Одит ендопротетика. Одит ендопротетика на коляното

Пълно заглавие:

Одит ендопротетика на тазобедрената става

Слободская А., Бадак I.S., Воронин I.V., Дунаев, А.Г., ФАСТЯКОВ ПА Гус Саратов Регионална клинична болница (директор на болницата - Treikkin I.A.)

Многобройни публикации от последните години убедително доказват факта, че днес ендопротетиката е най-ефективният метод при лечението на тежки наранявания и заболявания на тазобедрената става (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Броят на първичната ендопротезика непрекъснато се увеличава от година. Това се дължи както на увеличаване на честотата на тазобедрената става, така и на броя на нараняванията, водещи до ендопротетика (3, 6, 12, 14, 17). Пропорционално на броя на първичните инсталирани ендопротези също нараства броя на ревизионния ендопротезика, който се дължи на голяма част от причините. Сред многобройните критерии за оценка на качеството на един или друг имплант, методите на хирургични ползи са ревизионната ендопротетика е най-точната и многофакторна оценка на всякакви първични ендопротектации. Именно тази операция, както и сроковете за нейното прилагане, качеството на първичния дизайн, "продължителността на ендопротезата", възможните дефекти на първичната работа, коректността на оценката на първичната диагноза и патологията на съпътстващия пациент , както и много други критерии (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).

Цел на проучването.

За да се анализират резултатите от одиторската ендопротетика на HIP ставата по отношение на 1 до 6 години след операцията, определя характеристиките на хирургичната помощ след различни видове първични операции в различни анатомични ситуации.

Материали и методи.

В периода от 1996 г. до настоящето, под нашето наблюдение има 1226 пациенти, които са изпълнени с 1363 операции на първична ендопротетика на тазобедрената става. 137 пациенти се експлоатират от 2 страни. Мъжете, лекувани с 511, жени - 715. Възраст на пациенти от 18 до 94 години. От тях по-млади от 25 години - 18; от 26 до 40 години - 158; от 41 години до 60 години 472; И над 60 години 578 пациенти. Като имплант за първични ендопротестизиране на тазобедрената става, ESI (Русия) ендопротеза се използва в 696 случая, компанията Zimmer (САЩ) в 545, De Pue (САЩ) - 98, Серавърс (Франция) - 18, Mathis (Швейцария) - 6. Компонентите за фиксиране на ендопротеза се използват при 582 операции, хибрид в 499 и напълно цимент в 282 случая. През същия период завършихме 111 операции по одит на ендопротетика на тръжната става при 106 пациенти. В 5 случая ревизията е направена от 2 страни. Съотношението на операциите на първична и ревизионна ендопротезика е 1:12. Мъже 49, жени 57. Възраст на пациенти от 42 години до 81 години. Условията между операциите по първични и ревизии варираха от 2 месеца. до 17 години. Показания за ревизионно ендопротезика и броя на извършените операции, представени в таблица. един

Маса. един
Причини за одита на HIP съвместната ендопротеза *

№	Основна работа	Брой операции	% от общите ревизии
1	Нестабилност на ендопротези Sivas *, - вкл. С крака на фрактурата	63 12	56,8
2	Нестабилност на ECY Endoprostheses Обща нестабилност	8 5 2 1	7,2
3	Нестабилност на ендопросове Zimmer, включително Вертикален компонент включително бедреният компонент Обща нестабилност	7 4 2 1	6,3
4	Нестабилност на Altemonted Endoprosthes *, включително Вертикален компонент включително бедреният компонент Обща нестабилност	5 3 - 2	4,5
5	Нестабилност на биодвидки ендопротези *, включително Вертикален компонент включително бедреният компонент Обща нестабилност	2 2 - -	1,8
6	Нестабилност на ендопротези де питие *, включително Вертикален компонент включително бедреният компонент Обща нестабилност	3 2 - 1	2,7
7	Нестабилен от ендопротези на неизвестни производители, вкл. Домашно *	12	10,8
8	Неправилно първично монтиране на компонентите на ендопротезата, служеното като причина за разместване и разрушаване на биомеханиката ходене	11	9,9
	ОБЩА СУМА	111	100

* Отбелязани са операции, в които първичната артропластика е извършена в други лечебни заведения.

От анализа на таблицата. 1 може да се види, че най-големият брой изпитвания на тазобедрената става се прави след първичната ендопротетична върху Sivash (56.8% от операциите). 10.8% от оперативните интервенции се извършват по несъстоятелност на ендопротезата на неизвестни производители и често "самостоятелно", които нямат лицензи на структури. В 9.9%, причината за одита е неправилното монтиране на компонентите на ендопротезата по време на първичната работа, която се проявява от болка, увреждания на биомеханика и рецидивиращи ендопротентни глави **.

Средните срокове за прилагане на одиторски ендопротетика след първичната ендопротетика на тазобедрената става, както и минималните и максималните срокове на "живота на ендопротези" са представени в таблица. 2.

Маса. 2.
Условия за завършване на одита на HIP съвместната ендопротеза

** В тази статия няма случаи на преразглеждане на ендопротезата, свързана с гнойни усложнения

От анализа на таблицата. 2 Може да се види, че средното време за преразглеждане операции, както и минималните и максималните срокове на "живота на ендопротезата" в първичната ендопротетика от съвременните импланти на ESI, зимата, Biot, De Pugh, напълно удължена и сума 11.3 до 12.7 години. Той е много по-нисък от тези срокове, когато се използват при първичните операции на ендопротезата на сивас (3.7 ± 2.9) и са aldimed (1.5 ± 0,8). Използването на домашни структури на неизвестни производители доведе до преразглеждане за 1 година или по-рано.

Характеристики на одиторските интервенции с различна първична артропластика.

Одит след първична ендопротетика от Sivash.

Чрез извършване на одитна операция, използвахме или стар достъп или външен външен достъп, в зависимост от състоянието на меките тъкани и тежестта на плакащия процес. При инспектиране на зоната за лоялност беше установено, че повече от половината от случаите се извършват миграция на ключа. Голяма плюнка само в 8 случая (12.7% от общия одит на ендопротезите на Сивас) е на място и е очарован от бедрената кост. Във всички останали случаи той свободно лежи по външната повърхност в района на средния назъбен мускул, имащ връзка с костна бедрена кост само през бунта - адхезивна тъкан (фиг. 1). В зависимост от специфичната анатомична ситуация, голяма променлива или синтезирана към ревизионния крак или е премахната. Желателно е ендопротенс да не се изтрива незабавно, тъй като е по-лесно да се премахне краката на ендопротезата.

Премахването на ендозацията на SIVA, която се съдържа, започна с чаша. Характерно е, че чашата на ставата, в почти всички случаи, отегчени от мощни остеофити и рязане - лепило и е доста трудно да се откроява. Въпреки това, след като премахването на последния се отстранява свободно от шедьовъра. Признаци на остеооинтеграция на чашата, които практически не спазват. Напротив, в повечето случаи, великолепният компонент е покрит със свързващи обвивки, гранулиране и белег, което е доказателство за нестабилността (фиг. 2). По този начин, с одиторска операция, наблюдавахме, че чашата на ендопротеста на Сивас е така, както е бил в костната обвивка, която не е осигурила твърдата си фиксация. Остео интеграция със стените на шедьовъра е минимална или изобщо не. Крачът на Sivas става, поради кръглата форма и дисталната фиксираща система, се отстранява свободно, често без специални инструменти. Също така, като скоростта на стената, костният канал е напълнен с влакнест, гранулиране и белег, които са "междинен слой" между подножието на ставата и вътрешната повърхност на костния мозък. Признаци на остео-интеграция в областта на краката на ендопротезата, ние не наблюдавахме. В 19 - случаите (30.2% от общия одит на ендопротезите на Сивас) маркират фрактурата на краката на протестира в прозореца "Windows" (фиг. 3). В тези случаи дистачният фрагмент се отстранява чрез допълнително надлъжно "крило" в върха на бедрената кост.

При 11 пациенти по време на отстраняването на ендопротези на сиван в областта на ставата, натрупването на течности е намерено (до 100 - 200 ml), ням сиво, понякога със зеленикав оттенък, без мирис. Бяхме ограничени до такива пациенти само за отстраняване на ендопротези и хода на антибактериална терапия. В бактериологични култури течността във всички случаи се оказа стерилна. Ендопротетика от тези пациенти, извършени след 4 - 5 месеца. След първата операция.

При 52 пациенти, които преди това са били експлоатирани в SIVA (82.5% от всички, работещи в тази техника), бяха отбелязани в ревизионни операции, изтъняване и различна степен на дефекти на бенебетивните стени на депресия. По този начин, костни дефекти (съгласно класификация на W. paprosky) от тип 2 А са наблюдавани при 9 пациенти, 2 V - в 29, 2 С - в 11, 3 A - в 3. Тези пациенти са имали различни видове пластмасови интервенции на Гвагода депресия, антипротерпрузионен бурш-шнайдер и пръстени за поддръжка на Мюлер.

Одит след първична ендопротетика от височината.

С ревизионната ендопротетика на ендопротезите на решетката отбелязахме следните характеристики. Във всички случаи, циментова резба, след като се освобождава от белези и извадете облицовката, усукана напълно свободно, без специални инструменти. Полиетиленовата част на вентилационния компонент на ендопротезата с титанов пръскач, за сметка на който трябваше да положи усилия с костта, лежеше свободно в шедьовъра, без връзка с чашата. Признаци на остеооинтеграция в района на самата чаша и полиетиленовата част с титаново разпръскване, ние не наблюдавахме. Отстраняването на крака е извършено от специални инструменти без никакви проблеми след освобождаването на проксималната част от нея от остеофити и белези. На отдалечените крака на височината, ние не наблюдавахме интегрирана костна тъкан във всеки случай, дори в областта на порестите вложки в проксималната част. Кост-мозъчният канал, след отстраняването на крака, е кухината, пълна със белези, след отстраняването на склерозичната тънка тъкан, която не е завъртала костна тъкан. В 3 случая, след отстраняването на ендопротезите на решетката, поради костни дефекти в областта на шедьовъра бяха използвани пръстени за поддържане на Muller. Някои публикации предоставят данни за ударите на краката на Алманд след основните операции (2).

За операция, 92 пациенти са били използвани циментови и циментови одиторски крака на компанията ESI (Русия) и в 19 случая на ревизия на пряк сияк с крака на Wagner SL Revision Hip Stem, фирми на зимата (САЩ). Ревизионните крака на ESI на тетраедрата, с проксималната система за фиксиране. Формата на крака ви позволява плътно да попълните костен мозъчния канал, да компенсирате дефектите на проксималните бедрените зарове, ако е необходимо, удължавате крака. Технологичните отвори в областта на метаплифизара на ендопротезата позволяват да се синтезира голяма плюнка или да се засили съединението с миофисиопластика.

Резултати от изследвания и дискусия.

Анализът е подложен на клинично и радиологично изследване на 88 пациенти, които са преминали одит ендопротетика на тазобедрената става навреме от 1 година до 5 години. В анализираната група включва 50 жени и 38 мъже. Първичните операции бяха извършени върху идиопатичната кокксиране при 17 пациенти, поради диспластична коксартроза при 28 пациенти, 19 души бяха третирани с асептична некроза, главата и шията на бедрената кост - 14 и с фалшиви стави и неиздадената шийка на шийката на шийката на шийката на бедрената кост 10. С 59 операции на първична ендопротетика на тазобедрената става, ESI - 5 ендопротези бяха използвани, Esimed Endoprosthes - 6, Altimed - 4, De Pew - 2, Biot - 2, неизвестни производители - 10. Освен това беше установено, че Всички изтрити по време на ревизиите ендопротеза на Sivash са самоизработени производствени, от неизвестни марки на титание или сплави. Ревизионните ендопротези на одит ESI бяха имплантирани при 79 пациенти, ревизионните крачета от ZMR на ZMR през зимата.

За да се оцени статистическата надеждност, получените данни се използват от методологически подходи въз основа на оценката на критерия? 2 и вероятността за грешка в критерия за Фишер е била изчислена значително по-малка от определената стойност.

Клинична оценка Резултатите от лечението бяха извършени на скалата, оценена с HARRIS (Таблица 3) за тазобедрената става (Harris W.H., 1969: система за оценка на бедрото).

Маса. 3.
Резултатите от лечението на пациенти след одитната ендопротетика на тазобедрената става (от Харис)

Анализ на клиничните резултати от лечението на пациенти, които са преминали преразглеждане на ендопротестиката на HIP ставата по отношение на 1 година до 5 години, е установено, че отличните и добри резултати в горепосоченото време се отбелязват при 75.0% от пациентите и 18.2 задоволително. Незадоволителни резултати се състояха при 6 пациенти. От тях, в четири - във връзка с развитието на дълбокото ограничаване в областта на ендопротезата и в четири поради резистентни болкови синдром в следоперативния период.

Усложнения.

Постоперативните усложнения включват усложнения от гноен възпалителен характер, следоперативни дислокации на ръководителя на ендопротезата, перипростени фрактури, невропатия, тромбоемболични усложнения (Таблица 4).

Маса. четири
Следоперативни усложнения след одит на ендопротетиката на тазобедрената става

Анализ на естеството на усложненията след одит на ендопротетиката, може да се отбележи, че усложненията на гнорния са настъпили най-често - (4.5%). Във всички случаи те се развиват в късния следоперативен период (от 4 месеца до 3 години след операцията). Лечението на гнойни усложнения се извършва върху добре известни техники и в 2 случая завършват с отстраняването на ендопротеза. Дислокациите на главите на EndoProtence се наблюдават по-често, отколкото след първичната ендопротетика - (4.5%). От тях, при 3 пациенти, те се случиха в първите дни на следоперативния период, а в един случай се разпръскват след 6 месеца. След операцията, дължаща се на прекъсване на болния моторни режим. Дислокациите, настъпили в ранния постоперативен период, бяха елиминирани консервативно и се разместват, които се случиха след 6 месеца, беше елиминиран от отворен. При двама пациенти са диагностицирани невропатия и неправомерните форми на TL, които са закупени от консервативни събития и не засягат резултата от лечението. Перипростотската фрактура на бедрената кост се наблюдава при пациент след ревизията ендопротетика след 8 месеца. След операцията и е свързана с допълнително нараняване. В този случай се извършва остесинтеза на плочата, винтовете и червения проводник. Ревизиите на компонентите на ендопротезата не бяха извършени. Допълнителна имобилизация не е необходима. Фрактурата беше консолидирана по време на нормалното време.

Клиничен пример 1.

Пациент Е., на 68 години, влезе в ортопедичния отдел на Саскриб на 12.05.2006 г. Диагноза: държавата след общата ендопротетика на тазобедрените стави на Sivans отдясно - 2003 г., отляво - 2004 г. по повод второто изкуство . Асептична некроза глави на костите на бедрената кост, вторична кокксароза 2 Чл. Нестабилност на ендопротези на сивас. Синдром на болка. Извършен е 15.05.2006 г. Следоперативният период преминава гладко. Пациентът се активира в продължение на 2 дни след всяка работа. Екстракт от 10 дни след 2 операции. По това време пациентът беше напълно адаптиран да ходи по патерици, включително стълбите. Показателите за гомеостаза по време на освобождаването - задоволително. Време за наблюдение за пациента 4 години (фиг. 4). Болката в тазобедрените стави не се притеснява, функцията е задоволителна. Разходки без допълнителна подкрепа. Рейтинг на скалата на Харис - 82 точки. Резултатите от операцията са изпълнени.

Клиничен пример 2.

Пациент Т., 64 години, влезе в ортопедичния отдел на Саскриб на 10 април 2006 г. Диагностика: състояние след обща ендопротетика на дясната тазобедрена става в Sivash (2004). Що се отнася до асептичната некроза главата на дясната феморална кост, вторична кокксироза 2 Чл. Нестабилност на ендопротенцията на сивас, подножието на крака, болезнен синдром. 04/12/2006 Експлоатация е извършена - Обща одиторска ендопротезика на лявата тазобедрена става чрез ендопротеза цимент ESI. Следоперативният период преминава гладко. Пациентът се активира в продължение на 2 дни след операцията. Екстракт 12 дни след операцията. По това време пациентът беше адаптиран да ходи по патерици, включително стълбите. Индикатори на гомеостаза по време на извличането на задоволително. Време за наблюдение за пациента 4 години (фиг. 5). Болката в управляваната става не се притеснява, функцията е доста задоволителна. Се движи с тръстика. Рейтинг на скалата на Харис - 80 точки. Резултатите от операцията са изпълнени.

Клиничен пример 3.

Пациент К., на 52 години, влезе в ортопедичния отдел на Саскриб на 15 септември 2008 г. Диагностика: държавата след обща ендопротетика на лявото тазобектно съединение от ендопротезата на неизвестна структура (2004 g), пълна нестабилност на компонентите на ендопротезата. Дълбокото ограничение в областта на ендопротезата (2005), отстраняване на метални конструкции. Дефектът на департамента за проксимално разделяне на лявата феморална кост, дефект на покрива и дъното на левия шедьовър. Гулният процес не се повтори за 3 години. 09/17/2008 Експлоатация е извършена - Обща одиторска ендопротезика на лявото тазобедрената става с ендопротеза цимент ECI, използвайки опорния пръстен на Muller. Следоперативният период преминава гладко. Екстракт от 10 дни след операцията. По това време пациентът беше адаптиран да ходи по патерици, включително стълбите. Индикатори на гомеостаза по време на извличането на задоволително. Време за наблюдение за пациенти 2 години (фиг. 6). Болката в управляваната става не се притеснява, функцията е доста задоволителна. Се движи с тръстика. Рейтинг на скалата на Харис - 77 точки. Резултатите от изпълнението на операцията.

Заключения:

Одитната ендопротезика на тазобедрената става, както и всяка повторна работа, е много по-сложна и проблематиката на първичната ендопротетика. Нарушения на нормалните топографи - анатомични взаимоотношения в областта на тазобедрената става, масивна разделяща се процеса, мощни остеофити, на фона на недостига на костите в областта на свалената депресия и проксималното управление на бедрената кост, значително усложняват както планирането, така и Самата операция.
Одитният ендопротетика на тазобедрената става е нестандартна и чисто индивидуална операция във всеки случай. При подготовка е необходимо да се планират различни варианти за неговото прилагане, възможен преход от един от тях към друг, използването на голямо разнообразие от материали и метални конструкции, висок риск от интраоперативни усложнения.
Използвайте за одит на ендопротетиката на тазобедрената става на съвременни импланти и други допълнителни дизайни, както и строго индивидуалната селекция на последната ви позволява да получите добри функционални и анатомични резултати за дълго време.

Хирургичната процедура за замяна на старата ендопротеза към новото се нарича ревизия ендопротетика. Подобно на всяка повторна операция, тя е много по-трудна и проблематична от първичната ендопротетика, следователно изисква доктор на висок професионализъм и модерно медицинско оборудване. При успешна замяна на протези и подходяща рехабилитация, естествените движения се възстановяват, но понякога с някои ограничения.

Каква е същността на вторичната ендопротетика?

И основната и повторната намеса имат една и съща цел - за облекчаване на болката и възстановяване на загубените двигателни функции.

Процедурата за подмяна на пациенти със стави се предлага на пациента, ако консервативното лечение се оказа неуспешно. Протезиката помага да се избегне инвалидността и да се върне към нормален начин на живот. По време на частична или пълна подмяна на износената става, се създава протеза на метални и пластмасови компоненти, с продължителност на работа от 10 до 20 години. Въпреки това, с течение на времето възникват проблеми, в които се изисква замяна (преразглеждане) на старата протеза, за да бъде заменена. В някои случаи се заменя само част, а други трябва да заменят напълно протезата.

Показания за операцията в зависимост от причината

База	Причинно-следствена връзка
Механична разбивка на ендопротезата	Нарушение на препоръките, получени при първата операция
	Носете елементи
	Фрактура на един или повече елементи в протезата поради силно въздействие или падане
Крайната протеза	Естествено износване на елементи по време на работа
Инфекция	Намаляване на микроорганизми в ендопротеза или близки тъкани
Фрактурата на костта, с която се записва компонентът на ендопротезата	Нараняване на околотетната кост
Неправилна първична инсталация	Грешка или избор на имплант с ниско качество

Характеристики на ревизията ендопротезика

Подготовка

Преди операцията пациентът трябва да премине биохимичен кръвен тест.

За успеха на операцията по одит пациентът преминава задълбочен медицински преглед, тъй като цялостното здравословно състояние е важно за процедурата за подмяна на ставите. Пациентите с хронични заболявания изискват разрешение на лекар, който контролира заболяване. Преди операцията се присвояват тестовете за установяване на противопоказания и определяне на рисковите фактори:

Рентгенов тест. Snapshots около зоната за подмяна на ставите показват отслабването или смяна на позицията на компонентите на протезата.
CT или MRI. Тя се извършва, за да се потвърди основанията за ендопротетика и оценка на състоянието на костите.
Лабораторни тестове. Анализът на кръвта или урината се вземат за разберете биохимичните параметри, оценете общото състояние на пациента и потвърдете липсата на инфекция.

Етапи на операцията

Преразглеждането се извършва под обща, епидурална или регионална анестезия, която е избрана в зависимост от състоянието на пациента и сложността на операцията.
Разрезът е направен по линия на първия раздел, но вторият път може да бъде по-дълъг, за да може да премахне старите компоненти.
Лекарят разглежда меки тъкани в съвместната става, за да се увери, че те не са заразени, а също така оценяват детайлите на старата протеза за определяне на степента на износване.
Хирургът премахва първичния имплант много внимателно, опитвайки се да запази колкото е възможно повече кост. Ако в основната операция се използва цимент, тогава останките му се отстраняват. Премахването на циментовите остатъци е отнемащ време процес, който повишава сложността и продължителността на операцията.
След отстраняване на първата ендопротеза, хирургът оценява костната повърхност, за да имплантира новото. Понякога загубата на костна маса около фугата е доста значима, след това лекарят трябва да добави някои подробности, за да компенсира костния дефицит.
Лекарят вмъква одиторски ендопротези, поправя и проверява съвместното движение.
Отводняването се инжектира за събиране на течност в Okolossertpace.

Следоперативен период

В следоперативния период пациентът показва кислородни инхалации.

Пациентът остава в болницата в продължение на няколко дни за контрол на заздравяването на раните и свидетелността на жизнените функции - импулс, сърдечна честота, артериално налягане и др. След операцията, пациентът се вдишва с кислород, използвайки нос-катетри или лицева маска. Приемане на противовъзпалителни и болкоуспокояващи, антибиотици. За да противодейства на образуването на кръвни съсиреци, на краката им се поставят антитромботични превръзки.

Задачата на хирурга по време на първичната ендопротетика на фугите на бедрото или коляното е ранното връщане на пациента до пълноценния живот. Възстановяване с помощта на изкуствени компоненти Анатомична форма и физиологична мобилност на ставата, хирургът се опитва да осигури дълга и надеждна услуга на инсталираната структура. Много е важно да се спазват всички изисквания на операционната техника и стерилността, за да се избегне в бъдеще необходимостта от операция за преодиг. Повторно заместване на предварително инсталираната ендопротеза - процедурата е по-сложна, дълга и статистически по-малко успешна, имайки собствени рискове и процент от усложнения. За съжаление, с увеличаване на броя на операциите, извършени в света в света, броят на усложненията, изискващи одити, нараства. При многократни операции, хирурзите често се сблъскват с проблема с постоперативния дефект (липса) на костната маса, преди всичко, в района на въртящата се депресия на таза и ставния край на бедрената кост.

Основната индикация за операцията по одит е функционалната неплатежоспособност на установената протеза. В резултат на дефектното фиксиране на установените компоненти на протезата към костни структури се случва "счупване" на ставата, което не позволява да се извършва целият обем движения. В резултат на патологичната мобилност на вътрешните елементи на ставата, започва процесът на хронично разрушаване на костната му част и образуването на влакнеста тъкан около ендопротезата.

Причините за нестабилност и разхлабване на ендопротезата (разхлабването), с изключение на техническите грешки по време на операцията, могат да станат:
а) асептично или условно, стерилен процес (асептично разхлабване) в резултат на възпалителната реакция на оклезарните тъкани върху микро (отломки), произтичащи от механичното триене на протезните части по време на движение;
б) септичен или микробен процес в резултат на хронична инфекция в септичното разхлабване.

Асептично разхлабване на ендопротеза

Висококачествените изкуствени материали на ендопротезата, въпреки тяхната издръжливост, не са способни на самолечение, като регенерацията на тъканта на живите организми. С течение на времето контактните повърхности на компонентите са "произведени" чрез образуване на микродислен прах. Микроосистът прониква в околната среда на тъканта и причинява реактивно възпаление, разрушаване и топене на костните елементи на ставата, последвано от заместване с влакнеста тъкан.

Степента на развитие на процеса по вид асептично разхлабване пряко зависи от нивото на механично натоварване върху ставата, степента на физическа активност на човека и материала на триещата двойка в инсталирания ендопрост. Чифт триене е две части за контакт на ставата, като осигуряват процеса на движението му. Материалът на триене двойка, по-малко устойчива механична експозиция, е полиетилен с висок коефициент на абразия. Въпреки това, съвременната технология за производство на полиетилен с повишени влакна (силно напречно полиетилен) е направено значително да се подобрят нейните ясни характеристики. Най-високата износоустойчивост в триенето има метална керамика.

Септично разхлабване на ендопротеза

Инфекцията на работната рана и протезата е сериозно следоперативно усложнение. Следователно изискванията за схемата на стерилност по време на операциите на ендопротетиката са най-високите в ортопедичната хирургия. Принципите на предотвратяване на гнойни усложнения следва да бъдат стриктно спазвани чрез оперативен персонал. Въпреки всички предпазни мерки, според световната статистика, инфекцията е от 1% до 5% усложнения на ендопротетиката. Инфекциозните усложнения са разделени на остри и хронични.

Остра инфекция или потапяне на операционната зала

Остра инфекция, като правило, се развива в повърхностни меки тъкани на работната рана без проникване в по-дълбоки слоеве и без да се захваща в инфекциозния процес на инсталираната ендопротеза. Неговото развитие става възможно с отслабена имунитет на пациента и неспазване на мерките за освобождаване профилактика, нарушена стерилност и микробна външна повърхност. От изхвърлянето на раната, като правило, се посява златен стафилокок (Staphylococcus aureus). След определяне на чувствителността на микробите към антибиотици се определя интравенозен курс на антибиотична терапия. Продължителността на лечението отнема от няколко дни до един месец.

С неефективността на антибиотичната терапия се извършва хирургично почистване на раната, некротичните тъкани се отстраняват и ендопротезата остава на място. В същото време е избран нов антибиотик или тяхната комбинация. Ако тактиката на лечението е избрана правилно, се появява елиминирането на инфекцията и запазването на ендопротезата. С неуспешно лечение, острата инфекция може да влезе в хронична форма.

Хронична инфекция

Външният вид в областта на работата на местната хронична инфекция е най-тежкото инфекциозно усложнение, произтичащо от ендопротетиката. Тя може да се развива като независима първична форма на заболяването или в резултат на неефективното лечение на острата фаза на инфекция. Задвижващият механизъм на първичната форма на хронична инфекция често е епидермал Staphylococcus (Staphylococcus епидермидис). Колониите на стафилококи растат върху металните компоненти на ендопротезата и с помощта на молекулите на гликокалче (гликокалекс) се защитават от унищожаването на имунните клетки и антибиотици. Като микроби с ниска степен на патогенност, стафилококи, попадащи в работна рана, не предизвикват изразен имунен отговор и класическия монтаж. Следователно, в ранния следоперативен период хроничната инфекция не се произвежда и не се диагностицира. Впоследствие тя се проявява чрез наличие на постоянна болка в зоната на ставите. Сравнително бързо, от година до две години след операцията, инфекцията унищожава костта около ендопротезата. По това време симптомите на нестабилност на нейните компоненти напредък. Диагнозата се установява при изследване на пациента, оценявайки неговите оплаквания, рентгенови снимки и лабораторни тестове. Идентифицираната хронична инфекция е пряка индикация за преразглеждане на ендопротезата. За надеждно се отървете от хроничната инфекция, заразената ендопротеза се отстранява. За това съществуват два вида операции за ревизия - едноетапна и двустепенна подмяна на ендопротезата.

Едноетапен одит

При този вид операции, инфектираната ендопротеза се екстрахира, околните некротични тъкани се отстраняват, раната се почиства чрез хирургично. Инсталирана е нова, ревизионна ендопротеза. Като се вземат предвид микробната чувствителност, се провежда, до 6 седмици, хода на лечението с антибиотици. Използването на такава тактика дава успешни резултати с пълното елиминиране на хронична инфекция в 70% от случаите.

Двуетапен одит

На първия етап, заразената ендопротеза се отстранява и след почистването на раната е монтирана временно артикулационна връзка на негово място. Последното е подобно на първичните ендопростостове, но се сключва в обвивката на акрил цимент с голяма концентрация на антибиотик. Циментът ви позволява да запълвате всички костни дефекти и създавате висока местна антибиотична концентрация. Това намалява дозата на обменната стойност на следоперативната интравенозна антибиотична терапия. Използването на ставен спейсър помага да се върне болната функция на ходене с пълен товар върху ставата. След 3-6 или повече месеца, при липса на клинични и лабораторни признаци на инфекция се извършва вторият етап от операцията - отстраняването на дистанционера и го заменя с ревизионната ендопротеза. При прилагането на двустепенна одиторска тактика, процентът на успеха се увеличава до 90% от случаите.

Напоследък се отбелязва активният растеж на заболяванията на мускулно-скелетната система, особено големи фуги. За да се премахнат ефективно такива патологии, се прилагат ендопротетика. Най-честите протези на тазобедрената става. Като правило, през първите години след операцията, има положителна динамика, но с влошаване на времето може да се появи. Най-често причината за това е асептично разхлабване на компонентите. Първоначално пациентът не усеща никакъв дискомфорт и болезнени усещания.

Когато протезата започне да се залива, човек се чувства интензивна болка. В този случай трябва да се извърши операция за преразглеждане.

Процедура за процедурата

Подготовка

Преди провеждане на оперативна намеса е необходимо да се диагностицира степента на унищожаване на изкуствени компоненти и близките костни структури.

Основни диагностични изследвания:

радиография;

Ако е необходимо, може да се предписва бактериологично и бактериоскопско изследване на пункция с дълбок потупване.

Одит ендопротетика на тазобедрената става

Процесът на провеждане на практическа интервенция не се различава от стандартната ендопротетичност, но по време на ревизионна ендопротеза, загубата на костната тъкан се отбелязва около предварително инсталираната протеза. За да се поправи отново протезата, костите могат да бъдат взети за тяхното инсталиране в местоположението на унищожения костен елемент. Ако първичната фиксация на импланта е извършена с помощта на цимент, този път всички циментови остатъци се отстраняват напълно.

Период на рехабилитация

Периодът на рехабилитация зависи от възрастта, състоянието на пациента и нивото на нейната дейност. Необходимо е редовно да се подлагат на профилактични инспекции.

Индикации

Основното свидетелство за провеждане на интервенцията е:

асептично разхлабване на ендопротезата;
дълбок потупване;
разклонение;
унищожаване и фрактури на импланти.

Противопоказания

Основните противопоказания са:

тежко състояние на пациента и по-нататъшната невъзможност за независими движения;
тежка сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност;
остеопения;
нарушения на кръвосъсирването;
имунодефицитни държави;
злокачествени тумори.

Усложнения

Възможни последствия:

утаяване на бедрения компонент;
интраоперативни фрактури на бедрената кост;
тромбоемболизъм;
инфекция на следоперативната рана;
кървене;
костни фрактури около имплантата;
хронични болки;
стабилна нарушена мобилност в крайника.

Цени и клиники

Услугата се осигурява от квалифициран травжолог на лекаря в специализирани клиники на Москва.

Закрепването на ендопротези може да се извърши чрез цимент, циментен и комбиниран метод, като изборът на който се определя от експеримента на действащия лекар, както и живота и начина на живот на пациента.

Вградените импланти се различават помежду си:

характеристика на структурата на чашата (компонент, която замества ставната депресия. Неговата структура помага за правилно разпространение на товара, предотвратява хлабавото);
елементи с пореста повърхност (постепенно костите поглушават в протезата, така че дизайнът да е добре фиксиран).

Показания за одиторски операции

Препродажбата на ендопротетиката се предписва, ако се диагностицира:

разместване и нарушаване на функцията на съединението, поради неправилно монтиране на протеза или неспазване на препоръките, свързани с физическата активност на пациента;
износване на извънземния компонент, свързан с прекомерни претоварвания на управляваната става;
асептично разхлабване на неинфекциозен характер;
перипростената инфекция (в този случай, процесът на смяна на ендопротезата се извършва два етапа: старият имплант се отстранява, съседната тъкан е напълно пречистен, след което заместващият елемент е разположен);
фрактура на протезата;
алергична реакция, причинена от това, която може да бъде съставът на изкуственото съединение.

Невъзможно е да се извърши одит на ендопротезата в тазобедрената става в присъствието на следните дефекти и противопоказания:

инфекция на устройството;
унищожаване и силна деформация на околните костни тъкани;
възпалителен процес в ставата (или в присъствието на повреда);
сърдечна недостатъчност (хроничен, декомпенсиран, остър);
патология на системата на дихателните органи;
нарушения в работата на черния дроб и бъбреците;
инфекциозни заболявания на различна природа;
парализа (paresis от другата страна, където е планирана ендопротеза);
остеопороза (в изразена форма);
патология на съдовете в краката;
затлъстяване (3-4 градуса).

Дислокация в изкуствената става

Заболяването възниква при хора, които имат неправилно местоположение на частите на нестандартната става. Пациенти, които не спазват моторния режим след прехвърлянето на нараняване или оперативна намеса на долните крайници.

Можете да предотвратите заболяването, ако премахнете коефициента на провокация и редовно отговаряте на всички препоръки на лекуващия лекар.

Износени материали

По време на триенето на компонентите се образуват изолирани частици от материала, които допринасят за непригодността на протезата.

Нестабилен ендопротеза

Асептичната нестабилност (неуспех) на коленната става е нарушение на компонентите на импланта, в които се променят процесите на обмен в костите, подредени наоколо.

Това води до неправилно функциониране на тазобедрената става. Под влиянието на малки частици има постепенно разхлабване и най-протеза.

Можете да диагностицирате дисфункция чрез:

болка (минен характер), възникнал при движение (и в покой);
слабости в краката;
невъзможността за пълна подкрепа за крайника.

рентгенографско изследване на засегнатата област;
две енергийна денситометрия под програмата "Endoprosthet" с оценка на костната плътност в 7 зони на Груна;
анализ на показателите за обменни процеси в костите.

Инфекция Endoprotez.

Тя може да възникне по време на инсталационната процедура на изкуствената става.

Изберете видовете инфекция:

остър постоперативен (развива се през първия месец след хирургичната манипулация);
късно хроничен (наблюдаван в интервала до годината);
остра хематогенна (настъпва след 12 месеца).

Лечението на патологията предполага пълна почистване и дезинфекция на ендопротеза, както и тъкани, разположени наоколо.

Признаци на инфекция (оценени в агрегат):

ограничено подуване;
болка (местна);
увеличаване на телесната температура (местно);
повишена сърдечна честота;
студентски дишане;
превишено (или намалено) съдържание на левкоцити (над 12 × 10, под 4 × 10).

Костната фрактура в фиксация

Перипростената фрактура е причинена от наранявания. Този проблем е решен (остеосинтеза се извършва за тази цел) устройството вече е инсталирано или пълното му заместване. В случай на сложно увреждане, реконструкцията на костите се извършва с помощта на допълнителни механизми и устройства (специални плочи).

Неправилен източник

В резултат на неправилното местоположение на изкуствената става, възникна:

синдром на болка;
дислокация;
ограничена моторна функция;
разликата в дължината на крайниците.

Неточност на първоначалната протезика се обяснява с недостатъчен професионализъм или хирургска грешка, извършена, както и провокирана от свръхналягане на тялото на пациента.

Първоначално лошото монтиране на ендопротезата на бедрената кост служи като причина за повторна оперативна намеса, за да се преинсталира външният имплант.

Разбивка или унищожаване на елементи на ендопротеза

Благодарение на физическото нараняване, неправилната първоначална инсталация или поради стареенето и износването на компонентите на ендопротезата поради нейната дългосрочна употреба, както и с лошото качество на изходния материал.

Проблемът се решава чрез повторно управление и замени дефектния елемент.

Алергични реакции към ендопротеза

При избора на изкуствена артикулация е необходимо да се оцени способността му да предизвиква алергии. Алергичните реакции са причинени от компоненти, които са част от протезния материал. Това са:

Неутралните съединения са керамика, ултрамонолекулен полиетилен. Те се използват широко при извършване на манипулации за инсталиране на първична протеза и ендопротетика. В случай на алергии е необходимо да се премахне старата ендопротеза и да се инсталира нова.

Подготовка за операцията

Периодът на подготовка за оперативна намеса включва разработването на подробен план за действие от присъстващия хирург, като се вземат предвид рисковите фактори, противопоказанията, непредвидените ситуации (необходимостта от кръвопреливане и др.).

Подготвителният етап включва и изчерпателно напълно информиране на пациента за същността на предстоящата процедура, условията на нейното стопанство и др.

Характеристики на операцията

Основните разлики между рентатиката е да се извърши:

оградата на костната тъкан на пациента и нейната инсталация на място за закрепване на протезата (това допринася за надеждността на нейното фиксиране);
внимателно почистване на съединителния фрагмент под протезата от чужди частици (цимент или костни фрагменти);
дренажни инсталации, за да се осигури пълен изходящ поток на съдържанието от раната;
омрежване (слой);
прилагане на асептична превръзка.

Възможни усложнения

При провеждане на ендопротетика възможността за нежелани реакции не се изключва:

инфекция в повърхностна кожа (възпалителен процес, придружен от болка, зачервяване, оток); Със своите проявления се предприемат мерки за допълнителна дезинфекция, като се предписва подмяната на протезата, подходящо лечение на лекарства;
преместване на дизайна;
отслабването на мускулния апарат (води до слабост на крайниците, различията в тяхното развитие, различия по размер).

Следоперативен период

След операцията трябва да се проведат следните действия (те ще помогнат на пациента да се възстанови):

осигуряват пациент с кислород (използвайки маска);
редовно въвеждат инжекции от противовъзпалителни, болкоуспокояващи, антибиотици;
правете специални дихателни упражнения;
наблюдавайте жизнените показатели;
по време на рехабилитационния период е необходимо редовно да посещават хирурга за инспекции, да спазват препоръките, свързани с разпределението на моторни товари;
извършете комплекс от движения, предвидени за терапевтично физическо възпитание (два пъти на ден).

Цената на процедурата и квотите за OMS

Цената на ендопротетиката е достатъчно висока и надхвърля разходите за първични протези.

продължителност на болничното лечение;
сложност на повторното управление;
използване на скъпи устройства (изработени от висококачествени и високотехнологични материали);
използване на анестезия;
следоперативно наблюдение и грижа.

Не можете да разрешите първичното нараняване на протезата, ако:

избягвайте удари и фрактури на имплантирани фуги;
правилно разпределяне на физическото усилие;
извършват терапевтични гимнастически упражнения;
изберете лекуващия си лекар с богат опит;
използвайте импланти от висококачествени материали от доказани производители;
спазване на препоръките за преминаване на рехабилитационния период;
предотвратяване на претоварване на изкуствени компоненти;
нека ставите се нуждаят от пълноправна почивка.

Подмяната на протезата в Москва NMHC, наречена на Пирогов, може да произведе безплатно (с изключение на рехабилитацията).

Ревизионната ендопротезика на тазобедрената става в столичните клиники ще струва 300 до 400 хиляди руски рубли.

Одит ендопротетика на тазобедрената става