегването на този процес и отказът от провеждане на лечение може да доведе до увреждане на пулпата с последващо усложнение на заболяването с пулпит и / или пародонтит. Следователно, засегнатата област трябва да бъде премахната за последващото поставяне на уплътнението.

Видео: видове кариес

По наличието на усложнения

Според наличието на усложнения кариесът се разделя на сложен и неусложнен.

Несложно

Неусложненият е типично продължаващ кариозен процес, включващ различните му етапи (повърхностни, средни, дълбоки).

Усложнено

Усложненият кариес е заболяване, придружено от развитието на съпътстващи възпалителни процеси. Най -често това е следствие от ненавременен достъп до лекар или недостатъчно лечение.

По степен на активност

За оценка на степента на активност на заболяването се използва класификацията на Виноградова, базирана на разделянето на кариеса на компенсиран, субкомпенсиран и декомпенсиран.

Компенсиран

Компенсираният кариес се характеризира с бавен или непрогресиращ процес. В този случай лезиите на повърхността на зъбите са незначителни и не предизвикват неприятни усещания у пациента.

При редовни хигиенни процедури, както и при предприемане на специални превантивни мерки е възможно да се спре развитието на болестта в началните й стадии.

Подкомпенсирано

Субкомпенсираният кариес се характеризира със среден дебит, при който може да остане незабелязан и да не причини безпокойство на пациента.

Декомпенсирано

Декомпенсираният кариес се характеризира с интензивно развитие и протичане, придружен от такава остра болка, че засяга работоспособността на пациента. Поради това болестта често се нарича остър кариес.

Това изисква незабавни медицински процедури, тъй като в противен случай процесът може да се разпространи до зъби на трети страни, последвано от добавяне на пулпит и пародонтит.

По естеството на потока

По естеството на протичането кариесът се разделя на остър, хроничен, остър и рецидивиращ.

Остър кариесхарактеризиращ се с появата на признаци на увреждане на зъбите в рамките само на няколко седмици.
Хроничен кариессе развива за по -дълъг период от време. В същото време засегнатите тъкани имат време да бъдат оцветени с цвят и хранителни багрила, придобивайки цветове от жълто до тъмно кафяво.
Остър или цъфтящ кариесхарактеризиращ се с множество лезии на зъбни тъкани за сравнително кратко време. Това явление често се наблюдава при деца с нисък имунитет, както и при възрастни след отстраняване на слюнчените жлези, придружено от сухота в устата.
Повтарящ се и вторичен кариесе резултат от редица провокиращи фактори. Те включват увреждане или отслабване на емайла на зъбите, неспазване на правилата за лична хигиена, както и намаляване на имунитета поради някакви заболявания на тялото.

По интензивността на процеса

Според интензивността на процеса болестта се разделя на единичен и множествен кариес.

В първия случай в процеса участва един зъб, а във втория - няколко зъба едновременно. Поражението на голям брой зъби за кратък период от време се нарича генерализиран кариес.

Локализация на процеса

Според локализацията на процеса кариесът се разделя на фисурен, междузъбен, цервикален, кръгов и скрит.

Пукнатина или оклузивен кариесхарактеризиращо се с развитие на лезии в естествените вдлъбнатини на дъвкателната повърхност на зъбите.
Междузъбен или проксимален кариессе развива върху контактните повърхности на зъбите и може да не се визуализира дълго време. Това се дължи на спецификата на развитието на болестта: засягайки повърхността на зъба, кариесът се развива към центъра му, докато самата кухина често е покрита със запазен слой емайл. Тя може да бъде открита с помощта на рентгенови лъчи или тъмни зони, които се виждат през зъбите.
Кариес на шийката на матката или шийката на маткатасе развива в зоните на зъбите, разположени между короната им и корена по -близо до венеца - на шията. Това е резултат от неадекватна устна хигиена.
Кръгов или пръстеновиден кариесхарактеризиращ се с периферна лезия на зъбната повърхност. Появата на болестта наподобява жълт или кафяв колан около шията на зъбите, като повече от половината от клиничните случаи се срещат при деца.
Скрит кариесхарактеризиращ се с поражение на трудно видими области, например зъбни пукнатини.

Според приоритета на развитие

Според първичното развитие кариесът се разделя на първичен и вторичен.

Първичният кариес се развива или върху непокътнат зъб, или върху област, която преди това не е била лекувана.

Вторичният кариес се повтаря, тъй като се появява на местата на третираното, тоест там, където пълнежът е бил предварително инсталиран. Поради факта, че мястото на локализация на болестта често е областта, разположена под пломбата или зъбната коронка, тя се нарича вътрешен кариес.

Видео: защо трябва да смените пломбите

Класификация при деца

Принципите на класифициране на кариес при децата са практически същите като при възрастните. Единствената разлика е разделянето на неговите параметри на кариес на постоянни зъби и кариес на млечни зъби.

В последния случай картината на лезията е същата като при възрастни, но поради временното назначаване на млечни зъби, лечението се провежда малко по -различно.

Кариес. Определение, класификация, оценка на интензивността и разпространението на кариес, методи на лечение.

Въпрос 1. Определение за кариес.

CARIES е патологичен процес в твърдите тъкани на зъба, който възниква след изригването на зъбите и се състои в фокална деминерализация на емайла с последващо образуване на кухина.

Основните причини за развитието на зъбен кариес.

Наличие на зъбна плака

Ядене на големи количества лесно ферментиращи въглехидрати

Фактори, допринасящи за развитието на зъбен кариес:

кисела реакция на слюнката

струпване на зъби

ниска концентрация на минерали (флуор) в емайла

наличие в устната кухина на допълнителни условия за задържане на плаки (брекети, ортопедични конструкции)

хипосаливация

Въпрос 2. Класификация на кариеса според MMOM.

Класификацията на кариес според MMOM е разработена, като се вземе предвид дълбочината на кариозната кухина:

1. Кариес в стадия на петна (МАКУЛАКАРИОСА) - фокална деминерализация на емайла, без образуване на кухина:

бяло петно - показва активен кариозен процес

пигментирано петно - показва известно стабилизиране на процеса.

2. Повърхностен кариес (КариесСУПЕРФИЦИАЛИЗ) - кариесната кухина се локализира в емайла

3. Среден кариес (КариесМЕДИИ) - кариозната кухина е локализирана в дентина, малко по-дълбоко от границата на емайла и дентина.

4. Дълбок кариес (КариесПРОФУНДА) - кариозната кухина е локализирана в дентин и предентин (близо до пулпата).

Въпрос 3. Международна класификация на кариеса от СЗО (от Международната класификация на болестите от 10 -та ревизия)

Начален кариес (варовик).

Емайл кариес.

Дентинов кариес.

Кариес от цимент.

Суспендиран кариес.

Съотношението на тези две класификации:


1. Кариес в стадия на петна Бяло петно пигментирано петно	Първоначален кариес
1. Кариес в стадия на петна Бяло петно пигментирано петно	Суспендиран кариес
2. Повърхностен кариес	Емайл кариес
3. Среден кариес	Дентинов кариес
4. Дълбок кариес	Съответства на нозологичната единица "Начален пулпит - Пулперна хиперемия", т.к. придружени от първоначални промени в зъбната пулпа.
	Кариес от цимент

Въпрос 4. Класификация на кухините на Блек.

Черен клас	Локализация на кариозната кухина
	Дъвчащи повърхности на кътници и премолари, слепи ямки на кътници и резци.
	Контактни повърхности на кътници и премолари.
	Контактни повърхности на резци и кучешки зъби, без да се нарушава инцизалният ръб.
	Контактни повърхности на резци и кучешки зъби с нарушение на инцизалния ръб.
	Цервикални области на всички групи зъби (върху езиковите и вестибуларните повърхности).
	Кухини, разположени по върховете на върховете на кътниците и премоларите, в режещия ръб на резците.

Въпрос 5. Диагностика на зъбен кариес.

Кариозно петно - при изсушаване се открива загуба на гланц на емайла; за диференциална диагноза с некариозни лезии се използва жизнено оцветяване на емайла за идентифициране на фокална деминерализация. ИЗПОЛЗВАН МЕТИЛЕН СИН, КАТО И СПЕЦИАЛНИ РАЗТВОРИ - "CARIES -MARKERS".

Кариозните кухини се откриват чрез сондиране

Рентгеновата терапия разкрива кариозни кухини по контактните повърхности, както и кариес под пломби.

Въпрос 6. Оценка на разпространението на зъбен кариес:

За да се оцени разпространението на зъбния кариес, се използва индексът на разпространение на зъбния кариес. Индексът се изчислява по следния начин:

Въпрос 7. Оценка на интензивността на кариеса:

Интензивността на кариеса се оценява с помощта на KPU индекса:

За всеки пациент се брои броят на кариозните, пълнени и извадени зъби, след което получените резултати се сумират и разделят на броя на прегледаните пациенти.

В някои случаи (особено при деца) се използва индексът CPP - сумата от запечатани и кариозни повърхности (изваден зъб се брои като 5 повърхности).

Индексът KPU дава възможност да се оцени не само интензивността на кариеса, но и нивото на стоматологична помощ: ако K и Y компонентите преобладават, тогава нивото на стоматологичната помощ трябва да се счита за незадоволително, ако P компонентът преобладава, това е добре.

Основните анкетни групи са 12-годишни деца, 35-44 години.

(за 12 години)

много ниско ниво на кариес интензивност 0-1.1

ниско ниво на кариесен интензитет 1,2-2,6;

средното ниво на кариесен интензитет е 2,7-4,4;

високо ниво на кариесен интензитет 4,5-6,5;

много високо ниво на кариесен интензитет 6.6-7.4;

Въпрос 8. Методи за лечение на кариес:

неинвазивна (реминерализираща терапия)

инвазивен (подготовка, последвана от пълнене).

Реминерализиращата терапия е най -ефективна при наличие на бяло кариозно петно. Извършва се както следва: професионална хигиена, прилагане на калциеви препарати, прилагане на флуоридни препарати.

Практика - гумен язовир.

Cofferdam е система за изолиране на работното поле от слюнката, както и защита на съседните зъби и меките тъкани на устната кухина от увреждане от бор.

Показания:

лечение на зъбен кариес

ендодонтско стоматологично лечение

възстановяване на зъбите

използване на устройства за въздушен поток

Противопоказания:

тежък пародонтит

алергия към латекс

нежелание на пациента.

Комплектът включва: перфоратор, клещи за скоби, скоби, латекс, акорди или клинове.

Използване на гумен язовир:

дупките са маркирани върху латекса според шаблона

дупки се правят с перфоратор

латекс се поставя върху отделените зъби, скобите се фиксират върху отделения зъб или върху съседни зъби, възможно е и фиксиране с клинове или акорди.

В клиниката конецът е вързан към скобите (за издърпване при вдишване или поглъщане)

Латексът се изтегля върху рамката