кома- безсъзнание поради дисфункция на мозъчния ствол.
Код за международната класификация на болестите ICD-10:
- R40.2
Причини
Етиология: черепно-мозъчна травма, инсулт, инфекция, епилептичен статус, мозъчни тумори, екзогенна интоксикация, нарушения на системния метаболизъм (захарен диабет, хипогликемия, уремия, еклампсия, тиреотоксикоза) и др. Решаваща роля в развитието на кома играе поражението на възходящите активиращи системи на мозъчния ствол и интерстициалния мозък.
Симптоми, разбира се... В зависимост от тежестта на нарушението на жизнените функции, комата се разделя на няколко степени. При лека степен на кома пациентите реагират на болезнени стимули; запазени рефлекси от носната лигавица, роговицата и зеницата; понякога сухожилните рефлекси продължават и се причинява симптомът на Бабински. Тежка кома: реакция само на интензивни болезнени стимули, нарушено преглъщане, но когато храната навлезе в дихателните пътища, се появява рефлекторна кашлица; дишане с хрипове, често от типа на Cheyne-Stokes. Дълбока кома: арефлексия, атония, мидриаза, тежки респираторни и циркулаторни нарушения. Трансцендентална (терминална) кома: жизнената активност на пациента се поддържа само поради изкуствена вентилация на белите дробове и стимулиране на сърцето.
Лечение
Лечение... При установяване на естеството на кома, патогенетична терапия. На всички етапи на кома - реанимационни мерки.
Прогнозазависи от причината за комата и тежестта на увреждането на мозъчния ствол. При дълбока кома прогнозата често е лоша; абсолютно неблагоприятна прогноза за възмутителна кома.
Диагностичен код според МКБ-10. R40.2
Болестите на този орган могат да провокират сериозно състояние - чернодробна кома. Тя има няколко етапа, може да бъде причинена от различни причини и да доведе до сериозни последици, включително смърт. Нашата статия ще ви разкаже повече за това заболяване.
Определение и код според МКБ-10
Нормативният документ, определящ международната класификация на медицинските диагнози ICD - 10, регламентира следните чернодробни заболявания.
ICD код - 10:
- K 72 -, некласифициран другаде.
- K 72.0 - остра и подостра чернодробна недостатъчност.
- K 72.1 - хронична чернодробна недостатъчност.
- С 72,9 - неотчетена чернодробна недостатъчност.
Болестта се развива на фона на обща интоксикация на тялото. Тялото натрупва фенол, амоняк, сяросъдържащи аминокиселини и нискомолекулни мастни киселини. Те имат токсичен ефект върху мозъка, който се засилва при нарушаване на водно-електролитния баланс.
Форми
Чернодробните дисфункции могат да бъдат различни. Общо са идентифицирани три варианта на чернодробна кома, които могат да доведат до сериозни последици.
Какви са видовете кома:
- Ендогенни, при които нарушенията могат да бъдат причинени от вирусни форми на хепатит, дистрофични и деструктивни процеси в органа с цироза, както и замяна на здрава чернодробна тъкан с тумор или белези. Протича много болезнено и бързо прогресира, с болка в областта на засегнатия орган, хемороидални нарушения, жълтеница и сърбеж по кожата и силна "чернодробна" миризма от устата. Често се проявяват психосоматични разстройства, периоди на повишена активност се редуват с пълен разпад, депресия и прекомерна умора.
- Екзогенната чернодробна кома е по-честа при хронична органна дисфункция, цироза и хронична бъбречна недостатъчност. При тази форма на заболяването няма характерна миризма и психосоматични симптоми. Заболяването протича сравнително безболезнено и без изразени симптоми. Проблемът може да бъде идентифициран, когато се открие портална хипертония.
- Смесените форми се характеризират със симптоми на ендогенни и екзогенни форми на чернодробна кома. В същото време, наред с некротичните процеси на тъканите на органите, се диагностицират проблеми с хемопоетичната функция, а симптомите могат да включват различни прояви на предишни форми на заболяването.
Етапи на заболяването
В зависимост от тежестта на състоянието на пациента има три етапа на това заболяване. В този случай централната нервна система е засегната, функциите на мозъчната дейност са нарушени и се наблюдават съпътстващи симптоми.
Заболяването има следните етапи:
- Предвестниците или Фазата на предшествениците. Пациентът е емоционално нестабилен, промените в настроението са много остри и не зависят от външни влияния. Може да се появи агресия, нарушения на съня (сънливост през деня, безсъние през нощта). Трудно е да се концентрирате върху всеки въпрос, съзнанието е замъглено, умствената дейност е инхибирана. Чести симптоми: тремор на крайниците, силно главоболие, гадене, повръщане, хълцане, прекомерно изпотяване, световъртеж.
- Фаза на възбуда или заплашителна кома. Силен емоционален подем, агресивност, тревожност. Когнитивната активност практически липсва, движенията са механични и без конкретна цел. Често се появява дезориентация във времето и средата. Болезнени усещания тъпи, реакции само на външни стимули.
- Пълна или дълбока кома. Пълна липса на съзнание, емоции и реакции на стимули. Честотата на дишането може да се промени (до пълно спиране), кръвообращението се забавя. Нивото на кръвното налягане се понижава, настъпва парализа на сфинктера, роговичните рефлекси изгасват.
Причини
Чернодробната кома се развива на фона на съществуващи хронични заболявания и чернодробни патологии, както и при токсични ефекти.
Основните причини са:
- Вирусен хепатит от групи A, B, C, D, E, G.
- Вирусни чернодробни заболявания, включително херпес, инфекциозна мононуклеоза, болест на Коксаки, морбили,.
- Болестта на Василиев - Weil (иктерична лептоспироза).
- Увреждане на черния дроб от гъбична или микроплазмена инфекция.
- Тежка интоксикация с токсични вещества.
Застрашаващите фактори включват употребата на алкохол и психотропни вещества, включването в диетата на прекомерно количество протеинови храни, както и горски гъби.
Патогенеза
Процесите на патогенеза не са напълно изяснени. Известно е, че в това състояние работата на невротрансмитерните системи е нарушена, а прекомерното количество продукти на разпад (азотни съединения, мастни киселини и невротрансмитери) се отразява негативно на функционирането на мозъка и централната нервна система.
Симптоми
В зависимост от причините и тежестта на нарушенията, симптомите на заболяването могат да се различават. Също така си струва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, от които също зависят тежестта на лезията и прогнозата на лечението.
Основните симптоми са:
- Чувство на тревожност, разстройство на мисленето.
- Проблеми със съня през нощта, сънливост през деня.
- Мускулни крампи и повишен тонус.
- Пожълтяване на кожата.
- Натрупване на течност в корема (асцит).
- Кървене, поява на хематоми.
- Болезненост в областта на черния дроб.
- Треска, втрисане и треска.
- Тахикардия, понижаване на кръвното налягане.
- Тремор на крайниците, обикновено пръстите.
В различни етапи може да се наблюдава повишена психическа възбуда, агресивност и внезапни промени в настроението. В допълнение, силен лош дъх, лошо храносмилане (продължително повръщане, запек или диария) и парализа на сфинктера могат да бъдат доказателство за проблеми с черния дроб.
Усложнения
Прогресивната чернодробна недостатъчност засяга общото състояние на пациента, застрашавайки живота му. Като такова това заболяване няма усложнения, тъй като самата чернодробна кома е много сериозно състояние, водещо до необратими процеси в организма.
Диагностика
Заболяването се определя от.
Те включват билирубинемия (увеличаване на концентрацията на жлъчния пигмент), азотемия (излишък от нормалните нива на азотни продукти), намаляване на нивото на протромбин, холестерол и глюкоза.
Урината придобива наситен жълт цвят, в нея могат да се открият жлъчни киселини и уробилин, изпражненията се обезцветяват.
Неотложна помощ
Ако е настъпило рязко влошаване на здравето извън стените на лечебно заведение, пациентът трябва да бъде положен настрани, осигурявайки нормален поток на въздуха и спешно да се обадите на линейка.
Преди пристигането на лекарите не трябва да сменяте позицията, да разклащате и да носите пациента. Такива състояния изискват незабавна хоспитализация и вече в болницата започва активна борба за живота на пациента.
Какво може да се направи в болницата:
- Въведете разтвор на глюкоза с панангин за подобряване на мозъчната дейност.
- Комплекс от физиологичен разтвор и инсулин при тежки кататонични състояния.
- През първия ден се предписва повишена доза преднизолон за премахване на токсичните ефекти върху органа.
- Стимулирането на чернодробната дейност се извършва с помощта на интравенозен или мускулен разтвор на никотинова киселина, рибофлавин, тиамин хлорид и пиридоксин.
Първата помощ се състои в намаляване на симптомите на интоксикация, стабилизиране на дихателната функция, водно-електролитния баланс и протеиновия метаболизъм. До стабилизиране на състоянието и за предотвратяване на дълбока кома пациентът е в интензивното отделение.
Лечение
Мерките за по-нататъшно лечение се съгласуват с лекуващия лекар. Прогнозата и шансовете за възстановяване зависят от много фактори, включително наличието на съпътстващи заболявания, възрастта и степента на увреждане на органите.
Обикновено се използват следните методи:
- Диета и ограничаване на количеството консумиран протеин.
- Прием на антибактериални средства, които намаляват активността на чревната флора и образуването на отпадъчни продукти.
- Поддържащата терапия се състои в използването на глюкозен разтвор, физиологичен разтвор и глюкокортикоиди.
- За да намалите нивата на амоняка, трябва да приемате глутаминова киселина и аргинин.
- Прекомерните психосоматични симптоми се коригират със специални антипсихотици.
- В случай на дисфункция на дихателната система, пациентът се свързва с кислородна маска.
В случай на диагноза "токсично отравяне", всички мерки трябва да са насочени към детоксикация на организма. Лекарят може да предложи кръвопреливане, както и хемодиализа, ако към основните симптоми се добави и бъбречна недостатъчност.
Колко дълго трае чернодробната кома?
Дори и най-квалифицираният лекар не може да даде точни прогнози. Пациент в състояние на пълна кома ще бъде изключително трудно да излезе от нея, така че е най-добре да потърсите помощ в ранните етапи на заболяването.
Процентът на възстановяване се влияе значително от точната диагноза и отстраняването на причината, но в повече от 15% от случаите тя не може да бъде определена.
Прогноза и превенция
Шансовете за възстановяване при пациенти, претърпели чернодробна кома, са изключително ниски.
По принцип това са не повече от 20% от оцелелите на предков стадий, по-малко от 10% в застрашената фаза и около 1% в дълбока кома. Дори такива разочароващи прогнози не винаги са възможни и дори тогава с навременно и компетентно лечение.
Необратимите процеси, протичащи в тялото под въздействието на продуктите на разпада, както и в случай на потискане на функциите или пълна недостатъчност на органа, засягат дейността на централната нервна система и мозъка.
Извеждането на човек от дълбока кома е изключително трудно, а най-успешният метод за лечение в момента е трансплантация на черен дроб от донор и продължителна медикаментозна терапия.
Превантивни мерки специално срещу това заболяване не съществуват. За да се поддържа здравето на този орган, е необходимо да се следват общи препоръки: да се откажат и да се приемат, да се спазва умереност в диетата, както и редовно да се излага тялото на възможно физическо натоварване.
Всички проблеми и установени заболявания трябва да се лекуват навреме и по възможност редовно да се преглеждат. Чернодробната кома, независимо от формата и етапа, причинява непоправима вреда на здравето и значително намалява качеството и продължителността на живот, следователно нейните симптоми в никакъв случай не могат да бъдат пренебрегнати.
Увреждането на развитието на мозъчната функция при травматично мозъчно увреждане може да бъде причинено от:
- увреждане на черепа и вторична компресия на мозъка с костни фрагменти. Най-сериозно е фрактура на основата на черепа, придружена от кръвоизлив и изтичане на течност от носа, фаринкса, ушите;
- мозъчна травма, т.е. контузно увреждане на мозъчното вещество на мястото на удара и в областта на контраудара. При удар (сътресение) мозъкът се движи в черепната кухина по посока на удара. Освен мозъчните полукълба се уврежда мозъчният ствол и често именно стволовите симптоми стават водещи в клиничната картина на мозъчната кома.
В изброените по-горе случаи е възможно епи-, субдурално, субарахноидно, интравентрикуларно, паренхимно кървене. По-често се наблюдават субарахноидално кървене и субдурални хематоми, които допринасят за дислокацията на мозъка и неговата компресия, развитието на церебрална кома.
Нарушения на кръвообращението, хиперкоагулация, хипоксия, лактатна ацидоза и дразнене на мозъчните обвивки с кръв и детрит са основните причини за нарушено съзнание и особености на клиничните симптоми на церебрална кома.
Морфологично се откриват кръвоизливи и некрози на мозъчна тъкан, главно на мястото на директно нараняване. С увеличаване на отока-подуване на мозъка тези явления могат да станат дифузни до пълно асептично или септично (с открито нараняване) сливане.
Често черепната кома се развива постепенно (след лек интервал от няколко часа), което е свързано с увеличаване на вътречерепния хематом. В същото време пълната загуба на съзнание се предшества от сънливост, глухота, ступор. Най-важните клинични признаци на повишено вътречерепно налягане са главоболие и симптом на повръщане, което е част от церебралния синдром.
Общите мозъчни явления при мозъчна кома винаги са придружени от менингеални и фокални симптоми. При TBI се засягат черепните нерви, развиват се тежки парези и парализа в различна степен. Нарушенията в ритъма на дишането и пулса могат да бъдат признак за увреждане на багажника. Дислокацията на мозъка е придружена от анизокория, хипертермия, брадикардия.
Диагнозата на TBI се основава на анамнеза, М-ехография на черепа (отклонение на ехо сигнала с повече от 2 mm от оста), компютърна или ядрено-магнитна томография. Диагностичната лумбална пункция трябва да се извършва с голямо внимание. ЕЕГ и ангиографията допълват основните методи на изследване.
Принципите за лечение на мозъчна кома при TBI:
- осигурявайки жизнените функции, като се започне от момента на транспортирането, пациентът се прехвърля в положение, легнал настрани или по гръб, не забравяйте да обърнете главата си настрани (за да се предотврати аспирация на повръщане или кръв и гръбначно-мозъчна течност в случай на фрактура на основата на черепа);
- кислородна терапия при поддържане на спонтанна вентилация или по време на механична вентилация;
- възстановяване на BCC и микроциркулацията в кръвоносните съдове с помощта на плазмени заместители (албумин, реополиглюцин);
- невровегетативна блокада;
- широкоспектърни антибиотици (в някои случаи дексазон - като средство за предотвратяване на оток-подуване);
- неврохирургичната интервенция се извършва спешно при проверка на хематом, депресивни или раздробени фрактури на костите на черепа.
Церебрална кома поради възпаление
Първичното мозъчно възпаление при деца може да бъде под формата на менингит (възпаление на меката мембрана), енцефалит (паренхимно възпаление), менингоенцефалит и менингоенцефаломиелит.
Причините за мозъчна кома с възпалителен характер са много разнообразни. Те могат да бъдат причинени от бактерии, вируси, гъбички, рикетсии. Сред бактериалната група при деца най-често се наблюдават менингококови, пневмококови, стафилококови и стрептококови, както и туберкулозен менингит или менингоенцефалит, менингит, причинен от хемофилус инфлуенца. Ентеровирусната и паротитната етиология на серозния менингит напоследък доминира сред вирусния менингит.
Причинителите на менингита проникват в мозъчната тъкан главно хематогенно, но е възможно и лимфогенно и периневрално проникване. По правило възпалителният процес се развива бързо, клиничните прояви на менингит често стават максимални до 3-4-ия ден (с изключение на туберкулозата).
Основните патогенетични фактори, които определят симптомите на церебрална кома, са оток-подуване на мозъка, хипоксия, токсично-хипоксично увреждане на клетките. На мястото на възпалението се наблюдават дегенеративни и некротични изменения. Общите церебрални и менингеални симптоми се появяват на фона на фебрилна реакция, външни прояви на специфично инфекциозно заболяване. При енцефалит (менингоенцефалит) се наблюдават също изразено нарушение на съзнанието и появата на фокални симптоми. По-често се засягат черепно-мозъчните нерви.
При диагностициране на мозъчна кома, придружена от мозъчно увреждане, се използва цялата гама от конвенционални изследвания, включително задължителната лумбална пункция с микроскопия, биохимично изследване и култура на гръбначно-мозъчна течност.
Мозъчна кома с тази етиология се лекува, както следва:
- насочена антибактериална и антивирусна терапия, чийто избор се определя от диагнозата на заболяването. Обикновено се използват интрамускулни и интравенозни начини на приложение на лекарството. Дозата на антибиотиците се определя от способността им да проникват през кръвно-мозъчната бариера при патологични състояния. В тази връзка пеницилините, например, се прилагат във високи дози;
- борба с мозъчния оток (диуретици, плазмени заместители, GCS) и неговата хипоксия (кислородна терапия, механична вентилация);
- детоксикация (вливане на течности в обем 20-50 ml / kg на ден);
- симптоматична терапия (антиконвулсанти при наличие на гърчове, невровегетативна блокада при възбуда, антипиретична терапия и др.).
КОМА
Код (кодове) за МКБ-10:
I61 Вътремозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт)
I62.0 Субдурален кръвоизлив
I63 Мозъчен инфаркт (тромбоисхемичен инсулт)
I64 Инсулт, неуточнен (инсулт)
E14.1 Кетоацидотична кома
E14.2 Хипергликемична кома
E15 Хипогликемична кома
T40.9 лекарствена комбинация
K72 Чернодробна кома
N19 Уремична кома
E14.3 Други коми
R-40.2 кома, неуточнена (изключва: хипогликемичен диабет, чернодробен)
КОМА (от гръцки Koma - дълбок сън) е състояние на недостатъчност на централната нервна система, характеризиращо се с нарушение на нейната координационна дейност, автономното функциониране на отделни системи, които губят способността си да се саморегулират и поддържат хомеостазата при ниво на целия организъм; клинично се проявява със загуба на съзнание, нарушени двигателни, сетивни и самодвигателни функции, включително жизненоважни.
Класификация com в зависимост от етиологията: първична и вторична.
Повечето от причините за кома са свързани или с директно разрушаване на мозъчните структури, или с церебрална исхемия, или с недостатъчен въглехидратен метаболизъм. Комите, при които нарушен мозъчен метаболизъм (в резултат на хеморагичен или исхемичен инсулт) или неговото механично разрушаване са причинени от първични мозъчни процеси (травматично мозъчно увреждане, инсулт, тумор, менингоенцефалит), се наричат първични цереброгенни.
Коми, които се развиват с вторично мозъчно увреждане на фона на соматична патология, екзогенни (предозиране на хипогликемични лекарства, по време на гладуване, интоксикация, прегряване) или ендогенна интоксикация (недостатъчност на вътрешните органи, заболявания на ендокринната система, с образувания) наречени вторични цереброгенни.
Клинична картина:клиничната картина на всяка кома е доминирана от нарушено съзнание със загуба на възприятие за околната среда и самопотискане на рефлексите към външни стимули и нарушения на регулацията на жизнените функции. Различават се следните форми на промени в нивото на съзнанието: зашеметяване (повърхностно и дълбоко), ступор, кома (умерено, дълбоко, трансцендентално).
Тежестта на нарушеното съзнание се оценява по скалата на Глазгоу, според която състоянието на пациента се описва с три параметъра: отваряне на очите, вербални и двигателни реакции към външни стимули.
Зашеметяващо(13-14 точки по скалата на Глазгоу) - сънливост, дезориентация, ограничение и затруднения в говорния контакт, едносрични отговори на повтарящи се въпроси, изпълнение само на прости команди.
Сопор(9-12 точки по скалата на Глазгоу) - пълна липса на съзнание, запазване на целенасочени, координирани защитни движения, отваряне на очите за болка и звукови стимули, епизодично едносрични отговори на многократни повторения на въпрос, неподвижност или автоматизирани стереотипни движения, загуба на контрол върху функциите на таза.
Повърхностна кома(I степен, 7-8 точки по скалата на Глазгоу) - възможни са бездействие, хаотични некоординирани защитни движения към болезнени стимули, липса на отваряне на очите за стимули и контрол върху тазовите функции, леки нарушения в дишането и сърдечно-съдовата дейност.
Дълбока кома(II степен, 5-6 точки по скалата на Глазгоу) - небудност, липса на защитни движения, нарушен мускулен тонус, потискане на сухожилните рефлекси, груба дихателна недостатъчност, сърдечно-съдова декомпенсация.
Трансцендентална кома (терминална)(III степен, 3-4 точки по скалата на Глазгоу)) - атонално състояние, атония, арефлексия, нарушено или липсващо дишане, потискане на сърдечната дейност.
Депресията на съзнанието и отслабването на рефлексите (роговицата, зеницата, сухожилието, кожата) прогресират до пълно изчезване с задълбочаването на комата.
Оценката на дълбочината на увреждане на съзнанието при спешни ситуации при възрастен, без да се прибягва до специални изследователски методи, може да се извърши по скалата на Глазгоу, където всеки отговор съответства на определена точка, а при новородени - според Апгар мащаб.
Скала на Глазгоу.
Оценката на състоянието на съзнанието се извършва с общо 1 точки от всяка подгрупа. 15 точки съответстват на състояние на ясно съзнание, 13-14 - зашеметяващо, 9-12 - ступор, 14-8 - кома, 3 точки - мозъчна смърт.
Диференциална диагноза
Комите се разграничават от псевдокоматозни състояния (синдром на изолация, психогенна неотзивчивост, абуличен статус, неконвулсивен епилептичен статус). По-долу са характеристиките на най-често наблюдаваната кома.
МКБ 10. КЛАС XVIII. СИМПТОМИ, ПРИЗНАЦИ И ОТКЛЮЧЕНИЯ ОТ НОРМАТА, ОТКРИТИ ПРИ КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, НЕКЛАСИРАНИ В ДРУГИ ПОЗИЦИИ (R20-R49)
СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С КОЖА И ПОДКОЖНА КЛЕТКА (R20-R23)
R20 Нарушения на кожната сенсибилизация
Изключва: дисоциативна анестезия и загуба на сетивност
възприятие ( F44.6)
психогенни разстройства ( F45.8)
R20.0Кожна анестезия
R20.1Хипестезия на кожата
R20.2Парестезия на кожата. Усещане за "пълзене". Усещане за "мравучкане с карфици и игли"
Изключва: акропарестезия ( I73.8)
R20.3Хиперестезия
R20.8Други и неуточнени нарушения на кожната чувствителност
R21 Обрив и други неспецифични кожни обриви
R22 Локализиран оток, втвърдяване или подуване на кожата и подкожната тъкан
Включва: подкожни възли (локализирани) (повърхностни)
Изключва: аномалии, открити при получаване
диагностично изображение ( R90-R93)
увеличени лимфни възли ( R59. -)
локализирано отлагане на мазнини ( E65)
бучка или подуване:
гърди ( N63)
интраабдоминална или тазова ( R19.0)
оток ( R60. -)
подуване вътре в корема или таза ( R19.0)
подуване на ставите ( M25.4)
R22.0Локализиран оток, втвърдяване или подуване в областта на главата
R22.1Локализиран оток, втвърдяване или подуване на шията
R22.2Локализиран оток, втвърдяване или подуване в областта на багажника
R22.3Локализиран оток, втвърдяване или подуване на горния крайник
R22.4Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване на долния крайник
R22.7Локализирано изпъкване, втвърдяване или подуване в множество области на тялото
R22.9Локализиран оток, втвърдяване или подуване, неуточнени
R23 Други кожни промени
R23.0Цианоза
Изключени: акроцианоза ( I73.8)
пристъп на цианоза при новородено ( P28.2)
R23.1бледност. Студена, влажна кожа
R23.2Хиперемия. Прекомерно зачервяване
Изключва: свързани с менопаузата и менопаузата при жените ( N95.1)
R23.3Спонтанна екхимоза. Петехии
Изключва: екхимоза при плода и новороденото ( P54.5)
лилаво ( D69. -)
R23.4Промени в структурата на кожата
пилинг)
Удебеляване) на кожата
люспест)
Изключва: епидермално удебеляване NOS ( L85.9)
R23.8Други и неуточнени кожни промени
СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С НЕРВНАТА И КОСТНО-МУСКУЛНАТА СИСТЕМА (R25-R29)
R25 Анормални неволеви движения
Изключва: специфични двигателни нарушения ( G20-G26)
стереотипни двигателни нарушения ( F98.4)
тикове ( F95. -)
R25.0Ненормални движения на главата
R25.1Тремор, неуточнен
Изключва: хорея NOS ( G25.5)
тремор:
съществено ( G25.0)
дисоциативен ( F44.4)
умишлено ( G25.2)
R25.2Спазъм и спазми
Изключени: карпопедален спазъм ( R29.0)
бебешки крампи ( G40.4)
R25.3Фасцикулация. Потрепване NOS
R25.8Други и неуточнени необичайни неволеви движения
R26 Нарушения на походката и подвижността
Изключено: атаксия:
NOS ( R27.0)
наследствен ( G11. -)
двигателен (сифилитичен) ( A52.1)
синдром на неподвижност (параплегичен) ( M62.3)
R26.0Атактична походка. Зашеметяваща походка
R26.1Паралитична походка. Спазматична походка
R26.2Затруднено ходене, некласифицирано другаде
R26.8Други и неуточнени нарушения на походката и подвижността. Нестабилност при ходене NOS
R27 Нарушение на координацията, други
Изключено: атактична походка ( R26.0)
наследствена атаксия ( G11. -)
виене на свят NOS ( R42)
R27.0Неуточнена атаксия
R27.8Други и неуточнени нарушения на координацията
R29 Други симптоми и признаци, засягащи нервната и мускулно-скелетната система
R29.0тетания. Карпопедален спазъм
Изключени: тетания:
дисоциативен ( F44.5)
новородено ( P71.3)
паращитовидна жлеза ( E20.9)
след отстраняване на щитовидната жлеза ( E89.2)
R29.1Менингизъм
R29.2Ненормален рефлекс
Изключва: анормален рефлекс на зеницата ( H57.0)
повишен гърлен рефлекс ( J39.2)
вазовагална реакция или припадък ( R55)
R29.3Ненормално положение на тялото
R29.4Счупване на бедрото
Изключва: вродена деформация на тазобедрената става ( Q65. -)
R29.8Други и неуточнени симптоми и признаци, засягащи нервната и опорно-двигателния апарат
СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С УРИНАРНА СИСТЕМА (R30-R39)
R30 Болка, свързана с уриниране
Изключва: психогенна болка ( F45.3)
R30.0дизурия. Затруднено уриниране [странгурия]
R30.1Тенезми на пикочния мехур
R30.9Болезнено уриниране, неуточнено. Болезнено уриниране NOS
R31 Неспецифична хематурия
Изключва: повтаряща се или персистираща хематурия ( N02. -)
R32 Уринарна инконтиненция, неуточнена
Енуреза NOS
Изключени: енуреза от неорганична природа ( F98.0)
уринарна инконтиненция, предизвикана от стрес и други
уточнена уринарна инконтиненция ( N39.3-N39.4)
R33 Задържане на урина
R34 Анурия и олигурия
Изключени: усложняващи случаи:
аборт, извънматочна или моларна бременност ( О00
-О07
, О08.4
)
бременност, раждане и пуерпериум ( O26.8, O90.4)
R35 Полиурия
Често уриниране
полиурия ноктурия [ноктурия]
Изключва: психогенна полиурия ( F45.3)
R36 Изпускане от уретрата
Секреция от мъжкия пенис
R39 Други симптоми и признаци, включващи пикочната система
R39.0Екстравазация на урина
R39.1Други затруднения при уриниране. Периодично уриниране. Слаба струя урина
Разделена струя урина
R39.2Екстраренална уремия. Преренална уремия
R39.8Други и неуточнени симптоми и признаци, включващи пикочната система
СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С Когнитивната способност
ВЪЗПРИЯТИЕ, ЕМОЦИОНАЛНО СЪСТОЯНИЕ И ПОВЕДЕНИЕ (R40-R46)
Изключва: симптоми и признаци, които са част от клиничната картина на психично разстройство ( F00-F99)
R40 Съмнение, ступор и кома
Изключено: кома:
диабетик ( E10-E14с общ четвърти знак. 0)
чернодробна ( K72. -)
хипогликемичен (без диабет) ( E15)
новородено ( P91.5)
уремичен ( N19)
R40.0Съмнение [хиперсомния]. Сънливост
R40.1Ступор. Прекома
Изключено: ступор:
кататоничен ( F20.2)
депресивно ( F31-F33)
дисоциативен ( F44.2)
маниакален ( F30.2)
R40.2Кома, неуточнена. Безсъзнание NOS
R41 Други симптоми и признаци, включващи познание и осъзнаване
Изключени: дисоциативни [конверсионни] нарушения ( F44. -)
R41.0Неуточнена дезориентация. Замъгляване на съзнанието NOS
Изключва: психогенна дезориентация ( F44.8)
R41.1Антероградна амнезия
R41.2Ретроградна амнезия
R41.3Други амнезии. Амнезия NOS
Изключва: амнезичен синдром:
психоактивен
финансови средства ( F10-F19с общ четвърти знак. 6)
органичен ( F04)
преходна пълна амнезия ( G45.4)
R41.8Други и неуточнени симптоми и признаци, включващи познание и осъзнаване
R42 Световъртеж и нарушена стабилност
"Лекота" на главата
Световъртеж NOS
Изключва: синдроми, свързани със световъртеж ( H81. -)
R43 Нарушения на обонянието и вкуса
R43.0аносмия
R43.1паросмия
R43.2Парагевзия
R43.8Други и неуточнени нарушения на обонянието и вкуса. Комбинирано увреждане на обонянието и вкуса
R44 Други симптоми и признаци, включващи общи усещания и възприятия
Изключва: нарушения на кожната чувствителност ( R20. -)
R44.0Слухови халюцинации
R44.1Зрителни халюцинации
R44.2Други халюцинации
R44.3Неуточнени халюцинации
R44.8Други и неуточнени симптоми и признаци, свързани с общи усещания и възприятия
R45 Симптоми и признаци, включващи емоционално състояние
R45.0Нервност. Нервно напрежение
R45.1Тревожност и вълнение
R45.2Тревожност за провал и нещастие. Състояние на алармата NOS
R45.3Деморализация и апатия
R45.4Раздразнителност и гняв
R45.5Враждебност
R45.6Физическа агресивност
R45.7Неуточнен емоционален шок и стрес
R45.8Други симптоми и признаци, свързани с емоционалното състояние
R46 Симптоми и признаци, включващи външен вид и поведение
R46.0Много лоша лична хигиена
R46.1Изискан външен вид
R46.2Странно и необяснимо поведение
R46.3Прекомерна активност
R46.4Летаргия и забавена реакция
Изключено: ступор ( R40.1)
R46.5Подозрително и очевидно укриване
R46.6Прекомерен интерес и повишен фокус върху стресови събития
R46.7Многословие и ненужни подробности, които прикриват причината за контакта
R46.8Други симптоми и признаци, свързани с външния вид и поведението
СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ, СВЪРЗАНИ С РЕЧ И ГЛАС (R47-R49)
R47 Нарушения на говора, некласифицирани другаде
Изключени: аутизъм ( F84.0-F84.1)
речта развълнувана ( F98.6)
специфични нарушения в развитието на речта и езика ( F80. -)
заекване [заекване] ( F98.5)
R47.0Дисфазия и афазия
Изключва: прогресивна изолирана афазия ( G31.0)
R47.1Дизартрия и анартрия
R47.8Други и неуточнени нарушения на говора
R48 Дислексия и други нарушения на разпознаването и разбирането на символи и знаци, некласифицирани другаде
Изключва: специфични нарушения в развитието на учебните умения ( F81. -)
R48.0Дислексия и алексия
R48.1Агнозия
R48.2Апраксия
R48.8Други и неуточнени нарушения на разпознаването и разбирането на символи и знаци. Акалкулия. Аграфия
R49 Гласови нарушения
R49.0дисфония. Дрезгавост
R49.1афония. Загуба на глас
R49.2Отворен и затворен нос
R49.8Други и неуточнени нарушения на гласа. Промяна на глас NOS