МЕНопаУЗА(на гръцки език, klimakter step, свързана с възрастта повратна точка; синоним: климактериум, менопауза) - физиологичният период на преход от пубертета към периода на спиране на генеративната функция.

менопауза при жените

Климактеричният период при жените обхваща период от време от 45 до 60 години и се характеризира с постепенно спиране на менструалната функция, а след това и на хормоналната функция на яйчниците на фона на общите възрастови промени в организма. К. п. е неразривно свързан с процеса на стареене както на кортикалните нервни центрове, така и на хипоталамичните структури, които регулират дейността на хипофизната жлеза и яйчниците.

В първата фаза на менопаузата - във фазата на менопаузална овариална дисфункция или пременопауза - промените в функцията на яйчниците се характеризират с нередовна лутеинизация на фоликулите, намаляване на секрецията на прогестерон и естроген, нередовна менструация. Времето след последното маточно кървене поради влиянието на хормоните на яйчниците се нарича менопауза. Неговото начало се предшества от период на намалена способност на женското тяло за оплождане. Терминът "менопауза" се използва и за обозначаване на втората фаза на К. п. - постменопауза, когато функцията на жълтото тяло на яйчника напълно спира, на фона на значително намаляване на производството на естроген, остатъчната им секреция в тъканта на яйчниците се отбелязва и менструалната функция спира.

Промени в невроендокринната система на жените в K. n. промени в щитовидната жлеза, дисрегулация на вегетативните центрове, повишена възбудимост на симпатиковите центрове и лабилност на вазомоторната система.

Продължителността на функцията на яйчниците принадлежи към генетично програмиран физиол. процеси. До 40-годишна възраст в яйчниците остават 30 000-40 000 фоликула, през следващото десетилетие броят им намалява значително. Дистрофичните промени в яйчниците започват с удебеляване на базалната мембрана на фоликулите, последвано от нейната фиброзна трансформация.

Скоростта и степента на намаляване на броя на фоликулите са индивидуални; в резултат на дистрофията се наблюдава атрезия на фоликулите с запълване на кухината им със съединителна тъкан. При К. се откриват фоликули на яйчниците на различни етапи на развитие, фиброзни и атретични тела, има тенденция към дребнокистозна дегенерация на фоликулите. 3-4 години след менопаузата зреещите и атретичните фоликули са по-рядко срещани. В бъдеще идва т.нар. функционална почивка на яйчниците, размерът им намалява с 2 пъти. Склеротични изменения в съдовете на яйчниците, предимно със среден калибър, се откриват след 30 години, много преди първия клин, прояви на К. п., след което се разпространяват в по-големи съдове. Луменът на съдовете се стеснява, вътрешната обвивка се уплътнява, еластичната мембрана изчезва, възниква мастна и хиалинна дегенерация на съдовите стени. Съдовата мрежа на половите органи и особено на матката е значително разредена. Размерът му претърпява големи промени. Само при тези жени, които страдат от кървене в менопауза поради повишена секреция на естроген, матката в пременопаузата се увеличава. В постменопаузата теглото му намалява до 30 г. Броят на анастомозите между клоните на съдовете на лявата и дясната половина на матката намалява, а по средната линия се открива своеобразна аваскуларна зона. Разликите в структурата на шийката на матката и тялото на матката изчезват, антефлексията се заменя с лека ретрофлексия. Мехурово-маточното и ректо-маточното пространство са сплескани. Ендометриумът придобива атрофична структура: стромата става фиброзна, жлезите са слабо развити, спиралните артерии стават прави. Границата между функциите и базалния слой изчезва; в базалния слой са запазени остатъци от жлезите, често в състояние на кистозна атрофия. Епителът на шийката на матката атрофира. Влагалището се стеснява неравномерно, особено в горната трета, съставът на вагиналното съдържание се променя. В областта на външните полови органи подкожната мастна тъкан изчезва, големите срамни устни стават отпуснати, а малките намаляват и депигментират, клиторът намалява. Инволюционни промени се откриват и в млечните жлези: жлезистата тъкан изчезва, зърното губи пигментация; понякога млечните жлези се увеличават значително в резултат на излишните мастни натрупвания.

Първа фаза До. артикулът идва на възраст ок. 45 години. Носете подхода си към 40-42 години към преждевременното развитие на т., до късно - след 55 години. При наличие на хипертония продължителността на пременопаузата се увеличава до 3-3,5 години. Характерна особеност на промените в менструалната функция в този период са нарушенията в ритъма и продължителността на менструалния цикъл и постепенното преминаване от двуфазен (овулационен) към еднофазен (ановулационен) цикъл. След 43 години средната продължителност на менструалния цикъл се увеличава (виж), значителна част от жените имат еднофазен цикъл с нарушен ритъм на менструация. Времето на началото на втората фаза на К. п. варира в доста широк диапазон дори при напълно здрави жени (обикновено на 45-46 години).

При повечето жени са изразени и двете фази на К. п., а периодът на промени в менструалната функция в менопауза предхожда началото на менопаузата: интервалите между менструацията постепенно се увеличават и интензивността на менструално-подобното течение намалява. По-рядко промените в менструалната функция се характеризират с появата на нередовно, обилно и продължително менструално кървене. При една трета от жените менструацията спира внезапно. По-ранното спиране на менструалната функция се улеснява от чести повтарящи се раждания, аборти, продължителна лактация, въпреки че при около половината от жените се дължи на първични хипоталамични нарушения. Менопаузата настъпва по-късно при пациенти с миома на матката, хипертония и др.

По време на пременопаузата нивото на хормонална секреция в остатъчните яйчникови фоликули намалява, в началните етапи на адаптиране, свързано с възрастта, концентрацията на естрадиол в кръвната плазма намалява с непроменено производство на прогестерон от жълтото тяло, а по-късно се наблюдава намаляване в секрецията на всеки от тези хормони. Резервът от фоликули на яйчниците, способни да узряват, постепенно се изчерпва и към момента на менопаузата нивото на екскреция на общи естрогени в урината намалява до 20 mcg / ден. В рамките на първата година от постменопаузата се отбелязват и циклични колебания в нивото на естрогенните влияния, като до края на неговото ниво на екскреция на естроген с дневна урина се намалява почти наполовина - до 10 mcg. Това количество естрогени не е достатъчно за физиол, стимулиране на ендометриума, въпреки че чувствителността на последния към по-силни ендо- и екзогенни хормонални стимули се запазва за доста дълъг период от време. След намаляване и последващо спиране на производството на естроген във фоликуларния апарат на яйчниците, екстрафоликуларното производство на стероидни хормони се запазва в женското тяло за дълго време и стероидни хормони или техните предшественици в малки количества. С изразени индивидуални флуктуации те продължават да се образуват главно в хилума на яйчниците, където често се открива хиперплазия на клетъчните елементи на стромата с признаци на ензимна активност. 6-10 години след началото на менопаузата, малка част от естрогените се образуват в яйчника, останалата част е продукт на ароматизация на андрогенни предшественици извън тъканта на яйчниците - в подкожната тъкан и стомашно-чревния комплекс. Производството на полови стероиди от кората на надбъбречната жлеза в юношеството остава непроменено 10-20 години след менопаузата.

Прогресивното намаляване на образуването на хормони на яйчниците, особено на естроген, в юношеството е придружено от нарушение на влиянието на последните върху хипоталамо-хипофизната система. Това се проявява чрез прекратяване на ефекта на яйчниковите стероиди върху хипоталамичните центрове, повишено циклично производство на хипоталамични освобождаващи хормони и гонадотропни хормони в предната хипофизна жлеза. Съдържанието на гонадотропини в предната хипофизна жлеза се увеличава 10 пъти; това се комбинира с увеличаване на теглото на този лоб и съдържанието на базофилни елементи в него. Съдържанието на лутеинизиращ хормон (LH) в кръвната плазма, според радиоимунните определения, се увеличава от 30 ng/ml до 500 ng/ml, фоликулостимулиращ хормон (FSH) - от 20 до 760 ng/ml, а съотношението на LH/FSH, равни в репродуктивна възраст 1,0, намалени до 0,4-0,7. Съотношението на LH / FSH в плазмата по-малко от 0,7 е признак за началото на K. p. Максималното съдържание на LH и FSH в кръвта се наблюдава на 3-тата година от постменопаузата и се запазва в продължение на 10 години. С настъпването на менопаузата се наблюдава намаляване на естрогенната активност при 50% от жените, признаци на умерено естрогенно влияние се откриват при 33-40% от жените, а 10-17% имат признаци на засилено естрогенно влияние.

Нарушения на п. - климактерично дисфункционално маточно кървене (вж.) и менопаузален синдром (вж.).

Състоянието на естрогенен дефицит, което обикновено се развива в по-късните етапи на постменопаузалния период, допринася за развитието на атрофични промени във вулвата, вагината и пикочните пътища, атеросклероза, системна остеопороза и дистрофична артропатия. При запазване на естрогенните влияния в този период се наблюдава тенденция към хипертония, диабет, развитие на хиперпластични процеси в ендометриума и млечните жлези.

При К. се наблюдава т. при много жени затлъстяване, развитие на хрон, запек, общо отслабване на организма. Ходенето, гимнастиката, масажът, ограничаването на количеството храна, особено месните ястия, допринасят за предотвратяването на тези явления. Алкохолът, подправките, силно стимулиращи нервната система, трябва да бъдат изключени. Действието на червата се регулира най-добре чрез назначаване на подходяща диета.

При К. п. практически здравите жени трябва да се подлагат на медицински преглед от гинеколог поне 2 пъти годишно. Сериозно внимание и внимателен преглед изискват появата на необичайни симптоми в този период.

Менопауза при мъжете

Менопаузата при мъжете се определя от свързани с възрастта инволюционни процеси, протичащи в половите жлези, и най-често настъпва на възраст от 50 до 60 години. Атрофичните промени в тестикуларните гландулоцити (клетките на Лейдиг) при мъже на тази възраст водят до намаляване на синтеза на тестостерон и намаляване на нивото на андрогенно насищане на тялото. В същото време производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза има тенденция да се увеличава. Намаляването на ендокринната функция на тестисите играе ролята на т.нар. тригер фактор в нарушение на механизмите на регулация на системата хипоталамус - хипофиза - гонади. В резултат на това има сложни невроендокринни промени, включително нарушена функция на c. н. от и дефиниране на картината на мъжката менопауза. При по-голямата част от мъжете свързаното с възрастта влошаване на функцията на половите жлези не е придружено от никакви клинични прояви, въпреки че понякога има характерни симптоми на менопаузата и в такива случаи ходът на К. п. се счита за патологичен .

Клин, прояви патол. К. артикулите при мъжете се характеризират със сърдечно-съдови, психоневролни и пикочо-поли разстройства. Сърдечно-съдовите нарушения се проявяват с усещане за зачервяване на главата, внезапно зачервяване на лицето и шията, сърцебиене, болка в сърцето, задух, прекомерно изпотяване, световъртеж и др. Понякога има интермитентна артериална хипертония.

Psychoneurol, нарушения в To. p, могат да бъдат слабо или рязко изразени. Пациентите се оплакват от лека възбудимост, умора, нарушение на съня, мускулна слабост, главоболие. Има депресия, неоправдано безпокойство и страх, загуба на предишни интереси, повишена мнителност, сълзливост.

Сред симптомите на дисфункция на пикочно-половите органи се отбелязват различни степени на дизурия (вж.). Нарушения на сексуалната потентност се наблюдават при по-голямата част от мъжете (вижте Импотентност). В този случай страдат всички компоненти на копулативния цикъл, но има преобладаващо отслабване на ерекцията и преждевременна еякулация.

Лечение в патол. Към, елементът при мъжете включва нормализиране на режима на работа и почивка, дозирани физически. натоварване, създавайки най-благоприятния психол, климат. Задължителен компонент на лечението е психотерапията (вж.). Медикаментозното лечение включва средства, които нормализират функцията на c. н. от (успокоителни, психостимулиращи антидепресанти, транквиланти и др.), витамини, биогенни стимуланти, препарати, съдържащи фосфор, спазмолитици. В някои случаи е показано назначаването на лекарства от полови и гонадотропни хормони, за да се коригират нарушенията на ендокринните взаимоотношения, както и използването на анаболни хормони.

Библиография: Arsenyeva M. G. Колпоцитологични изследвания в диагностиката и терапията на ендокринни гинекологични заболявания, стр. 206, Л., 1973, библиография; Вихляева Е. М. Менопаузален синдром и неговото лечение, М., 1066, библиогр.; 3 m и n около v-s k и y Ю. ф. Възрастови неврофизиологични особености и климактерични разстройства при жените, М., 1975, библиогр.; Малиновски М. С. и С в е т - М о л д и в с до и съм В. Д. Менопауза и менопауза, М., 1963, библиогр.; Mandelstam V. A. Маточно кървене в менопауза, L., 1974, библиогр.; Teter E. Хормонални нарушения при мъже и жени, транс. от полски, Варшава, 1968г.

Е. М. Вихляева; D. V. Kahn (Урал)

Този раздел е сантиментална история за женската есен. Не само жените обаче. Някак си свикнахме, като говорим за менопауза, да имаме предвид изключително слабия пол. Но менопаузата - периодът на физиологично угасване на функцията на репродуктивната система -се случва, естествено, и при мъжете.

При жените този период пада на възраст 45-55 години. Има и по-късен кулминационен момент. Този период от живота на жената, след репродуктивния период, може да продължи около 30 години.

Кулминацията е гръцка дума. Съвременниците на Хипократ не влагат никакво медицинско значение в него. По тяхно време така се казваше стълбището. Но експертите видяха в това неоспоримо сходство с многоетапна серия от хормонални промени, настъпващи в тялото през този период.

Какви са фазите в менопаузата?

Това са: пременопауза, менопауза, постменопауза.

пременопауза- това е периодът от началото на отслабването на функцията на яйчниците до пълното спиране на менструацията, което се характеризира с рязко намаляване на способността за зачеване и промяна в естеството на менструацията. Този период обикновено започва на 40-45 години и продължава 2-8 години. При 60% от жените в пременопауза се наблюдава постепенно удължаване на интервалите между менструацията, които стават все по-оскъдни. При 10% от жените се наблюдава внезапно спиране на менструацията. 30% от жените могат да имат ациклично маточно кървене.

МенопаузаТова е последната независима менструация в живота на жената. Фактът, че е дошъл, може да се каже не по-рано от една година след спирането на менструацията.

Постменопауза- това е периодът от последната менструация до пълното спиране на функцията на яйчниците, който предшества старостта. Продължителността на постменопаузата е 5-6 години. През този период от време на време жената все още може да забележи циклични промени в тялото, но менструацията не идва.

Какво е климактеричен синдром?

Женските полови хормони засягат всички органи, включително централната нервна система, кръвоносните съдове, сърцето, костите, лигавиците, пикочната система, кожата и др. Следователно, когато функцията на яйчниците е изключена, 40-80% от жените могат да изпитат симптоми на менопаузален синдром.

Този синдром се проявява при различни жени по различни начини:
горещи вълни в главата, шията и горната част на тялото,
периодични "скокове" на кръвното налягане,
сърцебиене,
безсъние,
повишено изпотяване,
депресия и раздразнителност.

Тежестта на менопаузалния синдром често се определя от честотата на "горещите вълни". Ако има не повече от 10 от тях на ден, климактеричният синдром се счита за лек, ако 10-20 „приливи“ са с умерена тежест, повече от 20 са тежки.

2-3 години след началото на менопаузата могат да настъпят промени в пикочо-половите пътища: сухота на вагиналната лигавица, сърбеж, често или болезнено уриниране. 5 или повече години след менопаузата могат да възникнат късни метаболитни нарушения - атеросклероза и остеопороза, което води до повишена вероятност от много заболявания - хипертония, инфаркт на миокарда, фрактури на костите.

Често страда щитовидната жлеза, може да се наруши обмяната на веществата, което ще доведе до затлъстяване или загуба на тегло. Често през този период се развива диабет.

Колкото по-рано настъпи менопаузата (естествена или хирургическа), толкова по-рано могат да възникнат късни метаболитни нарушения, дължащи се наред с възрастовите нарушения, поради изчезването на защитния ефект на естрогените върху костите, сърцето и кръвоносните съдове.

Защо функцията на яйчниците се нарушава и се появяват неприятни симптоми?

В хипоталамуса и хипофизната жлеза, поради промени, свързани с възрастта, процесът на регулиране на образуването на хормони вече не протича толкова енергично. Те изпращат твърде слаби команди към яйчниците. И с намаляването на хормоните на яйчниците, лигавицата на матката става по-тънка и следователно менструацията спира.

Тялото страда от липса на прогестерон и естроген. Оттук и много проблеми в тялото. Факт е, че естрогенът е отговорен не само за сексуалните функции, той участва в терморегулацията, предпазва артериите от атеросклероза, укрепва костите и поддържа еластичността на кожата.

Хипоталамусът е отговорен за функционирането на сърцето, кръвоносните съдове, белите дробове и други вътрешни органи. Именно поради намаляването на активността на хипоталамуса и хипофизната жлеза по време на менопаузата се нарушават много функции на тялото, могат да се появят нови заболявания или да се задълбочат стари заболявания, увеличава се крехкостта на костите.

Тежестта на всички нарушения в менопаузата не е еднаква при различните жени. Някой е невероятно измъчен от тези прояви на менопаузата, а някой дори не го забелязва. Защо? Всичко зависи от състоянието на тялото и начина на живот. Ако жената винаги е водила и води активен живот във всичките му проявления, грижи се за себе си, контролира теглото си, спортува и не е получила сериозни хронични заболявания в живота си, тя ще страда по-малко от негативните прояви на менопауза. Но при жени с нестабилна нервна система, водещи заседнал начин на живот, по време на менопаузата съществуващите заболявания могат да се влошат и да се присъединят нови.

Какви лекарства са показани при менопаузални разстройства?

Лекарствата, предназначени за облекчаване на менопаузалния синдром, съдържат естествени (естествени) аналози на женските полови хормони - естроген и прогестерон. Такава лекарства за хормонална заместителна терапия(ХЗТ) вече са популярни по целия свят. Благодарение на тях милиони жени в различни страни успешно преминават критичната възраст.

Тези лекарства включват climonorm. Състои се от естрадиол и левоноргестрел и има много меко въздействие върху организма. Жените, приемащи това лекарство, имат реална възможност да спорят със законите на природата и да удължат младостта. Лекарството поема контрола върху костната, нервната, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система. До известна степен предпазва от рак на матката и яйчниците, полипоза, ендометриоза.

Но klimonorm, както всички лекарства, има своите противопоказания. Това са онкологични заболявания, нарушения на бъбреците, черния дроб, панкреаса, склонност към тромбоза. Следователно, първо трябва да говорите с Вашия лекар и да решите дали да приемате това лекарство или не.

В момента има билкови препарати:климатинон, ременс, климатоплан.

Catad_tema Менопаузален синдром и хормонозаместителна терапия - статии

Кулминационният период от живота на жената и съвременните възможности за терапия

Менопаузалният синдром е общо наименование за редица взаимосвързани здравословни нарушения, които се появяват при жените по време на менопаузата. При липса на адекватно лечение, менопаузалният синдром може да доведе до сериозни заболявания като коронарна болест на сърцето, деменция, диабет тип 2 и остеопороза. Хормоналната терапия отдавна се използва за лечение на разстройства в менопаузата, но често води до нежелани странични ефекти. Използването на лекарства STEAR (включително тиболон) е нов подход към лечението на менопаузални разстройства. Тази група лекарства се характеризира със селективен ефект върху различни органи и тъкани на женското тяло. В доклад за Конференция "Репродуктивно здраве на жените: от аборт до контрацепция", проведено на 15 септември 2011 г. в Самара, лекар от най-висока категория, гинеколог-ендокринолог Марина Владимировна Глухова обоснова необходимостта от широко използване на тиболон (включително неговия еквивалентен, генеричен Ladybon) при лечението на менопаузални разстройства.

В началото на речта си, Отделение по гинекология "АД SDC", гинеколог-ендокринолог от висша категория, д.м.н. М.В. Глухова съобщи тревожна статистика.

В световен мащаб 25 милиона жени преминават през менопауза всяка година, като само 10% от тях я имат без патологични прояви. Според прогнозите на СЗО до 2015 г. 46% от жените в света ще изпитват различни по тежест менопаузални разстройства. В Русия почти 40 милиона жени вече са достигнали менопаузата. И, както гинеколог-ендокринолог от най-висока категория, до 2020 г. демографите очакват този показател да се увеличи с още 20 млн. В същото време Русия изостава много от страните с висок стандарт на живот (Япония, Австралия, Швеция и т.н. .) по отношение на продължителността на живота на жените. Менопаузата е естествен биологичен процес на преход от репродуктивния период към напреднала възраст. Той е продължителен във времето и включва постепенно отслабване на функцията на яйчниците, последната самостоятелна менструация (менопауза), намаляване на нивата на естроген. Но от менопаузата трябва да се разграничи менопаузалният синдром - комплекс от патологични симптоми, които придружават менопаузата. От какво се страхуваме в 21 век? - зададе риторичен въпрос М.В. Глухов. „Страхуваме се от сърдечно-съдови заболявания, деменция, диабет тип 2 и остеопороза. Всички тези заболявания могат да се появят като усложнения на менопаузалния синдром. В днешния свят социалното и икономическото благополучие на жената до голяма степен зависи от нейното здраве и добра физическа форма. „Ето защо трябва да изберем този вид терапия, за да гарантираме безопасността и оптималното качество на живот на нашите жени“, подчерта М.В. Глухов.

Менопауза и климактеричен синдром

Менопаузата се характеризира с намаляване на нивата на естроген. Започва след 45 години, а до 52-53 години съдържанието на естроген намалява до минимално ниво, което остава и в бъдеще. Междувременно физиологичните ефекти на естрогените са изключително разнообразни. Те засягат централната нервна система, сърцето и кръвоносните съдове, състоянието на костната тъкан, кожата, лигавиците и косата, пикочно-половата система и млечните жлези и липидния метаболизъм в организма. По този начин рязкото намаляване на производството на естроген оказва значително влияние върху много органи и системи. Климактеричният период включва няколко фази. Пременопаузата обикновено настъпва на възраст 45-47 години - от появата на първите симптоми на менопаузата до прекратяване на самостоятелна менструация. Менопаузата се счита за преждевременна, ако настъпи на възраст 37-39 години, и ранна, ако настъпи на 40-45 години. Нормалната възраст за менопауза е около 50 години. Има естествена и изкуствена менопауза, като последната може да бъде свързана с операция, излагане на радиация, прием на цитостатици и други причини. Перименопаузата е период, който хронологично съчетава пременопаузата и първата година от постменопаузата. Разпределението на този период се дължи на факта, че редовната менструация понякога може да се появи след значителен период от време (до 1-1,5 години) от момента на спирането им. Климактеричният синдром започва с невровегетативни и психоемоционални разстройства и в дългосрочен план може да доведе до остеопороза, сърдечно-съдова патология и болест на Алцхаймер. За да предотвратите такива тъжни последици, е необходимо да започнете да се справяте с менопаузалния синдром, когато се появят първите му симптоми, които включват "горещи вълни". По време на горещи вълни телесната температура може да се повиши с 5°C само за няколко минути. Продължителността на "прилива" варира от 30 секунди до 3 минути, а честотата им може да достигне до 30 пъти на ден. Горещите вълни са придружени от обилно изпотяване. Често има симпатоадренални кризи, колебания в кръвното налягане. Според докладчика 75% от жените страдат от "горещи вълни" и други нарушения в рамките на 3-5 години след спиране на менструацията, около 10% - повече от 5 години, а 5% от жените "горещи вълни" продължават до край на живота.

Има редица други симптоми на менопаузалния синдром. Кръвоснабдяването на лигавиците се влошава, половото сношение може да стане болезнено, може да се появи уринарна инконтиненция, често уриниране и неотложни позиви. По-рядко срещаните симптоми включват изтръпване и изтръпване или треперене в крайниците, настръхване, мускулни болки, задух и недостиг на въздух, пристъпи на бронхоспазъм, усещане за сухота или парене в устата, различни неприятни вкусови усещания и „суха“ конюнктивит, стоматит и ларингит.

В бъдеще могат да се очакват по-сериозни последици: развитие на остеопороза, дислипидемия и атеросклероза, наддаване на тегло и преразпределение на мазнините според мъжкия тип и когнитивен спад.

Хормонална терапия и нейната еволюция

М.В. Глухова вижда в хормоналната заместителна терапия (ХЗТ) много ефективен метод за лечение на разстройства в менопаузата. Той едновременно елиминира всички симптоми на менопаузалния синдром, а ефективността на превенцията на остеопорозата по този метод е доказана в рандомизирани проучвания. ХЗТ премахва вазомоторните прояви, симптомите на депресия, безсъние и предотвратява развитието на урогенитална атрофия. Този метод на терапия има положителен ефект върху съединителната тъкан, което ви позволява да облекчите ставните и мускулните болки в гърба, да лекувате "сух" конюнктивит и има положителен ефект върху кожата. Предотвратяването на остеопорозата може не само да намали честотата на фрактури на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост, но и да намали ефектите от пародонтоза и свързаната загуба на зъби. Също така е доказано, че намалява честотата на колоректален рак под влияние на ХЗТ.

Лекторът описа развитието на методите за лечение на менопаузални разстройства. През 1920-те години за първи път се използват фитоестрогени, през 40-те години - "чисти" естрогени, през 70-те години на миналия век има комбинирана терапия с естрогени и гестагени, а през 90-те - лекарства от групата STEAR.

Принципът на съвременната ХЗТ е да се намалят възможните рискове от лечението, поради което се използват само естествени естрогени (17-(3-естрадиол) в минималните ефективни дози, докато дозата на хормона намалява с възрастта на пациента.При жените при непокътната матка естрогените се комбинират с прогестагени (комбинирана терапия) В допълнение към жени с нарушения в менопаузата, ХЗТ се препоръчва за пациенти с рискови фактори за остеопороза или намалена костна плътност, жени с преждевременна менопауза, жени след отстраняване на яйчници и/или матка . ХЗТ не се предписва на жени над 65 години, а също и изключително за профилактика на сърдечно-съдови заболявания или болест на Алцхаймер при липса на менопаузални нарушения. Има редица противопоказания за ХЗТ. Не се предписва на жени с анамнеза на рак на гърдата , в момента или ако се подозира, с естроген-зависими злокачествени тумори (рак на ендометриума или съмнение за тази патология), с кървене от гениталния тракт с неясна етиология, с нелекувана ендометриална хиперплазия. ХЗТ е противопоказана и при дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, ангина пекторис, инфаркт на миокарда (всички изброени заболявания, както към момента на назначаване на терапията, така и в анамнеза, са противопоказание за ХЗТ), некомпенсирана артериална хипертония, чернодробни заболявания в острия стадий, алергии към активни вещества или към някое от помощните вещества на лекарството, кожна порфирия. Показания за употреба на ХЗТ са вегетативно-съдови симптоми и леки до умерени психоемоционални нарушения в пре- и постменопауза: горещи вълни, прекомерно изпотяване, замаяност, главоболие, нарушения на съня, раздразнителност. Пременопаузата и ранната постменопауза (не по-късно от 5-7 години след последната менструация) е "прозорец" на терапевтичните възможности на ХЗТ. Има различни видове хормонална терапия: парентерални средства - естрадиол (пластир) и естрадиол (гел), локални лекарства (например вагинален крем), но най-често се използват перорални лекарства - комбинации от естрадиол с дидрогестерон (Femoston), естрадиол с левоноргестрел (Klimonorm), естрадиол с дроспиренон (Angelik), както и тиболон.

STEAR - нов подход към лечението

Основната част от доклада му гинеколог-ендокринолог от най-висока категория M.V. Glukhova, посветена специално на лекарството тиболон, включително неговия генеричен еквивалент, Ledibon. Преди това, от 2003 г., той беше включен в групата на лекарствата „други полови хормони“, по-късно, през 2009 г., беше преместен в групата „други естрогенни лекарства“. Тиболон е част от групата лекарства STEAR (регулатор на селективна тъканна естрогенна активност). Използването на препарати STEAR представлява принципно нов подход към лечението на менопаузалните разстройства. Целта на този подход не е пълното заместване на дефицитните хормони, а селективното регулиране на естрогенната активност в тъканите. Тиболонът е стимулант на естрогенната активност.

Принципът на действие на лекарствата STEAR е, че естрадиолът или неговите аналози стимулират естрогенните рецептори (ниво на рецепторите), а на ниво пререцептори тъканните ензими активират или инхибират синтеза на активни форми на естроген директно в тъканта. Метаболизмът на тиболон осигурява ефекта на лекарството върху сулфатаза-сулфотрансферазната система на тялото. „При младите жени тази система е в баланс, но при жени в зряла, менопаузална възраст преобладава активността на ензима сулфатаза“, отбеляза M.V. Глухов. Метаболитите блокират сулфатазата и активират сулфотрансферазната система. Клиничните ефекти на лекарството тиболон са разнообразни. Това е и лечение на симптоми на менопаузални разстройства, и благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система, и елиминиране на симптомите на урогенитална атрофия, и профилактика на постменопаузална остеопороза. Важен ефект на тиболон е подобряването на настроението и либидото. За разлика от някои други лекарства за ХЗТ, той не стимулира млечните жлези, не повишава мамографската плътност 1 и не стимулира пролиферацията на ендометриума 2 . Ако два от трите метаболита на тиболон са стимуланти на естрогенна активност, то третият метаболит (делта-4-изомер), който се образува в ендометриума, има изключително прогестогенен ефект. В същото време в ендометриума няма метаболити на тиболон, които да се свързват с естрогенните рецептори, което се обяснява с вече описаната активност на ензимите на ниво пререцептор. В тази връзка важно предимство на тиболона е липсата на кървене.

Предимства на Tibolone (Ladybon)

Основното предимство на лекарствата от групата STEAR (включително тиболон) е, че те имат селективен ефект върху естрогенната активност в тъканите (основната разлика между лекарствата от тази група). В резултат на това се постигат благоприятни естрогенни ефекти върху централната нервна система, костната тъкан и урогениталния тракт и няма нежелан естрогенен ефект в ендометриума и млечните жлези, което избягва риска от развитие на тумори (както знаете, традиционната ХЗТ има е остро критикуван, тъй като употребата му може да увеличи честотата на рак на гърдата). жлези), както и подуване и болезненост на млечните жлези. При фиброкистозна мастопатия и масталгия тиболонът не само не пречи на лечението, но и допринася за него.

Хормоналната терапия при менопаузални разстройства подобрява качеството на живот на жената. „Разбира се, доброто настроение и положителният ефект на терапията върху външния вид са важни за жените“, М.В. Глухов. По отношение на качеството на живот на пациентите, лечението с тиболон е сравнимо с комбинираната ХЗТ. Приемът на тиболон подобрява емоционалния фон - при пациенти, които са преминали дълъг курс на лечение (10-12 месеца) с това лекарство 3, се наблюдава повишаване на нивото на (3-ендорфини ("хормони на радостта"). Положителен ефектът на това лекарство върху сексуалния живот на жената също е установен и под въздействието му се увеличава както честотата на инициативата, така и удовлетворението. В това отношение тиболонът е по-ефективен от традиционната ХЗТ 4. Освен това лекарството има положителен ефект върху появата на пациенти. Тиболонът увеличава костната и мускулната маса, но в същото време намалява мастната маса. Последно това обстоятелство е много важно, тъй като именно натрупването на мазнини допринася за развитието на различни заболявания при жени, които са достигнали менопауза. Тиболон подобрява хидратацията на тялото. Показания за употреба на лекарството тиболон са вегетативно-съдови и психоемоционални нарушения, типични за лек до умерен менопаузален синдром: горещи вълни, прекомерно изпотяване, замаяност т.е. главоболие, нарушения на съня, раздразнителност.

Отбелязва се и положителен ефект на лекарството върху хормоналния статус на жените след хистеректомия. Тиболон се препоръчва да се използва още в ранния следоперативен период - през първите три дни след операцията. Терапията в продължение на 3 месеца след операцията доведе до намаляване на FSH с 1,3-1,6 пъти и повишаване на E2 с 2,0-2,2 пъти. Ако започнете терапия в дългосрочен план след операцията, тогава ефективността на тиболон намалява. В този случай значителни промени в хормоналните маркери се постигат едва след 6-12 месеца терапия.

Едно от основните предимства на лекарството тиболон е положителното въздействие върху костната тъкан. Както показва британско проучване, при пациенти, приемащи тиболон в продължение на 10 години, костната минерална плътност (BMD) не само не намалява, но дори се увеличава (както в лумбалната област, така и в шийката на бедрената кост). Напротив, в контролната група КМП постоянно и значително намалява с 5-годишна възраст.

Заключение

Обобщавайки речта си, М.В. Глухова отбеляза, че сравнението на употребата на тиболон и комбинирана ХЗТ показва, че тези два вида терапия са еднакво ефективни за лечение на менопаузални синдроми и за предотвратяване на остеопороза. За подобряване на настроението и либидото, за получаване на сексуално удовлетворение, тиболонът е по-ефективен. За разлика от комбинираната ХЗТ, това лекарство не стимулира пролиферацията на ендометриума и не предизвиква кървене. Тиболон също не стимулира гръдната тъкан, не увеличава мамографската плътност и не допринася за натрупването на гърдите. Когато приемате тиболон, честотата на пациентите, които отказват терапия поради странични ефекти, е много по-ниска, отколкото при комбинирана ХЗТ. Използването на препарати STEAR (по-специално тиболон) е най-физиологичното и следователно най-безопасното средство за лечение на менопаузални разстройства.
Отговаряйки на въпроси от публиката, лекторът отбеляза пълната еквивалентност на тиболон и генеричното лекарство Ледибон, което има подобен терапевтичен ефект.

1 Lundstrom E., Christow A., Kersemaekers W., Svane G., Azavedo E., Soderqvist G., MolArts M., Barkfeldt J., von Schoultz B. Ефекти на тиболон и продължителна комбинирана хормонозаместителна терапия върху мамографската плътност на гърдите // Am. J. Obstet. гинекол. 2002 Vol. 186. No 4. С. 717-722.
2 Hammar M., Christau S., Nathorst-Boos J., Rud T., Garre K. Двойно-сляпо, рандомизирано проучване, сравняващо ефектите на тиболон и продължителна комбинирана хормонална заместителна терапия при жени в постменопауза със симптоми на менопауза // Br. J. Obstet. гинекол. 1998 Vol. 105. No 8. С. 904-911.
3 Genazzani A.R., Pluchino N., Bernardi F., Centofanti M., Luisi M. Благоприятен ефект на тиболон върху настроението, познанието, благосъстоянието и сексуалността при жени в менопауза // Neuropsychiatr. Dis. лекувам. 2006 Vol. 2. № 3. С. 299-307.
4 Nathorst-Boos J., Hammar M. Ефект върху сексуалния живот - сравнение между тиболон и непрекъснат режим на естрадиол-норетистерон ацетат // Maturitas. 1997 Vol. 26. No 1. С. 15-20.
5 Rymer J., Robinson J., Fogelman I. Десет години лечение с тиболон 2,5 mg дневно ефекти: върху загуба на костна тъкан при жени след менопауза // Climacteric. 2002 Vol. 5. No 4. С. 390-398.

Минасян Маргарита

Вероятно никой друг биологичен етап от живота не е посрещнат с такова интензивно очакване като менопаузата. Причината за това са вкоренените асоциации, които съпътстват това явление: лошо здраве, заболявания, свързани с възрастта и неизбежното наближаване на старостта. Какво всъщност е менопаузата? И какво да очакваме от пристигането й?

Какви промени настъпват в тялото по време на менопаузата?

Кулминацията не е синоним на старост, това е постепенно прекратяване на репродуктивната функция на организма, осигурено от самата природа.

На първо място промените засягат яйчниците. При тях фоликулите спират да се развиват и достигат необходимата зрялост, което не позволява на пълноценно яйце да узрее и следователно не настъпва овулация. Постепенно тези явления от периодични се развиват в постоянни, менструацията напълно спира и тогава можем да кажем, че е настъпила менопаузата.

По това време настъпват промени не само във функционирането на женските органи, но и в тяхното състояние. Размерът на яйчника намалява около 2 пъти, паренхимът му е изпълнен със съединителна тъкан.

Матката и фалопиевите тръби също претърпяват промени. Когато менопаузата едва започва, матката има леко увеличени размери и омекотена структура, след това нейните влакна атрофират, обемът намалява. Във фалопиевите тръби мускулната тъкан също се заменя със съединителна тъкан, луменът на тръбите и тяхната проходимост намаляват. В ендометриума се появяват и атрофични явления.

Всички тези процеси са придружени от намаляване на производството на полови хормони. Първо, синтезът на прогестерон намалява, а след известно време и на естроген.

Под влиянието на тези метаморфози и се усеща.

Етапи на менопаузата

Менопаузата, като всяко явление, има свои собствени етапи на развитие. При липса на утежняващи фактори хормоналното преструктуриране на репродуктивната система протича постепенно, на няколко етапа.

1. Началният етап на менопаузата е пременопаузата. Това е времето, когато производството на женски полови хормони от яйчниците започва да намалява. Оптималната възраст за навлизане в този етап е 45-47 години. Средно този период при жените продължава около 4 години. Това време се характеризира с появата на неуспехи в менструалния цикъл, както и с неизразени симптоми на меностаза.
2. Следващият етап може да се нарече директно менопауза, когато менструалното кървене отшумява, а симптомите са най-остри. Това обикновено възраст 50-52 години. Счита се, че менопаузата е настъпила, ако е изминала година от края на последната менструация.
3. Постменопаузата е времето, което идва след пълното завършване на репродуктивната функция. Продължава до края на живота. По правило изразените признаци на меностаза вече отшумяват, но в някои случаи те могат да придружават жената още няколко години.

Основните проблеми на периода на менопаузата

Симптомите, които бележат менопаузата, могат да бъдат разделени на няколко отделни групи.

Вазовегетативни признаци

Тази група най-силно тревожи жената относно честотата на нейното развитие, интензивността на проявите и потенциалните рискове. Една от най-характерните прояви на меностазата са горещи вълни (търкалящи се топлинни вълни, локализирани в горната част на тялото). Освен това вегетативните симптоми могат да се проявят с мигрена, високо или ниско кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, задух, треперене на крайниците, втрисане, загуба на съзнание. Тези прояви са опасни не само сами по себе си, но и защото провокират сериозни усложнения: инфаркти, инсулти, развитие на хипертония, атеросклероза.

Урогенитални симптоми

Намаляването на естрогена се отразява на състоянието на лигавиците на гениталните органи, както и на тонуса на мускулните влакна. Във връзка с тези промени се появява усещане за сухота и дискомфорт в интимната зона. Често това е причината за появата на проблеми в сексуалния живот, сексът престава да носи радост. В допълнение, намаляване на мускулния тонус на пикочния мехур може да доведе до.

Психо-емоционални промени

Тези признаци често са ясно изразени. Една жена става или прекалено емоционална, или дълбоко безразлична. Измъчват я пристъпи на гняв, отчаяние, депресия. Наблюдава се намаляване на работоспособността, вниманието, способността да се концентрира върху извършената работа.

Обменни нарушения

Метаболизмът се забавя под влияние на хормоналните промени, тялото променя формата си поради липса на естроген, добавят се излишни килограми, мускулният тонус е отслабен, костната тъкан става по-крехка.

Промени във външния вид

Все пак липсата на полови хормони значително се отразява на състоянието на кожата, косата, ноктите. Намалява се синтеза на колагенови и еластинови влакна, което води до поява на бръчки, загуба на ясен контур на лицето, загуба на еластичност на кожата. Космените фоликули отслабват, появяват се, ноктите стават чупливи.

За премахване на симптомите се използват, които ще бъдат обсъдени по-късно.

Диагностика на менопаузата

Диагнозата на меностазата не е особено трудна. Според описаните симптоми, както и резултатите, лекарят може лесно да определи началото на менопаузата.

Тук възниква естествен въпрос: към кой специалист трябва да се обърнете, когато възникнат опасения? Най-разумно би било първоначално да дойдете на среща с общопрактикуващ лекар или гинеколог. Ако прегледът изисква помощта на специализирани специалисти, лекуващият лекар ще насочи пациента към подходяща консултация.

За да се постави правилна диагноза и да се разработи оправдана тактика за поддържане на тялото, лекарят ще предпише следните опции за изследване:

• преглед от терапевт, гинеколог, мамолог, ендокринолог;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• вземане на тампони за изследване за инфекции;
• хистологичен анализ на шийката на матката;
• Ултразвук на тазовите органи, млечните жлези;
• мамография;

Този набор от прегледи ще бъде достатъчен, за да се изясни цялостната картина на развитието на менопаузата.

Борбата с проявите на менопаузата

Основната посока на лечение, която се използва при менопаузата, е коригирането на нивото на женските полови хормони, като основна причина за симптоматични прояви.

Фитоесторени

Най-безопасният метод за поддържане на нивата на естроген се счита за прием на препарати, съдържащи естрогеноподобни вещества от растителен произход, които са сходни по структура с женския полов хормон естрадиол.

Приемът на фитоестрогени помага в борбата с проявите на менопаузата, без да предизвиква страничните ефекти, които има хормонозаместителната терапия.

Най-популярните фармацевтични продукти, които са спечелили доверие сред жените, са: Qi-Klim, Mense, Klimadinon, Estrovel,.

Приемът на тези лекарства помага за значително изглаждане на настъпването на менопаузата и облекчаване на общото състояние на този етап от живота.

ХЗТ

Вариант за спешно лечение е хормонална заместителна терапия. Използва се в случаите, когато климактеричният синдром се проявява агресивно и представлява опасност за здравето и живота на жената. Пример е например появата на непланирано кървене (метрорагия в менопаузата), придружено от обилна загуба на кръв, изразени патологии на сърдечно-съдовата система.

Здравословен начин на живот

Основата за полезна борба срещу негативните прояви на менопаузата може да бъде здравословният начин на живот, който включва:

• балансирана диета;
• премахване на лоши навици;
• физическа дейност;
• правилна хигиена;
• редовен сексуален живот;
• социална активност и наличието на интересни занимания и хобита, които помагат за поддържане на "климатичния" баланс на психиката.

Пристигането на менопаузата, много жени се срещат на незначителна нотка. Изобилието от негативна информация, която заобикаля този биологичен феномен, върши своята работа. Не забравяйте обаче, че най-често тези жени, които са преживели менопаузата доста лесно, не крещят за това на всяка стъпка - за тях това е просто вариант на нормата. А тези, които в ярки цветове описват страданието си, може донякъде да преувеличат истината. И все пак преминаването на този жизнен сегмент, разбира се, изисква внимателно внимание и контрол.

В живота на всяка жена идва момент, когато в тялото й започват да настъпват някои промени. За да не ви изненадат неизбежните проблеми на жизнения етап на менопаузата, трябва да се подготвите предварително и да приемете всички методи за лечение на нейните прояви.

Защо настъпва менопаузата при жените?

Причината, която отключва процеса на менопауза, е силното намаляване на производството на женски полови хормони. Работата е там, че с възрастта функцията на яйчниците започва постепенно да избледнява и може да спре напълно. Това действие може да продължи осем до десет години, нарича се менопауза при жените. Не бива да се забравя, че по време на предменопаузалния период жената е изложена на риск от нежелана бременност. Появата на бременност е много често срещано явление и поради това броят на абортите, извършени в тази възрастова група, е изключително голям. Носенето на плода, подобно на аборта, по време на пременопаузалния период е много по-трудно за жените, отколкото в млада възраст, следователно въпросът за контрацепцията трябва да се вземе много, много сериозно.

При жените тя е придружена от множество симптоми и не е толкова лесно да ги разпознаем. Нека анализираме най-важните промени, чрез които е възможно да се установи началото на периода на менопаузата.

Симптоми на началото на менопаузата

Нарушаване на цикъла на менструация. Един от основните симптоми в началото на този период е нередовното менструално кървене. Изобилието от кръвоизливи и интервалите между появата им стават непредсказуеми. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да може той да установи точната причина.

Често по време на предменопаузалния период жените се оплакват от така наречените горещи вълни. Внезапно се появява усещане за силна топлина, отделя се обилна пот и кожата става интензивно зачервена. Този симптом се появява по всяко време на деня, дори през нощта по време на сън. Причината за това е реакцията на хипофизната жлеза и спадането на нивата на естроген.

Освен това симптомите на менопаузата включват главоболие и нарушения на съня. Има проблеми със заспиването, горещите вълни се повтарят и пулсът се ускорява. Главоболието има различен характер, понякога е резултат от депресия. Депресията понякога е и предвестник на момента, в който започва менопаузата.

Дисфункционалните климактерии при жените стават все по-чести. Първоначално менструацията започва да се задържа, а след това се отваря внезапно кървене. Те са придружени от силна слабост, непрекъснато главоболие и безпричинна раздразнителност.

Менопауза при жени: лечение

Според наблюденията на лекари по света, през последните няколко десетилетия се наблюдават тенденции на подмладяване на началото на менопаузата, това явление се нарича ранна менопауза при жените. Във всеки случай лечението трябва да се извършва само под внимателния контрол на лекуващия лекар и когато проявите на менопаузата наистина усложняват живота на жената. Повечето от признаците са придружени от липса на полови хормони, така че експертите съветват да се премине към хормонално лечение. Препаратите се избират чисто индивидуално. Дневният режим е много важен по време на лечението. Необходимо е да избягвате стреса, да се храните правилно, да се откажете от всички лоши навици. Претоварването или силното преживяване отново ще провокира главоболие и нарушения на съня при менопаузата при жените. Храненето в този период има свои индивидуални характеристики. Необходимо е да се ядат повече сурови зеленчуци и плодове, млечни продукти и говеждо месо, елда и овесени ядки. Необходимо е да откажете първото и второто ястие, съдържащо голямо количество подправки. Освен това не трябва да се злоупотребява със захарта, солта и брашнените продукти.