Психофармакотерапията с умствена изостаналост навлиза в нова ера, характеризираща се с подобрена диагностика, разбиране на нейните патогенетични механизми и разширяване на терапевтичните възможности.
Изследванията и лечението на деца и възрастни с умствена изостаналост трябва да бъдат изчерпателни и да отчитат как даден индивид се учи, работи, как се развиват отношенията му с други хора. Възможностите за лечение включват широк спектър от интервенции: индивидуални, групови, семейни, поведенчески, физически, професионални и други терапии. Психофармакотерапията е един от компонентите на лечението.
Употребата на психотропни лекарства при лица с умствена изостаналост изисква специално внимание към правните и етичните аспекти. През 70 -те години на миналия век международната общност прокламира правата на хората с умствени увреждания да получават адекватна медицинска помощ. Тези права са заложени в Декларацията за правата на хората с увреждания. Декларацията прокламира „правото на адекватна медицинска помощ“ и „същите граждански права като другите хора“. Според Декларацията „на хората с увреждания трябва да бъде предоставена квалифицирана правна помощ, ако е необходимо да се защитят тези лица“.
Обявяването на правото на умствено изостанали лица на адекватна медицинска помощ предполага строг контрол върху евентуални ексцесии при използване на ограничителни мерки, включително във връзка с употребата на психотропни лекарства за потискане на нежеланата дейност. Съдилищата обикновено се ръководят от разпоредбата, че мерки за физическо или химическо възпиране трябва да се прилагат към дадено лице само когато „възникне насилствено поведение, нараняване или опит за самоубийство или е сериозно застрашено“. Освен това съдилищата обикновено изискват „индивидуална оценка на потенциала и естеството на насилственото поведение, вероятния ефект на наркотиците върху дадено лице и възможността за по -малко ограничителни алтернативни действия“, за да потвърдят, че „най -малко ограничителната алтернатива“ има е изпълнено. По този начин, когато се взема решение за употребата на психотропни лекарства при лица с умствена изостаналост, човек трябва внимателно да прецени възможните рискове и предполагаемите ползи от това предписание. Защитата на интересите на умствено изостаналия пациент се осъществява чрез привличане на „алтернативно мнение“ (ако анамнестичните данни показват липсата на критика и предпочитанията на пациента) или чрез т. Нар. „Заместено мнение“ (ако има е известна информация за предпочитанията на индивида в настоящето или миналото).
През последните две десетилетия доктрината за „най -малко ограничаващата алтернатива“ стана актуална във връзка с данните от изследванията за употребата на психотропни лекарства при пациенти с умствена изостаналост. Оказа се, че психотропните лекарства се предписват от 30-50% от пациентите, настанени в психиатрични заведения, 20-35% от възрастните пациенти и 2-7% от децата с умствена изостаналост, наблюдавани амбулаторно. Установено е, че психотропните лекарства се предписват по -често на пациенти в напреднала възраст, на лица, подложени на по -строги ограничителни мерки, както и на пациенти със социални, поведенчески проблеми и нарушения на съня. Пол, ниво на интелигентност, характер на поведенчески разстройства не повлияха на честотата на употреба на психотропни наркотици при лица с умствена изостаналост. Трябва да се отбележи, че въпреки че 90% от хората с умствена изостаналост живеят извън психиатрични институции, систематичните изследвания на този контингент от пациенти са изключително редки.
Психотропни лекарства и умствена изостаналост
Тъй като психотропните лекарства често се предписват за дългосрочен контрол на поведението на хора с интелектуални затруднения и често комбинация от тях, изключително важно е да се вземат предвид краткосрочните и дългосрочните ефекти на тези лекарства, за да се избере най-безопасният сред тях. На първо място, това се отнася до антипсихотици, които особено често се използват при тази категория пациенти и често причиняват сериозни странични ефекти, включително необратима късна дискинезия. Въпреки че антипсихотиците могат да контролират неподходящото поведение, като потискат поведенческата активност като цяло, те също са в състояние да инхибират избирателно стереотипите и автоагресивните действия. Опиоидни антагонисти и инхибитори на обратното захващане на серотонин също се използват за намаляване на автоагресивните ефекти и стереотипи. Нормотимите - литиеви соли, валпроева киселина (депакин), карбамазепин (финлепсин) - са полезни за коригиране на циклични афективни разстройства и изблици на ярост. Бета-блокерите като пропранолол (анаприлин) са ефективни при лечение на агресия и разрушително поведение. Психостимулаторите - метилфенидат (риталин), декстрамфетамин (декседрин), пемолин (зилерт) - и алфа2 -адренергични агонисти, като клонидин (клонидин) и гуанфацин (естулик), имат благоприятен ефект при лечението на хора с умствена изостаналост с хиперактивно разстройство ...
Комбинираното лечение с антипсихотици, антиконвулсанти, антидепресанти и нормотимици е изпълнено с проблеми, свързани с фармакокинетичните и фармакодинамичните взаимодействия. Следователно, преди да предпише комбинация от лекарства, лекарят трябва да се поинтересува за възможността за лекарствени взаимодействия в справочници или други източници на информация. Трябва да се подчертае, че често пациентите приемат ненужни лекарства за дълго време, премахването на които не се отразява неблагоприятно на тяхното състояние, но избягва страничните ефекти на тези лекарства.
Антипсихотици. Много психотропни лекарства са били използвани за потискане на разрушителните действия, но нито едно от тях не е било толкова ефективно, колкото антипсихотиците. Ефективността на антипсихотиците може да се обясни с ролята на хиперактивността на допаминергичните системи на мозъка в патогенезата на автоагресивни действия. Клиничните изпитвания на хлорпромазин (аминазин), тиоридазин (сонапакс), рисперидон (рисполепта) са показали способността на всички тези лекарства да инхибират разрушителните действия. Откритите проучвания на флуфеназин (модитен) и халопериаол също показаха своята ефективност при коригиране на автоагресивни (самоувреждащи се) и агресивни действия. Агресивността обаче може да не реагира, както и самонараняващите се действия към антипсихотичното лечение. Може би при автоагресивни действия вътрешните, невробиологичните фактори са по-важни, докато агресивността е по-зависима от външни фактори.
Основната опасност при употребата на антипсихотици е относително високата честота на екстрапирамидни странични ефекти. Според различни проучвания приблизително една или две трети от пациентите с умствена изостаналост показват признаци на късна дискинезия - хронична, понякога необратима орофациална дискинезия, обикновено свързана с продължителна употреба на антипсихотици. В същото време е показано, че при значителна част (в някои проучвания - при една трета) от пациентите с умствена изостаналост се появяват насилствени движения, наподобяващи тардивна дискинезия при липса на невролептична терапия. Това показва, че тази категория пациенти се характеризира с висока предразположеност към развитието на късна дискинезия. Вероятността от развитие на късна дискинезия зависи от продължителността на лечението, дозата на невролептика и възрастта на пациента. Този проблем е особено актуален поради факта, че приблизително 33% от децата и възрастните с умствена изостаналост приемат антипсихотици. Паркинсонизъм и други ранни екстрапирамидни странични ефекти (тремор, остра дистония, акатизия) се откриват при около една трета от пациентите, приемащи антипсихотици. Акатизията се характеризира с вътрешен дискомфорт, който принуждава пациента да бъде в постоянно движение. Среща се при около 15% от пациентите, приемащи антипсихотици. Употребата на антипсихотици носи риск от злокачествен невролептичен синдром (НМС), който е рядък, но може да бъде фатален. Рискови фактори за ЗНС - мъжки пол, употребата на антипсихотици с висок потенциал. Според скорошно проучване смъртността сред умствено изостаналите лица с развитието на НМС е 21%. В случаите, когато на пациенти с умствена изостаналост се предписват антипсихотици, е необходима динамична оценка на възможните екстрапирамидни разстройства преди лечението и по време на лечението, като се използват специални скали: Скала за ненормално принудително движение (AIMS), Скала за кондензирана система за идентификация на дискинезия - DISCUS, Скала на Acathisia - AS Атипичните антипсихотици като клозапин и оланзапин са по -малко склонни да причиняват екстрапирамидни странични ефекти, но тяхната ефикасност при хора с умствена изостаналост трябва да бъде потвърдена в контролирани клинични проучвания. Въпреки че клозапинът е ефективен невролептик, той може да предизвика агранулоцитоза и епилептични припадъци. кветиапин и зипразидон са нови атипични антипсихотици, които несъмнено ще се използват в бъдеще за лечение на пациенти с умствена изостаналост, тъй като мечти от традиционните антипсихотици.
В същото време наскоро се появи алтернатива на антипсихотиците под формата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и нормотимици, но тяхното използване изисква по -ясно идентифициране на структурата на психичните разстройства. Тези лекарства могат да намалят нуждата от антипсихотици при лечението на самонараняване и агресивност.
Нормотимици. Нормотимичните средства включват литиеви препарати, карбамазепин (финлепсин), валпроева киселина (депакин). Тежката агресивност и самонараняващите се действия се лекуват успешно с литий дори при липса на афективни разстройства. Използването на литий доведе до намаляване на агресивните и автоагресивни действия, както според данните от клиничното впечатление, така и от резултатите от скалите за оценка, в почти всички клинични изпитвания. Други нормотимуланти (карбамазепин, валпроева киселина) също могат да потиснат самонараняването и агресивността при хора с умствена изостаналост, но тяхната ефективност трябва да бъде тествана в клинични изпитвания.
Бета-блокери. Пропранолол (анаприлин), бета-адренергичен рецепторен блокер, може да намали агресивното поведение, свързано с повишен адренергичен тонус. Като предотвратява активирането на адренергичните рецептори от норепинефрин, пропранолол намалява хронотропните, инотропните и вазодилататорните ефекти на този невротрансмитер. Потискането на физиологичните прояви на стрес само по себе си може да отслаби агресивността. Тъй като при пациенти със синдром на Даун нивото на пропранолол в кръвта е по -високо от обичайното, бионаличността на лекарството при тези пациенти, по определени причини, може да се увеличи. Въпреки че се съобщава, че пропранолол е успешен в потискането на импулсивни изблици при някои хора с умствена изостаналост, този ефект на пропранолол трябва да бъде потвърден в контролирани проучвания.
Антагонисти на опиоидните рецептори. Налтрексон и налоксон, опиоидни рецепторни антагонисти, които блокират ефектите на ендогенните опиоиди, се използват при лечението на автоагресивни ефекти. За разлика от налтрексона, налоксонът се предлага в парентерална форма и има по -къс T1 / 2. Въпреки че ранните открити проучвания на антагонисти на опиоидните рецептори показват намаляване на автоагресивните ефекти, в последващи контролирани проучвания тяхната ефективност не надвишава тази на плацебо. Възможността за развитие на дисфория и отрицателните резултати от контролирани проучвания не позволяват този клас лекарства да се считат за средство за избор за автоагресивни действия. Но, както показва клиничният опит, в някои случаи тези средства могат да бъдат полезни.
Инхибитори на обратното захващане на серотонин. Сходството на автоагресивни действия със стереотипи може да обясни положителната реакция на редица пациенти към инхибитори на обратното захващане на серотонин, като кломипрамин (анафранил), флуоксетин (Prozac), флувоксамин (феварин), сертралин (золофт), пароксетин (паксил) , циталопрам (ципрамилопрам). Самонараняването, агресията, стереотипите, поведенческите ритуали могат да бъдат намалени под въздействието на флуоксетин, особено ако се развият на фона на съпътстващи компулсивни действия. Подобни резултати (намаляване на автоагресивните, ритуални действия и упорство) бяха получени с използването на кломипрамин. Двойно-слепите проучвания ще определят дали тези агенти са полезни при всички пациенти с автоагресивни дейности, или помагат само в присъствието на коморбидни компулсивни / персеверативни дейности. Тъй като тези средства са способни да предизвикат възбуда, тяхната употреба може да бъде ограничена само до лечението на този синдром.
Умствена изостаналост и афективни разстройства
Последните постижения в диагностиката на депресия и дистимия при хора с умствена изостаналост позволяват тези състояния да бъдат лекувани с по -специфични средства. Отговорът на антидепресантите при умствено изостаналите обаче е променлив. Дисфорията, хиперактивността и поведенческите промени са често срещани при антидепресантите. В ретроспективен преглед на отговора на трициклични антидепресанти при възрастни с умствена изостаналост, само 30% от пациентите показват значителен положителен ефект, а симптоми като възбуда, агресия, самонараняващи се действия, хиперактивност и раздразнителност остават до голяма степен непроменени.
По -предсказуем беше отговорът на нормотимични лекарства при циклични афективни разстройства при пациенти с умствена изостаналост. Въпреки че е известно, че литият пречи на транспорта на натрий в нервните и мускулните клетки и влияе върху метаболизма на катехоламините, неговият механизъм на действие върху афективните функции остава неясен. Когато лекувате с литиеви препарати, трябва редовно да следите нивото на този йон в кръвта, да провеждате клиничен кръвен тест и да изследвате функцията на щитовидната жлеза. Едно плацебо-контролирано проучване и няколко открити проучвания за ефикасността на лития за биполярно разстройство при хора с умствена изостаналост показват обнадеждаващи резултати. Страничните ефекти на литиевите лекарства включват стомашно -чревни разстройства, екзема и треперене.
Валпроевата киселина (депакин) и дивалпроекс натрий (депакоте) имат антиконвулсивни и нормотимични ефекти, които могат да бъдат свързани с ефекта на лекарството върху нивото на GABA в мозъка. Въпреки че са описани случаи на токсични ефекти на валпроевата киселина върху черния дроб, те обикновено се наблюдават в ранна детска възраст, през първите шест месеца от лечението. Въпреки това, чернодробната функция трябва да се следи преди започване и редовно по време на лечението. Доказано е, че положителният ефект на валпроевата киселина върху афективни разстройства, агресивност и самонараняващи се действия при лица с умствена изостаналост се проявява в 80% от случаите. Карбамазепин (финлепсин), друг антиконвулсант, използван като нормотимален агент, също може да бъде полезен при лечението на афективни разстройства при хора с умствена изостаналост. Тъй като при приемане на карбамазепин могат да се развият апластична анемия и агранулоцитоза, трябва да се проследи клиничен кръвен тест преди предписване на лекарството и по време на лечението. Пациентите трябва да бъдат предупредени за ранни признаци на интоксикация и хематологични усложнения като треска, възпалено гърло, обриви, язви в устата, кървене, петехиални кръвоизливи или пурпура. Въпреки антиепилептичната активност, карбамазепин трябва да се предписва с повишено внимание при пациенти с полиморфни припадъци, включително атипични отсъствия, тъй като при тези пациенти лекарството може да провокира генерализирани тонично-клонични припадъци. Отговорът на карбамазепин при хора с умствена изостаналост с разстройства на настроението не е толкова предвидим, колкото отговорът на препарати от литий и валпроева киселина.
Умствена изостаналост и тревожни разстройства
Буспирон (buspar) е анксиолитичен агент, който се различава по фармакологични свойства от бензодиазепини, барбитурати и други успокоителни и сънотворни средства. Предклиничните проучвания показват, че буспиронът има висок афинитет към серотониновите 5-HT1D рецептори и умерен афинитет към допаминовите D2 рецептори в мозъка. Последният ефект може да обясни появата на синдром на неспокойните крака, който понякога се появява скоро след началото на лекарственото лечение. Другите нежелани реакции включват замаяност, гадене, главоболие, раздразнителност, възбуда. Ефикасността на буспирон при лечение на тревожност при хора с умствена изостаналост не е тествана в контролирани проучвания. Доказано е обаче, че е полезно при автоагресивни действия.
Умствена изостаналост и стереотипи
Fluoxetiv е селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин, ефективен при депресия и обсесивно-компулсивно разстройство. Тъй като метаболитите на флуоксетин инхибират активността на CYP2D6, комбинацията с лекарства, които се метаболизират от този ензим (например трициклични антидепресанти) може да доведе до странични ефекти. Проучванията показват, че стабилната концентрация на имипрамин и дезипрамин в кръвта след добавяне на флуоксетин се увеличава с 2-10 пъти. Освен това, тъй като флуоксетин има дълъг полуживот, този ефект може да се прояви в рамките на 3 седмици след оттеглянето му. При приемане на флуоксетин са възможни следните нежелани реакции: тревожност (10-15%), безсъние (10-15%), промени в апетита и теглото (9%), предизвикване на мания или хипомания (1%), епилептични припадъци ( 0,2%) ... Освен това са възможни астения, тревожност, повишено изпотяване, стомашно -чревни нарушения, включително анорексия, гадене, диария и замаяност.
Други селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин-сертралин, флувоксамин, пароксетин и неселективният инхибитор кломипрамин-могат да бъдат полезни при лечението на стереотипи, особено когато има компулсивен компонент. Кломипраминът е дибензазепинов трицикличен антидепресант със специфичен антиобсесивен ефект. Доказано е, че кломипраминът е ефективен при лечението на насилствени изблици и натрапчиви ритуални дейности при възрастни с аутизъм. Въпреки че има вероятност и други инхибитори на обратното захващане на серотонин да имат благоприятен ефект върху стереотипите при пациенти с умствена изостаналост, са необходими контролирани проучвания, за да се потвърди тяхната ефективност.
Разстройство на умствената изостаналост и хиперактивност с дефицит на внимание
Въпреки че отдавна е известно, че близо 20% от децата с умствена изостаналост развиват разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание, само през последните две десетилетия се правят опити за лечение.
Психостимулатори. Метилфенидат (риталин), лек стимулант на централната нервна система, избирателно намалява проявите на хиперактивност и дефицит на внимание при хора с умствена изостаналост. Метилфенидатът е лекарство с кратко действие. Пикът на неговата активност настъпва при деца след 1,3-8,2 часа (средно след 4,7 часа) при прием на лекарство с продължително освобождаване или след 0,3-4,4 часа (средно след 1,9 часа) при прием на стандартно лекарство. Психостимулаторите имат положителен ефект при пациенти с лека до умерена умствена изостаналост. Освен това тяхната ефективност е по -висока при пациенти с импулсивност, дефицит на внимание, поведенческо разстройство, нарушена координация на движенията, перинатални усложнения. Поради стимулиращия ефект, лекарството е противопоказано в случаи на силна тревожност, психически стрес, възбуда. В допълнение, той е относително противопоказан при пациенти с глаукома, тикове и тези с фамилна анамнеза за синдрома на Турет. Метилфенидат може да забави метаболизма на кумаринови антикоагуланти, антиконвулсанти (като фенобарбитал, фенитоин или примидон), както и на фенилбутазон и трициклични антидепресанти. Следователно, дозата на тези лекарства, ако се предписва заедно с метилфенидат, трябва да бъде намалена. Най-честите нежелани реакции с метилфенидат са тревожност и безсъние, и двете са дозозависими. Другите нежелани реакции включват алергични реакции, анорексия, гадене, замаяност, сърцебиене, главоболие, дискинезия, тахикардия, стенокардия, неравномерен сърдечен ритъм, коремна болка и загуба на тегло при продължителна употреба.
Декстрамфетамин сулфат (d-амфетамин, декседрин) е декстроротационен изомер на d, 1-амфетамин сулфат. Периферният ефект на амфетамините се характеризира с повишаване на систоличното и диастоличното кръвно налягане, слаб бронходилататорен ефект и стимулиране на дихателния център. Когато се приема перорално, концентрацията на декстрамфетамин в кръвта достига своя пик след 2 часа. Елиминационният полуживот е приблизително 10 часа. Лекарствата, които повишават киселинността, намаляват абсорбцията на декстрамфетамин, а лекарствата, които намаляват киселинността, я увеличават. Клиничните проучвания показват, че декстрамфетаминът намалява проявите на DVH при деца с умствена изостаналост.
Агонисти на алфа-адренергичните рецептори. Клонидин (клонидин) и гуанфацин (естулик) са агонисти на а-адренергичните рецептори, които успешно се използват при лечението на хиперактивност. Клонидин, производно на имидазолин, стимулира а-адренергичните рецептори в мозъчния ствол, намалявайки активността на симпатиковата система, намалявайки периферното съпротивление, бъбречното съдово съпротивление, сърдечната честота и кръвното налягане. Клонидин действа бързо: след приемане на лекарството вътре, кръвното налягане намалява след 30-60 минути. Концентрацията на лекарството в кръвта достига своя връх след 2-4 часа.При продължителна употреба се развива толерантност към лекарството. Внезапното спиране на клонидин може да доведе до раздразнителност, възбуда, главоболие, треперене, които са придружени от бързо повишаване на кръвното налягане, повишаване на нивото на катехоламини в кръвта. Тъй като клонидин може да провокира развитието на брадикардия и атриовентрикуларна блокада, трябва да се внимава при предписване на лекарството на пациенти, приемащи дигиталисови лекарства, калциеви антагонисти, бета-блокери, които потискат функцията на синусовия възел или проводимостта през атриовентрикуларния възел. Най -честите нежелани реакции на клонидин включват сухота в устата (40%), сънливост (33%), замаяност (16%), запек (10%), слабост (10%), успокояване (10%).
Гуанфацин (естулик) е друг алфа2-адренергичен рецепторен агонист, който също понижава периферното съдово съпротивление и сърдечната честота. Гуанфацин е ефективен за намаляване на проявите на DVH при деца и може специално да подобри префронталната мозъчна функция. Подобно на клонидин, гуанфацин засилва успокоителния ефект на фенотиазини, барбитурати и бензодиазепини. В повечето случаи страничните ефекти, причинени от гуанфацин, са леки. Те включват сухота в устата, сънливост, астения, замаяност, запек и импотентност. При избора на лекарство за лечение на DVH при деца с умствена изостаналост, наличието на тикове не се отразява толкова често, при тази категория пациенти е по -трудно да ги разпознаят по -късно, отколкото при нормално развиващите се деца. Въпреки това, ако пациент с умствена изостаналост има тикове или фамилна анамнеза за синдрома на Tourette, алфа2-адренергичните агонисти трябва да се считат за избраните лекарства за лечение на ADHD.
Стандарти за лечение на умствена изостаналост при деца
Протоколи за лечение на умствена изостаналост при деца
Умствена изостаналост при деца
Профил:детски.
Сцена:болница.
Продължителност на лечението: 30 дни.
ICD кодове:
F70 Лека умствена изостаналост
F71 Умерена умствена изостаналост
F72 Тежка умствена изостаналост.
Определение:Психичното изоставане (умствено недоразвитие) се използва в чужбина за обозначаване на различните форми на интелектуално увреждане, независимо от естеството на заболяването, при което се проявява.
Класификация:
1. лека умствена изостаналост;
2. умерена умствена изостаналост;
3. тежка умствена изостаналост;
4. дълбока умствена изостаналост;
5. неуточнена умствена изостаналост;
6. други видове умствена изостаналост.
Рискови фактори:
1. здравословното състояние на родителите и условията на труд до началото на бременността;
2. наличието на прееклампсия, болестта на майката, приеманите лекарства по време на бременност, хода на раждането (продължителност, форцепс, асфиксия), състоянието на новороденото след раждането (жълтеница, гърчове, трепване);
3. навременността на основните етапи на двигателното и умственото развитие;
4. наследствен фактор.
Касова бележка:планирано.
Показания за хоспитализация:
1. умствена изостаналост под формата на изразени емоционално-волеви разстройства и двигателни умения (забавяне във формирането на стато-двигателни действия, липса на двигателно-адаптивни движения, слаб интерес към другите, играчки, реч);
2. диагностика на нивото на забавяне;
3. решаване на социални въпроси.
Необходимият обхват на изследването преди планирана хоспитализация:
1. консултация: невролог, психолог, генетик, ендокринолог, психиатър.
Диагностични критерии:
1. наличието на биологична малоценност на мозъка, установена въз основа на анамнеза, психично, неврологично и соматично състояние;
2. характерната структура на дифузна деменция със задължителна липса на концептуално мислене и недоразвитие на личността;
3. липсата на прогрес на държавата с положителна, макар и в различна степен, забавена динамика на психическото развитие.
Списък на основните диагностични мерки:
1. Биохимичен кръвен тест за фенилкетонурия, хистидинемия, хомоцистинурия, галактоземия, фруктозурия;
2. Консултация с невролог;
3. Пълна кръвна картина (6 параметъра);
4. Общ анализ на урината;
5. Определяне на общия протеин;
6. Определение на ALT, AST;
7. Определяне на билирубин;
9. Изследване на изпражнения за яйца на червеи.
Списък на допълнителните диагностични мерки:
1. Невропсихологично тестване;
2. Хромазомен анализ (кариотипиране);
3. Консултация с генетик;
4. Консултация с психиатър;
5. Консултация с ендокринолог;
6. Консултация с психолог;
7. Консултация с логопед;
8. Кръвен тест за вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, херпес, цитомегаловирус);
9. Микрореакция.
Тактика на лечение:
Лекарствени и корекционни и образователни дейности.
Медикаментозно лечение:
1. Психомоторни стимуланти (тонизиращ ефект върху кората, ретикуларна формация, без да пречи на метаболизма на нервните клетки: адаптол 300 mg в таблетка, независимо от приема на храна, курс от няколко дни до 2-3 месеца, от 0,5 до 1 таблетка X 3 пъти на ден в зависимост от възрастта.
2. Лекарства, които стимулират умственото развитие, подобряват мозъчния метаболизъм - енцефабол 0,25 mg таб.
3. Антидепресанти - амитриптилин, L -допа лекарства.
4. Подсилващи: мултивитамини.
5. Препарати от калций, фосфор, желязо, фитин, фосфрен.
6. Успокоителни, невролептични лекарства (дизепам табл. 2 mg. 5 mg, разтвор 10 mg / 2,0);
7. Антиконвулсанти: фенобарбитал 0,01 mg / година от живота, препарати на валпроева киселина 20-25 mg / kg / ден, ламотрижин, карбамазепини (финлепсин).
Курсът на лечение е 1 месец.
Списък на основните лекарства:
1. Амитриптилин 25 mg, маса 50 mg;
2. Disepam 10 mg / 2 ml amp; 5 mg, 10 mg таблетки;
3. Валпроева киселина 150 mg, 300 mg, 500 mg таблица.
Списък на допълнителни лекарства:
1. Препарати от L-допа 50 mg маса;
2. Мултивитамини;
3. Фенобарбитал 50 mg, 100 mg маса.
Критерии за преминаване към следващия етап на лечение:
1. стабилизиране и подобряване на нарушените функции;
2. рехабилитация;
3. поддържаща терапия;
4. надзор на психолог.
Описание:
Умствена изостаналост (деменция, умствена изостаналост; старогръцки. Наред с умственото увреждане винаги има недоразвитие на емоционално-волевата сфера, речта, двигателните умения и цялата личност като цяло. "
Терминът "умствена изостаналост" е предложен от Емил Крепелин.
Олигофренията (деменция) като синдром на вроден умствен дефект се отличава от придобита деменция, или (немски де - префикс, означаващ понижаване, понижаване, движение надолу + немски мъже - ум, ум). Придобитата деменция е намаляване на интелигентността от нормалното ниво (съответстващо на възрастта), а с олигофрения интелектът на възрастен физически човек в своето развитие никога не достига нормалното ниво.
"Точната оценка на разпространението на олигофрения е трудна поради различията в диагностичните подходи, в степента на толерантност на обществото към психични аномалии, в степента на достъп до медицинска помощ. В повечето индустриализирани страни честотата на олигофрения достига 1% от населението, но по -голямата част (85%) от пациентите имат лека умствена изостаналост Делът на умерена, тежка и дълбока умствена изостаналост е съответно 10, 4 и 1%. Съотношението на мъжете и жените варира от 1,5: 1 до 2 : 1.
Умственото изоставане не е прогресивен процес, а следствие от минало заболяване. Степента на умствено увреждане се оценява количествено с помощта на коефициента на интелигентност на стандартните психологически тестове.
Понякога олигофренът се определя като „... индивид, неспособен за независима социална адаптация“.
Симптоми:
Общи диагностични инструкции F7X.X:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * A. Психичното изоставане е състояние на забавено или непълно развитие на психиката, което се характеризира предимно с нарушени способности, които се проявяват по време на съзряването и осигуряват общо ниво на интелигентност, т.е. речеви, двигателни и специални способности.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * B. Забавянето може да се развие със или без друго психическо или физическо разстройство.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * C. Адаптивното поведение винаги е нарушено, но в защитените социални условия, където се предоставя подкрепа, тези увреждания при пациенти с лека умствена изостаналост може изобщо да не са очевидни.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * D. Измерването на IQ трябва да бъде междукултурно.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * E. Четвъртият знак се използва за определяне на тежестта на поведенческите разстройства, ако те не са причинени от съпътстващо (психическо) разстройство.
Показатели за поведенчески нарушения:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .0 - липса или слаба тежест на поведенчески разстройства
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .1 - със значителни поведенчески разстройства, изискващи грижи и лечение
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .8 - с други поведенчески разстройства
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .9 - няма индикации за поведенчески смущения.
Класификация от Е. И. Богданова (ГУЗ РКПНД, Рязан, 2010):
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .1 - Намаляване на интелигентността
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .2 - Общо системно недоразвитие на речта
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .3 - Нарушаване на вниманието (нестабилност, затруднено разпределение, превключване)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .4 - Нарушаване на възприятието (забавяне, фрагментация, намаляване на обема на възприятие)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .5 - Конкретно, некритично мислене
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .6 - Ниска производителност на паметта
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .7 - Неразвитие на познавателните интереси
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .8 - Нарушаване на емоционално -волевата сфера (липса на диференциация, нестабилност на емоциите, тяхната неадекватност)
Трудности при диагностицирането на умствена изостаналост могат да възникнат, ако е необходимо да се разграничат от ранното начало. За разлика от олигофрените, при пациенти с шизофрения забавянето в развитието е частично, дисоциирано; наред с това в клиничната картина се откриват редица характерни за ендогенния процес прояви - аутизъм, патологично фантазиране, кататонични симптоми.
Умствената изостаналост също се отличава от деменция - придобита деменция, при която по правило се разкриват елементи от съществуващите знания, по -голямо разнообразие от емоционални прояви, относително богат речник и устойчива тенденция към абстрактни конструкции.
Причини за възникване:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Генетични причини за умствена изостаналост;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Вътрематочно увреждане на плода от невротоксични фактори от физическо (йонизиращо лъчение), химическо или инфекциозно (цитомегаловирус и др.) естество;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Значителна недоносеност.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Нарушения по време на раждане (асфиксия, родова травма);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Травма на главата, мозъчна хипоксия, инфекции с увреждане на централната нервна система.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Педагогическо пренебрежение през първите години от живота при деца от семейства в неравностойно положение.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Умствена изостаналост с неизвестна етиология.
Генетични причини за умствена изостаналост.
Умственото изоставане е една от основните причини за търсене на генетична консултация. Генетичните причини са отговорни за до половината от случаите на тежък умствен дефицит. Основните видове генетични нарушения, водещи до умствени увреждания, включват:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Хромозомни аномалии, които нарушават баланса на дозата на гените, като анеуплоидия, делеции, дублиране.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Тризомия 21 (синдром на Даун);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Частично заличаване на късата ръка на хромозома 4;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Микроизтриване на област от хромозома 7q11.23 (синдром на Уилямс) и др.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Дерегулиране на отпечатването поради делеции, хомогенна дисомия на хромозоми или хромозомни области.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Синдром на Ангелман;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Синдром на Прадер-Уили.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Дисфункция на отделните гени. Броят на гените с мутации, които причиняват известна степен на умствена изостаналост, надвишава 1000. Те включват например гена NLGN4, разположен на хромозома X, в който са открити мутации при някои пациенти с аутизъм; генът FMR1, свързан с Х -хромозомата, дерегулацията на експресията на която причинява крехкия X синдром; генът MECP2, също на хромозома X, мутации, при които се причинява синдром на Rett при момичетата.
Лечение:
За лечение се предписват:
Специфична терапия се провежда при определени видове умствена изостаналост с установена причина (вроден сифилис и др.); с умствена изостаналост, свързана с метаболитни нарушения (фенилкетонурия и др.), се предписва диетична терапия; с ендокринопатии, микседем) - хормонално лечение. Предписват се и лекарства за коригиране на афективната лабилност и потискане на извратените дискове (неулептил, феназепам, сонапакс). От голямо значение за компенсирането на олигофрен дефект са терапевтичните и образователни мерки, трудовото обучение и професионалната адаптация. В рехабилитацията и социалната адаптация на олигофрените, наред със здравните власти, помощни училища, интернати, специализирани професионални училища, работилници за умствено изостанали и др.
- Упражнителна терапия) за деца с умствена изостаналост - ( видео)
- Препоръки към родителите относно трудовото обучение на деца с умствена изостаналост - ( видео)
- Дава ли се на детето група с увреждания за умствена изостаналост? - ( видео)
- Продължителност на живота на деца и възрастни с олигофрения
Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Лечение и корекция на умствената изостаналост ( как да се лекува олигофрения?)
Лечение и корекция умствена изостаналост ( олигофрения) - сложен процес, който изисква много внимание, усилия и време. Въпреки това, с правилния подход, можете да постигнете определени положителни резултати в рамките на няколко месеца след началото на лечението.Възможно ли е да се излекува умствената изостаналост ( премахнете диагнозата умствена изостаналост)?
Олигофренията е нелечима. Това се дължи на факта, че когато е изложен на причинно -следствена връзка ( провокираща болестта) фактори, възниква увреждане на определени части на мозъка. Както знаете, нервната система ( особено централната му част, тоест мозъкът и гръбначният мозък) се развиват в пренаталния период. След раждането клетките на нервната система практически не се делят, тоест способността на мозъка да се регенерира ( възстановяване от повреда) е практически минимален. Веднъж повредени неврони ( нервни клетки) никога няма да бъде възстановен, в резултат на което веднъж развитата умствена изостаналост ще остане в детето до края на живота му.В същото време децата с лека форма на заболяването реагират добре на терапевтични и коригиращи мерки, в резултат на което могат да получат минимално образование, да научат умения за самообслужване и дори да получат проста работа.
Заслужава да се отбележи също, че в някои случаи целта на терапевтичните мерки не е да се излекува умствената изостаналост като такава, а да се премахне причината за това, което ще предотврати прогресирането на болестта. Такова лечение трябва да се извърши веднага след идентифициране на рисковия фактор ( например при преглед на майката преди, по време или след раждане), тъй като колкото по -дълго причиняващият фактор ще повлияе на тялото на бебето, толкова по -дълбоки могат да се развият нарушенията на мисленето в бъдеще.
Лечението на причината за умствена изостаналост може да бъде:
- С вродени инфекции- при сифилис, цитомегаловирусна инфекция, рубеола и други инфекции могат да се предписват антивирусни и антибактериални лекарства.
- При захарен диабет при майката.
- С метаболитни нарушения- например с фенилкетонурия ( метаболитни нарушения на аминокиселината фенилаланин в организма) Елиминирането на храните, съдържащи фенилаланин от диетата, може да помогне за решаването на проблема.
- С хидроцефалия- Хирургичната операция веднага след откриване на патология може да предотврати развитието на умствена изостаналост.
Пръстова гимнастика за развитие на фини двигателни умения
Едно от нарушенията, които възникват при умствена изостаналост, е нарушение на фината моторика на пръстите. В същото време децата трудно изпълняват точни, целенасочени движения ( като държане на химикалка или молив, връзване на връзки за обувки и др.). Пръстовата гимнастика, чиято цел е да развие фината моторика при децата, ще помогне за коригиране на този дефицит. Механизмът на действие на метода се състои в това, че често извършваните движения на пръстите се „запомнят“ от нервната система на детето, в резултат на което в бъдеще ( след многократни тренировки) детето може да ги изпълнява по -точно, като същевременно харчи по -малко усилия.Гимнастиката за пръсти може да включва:
- Упражнение 1 (броене на пръсти). Подходящ за деца с лека умствена изостаналост, които се учат да броят. Първо трябва да сгънете ръката си в юмрук, а след това да изправите 1 пръст наведнъж и да ги преброите ( на глас). След това трябва да огънете пръстите си назад, като също ги броите.
- Упражнение 2.Първо, детето трябва да разпространи пръстите на двете длани и да ги постави един пред друг, така че само възглавничките на пръстите да се допират един до друг. След това той трябва да събере дланите си ( така че и те да се докоснат) и след това се върнете в първоначалното положение.
- Упражнение 3.По време на това упражнение детето трябва да сгъне ръцете си в ключалката, като първо палецът на едната ръка трябва да е отгоре, а след това палецът на другата ръка.
- Упражнение 4.Първо, детето трябва да разпространи пръстите на ръката, а след това да ги събере, така че върховете на всичките пет пръста да се съберат в една точка. Упражнението може да се повтори многократно.
- Упражнение 5.По време на това упражнение детето трябва да свие ръцете си в юмруци, а след това да изправи пръстите си и да ги разтвори, като повтори тези стъпки няколко пъти.
Лекарства ( лекарства, таблетки) с умствена изостаналост ( ноотропи, витамини, антипсихотици)
Целта на лекарственото лечение за олигофрения е да подобри метаболизма на нивото на мозъка, както и да стимулира развитието на нервните клетки. Освен това могат да се предписват лекарства за облекчаване на определени симптоми на заболяването, които могат да бъдат изразени по различен начин при различните деца. Във всеки случай схемата на лечение трябва да бъде избрана за всяко дете поотделно, като се вземе предвид тежестта на основното заболяване, неговата клинична форма и други характеристики.Лекарства за умствена изостаналост
Група лекарства | Представители | Механизмът на терапевтичното действие |
Ноотропи и лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение | Пирацетам | Подобрява метаболизма на невронно ниво ( нервни клетки) на мозъка, увеличавайки скоростта на използване на кислорода от тях. Това може да допринесе за обучението и психическото развитие на пациентите. |
Фенибут |
||
Винпоцетин |
||
Глицин |
||
Аминалон |
||
Пантогам |
||
Церебролизин |
||
Oxybral |
||
Витамини | Витамин В1 | От съществено значение за нормалното развитие и функциониране на централната нервна система. |
Витамин В6 | Той е необходим за нормалното предаване на нервните импулси в централната нервна система. С липсата му такъв признак на умствена изостаналост като изоставане на мисленето може да прогресира. |
|
Витамин В12 | При липса на този витамин в организма може да се наблюдава ускорена смърт на нервните клетки ( включително на нивото на мозъка), което може да допринесе за прогресията на умствената изостаналост. |
|
Витамин Е | Предпазва централната нервна система и други тъкани от увреждане от различни вредни фактори ( по -специално с недостиг на кислород, с интоксикация, с облъчване). |
|
Витамин А | При липсата му работата на визуалния анализатор може да бъде нарушена. |
|
Антипсихотици | Sonapax | Те инхибират активността на мозъка, което прави възможно премахването на такива прояви на олигофрения като агресивност и изразена психомоторна възбуда. |
Халоперидол |
||
Neuleptil |
||
Успокоителни | Тазепам | Те също така инхибират дейността на централната нервна система, като помагат за премахване на агресивността, както и тревожност, повишена възбудимост и подвижност. |
Нозепам |
||
Адаптол |
||
Антидепресанти | Тритико | Те се предписват при потискане на психоемоционалното състояние на детето, което продължава дълго време ( повече от 3 - 6 месеца подред). Важно е да се отбележи, че продължителността на такова състояние за дълго време значително намалява способността на детето да учи в бъдеще. |
Амитриптилин |
||
Паксил |
Трябва да се отбележи, че дозата, честотата и продължителността на употреба на всяко от изброените лекарства също се определят от лекуващия лекар, в зависимост от много фактори ( по -специално върху общото състояние на пациента, преобладаването на определени симптоми, ефективността на провежданото лечение, възможните странични ефекти и т.н.).
Задачи на масаж за умствена изостаналост
Масажът на шията и главата е част от цялостно лечение за деца с умствена изостаналост. В същото време масажът на цялото тяло може да стимулира развитието на опорно-двигателния апарат, да подобри общото благосъстояние на пациента и да подобри настроението му.Задачите на масажа при олигофрения са:
- Подобряване на микроциркулацията на кръвта в масажираните тъкани, което ще подобри доставката на кислород и хранителни вещества до нервните клетки на мозъка.
- Подобряване на изтичането на лимфата, което ще подобри процеса на отстраняване на токсините и метаболитните странични продукти от мозъчната тъкан.
- Подобряване на микроциркулацията в мускулите, което спомага за повишаване на техния тонус.
- Стимулиране на нервните окончания в областта на пръстите и дланите, което може да допринесе за развитието на фини двигателни умения в ръцете.
- Създаване на положителни емоции, които имат благоприятен ефект върху общото състояние на пациента.
Ефекти на музиката върху деца с умствена изостаналост
Пускането на музика или просто слушането й има положителен ефект върху хода на умствената изостаналост. Ето защо почти всички деца с леко до умерено заболяване се препоръчват да включват музика в програмите си за корекция. В същото време трябва да се отбележи, че при по -тежка степен на олигофрения децата не възприемат музиката, не разбират нейния смисъл ( за тях това е просто набор от звуци) и следователно те няма да могат да постигнат положителен ефект.Уроците по музика позволяват:
- Развивайте говорния апарат на детето (докато пее песни). По -специално, произношението на отделни букви, срички и думи се подобрява при децата.
- Развийте слуха на детето.В процеса на слушане на музика или пеене пациентът се научава да различава звуците по тяхната тоналност.
- Развивайте интелектуални способности.За да изпее песен, детето трябва да извърши няколко последователни действия наведнъж ( изтеглете въздух в сандъка преди следващия стих, изчакайте подходяща мелодия, изберете правилната сила на гласа и скоростта на пеене). Всичко това стимулира мисловните процеси, които се нарушават при деца с умствена изостаналост.
- Развивайте познавателната дейност.В процеса на слушане на музика детето може да научи нови музикални инструменти, да оцени и запомни естеството на звука им и след това да научи ( да дефинирам) ги само по звук.
- Научете детето да свири на музикални инструменти.Това е възможно само при лека форма на умствена изостаналост.
Образование на хора с умствена изостаналост
Въпреки умствената изостаналост, почти всички пациенти с умствена изостаналост ( освен дълбока форма) могат да се поддадат на обучение. В същото време общообразователните програми на редовните училища може да не са подходящи за всички деца. Изключително важно е да се избере правилното място и вид обучение, което ще позволи на детето да развие максимално своите способности. Редовни и специални училища, интернати и класове за ученици с умствена изостаналост ( Препоръки на PMPK)
За да може едно дете да се развива възможно най -интензивно, трябва да изберете подходящата образователна институция, в която да го изпратите.Образованието на деца с умствена изостаналост може да се извършва:
- В общообразователните училища.Този метод е подходящ за деца с лека умствена изостаналост. В някои случаи децата с умствена изостаналост могат успешно да завършат първите 1-2 класа на училище, докато няма да има забележими разлики между тях и обикновените деца. В същото време си струва да се отбележи, че с напредването на възрастта и натоварването на училищната програма децата ще започнат да изостават от своите връстници в академичните постижения, което може да причини определени трудности ( лошо настроение, страх от провал и т.н.).
- В поправителни училища или интернати за лица с умствена изостаналост.Специално училище за деца с умствена изостаналост има както предимства, така и недостатъци. От една страна, образованието на дете в интернат му позволява да обръща много повече внимание от учителите, отколкото когато е посещавало редовно училище. В интерната учителите и възпитателите се обучават да работят с такива деца, в резултат на което е по -лесно да се установи контакт с тях, да се намери индивидуален подход за обучението им и т.н. Основният недостатък на такова обучение е социалната изолация на болно дете, което практически не комуникира с нормалните ( здрави) деца. Нещо повече, по време на престоя си в интерната децата непрекъснато се наблюдават и внимателно се грижат, към което свикват. След като завършат интерната, те може просто да са неподготвени за живота в обществото, в резултат на което ще се нуждаят от постоянни грижи до края на живота си.
- В специални поправителни училища или класове.Някои масови училища имат класове за деца с умствена изостаналост, в които се обучават по опростена училищна програма. Това позволява на децата да получат необходимите минимални знания, както и да останат сред „нормалните“ връстници, което допринася за тяхното въвеждане в обществото в бъдеще. Този метод на преподаване е подходящ само за пациенти с лека степен на умствена изостаналост.
По време на PMPC прегледа детето може да бъде попитано:
- Как му беше името?
- На колко години е той?
- Къде живее той?
- Колко души са в семейството му ( може да бъде помолен да говори накратко за всеки член на семейството)?
- Има ли домашни любимци у дома?
- Какви игри харесва детето?
- Какви ястия предпочита за закуска, обяд или вечеря?
- Детето знае ли да пее ( в същото време те могат да бъдат помолени да изпеят песен или да кажат кратка рима)?
ФГОС ОВЗ ( федерален държавен образователен стандарт
Федералният държавен образователен стандарт е общоприет образователен стандарт, който всички образователни институции в страната трябва да спазват ( за деца в предучилищна възраст, ученици, студенти и така нататък). Този стандарт регламентира работата на образователна институция, материално, техническо и друго оборудване на образователна институция ( какъв персонал и в какво количество трябва да работи в него), както и контрола на обучението, наличието на програми за обучение и т.н.FGOS HVZ е федерален държавен образователен стандарт за студенти с увреждания. Той регулира образователния процес за деца и юноши с различни физически или умствени увреждания, включително пациенти с умствена изостаналост.
Адаптирани основни общообразователни програми ( AOOP) за предучилищна възраст и ученици с умствена изостаналост
Тези програми са част от Федералния държавен образователен стандарт на HVZ и представляват най -добрия метод за обучение на хора с умствена изостаналост в предучилищни институции и училища.Основните цели на AOOP за деца с умствена изостаналост са:
- Създаване на условия за обучение на деца с умствена изостаналост в общообразователни училища, както и в специални интернати.
- Създаване на подобни образователни програми за деца с умствена изостаналост, които биха могли да овладеят тези програми.
- Създаване на образователни програми за деца с умствена изостаналост за получаване на предучилищно и общо образование.
- Разработване на специални програми за деца с различна степен на умствена изостаналост.
- Организация на образователния процес, като се вземат предвид поведенческите и психическите характеристики на децата с различна степен на умствена изостаналост.
- Контрол на качеството на образователните програми.
- Контрол на усвояването на информация от учениците.
- Да се максимизират умствените способности на всяко отделно дете с умствена изостаналост.
- Научете децата с умствена изостаналост да се грижат за себе си ( ако е възможно), проста работа и други необходими умения.
- Научете децата да се държат правилно в обществото и да взаимодействат с него.
- Развивайте интереса на учениците към ученето.
- Премахнете или изгладете недостатъците и дефектите, които може да има умствено изостанало дете.
- Да научи родителите на умствено изостанало дете да се държат правилно с него и т.н.
Работни програми за деца с интелектуални затруднения
Въз основа на основни общообразователни програми ( регламентиращи общите принципи на обучение на деца с умствена изостаналост) разработват се работни програми за деца с различна степен и форми на умствена изостаналост. Предимството на този подход е, че работната програма максимално отчита индивидуалните характеристики на детето, способността му да учи, да възприема нова информация и да общува в обществото.Например, една работна програма за деца с лека умствена изостаналост може да включва преподаване на самообслужване, четене, писане, математика и т.н. В същото време децата с тежка форма на заболяването не могат по принцип да четат, пишат и броят, в резултат на което работните им програми ще включват само общи умения за самообслужване, научаване да контролират емоциите и други прости дейности .
Корекционни упражнения за умствена изостаналост
Корекционните класове се избират за всяко дете поотделно, в зависимост от неговите психични разстройства, поведение, мислене и т.н. Тези класове могат да се преподават в специални училища ( професионалисти) или у дома.Целите на корекционните класове са:
- Преподаване на детето на основни училищни умения- четене, писане, просто броене.
- Научете децата да се държат в обществото- за това се използват групови уроци.
- Развитие на речта- особено при деца, които имат нарушено произношение на звуци или имат други подобни дефекти.
- Научете детето да се самообслужва- в същото време учителят трябва да се съсредоточи върху опасностите и рисковете, които могат да чакат детето в ежедневието ( например детето трябва да научи, че няма нужда да се хваща за горещи или остри предмети, тъй като след това ще боли).
- Развивайте внимание и постоянство- особено важно за деца с нарушена способност за концентрация.
- Научете детето да контролира емоциите си- особено ако има пристъпи на гняв или ярост.
- Развивайте фините двигателни умения на ръцете- ако е нарушен.
- Развивайте паметта- запомнете думи, фрази, изречения или дори стихотворения.
CIPR за деца с умствена изостаналост
SIPD е специална програма за индивидуално развитие, избрана за всяко конкретно умствено изостанало дете поотделно. Задачите на тази програма са подобни на тези в корекционни класове и адаптирани програми, но при разработването на SIPR се взема предвид не само степента на олигофрения и нейната форма, но и всички характеристики на заболяването, което детето има, степента на тяхната тежест и т.н.За да се развие SIPR, детето трябва да премине пълен преглед от много специалисти ( при психиатър, психолог, невролог, логопед и така нататък). По време на прегледа лекарите ще установят дисфункции на различни органи ( например увреждане на паметта, увреждане на фината моторика на ръцете, нарушена концентрация) и да преценят тежестта им. Въз основа на получените данни SIPR ще бъде съставен, предназначен да коригира преди всичко онези нарушения, които са най -силно изразени при детето.
Така например, ако дете с олигофрения има нарушена реч, слух и концентрация, но няма нарушения на движението, няма смисъл да му възлагате многочасови часове за подобряване на фината моторика на ръцете. В този случай класовете с логопед трябва да излязат на преден план ( за подобряване на произношението на звуци и думи), класове за увеличаване на способността за концентрация и т.н. В същото време няма смисъл да губите време да учите дете с дълбока форма на умствена изостаналост да чете или пише, тъй като така или иначе няма да овладее тези умения.
Методи за преподаване на грамотност ( четене) деца с умствена изостаналост
При лека форма на заболяването детето може да се научи да чете, да разбира значението на прочетения текст или дори частично да го преразказва. При умерена форма на умствена изостаналост децата също могат да се научат да четат думи и изречения, но четенето на текста е безсмислено ( четат, но не разбират какво). Те също не могат да преразказват прочетеното. При тежка и дълбока форма на умствена изостаналост детето не може да чете.Да се научиш да четеш деца с умствена изостаналост позволява:
- Научете детето си да разпознава букви, думи и изречения.
- Научете изразително четене ( с интонация).
- Научете се да разбирате значението на прочетения текст.
- Развивайте речта ( докато четете на глас).
- Създайте предпоставки за научаване на писане.
Да се науча да пиша
Само деца с лека степен на заболяване могат да се научат да пишат. При умерено тежка умствена изостаналост децата могат да се опитат да вземат химикалка, да пишат букви или думи, но няма да могат да напишат нещо смислено.Наложително е детето да се научи да чете поне в минимална степен преди да се научи. След това той трябва да бъде научен да рисува прости геометрични фигури ( кръгове, правоъгълници, квадрати, прави линии и така нататък). Когато овладее това, можете да преминете към писане на букви и запомнянето им. След това можете да започнете да пишете думи и изречения.
Заслужава да се отбележи, че за умствено изостаналото дете трудността се крие не само в овладяването на писането, но и в разбирането на смисъла на написаното. В същото време някои деца имат изразено нарушение на фината моторика на ръцете, което им пречи да овладеят писането. В този случай се препоръчва комбинирането на преподаване на граматика и коригиращи упражнения, които позволяват развиване на двигателна активност в пръстите.
Математика за деца с умствена изостаналост
Преподаването на математика на деца с лека умствена изостаналост допринася за развитието на мисленето и социалното поведение. В същото време трябва да се отбележи, че математическите способности на децата с имбецилност ( умерена степен на умствена изостаналост) са много ограничени - те могат да извършват прости математически операции ( добавяне, изваждане), но не е в състояние да реши по -сложни проблеми. Децата с тежка и дълбока умствена изостаналост не разбират математиката по принцип.Децата с лека умствена изостаналост могат:
- Пребройте естествените числа.
- Научете понятията „дроб“, „пропорция“, „площ“ и други.
- Овладейте основните мерни единици за маса, дължина, скорост и научете как да ги прилагате в ежедневието.
- Научете как да пазарувате, изчислете цената на няколко артикула наведнъж и размера на необходимата промяна.
- Научете се да използвате измервателни и броещи устройства ( линийка, компаси, калкулатор, сметана, часовник, везни).
Пиктограми за деца с умствена изостаналост
Пиктограмите са вид схематични изображения, които изобразяват определени обекти или действия. Пиктограмите ви позволяват да установите контакт с умствено изостанало дете и да го научите в случаите, когато е невъзможно да общувате с него чрез реч ( например, ако е глух, а също и ако не разбира думите на другите).Същността на техниката на пиктограма е да се свърже определен образ при дете ( картина) с някакво конкретно действие. Така например, снимка на тоалетна чиния може да бъде свързана с желанието да отидете до тоалетната. В същото време картина на вана или душ може да бъде свързана с водни процедури. В бъдеще тези снимки могат да бъдат фиксирани на вратите на съответните стаи, в резултат на което детето ще се ориентира по -добре в къщата ( искайки да отиде до тоалетната, той независимо ще намери вратата, в която трябва да влезе за това).
От друга страна, можете да използвате пиктограми, за да общувате с детето си. Така например в кухнята можете да съхранявате снимки с изображение на чаша ( кана) с вода, чинии с храна, плодове и зеленчуци. Когато детето е жадно, то може да посочи вода, докато посочването на снимка на храна ще помогне на другите да разберат, че детето е гладно.
По -горе бяха само някои примери за използване на пиктограми, но с помощта на тази техника можете да научите умствено изостанало дете на голямо разнообразие от дейности ( измийте зъбите си сутрин, оправете и оправете своето легло, сгънете нещата и т.н.). Трябва обаче да се отбележи, че тази техника ще бъде най -ефективна при лека олигофрения и само частично ефективна при умерено заболяване. В същото време децата с тежка и дълбока степен на умствена изостаналост практически не се поддават на учене с помощта на пиктограми ( поради пълната липса на асоциативно мислене).
Извънкласни дейности на деца с умствена изостаналост
Извънкласните дейности са дейности, които не са в класната стая ( като всички уроци), и в различна обстановка и по различен план ( под формата на игри, състезания, пътувания и така нататък). Промяната на начина на представяне на информация на деца с умствена изостаналост им позволява да стимулират развитието на интелигентност и познавателна дейност, което има благоприятен ефект върху хода на заболяването.Целите на извънкласните дейности могат да бъдат:
- адаптация на детето в обществото;
- прилагане на придобитите умения и знания на практика;
- развитие на речта;
- физически ( спорт) детско развитие;
- развитие на логическо мислене;
- развиване на способността за навигация в непознат терен;
- психо-емоционално развитие на детето;
- придобиването на нов опит от детето;
- развитие на творчески способности ( например при туризъм, игра в парка, в гората и т.н.).
Деца с умствена изостаналост в домашни условия
Обучението на деца с умствена изостаналост може да се извършва у дома. И самите родители, и специалистите ( логопед, психиатър, учители, които знаят как да работят с тези деца и т.н.).От една страна, тази методика на преподаване има своите предимства, тъй като в този случай на детето се обръща много повече внимание, отколкото при преподаване в групи ( класове). В същото време детето в процеса на обучение не контактува с връстници, не придобива необходимите за него умения за общуване и поведение, в резултат на което в бъдеще ще му бъде много по -трудно да се интегрира в обществото и да стане част от него. Ето защо не се препоръчва да се практикува преподаване на деца с умствена изостаналост изключително у дома. Най -добре е да комбинирате двата метода, когато детето посещава учебно заведение през деня, а родителите учат с него у дома следобед.
Рехабилитация и социализация на деца с умствена изостаналост
Ако диагнозата умствена изостаналост бъде потвърдена, е изключително важно да започнете своевременно да работите с детето, което в случай на леки форми на заболяването ще му позволи да се разбира в обществото и да стане негов пълноправен член. В същото време трябва да се обърне специално внимание на развитието на умствени, умствени, емоционални и други функции, които са нарушени при деца с умствена изостаналост. Занятия с психолог ( психокорекция)
Основната задача на психолога при работа с умствено изостанало дете е да установи приятелски, доверчиви отношения с него. След това, в процеса на общуване с детето, лекарят идентифицира определени психични и психологически разстройства, които преобладават при този конкретен пациент ( например нестабилност на емоционалната сфера, чести сълзи, агресивно поведение, необяснима радост, трудности в общуването с другите и други подобни). След като установи основните нарушения, лекарят се опитва да помогне на детето да се отърве от тях, като по този начин ускорява процеса на обучение и подобрява качеството на живота си.Психокорекцията може да включва:
- психологическо възпитание на детето;
- помощ при осъзнаването на вашето „аз“;
- социално образование ( преподаване на правилата и нормите на поведение в обществото);
- помощ при преживяване на психо-емоционална травма;
- създаване на благоприятни ( приятелски) семейна среда;
- подобряване на комуникативните умения;
- научете детето да контролира емоциите;
- преподаване на умения за преодоляване на трудни житейски ситуации и проблеми.
Логопедични уроци ( с логопед)
Нарушения и недоразвитие на речта могат да се наблюдават при деца с различна степен на умствена изостаналост. За да ги коригират, се предписват класове с логопед, който ще помогне на децата да развият речеви способности.Класовете с логопед ви позволяват:
- Научете децата да произнасят правилно звуци и думи.За това логопедът използва различни упражнения, по време на които децата трябва да повтарят много пъти онези звуци и букви, които произнасят най -лошото.
- Научете детето си да изгражда правилно изречения.Това се постига и чрез дейности, по време на които логопедът комуникира с детето устно или писмено.
- Подобрете представянето на детето си в училище.Неразвитието на речта може да бъде причина за лошото представяне в много предмети.
- Стимулирайте цялостното развитие на детето.Научавайки се да говори и произнася правилно думите, детето едновременно запаметява нова информация.
- Подобрете положението на детето в обществото.Ако ученикът се научи да говори правилно и правилно, ще му бъде по -лесно да общува със съучениците си и да се сприятелява.
- Развивайте способността на детето да се концентрира.По време на часовете логопедът може да позволи на детето да чете на глас все по -дълги текстове, което ще изисква по -голяма концентрация на внимание.
- Разширете речника на детето.
- Подобрете разбирането си за говорене и писане.
- Развивайте абстрактното мислене и въображение на детето.За да направи това, лекарят може да накара детето да чете на глас книги с приказки или измислени истории и след това да обсъди сюжета с него.
Дидактически игри за деца с умствена изостаналост
По време на наблюденията на деца с умствена изостаналост беше отбелязано, че те не са склонни да изучават всяка нова информация, но могат да играят всякакви игри с голямо удоволствие. Въз основа на това дидактическата методология ( преподаване) игри, по време на които учителят по игрив начин носи определена информация на детето. Основното предимство на този метод е, че детето, без да го осъзнава, се развива психически, психически и физически, научава се да общува с други хора и придобива определени умения, които ще му трябват в по -късния живот.За образователни цели можете да използвате:
- Игри с картини- на децата се предлага набор от снимки и се иска да избират от тях животни, коли, птици и т.н.
- Игри с числа- ако детето вече знае как да брои, върху различни предмети ( върху кубчета, книги или играчки) можете да залепите числа от 1 до 10 и да ги смесите, а след това да помолите детето да ги подреди по ред.
- Игри със звуци на животни- на детето се показва поредица от снимки с изображения на животни и се иска да демонстрира какви звуци издава всяко от тях.
- Игри, които помагат за развитието на фини двигателни умения- можете да рисувате букви на малки кубчета и след това да помолите детето да събере всяка дума от тях ( името на животното, птицата, града и така нататък).
Упражнения и физиотерапевтични упражнения ( Упражнителна терапия) за деца с умствена изостаналост
Целта на тренировъчната терапия ( физиотерапевтични упражнения) е общо укрепване на тялото, както и коригиране на физически дефекти, които може да има умствено изостанало дете. Програмата за физическа подготовка трябва да бъде избрана индивидуално или чрез комбиниране на деца със сходни проблеми в групи от 3 - 5 души, което ще позволи на инструктора да обърне достатъчно внимание на всеки от тях.Целите на ЛФК при олигофрения могат да бъдат:
- Развитие на фината моторика на ръцете.Тъй като това разстройство е по -често при деца с умствена изостаналост, упражненията за коригирането му трябва да бъдат включени във всяка тренировъчна програма. Сред упражненията може да се отбележи свиване и разтваряне на ръцете в юмруци, разтваряне и сближаване на пръстите, допир един до друг с върховете на пръстите, последователно огъване и разгъване на всеки пръст поотделно и т.н.
- Корекция на гръбначните деформации.Това разстройство се среща при деца с тежка умствена изостаналост. За коригирането му се използват упражнения, които развиват мускулите на гърба и корема, ставите на гръбначния стълб, водни процедури, упражнения на хоризонталната лента и други.
- Корекция на двигателни нарушения.Ако детето има пареза ( при което той слабо движи ръцете или краката си), упражненията трябва да са насочени към развитие на засегнатите крайници ( сгъване и разтягане на ръцете и краката, ротационни движения от тях и т.н.).
- Развитие на координацията на движенията.За да направите това, можете да изпълнявате упражнения като скачане на единия крак, скок на дължина ( след скока детето трябва да поддържа равновесие и да стои на краката си), хвърляне на топката.
- Развитие на умствените функции.За да направите това, можете да изпълнявате упражнения, състоящи се от няколко последователни части ( например поставете ръцете си на колана си, след това седнете, протегнете ръце напред и след това направете същото в обратен ред).
За спорт се препоръчва умствено изостанали деца:
- Плуване.Това им помага да научат как да решават сложни последователни проблеми ( елате в басейна, преоблечете се, измийте, плувайте, изперете се и се облечете отново), а също така формира нормално отношение към водата и водните процедури.
- Каране на ски.Те развиват физическа активност и способност да координират движенията на ръцете и краката.
- Колоездене.Насърчава развитието на баланс, концентрация и способността за бързо преминаване от една задача към друга.
- Екскурзии ( туризъм). Промяната на средата стимулира развитието на познавателната активност на пациент с умствена изостаналост. В същото време при пътуване се осъществява физическо развитие и укрепване на тялото.
Препоръки към родителите относно трудовото обучение на деца с умствена изостаналост
Трудовото обучение на умствено изостанало дете е един от ключовите моменти в лечението на тази патология. В края на краищата именно способността за самообслужване и работа определя това дали човек може да живее самостоятелно или ще се нуждае от грижите на непознати през целия си живот. Трудовото обучение на дете трябва да се извършва не само от учители в училище, но и от родители у дома.Развитието на трудовата дейност при дете с олигофрения може да включва:
- Обучение на самообслужване- детето трябва да бъде научено как да се облича самостоятелно, да спазва правилата за лична хигиена, да се грижи за външния му вид, да яде и така нататък.
- Научете се да вършите работа- от ранна възраст децата могат самостоятелно да подреждат неща, да пометат улицата, да вакуумират, да хранят домашни любимци или да почистват след тях.
- Обучение за работа в екип- ако родителите ще вършат някаква проста работа ( например бране на гъби или ябълки, поливане на градината), детето трябва да бъде взето с вас, като му обясните и ясно му демонстрирате всички нюанси на извършената работа, както и активно си сътрудничите с него ( например да го инструктирате да донесе вода, докато полива градината).
- Разнообразно обучение- родителите трябва да научат детето на различни видове работа ( дори ако първоначално не успее да свърши никаква работа).
- Осъзнаване на детето за ползите от работата му- родителите трябва да обяснят на детето, че след поливането на градината върху него ще растат зеленчуци и плодове, които след това бебето може да изяде.
Прогноза за умствена изостаналост
Прогнозата за тази патология директно зависи от тежестта на заболяването, както и от правилността и навременността на лечението и предприетите коригиращи мерки. Така например, ако редовно и интензивно се занимавате с дете, което е диагностицирано с умерена степен на умствена изостаналост, то може да се научи да говори, да чете, да общува с връстници и т.н. В същото време, липсата на каквито и да е тренировки може да провокира влошаване на състоянието на пациента, в резултат на което дори лека степен на олигофрения може да прогресира до умерена или дори тежка. Дава ли се на детето група с увреждания за умствена изостаналост?
Тъй като способността за самообслужване и пълноценен живот на умствено изостанало дете е нарушена, то може да получи група с увреждания, което ще му позволи да се наслади на определени предимства в обществото. В същото време се излага една или друга група увреждания в зависимост от степента на умствена изостаналост и общото състояние на пациента.Децата с умствена изостаналост могат да бъдат назначени:
- 3 група с увреждания.Издава се на деца с лека степен на умствена изостаналост, които могат да се обслужват самостоятелно, подлежат на учене и могат да посещават редовни училища, но изискват повишено внимание от страна на семейството, другите и учителите.
- 2 група с увреждания.Издава се на деца с умерена степен на умствена изостаналост, които са принудени да посещават специални поправителни училища. Те не се поддават добре на обучение, не се разбират добре в обществото, имат малък контрол върху действията си и не могат да носят отговорност за някои от тях и затова често се нуждаят от постоянни грижи, както и от създаване на специални условия за живот.
- 1 група с увреждания.Издава се на деца с тежка и дълбока умствена изостаналост, които на практика не могат да се учат или да се самообслужват и поради това се нуждаят от непрекъснати грижи и попечителство.
Продължителност на живота на деца и възрастни с олигофрения
При липса на други заболявания и малформации продължителността на живота на хората с умствена изостаналост директно зависи от способността за самообслужване или от грижите за тях от другите.Здравословен ( физически) хората с лека степен на умствена изостаналост могат да се грижат за себе си, лесно се учат и дори могат да получат работа, като печелят пари, за да се изхранват. В тази връзка средната им продължителност на живота и причините за смъртта практически не се различават от тези сред здравите хора. Същото може да се каже и за пациенти с лека олигофрения, които обаче също са податливи на учене.
В същото време пациентите с тежки форми на заболяването живеят много по -малко от обикновените хора. На първо място, това може да бъде свързано с множество дефекти и вродени малформации, които могат да доведат до смърт на деца през първите години от живота. Друга причина за преждевременна смърт може да бъде неспособността на човек да оцени критично своите действия и околната среда. В този случай пациентите могат да бъдат в опасна близост до огън, работещи електрически уреди или отрови, да попаднат в басейна ( докато не може да плува), ударен от кола ( случайно изтичане на пътя) и др. Ето защо продължителността и качеството на живота им пряко зависят от вниманието на околните.
Има противопоказания. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.Лечение на психични заболявания при деца
АУТИЗЪМ РАННИ ДЕТСКИ
УМСТВЕНА ИЗОСТАНАЛОСТ
Психичната изостаналост се разбира като вродена или придобита в ранна възраст общо недоразвитие на психиката с преобладаване на интелектуален дефект. Друго определение, използвано главно в чуждата психиатрия, определя три основни критерия за умствена изостаналост: Нивото на интелигентност е по -ниско от 70. Наличието на значителни увреждания в две или повече области на социалната адаптация. Това състояние се наблюдава от детството.
Какви са симптомите на умствена изостаналост?
Липсата на интелектуална активност при олигофрения в една или друга степен засяга всички психични процеси, преди всичко когнитивните. Възприятието се забавя и стеснява, активното внимание се нарушава. Запаметяването обикновено е бавно и крехко. Речникът на децата с умствена изостаналост е беден, речта - с неточно използване на думи, неразвити фрази, изобилие от клишета, граматика и дефекти в произношението. В емоционалната сфера се отбелязва недоразвитието на висши емоции (естетически, морални емоции и интереси). Поведението на такива деца се характеризира с липса на стабилни мотивации, зависимост от външната среда, случайни влияния на средата, недостатъчно потиснати елементарни инстинктивни нужди и пориви. Хората с умствена изостаналост също се характеризират с намалена способност да предсказват последиците от действията си.
Има няколко степени на умствена изостаналост:
(IQ = 50-70). Децата с тази степен на изостаналост обикновено се преподават. През предучилищния период те могат да имат достатъчно развити комуникативни умения, а изоставането в развитието на сензорната и двигателната сфера може да бъде изразено в минимална степен. Ето защо те не се различават твърде много от здравите деца до по -късен етап от живота. През училищната възраст те могат, с подходящи усилия от страна на родители и учители, да овладеят програмата до 5 клас включително. Като възрастни те могат да придобият социални и професионални умения, достатъчни за постигане на минимална независимост, но винаги ще се нуждаят от насоки и помощ в трудни социални или икономически ситуации.
Умерено умствено изоставане(IQ = 35-49). С този вид умствена изостаналост е възможно да се научат някои умения. В предучилищна възраст те могат да научат някои речеви или други комуникативни умения. Едва ли развиват по -сложни социални умения. В тази връзка, а също и поради недостатъчното развитие на двигателната сфера, те могат да бъдат обучавани на нискоквалифицирани видове труд и могат да работят само в специално пригодени условия. Те могат да бъдат обучени и на умения за самообслужване. В ежедневието те се нуждаят от надзор и напътствия.
Тежка умствена изостаналост.(IQ = 20-34) Децата с тази степен на умствена изостаналост се отличават с рязко недоразвитие не само на интелектуалната, но и на двигателната сфера. Те практически нямат реч и са неспособни да учат и възпитават в предучилищна възраст. В по -напреднала възраст те могат да бъдат научени на няколко думи или други прости начини за комуникация. Те също така могат да имат достъп до някои основни хигиенни навици. В зряла възраст те са в състояние да изпълняват някои елементи на самообслужване под надзора на външната страна.
Дълбока умствена изостаналост(IQ по -малко от 20). При тази степен на олигофрения е възможно минимално развитие на сензорните и двигателните функции. Пациентите с това ниво на умствена изостаналост се нуждаят от постоянни външни грижи през целия си живот. Те не могат да се обучават, липсват говор и разпознаване на обекти (например родители или болногледачи).
Децата с умствена изостаналост са по -склонни от здравите деца да имат различни поведенчески разстройства. Колкото по -дълбока е степента на изостаналост, толкова по -голяма е вероятността от тяхното развитие.
Колко често е умствената изостаналост?
Общоприето е, че приблизително 2,5% до 3% от общото население страда от умствена изостаналост. Според данни, публикувани в началото на 90 -те години, в света е имало около 7,5 милиона души с умствена изостаналост. Несъмнено днес тези цифри са много по -високи. Освен това само 13% от този брой имат по -изразена умствена изостаналост Лека умствена изостаналост
.
Какви са причините за умствената изостаналост?
Олигофренията може да бъде причинена от всеки фактор, който има вредно въздействие върху развитието на мозъка по време на пренаталния период, по време на раждането или в първите години от живота. Към днешна дата са открити повече от сто вероятни причини за умствена изостаналост, въпреки това при една трета от хората с това състояние причината му остава неясна. Повечето случаи на умствена изостаналост са причинени от три основни причини, а именно: синдром на Даун, фетален алкохолен синдром и хромозомни аномалии под формата на така наречената „крехка Х хромозома“. Всички причини за умствена изостаналост могат да бъдат разделени на следните групи:
- Генетични и хромозомни аномалии Аномалии по време на бременност, например поради употребата на алкохол или наркотици от бременната майка, нейното недохранване, инфекция с рубеола, HIV инфекция, някои вирусни инфекции и много други заболявания на майката по време на бременност. Ненормално раждане, което води до увреждане на мозъка на бебето. Тежки заболявания на централната нервна система през първите три години от живота на детето, например мозъчни инфекции - менингит и енцефалит, интоксикация с невротропни отрови като живак, както и тежки мозъчни травми. Социално-педагогическото пренебрежение, което, макар и да не служи като пряка причина за умствена изостаналост, въпреки това рязко засилва влиянието на всички горепосочени фактори.
Може ли да се лекува умствена изостаналост?
Изхождайки от факта, че олигофренията по своята същност по -вероятно не е болест, но Патологично състояние... което се проявява клинично много по -късно от момента на излагане на увреждащия фактор, основните усилия трябва да бъдат превантивни, тоест насочени към борба с причините за ранното увреждане на мозъка. С други думи, по -лесно и целесъобразно е да се предотврати умствената изостаналост, отколкото впоследствие да се опитате да повлияете на вече дефектен мозък. Независимо от това, на дете с умствена изостаналост може да се помогне. Съвременните методи за рехабилитация се свеждат предимно до преподаване и възпитание, тоест развиване, въз основа на възможностите на детето, уменията, необходими за живота. Лечението с психофармакологични средства може да се използва като допълнителен метод, особено при наличие на усложнения, като поведенчески разстройства.
СИНДРОМ НА ВНИМАНИЕ
АУТИЗЪМ РАННИ ДЕТСКИ
ЗАБАВЛЕНИЯ НА РАЗВИТИЕТО
Условия, дължащи се на умствена изостаналост (PDD), са неразделна част от по -широко понятие - „гранично интелектуално увреждане“. Те се характеризират преди всичко с: по -бавни темпове на умствено развитие; груби нарушения на когнитивната дейност, по структура и количествени показатели, различни от олигофренията; тенденция към компенсация и обратно развитие; лична незрялост; Тези състояния се различават от умствената изостаналост - олигофрения, при която се отбелязва тоталността, постоянството и необратимостта на умствения дефект, а водещ признак е нарушението на самата интелектуална дейност, особено абстрактния компонент на мисленето.
Един от вариантите за забавяне на развитието е т.нар Психичен инфантилизъм... която се характеризира с умствена незрялост, особено изразена в емоционалната и волевата сфера. Тази незрялост рядко се забелязва в предучилищния период, но може да бъде източник на сериозни проблеми от момента, в който детето влезе в училище. Дейностите на такива деца се отличават с преобладаването на емоциите, игровите интереси и слабостта на интелектуалните интереси. децата не са способни на дейности, изискващи волеви усилия, не могат да организират дейността си, за да я подчинят на изискванията на училището. Всичко това създава явлението "училищна незрялост", което се разкрива с началото на обучението.
В допълнение към инфантилизма се разграничават редица други варианти на умствена изостаналост, от които заслужава да се отбележат забавянията, които възникват, когато отделните компоненти на умствената дейност, като речта, психомоториката и механизмите, изостават в развитието. определяне развитието на т. нар. училищни умения (четене, броене, писане). В това отношение има забавяния Развитие на речта, четене, писане, броене
.
Каква е прогнозата за забавяне на развитието?
Прогнозата за такива състояния зависи от причината, която ги е причинила. При неусложнени форми на CRA, особено при инфантилизъм, прогнозата може да се счита за доста благоприятна. С възрастта. особено при правилно организирано възпитание и обучение, чертите на психичния инфантилизъм могат да бъдат изгладени до точката на пълно изчезване и интелектуалният дефицит може да бъде компенсиран. Най-положителните промени се откриват на възраст 10-11 години. Ако някаква сериозна органична недостатъчност на централната нервна система е в основата на забавянето на умственото развитие, всичко зависи от тежестта на основния дефект и предприетите мерки за рехабилитация.
Как можете да помогнете на дете с умствена изостаналост?
Първата стъпка е навременното идентифициране на умствена изостаналост. По правило тази патология се открива първо от лекари на детски поликлиники. Те се отнасят за консултация към специалист с тесен профил - детски психиатър, логопед или психолог. Един от методите за рехабилитация могат да бъдат посещенията на деца в специализирани групи в детските градини (групи за деца с умствена изостаналост или логопедични групи). Там с тях се занимават специалисти - логопеди, дефектомолози, както и педагози със специално обучение. Само лекарско -педагогическата комисия IPC може да изпрати дете в такава институция.
Естествено, усилията на учители и лекари трябва да бъдат подкрепени от домашните на родителите с деца. Струва си да се подчертае още веднъж, че при подходящо внимание на родителите към този проблем, умствената изостаналост има тенденция да се изглади и дори напълно да изчезне до училищна възраст. Ако някои елементи на забавяне на развитието продължават до момента на постъпване в училище, тогава детето може да учи в специализиран клас с адаптирана програма, без да изпитва значителни проблеми, което е важно за формирането на адекватно самочувствие и самочувствие.
СИНДРОМ НА ВНИМАНИЕ
АУТИЗЪМ РАННИ ДЕТСКИ
СИНДРОМ НА ВНИМАНИЕ
Дефицитът на вниманието е често срещано детско заболяване, което обикновено се характеризира с такива сериозни и дълготрайни симптоми като намалена способност за концентрация за дълго време, лош контрол върху импулсите, хиперактивност (не във всички случаи). Разстройство с дефицит на внимание (ADD) също има подтип, който се характеризира с хиперактивност.
ADD е сложно заболяване. Засяга, според различни оценки, от 3 до 6% от населението. Нарушенията на вниманието, импулсивността и често хиперактивността са типични признаци на заболяването. При момчетата тази патология се открива три пъти по -често, отколкото при момичетата, въпреки че се смята, че при последните този синдром се диагностицира ненужно рядко.
Какви са основните симптоми на ADD?
Дете може да има разстройство с дефицит на внимание, ако:
- прекалено развълнуван или постоянно изглежда развълнуван неспокойно разсейване не може да изчака своя ред в игрите „на един дъх“ изтрива отговорите на въпроси има сериозни затруднения при спазването на инструкциите не може да се концентрира върху нещо дълго време склонен да премине от една дейност към друга твърде често не може играят Тихи игри често прекалено приказливи постоянно прекъсват другите не слушат казаното често губят неща склонни да участват в опасни игри
Какви са причините за ADD?
Все още не е доказано, че има една единствена причина за всички случаи на разстройство с дефицит на внимание. Основните съвременни хипотези включват: Генетично предразположение (тази теория има най -силните доказателства). Увреждане на мозъка, дължащо се на травма, например при продължително раждане разстройство на дефицит на внимание. Това не е научно доказано, въпреки че има доказателства, че специално пригодена диета може да намали симптомите на ADD.
Каква е дългосрочната прогноза за това заболяване?
Настоящите данни показват, че ADD е дългосрочно и неразрешимо състояние. При много деца симптомите на хиперактивност могат значително да намалят с възрастта.
Смята се, че недиагностицираното и нелекувано СДВ увеличава риска от проблеми като трудности в обучението, ниско самочувствие, социални и семейни проблеми. Възрастните с разстройство на дефицит на внимание, които не се лекуват от детството, са по -склонни да се разведат, имат повече проблеми със закона и са по -склонни да прибягват до злоупотреба с алкохол и наркотици.
Какви са леченията за ADD?
Няма единствен метод на лечение, който веднага да реши всички проблеми. Прилага се систематичен, многостранен подход, който включва следните методи (но не се ограничава до тях)
- Медикаментозна терапия Обучение на детето и неговите родители на различни методи за контрол на поведението Създаване на специална „поддържаща“ среда Специфична диета (този метод не се разпознава от всички)
СИНДРОМ НА ВНИМАНИЕ
АУТИЗЪМ РАННИ ДЕТСКИ
АУТИЗЪМ РАННИ ДЕТСКИ
Най -ярките прояви на синдрома на ранния детски аутизъм са следните.
Аутизъмкато такава, тоест крайната, „екстремна“ самота на детето, намаляване на способността за установяване на емоционален контакт, комуникация и социално развитие. Характерни са трудностите при установяване на зрителен контакт, взаимодействие с поглед, изражение на лицето, жестове, интонация. Трудностите в изразяването на емоционалните състояния на детето и в разбирането му за състоянията на други хора са често срещани.
Стереотипно поведениесвързани с интензивно желание за поддържане на постоянни, познати условия на живот. Изразява се в съпротива срещу най -малките промени в околната среда, в реда на живот, в страх от тях, в поглъщане в монотонни действия - двигателни и речеви: ръкостискане, скачане, повтаряне на едни и същи звуци и фрази. Характеризира се със зависимост към същите обекти, същите манипулации с тях, улавяне от стереотипни интереси, една и съща игра, същата тема при рисуване, разговор.
Нарушаване на развитието на речта... преди всичко нейната комуникативна функция. Речта при тези деца не се използва за комуникация. Така че, едно дете може с ентусиазъм да рецитира същите стихотворения, но не и да търси помощ от родителите, дори и в най -необходимите случаи. Характерни са ехолалиите (незабавни или забавени повторения на чути думи и фрази). Има голямо изоставане във възможността за правилно използване на лични местоимения в речта - детето може да се нарича „ти“, „той“. Такива деца не задават въпроси и може да не отговарят на обаждания, тоест избягват говорното взаимодействие като такова.
Колко често е детският аутизъм?
Това е доста рядко заболяване. Среща се с честота 3-6 на 10 000 деца, като се среща 3-4 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата.
Какви са причините за ранен детски аутизъм?
Към днешна дата са идентифицирани повече от 30 фактора, които могат да доведат до формиране на синдром на ранен детски аутизъм. Смята се, че този синдром е следствие от специална патология, която се основава на неуспех на централната нервна система. Този дефицит може да бъде причинен от широк спектър от причини: генетично състояние, хромозомни аномалии, органично увреждане на нервната система (в резултат на патология на бременността или раждането), ранно начало на шизофреничния процес.
Може ли това състояние да се лекува?
Лечението на ранен детски аутизъм е предизвикателство. Усилията на цял "екип" от специалисти са насочени към решаването му, което в оптималния вариант трябва да включва детски психиатър, психолог, логопед, дефектолог и естествено родителите на детето. Основните направления на терапевтичния ефект са:
- Преподаване на комуникативни умения Корекция на речевите нарушения Упражнения, насочени към развиване на двигателни умения Преодоляване на интелектуалното недоразвитие Решаване на вътрешносемейни проблеми, които могат да попречат на пълноценното развитие на детето Корекция на психопатологични симптоми и поведенчески разстройства - ако има такива. Постигнато чрез използване на специални фармакологични препарати.