Лечение и признаци на склероцистоза на яйчниците при жени. Склероцистоза на яйчниците: какво е това, причини, симптоми, диагноза, лечение, последствия Склероза на туника албугинея

Образува се склероцистоза. Последното се характеризира с появата на малки кистозни уплътнения (с размер до 1 см) вътре в яйчниците. В същото време обемът на зрелите фоликули рязко намалява, протеиновите мембрани и съединителните тъкани на органа стават по -плътни и стават сивкави.

Склероцистозата на яйчниците блокира определени ензими, които са отговорни за синтеза на редица хормони, по -специално естрогени. В резултат на това производството на женски полови хормони се спира, а липсата им провокира андрогенни симптоми (растеж на косата по мъжки модел).

Според статистиката това заболяване се среща в 4% от случаите, от които 30% от пациентите страдат от безплодие.

Причини за овариална склероцистоза

Точните причини за тази патология не са напълно изяснени. Експертите обаче са съгласни, че синдромът на склерокистозни яйчници възниква на фона на нарушение на синтеза на редица полови хормони, по -специално:

• прекомерно производство на FSH (фоликулостимулиращ хормон);
• нарушение на производството на LH (лутеинизиращ хормон);
• липса на естроген;
• нарушение на обработката на инсулин (участва в нормализирането на нивата на кръвната захар).

На фона на такъв хормонален дисбаланс:

• процесът на производство на хормони в надбъбречните жлези се забавя;
• яйчниците започват да произвеждат голям обем мъжки полови хормони (андростендиол, тестостерон и естрон);
• процесът на съзряване на фоликулите е нарушен;
• андрогенните симптоми се засилват.

Предпоставките за такива хормонални нарушения в женското тяло могат да бъдат:

• генетично предразположение;
• напреднала форма на поликистозна болест;
• неправилна дейност на хипофизната жлеза и яйчниците;
• усложнения след аборт и раждане;
• психическа травма.

Симптоми на яйчникова склероцистоза

При всеки пациент клиничната картина на патологията може да се различава леко. Основните симптоми на заболяването включват:

• нарушение на менструалния цикъл (дълго забавяне, болезнено течение или пълно отсъствие);
• хормонален дисбаланс;
• нарушение на репродуктивната функция, което води до безплодие;
• увеличен растеж на косата по мъжки модел (на гърдите, корема и лицето) с увеличаване на прогресията;
• кожни проблеми - обрив, акне и акне;
• увеличаване на телесното тегло с очевидни признаци на затлъстяване от III-IV степен;
• високо кръвно налягане.

Ако диагнозата се постави в млада възраст, тогава пациентът има хипоплазия или атрофия на матката, недоразвити млечни жлези.

Честите признаци на яйчникова склероцистоза включват:

• слабост и загуба на сила;
• главоболие;
• нарушение на съня;
• апатично състояние;
• психични разстройства;
• намалено либидо.

Диагностика на склероцистозата

При склероцистоза яйчниците са уголемени и имат неравна, уплътнена повърхност. За точна диагноза един гинекологичен преглед не е достатъчен. Основният диагностичен тест е ултразвукът. С негова помощ се записва степента на плътност и размер на яйчниците, както и наличието на множество малки фоликуларни кисти.

Допълнителни методи за изследване са:

1. Диагностична лапароскопия.
2. Лабораторно изследване:

• кръвен тест (общ и биохимичен);
• определяне на липидния профил;
• установяване на нивото на хормоналните нива;
• определяне на чувствителността на организма към инсулин.

Лечение на склероцистоза на яйчниците

Лечението на синдрома на склерокистозни яйчници е не само гинеколог, но и ендокринолог. Дозировката на лекарствата се изчислява индивидуално за всеки пациент. Терапията включва 3 области:

1. Хормонално лечение

Хормоналните лекарства са в основата на лечението на яйчниковата склероцистоза. Периодът на лечение продължава най -малко шест месеца.

За нормализиране на менструалния цикъл и стимулиране на овулацията се използват следните:

• синтетични прогестини;
• гонадотропни и лутеинизиращи хормони;
• естроген-прогестационни средства.

Употребата на гонадотропин при лечение може да провокира овариална хиперстимулация. За да избегне това, гинекологът трябва внимателно да следи нивото на естродиоловото вещество. За това пациентът редовно взема кръвни изследвания, намазки и се подлага на ултразвуково изследване, където се записват размерът и формата на яйчниците. С повишаване на нивото на естрадиол, употребата на гонадотропин се преустановява.

За да се намали нивото на мъжките хормони и да се нормализира работата на яйчниците, на пациента се предписва курс:

• кломифен;
• тамоксифен.

За борба с прекомерния растеж на косата, прилагайте:

• ovosiston - регулира метаболизма на стероидите и намалява растежа на космите по мъжки модел;
• метронидазол е допълнение към терапията с овозистон.

Ефективността на хормоналната терапия се оценява чрез установяване на менструална функция, намаляване на андрогенните симптоми (растеж на косата по мъжки модел), възстановяване на репродуктивната система и нормализиране на теглото.

1. Хирургия

При липса на овулация за дълъг период от време след хормонална терапия (повече от 3 цикъла), пациентът е показан за хирургична операция. Хирургията е ефективно лечение за яйчникова склероцистоза. Само използването на хормонални средства има временен ефект.

Навременната операция предпазва от развитието на тумори, включително злокачествени.

Операцията се извършва по 2 начина - през перитонеума или влагалището.

Според метода на въздействие върху органа се използват следните видове хирургична интервенция:

• оофоректомия (едностранно отстраняване);
• демедулация (отстраняване на средната част на яйчниците);
• електрокаутеризация (отваряне на черупката на органа);
• декортикация (отстраняване на повърхностния слой);
• клиновидна резекция;
• лапароскопия (метод за множествена биопсия).

Кистозните уплътнения се изрязват по клинообразен начин. По този начин се намалява потискането на функцията на фоликулите и се възстановява менструалния цикъл. След операцията пациентите имат повишен шанс за успешно зачеване и бременност.

Основното усложнение след всякакъв вид операция е залепването на фалопиевите тръби, което води до тяхното запушване и съответно до безплодие.

1. Консервативно лечение

Включва:

• диетична терапия (особено при диагностициране на затлъстяване от III -IV степен) - намаляване на калоричното съдържание на дневната диета поради увеличаване на приема на протеини, простите въглехидрати се заменят със сложни, животинските мазнини се заменят с растителни мазнини;
• витаминна терапия;
• приемане на имуномодулатори за укрепване на имунитета;
• физиотерапевтични процедури.

Прогноза

Навременното лечение на синдрома на яйчниковата склероцистоза има благоприятна прогноза. След хормонално и хирургично лечение в комплекса репродуктивната функция се възстановява при 50-60% от пациентите. Пренебрегнатата форма на заболяването води до злокачествени новообразувания в яйчниците.

В около пет процента от всички случаи на гинекологични заболявания лекарите диагностицират склероцистоза на яйчниците. Не всяка жена може да си представи какво е това, толкова много възприемат такава диагноза като присъда за безплодие. Всъщност около една трета от тези, които са открили тази патология, не могат да имат свои деца. Но останалите имат голям шанс да се излекуват и да родят здраво бебе.

Склероцистозата на яйчниците има друго име - синдром на Stein -Leventhal, защото за първи път е описана от двама американски гинеколози - Ървинг Щайн и Майкъл Левентал. Това се случи през 1935 г. През следващите осемдесет години патогенезата на болестта е била задълбочено проучена, разработени са методи за нейното лечение и диагностика, но досега учените не знаят всички причини за нейното възникване.

Ако ви е поставена такава разочароваща диагноза и наистина искате да имате деца, няма нужда да се отчайвате. В нашата статия ще се опитаме да ви разкажем всичко най -важно за склероцистозата на яйчниците и методите за справяне с нея.

Как работят здравите яйчници

За да разберете по -добре как са свързани яйчниковата склероцистоза и бременността, трябва да знаете как са подредени тези органи и как работят, ако в тях няма патология. Яйчниците са женските сдвоени полови органи. Те могат да бъдат представени като вид торбички, пълни с медула. Стените на яйчниците са облицовани със слой плътна съединителна тъкан, върху която е разположен слой от кортикална субстанция. Той има сложна структура и значение. Именно в този слой се образуват фоликули - специфични структурни елементи, в които се развиват яйцеклетките. Фоликули, наречени първични, в размер на около един до два милиона се полагат в тялото на всяко момиче дори на етапа на плода. През целия живот, от периода на пубертета до периода на менопаузата, те постепенно се консумират и вече не се образуват нови. Следователно идва часът, когато техните запаси свършат.

Това почти никога не се случва при жени в детеродна възраст, така че липсата на фоликули не може да бъде причина за безплодие. Друго нещо е, че понякога се получават неуспехи при постепенното им узряване. Така че те са виновни за факта, че желаната бременност не настъпва. Нещо повече, неправилното развитие на фоликулите в сто процента от случаите води до гинекологични заболявания, без лечение на които жените увеличават риска от тромбоза, тромбофлебит, захарен диабет, инфаркт, злокачествени тумори в млечните жлези.

Как се появява киста на яйчника и как е свързана с бременността

Когато момичетата станат полово зрели, процесът на съзряване на първичните фоликули, които досега изглежда спят, започва да работи в телата им. Този процес винаги е цикличен. Във всеки цикъл се "събуждат" до около 15 фоликула. Под действието на хормона FSH, произвеждан от хипофизната жлеза, те започват да растат, увеличавайки се в диаметър от 50 до 500 микрона. През този период в тях се образува фоликуларна течност, а в най -голямата от тях се появява кухина. Този фоликул става доминиращ, расте до 20 милиметра, стърчи. Вътре в нея се развива яйцеклетка. Останалите фоликули от групата на "събудените" един след друг умират и се разтварят. Ако всичко върви според правилата, ендокринната система в женското тяло е включена в работата. В резултат на това се произвеждат хормоните естроген, прогестини и андрогени, които влияят върху по -нататъшното съзряване на доминиращия фоликул. Под действието на лутеинизиращия хормон (лутеотропин, лутропин, съкратено LH) той се спуква, яйцето от него отива във фалопиевата тръба, а самото то се превръща в жълто тяло и постепенно се разтваря.

Ако разкъсването не се случи, неиздадената яйцеклетка се преражда и на мястото на фоликула се появява киста на яйчника, с размерите на череша. Тези от "събудените" фоликули, които не са имали време да умрат, също се превръщат в кисти, само с по -малки размери. Киста, образувана от фоликул, понякога нараства до значителен размер (40-60 милиметра), но в същото време може да не се прояви по никакъв начин. Само в някои случаи пациентите се оплакват от болка в областта на яйчниците. След нормализиране на производството на женски хормони, тя бавно се разтваря. Ако една жена е възстановила овулацията, която по това време в яйчника не пречи на настъпването на бременност, но ако тази киста е нараснала до размер от 90 милиметра, тя трябва да бъде отстранена хирургично.

Причини за заболяването

Учените знаят подробно как се образува склероцистоза на яйчниците. Причините за това явление все още не са точно установени, има само предположения. Тъй като хормоните играят важна роля за нормалното развитие на фоликула и освобождаването на яйцеклетката от него, хормоналните нарушения се считат за основна причина за овариална склероцистоза и по -специално за неуспех в механизма на синтеза на естроген. Посочени са следните причини за хормонални нарушения:

• наследственост;
• аномалии в структурата на гените;
• нарушения в хипофизно-яйчниковата система;
• психическа травма;
• усложнения след аборт;
• инфекциозни и гинекологични заболявания;
• усложнения след раждане;
• промени във функциите на надбъбречната кора.

Клинични симптоми

За съжаление е възможно да се открие склероцистоза на яйчниците при момиче само с настъпването на пубертета. Симптомите на този етап са замъглени и са предимно менструални нарушения. Но това явление може да има много други причини, които не са свързани с заболяване на яйчниците, до лошо хранене и нервни разстройства. До двадесет, максимум двадесет и пет години, момичетата имат по-ясни симптоми на яйчникова склероцистоза. Основният все още е нарушение на цикличността и естеството на менструацията (при 96 процента от пациентите). По -често има дълги забавяния на менструацията (около шест месеца или повече) или твърде малко отделяне.Много по -рядко пациентите се оплакват от продължителността и изобилието на менструацията.

Други симптоми, които предполагат склероцистоза на яйчниците, са следните:

• хирзутизъм (около 90 % от пациентите изпитват растеж на косата около зърната, гърба, корема, брадичката и над устната);
• наднормено тегло (70 процента от пациентите);
• плешивост и акне по лицето (среща се в не повече от 40 процента от случаите);
• някои промени в пропорциите на тялото;
• нарушения в работата на нервната система;
• астеничен синдром;
• уголемяване на яйчниците (открито от гинеколог при преглед).

В допълнение, някои жени могат да получат симптоми, общи за много заболявания: болка в долната част на корема, неразположение, необяснима умора.

Лабораторни изследвания

Въз основа на външни признаци, склероцистоза на яйчниците се подозира само, а окончателната диагноза се поставя след допълнителни изследвания. Това са:

• кръвен тест за тестостерон (общо трябва да бъде в рамките на 1,3 ng / ml, безплатно при жени под 41 години - в рамките на 3,18 ng / ml и до 59 години - не повече от 2,6 ng / ml);
• анализ за чувствителността към глюкоза, кръвна захар и триглицериди;
• колпоцитограма (материалът се взема от влагалището, данните от анализа показват дали има овулация или не, както и съответствието на индексите на колпоцитограмата с възрастта на пациентката и фазата на нейния менструален цикъл);
• изстъргване на ендометриума (позволява да се прецени за дисфункции в яйчниците);
• контрол на промените в базалната температура;
• изследвания за някои хормони на щитовидната жлеза, хипофизата, яйчниците (LH, FSH, PSH, пролактин, кортизол, 17-хидроксипрогестерон);
• определяне на количеството екскреция на естроген.

Сега пациентите могат самостоятелно да извършат прост тест, който им позволява да подозират, че имат кистозни яйчникови образувания. Това изисква микроскоп (предлага се от аптеките). На сутринта, просто като се събудите и все още не ядете и не пиете нищо, трябва да поставите капка слюнка върху лабораторно стъкло и да го оставите да изсъхне. По време на овулацията нивото на естроген винаги се повишава, което от своя страна променя състава на слюнката. Ако има овулация, пробата от слюнка в микроскопа ще бъде под формата на листа от папрат, а ако няма овулация, под формата на точки.

Хардуерна диагностика

По правило за точна и окончателна диагноза пациентите се предписват при сложен преглед с помощта на медицинско оборудване.

Най -щадящият и абсолютно безболезнен метод е ултразвуковата диагностика на склероцистоза на яйчниците. Процедурата е трансабдоминална (през корема), трансвагинална (най -информативният метод), трансректална (извършва се само при млади момичета и възрастни жени).

С помощта на ултразвук размерът на яйчниците, тяхната форма, структура, броят на фоликулите в тях, чийто диаметър е до 8 mm, наличието или отсъствието на доминиращ фоликул, наличието или отсъствието на овулация, и се определя наличието на кисти в яйчника.

Друг вид изследване е газова пелвеограма, показваща отклонения от нормата в размера на яйчниците и матката.

Един от най -трудните видове диагностика е лапароскопията. Извършва се в болница под обща анестезия. Алгоритъмът е следният: хирургът прави пункция на перитонеалната стена за пациента и вкарва апарат, който инжектира въглероден диоксид в пациента, за да създаде обем в перитонеума и по -добре да изследва органите. След това в тялото на пациента се вкарва лапароскоп, който показва състоянието на яйчниците на екрана. Лапароскопията е най -точният диагностичен метод, но след нея жената се нуждае от период на рехабилитация.

Консервативни методи за лечение на яйчникова склероцистоза

След поставяне на окончателната диагноза в повечето случаи на жената първо се предписва лекарствена терапия. Целта му е да възстанови нормалния менструален цикъл и да възобнови овулацията. Как да се лекува склероцистоза на яйчниците решава гинекологът заедно с ендокринолога.

Ако пациентът е със затлъстяване, първият етап от лечението е загуба на тегло. На жената е предписана диета, възможни физически упражнения.

Вторият етап е да се увеличи възприемането на инсулина. Предписан "Метформин", който трябва да се приема в продължение на 3-6 месеца.

Третият етап е стимулиране на овулацията. Терапията започва с най -простото лекарство - кломифен. Първоначалният курс се състои в приемане на лекарството в доза от 50 mg през нощта, започвайки от 5 -ия ден от цикъла за 5 последователни дни. Ако няма резултат (менструация), "Кломифен" се приема в рамките на един месец. Ако ефектът не се постигне, дозата се увеличава до 150 mg на ден.

Следващият етап (при липса на положителна динамика) е назначаването на лекарството "Menogon". Инжектира се интрамускулно и в края на курса се правят инжекции "Horagon". Menogon може да бъде заменен с Menodine или Menopur.

След завършване на целия курс се прави биохимия на кръвта и въз основа на резултатите от анализа (ако няма достатъчно LH хормон) се предписва "Utrozhestan" или "Duphaston".

В същото време лекарите се опитват да премахнат излишните косми по тялото на една жена, във връзка с което й се предписват "Ovosiston" и "Metronidazole".

Витаминната терапия е задължително допълнение към курса.

Склероцистоза на яйчниците: хирургично лечение

Ако в рамките на три месеца след лекарствената терапия не се наблюдава овулация, на жената се предписва операция. Извършва се по няколко начина. Кой от тях да приложите зависи от показанията за състоянието на яйчниците.

На настоящия етап съществуват следните видове операции:

• каутеризация на кисти с лазер;
• демедулация (отстраняване на средната й част в яйчника);
• клинова резекция (отстраняване на клинообразна област на засегнатата част от яйчника);
• декортикация (лекарят премахва трансформирания бял слой на яйчника, пробива фоликулите с игла и зашива краищата им);
• електрокаутеризация (точково разрушаване в яйчника на тази област, в която се произвеждат твърде много хормони).
• прорези (хирургът ги прави до 1 см дълбоки на места, където се виждат фоликулите, за да могат да освободят яйцеклетка, когато узреят).

Прогнози

Жените, които се съгласяват с всякакви методи, предложени от лекарите, се интересуват от единствения въпрос: възможно ли е да забременеете със склероцистоза на яйчниците? Статистиката показва, че без лечение безплодието се диагностицира в 90% от случаите. Лекарствената терапия с "Кломифен" подобрява функцията на яйчниците при 90% от пациентите, но бременността настъпва само при 28% от тях. Вярно е, че според някои доклади положителните резултати могат да достигнат 80%.

Недостатъкът на лекарството "Кломифен" - той е ефективен само в самото начало на заболяването или след операция като помощно средство.

Лечението с по -силни лекарства, например "Гонадотропин", според статистиката, води до овулация при поне 28% от пациентите, максимум - при 97%. В същото време от 7 до 65% от жените забременяват.

Ако склероцистозата на яйчниците се лекува с операция, положителните резултати се отбелязват с приблизително същата честота, както при консервативната терапия. Според статистиката след операция на яйчниците 70-80% от жените получават шанс да забременеят.

Склерокистозна болест на яйчниците е процес на тяхната дегенерация, придружен от образуването на малки кистозни образувания с размер до 1 см.

При склероцистоза яйчниците се увеличават и на тяхната повърхност се образуват запечатани мембрани.

Този синдром понякога се нарича синдром на Stein-Leventhal. Обикновено склерокистозната болест се образува в резултат на поликистоза на яйчниците с прогресия на нарушенията.

Честотата е 3-5% от всички гинекологични заболявания, при около 30% от тях яйчниковата склероцистоза причинява трайно безплодие.

Причини

Основната роля в развитието на яйчниковата склероцистоза се дължи на нарушаването на синтеза и освобождаването на полови хормони. В допълнение, нарушенията в работата на всички ендокринни органи, по един или друг начин, участващи в регулирането на менструалния цикъл, играят роля.

Някои лекари са на мнение, че склероцистозата се причинява от свръхпроизводство на фоликулостимулиращ хормон (FSH). Това води до потискане на нормалното функциониране на яйчника и образуване на малки незрели кисти в него, покрити с плътна мембрана.

В развитието на склероцистоза също се отдава роля на нарушаването на синтеза на лутеинизиращ хормон (LH).

Друга теория идентифицира основната причина за прекомерната активност на кората на надбъбречните жлези, както и дефекти в образуването на стероидни хормони и дефицит на естроген. Поради тази причина съзряването на фоликулите се нарушава, нивото на мъжките полови хормони се увеличава и настъпва безплодие.

Изгледи

Склерокистозната болест може да бъде наследствена и придобита, обикновено се среща при момичета след пубертета и при неродени млади жени.

Склероцистозата може да бъде с увеличени или поликистозни яйчници, или с намалени или свити яйчници. И в двата случая повърхността им е покрита с плътна мембрана, под която могат да се очертаят регенерирани от кисти фоликули.

Симптоми на склероцистоза

Склерокистозата се характеризира със следните симптоми:

• рязко и двустранно уголемяване на яйчниците,
• нарушение на менструалния цикъл,
• безплодие,
• увеличаване на окосмяването по тялото, често с мъжки черти,
• хипоплазия на матката, гениталиите и гърдите,
• нарушение на телесното тегло,
• проблеми с хормоналния метаболизъм.

Много често склерокистозната болест е придружена от наднормено тегло и затлъстяване, въпреки че това не е необходимо.

Възможно е да има нарушения в общото благосъстояние поради дисбаланс на андрогени и надбъбречни хормони: обща летаргия и слабост, главоболие, апатия, неврастения, безсъние, намалена сексуалност.

Едно от най -честите прояви на склероцистоза е липсата на менструация или техните нередности: първоначално менструацията се удължава, става много обилна или, обратно, оскъдна, след което напълно изчезва.

Склерокистозната болест се проявява с безплодие, обикновено се среща при 90% от пациентите. В същото време явленията на хирзутизъм постепенно се увеличават - прекомерен растеж на косата, коса расте над устната, по бузите и на гърдите, има много от тях по ръцете и краката, по стомаха. В този случай се наблюдава хипоплазия (недоразвитие) на матката или нейната атрофия, млечните жлези могат да бъдат недоразвити.

Диагностика

Диагнозата на склероцистозата се основава на описаните по-горе оплаквания на пациента и дългосрочно безплодие.

Основният преглед - преглед на гинекологичен стол - лекарят изследва нормална или намалена матка, с увеличени, бучки и плътни яйчници, обикновено от двете страни. В редки случаи яйчниците са намалени.

Функционалните тестове с измерване на базалната температура, колпоцитограма и изстъргване на ендометриума показват еднофазен цикъл, който показва липсата на овулация.

Основата на инструменталната диагностика е ултразвукът, който показва уплътнени яйчници, покрити с плътна мембрана и пълни с кисти.

Показана е и газова пелвеограма - тя обикновено показва намаляване на матката и увеличаване на яйчниците с образуване на овална или кръгла форма.

За инвазивна диагностика се използва методът на диагностична лапароскопия (понякога едновременно с лечението).

Лабораторната диагностика се състои в определяне на нивото на хормоните в серума - изследват се половите хормони, хормоните на хипофизата, надбъбречните и щитовидните хормони.

С повишаване на нивото на надбъбречните хормони се изключват надбъбречните тумори и тумора на хипофизата.

Лечение на склероцистоза

Склероцистозата се лекува от гинеколози и ендокринолози. Има консервативни и хирургични методи на лечение.

Консервативната терапия за склероцистоза включва:

• терапия с кломифен през първите 5 дни от цикъла от петия ден на менструацията. Това води до стимулиране на овулацията.
• използвайте циклофенилова терапия за повишаване нивото на лутеинизиращия хормон,
• за лечение на повишен растеж на косата се използва ovosiston, който регулира обмена на стероиди, което води до намаляване на растежа на нежеланата коса. Курсът понякога се допълва с метронидазол.
• в случай на проблеми с надбъбречните жлези, преднизолон се предписва по схемата, понякога с добавяне на хидроксипрогестерон към втората фаза. Ако няма менструация, те могат да бъдат причинени от бисекурин, hCG е ефективен.

Днес активно се използва хирургичен метод на лечение - методът на пълна или частична декапсулация на яйчниците. Плътните мембрани са лапароскопски отрязани от яйчниците, разчленени и зашити, изрязани с клин.

Поради такива операции е възможно да се премахне потискането на фоликулите, което води до възстановяване на менструалната функция и прави възможно зачеването на дете. Кистите, които произвеждат естрогени, се изрязват, което води до нормализиране на функцията на яйчниците. Преди операцията се извършва кюретаж на маточната кухина, за да се изключи дегенерацията на лигавицата.

Резултатите от хирургичното лечение обаче са нестабилни; средно ефектът продължава до шест месеца без допълнително лечение. Хирургично лечение се предписва при липса на резултати с консервативна терапия.

Склероцистозата на яйчниците е хронично ендокринно заболяване, придружено от нарушаване на половите жлези, панкреаса и някои други органи. Патологията се открива главно в юношеска възраст и при млади жени, неизбежно прогресира с течение на времето. Склерокистозната болест на яйчниците води до развитие на хронична ановулация и е една от ключовите причини за женското безплодие. Без адекватна терапия независимата бременност е почти невъзможна.

Склерокистозната болест на яйчниците, открита в ранните етапи на развитие, успешно се поддава на хормонална терапия. Хирургичното лечение се извършва според показанията. Вероятността за успешна терапия намалява с възрастта. Колкото по -рано започне лечението, толкова по -големи са шансовете за благоприятен изход от патологията, зачеването и раждането на дете.

Трудности в терминологията: как склероцистозата се различава от поликистозните яйчници

За първи път патология на яйчниците, водеща до персистираща ановулация и безплодие, е идентифицирана и описана в края на 19 век. По това време той получава името синдром на Stein -Leventhal - след имената на авторите, които се занимават с този проблем. В следващите години болестта се нарича склерокистозен, поликистозен и дори склерокистозен яйчник. Разнообразието от термини показва сложна клинична картина на патологията и предполага, че специалистите от миналия век не са могли да разберат напълно естеството на това заболяване.

Според класификацията на Световната здравна организация в съвременната медицина могат да се използват и двата термина - склерокистозен или поликистозен яйчник. Тези състояния не се различават помежду си и са едно и също заболяване.В медицинската литература терминът синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) също е много често срещан. Прието е също, че понятието склероцистоза се използва по -често от лекари по ултразвукова диагностика и служи като определение на онези промени, които лекарите виждат по време на прегледа. Практикуващите гинеколози обикновено използват термина СПКЯ.

Като правило терминът "яйчникова склероцистоза" най -често се използва от специалисти по ултразвукова диагностика.

Опасни последици от патологията за здравето на жените

Синдромът на поликистозните яйчници е не само нередовна оскъдна менструация, но и хронична ановулация. Обикновено в тялото на здрава жена узряването на яйцеклетката и изпускането й в коремната кухина трябва да се извършва всеки месец. Допускат се 1-2 ановулаторни цикъла годишно до 35-годишна възраст. В късния репродуктивен период броят на циклите без овулация се увеличава и това е естествен процес на стареене на организма.

При склероцистоза на яйчниците овулацията е изключително рядка и е трудно да се предвиди кога точно ще настъпи узряването на яйцеклетката. Бременността не настъпва без овулация и много жени прекарват години в опит да забременеят. И ако на 18-25 години шансовете за спонтанно зачеване все още остават, тогава с възрастта вероятността от оплождане намалява. Развива се персистиращо ендокринно безплодие - основният симптом на склерополикистозния яйчник.

Безплодието не е единствената заплаха за жените. При СПКЯ метаболитните процеси се нарушават и рискът от развитие на други състояния се увеличава:

• Ендометриален хиперпластичен процес. Пролиферацията на лигавицата на матката се случва почти едновременно с дисфункцията на яйчниците. Придружено от маточно кървене, междуменструално зацапване;
• Болести на млечните жлези. Промените в хормоналния фон при склерополикистозните яйчници водят до пролиферация на гръдната тъкан и развитие на доброкачествена патология - мастопатия;

Болестта на поликистозните яйчници може да провокира развитието на мастопатия.

• Диабет. Инсулиновата резистентност, придружаваща СПКЯ, води до нарушаване на работата на панкреаса и повишаване на нивата на кръвната захар;
• Патология на сърцето и кръвоносните съдове. При СПКЯ рискът от развитие на миокарден инфаркт, инсулт, стенокардия и други подобни заболявания се увеличава.

Рискът от развитие на съпътстваща патология се увеличава с възрастта и с продължителен ход на заболяването. Провеждането на специфична терапия позволява не само да се премахне безплодието, но и да се намали вероятността от развитие на други усложнения.

Склерокистозната болест на яйчниците не е свързана с развитието на рак на половите жлези.Няма доказателства, че патологията води до образуване на карцином на яйчниците. Медицинската литература обаче предоставя доказателства, че СПКЯ увеличава риска от развитие на рак на ендометриума. Практикуващите гинеколози свързват това с висока честота на откриване на предракова патология - атипична ендометриална хиперплазия.

Причините за развитието на болестта

Точните причини за появата на синдрома на склерокистозни яйчници не са напълно изяснени. Обръща се внимание на следните фактори:

• Неуспех на хипоталамуса и хипофизата. Наблюдава се повишаване на LH (лутеинизиращ хормон) и намаляване на FSH (фоликулостимулиращ хормон). Хормоналният дисбаланс води до увеличаване на концентрацията на андрогени, предотвратява узряването на фоликулите и началото на овулацията, води до нарушаване на менструалния цикъл и други промени;
• Инсулинова резистентност. Намаляването на инсулиновата чувствителност и повишаването на нивата на кръвната захар водят до увеличаване на андрогените и LH и стартирането на други механизми, които провокират безплодие;
• Неуспех на яйчниците. Нарушеното производство на цитохром P450c17 ензим води до прекомерен синтез на андроген и е един от водещите фактори в развитието на СПКЯ.

Нарушенията в работата на яйчниците, хипофизата и хипоталамуса се съчетават с неизправност във функционирането на панкреаса. Има метаболитни нарушения, водещи до затлъстяване и развитие на захарен диабет. Нормалното тегло не изключва образуването на СПКЯ. При някои жени заболяването се открива без изразени метаболитни нарушения.

Възпалителните процеси в панкреаса често се комбинират с проблеми с функционирането на яйчниците.

Принципи за диагностика на синдром на склерокистозни яйчници

PCOS се диагностицира въз основа на следните критерии:

• Хроничната ановулация е състояние, при което не настъпва узряването на яйцеклетката. Излага се чрез ултразвук или при използване на спомагателни тестове;
• Хиперандрогенията е прекомерно количество мъжки полови хормони. Определя се чрез лабораторни изследвания и / или клинично. Проявява се с хирзутизъм - прекомерен растеж на косата на лицето и тялото;
• Идентифициране на характерни признаци на яйчникова склероцистоза по време на ултразвук.

Тежестта на симптомите на склерокистоза е различна. Повечето жени се оплакват от менструални нарушения от типа олигоменорея. Менструацията става оскъдна, рядка, нередовна и може да отсъства дълго време. Само 20% от жените получават менструация навреме. На фона на стабилен или променен менструален цикъл може да се наблюдава маточно кървене - признак на съпътстваща хиперплазия на ендометриума.

Ултразвукови признаци на склерокистозни яйчници:

• Повишен обем на половите жлези (повече от 10 мм);
• Удебеляване на яйчниковата капсула;
• Идентифициране на повече от 10 фоликула с размер по -малък от 10 mm.

На бележка

При ултразвук е важно да не се бърка PCOS с мултифоликуларни яйчници. Последните се считат за вариант на нормата и не изискват лечение. Отличителен белег на мултифоликуларните яйчници е малък брой кистозни кухини. В същото време обемът на органа не се променя.

По -долу е дадено ултразвуково изображение, характерно за склероцистозата на яйчниците. Има двустранно поражение на яйчниците: удебеляване на капсулата, увеличаване на обема на органа. По периферията се разкриват заоблени фоликули - анехогенни образувания с размер 5-8 мм. Снимката показва тези промени:

Други диагностични методи:

• Общ и гинекологичен преглед. Наднорменото тегло и хирзутизмът са забележителни. При бимануално проучване се наблюдава двустранно уголемяване на яйчниците;
• Оценка на хормоналния профил. При склероцистоза на яйчниците, LH, тестостерон, DHEAS и пролактин се увеличават, FSH намалява;
• Биохимичен профил. На фона на инсулинова резистентност има повишаване на нивата на глюкоза и холестерол;
• Магнитен резонанс. При ЯМР се наблюдава увеличение на половите жлези, малки фоликули-кисти се разкриват по периферията на органа;
• Ендометриална аспирационна биопсия. Предписва се за маточно кървене и ви позволява да идентифицирате ендометриална хиперплазия.

След поставяне на диагнозата се избира режим на лечение на яйчникова склероцистоза. Според показанията се стимулира овулацията.

Режим на лечение

Има три етапа в PCOS терапията:

1. Корекция на теглото;
2. Нормализиране на менструалния цикъл;
3. Започнете овулацията.

Синдромът на склерокистозните яйчници е бавно прогресиращо хронично заболяване. СПКЯ не изчезва спонтанно и винаги изисква лечение. Наблюдателната тактика е разрешена само ако жената не се оплаква и не планира бременност. Въпреки това е важно да се разбере, че с възрастта ходът на заболяването може да се влоши и шансовете за благоприятен изход значително ще намалят. Отказът от терапия заплашва не само с нарушения на цикъла и безплодие, но и с развитие на усложнения от млечните жлези, матката и органите на сърдечно -съдовата система.

Корекция на теглото

Първият етап от терапията е показан за затлъстели жени (ИТМ над 30). При нормално тегло е важно да го поддържате на същото ниво.

Лечението на поликистозни яйчници включва преди всичко нормализиране на теглото на жената.

Увеличаването на телесното тегло влошава прогнозата на заболяването и намалява шансовете за успешно зачеване на дете.

Важно е да знаете

Загубата на тегло с 5-10% значително увеличава вероятността от бременност, включително в естествения цикъл и без допълнителна употреба на лекарства.

Отслабването включва две основни точки:

1. Диета. Основата на диетата при поликистозни яйчници са храни с нисък гликемичен индекс. Препоръчват се чести частични ястия, отказ от бързо хранене и полуготови продукти и готвене на пара. Трябва да се спазва режимът на пиене - до 1,5-2 литра течност на ден. Дните на гладуване са разрешени, но гладуването е забранено;
2. Физическа дейност. Режимът на тренировка се избира, като се вземат предвид възрастта, здравословното състояние, индивидуалната годност и нуждите на организма. Препоръчват се часове по фитнес, плуване и водна аеробика, джогинг и ходене, колоездене, танци, пилатес, йога.

На бележка

Диетата и редовните упражнения (поне 2,5 часа седмично) са сравними по ефективност с приемането на лекарства. Често само промяната в начина на живот ви позволява да отслабнете, да постигнете овулация и да избегнете лекарствената терапия.

Нормализиране на менструалния цикъл

За коригиране на хормоналния фон и метаболитните процеси се използват следните лекарства:

• Хипогликемични средства. Те намаляват нивата на кръвната захар, стабилизират метаболитните процеси и помагат за възстановяване на менструалния цикъл. Те се прилагат в курс, като се започне с минимална доза с постепенно увеличаване. Продължителността на терапията е 6 месеца;
• Комбинирани орални контрацептиви. Лекарства от първа линия за лечение на яйчникова склероцистоза. Продукти, съдържащи естроген и прогестерон, се използват за курс от 3-6 месеца или повече. По време на лечението те осигуряват надеждна контрацепция. Бременност настъпва на фона на отнемане на лекарството и стимулация на овулацията (ефект на отскок);

За да се нормализира хормоналния дисбаланс, се използват комбинирани орални контрацептиви от първа линия.

• Антиандрогенни агенти. Те потискат производството на мъжки полови хормони, стабилизират менструалния цикъл и премахват симптомите на хирзутизъм. Те се използват на фона на надеждна контрацепция (КОК), тъй като са опасни за плода;
• Гестагени. Те могат да бъдат предписани през втората половина на цикъла в случай на недостатъчност на лутеалната фаза.

В допълнение към основната терапия се използват ензимни препарати, витаминни комплекси и пробиотици. Тези лекарства стимулират имунната система, помагат да се поддържа тялото в добра форма и увеличават шансовете за зачеване на дете.

Важно е да знаете

На всички жени, които планират бременност, се препоръчва да започнат да приемат фолиева киселина (витамин В9) 3 месеца преди очакваното зачеване на детето.

Консервативното лечение на склероцистоза може да бъде допълнено с хирургични методи.Целта на операцията е да се премахне излишната тъкан, произвеждаща андроген. След хирургична корекция се възстановява менструалният цикъл и се задейства овулацията.

Хирургични методи на лечение:

• Каутеризация на яйчниците - разрушаване на тъканите с електрически ток или лазер;
• Декортикация на яйчниците - отстраняване на плътна капсула на орган;
• Клиновидна резекция на яйчниците - изрязване на част от орган за намаляване на обема му.

Ефектът от проведеното лечение продължава една година. През този период трябва да се планира бременност. Ако зачеването на дете не се случи, е необходимо да се преразгледа тактиката на терапията.

Операцията се извършва чрез лапароскопски подход, който позволява да се сведе до минимум периодът на рехабилитация и да се намали рискът от усложнения. Според показанията, срастванията около яйчника се изрязват едновременно и се възстановява проходимостта на фалопиевите тръби. Кавитарна хирургия за СПКЯ не се практикува поради високия риск от усложнения, включително тези, водещи до безплодие.

Лапароскопската хирургия при лечението на яйчникова склероцистоза се използва, ако ефектът от предишните методи на лечение е минимален.

Целта на консервативното и хирургичното лечение е възстановяване на менструалния цикъл, нормализиране на метаболизма и започване на овулацията. На този етап бременността може да настъпи в естествения цикъл. Ако това не се случи, се използват лекарства за стимулиране на овулацията.

На бележка

При лечението на СПКЯ народните средства се използват изключително като допълнение към основното лечение и не могат да служат като алтернатива на лекарското предписание.

Планиране на бременност за СПКЯ

Стимулирането на овулацията при яйчникова склероцистоза се извършва чрез хормонални средства:

• Кломифен цитрат е лекарство от първа линия. Предписва се от първите дни на цикъла при минимална доза, след което дозата се увеличава според показанията. Това е антиестроген и овулацията започва след оттегляне на лекарството;
• Гонадотропините са директни стимуланти на овулацията. Предписва се за резистентност към кломифен.

Курсът на терапия продължава до 6 месеца. Контролът на узряването на фоликулите се извършва с помощта на ултразвук. Добър показател е растежът на 5-10 ооцити с размер до 18 мм.

Стимулирането на овулацията може да се извърши и в програмата за IVF. В този случай, след получаване на яйцата, те се отстраняват и оплождането се извършва в епруветка. На 3-5 ден ембрионите се прехвърлят в матката.

Оплождането ин витро помага на жената да изпълни мечтата си да стане майка.

Наблюдението на жената продължава и след успешното зачеване на детето. На фона на предходно склерокистозно заболяване, рискът от усложнения се увеличава, до спонтанен аборт и смърт на плода. Раждането често преминава през естествения родов канал. Показания за цезарово сечение могат да бъдат различни аномалии на плода или патология от страна на майката.

Не е разработена профилактика на склероцистоза на яйчниците и съпътстващо безплодие.Тъй като механизмите на развитие на патологията не са напълно разбрани, е трудно да се говори за превенция на болестта. Можете само да забавите хода на процеса и да избегнете усложнения. За това е важно редовно да посещавате лекар - поне веднъж годишно, дори и да няма оплаквания. Ако се открие СПКЯ, лечението трябва да започне възможно най -рано. Този подход ви позволява да постигнете оптимални резултати и да поддържате репродуктивното здраве в продължение на много години.

Интересно видео за симптомите на синдрома на поликистозните яйчници и методите за лечение на това заболяване

Възможно ли е да се планира бременност с поликистозен яйчник: коментари от специалист

Когато се образуват малки кистозни образувания, които имат диаметър не повече от 1 см, се поставя диагноза склерокистозни или склерополикистозни яйчници. Това заболяване е известно още като синдром на Stein-Leventhal. След откриването на тази патология беше отделено много време и усилия за изучаване, както и за методи за справяне с нея. Помислете как да забременеете със склероцистоза на яйчниците.

Яйчниците са женски репродуктивни органи, които приличат на малки торбички, които съдържат медула. Стените на органите са покрити със съединителна тъкан, върху която е облицован слой от кора.

Именно в кортикалния слой се образува фоликули - структури, в които ще настъпи узряването на яйцеклетката. Полагането на първични фоликули се случва в периода на вътрематочно образуване, броят им може да достигне два милиона.

Източник: ginekolog-i-ya.ru

С настъпването на пубертета започва постепенната им консумация. За съжаление, яйчниковият резерв е генетично съхранен брой яйца, които не могат да бъдат възстановени. Ето защо периодът на плодовитостта е уникален за всяка жена.

В допълнение към репродуктивното ранно разхищение, може да възникне неизправност в правилното развитие на фоликулите, което също води до безплодие. Освен това, ако зреенето на фоликула е нарушено, рискът от развитие на рак на гърдата, захарен диабет или образуване на тромбоза се увеличава.

Все още не са получени надеждни данни защо се развива склероцистоза на яйчниците. Основната причина е неуспех в синтеза и секрецията на полови хормони. Нарушенията в работата на ендокринната система, които участват пряко в различни фази на менструалния цикъл, също могат да повлияят на формирането на това заболяване.

При прекомерна секреция на фоликулостимулиращ хормон (FSH) възниква образуването на това заболяване. В резултат на това има нарушение в правилното функциониране на яйчника и в него се образуват малки, незрели кисти, които са покрити с дебела мембрана.

Също така важна роля в развитието на този патологичен процес играе лутеинизиращият хормон - LH.

Друга причина може да бъде повишената активност на надбъбречната кора. Нарушение в правилното образуване на стероидни хормони и недостатъчно количество естроген също причиняват образуването на кисти. В резултат на тези процеси се увеличава концентрацията на мъжки полови хормони в кръвта, което води до безплодие.

Хормоналните нарушения могат да възникнат по следните причини:

• наследствен фактор;
• нарушения в структурата на гена;
• неправилна работа на хипофизно-яйчниковата система;
• силен стрес;
• чести аборти и усложненията, които причиняват;
• наличието на инфекциозни заболявания;
• гинекологични патологии;
• усложнения след раждане;
• неправилна работа на надбъбречната кора.

Най -често това заболяване се среща при млади момичета, които все още не са родили.

Симптоми

Симптомите се проявяват едва през пубертета. Клиничната картина се счита за доста замъглена, тъй като оплакванията идват главно от менструални нарушения. И такъв провал може да бъде причинен от огромен брой други фактори, които не са свързани с тази патология.

С възрастта се очертава цялостната картина. Всичко също остава нередовен менструален цикъл и забавянето може да бъде от шест месеца или повече. Оскъдният менструален поток също е симптом. Други симптоми включват:

• повишен растеж на косата на ареолата, гърба, корема и областта над устната - хирзутизъм;
• наднормено тегло;
• рядка коса и голям брой черни точки по лицето;
• нарушения във функционирането на нервната система;
• развитие на астеничен синдром;
• увеличаване на размера на яйчниците, което може да бъде диагностицирано с гинекологичен преглед.

Също така, едно момиче може да се оплаче от синдром на болка, който е локализиран в долната част на корема, умора и общо неразположение.

Диагностика

Мнозина са уплашени от диагнозата скрелоцистоза на яйчниците, особено при планиране на бременност. Този проблем може да бъде отстранен, ако лечението започне навреме. На първо място е необходимо да се подложи на преглед, за да се установи точна диагноза.

За това на жената се назначават лабораторни изследвания:

• даряване на кръв за нивата на тестостерон;
• анализ за кръвна захар, както и триглицериди;
• колпоцитограма, благодарение на която можете да откриете липсата на овулация и показателите на колпоцитограмата, които трябва да са в нормални граници;
• изстъргване на ендометриума за определяне на дисфункция на яйчниците;
• контрол на базалната температура;
• изследвания за LH, FSH, TSH, кортизол, пролактин.

Ако е необходимо, може да се предпише анализ, за ​​да се определи количеството екскреция на естроген.

Окончателната диагноза се поставя едва след пълен, всеобхватен преглед, който ще включва и ултразвук. Ултразвуковото наблюдение може да се извърши по няколко начина:

• трансабдоминално - през стомаха;
• трансвагинално;
• трансректално.

За всеки тип се използва специален сензор. Най -често се използва вторият метод, тъй като се счита за най -информативен и освен това не изисква допълнително обучение. Когато провеждате ултразвуково сканиране, можете да получите информация за формата на фоликулите, техния брой, структура, диаметър. Също така се диагностицира наличието на доминиращ фоликул, наличие на овулация и кисти.

В допълнение към ултразвуковата диагностика, лекар със склероцистоза на яйчниците може да предпише газова пелвеограма, която ще помогне за диагностициране на анормални размери на матката и яйчниците.

При специални показания гинеколозите предписват лапароскопия - операция, която се извършва чрез пункция на коремната стена. След това вътре се въвежда апарат, който увеличава обема на перитонеума благодарение на газа. И в края се въвежда лапароскоп, благодарение на който хирургът може да види яйчниците на жената на екрана.

Лечение

Терапията за яйчникова склероцистоза може да се проведе както консервативно, така и хирургично. В първия случай на жена се предписва лекарствена терапия, която ви позволява да премахнете менструалните нарушения и да върнете овулацията. При жена с наднормено тегло трябва да се предпише диета, след което се предписват лекарства, които подобряват възприемането на инсулина.

При липса на резултати след тримесечна консервативна терапия се прибягва до хирургични методи на лечение. Така че, кистите могат да бъдат изгорени с лазер. Може да се извърши демедулация, клиновидна резекция, декортикация.

Ако е необходимо, хирургът може да остави прорези в местата на лумена на фоликула, така че яйцеклетката да може да излезе от тях по време на узряването.

Нелекуваният склеротичен яйчников синдром е малко вероятно да забременее. В 90% от случаите се диагностицира безплодие. С медикаментозна терапия от тези 90% от жените около 30% ще могат да забременеят сами.

След операцията шансовете се увеличават значително и около 70% от момичетата ще могат да забременеят сами в бъдеще. Ето защо е необходимо да се подлагате на годишен профилактичен преглед при лекар, за да идентифицирате проблема в самото начало и да започнете лечението възможно най -скоро.