Hll лечение. Методи за диагностика и лечение на хронична лимфоцитна левкемия

Хроничната лимфоцитна левкемия е онкологично заболяване на хемопоетичната система, при което съзряването на кръвните клетки се нарушава. Заболяването в тази форма се развива бавно, понякога дори повече от 10 години. Протича практически без симптоми, но в процеса на прогресиране започват да се появяват характерни признаци.

Ако хроничната лимфоцитна левкемия не се лекува навреме, тогава се образуват сериозни патологични промени в тялото. Раковите клетки имат способността да проникват в тъканите на други органи, предимно далака и черния дроб са засегнати.

Главна информация

Хроничната левкемия е заболяване, при което атипичните ракови клетки присъстват заедно със здравите клетки в хемопоетичната система. Такива образувания се считат за злокачествени, тъй като имат способността бързо да се разделят. С течение на времето раковите клетки запълват цялото пространство на костния мозък и изместват здравите.

Хроничната лимфоцитна левкемия е заболяване, при което са засегнати лимфоцитите. По своите свойства такива клетки имат сходна структура, но им липсва основната функция за защита на организма. Когато здравите клетки са напълно изместени, имунитетът е отслабен и съществува риск от развитие на различни инфекциозни заболявания.

Такъв процес протича без никакви признаци. Първите симптоми започват да притесняват пациента едва в късен стадий на заболяването, когато по-голямата част от костния мозък вече е изпълнен с ракови клетки. Можете да разберете за наличието на заболяването в ранен стадий, като анализирате кръвта, тъй като тя ще съдържа повишено съдържание на левкоцити.

Всяко заболяване, травматично увреждане, е трудно да се понесе с такава диагноза. Процесът е свързан с факта, че новите лимфоцитни клетки не изпълняват правилните си функции.

Характерни особености на заболяването:

Според статистиката е установено, че заболяването е много по-често при мъжете.
Повечето от регистрираните пациенти са от европейската раса.
Някои хора имат наследствена предразположеност към патология. Ето защо е необходимо редовно да се прави кръвен тест, ако близки роднини са имали левкемия.
Често пациентите след 60-годишна възраст се сблъскват с болестта.
При населението под 40 години хроничният тип на заболяването се наблюдава рядко.
Тъй като се развива бавно, заболяването има лека злокачествена форма. Този процес обаче значително отслабва имунните функции, което увеличава вероятността от образуване на други ракови тумори.

Хроничната миелоидна левкемия е вид заболяване, при което се повишава концентрацията на белите клетки в кръвта. Злокачествената патология е склонна към бавно прогресиране. При последващия процес тези клетки се отлагат в далака, което води до увеличаване на размера му.

Причини

Хроничната лимфоцитна левкемия е вид заболяване, чиято поява е свързана с радиоактивно облъчване, промишлени пестициди. Най-честата причина за развитието на болестта се счита за генетични промени.

Здравите лимфоцитни клетки се влияят от определени фактори, поради което започват да се трансформират в атипични злокачествени клетки. И също така причината за образуването на такова заболяване понякога се счита за последствията от инфекциозни заболявания. Дори херпесният вирус, широко разпространен сред населението, когато проникне в костния мозък, може да наруши работата на хемопоетичната система.

Има няколко основни фактора, които образуват хронична миеломоноцитна левкемия:

Напреднала възраст. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова повече се увеличава рискът от развитие на този вид левкемия.
Излагането на радиация допринася за образуването на заболяване.
Отравяне с химикали. Особено често хората, които ежедневно влизат в контакт с бензин, се сблъскват с такова заболяване.

Някои изследователи са склонни да вярват, че животът в близост до атомни електроцентрали влияе върху прогресирането на хроничната лимфоцитна левкемия. Тази теория обаче не е научно обоснована и днес се тества. Понякога предходните фактори напълно липсват, така че точната причина за развитието на левкемия все още не е установена.

Диагностика

Класификацията на хроничната левкемия разделя заболяването на следните видове:

Лимфоцитна. Раковите клетки засягат лимфната система. Заболяването е предразположено към асимптоматично протичане, симптомите започват да се проявяват в последния етап. Рисковата група включва хора над 45 години.
Миелоцитни. Това заболяване е най-често при възрастни хора и малки деца. Заболяването се характеризира с тежки прояви на анемия, а също така засяга централната нервна система.

Диагностичните мерки се извършват по изчерпателен начин с помощта на различни техники. Първичното изследване включва насочване за кръвен тест. Защото това е начинът, по който може да се открие левкемията.

Има нужда от общ и биохимичен кръвен тест. Хроничното заболяване се характеризира с повишен брой на белите кръвни клетки и нисък брой червени кръвни клетки и тромбоцити.

След такова изследване могат да се открият възможни усложнения на други вътрешни органи. Всеки злокачествен процес се изследва чрез биопсия. Обикновено такава диагностика се разделя на 2 вида:

Изследване на костен мозък. Процедурата е необходима за точна диагноза и по-нататъшно лечение.
Пункция на гръбначния мозък ви позволява да разпознаете образуването на злокачествени клетки. Тъй като те проникват в гръбначния канал много по-бързо.

Ако след такова изследване се открие левкемия, става необходимо да се подложи на химиотерапия. Препаратите за такава процедура се избират в съответствие с индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Ако хроничната лимфоцитна левкемия е придружена от значителни промени в костната тъкан, тогава става необходимо да се подложи на ултразвук, ЯМР, компютърна томография. Понякога се правят генетични изследвания и рентгенови лъчи. Провеждат се изследвания в ревматологията, за анализ се вземат извънставни пункции.

Симптоми

Хроничната лимфоцитна левкемия се развива толкова бавно, че много хора живеят с години и не знаят за диагнозата. Заболяването се открива главно при рутинен медицински преглед. Симптомите на това заболяване са подобни на други видове рак:

Обща слабост и неразположение.
Бледност на кожата.
Повишено изпотяване и фебрилни гърчове.
Появата на уплътнение в подмишниците, шията, гърдите. Това се дължи на увеличаване на размера на лимфните възли.
Усещане за пълнота в корема. Неразположението е свързано с увеличаване на размера на далака.
Постоянно виене на свят, усещане за тежест в лявото подребрие.
Образуването на тромбоза.

Хроничната миелоидна левкемия причинява следните симптоми:

загуба на производителност;
липса на апетит, характеризираща се с бързо намаляване на телесното тегло;
по кожата се появяват синини поради липса на тромбоцити;
туморната форма на хронично заболяване е придружена от постоянни инфекциозни лезии на тялото, които протичат с усложнения;
бледност на кожата, нарушена дихателна функция;
поради натрупването на ракови клетки в костния мозък се появяват болки в ставите.

В някои случаи хроничната лимфоидна левкемия е придружена от патологии на органите на слуха и се появява шум в ушите. Понякога ще бъдат засегнати и мозъчните обвивки, така че трябва да обърнете внимание на появата на тъканен оток.

Въпреки бавното развитие, диагнозата провокира и смърт. Това се случва в резултат на инфекциозни лезии, анемия в пренебрегвана степен, а също и при някои пациенти се развива бъбречна недостатъчност.

Въпреки това, подобни симптоми на хронична лимфоцитна левкемия или миелоидна левкемия се наблюдават при други заболявания. Следователно само лекар може да определи точната причина след задълбочена диагноза.

Лечение

Лечението на хронична левкемия се извършва по същия начин, както при острата форма в условията на хематологичния център. Пациентът се съветва да ограничи всяка възможна физическа активност, да изключи всички лоши навици.

За да се образуват нормални имуноглобулини, се препоръчва спазване на диета. Диетата на човек с хронична левкемия трябва да съдържа протеинови храни, пресни плодове и зеленчуци. Всякакви алкохолни напитки са строго забранени за употреба през този период и дори когато се установи ремисия.

В периода на проява на тежки симптоми се използва химиотерапия. Този метод на лечение се използва, ако е необходимо, до няколко пъти. Ако има индикации, тогава се извършва трансплантация на донорски костен мозък.

Общата информация за хроничния тип заболяване показва, че такава левкемия не е напълно излекувана. Въпреки това, употребата на лекарства, химиотерапия, лъчева терапия може да забави прогресията на заболяването.

Лъчевата терапия се предписва само в по-късните етапи на заболяването, когато всеки орган значително се увеличава по размер, техниката трябва да се използва само локално. При тежко увреждане на далака става необходимо да се отстрани.

Химиотерапевтичният ефект има 2 етапа:

Интензивно лечение, прилагано в рамките на 5 до 6 седмици след поставяне на диагнозата. Ако прекъснете терапията по-рано от термина, ремисия няма да настъпи.
Закрепващата терапия е насочена и унищожава атипичните ракови клетки.

Най-ефективната техника е трансплантацията на костен мозък. Раковите клетки умират в резултат на радиация, а здравите клетки се инжектират по време на трансплантацията.

Към днешна дата не са регистрирани случаи на пълно възстановяване от хронична левкемия, но фактори като пол, възраст, стадий на заболяването и ефективността на терапевтичната терапия влияят върху преживяемостта на пациентите. Средната преживяемост на пациентите е от няколко месеца до няколко години.

Пълната ремисия е състояние, при което броят на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки и тромбоцитите е нормален. А също и далакът и черният дроб не се увеличават, лимфната система е нормална. В това положение състоянието трябва да продължи най-малко 60 дни.

Частичната ремисия включва намаляване на броя на левкоцитите поне наполовина. При това състояние е възможно да се постигне намаляване на размера на черния дроб.

Левкоцитозата, прогресиращо заболяване се счита, ако след всички процедури общото състояние се влоши, появят се нови признаци, раковите клетки засягат голям брой жизненоважни органи. Заболяването се счита за стабилно, ако в резултат на медицинска терапия не настъпят подобрения и рецидиви. Симптомите обикновено продължават с тази диагноза.

При всички пациенти с хронична левкемия периодично се наблюдават обостряния, които след известно време се заменят с ремисия. При спазване на всички установени стандарти за лечение, някои пациенти живеят повече от 30 години.

Мегакариоцитната левкемия е нелечимо заболяване. Ако такива прояви се появят в детството, тогава има голяма вероятност от смърт.

Кое е най-ефективното лекарство, което да изберете за конкретен случай, се определя от специалист хематолог след преглед. Забранено е да приемате лекарства самостоятелно.

Някои пациенти дори провеждат лечение с народни средства. Тази техника няма да донесе положителни резултати и дори може да бъде опасна, тъй като левкемията продължава да се развива.

На 14 април водещи експерти се събраха в Москва, за да обсъдят иновативни методи за борба с лимфопролиферативните заболяванияв рамките на III конгрес на хематолозите на Русия. Експертите представиха най-новите световни постижения в лечението на онкохематологични заболявания, които станаха достъпни за руски пациенти. Най-важната тема на конференцията беше регистрацията в Русия на ново показание на лекарството обинутузумаб (Gazyva®) за имунотерапия на фоликуларен лимфом. Използването на Gazyva ви позволява да намалите риска от прогресия на заболяването почти наполовина и да го потопите във фазата на "дълбок сън" - в продължителна ремисия. Това са впечатляващи резултати, тъй като говорим за пациенти с трудно лечим фоликуларен лимфом, за които възможностите за лечение са силно ограничени. Такива пациенти не се повлияват от стандартните методи и с всеки нов рецидив заболяването им става все по-трудно за повлияване с лекарства.

Организатори на III конгрес на хематолозите бяха Министерството на здравеопазването на Руската федерация, федерални научни и медицински центрове, професионални общности на онколози и хематолози. В рамките на научния конгрес се проведоха редица пленарни сесии и сателитни симпозиуми, на които специалисти разгледаха актуални въпроси в лечението на онкохематологичните заболявания, въвеждането на съвременни технологии за лечение и иновативни лекарства. Едно от ключовите събития беше симпозиумът „Нови перспективи за лечение на фоликуларни лимфоми и хронична левкемия“, в рамките на който се състоя лансирането на нова индикация на Gazyvaro за лечение на фоликуларен лимфом. Водещи експерти от цял свят наричат това целенасочено имунотерапевтично лекарство пробив в лечението на лимфопролиферативни заболявания; от миналата година той вече се използва успешно в Русия за лечение на хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ).

Фоликуларен лимфом- най-честата форма на индолентни (бавни) лимфоми. Всяка година в света се регистрират повече от 75 хиляди души, страдащи от това злокачествено заболяване. В Русия 3500 пациенти се диагностицират с фоликуларен лимфом годишно.

Точните причини за злокачествена трансформация на клетките в лимфната система са неизвестни, учените предполагат, че те възникват в резултат на верига от случайни генетични събития. Проучванията показват, че някои хромозомни аномалии, постоянен контакт с канцерогени и пестициди, продължително лечение с имуносупресори (например след трансплантация на органи), живот в екологично неблагоприятна зона, наследствени и придобити лезии на имунната система, автоимунни заболявания могат да допринесат за развитието на болестта.

Туморът се състои от зрели В-лимфоцити, които в резултат на неконтролирано размножаване се натрупват във фоликулите на лимфната система (локални натрупвания на лимфоидна тъкан, където се случва растежът и развитието на клетките на имунната защита на човека). Тъй като такива центрове се съдържат не само в лимфните възли, но и в далака, сливиците на ларинкса, лигавиците на храносмилателната система, първоначалният фокус може да се появи във всяка част на тялото.

Фоликуларният лимфом се характеризира с редуващи се периоди на ремисия и рецидив. Към днешна дата пълното излекуване е невъзможно, но с навременна и правилна терапия повечето пациенти могат да живеят много години, поддържайки добро качество на живот. Едно от основните предизвикателства пред учените и лекарите е да разработят ефективни схеми на лечение за постигане на устойчива и максимално дългосрочна ремисия.

„Златен стандарт“ на лечениетосчита се за комбинация от химиотерапия с таргетна терапия с лекарството ритуксимаб (MabThera) и допълнителна подкрепа с това лекарство за увеличаване на периода на ремисия. Въпреки това, около 20-25% от пациентите с фоликуларен лимфом не се повлияват от стандартната терапия или се появяват рецидив след нея. С появата на обинутузумаб, ново поколение лекарства за имунотерапия, тези пациенти имат реални (подкрепени от множество проучвания) шансове за благоприятен изход.

Obinutuzumab (Gazywa) е първото гликоинженерно моноклонално антитяло тип II, насочено към CD20 протеина, открит на повърхността на В-лимфоцитите. Лекарството унищожава целевите туморни клетки и в същото време ги прави уязвими за собствената имунна система на организма.

„Пациентите с фоликуларен лимфом, които въпреки лечението имат рецидив или прогресия на заболяването, се нуждаят от допълнителни терапии, тъй като с всеки нов рецидив заболяването става по-трудно за лечение. Всяка следваща ремисия е по-кратка от предишната и границата на ефективните терапевтични възможности е драстично намалена, което в крайна сметка не оставя на пациента шанс да получи ефективно лечение, - обяснява Ирина Поддубная, водещ руски онкохематолог, член-кореспондент на Руската академия на науките, дмн, проф. гл Катедра по онкология на Руската медицинска академия за следдипломно образование. "Сега този шанс се появява благодарение на обинутузумаб, фундаментално ново лекарство, което отваря допълнителни възможности за лечение: едновременно потиска тумора и стартира собствената имунна система на тялото."

Според проучвания, употребата на Gazyva в комбинация с бендамустин намалява риска от прогресия на заболяването или смърт при пациенти с фоликуларен лимфом с 52%, а също така позволява за дълго време да се отложи необходимостта от по-нататъшно лечение. Дълбоката ремисия и запазването на качеството на живот на пациентите са свързани, наред с други неща, с ниската токсичност на този режим на лечение.

„Използването на моноклонални антитела е първата стъпка към избягване на класическата химиотерапия, придружена от инфекции, косопад и гадене, от които нашите пациенти толкова се страхуват. Трябва да увеличим ефективността на лечението, но в същото време да намалим неговата токсичност, така че пациентите със съпътстващи заболявания да могат да го понасят. Появата на лекарството обинутузумаб в Русия прави възможно това да се направи успешно “, отбелязва Вадим Птушкин, главен хематолог-трансфузиолог на свободна практика на Московското министерство на здравеопазването, доктор по медицина, професор.

За съжаление Gazyva все още не е включена в списъка на „жизненоважни и основни лекарства“. Това означава, че лечебните заведения ще могат да го купуват и използват само за сметка на регионалните помощи и само за „старото индикация“ – хронична лимфоцитна левкемия. Не е тайна, че финансовите възможности на регионите са много различни, но лекарите са сигурни, че животът на човек не трябва да зависи от това къде се намира къщата му на картата на страната. „Болестите засягат еднакво както жителите на столицата, така и регионите. И всеки руски гражданин с лимфом има право да разчита на най-ефективната помощ. Надявам се, че в близко бъдеще ще можем да лекуваме всички, които имат нужда от помощ, за сметка на публични средства “, казва Ирина Поддубная.

Трябва да се отбележи, че лекарите имат основателни причини за такъв оптимизъм. Благодарение на сътрудничеството на производителя на лекарството Roche с местния фармацевтичен гигант Pharmstandard, някои етапи от производството на Gaziva бяха успешно локализирани в Русия, което ще го направи по-достъпно за нашите пациенти.

В момента лекарството е одобрено в повече от 60 страни по света за лечение на хронична лимфоцитна левкемия. Експертите са уверени, че регистрирането на ново показание в Русия - за лечение на фоликуларен лимфом - ще отвори нови хоризонти за спасяване на пациенти.

Хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) е онкологично заболяване на хемопоетичната система. Това е най-често срещаният тип левкемия при възрастни. Следователно лечението на такива пациенти е сериозен социален проблем. В същото време сериозен проблем е лечението на тези пациенти, които вече не са податливи на традиционна химиотерапия. Междувременно използването на съвременни лекарства като втора линия на терапия позволява постигане на ремисия и добър контрол на хроничната лимфоцитна левкемия. В същото време продължителността на живота на пациентите се увеличава и най-важното е, че доброто му качество остава. С въпроси за такива съвременни методи за лечение на това животозастрашаващо заболяване се обърнахме към началника на хематологичното отделение на Павлодарската областна болница им. Г. Султанов, главен хематолог на свободна практика на Павлодарска област, хематолог от най-висока категория Ж.Б. СЕЙЗЕНБЕКОВА и хематологът на Костанайската областна болница С.Ф. ШАРНЕВСКАЯ.

- Разкажете ни най-общо за хроничната лимфоцитна левкемия. Колко често се проявява това заболяване и какви симптоми е придружено?

- Ж.Б. Сейсенбекова:Хроничната лимфоцитна левкемия е едно от най-честите хематологични онкологични заболявания при възрастни и принадлежи към групата на лимфопролиферативните заболявания. Характеризира се с неконтролирано образуване и натрупване на атипични моноклонални зрели В-лимфоцити в кръвта, костния мозък, лимфните възли, черния дроб и далака, размножавайки се и натрупвайки се в костния мозък, те пречат на производството и функционирането на нормалните кръвни клетки.

- С.Ф. Шарневская:Хроничната лимфоцитна левкемия е вяло лениво, т.е. бавно прогресиращо, заболяване, което в началните етапи може изобщо да не се прояви. Но все пак характерните му симптоми са треска, нощно изпотяване, лимфаденопатия (подути лимфни възли и далак), склонност към инфекции, загуба на тегло.

Сега подходите за лечение на хронична лимфоцитна левкемия са се променили. Преди това лечението започва веднага след поставянето на диагнозата, сега, ако пациентът не се тревожи за нищо и няма рязко прогресиране, тогава терапията се отлага. Тези. тактиката е такава, че ранното лечение на това заболяване не влияе върху продължителността на живота; лечението започва, когато има симптоми, които пречат на качеството на живот на пациента.

Жанур Балтабаевна, какви методи се използват при лечението на това заболяване? Как се лекуваше ХЛЛ преди и какво се лекува днес?

Стандартната химиотерапия за хронична лимфоцитна левкемия обикновено включва едно или повече лекарства. Изборът на лечебна програма зависи от възрастта, физическото здраве и други фактори. В същото време терапията на хроничната лимфоцитна левкемия постигна голям напредък през последните години. Задълбочените проучвания на етиологията и патогенезата на това заболяване направиха възможно диференцирането на различните му форми на молекулярно ниво. Това отвори възможности за разработване на целеви лекарства, антитела, които специфично унищожават само туморни клетки, без да засягат здравите органи и тъкани. През последните години се появи широка гама от такива лекарства. Използват се със стандартна химиотерапия.

- Днес по отношение на злокачествените новообразувания често говорим за персонализирана терапия. Има ли такива лекарства на разположение на хематолозите за лечение на хронична лимфоцитна левкемия?

- Ж.Б. Сейсенбекова:В първата линия на терапия за хронична лимфоцитна левкемия се използват химиотерапевтични средства. Разбира се, те са много токсични и подобно лечение променя качеството на живот на пациента толкова много, че той вече не може да бъде активен член на обществото и го получава само в болнични условия поради туморна интоксикация, анемия с различна дълбочина и други проблеми. Химиотерапията може да бъде допълнена с целеви биологични препарати като ритуксимаб. След това пациентът отива в категорията амбулаторни и на този етап вече не получава такава агресивна терапия, пациентът се наблюдава и му се предписват други лекарства. Тази тактика на лечение е приета в целия свят.

- Има ли нови подходи в лечението, които ви позволяват да запазите качеството на живот на пациента?

- Ж.Б. Сейсенбекова:Днес на разположение на онкохематолозите се появи иновативно лекарство ибрутиниб. Той е инхибитор на тирозин киназата на Брутон, която играе важна роля в поддържането на жизнеспособността на злокачествените клетки. Чрез блокиране на тирозин киназата
Bruton, ibrutinib намалява проявите на хронична лимфоцитна левкемия. Лекарството се е доказало много добре в клиничната практика и е показало ефикасност при лечението дори на рефрактерни пациенти, които не се повлияват от стандартното лечение. Тези. това е лекарство от втора линия и се използва, когато лекарствата от първа линия вече не са ефективни.

- Имат ли възможност казахстанските пациенти да се лекуват с това високоефективно лекарство?

- С.Ф. Шарневская:В Костанайска област го получават двама пациенти. Те бяха напълно имунизирани към предишните лечения. Следователно лекарството помогна не само да спаси живота им, но и имаше положителен ефект върху неговото качество. Причината е добра поносимост, амбулаторен преглед. В допълнение, лекарството, за разлика от традиционните лекарства за химиотерапия, не предизвиква развитието на вторични солидни тумори. Получихме пълен хематологичен отговор, кръвната картина е напълно възстановена, няма имунодефицит, лимфните възли са с намален обем, няма огнища на пролиферация. Пациентите се върнаха към нормалния си живот.

- Ж.Б. Сейсенбекова:В Павлодарска област са регистрирани над 30 пациенти с ХЛЛ. Това са пациенти на различна възраст, с различни съпътстващи заболявания, различен стадий и тежест на заболяването и др. Двама пациенти бяха избрани да участват в програмата за ранен достъп до терапия с
минималния брой съпътстващи заболявания и които вече са получили лекарства от първа линия.
Те бяха лекувани с перорален ибрутиниб амбулаторно. Те реагираха добре на терапията с минимални странични ефекти. Пациентите отбелязват по-малка токсичност на лекарството в сравнение с химиотерапевтичните средства. Лечението не наруши обичайния им начин на живот и следователно не повлия на неговото качество. В същото време психологическото им състояние на самия пациент и цялото му семейство се подобрява, те остават ефективни, появява се вяра в проспериращо бъдеще. Искам да отбележа, че ибрутиниб е първото лекарство за лечение на ХЛЛ, което дава възможност за амбулаторно лечение на пациент.

- Разкажете ни по-подробно за програмата за ранен достъп за терапия с ибрутиниб.

- Ж.Б. Сейсенбекова:През 2016 г. в рамките на корпоративната социална отговорност производителят на ибрутиниб инициира програма за ранен достъп до терапия с това лекарство у нас. Предназначен е предимно за пациенти с рецидивираща или рефрактерна хронична лимфоцитна левкемия, които се нуждаят от ибрутиниб като втора и последваща линия на терапия.

Съгласно условията на програмата на пациента се осигурява безплатно лечение за сметка на компанията, докато държавата може да поеме предоставянето на ибрутиниб. Това е много важно, тъй като в случая говорим за дългосрочно и непрекъснато лечение със скъпо лекарство, което пациентът определено няма да може да плати със собствени средства.

Какви са ползите от лечението с ибрутиниб? Колко ефективно е амбулаторното лечение в сравнение с конвенционалната хоспитализация?

- Ж.Б. Сейсенбекова: Ibrutinib се предлага в перорална форма, има много удобен режим на дозиране и добър профил на безопасност. Може да се прилага амбулаторно, т.е. за лечение на наркотици, не е необходимо да се ходи в болница. Включването му в списъка на лекарствата за предоставяне на лекарства на амбулаторно ниво (липсва в заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 4 ноември 2011 г. № 786 „За одобряване на Списъка на лекарства и медицински изделия безплатно предоставянето на населението в рамките на гарантирания обем на безплатна медицинска помощ на амбулаторно ниво с определени заболявания (състояния) и специализирани лекарствени продукти“) не само ще отвори достъп до високоефективна терапия за тези пациенти с В-клетъчна левкемия, които вече не отговарят на стандартно лечение, но ще спести и финансови средства. В крайна сметка това премахва необходимостта от хоспитализация на пациента и намалява разходите за лечение на усложнения от токсична химиотерапия. Освен това самият пациент не се откъсва от работата и семейството. Той остава обществено активен, напълно дееспособен и продължава да облагодетелства държавата и обществото.

Изготвила Олга БАЙМБЕТОВА

Заболяване, известно като хронична лимфоцитна или В-клетъчна левкемия, е онкологичен процес, свързан с натрупване на атипични В-лимфоцити в кръвта, лимфните и лимфните възли, костния мозък. Това е най-често срещаното заболяване от групата на левкемиите.

Смята се, че В-клетъчната хронична лимфоцитна левкемия засяга предимно европейците в доста напреднала възраст. Мъжете страдат от това заболяване много по-често от жените - те имат тази форма на левкемия 1,5-2 пъти по-често.

Интересно е, че представителите на азиатските националности, живеещи в Югоизточна Азия, на практика нямат това заболяване. Причините за тази особеност и защо хората от тези страни се различават толкова много към момента все още не са установени.В Европа и Америка сред представителите на бялото население годишната заболеваемост е 3 случая на 100 000 души от населението.

Пълните причини за появата на заболяването са неизвестни.

Голям брой случаи са регистрирани при представители на едно и също семейство, което предполага, че заболяването е наследствено и е свързано с генетични нарушения.

Все още не е доказана зависимостта на появата на заболяването от радиация или вредното въздействие на замърсяването на околната среда, негативното въздействие на опасното производство или други фактори.

Симптоми на заболяването

Външно В-клетъчната хронична лимфоцитна левкемия може да не се появи много дълго време или просто не се обръща внимание на нейните признаци поради замъгляване и липса на изразяване.

Основните симптоми на патологията:

Обикновено от външни признаци пациентите отбелязват немотивирано намаляване на телесното тегло при нормална, здравословна и достатъчно висококалорична диета. Възможно е да има и оплаквания от силно изпотяване, което се появява буквално при най-малкото усилие.
След това се появяват симптоми на астения - слабост, летаргия, умора, липса на интерес към живота, нарушения на съня и нормалното поведение, неадекватни реакции и поведение.
Следващият симптом, на който болните хора обикновено реагират, са подути лимфни възли. Те могат да бъдат много големи, уплътнени, състоящи се от групи възли. Уголемените възли могат да бъдат меки или стегнати на допир, но притискане на вътрешните органи обикновено не се наблюдава.
На по-късни етапи се добавя увеличение и се усеща нарастването на органа, описано като усещане за тежест и дискомфорт. В последните етапи се развива, появява се, увеличава се внезапно обща слабост, виене на свят.

При пациентите с тази форма на лимфоцитна левкемия имунитетът е силно потиснат, така че те са особено податливи на различни настинки и инфекциозни заболявания. По същата причина заболяванията обикновено протичат трудно, те са продължителни и трудни за лечение.

От обективните показатели, които могат да бъдат записани в ранните стадии на заболяването, може да се нарече левкоцитоза. Само по този показател, съчетан с данните от пълната анамнеза, лекарят може да открие първите признаци на заболяването и да започне да го лекува.

Възможни усложнения

В по-голямата си част В-клетъчната хронична лимфоцитна левкемия протича много бавно и няма почти никакъв ефект върху продължителността на живота при пациенти в напреднала възраст. В някои ситуации се наблюдава доста бързо прогресиране на заболяването, което трябва да се ограничи чрез употребата не само на лекарства, но и на радиация.

Основно заплахата са усложненията, причинени от силно отслабване на имунната система. При това състояние всяка настинка или лека инфекция може да причини много сериозно заболяване. Такива заболявания са много трудни за пренасяне. За разлика от здравия човек, пациентът, страдащ от клетъчна лимфоцитна левкемия, е много податлив на всякакви настинки, които могат да се развият много бързо, да бъдат тежки и да предизвикат тежки усложнения.

Дори леките настинки могат да бъдат опасни. Поради слабостта на имунната система заболяването може бързо да прогресира и да се усложни от синузит, отит, бронхит и други заболявания. Пневмонията е особено опасна, те силно отслабват пациента и могат да причинят смъртта му.

Методи за диагностициране на заболяването

Определяне на заболяването по външни признаци и не носят пълна информация. Също така рядко се извършва и костен мозък.

Основните методи за диагностициране на заболяването са, както следва:

Провеждане на специфичен кръвен тест (имунофенотипиране на лимфоцити).
Извършване на цитогенетично изследване.
Изследване на биопсични проби от костен мозък, лимфни възли и др.
Стернална пункция или изследване на миелограмата.

Според резултатите от изследването се определя стадият на заболяването. Изборът на конкретен вид лечение зависи от него, както и от продължителността на живота на пациента. Според съвременните данни заболяването се разделя на три периода:

Етап А - без засягане на лимфни възли или не повече от 2 засегнати лимфни възли. Липса на анемия и тромбоцитопения.
Етап B - при липса на тромбоцитопения и анемия има 2 или повече засегнати лимфни възли.
Стадий C - регистрират се тромбоцитопения и анемия, независимо дали има лезия на лимфните възли или не, както и броя на засегнатите възли.

Лечение на хронична лимфоцитна левкемия

Според много съвременни лекари В-клетъчната хронична лимфоцитна левкемия в началните етапи не се нуждае от специфично лечение поради леки симптоми и слабо въздействие върху благосъстоянието на пациента.

Интензивното лечение започва само когато болестта започне да прогресира и се отрази на състоянието на пациента:

С рязко увеличаване на броя и размера на засегнатите лимфни възли.
С увеличаване на черния дроб и далака.
Ако се диагностицира бързо нарастване на броя.
С нарастване на признаци на тромбоцитопения и анемия.

Ако пациентът започне да страда от прояви на онкологична интоксикация. Обикновено това се проявява с бърза необяснима загуба на тегло, силна слабост, появата на треска и нощно изпотяване.

Основното лечение на заболяването е химиотерапията.

Доскоро основното лекарство, което се използваше, беше Хлорбутин, в момента Флудара и Циклофосфамид, интензивни цитостатици, се използват успешно срещу тази форма на лимфоцитна левкемия.

Добър начин за лечение на заболяването е използването на биоимунотерапия. Той използва моноклонални антитела, което ви позволява селективно да унищожавате раковите клетки и да оставяте здрави клетки непокътнати. Тази техника е прогресивна и може да подобри качеството и продължителността на живота на пациента.

Повече информация за левкемията можете да намерите във видеото:

Ако всички други методи не са показали очакваните резултати и заболяването продължава да прогресира, пациентът се влошава, няма друг изход, освен да се използват високи дози активна "химия" с последващо прехвърляне на хемопоетични клетки.

В онези трудни случаи, когато пациентът страда от силно подуване на лимфните възли или има много от тях, може да бъде показано използването на лъчева терапия.Когато далакът се увеличи рязко, стане болезнен и реално не изпълнява функциите си, се препоръчва отстраняването му.

Въпреки факта, че хроничната В-клетъчна лимфоцитна левкемия е онкологично заболяване, можете да живеете с нея в продължение на много години, като поддържате нормални функции на тялото и се наслаждавате напълно на живота. Но за това е необходимо да се вземат определени мерки:

Трябва да се погрижите за здравето си и да потърсите медицинска помощ, ако се появят и най-малките подозрителни симптоми. Това ще помогне да се идентифицира болестта в ранните етапи и да се предотврати нейното спонтанно и неконтролирано развитие.
Тъй като заболяването силно засяга работата на имунната система на пациента, той трябва да се предпазва максимално от настинки и инфекции от всякакъв вид. При наличие на инфекция или контакт с болни хора, източници на инфекция, лекарят може да предпише употребата на антибиотици.
За да защити здравето си, човек трябва да избягва потенциални източници на инфекция, места с голямо струпване на хора, особено в периоди на масови епидемии.
Местообитанието също е важно - стаята трябва да се почиства редовно, пациентът трябва да следи чистотата на тялото, облеклото и спалното бельо, тъй като всичко това може да бъде източник на инфекция. ...
Пациентите с това заболяване не трябва да са на слънце, опитвайки се да се предпазят от вредното му въздействие.
Също така, за да поддържате имунитета, се нуждаете от подходяща балансирана диета с изобилие от растителни храни и витамини, отхвърляне на лошите навици и умерена физическа активност, главно под формата на ходене, плуване, лека гимнастика.

Пациент с такава диагноза трябва да разбере, че болестта му не е присъда, че човек може да живее с него дълги години, поддържайки сила на духа и тялото, яснота на ума и високо ниво на работоспособност.

Германската медицина с право се счита за най-прогресивната в света, нейните постижения са особено големи при лечението на злокачествени заболявания на кръвта и кръвотворните органи. Лечението на хронична лимфоцитна левкемия в Германия е толкова по-успешно, колкото по-рано пациентът потърси помощ, но дори и в по-късните стадии на заболяването лекарите значително намаляват рисковете от обостряне, спират процеса на пролиферация и минимизират опасните симптоми на заболяването. Лечението на хронична лимфоцитна левкемия се извършва съгласно съвременните протоколи, които са по-ефективни и по-безопасни, като във всеки отделен случай назначаването на терапия е индивидуално, като се вземат предвид стадия, разпространението на онкопатологията, възрастта на пациента и други показатели. Отзивите на тези, които са посетили германски клиники с този проблем, потвърждават, че прогресивните методи за лечение на хронична лимфоцитна левкемия в Германия дават по-изразен положителен ефект, отколкото в страните от ОНД, където медицината е много по-слабо развита.

Водещи клиники в чужбина

Симптоми

Заболяването принадлежи към групата на неходжкиновите лимфоми - заболявания, при които се наблюдават мутации в лимфоцитите, кръвните клетки. Атипичните зрели клетки се натрупват в лимфните възли, костния мозък, кръвта, далака и черния дроб.

В половината от случаите заболяването се открива случайно, тъй като симптомите на хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) са леки. Болестта се развива бавно, пациентът в продължение на много години може дори да не подозира, че се нуждае от медицинска помощ. Като правило, в преобладаващата част от случаите това заболяване засяга по-възрастните хора, като най-често ХЛЛ се диагностицира при мъже на възраст между 50 и 70 години.

ХЛЛ в началния стадий се характеризира със следните симптоми:

Безболезнено увеличение на лимфните възли, далака и черния дроб. Обикновено първо се увеличават лимфните възли на шията, след това ингвиналните и коремните лимфни възли. С увеличаването на лимфните възли те стават по-видими, понякога създават компресия, която нарушава храносмилането, уринирането и други важни функции.

Появява се слабост, пациентът бързо се уморява и не може да работи толкова продуктивно, колкото преди. Има обилно нощно изпотяване, втрисане, телесната температура леко се повишава. Пациентът започва да губи тегло.

Имунитетът бързо намалява, страда пикочната и дихателната система, може да се появи дихателна недостатъчност, кървене и други сериозни усложнения.

При благоприятен ход на заболяването и навременно лечение, прогнозата е доста благоприятна. Съвременните методи за лечение на хронична лимфоцитна левкемия в Германия позволяват на пациентите да живеят десетилетия без тежки усложнения и застрашаващи симптоми.

Диагностика на хронична лимфоцитна левкемия в Германия

Много жители на страните от ОНД, идващи в Германия за лечение, се сблъскват с факта, че в родината им им е поставена неправилна диагноза. Основно причината за това са несъвършени и остарели диагностични методи, невъзможността да се получи достъп до иновативни методи за поставяне на диагноза. Немските клиники разполагат с необходимото оборудване и техники, които позволяват 100% точно идентифициране на онкопатологията, установяване на степента на разпространението й и определяне кой вид лечение ще бъде най-ефективен.

Прегледът започва за консултация с онколог хематолог, който преглежда, разглежда анамнезата, уточнява кои изследвания трябва да се направят. Диагностичният план обикновено включва следните изследвания:

Лабораторни кръвни изследвания
Генетични и имунологични изследвания
PET е най-модерният вид хардуерна диагностика, с помощта на която е възможно да се идентифицират най-малките натрупвания на мутирали клетки
Дигитална радиография
Биопсия на тъканите на засегнатия лимфен възел.

Спецификата на протичането на хроничната лимфоцитна левкемия е такава, че пациентите от нискорисковата група се нуждаят от активно наблюдение за значителен период от време. Не всички пациенти имат възможност редовно да идват в Германия за диагностика. За тази категория граждани, които желаят да се лекуват в родината си, но въпреки това искат да знаят със сигурност, че получават правилната терапия, има услуга „второ мнение на лекар“. Това е видео консултация по Skype, пациентът я получава без да напуска дома си. Немският онкохематолог, водещ експерт на клиниката, разглежда изпратените от пациента диагностични данни и прави своята експертна оценка за правилността на поставената в домашни условия диагноза и целесъобразността на предписаната терапия. Лекарят изготвя и индивидуален план за лечение, който включва най-ефективните техники. Пациентът може да представи този терапевтичен план на лекуващия си лекар, за да коригира терапията. За да получите услугата за второ мнение, трябва да попълните формуляра за кандидатстване на уебсайта.

Водещи специалисти на клиники в чужбина

Как се лекува хронична лимфоцитна левкемия в Германия

Лечението на хронична лимфоцитна левкемия в Германия се предписва индивидуално, като се взема предвид стадия на заболяването, кои органи са засегнати от него, какви усложнения са налице.

Наблюдение.Ако болестта не се прояви по никакъв начин, тогава в началния етап лекарите предпочитат да не предприемат никакви терапевтични мерки и да се ограничат до активно наблюдение. Пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи и да се консултира с лекар, за да може при първите признаци на прогресия на ХЛЛ лекарят да предпише подходящата терапия. Освен това хематологът препоръчва да направите корекции в диетата и начина на живот.

Предписва се за премахване на симптомите (кортикостероиди, антибиотици). Също така, пациентът приема лекарства за укрепване на имунната система.

химиотерапия.Водещото лечение за ХЛЛ, както и за други хематологични ракови заболявания. цитостатичните лекарства, прилагани интравенозно или под формата на таблетки, инхибират растежа на раковите клетки и тяхното разпространение и осигуряват началото на ремисия. Системното приложение на лекарства допринася за факта, че веществата, които са разрушителни за раковите клетки, навлизат не само в кръвта, но и в други органи и системи. Това значително намалява рисковете от разпространение на патологичния процес. В Германия за лечение на ХЛЛ се използват лекарства от ново поколение, които имат несъмнени предимства пред тези, които са били използвани преди. Така че те са по-ефективни, но имат по-малко странични ефекти и нежелани усложнения. Съотношението на химиотерапевтичните лекарства и тяхната дозировка се избират индивидуално за всеки пациент.

Химиотерапия с високи дози и трансплантация на костен мозък.Ако полихимиотерапията не доведе до желания ефект, може да се използва лечение с максималните възможни дози химиотерапевтични лекарства, последвано от трансплантация на костен мозък. Костният мозък е орган, който произвежда кръвни клетки, тази функция е нарушена поради заболяване и последваща химиотерапия. Следователно трансплантацията на здрав костен мозък е ефективен начин за установяване на производството на здрави, пълноценни лимфоцити и други кръвни клетки. В немските клиники се извършва алогенна трансплантация (присажда се донорен материал) или автоложна трансплантация (присажда се материалът на пациента, предварително пречистен от токсини и атипични клетки).

Лъчетерапия.Извършва се, когато е необходимо да се намали размерът на локализиран тумор. В Германия приетият стандарт за лъчетерапия е провеждането на сесии на нови съвременни апарати, линейни ускорители. Предимството им е точен ефект върху туморната област, с най-малка, до 0,5 мм, грешка. Тази точност позволява неоплазмата да бъде облъчена с по-висока доза радиация с минимален риск от увреждане на тъканите, следователно продължителността на сесията се намалява без загуба на ефективност.

Лечение с моноклонални антитела.Този вид иновативно лечение е показало висока ефективност при лечението на различни видове рак, включително при лечението на ХЛЛ. Изводът е, че моноклоналните антитела, които съставляват лекарството, са в състояние да разпознават раковите клетки и да взаимодействат само с тях, без да увреждат здравите клетки. Веднъж попаднал в тялото, лекарството маркира атипични клетки, след което имунната система започва да ги възприема като опасни и се включва в борбата срещу болестта. Друг начин за използване на моноклонални антитела е прикрепването на увреждащи елементи (химиотерапевтични лекарства или радиоактивни частици) към тях. Тази комбинация ви позволява да унищожите раковите клетки, без да навредите на здравите.

Хирургия.Ако ХЛЛ е причинила увреждане на вътрешен орган (далак, черен дроб), е възможна пълна или частична резекция на този орган. По правило клиниките в Германия прибягват до минимално инвазивни операции: вместо голям хирургически разрез се правят малки, чрез които се отстранява увредения орган. Ендоскопският метод ви позволява да намалите рисковете от инфекция, да намалите инвазивността на операцията и да направите периода на следоперативно възстановяване възможно най-кратък.

Възможна алтернатива: лечението на хронична лимфоцитна левкемия в Израел дава не по-малко впечатляващи резултати, нивото на медицината, оборудването на клиниките и професионализма на лекарите не е по-ниско от европейските стандарти. Липсата на езикова бариера е значителен плюс в полза на избора на тази страна.

Колко струва лечението на хронична лимфоцитна левкемия в Германия?

Цената и напълно съответното качество - тази комбинация привлича хора от различни страни в Германия за лечение. Цената зависи от сложността на конкретния случай, необходимите терапевтични мерки, които ще осигурят най-висок резултат от терапията. Също така трябва да се има предвид, че рейтингът на клиниката, нивото на квалификация на лекуващия лекар също влияят върху ценообразуването. Като правило, дори преди да пристигне за лечение, на пациента се казва приблизителната цена на терапията, впоследствие, след диагнозата, цената може да бъде леко коригирана.

Ползите от лечението на хронична лимфоцитна левкемия в Германия

Разширени диагностични методи
Иновация в лечението
Висок професионализъм на лекарите
Нежна терапия

Вижте раздела за повече информация.