Ставната течност се нарича синовиална течност (SF) или синовиум поради сходството й с яйчен белтък: syn (като), ovia (яйце). Това е вискозна, колоидна субстанция, която запълва кухината в подвижните стави. Анализът на SG е от първостепенно значение при диагностицирането на заболявания на ортопедични и ревматологични заболявания на ставите (GC). Аспирация на ставна течност (екстракция със спринцовка) е показана за всеки пациент със ставен излив или възпаление. Аспирацията на асимптоматичен CF е полезна при пациенти с подагра и псевдоподагра, тъй като SF при тези заболявания съдържа кристали, образувани от различни соли.

ФИЗИОЛОГИЯ И СЪСТАВ НА SJ

Всички подвижни (синовиални) стави на човек са облицовани с тъкан, наречена синовиална мембрана, и тяхната кухина е изпълнена с SF. Това е ултрафилтрат на кръвна плазма от съдовете на синовиума, допълнен с хиалуронова киселина (HA), който се произвежда от клетките на синовиалната мембрана - синовиоцити В (синовиоцити А - макрофаги). SJ е вискоеластична течност, която смазва ставите, подхранва хрущялите и образува ударопоглъщащи възглавници, които позволяват на костите да се движат свободно и да издържат на удари.

Макроскопски анализ на SF при ставни заболявания

• Анализ на обема SJ

Количеството SF в ставите, като правило, е 0,15 - 4,0 ml. Колянната става обикновено съдържа до 4 ml течност. Увеличен обем на SF – диагностичен индикатор за ставно заболяване – обемът на SF може да надвишава 25 ml.

• Анализ на цвета и прозрачността

Нормалният SG е безцветен и прозрачен (фиг. 1). Други прояви могат да показват различни заболявания.

Жълтият и прозрачният FS са типични за невъзпалителни изливи, докато жълтият и мътен FS обикновено се свързват с възпаление.

Съдържащите се в него кристали придават белия цвят и мътността на SF

Червено, кафяво или ксантохромно (жълтеникаво) показва ставен кръвоизлив.

Мътният или мътен вид на SF обикновено показва повишаване на концентрацията на клетките, съдържанието на кристали или наличието на липиди. За да разберете, са необходими микроскопски изследвания.

• Анализ на включване

Освен това синовиумът може да съдържа различни видове включвания. Свободно плаващи агрегати от тъкан се появяват като оризови тела. Оризовите тела се наблюдават при ревматоиден артрит (РА) и са резултат от загубата на фибринови нишки (фиг. 2).

Сиво-кафявите отломки са метални и пластмасови трески от износване на протезата. Тези включвания са подобни на смлян пипер.

• Анализ на вискозитета

Синьото е много вискозен поради високата концентрация на биополимер на хиалуроновата киселина в комплекс с протеини (муцин). За оценка на вискозитета на LF се използва тест за прежда. При изливане на LF от спринцовка в епруветка, LF с нормален вискозитет образува нишки (докато капката се счупи) около 5 см (фиг. 3, а) Течност с лош вискозитет ще образува по-къси капки или ще изтече по стената на тръбата като вода (фиг. 3, в). Вискозитетът на SF зависи от концентрацията на хиалуроновата киселина (HA). При възпаление вискозитетът на SG намалява. Първо, съдовата пропускливост на синовиума се увеличава и SF се разрежда с плазма; второ, синтезът на хиалуронан от синовиоцитите тип B намалява; трето, синтезът на ензими, които разрушават HA, се увеличава.

• Съсирване на синовиалната течност

Съсирването на SF може да причини наличието на фибриноген в него. Фибриногенът навлиза в синовиалната течност, когато синовиалната капсула е повредена по време на травма. Кръвните съсиреци в пробата пречат на броя на кръвните ви клетки. Предварителното въвеждане на литиев хепарин в епруветката за проба за SF избягва съсирването на SF. Следователно, съсирването на SF е индикатор за нараняване на ставите.

• Тест за муцин съсирек

Тестът за муцин съсирек при диагностициране на ставни заболявания ви позволява да оцените целостта на HA-протеиновия комплекс (муцин). Нормалният SF образува плътна бяла утайка в прозрачна среда, когато аликвотна част от него се добави към 2% оцетна киселина (фиг. 4). Лесно разпадащ се съсирек в облачна среда отразява ниско ниво на хиалуронова киселина. Естеството и количеството на утайката варира от добро до слабо и отразява количеството и качеството на протеин/хиалуронан комплекс. При възпалителни заболявания на ставите освобождаването на хидролитични ензими в течността води до разграждане на тези комплекси и лошо образуване на утайка. Невъзпалителните артропатии произвеждат добра муцинова утайка. Кървенето разрежда синовиалната течност и предотвратява образуването на добър муцинозен съсирек.

Химичен анализ на синовиалната течност за ставни заболявания

• Анализ на протеини и болести

Синьото съдържа всички протеини, открити в плазмата, с изключение на протеините с високо молекулно тегло. Това са фибриноген, бета-2 макроглобулин и алфа-2 макроглобулин. Тези протеини може да липсват или да присъстват в много малки количества. Съдържанието на протеин в SF се определя по същите методи като в кръвния серум. Нормалният диапазон за протеин в синовиалната течност е 1-3 g / dL. Повишени нива на протеин се наблюдават при ставни заболявания като анкилозиращ спондилит, артрит, артропатии, които придружават подагра, псориазис, синдром на Reiter, болест на Crohn и улцерозен колит.

• Анализ на глюкоза при диагностика на заболявания

Нивото на SF глюкоза се интерпретира с помощта на нивото на серумната глюкоза. Пункцията на ставата се прави на празен стомах или поне 6-8 часа след хранене. По правило нивото на глюкозата в синовиалната течност е по-ниско, отколкото в кръвния серум с 10 mg / dL. При инфекция на ставите нивото на глюкозата в SF е по-ниско, отколкото в серума с 20-200 mg / dL.

• Анализ на пикочна киселина при диагностика на заболявания

В синовиалната течност уратите обикновено са в диапазона от 6 до 8 mg / dL. Наличието на пикочна киселина (пикочна киселина) в SF помага при диагностицирането на подагра. MK кристалите се идентифицират в поляризирана светлина. Лаборатории, които нямат поляризационен микроскоп, използват биохимичен метод за анализ на MC в SJ.

• Диагностика на млечнокисела болест

Млечната киселина рядко се измерва в синовиалната течност, но може да бъде полезна при диагностициране на септичен артрит. По правило лактатът в синовиалната течност е под 25 mg / dL, но при септичен артрит може да достигне 1000 mg / dL.

• Лактат дехидрогеназа в диагностиката на заболявания

Анализът на активността на лактат дехидрогеназата (LDH) в нормален SF и в SG със ставна патология показа, че докато серумното й ниво остава нормално, ензимната активност в SF обикновено се увеличава при увреждане на ставите от RA, инфекциозен артрит и подагра. Неутрофилите, които се увеличават по време на острата фаза на тези заболявания, допринасят за повишаването на LDH.

• Ревматоиден фактор в диагностиката на заболявания

Ревматоидният фактор (RF) е антитяло срещу имуноглобулините. RF присъства в серума на повечето пациенти със ставни лезии на RA, докато се намира в синовиалната течност само при половината от тези пациенти. Въпреки това, ако RF се образува в синовиалната течност, тогава той може да бъде положителен в синовиума и отрицателен в серума. При хронични възпалителни заболявания RF е фалшиво положителен.

Анализ на синовиалната течност- лабораторно изследване на натрупания излив в ставната кухина. Процедурата за вземане на ставна течност за анализ се нарича.

Ставата е изградена от две (или повече) кости, покрити с хрущял в точката на контакт. Отвън е увит в здрава и запечатана синовиална торба, подсилена с връзки и сухожилия. Отвътре синовиалната бурса е облицована с клетки, които произвеждат синовиална течност. Синовиалната течностзапълва всички кухини и пукнатини в ставата.

Благодарение на ставите тялото може да се движи като цяло, а ставната течност прави движенията плавни.

Анализ на ставна/синовиална течност tСъщо толкова важен при диагностицирането на ставни заболявания, както и общият анализ на урината за откриване на бъбречна патология или общият анализ на кръвта при диагностицирането на анемия.

Синовиалната течност е

Синовиална или ставна течностили синовиална- Това е вискозна ненютонова течност, намира се в кухината на всички стави. По консистенция е подобен на яйчен белтък (откъдето е получил латинското си име), а по химичен състав е подобен на плазмата.

Ставната течност е 20 пъти по-гъста от кръвта!

Съединение

• произвеждат фибробласти в синовиума хиалуронова киселина, (общо количество 3-4 mg/l)
• любрицин(протеогликан 4) - смазва и улеснява плъзгането на ставните повърхности
• интерстициална течност - филтрирана кръвна плазма
• ензими - протеинази и колагенази
• протеини - част идва от кръвта, част се синтезира директно от синовиалната мембрана
• , и други компоненти
• клетки - минимален брой и единични за отстраняване на микробите и стареещите клетки на синовиалната мембрана в процеса на износване на ставите

Функции

Ставна течностТова е плаващ лубрикант между хрущяла в ставата. Става по-плътен при активно движение и по-тънък в покой. Омекотяване и намаляване на силата на удара при бягане и скачане. Осигурява хранителни вещества на хрущяла и премахва метаболитните продукти.

Той реагира бързо на всички промени в ставата, действайки като индикатор за патологичния процес.

Показания

Лабораторното изследване на ставната течност е необходимо за диагностициране на ставни заболявания с неизвестен произход, особено за диференциална диагноза на септичен и подагрозен артрит, остър моноартрит.

Симптоми-индикации за ставна пункция и анализ на синовиалната течност:

• ставен излив
• остра или хронична куцота
• ръката или кракът не се поддържат поради болки в ставите
• комбинация с повишаване на телесната температура, деформация на ставата, нейното зачервяване и подуване
• значителен

Артроцентеза

Артроцентезаили пункция ставаПредставлява процедура за отстраняване на течност от ставната кухина за последващ лабораторен анализ или с цел лечение - намаляване на напрежението и болката, прилагане на медикаменти.

Артроцентеза с артрография – в ставата се инжектира контрастно вещество и се правят поредица от рентгенови снимки. Един от вариантите за диагностично използване на артроцентеза. Изместен от по-информативни CT и MRI.

Артроцентезата практически няма противопоказания. Относителна пречка за пункция е инфекция на кожата на мястото на бъдещата пункция, продължаващо кървене в ставата, общо сериозно състояние. нНай-често се пробива колянната става, след това, когато намалява, рамото, лакътя, китката, глезена, темпоромандибуларната.

Не се изисква специално обучение. Препоръчително е да се въздържате от хранене 8-10 часа преди процедурата.

Преди пункция на ставата информирайте лекаря, ако сте алергични към някакви лекарства, особено локални анестетици и йод. Когато приемате разредители на кръвта (аспирин, клопидогрел, варфарин), може да се наложи те да бъдат отменени за няколко дни преди манипулацията. Ако е необходимо, предварително направете, анализирайте и.

производителност

Кожата на мястото на бъдещата пункция се дезинфекцира и анестезира. Лекарят вкарва голяма пункционна игла през кожата и синовиума в ставната кухина и стерилна спринцовка аспирира ставната течност.

Процедурата отнема няколко минути, след което върху мястото на пункцията се поставя превръзка под налягане.

Спринцовката, съдържаща синовиалната течност, незабавно се изпраща в лабораторията за изследване. По-рядко се излива в епруветка с антитромбоцитно средство (хепарин).

Ако планирате да тествате глюкоза в синовиалната течност, тогава се взема кръвна проба преди артроцентеза, за да се определи нивото на гликемия.

Усложнения

• инфекция на ставите - изключително рядко, рискът е по-висок при многократни пункции
• кървене в ставната кухина
• болка, увреждане на хрущяли или нерви, разкъсване на лигамент

Синовиалната течност е нормална

Обикновено има много малко синовиална течност. В колянната става от 0,5 до 4 ml, а в раменната става - до 3 ml. Той е светложълт, прозрачен, вискозен, без примеси.

Какво се разследва?

• физични свойства- количество, цвят, прозрачност, вискозитет, pH (киселинност)
• химични параметри- глюкоза, пикочна киселина,
• микроскопия с оцветени намазки- общо количество синовиална течност, атипични клетки
• поляризационна микроскопия- за идентифициране на кристали
• Микроскопия на намазка по Грами печеневърху хранителни среди - за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици

Образуването на муцинозни съсиреци в оцетна киселина не се тества. Тестът не е много информативен.

Освен това в ставната течност се изследват комплемент, ензими, имуноглобулини, хормони.

Факторите на комплемента са повишени при ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус.

Физически свойства

Нормална синовиална течност прозрачен, светло сламен цвят. При възпаление придобива различни нюанси на мътно жълто и зелено. Мръснобял цвят е характерен за кристално-индуцирана артропатия. Червено, кафяво и оранжево показват кървене в ставата на различна възраст, което се случва при нарушения на кръвосъсирването, травми, новообразувания, туберкулозен артрит, антикоагулантно лечение.

Колкото по-активно е възпалението в ставата, толкова по-малко е прозрачността.

За определяне вискозитетиглата се потапя в капка синовиална течност и иглата се отстранява. Обикновено дължината на образуваната нишка е повече от 5 см. В случай на възпаление е по-малко от 5 см.

Вискозитетът остава в рамките на нормалните граници при травматичен артрит, системен лупус еритематозус, остеоартрит и пигментиран вилонодуларен синовит. Намалява остра ревматична треска, ревматоиден артрит, подагра, пиогенен и туберкулозен артрит.

Оризови телета- Това е разрушена ставна мембрана, покрита със съсиреци от фибрин, случва се при ревматоиден артрит.

Синовиалната течност се коагулира, ако съдържа нещо, което е получило по време на пункция или предишно нараняване. Съсиреците пречат на преброяването на клетките, така че ставната течност се излива в хепаринова епруветка.

pH (киселинността) намалява с възпаление.

Химичен анализ

Здравата синовиална течност не съдържа протеинис високо молекулно тегло (фибриноген, алфа- и бета-2-макроглобулини), а общото количество протеин е 10-30 g / l (или една трета от кръвното ниво).

Причините за повишаване на протеина: анкилозиращ спондилит, артрит, артропатия при болест на Crohn и улцерозен колит, подагра, псориатичен артрит, синдром на Reiter.

Оценете нивото глюкозав синовията е възможно само ако има данни за концентрацията му в кръвта. Поради тази причина артроцентезата се извършва по-рано с взета кръвна проба.

Обикновено синовиалната течност съдържа 0,5 mmol / L по-малко глюкоза от кръвта. Инфекциозните заболявания на ставите намаляват глюкозата с 1,1-5,5 mmol / l в сравнение с кръвта.

Ниво пикочна киселинав синовиалната течност 356-475 μmol / l, нараства при подагра.

Млечната киселина (лактат) се изследва рядко, нормално до 2,7 mmol/l, а при септичен артрит се повишава до 55,5 mmol/l.

Лактат дехидрогераза (LDH) повишена при ревматоиден артрит, инфекциозен артрит, подагра.

Микроскопия

При изследване на намазка под микроскоп се взема предвид броят и видът на клетките и кристалите в ставната течност.

Наличност кристалив ставната течност се проверява под поляризационен микроскоп. Обикновено не са.

Видове кристали в синовиалната течност при заболявания

• натриев урат - подагра
• калциев пирофосфат - псевдоподагра
• кортикостероиди - след стероидни инжекции в ставната кухина
• холестерол - остеоартрит и ревматоиден артрит
• хидроксиапатит - калцификация на периартрит, остеоартрит, възпалителен артрит

Микробиологично изследване

Бактериалната култура на синовиалната течност се извършва веднага след вземането на материала.

Декодиране на резултата

Резултатите от изследването на синовиалната течност са групирани, както следва:

• нормално- всички показатели отговарят на нормата
• възпалителен
• не възпалителен
• септична
• хеморагичен

Невъзпалителна синовиална течност

• остеоартрит и дегенеративни ставни заболявания
• травматичен артрит
• хронична подагра или псевдоподагра
• склеродермия
• полимиозит
• системен лупус еритематозус
• еритема нодозум
• невропатична артропатия (състава на Шарко), например, при захарен диабет
• сърповидно-клетъчна анемия
• хемохроматоза
• акромегалия
• амилоидоза

Възпалителна ставна течност

• ревматоиден артрит
• реактивен артрит
• псориатичен артрит
• остра ревматична треска
• остра подагра или псевдоподагра
• склеродермия
• полимиозит
• системен лупус еритематозус
• анкилозиращ спондилит
• възпалително заболяване на червата
• вирусна, гъбична, бактериална инфекция в ставите, лаймска болест
• остър пристъп на подагра

Септични промени

• гнойна бактериална инфекция
• септичен артрит

Хеморагична ставна течност

• нараняване
• тумори
• хемофилия и други коагулопатии - повишено кървене с дефицит на един от коагулационните фактори
• тежък дефицит на витамин С (скорбут)
• Синдром на Ehlers-Danlos
• невропатична артропатия

Пункция на ставите и анализ на синовиалната течностПоследна промяна: 1 декември 2017 г. от Мария Бодян

1

Изследването на биохимичните параметри на състава на синовиалната течност на колянната става при хора от различен пол и възраст обикновено не разкрива статистически значими разлики в параметрите на протеиновия спектър и въглехидратните съединения на синовиалната течност на колянните стави на здрав човек по пол и възраст. В това изследване най-близките корелации с човешката възраст са показателите за γ-глобулини и сиалови киселини.

синовиалната течност

Хиалуронова киселина

общ протеин

сиалова киселина

1. Bazarny V.V. Синовиална течност (клинична и диагностична стойност на лабораторния анализ) / V.V. пазар. - Екатеринбург: Издателство UGMA, 1999 .-- 62 с.

2. Биохимични изследвания на синовиалната течност при пациенти със заболявания и наранявания на големите стави: ръководство за лекари / комп.: V.V. Троценко, L.N. Фурцева, С.В. Каграманов, И.А. Богданова, Р.И. Алексеева. - М .: ЦНИИТО, 1999 .-- 24 с.

3. Герасимов А.М. Биохимична диагностика в травматологията и ортопедията / A.M. Герасимов Л.Н. Фурцева. - М .: Медицина, 1986 .-- 326 с.

4. Диагностична стойност за определяне на активността на хексокиназата в синовиалната течност на колянните стави / Ю.Б. Логвиненко [и други] // Лаборатория. случай. - 1982. - No 4. - С. 212–214.

5. Лекомцева O.I. Към въпроса за клиничното значение на изследването на гликопротеините при рецидивиращ стенозиращ ларинготрахеит при деца / O.I. Лекомцева // Актуални проблеми на теоретичната и приложната биохимия. - Ижевск, 2001. - С. 63–64.

6. Менщиков В.В. Лабораторни методи на изследване в клиниката / Изд. В.В. Менщикова. - М., Медицина, 1987 .-- 361 с.

7. Павлова В.Н. Синовиална среда на ставите / V.N. Павлова. - М .: Медицина, 1980 .-- С. 11.

8. Семенова Л.К. Изследвания на възрастовата морфология през последните пет години и перспективите за тяхното развитие / Л.К. Семенова // Архив по анатомия, хистология и ембриология. - 1986. - бр. 11. - С. 80–85.

9. Bitter T. A modified uronic acid carbazole response / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - No 4. - С. 330–334.

В литературните източници индикаторите на синовиалната течност (СФ) са представени или чрез остарели данни, или чрез данни без уточняване на използвания метод. Таблица 1 представяме редица референтни стойности и резултатите от нашите собствени изследвания на SF на хора, които нямат регистрирана ставна патология.

Не сме оценили достоверността на разликите в представените групи за сравнение по математически методи поради използването на различни методологични бази в литературните данни.

Трябва да се отбележи, че нашите данни не противоречат на представената литература. Редица показатели обаче несъмнено се нуждаят от методологично изясняване.

Материали и методи на изследване

Материалът на изследването се състои от 31 трупа на внезапна смърт на хора от двата пола (23 мъже и 8 жени) на възраст от 22 до 78 години, които нямат регистрирана от експерт ставна патология.

Статистическата обработка на получените резултати е извършена по метода на вариационната статистика, използван за малки проби, с допускането за вероятност p равна на 0,05. За всяка група наблюдения бяха изчислени средноаритметичното, средно-квадратното съотношение и средната грешка. За изследване на корелацията и изграждане на корелационна матрица на различни признаци, софтуерът избира следните правила за изчисляване на корелационните коефициенти: при изчисляване на корелацията на два количествени параметъра - коефициент на Пиърсън; при изчисляване на корелацията на порядковите / количествените и порядковите параметри - коефициент на ранкова корелация на Кендъл; при изчисляване на корелацията на два дихотомични признака - коефициент на контингентност на Браве; при изчисляване на корелацията на количествени/редовни и дихотомични признаци - точково-бисерийна корелация. За програмата за идентифициране на скалата на измерване на атрибути на етапа на избор на изходни данни беше въведен интервал от атрибути.

Резултати от изследванията и тяхното обсъждане

Значително по-ниска, отколкото в литературата, ние оценяваме концентрацията на общия протеин (OB) в синовиума. Най-често използваните методи за определяне на концентрацията на ОВ - биурет и Лоури - се различават в различна степен на чувствителност и специфичност. Определянето на протеин на Lowry е по-чувствително, но по-малко специфично от биуретния метод. В редица източници, както и в нашата работа, е използван биуретният метод.

Особен интерес представлява количественото определяне на основния специфичен компонент на SG – несулфатиран гликозаминогликан – хиалуронова киселина (НА) (полимер на дизахаридни последователности на ацетилирана аминозахар и уронова киселина). Известно е, че е част от синовията под формата на комплекс от хиалуронат-протеин SJ и е вграден в повърхността на ставния хрущял. В цитираните източници определянето на HA започва с утаяване със специфични утаители, като се дава количествена оценка на съдържанието му чрез определяне на уронови киселини. В нашите данни даваме количеството уронови киселини след определяне в нативната синовиума, като се има предвид факта, че гликозаминогликановите преципитанти не са специфични за техните сулфатирани и несулфатирани форми. Ние преценихме количеството сулфатирани гликозаминогликани по съотношението на сулфатите към уроновите киселини. Определянето на сиаловите киселини в нативния синовиум характеризира общото им съдържание, т.е. сумираната концентрация на свободни и свързани с протеини сиалови киселини в състава на гликопротеините. Тъй като плазмените гликопротеинови протеини задействат цитокиновата каскада на възпалителната реакция след десиализация, естествено е да се очаква връзка с клиничните характеристики на ставните заболявания с определянето им в синовиума. Не успяхме да сравним нашите данни за активността на протеолитичните ензими, тъй като в референтни източници индикаторите за протеолитична активност са дадени по отношение на субстрата протамин сулфат (в нашите проучвания хемоглобинът служи като субстрат) или без позоваване на субстрата.

Поради факта, че свързаните с възрастта нарушения на метаболизма на ставните тъкани до голяма степен определят развитието на дегенеративно-дистрофични процеси в ставите, а жените страдат от остеоартрит почти 2 пъти по-често от мъжете и в съответствие със задачите, поставени в нашата работа , ние оценихме възрастовите и половите характеристики на биохимичния състав на FS човешката колянна става е нормална.

Не открихме съществени разлики в биохимичния състав на СГ и жените според определените от нас показатели, което се илюстрира от данните, дадени в табл. 2.

маса 1

Основните химични компоненти на синовиалната течност на здрави хора (в сравнение с данните на различни автори и резултатите от нашите собствени изследвания)

Индикатори
Вискозитет, mm, 2 / s
Общ протеин, g / l (OB)
Белтъчини, фракции, % Албумин
α1-глобулини
α2-глобулини
β-глобулини
γ-глобулини
Хиалуронова киселина, g/l				1,70-2,20
Сулфати, mmol / l,					1,08 ± 0,04
Сулфати / UK
Сиалилова киселина, mmol /				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Бележки. * - получените от авторските цифри са дадени с удебелен шрифт, след преизчисляване на размерите,

** съставът на протеиновите фракции в източници 2 и 4 е даден според K. Kleesiek (1978).

1 - В.Н. Павлова, 1980г

2 - Герасимов, Фурцева, 1986

3 - В.В. Базарнов, 1999

4 - CITO, 1999

5 - собствени данни

таблица 2

Биохимични параметри на синовиалната течност на коленните стави на мъже и жени

Индикатор	Мъже (n = 23)	жени (n = 8)
Общ протеин g/l (OB)
Протеин, фракции, % Албумин
α1-глобулини
α2-глобулини
β-глобулини
γ-глобулини
Сулфати, mM / l
Сулфати / UK

Таблица 3

Стойности на корелация между биохимичните параметри на синовиалната течност на човешките коленни стави с индикатора за възраст

Забележка. Стойностите на коефициента на корелация, които значително се различават от нула на нивото на значимост p, са показани с удебелен шрифт< 0,05.

Таблица 4

Концентрации на γ-глобулини и сиалови киселини в синовиалната течност на колянната става при хора от различни възрастови групи

Определяйки корелацията между възрастта и биохимичния състав на синовиума, изчислихме коефициента и значимостта на корелацията за отделните биохимични параметри, както и съотношенията на уроновите киселини към общия протеин и сулфатите към уроновите киселини. Първото съотношение взехме като показател за натрупването на метаболитни продукти на протеогликаните, а второто - като степен на сулфатиране на гликозаминогликаните на синовиума. Резултатите от изчисляването на корелационните показатели са представени в табл. 3. Най-променливите показатели с възрастта са γ-глобулиновата фракция на протеина и сиаловите киселини. За съотношението на сулфатите към уроновите киселини коефициентът на корелация е висок, с незначително ниво на значимост. За останалите показатели не е установена значима корелация с възрастта. Получените данни позволяват да се оцени като значима корелацията между избраните показатели и възрастта. Може да се предположи, че с възрастта в SF настъпва известно натрупване на сиал-съдържащи съединения и γ-глобулини. Очевидно това е следствие от увеличаване на количеството гликопротеини, вероятно имуноглобулини. Една от техните биологични функции е използването на продукти от разпад от протеинова природа, които могат да дойдат от увредени тъкани по време на инволюционния процес по време на стареене. Подчертаваме обаче, че не открихме значителни разлики в нивото на тези съединения в SF на хора от различни възрасти.

За да се изяснят нормативните стойности на показателите, които са най-свързани с възрастта, ние оценихме надеждността на разликите в концентрациите на SA и γ-глобулини в различните възрастови групи. Разпределението на материала в групи се извършва по схемата, препоръчана от симпозиума по възрастова периодизация в Института по възрастова физиология на Академията на медицинските науки на СССР. При повишаване на тези показатели не открихме значими разлики в групите (Таблица 4).

По този начин проведените проучвания не разкриват значителни разлики в показателите на протеиновия спектър и въглехидратните съединения на FS на колянните стави на здрав човек по пол и възраст, а най-близките корелации с човешката възраст са установени за показателите на γ-глобулини и сиалови киселини.

Въз основа на представените литературни данни е лесно да се види, че при голямо разнообразие от методи и техники, използвани в биохимичните изследвания, не е определено информационното съдържание и диагностичната значимост на тези изследвания за практически дейности.

Библиографска справка

Матвеева Е.Л., Спиркина Е.С., Гасанова А.Г. БИОХИМИЧЕН СЪСТАВ НА СИНОВИАЛНАТА ТЕЧНОСТ НА КОЛЯННАТА СТАВА ПРИ ХОРА В НОРМА // Успехи на съвременното естественознание. - 2015. - бр.9-1. - С. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (дата на достъп: 01.02.2020 г.). Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от "Академията по естествени науки"

Анализът на синовиалната течност, в зависимост от резултатите (външен вид, общ брой на левкоцитите и съотношението на неутрофилите, наличието или отсъствието на кръв и резултатите от бактериологичното изследване), разграничава четири основни класа синовиална течност (SF). Характеристиките на FS варират в широки граници и могат да се променят по време на лечението. По този начин, при диагностицирането на артрит, класът SD служи само като обща насока.

Визуален анализ на синовиалната течност

Някои характеристики на FS позволяват на клинициста да предложи причина. Прозрачността отразява плътността на веществото в LF. Нормалният FS или FS на пациент с остеоартрит е безцветен и прозрачен. Обратно, при системен лупус еритематозус и лек ревматоиден артрит синовиалната течност е полупрозрачна, а при инфекциозен артрит е непрозрачна. Като цяло, прозрачността на възпалителната синовиална течност зависи от броя на левкоцитите. Анализът на синовиалната течност на пациент с артрит се характеризира с ксантохромия, която е свързана с проникване на еритроцити от възпалената синовиума в SF и разграждането на хема. Червен или кървав SF се появява при кървене, свързано с травма, хемофилия, пигментиран вилонодуларен синовит и други патологични процеси. Други вещества, които могат да намалят прозрачността на SF, включват липиди, кристали (като дванадесетопръстника, мононатриева пикочна киселина или хидроксиапатит) и натрупващи се остатъци от деструктивни форми на артрит (например тежък ревматоиден артрит или артропатия на Шарко).

Ставната течност обикновено е вискозна поради наличието на хиалуронова киселина. При възпалителни артропатии ензимите разрушават хиалуроновата киселина, което води до намаляване на вискозитета на ставната течност. Когато капка нормален SF се изстиска от спринцовката, нейното повърхностно напрежение е такова, че струята или нишката течност се разтягат 10 cm преди капката да се счупи. Колкото по-силно е възпалението в ставата, толкова повече възпалителни клетки и толкова по-висока е концентрацията на активирани ензими, които разрушават хиалуроновата киселина. В този случай нишката на възпалителния SF се разтяга на не повече от 5 см. При хипотиреоидизъм се наблюдава много вискозна ставна течност, която образува дълга нишка. Освен това определете съдържанието на хиалуронова киселина в синовиалната течност, като добавите към нея няколко капки 2% разтвор на оцетна киселина. В нормален SF се образува стабилен неразтворим протеин-хиалуронов комплекс, наречен муцинов съсирек. Възпалителният SF образува хлабав муцинов съсирек, който лесно се фрагментира, отразявайки промяна в структурата на хиалуроновата киселина.

Преброяване на клетки

Броят на левкоцитите и техният състав е една от най-ценните характеристики на анализа на синовиалната течност. Нормалната синовиална течност съдържа по-малко от 200 клетки / mm3. При невъзпалителна артропатия броят на левкоцитите достига 2000 клетки / mm3. При неинфекциозен артрит броят на левкоцитите варира в широки граници: от 2 000 до 100 000 клетки / mm3. Въпреки че при автоимунен артрит броят на левкоцитите обикновено се колебае в диапазона от 2000-30 000 клетки, при ревматоиден артрит тази цифра често достига 50 000 клетки / mm3 или повече. При пациенти с артрит, предизвикан от кристали (напр. остра подагра), броят на белите кръвни клетки обикновено надвишава 30 000 клетки / mm3 и 50 000-75 000 клетки / mm3 е съвсем естествено. Колкото по-близо е броят на белите кръвни клетки до 100 000 клетки / mm3, толкова по-голяма е вероятността от септичен артрит. Въпреки че при някои пациенти броят на левкоцитите може да надхвърли 10 000 клетки / mm3 при кристални артропатии, ревмоиден артрит и дори серонегативни артропатии, когато се получи такъв резултат от анализ на синовиалната течност, трябва да се започне емпирично лечение на септичен артрит, докато се получат микробиологични данни, които изключва инфекция.

Броят на левкоцитите под 100 000 клетки не изключва възможна инфекция. Пациентите с хроничен възпалителен артрит (като SLE или псориатичен артрит) имат повишен риск от инфекция на ставите, първо, поради структурно увреждане на ставата поради хронично възпаление; второ, поради имуносупресивното действие на лекарствата, които се използват за лечение на тези заболявания. Освен това, много лекарства, модифициращи заболяването за такива заболявания (по-специално метотрексат, циклоспорин, лефлуномид, азатиоприн, циклофосфамид и други цитотоксични лекарства) са способни да потискат левкоцитния отговор към инфекция и илюзорно намаляване на броя на левкоцитите в SF. В сравнение с бактериалната инфекция, по-бавните процеси (като туберкулоза или гъбична инфекция) се характеризират с по-нисък брой левкоцити в анализа на синовиалната течност; обикновено кръв в синовиалната течност

Наличието на кръв в ставата обикновено се дължи на остра травма. Ако по време на артроцентеза се открие хемартроза, е необходимо напълно да се евакуира кървавата течност, за да се предотврати образуването на синехии, които намаляват обхвата на движение в увредената става. Хемартрозата понякога се открива при артропатия на Шарко, която е свързана с хронична травма на засегнатата става. При липса на анамнеза за травма, кървавият FS може да е резултат от травматична аспирация. В такива ситуации кръвта в SF е неравномерно разпределена и клиницистът изпитва затруднения при извършване на процедурата. Ако пункцията не е травматична, но при анализа на синовиалната течност е получена кръв, трябва да се изключат няколко причини. Повтарящата се хемартроза често се появява при пациенти с нарушения на коагулационната хемостаза (като хемофилия и болест на фон Вилебранд), аномалии на тромбоцитите и при пациенти, приемащи антикоагуланти. SD на пациенти с пигментиран вилонодуларен синовит винаги е хеморагичен или ксантохромен. Пигментацията е свързана с хемосидерин, който се натрупва от повтарящи се кръвоизливи в ставата. Хеморагичен SF често се открива при пациенти с туберкулоза, както и при пациенти с локални или метастатични тумори. Пациенти с вродени, метастатични или хеморагични заболявания (като синдром на Ehlers-Danlos, еластичен псевдоксантом, сърповидно-клетъчна болест или скорбут) понякога също развиват хемартроза.

кристали

Въпреки че кристалите в синовиалната течност могат да бъдат идентифицирани няколко дни след получаването им, се препоръчва използването на пресни проби, приготвени веднага след аспирация. За да се предотврати съсирването на SF, преди изследването се използват само натриев хепарин и етилендиамин тетраоцетна киселина, тъй като литиевият хепарин и калциевият оксалат причиняват образуването на двойно пречупващи кристали, които пречат на анализа. Освен това стъклото, съдържащо SG препарата, трябва да бъде покрито с покривно стъкло, тъй като талк, прах и други чужди тела могат да наподобяват кристали.

Пълното изследване за наличието на кристали изисква поляризираща светлинна микроскопия с допълнителен червен компенсатор, въпреки че кристалите на натриев урат могат да се видят под конвенционален светлинен микроскоп. Долната поляризационна плоча (поляризатор), поставена между източника на светлина и тестовата проба, блокира всички светлинни вълни с изключение на тези. които се люлеят в една посока. Втората поляризационна плоча (анализатор) е разположена между тестовия препарат и окото на изследователя, под ъгъл от 90 ° спрямо поляризатора. Светлината не достига до окото на изследователя, а през микроскопа той вижда само тъмно поле. Двупречупващо или анизотропно лекарство пречупва светлинните вълни, преминаващи през поляризатора, така че да преминават през анализатора и наблюдателят вижда бели обекти на тъмен фон. Ако между поляризатора и анализатора се постави компенсатор от първи ред, фоновото поле става червено, а двупречупващите кристали стават жълти или сини, в зависимост от техните характеристики и ориентация по отношение на оста на бавните светлинни вълни, преминаващи през червения компенсатор.

Преминавайки през червения компенсатор, светлината се пречупва и раздвоява: две светлинни вълни, бързи и бавни, са перпендикулярни една на друга. Подобно явление се получава, когато светлината преминава през двупречупващ кристал. Анизотропните кристали на натриев урат са игловидни. Трептенията на бърза вълна са ориентирани по дългата им ос. Ако дългата ос на кристала на натриевия урат е успоредна на посоката на бавната светлинна вълна, преминаваща през червения компенсатор, възниква интерференционна картина на бавни и бързи трептения с изваждане на цвета, което води до жълт цвят. Жълт кристал, чиято дълга ос е успоредна на бавната светлинна вълна на червения кондензатор, условно се нарича отрицателно двупречупващ. Ако бавната вълна от вибрации на двупречупващ кристал е успоредна на дългата му ос. и дългата ос на кристала е успоредна на бавния лъч на червения компенсатор, сумиращият ефект на бавните плюс бавни трептения води до син цвят. Син кристал, чиято дълга ос е успоредна на бавната светлинна вълна на червения компенсатор, условно се нарича положително двупречупващ. Например, DPK кристалите са положително двупречупващи. При силно изразено свойство на двойно пречупване, анизотропните кристали са ярки и добре различими, при слабо кристалите са трудни за разграничаване и границите им се изтриват.

При идентифицирането на кристалите се вземат предвид тяхната форма и характеристики на двойно пречупване. Иглените кристали на натриев урат се характеризират със силна отрицателна анизотропия. За разлика от тях, късите ромбовидни DPC кристали имат положителна анизотропия. Кристалите на калциевия оксалат, наблюдавани при първична оксалоза или хронична бъбречна недостатъчност, са с пръчковидна или тетраедрична форма и положително двойно пречупване. Холестеролните кристали имат плоски или подобни на кутия форми и назъбени ъгли и често са подредени един върху друг. Малтийските кръстосани двупречупващи сфери обикновено са липиди. Въпреки това се смята, че някои форми на урати или апатити също могат да приемат подобна форма. Обикновено хидроксиапатитните кристали са трудни за откриване в синовиалната течност. отчасти поради липсата им на двойно пречупване. Въпреки това, понякога те образуват достатъчно големи клъстери, които могат да бъдат идентифицирани чрез оцветяване с ализарин червено. И накрая, кристалите са глюкокортикоиди. лекарствата, инжектирани в ставата с цел лечение, могат да имат двойнопречупващи свойства, което води до погрешно тълкуване на микроскопската картина от неопитен специалист.

Вътреклетъчните кристали в анализа на синовиалната течност показват кристална артропатия. Въпреки това, дори ако се открият кристали, трябва да се изключи съпътстваща инфекция. Освен това пациентът може да има няколко заболявания на отлагането на кристали едновременно. Например, до 15% от пациентите с подагра също имат заболяване, причинено от отлагането на дуоденални кристали. Важно е да се идентифицират всички варианти на кристали, тъй като лечението зависи от това. Пациент с хронична подагра, като правило, се нуждае само от хипоурикемична терапия (и евентуално от колхицин профилактично). Въпреки това, лечението на комбинация от подагра и заболяване, свързано с отлагане на дуоденални кристали, изисква продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) на фона на продължителна хипоурикемична терапия.

Опитите за аспирация на възпалената става не винаги са успешни. Например, трудно се пробива възпалената първа метатарзофалангеална става. Въпреки това, ако в спринцовката се поддържа отрицателно налягане, когато иглата се изважда от ставата или периартикуларната тъкан, количеството интерстициална течност в иглата обикновено е достатъчно за поляризационна микроскопия и откриване на кристали. Просто извадете иглата от спринцовката, напълнете спринцовката с въздух, поставете отново иглата и изстискайте съдържанието върху предметно стъкло. Този метод е особено ефективен за намиране на кристали натриев урат при подагра.

Бактериологично изследване на синовиалната течност

Моноартритът винаги трябва да се счита за инфекциозен, докато не се докаже противното. За диагностицирането на повечето бактериални инфекции са необходими и достатъчни оцветяване по Грам, бактериологично изследване и определяне на чувствителността. Обикновено синовиалната течност трябва само да се постави в стерилна епруветка за култура и да се изпрати в лабораторията за рутинно изследване. За съжаление, някои често срещани инфекции са трудни за култивиране, така че отрицателното бактериологично и оцветяване по Грам не изключва непременно инфекция. Например, бактериологичният анализ на синовиалната течност при повече от 20% от пациентите с гонококов артрит е отрицателен, дори ако като инокулум е използван шоколадов агар. Освен това е трудно да се култивира туберкулоза от синовиална течност и са необходими специални методи и среди за култивиране на анаеробни или гъбични патогени. Понякога микобактериалните и гъбичните инфекции се откриват само с биопсия на синовиума. Ранното започване на антибиотична терапия е важно, тъй като бактериалните инфекции могат бързо да доведат до разрушаване на ставите. Лечението трябва да започне въз основа на резултатите от преброяването и анализа на левкоцитите, оцветяването по Грам и, ако е необходимо, да го коригира въз основа на резултатите от бактериологичното изследване и определянето на чувствителността.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Процедурата, която се нарича "изследване на синовиалната течност", е необходима за диагностициране на различни дистрофични и възпалителни заболявания на ставите.

Синовиалната течност е ексудат, който се произвежда от ставната мембрана, състояща се от съединителна тъкан и покриваща костите и хрущялните повърхности. Той изпълнява следните функции в ставата:

• локомоторна;
• метаболитни;
• бариера;
• трофичен.

Ставната течност реагира бързо на всички възпалителни процеси, възникващи в ставната, синовиалната и хрущялната тъкан. Това вещество е един от най-важните ставни компоненти, който определя морфофункционалното състояние на артикулацията.

При нормална, здрава става обемът на течността е умерен. Но с развитието на някои ставни заболявания се образува така нареченият ставен излив, който подлежи на изследване. По-често от други се анализира проба от синовиална течност от големи стави (лакът, коляно).

Можете да получите синовиална течност с пункция. Най-важното условие за вземане на пункция е стерилността на ставата.

Характеристики на диагностиката на синовиалната течност

Рутинният анализ на проба от синовиална течност включва:

1. Макроскопски анализ на пробита течност (цвят, обем, мътност, вискозитет, муцинов съсирек).
2. Преброяване на броя на клетките.
3. Микроскопия на нативния препарат.
4. Цитологичен анализ на оцветения препарат.

При здрав човек синовиалната течност е светложълта (сламен) на цвят. Въпреки това, както при артрит, така и при анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), цветът на тестовата течност остава жълт. При възпалителни процеси цветът на ставната течност може да стане различен, в зависимост от характерните промени в синовиалната мембрана.

При наличие на псориатичен или ревматоиден артрит цветът на изследвания ексудат може да варира от жълт до зелен. При травматични или бактериални заболявания цветът на синовиалната течност варира от бордо до кафяво.

Синовиалната течност на здрава става е бистра, но при наличие на псориатичен, ревматоиден или септичен артрит става мътна.

Естеството на вискозитета зависи от:

1. ниво на pH;
2. концентрация на сол;
3. наличието на предварително приложени лекарства;
4. степен на полимеризация на хиалуроновата киселина.

Повишено ниво на вискозитет се наблюдава, когато:

• системен лупус еритематозус;
• различни травматични промени.

Намаляване на показателите за вискозитет се наблюдава, когато:

1. синдром на Reiter;
2. ревматизъм;
3. артроза;
4. анкилозиращ спондилит;
5. различни артрити (псориатичен, подагрозен, ревматоиден).

Една от най-важните характеристики на синовиалната течност е способността да произвежда муцинов съсирек в резултат на смесване с оцетна киселина.

В този случай наличието на хлабав съсирек показва възпалителни процеси, протичащи в ставите.

Основният анализ, който определя патологията на артикулацията

Основното изследване, което диагностицира определена патология, е микроскопски анализ на проба от синовиална течност.

Преди всичко лекарите обръщат внимание на преброяването на броя на клетките в препарата. Нормата е до 200 клетки / μl. Значителното увеличаване на броя на клетките се нарича цитоза. Цитозата позволява диагностициране на дистрофични и възпалителни заболявания, като ясно се оценява развитието на възпалителни процеси.

През периода на острия стадий на хода на всеки вид артрит пациентът има изразена цитоза (броят на клетките варира от 30 000 до 50 000).

1. При микрокристален артрит пациентът има лека цитоза.
2. При синдрома на Reiter, псевдоподагра или псориатичен артрит, цитозата е умерена (20 000 до 30 000 клетки).
3. Ако броят на клетките надвишава 50 000, пациентът се диагностицира с бактериален артрит.

Внимателният анализ може да разкрие наличието на голям брой различни кристали в пациента, но само два от вида им са важни за диагнозата. При псевдоподагра пациентът има кристали от калциев дихидроген пирофосфат, а наличието на кристали на натриев урат показва подагра. Тези отлагания могат да бъдат открити с помощта на поляризационна микроскопия.

В здрава синовиална течност присъстват кръвни елементи (лимфоцити, моноцити, неутрофили) и различни тъканни клетки (хистиоцити, синовиоцити).

При възпалителни процеси в ставния ексудат можете да намерите специална форма на неутрофили - рагоцити. Такива клетки имат клетъчна структура, образувана поради включването на имунни комплекси в цитоплазмата. Наличието на рагоцити е основно показателно за ревматоиден артрит.

Откриването на мононуклеарни клетки в синовиалната течност е характерно за туберкулозни процеси, алергичен синовит и артрит, развили се на фона на неоплазми.

Трябва да се отбележи, че възпалителните ставни заболявания се характеризират с повишаване на параметрите на острата фаза и нивото на лактат дехидрогеназа.

Микроскопското изследване на намазката ви позволява да откриете грам-положителни коки, хламидия или гонококи. При пациенти често се откриват гъбични бактерии. За да се определи точно естеството на инфекциозния процес и да се установи чувствителността към антибиотици, лекарите правят инокулация на синовиална течност върху патогенна микрофлора.

Пункция на ставния ексудат може да се извърши само по предписание на ревматолог. В заключение, видеото в тази статия ще повдигне много интересния въпрос за протезирането на синовиалната течност.

Благодарение на напредъка в съвременната лабораторна диагностика стана възможно да се идентифицират много заболявания още преди развитието на характерните им симптоми. Всяко заболяване води до навлизане в кръвта на всякакви патологични вещества, които имат определена активност. Когато се натрупват в големи количества, имунитетът се активира - клетките му произвеждат антитела, които правят възможно бързото унищожаване на непознато вещество.

Подобни механизми възникват при ревматоиден артрит, хронично автоимунно заболяване, което води до увреждане на ставите. Дълго време диагнозата на това заболяване се основаваше само на потвърждаване на клиничните симптоми с помощта на кръвен тест за ревматоиден фактор (RF). Но този показател не е много специфичен, което затруднява идентифицирането на патологията в ранните етапи.

Изследването на болестта от гледна точка на биохимията даде възможност да се разкрие един от механизмите - образуването на антитела срещу цикличен цитрулиниран пептид (ACCP). Увеличаването на техния брой в кръвния тест се случва само при ревматоиден артрит, което определя високата специфичност на изследването. Техните повишени показатели се наблюдават още преди появата на външни прояви, което ви позволява да започнете навреме мерките за лечение.

Концепция

За да се разбере технологията и смисъла на изследването, е необходимо да се спрем на патологичните процеси, водещи до увеличаване на ADC. Те се основават на нормалната реакция на имунната система към анормални механизми, възникващи в ставната кухина:

• Цитрулинът е аминокиселина по структура – ​​нормално те образуват всички протеинови структури в човешкото тяло. Но такава структура не е подходяща за включване в основните тъкани - ако се открие от антитела, тогава незабавно се използва.
• Разградените фрагменти се превръщат в градивни елементи за нови нормални аминокиселини. Такова отстраняване не води до възпалителен процес, тъй като се случва в условията на биологични течности.
• При ревматоиден артрит има нарушение в работата на един от ензимите, които осигуряват "поддържане" на ставната капсула. В резултат на това аминокиселината цитрулин, която е свободна в синовиалната течност, започва да се прикрепя към някои мембранни протеини, променяйки тяхната структура.
• Антителата, които разкриват напълно нови за тях структури (циклични цитрулинирани пептиди), ги разпознават като чужди. Тъй като не е възможно свободно да се отстранят протеините от мембраната, вътре в ставната капсула постепенно се развива възпалителен процес.
• Тъй като патологичните механизми не се прекъсват, количеството на ADCP в кръвта постепенно се увеличава. По този начин тялото се опитва да премахне непрекъснато образуващия се дефектен протеин.

Малко количество такива антитела се наблюдава при анализа при здрав човек, но никога не надхвърля допустимите стойности.

Стандарти

Изследването се извършва като част от биохимичен анализ, поради което се взема малко количество кръв от вена за диагностика. Следователно това изисква стандартна подготовка - да дойдете на празен стомах, а също и да изключите пушенето поне два часа преди раждането. Резултатите се измерват в единици активност на милилитър (U / ml):

1. В някои лаборатории показателите от 0,5 до 4,9 U / ml се считат за норма. В същото време увеличаването на броя на ADCPs над 5 вече се счита за индикатор за патология, дори ако пациентът няма никакви симптоми на увреждане на ставите.
2. Някои лабораторни анализатори имат нормална граница от 17 U / ml. Ето защо, след получаване на резултатите от кръвния тест, е необходимо да се изясни тяхното значение на лекаря. Понякога нормалните показатели се посочват незабавно във формуляра, за да се изключат диагностичните грешки при тяхната оценка.
3. Обикновено изследването на ADCP има диапазон от 0,5 до 4500 U / ml, което създава поле за пълното му определяне в случай на висока активност на ревматоиден артрит.

Въпреки точността, анализът се извършва изключително рядко без причина - стойността му е голяма в спорни случаи, когато е необходима диференциална диагноза между няколко заболявания.

Ревматоиден артрит

Определянето на ADCP в кръвта се извършва, когато други биохимични признаци все още не са се проявили поради ниската активност на заболяването. Ако оскъдните данни от външен преглед все още тласкат лекаря към диагноза, тогава анализът ще му даде положителен резултат в следните случаи:

• В ранен стадий на заболяването (от 6 месеца до 1 година), когато клиничните и лабораторни прояви имат твърде „общ” характер. През това време някои автоимунни заболявания, засягащи ставите, се характеризират с много сходен ход.
• При серонегативен артрит, когато основният индикатор за активност - ревматоиден фактор - практически не се открива в кръвта в значителни количества. В същото време е много важно за определяне на диагнозата, следователно откриването на антитела към цитрулинирания пептид в достатъчни количества позволява да се потвърдят страховете.
• За прогнозата на заболяването е доказано, че комбинацията от високи стойности на ADCP в комбинация с други изразени признаци предсказва тежък ход на заболяването.

В днешно време повечето лаборатории в големите болници широко използват изследванията в ежедневната си практика, въпреки че напоследък това можеше да се прави само срещу заплащане.

Определяне на тежестта

За разлика от други биохимични признаци на активност, ACCP при ревматоиден артрит има свои собствени характеристики, които предсказват дългосрочната прогноза. Следователно по отношение на този анализ могат да се направят следните твърдения:

• Ако вече в ранните стадии, когато ревматоидният фактор и СУЕ са в нормални граници, а ACCP е значително повишен, тогава трябва да се очаква бързо влошаване на външните прояви на заболяването.
• Еднакво високите стойности на антителата срещу цитрулинирания пептид и RF по време на обостряне причиняват тежко увреждане на ставите. Без спешно лечение може да се очаква развитието на постоянни усложнения, чиито признаци ще продължат дори след намаляване на активността на заболяването.
• В същото време откриването на ADCP не е критерий за обостряне, тъй като неговите флуктуации не зависят от броя на засегнатите стави. Броят им може да се увеличи значително още преди развитието на симптомите и никога да не спада до нормалното, след като бъдат елиминирани по време на терапията.

Нивото на ADCP е един вид предвестник за разрушаване на ставите - колкото повече антитела се образуват, толкова по-интензивно ще бъде възпалението в ставните мембрани.

За лечение

Откриването на повишено ниво на антитела към цитрулинирания пептид дава възможност незабавно да се причисли човек към рисковата група за развитие на ревматоиден артрит. Това не означава незабавно назначаване на сложни схеми на лечение, но изисква превантивни мерки - елиминиране на рисковите фактори. Също така пациентът се наблюдава периодично чрез извършване на следните дейности:

1. Редовно се оценяват външните прояви на заболяването, както и лабораторните критерии за неговата активност.
2. С увеличаване на количеството ADCP в комбинация с дори минимални признаци на увреждане на ставите, незабавно се налага назначаване на стандартна терапия.
3. В същото време показателите на ревматоидния фактор и СУЕ нямат значение, тъй като тяхното увеличение се наблюдава само при очевидни симптоми на обостряне.
4. Но при едновременно рязко повишаване на всички биохимични параметри често се наблюдават тежки симптоми на артрит. Това служи като сигнал за предписване на високи дози лекарства или коригиране на текущото лечение за по-ефективно.

При дълъг ход на заболяването ACCP губи значението си, тъй като неговите показатели се променят леко с промяната на периодите на обостряне и ремисия.

Диференциална диагноза

И накрая, едно от важните приложения на този тест при ревматоиден артрит е да се потвърди диагнозата. В ранен стадий на развитие автоимунните заболявания с увреждане на ставите са много сходни, което често затруднява избора на правилните лекарства. Следователно, появата на ADCP в кръвта позволява да се изключат следните заболявания:

• Скандинавската форма на анкилозиращ спондилит, която се характеризира със симетрични лезии на малките стави на ръцете и краката.
• Псориатичен артрит, който при висока активност може да засегне не само големи стави, но и да даде симптоми, които наподобяват развитието на ревматоиден артрит.
• Системен лупус еритематозус, ако е придружен само от изолирано ставно увреждане.

В някои случаи трудности при диагностиката могат да възникнат дори при доста напреднали случаи на заболяването. Обикновено такива ситуации се развиват с патология, която е идентифицирана с помощта на малък брой критерии. А неправилната диагноза веднага води до фундаментално неправилно лечение, следователно ревматоидният артрит трябва да бъде потвърден с ADCP тест.

-->

Лечение на излишната синовиална течност в колянната става

Колянната става е сложен биомеханичен комплекс, който позволява на човек да реализира най-важните функции: опора, ходене, бягане. За нормалното функциониране на колянната става, а това е голям брой "триещи се части", природата е разработила специална течност, която навлиза в ставното пространство и служи като смазка и амортисьор за компонентите на колянната става. Липсата на този лубрикант, както и излишъкът му, е патология, причинява болкови синдроми с различна интензивност и изисква лечение.

• Причини за натрупване на течност в колянната става
• Симптоми на натрупване на синовиална течност
• Основните етапи на лечение
• етнонаука
  • Течност в колянната става: лечение с народни средства

Синовитът на коляното представлява излишък от ставна течност, която се натрупва и може да доведе до различни видове възпаления.

Причини за натрупване на течност в колянната става

Има няколко основни причини за развитието на синовит на коляното, които условно са разделени на три групи:

И така, в процеса на обостряне на ревматологични заболявания се получава натрупване на ексудат, който се произвежда от обвивката на ставната капсула в голям обем поради специфична реакция към заболяването.

Основните причини за патогенезата на колянната става и натрупването на синовиална течност включват:

• Ревматоиден артрит на коляното;
• гонартроза на коляното;
• Системен лупус еритематозус;
• подагра;
• полимиозит:
• Анкилозиращ спондилит.

Натрупването на синовиална течност в коляното може да се случи поради проникването на различни микроорганизми в кухината на синовиалната торба. Пътищата на тяхното навлизане са различни: от външната среда (в резултат на травматично въздействие), от близки възпалителни източници (гнойно възпаление на тъканите или остеомиелит), кръво- или лимфен поток (системни септични инфекции).

Отделно, заслужава да се спомене необичайни алергични реакции, които могат да доведат до повишено натрупване на синовиална течност. Това обаче е изключително рядка причина за синовит на коляното.

Симптоми на натрупване на синовиална течност

Признаците за развитие на синовит на колянната става са:

• Подуване на коляното. Това е особено забележимо на фона на здраво коляно.
• Повишаване на локалната температура и зачервяване на кожата.
• Болезнено усещане при опит да огънете коляното напълно.
• Болезнени усещания при движение на крака.

Всички тези симптоми само сигнализират за патологични промени в колянната става. За точна диагноза на заболяването с идентифициране на етиологията и степента на патогенеза това не е достатъчно.

Във всеки случай при първите признаци на натрупване на синовиална течност е необходима бърза консултация и по-нататъшно лечение на коляното при специализиран специалист. Често има подценяване на риска от заболяването, което може да доведе до разкъсване на ставната капсула, деформация на коляното и отравяне на кръвта (сепсис). Това е типично за инфекциозния характер на появата на синовит.

За ефективно лечение на заболяването е необходимо преди всичко да се определи причината за заболяването, както и стадия и фазата на патологията. Извършването на визуален преглед, палпация на коляното, пълна медицинска история и различни инструментални методи на изследване позволяват получаването на надеждни данни, необходими за лечението.

Използват се основните инструментални методи за изследване на вътрешните органи:

• Рентгенова снимка на колянната става;
• Ултразвуково изследване (ултразвук);
• Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография (ЯМР/КТ);

При изразен синовит, когато в ставната капсула се натрупва голямо количество течност, се прави пункция и събраната течност се изпраща за анализ, за ​​да се открие инфекция.

При тежка патология и неясна анамнеза се извършва артроскопия на колянната става (поставяне на артроскоп в увредената става чрез микроразрез).

Основните етапи на лечение

Като всяко заболяване, синовитът започва да се лекува след точна диагноза. На първия етап се извършва пункция на колянната става, за да се отстрани излишната течност. След това се почиства ставната кухина и след това се инжектират специални антибиотици, за да се избегне евентуална инфекция.

Важно е да се намали динамичното и статичното натоварване на болното коляно. За тези цели се използват фиксиращи превръзки, които осигуряват неподвижността на колянната става. Трябва да се направи след пункцията и да се носи около 5 - 7 дни.

За да се намали рискът от рецидив на заболяването, се провежда медикаментозно лечение. За това се използва парентерално или перорално приложение на таргетни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). За да се повиши терапевтичната ефективност, се предписва използването на различни мехлеми и гелове със затоплящи, дразнещи или противовъзпалителни ефекти. Те се справят отлично с лечението на различни симптоми на заболяването (оток и подуване).

В някои случаи се предписват антибиотици. Причината е повторно заразяване или неефективност на избраните методи на лечение. За това се извършва изследване на вътреставната течност, за да се определи причинителят на заболяването. В зависимост от резултатите от бактериалната инокулация се предписват антибиотици както с широк, така и с тесен спектър на действие. Използват се интрамускулни или интравенозни инжекции.

етнонаука

През вековната история традиционната медицина е натрупала различни средства за премахване на основните симптоми на заболяването, които успешно допълват основната терапия на заболяването.

Подобно на използваните лекарства и мехлеми, традиционните лекарства имат противовъзпалително, аналгетично, антисептично действие, повишават имунитета на организма и устойчивостта на ставите.

Течност в колянната става: лечение с народни средства

Съществуващите агенти се използват вътрешно или се използват за външна употреба:

Цялата традиционна медицина трябва да се използва само като допълнителни терапевтични процедури, които подобряват или допълват терапевтичния ефект на основния курс на лечение. Важно е не само да спрете симптомите на заболяването, но и напълно да премахнете причините за заболяването.