От особено значение е рентгеновият метод на изследване за диагностика на тумори от церебелопонтинния ъгъл, т.е. пространството, ограничено от задната повърхност на пирамидите на темпоралните кости, дъното на задната черепна ямка, тенториума на малкия мозък и моста Вароли. В областта на малкия мозъчен ъгъл могат да възникнат два вида патологични процеси: тумори и възпалителни промени в мембраните (арахноидит).
Арахноидит на церебелопонтинния ъгъл не се открива чрез рентгенови методи на изследване. При диагностициране на тумори от тази локализация рентгеновият метод е водещ.
Първоначално туморът дразни слуховия нерв, пациентите отбелязват шум в ухото, скърцане, звънене. Тогава слухът постепенно намалява в това ухо. Тъй като расте във вътрешния слухов канал, туморът притиска и лицевия нерв, което води до асиметрия на инервацията на лицевите мускули на лицето. В бъдеще туморът напуска пирамидата в основата на черепа и притиска малкия мозък и мозъчния ствол.
В зависимост от посоката на туморен растеж, от компресията и изместването на мозъчния ствол се развива една или друга неврологична симптоматика. Вклинявайки се в страничното казанче на моста, туморът измества и разтяга черепните нерви, преминаващи тук, притиска съдовете. В късния стадий, поради компресия на цереброспиналните течности, възникват церебрални симптоми.
Клиничната картина на неврома двойка VIII понякога е много подобна на арахноидит на церебелопонтинния ъгъл и множествена склероза. В такива случаи рентгеновото изследване на пирамидите на темпоралните кости е от решаващо значение. Вътрешният слухов проход най -често е равномерно разширен, докато стените му остават успоредни една на друга, но може да има и веретенообразно и луковично разширение. Промени във вътрешния слухов канал могат да бъдат открити на директни рентгенови снимки на черепа с проекцията на пирамидите в орбитата.
При излизане от вътрешния слухов проход туморът може да натисне пирамидата на темпоралната кост, което се проявява с остеопороза и разрушаване на върха й. Разпространението на тумора отзад по дъното на задната черепна ямка може да доведе до разрушаване на ръбовете на съответния югуларен отвор. Поникването напред по склона на Блуменбах може да причини разрушаване на гръбчето на турското седло и наклона му отпред.
В допълнение към снимки с проекцията на пирамидите в очните гнезда и снимки според Стенвърс, може да се използва задна полуаксиална картина според Алтшул и снимка на основата на черепа. Но особено ясно промените се определят на томограмите. Томограмите се извършват в задната позиция за гледане на дълбочини 7, 8 и 9 см. Томограмите ясно показват промени в каменистата част на пирамидата, дъното на задната черепна ямка и ръбовете на югуларния отвор.
Акустичните невроми могат да бъдат двустранни. Двустранна лезия се наблюдава при неврофиброматозата на Recklinghausen. Клиничната диагноза на двустранните тумори е трудна. В допълнение към увреждането на слуховите нерви, при болестта на Реклингхаузен се откриват малки туморовидни възли под кожата и често се засягат други черепни нерви и гръбначни корени. На рентгенографии се разкрива двустранно разрушаване на пирамидите на темпоралните кости. Освен невроми на слуховия нерв, в областта на церебелопонтовия ъгъл могат да се появят и други тумори - саркоми на основата на черепа, тумори на газообразния възел, холестеатом, арахнойленлотелиом на склона на Блуменбах и др. Те обаче са много по -рядко срещани. Всички тези тумори могат да причинят разрушителни промени в пирамидите на темпоралните кости и съседните участъци от костите на основата на черепа. Обобщавайки раздела за краниографските промени в мозъчните тумори, трябва да се подчертае, че този метод може да открие тумори, далеч от всяка локализация и хистологична структура. Водещите методи за рентгенова диагностика на мозъчни тумори са контрастни изследвания на пътищата на гръбначно-мозъчната течност и кръвоносните съдове.
ЯМР на мозъка. Т1-претеглена аксиална ЯМР (фрагмент). Понтовите ъгли на малкия мозък са нормални. Цветна обработка на изображението.
Мозъчният понтиен ъгъл (MMU) е кръстовището на Pons Varoli, продълговатия мозък и малкия мозък. Основната причина за изследването на тази област е сензоневралната загуба на слуха. УНГ методите дават възможност да се стесни търсенето, като се установи, че загубата на слуха е свързана с увреждане на нерва ретрокохлеарно (в MMU, а не в ухото), или в структурите на ухото. В последния случай CT се използва по -често. ЯМР Санкт Петербург ви позволява да изберете мястото за извършване на ЯМР, препоръчваме ви да бъдете прегледани при нас, където възможността за целенасочено изследване е по -голяма, отколкото в много други центрове за ЯМР. При ЯМР в Санкт Петербург в нашите центрове за ретрокохлеарна загуба на слуха методът на избор е ЯМР на мозъка, тъй като е засегнат 8 -ият черепен нерв (вестибуларен кохлеар).
Типични тумори в тази област са невроми (шваноми) и менингиоми. При невроми може да има фрагмент от тумор във вътрешния слухов канал, който може да се види, особено при MRI на мозъка с контрастно усилване.
ЯМР на мозъка. Т1-зависим ЯМР с усилване на контраста. Шванома с компресия на 4 -та камера.
ЯМР на мозъка. Шванома с компонент вътре в тубула.
ЯМР на мозъка. Т1-претеглена коронална ЯМР с контраст. Напълно интратубуларна неврома.
В областта на върха на пирамидата на темпоралната кост се откриват и тумори на ендолимфатичния сак, холестеатом, параганглиом, липом и аневризма на вътрешната сънна артерия.
Туморите на ендолимфатния сак са доброкачествени, бавно растящи, двустранни, свързани с болестта на Хипел-Линдау, която принадлежи към групата на факоматозите. При КТ е видима костна ерозия на върха на пирамидата, а при ЯМР на мозъка с контрастна формация образуването е добре засилено.
ЯМР. Т1-зависим с контраст. Тумор на ендолимфатичния сак.
Холестеатомите (епидермоидни кисти) често се появяват на върха на пирамидата. Показването им на ЯМР зависи от примесите на холестерола.
Цел:
Цел:за оценка на състоянието на пациентите и неврологичните симптоми в следоперативния период при пациенти, оперирани от тумори на малкия мозъчен ъгъл.
Материали и методи.Ходът на следоперативния период е анализиран при 109 пациенти, сред които 84 (77,1%) случая са след отстраняване на вестибуларния шванном, 21 (19,3%) - менингиоми на церебеларния понтинен ъгъл, 4 (3,6%) - шваноми на опашна група нерви ... Сред пациентите преобладават жените (87 (79,8%), средната възраст на пациентите е 51 години + 1,2 г. За продължаване на туморния растеж са оперирани 17 (15,3%) пациенти. Обемът на отстранения тумор при почти половината от пациентите (49 (44,1%) случая) е с диаметър повече от 30 mm. Тотална резекция на тумора е извършена в 71 (64,5%) случая, междинна - в 30 (27,3%), частична - в 9 (8,2%). Състоянието на пациентите се оценява в ранния следоперативен период и в рамките на 6 години (средният период на наблюдение е 3 ± 1,2 години). Методи:стандартен диагностичен неврохирургичен комплекс, скала на Карновски.
Резултати.Непосредственият следоперативен ход е гладък в 85 (76,6%) случая. Сред постоперативните усложнения, съдови нарушения в басейните на големите съдове на мозъка са отбелязани в 3 (2,7%) случая; менингит - в 27 (24,3%) случая, херпесни изригвания в тригеминалния нерв - в 11 (9,9%) случая; невропаралитичен кератит - при 6 (5.4%) обс., остра сърдечно -белодробна недостатъчност с РЕ в 1 обс, подкожно натрупване на цереброспинална течност е отбелязано при 6 (5.4%) обс., назална ликворея - при 5 пациенти. Следоперативният неврологичен статус се оценява средно 10-15 дни след операцията. Неврологичните разстройства в непосредствения следоперативен период бяха представени от едностранна дисфункция на групата нерви акустична фация (до 77,5%), симптоми на загуба на функция на V (51,4%) и VI нерви (24,3%), синдром на булбар ( 30,5%).%), Вестибуларно-мозъчни нарушения (до 70%). Статистически значими разлики в оценката на състоянието по скалата на Карнофски между предоперативните (74.8 + 0,9 точки) и най -близките следоперативни периоди (75,5 + 0,9 точки) не получихме. В дългосрочен период състоянието на пациентите по скалата на Карнофски е средно 75,3 + 11,7 точки, състоянието на повечето пациенти в дългосрочен период съответства на 80 точки (в 39 (35,8%) случая) и е по-добро при пациенти, оперирани за първи път (p<0,05), а также в более молодой возрастной группе (p<0,01). Головные боли (оболочечно-сосудистые, напряжения, хронические формы головной боли) в отдаленном периоде беспокоили 68 (62,4%) пациентов и выявлялись чаще у пациентов с наличием синдрома внутричерепной гипертензии на дооперационном уровне (22(32%) набл.,p<0,05). Дисфункция V нерва в отдаленном периоде была выявлена в 42(39%) набл., а ее улучшение относительно ближайшего после-операционного уровня, наблюдалось в 21(19%) случае. Чаще данные нарушения отмечались у больных, оперированных повторно (p<0,05) и при наличии признаков внутричерепной гипертензии в дооперационном периоде (p<0,05). При маленьких размерах удаленной опухоли функция V нерва в отдаленном периоде нарушалась реже (p<0,05). Чувствительные нарушения на языке (V,VII нервы) в отдаленном периоде выявлялись в 37 (33,9%). Нарушение функции VI нерва в отдаленном периоде отмечалась в 31(28%) наблюдении, а регресс нарушений относительно ближайшего послеоперационного периода отмечен в 11 наблюдениях, стойкие нарушения - в 12, ухудшение -в 19. Дисфункция акустико-фациальной группы нервов была стойкой и чаще отмечалось при вестибулярных шванномах (p<0,01). Снижение слуха было во всех случаях с вестибулярными шванномами, у 14 больных с менингиомами ММУ и 2 больных со шванномами каудальной группы нервов. Бульбарные нарушения отмечались в отдаленном периоде в 26 (22%) и в основном были представлены дисфагией с дальнейшей положительной динамикой - в 46,7%. Вестибулярные нарушения в отдаленном периоде были выявлены в 42(39%) с последующим регрессом в отдаленном периоде в 50% наблюдений. Атаксия в отдаленном периоде отмечена в 48(44,0%) наблюдениях, преобладала в случаях резекции полушария мозжечка (p<0,05) и у больных, оперированных по поводу продолженного роста опухоли (p<0,05).
Изводи.В дългосрочен следоперативен период клинично значими неврологични разстройства са отбелязани при 70%, от които най-устойчивите са дисфункция на нервно-акустичната група. Булбарните, церебеларните и вестибуларните нарушения в късния период частично регресират. Добавянето или увеличаването на симптомите на фокален пролапс показва риск от рецидив / продължаване на туморния растеж.
Невриномът е доброкачествен тумор на церебелопонтинния възел. Съществуват обаче и злокачествени прояви на неоплазмата. Туморът има и други имена - неврофиброма, шванном. Туморът расте от клетките на мембраните на нервните окончания. Механизмът на развитие на неврома е слабо разбран. Смята се, че патологията възниква поради неизправност на имунната система. Друг рисков фактор е наследствената предразположеност. Симптомите на неврома се проявяват чрез загуба на слуха и шум в ушите, които се увеличават в продължение на няколко месеца или години. В други случаи функцията на черепните нерви може да бъде нарушена.
Развитие на болестта
При жените невромата на моста на малкия мозъчен ъгъл се открива по -често. Проследена е и връзката между растежа на неоплазмите от хормони и ефектите на радиацията. Разрастването на мозъчна неврома води до нейното компресиране, компресиране на 5 -ти и 7 -и черепни нерви, мостове и групи нерви на продълговатия мозък и гръбначния мозък.
Скоростта на растеж на неоплазмата има различна интензивност при пациентите. Най -често невриномът на мозъка расте бавно със скорост от 2 до 10 mm годишно. При някои пациенти патологията може да не се появи, докато туморът не нарасне до значителен размер. Невромата на черепните нерви е заобиколена от капсула, не е в състояние да прерасне в съседни тъкани и може да образува кисти.
Клиничната картина на мозъчния неврином
Симптомите зависят от местоположението и обема на лезията. Пациентите се оплакват от свистене или шум в ушите. Постепенно шумът се заменя с частична глухота. Пациентът може да има затруднения да чуе високия тон.
Ако се развие неврома на десния церебеларен понтинен ъгъл, пациентът се оплаква от увреждане на слуха от дясната страна. Съответно, с неоплазма вляво, увреждането на слуха се появява от лявата страна. След частична глухота в едното ухо се развива пълна глухота.
При пациенти с неврома се появяват периодични и неволеви движения на очните ябълки (нистагъм). Други симптоми включват:
- тилна болка отстрани на тумора;
- загуба на чувствителност на лицевия нерв.
Ако туморът се развие в областта на вътрешния слухов канал, пациентът развива нарушено слюноотделяне, частична загуба на вкус и чувствителност в носната кухина отстрани на тумора. Ако туморът расте и засяга блуждаещия нерв, се появяват следните симптоми:
- отслабване на гласните струни;
- промяна на модификацията на звука по време на разговор;
- разстройство на преглъщане.
При притискане на малкия мозък пациентът развива характерни симптоми:
- отслабване на тонуса на мускулите на ръцете и краката;
- забавен кадър;
- невъзможност за извършване на бързо редуващи се движения;
- треперене с целенасочени движения;
- мис;
- спонтанно движение на очната ябълка от засегнатата страна.
При големи размери могат да се развият невроми. Пациентите се оплакват от силно главоболие сутрин, придружено от повръщане. Обикновено този симптом се появява няколко години след началото на образуването на неврома.
Диагностика и методи за лечение на неврома
При диагностициране пациентът изключва холестеотом, болест на Мениер, неврит на слуховия нерв, арахноидит, съдови патологии. Освен това е изключена аневризма на гръбначните артерии, туберкулозна или сифилитична.
За диагностика използвайте:
- компютърна диагностика;
- Рентгеново изследване;
- ангиография.
Тъй като туморът расте бавно и в някои случаи може да регресира, на пациентите се предлага консервативно лечение. Показано е за премахване на мозъчен оток
При малък размер на неоплазмата е показано нейното микрохирургично отстраняване. В този случай пациентът може да запази слуха и нервната функция. Рехабилитацията след отстраняване на малки невроми до 2 см е много по -бърза. При пълното отстраняване на големи невроми могат да се наблюдават следоперативни усложнения - пареза и парализа на лицевия нерв. Ако невромата е частично отстранена, се обмисля лъчева терапия.
След операцията са възможни усложнения:
- повишаване на температурата;
- конвулсии, гадене;
- загуба на чувствителност в определени области на тялото;
- диспнея;
- главоболие;
- тахикардия.
Когато се появят патологични симптоми, се извършва повторна диагностика с цел коригиране на лечението и по-нататъшно проследяване.
Алтернативни методи за лечение на неврома
Народните средства за лечение на неврома включват използването на инфузии и отвари, спазване на диета.
Важно! Всяка дори безобидна рецепта за традиционна медицина трябва да бъде обсъдена с лекар.
Рецепти за традиционна медицина:
- Тинктура от див кестен. 50 г цветя се изсипват в 0,5 литра водка, вливат се 10 дни, изстискват се. Прилагайте по 10 капки 3 пъти на ден. Тинктурата се разрежда с вода. Курсът на лечение е 2 седмици. След почивка от 7 дни курсът се повтаря.
- Тинктура от японска софора. 50 г суровини се заливат с 0,5 алкохол, настояват се 40 дни, филтрират се, изстискват. Приемайте по 10 мл тинктура всеки ден. Тинктурата се разрежда с вода. Курсът на прием е 40 дни. Ако е необходимо, курсът се повтаря след двуседмична почивка.
Следните плодове и зеленчуци имат антиоксидантен ефект:
- цвекло;
- боровинка;
- гроздов;
- къпина;
- чесън;
- броколи;
- Череша;
- ананас;
- зелен чай.
Опасните продукти включват мастно месо и млечни храни, пушени меса, захар, брашно, консервиране. Правилното хранене помага на клетките да се възстановят, подобрява благосъстоянието на пациента, предпазва от възпалителни процеси и подобрява метаболизма.
В заключение, заслужава да се отбележи, че в случай на шум в ушите, появата на глухота, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на цялостен преглед. Поради навременното откриване и отстраняване на невроми, пациентът има повишен шанс да запази слуха и функцията на черепните нерви.
Туморните образувания могат да засегнат всеки орган в човешкото тяло. Някои от тях са добре познати, други са по-редки и по-сложни. Туморите на церебелопонтинния ъгъл се отнасят до вестибуларния кохлеарен нерв, който заема междинно положение между малкия мозък и така наречения мост.
Признаци на тумор
Трудно е да се определи локализацията на тумора по признаци, симптомите са подобни на всеки друг мозъчен тумор. Някои от тези признаци са:
1) Появата на шум в ушите, както и увреждане на слуха;2) Отклонения в работата на вестибуларния апарат: дисбаланс;
3) замаяност;
5) Болка в едната страна на лицето или изтръпване в тази област;
Туморите на церебелопонтинния ъгъл не са локализацията на конкретен тумор, а поражението на всяка структура, която се намира в тази област. Най -често срещаният тумор е неврома на слуховия нерв, въпреки че тук се намират слуховите, лицевите и вестибуларните нерви. При този тумор възниква нервен оток поради механично блокиране на прохода от тумора и задържане на течности. Това може да причини, освен горните симптоми, главоболие, умора.
Лечение
Туморите на церебелопонтинния ъгъл са податливи на успешно лечение в зависимост от това колко рано е открит туморът. Подходите за лечение на тази онкология са различни, с бавен растеж това е медикаментозна терапия, ако растежът на тумора се ускори, тогава се използва химиотерапия или радиация.
Туморът не може да не причини увреждане на съдовете, за елиминирането на които се използва методът на емболизация.
Що се отнася до хирургичния метод, той често е неефективен по отношение на мозъчните тумори: твърде важни структури са разположени в главата и съществува висок риск операцията да ги засегне. Изключение е появата на изразени странични ефекти от други методи на терапия или липсата на ефект от тях. Операцията се извършва с цел да се забавят тези увреждания, които причиняват туморен растеж.
Най-модерният метод за въздействие върху тумор е ултразвуков, когато се прави микро-разрез в главата, след което лъчът въздейства върху тумора, като го отстранява с лазерен скалпел, микрохирургически инструменти или смукателни игли.
Нервите на мозъка и кръвоносните съдове изпитват компресия, тоест натиск един върху друг, за да се елиминират кои специални подложки се използват по време на операцията.