Нарушаване на сърдечния ритъм от. Разновидности на нарушения на сърдечния ритъм и тяхното лечение

Появата на прекъсвания в сърдечната дейност на фона на настоящи неврологични заболявания. В по-голяма степен се определя при женските. Характеризира се с функционално нарушение в ритмичната работа на сърцето. При ясно изразена клиника се предписва подходящо лечение. Лекарствата се избират от невролог.

Белодробна аритмия

Това определение често означава нарушение на ритъма на сърцето, което се е развило на фона на хипертрофирана дясна камера. Заболяването се свързва главно с повишено налягане в белодробната артерия. Разтягането на стените на дясната камера също допринася за аритмиите. Трудно се лекува поради хроничността на процеса.

Предсърдно мъждене

Много бързо и нестабилно свиване на предсърдията, при което свиването им се наблюдава над 300 пъти в минута. Патологията е изключително опасна за човешкия живот и изисква спешна намеса на медицинския персонал. Рискът от развитие на патология се увеличава с възрастта, което се улеснява от органични лезии на миокарда.

Камерни преждевременни удари

Важен вид аритмия за диагностика, при която има ненавременно свиване на вентрикулите. Сигналът за извънредна деполяризация идва от допълнителен (ектопичен) фокус на възбуждане. За да се предотврати развитието на сериозни усложнения, е необходимо да се извърши своевременно лечение на камерна екстрасистола.

Предсърдно мъждене

Този тип аритмия се характеризира с появата на хаотични контракции на предсърдните мускули с увеличаване на сърдечната честота до 500-600 удара в минута. Патологията може да причини сериозна липса на кръвообращение, което може да доведе до смърт. Често е усложнение от започнати сърдечни заболявания или е проведено неправилно лечение.

Синусова аритмия

Нарушаване на нормалната дейност на сърцето, при което се запазва синусовият ритъм. Може да се прояви с увеличаване, забавяне или неравномерен пулс. Този вид аритмия се разделя на патологична синусова аритмия и функционална, която не изисква лечение. Понятието се счита за общо и се отнася до редица заболявания, всяко от които се проявява със специфични клинични признаци.

Синусова брадикардия

Нарушаване на нормалното функциониране на синусовия възел, при което се развива бавен пулс. В този случай сърдечната честота е до 50 удара в минута. При обучени хора се счита за вариант на нормата. Ако патологията донесе неудобство на човек, тогава се предписва медикаментозно лечение.

Пароксизмална тахикардия

Пристъп на аритмия, характеризиращ се с начало и прекратяване без видима причина. По време на сърдечен ритъм сърдечната честота може да достигне 300 удара в минута. Има камерни, предсърдни и възлови (атриовентрикуларни) форми на заболяването. Почти всички прояви на патологията изискват медицинска корекция.

Форма на аритмия със суправентрикуларно разположение, резултат от ускорената работа на синусовия възел. Проявява се при възрастни със сърдечна честота от 100 удара в минута, при деца от 120 удара в минута. В зависимост от тежестта на клиничните прояви тя може да се счита за физиологична и патологична. Лечението на синусовата тахикардия е необходимо, когато нормалният начин на живот на човек е нарушен.

Клапни аритмии

Това е клинична дефиниция на сърдечни аномалии, произтичащи от недостатъчност или стеноза на клапния апарат. Особено често се появяват при пролапс на митралната клапа. Във връзка с наличието на органична патология често се налага хирургична интервенция.

Панкреатични аритмии

Те могат да изглеждат на пациентите като едно заболяване, въпреки че в действителност аритмията е нарушение на ритъма на сърцето. Тъй като панкреасът е анатомично близо до сърцето, някои от неговите заболявания причиняват прекъсвания в сърдечната дейност, клинично дефинирани като „панкреатични аритмии“. Те не могат да бъдат пренебрегнати, поради което се провеждат консултации с кардиолог, последвани от назначаване на антиаритмично лечение.

Чревна аритмия

В някои ситуации чревните заболявания се комбинират с аритмии (прекъсвания в работата на сърцето), което значително усложнява общото състояние на пациента. По-специално, сърцебиене се появява по време на инфекциозни процеси, протичащи в червата, остро отравяне и след травма. Във всеки случай е необходимо специфично лечение под формата на антиаритмични лекарства.

Интеркостална невралгия

Нарушение на ритъма на сърцето, което в неврологията може да се комбинира с междуребрена невралгия. В допълнение към мускулната болка, основната клиника се допълва от сърдечна недостатъчност. Поради това към общото лечение се добавят антиаритмични лекарства.

Хетеротопни аритмии

Група нарушения на автоматизма, които не са свързани с главния пейсмейкър - синусовия възел. Това включва вентрикуларен, предсърден и свързващ ритъм. Възбуждането на сърдечния мускул настъпва с ускорение или забавяне, което се проявява от съответната клиника. Те често са под формата на пароксизмална тахикардия, която се развива в една или друга част на сърцето.

Вагусна аритмия

Това е анормален сърдечен ритъм, пряко свързан с влиянието на парасимпатиковия нерв (вагус). Развива се в 90% от случаите при мъже след прием на големи количества алкохолни напитки или мазни храни. Може да не причинява значителен дискомфорт и да премине бързо след отстраняване на дразнещия фактор. В други случаи е необходим терапевтичен ефект.

Систолна аритмия

Проявява се като нарушен сърдечен ритъм в резултат на неправилно свиване на вентрикулите. Отнася се към групата на екстрасистолите. В зависимост от причината се разграничават органични и функционални разстройства. Във втория случай жените най-често стават пациенти. При наличие на увреждане на сърдечния мускул, те могат да допринесат за появата на по-сложни състояния (фибрилация, трептене).

Медикаментозна аритмия

Изглежда, че е необичайна сърдечна честота или сърдечна честота, предизвикана от лекарства. Най-често се развива след превишаване на дозата на сърдечни гликозиди и диуретици. При навременна помощ това не води до развитие на усложнения.

Исхемична аритмия

Прекъсвания в работата на сърцето, свързани с недостиг на кислород до сърдечния мускул (миокарда). При заболяването може да изпитате неравномерен, бърз или бавен пулс. За диагностика се използват ЕКГ, коронарна ангиография с цел идентифициране на исхемични зони. В трудни случаи може да се наложи операция.

Суправентрикуларна аритмия

Известен също като суправентрикуларна екстрасистола. В предсърдията се появяват преждевременни импулси. Появяват се неравномерни сърдечни удари, които нарушават нормалното функциониране на мускулния орган. Медикаментозната корекция е от значение при предявяване на оплаквания при пациенти, намалена работоспособност. Без ясно изразена клиника, лечението на патологията не се извършва.

Съдова аритмия

Това е допълнителен комплекс от симптоми на вегетативно-съдова дистония, характеризиращ се с неправилен сърдечен ритъм, неговото ускоряване или забавяне. Не е лесно за лечение поради основната причина за развитие - разстройство на нервната система. Поради това често се изисква консултация с психотерапевт заедно с употребата на антиаритмични лекарства.

Хипертонична аритмия

Нередовни контракции на сърцето, с бърз или бавен пулс. Проявява се на фона на хипертония. Може да се развие в резултат на хипертонична криза. Този вид аритмия се счита за усложнение на основното заболяване, така че е необходимо своевременно лечение.

Респираторна аритмия

Най-често се диагностицира при юноши. Проявява се с увеличаване на броя на сърдечните контракции при дълбоко вдишване, докато при издишване сърдечната честота намалява. Клиничните прояви често липсват, поради което патологията се разкрива по време на общ преглед на пациента. С възрастта вероятността от появата му може да намалее.

Сърдечна аритмия

Този вид аритмия е група от сърдечни заболявания, които включват различни нарушения на ритъма с увеличаване или намаляване на сърдечната честота. Сърдечен импулс на фона на аритмия може да се образува или да се проведе по патологичен начин. Формата на заболяването се диагностицира с помощта на ЕКГ, след което се предписва най-подходящото антиаритмично средство.

Вентрикуларна фибрилация

При тази патология вентрикулите се свиват хаотично със сърдечна честота от 250 до 500 удара в минута. Сърдечен арест е възможен поради липсата на координираната му работа. Развива се на фона на различни сърдечни заболявания, основните от които са инфаркт на миокарда, хипертонични кризи, ангина пекторис, кардиомиопатия.

Вентрикуларна тахикардия

Често свиване на вентрикулите на сърцето, при което има сърдечен ритъм от 120 пъти в минута или повече. Известен също като пароксизмална тахикардия. Може да се разглежда под формата на физиологично състояние (след физическо натоварване, на фона на емоционален и психически стрес) и патологично (развива се в покой). Може да се усложни от фибрилация, следователно, под всякаква форма, е необходимо да се подложи на лечение с антиаритмични лекарства.

Сърдечните аритмии (аритмии) са една от най-трудните области на клиничната кардиология. Това отчасти се дължи на факта, че са необходими много добри познания по електрокардиография за диагностика и лечение на аритмии, отчасти - огромно разнообразие от аритмии и голям избор от методи за лечение. Освен това при внезапни аритмии често са необходими спешни медицински мерки.

Възрастта е един от основните фактори, които повишават риска от аритмии. Така например предсърдно мъждене се открива при 0,4% от хората, докато по-голямата част от пациентите са хора над 60 години. Увеличаването на честотата на нарушенията на сърдечния ритъм с възрастта се обяснява с промените, които настъпват в миокарда и проводящата система на сърцето по време на стареенето. Настъпва замяната на миоцитите с фиброзна тъкан, развиват се така наречените "склеродегенеративни" промени. Освен това с възрастта честотата на сърдечно-съдови и екстракардиални заболявания се увеличава, което също увеличава вероятността от аритмии.

Основните клинични форми на сърдечни аритмии

Екстрасистола.
Тахиаритмии (тахикардии).
- Надкамерна.
- Вентрикуларна.
Синдром на болния синус.
Нарушения на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост.

По естеството на клиничното протичане сърдечните аритмии могат да бъдат остри и хронични, преходни и постоянни. За да се характеризира клиничното протичане на тахиаритмиите, се използват определения като "пароксизмална", "рецидивираща", "непрекъснато повтаряща се".

Лечение на сърдечни аритмии

Показания за лечение на ритъмни нарушения са тежки хемодинамични нарушения или субективна непоносимост към аритмия. Безопасните, асимптоматични или слабо поносими аритмии не изискват специално лечение. В тези случаи рационалната психотерапия е основната терапевтична мярка. Във всички случаи на първо място се лекува основното заболяване.

Антиаритмични лекарства

Основният метод за лечение на аритмии е използването на антиаритмични лекарства. Въпреки че антиаритмичните лекарства не могат да "лекуват" аритмиите, те помагат за намаляване или потискане на аритмичната активност и предотвратяват повторната поява на аритмиите.

Всяко излагане на антиаритмични лекарства може да причини както антиаритмични, така и аритмогенни ефекти (тоест, напротив, допринесе за появата или развитието на аритмии). Вероятността за проява на антиаритмичен ефект за повечето лекарства е средно 40-60% (и много рядко за някои лекарства с определени видове аритмии достига 90%). Вероятността от развитие на аритмогенен ефект е средно около 10%, докато могат да възникнат животозастрашаващи аритмии. В хода на няколко големи клинични проучвания е установено забележимо увеличение на общата смъртност и честотата на внезапна смърт (2-3 пъти или повече) при пациенти с органично сърдечно заболяване (постинфарктна кардиосклероза, хипертрофия или дилатация на сърцето) по време на приема клас I антиаритмични лекарства, въпреки факта, че тези средства ефективно премахват аритмиите.

Според най-разпространената днес класификация на антиаритмичните лекарства от Vaughan Williams, всички антиаритмични лекарства са разделени на 4 класа:

Клас I - блокери на натриевите канали.
Клас II - блокери на бета-адренергичните рецептори.
III клас - лекарства, които увеличават продължителността на потенциала на действие и рефрактерността на миокарда.
IV клас - блокери на калциевите канали.

Използването на комбинации от антиаритмични лекарства в някои случаи дава възможност да се постигне значително повишаване на ефективността на антиаритмичната терапия. В същото време се наблюдава намаляване на честотата и тежестта на страничните ефекти поради факта, че лекарствата в комбинирана терапия се предписват в по-ниски дози.

Трябва да се отбележи, че няма индикации за назначаване на така наречените метаболитни лекарства на пациенти с нарушения на ритъма. Ефективността на курса на лечение с лекарства като кокарбоксилаза, АТФ, инозие-F, рибоксин, неотон и др., и плацебо са еднакви. Изключение прави милдронат, цитопротективно лекарство; има доказателства за антиаритмичния ефект на милдронат при вентрикуларни преждевременни удари.

Характеристики на лечението на основните клинични форми на ритъмни нарушения

Екстрасистола

Клиничното значение на екстрасистола почти изцяло се определя от естеството на основното заболяване, степента на органично увреждане на сърцето и функционалното състояние на миокарда. При лица без признаци на увреждане на миокарда с нормална контрактилна функция на лявата камера (фракция на изтласкване по-голяма от 50%), наличието на екстрасистола не влияе на прогнозата и не представлява заплаха за живота. При пациенти с органично увреждане на миокарда, например с постинфарктна кардиосклероза, екстрасистолата може да се разглежда като допълнителен прогностично неблагоприятен признак. Въпреки това, независимата прогностична стойност на екстрасистола не е определена. Екстрасистола (включително екстрасистола с "висока градация") дори се нарича "козметична" аритмия, като по този начин се подчертава нейната безопасност.

Както беше отбелязано, лечението на екстрасистола с антиаритмични лекарства от клас I C значително увеличава риска от смърт. Следователно, ако е показано, лечението започва с назначаването на β-блокери. В бъдеще се оценява ефективността на терапията с амиодарон и соталол. Възможно е и използването на успокоителни. Антиаритмичните лекарства клас I C се използват само при много чести екстрасистоли, при липса на ефект от терапията с β-блокери, както и амидорон и соталол (Таблица 3)

Тахиаритмии

В зависимост от локализацията на източника на аритмия се разграничават суправентрикуларни и камерни тахиаритмии. По естеството на клиничното протичане се разграничават 2 екстремни варианта на тахиаритмиите (постоянни и пароксизмални. Преходните или рецидивиращи тахиаритмии заемат междинно положение. Най-често се наблюдава предсърдно мъждене. Честотата на предсърдно мъждене се увеличава драстично с възрастта на пациентите.

Предсърдно мъждене

Пароксизмално предсърдно мъждене.През първия ден 50% от пациентите с пароксизмално предсърдно мъждене имат спонтанно възстановяване на синусовия ритъм. Дали обаче възстановяването на синусовия ритъм ще настъпи в първите часове, остава неизвестно. Следователно, при ранно лечение на пациента, като правило, се правят опити за възстановяване на синусовия ритъм с помощта на антиаритмични лекарства. През последните години алгоритъмът за лечение на предсърдно мъждене стана малко по-сложен. Ако са минали повече от 2 дни от началото на атаката, възстановяването на нормалния ритъм може да бъде опасно - рискът от тромбоемболия се увеличава (най-често в съдовете на мозъка с развитието на инсулт). При неревматично предсърдно мъждене рискът от тромбоемболия варира от 1 до 5% (средно около 2%). Следователно, ако предсърдното мъждене продължи повече от 2 дни, е необходимо да се прекратят опитите за възстановяване на ритъма и да се предписват на пациента индиректни антикоагуланти (варфарин или фенилин) за 3 седмици в дози, поддържащи международното нормализирано съотношение (INR) в диапазона от 2 до 3 (протромбинов индекс около 60%). След 3 седмици може да се направи опит за възстановяване на синусовия ритъм с медицинска или електрическа кардиоверсия. След кардиоверсия пациентът трябва да продължи да приема антикоагуланти още един месец.

По този начин опитите за възстановяване на синусовия ритъм се правят в рамките на първите 2 дни след развитието на предсърдно мъждене или 3 седмици след началото на приложението на антикоагулант. При тахисистолната форма първо трябва да намалите сърдечната честота (да се превърне в нормосистолна форма) с помощта на лекарства, които блокират проводимостта в атриовентрикуларния възел: верапамил, β-блокери или дигоксин.

Следните лекарства са най-ефективни за възстановяване на синусовия ритъм:

амиодарон - 300-450 mg IV или еднократно перорално приложение в доза от 30 mg / kg;
пропафенон - 70 mg IV или 600 mg перорално;
новокаинамид - 1 g IV или 2 g вътре;
хинидин - 0,4 g вътре, след това 0,2 g на всеки 1 час преди спиране (макс. доза - 1,4 g).

Днес, за да се възстанови синусовия ритъм при предсърдно мъждене, все по-често се предписва еднократна доза перорален амиодарон или пропафенон. Тези лекарства са много ефективни, добре се понасят и лесно се приемат. Средното време за възстановяване на синусовия ритъм след прием на амиодарон (30 mg / kg) е 6 часа, след пропафенон (600 mg) - 2 часа.

При предсърдно трептене, в допълнение към медикаментозното лечение, може да се използва трансезофагеална стимулация на лявото предсърдие с честота, превишаваща честотата на предсърдно трептене – обикновено около 350 импулса в минута, с продължителност 15-30 секунди. В допълнение, с предсърдно трептене, електрическата кардиоверсия с разряд от 25-75 J след интравенозно приложение на Relanium може да бъде много ефективна.

Постоянна форма на предсърдно мъждене.Предсърдното мъждене е най-честата форма на продължителна аритмия. При 60% от пациентите с постоянна форма на предсърдно мъждене основното заболяване е артериална хипертония или коронарна артериална болест. В хода на специални проучвания беше установено, че ИБС причинява развитието на предсърдно мъждене при около 5% от пациентите. В Русия има свръхдиагностика на исхемична болест на сърцето при пациенти с предсърдно мъждене, особено сред възрастните хора. За да се постави диагноза исхемична болест на сърцето, винаги е необходимо да се докаже наличието на клинични прояви на миокардна исхемия: ангина пекторис, безболезнена миокардна исхемия, постинфарктна кардиосклероза.

Предсърдното мъждене обикновено е придружено от неприятни усещания в гръдния кош, могат да възникнат хемодинамични нарушения и най-важното - рискът от тромбоемболия се увеличава, главно в съдовете на мозъка. За намаляване на риска се предписват индиректни антикоагуланти (варфарин, фенилин). Аспиринът е по-малко ефективен.

Основната индикация за възстановяване на синусовия ритъм с постоянна форма на предсърдно мъждене е „желанието на пациента и съгласието на лекаря“.

За възстановяване на синусовия ритъм се използват антиаритмични лекарства или електроимпулсна терапия.

Антикоагуланти се предписват, ако предсърдно мъждене се наблюдава за повече от 2 дни. Рискът от развитие на тромбоемболизъм е особено висок при митрално сърдечно заболяване, хипертрофична кардиомиопатия, циркулаторна недостатъчност и анамнеза за тромбоемболизъм. Антикоагулантите се предписват 3 седмици преди кардиоверсията и 3 до 4 седмици след възстановяване на синусовия ритъм. Без предписване на антиаритмични лекарства след кардиоверсия, синусовият ритъм се запазва за 1 година при 15-50% от пациентите. Употребата на антиаритмични лекарства увеличава вероятността от поддържане на синусовия ритъм. Най-ефективно е назначаването на амиодарон (кордарон) - дори при рефрактерност към други антиаритмични лекарства, синусовият ритъм се запазва при 30 - 85% от пациентите. Cordaron често е ефективен при изразено увеличение на лявото предсърдие.

В допълнение към амиодарон, соталол, пропафенон, етацизин и алапинин са успешно използвани за предотвратяване на повторна поява на предсърдно мъждене, хинидинът и дизопирамидът са малко по-малко ефективни. При поддържане на постоянна форма на предсърдно мъждене, на пациентите с тахисистола се предписват дигоксин, верапамил или β-блокери за намаляване на сърдечната честота. При редкия брадисистолен вариант на предсърдно мъждене назначаването на аминофилин (theopec, theotard) може да бъде ефективно.

Проучванията показват, че двете основни стратегии за лечение на пациенти с предсърдно мъждене - опити за поддържане на синусовия ритъм или нормализиране на сърдечната честота на фона на предсърдно мъждене в комбинация с прилагането на индиректни антикоагуланти - осигуряват приблизително същото качество и продължителност на живота на пациентите .

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Пароксизмалните суправентрикуларни тахикардии, които са много по-рядко срещани от предсърдно мъждене, не са свързани с наличието на органично сърдечно заболяване. Честотата на тяхното откриване не се увеличава с възрастта.

Облекчаването на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия започва с използването на вагусни техники. Най-често използваният тест е Валсалва (напъване при вдишване за около 10 s) и масаж на каротидната артерия. Много ефективна вагусна техника е "водолазният рефлекс" (потапяне на лицето в студена вода) - възстановяването на синусовия ритъм се забелязва при 90% от пациентите. При липса на ефект от вагусни влияния се предписват антиаритмични лекарства. Верапамил, АТФ или аденозин са най-ефективни в този случай.

При пациенти с лесно поносими и относително редки пристъпи на тахикардия се практикува самостоятелно орално облекчаване на пристъпите. Ако интравенозното приложение на верапамил е ефективно, той може да се приложи перорално в доза от 160-240 mg еднократно, в момента на появата на гърчовете. Ако интравенозното приложение на новокаинамид се признае за по-ефективно, е показано прилагането на 2 g новокаинамид. Можете да използвате 0,5 g хинидин, 600 mg пропафенон или 30 mg / kg амиодарон през устата.

Вентрикуларна тахикардия

Вентрикуларната тахикардия в повечето случаи се среща при пациенти с органично сърдечно заболяване, най-често с постинфарктна кардиосклероза.

Лечение на камерна тахикардия.За облекчаване на камерна тахикардия можете да използвате амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тежка, рефрактерна на лекарства и електрическа импулсна терапия, животозастрашаващи камерни тахиаритмии, се използват големи дози амиодарон: перорално до 4-6 g на ден перорално в продължение на 3 дни (тоест 20-30 таблетки), след това 2,4 g на ден в продължение на 2 дни (12 таблетки), последвано от намаляване на дозата.

Предотвратяване на повторна поява на тахиаритмии

При чести пристъпи на тахиаритмии (например 1-2 пъти седмично) антиаритмичните лекарства и техните комбинации се предписват последователно, докато пристъпите спрат. Най-ефективно е назначаването на амиодарон като монотерапия или в комбинация с други антиаритмични лекарства, предимно с β-блокери.

При редки, но тежки пристъпи на тахиаритмии е удобно да се избере ефективна антиаритмична терапия, като се използва трансезофагеална електрическа стимулация на сърцето - със суправентрикуларни тахиаритмии - и програмирана ендокардна стимулация на вентрикулите (интракардиално електрофизиологично тахиарвентрикуларно изследване) - с С помощта на електрическа стимулация в повечето случаи е възможно да се предизвика пристъп на тахикардия, идентичен с тези, които се появяват спонтанно при този пациент. Невъзможността за предизвикване на атака с многократно пейсинг по време на приема на лекарства обикновено съвпада с тяхната ефективност при продължителна употреба. Трябва да се отбележи, че някои проспективни проучвания демонстрират предимството на „сляпото“ приложение на амиодарон и соталол за камерни тахиаритмии преди тестване на антиаритмични лекарства от клас I, използвайки програмирана електрическа камерна стимулация или ЕКГ мониторинг.

При тежки пароксизмални тахиаритмии и рефрактерност към лекарствена терапия се използват хирургични методи за лечение на аритмии, имплантиране на пейсмейкър и кардиовертер-дефибрилатор.

Избор на антиаритмична терапия при пациенти с повтарящи се аритмии

Като се има предвид безопасността на антиаритмичните лекарства, препоръчително е да се започне оценка на ефективността с β-блокери или амиодарон. Ако монотерапията е неефективна, се оценява ефикасността на предписването на амиодарон в комбинация с β-блокери. Ако няма брадикардия или удължаване на PR интервала, всеки β-блокер може да се комбинира с амиодарон. При пациенти с брадикардия към амиодарон се добавя пиндолол (уиски). Доказано е, че комбинираната употреба на амиодарон и β-блокери допринася за значително по-голямо намаляване на смъртността при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, отколкото приема на всяко от лекарствата поотделно. Някои експерти дори препоръчват имплантирането на двукамерен пейсмейкър (режим DDDR) за безопасна терапия с амиодарон в комбинация с β-блокери. Антиаритмичните лекарства от клас I се използват само ако β-блокерите и/или амиодарон не са се повлияли. Лекарства от клас I C обикновено се дават, докато приемате бета блокер или амиодарон. В момента се проучват ефикасността и безопасността на sotalol (клас III β-блокер).

П. Х. Джанашия, доктор на медицинските науки, професор
Н.М.Шевченко, доктор на медицинските науки, професор
С. М. Сороколетов, доктор на медицинските науки, професор
Руски държавен медицински университет, Медицински център на Банката на Русия, Москва

литература

Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Предсърдно мъждене: съвременни концепции и тактики на лечение. М.: РГМУ, 2001.
Сметнев А.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение на сърдечни аритмии. Кишинев: Щинца, 1990.
Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Използването на милдронат в клиниката за лечение на сърдечни аритмии при пациенти с исхемична болест на сърцето // Експериментална и клинична фармакотерапия. 1991. бр.19.С.108.
Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Изследване на сърцебиене // Lancet 1993. No 341: 1254.
Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. Нова система за катетърна аблация на предсърдно мъждене // Am. J. Cardiol 1999.83 (5): 1769.
Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: Висока доза орално натоварване с амиодарон: електрофизиологични ефекти и клинична толерантност // J. Am. Coll. Кардиол. 19: 169.1992.
Greene H.L., Roden D.M., Katz R.J., et al: Опитът за потискане на сърдечната аритмия: Първо CAST. ... ... след това CAST-II // J. Am. Coll. Кардиол. 19: 894, 1992.
Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Бета-блокери и внезапна сърдечна смърт // Ann. Стажант. Мед. 1995 123: 358.
Kidwell G. A. Лекарствено индуцирана камерна проаритмия // Сърдечносъдова клиника. 1992.22:317.
Kim S.G., Mannino M.M., Chou R., et al: Бързо потискане на спонтанни камерни аритмии по време на орално натоварване с амиодарон // Ann. Стажант. Мед. 1992.117:197.
Mambers of Sicilian Gambit: Антиаритмична терапия. Патофизиологичен подход. Армонк, Ню Йорк, Futura Publishing Company, 1994 г.
Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Ниска доза амиодарон за предсърдно мъждене // Am. J. Card. 1993.72: 75F.
Miller J. M. Многото прояви на камерна тахикардия // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992.3: 88.
Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993.16: 683.
Russo A.M., Beauregard L.M., Waxman H.L. Орално натоварване с амиодарон за бързо лечение на чести, рефрактерни, продължителни камерни аритмии, свързани с коронарна артериална болест // Am. J. Cardiol. 1993.72:1395.
Summit J., Morady F., Kadish A. Сравнение на стандартни и високи дозови режими срещу започване на терапия с амидарон // Am. Сърцето. J. 1992.124:366.
Zipes D. P. Специфични аритмии. Диагностика и лечение. При сърдечни заболявания: Учебник по сърдечно-съдова медицина, 6-то издание, Braunwald E (ed). Филаделфия, Сондърс, 2001 г.
Zipes D. P., Miles W. M. Оценка на пациент със сърдечна аритмия. В сърдечната електрофизиология: от клетката до леглото. 3-то изд. Zipes D. P., Jalife (ред.). Филаделфия, Сондърс, 2000 г.

В спокойно състояние сърцето на човек се свива в непрекъснат, равномерен ритъм. В рамките на 24 часа броят на пулсациите достига 100 000 удара, което е от 60 до 90 контракции в минута. Такава точност и гладкост се регулира от синусовия възел, който съдържа пейсмейкърски клетки, които дразнят атриовентрикуларния възел и снопа His в тъканите на вентрикулите с електрически импулс. Строгото разпределение на функционалността играе важна роля от страна на различни заболявания, които водят до нарушение на сърдечния ритъм, което чака сърдечния мускул в тези сегменти.

Концепцията за аритмии се разбира като точно такива смущения от нормален ритъм, когато и за забавяне, вариране на честотата на ударите извън нормалния диапазон в една или друга посока. Нарушението на сърдечния ритъм е нарушение на сърдечния ритъм, тоест неговото излъчване от всеки сегмент на проводящата система, с изключение на правилния, синусов.

Статистиката за такива нарушения се води в процентно изражение:

Основната част от нарушенията на ритъма се срещат при предсърдни и камерни екстрасистоли, наблюдавани в почти 85% от случаите с коронарна артериална болест.
Следващата, според статистиката, е пароксизмална и постоянна форма на предсърдно мъждене, разделяща 15% от случаите на 5% при пациенти над 60 години и съответно 10% при пациенти над 80 години.
Съществуват и нестатистически данни без точни числени съотношения относно брадикардията, която не е причинена от патологични сърдечни нарушения. Това са така наречените емоционални изблици на повишен ритъм, периодично наблюдавани при всеки човек.

Класификация

Всички видове нарушения на сърдечния ритъм са подходящи за класификация на две основни, подчертани групи:

Нарушаване на сърдечния ритъм;
Нарушения на сърдечната проводимост.

Разликите между двете групи са кардинални – ако първата включва периодично, неравномерно свиване на сърдечния мускул с повишена пулсация, то втората се характеризира с няколко степени на забавяне на ритъма, или липса на такова.

Колективно, първият тип сърдечни аритмии съчетава неестествен произход и импулсна сигнализация:

Процесът на следване на импулси през сърцето е нормален;
В C-U възел - тахиаритмия или;
Върху тъканта на предсърдията, изразена от предсърдна екстрасистола и пароксизмална предсърдна тахикардия;
Атриовентрикуларен възел, изразен с атриовентрикуларен екстрасистол и пароксизмална тахикардия;
Върху влакната на вентрикулите, изразени с камерна екстрасистола и пароксизмална камерна тахикардия;
В синоатриалния възел и по протежение на мембраната на предсърдията или вентрикулите, изразено чрез предсърдно и камерно мъждене.

Следващият набор от нарушения на проводимостта включва последователността от импулси, изразена чрез синусов блок, интраатриален блок, атриовентрикуларен блок и на трите нива.

Причини

Всички причини за нарушения на сърдечния ритъм се характеризират еднакво със сърдечни аномалии и индивидуалното състояние на организма. Тоест, синусовата тахикардия може да се насърчи чрез ангажиране с енергични дейности, бързо движение, емоционални изблици.

Респираторната брадиаритмия е вид норма, причинена от увеличаване на пулсацията по време на вдишване и съответно от забавяне по време на издишване.

Въпреки това, такива нарушения на ритъма, придружени от предсърдно мъждене и пароксизмални видове тахикардия, най-често говорят за сериозни, както и за други органи.

Съпътстващи заболявания

Болести, свързани със сърдечни заболявания:

Анамнеза за исхемия, ангина пекторис или нейната остра форма;
Хипертония, която е станала хронична или с повтарящи се пристъпи;
Общи дефекти на сърдечния мускул;
Структурни промени в миокарда в резултат на прехвърлените заболявания;
Болести, които не са свързани със сърцето:
Стомашно-чревния тракт;
Интоксикация, ботулизъм;
Хормонални нарушения на щитовидната жлеза;
Тежка хипотермия, съпътстваща треска;
Интоксикация с алкохолни продукти.

В допълнение към горното, има аспекти на трети страни, които често провокират нарушение на сърдечния ритъм:

Наднормено тегло на различни етапи;
Тютюнопушене, пристрастяване към алкохол;
Възрастов праг над 45 години;
Болести на ендокринната система.

Нито едно сърдечно заболяване не може да се прояви по един и същи начин при всички пациенти. Случва се симптомите на нарушения на сърдечния ритъм да не се проявяват по никакъв начин за достатъчно дълъг период от време и само прегледът дава ясна картина на нарушенията. Въпреки това, преобладаващото мнозинство от пациентите отбелязват очевидни отклонения от нормата, което е причината да се обърнат към лечебните заведения.

Симптомите на неправилен сърдечен ритъм, изразен чрез внезапна липса на въздух, остра болка в гърдите или анормален сърдечен ритъм, не могат да бъдат пренебрегнати или приписани на обичайните прояви на тревожност или физическа умора.

Същото важи и за дълбоки, втора и трета степен на синусни блокади, често външно индицирани от повтарящи се припадъци. Пациентите, успоредно със силна, често усещат внезапна слабост, гадене.

За предварителна диагноза на сърдечни аритмии лекарят, като правило, трябва само да оцени оплакванията, изразени от пациента, и да обобщи интензивността на тяхното проявление, но резултатът от ЕКГ изследването ще бъде основата за точна диагноза.

В никакъв случай човек не трябва самостоятелно да се диагностицира и да приема лекарства, които съответстват на направените заключения. Само опитен кардиолог или общопрактикуващ лекар, след като е проучил всички нюанси и като вземе предвид индивидуалните характеристики на пациента, може да предпише лечение на нарушения на сърдечния ритъм със съпътстващ контрол в процеса.

ЕКГ е първичният преглед, извършен чрез спешна процедура; освен него, веднага след планова или спешна хоспитализация в кардиологичното отделение.

На пациента могат да бъдат назначени допълнителни изследвания за по-точна диагноза:

и ЕКГ в рамките на 24 часа;
Проби с различна степен на физическа активност;
Други неинвазивни диагностични методи, свързани с трансезофагеални - като CPEFI.
В специални случаи, особено ако има съмнение за неопластични заболявания или постинфарктни белези, може да се наложи ЯМР на сърцето.

Лечение

В съответствие с установения произход на заболяването се предписва подходящо лечение на сърдечни аритмии:

При осигуряване на употребата на нитроглицерин, както и за разреждане на кръвта и подпомагане на регулирането на нивата на холестерола.
Хипертонията причинява антихипертензивни лекарства; при хронични сърдечни заболявания се предписват и диуретици и сърдечни гликозиди. В редки случаи се препоръчва операция.
Синоатриалната тахикардия се спира чрез прием на анаприлин.
Диагностицираните блокажи се нуждаят от различен подход. Изисква въвеждането на интравенозни лекарства, като преднизолон, атропин, тоест активно стимулиращи контракциите на сърдечния мускул.

Усложнения

Сърдечните заболявания, свързани с нарушения на ритъма, се изразяват в прекъсване на непрекъснатото движение на кръвта през тялото, а също така заплашват с доста голям брой усложнения.

Случва се, че ако диагнозата не се извърши навреме или лечението се забави, пациентите развиват:

Свиване.
Аритмоген шок;
Белодробна емболия;
Остър миокарден инфаркт;
, пълно спиране на сърдечния ритъм.

С навременното диагностициране на аритмията, навременното предписано лечение и спазването на всички медицински препоръки при пациента развитието на усложнения от нарушения на сърдечния ритъм се случва изключително рядко, което на практика гарантира пълно излекуване и връщане към нормален начин на живот.

В случаи на неизследване или пренебрегване на симптомите, прогнозата се основава на получените данни за тежестта на заболяването. В такива случаи медицината не осигурява висок процент от възможността за възстановяване на всички първични функции на тялото.

Отклоненията на честотата на контракциите на мускулния орган от нормата са представени от значителна група патологични процеси. Някои са по-опасни, други до определен момент не представляват заплаха за живота и здравето на пациента.

Идентифицирането на естеството и произхода на разстройството играе основна роля в ранното лечение, без което няма добра прогноза за оцеляване и запазване на работоспособността.

Нарушението на сърдечния ритъм е обобщено наименование за група отклонения от нормата. Те са представени от промени в самата сърдечна честота (тахикардия - ускорение, брадикардия - забавяне), интервалите между всеки следващ удар (екстрасистол, фибрилация, пароксизми, понякога се изолират и атриовентрикуларни блокове).

Лечението на аритмиите е насочено към премахване на първопричината за състоянието, както и към облекчаване на симптомите. Всички мерки се предприемат едновременно.

Видовете сърдечна дисфункция са:

Синусова тахикардия. Прекомерна стимулация на естествения пейсмейкър, увеличаване на сърдечната честота от 100 удара в минута.
Пароксизмална форма. Увеличаване на сърдечната честота до 250 или повече.
Предсърдно мъждене, вентрикули. Развитие на анормална електрическа активност в камерите на органа.
Екстрасистола. Появата на ненужни контракции между ударите, когато трябва да има моменти на почивка. Единични, това е вариант на нормата, сдвоени, групови - са животозастрашаващи.
Блокада на атриовентрикуларния възел, клон на Хис. С една дума - проводната система на сърцето. Завършва фатално при липса на лечение.

Класификацията се използва от лекарите за предписване на компетентна терапия.

Прояви на синусова тахикардия

Специфичните характеристики зависят от формата на отклонението. Нарушаването на сърдечния ритъм от вида на синусовата тахикардия дава следните симптоми:

Увеличете честотата на контракциите до 100 удара или повече. Субективно се усеща като ускорение на дейността на мускулен орган, удар в гърдите. При дълъг ход на патология, хроничност, пациентът престава да усеща нищо и живее нормално. В същото време инструменталните методи, включително ЕКГ, записват процеса.
диспнея. След физическа активност, понякога в покой, това зависи от човешкото тяло, фитнес. На фона на частично нарушен газообмен. Това е резултат от спад в съкратителната способност на сърцето и недостатъчно насищане на кръвта с кислород. Симптомът обикновено не достига значителна тежест, той се ограничава до минимален дискомфорт.
Слаби болки в гърдите. Усещане за натиск. Продължава няколко секунди, понякога минути. Среща се спорадично.
Прекомерно изпотяване. Хиперхидроза.

Това обикновено е краят. - резултат от усилването на естествения пейсмейкър, специално натрупване на кардиомиоцити (клетки) в атриума. Следователно такъв процес е най-малко опасен.

Съкращенията са правилни. Въпреки че честотата е нарушена. Физическата непоносимост и задушаването се срещат много по-рядко.

Симптоми на брадикардия (намаляване на сърдечната честота)

Нарушаването на ритъма на типа брадикардия се усеща от други признаци:

Намаляване на сърдечната честота до 60 удара в минута или по-малко. Обикновено не се усеща директно от пациента. Човек обръща внимание на други прояви.
Слабост, сънливост, астения. Поради ниската свиваемост на сърцето и недостатъчното кръвообращение в мозъка се появяват астенични симптоми. Нарушения на нервната система.
Физическа непоносимост.
Бледност на кожата и лигавиците (ясно се вижда на примера на венците).
Цианоза или синьо оцветяване на назолабиалния триъгълник. Визитна картичка на всички сърдечни патологии.

Как сами да разграничите държави?

Прегледът и диференциацията се извършват под наблюдението на кардиолог. Всичко конкретно може да се каже само след инструментални събития.

Лекарят приема заболяването много преди основната дейност по оценка на позицията на пациента. За това помагат специални „тагове“, които могат да посочат естеството на нарушението.

Синусовата тахикардия се различава от пароксизмалната тахикардия по няколко начина. Сърдечната честота при първата едва достига 200 удара в минута, това е рядък случай. И на фона на втория и 300 не е границата. Атаката започва внезапно, внезапно, със силен тласък в гърдите. Синусовата форма започва бавно, пациентът дори не може да каже кога се е развило разстройството. В допълнение, пароксизмът е придружен от задържане на урина.
Класическата тахикардия, брадикардията не дават изразено предаване на шокове. Разстоянието между разрезите е правилно. Няма усещане за избледняване, спиране и други подобни.
Мозъчните прояви (главоболие, световъртеж, загуба на съзнание) са типични за опасни форми на аритмия: мъждене, пароксизъм.

В останалото трябва да се доверите на инструменталните методи.

Инструментални диагностични методи

Всичко започва с устен разпит на пациента по темата за оплаквания, събиране на анамнеза. Въз основа на представените характеристики специалистът излага хипотези. Те се опровергават или потвърждават в хода на по-нататъшната диагностика.

Измерването на сърдечната честота ви позволява да установите факта на нарушение.
За регистриране на индикатора за 24 часа, в динамика, е необходимо ежедневно мониториране на Холтер.
електрокардиография. Основна техника. Сравнително лесно е да се разграничат аритмиите. Но това изисква достатъчна квалификация на кардиолог.
Ехокардиография. Ултразвуково изследване на сърцето. Позволява ви да идентифицирате дефекти, анатомични дефекти, които могат да причинят нарушения на ритъма.
EFI. Същата ЕКГ, но инвазивна. Позволява ви да определите отклоненията на проводимостта на сърдечните структури.
Ако е необходимо, назначете ЯМР диагностика.

В зависимост от предполагаемата причина за състоянието са възможни консултации с други специалисти (включително ендокринолог), оценка на състоянието на централната нервна система, психиката на пациента, общи кръвни изследвания, за хормони на щитовидната жлеза, хипофизна жлеза, биохимична, електроенцефалография, рентгенова снимка на гръдния кош.

Продължителността на прегледа е около 5-7 дни. В болницата е още по-бързо.Но като правило основанията за хоспитализация на човек възникват рядко.

Причини

Невъзможно е да се изброят всички вероятни причини. Трябва да се цитират само най-често срещаните.

Забавяне на сърдечната честота

Прекомерна фитнес на тялото (при спортисти).
Сън, нощна почивка.
Хипотермия.
Наскоро пренесен сърдечен удар, кардиосклероза (белези на сърдечния мускул след некроза, смърт).
Бременност.
Пубертет, пубертет.
Мозъчни тумори.
Сърдечни дефекти.
Лошо хранене на мозъчните структури.
Липса на хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), кора на надбъбречната жлеза (болест на Адисон).
Нарушаване на проводимостта на сърцето. Блокада на снопа на Хис, атриовентрикуларен възел.

Ускоряване на сърдечния ритъм

Артериална хипертония, нестабилност на налягането.
Анатомични клапни дефекти (трикузипална, аортна, митрална).
Атеросклероза.
Подуване на структурите на сърцето или кръвоносните съдове (аневризма).
Ангина пекторис, текущ инфаркт.
Инфекциозни заболявания. Възможни са обикновени настинки.
Повишаване на телесната температура.
Интоксикация с токсични вещества (метални соли, живачни пари, сърдечни гликозиди и други, до психотропни и противовъзпалителни средства).
Хипертиреоидизъм (излишък от хормони на щитовидната жлеза), феохромоцитом (неоплазма в надбъбречните жлези).

Нередовни контракции

Дефектите, вродени и придобити, са основната причина за нарушения на сърдечния ритъм.
Блокада на сърдечната проводна система.
Травма на гръдния кош.
Тумори с различна локализация.
Отравяне.
Висока телесна температура.
Кървене, анемия.
Болести на стомаха, дванадесетопръстника.

Лечение

Терапията се провежда под наблюдението на кардиолог. При наличие на патологии на трети страни участват и други лекари. Има три задачи за решаване:премахване на първопричината, облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения.

Етиотропен ефект. Насочени към задържане на основния фактор на развитието. Тук има опции. Нарушенията на сърдечния ритъм не винаги възникват поради сърдечни причини.

Възможно е да се използват хормонални лекарства, операция за резекция на щитовидната жлеза, отстраняване на мозъчни тумори, надбъбречни жлези, сърдечни и съдови дефекти и други дефекти.

При по-леките случаи се използват лекарства. Какъв вид:

Антихипертензивно. Нормализират кръвното налягане. АСЕ инхибитори, централно действащи средства, калциеви антагонисти, диуретици.
Бета блокери. Те облекчават пристъпите на тахикардия, нормализират кръвното налягане.
Антиаритмичен. Според показанията в кратки курсове.

Симптоматичното лечение се състои в назначаването на едни и същи лекарства, но в различни дози.

За премахване на огнища на прекомерна активност на фона на пароксизмална тахикардия и възстановяване на сърдечния ритъм е възможна радиочестотна аблация. Каутеризация на области на сърцето с вълни.

За спиране на остър пристъп на нарушение на ритъма се извършва електрокардиоверсия. Преминаване на ток през миокарда. Въпреки плашещото описание, в процедурата няма нищо опасно или страшно. Пациентът не изпитва никакъв дискомфорт.

внимание:

Лечението с народни средства е неприемливо. Повечето от рецептите са неефективни, докато други, като тинктури от бъз, момина сълза, арония, действат твърде сурово. Може да доведе до спиране на сърцето.

Важно е да промените начина си на живот, да го коригирате в съответствие с препоръките. Спете най-малко 7 часа на нощ, разходете се на чист въздух поне час на ден, откажете се от мазни храни, излишна сол.

Не се претоварвайте, избягвайте физическото претоварване. Без тютюнопушене, алкохол, самолечение.

Прогноза

Зависи от първопричината. Възможността за радикално елиминиране дава първоначално добър шанс за запазване не само на самия живот, но и на неговото високо качество.

Колкото по-труден е заздравяването на основния процес, толкова по-трудно е да се справите с нарушенията на ритъма.

Синусовата тахикардия и единичните екстрасистоли не са опасни, те са добре елиминирани, поради което прогнозата е благоприятна във всички отношения, пълното възстановяване е повече от вероятно.
Пароксизмите, фибрилацията и други видове са много по-тежки, вероятността от смърт варира от 15-30% или повече, в зависимост от стадия. В този случай сърдечен арест може да настъпи по всяко време.
Острата недостатъчност на сърдечния ритъм, пристъп, води до смърт много по-често. Моментната прогноза се влошава. Честите повторения на епизоди също не предвещават добро за пациента.

По-добре е да проверите въпроса за перспективите с лекар. Вземат се предвид много фактори: от възраст, пол и анамнеза до формата на заболяването, продължителността, отговора на употребата на лекарства, възможността за радикална терапия.

Усложнения

Има няколко последствия:

Сърдечна недостатъчност.
Белодробен оток.
Сърдечен удар. Остра некроза в резултат на недостатъчна циркулация на кръвта в миокарда.
Удар. Смъртта на мозъчните структури, нервните тъкани на мозъка в резултат на същата исхемия.
Съдова деменция. Деменция, намалена ефективност на мисленето, загуба на памет, когнитивни и мнестични способности като цяло.

Проявява се с ниско хранене на мозъка. Ако е възможно напълно да се елиминира причината, тя изчезва без особени последици. По симптоми наподобява болестта на Алцхаймер, изисква диференциална диагноза с нея.

Във всички случаи резултатът от спешни случаи (с изключение на деменцията) е смърт или най-малко тежко увреждане.

Най-накрая

Нарушенията на сърдечния ритъм са резултат от много патологични фактори. Такова изобилие от възможни причини усложнява работата и диагнозата на лекаря.

Но определянето на произхода не е трудно, ако знаете откъде да започнете. Дори самият пациент може да приеме това или онова състояние, оценявайки собствените си симптоми.

Терапията е предимно консервативна, в екстремни случаи се налага хирургично лечение. Можете да възстановите сърдечния ритъм с бета-блокери, специални антиаритмични лекарства, но самоадминистрирането е неприемливо... Като цяло прогнозата е благоприятна.

Статистиката показва, че броят на сърдечно-съдовите заболявания постепенно нараства. Има доста причини за това. В началния етап има нарушение на сърдечния ритъм. При това състояние основните функции се изпълняват нестабилно, усеща се дискомфорт. Въпреки това, не винаги е възможно сами да забележите някакви отклонения.

Нормален режим на работа на кръвоносната система

Преди да говорим за нарушение на сърдечния ритъм, е необходимо да се запознаете с неговото функциониране в нормално състояние. Работата на орган е неволен акт. Сърцето е постоянно активно: по време на почивка и физическа активност. Човекът не полага никакви усилия да поддържа определена честота на контракциите, за да поддържа кръвното налягане в кръвоносната система.

Работата се осигурява от синоатриалния възел, който е контролна структура, която генерира биоелектричен импулс. Възбуждането се предава към мускулния слой на предсърдията през проводящата система. Предаването на импулса трябва да бъде синхронно, в противен случай налягането в камерите няма да се натрупа.

С едновременното свиване на предсърдията кръвта се влива в вентрикулите. Миокардът в този случай е отпуснат. След съкращението на предсърдието импулсът се забавя за момент, така че мускулната тъкан да бъде напълно компресирана за максимално вентрикуларно пълнене. Повишаването на налягането води до затваряне на едни клапани и отваряне на други.

Етиология на контракциите

Ако сърдечният ритъм е нарушен, се отбелязва нарушение на автоматизма, възбудимостта или проводимостта. Всички тези опции могат да бъдат намерени в комбинация. Нарушенията на контрактилитета се коренят в развитието на сърдечна недостатъчност. Те не могат да бъдат

Обикновено етиологията включва няколко фактора:

Увреждане на миокарда, водещо до хипертрофични промени, исхемия, кардиосклероза и дилатация на вътрешните кухини на вентрикулите и предсърдията.
Функционални фактори, свързани с дисбаланс във вегетативната нервна система по време на емоционална или физическа активност или при използване на тонизиращи напитки и вещества (чай, никотин, кафе).
Проблеми с електролитите, които могат да бъдат най-забележими при наличието на хипокалиемия.
Ятрогенни фактори, причинени от приема на сърдечни гликозиди и антиаритмични лекарства.

Повече за механизмите на нарушение

Проблемите с образуването на пулса могат да бъдат причина за сърдечни заболявания. Нарушението на ритъма в този случай е свързано с анормален автоматизм, чиито огнища могат да бъдат разположени в предсърдията, около атриовентрикуларните клапи и някои други места. Образуването на ектопични източници спомага за намаляване на ритмичните контракции на синусовия възел.

Аритмията често се появява поради нарушения в способността за провеждане на импулс, а проблемните зони могат да бъдат разположени във всяка част на сърдечната система. Препятствие по пътя на предавания сигнал е придружено от асистолия, блокади, брадикардия. Създават се подходящи условия за поява на кръгово движение.

При наличие на тригерна активност следи от деполяризация обикновено настъпва в началния стадий на фазата на покой или в края на реполяризацията. Причината, като правило, се крие в нарушението на трансмембранните канали.

Кръговата циркулация на вълната се осъществява при наличие на затворен контур. Може да се появи в вентрикулите и предсърдията, синусовия възел и всяка проводима област на органа. Този механизъм може да доведе до развитие на предсърдно мъждене, както и до пароксизмална тахикардия.

Какво включва прегледът на пациента?

В лечебните заведения се извършва диагностика и лечение на сърдечни аритмии. Пациентът се разпитва подробно за състоянието и изследването се извършва с клинични и инструментални методи. Лекарите идентифицират причините за произхода на аритмиите в конкретен случай.

В процеса на диагностициране на нарушения на сърдечния ритъм се използват специално оборудване и различни методи.

Електрокардиографията е най-популярният метод за изследване. Тя включва използването на устройство, оборудвано с електроди, които са фиксирани с вендузи към краката, ръцете и гърдите на човек. В работно състояние устройството ви позволява да измервате сърдечната дейност. В края на изследването се отпечатва графика, която показва интервалите на свиване във всяка фаза.
Методът на Холтер включва фиксиране на специален регистратор на ръката на пациента, който записва показателите на сърдечната дейност през деня. По това време човек продължава да се занимава с обичайните си дела. Устройството е малко, така че не пречи толкова много. След вземане на показанията на пациента се поставя категорична диагноза.
Ехокардиографията е изследване с помощта на ултразвуков преобразувател. След провеждането е възможно да се получи достатъчно пълна информация за състоянието на сърдечната дейност. Виждат се вътрешни камери, клапани и движения на стената.

В допълнение, специални тестове могат да помогнат да се определи причината за нередовния сърдечен ритъм. Една от тях е версията с наклонена маса. Използва се в случаите, когато човек често губи съзнание и не е възможно да се разбере защо това се случва. Основната задача е да се създадат условия за венозен отток, за да се провокират признаци на определени заболявания.

Какви симптоми могат да показват наличието на аритмия?

Нарушенията на сърдечния ритъм са непредвидими. Много често човек не усеща никакви промени в работата на органа. В много случаи неочаквана диагноза се поставя само след преглед. Въпреки това, в някои ситуации болестта се проявява активно.

Какви симптоми може да има при нарушение на сърдечния ритъм? Това:

замаяност, която се появява редовно;
осезаеми прекъсвания в работата на сърцето;
чести пристъпи на задух;
наличието на болка в областта на гръдния кош;
появата на припадък.

Не бива обаче да се ръководите само от изброените симптоми, тъй като те могат да се появят при други заболявания. Във всеки случай е необходимо да се подложи на медицински преглед. Ако има такива признаци, трябва да посетите лекар възможно най-скоро.

Възможни негативни последици

Със симптомите и причините за нарушения на сърдечния ритъм всичко стана ясно. Струва си обаче да знаете до какви усложнения може да доведе това заболяване.

Появата на инсулт може да бъде фатална. В предсърдията притока на кръв се забавя, появяват се съсиреци. В резултат на това кръвоносните съдове на мозъка се запушват, възниква инсулт.
Застойната сърдечна недостатъчност се изразява в неефективност на контракциите на сърдечния мускул. Отбелязва се при дълъг период на заболяването. В този случай е необходимо постоянно наблюдение на работата на органа.

Какви са превантивните мерки?

За да предпазите детето си от възможни смущения в сърдечния ритъм, е необходимо внимателно да планирате дневния му режим и да посещавате с него лечебно заведение за редовни прегледи на сърдечно-съдовата система. Ако се появи заболяване, факторите, които провокират заболяването, трябва да бъдат елиминирани.

Профилактиката при възрастен включва:

отхвърляне на лоши навици;
балансирана диета;
нормален режим на работа и почивка;
пълен сън.

Сърцето е двигателят на човешката кръвоносна система. Човешкият живот зависи от нормалното му функциониране. Не винаги е възможно да се забелязват неизправности в работата му, така че болестта преминава в по-сложна форма. Превантивните мерки само ще помогнат за намаляване на вероятността от развитие на заболяване при конкретен човек.

Лечение на сърдечни аритмии

След установяване на диагнозата по-нататъшните действия зависят от тежестта на заболяването. В някои случаи е достатъчно да промените начина на живот, докато в други е необходимо да използвате лекарства. Понякога дори са необходими определени хирургични процедури.

Често се предписват антиаритмични лекарства за контролиране на нарушенията на сърдечния ритъм. Заедно с тях може да се предпише антитромбоцитна терапия, насочена към намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци, които могат да провокират инсулт.

Лекарствата не винаги могат да помогнат при аритмии. Понякога специална анестезия се инжектира в гърдите, за да се получи електрически ефект върху определена област. Този метод дава възможност да се синхронизират функционалните способности на органа, допринасяйки за възстановяването на нормалния ритъм.

Когато е налице камерна тахикардия, често се имплантира дефибрилатор в определена област за непрекъснато наблюдение и стимулиране на сърдечния мускул. В някои случаи може да се наложи операция.

Има голям брой антиаритмични лекарства, чието действие може да варира значително. Следователно само лекар трябва да ги предписва, разкривайки истинската причина за нарушение на сърдечния ритъм. Лечението включва използването на четири класа средства:

Мембранни стабилизатори.
Бета-блокери.
Означава, че забавя реполяризацията.
Блокери на калциевите канали.

В механизма на действие на изброените лекарства важна роля играе въздействието върху клетъчните мембрани и подобряването на транспорта на йони. Антиаритмичният ефект е характерен за някои лекарства, които регулират метаболизма.

Традиционна класификация на сърдечните аритмии

Аритмията попада в три широки категории, ако механизмът на възникване се вземе под внимание директно. Тази класификация е условна, тъй като болестите често имат комбиниран характер.

	подгрупа	Описание
Нарушаване на автоматизма	Номотопичен
Хетеротопен	Тази група включва: атриовентрикуларна дисоциация, миграция на надкамерния ритъм, комплекси и ритми за бавно бягство
Нарушение на проводимостта	Забавен кадър	Това включва блокада на снопа His и други (синоаурикуларни, атриовентрикуларни, интраатриални)
Ускорено
Нарушаване на възбудимостта	Екстрасистола	Представлява ненавременна деполяризация и свиване на основния орган на кръвообращението
Пароксизмална тахикардия	Характеризира се с пристъпи на ускорен пулс с продължителност от няколко секунди до два до три дни
Трептене и фибрилация на вентрикулите и предсърдията	Симптомите често се дължат на намален коронарен кръвен поток, най-често свързан с органна дисфункция.

Повече за често срещаните видове аритмии

Разглеждането на различните видове заболяване ще даде възможност да се разбере какви нарушения на сърдечния ритъм са характерни за тях.

Синусовата тахикардия включва увеличаване на броя на контракциите на органите до повече от сто в минута. Обикновено е естествен отговор на сърдечно-съдовата система на прекомерно физическо натоварване или емоционален стрес. Въпреки това, понякога се среща в покой.
Синусовата брадикардия се характеризира с бавен сърдечен ритъм. Честотата на контракциите може да спадне до 30-50 удара в минута. Подобно състояние се наблюдава при спортисти поради промени в режима на кръвообращението. При патологията обаче симптомите са по-изразени.
Синусовата аритмия е състояние, при което контракциите на сърдечния мускул се редуват по различни начини. От функционална гледна точка може да се свърже с дишането. С неговото присъствие здравословното състояние не се влошава.
Екстрасистолата е извънредно свиване на сърцето. В редки случаи този ритъм може да се наблюдава при здрави хора. В случай на заболяване се усещат силни удари или достатъчно дълго затихване.
Пароксизмалната тахикардия е нормална функция на сърдечния мускул, но с леко повишена честота. Тя се появява и изчезва внезапно. Когато се появи, се забелязва повишено изпотяване.
Блокадите влошават или напълно спират провеждането на импулси директно към всички структури. Ако са налице, пулсът може да изчезне за известно време, възможни са конвулсии и припадък.
Предсърдното мъждене е хаотично свиване на отделни мускулни влакна. Това състояние се среща главно при пациенти със сърдечен дефект или заболяване на щитовидната жлеза.

Използване на народни средства за лечение

Има огромен брой рецепти за профилактика и лечение на различни видове аритмии. Някои препоръки за нарушения на сърдечния ритъм могат да бъдат полезни за повишаване на ефекта от общия комплекс от традиционна терапия.

Запарката от корен на валериана е универсално средство за лечение на проблеми със сърдечно-съдовата система. За готвене добавете една супена лъжица билки към 200-250 мл топла вода. Трябва да настоявате за около 12 часа. Прецедете продукта и приемайте през устата по десертна лъжица 3-4 пъти на ден.
Запарката от цветовете на невен се приготвя в рамките на 1 час. Две чаени лъжички от първоначалното вещество се добавят към половин литър вода. Трябва да се консумира 4 пъти по 3-4 супени лъжици на ден.
Запарката от аспержи се приготвя от млади издънки на лечебна билка. Да не се бърка с обикновената храна. Шепа издънки се заливат с една чаша вряла вода. Можете да вземете лекарството след 4 часа. Достатъчно е да приемате по 2 супени лъжици 3-4 пъти на ден.

Трябва да се помни, че всички алтернативни методи на лечение трябва да бъдат обсъдени с лекар, който предписва лекарства и дава препоръки за ежедневието. Той знае истинската причина за нередовния сърдечен ритъм, така че е в състояние да прецени ползите или вредите от приеманите храни или билки.