За лечение на емблема на горната мезентериална артерия бяха предложени голям брой консервативни методи за лечение. Резултатите от някои от тях са достатъчно убедителни, например след интраартериалното приложение на папаверин (лекарството се прилага през катетъра, за да изпълнява ангиография). Има случаи на самостоятелно разделяне на симптомите на емболия на мезентериалните артерии след инфузионната терапия, попълвайки обема на циркулиращата течност и понякога след прилагането на декстран.
Въпреки че пациентите с остри бъчви на горната мезентериална артерия понякога и успешно прилагат консервативни методи за лечение, все пак са отбелязани най-добрите резултати в оперативната намеса. След лапаротомия горната мезентериална артерия обикновено се разкрива в напречната посока на мястото на нейното изчезване от аортата зад панкреаса. Емболектомия се извършва и след възстановяване на кръвния поток през горната мезентериална артерия, внимателно проучва тънките черва, за да се определи нейната жизнеспособност. За да се идентифицират необратими исхемични промени в сестрата стената, се предлага достатъчно голям брой различни тестове. Най-често се извършва обичайното пресичане на червата, което често е достатъчно. Крайното заключение върху състоянието на чревната стена се извършва след като червата се нагрява в продължение на 30 минути или я намалява в коремната кухина, или покритието с салфетки, навлажнени с топъл физиологичен разтвор. Ако има признаци на некроза, има резекция на червата с припокриващ се анастомоза край в крайна сметка, използвайки омрежваща машина. След операцията пациентът се изпраща до интензивното отделение и интензивната терапия. Обикновено при пациенти, които са извършили резекция на червата за некроза поради острата емболизи на горната мезентериална артерия, след 24 часа има повторна операция, така наречената "втора следа", за да се инспектират анастомосаните сектори и уверете се за тяхната жизнеспособност. Някои хирурзи по време на първата операция предпочитат да не прилагат инфразена анастомоза, но ушите и двете елеганти с помощта на устройства за шиене. По време на повторното използване в присъствието на жизнеспособна черва се налага междуобразно анастомоза.
Има няколко причини за достатъчно висока смъртност след ембукцията от горната мезентериална артерия. Тези пациенти често имат много тежки сърдечно-съдови заболявания, които не позволяват да се прехвърлят големи оперативни интервенции. Понякога диагнозата на езда на горната мезентериална артерия е закъсняла, което води до разработване на обширна некроза. Системните гнойни-септични усложнения и ентерална повреда, дължаща се на резекция на голям сектор на червата, също влошават състоянието на пациентите и често водят до смърт.
Коремна болка, свързана с чревна обструкция
- Показания за хирургична намеса с чревна обструкция
- Лечение на емболия на горната мезентериална артерия
Достъп - Медианогаротомия. Провежда се одит на плавателните съдове, нивото и вида на оклузията (емболия, тромбоза, атеросклероза), състоянието на кръвообращението на кръвта, състоянието на червата, дължината на инфаркта се определя. Първо, препоръчва се (I. V. Spiridonov, 1973), за да научат очевидно некротични чревни цикли с икономично изрязване на мезендер и оставяйки чревните примки от съмнителна жизнеспособност. След това извършете операцията на корабите.
Обикновено се ограничава до проста намеса - тромбембелектомия. Показания за по-дълги реконструктивни интервенции (ендертектомия, байпас) се срещат много рядко поради тежестта на цялостното състояние на пациентите. В корена на мезентерията се въвежда решение за новокаин. След възстановяването на кръвообращението, накрая се оценява жизнеспособността на "съмнителните" раздела.
Главната барел на горната мезентериална артерия се освобождава под напречното дебело черво или над него чрез стомашно-чревния лигамент. Изпускането на напречното цауване нагоре и напрежението на мезентерията и а. Колика медиите улесняват откриването на горната мезентериална артерия.
Достъпни и удобни за емцитромия секция на горната мезентериална артерия - между отечеството a. Pancreaticoduodenalis по-нисък и а. Colica Media. Артерията е доста голям диаметър и за емболктомия се отваря с напречна артериотомия. Ембол и тромб се отстраняват чрез кръвно налягане, когато аортата се натрошава ръчно, като зъбник на мезентериалната артерия, използвайки приема на издаване или балонни катетри (I. V. Spiridonov, 1973; D. Glotzer, P. Glotzer, 1966).
Със сериозно състояние на пациента, емпболите могат да бъдат изливани (без артериотомия по метода на издаване) в аортата и вътрешната илия артерия (съответните плавателни съдове трябва да бъдат изместени) или една от основните артерии на таза, и след това в бедрената артерия, последвана от нейното отстраняване (Eastcott, 1969).
След отстраняването на препятствието в артерията се въвеждат 10 000 единици хепарин и 20-30 ml от 0,25% от разтвора новокаин. Раната е пришита при атравматичната резба с 5-0 или 6-0 или курорта до платите за самонадеяност.
След операцията чревната гангрена може да продължи, особено ако са останали съмнителни участъци на червата при висока оклузия. В такива случаи релапаротомия през първите 24-48 часа след операцията с резекция на чревния сегмент може да бъде успешна.
След възстановяването на кръвообращението, в червата се извършва интензивна терапия и има и мерки за реанимация с колапс във връзка със остро развиеща се метаболитна ацидоза и хиперкалиемия. 5-10 минути преди възстановяването на пулсиращия кръвен поток в мезентериалната артерия, както и в следоперативния период, разтворът на натриев бикарбонат, декстраните се прехвърлят във Виена. Когато пада кръвното налягане, полигликинът се използва, инжектира се хидрокортизон. Дълго намаляване на налягането може да причини ре-тромбоза на съда и прогресирането на исхемични чревни щети.
"Хирургия на аортни и основни съдове", А.А. Шалимимов
Острата оклузия на мезентериални съдове е относително рядко заболяване и се случва, съгласно D. F. Skripnichenko (1970), при 3% от пациентите с остра чревна обструкция. Най-често инфарктът на червата е причинен от блокирането на горната мезентериална артерия на клоните, дължащи се на емболия (60-90%) или остра тромбоза (10-30%). Основният източник на емболия обслужва кръвни кломчета в ревматични и атеросклеротични лезии, инфаркт на миокарда, ендокардиране, ...
Острата чревна исхемия причинява прогресивни промени в отсъствието на обезпечения кръвен поток, който за 2-4-6 часа става необратим. Жизнеспособността на червата може да бъде възстановена, ако разстройствата на кръвния поток се елиминират през този период. Въпреки това, дори ако коригирането на червата няма да се нуждае, последствията от исхемичния инфаркт под формата на фиброза с нарушение на абсорбцията и моторните чревни функции с нормална макроскопска картина. С ...
Клиничната картина на остра обструкция на мезентериалните артерии е до голяма степен подобна на синдрома на остра корема на друга етиология. Той е много характерен за рязко прогресивен курс и в същото време, особено в първоначалния период, оскъдните обективни данни. Коремна болка - първият и основен симптом - възниква внезапно. Болката е силна, обикновено постоянна, в пъпната област, а след това и по целия стомах, ...
Заболяването трябва да се диференцира с изрязаната язва на стомаха, остър панкреатит, холецистит, инфаркт на миокарда, който тече с псевдоформален ангина синдром. Ранната навременна диагностика на заболяването е трудно дори в типични случаи. Приблизително 6% от пациентите се диагностицират своевременно (Schlosser et al., 1975). Трудностите на диагнозата, от една страна, са рядкост на болестта, а от друга - в много кратък период с ...
Лечение на остра обструкция на мезентериални съдове - хирургически. Преоперативната препарат включва премедикация, назогастрална интубация с постоянен аспирация на съдържанието на стомаха, кактацизацията на вените за измерване на венозно налягане и интравенозни инфузии, определяне на кръвната група, REES-фактор и електролити (особено важно е да се определи нивото на калий в серум, който може да бъде значително повишен), интравенозно трансфузионно глюкозен разтвор с инсулин, плазма, хемодеза, резополиглюкина, ...
Страница 26 от 34
Към днешна дата, операцията върху мезентериалните съдове се произвеждат на ограничен брой пациенти. В световната литература не се отчитат не повече от 200 случая на прилагане на оперативни интервенции върху мезентерични плавателни съдове в това заболяване. Най-често се извършва ембутректомия от горната мезентериална артерия, много по-рядко - тромб и тромбиметимектомия, маневриране, пластмаса на съдове, ремплантация, превключване на съдове, тромбоктомия от великолепните и горните мезентериални вени.
Този раздел се основава на опита от 46 оперативни интервенции на мезентериални плавателни съдове.
Достъп до мезентериални плавателни съдове. Експозиция на горната мезентериална артерия може да бъде направена от два достъпа: отпред и отзад.
Пред достъпа (надясно по отношение на корена на мезентерията на тънките черва), напречното дебело дебело черво се отстранява и мезентерът се изважда. Мезентерията на тънките черва се разпространява, пантите се движат наляво и книгата. Първоначалният мезентерия в съответствие с началото на червата също се разтяга. Перитонеумът сезира от трапезая по линията, свързваща последната с илецекален ъгъл. Дължината на разфасовката е 8-10 см. По-точно намиране на багажника на горната мезентериална артерия по време на не-голяма мезентерия помага на палпацията на кораба. В случаите, когато се наблюдава смел мезентерия или неговият оток, можете да използвате следващото приемане. Местоположението на средната колонова артерия се определя от мезентерията на напречното дебело черво и след това го излага към устата в устата, достигайки цевта на горната мезентериална артерия, след което го излагат под контрола на визията нагоре и. \\ T книгата от мястото на угояване средната артерия на дебелото черво.
Излагането на плавателни съдове изисква хирург за грижа и внимателно отношение към тъканите. Увреждането на мезентериалните плавателни съдове прави по-нататъшното изпълнение на операцията на кораба.
Линиите на попива на мезентора коагулиране, след което перитонът се разпространява внимателно от скалпела. Впоследствие е препоръчително да се използват съдови ножици. Тъкани дисектират с ножици между анатомичните пинсети, които хирургът и неговият помощник повдигат тъкани по линия. Pinzetas трябва да улавят малко количество тъкан, за да се видят съдови кълнове, които коагуларат или незабавно лигират с тънки копринени нишки. Големите клони на горната мезентериална вена, разположени над барела на артериите (те обикновено са 1-3), мобилизират, вдигат над артерията, но в никакъв случай не кръстове. Мобилизирането на венозните куфари ви позволява да ги отхвърлите със съдово задържане или куки. Ако лимфните съдове са повредени, те трябва да бъдат намалени или коагулирани. Царелът и клоните на горната мезентериална артерия са изложени за 6-8 cm.
Излагането на горната мезентер вена се произвежда по същия начин. Линията плюс трябва да е надясно до 1-2 cm.
С задния достъп до горната мезентериална артерия (вляво по отношение на корена на мезентерията на тънките черва), напречният полукръг също премахва и разтяга мезендер. Пантите се преместват вдясно и надолу. Опъване на tretetsev маркер, като отпие за първоначалното разделяне на червата. Тогава лигаментът се дисектира и мобилизира това разделящо черва, до дванадесетопръстника.
Фиг. 50. Предна достъпа до горната мезентериална артерия.
- - багажника на горната мезентериална артерия;
- - средна артерия за колонизиране; 3 - чревна артерия; 4 - Артерията на ийката.
Фиг. 51. Заден достъп до горната мезентериална артерия.
1 - Горна мезентериална артерия; 2 - лявата бъбречна вена; 3 - аорта; 4 - долна мезентериална артерия; 5 - Долна куха пяна.
Освен това перитонеумът сезира върху аортата, така че да се окаже извита или М-образна секция. Дисекцията на тъканта е по-добре да се произвежда по-долу: те са изложени на аортата, след това лявата бъбречна вена, която се мобилизира и разглобява книгата с васкуларна плетена. Устието на горната мезентериална артерия е изложена на вената. Трябва да се помни, че първоначалният отдел за 1,5-2 см е покрит с влакнеста тъкан, която не изисква глупави, но остри инструменти. За да наложите клип към аортата, е необходимо да се подчертае секцията Аорта над и под устата на артерията. Багажникът на горната мезентериална артерия е изложен за 5-6 см. Когато излагането на I сегмент на артериите, не трябва да забравяме, че долната панкреатододелна артерия тръгва от нея и добавянето на чернодробната артерия може да бъде разделена.
Разпределението на перитонеума с субектиращи тъкани може да се простира книгата по аортата и да изложи долната мезентериална артерия. С тромбоза, устата на горната експозиция на мезентерията е по-добре да започне дъното - с долната мезентериална артерия и да се изкачи нагоре по аортата.
След операцията на кораба върху разчленените тъкани налагат редки копринени шевове. Полиетиленова епруветка с диаметър 0.5-1.0 cm за управление и изтичане на кръв и лимфа се подава към съда (Фиг. 50, 51).
Емболектомия
Емцитромия от горната мезентериална артерия с неблагоприятен изход за първи път се произвежда от Ya. B. Rivlinin през 1940 г., след това N. I. Blinov (1950), клъс (1951). Емболектомия с възстановяването на пациента е изпълнена от стюард през 1951 г. В нашата страна първата успешна еммабаломия от горната мезентериална артерия е направена от А. С. Любов през 1961 г. в клиниката на хирургията на факултета. С. I. Szokokokotsky Тази операция е направена за първи път през 1966 г. Б. Комаров, с благоприятен резултат - през 1968 г. К. Г. Кислова, заедно с участъците на червата, без резекция - през 1972 г. V. S. Saveleev.
Към днешна дата емиспетомията от горната мезентериална артерия е направена при 27 пациенти, от които в 10 в неговата чиста форма, в 17 заедно с резекцията на червата.
В чистата си форма, операцията е направена навреме от 4 до 26 часа от началото на заболяването (при 8 пациенти в етапа на исхемия, в 2 в етапа на инфаркта с поражението на чревната лигавица).
Таблица 25.
EmbeBlectomy от горната мезентериална артерия
Сегмент от артерии |
||||
Изглед на емболтомия |
||||
Директна ембелктомия |
||||
Непряка емболктомия |
||||
Емболектомия от култовата артерия |
||||
Емцитромия, заедно с чревната резекция, се извършва навреме от 9 до 98 часа при 6 пациенти в етапа на инфаркт, 11 в етапа на перитонит.
Директната ембелктомия се прави 14 пациенти, непреки - 13 (Таблица 25).
Техниката за извършване на пряка и непряка емусхектомия е малко по-различна.
По време на сегмента I на артерията, както пряка, така и непряка емболктомия, по време на сегментите II и III, са за предпочитане за директна емисбетомия. При всяка локализация на ембортата се показва предният достъп до артерията.
С предния достъп до артерията, първите 2-3 см от багажника и устата му обикновено са изложени. С локализацията на ембола в проксималния сегмент на I сегмент на артериите, лесно е да се премахне сондата на Fogart. Ако EMBL е малко по-нисък, на нивото на извличане на първите чревни артерии е възможно да се произведе директна ембомия.
И в двата вида експлоатация, устата на средната артерия на дебелото черво е изложена, горната част на горната мезентериална артерия е по-висока и под нея за около 2 cm във всяка посока (директната емболктомия изисква появяване на артерията над горния полюс на горния полюс на Ембол) и всички чревни артерии, като се започне с първото получено от специалния сегмент, багажника на артериите (обикновено не повече от 4-5).
На багажника на горната мезентериална артерия има турникети от плитка или кръгла гума, на клоните - копринени турникели под формата на верига, преминала през гумена тръба (коприна № 4 или 5) или съдови терминали. Необходимо е да се обърне внимание на факта, че подаването на копринени нишки под кораба с малък диаметър изисква голяма предпазливост, тъй като с бърза и груба манипулация може да се появи съда. Припокриването на просветлението на кораба трябва да се извършва не толкова чрез издърпване на краищата на коприната нишка, поради намаляването на гумената тръба.
След припокриване на цевта на горната мезентериална артерия и клони, използващи турникели със съдови ножици или скалпел, произведена артериотомия. Възможно е да се направи надлъжна артериотомична дупка (Baue, Austen, 1963; Zuidema et al, 1964) или напречна (Rutledge, 1964). По-добре е да се направи дисекция на артерията в напречната посока, както и в този случай, след налагането на шевовете не се появяват стесняване на кораба. Дължината на артериотомното отваряне не трябва да надвишава xu или 1 / s периметъра на артерията. Напречното сечение на артерията трябва да се извърши, като се вземе предвид премахването на клоните на артерията, така че от него, ако е необходимо, е възможно да се извърши сонда за мъгла на средната артерия и поне една на чревния. Тези изисквания обикновено съответстват на мястото точно над устата на средната артерия за колонизиране (4-5 mm). С най-близката подреждане на артериотомската дупка към средната артерия за колонизиране по време на шиене, устата му може да бъде деформирана. Ако EMBL е разположен по-висок, артериотомската дупка трябва да бъде направена при 1.5-2 см от устата на средната колонна артерия. Ако, в хода на операцията, има нужда от преразглеждане с клон на клон на клон, въвеждането на проба, в която е невъзможна чрез произведената артериотомична дупка, трябва да се получи втора напречна артетомия.
При извършване на непряка емболктомия се използват Fogari сонди: 5, 6 или 7-ми за артериите багажника, 3-ти или 4-ти - за клони. Въвеждането на сондата до проксималния сегмент на артерията с последващи тракции с подута може да бъде отстранен на края на сондата. След това те извършват преразглеждането на дисталния сегмент на артерията и нейните клонове. В същото време, туртелите отначало отслабват и проверяват ретроградния кръвен поток от дисталния сегмент на артериите, чревните и средните артерии на дебелото черво. Според показанията, одитите на тези стволове на фотарти сонди. Трябва да се помни, че дори и с проходимите артерии, ретроградният кръвен поток може да бъде слаб или не напълно отсъстващ (фиг. 52).
Директната гмустомия се извършва от съдови клещи. Със значително количество ембол, да не наранява артериотомската отвор, EMBL се екстрахира в части. За да направите това, тя се разрушава през артериотомската дупка на Brins на хемостатичната скоба. Ембол може да се притиска с пръсти или да натисне съд с бутилка.
Фиг. 53. Директно емцитромия от I сегмента на горния авариен барел сегмент. 
Фиг. 52. Непряко емцитомия от I сегмент от най-горната елементарна артерия барел.
След премахване, тромбът произвежда одита на цевта на горната мезентериална артерия над и под артериотомното отваряне и клоните на кораба. Доброто възстановяване на кръвния поток се оценява чрез силен пулсиращ поток от кръв от централния сегмент на артерията (фиг. 53).
С локализацията на емболото в II сегмент на артерията, устата на средната артерия на дебелото черво е изложена, багажника на горната мезентериална артерия по време на II сегмента и малко по-ниска, устата на ileal-colonic артерията, чревна част артерията на този сегмент на артерията (както бездействаща, така и пулсираща). Артериомия се произвежда над емблемата. Ако EMBL е разположен на нивото на отхвърляне на съда, артериите се отварят с 1 см над устата на артерията на ILEAL и дебелото черво. По време на емболтомия се изисква одит на ледната и колонизиращата артерия (фиг. 54). Ако ембамбата е локализирана в сегмента III на артериите, тогава мястото на с глава трябва да бъде изложено, багажникът е по-висок и под ембола и съществуващите чревни артерии. С малък диаметър на артерията, артериотомската дупка може да бъде по-висока и да извърши непряка ембелдатова. Ако след преместване на червата се извършва ембутректомия на горната мезентерия, след това се използва отвор за култура на съда като артериотомен отвор. Задължителен и при същия вид интервенция е експозицията на изпускателните клонове на артерията. Ако е необходимо, артериотомията за преразглеждане и отстраняване на тромботични маси от разклонения на отработени газове се произвежда по-горе.
Емцитромия от горната култура на мезентерията е показана в обширна чревна гангрена и сериозно състояние на пациента. Съдовият етап на операцията отнема известно време (фиг. 55).
В дисталната посока се въвежда полиетиленов катетър преди шиене на съда в дисталната посока и се инжектират 10 000 единици хепарин, разведени в 40-50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Шиене на артериотомичното отваряне на завъртания P-образен шев: Нодланд от Бриана и Жабулу (1896) или непрекъснат по Dorranu (1906). На атравматична игла се използва тънка коприна.
При прилагане на нодланд P-образни шевове, по-удобно е първо да наложите два шева без завършване на краищата на артериотомното отваряне. Затягането на шевовете носят ръбовете под формата на устна, което улеснява налагането на шевове на средната част на рязането. Обикновено се прилагат 3-4 P-образни шевове. Само след наслояването на всички шевове те са вързани. За по-добро запечатване на главината артерията се зашива от почистен шев, за който се използва един от полунощните р-образен шев (фиг. 56). Ако артерията е разградена преди шиене, тя е въведена на новокаин (Novocaine Infiltration е необходима преди да се изложи артерията), папаверин интравенозно (ако състоянието на пациента позволява).
Фиг. 54. Директно емцитромия от II сегмента на горната елементарна артерия. 
Фиг. 55. Емкокситомия от културата на горната мезентериална артерия.
Фиг. 56. Налагането на P-образни шевове на артериотомската дупка на горната мезентериална артерия.
I, II, III - стъпки на работа. 
Тампони, навлажнени с горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид, са поставени на артерията. Ако това не е достатъчно, можете да приложите следния метод. В артериотомската дупка се въвежда скоба и я разпространява в клона, разтегнете кораба. Можете да приложите тази техника с непроменени стени на съда.
Намаляването на кръвния поток се извършва по следния начин. Първо отслабва турникьора на дисталната част на багажника, след това върху клоните на кораба и само последно от всички - в проксималния отдел.
За да се предотврати angyospace под приключването на артерията, 1% разтвор за новокаин се въвежда или изпълнява чрез подизпълнителната симпатектомия. В мезентерията се въвеждат 60-80 ml от 0,25% разтвор на новокаин.
Ефективната реставрация на кръвния поток се съди от пулсацията на багажника и клоните на горната мезентериална артерия, преки съдове, появата на розов цвят на червата и перисталтиката. Съмнените области (синусии, никакви перисталтики) се затоплят от поставени тампони, навлажнени с горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид (който не трябва да се прави в присъствието на оклузия).
Раздели на червата с очевидни промени в гангрена. Участъци от съмнителна жизнеспособност или отпуск или водени. Ако са останали, е необходима допълнителна релапаротомия. Нека да дадем пример.
Пациент К., 46 години, получи 10 / 1V 1974 на 22 часа 35 мин в хирургичния отдел на 1-ви градска клинична болница в Москва. Той болен остро при 1 час 30 мин, когато в епигастричния регион внезапно се появиха постоянно постоянни болки, повръщане и един течен стол.
От 1960 г. пациентът страда от ревматична болест на сърцето. При приемането на състоянието на умерена тежест. Кожни повърхности бледи, цианоза на кожата на лицето и устните. Пиенето, се стреми да лежи от лявата страна, изважда краката в стомаха. Границите на сърцето се разширяват във всички посоки, систоличните и диастоличните шумове се слушат. Импулс 96 на минута, аритмични, без съотношения. По дяволите 190/100 mm Hg. Изкуство. В ЕКГ исхемия в предната част на лявата камера.
Езикът е сух, покрит с бял разцвет. Коремът на обичайната форма, равномерно участва в акт на дишане, мек, безболезнен. Черният дроб се излиза от ръба от 5 см, ръба е плоска, плътна. Закупуването в отделените стомашни места не е. Перистализмът е донякъде укрепен.
Температура на тялото 37 ° C. Левкоцити 11 - 103 в 1 μl кръв.
4 ml от 2% разтвор на папаверин се подкопава подкожно, след което коремната болка намалява значително. В последващата болка отново се усилва. Предполага се, че емболизмът на горната мезентериална артерия.
В 5 h 11 / IV, след 9 часа 30 минути от началото на заболяването, започна операцията. Изрязване от мезообразния процес до средата на разстоянието между пъпа и пубисната кост. Няма излитане. Горната мезентериална артерия пулсира за 5-B cm, след това пулсацията се разпада. Малката черва е почти навсякъде над бледо цвята със синьо оттенък. Потвърждава се диагнозата на емболия.
Горната мезентериална артерия е гола с предния достъп за В cm с четири клона, получени от нея. Има турникети. Кръстосана артериотомия, произведена над ембол. Методът "емисия" се отстранява с тъмночервена емблема, размерът на 2x0.8 cm. Преразглеждането на артерията е извършено от Fogart сондата (сонда б) в централни и дистални посоки, както и от неговата клони (сонда номер 3). Получава се пулсиращ централен кръвен поток, добър кръвен поток от периферния сегмент на артерията и неговите клони. Артерията в дисталната посока въведе 10 000 единици хепарин, разведени в 40 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Артериометичната дупка е пришита с три нотални P-образни шевове (копринени нишки върху атравматична игла), след това се почистват. След намаляването на потока на кръвта изразена добра пулсация на артериите, тънките черва на порорел, се появиха перисталистични. В корена на мезентерията се въвежда 60 ml от 0,25% разтвор на новокаин. В Tekhchka, приблизително за 20 cm, 50 см от пакета за пътници, отокът е развил подуване с лъскав оттенък. Полиетиленова тръба с диаметър 1 cm се подава към контрола на мезендер за управление. В коремната кухина се въвеждат 2,000,000 единици, раната на коремната стена е зашита.
Поради значителния период, който е преминал от заклузирането на реваскуларизацията (повече от 10 часа) и наличието на признаци на съмнителна жизнеспособност на частта на тюбаротомия (30 часа след първата операция). С ревизия се отбелязва добра пулсация на багажника на горната мезентериална артерия и нейните клонове. Остава подуването на червата за cm, но няма синя сянка, има перисталистична и пулсация на директни артерии. Цялата черва се признава жизнеспособна.
Фиг. 57. Лапаротомия.
Фиг. 58. Горната мезентериална артерия е гола. 
Фиг. 59. директно емкомитомия от горната мезентериална артерия. Листата на Embs-LLA са видими. 
Фиг. 60. Отдалечени части на емблемата.
Фиг. 61. Червата за реваскуларизация. 
Ryas. 62. Червата след реваскуларизацията.
В следоперативния период пациентът получава антикоагулант, антибактериална, спазмолитна и симптоматична терапия. В продължение на 4 дни се съхранява пареза, тогава столът беше нормален. 17 / V се освобождава в задоволително състояние (фиг. 57-62).
Могат да се разграничат три основни вида операции по висцерални артерии. 1. Ендертектомия със страничен ангиопластик или без него (Шоу и Мейнард, 1958; Миккелен и Заро, 1959; Роб, 1966). 2. маневриране между аортата и висцералните артерии или техните основни клонове: а) използване на съдови протези, автогенни и авто-и-един трансплантации (Morris et al., 1961, 1966; Rob, 1966); б) използване на артерията на далака in situ (Luke, 1960; Emmermann, 1966). 3. Прецизност на стеноза с анастомоза. Край до края, възстановяването на аортата или подмяната на артерийния сегмент от авто и алографт (Mikkelsen и Zaro, 1959).
Няма единство на мненията и общоприетите критерии при избора на съдова реконструкция. Локализацията, дължината и естеството на лезиите, личната гледна точка и опитът на операционния хирург са от решаващо значение. Ще дадем някои основни преценки за методи и техники на операции въз основа на тази литература и личен опит.
Endarteectomy.показано е в атеросклеротична стеноза на проксималната част на висцералните артерии на ограничено разстояние.
Ендертектомия от кората артерия се извършва при визуален контрол (отворен метод) през надлъжната артериотомия на артерията, със стесняване на устата му - с прехода към аортата (фиг. 88, а). В същото време страничното пресоване на аортата. Разширяването на просветлението на артерията се постига от странични пластмаси със синтетичен пластир или от вена.
Експозицията на устата и първоначалният съюз на горната мезентериална артерия по време на лапаротомния достъп е трудна. Следователно отворете Endarter
ектомия (фиг. 88, б)от този отдел е трудно. В някои случаи, при продължителни лезии, полуоткрита крайна артеектомия се произвежда чрез артериотомия в по-достъпна част от горната мезентериална артерия (фиг. 88, \\ t в),какво създава условия за реконструкция. Автоночният пластмасов пластир в същото време е задължителен.
Следното следва да се отбележи от недостатъците на този метод на реконструкция. Дълбокото място на съдовете и недостатъчно добро изложение на особено проксимална част от горната мезентериална артерия затруднява извършването на ендертектомия. Ретромбозата е възможна поради малкия диаметър на артериите, особено при използване на синтетичния пластир. Високата честота на калцинозата на стенозиращите плаки също ограничава използването на този метод. Извършването на ендертектомия с продължителни лезии е трудно.
Считаме, че методът на тромбарддеектомия метод от лявата аортотомия на аортако-френограма в модификацията на A. V. POKROVSKY и съавтори (1977). Методът ви позволява да произвеждате едновременна ентекттектомия от къдря, горната мезентерия, ако е необходимо, също от бъбречните артерии. В същото време реконструкцията на коремната аорта може да се извърши с висока оклузия. Приложихме този метод за реконструкция при пациент с комбинирана оклузия на къдриците и горните мезентериални артерии (фиг. 88, g, e)и със стените на къдрената артерия (при 2 пациенти) и вярват, че тя отваря нови възможности в хирургичното лечение на тази сложна патология. Операцията се извършва в положението на пациента от дясната страна на левия достъп в IX Inter Estreon от задната аксиларна линия към ребрата, а след това върху паразимето на линията почти до Lonnoye. Пост
Фиг. 88. Методи за ендертектомия и странично автоматично беласти при оклузия на висцерални артерии:
i - отворена тромбандардектомия от артерията на къдрената артерия; 6 - отворена ентекттектомия от горната мезентериална артерия; в- полу-отворена ентекттектомия от горната мезентериална артерия, използвайки интиментоскопектрактора на нашия дизайн; г.- транстратална ентектомия от къдриците и горните мезентериални артерии, използващи торакофрено
mia. (д)
торакотомия, кръстоса на ребрата, дисектира диафрагмата, отделя перитонеума от задната страна на корема. Пресича левите крака на диафрагмата, след което те разпределят по-горе и инфрачервени отдели на коремната аорта, бъбречна и висцерална артерия. При извършване на еднократна едър стенартектомия от къдриците и горните мезентериални артерии, те налагат скоби на аортата директно проксимални до къдриците и бъбречните артерии. Аортата сезира върху стената на задната страна. Надлъжно на нивото на устието на манивела и горните мезентериални артерии и при визуални контроли се извършват от Endar-Actuctomy от тях. Да извършва ендертелектомия и налагане на шевове
не са необходими повече от 20-30 минути на Aort. Както знаете, изключването на бъбреците от кръвния поток през това време е безопасно и продължава без специални клинични прояви.
Методи за маневриранеполучило голямо признание в чужбина (Morris et al., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, и други, фиг. 89, а). Предимството на този метод на реконструкция е относително
Фиг. 89.Методи за байпас маневриране при оклузия на висцерални артерии:
но- маневриране от аортата до горната мезентериална артерия (7), до артерията на далака (2) сизползване на автономната трансплантация; 3 -Bifuric смачкване чрез синтетична протеза с оклузия на къдриците и горните мезентериални артерии; б.- използване на артерия на далак за маневриране с метод in situ с оклузия на къдрената (/, \\ t 3) или горната мезентерия (2) артерии
простотата на експлоатацията на операцията, тъй като артерията и аортата се отличава с лесно достъпни зони. По време на реконструкцията на горната мезентериална артерия, обикновено е достатъчно да се подчертае мястото между a. Pancreaticoduodenalis по-нисък и а. Colica Media. Дисталният край на шунта е зашит в разпръснатия или терминален отдел на коремната аорта или дори в цялостната илияска артерия.
Синтетични вашид-токови протези с диаметър 8 mm с диаметър 8 mm с диаметър 8 mm с диаметър 8 mm с диаметър 8 mm с диаметър 8 mm, обаче, през последните години, предвид предимствата на автонофните трансплантации Като се имат предвид по-високите биологични свойства на последното и повече спазването на диаметрите на анастоморските съдове.
Много е ефективно да използвате метода in situ за байпас за байпас. Артерията се изолира по време на портата на далака, където е превързана и кръстосана. Извършва се дистална анастомоза
обикновено с аорта с оклузия на цевта на портфейла или с горна мезентериална артерия (фиг. 89.6) с оклузия на проксималния сегмент на последния и свободният лумен на главината. Артерията на далака разпределя достъпа през стомашно-чревния лигамент. Предпоставка за операцията е липсата на стеноза и адекватния диаметър на артерията на далака. Слезката обикновено не се изтрива.
Резекция на засегнатата зона на артерията(Фиг. 90) се произвежда чрез увреждане на устата и проксималната част на висцералните артерии с намаляването на притока на кръв чрез анастомоза до края, възстановяваща се в аортата при наличие на благоприятни анатомични състояния. По-често извършват резекция с алоприенка или подмяната на засегнатия сегмент на артерията на автосейката (от V. Saphena magna) с трансплантация (фиг. 91). Операцията се използва при продължително увреждане на висцералните артерии. Като анализ на методите за реконструктивно лечение на коремния исхемичен синдром при 357 пациенти (Heberer et al., 1972), байпас и резекция с подмяна на авто-невротичната трансплантация са най-предпочитани.
Реконструкцията на долната мезентериална артерия, кръвоснабдяването на ястия, ястия, е показана само от единични пациенти, обикновено в комбинация с реконструкцията на коремната аорта с аневризма или оклузия. Обикновено, методът за възстановяване на артерията с част от стената на аортата в коремната аорта или протеза (A. V. POKROVSKY, 1977).
Резултатите от лечението. От 1958 г., броят на пациентите, публикувани в литературата на наблюдението на пациенти с хронични овни от висцерални коремни артерии, се изчислява, очевидно, няколко хиляди [в съответствие с националната статистика на Хабер и съавтори
Фиг. 90. Методи за възстановяване на кръвния поток в висцералните артерии:
резекция на оклузивен сегмент (но,1) с ремплантация в аортата (А, 2;b, /), замяна на автоматично номинална (авто-тариферна) трансплантация (3", или анастоматизиране на ийката и тръбната артерия с аортна страна встрани (6, 2)
(1972), - 357 пациенти]. Броят на личните наблюдения на авторите обикновено е малък. Работната и болничната смъртност, според Heberer и съавтори (1972), е 6.5%. Естеството на съдовата реконструкция не влияе съществено процентът на смъртност. Успешна реваскуларизация на висцерални артерии - елиминиране на клиничен симптом комплекс-SA, добавяйки телесно тегло, нормализиране на изпратените столове при 90% от пациентите. Наблюдения в продължение на 5 години след операцията показват нисък процент от повтаряща се оклузия, по-отдалечените резултати не се публикуват.
За периода от 1965 г. Под нашето наблюдение има 102 пациенти, 88 от тях са диагностицирани с нарушение на кръвния поток в стената на багажника, в 10 - в горната мезентериална артерия, и в 4 - комбинирана лезия на вентрикуларната барел и горната мезентериална артерия. Повечето пациенти са жени (53) на възраст 20-40 години.
Фиг. 91.Замяна на артерията на къдрената артерия чрез трансплантация на автоматично ядро \u200b\u200bв пациента с FIB-розарна мускулна стеноза на вентилатора: / - венозна трансплантация; 2 - аорта; 3 - артерия за слезката; 4 - Обща чернодробна артерия
84 пациенти, подложени на хирургично лечение. Декомпресията на отвратителната артерия и артериолезата на основните му клонове в края на външната страна се използва най-често - 72 операции, разширяваща кора на валутата на автоматичното почитане - при 2 пациенти, замяната на вентрикуларната багажник на трансплантация на автосейката - в 2, ендортектомия с разширяващи се пластмасови вени - в 2, рекусация на стеножирания сегмент с ремплантация - в 1, байпасен байпас от вени или протези - в 4, транстратална ентуртектомия от вентрикуларната барел или еднократно от къдриците и горните мезентериални артерии - при 3 пациенти.
Рецидив на абдоминален исхемичен синдром се отбелязва при 4 пациенти, състоянието е без промяна - при 3 пациенти. 1 пациентът е умрял. Останалите се отбелязват добри и задоволителни резултати.
Анализ на причините за рецидивите, заключихме, че необходимостта от по-голяма радикарност на операцията при пациенти с дълготрайна външна широка артерия в случай на удебеляване на стената си, "наличието на остатъчна деформация (стесняване).
Препоръчително е декомпресията да се добави разширяването на артерията чрез авто-венозна пластир или заместването на неговия автоген.
По този начин резултатите от хирургичната корекция на кръвния поток в висцералните артерии показват тяхната висока ефективност.
При наличието на болки в коремния синдром, причината за това остава неясна, след конвенционалните методи за изучаване на храносмилателния канал, ангиографията на висцералните артерии трябва да се използва за идентифициране или премахване на оклузални лезии на съдовете. Целевото изследване на пациентите прави своевременно идентифициране на лицата, страдащи от висцерален леден синдром и прилага хирургично лечение в съответствие с естеството на щетите на корабите.
Остра блокиране на мезентериални съдове (чревен инфаркт)
Острата оклузия на мезентериални съдове е относително рядко заболяване и се случва, съгласно D. F. Skripnichenko (1970), при 3% от пациентите с остра чревна обструкция. Най-често чревните инфаркт се причиняват от блокирането на V42hades_shekhek-Nr Artleldy клони, дължащи се на емболия (60-90%) или остра тромбоза (10-30%). Основният източник на емболия обслужва кръвни съсиреци с ревматични и атеросклеротични лезии, миокарден инфаркт, ендокардит, по-рядко аортни кломчета. Остра тромбоза обикновено се развива на фона на патологично променени артерии, дължащи се на атеросклероза, аорто-артеултит, заличаваща се инертност, влакнест мускулест
хиперплазия, нодула Periart-Rit, захарен диабет. Така острата обструкция на мезентериалните артерии често е (при 40-50% от пациентите, Тод и Пиърсън, 1963) предхождат разумните симптоми на хронична недостатъчност на мезентериалната циркулация. Това обяснява, че чревната инфаркт възниква главно при възрастни пациенти (средна възраст над 50 години).
Острата оклузия на мезентериални съдове често води до инфаркт на червата, тъй като кръвообращението на кръвта няма време да се развива. Честотата и условията за развитието на чревните гангрена след оклузия на мезентериалните съдове не са достатъчно изяснени, смъртта не трябва винаги. В случай на оклузия на една долна мезентериална артерия, червата рядко е (А. Е. Нурнберг-Червили-Ани, 1967; Е. К. Бринсиса, 1973; Роб и Снайдер, 1966).
Чревната инфаркт може да бъде следствие от не само остра артериална оклузия, но и венозна тромбоза, комбинации от артериална и венозна оклузия, дълъг спазъм на клоните на мезентериалната артерия (Musa, 1965); При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, ендотокмичен шок, алергии (Berger и Byrne, 1961; P. Lependat, 1975) в резултат на нарушения на микроциркулацията в чревната стена, при млади жени - във връзка с приемането на хормонални контрацептиви.
Нашата клиника проведе уникална операция за възстановяване на проходимостта на мезентериалната артерия и вентрикула. Състоянието на пациента се подобри почти веднага.
Хроничен синдром на абдоминалната исхемия- болестта, която се случва, когато кръвообращението е нарушено върху някои отрасли на коремната аорта, която захранва вътрешните органи (коляновата барел, горна и долна мезентериална артерия). Ако стеноза (стесняване) или оклузия (пълна блокиране) възниква в мезентериалната артерия или оклузия (пълна блокиране), пациентът има постоянна коремна болка, която може да бъде засилена след хранене, а моторно секреторните и чревни функции на абсорбция са силно страдания. Някои пациенти са много загуба на тегло.
Обърнахме се към 51-годишна възраст, която в продължение на няколко месеца пострада от болка в стомаха, които бяха много засилени след хранене. При разглеждане в хирургичния отдел на мястото на пребиваване бяха разкрити оклузия на вентрикуларната барел и горната мезентериална артерия. Въпреки това, поради сложността на поражението, за подпомагане на пациента в здравното заведение не успя.
В радиорургията на иновативния съдов център чрез пункция на дясната радиационна артерия (без един разрез на стомаха), извършихме аутантност, артериография на висцерални клони, балон ангиопластика на вентрикуларната барел и горната мезентериална артерия. В мезентарната артерия са инсталирани две лекарства с лечебно покритие. Операцията преминава изключително под местна анестезия и продължи около два часа.
Оклузията на вентрикуларната барел и горната мезентериална артерия се разкрива на МСК, която е потвърдена при извършване на пряка ангиография.
По време на изпълнението на селективната ангиография разкрихме спомагателната оклузия на вентрикуларната барел, която я кара да анализира проводника, което позволява на дисталните отдели. Беше извършена ангиопластиката на устата - проходимостта на багажника беше възстановена.
Следващата стъпка, проводникът се провежда в оклузивна горна мезентериална артерия. Патно възстановена ангиопластика. За да се поддържа луменът, са имплантирани две лекарства с лечебно покритие. На контролната ангиограма пропускливостта на горната мезентериална артерия е напълно възстановена.
Четири часа след операцията, пациентът беше щастлив да вечеря. Болка при приемането на храна не се появи. На втория ден след като операцията е написана вкъщи.