Нормална чревна флора. Нормална чревна микрофлора

Представители на така наречената нормална микрофлора живеят върху кожата, в урогениталния тракт, в панкреаса и др., както и върху лигавиците на горните дихателни пътища и изпълняват присъщи само на тях функции, за които вече стана дума. подробно в предишните глави...

Включително нормалната микрофлора присъства в малко количество в хранопровода (тази микрофлора практически повтаря микрофлората на горните дихателни пътища), в стомаха (микробният състав на стомаха е беден и е представен от лактобацили, стрептококи, хеликобактерии и дрожди- като гъбички, устойчиви на стомашна киселина), в дванадесетопръстника и в тънките черва микрофлората не е многобройна (представена главно от стрептококи, лактобацили, вейлонела), в подводните черва броят на микробите е по-висок (E. coli и т.н. се добавят към всички горепосочени микроорганизми). Но най-голям брой микроорганизми от нормалната микрофлора живеят в дебелото черво.

Около 70% от всички микроорганизми от нормалната човешка микрофлора са концентрирани в дебелото черво. Ако съберете цялата чревна микрофлора - всички нейни бактерии, след това я сложите на кантар и я претеглите, тогава ще получите около три килограма! Можем да кажем, че човешката микрофлора е отделен човешки орган, който е от голямо значение за човешкия живот, както и сърцето, белите дробове, черния дроб и др.

Съставът на чревната микрофлора на здрав човек

99% от микробите в червата са полезни помощници на човека. Тези микроорганизми са постоянни обитатели на червата, затова се наричат ​​постоянна микрофлора. Те включват:

• Основната флора е бифидобактерии и бактероиди, чието количество е 90-98%;
• Съпътстваща флора - лактобацили, пропионобактерии, Е. coli, ентерококи. Техният брой е 1-9% от всички бактерии.

При определени условия всички представители на нормалната микрофлора, с изключение на бифидо-, лактобацилите и пропионобактериите, имат способността да причиняват заболявания, т.е. бактероиди, ешерихия коли, ентерококи при определени обстоятелства имат патогенни свойства (ще говоря за това малко по-късно).

1. Бифидобактериите, лактобацилите, пропионобактериите са абсолютно положителни микроорганизми и при никакви обстоятелства няма да изпълняват патогенна вредна функция по отношение на човешкото тяло.

Но в червата има и така наречената остатъчна микрофлора: стафилококи, стрептококи, клостридии, клебсиела, дрождеподобни гъбички, цитробактер, вейлонела, протей и някои други „злонамерени“ патогенни микроорганизми ... Както разбирате, при определени условия , тези микроорганизми изпълняват много патогенни вредни за човека функции. Но в здравословно състояние на човек броят на тези бактерии не надвишава 1%, съответно, докато те са в малцинство, те просто не могат да навредят, а напротив, те са от полза за тялото, като условно патогенна микрофлора и изпълняваща имуногенна функция (тази функция е една от основните функции на микрофлората на горните дихателни пътища, вече я споменах в глава 17).

Дисбаланс на микрофлората

Всички тези бифидобактерии, лактобацили и други изпълняват огромен брой различни функции. И ако нормалният състав на чревната микрофлора се разклати, бактериите няма да могат да се справят с функциите си, тогава ...

Витамините от храната просто няма да се абсорбират и асимилират, оттук и милиони заболявания.

Няма да се произвежда достатъчно количество имуноглобулини, интерферони, лизозим, цитокини и други имунни фактори, което ще доведе до намаляване на имунитета и безкрайни настинки, инфекциозни заболявания, остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и грип. Малко количество от същите имуноглобулини, интерферони, лизозим и др. ще бъде и в лигавичните секрети, в резултат на което микрофлората на дихателните пътища ще бъде нарушена и ще предизвика различни ринити, фарингити, тонзилити, бронхити и др. Киселинният баланс в носната кухина, във фаринкса, в гърлото, в устата ще бъдат нарушени - патогенните бактерии ще продължат да увеличават популациите си.

Ако се наруши обновяването на клетките на чревната лигавица, много различни отрови и алергени, които трябва да останат в червата, сега ще започнат да се абсорбират в кръвта, отравяйки цялото тяло, следователно възникват всякакви заболявания, включително много алергични заболявания (бронхиална астма, алергичен дерматит и др.).

Храносмилателните разстройства, усвояването на продуктите от гниене на гнилостната микрофлора могат да се отразят в пептична язва, колит, гастрит и др.

Ако пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт, например панкреатит, имат чревна дисфункция, тогава най-вероятно е вината дисбактериозата, която успешно се развива на фона на това заболяване.

Гинекологични заболявания (по време на прехода на микроорганизми към кожата на перинеума и след това към пикочно-половите органи), гнойно-възпалителни заболявания (циреи, абсцеси и др.), Метаболитни нарушения (менструални нередности, атеросклероза, уролитиаза, подагра) и др. .

Нарушения на нервната система с различни прояви и др.

Болестите, причинени от чревна дисбактериоза, могат да бъдат изброени много, много дълго!

Човешкото тяло е много фина система, която е способна на саморегулация, тази система не е лесно да се дисбалансира... Но някои фактори все пак влияят върху състава на чревната микрофлора. Те могат да включват естеството на храненето, сезона, възрастта, но тези фактори имат малък ефект върху колебанията в състава на микрофлората и са доста поправими, балансът на микрофлората се възстановява много бързо или лек дисбаланс не засяга човешкото здраве по никакъв начин . Въпросът възниква по друг начин, когато поради сериозно недохранване или други причини биологичният баланс на чревната микрофлора е нарушен и започва да дърпа цяла верига от реакции и смущения в работата на други органи и системи на тялото, главно заболявания. на носната кухина, гърлото, белите дробове, чести настинки и др. Това е тогава и трябва да се говори за дисбактериоза.

и рецепти за болести:

Присъединете се, говорете и дискутирайте. Вашето мнение може да бъде много важно за много читатели!

Копирането на материали без писмено разрешение и отворени връзки е забранено.

Бариерна функция - неутрализиране на различни токсини и алергени;

Ензимна функция - производството на значително количество храносмилателни ензими и преди всичко лактаза;

Осигуряване на нормална подвижност на стомашно-чревния тракт;

Участие в метаболизма;

Участие в имунните реакции на организма, стимулиране на защитните механизми и конкуренция с патогенни и условно патогенни микроорганизми.

Задължителна - основната или местна микрофлора (включва бифидобактерии и бактероиди), които съставляват 90% от общия брой микроорганизми;

По избор - сапрофитна и условно патогенна микрофлора (лактобацили, ешерихии, ентерококи), което е 10% от общия брой микроорганизми;

Остатъчни (включително преходни) - произволни микроорганизми (citrobacter, enterobacter, proteus, дрожди, клостридии, стафилококи, аеробни бацили и др.), Което е по-малко от 1% от общия брой микроорганизми.

Мукозна (М) флора - лигавичната микрофлора взаимодейства с лигавицата на стомашно-чревния тракт, образувайки микробно-тъканен комплекс - микроколонии от бактерии и техните метаболити, епителни клетки, гоблет клетъчен муцин, фибробласти, имунни клетки на пейеровите плаки, фагоцити, левкоцити , лимфоцити, невроендокринни клетки;

Полупрозрачна (P) флора - полупрозрачната микрофлора се намира в лумена на стомашно-чревния тракт, не взаимодейства с лигавицата. Субстратът за живота му са несмилаеми диетични фибри, върху които се фиксира.

Ендогенни фактори - влиянието на лигавицата на храносмилателния канал, нейните секрети, подвижността и самите микроорганизми;

Екзогенни фактори - влияят пряко и косвено чрез ендогенни фактори, например приемът на определена храна променя секреторната и двигателната активност на храносмилателния тракт, което трансформира неговата микрофлора.

Bacteroides (особено Bacteroides fragilis),

Анаеробни млечнокисели бактерии (напр. Bifidumbacterium),

клостридии (Clostridium perfringens),

Грам-отрицателни колиформени бактерии (предимно Escherichia coli - E.Coli),

Гъбички от рода Candida

Отделни видове спирохети, микобактерии, микоплазми, протозои и вируси.

Чревна дисбактериоза. Причини, симптоми, съвременна диагностика и ефективно лечение

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

Анатомия и физиология на червата

1. Тънкото черво, което е началната част на червата, се състои от бримки, по-дълги от дебелото черво (от 2,2 до 4,4 m) и по-малки в диаметър (от 5 до 3 cm). Смила протеини, мазнини и въглехидрати. Тънкото черво започва от пилора и завършва в илеоцекалния ъгъл. Тънките черва са разделени на 3 части:

• Първоначалният отдел - дванадесетопръстника, започва от пилора на стомаха, има формата на подкова, обикаля панкреаса;
• Йеюнумът е продължение на дванадесетопръстника, това е приблизително началните 6-7 бримки на тънките черва, границата между тях не е изразена;
• Илеумът е продължение на йеюнума, представен от следните 7-8 бримки. Завършва с вливане под прав ъгъл в началната част на дебелото черво (цекум).

1. Дебелото черво е крайната част на храносмилателния тракт, където се абсорбира вода и се образуват изпражнения. Разположен е така, че граничи (заобикаля) бримките на тънките черва. Стената му образува издатини (гаустра), което е една от разликите от стената на тънките черва. Дължината на дебелото черво е около 150 cm, а диаметърът е от 8 до 4 cm, в зависимост от отдела. Дебелото черво се състои от следните части:

• Цекумът с апендикуларния процес е началният участък на дебелото черво, разположен под илеоцекалния ъгъл, дължината му е от 3 до 8 cm;
• Възходящата част на дебелото черво е продължение на сляпото черво, заема крайната дясна странична позиция на коремната кухина, издига се от нивото на илиума до нивото на долния ръб на десния дял на черния дроб и завършва с десен завой на дебелото черво;
• Напречното дебело черво, започва от дясната флексура на дебелото черво (нивото на десния хипохондриум), преминава в напречна посока и завършва с лявата флексура на дебелото черво (нивото на левия хипохондриум);
• Низходящата част на дебелото черво заема крайно ляво странично положение на коремната кухина. Започва от левия завой на дебелото черво, слиза до нивото на левия илиум;
• Сигмоидното дебело черво с дължина 55 cm е продължение на предишния отдел на червата и на нивото на 3-ти сакрален прешлен преминава в следващия отдел (ректума). Диаметърът на сигмоидното дебело черво в сравнение с диаметъра на другите части на дебелото черво е най-малък около 4 cm;
• Ректумът, е крайният отдел на дебелото черво, има дължина около 18 см. Започва от нивото на 3-ти сакрален прешлен (края на сигмоидното дебело черво) и завършва с ануса.

Какво представлява нормалната чревна флора?

Нормално чревната флора е представена от 2 групи бактерии:

Симптоми, характерни за 3-та и 4-та степен на чревна дисбактериоза:

1. Разстройство на изпражненията:

• Най-често се проявява под формата на разхлабени изпражнения (диария), които се развиват в резултат на повишено образуване на жлъчни киселини и повишена чревна подвижност, инхибирайки абсорбцията на вода. По-късно изпражненията стават зловонни, замърсени с кръв или слуз;
• При свързаната с възрастта (при възрастни) дисбактериоза най-често се развива запек, който се дължи на намалена чревна подвижност (поради липса на нормална флора).

1. Подуването се причинява от повишено образуване на газове в дебелото черво. Натрупването на газове се развива в резултат на нарушена абсорбция и отстраняване на газове от променена чревна стена. Подутите черва могат да бъдат придружени от къркорене и да причинят неприятни усещания в коремната кухина под формата на болка.
2. Спазми болката е свързана с повишаване на налягането в червата, след преминаване на газове или изпражнения, тя намалява. При дисбактериоза на тънките черва се появява болка около пъпа, ако страда дебелото черво, болката се локализира в илиачната област (долната част на корема вдясно);
3. Диспептични разстройства: гадене, повръщане, оригване, загуба на апетит, са резултат от нарушено храносмилане;
4. Алергичните реакции, под формата на кожен сърбеж и обриви, се развиват след консумация на храни, които обикновено не предизвикват алергии, резултат са от недостатъчно антиалергично действие, нарушена чревна флора.
5. Симптоми на интоксикация: може да има леко повишаване на температурата до 38 0 C, главоболие, обща умора, нарушение на съня, са резултат от натрупване на метаболитни продукти (метаболизъм) в организма;
6. Симптоми, характеризиращи липсата на витамини: суха кожа, гърчове около устата, бледа кожа, стоматит, промени в косата и ноктите и др.

Усложнения и последствия от чревна дисбактериоза

• Хроничният ентероколит е хронично възпаление на тънките и дебелите черва, което се развива в резултат на продължително действие на патогенна чревна флора.

• Недостигът на витамини и микроелементи в организма води до развитие на желязодефицитна анемия, хиповитаминоза на витамини от група В и др. Тази група усложнения се развива в резултат на нарушено храносмилане и абсорбция в червата.
• Сепсисът (инфекция на кръвта) се развива в резултат на навлизането на патогенна флора от червата в кръвта на пациента. Най-често такова усложнение се развива, когато пациентът не потърси медицинска помощ навреме.
• Перитонитът се развива в резултат на агресивното действие на патогенната флора върху чревната стена, с разрушаването на всички нейни слоеве и освобождаването на чревното съдържание в коремната кухина.
• Присъединяване на други заболявания, в резултат на намаляване на имунитета.
• Гастродуоденитът, панкреатитът се развиват в резултат на разпространението на патогенна чревна флора по храносмилателния тракт.
• Загубата на тегло на пациента се развива в резултат на нарушено храносмилане.

Диагностика на чревна дисбактериоза

1. С помощта на обективен преглед, който включва палпация на корема, се определя болката по хода на тънкото и / или дебелото черво.
2. Микробиологично изследване на изпражненията: извършва се за потвърждаване на диагнозата, чревна дисбактериоза.

Показания за микробиологично изследване на изпражненията:

• Чревните разстройства са дългосрочни, в случаите, когато не е възможно да се изолира патогенен микроорганизъм;
• Дълъг възстановителен период след остри чревни инфекции;
• Наличието на гнойно-възпалителни огнища, които не подлежат на антибиотична терапия;
• Нарушена функция на червата при лица, подложени на лъчетерапия или излагане на радиация;
• Имунодефицитни състояния (СПИН, рак и други);
• Изоставането на бебето във физическото развитие и други.

Правила за вземане на изпражнения за микробиологично изследване: преди вземане на изпражнения, 3 дни преди това е необходимо, необходимо е да сте на специална диета, която изключва продукти, които повишават ферментацията в червата (алкохол, млечнокисели продукти), както и всякакви антибактериални лекарства. Изпражненията се събират в специален стерилен контейнер, снабден с капак, със завинтена лъжица. За да се оценят правилно резултатите, се препоръчва да се проведе изследване 2-3 пъти, с интервал от 1-2 дни.

Има 4 степени на чревна дисбактериоза:

• Степен 1: характеризира се с количествена промяна в ишерихията на червата, бифидофлората и лактофлората не са променени, най-често не се проявяват клинично;
• Степен 2: количествени и качествени промени в ишерихията, т.е. намаляване на количеството бифидофлора и увеличаване на опортюнистични бактерии (гъбички и други), придружени от локално възпаление на червата;
• Степен 3: промяна (намаляване) на бифидус и лактофлора и развитие на опортюнистична флора, придружена от чревна дисфункция;
• Степен 4: липсата на бифидофлора, рязко намаляване на лактофлората и растеж на опортюнистична флора може да доведе до деструктивни промени в червата, последвани от развитие на сепсис.

Лечение на чревна дисбактериоза

Медицинско лечение

Групи лекарства, използвани при чревна дисбактериоза:

1. Пребиотици – притежават бифидогенно свойство, т.е. допринасят за стимулирането и растежа и размножаването на микроби, които са част от нормалната чревна флора. Представители на тази група включват: Hilak-forte, Dufalac. Hilak-forte се предписва капка по капка 3 пъти на ден.
2. Пробиотици (еубиотици), това са препарати, съдържащи живи микроорганизми (т.е. бактерии от нормалната чревна флора), те се използват за лечение на дисбактериоза от 2-4 степен.

• Лекарства от 1-во поколение: Бифидумбактерин, Лайфпак пробиотици. Те са течни концентрати от лактобацили и бифидобактерии, не се съхраняват дълго време (около 3 месеца). Тази група лекарства е нестабилна под въздействието на стомашния сок или ензимите на стомашно-чревния тракт, което води до бързото им разрушаване и недостатъчна концентрация в тях, основният недостатък на пробиотиците от 1-во поколение. Bifidumbacterin се прилага перорално, 5 дози от лекарството 2-3 пъти на ден, 20 минути преди хранене;
• Лекарства от второ поколение: Baktisubtil, Flonivin, Enterol. Те съдържат спори на бактерии от нормалната чревна флора, които отделят ензими в червата на пациента за смилането на протеини, мазнини и въглехидрати, стимулират растежа на бактериите от нормалната чревна флора, а също така потискат растежа на гнилостната флора. Subtil се предписва по 1 капсула 3 пъти дневно, 1 час преди хранене;
• Лекарства от 3-то поколение: Bifikol, Lineks. Те се състоят от няколко вида бактерии от нормалната чревна флора, поради което са много ефективни в сравнение с предишните 2 поколения пробиотици. Linex се предписва по 2 капсули 3 пъти на ден;
• Лекарства от 4-то поколение: Bifidumbacterin forte, Biosorb-Bifidum. Тази група лекарства са бактерии от нормалната чревна флора в комбинация с ентеросорбент (с активен въглен или други). Ентеросорбент, необходим за защита на микроорганизмите, когато преминава през стомаха, той активно ги предпазва от инактивиране от стомашен сок или ензими на стомашно-чревния тракт. Bifidumbacterin forte се предписва 5 дози 2-3 пъти на ден преди хранене.

1. Симбиотиците (Бифидобак, Малтодофилус) са комбинирани препарати (пребиотик + пробиотик), т.е. същевременно стимулира растежа на нормалната флора и замества липсващото количество микроби в червата. Bifidobak се предписва по 1 капсула 3 пъти на ден, по време на хранене.
2. Антибактериалните лекарства се използват за 4-та степен на чревна дисбактериоза, за унищожаване на патогенната флора. Най-често използваните антибиотици са: групи тетрациклини (доксициклин), цефалоспорини (цефуроксим, цефтриаксон), пеницилини (ампиокс), нитроимидазоли: Метронидазол се предписва по 500 mg 3 пъти дневно след хранене.
3. Противогъбичните лекарства (Levorin) се предписват, ако в изпражненията има гъбички, подобни на дрожди, като Candida. Levorin се предписва за 500 хиляди единици 2-4 пъти на ден.
4. Ензимите се предписват при тежки храносмилателни разстройства. Таблетки Mezim 1 таблетка 3 пъти на ден, преди хранене.
5. Сорбенти се предписват при изразени признаци на интоксикация. Активният въглен се предписва по 5-7 таблетки наведнъж в продължение на 5 дни.
6. Мултивитамини: Duovit по 1 таблетка 1 път на ден.

Диета при чревна дисбактериоза

Профилактика на чревна дисбактериоза

На второ място в профилактиката на чревната дисбактериоза е балансираното хранене и рационалният режим.

Има ли чревна дисбактериоза като цяло? Съществува ли такава болест?

Западните лекари никога не поставят на пациентите си такава диагноза. В руското здравеопазване дисбактериозата се споменава в документ, наречен „Стандарти (протоколи) за диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система“, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № други заболявания на червата.

Със сигурност, когато сте правили кръвен тест, сте чували такива термини като „повишена левкоцитоза“, „повишена ESR“, „анемия“. Дисбактериозата е нещо подобно. Това е микробиологично понятие, една от проявите на болестта, но не и самата болест.

Как се обозначава чревната дисбактериоза в МКБ?

Най-често такива лекари използват два кода:

• A04 - други бактериални чревни инфекции.
• K63 - Други уточнени болести на храносмилателната система.

В нито един от двата параграфа не фигурира думата "дисбактериоза". Така че изявлението на такава диагноза показва, че болестта не е напълно диагностицирана.

Какви заболявания могат да се крият под понятието "дисбактериоза"? Най-често това са чревни инфекции и хелминтни инвазии, целиакия, синдром на раздразнените черва, странични ефекти от лечение с антибиотици, химиотерапевтични лекарства и някои други лекарства, всякакви заболявания, които отслабват имунната система. При малки деца симптомите на червата могат да бъдат придружени от атопичен дерматит.

Понякога дисбактериозата е временно състояние, например при пътуващите, особено ако имат лоша лична хигиена. В червата навлиза „чужда“ микрофлора, която човек не среща у дома.

Кой лекар лекува чревна дисбактериоза?

Най-често заболяванията, които водят до нарушаване на състава на чревната микрофлора, трябва да се лекуват от специалист по инфекциозни заболявания или гастроентеролог. Общопрактикуващ лекар лекува редица заболявания при възрастни, а педиатър при деца.

Какво е най-доброто лечение за чревна дисбиоза?

Въпреки че съответните препоръки все още съществуват - те са посочени в стандарта OST 91500.11.

Но ефективността на тези лекарства при дисбактериоза не е доказана. В същия OST има такава фраза: „степента на убедителност на доказателствата е C“. Това означава, че липсват достатъчно доказателства. Няма доказателства, които да препоръчват лечение на дисбактериоза с тези лекарства.

Тук отново е уместно да припомним, че лекарите, които работят в клиники извън ОНД, никога не поставят такава диагноза на своите пациенти и още повече не предписват лечение срещу дисбактериоза.

Има ли връзка между чревната дисбактериоза и млечницата?

Инфекцията може да се развие във всеки орган. В тази връзка се изолират кандидоза на кожата и ноктите, устната лигавица (само тази форма се нарича млечница), червата и гениталните органи. Най-тежката форма на заболяването е генерализирана кандидоза или кандидозен сепсис, когато гъбичките засягат кожата, лигавиците и вътрешните органи.

Candida е опортюнистична гъбичка. Те не винаги са в състояние да причинят инфекция, но само при определени условия. Едно от тези състояния е намаляването на имунитета. Млечницата може да се комбинира с чревно увреждане, което води до дисбактериоза. Всъщност има връзка между тези две състояния.

В този случай същите причини водят до развитие на млечница и чревна дисбактериоза - намаляване на имунитета и гъбична инфекция. Трябва да се лекуват.

Възможно ли е да се използват народни средства за лечение на чревна дисбактериоза?

Поради факта, че темата е раздута и много популярна, "лекарства срещу дисбактериоза" се предлагат от всякакви народни лечители, лечители, производители на хранителни добавки, MLM компании. Производителите на храни не са пропуснати.

Както вече беше споменато по-горе, дисбактериозата като заболяване не съществува, тя няма свои специфични симптоми и не може да бъде излекувана без отстраняване на първопричината. Ето защо, на първо място, трябва да посетите лекар, да се подложите на преглед, да поставите правилната диагноза и да започнете лечението.

Какво може да покаже анализът за дисбактериоза?

• Концепцията за "нормална микрофлора" е много неясна. Никой не знае точните правила. Ето защо, ако принудите всеки здрав човек да вземе анализ, при много от тях ще се "разкрие" дисбактериоза.
• Съдържанието на бактерии в изпражненията е различно от съдържанието им в червата.
• Докато изпражненията се доставят в лабораторията, съставът на бактериите, които присъстват в тях, може да се промени. Особено ако е неправилно сглобен в нестерилен контейнер.
• Съставът на микрофлората в червата на човека може да варира в зависимост от различните условия. Дори ако вземете анализа по различно време от един и същ здрав човек, резултатите могат да варират значително.

Вход в профил

Регистрация

Ще ви отнеме по-малко от минута

Вход в профил

Чревна микрофлора

Чревната микрофлора в широк смисъл е комбинация от различни микроорганизми. В червата на човека всички микроорганизми са в симбиоза помежду си. Средно около 500 вида различни микроорганизми живеят в червата на човека, както полезни бактерии (които помагат за смилането на храната и дават витамини и пълноценни протеини на човек), така и вредни бактерии (които се хранят с продукти на ферментация и произвеждат продукти на гниене).

Промяната на количественото съотношение и видовия състав на нормалната микрофлора на даден орган, главно на червата, придружена от развитието на нетипични за него микроби, се нарича дисбактериоза. Най-често това се случва поради недохранване.

Но нарушение на микрофлората може да възникне не само поради недохранване, но и поради приема на различни антибиотици. Във всеки случай има нарушение на микрофлората.

Нормална чревна микрофлора

Основните представители на задължителната микрофлора на дебелото черво на човека са бифидобактерии, бактериоди, лактобацили, Е. coli и ентерококи. Те съставляват 99% от всички микроби, само 1% от общия брой микроорганизми принадлежи на опортюнистични бактерии като стафилококи, протей, клостридии, Pseudomonas aeruginosa и други. Патогенната микрофлора в нормалното състояние на червата не трябва да бъде, нормалната чревна микрофлора при хората започва да се развива още по време на преминаването на плода през родовия канал. Формирането му е напълно завършено до 7-13-годишна възраст.

Каква е функцията на нормалната чревна микрофлора? На първо място, защитно. И така, бифидобактериите отделят органични киселини, които инхибират растежа и размножаването на патогенни и гнилостни бактерии. Лактобацилите имат антибактериална активност поради способността си да образуват млечна киселина, лизозим и други антибиотични вещества. Колибактериите действат антагонистично на патогенната флора чрез имунни механизми. В допълнение, на повърхността на клетките на чревния епител представители на нормалната микрофлора образуват така наречената "микробна трева", която механично защитава червата от проникване на патогенни микроби.

В допълнение към защитната функция, нормалните микроорганизми на дебелото черво участват в метаболизма на макроорганизма. Те синтезират аминокиселини, протеини, много витамини, участват в метаболизма на холестерола. Лактобацилите синтезират ензими, които разграждат млечните протеини, както и ензима хистаминаза, като по този начин изпълняват десенсибилизираща функция в организма. Полезната микрофлора на дебелото черво спомага за усвояването на калций, желязо, витамин D, предотвратявайки развитието на онкологичен процес.

Причини за нарушение на микрофлората

Има редица социални фактори, които нарушават микрофлората. Това е преди всичко остър и хроничен стрес. Такива „критични“ условия за човешкото здраве засягат както деца, така и възрастни. Например, едно дете отива в първи клас, съответно се тревожи и тревожи. Процесът на адаптация в нов екип често е придружен от здравословни проблеми. Освен това по време на учебния процес тестовете, изпитите и натоварването могат да причинят стрес.

Друга причина, поради която микрофлората страда, е храненето. Диетата ни днес е с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на протеини. Ако си спомняте какво включва диетата на нашите баби и дядовци, се оказва, че те са яли много по-здравословна храна: например пресни зеленчуци, сив хляб - проста и здравословна храна, която има благоприятен ефект върху микрофлората.

Също така причината за нарушения на чревната микрофлора са заболявания на стомашно-чревния тракт, ферментопатия, активна терапия с антибиотици, сулфатни лекарства, химиотерапия, хормонална терапия. Дисбактериозата се провокира от вредни фактори на околната среда, гладуване, изчерпване на организма поради тежки заболявания, хирургични интервенции, изгаряния, намаляване на имунологичната реактивност на организма.

Предотвратяване на микрофлора

За да бъде в добра форма, човек трябва да поддържа баланс на микрофлората, който поддържа имунната му система. Така помагаме на организма да устои на стреса и сам да се справи с болестотворните микроби. Ето защо за микрофлората трябва да се полагат ежедневни грижи. Това трябва да стане толкова обичайно, колкото миенето на зъбите сутрин или приемането на витамини.

Предотвратяването на нарушения на микрофлората е насочено към поддържане на полезните бактерии в организма. Това се улеснява от консумацията на храни, богати на растителни фибри (зеленчуци, плодове, зърнени храни, пълнозърнест хляб), както и ферментирали млечни продукти.

Днес на телевизионните екрани ни предлагат да започнем деня с „глътка здраве“: кефири и кисели млека, обогатени с бифидобактерии. Трябва обаче да се помни, че количеството на тези полезни елементи в продуктите с дълъг срок на годност е доста малко, за да се стимулира растежа на микрофлората. Ето защо, като превантивна мярка, си струва да се обмислят ферментирали млечни продукти (кефири, тен и др.), Които съдържат наистина „живи култури“. По правило тези продукти се продават в аптечните вериги и срокът им на годност е ограничен. И, разбира се, не забравяйте за правилата за здравословно хранене, спорт и психическо равновесие - всичко това помага за поддържане на имунитета в най-добрия му вид!

Орехите имат противоракови свойства

Новосибирските лекари ще лекуват с трансплантация на донорски изпражнения

1. Главна страница
2. За здравето
3. Здравословен начин на живот
4. красота и здраве
5. Чревна микрофлора

Информацията, представена в сайта, се предлага за преглед и не може да замести присъствена консултация с лекар! Този ресурс може да съдържа материали 18+

Нормална чревна микрофлора

Човешката еволюция протича с постоянен и пряк контакт със света на микробите, в резултат на което се формират тесни взаимоотношения между макро- и микроорганизми, характеризиращи се с определена физиологична необходимост.

Заселването (колонизацията) на телесни кухини, комуникиращи с външната среда, както и кожата, е един от видовете взаимодействие на живите същества в природата. Микрофлората се намира в стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система, върху кожата, лигавиците на очите и дихателните пътища.

Най-важна е ролята на чревната микрофлора, тъй като тя заема площ от около 2 (за сравнение, белите дробове са 80 m2, а кожата на тялото е 2 m2). Признава се, че екологичната система на стомашно-чревния тракт е една от защитните системи на организма и ако бъде нарушена в качествено и количествено отношение, тя се превръща в източник (резервоар) на патогени на инфекциозни заболявания, включително такива с епидемичен характер. на разпространение.

Всички микроорганизми, с които взаимодейства човешкото тяло, могат да бъдат разделени на 4 групи.

■ Първата група включва микроорганизми, които не са способни на дълъг престой в тялото, поради което се наричат ​​преходни.

Откриването им при прегледа е случайно.

■ Втората група - бактерии, които са част от облигатната (най-постоянната) чревна микрофлора и играят важна роля в активирането на метаболитните процеси на макроорганизма и защитата му от инфекции. Те включват бифидобактерии, бактероиди, лактобацили, Е. coli, ентерококи, катенобактерии. Промените в стабилността на този състав, като правило, водят до нарушение на здравословното състояние.

■ Третата група - микроорганизми, също се срещат с достатъчно постоянство при здрави хора и са в определено състояние на равновесие с организма гостоприемник. Въпреки това, с намаляване на резистентността, с промяна в състава на нормалните биоценози, тези опортюнистични форми могат да влошат хода на други заболявания или сами да действат като етиологичен фактор.

От голямо значение е тяхното специфично тегло в микробиоценозата и съотношението с микробите от втората група.

Те включват стафилококи, дрожди, протей, стрептококи, клебсиела, цитробактер, псевдомонас и други микроорганизми. Тяхното специфично тегло може да бъде само по-малко от 0,01-0,001% от общия брой микроорганизми.

■ Четвъртата група се състои от патогени на инфекциозни заболявания.

Микрофлората на стомашно-чревния тракт е представена от повече от 400 вида микроорганизми, повече от 98% от които са облигатни анаеробни бактерии. Разпределението на микробите в стомашно-чревния тракт е неравномерно: всеки от отделите има своя собствена, относително постоянна микрофлора. Видовият състав на микрофлората на устната кухина е представен от аеробни и анаеробни микроорганизми.

При здрави хора, като правило, се откриват същите видове лактобадили, както и микрококи, диплококи, стрептококи, спирила и протозои. Сапрофитните обитатели на устната кухина могат да бъдат причина за кариес.

Таблица 41 Критерии за нормална микрофлора

Стомахът и тънките черва съдържат относително малко микроби, което се обяснява с бактерицидното действие на стомашния сок и жлъчката. Въпреки това, в редица случаи при здрави хора се откриват лактобацили, киселинно-устойчиви дрожди, стрептококи. При патологични състояния на храносмилателните органи (хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, хроничен ентероколит и др.) Горните отдели на тънките черва се колонизират от различни микроорганизми. В същото време има нарушение на абсорбцията на мазнини, развива се стеаторея и мегалопластична анемия. Преходът през баугиновата клапа в дебелото черво е придружен от значителни количествени и качествени промени.

Общият брой на микроорганизмите е 1-5х10 микроби на 1 g съдържание.

В микрофлората на дебелото черво анаеробните бактерии (бифидобактерии, бактероиди, различни форми на спори) представляват повече от 90% от общия брой микроби. Аеробните бактерии, представени от E. Coli, лактобацили и други, са средно 1-4%, а стафилококите, клостридиите, Proteus и дрождеподобните гъби не надвишават 0,01-0,001%. В качествено отношение микрофлората на изпражненията е подобна на микрофлората на дебелото черво. Техният брой се определя в 1 g изпражнения (виж таблица 41).

Нормалната чревна микрофлора претърпява промени в зависимост от храненето, възрастта, условията на живот и редица други фактори. Първичната колонизация от микроби на чревния тракт на детето се случва по време на раждането на пръчици на Doderlein, принадлежащи към млечната флора. В бъдеще естеството на микрофлората значително зависи от храненето. При деца, които се кърмят от 6-7 дни, преобладава бифидофлората.

Бифидобактериите се съдържат в количество 0 на 1 g изпражнения и съставляват до 98% от цялата чревна микрофлора. Развитието на бифидофлората се поддържа от лактозата, съдържаща се в кърмата, бифидус фактор I и II. Бифидобактериите, лактобацилите участват в синтеза на витамини (група B, PP, фолиева киселина) и незаменими аминокиселини, насърчават усвояването на калций, витамин D, железни соли, инхибират растежа и размножаването на патогенни и гнилостни микроорганизми, регулират двигателната активност. -евакуационна функция на дебелото черво, активира локални защитни чревни реакции. При деца от първата година от живота, които са изкуствено хранени, съдържанието на бифидофлора пада до 106 или по-малко; Преобладават ешерихии, ацидофилни бацили, ентерококи. Честата поява на чревни разстройства при такива деца се обяснява с заместването на бифидофлората с други бактерии.

Микрофлората на малки деца се характеризира с високо съдържание на ешерихия коли, ентерококи; аеробната флора е доминирана от бифидобактерии.

При по-големите деца микрофлората в състава му се доближава до микрофлората на възрастните.

Нормалната микрофлора е добре адаптирана към условията на съществуване в червата и успешно се конкурира с други бактерии, идващи отвън. Високата антагонистична активност на бифидо-, лактофлора и нормална ешерихия коли се проявява по отношение на патогени на дизентерия, коремен тиф, антракс, дифтериен бацил, вибрион холера и др. Чревните сапрофити произвеждат различни бактерицидни и бактериостатични вещества, включително антибиотици.

От голямо значение за организма е имунизиращото свойство на нормалната микрофлора. Escherichia, заедно с ентерококи и редица други микроорганизми, причиняват постоянно антигенно дразнене на локалната имунна система, поддържайки я във физиологично активно състояние (Khazenson JI. B., 1982), което допринася за синтеза на имуноглобулини, които предотвратяват патогенните ентеробактерии от проникване в лигавицата.

Чревните бактерии участват пряко в биохимичните процеси, разграждането на жлъчните киселини и образуването на стеркобилин, копростерол, дезоксихолева киселина в дебелото черво. Всичко това има положителен ефект върху метаболизма, перисталтиката, процесите на усвояване и образуване на изпражнения. При промяна на нормалната микрофлора функционалното състояние на дебелото черво се нарушава.

Чревната микрофлора е в тясна връзка с макроорганизма, изпълнява важна неспецифична защитна функция, спомага за поддържане на постоянството на биохимичната и биологичната среда на чревния тракт. В същото време нормалната микрофлора е високочувствителна индикаторна система, която реагира с изразени количествени и качествени промени на промените в условията на околната среда в нейните местообитания, което се проявява чрез дисбактериоза.

Причини за промени в нормалната чревна микрофлора

Нормалната чревна микрофлора може да бъде само при нормално физиологично състояние на организма. При различни неблагоприятни ефекти върху макроорганизма, намаляване на неговия имунологичен статус, патологични състояния и процеси в червата, настъпват промени в микрофлората на стомашно-чревния тракт. Те могат да бъдат краткотрайни и спонтанно да изчезнат след елиминиране на външен фактор, който причинява неблагоприятни ефекти, или да бъдат по-изразени и постоянни.

МИКРОФЛОРА ГИТ

МИКРОФЛОРА НА СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ

ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА НОРМАЛНАТА МИКРОФЛОРА НА ЧРЕВНИЯ ТРАКТ

Нормалната микрофлора (нормофлора) на стомашно-чревния тракт е необходимо условие за живота на организма. Микрофлората на стомашно-чревния тракт в съвременния смисъл на думата се разглежда като човешки микробиом.

Нормофлора (микрофлора в нормално състояние) или нормално състояние на микрофлора (еубиоза) е качествено и количествено съотношение на различни микробни популации на отделни органи и системи, което поддържа биохимичния, метаболитен и имунологичен баланс, необходим за поддържане на човешкото здраве. Най-важната функция на микрофлората е нейното участие във формирането на устойчивостта на организма към различни заболявания и предотвратяването на колонизирането на човешкото тяло от чужди микроорганизми.

Във всяка микробиоценоза, включително и чревната, винаги има постоянно обитаващи се видове микроорганизми – 90% отнасящи се до т.нар. облигатна микрофлора (синоними: основна, автохтонна, местна, резидентна, задължителна микрофлора), която играе водеща роля в поддържането на симбиотичната връзка между макроорганизма и неговата микробиота, както и в регулирането на междумикробните отношения, а има и допълнителни ( съпътстваща или факултативна микрофлора) - около 10% и преходна (случайни видове, алохтонна, остатъчна микрофлора) - 0,01%

Тези. Цялата чревна микрофлора е разделена на:

• задължителен- У домаили задължителна микрофлора, около 90% от общия брой микроорганизми. Задължителната микрофлора включва главно анаеробни захаролитични бактерии: бифидобактерии (Bifidobacterium), пропионови киселинни бактерии (Propionibacterium), бактероиди (Bacteroides), лактобацили (Lactobacillus);
• по желание съпътстващаили допълнителна микрофлора,представлява около 10% от общия брой микроорганизми. Незадължителни представители на биоценозата: Escherichia (Escherichia coli), Enterococcus (Enterococcus), Fusobacterium (Fusobacterium), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Clostridia (Clostridium) eubacteria (Eubacterium) и други, разбира се, имат редица физиологични функции, които са важни за биотопа и организма като цяло. Въпреки това, преобладаващата им част е представена от условно патогенни видове, които при патологично увеличаване на популациите могат да причинят сериозни усложнения от инфекциозен характер.
• остатъчна - преходна микрофлора или произволни микроорганизми, по-малко от 1% от общия брой микроорганизми. Остатъчната микрофлора е представена от различни сапрофити (стафилококи, бацили, дрожди) и други опортюнистични представители на ентеробактериите, които включват чревни: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter и др. Преходна микрофлора (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus,дрожди и подобни на дрожди гъби и др.), се състои главно от индивиди, донесени отвън. Сред тях може да има варианти с висок агресивен потенциал, които при отслабване на защитните функции на облигатната микрофлора могат да увеличат популациите и да предизвикат развитие на патологични процеси.

В стомаха има малко микрофлора, много повече в тънките черва и особено в дебелото черво. Трябва да се отбележи, че абсорбцията на мастноразтворимите вещества, най-важните витамини и микроелементи се извършва главно в йеюнума. Ето защо системното включване в диетата на пробиотични продукти и хранителни добавки, които съдържат микроорганизми, които регулират процесите на чревна абсорбция, се превръща в много ефективен инструмент за профилактика и лечение на храносмилателни заболявания.

Чревната абсорбция е процес на навлизане на различни съединения през слой от клетки в кръвта и лимфата, в резултат на което тялото получава всички вещества, от които се нуждае.

Най-интензивната абсорбция се извършва в тънките черва. Поради факта, че малките артерии, разклонени в капиляри, проникват във всяка чревна власинка, абсорбираните хранителни вещества лесно проникват в течната среда на тялото. Глюкозата и протеините, разградени до аминокиселини, се абсорбират в кръвта само умерено. Кръвта, носеща глюкоза и аминокиселини, се изпраща в черния дроб, където се отлагат въглехидрати. Мастните киселини и глицеринът - продукт от преработката на мазнините под въздействието на жлъчката - се абсорбират в лимфата и оттам навлизат в кръвоносната система.

На фигурата вляво (диаграма на структурата на въси на тънките черва): 1 - цилиндричен епител, 2 - централен лимфен съд, 3 - капилярна мрежа, 4 - лигавица, 5 - субмукозна мембрана, 6 - мускулна плоча на лигавицата, 7 - чревна жлеза, 8 - лимфен канал.

Едно от ценностите на микрофлората на дебелото черво е, че тя участва в окончателното разграждане на несмлени остатъци от храна. В дебелото черво храносмилането завършва с хидролиза на несмлени остатъци от храна. По време на хидролизата в дебелото черво участват ензими, които идват от тънките черва и ензими от чревни бактерии. Има абсорбция на вода, минерални соли (електролити), разграждане на растителни влакна, образуване на изпражнения.

Микрофлората играе значителна (!) роля в перисталтиката, секрецията, абсорбцията и клетъчния състав на червата. Микрофлората участва в разграждането на ензими и други биологично активни вещества. Нормалната микрофлора осигурява колонизационна резистентност - защита на чревната лигавица от патогенни бактерии, потискане на патогенните микроорганизми и предотвратяване на инфекции на тялото. Бактериалните ензими разграждат фибрите, които не се усвояват в тънките черва. Чревната флора синтезира витамин К и витамини от група В, редица незаменими аминокиселини и ензими, необходими на организма. С участието на микрофлората в организма се осъществява метаболизмът на протеини, мазнини, въглероди, жлъчни и мастни киселини, холестерол, инактивират се прокарциногените (вещества, които могат да причинят рак), оползотворява се излишната храна и се образуват изпражнения. Ролята на нормофлората е изключително важна за организма на гостоприемника, поради което нейното нарушаване (дисбактериоза) и развитието на дисбиоза като цяло води до сериозни метаболитни и имунологични заболявания.

Съставът на микроорганизмите в определени части на червата зависи от много фактори: начин на живот, хранене, вирусни и бактериални инфекции, както и медикаментозно лечение, особено антибиотици. Много заболявания на стомашно-чревния тракт, включително възпалителни заболявания, също могат да нарушат чревната екосистема. Резултатът от този дисбаланс са често срещани храносмилателни проблеми: подуване на корема, лошо храносмилане, запек или диария и др.

Чревната микрофлора е изключително сложна екосистема. Един индивид има най-малко 17 семейства бактерии, 50 рода, вида и неопределен брой подвидове. Чревната микрофлора се разделя на облигатна (микроорганизми, които постоянно са част от нормалната флора и играят важна роля в метаболизма и антиинфекциозната защита) и факултативна (микроорганизми, които често се срещат при здрави хора, но са условно патогенни, т.е. способни на причиняващи заболяване при намалена устойчивост на микроорганизми). Доминиращите представители на облигатната микрофлора са бифидобактериите.

Таблица 1 показва най-известните функции на чревната микрофлора (микробиота), докато нейната функционалност е много по-широка и все още се проучва.

БАРИЕРНО ДЕЙСТВИЕ И ИМУННА ЗАЩИТА

Трудно е да се надцени значението на микрофлората за организма. Благодарение на постиженията на съвременната наука е известно, че нормалната чревна микрофлора участва в разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, създава условия за оптимално протичане на храносмилането и усвояването в червата, участва в съзряването на имунната система. клетки, което повишава защитните свойства на организма и др. Двете основни функции на нормалната микрофлора са: бариера срещу патогенни агенти и стимулиране на имунния отговор:

БАРИЕРНО ДЕЙСТВИЕ. Чревната микрофлора има потискащ ефект върху размножаването на патогенните бактерии и по този начин предотвратява патогенните инфекции.

Процесът на прикрепване на микроорганизми към епителните клетки включва сложни механизми. Бактериите от чревната микробиота инхибират или намаляват прилепването на патогенни агенти чрез конкурентно изключване.

Например, бактериите от париеталната (мукозна) микрофлора заемат определени рецептори на повърхността на епителните клетки. Патогенните бактерии, които биха могли да се свържат със същите рецептори, се елиминират от червата. По този начин чревните бактерии предотвратяват проникването на патогенни и опортюнистични микроби в лигавицата (по-специално бактериите на пропионовата киселина P. freudenreichii имат доста добри адхезивни свойства и се прикрепят към чревните клетки много надеждно, създавайки споменатата защитна бариера. Също така, бактериите от a постоянната микрофлора спомага за поддържането на чревната подвижност и целостта на чревната лигавица.Така че b актьорите - коменсалите на дебелото черво по време на катаболизма на несмилаемите въглехидрати в тънките черва (т.нар. диетични фибри) образуват късоверижни мастни киселини ( SCFA, късоверижни мастни киселини), като ацетат, пропионат и бутират, които поддържат бариерните функции на мукус муциновия слой (увеличават производството на муцини и защитната функция на епитела).

ИМУННА СИСТЕМА НА ЧРЕВАТА. Повече от 70% от имунните клетки са концентрирани в червата на човека. Основната функция на чревната имунна система е да предпазва от проникване на бактерии в кръвта. Втората функция е елиминирането на патогени (патогенни бактерии). Това се осигурява от два механизма: вроден (наследен от детето от майката, хората от раждането имат антитела в кръвта) и придобит имунитет (появява се след навлизане на чужди протеини в кръвта, например след претърпяно инфекциозно заболяване).

При контакт с патогени се стимулира имунната защита на организма. При взаимодействие с Toll-подобни рецептори се задейства синтеза на различни видове цитокини. Чревната микрофлора засяга специфични натрупвания на лимфоидна тъкан. Това стимулира клетъчния и хуморален имунен отговор. Клетките на чревната имунна система активно произвеждат секреторен имунолобулин А (LgA) - протеин, който участва в локалния имунитет и е най-важният маркер на имунния отговор.

ПОДОБНИ НА АНТИБИОТИЦИ ВЕЩЕСТВА. Също така, чревната микрофлора произвежда много антимикробни вещества, които инхибират възпроизводството и растежа на патогенни бактерии. При дисбиотични нарушения в червата се наблюдава не само прекомерен растеж на патогенни микроби, но и общо намаляване на имунната защита на организма. Нормалната чревна микрофлора играе особено важна роля в живота на тялото на новородени и деца.

Благодарение на производството на лизозим, водороден прекис, млечна, оцетна, пропионова, маслена и редица други органични киселини и метаболити, които намаляват киселинността (pH) на околната среда, бактериите от нормалната микрофлора ефективно се борят с патогените. В тази конкурентна борба на микроорганизмите за оцеляване водещо място заемат антибиотичноподобните вещества като бактериоцини и микроцини. Долу на фигурата отляво: колония от ацидофилус бацил (x 1100), отдясно: унищожаване на Shigella flexneri (a) (Shigella Flexner - вид бактерия, причиняваща дизентерия) под действието на бактериоцин-продуциращи клетки от ацидофилус бацил (x 60 000) )

ИСТОРИЯ НА ИЗУЧВАНЕТО НА СЪСТАВА НА ГИТ МИКРОФЛОРАТА

Историята на изучаването на състава на микрофлората на стомашно-чревния тракт (GIT) започва през 1681 г., когато холандският изследовател Антони ван Льовенхук за първи път съобщава за своите наблюдения върху бактерии и други микроорганизми, открити в човешките изпражнения, и излага хипотеза за съвместното съществуване на различни видове бактерии в стомашно-чревния тракт.-чревния тракт.

През 1850 г. Луи Пастьор развива концепцията за функционалната роля на бактериите в процеса на ферментация, а немският лекар Робърт Кох продължава изследванията в тази посока и създава техника за изолиране на чисти култури, която дава възможност да се идентифицират специфични бактериални щамове, които е необходимо за разграничаване на патогенни от полезни микроорганизми.

През 1886 г. Ф. Ешерих, един от основателите на теорията за чревните инфекции, за първи път описва E. coli (Bacterium coli communae). Иля Илич Мечников през 1888 г., работещ в Института Луи Пастьор, твърди, че в червата на човека живее комплекс от микроорганизми, които имат „автоинтоксикационен ефект“ върху тялото, вярвайки, че въвеждането на „здрави“ бактерии в стомашно-чревния тракт може да променят действието на чревната микрофлора и противодействат на интоксикацията. Практическото прилагане на идеите на Мечников беше използването на ацидофилни лактобацили за терапевтични цели, което започна в САЩ през 1920-1922 г. Местните изследователи започнаха да изучават този въпрос едва през 50-те години на XX век.

През 1955 г. Peretz L.G. показват, че E. coli при здрави хора е един от основните представители на нормалната микрофлора и играе положителна роля поради силните си антагонистични свойства срещу патогенни микроби. Започнали преди повече от 300 години, изследванията на състава на чревната микробиоценоза, нейната нормална и патологична физиология и разработването на начини за положително въздействие върху чревната микрофлора продължават и до днес.

ЧОВЕКЪТ ​​КАТО СРЕДА НА БАКТЕРИЯТА

Основните биотопи са: стомашно-чревен тракт (устна кухина, стомах, тънко черво, дебело черво), кожа, дихателни пътища, пикочно-полова система. Но основният интерес за нас тук са органите на храносмилателната система, т.к. по-голямата част от различни микроорганизми живеят там.

Микрофлората на стомашно-чревния тракт е най-представителна, масата на чревната микрофлора при възрастен е повече от 2,5 kg, броят е до CFU/g. По-рано се смяташе, че микробиоценозата на стомашно-чревния тракт включва 17 семейства, 45 рода, повече от 500 вида микроорганизми (последните данни са около 1500 вида) непрекъснато се коригират.

Като се вземат предвид новите данни, получени при изследване на микрофлората на различни биотопи на стомашно-чревния тракт с помощта на молекулярно-генетични методи и метода на газово-течна хроматография-масспектрометрия, общият геном на бактериите в стомашно-чревния тракт има 400 хиляди гена, които е 12 пъти по-голям от размера на човешкия геном.

Париеталната (мукозна) микрофлора на 400 различни участъка на стомашно-чревния тракт, получена при ендоскопско изследване на различни участъци от червата на доброволци, беше анализирана за хомология на секвенираните 16S rRNA гени.

В резултат на изследването беше показано, че париеталната и луминална микрофлора включва 395 филогенетично изолирани групи микроорганизми, от които 244 са абсолютно нови. В същото време 80% от новите таксони, идентифицирани в молекулярно-генетичното изследване, принадлежат на некултивирани микроорганизми. Повечето от предложените нови филотипове микроорганизми са представители на родовете Firmicutes и Bacteroides. Общият брой на видовете е близо 1500 и изисква допълнително уточняване.

Стомашно-чревният тракт чрез системата от сфинктери комуникира с външната среда на заобикалящия ни свят и в същото време чрез чревната стена - с вътрешната среда на тялото. Поради тази особеност стомашно-чревният тракт е създал собствена среда, която може да бъде разделена на две отделни ниши: химус и лигавица. Човешката храносмилателна система взаимодейства с различни бактерии, които могат да бъдат посочени като "ендотрофна микрофлора на човешкия чревен биотоп". Човешката ендотрофна микрофлора се разделя на три основни групи. Първата група включва полезна за хората еубиотична местна или еубиотична преходна микрофлора; към втория - неутрални микроорганизми, постоянно или периодично засети от червата, но не засягащи човешкия живот; към третата - патогенни или потенциално патогенни бактерии ("агресивни популации").

Кухини и стенни микробиотопи на стомашно-чревния тракт

В микроекологично отношение стомашно-чревният биотоп може да бъде разделен на нива (устна кухина, стомах, черва) и микробиотопи (кавитарен, париетален и епителен).

Възможността за прилагане в париеталния микробиотоп, т.е. хистаадхезивността (способността да се фиксират и колонизират тъканите) определя същността на преходните или местни бактерии. Тези характеристики, както и принадлежността към еубиотична или агресивна група, са основните критерии, които характеризират микроорганизма, взаимодействащ със стомашно-чревния тракт. Еубиотичните бактерии участват в създаването на колонизационна резистентност на организма, което е уникален механизъм на системата от антиинфекциозни бариери.

Микробиотопът на кухината в стомашно-чревния тракт е разнороден, неговите свойства се определят от състава и качеството на съдържанието на един или друг слой. Нивата имат свои собствени анатомични и функционални характеристики, така че съдържанието им се различава по състав на веществата, консистенция, pH, скорост на движение и други свойства. Тези свойства определят качествения и количествения състав на микробните популации на кухините, адаптирани към тях.

Париеталният микробиотоп е най-важната структура, която ограничава вътрешната среда на тялото от външната. Представен е от мукозни покрития (мукозен гел, муцинов гел), гликокаликс, разположен над апикалната мембрана на ентероцитите и повърхността на самата апикална мембрана.

Париеталният микробиотоп представлява най-голям (!) интерес от гледна точка на бактериологията, тъй като именно в него се осъществява полезното или вредното за човека взаимодействие с бактериите - това, което наричаме симбиоза.

Трябва да се отбележи, че в чревната микрофлора има 2 вида:

• мукозна (М) флора - лигавичната микрофлора взаимодейства с лигавицата на стомашно-чревния тракт, образувайки микробно-тъканен комплекс - микроколонии от бактерии и техните метаболити, епителни клетки, муцин на гоблетни клетки, фибробласти, имунни клетки на пейеровите плаки, фагоцити, левкоцити , лимфоцити, невроендокринни клетки;
• луминална (P) флора - луминалната микрофлора се намира в лумена на стомашно-чревния тракт, не взаимодейства с лигавицата. Субстратът за живота му са несмилаеми диетични фибри, върху които се фиксира.

Към днешна дата е известно, че микрофлората на чревната лигавица се различава значително от микрофлората на чревния лумен и изпражненията. Въпреки че всеки възрастен има специфична комбинация от преобладаващи бактериални видове в червата, съставът на микрофлората може да се промени в зависимост от начина на живот, диетата и възрастта. Сравнително изследване на микрофлората при възрастни, които са генетично свързани в една или друга степен, разкри, че генетичните фактори влияят върху състава на чревната микрофлора повече от храненето.

Броят на микроорганизмите от мукозната и луминалната микрофлора в различни части на храносмилателния тракт.

Забележка към фигурата: FOG - фундус на стомаха, AOG - антрум на стомаха, дванадесетопръстник - дванадесетопръстник (

Чревна микрофлорае съвкупност от непатогенни микроорганизми, които живеят в червата на здрав човек. Човешките организми и бактериите съжителстват в условия на взаимноизгодно сътрудничество - симбиоза. Флората в червата се появява в ранна детска възраст и продължава през целия живот на човека.

Членове на чревната флора

Микроорганизми в червата на човека

	нормално	Условно патогенен	Патогенен
Име на бактериите	пропионови бактерии; пептострептококи; бактероиди; ешерихия;	протея; Enterobacter; Citrobacter; Acinetobacter; Pseudomonas; Назъбвания; Fusobacteria; Дрожди и дрождеподобни гъби.	шигела; салмонела; Йерсиния; Холерен вибрион.

Нарушаване на чревната микрофлора

Промяната в състава на чревната микрофлора може да доведе до сериозни последствия.

Може да бъде свързано както с проникването на патогенни микроорганизми, които обикновено не се намират в храносмилателната система, така и с намаляване на съдържанието на нормалната микрофлора -.

Причините

Симптоми

Симптомите на дисбиозата зависят от тежестта на нарушенията и наличието на съпътстващи заболявания.

• . Пациентът развива газове, оригване, може да се появи диария или запек. Пациентите постоянно усещат неприятен послевкус в устата.
• . Много пациенти отбелязват появата на хранителни алергии към онези продукти, които преди това са били понасяни нормално. Тази проява е най-характерна за децата. Алергиите могат да се изразят като кожни симптоми (сърбеж, копривна треска, подуване) и чревни симптоми. Те включват остри болки в долната част на корема, гадене, повръщане, разхлабени изпражнения с пяна.
• Малабсорбция.При продължително наличие на дисбактериоза това води до промяна в целия метаболизъм - възникване на енергиен дефицит, хиповитаминоза. Състоянието обикновено е придружено от анемия, калциев дефицит и други йонни нарушения.
• Интоксикация.Характеризира се с появата на слабост, главоболие, леко повишаване на температурата.

Как да проверим чревната микрофлора?

За да се оцени състоянието на чревната микрофлора, пациентът се извършва. За това се взема или изстъргване, или аспират от червата. Полученият материал се изпраща за бактериологично изследване. В лабораторията бактериите се култивират върху хранителни среди. По израсналите колонии от микроорганизми може да се съди за състоянието на чревната флора. Това изследване е точен начин за диагностициране на неговите нарушения.

Косвено наличието на дисбактериоза може да бъде показано чрез изследователски методи, които са насочени към откриване на промени в състава на изпражненията. Те включват биохимично изследване на изпражненията. Такава диагностика позволява да се открият характерни химични промени, които показват наличието на определени микроорганизми в червата.

Профилактика и лечение на нарушения на микрофлората

Храна

На първо място, това включва подготовката на балансирана диета. Тя задължително трябва да включва ферментирали млечни продукти, съдържащи. Храната трябва да съдържа достатъчно естествени витамини. При риск от сезонна хиповитаминоза се препоръчва допълнително да се използват мултивитаминови комплекси.

Унищожаване на патогенни бактерии

За елиминиране на патогени от червата се използват специални антибактериални лекарства със селективен ефект. Те не влияят на състоянието на нормалната микрофлора, но в същото време унищожават вредните бактерии. Тази група включва нерезорбируеми антибиотици (например нифуроксазид) и (рифаксимин).

Възстановяване на нормалната микрофлора

Лекарства от няколко групи се използват за:

• включват живи култури от микроорганизми, които обикновено се намират в човешките черва.
• Лекарствата от групата включват всички необходими вещества, за да могат „полезните” бактерии да се размножават бързо.
• И тези, и други компоненти са част от комбинираните средства -.

Възстановяване на имунитета

Нормализирането на местния имунитет спомага за поддържането на постоянен състав на чревната флора. За тази цел на пациента се предписват лекарства с имуномодулиращ ефект - продукти на базата на ехинацея, нуклеинови киселини.

ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА НОРМАЛНАТА МИКРОФЛОРА НА ЧРЕВНИЯ ТРАКТ

Нормалната микрофлора (нормофлора) на стомашно-чревния тракт е необходимо условие за живота на организма. Микрофлората на стомашно-чревния тракт в съвременния смисъл се разглежда като микробиом на човека...

нормофлора(микрофлора в нормално състояние) илиНормалното състояние на микрофлората (еубиоза) - е качествен и количественсъотношението на различни микробни популации на отделни органи и системи, което поддържа биохимичния, метаболитен и имунологичен баланс, необходим за поддържане на човешкото здраве.Най-важната функция на микрофлората е нейното участие във формирането на устойчивостта на организма към различни заболявания и предотвратяването на колонизирането на човешкото тяло от чужди микроорганизми.

Стомашно-чревният тракт е една от най-сложните микроекологични среди на човешкото тяло, в която върху общата площ на лигавицата, която е около 400 m 2, има изключително високо и разнообразно (над 1000 вида)разнородни бактерии, вируси, археи и гъбички - изд.) плътността на микробното замърсяване, при което взаимодействието между защитните системи на макроорганизма и микробните асоциации е много фино балансирано. Смята се, че бактериите съставляват 35 до 50% от обема на съдържанието на дебелото черво на човека, а общата им биомаса в стомашно-чревния тракт достига 1,5 kg.Бактериите обаче са неравномерно разпределени в стомашно-чревния тракт. Ако плътността на микробната колонизация в стомаха е ниска и е само около 10 3 -10 4 CFU / ml, а в илеума - 10 7 -10 8 CFU/ml, тогава вече в областта на илеоцекалната клапа в дебелото черво градиентът на плътност на бактериите достига 10 11 -10 12 cfu/ml Въпреки такова голямо разнообразие от бактериални видове, живеещи в стомашно-чревния тракт, повечето могат да бъдат идентифицирани само чрез молекулярна генетика.

Също така във всяка микробиоценоза, включително чревната, винаги има постоянно обитаващи се видове микроорганизми. - 90% свързани с т.нар. облигатна микрофлора ( синоними:основна, автохтонна, местна, резидентна, облигатна микрофлора), която има водеща роля в поддържането на симбиотичните връзки между макроорганизма и неговата микробиота, както и в регулацията на междумикробните отношения, а има и допълнителни (асоциирана или факултативна микрофлора) - около 10% и преходни (случайни видове, алохтонна, остатъчна микрофлора) - 0,01%.

Основен видовечревната микробиота са Firmicutes, Bacteriodetes, Actinobacteria, Proteobacteria, Fusobacteria, Verrucomicrobia, Tenericutesи Lentisphaerae.

Сред коменсалните бактерии, култивирани от стомашно-чревния тракт, повече от 99,9% са облигатни анаероби, от които доминиращите са раждане : Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Faecalibacterium, Fusobacterium, Пептококи, Пептострептокок, Ruminococcus, Стрептокок, Ешерихияи Вейлонела. Съставът на откритите бактерии в различните части на стомашно-чревния тракт е много променлив.

Нараства плътностмикроорганизми и биологично разнообразие от видове се наблюдава по стомашно-чревния тракт в каудално-цервикална посока. Разлики в състава на червата също се наблюдават между чревния лумен и повърхността на лигавицата. Преобладаващи са Bacteroides, Bifidobacterium, Streptococcus, Enterococcus, Clostridium, Lactobacillus и Ruminococcus ражданев чревния лумен, докато Clostridium, Lactobacillus, Enterococcus и Akkermansia преобладават върху мукозната повърхност - т.е. това еимикробиота, съответно (или по друг начин - луминален и мукозен). Свързаната с лигавицата микробиота играе много важна роля в поддържането на хомеостазата, като се има предвид нейната близост до чревния епител и основната мукозна имунна система [3 ]. Тази микробиота може да играе важна роля в поддържането на клетъчната хомеостаза на гостоприемника или в задействането на възпалителни механизми.

След като този състав се установи, чревната микробиота остава стабилна през цялата зряла възраст. Има някои разлики между чревната микробиота на по-възрастните и по-младите хора, главно по отношение на преобладаването на раждане Bacteroides и Clostridium при възрастни хора и ТипФирмикути при млади хора. Предложени са три варианта на човешката чревна микробиота, класифицирани като ентеротиповевъз основа на различни нива на едно от трите раждане: Bacteroides (ентеротип 1), Prevotella (ентеротип 2) и Ruminococcus (ентеротип 3). Тези три опции изглеждат независими от индекса на телесна маса, възрастта, пола или националността [, ].

В зависимост от честотата и последователността на откриване на бактерии, цялата микрофлора се разделя на три групи (Таблица 1).

Таблица 1. Микробиоценоза на стомашно-чревния тракт.

Тип микрофлора		Основни представители
Постоянно (местно, устойчиво)	задължителен (основен)(90%)	Бактероиди, бифидобактерии
	По избор (придружаващ) (~10%)	Lactobacillus, Escherichia, Enterococcus, Clostridia*
Случаен (преходен)	остатъчен (<1%)	Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Citrobacter, дрожди

Това разделение обаче е изключително произволно.. Директно в дебелото червочовешки, бактерии от родовете Actinomyces, Сitrobacter, Сorynebacterium, Peptococcus, Veillonella, Аcidominococcus, Аnaerovibrio, Вutyrovibrio, Acetovibrio, Campylobacter, Disulfomonas, Roseburia, Ruminococcus, Selenomonas, Spirochetes, Succinomonas, Wolinella присъстват в различни количества. В допълнение към тези групи микроорганизми, могат да се намерят и представители на други анаеробни бактерии (Gemiger, Anaerobiospirillum, Metanobrevibacter, Megasphaera, Bilophila), различни представители на непатогенни протозойни родове Chilomastix, Endolimax, Entamoeba, Enteromonas) и повече от десет чревни вируси (повече от 50% от здравите хора имат едни и същи 75 вида бактерии, а повече от 90% от бактериите на дебелото черво принадлежат към видовете Bacteroidetes и Firmicutes - Qin, J.;et al. Каталог на човешки чревни микробни гени, установен чрез метагеномно секвениране.Природата.2010 , 464 , 59-65.).

Както беше отбелязано по-горе, разделянето на стомашно-чревните микроорганизми на групи по "постоянство и важност" е много произволно. Науката не стои неподвижна и като се вземе предвид появата на нови независими от културата методи за идентифициране на микробиотата (секвениране на ДНК, флуоресцентна in situ хибридизация (РИБА), използването на технологията Illumina и др.) и прекласификацията на редица микроорганизми, извършена във връзка с това, възгледът за състава и ролята на здравата чревна микробиота на човека се промени значително. Както се оказа, съставът на микробиома на стомашно-чревния тракт зависи отчовекаксесоари. Появи се и нова идея за доминиращия вид - рафиниран филогенетично дървомикробиота на човешкия стомашно-чревен тракт (за това и повече вижте раздели "" & " ".

Съществува тясна връзка между колониите от микроорганизми и чревната стена, което им позволява да бъдат комбинирани в едномикробно-тъканен комплекс, който се образува от микроколонии от бактерии и техните метаболити, слуз (муцин), епителни клетки на лигавицата и техния гликокаликс, както и стромални клетки на лигавицата (фибробласти, левкоцити, лимфоцити, невроендокринни клетки, клетки на микроваскулатурата и т.н.). Необходимо е да се помни съществуването на друга популационна част от микрофлората -кухина(или както е посочено по-горе - полупрозрачен), което е по-променливо и зависи от скоростта на навлизане на хранителните субстрати през храносмилателния канал, по-специално диетичните фибри, които са хранителен субстрат и играят ролята на матрица, върху която чревните бактерии се фиксират и образуват колонии. Кавитарен (полупрозрачен)Флора доминира във фекалната микрофлора, което налага внимателно да се оценят промените в различни микробни популации, открити по време на бактериологично изследване.

В стомаха има малко микрофлора, много повече в тънките черва и особено в дебелото черво. Заслужава да се отбележи, че засмукванемастноразтворимивещества, най-важното витамини и минерали се среща главно в йеюнума. Ето защо системното включване в диетата както на пробиотични продукти, така и на хранителни добавки, коитомодулират чревната микрофлора (микробиота), която регулира процесите на чревна абсорбция,се превръща в много ефективно средство за профилактика и лечение на храносмилателни заболявания.

Чревна абсорбция- това е процесът на навлизане на различни съединения през слой клетки в кръвта и лимфата, в резултат на което тялото получава всички необходими вещества.

Най-интензивната абсорбция се извършва в тънките черва. Поради факта, че малките артерии, разклонени в капиляри, проникват във всяка чревна власинка, абсорбираните хранителни вещества лесно проникват в течната среда на тялото. Глюкозата и протеините, разградени до аминокиселини, се абсорбират в кръвта само умерено. Кръвта, носеща глюкоза и аминокиселини, се изпраща в черния дроб, където се отлагат въглехидрати. Мастните киселини и глицеринът - продукт от преработката на мазнините под въздействието на жлъчката - се абсорбират в лимфата и оттам навлизат в кръвоносната система.

Картината отляво(схема на структурата на въси на тънките черва): 1 - цилиндричен епител, 2 - централен лимфен съд, 3 - капилярна мрежа, 4 - лигавица, 5 - субмукозна мембрана, 6 - мускулна пластина на лигавицата, 7 - чревна жлеза, 8 - лимфен канал .

Едно от значенията на микрофлората дебело червое, че той участва в окончателното разграждане на остатъците от несмляна храна.В дебелото черво храносмилането завършва с хидролиза на несмлени остатъци от храна. По време на хидролизата в дебелото черво участват ензими, които идват от тънките черва и ензими от чревни бактерии. Има абсорбция на вода, минерални соли (електролити), разграждане на растителни влакна, образуване на изпражнения.

Микрофлораиграе значителна (!) роля вперисталтика, секреция, абсорбция и клетъчен състав на червата. Микрофлората участва в разграждането на ензими и други биологично активни вещества. Нормалната микрофлора осигурява колонизационна резистентност - защита на чревната лигавица от патогенни бактерии, потискане на патогенните микроорганизми и предотвратяване на инфекции на тялото.Бактериалните ензими се разграждат несмлени в тънките черва. Чревната флора синтезира витамин К и витамини от група В, редица незаменими аминокиселинии ензими, необходими на тялото.С участието на микрофлората в организма се извършва обмен на протеини, мазнини, въглероди, жлъчни и мастни киселини, холестерол, прокарциногените (вещества, които могат да причинят рак) се инактивират, излишната храна се изхвърля и се образуват изпражнения. Ролята на нормофлората е изключително важна за организма на гостоприемника, поради което нейното нарушение (дисбактериоза) и развитието на дисбиоза като цяло води до сериозни метаболитни и имунологични заболявания.

Съставът на микроорганизмите в определени части на червата зависи от много фактори:начин на живот, хранене, вирусни и бактериални инфекции и лекарства, особено антибиотици. Много заболявания на стомашно-чревния тракт, включително възпалителни заболявания, също могат да нарушат чревната екосистема. Резултатът от този дисбаланс са често срещани храносмилателни проблеми: подуване на корема, лошо храносмилане, запек или диария и др.

За да научите повече за ролята на чревния микробиом за поддържане на стомашно-чревното здраве, вижте статията: (виж вкл. връзки в долната част на този раздел).

На фигурата: Пространствено разпределение и концентрация на бактерии по стомашно-чревния тракт на човека ( средни данни).

Чревната микрофлора (чревния микробиом) е изключително сложна екосистема. Един индивид има най-малко 17 бактериални семейства, 50 рода, 400-500 вида и неопределен брой подвидове. Чревната микрофлора се разделя на облигатна (микроорганизми, които постоянно са част от нормалната флора и играят важна роля в метаболизма и антиинфекциозната защита) и факултативна (микроорганизми, които често се срещат при здрави хора, но са условно патогенни, т.е. способни на причиняващи заболяване при намалена устойчивост на микроорганизми). Доминиращите представители на облигатната микрофлора са бифидобактерии.

Таблица 1 показва най-известнитефункции на чревната микрофлора (микробиота), докато нейната функционалност е много по-широка и все още се проучва

Таблица 1 Основни функции на чревната микробиота
Основни функции	Описание
Храносмилане
Защитни функции	Синтез на имуноглобулин А и интерферони от колоноцити, фагоцитна активност на моноцити, пролиферация на плазмени клетки, формиране на резистентност към чревна колонизация, стимулиране на развитието на чревния лимфоиден апарат при новородени и др.
Синтетична функция	Група К (участва в синтеза на коагулационните фактори на кръвта); B 1 (катализира реакцията на декарбоксилиране на кето киселини, е носител на алдехидни групи); В 2 (електронен носител с NADH); B 3 (електронен трансфер до O 2); B 5 (прекурсор на коензим А, участващ в липидния метаболизъм); В 6 (носител на аминогрупи в реакции с участието на аминокиселини); В 12 (участие в синтеза на дезоксирибоза и нуклеотиди);
Функция за детоксикация	включително неутрализиране на някои видове лекарства и ксенобиотици: ацетаминофен, азотсъдържащи вещества, билирубин, холестерол и др.
Регулаторен функция	Регулиране на имунната, ендокринната и нервната система (последната - чрез т.нар. " ос черва-мозък» - Трудно е да се надцени значението на микрофлората за организма. Благодарение на постиженията на съвременната наука е известно, че нормалната чревна микрофлора участва в разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, създава условия за оптимално протичане на храносмилането и усвояването в червата, участва в съзряването на имунната система. клетки, което повишава защитните свойства на организма и др.Двете основни функции на нормалната микрофлора са: бариера срещу патогенни агенти и стимулиране на имунния отговор: БАРИЕРНО ДЕЙСТВИЕ. Чревната микрофлора имапотискащ ефект върху размножаването на патогенни бактерии и по този начин предотвратява патогенни инфекции. Процесприкачени файлове Iya включва сложни механизми.Бактериите от чревната микробиота инхибират или намаляват прилепването на патогенни агенти чрез конкурентно изключване. Например, бактериите от париеталната (мукозна) микрофлора заемат определени рецептори на повърхността на епителните клетки. Патогенни бактерии, които биха могли да се свържат със същите рецептори, се елиминират от червата. По този начин чревните бактерии предотвратяват проникването на патогенни и опортюнистични микроби в лигавицата.(особено бактерии на пропионовата киселина) P. freudenreichiiимат доста добри адхезивни свойства и се прикрепят много сигурно към чревните клетки, създавайки споменатата защитна бариера.Също така бактериите с постоянна микрофлора спомагат за поддържането на чревната подвижност и целостта на чревната лигавица. Да, бактьори - коменсали на дебелото черво по време на катаболизма на несмилаемите въглехидрати в тънките черва (така наречените диетични фибри) форма късоверижни мастни киселини (SCFA, късоверижни мастни киселини), като ацетат, пропионат и бутират, които поддържат бариерата функции на муциновия слойслуз (увеличават производството на муцини и защитната функция на епитела). ИМУННА СИСТЕМА НА ЧРЕВАТА. Повече от 70% от имунните клетки са концентрирани в червата на човека. Основната функция на чревната имунна система е да предпазва от проникване на бактерии в кръвта. Втората функция е елиминирането на патогени (патогенни бактерии). Това се осигурява от два механизма: вроден (наследен от детето от майката, хората от раждането имат антитела в кръвта) и придобит имунитет (появява се след навлизане на чужди протеини в кръвта, например след претърпяно инфекциозно заболяване). При контакт с патогени се стимулира имунната защита на организма. При взаимодействие с Toll-подобни рецептори се задейства синтеза на различни видове цитокини. Чревната микрофлора засяга специфични натрупвания на лимфоидна тъкан. Това стимулира клетъчния и хуморален имунен отговор. Клетките на чревната имунна система активно произвеждат секреторен имунолобулин А (LgA) - протеин, който участва в локалния имунитет и е най-важният маркер на имунния отговор. ПОДОБНИ НА АНТИБИОТИЦИ ВЕЩЕСТВА. Също така, чревната микрофлора произвежда много антимикробни вещества, които инхибират възпроизводството и растежа на патогенни бактерии. При дисбиотични нарушения в червата се наблюдава не само прекомерен растеж на патогенни микроби, но и общо намаляване на имунната защита на организма.Нормалната чревна микрофлора играе особено важна роля в живота на тялото на новородени и деца. Благодарение на производството на лизозим, водороден прекис, млечна, оцетна, пропионова, маслена и редица други органични киселини и метаболити, които намаляват киселинността (pH) на околната среда, бактериите от нормалната микрофлора ефективно се борят с патогените. В тази конкурентна борба на микроорганизмите за оцеляване водещо място заемат антибиотичноподобните вещества като бактериоцини и микроцини. Долна снимка Наляво:Колония от ацидофилен бацил (х 1100), На дясно:Унищожаване на Shigella flexneri (a) (Shigella Flexner - вид бактерия, причиняваща дизентерия) под действието на бактериоцин-продуциращи клетки на acidophilus bacillus (x 60 000) Трябва да се отбележи, че почти всички микроорганизми в черватаимат специална форма на съвместно съществуване, наречена биофилм. Биофилмът еобщност (колония)микроорганизми, разположени на всяка повърхност, чиито клетки са прикрепени една към друга. Обикновено клетките са потопени в отделяното от тях извънклетъчно полимерно вещество - слуз. Именно биофилмът изпълнява основната бариерна функция от проникването на патогени в кръвта, като елиминира възможността за проникването им в епителните клетки. За повече информация относно биофилма вижте: ИСТОРИЯ НА ИЗУЧВАНЕТО НА СЪСТАВА НА ГИТ МИКРОФЛОРАТА Историята на изучаването на състава на микрофлората на стомашно-чревния тракт (GIT) започва през 1681 г., когато холандският изследовател Антони ван Льовенхук за първи път съобщава за своите наблюдения върху бактерии и други микроорганизми, открити в човешките изпражнения, и излага хипотезата за съвместното съществуване на на различни видове бактерии в стомашно-чревния тракт.-чревен тракт. През 1850 г. Луи Пастьор развива концепцията за функционаленролята на бактериите в процеса на ферментация, а немският лекар Робърт Кох продължава изследванията в тази насока и създава метод за изолиране на чисти култури, който дава възможност за идентифициране на специфични бактериални щамове, което е необходимо за разграничаване на патогенни от полезни микроорганизми. През 1886 г. един от основателите на учението за чревниинфекции, описани за първи път от F. Escherich чревниколи (Bacterium coli communae). Иля Илич Мечников през 1888 г., работещ в института Луи Пастьор, твърди, че в черватакомплекс от микроорганизми обитават човешкото тяло, които имат „автоинтоксикационен ефект“ върху тялото, вярвайки, че въвеждането на „здрави“ бактерии в стомашно-чревния тракт може да промени ефекта чревнимикрофлора и противодействат на интоксикацията. Практическото прилагане на идеите на Мечников беше използването на ацидофилни лактобацили за терапевтични цели, което започна в САЩ през 1920-1922 г. Местните изследователи започнаха да изучават този въпрос едва през 50-те години на XX век. През 1955 г. Peretz L.G. показа това чревни coli при здрави хора е един от основните представители на нормалната микрофлора и играе положителна роля поради силните си антагонистични свойства срещу патогенните микроби. Започнали преди повече от 300 години изследванията на състава на червата микробиоценоза, неговата нормална и патологична физиология и разработването на начини за положително въздействие върху чревната микрофлора продължават и до днес. ЧОВЕКЪТ ​​КАТО СРЕДА НА БАКТЕРИЯТА Основни биотопи са: стомашно-чревнитракт(устна кухина, стомах, тънко черво, дебело черво), кожа, дихателни пътища, пикочно-полова система. Но основният интерес за нас тук са органите на храносмилателната система, т.к. по-голямата част от различни микроорганизми живеят там. Микрофлората на стомашно-чревния тракт е най-представителна, масата на чревната микрофлора при възрастен е повече от 2,5 kg, с популация до 10 14 CFU / g. По-рано се смяташе, че микробиоценозата на стомашно-чревния тракт включва 17 семейства, 45 рода, повече от 500 вида микроорганизми (последните данни са около 1500 вида) постоянно се коригира. Като се вземат предвид новите данни, получени при изследване на микрофлората на различни биотопи на стомашно-чревния тракт с помощта на молекулярно-генетични методи и метода на газово-течна хроматография-масспектрометрия, общият геном на бактериите в стомашно-чревния тракт има 400 хиляди гена, което е 12 пъти по-голямо от размера на човешкия геном. изложени анализвърху хомологията на секвенираните 16S rRNA гени на париеталната (мукозна) микрофлора на 400 различни участъка на стомашно-чревния тракт, получена чрез ендоскопско изследване на различни участъци от червата на доброволци. В резултат на изследването беше показано, че париеталната и луминална микрофлора включва 395 филогенетично изолирани групи микроорганизми, от които 244 са абсолютно нови. В същото време 80% от новите таксони, идентифицирани в молекулярно-генетичното изследване, принадлежат на некултивирани микроорганизми. Повечето от предложените нови филотипове микроорганизми са представители на родовете Firmicutes и Bacteroides. Общият брой на видовете е близо 1500 и изисква допълнително уточняване. Стомашно-чревният тракт чрез системата от сфинктери комуникира с външната среда на заобикалящия ни свят и в същото време чрез чревната стена - с вътрешната среда на тялото. Поради тази особеност стомашно-чревният тракт е създал собствена среда, която може да бъде разделена на две отделни ниши: химус и лигавица. Човешката храносмилателна система взаимодейства с различни бактерии, които могат да бъдат посочени като "ендотрофна микрофлора на човешкия чревен биотоп". Човешката ендотрофна микрофлора се разделя на три основни групи. Първата група включва полезна за хората еубиотична местна или еубиотична преходна микрофлора; към втория - неутрални микроорганизми, постоянно или периодично засети от червата, но не засягащи човешкия живот; към третата - патогенни или потенциално патогенни бактерии ("агресивни популации"). Кухини и стенни микробиотопи на стомашно-чревния тракт В микроекологично отношение стомашно-чревният биотоп може да бъде разделен на нива (устна кухина, стомах, черва) и микробиотопи (кавитарен, париетален и епителен). Възможността за прилагане в париеталния микробиотоп, т.е. хистаадхезивността (способността да се фиксират и колонизират тъканите) определя същността на преходните или местни бактерии. Тези характеристики, както и принадлежността към еубиотична или агресивна група, са основните критерии, които характеризират микроорганизма, взаимодействащ със стомашно-чревния тракт. Еубиотичните бактерии участват в създаването на колонизационна резистентност на организма, което е уникален механизъм на системата от антиинфекциозни бариери. Кавитарен микробиотоп в целия стомашно-чревен тракт е разнороден, неговите свойства се определят от състава и качеството на съдържанието на определен слой. Нивата имат свои собствени анатомични и функционални характеристики, така че съдържанието им се различава по състав на веществата, консистенция, pH, скорост на движение и други свойства. Тези свойства определят качествения и количествения състав на микробните популации на кухините, адаптирани към тях. Париетален микробиотоп е най-важната структура, която ограничава вътрешната среда на тялото от външната. Представен е от мукозни покрития (мукозен гел, муцинов гел), гликокаликс, разположен над апикалната мембрана на ентероцитите и повърхността на самата апикална мембрана. Париеталният микробиотоп представлява най-голям (!) интерес от гледна точка на бактериологията, тъй като именно в него се осъществява полезното или вредното за човека взаимодействие с бактериите - това, което наричаме симбиоза. С други думи, в чревната микрофлора има 2 вида: мукозен (М) флора- лигавичната микрофлора взаимодейства с лигавицата на стомашно-чревния тракт, образувайки микробно-тъканен комплекс - микроколонии от бактерии и техните метаболити, епителни клетки, гоблет клетъчен муцин, фибробласти, имунни клетки на пейеровите плаки, фагоцити, левкоцити, лимфоцити, невроендокринни клетки ; полупрозрачен (P) флора- луминалната микрофлора се намира в лумена на стомашно-чревния тракт, не взаимодейства с лигавицата. Субстратът за живота му са несмилаеми диетични фибри, върху които се фиксира. Към днешна дата е известно, че микрофлората на чревната лигавица се различава значително от микрофлората на чревния лумен и изпражненията. Въпреки че всеки възрастен има специфична комбинация от преобладаващи бактериални видове в червата, съставът на микрофлората може да се промени в зависимост от начина на живот, диетата и възрастта. Сравнително изследване на микрофлората при възрастни, които са генетично свързани в една или друга степен, разкри, че генетичните фактори влияят върху състава на чревната микрофлора повече от храненето. Фигура Забележка:МЪГЛА - фундус на стомаха, AOG - антрум на стомаха, дуоденум - дванадесетопръстник (:Чернин В.В., Бондаренко В.М., Парфенов А.И. Участие на луминалната и мукозната микробиота на човешкото черво в симбиотичното храносмилане. Бюлетин на Оренбургския научен център на Уралския клон на Руската академия на науките (електронно списание), 2013 г., № 4) Местоположението на лигавичната микрофлора съответства на степента на нейната анаеробиоза: облигатните анаероби (бифидобактерии, бактероиди, пропионово-кисели бактерии и др.) Заемат ниша в пряк контакт с епитела, следвани от аеротолерантните анаероби (лактобацили и др.), дори по-високи - факултативни анаероби, а след това - аероби .Прозрачната микрофлора е най-променливата и чувствителна към различни екзогенни влияния. Промените в диетата, въздействието върху околната среда, лекарствената терапия засягат предимно качеството на полупрозрачната микрофлора. Вижте допълнително: Броят на микроорганизмите на мукозната и луминалната микрофлора Мукозната микрофлора е по-устойчива на външни влияния от луминалната микрофлора. Връзката между мукозната и луминалната микрофлора е динамична и се определя от следните фактори: ендогенни фактори - влиянието на лигавицата на храносмилателния канал, нейните секрети, подвижността и самите микроорганизми; екзогенни фактори - влияние пряко и косвено чрез ендогенни фактори, например приемът на определена храна променя секреторната и двигателната активност на храносмилателния тракт, което трансформира неговата микрофлора МИКРОФЛОРА НА УСТАТА, ХРАНОВОДА И СТОМАХА Помислете за състава на нормалната микрофлора на различни части на стомашно-чревния тракт. Устната кухина и фаринкса извършват предварителна механична и химична обработка на храната и оценяват бактериологичната опасност по отношение на бактериите, проникващи в човешкото тяло. Слюнката е първата храносмилателна течност, която обработва хранителните вещества и въздейства върху проникващата микрофлора. Общото съдържание на бактерии в слюнката е променливо и е средно 108 MK/ml. Съставът на нормалната микрофлора на устната кухина включва стрептококи, стафилококи, лактобацили, коринебактерии, голям брой анаероби. Общо микрофлората на устата има повече от 200 вида микроорганизми. На повърхността на лигавицата, в зависимост от хигиенните продукти, използвани от индивида, се откриват около 10 3 -10 5 MK / mm2. Колонизационната резистентност на устата се извършва главно от стрептококи (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), както и представители на кожата и чревните биотопи. В същото време S. salivarus, S. sangius, S. viridans прилепват добре към лигавицата и зъбната плака. Тези алфа-хемолитични стрептококи, които имат висока степен на хистагезия, инхибират колонизацията на устата от гъбички от рода Candida и стафилококи. Преходно преминаващата през хранопровода микрофлора е нестабилна, не проявява хистаадхезия към стените му и се характеризира с изобилие от временно разположени видове, които навлизат от устната кухина и фаринкса. В стомаха се създават относително неблагоприятни условия за бактериите поради повишена киселинност, излагане на протеолитични ензими, бърза моторно-евакуационна функция на стомаха и други фактори, които ограничават техния растеж и размножаване. Тук микроорганизмите се съдържат в количество не повече от 10 2 -10 4 на 1 ml съдържание.Еубиотиците в стомаха овладяват главно биотопа на кухината, париеталният микробиотоп е по-малко достъпен за тях. Основните микроорганизми, активни в стомашната среда са киселинно устойчивипредставители на род Lactobacillus със или без хистаадхезивна връзка с муцин, някои видове почвени бактерии и бифидобактерии. Лактобацилите, въпреки краткото време на престой в стомаха, са способни, в допълнение към антибиотичното си действие в стомашната кухина, временно да колонизират париеталния микробиотоп. В резултат на съвместното действие на защитните компоненти, по-голямата част от микроорганизмите, които са влезли в стомаха, умират. Въпреки това, в случай на неправилно функциониране на лигавицата и имунобиологичните компоненти, някои бактерии намират своя биотоп в стомаха. Така че, поради факторите на патогенност, популацията на Helicobacter pylori е фиксирана в стомашната кухина. Малко за киселинността на стомаха: Максималната теоретично възможна киселинност в стомаха е 0,86 pH. Минималната теоретично възможна киселинност в стомаха е 8,3 pH. Нормалната киселинност в лумена на тялото на стомаха на празен стомах е 1,5-2,0 pH. Киселинността на повърхността на епителния слой, обърнат към лумена на стомаха, е 1,5-2,0 pH. Киселинността в дълбочина на епителния слой на стомаха е около 7,0 pH. ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА ТЪНКОТО ЧЕРВО Тънко черво - Това е тръба с дължина около 6 метра. Заема почти цялата долна част на коремната кухина и е най-дългата част от храносмилателната система, свързваща стомаха с дебелото черво. По-голямата част от храната вече се усвоява в тънките черва с помощта на специални вещества - ензими (ензими). Към основните функции на тънките червавключват кухина и париетална хидролиза на храната, абсорбция, секреция, както и бариерна защита. В последното, освен химичните, ензимните и механичните фактори, съществена роля играе местната микрофлора на тънките черва. Тя участва активно в кухината и париеталната хидролиза, както и в усвояването на хранителни вещества. Тънките черва са една от най-важните връзки, които осигуряват дълготрайното запазване на еубиотичната париетална микрофлора. Има разлика в колонизирането на кавитарни и париетални микробиотопи с еубиотична микрофлора, както и в колонизирането на слоеве по дължината на червата. Микробиотопът на кухината е подложен на колебания в състава и концентрацията на микробните популации, париеталният микробиотоп има относително стабилна хомеостаза. В дебелината на лигавичните покрития се запазват популации с хистаадхезивни свойства към муцин. Проксималното тънко черво обикновено съдържа относително малко количество грам-положителна флора, състояща се главно от лактобацили, стрептококи и гъбички. Концентрацията на микроорганизми е 10 2 -10 4 на 1 ml чревно съдържимо. С наближаването на дисталните части на тънките черва общият брой на бактериите се увеличава до 10 8 на 1 ml съдържание, като в същото време се появяват допълнителни видове, включително ентеробактерии, бактероиди, бифидобактерии. ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА ДЕБЕЛИТЕ ЧЕРВА Основните функции на дебелото черво сарезервиране и евакуация на химус, остатъчно храносмилане, отделяне и абсорбция на вода, абсорбция на някои метаболити, остатъчен хранителен субстрат, електролити и газове, образуване и детоксикация на изпражнения, регулиране на тяхната екскреция, поддържане на бариерно-защитни механизми. Всички тези функции се осъществяват с участието на чревни еубиотични микроорганизми. Броят на микроорганизмите в дебелото черво е 10 10 -10 12 CFU на 1 ml съдържание. Бактериите представляват до 60% от изпражненията. През целия живот здравият човек е доминиран от анаеробни видове бактерии (90-95% от общия състав): бифидобактерии, бактероиди, лактобацили, фузобактерии, еубактерии, вейлонела, пептострептококи, клостридии. От 5 до 10% от микрофлората на дебелото черво са аеробни микроорганизми: Escherichia, Enterococcus, Staphylococcus, различни видове опортюнистични ентеробактерии (Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serrations и др.), Неферментиращи бактерии (pseudomonas, Acinetobacter), дрожди -подобни гъбички от рода Candida и др Анализирайки видовия състав на микробиотата на дебелото черво, трябва да се подчертае, че в допълнение към посочените анаеробни и аеробни микроорганизми, съставът му включва представители на непатогенни протозойни родове и около 10 чревни вируса.Така при здрави индивиди в червата има около 500 вида различни микроорганизми, повечето от които са представители на така наречената облигатна микрофлора - бифидобактерии, лактобацили, непатогенна ешерихия коли и др. 92-95% от чревната Микрофлората се състои от облигатни анаероби. 1. Преобладаващи бактерии.Поради анаеробни условия при здрав човек анаеробните бактерии преобладават (около 97%) в състава на нормалната микрофлора на дебелото черво:бактероиди (особено Bacteroides fragilis), анаеробни млечнокисели бактерии (напр. Bifidumbacterium), клостридии (Clostridium perfringens), анаеробни стрептококи, фузобактерии, еубактерии, вейлонела. 2. Малка част микрофлорагрим аеробика ифакултативни анаеробни микроорганизми: грам-отрицателни колиформни бактерии (предимно Escherichia coli - E.Coli), ентерококи. 3. В много малко количество: Стафилококи, Proteus, Pseudomonas, гъбички от род Candida, някои видове спирохети, микобактерии, микоплазми, протозои и вируси Качествени и количествени СЪЕДИНЕНИЕ основната микрофлора на дебелото черво при здрави хора (CFU/g фекалии) варира в зависимост от възрастовата им група. На изображениетохарактеристиките на растежа и ензимната активност на бактериите в проксималните и дисталните части на дебелото черво са показани при различни условия на моларност, mM (моларна концентрация) на късоверижни мастни киселини (SCFA) и стойността на pH, pH (киселинност) на средата. « брой етажипрезаселване бактерии» За по-добро разбиране на темата ще дадем кратко определение.разбиране на концепциите за това какво са аероби и анаероби Анаероби- организми (включително микроорганизми), които получават енергия при липса на достъп на кислород чрез фосфорилиране на субстрата, крайните продукти от непълно окисление на субстрата могат да бъдат окислени с повече енергия под формата на АТФ в присъствието на краен акцептор на протони от организми, които извършват окислително фосфорилиране. Факултативни (условни) анаероби- организми, чиито енергийни цикли следват анаеробния път, но могат да съществуват дори при достъп на кислород (т.е. растат както в анаеробни, така и в аеробни условия), за разлика от облигатните анаероби, за които кислородът е разрушителен. Задължителни (строги) анаероби- организми, които живеят и растат само при липса на молекулярен кислород в околната среда, това е пагубно за тях. Аероби (от Гръцки. въздух- въздух и биос - живот) - организми, които имат аеробен тип дишане, т.е. способността да живеят и да се развиват само в присъствието на свободен кислород и растат, като правило, на повърхността на хранителни среди. Анаеробите включват почти всички животни и растения, както и голяма група микроорганизми, които съществуват благодарение на енергията, освободена по време на окислителните реакции, протичащи с абсорбцията на свободен кислород. Според съотношението на аеробите към кислорода те се разделят на задължителен(строги) или аерофили, които не могат да се развиват при липса на свободен кислород, и по желание(условно), способни да се развиват с ниско съдържание на кислород в околната среда. трябва да бъде отбелязано чебифидобактерии как най-строгите анаероби колонизират зоната, най-близо до епитела, където винаги се поддържа отрицателен редокс потенциал (и не само в дебелото черво, но и в други, по-аеробни биотопи на тялото: в орофаринкса, вагината, на кожа). бактерии на пропионовата киселинапринадлежат към по-малко строги анаероби, т.е. факултативни анаероби и могат да понасят само ниско парциално налягане на кислорода. Два биотопа, които се различават по анатомични, физиологични и екологични характеристики - тънките и дебелите черва са разделени от ефективно функционираща бариера: баугинова клапа, която се отваря и затваря, пропускайки съдържанието на червата само в една посока и задържа замърсяването на чревна тръба в количествата, необходими за здрав организъм. Тъй като съдържанието се движи вътре в чревната тръба, парциалното налягане на кислорода намалява и стойността на pH на средата се повишава, във връзка с което има "СЪХРАНЕНИЕ" на уреждането на различни видове бактерии по вертикалата: аеробите са най-високи, под факултативните анаеробии още по-ниско - строги анаероби. Така, въпреки че съдържанието на бактерии в устата може да бъде доста високо - до 10 6 CFU / ml, то намалява до 0-10 2-4 CFU / ml в стомаха, нараства до 10 5 CFU / ml в йеюнума и до 10 7-8 cfu/ml в дисталния илеум, последвано от рязко увеличаване на количеството микробиота в дебелото черво, достигайки ниво от 10 11-12 cfu/ml в неговия дистален илеум. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Еволюцията на човека и животните протича при постоянен контакт със света на микробите, което води до формирането на тесни взаимоотношения между макро- и микроорганизмите. Влиянието на микрофлората на стомашно-чревния тракт върху поддържането на човешкото здраве, нейните биохимични,метаболитен и имунен баланс е неоспоримо и доказано от голям брой експериментални разработки и клинични наблюдения. Ролята му в генезиса на много заболявания продължава активно да се изучава (атеросклероза, затлъстяване, синдром на раздразнените черва, неспецифични възпалителни заболявания на червата, целиакия, колоректален рак и др.). Следователно проблемът с коригирането на нарушенията на микрофлората всъщност е проблемът с поддържането на човешкото здраве, формирането на здравословен начин на живот. Пробиотични препаратии пробиотичните продукти осигуряват възстановяване на нормалната чревна микрофлора, повишават неспецифичната устойчивост на организма. СИСТЕМАТИЗИРАНЕ НА ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЗНАЧЕНИЕТО НА НОРМАЛНАТА ЧРЕВНА МИКРОФЛОРА ЗА ЧОВЕКА МИКРОФЛОРА GIT: предпазва организма от токсини, мутагени, канцерогени, свободни радикали; е биосорбент, който акумулира много токсични продукти: феноли, метали, отрови, ксенобиотици и др.; потиска гнилостни, патогенни и условно патогенни бактерии, патогени на чревни инфекции; инхибира (потиска) активността на ензимите, участващи в образуването на тумори; укрепва имунната система на организма; синтезира вещества, подобни на антибиотици; синтезира витамини и незаменими аминокиселини; играе огромна роля в процеса на храносмилане, както и в метаболитните процеси, насърчава усвояването на витамин D, желязо и калций; е основният кухненски робот; възстановява моторните и храносмилателните функции на стомашно-чревния тракт, предотвратява метеоризма, нормализира перисталтиката; нормализира психическото състояние,регулира съня, денонощния ритъм, апетита; осигурява на клетките на тялото енергия. Виж детайлите: Локални и системни функции на микробиотата. (Бабин В.Н., Минушкин О.Н., Дубинин А.В. и др., 1998) Крайната степен на чревна дисбактериоза е появата в кръв (!) патогенни бактерии от стомашно-чревния тракт (бактериемия) или дори развитие на сепсис: Видеото показва някои от начините, по които нарушаването на имунната защита може да доведе до навлизане на опасни бактерии в кръвта Заключение: Поради факта, че съвременната наука, която изучава микроорганизмите и тяхното въздействие върху хората, не стои на едно място, кардиналносе променят и много прозрения за ролята на чревната микрофлора, която днес обикновено се нарича чревна микробиома или чревна микробиота. Човешки микробиомпо-широко понятие от чревния микробиом. Чревният микробиом обаче е най-представителният в човешкото тяло и има най-значимо влияние върху всички метаболитни и имунологични процеси, протичащи в него. Резултатите от настоящите изследвания ясно показват, че чревната микробиота може да бъде отлична цел за терапевтични интервенции за предотвратяване и лечение на много заболявания. За първоначално разбиране на различните механизми на взаимодействие между чревния микробиом и гостоприемника ви препоръчваме да се запознаете с допълнителен материал.Пробиотици и пребиотици за подобряване на диабет тип 1 ВЪВЕДЕНИЕ Около и вътре в нас живеят огромен брой невидими микроорганизми - бактерии, гъбички, вируси. Най-общо всички те могат да бъдат разделени на две групи – „добри“ и „лоши“. Правене на аналогия – „добро” и „зло”. Докато в тялото ни преобладават „добрите“ микроорганизми, ние се чувстваме добре. Щом „злото“ надделее, веднага започваме да се чувстваме неразположени, а в последствие – и болести. Както знаете, по-голямата част от имунната система е концентрирана в червата. Затова си струва да се погрижим с какво „пълним“ червата си и да се уверим, че в нас има повече „добро“. Не се заблуждавайте, че ако не ядете "бърза храна" и не пиете газирани напитки, тогава не получавате "лоши" микроорганизми. „Злото“ е много повече, отколкото можете да си представите. Все пак нашият свят не е стерилен. Дори когато купувате хляб в торба или отваряте затворена бутилка с вода, вече сте атакувани от хиляди „лоши“ микроорганизми. И това е нормално, защото ако сте здрави, вашите „съюзници“ – „добрите“ микроорганизми ще се справят с атаката на „злото“. „Злото“ е навсякъде – във водата, която пиете, във въздуха, който дишате, в абсолютно всяка храна, която ядете. Но не се страхувайте от това - в здравия организъм има отличен щит за подобни атаки - това е имунната система - нашите съюзници са "добрите микроорганизми". НОРМАЛНА МИКРОФЛОРА И НЕЙНОТО ЗНАЧЕНИЕ ЗА ЧОВЕКА Формирана в процеса на еволюционно (филогенеза) и индивидуално (онтогенеза) развитие, симбиозата на човешкото тяло и неговата микробна екологична система е норма и форма на живот. Броят на микроорганизмите, обитаващи човешкото тяло, е десетки и стотици пъти по-голям от броя на собствените клетки на гостоприемника.По същество човекът (както и висшите животни) вече не е просто моноорганизъм, а надорганизмова симбиотична система. Последният включва, освен макроорганизма, съвкупност от множество микробиоценози с определен състав, заемащи един или друг биотоп (ниша) в организма гостоприемник. Различават се следните биотопи: кожа, устна кухина, назофаринкс, стомах, тънко черво, дебело черво, вагина. КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА НОРМАЛНАТА МИКРОФЛОРА Най-сложният и значим биотоп е микробиоценозата на стомашно-чревния тракт. Биомасата на микробите, обитаващи червата на възрастен човек, е 2,5 - 3 kg или повече и включва до 450 - 500 вида. Чревната микрофлора условно се разделя на две части: задължителен(от лат. obligatus - задължителен, незаменим) - микроорганизми, които са постоянно част от нормалната микрофлора; по желание(от латински facultatis - възможно, незадължително) - бактерии, които често се срещат при здрави хора, но са условно патогенни, особено в случай на намаляване на устойчивостта на макроорганизма. Откриват се и микроби, които не принадлежат към постоянните представители на чревната микрофлора и идват, очевидно, с термично необработена храна. Периодично в чревния лумен на здрав човек се откриват малък брой патогени на инфекциозни заболявания, които не водят до развитие на заболяването, докато защитните системи на организма предотвратяват тяхното възпроизвеждане. Таблица 1 показва относителното съдържание и видовия състав на нормалната микрофлора на дебелото черво на човека (според ). Таблица 1. Класификация на микрофлората на дебелото черво при хората. Име и видов състав Характеристика и относително съдържание Облигатна микрофлора (синоними: местен, местен, постоянен, задължителен, автохтонен) Анаероби бифидобактерии Бактероиди лактобацили Аероби коли Ентерококи У дома 95 - 99 % Свързани 1 - 5 % Факултативна микрофлора (синоними: преходен, временен, алохтонен, случаен и др.) условно патогенни ентеробактерии клостридии стафилококи дрождеподобни гъбички и др. Остатъчен по-малко от 1% Освен това чревната микрофлора също се разделя на М-микрофлора и П-микрофлора. М-, или мукозенмикрофлора са микроби, тясно свързани с чревната лигавица, разположени в слузния слой, в гликокаликса, пространството между вилите, и образуващи плътен бактериален слой, така наречения биофилм. Такъв биофилм, като ръкавица, покрива лигавиците, а микрофлората в него е по-устойчива на въздействието на неблагоприятни фактори от физическо, химическо и биологично естество в сравнение със свободно плаващите бактерии. Най-голям дял в мукозната микрофлора заемат бифидум и лактобацили. П-, или полупрозраченмикрофлората е изградена от микроби, локализирани в чревния лумен. За изследване на чревната микрофлора най-често се използва класическият бактериологичен анализ на изпражненията. Това е най-простото и най-достъпно изследване и въпреки че такъв анализ отразява главно само състава на микрофлората на дебелото черво, нарушенията в този състав, особено при ясно намаляване на облигатната и увеличаване на опортюнистичната факултативна флора или откриване на други опортюнистични и патогенни микроби, може да се съди и за микробиоценозата на стомашно-чревния тракт (GIT) като цяло. В допълнение, различни биохимични техники и други методи, включително вземане на биопроби, също са включени в лабораторната диагностика на нарушенията на микробиоценозата. Таблица 2 показва количествения състав на представителите на нормалната чревна микрофлора на здрав човек. Концентрацията на микроорганизмите е дадена в единици, образуващи колонии (CFU)на 1 g фекалии. Както може да се види от таблицата, абсолютните стойности на титъра на микроорганизмите могат да варират в доста широки граници. Въпреки това, количествените съотношения между различните микробни популации обикновено са доста стабилни. Таблица 2. Съдържанието на чревната микрофлора е нормално. (според V.M. Bondarenko et al., N.F. Gamaleya NIIEM, RAMS, 1998 г.) Име на микроорганизма cfu/g фекалии бифидобактерии 10 8 -10 10 лактобацили 10 6 -10 9 Бактероиди 10 7 -10 9 Пептококи и пептострептококи 10 5 -10 6 Ешерихия 10 6 -10 8 Стафилококи (хемолитични, плазмени коагулиращи) не повече от 10 3 Стафилококи (нехемолитични, епидермални, коагулазоотрицателни) 10 4 -10 5 стрептококи 10 5 -10 7 Клостридии 10 3 -10 5 еубактерии 10 9 -10 10 Гъби, подобни на мая не повече от 10 3 Опортюнистични ентеробактерии и неферментиращи грам-отрицателни пръчици не повече от 10 3 -10 4 Следните фактори влияят върху количествения и качествен състав на чревната микробиоценоза: Възраст Климат, географско положение Етнически особености Сезон, сезонни колебания Естеството и вида на храната Професия Индивидуални характеристики на организма Като цяло природата на чревната микробиоценоза е в тясна връзка и взаимозависимост с различни физиологични и патологични състояния на организма. ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА НОРМАЛНАТА МИКРОФЛОРА защитно действие. Нормалната микрофлора (нормофлора) предотвратява колонизацията и развитието на чужди микроби в организма гостоприемник, включително патогени на инфекциозни заболявания. Това става по механизма на образуване на т.нар резистентност към колонизация и за сметка антагонистична активност нормална микрофлора. Както знаете, много микроорганизми, включително нормалната микрофлора, произвеждат специални вещества, които инхибират или потискат развитието на други микроби и не засягат или допринасят за развитието на свързани щамове и видове, поради което възникват асоциации на микроорганизми. Класически пример за такава антагонистична активност е откриването на антибиотика пеницилин от Флеминг през 1929 г. Колонизационната резистентност (резистентност) в опростена форма означава следното: за да се настанят и да образуват колонии върху чревната лигавица, патогенните микроби трябва да изместят нормофлората, което е трудно, защото "мястото е заето". Пример за защитния ефект на нормофлората: в експерименти върху микробни животни е показано, че развитието на салмонелоза започва при микробно натоварване от 50 - 100 клетки, докато при животни с нормална микрофлора развитието на същата инфекция започва при микробно натоварване от 10 7 -10 8 клетки, т.е. устойчивостта към инфекция се увеличава с милиониведнъж . Имуностимулиращо действие. Нормалната микрофлора поддържа мобилизационната готовност на имунната система, стимулира както местния, така и общия имунитет (резистентност към заболявания). Механизмът на такова стимулиране е доста сложен и включва, наред с други неща, адювантното действие на бактериалните пептиди. Бактериалните модулини на нормалната флора стимулират растежа на имунокомпетентни клетки, повишават синтеза на имуноглобулини, интерферон, цитокини, повишават нивото на пропердин и комплемент и повишават активността на лизозима. Имуностимулиращото действие както на самата нормофлора, така и на нейните бактериални компоненти е убедително доказано както в моделни експерименти, така и в практиката. Детоксикиращо действие. Нормалната микрофлора има изразен детоксикиращ ефект върху различни екзо- и ендотоксини. Детоксикацията протича както по механизма на микробна биотрансформация (разграждане) на токсините с образуването на крайни нетоксични продукти, така и по механизма на ентеросорбция. Като вид биоентеросорбент, микробните клетки са способни да натрупват значителни количества различни токсични продукти, включително тежки метали, феноли, формалдехиди, отрови от растителен, животински, микробен и изкуствен произход и други ксенобиотици, с последващото им отстраняване от тялото естествено. Детоксикация на канцерогени, мутагени и други онкогенни причини противотуморен активност на нормалната микрофлора. синтезираща функция. Участва в храносмилането и усвояването вающи функции на червата. Бактериите Normoflora активно допринасят за ензимното смилане на храната: те повишават хидролизата на протеините, осапуняват мазнините, ферментират въглехидратите, разтварят фибрите и стимулират чревната подвижност. Бактериите Normoflora участват активно в синтеза и усвояването на редица незаменими аминокиселини, витамини и провитамини, по-специално витамини К, група В, фолиева, никотинова, пантотенова, аскорбинова, пара-аминобензоена киселина, тиамин, биотин, рибофлавин, цианокобаламин, пиридоксин и др. ( витаминообразуваща функция нормална микрофлора). С участието на бактерии от нормалната флора се синтезират различни ензими, коензими и техните инхибитори ( ензимно действие нормофлора). Бактериите на нормофлората допринасят за по-доброто усвояване и усвояване на желязо, калций, витамин D, т.е. антианемични и антирахитични действие. Метаболитите на бифидо- и лактобацилите предотвратяват микробното декарбоксилиране на хранителния хистидин и увеличаването на количеството хистамин, т.е. антиалергично действие нормофлора, особено при хранителни алергии. Нормофлорните бактерии също участват в синтеза и абсорбцията на други биологично активни молекули, като β-аланин, аминовалерианова и γ-аминомаслена киселини, както и някои хормони и медиатори, които влияят върху функционирането на различни системи на макроорганизма. Регулаторни и морфокинетични функции. Бактериите от нормалната флора участват в регулирането на газовия състав на червата и други телесни кухини; засилват физиологичната активност на стомашно-чревния тракт и допринасят за нормалната евакуация на чревното съдържимо. Бактериите от нормалната флора участват в регулирането на водно-солевия метаболизъм, в рециклирането на жлъчни киселини, холестерол, оксалати и други биомолекули. Холестерол-модифициращата активност на представители на нормофлората (по-специално лактобацили) причинява антиатеросклеротичен действие на нормофлора. Медиаторите, синтезирани с участието на бактерии от нормалната флора, участват в регулирането на различни функции на стомашно-чревния тракт, черния дроб, влияят върху функционирането на сърдечно-съдовата, хемопоетичната, имунната и други системи на тялото. Като цяло, функциите на нормалната микрофлора в човешкото тяло са толкова жизненоважни и много обширни, че в момента чревната микробиоценоза се разглежда като вид екстракорпорален орган или система, сравнима по значение с други системи на тялото (имунна, лимфна, сърдечно-съдова, и т.н.)..). ДИСБАКТЕРИОЗА. НЕГОВИТЕ ПОСЛЕДСТВИЯ И ПРИЧИНИ Класификация на дисбиозата. За по-добро разбиране на проблема, ето дефинициите на най-често използваните термини. еубиоза (от гръцки eu - добър и bios - живот) - състояние на динамично равновесие между компонентите на екосистемата "околна среда - макроорганизъм - микрофлора" и здравословното състояние, свързано с него. Дисбактериоза(от гръцки. dys - префикс, означаващ отрицание, и бактерии) - промени в количествения и качествен състав на нормалната микрофлора. Дисбактериозата води до състояние на нарушено функциониране на компонентите на екосистемата "околна среда - макроорганизъм - бактериална микрофлора", в резултат на което заболяването се развива, влошава се и дори може да настъпи смърт на макроорганизма. Понякога се използва по-широко понятие дисбиоза , което характеризира дисбаланса между макроорганизма и всички групи микроорганизми, които го обитават, включително вируси, гъбички, протозои, хелминти. Това понятие включва такива широко разпространени заболявания като рота- и ентеровирусни заболявания, вирусен хепатит, грип, ТОРС и други вирусни инфекции, туберкулоза, гъбични инфекции, описторхиаза, ламблиоза, хелминтози и др. В момента, условно разпределени четири степени на чревна дисбактериоза: 1-ва степен на дисбактериоза , или латентна, компенсирана форма - има леки количествени промени в аеробната част на микрофлората, увеличаване или намаляване на броя на Escherichia. Бифидо- и лактофлората обикновено не се променят. Чревните дисфункции са незначителни и преходни. Латентната (субклинична) форма на дисбактериоза обикновено протича по компенсиран начин и не е придружена от патологични промени в червата. Въпреки това, при възрастните хора или тези, отслабени от съпътстващи заболявания, дори и с тази форма, вече съществува заплаха от автоинфекция. 2-ра степен на дисбактериоза (субкомпенсирана форма) - заедно с количествените се наблюдават качествени промени в Escherichia, броят на бифидобактериите намалява, броят на опортюнистични бактерии, псевдомонади и гъби се увеличава. Тази форма на дисбактериоза обикновено е локална (локална) и се характеризира с локално възпаление на ограничени участъци от червата. Достатъчно добре функциониращите бариерни механизми на тялото предотвратяват по-нататъшното развитие на процеса, но ако има допълнителни негативни фактори (възраст, съпътстващи заболявания, стрес и др.), Това може да се случи. 3-та степен на дисбактериоза - нивото на бифидобактериите и лактобацилите е значително намалено, броят на Escherichia е рязко променен. Създават се условия за развитие на условно патогенна флора. Тежестта на клиничните симптоми, чревните дисфункции и степента на декомпенсация се увеличават. 4-та степен на дисбактериоза - бифидофлората е рязко намалена или липсва, количеството на лактофлората е значително намалено, значителни количествени и качествени промени в Escherichia, броят на опортюнистични микроби в различни асоциации нараства. Функционалните нарушения на различни органи на стомашно-чревния тракт могат да бъдат придружени от деструктивни промени в чревната стена, което е изпълнено с развитието на бактериемия и сепсис. Микрофлората може да бъде открита в други органи и биологични среди, които обикновено са стерилни (кръв, урина и др.), Появяват се допълнителни огнища на инфекция. Актуалността на проблема с дисбактериозата. Според Руската академия на медицинските науки до 90% от руското население има някаква степен на дисбактериоза, което корелира добре със средната продължителност на живота в Русия в сравнение с развитите страни. Значителна част от това количество е дисбактериоза от 1-ва и 2-ра степен (латентни, компенсирани и субкомпенсирани форми). Много често населението не възприема тези форми и прояви на дисбактериоза като пряка заплаха за живота им, въпреки че е наясно, че това със сигурност се отразява на тяхното благосъстояние, качество на живот и в крайна сметка неговата продължителност. Коварството на дисбиозата се състои в това, че рано или късно те водят до появата или засилването на всяка патология. Прилага се следната схема: Изключително неблагоприятната ситуация, причинена от широкото разпространение на дисбактериозата сред населението на страната, налага нови лекарства за тяхната профилактика и лечение. Основните причини за дисбактериоза. Широкото разпространение на дисбактериозата се дължи преди всичко на влошаването на екологичната ситуация, широко разпространената неконтролирана употреба на антибиотици, стреса, нарастването на имунодефицитните състояния и намаляването на качеството на храната. Причините за дисбактериозата условно се разделят на две групи – екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни). Екзогенни (външни) причини за дисбактериоза: Влошаване на екологичното състояние от антропогенен произход; излагане на ксенобиотици (промишлени и битови замърсители, биохимични чужди съединения, пестициди, хербициди, нитрати, нитрити, стимуланти на растежа и др.); Излагане на радиация, включително в малки дози; прекомерно ултравиолетово лъчение; Небалансирано хранене (дефицит на диетични фибри, микро-макроелементи, излишък на консервирани и рафинирани храни, липса на витамини и др.); Неправилно използване на антибиотици; Чревни инфекции с бактериална и вирусна етиология (салмонелоза, шигелоза, йерсиниоза, кампилобактериоза, рота- и ентеровирусни заболявания и др.); Висока степен на урбанизация и свързаната с това голяма вероятност от предаване и бързо разпространение на различни инфекциозни заболявания; Физически и емоционален стрес ("мечка болест"); Рязка промяна в климатичните и географски зони ("диария на пътника"), сезонни колебания; Химио- и хормонална терапия; лечение с цитостатици и имуносупресори; редовна употреба на дразнещи лаксативи; хиподинамия; Ендоекологично замърсяване на междуклетъчното пространство на тялото; злоупотребата с алкохол; Живот в ограничено пространство и в екстремни условия (Арктика, Антарктика, планини, космос и др.) Ендогенни (вътрешни) причини за дисбактериоза: Възраст (детска и сенилна); Хронични възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, особено с секреторна недостатъчност; персистираща дискинезия на стомашно-чревния тракт; Аномалии в структурата на стомашно-чревния тракт, вродени и придобити поради наранявания, заболявания и операции; Имунодефицитни състояния от различен произход, хронични инфекции; Метаболитни заболявания (включително захарен диабет, атеросклероза и други); Алергии, особено тези, свързани със стомашно-чревния тракт; Онкологични заболявания. Както се вижда от това изброяване, факторите, които причиняват нарушения в състоянието на нормалната микрофлора, са многобройни. За да покажем дълбочината и сложността на проблема, представяме конкретен пример за скрита употреба на антибиотици. В интензивното животновъдство и птицевъдство широко се използват специални т. нар. фуражни антибиотици (биовит, бацилихин, биомицин, кормогризин и др.). Те се добавят към храната на животни и птици за увеличаване на наддаването на тегло, повишаване на производителността. Това са, като правило, евтини синтетични и полусинтетични антибиотици, чийто метаболизъм е затруднен. Те се натрупват в тялото на животното и след това с храна (месо, колбаси, мляко, сирене, яйца и др.) Навлизат в човешкото тяло с всички произтичащи от това негативни последици за неговата ендоекология. Значението и сериозността на проблема с биохраните все още не е напълно осъзнат от обществото, поне у нас. Значителна част от ксенобиотиците (стимуланти на растежа, хормони, антибиотици, пестициди, хербициди и др.) в храните, включително вносните (обикновено закупени на най-ниска цена и произведени с различни стимуланти) не се контролират и дори не са стандартизирани. Последици от дисбактериоза. Причинно-следствените връзки между дисбактериозата и патологичните прояви от различно естество и етиология са доста сложни и могат да се осъществяват както чрез имунната система, така и чрез механизма на нарушаване на една или друга функция на нормалната микрофлора. Спектърът от клинични синдроми и патологични състояния, първите етапи на патогенезата на които могат да бъдат свързани с дисбактериоза, в момента е доста широк и има тенденция да се увеличава. Клинични синдроми и състояния, чиято етиопатогенеза може да бъде свързана с нарушения в състава и функцията на нормалната човешка микрофлора. (според Б. А. Шендеров, Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология; 1998 г.) Диария, запек, колит, синдром на малабсорбция; Гастрит, дуденит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника; Хипо- и хипертония; Остра мезентериална исхемия; Хипо-хиперхолестеролемия; Коалопатии; Ревматоиден артрит, спондилоартрит, други лезии на ставите и съединителната тъкан; Злокачествени тумори на стомаха, дебелото черво, гръдния кош; Намалена ефективност на хормоналните контрацептиви; Менструални нередности; кариес; Уролитиаза заболяване; Бронхиална астма, атопичен дерматит, други алергични прояви; Портална системна енцефалопатия, друго увреждане на черния дроб; Ендо- и суперинфекции с различна локализация; Синдром "присадка срещу гостоприемник"; Неонатална анемия, кахексия, подагра, други заболявания на водно-солевия метаболизъм. Понастоящем е потвърдена връзката на дисбиозата със заболявания на почти всички системи на човешкото тяло: храносмилателна, имунна, урогенитална, дихателна, хемопоетична, сърдечно-съдова, нервна, мускулно-скелетна. Сложността на проблема се състои в това, че дисбактериозата може да бъде както причина, така и следствие от патологичен процес и такава последица, която значително влошава характера и хода на заболяването. Ролята на задействащия механизъм при появата и развитието на заболяването във всеки случай може да принадлежи на всеки от елементите на триадата или тяхната комбинация: или дисбактериоза, или имунен статус, или патологичен процес. Следователно подходът към лечението и профилактиката на патологичните състояния, свързани с дисбактериоза, трябва да бъде изчерпателен. ПРИНЦИПИ ЗА КОРЕКЦИЯ НА ДИСБАКТЕРИОЗАТА Препаратите за профилактика и лечение на дисбактериоза условно се разделят на пребиотици, пробиотици и симбиотици. Пребиотици(от латински prae преди, напред и гръцки bios живот) са лекарства и хранителни добавки, които стимулират растежа и размножаването на „приятелски на човека микроби“, тоест имат така наречените бифидогенни свойства. Тези лекарства не съдържат живи бактерии - представители на нормалната флора, въпреки че те могат да съдържат компоненти на тези бактерии или самите убити (лизирани) бактерии, тъй като тези компоненти също имат имуномодулиращи, ензимни и други положителни свойства, макар и в много по-малка степен в сравнение с лекарства живи бактерии от нормофлора. Пример за този вид лекарство е Хилак-форте. Да се пробиотици(от лат. pro - префикс, обозначаващ "да бъдеш поддръжник, заместващ") е обичайно да се отнасят до лекарства и хранителни добавки, които съдържат живи микроорганизми, обикновено бактерии от нормалната микрофлора. Много често за тази група лекарства се използва термин-синоним. еубиотици. За комбинирани лекарства пребиотик+ пробиотикпредложен срок симбиотици. Методите и методите за коригиране на дисбактериозата могат условно да бъдат разделени на двегрупивъз основа на използването на живи микроорганизми. Да се първа групакогато не се използват препарати от живи бактерии, следните основни методи и методи включват: Това са различни видове диетична терапия, включително използването на препарати - пребиотици с бифидогенни и лактогенни свойства. Това са различни видове терапия, които попълват и допълват една или друга недостатъчно активна функция на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт. Например, с недостатъчна ензимна и витамин-синтезираща активност на нормофлората, приемане на витамини и ензимни препарати (ензимна терапия, например, приемане на Mezim-Forte). При екзо- и ендотоксикози с различна етиология - прием на различни сорбенти (ентеросорбция) и др. Например активен въглен или "бял въглен". Като цяло недостатъкът на тези подходи и методи е, че те основно премахват последствията, а не причината за дисбактериозата и само косвено допринасят за нормализирането на микрофлората. В много случаи, особено при хронична дисбактериоза, при дисбактериоза, усложнена от някаква патология, при дисбактериоза от 3-4 степен, тези методи са явно недостатъчни. Co. втора групавключват методи и методи за коригиране на дисбактериоза, включително бактериотерапия, т.е. използването на препарати от живи бактерии, като правило, представители на нормофлората. Тъй като доминиращите представители на нормалната микрофлора са бифидобактериите (85-95%) и лактобацилите (1-5%), използването на тези пробиотици е най-разумно и целесъобразно. Към днешна дата лекарите разграничават четири поколения пробиотични лекарства. На представители първипоколения включват лиофилизирани концентрати от бифидобактерии и лактобацили (бифидумбактерин, лактобактерин, Лайфпак пробиотици и др.). Течните концентрати от бифидобактерии и лактобацили имат кратък срок на годност, обикновено не повече от 2-3 месеца, а по време на тяхното съхранение активно протичат процеси на клетъчен лизис и автолиза, особено при температури над +10°C. Следователно обикновено течните концентрати не се считат за пробиотични лекарства, а се възприемат като хранителни добавки с добри бифидогенни или лактогенни свойства. В допълнение, недостатъкът на течните концентрати е възможността за развитие на патогенна или опортюнистична флора в тях в случай на случайно замърсяване. Общ недостатък на сухите и особено течни концентрати от бифидобактерии и лактобацили е тяхната доста ниска устойчивост на инактивиращи фактори на стомашно-чревния тракт (стомашен сок, ензими и др.). С други думи, когато тези концентрати се прилагат през устата, само много малка част от бактериите достигат до червата в жизнеспособно състояние, което прави процеса на колонизация много труден.Поради това понякога тези концентрати се препоръчват да се използват ректално под формата на клизми, супозитории, например за бебета. Към наркотиците второпоколения включват препарати от преходна микрофлора с повишена антагонистична активност и бифидогенни свойства, както и модифицирани (генно инженерни) щамове - производители на биологично активни вещества (интерферон, микроцини, адсорбенти на холестерол, оксалати и др.). Така, Бактисубтили флонивинсъдържат култура от бактериални спори IP5832. В процеса на покълване на спори в червата на пациента, лекарството отделя ензими, които разграждат остатъците от протеини, мазнини и въглехидрати в храната, инхибират растежа на гнилостни и пиогенни бактерии и насърчават растежа на облигатни микроорганизми. След края на лечението, бацилът се елиминира напълно от червата в рамките на два дни. Друг представител - Ентерол- съдържа лиофилизирани клетки от селекционен щам на дрожди Saccharomyces Boulardii. Щамът инхибира растежа на патогенни микроби, стимулира производството на секреторен имуноглобулин А и има трофичен ефект върху чревния епител. Той секретира ентеротоксин-неутрализиращи фактори, които инхибират необичайната секреция на течност в чревния лумен и по този начин предотвратяват развитието на секреторна диария. Щамът не колонизира стомашно-чревния тракт и се елиминира от него в рамките на 4-5 дни след спиране на лекарството. Обикновено тези лекарства се използват при тежки случаи на чревни инфекции, обикновено в комбинация с пробиотици, съдържащи типични чревни бактерии. Пробиотици третипоколения съдържат няколко различни вида бактерии – представители на нормалната микрофлора. В борбата срещу патогенната флора те действат като единен фронт. Включването на няколко вида бактерии в препарата повишава неговата ефективност на ниво човешка популация като цяло. В допълнение, бактериите в тези пробиотици обикновено са капсулирани в материал, който е слабо разтворим в стомашния сок, но силно разтворим в червата. Това предпазва бактериите от инактивиране, докато преминават през стомаха. Броят на жизнеспособните клетки, достигащи до червата, се увеличава, степента на колонизация и общата терапевтична ефикасност също се увеличават. Примери за трето поколение пробиотици: Бификолсъдържащи лиофилизирани бифидобактерии и ешерихия коли; Линекссъдържащи лиофилизирани бифидобактерии, стрептококус фециум и ацидофилни лактобацили; Примадофилус бифидуссъдържащ лиофилизирани два щама бифидо- и два щама лактобацили. Към пробиотици четвъртоВ момента поколенията включват препарати, които са бактерии от нормална микрофлора, имобилизирани върху ентеросорбент. Представител на това поколение пробиотици е др бифидумбактерин форте. Лекарството е бифидобактерия, имобилизирана върху активен въглен и изсушена чрез замразяване. Сорбентът предпазва имобилизираните клетки от инактивиране при преминаване през стомаха и по този начин изпълнява функцията за доставяне на бактерии в червата. Бифидобактериите, имобилизирани върху сорбента под формата на малки колонии, оцеляват по-добре и колонизират червата по-бързо. В допълнение, самият сорбент също действа като ентеросорбент, т.е. намалява локалната токсикоза и това също насърчава колонизацията. Всичко това води до синергично усилване на терапевтичния ефект. Ново лекарство също принадлежи към пробиотиците от четвърто поколение Биосорб-Бифидум , което представлява лиофилизирани бифидобактерии, имобилизирани върху специален ентеросорбент. Този ентеросорбент, в сравнение с активен въглен, е по-подходящ за получаване на имобилизирани препарати. За разлика от фино порестия активен въглен, ентеросорбентът има развита структура от макро-, мезо- и микропори, не се запушва в горната част на червата и действа по цялата дължина на стомашно-чревния тракт. Повърхността на ентеросорбента има определени буферни антиацидни свойства, които предпазват имобилизираните клетки от вредното въздействие на стомашната среда. Таблица 3 показва данни за моделиране на ефекта на стомашната среда (0,1 N HCl) върху биотитрите на редица препарати от бифидобактерии. Таблица 3. Симулация на ефекта на стомашната среда (0,1 N HCl) върху биотитрите на редица препарати от бифидобактерии. Препарат от бифидобактерии Биотитър CFU/g Падане на титъра ПРЕДИ СЛЕД действия на стомашната среда течен концентрат 3,7 × 10 9 5,2 × 10 5 7100 Бифидобактерии върху въглен 1,6 × 10 8 1,1 × 10 6 140 Биосорб-Бифидум 1,1 × 10 8 3,2 × 10 6 34 Както се вижда от таблицата, имобилизираните препарати значително превъзхождат течния концентрат по отношение на устойчивост на инактивиране в стомашна среда, като Biosorb-Bifidum е най-стабилен. Ученето Биосорба-Бифидумпоказа, че наред със слабо свързани, лесно десорбиращи се клетки, препаратът съдържа и силно свързани клетки, които въпреки това са в жизнеспособно състояние. По-специално, в експеримента препаратът беше старателно измит с физиологичен разтвор и хранителна среда, след това напълнен със свежа част от хранителната среда и поставен в термостат при 37 ° C; ден по-късно биотитърът на разтвора е повече от 109 CFU/ml. Като се има предвид факта, че ентеросорбентът е в стомашно-чревния тракт за 24-48 часа, такава "популационна" клетъчна хетерогенност в силата на свързване удължава действието на лекарството, насърчава работата му във всички части на червата и повишава степента на колонизация. Като цяло, терапевтичната и профилактична ефикасност на лекарството се дължи на съвместното синергично действие на живи клетки от бифидобактерии, имобилизирани върху сорбента, и защитните и детоксикиращи свойства на самия ентеросорбент. За да се оцени терапевтичната ефикасност на Biosorb-Bifidum, беше проведено клинично изпитване на лекарството при тежки условия, за което беше взета група пациенти с хемобластоза (повече от 40 души), които бяха подложени на повторни курсове на полихимиотерапия и лъчева терапия. Пациентите са имали персистираща дисбактериоза, която остава непроменена след лечение с течни или сухи концентрати на бифидобактерии (4 седмици). Пациентите приемат Biosorb-Bifidum два пъти дневно по 2 g в продължение на две седмици. Лекарството се понася добре, състоянието на пациентите се подобрява. Продължителният бактериологичен ефект (анализите са извършени 3-4 седмици след края на лекарството) се проявява в повишаване на нивото на бифидобактериите, намаляване на нивото на ентерококите, изчезването на гъбички от рода Candida, хемолизиращи Escherichia коли. Като цяло приложението Биосорба-Бифидумосигурява висока терапевтична ефикасност дори при много сложни пациенти с персистираща дисбактериоза. Има добра поносимост на лекарството, субективно и обективно подобрение на състоянието на пациентите, подобряване на бактериологичните показатели на чревната микрофлора. Това ни позволява да препоръчаме лекарството за профилактика и лечение на дисбактериоза. Biosorb-Bifidum е комплексен бактериален препарат, предназначен за нормализиране на ендоекологията и микробиоценозата на човешкото тяло. КЛУСТЕРНИ СРЕБЪРНИ ПРЕПАРАТИ И НОРМАЛНА ЧРЕВНА МИКРОФЛОРА Функциите на нормалната микрофлора в организма на човека и животните са жизненоважни и много обширни, а именно: защитна, детоксикираща, синтезираща, имуностимулираща, ензимна, витаминообразуваща, регулаторна, морфокинетична, антианемична, антирахитична, антиалергична, антиатеросклеротична и др. са разгледани по-подробно.в отделна статия. Тъй като сребърни препарати имат широк спектър на антибактериално действие, теоретично и практически съществува опасност от тяхното бактерицидно действие върху нормалната микрофлора на човешкото тяло с всички произтичащи от това негативни последици. За щастие се оказа, че клъстерно сребро това не е вярно. Металното сребро под формата на колоидни и клъстерни частици се държи благородно спрямо нормалната микрофлора, както подобава на благороден метал. В препоръчителните профилактични и терапевтични концентрации и дози клъстерно сребро , за разлика от антибиотиците, не причинява дисбактериоза, а напротив, допринася за нормализирането на микробиоценозата на тялото. Може би това се дължи на факта, че нормалната микрофлора е в симбиоза с тялото, а патогенната микрофлора е в антагонизъм с тялото. А при приема на сребро се потиска преди всичко патогенната микрофлора, което допринася за развитието на нормалната микрофлора. Нека обясним тази ситуация по-подробно. Както е известно, нормална микрофлора се подразделят на мукозни и луминални. Лигавицамикрофлора (от латински „mucos” - слуз) са бактерии, тясно свързани с чревната лигавица, разположени в слузния слой, в пространството между вилите и образуващи плътен бактериален слой, така наречения биофилм. Такъв биофилм покрива лигавиците и ги предпазва от различни увреждащи фактори като кожа на ръкавица. Бактериите в такъв биофилм са по-устойчиви на различни неблагоприятни и инактивиращи фактори в сравнение със свободните несвързани бактерии. Мукозната микрофлора е в пряк контакт с лигавицата, поради което нейното състояние е много важно и първостепенно за качественото осъществяване на защитните, регулаторните, абсорбционните и други функции на нормалната микрофлора. Излишъкът от бактерии, образуван по време на размножаването на бактериите в лигавичния слой, навлиза в чревния лумен. Най-голям дял в мукозната микрофлора заемат бифидобактериите и лактобацилите. полупрозраченМикрофлората е изградена от бактерии, локализирани в чревния лумен. Заедно със съдържанието на червата те се движат през червата и в крайна сметка се евакуират от тялото по естествен път като отпадък и ненужен материал за тялото. И така, в 1 грам изпражнения може да има до 250 милиарда бактерии. Патогенната микрофлора се локализира главно в чревния лумен и само в сложни напреднали случаи може да засегне лигавичния слой. При прием на сребърен препарат антимикробното му действие е насочено предимно към луминалната микрофлора, тоест към патогенните бактерии, ако има такива, и към луминалната нормофлора, която се конкурира с лигавичната нормофлора и която в крайна сметка се отделя от тялото като отпадъчен материал . Това има благоприятен ефект върху микрофлората на лигавицата. За по-голяма яснота можем да дадем опростен пример-аналог. Лигавичната микрофлора, покриваща чревната лигавица, може да бъде оприличена на морава, растяща върху морава. Необходимо е да се грижите за тревата - да плевите плевелите, да ги поливате своевременно, да ги подхранвате, да ги режете редовно. Косенето насърчава активния растеж и образуването на качествена морава. Приемът на клъстерно сребро в профилактични и лечебни концентрации и дози, образно казано, "плевели", т.е. потиска патогенните бактерии и "съкращава" нормалната микрофлора, което допринася за нейния последващ активен растеж. Подхранването на микрофлората на лигавицата се осигурява от редовното приемане на храна от човек. Спомнете си това клъстерен сребърен препарат арговит е ветеринарномедицински препарат, използван за профилактика и лечение на чревни инфекции с различна етиология (бактериални, вирусни, смесени) при животни. Лекарството арговит се използва във ветеринарната практика повече от 10 години, активно потиска развитието на патогенни бактерии и след края на курса на арговит се наблюдава бързо възстановяване и нормализиране на микробиоценозата (нормална микрофлора). Арговит се прилага перорално (пие се) под формата на стократно разредени водни разтвори в профилактични дози 1-2 ml на kg телесно тегло, в лечебни дози 2-5 ml/kg 1-3 пъти дневно в продължение на 2- 5 дни, в зависимост от тежестта на заболяването по животните. Като се има предвид концентрацията на сребро в разреден разтвор (0,12 mg / ml), по отношение на среброто, дозите ще бъдат: профилактични 0,12 - 0,24 mg / kg, терапевтични 0,24 - 0,6 mg / kg. Като се има предвид 3-кратният прием, максималната дневна доза ще бъде 1,8 mg / kg. За справка, работата изследва ефекта на воден разтвор сребърни наночастици върху чревната микрофлора и морфологията на пъдпъдъчи ентероцити при перорално приложение в дневна доза от 25 mg/kg. Тази доза е повече от десет пъти препоръчителната терапевтична доза за арговит. В работата беше установено, че сребърни наночастици дори в такава голяма доза те не повлияха неблагоприятно на микрофлората на червата и стомаха, освен това беше отбелязано увеличение на популацията на млечнокисели бактерии. С други думи, профилактични и терапевтични дози клъстерно сребро , достатъчни за активно потискане на патогенните бактерии, нямат никакъв отрицателен ефект върху нормалната микрофлора и дори допринасят за нормализирането на микробиоценозата. Благоприятно действие клъстерно сребровърху нормалната микрофлора позволява да се използва като помощно допълнително средство в комплексната терапия на редица заболявания с цел коригиране на микробиоценозата. Факт е, че много заболявания и патологични състояния са придружени и утежнени от нарушения в състава на чревната микрофлора. Например затлъстяването. Сравнително изследване на микрофлората на хора с нормално и наднормено тегло разкри значителната им разлика. В микрофлората на хора, страдащи от затлъстяване, са открити бактерии в достатъчно голям брой, които липсват или присъстват в много малки количества в микрофлората на хората с нормално тегло. Причинно-следствените връзки все още не са напълно ясни, тоест не е ясно дали затлъстяването причинява смущения в микрофлората или дали тези смущения, или по-скоро тези откриваеми видове бактерии, причиняват затлъстяване, точно както Бактерии Helicobacter pylori причиняват стомашни язви. Най-вероятно тези връзки са взаимозависими, тоест затлъстяването може да доведе до нарушения на микрофлората, а прекомерните видове бактерии могат да нарушат нормалното храносмилане и усвояване на храната, да причинят повишен глад, повишен апетит, да провокират лакомия и в крайна сметка да доведат до затлъстяване. Като цяло е очевидно, че за да се получи стабилен и ефективен резултат при лечението на затлъстяването, е необходимо допълнително да се включи корекция и нормализиране на чревната микрофлора в схемата на такова лечение. В противен случай може да се окаже, че човек, в резултат на дълга изтощителна диета, много трудно постига загуба на тегло, но много бързо го качва отново след спиране на диетата. Между другото, това обикновено се случва. Препаратите могат да се използват за коригиране и нормализиране на микробиоценозата. клъстерно сребро в комбинация с пробиотици. Една от най-оптималните схеми е едноседмичен курс на прием. клъстерно сребров терапевтични и профилактични или терапевтични дози, последвани от една до две седмици курс на приложение пробиотично лекарствосъдържащ живи бифидо- и лактобацили. В допълнение към затлъстяването, нарушения на микрофлората се наблюдават и при други широко разпространени заболявания, по-специално сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, исхемия), онкологични заболявания и захарен диабет. Използването на клъстерни сребърни препарати ( арговита , витаргола ) в комплексни схеми на лечение на тези заболявания е полезно и оправдано. ЛИТЕРАТУРА 1. Чревна микробиоценоза. Съвременни представи за норма и патология. Принципи на коригиране на нарушенията. Насоки за лекари, изд. S.A. Курилович; комп. И ОТНОСНО. Светлова, Г.С. Солдатова, М.И. Лосева, Т.И. Поспелова, Новосибирск, 1998, 26 с. 2. Б.А. Шендеров. Нормалната микрофлора и нейната роля за поддържане на човешкото здраве. Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология, 1998, № 1, стр. 61-65. 3. В.М. Бондаренко, Б.В. Боев, Е.А. Ликова, А.А. Воробьов. Дисбактериоза на стомашно-чревния тракт. Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология, 1998, № 1, стр. 66-70. 4. И.Б. Куваев. Метаболизъм в организма и чревна микрофлора. М., Медицина, 1976, 247 с. 5. Материали от Всеруската научно-практическа конференция "Дисбактериоза и еубиотици", ZhMEI, 1996, № 5, с. 124-125. 6. Н.Н. Малцева, М.М. Шкарупет и др.. Имуномодулиращи свойства на някои микроби - представители на нормалната чревна микрофлора. Антибиотици и химиотерапия, 1992, том 37, № 12, стр. 41-43. 7. И.В. Волосников. Холестерол-модифицираща активност на лактобацили in vitro. сб. „Проблеми на медицинската биотехнология и имунология“, Московски изследователски институт на ЕМ. Габричевски, 1996, с. 119-123. 8. А. Мелников. Кой микроб да избера за приятел. Известия, 9 юни 1999 г 9. А.В. Григориев, В.М. Бондаренко, Н.А. Абрамов, А.О. Мурашова, Л.В. Феклисова, Р.П. Чупринин. Разработване и клинична оценка на пробиотика "бифидумбактерин форте". ЖМЕИ, 1997, № 3, с. 92-96. У дома Черни точки, пъпки, акне