Идентификация на локус 27 на локуса в хла b27. Какво показва HLA b27 кръвен тест? Генетично изследване за пренасяне на тъканно съвместим антиген HLA B27

"," HLA-B27 антиген

HLA-B27 антиген

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp52466
Дата на публикуване: 5 февруари 2013 г.

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp

HLA-B27 е кръвен тест, който открива протеин, открит на повърхността на белите кръвни клетки. Този протеин се нарича човешки левкоцитен антиген В27 (HLA-B27). Човешките левкоцитни антигени (HLAs) са протеини, които помагат на имунната система на организма да разбере разликата между неговите клетки и чужди, вредни вещества. Вашият лекар може да назначи този тест, ако имате болки в ставите, скованост или подуване. Типът HLA B27 е свързан с автоимунни заболявания като анкилозиращ спондилит и синдром на Райтер. Тестът може да се извърши заедно с други тестове, включително:

С-реактивен протеин
Скорост на утаяване на еритроцитите
Ревматоиден фактор
Рентгенов

Тестването на HLA антиген също се използва според донорската тъкан при хора. Например, това може да се направи, когато човек се нуждае от бъбречна трансплантация или костен мозък.

Нормални резултати

Нормален (отрицателен) резултат означава, че няма HLA-B27.

Каквоаноминални резултати означават

Положителен тест означава, че присъства HLA-B27. Той носи по -голям от средния риск от развитие на определени автоимунни заболявания. Автоимунните нарушения са състояние, което възниква, когато имунната система погрешно атакува и разрушава здравите тъкани в тялото. Анормалните резултати могат да бъдат причинени от:

Анкилозиращ спондилит
Артрит на болестта на Crohn
Реактивен артрит
Сакроилеит (възпаление на сакроилиачната става)
Увеит

Ако има симптоми или признаци на автоимунно заболяване, положителен HLA-B27 тест може да потвърди диагнозата. Въпреки това, HLA-B27 обикновено се среща в нисък брой при кавказките граждани и не винаги означава, че те могат да имат болестта.

Значителна част от хората по един или друг начин трябваше да се справят с така наречения HLA тест за антиген В27 в кръвта. Хематологичните изследвания са предназначени да разкрият генетична предразположеност към автоимунни заболявания, свързани предимно с опорно -двигателния апарат. В медицината такава диагностика на генотипа заема специално място, тъй като заема важна роля при прогнозирането на сериозни хронични заболявания.

Научете повече за HLA-B27

Елементите на HLA (т.е. човешки левкоцитни антигени) са неразделна част от имунната система и тези специфични протеинови "антени" са локализирани върху повърхността на защитните левкоцити. Те разпознават чужди частици, след което ги посочват към Т-лимфоцитите, които незабавно атакуват враговете и ги елиминират, предотвратявайки по-нататъшното развитие на болестите.

Понякога клетките убийци, които пречистват организма от опасни патогени, погрешно засягат влакната на съединителната тъкан, в резултат на което костите, сухожилията, ставите, хрущялите и връзките претърпяват разрушителен процес. Учените свързват този феномен на HLA с факта, че някои „натрапници“ съдържат протеини, които смътно наподобяват протеиновите структури на колагена, поради което при определени обстоятелства защитните антитела унищожават както чужди агенти, така и клетки на самото човешко тяло.

По правило се наблюдава системна недостатъчност поради редица патогени на бактериални инфекции, които имат известна прилика с компонентите на скелета - Йерсиния, Хламидия и т. Н. При събиране на биоматериал за анализ за HLA, обикновено се изисква да не се дарява повече от 5 ml венозна кръв. Изследването не включва сериозна подготовка.

Необходимо е да спрете да пиете алкохол само ден преди диагностицирането на HLA и да изключите приема на никотин в организма 2-3 часа преди процедурата.

В какви случаи се предписва анализ

Направление за анализ на HLA B27 често се издава за болезнени лезии на най -големите стави: подвижни стави на коляното, глезена, сакроилиаката, тазобедрената става и лакътя. Неприятните усещания достигат до всички части на гръбначния стълб. В този случай може да се открие подуване и подуване близо до тях, а кожата, разположена точно над тях, придобива червеникав оттенък.

Причината за изследването на HLA B27 е силна хронична болка в кръста, както и продължителна скованост на ставите сутрин.

Често разрушителният процес е придружен от симптоми, характерни за възпалението. Групата общи характеристики включва:

повишена температура, достигаща 38 ° C;
мускулна слабост;
безсъние;
бледност;
постоянна сънливост;
главоболие;
липса на апетит;
диария;
чревна обструкция;
конвулсии;
гадене;
подуване на корема;
тахикардия (сърцебиене).

Анализ за HLA B27 може да бъде предписан, ако наред с дегенеративни промени в сухожилията, сухожилията и ставите вече се усещат по -характерни симптоми:

конюнктивит;
бели и червени съсиреци в урината;
болка в сърцето;
нарушение на менструалния цикъл;
парене и сърбеж при изпразване на пикочния мехур;
подуване на пръстите.

Също толкова важна причина за насочване за изследване на HLA B27 са кожните лезии. Пациентите имат влошаване на косата и ноктите, язви в устата, груба кожа, кървене на венците. Понякога има образуване на тофузи - възлови уплътнения.

Хроничното ставно възпаление често е придружено от увеличаване на размера на лимфните възли (особено в слабините и подмишниците). Предписва се и анализ за HLA B27, за да се изключи синдромът на Reiter и анкилозиращият спондилит при пациента. Ако автоимунните заболявания засегнат поддържащата система на краката в по -голяма степен, човек може да изпита тежка куцота.

Хроничните възпаления често съчетават болки в ставите и проблеми, свързани с очите - зачервяване, сълзене, усещане за "петънце", усещане за парене и фотофобия

Какво разкрива изследването?

С помощта на HLA B27 става възможно да се открият предимно следните форми на заболявания:

повтарящ се увеит;
Болест на Крон;
Синдром на Reiter;
сакроилеит (възпалителни промени в сакроилиачната става);
артрит (псориатичен, ювенилен, реактивен, септичен);
анкилозиращ спондилит;
подагра;
спондилит (тежко възпаление на гръбначния стълб).

HLA маркерът се открива дори при сериозни кожни заболявания като атопичен дерматит или псориазис. Вирусните и бактериални заболявания, които са доста често срещани в съвременния свят, също влияят върху този показател:

пневмония;
салмонелоза;
магарешка кашлица;
дребна шарка;
дифтерия;
туберкулоза;
рубеола;
хламидия;
хепатит;
йерсиниоза;
паротит (паротит);
Коремен тиф;
дизентерия;
ешерихиоза.

HLA също се усеща при гъбични и протозойни инфекции. Списъкът включва лайшманиоза, малария, трипаносомоза, лямблиоза, токсоплазмоза. Елементът HLA B27, който се проявява на фона на автоимунна бронхиална астма, не се открива толкова често в лабораторни условия.

В някои случаи HLA B27 сигнализира за прогресията на възпалението в различни части на стомашно -чревния тракт: колит, гастроентерит, сигмоидит, еюнит, тифлит, дуоденит

Тъй като HLA B27 показва много заболявания наведнъж, в рамките на изследването не може да се разчита само на него. Лекарите обикновено имат цялостен подход за решаване на проблема, затова извършват и други видове диагностика: ЯМР, рентген, биохимичен кръвен тест и др.

Индикатори за декодиране

За да дешифрират правилно параметрите на изследването върху HLA, пациентите не е необходимо да имат специални познания по медицина. Формулярът може да съдържа само 2 записа - „не е намерен“ или „намерен“. Първият резултат се нарича отрицателен и означава изключително ниска вероятност за откриване на автоимунни заболявания при човек. Напротив, положителен показател показва висок риск от развитие на такива патологии.

Колко надеждни са резултатите от HLA?

Анализът за HLA B27 се счита за доста информативен, но понякога има известно объркване, когато се опитвате да интерпретирате резултатите. Ако по време на лабораторното изследване левкоцитите, в които присъства HLA, внезапно са претърпели унищожаване, вероятно е показан фалшиво положителен показател.

Положителният HLA параметър може както да потвърди предполагаемата диагноза при наличие на подходящи симптоми, така и да сигнализира за предразположение към автоимунни заболявания. Вторият случай не винаги гарантира проявата на болестта в бъдеще; освен това пациентите по време на диагностицирането на HLA може да са напълно здрави.

Трябва да се помни, че сред хората от различни националности честотата на възникване на положителна реакция ще се различава.

Цена за анализ

Цената на един анализ за HLA B27 в Руската федерация е приблизително 1800-4000 рубли. Някои медицински лаборатории предоставят тази услуга на по -ниска цена - 950-1450 рубли.

Алтернативни имена: HLA-B27 генно типизиране, английски: Анкилозиращ спондилит ХистосъвместимостАнтиген.

Определяне на имуногенетичния маркер HLA-B27 е метод на молекулярно генетично изследване, който се състои в идентифициране в генотипа на наличието или отсъствието на специфичен 27 алел на локуса В. Патологии на аксиалния скелет).

Конкретни случаи на такива заболявания са:

Анкилозиращ спондилит.
Синдром на Райтер.
Ювенилен ревматоиден артрит.
Псориатичен артрит.

Най-често този алел се открива при така наречените "серонегативни" варианти на тези заболявания, когато е невъзможно да се потвърдят с други методи, тоест типичните тестове за ревматоиден фактор и автоантитела дават отрицателен резултат.

HLA гените са разположени на късата ръка на хромозома VI. Те се характеризират с висока степен на полиморфизъм - наличието на голям брой варианти на алели. Специално за HLA-B са идентифицирани 136 алела, много от които се срещат само при хора от определена раса или националност.

Материал за изследване: венозна кръв в обем 5 мл.

Метод на изследване: PCR - полимеразна верижна реакция.

Не се изисква специална подготовка за анализа. Не се препоръчва да се пуши непосредствено преди даряване на кръв.

Анализът се използва за диференциална диагноза на т. Нар. Ставен синдром, който включва следните симптоми:

асиметричен олигоартрит (една или две стави от едната страна са засегнати);
болка в лумбалната област;
сутрешна скованост на ставите за повече от 1 час;
ентезит - болка в местата, където лигаментите са фиксирани към костите.

Препоръчително е да се предпише анализ за ревматоиден артрит.

В широката практика методът се използва за скрининг, първична диагностика и оценка на прогнозата на анкилозиращ спондилит.

Анализът е качествен, тоест даден алел или се открива, или не.

Отрицателен резултат се наблюдава при повечето хора и показва относително нисък риск от развитие на спондилоартропатии, въпреки че не изключва напълно възможността за тяхното развитие.

Положителният резултат при хора със ставен синдром показва наличието на една от автоимунните спондилоартропатии. В случай на положителен резултат при здрав човек, по време на скрининга се смята, че рискът от развитие на гореспоменатите заболявания е приблизително 20 пъти по -висок. Положителен резултат при здрави хора се наблюдава при 7-8% от населението. Това обаче не означава, че човек непременно ще се разболее.

Фалшиво положителни резултати се отбелязват, когато лимфоцитите на кръвна проба са унищожени, така че тестът трябва да се извърши в рамките на 24 часа от момента на вземане на кръвта.

Типът HLA-B27 е много важен за ранната диагностика на анкилозиращ спондилит. От момента, в който се появят първите признаци на заболяването, до появата на подробна клинична картина, която дава възможност без съмнение да се постави диагноза, са необходими от 5 до 10 години. Това се дължи на факта, че основният критерий за диагнозата са радиологичните признаци на сакроилеит (продължително възпаление на сакроилиачните стави).

Наличието само на болки в гърба принуждава такива пациенти да се лекуват дълго време от невролози, без да се записва час при ревматолог. Назначаването на анализ за HLA-B27 в такава ситуация може да бъде достатъчна основа за насочване на пациента към ревматолог в бъдеще. Това ще ви позволи да започнете специфична терапия в ранен стадий на заболяването и да намалите вероятността от увреждане. Това е особено важно при диагностицирането на такива заболявания при деца.

Лапин С.В., Мазина А.В., Булгакова Т.В. и други Методически указания за лабораторна диагностика на автоимунни заболявания. Санкт Петербург, изд. СПбГМУ, 2011.
McHugh K, Bowness P. Връзката между HLA -B27 и SpA - нови идеи по стар проблем. Ревматология (Оксфорд). 2012 септември; 51 (9): 1529-39.

medoblako.ru

Типизиране на HLA-B27: изследване в лабораторията на KDLmed

Идентифициране на генетична предразположеност към спондилоартрит, по време на която алелът HLA-B27 се определя с помощта на полимеразна верижна реакция.

Синоними руски

Идентифициране на алел 27 на локус В на основния човешки комплекс за хистосъвместимост, HLA-B 27 антиген.

Английски синоними

Анкилозиращ спондилит Хистосъвместим антиген, Анкилозиращ спондилит Човешки левкоцитен антиген.

Изследователски метод

Полимеразна верижна реакция (PCR).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Венозна кръв.

Как правилно да се подготвим за изследването?

Не пушете 30 минути преди даряване на кръв.

Обща информация за изследването

Спондилоартритът е група възпалителни заболявания на аксиалния скелет с подчертана генетична ориентация. Те включват анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), реактивен артрит (синдром на Райтер), псориатична артропатия и някои други заболявания. Повечето пациенти със спондилоартрит са носители на определен алел от В локуса на основния човешки комплекс за хистосъвместимост - HLA -B27. За скрининг, диагностика и прогноза на спондилоартрит се провежда генетично изследване (типизиране) за откриване на наличието или отсъствието на алела HLA-B27.

Около 8% от хората са носители на алела HLA-B27 (HLA-B27-позитивен, в литературата можете да намерите и израза "носители на антигена HLA-B27"). Разпространението на анкилозиращ спондилит при HLA-B27-позитивни хора е 1,3%. Среща се при 15-20% от HLA-B27-позитивни пациенти с кръвен роднина с анкилозиращ спондилоартрит, което съответства на 16-кратно увеличение на риска от това заболяване при наличие на обременена анамнеза. Положителният резултат от типизиране на HLA-B27 увеличава риска от развитие на заболяване от групата на спондилоартрит с 20 пъти. Следователно, HLA-B27 типизиране може да се използва за оценка на риска от развитие на спондилоартрит.

При диференциалната диагноза на ставния синдром наличието на HLA-B27 е характерен признак на спондилоартрит: този алел присъства при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилоартрит, при 60-90% с реактивен артрит, при 50% с псориатичен артропатия, и 80-90% - с ювенилен анкилозиращ спондилит. Наличието на HLA-B27 при пациенти с други заболявания със ставни увреждания (подагра, ревматоиден артрит, септичен артрит) не надвишава 7-8%. Въвеждането на HLA-B27 е особено полезно, когато диагнозата на заболяването не може да бъде формулирана въз основа на основни диагностични критерии.

Въвеждането на HLA-B27 е от най-голямо значение при диагностицирането на ранен анкилозиращ спондилит. В повечето случаи минават 5-10 години между първите признаци на заболяването и окончателната диагноза. Това се дължи на факта, че основният диагностичен критерий са рентгеновите признаци на сакроилеит, който се развива едва след няколко години на възпалителния процес в сакроилиачните стави. Пациентите с оплаквания от болки в гърба без рентгенологични признаци на сакроилеит всъщност не попадат в полезрението на ревматолог. Намирането на HLA-B27 в такава ситуация може да бъде достатъчна причина за насочване към специалист с тесен профил. Въвеждането е показано при преглед на пациент с оплаквания от възпалителна болка в гърба при липса на рентгенологични признаци на сакроилеит или при преглед на пациент с асиметричен олигоартрит.

Наличието на HLA-B27 е свързано с повишен риск от извънставни прояви на анкилозиращ спондилит. Най-голямо значение имат асоциациите на алела HLA-B27 и остър преден увеит, недостатъчност на аортната клапа, остра левкемия, IgA нефропатия и псориазис. HLA-B27 позитивните пациенти са по-застрашени от туберкулоза и малария. От друга страна, наличието на HLA-B27 също играе известна „защитна“ роля: някои вирусни инфекции (грип, херпес вирус тип 2, инфекциозна мононуклеоза, хепатит С и ХИВ) са по-леки при носителите на HLA-B27.

Трябва да се отбележи, че има и други, както наследствени, така и придобити, рискови фактори за развитието на спондилоартрит. Липсата на HLA-B27 не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилит, като в този случай той се класифицира като HLA-B27-отрицателен и се развива в по-късна възраст от HLA-B27-позитивния спондилоартрит.

В допълнение, HLA-B27 типизиране се извършва, когато се прави прогноза за усложнения от ревматоиден артрит. Наличието на HLA-B27 е свързано с трикратно повишен риск от атлантно-аксиална сублуксация.

За какво се използват изследванията?

За диференциална диагноза на ставен синдром (серонегативен спондилоартрит, ревматоиден и септичен артрит, подагра и други).
За скрининг, диагностика и прогноза на анкилозиращ спондилит.
За оценка на риска от развитие на атланто-аксиална сублуксация при ревматоиден артрит.

Кога е насрочено изследването?

Със ставен синдром: асиметричен олигоартрит, особено в комбинация с болка в лумбалната област на гърба с възпалителен характер (сутрешна скованост за повече от 1 час, подобрение с упражнения, влошаване през нощта) и признаци на ентезит.
С обременена наследствена анамнеза за анкилозиращ спондилит.
С ревматоиден артрит.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: отрицателни.

Положителен резултат:

се среща при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилоартрит и ювенилен анкилозиращ спондилоартрит,
при 60-90% от пациентите с реактивен артрит,
при 50% с псориатична артропатия,
при 7-8% от хората в европейското население.

Отрицателен резултат:

наблюдава се при 92-93% от хората в европейското население,
при 10% от пациентите с анкилозиращ спондилоартрит (HLA-B27-отрицателен спондилоартрит).

Какво може да повлияе на резултата?

Хемолизата на лимфоцити в кръвна проба води до фалшиво отрицателен резултат.

Важни бележки

Наличието на HLA-B27 увеличава риска от развитие на заболяване от групата на спондилоартрит с 20 пъти.
Липсата на HLA-B27 не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилит.

Кой възлага изследването?

Ревматолог, хирург, общопрактикуващ лекар, хиропрактик.

Литература

Sieper J. Как да се скринира за аксиален спондилоартрит в първичната помощ? Curr Opin Ревматол. 2012 юли; 24 (4): 359-62. Преглед.
McHugh K, Bowness P. Връзката между HLA-B27 и SpA-нови идеи по стар проблем. Ревматология (Оксфорд). 2012 септември; 51 (9): 1529-39.
Sheehan NJ. HLA-B27: какво ново? Ревматология (Оксфорд). 2010 април; 49 (4): 621-31. Epub 2010, 18 януари.
Sheehan NJ. Разклоненията на HLA-B27. J R Soc Med. 2004 януари; 97 (1): 10-4.
Chernecky C. C. Лабораторни тестове и диагностични процедури / С. С. Чернеки, Б. Дж. Бергер; 5 -то изд. - Saunder Elsevier, 2008 г.

kdlmed.ru

Реактивен артрит (синдром на Reiter). Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология

Под реактивен артрит се разбира специфична лезия на ставите, която е резултат от инфекция. Въпреки факта, че механизмът на възпаление на ставите е сходен при всички реактивни артрити, има много микроорганизми, които могат да задействат патологичния процес. В някои случаи характерни комплекси от симптоми се извеждат в отделна патология. Например, реактивен артрит след хламидия, придружен от увреждане на очите, се нарича синдром на Reiter.

Реактивният артрит принадлежи към ревматологични заболявания и се лекува в отделенията от този профил. Те се появяват в приблизително 2,5% от случаите след чревна инфекция и в 0,8% от случаите след инфекция на пикочо -половата система. Заболяването засяга предимно хора на възраст между 20 и 40 години. Според различни проучвания мъжете се разболяват около 10-15 пъти по-често от жените (особено голяма разлика в разпространението на синдрома на Reiter). Също така е отбелязано неравномерно разпределение на честотата в зависимост от географското местоположение. Това се дължи на различното разпространение на инфекции, които могат да причинят реактивен артрит.

Представители на някои народи имат определено предразположение към развитието на реактивен артрит и синдром на Райтер. Това се дължи на генетични фактори. Антигени, които увеличават вероятността от поява на тази патология, притежават почти 20% от населението на скандинавските страни, приблизително 4% от населението на страните от Северна Африка, само 0,5 - 2% от японците. В Европа средното разпространение на тези антигени е 5 - 8%. Реактивният артрит е възпалителен процес, който се причинява от дейността на собствената имунна система на организма. Увреждането на ставите се дължи на ефекта на антитела, които атакуват клетките на съединителната тъкан. Тези антитела отсъстват в здраво тяло, но се появяват в резултат на инфекциозни заболявания. Съществуват редица инфекции, при които рискът от развитие на реактивен артрит е особено висок.

Връзката между инфекцията и клетките се обяснява с факта, че в структурата на бактериите и клетките на тялото има сходни по структура протеини (това явление се нарича още молекулярна мимикрия). Имунитетът към тези протеини разпознава причинителя на болестта и я атакува. Ставните клетки са атакувани по погрешка поради прилики в структурните протеини. Генетичният фактор също играе роля в това. Към днешна дата е недвусмислено установено, че наличието на специфични гени увеличава риска от развитие на артрит след инфекция.

При синдрома на Reiter са засегнати не само ставите, но и лигавицата на очите. В класическия курс има и признаци на хронична пикочно -полова инфекция. Механизмът на развитие на възпаление при синдрома на Reiter е същият като при други реактивни артрити. Тъй като имунната система отнема време, за да разпознае болестта и да образува специфични антитела, увреждането на ставите настъпва известно време след началото на инфекциозно заболяване. Обикновено този период варира от 2 седмици до 2 месеца.

Най -често реактивният артрит се развива след следните инфекциозни заболявания:

Най -често срещаните видове хламидии са:

C. psittaci;
C. pneumoniae;
C. trachomatis.

Последният тип е от най -голямо значение за развитието на синдрома на Reiter. Именно той е причинителят на урогениталната хламидия в повече от 90% от случаите. Причината за задействане на автоимунния процес са антигени - специални протеини, присъстващи в структурата на хламидиите.

Най -важните хламидийни антигени са:

термостабилен антиген;
термично лабилен антиген.

Тези антигени са отличителен белег на бактериите. Благодарение на тях можете да определите вида и подтипа на патогена. Антигените стимулират производството на антитела, които са насочени от серологични изследвания.

Урогениталната хламидия е една от най -честите генитоуринарни инфекции както при мъжете, така и при жените. Това отчасти обяснява честотата на реактивния артрит в медицинската практика (а именно синдром на Reiter).

В допълнение към хламидията, в редки случаи заболяването може да бъде предизвикано от уреаплазма или микоплазмена инфекция. Тези микроорганизми също са носители на антигени, способни да стартират патологична верига, водеща до развитие на реактивен артрит. За разлика от хламидиите, в случай на микоплазмоза, лигавицата на очите рядко се засяга. По този начин говорим само за поражението на ставите.

Групата микоплазми, които могат да причинят реактивен артрит, включват:

Следните чревни инфекции могат да доведат до развитие на реактивен артрит:

Типично за синдрома на Reiter увреждане на очите след тези инфекции, като правило, не се наблюдава. Тези микроорганизми са в състояние да се задържат в организма дълго време, подпомагайки възпалителния процес в ставите. В тази връзка е необходима внимателна диагностика и пълно лечение на инфекцията, за да се постигне възстановяване. В медицинската практика има случаи на развитие на реактивен артрит след респираторни (респираторни) инфекции. Най -често това са определени видове грип или други вирусни заболявания. В общата структура на реактивния артрит респираторните инфекции представляват не повече от 5-10% от случаите. Протеините във вирусите рядко приличат много на клетките на тялото. По правило за развитието на артрит е необходимо и наличието на вродена генетична предразположеност. В редки случаи реактивен артрит може да се развие след вирусен хепатит, ХИВ или други вирусни или бактериални инфекции. Механизмът на развитие на възпаление в този случай остава същият като при горните инфекции. Най -важната особеност е, че действителните микроорганизми при реактивен артрит никога не се намират в ставите. Поражението на съединителната тъкан се случва изключително с антитела. Много лекари бързат да поставят диагноза, поради което определят реактивен артрит, като не изключват обичайната септична лезия (когато самият микроб навлиза в ставата с кръвния поток и причинява възпаление).

Реактивният артрит, развит след ваксинация при деца, се разглежда отделно. Те са рядко усложнение, което се среща в не повече от 0,2 - 0,5% от случаите. Увреждането на ставите в тези случаи се причинява от въвеждането в организма на микробни агенти, които предизвикват автоимунна реакция. Първите симптоми на заболяването се проявяват в рамките на един месец след ваксинацията. Наред с увреждането на ставите обикновено се отбелязват умерено повишаване на температурата, обща тревожност и лош апетит. Обикновено реактивният артрит при деца след ваксинацията е лек и често се наблюдава спонтанно възстановяване в рамките на 10 до 15 дни. Независимо от това, за да се избегне развитието на болестта, е необходимо да се консултирате с ревматолог за съвет.

Реактивен артрит рядко се развива след използване на ваксини срещу следните инфекции:

Ваксинирането на възрастни за специални показания също може да предизвика автоимунен процес. При възрастни артритът ще бъде малко по -тежък и ще изисква отделен курс на лечение. В допълнение към инфекциозните агенти, генетичните фактори играят роля в развитието на реактивен артрит и синдром на Reiter. На първо място, това е специален антиген HLA-B27. Това е протеин, разположен на повърхността на клетките, който предразполага към развитие на автоимунно увреждане на ставите. При наличието на този антиген шансът инфекциозният процес да се усложни от реактивен артрит се увеличава 5 до 10 пъти. Освен това болестта в тези случаи ще бъде по -трудна за прогресиране и по -малко реагираща на лечение. Предполага се, че има и други вродени генетични фактори, които могат да предразположат към развитието на реактивен артрит. Първите симптоми на реактивен артрит обикновено се появяват 2 до 10 седмици след началото на инфекциозно заболяване. През това време имунната система разпознава чужди антигени и произвежда достатъчно количество антитела към тях. Антителата започват да атакуват не само инфекцията, но и собствените клетки на организма, което води до появата на първите симптоми. В някои случаи реактивен артрит може да се развие успоредно с инфекциозно заболяване. Това се случва, ако тялото на пациента вече е влизало в контакт с тази инфекция преди това. Например, ако пациентът е имал хламидия в миналото, тялото му запазва клетъчната си памет. След това, когато хламидията отново влезе в тялото, антителата ще се произвеждат по-бързо и артритът ще се развие успоредно с инфекция на пикочно-половата система.

Симптомите на реактивен артрит могат да бъдат грубо разделени на следните групи:

общи симптоми;
симптоми на съпътстващи инфекции;
ставни прояви;
симптоми на синдром на Reiter;
кожни симптоми;
специфични лезии на други органи.

Общите симптоми са прояви на реактивен артрит, които не са специфични за никоя система, но засягат цялото тяло като цяло. На първо място, те включват повишаване на телесната температура. Температурата постоянно се повишава, без явни промени през деня. В същото време показателите рядко надвишават 38 градуса. В допълнение към повишаване на температурата може да се наблюдава тежка загуба на тегло, мускулна слабост и нарушения на съня. Както е обяснено по -горе, реактивният артрит се развива след инфекциозно заболяване. Някои от тях по време на увреждане на ставите вече са преминали, но някои стават хронични. В такива случаи, освен симптомите на самия артрит, пациентът ще изпита умерени симптоми на инфекциозни заболявания. Те се определят от местоположението на първичния фокус на инфекцията в тялото.

Паралелно с увреждането на ставите могат да се наблюдават признаци на следните видове инфекция:

Инфекции на пикочно -половата система. Признаци на пикочно -полова инфекция са зачервяване на отвора на уретрата (при мъжете), усещане за парене при уриниране, често желание за уриниране. При жени с хроничен ход на инфекция може да се наблюдава дисменорея (менструални нарушения) и повишена болка по време на менструация. В допълнение, пикочно -половите инфекции по време на обостряне водят до отделяне от уретрата (този симптом е по -забележим при мъжете).
Чревни инфекции. При хронични чревни инфекции симптомите обикновено са оскъдни. Пациентите обаче могат да си спомнят епизоди на диария (с продължителност от няколко дни до няколко седмици), повръщане. Характерни признаци също са гадене, лека коремна болка, загуба на апетит, повишено производство на газ.
Респираторни инфекции. Основните симптоми при респираторни заболявания ще бъдат продължителна суха кашлица, кихане, дрезгавост, секрети от носа и умерено зачервяване на лигавицата на гърлото. Това са всички симптоми, характерни за обикновената настинка. Както бе споменато по -горе, такива инфекции също могат да предизвикат автоимунен процес с увреждане на ставите.

Признаците за увреждане на ставите са водещи при всякакъв вид реактивен артрит. По правило те се появяват още 2-3 седмици след началото на заболяването. Интензивността на проявите може да се увеличи бавно, в продължение на няколко дни или да се развие бързо, за 12 до 24 часа. В повечето случаи именно симптомите, свързани с възпаление на ставите, водят пациента до лекар.

Ставите са засегнати главно от долните крайници. Признаците на възпаление са асиметрични (тоест ако колянната става е засегната на десния крак, тогава подобни симптоми обикновено не се наблюдават на левия крак). В същото време признаци на възпаление се появяват на 3-4 стави (олигоартрит). Поражението настъпва във възходящ тип - от долните стави нагоре. Често първо се засягат ставите на пръстите на краката.

Типични ставни прояви на реактивен артрит са:

Умерена болка в ставите. Обикновено те са по -изразени сутрин и могат да се влошат с движение.
Подуване на ставите. Подуването понякога се вижда дори с просто око. При палпация (палпация) тъканите около ставата не са плътни, леко оточни.
Зачервяване на кожата над ставата. Зачервяването на кожата се дължи на възпалителния процес, при който кръвта се втурва към тъканите.
Увреждане на периартикуларните структури. Възпалителният процес при реактивен артрит не се ограничава само до ставните повърхности на костите. С напредването на заболяването се наблюдава възпаление на бурса (бурсит), сухожилия (тендинит) и сухожилни обвивки (тендовагинит). Ако тези възпалителни процеси се развият в областта на стъпалото (плантарен фасциит), тогава пациентът може да изпита силна болка при ходене. Външно това се проявява със забележима куцота.
Подути лимфни възли. При изразен възпалителен процес лимфните възли се увеличават поради увеличения отток на течност от тъканите. При засягане на ставите на горните крайници се изследват лимфните възли в подмишниците, а при засягане на ставите на долните крайници се усещат ингвиналните лимфни възли. По време на палпация те обикновено са безболезнени и подвижни (лесно се движат под кожата).

В зависимост от други предразполагащи фактори (наличие на HLA-B27 антиген, предишно увреждане на ставите и т.н.), симптомите на реактивен артрит могат да прогресират. Понякога заболяването протича под формата на полиартрит (множество ставни увреждания). Пикът обикновено настъпва 5-7 седмици след отшумяване на острите инфекциозни прояви.

Следните стави могат да бъдат засегнати при реактивен артрит (от по -често засегнати стави до по -рядко засегнати стави):

коляно;
глезен;
междуфалангови стави на пръстите на ръцете и ръцете;
лакът;
китка (ръка);
други (междупрешленни, сакроилиачни, стерноклавикуларни, долночелюстни).

Синдромът на Reiter се характеризира със специален комплекс от симптоми, които го отличават дори от много други реактивни артрити. Друго име за синдрома на Reiter е уретроокулозиновиалният синдром. Това показва основните области на лезиите. На първо място се появяват симптоми на пикочно -полова инфекция (обикновено хламидия), след това - признаци на възпаление на лигавицата на очите и след това ставни симптоми. Това е типична триада при синдрома на Райтер. Често обаче има и други симптоми, свързани с реактивен артрит.

Отличителни симптоми при синдрома на Reiter са:

Симптоми на увреждане на очите. Те могат да се наблюдават още 1-2 седмици след обостряне на хламидия. Симптомите могат да бъдат както едностранни, така и двустранни. На първо място, пациентите се оплакват от зачервяване на очите, тяхната сухота или, напротив, сълзене, умерена режеща болка. При изразен възпалителен процес може да се появи усещане за чуждо тяло в окото или фотофобия. Въпреки това, конюнктивитът (възпаление на лигавицата на окото) в някои случаи може да бъде асимптоматичен. Ако проявите на болестта са продължили 1 - 2 дни и не са причинили сериозен дискомфорт, пациентите може да не забележат патологията.
Удебеляването на пръстите, подобно на наденица, е следствие от възпалителен оток и подуване в междуфаланговите стави.
Признаци на увреждане на пикочно -половите пътища (описани по -горе в съответния раздел). Освен това, поради хронична хламидиална инфекция, могат да се развият паралелно простатит (при мъжете) и цервицит или вагинит (при жените).

Синдромът на Reiter се характеризира с хронично рецидивиращо протичане. С други думи, горните симптоми се появяват и изчезват за известно време. Това се дължи главно на обостряния на хламидиална инфекция. При условие на окончателното излекуване на хламидия, артритът ще изчезне. Въпреки това, след незащитен полов акт и многократен контакт с хламидия, болестта ще се развие отново. Кожните симптоми са относително редки при пациенти с реактивен артрит. Обикновено те се проявяват едновременно със ставните прояви на заболяването, но могат да се появят и в други периоди на заболяването. Кожните симптоми могат да бъдат разнообразни - от зачервяване на определени участъци от кожата до поява на малки ерозии. Последните наподобяват кожни лезии при псориазис. Засегнатата кожа е твърда, но безболезнена на допир. Понякога се наблюдава кератодерма - огрубяване на кожата и нейното повишено лющене. На първо място, този симптом засяга кожата на дланите и стъпалата. Наред с кожните лезии често се появяват признаци на увреждане на лигавиците. Ерозиите върху лигавицата на устата и гениталиите могат да допълнят основната триада от симптоми при синдрома на Reiter. Пораженията на кожата и лигавиците при реактивен артрит никога не са гнойни, тъй като гнойът предполага наличието на микроби. В редки случаи автоимунният процес може да повлияе на функционирането на други органи и системи, което води до възпаление на тъканите. Това ще доведе до симптоми, които са необичайни за реактивен артрит. Тогава лекарят може да има проблеми с диагнозата, особено ако признаците на увреждане на ставите са незначителни.

В редки случаи при реактивен артрит могат да се появят симптоми на увреждане на следните органи и тъкани:

Увреждане на бъбреците. Може да се прояви като задържане на урина и промени в неговия биохимичен и клетъчен състав.
Увреждане на сърдечния мускул. Увреждането на миокарда се проявява с периодични нарушения на сърдечния ритъм. Специфични признаци могат да се видят на ЕКГ (електрокардиограма).
Увреждане на перикарда (бурса). Перикардит след инфекция може да причини лека болка в гърдите и перикардиално триене при аускултация (слушане).
Полиневрит (възпаление на периферните нерви). Полиневритът се развива изключително рядко с напреднали форми на заболяването. В този случай пациентът може да се оплаче от умерена мигрираща болка, сензорни нарушения и бързо изтръпване на крайниците.

По този начин симптомите на реактивен артрит могат да бъдат много разнообразни. Почти винаги са налице признаци на увреждане на ставите. Възпалението на лигавицата на очите и съпътстващите симптоми са характерни за синдрома на Reiter след хламидиална инфекция. Други прояви на заболяването могат да варират в зависимост от случая.

В зависимост от продължителността на горните симптоми се разграничават следните форми на протичане на реактивен артрит:

остър ход на реактивен артрит - до шест месеца;
продължителен курс - от шест месеца до година;
хронично протичане - повече от 1 година.

Тази класификация играе роля при избора на лечение. Ако болестта стане продължителна или хронична, трябва да се обърне специално внимание на изкореняването на инфекцията, която изглежда трудно се лекува. Към момента не са разработени единни диагностични критерии, които да бъдат стандарт за откриване на реактивен артрит. Това до голяма степен се дължи на разнообразието от прояви на това заболяване и сходството му с други ревматологични патологии. Всеки от етапите в диагностиката на реактивен артрит е много важен, тъй като може да предостави информация за хода на заболяването и да изключи други патологии. Първата стъпка е общ преглед на пациента и вземане на анамнеза. След това се използват лабораторни и инструментални методи за изясняване на диагнозата. Общ преглед се извършва на лекарско назначение. Първоначалният преглед може да се извърши от общопрактикуващ или семеен лекар, но ревматологът може да събере най -много информация за увреждане на ставите. При съпътстващи признаци на увреждане на очите или други органи, те прибягват до помощта на съответните специалисти.

По време на общ преглед лекарят обръща внимание на следните характеристики:

Характерът на увреждане на ставите. При реактивен артрит, включително синдром на Reiter, ставите обикновено се засягат асиметрично. Освен това, за разлика от много други заболявания, възпалителният процес засяга ставната капсула и мускулните сухожилия. Лекарят открива съответните симптоми точно по време на обективен преглед на пациента.
Ерозия на устната лигавица. Ерозиите върху лигавиците на устата (по -рядко по гениталиите или по кожата) също увеличават вероятността пациентът да има реактивен артрит. Често пациентите забелязват малки язви, но не им придават голямо значение, тъй като не могат да ги свържат с увреждане на ставите. Поради това самият лекар трябва внимателно да изследва лигавиците.
Симптоми на увреждане на очите. Увреждането на очите и ставите е характерно за синдрома на Reiter. При други варианти на реактивен артрит той най -често отсъства. По този начин признаците на възпаление на очите показват, че трябва да се направят допълнителни изследвания, за да се търси конкретно инфекция на пикочно -половата система.
Признаци на хронична пикочно -полова инфекция. Ако подозирате реактивен артрит, Вашият лекар трябва да прегледа външните Ви гениталии. Зачервяването на лигавицата може да показва хроничен възпалителен процес. Това ще определи посоката на диагностичните тестове и ще помогне да се изключат други ставни заболявания.

Освен това лекарят уточнява дали пациентът е имал различни инфекциозни заболявания през последните месеци. Обърнете внимание на такива характерни прояви като сърбеж в гениталната област, парене по време на уриниране, повръщане или диария, както и кашлица и признаци на настинка. Липсата на тези симптоми при интервюиране на пациента не изключва диагнозата реактивен артрит. Факт е, че такива инфекции често протичат латентно, без симптоми и завършват със спонтанно възстановяване (без специфично лечение). Липсата на признаци на остра инфекция при интервюто намалява вероятността от диагноза. Лабораторните методи на изследване са най -информативни при диагностицирането на реактивен артрит и синдром на Райтер. С тяхна помощ е възможно да се определят промените в кръвния тест, характерни за дадено заболяване, както и да се открият признаци на инфекциозен процес, който стартира патологичната верига. Въз основа на резултатите от лабораторните изследвания е възможна окончателна диагноза.

За диагностициране на реактивен артрит се използват следните лабораторни методи на изследване:

Кръвният тест за реактивен артрит е от голямо значение, тъй като в него могат да се открият много характерни промени. В зависимост от целта на изследването може да се вземе както кръв от вена, така и кръв от пръст. Ако е необходимо, по време на лечението, кръв ще бъде взета още няколко пъти, за да се потвърди положителна тенденция. Промени в реактивния артрит и синдрома на Reiter ще се наблюдават както по принцип, така и в биохимичните кръвни тестове. На първо място, те показват наличието на възпалителен процес.

При реактивен артрит могат да се наблюдават следните промени в кръвния тест:

Левкоцитоза. Увеличаването на нивото на левкоцитите с повече от 9 милиона / ml е признак на възпалителен процес. При реактивен артрит левкоцитозата ще бъде умерена, обикновено до 11-12 хиляди.
Повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Този показател също е признак на възпалителен процес. Скоростта за мъжете е до 10 mm / h, за жените - до 15 mm / h. Фалшиво повишаване на СУЕ може да се наблюдава по време на бременност или при по -възрастни хора (след 60 години).
Умерена анемия. Намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина (по -малко от 110 g / l).
Откриване на С-реактивен протеин в кръвта. Този протеин показва наличието на остър възпалителен процес в организма. Концентрацията му обикновено е правопропорционална на интензивността на възпалението. В допълнение към С -реактивния протеин могат да се открият и други признаци на възпалителния процес - сиалова киселина, серомукоид.

Правят се и други специфични тестове, за да се изключат определени заболявания. На първо място, това са ревматоиден фактор и LE клетки. Тези тестове не се извършват във всички лаборатории и изискват отделно направление от Вашия лекар. Анализът на урината в определени случаи също може да покаже наличието на възпалителен процес. В допълнение, много ревматични заболявания, засягащи ставите, засягат бъбречната функция. По този начин се извършва анализ на урината, включително с цел откриване на увреждане на бъбреците.

Типични промени в анализа на урината за реактивен артрит са:

Протеинурията е екскреция на повишени количества кръвни протеини в урината.
Микрохематурия е наличието на малко количество кръв в урината. Обикновено това количество е толкова малко, че не променя цвета на урината и не може да се види с просто око. Кръвта се открива чрез специален биохимичен анализ.
Левкоцитурия - повишено отделяне на левкоцити с урината. Може да се наблюдава поради левкоцитоза, инфекциозен или възпалителен процес в бъбреците.

Изследването на изпражненията се прави, за да се търси чревна инфекция, която може да причини реактивен артрит. С негова помощ понякога е възможно да се открие увеличен брой бактерии от семействата Salmonella, Shigella, Yersinia. Изпражненията на пациента се молят да се донесат в специален стерилен контейнер. Може да се наложи повторно тестване в края на лечението, за да се потвърди успехът. Както бе отбелязано по -горе, този антиген значително увеличава риска от развитие на редица ставни заболявания, включително реактивен артрит. Анализът се предписва на пациенти с признаци на увреждане на ставите в ранен етап, когато симптомите, които позволяват точна диагноза, все още не са се появили. В присъствието на HLA-B27 антиген в пациента, вероятността ставното увреждане да причини реактивен артрит е много висока. Следователно лекарят ще може да започне лечение по -рано и да предотврати възможни усложнения.

Анализът се провежда чрез PCR (полимеразна верижна реакция). Тя ви позволява точно да определите наличието на гени в ДНК, които са отговорни за образуването на даден антиген. Анализът изисква венозна кръв на пациента. Не се препоръчва да се пуши преди даряване на кръв (поне час преди анализа), тъй като това може да повлияе на крайните резултати.

Ако тестът е положителен, това увеличава вероятността пациентът да има реактивен артрит с около 20 пъти. С други думи, лекарят може да бъде почти сигурен в правилната диагноза още в ранен стадий на заболяването. Вероятността, че при положителен резултат от теста, възпалението на ставите все още не е автоимунно по природа е приблизително 10-15%. Отрицателният резултат от теста за HLA-B27 не изключва диагнозата реактивен артрит, но значително намалява неговата вероятност. Правят се микробиологични изследвания за откриване на различни инфекции, които биха могли да доведат до развитие на реактивен артрит или до увреждане на ставите от друг характер. На първо място, те търсят урогенитални и чревни инфекции, тъй като обикновено се усложняват от възпаление на ставите. При диагностицирането на респираторни инфекции почти никога не се използват микробиологични методи на изследване.

Следните материали на пациента могат да бъдат изследвани за откриване на инфекции, които са довели до реактивен артрит:

кръв;
урина;
синовиална течност (течност, получена от ставната кухина по време на пункция);
намазка от лигавицата на гениталните органи.

Същността на микробиологичните изследвания е точното определяне на вида бактерии. При изследването на кръвта микробиологичният тест ще бъде положителен само при бактериемия (когато причинителят на заболяването циркулира в кръвта). За реактивен артрит това не е типично, но анализът може да бъде предписан за изключване на други форми на увреждане на ставите. В урината могат да се появят патогенни микроорганизми при едновременно увреждане на бъбреците или с развитие на инфекция в долните пикочни пътища. По -безопасно е обаче в този случай да се вземе намазка или остъргване от лигавицата.

Следните микробиологични методи се използват за откриване на инфекция при пациенти с реактивен артрит:

Микроскопия. Микроскопското изследване се отнася до рутинен анализ на проба под микроскоп. В същото време лекарят обръща внимание на формата на бактериите и тяхната податливост към определени багрила. Микроскопията може да се извърши чрез вземане на намазка от лигавицата на гениталиите или чрез изследване на изпражненията.
Засяване на хранителни среди. Друг начин за откриване на микроби е да ги посеете върху специални хранителни среди. При благоприятни условия микроорганизмите ще се размножават, образувайки цели колонии. Наблюдавайки растежа на колониите и техните характеристики, лекарят може да установи вида на патогена. Културата може да се направи от проби от изпражнения, урина, кръв, синовиална течност, намазка от лигавицата.
Антибиотикограма. Антибиотикограма е микробиологичен анализ, който се извършва след получаване на колония от патогена. В лабораторни условия лекарите проверяват към кои антибиотици даден патоген е най -чувствителен. Това помага да се предпише най -ефективното лечение. Антибиотикограма се предписва на пациенти с хронични чревни или пикочно -полови инфекции, които вече са преминали лечение в миналото.
PCR. Полимеразната верижна реакция, която вече беше спомената по -горе, може успешно да се използва за откриване на различни инфекции. В този случай се извършва търсене на ДНК на патогена. Проучването е скъпо, но много надеждно. PCR открива признаци на инфекция, дори когато острата фаза на заболяването е приключила и други микробиологични тестове са се провалили. При реактивен артрит това е много важно, тъй като увреждането на ставите обикновено се случва няколко седмици след заболяването.

Серологичните тестове са група тестове, които се основават на търсене на специфични антитела срещу определена инфекция в кръвта. Тези тестове не дават 100% резултат, тъй като инфекциозният процес по време на увреждането на ставата вече е приключил. Въпреки това, антителата продължават да циркулират в кръвта за известно време (обикновено от 2 седмици до 2 месеца, в зависимост от заболяването). През този период с помощта на серологични тестове е възможно да се потвърди, че пациентът е претърпял определена инфекция. За серологично изследване се взема кръв на пациента. Резултатът обикновено се получава в рамките на един ден. При синдрома на Reiter, например, тестове за антихламидиални антитела се откриват при 50 до 65% от пациентите. Доста високи нива за други патогени. Откриването на антитела показва висока вероятност от реактивно увреждане на ставите в отговор на инфекция, което прави възможно изключването на други ревматологични заболявания. Синовиалната течност се получава чрез пункция на възпалената става. Обикновено тази течност насърчава по -добро плъзгане на ставните повърхности и подобрява движението в ставата. Пункцията се извършва под местна упойка. Лекарят поставя специална игла и изтегля малко синовиална течност. Впоследствие се използва за микробиологични и цитологични изследвания. При реактивен артрит патогените не се откриват в синовиалната течност, тъй като възпалението не се причинява от инфекция, а от влиянието на собствения имунитет на организма. В същото време в него могат да се открият антитела към съответната инфекция (най -често към хламидия). Ще има и високо ниво на левкоцити, което показва интензивен възпалителен процес.

Инструменталната диагностика е необходима преди всичко за изясняване на естеството на увреждането на ставите. Много ревматологични заболявания са свързани с деформация на ставните повърхности, които лесно се идентифицират по време на специални изследвания. При реактивен артрит обикновено не се наблюдават характерни промени. Следователно, в първите етапи на заболяването, при остро протичане, е безсмислено да се предписват инструментални изследвания. Ако обаче артритът е продължителен или хроничен (което не е много характерно за реактивните автоимунни процеси), са необходими допълнителни диагностични процедури. Дългосрочното възпаление на този етап вече води до някои структурни промени.

При диагностицирането на реактивен артрит се използват следните инструментални методи за изследване:

рентгенография;
ултразвуково изследване (ултразвук);
артроскопия.

Рентгенът е диагностичен метод, основан на получаване на картина с помощта на рентгенови лъчи. Лъчите преминават през дебелината на тъканите и падат върху специален чувствителен филм. Впоследствие, според полученото изображение, лекарите правят заключения за промени в ставата.

При хроничен ход на артрит могат да се отбележат следните промени на рентгеновото изследване:

Периартикуларна остеопороза. На снимката тя се проявява като място на омекване на костите близо до ставата, под хрущяла.
Стесняване на ставното пространство. Обикновено има известно разстояние между костите на снимката. При интензивно възпаление поради оток и подуване на хрущяла, той намалява.
Ерозия на ставната повърхност. Този дефект на изображението изглежда като неравномерност или грапавост на хрущялната повърхност в кухината на ставата.
Костни шпори. Костните шпори са малки израстъци, които обикновено се намират на калканеуса, но понякога могат да се появят и върху костите на китката или прешлените.
Признаци на увреждане на междупрешленните стави.

Въпреки че рентгеновите лъчи са бързи, евтини и безболезнени, те рядко се предписват. Само 8-10% от пациентите с реактивен артрит или синдром на Reiter ще могат да забележат характерни промени в изображението. Независимо от това, с помощта на рентгенография могат да бъдат изключени редица други ревматологични патологии. Факт е, че много от тях водят до тежка деформация на ставите, която не е характерна за реактивния артрит. Рентгеновите снимки на ставите могат да се извършват, включително и за бременни жени, ако има спешна нужда от това. Съвременните устройства ви позволяват да намалите дозата радиация и да фокусирате лъчите в ставата. Освен това ще се използват специални екрани за защита на най -чувствителните части на тялото. Ултразвуковото изследване се състои в изследване на ставата с помощта на звукови вълни. Тя ви позволява да идентифицирате редица патологии, които са невидими на рентгенова снимка. По -специално, говорим за възпалителни процеси в периартикуларните тъкани.

При ултразвук можете да откриете следните признаци на реактивен артрит:

бурсит;
тендинит;
теносиновит.

В допълнение, ултразвукът може да предостави информация за увреждане на бъбреците или перикарда, ако възпалителният процес е много интензивен. Ултразвукът също е безболезнен, бърз и евтин тест, който практически няма противопоказания. Изследването отнема от 3 до 5 минути за всяка от засегнатите големи стави. Използването на този метод на изследване в случай на увреждане на малки стави е безсмислено, тъй като устройствата нямат достатъчно висока разделителна способност. С други думи, минималните огнища на възпаление и промени в ставите не могат да бъдат разграничени просто. Артроскопията е сравнително рядък метод за изследване на реактивен артрит. Същността на метода се крие във въвеждането на специална камера в кухината на ставата. С негова помощ лекарят получава възможност да прецени със собствените си очи състоянието на тъканите в ставата. В по -голямата част от случаите артроскопията е изследване на колянната става. Той е достатъчно голям за тази процедура. Други стави, поради анатомичната структура, са по -малко подходящи за това изследване.

С артроскопия лекарят може да оцени следните структури на колянната става:

ставен хрущял;
синовиум;
кръстосани връзки;
повърхността на менискусите.

При реактивен артрит се забелязват възпалителни огнища по време на артроскопия. Често в ставата се откриват малко количество течни и фибринови отлагания. Синовията може да бъде хиперемирана (зачервена поради увеличен приток на кръв). Тази процедура е болезнена и затова се извършва под упойка. В допълнение, това изисква специално оборудване, което увеличава цената на изследванията. От възможните усложнения най -опасно е въвеждането на инфекция в ставната кухина с развитието на септичен артрит. Всичко това ограничава използването на артроскопия в медицинската практика. Предписва се само в случаите, когато е невъзможно да се изясни диагнозата или ефективността на лечението с други методи. В допълнение към горните признаци на реактивен артрит, има редица индикации за изключване на тази диагноза. Намирането на някой от тези критерии при пациент ще принуди лекаря да продължи да търси правилната диагноза въпреки наличието на HLA-B27 антиген, скорошна инфекция и други типични признаци.

Критериите за изключване на реактивен артрит са следните диагностични данни:

откриване на ревматоиден фактор в кръвта (типично за други ревматични лезии на ставите);
откриване на тофузи - специфични възли със соли на пикочна киселина (характерно за подагра);
ревматични и ревматоидни възли по кожата;
псориазис на скалпа;
повишен титър на антистрептолизин-О.

Реактивният артрит трябва да се лекува от ревматолог. С паралелното си развитие с остро инфекциозно заболяване, лекар по инфекциозни болести може да стане и лекуващ специалист. Основната роля в това ще играят какви симптоми преобладават при конкретен пациент. При синдрома на Reiter с тежко увреждане на очите може да се наложи консултация и с офталмолог.

Лечението на реактивен артрит и синдром на Reiter може да се извършва както в стационарни условия (в болница), така и у дома. Като правило, първоначално пациентът е приет в болницата за правилен преглед и точна диагноза. Хоспитализация не е необходима, ако симптомите са умерени. Тогава отговорността за провеждането на всички диагностични процедури се пада върху самия пациент.

За безусловна хоспитализация на пациента на първите етапи има следните индикации:

необходимостта от индивидуален подбор на противовъзпалителни лекарства;
обостряне на заболяването по време на лечение с основни противовъзпалителни средства;
появата на атипични форми на заболяването (перикардит, нефрит, васкулит - възпалителна съдова лезия);
съмнение за септичен (бактериален) артрит;
необходимостта от артроскопия или други инвазивни изследвания;
висока температура и тежко общо състояние на пациента.

Независимо дали пациентът се лекува в болница или у дома, основната роля се отдава на медикаментозно лечение. Само правилно подбраните лекарства могат бързо да подобрят състоянието на пациента и да предотвратят развитието на болестта. Самолечението или лечението с народни средства за реактивен артрит е опасно, тъй като може да влоши състоянието на пациента.

Лечението с реактивен артрит може да бъде разделено на няколко основни области:

премахване на възпалителния процес;
лечение на чревна или респираторна инфекция;
лечение на хламидия;
лечение на конюнктивит при синдром на Reiter.

Основният проблем с реактивния артрит и синдрома на Reiter е възпалението на ставите. Антибиотичната терапия помага за изкореняване на инфекцията, която е задействала патологичния механизъм, но не засяга самия възпалителен процес. Дори след смъртта на микроорганизми, антителата могат да циркулират в кръвта за известно време и да продължат да атакуват съединителната тъкан. За бързо подобряване на състоянието на пациента се предписват различни противовъзпалителни средства. Техният избор и дозировка се извършва от лекуващия лекар, в зависимост от тежестта на хода на заболяването.

Ключови противовъзпалителни лекарства за реактивен артрит

Група лекарства	Наркотик	Препоръчителна доза	Лечебен ефект
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)	Диклофенак	100 - 300 mg на ден в 2 - 3 дози, в зависимост от телесното тегло на пациента.	Лекарствата имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Това се дължи на потискането на възпалителните медиатори и прекъсването на биохимичната верига на възпалението. Страничен ефект при неправилна употреба е увреждане на стомашната лигавица (гастрит, язва). Ефективността на определено лекарство се оценява 7 до 10 дни след началото на неговото приложение.
Мелоксикам	0,3 - 0,5 mg от лекарството на 1 kg телесно тегло (mg / kg) веднъж дневно.
Нимесулид	5 mg / kg 2-3 пъти на ден.
Напроксен	15 - 20 mg / kg на ден, разделени на 2 дози.
Ибупрофен	35 - 40 mg / kg през деня в 2 - 4 разделени дози.
Имуносупресори	Метотрексат	7,5 - 15 mg, дозата се приема няколко пъти през седмицата според схемата, предписана от лекаря.	Тази категория лекарства не действа върху веригата на възпалението, а директно върху имунната система. Те причиняват потискането му, поради което синтезът на антитела се нарушава и възпалението отшумява. Тези лекарства се предписват само за най -тежките случаи на реактивен артрит.
Азатиоприн	150 mg / ден
Сулфасалазин	2 g / ден, периодът на приемане се определя от лекуващия лекар, в зависимост от поносимостта на лекарството.
Глюкокортикоиди	Преднизолон, по -рядко неговите аналози (в други дози!) - кортизон, дексаметазон	30 - 60 mg / ден, дозата се намалява постепенно, тъй като симптомите изчезват.	Тези лекарства имат по-изразен противовъзпалителен ефект от НСПВС. Хормоналните нарушения и отслабването на имунната система са страничен ефект.
Метилпреднизолон	1000 mg за 3 дни, интравенозно като капкомер (като част от пулсовата терапия).

При моноартрит (увреждане на една става) могат да се предписват и вътреставни глюкокортикоиди. Това може да се направи паралелно с артроскопията. Ставната кухина се измива със специален разтвор, след което в нея се инжектира определено количество хормонално противовъзпалително лекарство. Обикновено една инжекция е достатъчна за постигане на забележимо подобрение. Напредъкът обаче ще засегне само ставата, в която е инжектирано лекарството. Последващото увреждане на други стави не изключва този метод на лечение. За лечение на чревни инфекции се използва антибиотична терапия. Често, по време на развитието на реактивен артрит, причинителите на болестта вече са умрели. Тогава лечението се ограничава до приемането на противовъзпалителни лекарства. Преди да се предпишат антибиотици, се препоръчва да се проведе микроскопско изследване на изпражненията или PCR за откриване на специфичен патоген. В зависимост от резултатите от тези изследвания, лекарят ще предпише едно или друго антибактериално лекарство. Идеалният вариант е да се направи антибиотикограма.

Инфекциите на дихателните пътища обикновено се причиняват от вируси. Няма специфично лечение срещу тях. По време на развитието на артрит симптомите на респираторна инфекция вече не присъстват или намаляват. При продължителен ход на настинка или с продуктивна кашлица (с храчки), храчките се вземат за сеитба. Ако в него се открият възможни патогени, се предписва подходящ курс на лечение.

Ако се потвърди хламидиална инфекция при пациент, е необходим курс на лечение. Именно наличието на патогенни бактерии в организма провокира възпалителния процес. Съществуват различни тактики за лечение на хламидия, но всички те, по един или друг начин, се основават на използването на антибиотици. Изборът на лекарството и неговата доза се извършва от лекуващия лекар въз основа на проведените диагностични тестове.

Основните антибактериални лекарства, използвани при лечението на хламидия

Фармакологична група	Лекарството и неговите аналози	Препоръчителна доза
Макролиди	Еритромицин (вкоренен)	0,5 g два пъти дневно или 0,25 g четири пъти дневно в продължение на седмица.
Азитромицин (сумамед)	Лечението е частично. В първия ден - 1 g от лекарството веднъж дневно, един час преди хранене. От втория ден до края на лечението - 0,5 g веднъж дневно. Курсът на лечение продължава 5-10 дни.
Кларитромицин (клацид)	0,25 g два пъти дневно в продължение на 1 до 2 седмици.
Рокситромицин (Rulid)	150 mg сутрин и вечер преди хранене. Курсът на лечение е 1-2 седмици.
Мидекамицин (Macropen)	0,4 g три пъти дневно в продължение на поне 2 седмици.
Йозамицин (Wilprafen)	0,5 g два пъти дневно в продължение на 10 до 15 дни.
Тетрациклин	Тетрациклин	0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 7 до 14 дни.
Доксициклин	0,1 g 2 пъти на ден в продължение на 7 до 14 дни.
Флуорохинолони	Офлоксацин	200 mg 2 пъти на ден или 400 mg 1 път на ден, курсът на лечение е 7-10 дни.

Всяка група лекарства има своите предимства и недостатъци. Лечението с тетрациклини ви позволява бързо да достигнете висока концентрация на антибиотик в кръвта, но ако продължителността на приложение се намали до 1 седмица, рискът от рецидив или появата на устойчиви на антибиотици видове хламидии се увеличава. Приемането на максималните дози и приемът на антибиотика за дълго време не гарантира пълно възстановяване. Това води в 5-15% до рецидиви или появата на резистентни на антибиотици форми на хламидия. В такива ситуации се препоръчва да се повтори курсът на антибиотици след 7-14 дни, когато се използват предимно други ефективни антихламидни лекарства. Средно, курсът на лечение за пикочно -половата хламидиална инфекция е от 7 до 14 дни до 3 седмици. В комплексната терапия на реактивен артрит тетрациклините се използват рядко, тъй като те са слабо комбинирани с други лекарства и имат редица странични ефекти. Те се използват, когато хламидията не е чувствителна към други лекарства.

Еритромицинът има сходна ефикасност с тетрациклините при лечението на различни форми на пикочно -половата хламидия. Той успешно почиства организма дори при безсимптомна инфекция. Трябва обаче да се помни, че лечението с макролиди в 10 - 15% от случаите не постига изразен клиничен и микробиологичен ефект. Възможни са и рецидиви, както ранни (до 1 месец след завършване на лечението), така и късно. В тези случаи рискът от реактивно възпаление на ставите също се увеличава.

Освен това, ако реактивен артрит се открие след хламидиална инфекция, е необходимо да се въздържат от незащитен полов акт. Многократното излагане на хламидия ще предизвика ново изостряне на заболяването и ще усложни лечението. За да избегнете това, трябва да намерите постоянни сексуални партньори на пациента или пациента и да проведете профилактичен преглед. Често те ще имат асимптоматична хронична хламидиална инфекция. След това се предписват едновременно лечение и сексуални партньори. Условията на лечение, посочени в таблицата, са ориентировъчни. В 30-40% от случаите тези лечения не премахват напълно инфекцията. Това се дължи на особеностите на структурата и жизнения цикъл на хламидиите. Единственият критерий за възстановяване е отрицателният краен анализ. Понякога за това е необходимо да се повторят курсове на антибиотична терапия за 2 - 3 месеца. Точните срокове и режим на прием се определят от лекуващия лекар. Ако конюнктивитът като част от синдрома на Reiter продължава повече от 2 дни и е придружен от тежки очни симптоми, трябва да се подложите на отделен курс на лечение за това заболяване. Той включва локално приложение на противовъзпалителни средства за намаляване на възпалението. За изясняване на диагнозата и пълно лечение пациентите с тежки очни симптоми обикновено се приемат в болница.

Стандартният режим на лечение за конюнктивит и увеит при синдрома на Reiter е:

Циклопентолат. Прилага се под формата на 1% разтвор, капва се в очите за 1 - 2 капки два пъти дневно. Предписва се през първите 5 до 10 дни от терапията.
Дексаметазон. Използва се под формата на 0,1% разтвор, накапвайте 1-2 капки от 3 до 6 пъти на ден (в зависимост от интензивността на възпалението). Прилага се за 15 - 30 дни.
Диклофенак. Използва се под формата на 0,1% разтвор, 1 - 2 капки на ден в продължение на 2 - 4 седмици.
Фенилефрин. Предписва се само при силен възпалителен процес със заплаха от усложнения. Използва се като 1% разтвор от 0,2 ml в комбинация с дексаметазон (0,25 ml) веднъж дневно. Курсът на лечение е 5-10 дни.

При липса на клиничен ефект могат да бъдат предписани парабулбарни инжекции (инжекции под окото) с глюкокортикоидни лекарства. Лекарството по избор в този случай е дексаметазон в доза 2 - 3 mg / ден. Със заплахата от усложнения във влакното близо до окото можете да създадете депо на противовъзпалително лекарство. След това се препоръчва да се прилагат 40 mg метилпреднизолон веднъж седмично в продължение на един месец. Към тази мярка се прибягва след края на основния курс на лечение. Всички горепосочени лекарства могат да имат противопоказания за хронични очни заболявания. В тази връзка никой лекар не може да ги предпише, без първо да се консултира с офталмолог.

Рядко се предписват физиотерапевтични процедури за реактивен артрит. В случай на тежко увреждане на определена става, нейното обездвижване (обездвижване) може да се предпише с помощта на специална шина или дори гипсова превръзка. След края на лечението превръзката се отстранява и започват физиотерапевтични упражнения и масаж. Това е необходимо, за да се предотврати осификация на ставите, да се възстанови тяхната подвижност и да се възстанови мускулния тонус.

Въздържане от незащитен полов акт.
Задължително посещение при лекар за респираторни или чревни инфекции.
Уведомете Вашия лекар, преди да се ваксинирате за минали епизоди на реактивен артрит.
Спазване на общи правила за лична хигиена (измиване на ръце, вряща вода и др.).
Спазване на диета. Тази точка не е пълен компонент на лечението, тъй като дори най -стриктното спазване на диетата няма да облекчи симптомите без подходящи лекарства. Обострянето може да провокира изобилие от мазни храни и редовна консумация на алкохол.

Без подходящо лечение реактивният артрит може да причини редица сериозни усложнения. На първо място, това се отнася за хора с хроничен ход на заболяването. Усложненията са свързани с чести обостряния и продължителен бавен възпалителен процес. Най-често те се появяват при пациенти, които имат генетично предразположение (HLA-B27 антиген).

Най -честите последици от реактивния артрит са:

хроничност на възпалителния процес;
ограничаване на подвижността в ставата;
хронична болка в ставите;
хронични заболявания на вътрешните органи;
намалена зрителна острота

Хронизирането на възпалителния процес в ставите се случва средно при 20% от пациентите с реактивен артрит. Може да се счита за най -честата последица от това заболяване, тъй като оставя отпечатък в живота на пациента. Човек е принуден да приема противовъзпалителни лекарства за дълго време (повече от година), което се отразява на работата му. В допълнение, много от лекарствата имат странични ефекти и продължителната употреба ще доведе до други проблеми. Ограничаването на подвижността на ставите възниква след интензивен възпалителен процес. Отчасти се дължи на мускулна слабост, ако ставата е била обездвижена, отчасти - на промени в кухината на самата става. Това усложнение е най -забележимо, когато са засегнати големи стави (коляното, лакътя, китката). При подобни проблеми със ставите на пръстите на краката например това няма да повлияе в голяма степен на стандарта на живот на пациента. Хроничната болка в ставите след прекаран реактивен артрит рядко остава, но може да притеснява пациента в продължение на много години. Дори след отшумяване на възпалителния процес и клинично възстановяване, болката понякога остава. Това се дължи на структурни промени в ставната кухина (например костни израстъци по ставните повърхности или аномалии в производството на ставна течност). В резултат на тези нарушения, по време на движение, костите ще се търкат силно една в друга, което ще се прояви като болезнени усещания. Такива болки не реагират добре на медикаментозно лечение и понякога изискват операция. Най -често се засягат големите стави на крайниците, но в редки случаи се засягат и междупрешленните стави. При силна болка човек частично губи работоспособността си, което става основа за увреждане. Както бе споменато по -горе, възпалителният процес при реактивен артрит в редки случаи засяга и някои вътрешни органи. Ако пациентът отиде на лекар късно, това може да доведе до някои структурни промени и дисфункция на тези органи. По -специално говорим за удебеляване на плевралните слоеве и влошаване на филтрацията на бъбреците. Най -тежкото усложнение е амилоидозата - отлагането на анормален протеин, който сериозно нарушава функцията на органа. Намалената зрителна острота е доста рядко следствие от синдрома на Reiter. Най -често то се причинява не от самото заболяване (което обикновено преминава без последствия от само себе си), а от неправилен прием на лекарства. Без консултация с офталмолог това ще доведе до обостряне на хронични заболявания, ако има такива. По -специално, говорим за латентни форми на глаукома или ускорена прогресия на катаракта. Това е причината за намаляване на зрителната острота. Известни са и случаи, когато функцията на очите е нарушена от самия възпалителен процес. Това заплашва предимно носители на HLA-B27 антиген, които по-късно потърсиха медицинска помощ. Навременната консултация със специалист предотвратява очните усложнения в повече от 99% от случаите.

Специалност: Практикуващ микробиолог от 2 -ра категория

www.polismed.com

Генетично изследване за пренасяне на тъканно съвместим антиген HLA B27. какво означава. Къде да вземете HLA-B27

Константинов Вадим Borisovichvrach алерголог-immunologPopov Владимир Evgenevichvrach невролог, детски невролог, доктор по мануална терапия, регенеративно и възстановителен специалист terapiiAndruh Маргарита Mihaylovnavrach - психиатър, детски psihiatrIskanderova Олга Rashidovnameditsinsky psihologNazarenko Елена Petrovnavrach oftalmologChechulina Джулия Konstantinovnastarshaya медицински sestraKalysheva (Tkachenko) Елвира Ravkatovnavrach endokrinologSharavina Ален Aleksandrovnameditsinskaya sestraTsoglin Леонид Lvovichvrach травматология, микрохирургия, карпалния hirurgHanukaeva (Agaronova) Зоя Borisovnavrach Аудиолог, somnologKyazimov Mushvig Hudashirinovichvrach лекар, лекар ултразвукова diagnostikiShlonskaya Олга Sergeevnavrach nevrologPrihodko Базил Vasilevichvrach невролог epileptolog, neyrofiziologZhmurova Анастасия Pavlovnavrach endokrinologMiroshnik Elena Evgenevnavrach невролог neyrofiziologKostyuzhev Артьом Sergeevichvrach психиатър psihoterapevtBerezhnaya Tatiana Borisovnavrach невролог, на Лерголог-имунолог Анна Сергеевна Старкова, ревматолог, специалист по ултразвук на ставите Строковская Ирина Афанасьевна, терапевт, геронтолог, специалист по интегративна, превантивна и антистарееща медицина, заместник-главен лекар Ксения А. Рижкова, дерматовенеролог, козметик, Антон В. Садченко, уролог, анд. ендоскопист, главен лекар Клешнина Дария Дмитриевна лекар оториноларинголог

Възможно ли е да се направи общ кръвен тест по време на менструация

Днес предлагам да обсъдим ролята на HLA-B27 в развитието на спондилоартрит. Доста често, скъпи читатели, питате за този анализ 🙂 Питате - ние отговаряме ...

Отбелязано е, че сред индианците антигенът HLA-B27 се открива в 50% от населението, но само в 2-5%. В Япония антигенът HLA-B27 се открива само в 1% от населението, а анкилозиращият спондилит се диагностицира в някои области при цели 25% от населението !!! Защо се случва това?

Като цяло разпространението на анкилозиращ спондилит в общата популация е 1-2%, но се увеличава 10 пъти при роднини на пациенти, които са носители на HLA-B27 антиген.
Има мнение за прякото участие на HLA-B27 в разработката. Вече са известни повече от 9 подтипа на този антиген. Например, населението на Чукотка е доминирано от 5-ти подтип HLA-B27, сред тях преобладава анкилозиращ спондилит ,; сред чернокожите в Южна Африка се открива предимно третият подтип на антигена HLA-B27, а случаите на анкилозиращ спондилит са доста редки.

Проведен е експеримент върху трансгенни мишки, които са прехвърлени в човешки HLA-B27. По време на експеримента беше отбелязано, че следните клинични прояви преобладават при мъжете: чревно възпаление, синовит на задните крака, спондилит, орхит, увеит, промени в чревната микрофлора. Въпреки това, когато се държат в стерилни условия, тези животни НЕ развиват спондилоартрит. Следователно, освен генетичните фактори, факторите на околната среда също имат определено значение.

Освен това има несъмнени доказателства за наличието на инфекциозни аспекти при спондилоартрит, например откриване на антигени на инфекциозни агенти в ставната течност. Основните хипотези за появата на спондилоартрит са следните:

"Хипотеза за кръстосана толерантност или молекулярна мимикрия." Съществува сходство между микробния антиген (Klebsiella) и антигена HLA -B27 и затова тялото развива имунен отговор както към инфекцията, така и към органите и тъканите на самия организъм - автоагресия.
Компонентите на микроба Klebsiella могат да се интегрират в антигена HLA-B27, изкривявайки имунния отговор и причинявайки автоагресия.
"Теорията за един ген". Обикновено антигените за хистосъвместимост от клас I (HLA), взаимодействащи с протеините на микроорганизма, го представят (представят) на Т-лимфоцитите, които са отговорни за образуването на имунен отговор към инфекция. Когато тези взаимоотношения се променят, възниква болест.

Освен това е отбелязана и връзката на спондилоартрит с други антигени на HLA системата: В13, В36, DR3, CW3.

Как да се тествате?Не се изисква специална подготовка за теста. HLA-B27 е качествен анализ, резултатът е представен под формата "намерен" (+) или "не е намерен" (-) (т.е. не в цифри). Откриването на HLA-B27 в присъствието на клинични прояви значително увеличава вероятността пациентът да има спондилоартрит. Липсата на HLA-B27 антиген значително намалява вероятността от тази диагноза. При всички случаи обаче резултатът трябва да се тълкува от лекаря !!!

Спондилоартритът е група възпалителни заболявания на аксиалния скелет с подчертана генетична ориентация. Те включват анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), реактивен артрит (синдром на Райтер), псориатична артропатия и някои други заболявания. Повечето пациенти със спондилоартрит са носители на специфичен алел от локуса В на основния човешки комплекс за хистосъвместимост - HLA -B27. За скрининг, диагностика и прогноза на спондилоартрит се извършва генетично изследване (типизиране) за откриване на наличието или отсъствието на алела HLA-B27.

При диференциалната диагноза на ставния синдром присъствието на HLA-B27 е характерен белег на спондилоартрита: този алел присъства при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилоартрит, при 60-90% с реактивен артрит, при 50% с псориатичен артропатия, и 80-90% - с ювенилен анкилозиращ спондилит. Наличието на HLA-B27 при пациенти с други заболявания със ставни увреждания (подагра, ревматоиден артрит, септичен артрит) не надвишава 7-8%. Въвеждането на HLA-B27 е особено полезно, когато диагнозата на заболяването не може да бъде формулирана въз основа на основни диагностични критерии.

Трябва да се отбележи, че има и други, както наследствени, така и придобити, рискови фактори за развитието на спондилоартрит. Липсата на HLA-B27 не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилоартрит, като в този случай той се класифицира като HLA-B27-отрицателен и се развива в по-късна възраст от HLA-B27-позитивния спондилоартрит.

В допълнение, HLA-B27 типизиране се извършва, когато се прави прогноза за усложнения от ревматоиден артрит. Наличието на HLA-B27 е свързано с трикратно повишен риск от атлантоаксиална сублуксация.

За какво се използва анализът:

За диференциална диагноза на ставен синдром (серонегативен спондилоартрит, ревматоиден и септичен артрит, подагра и други).
За скрининг, диагностика и прогноза на анкилозиращ спондилит.
За оценка на риска от развитие на атлантоаксиална сублуксация при ревматоиден артрит.

Когато е насрочен анализ:

Със ставен синдром: асиметричен олигоартрит, особено в комбинация с болка в лумбалната област на гърба с възпалителен характер (сутрешна скованост за повече от 1 час, подобрение при физическо натоварване, влошаване през нощта) и признаци на ентезит.
С обременена наследствена анамнеза за анкилозиращ спондилит.
С ревматоиден артрит.
Какво означават резултатите:

Референтни стойности: отрицателни.

Положителен резултат:

се среща при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилоартрит и ювенилен анкилозиращ спондилоартрит,
при 60-90% от пациентите с реактивен артрит,
при 50% с псориатична артропатия,
при 7-8% от хората в европейското население.

Отрицателен резултат:

наблюдава се при 92-93% от хората в европейското население,
при 10% от пациентите с анкилозиращ спондилоартрит (HLA-B27-отрицателен спондилоартрит).

Какво може да повлияе на резултата:
Хемолизата на лимфоцити в кръвна проба води до фалшиво отрицателен резултат.