Тумори на основата на черепа симптоми при възрастни. Тумори на основата на черепа

Уместност... Както знаете, основата на черепа изпълнява много специфична физиологична функция на връзката между мозъчния скелет и лицевия и черепа като цяло с гръбначния стълб. Освен това основата на черепа се състои от много различни органи и тъкани, в резултат на което туморите на тази локализация причиняват, като правило, комбинирана лезия на няколко анатомични зони и водят до развитие на тежки клинични симптоми. Въпреки успеха на съвременната химиолъчева терапия, когато някои видове тумори, например рак на назофаринкса, се лекуват успешно консервативно, основният метод за лечение на тумори на основата на черепа е хирургията. При определяне на обема на хирургическата интервенция е необходимо да се вземе предвид фактът, че по време на интервенциите на базата на черепа за онкологични заболявания се появяват твърде обширни комбинирани дефекти, които сами по себе си могат да доведат до развитие на усложнения, несъвместими с живота, между от които най-страшните са менингоенцефалит, инсулт, тромбоза, мозъчни синуси, въздушна емболия, травматично увреждане на гръбначния мозък.

Определение... Терминът "тумори на основата на черепа", като колективен, обединява различни туморни процеси, характеризиращи се с поражението на много специфична анатомична формация.

Анатомичните граници на основата на черепа са комплексът от костни структури, разположени под линията, свързваща пресечната точка на челно-носния шев и средната линия (nasion) с външната тилна издатина (inion). Трябва да се отбележи, че има външна и вътрешна основа на черепа. Предвид това обстоятелство, ние класифицираме като тумори на основата на черепа не само тези, които се проявяват с увреждане на вътрешната основа, но и тумори, локализирани в структурите, изграждащи външната основа, като клетките на етмоидния лабиринт, орбитата, инфратемпоралните и птеригонебна ямка, цервико-тилната става.

Анатомично "основата на черепа" (BF) е комплекс от костни структури, разположени под линията, свързваща пресечната точка на челно-носния шев и средната линия на черепа (nasion) с външната тилна издатина (inion). Рентгенографски РП изглежда като тънка костна пластина, в резултат на което някои автори класифицират като тумори на РП само онези клинични варианти, които са придружени от рентгенови признаци на деструкция на тази плоча. Всъщност нозологичната серия е представена от широк спектър от неоплазми, локализирани в истинските анатомични граници на OCH, в които се разграничават външната (NOC) и вътрешната (VOC) база (Vinokurov A.G., 2004).

В същото време структурите, които изграждат NOC, включват: клетки на етмоидалния лабиринт (labyrinthus ethmoidalis), орбитата (orbita), главния синус (sinus sphenoidalis), горния назален проход (meatus nasi superior) и етмоидната плоча (lamia cribrosa), назофаринкса (nasopharynx), подслепоочната (fossa infratemporalis) и темпоралната ямка (fossa temporalis), голям окципитален отвор (forame occipitale magum), тилните кондили (codylus occipitalis). ЛОС е разделена на три анатомични области: предна (fossa cranii anterior), средна (fossa cranii media) и задна черепна ямка (fossa cranii posterior). Като се има предвид горното, туморите на OR включват не само тези, които се проявяват с лезии на VOC, но и тумори, локализирани в структурите, които съставляват NOC, като етмоидните лабиринтни клетки, орбитата, инфратемпоралната и крилопалатинната ямка, шийно-тилната артикулация и др.

Забележка! По този начин OCH е анатомичен и топографски комплекс, състоящ се от много хетерогенни органи и тъкани, в резултат на което туморите от тази локализация причиняват, като правило, комбинирана лезия на няколко анатомични зони и водят до развитие на тежки клинични симптоми. Според литературата разпространението на тумори, засягащи PM, орбиталната област, параназалните синуси и лицевата област, не надвишава 2 - 3% сред мозъчните тумори.

По-често увреждането на ОКН настъпва вторично с локално разпространение на туморния процес на съседни локализации (носна кухина, инфратемпорална ямка, черепна кухина и др.) и с [вторична] метастатична лезия; по-рядко - предимно с развитието на тумор директно от костните структури, които съставляват основата на черепа. Сред туморите, засягащи тази област, има злокачествени (плоскоклетъчен карцином, естезионевробластом, остеосарком и др.) и доброкачествени неоплазми (ангиофиброма, фиброзна дисплазия, менингиом и др.). Условното разделяне на туморите, засягащи основата на черепа, според проекцията на трите черепни ямки също е оптимално, тъй като е много удобно при планирането на обема на хирургическата интервенция, която играе основна роля при лечението на тази патология. Например, в проекцията на предната черепна ямка има тумори, излизащи от максиларните и фронталните синуси, клетки на етмоидния лабиринт, орбити; среден - тумори на главния синус, назофаринкса, инфратемпоралната и птеригонебната ямка, средното ухо; гръб - на тъканите, които изграждат цервико-тилната връзка.

Забележка! Метастазите на ОСН са проява на късен стадий на онкологичното заболяване, свързани са с лоша прогноза, като в 44 - 100% от случаите към момента на поставяне на диагнозата „черепна метастаза” е налице дисеминиран онкологичен процес. Въпреки това, в някои случаи метастазите в RC са първата проява на злокачествен тумор, достигайки в някои проучвания 28%. Най-честите източници на метастази в Och са млечната жлеза, белите дробове и простатата.

Клинични проявлениятуморите, засягащи ПМ, са разнообразни и неспецифични и зависят главно от първичната локализация на тумора и участието на съседни структури в процеса: черепни нерви (най-често - I - VI черепни нерви), големи съдове, тъкани на мозъка и гръбначния стълб шнур.

Туморите на параназалните синуси заемат първо място по честота на лезии на СН, които се разпространяват в предната черепна ямка в около 15% от случаите. Най-често това са епителни тумори, сред които в повечето случаи (50 - 80%) се среща плоскоклетъчен карцином. Когато туморът нарасне в орбитата, могат да се появят диплопия, птоза, екзофталм и окуломоторни нарушения. С поражението на слъзния апарат се появява сухота на склерата и трофични нарушения на окото. При компресия на зрителния нерв в неговия канал се наблюдава намаляване на зрителната острота и загуба на зрителни полета. Когато туморът се разпространи в областта на горната орбитална фисура и предните части на кавернозния синус, се появяват лицева хипестезия и окуломоторни нарушения.

Туморите, засягащи максиларния синус, могат да се проявят със загуба на зъби и тризъм. Често туморите на околоносните синуси се бъркат с различни възпалителни процеси (синузит, фронтален синузит и др.), поради което повечето пациенти (70 - 90%) се приемат в клиниката с вече широко разпространен туморен процес. Сред основните симптоми в този случай са запушване, дисфония и периодично кърваво течение от носа, хипо- или аносмия (поради дисфункция на първичните обонятелни структури), загуба на слуха от засегнатата страна, често с инфилтративни назофарингеални тумори - комбинирана лезия n. abducens (VI) и n. facialis (VII), проявяващ се с водещ страбизъм и пареза на лицевите мускули, намалена чувствителност на кожата на лицето, невралгия, екзофталм.

Хроничният едностранен серозен среден отит може да се дължи на злокачествен тумор в назофаринкса, който блокира евстахиевата тръба. Туморите на инфратемпоралната ямка клинично протичат като парафарингеални и най-често се проявяват като изместване на страничната фарингеална стена към средната линия, дисфагия, задух; при злокачествени тумори с инфилтративен растеж може да се присъедини прогресивно главоболие, свързано с участието на вътрешната каротидна артерия в процеса, пареза на ларинкса поради увреждане на блуждаещия нерв, синдром на Хорнер с увреждане на симпатиковия ствол.

В случаите, когато туморите са разположени в проекцията на задната черепна ямка, клиничната картина наподобява цервикална остеохондроза - болка в шийните прешлени, повтарящи се главоболия, световъртеж, вестибуларни нарушения. Когато туморът се разпространи в черепната кухина, на преден план излизат проявите на фокални неврологични симптоми, които зависят от локализацията на лезията. С разрушаването на основата на предната черепна ямка и инвазията в основата на челните лобове се появяват когнитивно-мнестични разстройства, личностни разстройства, признаци на вътречерепна хипертония.

H. Greenberg et al. (1981) идентифицират няколко синдрома в съответствие с клиничните и неврологични симптоми. И така, покълването на тумора в орбитата се проявява клинично чрез орбиталния синдром, когато туморът се намира в средната черепна ямка - селарни, параселарен синдроми, синдроми на лезията на пирамидата на темпоралната кост и възела на Гасер; увреждане на тилната област на черепа може да се прояви синдром на окципиталния кондил и др.

Орбиталният синдром се характеризира с тъпа болка в супраорбиталната област над засегнатото око, свързана с диплопия и други нарушения на бинокулярното зрение. В някои случаи се наблюдават екзофталм и окуломоторни нарушения с промяна в чувствителността в зоната на инервация на първия клон на тригеминалния нерв. Туморът може да се палпира в орбитата. Няколко автори описват периорбитален оток и намалено зрение поради увреждане на зрителния нерв.

Синдромът на Селар може да се прояви като клинична картина на хипопитуитаризъм (но изисква почти пълно унищожаване на аденохипофизата); увреждането на неврохипофизата или хипофизната фуния често провокира безвкусен диабет; страничното разпространение на тумора причинява увреждане на нервите в кавернозния синус, поради което някои автори комбинират селарен и параселарен синдром.

Параселарен синдром (синдром на кавернозен синус) се проявява с окуломоторни нарушения и увреждане на един или повече клона на тригеминалния нерв. Синдромът се характеризира с едностранна супраорбитална фронтална болка или парализа на окуломоторния нерв без екзофталм. Зрителното увреждане е рядко и се появява в по-късните стадии на заболяването. Комбинацията от синдром на кавернозен синус с ранна загуба на зрението е често срещана проява на системен лимфом, характеризиращ се с висок тропизъм към кавернозния синус. Понякога има оплаквания от парестезия и лицева болка в инервационната зона на засегнатия клон на тригеминалния нерв. Неврологичният преглед разкрива офталмоплегия, изтръпване на лицето и рядко периорбитален оток. Докладвани са редки случаи на двустранна офталмоплегия.

Синдромът на средната черепна ямка (синдром на възела на Гасер) се характеризира с парестезии, изтръпване и болка в лицето, която има характер на лумбаго, наподобяваща тригеминална невралгия. Главоболието, за разлика от параселарния синдром, е рядко. Има нарушение на чувствителността в зоната на инервация на 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв, по-рядко в инервацията на първия клон. Участието на двигателния клон на V нерва в процеса се проявява с хомолатерална слабост на дъвкателните мускули. При някои пациенти се наблюдава комбинирана пареза на отвеждащия нерв.

Синдромът на окципиталния кондил се характеризира с постоянна остра болка в едностранната тилна област на черепа и парализа на XII (хипоглосалния) нерв. Болката е остра, постоянна, едностранна, усилва се и излъчва в челната област при сгъване на шията или при завъртане на главата в обратна посока. Има скованост във врата. Почти всички пациенти имат дизартрия и дисфагия поради затруднено движение на езика. Парализата на хипоглосалния нерв може да бъде изолирана, от страната на патологичната формация, езикът е слаб, атрофичен. Рядко описват двустранни лезии на хипоглосалния нерв.

Диагностика... Ако се подозира тумор след физикален преглед, пациентите се насочват за ЯМР и КТ на мозъка с контрастно усилване. Тези видове невровизуализация позволяват да се определи наличието и степента на туморни лезии, да се разкрият признаци на вътречерепна хипертония и туморна инвазия на твърдата матер и мозъчна тъкан, да се предложи хистологична диагноза и възможност за ендоскопска биопсия. Следващата стъпка е хистологичната проверка на процеса. Наличието на достъпна част от тумора в областта на долните и средните носни проходи позволява извършването на биопсия при локална анестезия. Когато туморът се намира в околоносните синуси, областта на горния назален проход, структурите на етмоидната кост, става необходимо да се проведе биопсия под обща анестезия. Хистологичната диагноза в някои ситуации веднага показва първичния или метастатичен характер на тумора. По този начин естезионевробластомът е първичен злокачествен тумор на обонятелния епител и наличието на ракови клетки на бъбреците в пробите показва метастатичния характер на лезията. В други случаи, например при плоскоклетъчен карцином, първичният фокус може да бъде разположен както на мястото на биопсията, така и да има различна локализация, разположен в други органи. Наскоро имунохистохимично изследване помогна да се определи първичният фокус.

Забележка! Ако се открие първичен злокачествен тумор, засягащ СН, изследването трябва да бъде представено най-малко от следните изследвания: [ 1 ] събиране на анамнеза; [ 2 ] физическо изследване; [ 3 ] ендоскопско УНГ изследване (при необходимост); [ 4 ] ЯМР и КТ на главата с контраст; [ 5 ] стоматологичен преглед; [ 6 ] Ултразвук на лимфни възли на шията и надключично пространство; [ 7 ] биопсия на лимфен възел, ако е повече от 3 см в диаметър; [ 8 ] ЯМР на шията, ако се открият метастази в лимфния възел на шията; [ 9 ] КТ на гръдния кош; [ 10 ] PET-CT с глюкоза (PET - позитронно-емисионна томография - цялото тяло с глюкоза е силно чувствително и специфично - до 90% метод за откриване на възможни метастази в лимфните възли, скелетните кости и вътрешните органи и определяне на стадия на лезията) .

Лечениепациенти с тумори на ОР изисква интердисциплинарен подход към лечението с участието на онколози-хирурзи (които се занимават с тумори на главата и шията), УНГ хирурзи, неврохирурзи, в някои случаи лицево-челюстни и пластични хирурзи, както и рентгенолози, рентгенолози, химиотерапевти. Понастоящем най-целесъобразен при лечението на пациенти с лезии на СН се счита за сложен метод, който съчетава химиолъчева терапия с операция. Комбинираната лезия на двете орбити, зрителната хиазма, поражението на мозъчния ствол, напречните и сигмоидните синуси, разширената лезия на вътрешната каротидна артерия са фактори, които колосално ограничават радикализма на извършената интервенция. Повечето автори в такива случаи са склонни към необходимостта от предоперативна химиолъчева терапия, за да се намали размерът на туморното огнище до степен, при която е възможно да се извърши функционално безопасна хирургична интервенция, без да се засяга радикализма. Може би единственото ограничение при провеждането на такъв метод на лечение е устойчивостта на тумора към химиорадиация (остеосаркоми, хондросаркоми, менингиоми и др.). В такива случаи, както и когато след етапа на химиорадиация не е възможно да се постигне изразена регресия на тумора, е препоръчително да се проведе курс на постоперативна лъчева терапия с цел девитализиране на микроскопични остатъчни огнища - зони на потенциално развитие на рецидив. Основният критерий за това е морфологично потвърденото наличие на туморни клетки в ръба на резекцията.

Повече информация за OCH тумори в следните източници:

автореферат на дисертацияза степен доктор на медицинските науки „Тумори на основата на черепа. Клиника, диагностика, лечение ”Мудунов Али Мурадович; Работата е извършена в институцията на Руската академия на медицинските науки, Руският изследователски център за рак на име N.N. Блохин Руската академия на медицинските науки; Москва, 2010 [прочетете];

дисертация за научна степен доктор на медицинските науки "Тактика на лечение на доброкачествени тумори на предната и средната част на основата на черепа въз основа на оценка на динамиката на неврологичните симптоми и изхода от заболяването" акад. Н.Н. Бурденко „Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва, 2016 г. [прочетете];

статия (рецензия) "Епидемиология, диагностика, клинични симптоми и класификация на първични злокачествени тумори, засягащи основата на черепа" Спирин, Г.Л. Кобяков, В.А. Черекаев, В.В. Назаров, A.B. Кадашева, Е.Р. Ветлова, К.В. Гордън; FSAU „Научноизследователски институт по неврохирургия на име акад. Н.Н. Бурденко „Министерство на здравеопазването на Русия, Москва; MRRC им. А.Ф. Циба - клон на FSBI "NMIRC" на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва (списание "Въпроси на неврохирургията" № 3, 2016 г.) [прочетете];

статия "Тумори на основата на черепа от хондроидната серия (преглед на литературата)" T.G. Гаспарян, В.А. Черекаев, А.Х. Бекяшев; FSBI „Руски онкологичен център им. Н.Н. Блохин „Руската академия на медицинските науки, Москва; FSBI Научно-изследователски институт по неврохирургия на име акад. Н.Н.Бурденко „RAMS, Москва; Катедра по неврохирургия, Руската медицинска академия за следдипломно образование, Министерство на здравеопазването на Русия, Москва (списание "Тумори на главата и шията" № 3, 2012 г.) [прочетете];

статия „Актуални въпроси на патогенезата и диагностиката на вторични (метастатични) неоплазми на основата на черепа. Преглед на литературата „М.А. Степанян, В.А. Черекаев, Д.Л. Ротин Научноизследователски институт по неврохирургия на име акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва (списание "Тумори на главата и шията" № 2, 2011 г.) [прочетете];

статия "Проблеми на диагностиката и лечението на тумори на основата на черепа и инфратемпоралната ямка" A.M. Мудунов, Научно-изследователски институт по клинична онкология Н.Н. Блохин Руската академия на медицинските науки, Москва (списание "Бюлетин на Руския онкологичен изследователски център на Н. Н. Блохин на Руската академия на медицинските науки" № 1, 2006 г.) [прочетете];

статия "Синдром на окципиталния кондил като клинична проява на метастази в основата на черепа" Черекаев В.А., Степанян М.А., Кадашева А.Б., Ротин Д.Л., Ветлова Е.Р.; FSBI Научно-изследователски институт по неврохирургия на име акад. Н.Н. Бурденко РАМН (списание "Бюлетин на Руския научен център по рентгенорентгенология" № 13) [прочетете];

материали от атласа "Тумори на основата на черепа" BI Dolgushin, EG Matyakin, AM Mudunov; изд. Практическа медицина, 2011 [прочетете]

статия "Клинична картина, диагностика и лечение на тумори на основата на черепа" A.M. Мудунов, Е.Г. Матякин; FSBI NMITs по онкология на име Н.Н. Блохин „Министерство на здравеопазването на Русия, Москва (Материали от конгреси и конференции „IX Руски онкологичен конгрес“) [прочетете]

© Laesus De Liro

Уважаеми автори на научни материали, които използвам в публикациите си! Ако смятате, че това е нарушение на „Закона на Руската федерация за авторското право“ или искате да видите представянето на вашия материал в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (до пощата адрес: [защитен с имейл]) и незабавно ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като моят блог няма никаква търговска цел (и основа) [за мен лично], а има чисто образователна цел (и като правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че бих бъдете благодарни за възможността да направя някои изключения за моите съобщения (противно на съществуващите законови разпоредби). С най-добри пожелания, Laesus De Liro.

Отстраняването на тумор на костите на черепа е хирургична процедура, насочена към изрязване на злокачествени или доброкачествени неоплазми на костната част на черепа. Сложността на такива операции зависи от особеностите на местоположението на тумора. Колкото по-близо е до жизненоважните мозъчни системи, толкова повече грижи и професионализъм се изискват от неврохирурга.

Доброкачествените неоплазми на костите на черепа включват:

хондрома;
остеома;
дермоид;
гломусен тумор;
хемангиома.

Отстраняването им е важно при притискане на структурите на мозъка, както и при врастване на туморни елементи в черепа. Злокачествените тумори изискват по-сложно лечение, най-често радикалната интервенция при хондросаркома или остеосаркома е придружена от лъчева и химиотерапия. Ако са забранени драстични мерки, се извършва частично отстраняване.

Показания за отстраняване на тумор на костите на черепа

Една от най-важните причини за отстраняване на тумор на черепната кост е неговият растеж. В този случай тя ще започне все повече да притиска периферната област на мозъка, което само по себе си ще се отрази на благосъстоянието на пациента. С разширяването на тумора се наблюдават сериозни неврологични нарушения. Ако размерът на неоплазмата е малък, но също така изисква хирургическа намеса, тогава те имат отрицателен ефект върху ядрата на черепните нерви и мозъчния ствол. Има и тумори, които се намират в синусите, затрудняват дишането.

Абсцесът или остеомиелитът принадлежи към групата на индикациите, тъй като причиняват обширен възпалителен процес. За тумори, които растат навън по време на развитие (ендовазичен тип), отстраняването е препоръчително по козметични причини.

Малките доброкачествени тумори без симптоми не е необходимо да се отстраняват. В тази ситуация е необходимо да се следи динамиката на туморния процес от специалист.

Техника за отстраняване на тумор на черепната кост

Оперативните стъпки за отстраняване на тумор на костите на черепа започват с избора на анестезия. Общата анестезия или локалната анестезия ще бъде актуална.

В повечето клинични случаи се използва обща анестезия, а при доброкачествени тумори с малка локализация - локална.

Освен това, в зависимост от местоположението на тумора, се определя вида на хирургическия достъп. В повечето случаи се извършва резекция, но се използва и методът на кюретаж (например с екскохлеация), но след него не е изключен рецидив. Повторното отстраняване се случва поради непълен кюретаж. Хирургията се усложнява от тумори, подобни на хондрома. Такива операции се дължат на факта, че неоплазмата обхваща здравите системи на мозъка.

Гломусните неоплазми се отстраняват чрез резекция на пирамидалната част на темпоралната кост, след което се изолира в цервикалната зона. В този случай пациентът губи голямо количество кръв, тъй като гломусните тумори покриват съдовия ствол, който има добро кръвоснабдяване. За предотвратяване на кървене се използва емболизация на съдовете, съседни на тумора.

Злокачествените образувания често не се изрязват напълно, за облекчаване на състоянието на пациента се използват палиативни операции. Неврохирургът се опитва да отстрани колкото е възможно повече от засегнатата кост. Заедно с него се изрязва съседната здрава костна тъкан, тъй като тя може да скрие туморните клетки в себе си. Такава операция е придружена от лъчева и химиотерапия. Метастатичните тумори се отстраняват, ако има само един възел; в противен случай лечението ще бъде неефективно.

След резекция се извършва пластика на дефектната зона, ако е приемлива от клиничната картина. Зашиването е последният етап при отстраняването на тумори на костите на черепа. Конците се отстраняват след една седмица. Рехабилитационният период включва прием на антибиотици, химична и лъчева терапия (ако е необходимо).

Противопоказания за отстраняване

При активен туморен растеж и силни метастази отстраняването е противопоказано. Хирургическата интервенция също не се препоръчва за:

възрастен пациент;
тежки патологии от соматичен характер;
невъзможност за ексцизия на преобладаващото туморно място (със силно врастване или покритие на жизненоважни мозъчни системи).

Усложнения при отстраняване на тумор на костите на черепа

Рецидивът е едно от най-сериозните усложнения. В този случай голямата заплаха за пациента е, че доброкачествената неоплазма може да се превърне в злокачествена. Злокачественото заболяване е изключително опасно и не може да се предвиди.

Други усложнения:

увреждане на 9-12 черепни нерви;
изрязване в ларинкса;
развитие на ликворея;
хеморагичен инсулт;
менингит;
исхемичен инсулт.

Има и други негативни последици, характерни за хирургичното лечение на мозъка и черепа.

Неоплазмите на черепната кост могат да се развият като първична или вторична лезия. Също така, туморът на черепа може да бъде доброкачествен или злокачествен.

Причини за образуването на тумори на черепа

Най-честата причина за рак на черепа е метастатичното разпространение на мутирали клетки от рак на белите дробове, млечните жлези. Проникването на ракови елементи става през кръвта и лимфогенните пътища.

По-специално, тумори на основата на черепа, в повечето случаи се образуват по контактния метод. И така, на 3-4 етапа прораства в основата на черепа.

Доброкачествени тумори на черепа

Тези неоплазми са от два основни типа:

, който се образува в дълбоките слоеве на периоста в резултат на нарушена ембриогенеза. Заболяването се проявява главно под формата на едно огнище на разрушаване, което се увеличава изключително бавно по размер. Този клиничен ход на патологията осигурява асимптоматичен начален период и относително благоприятна прогноза за лечение.
Хемангиома - съдовите мутации, като правило, са локализирани във фронталната и париеталната област. Те растат като папиларен рак. Заболяването не предизвиква субективни оплаквания у пациента дълго време. Диагнозата се поставя случайно по време на рентгенова снимка на главата.

Остеома - доброкачествен тумор на черепа

Злокачествени тумори на черепа

Остеосарком... По-голямата част от раковите трансформации на костната система принадлежат към лезии на саркома. В този случай патологията може да бъде както първична, така и вторична. Младите хора са най-податливи на заболяването. Туморът се характеризира с бърз растеж, разпространение на мутацията в меките тъкани на мозъка и ранно образуване на метастази.
... В този случай се наблюдава ракова дегенерация на хрущялната тъкан. Патологията е характерна за по-възрастните пациенти.
Сарком на Юинг. Тази неоплазма е локализирана предимно в тръбните кости. В терминалния стадий саркомът метастазира в основата на черепа.

Симптоми

Признаците на онкологичен процес на черепа включват неврологични симптоми:

периодични пристъпи на главоболие, които са склонни към постепенно увеличаване на интензитета;
епилептични припадъци;
припадък;

Увеличаването на обема на патологичните тъкани причинява увреждане на менингите и съответно на мозъка. В същото време онкологичните пациенти имат зрителни и обонятелни дисфункции.

Туморът на черепа в последния етап е придружен от програмиране на симптомите (загуба на работоспособност, загуба на апетит, загуба на тегло).

Какво включва диагнозата?

Прегледът на онкоболен започва с изясняване на оплакванията и анамнеза на заболяването. В бъдеще специалистът преминава към инструментални методи за изследване, които се състоят от следните манипулации:

Ендоскопско изследване на носната и ушната кухина.
Рентгенография на главата в предна и странична проекция.
Компютърно и магнитно резонансно изображение. Послойно радиологично сканиране на твърди и меки тъкани дава възможност на онколога да прецени размера, формата, разпределението и точната локализация на образуванието.
В някои случаи пациентът може да се подложи на биопсия, при която отстранената област от анормална тъкан се подлага на хистологичен анализ. На практика микроскопското изследване се извършва след радикална намеса.

Остеосарком - злокачествен тумор на черепа

Туморите на основата на черепа са неоплазми, които имат различна хистологична структура и могат да бъдат локализирани в черепната кухина или в областта на лицевия скелет. Най-често туморите на основата на черепа са метастази на други злокачествени новообразувания.

Основата на черепа е дъното на мозъчния череп, образуван от няколко кости (базална, тилна, фронтална и темпорална). Основата на черепа се появява в човешкия ембрион още през втория месец от неговия ембрионален живот. Определението за "тумор на основата на черепа" е сборно и съчетава различни патологични процеси, които засягат това анатомично образувание.

Анатомия

Вътрешна основа на черепа- Това е повърхността на черепа, която е обърната към медулата. Вътрешната основа на черепа следва очертанията на съседния мозък. Пропито е с дупки и канали – през тях преминават кръвоносни съдове и черепномозъчни нерви.

Повърхността има три вдлъбнатини - предна, средна и задна черепна ямка. Големият мозък се намира в предната и средната ямка, а малкият мозък е разположен в задната ямка. Предната и средната ямка са разделени от задните ръбове на малките крила на клиновидната кост, средната е отделена от задния гръб на sella turcica и горния ръб на пирамидите на слепоочните кости.

Предната черепна ямка съдържа челните лобове на мозъка. Той комуникира с носната кухина и се намира в областта на челната и етмоидната кости.
Средната се намира в областта на турското седло и комуникира с орбитите чрез зрителните канали. Хипофизната жлеза се намира в централната част на средната черепна ямка, а темпоралните дялове на полукълба са разположени в страничните. Пред турското седло се намира пресечната точка на зрителните нерви.
Задната черепна ямка се намира в областта на темпоралните и тилната кости и комуникира с гръбначния канал чрез голям отвор.

Външна основа на черепаима голям брой дупки - през тях преминават нерви и съдове (артерии, вени). Отпред тя е затворена от костите на лицевата част на черепа. Задната част на външната основа на черепа се образува от външните повърхности на слепоочните, клиновидни и тилни кости.

Тъй като има както външна, така и вътрешна основа на черепа, ние наричаме не само патологични процеси във вътрешната основа като тумори на основата на черепа, но и образувания, разположени в структурите, които съставляват външната основа на черепа . Основният напредък в лечението на тумори на основата на черепа се дължи на откриването на нови диагностични методи - компютърна томография и ЯМР (магнитен резонанс). Без използването на тези методи за изследване вероятността от клинична грешка е много висока: малки тумори без симптоми могат незабавно да засегнат основата на черепа и съответно да представляват значителна заплаха за живота на пациента. Туморите, които са много по-симптоматични, може да не се разпространят директно в основата на черепа и да имат много по-добра прогноза.

Етиология и патогенеза

Туморите на основата на черепа най-често имат метастатичен характер. Най-честите първични източници на метастази са рак на гърдата, рак на белия дроб, множествен миелом и рак на простатата. Контактното разпространение на рак на назофаринкса, остеосарком, плоскоклетъчен карцином, гломусни тумори, хордома може да доведе до увреждане на основата на черепа. Всички тези тумори могат да се разпространят до основата на черепа. Отделно можем да подчертаем образуванията, които са от компетентността на отоневролози, отоларинголози и ринолози: тумори, локализирани в носната кухина, назофаринкса и синусите.

Туморите, засягащи основата на черепа, могат да бъдат както злокачествени, така и доброкачествени. Пример за доброкачествен тумор с такава локализация е менингиомът.

Симптоми и протичане

Туморът на основата на черепа е рядка и сложна патология. В по-голямата си част туморите на основата на черепа са представени от метастази на злокачествени тумори в други части на тялото - млечни жлези, бели дробове, простатна жлеза. Друга причина за развитието на това състояние е туморният процес в околоносните синуси.

Туморите на основата на черепа са придружени от прояви на органично увреждане на мозъка - главоболие, припадък, епилептични припадъци и други неврологични симптоми. С разпространението на тумора в черепната кухина и орбитата освен неврологични нарушения се появяват и офталмологични проблеми - проблеми със зрението.

Още по-рядко срещано явление е развитието на първичен тумор директно от костите, които съставляват основата на черепа. Поради рядкостта на патологията и замъгляването на клиничната картина, заболяването изключително рядко се открива навреме. Възможността за радикална хирургична интервенция с такива данни е много трудна, тъй като:

Туморът често се разпространява в черепната кухина
Патологичният процес включва мозъка и черепните нерви
Засягат се едновременно няколко анатомични области

Ако образуването е разположено в областта на носа или назофаринкса, то причинява следната клинична картина:

главоболие
Болка в лицето
Нарушение на дишането през носа
Появата на слузесто или кърваво течение от носа
Симптоми на синузит

От появата на първите признаци на заболяването до подробна клинична картина може да отнеме от шест месеца до една година - във всеки случай заболяването се развива индивидуално. Ако се появят изброените по-горе оплаквания, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар, тъй като в случай на забавяне здравето му може да бъде сериозно засегнато (туморите на основата на черепа могат да бъдат фатални).

Диагностика

Първичен преглед от лекар

Лекарят изслушва оплакванията на пациента, установява как се проявява клинично заболяването, събира анамнеза.

Инструментални диагностични методи

Ендоскопско изследване на носната кухина
рентгенова компютърна томография (КТ)
Ядрено-магнитен резонанс (MRI)

Въпреки това, въпреки високото ниво на съвременните устройства, вероятността от диагностична грешка все още е доста висока.

По-долу са изброени специфични диагностични методи, които ви позволяват да премахнете съмненията и да поставите правилна диагноза.

Неврохирургична биопсия
Резекция на тумора с последващо хистологично изследване

Лечение

Продължителните комбинирани операции, които са показани за такива сложни патологии, могат да доведат до сериозни усложнения, а понякога и до фатален изход. Ето защо важна задача на съвременната медицина е търсенето на ефективни и в същото време органосъхраняващи методи за лечение на тумори на основата на черепа.

Лъчева терапия се препоръчва при пациенти с тумор в основата на черепа. Иновативен метод за лечение на подобни образувания е стереотоксичната радиохирургия и инсталацията Cyber-Knife. CyberKnife е високопрецизен метод за лечение, оборудван с подвижна ръка, манипулатор и роботика. Лечението с устройството не изисква хоспитализация, възможно е да се извършват процедури амбулаторно.

Тумори на костите на черепния сводмогат да бъдат разделени на две големи групи: първични, т.е. тези, които са започнали растежа си на мястото на тяхната локализация; и вторични, които са резултат от тумори, възникнали в други органи.

Освен това, както едната, така и другата група по естество на туморите могат да бъдат разделени на доброкачествени и злокачествени.

Първичните доброкачествени тумори включват:

остеоми;
хемангиоми;
холестеатом;
дермоидни кисти.

Вторичните доброкачествени неоплазми включват менингиоми (арахноидни ендотелиоми).

Първични злокачествени туморивключват остеосаркома. А към вторичен- тумори, развили се в други органи и системи на тялото - млечна жлеза, бъбреци, бели дробове, простатна жлеза и др., метастазирали в мозъка. Меланомът, рак на кожата, характеризиращ се с висока степен на злокачественост, също е характерен за такива метастази.

2. Доброкачествени тумори

Остеома, според лекарите, е следствие от неуспеха на тялото на етапа на ембрионално развитие на плода. Остеомите могат да бъдат както единични, така и множествени. Тези тумори растат много бавно и практически не се разкриват по никакъв начин - в повечето случаи се откриват по време на рентгеново или ЯМР изследване. Такъв тумор трябва да бъде отстранен само ако представлява заплаха за здравето на пациента.

хемангиома- доста рядък тумор, който също се определя главно случайно, по време на прегледа, поради липса на каквито и да било симптоми. Обикновено хирурзите предлагат отстраняването му по хирургичен път. Прогнозата за такава операция е благоприятна.

холестеатом- неоплазма, локализирана в меките тъкани, като същевременно провокира развитието на обширни дефекти в костните плочи на черепа. Такъв тумор трябва да бъде отстранен хирургично. С помощта на операцията здравето на пациента се възстановява напълно.

Любимо място дермоидна киста- вътрешните и външните ъгли на очите, сегментът на мастоидния израстък, областта на сагиталния шев и др. Основната опасност от такава киста е, че тя е в състояние постепенно да унищожи костите на черепния свод. Неоплазмата се отстранява, ако нарушава функционирането на съседните органи.

Менингиома- доброкачествен тумор, който се образува от тъканите на арахноидалната мембрана на мозъка. Може да даде клинични прояви, при условие че достигне солидни размери. Този тумор обикновено се отстранява. За да се намали рискът от рецидив, операцията за отстраняване на менингиома се извършва в комбинация с лъчева терапия, което прави прогнозата абсолютно благоприятна.

3. Злокачествени тумори

Остеосарком- обикновено се развива при млади пациенти, расте бързо, достигайки големи размери, има тенденция да нараства в твърдата обвивка и да метастазира в костите на скелета - ребра, таз, гръбначен стълб, гръдна кост.

Вторичен остеосаркомсе развива в обратна посока, когато разпространението на метастази от тумори на млечната жлеза, белите дробове, щитовидната жлеза и др.

Основният симптом на остеосаркома е силна, понякога непоносима болка в костите. В някои случаи пациентът може да бъде подложен на операция, но основното лечение на това заболяване е лъчетерапия. За съжаление, не във всички случаи началото на излекуване е възможно, но забавянето на лечението е неприемливо.