Работя в клиника, много често идват хора, които се притесняват за състоянието на сърдечно -съдовата си система и просто искат да го проверят. По принцип те се страхуват, че инфаркт няма да се случи и т.н. Някой иска да се тества за спорт, има и такива хора.
На първо място, това е електрокардиография. Такъв стар метод не е загубил своята актуалност досега, той е доста информативен, но не носи изчерпателна информация, има определена диагностична ниша. Прави се електрокардиография в покой, пациентът идва, ляга, прилагат се електроди, прави се електрокардиограма. Това е един от основните диагностични методи.
Вторият рутинен диагностичен метод е сърдечен ултразвук или ехокардиография. Рутинната ехокардиография се извършва в обикновена клиника. Тъй като има много различни подвидове ехокардиография, но основното, което правим в клиниката, то съществува във всяко медицинско заведение, където има апарати за ехокардиография и специалисти. Това е много сериозен метод, който предоставя много информация.
Електрокардиографията дава информация за електрическата активност на сърцето, а сърцето има електрическа активност. За това как се провежда импулсът, а сърцето е генератор на импулси, това е проводима система, така че ние следим как се генерират импулси, как се провеждат. Има нарушения в генерирането на импулси, нарушения в провеждането на импулсите и други смущения. Това са всички електрически нарушения на сърцето, които се показват от кардиограмата.
Кардиограмата може косвено да даде информация, че някои от камерите на сърцето са разширени. Тоест лявата камера е уголемена, левокамерна хипертрофия.
Електрокардиограма може да разкрие опасни нарушения, мога да дам пример от практиката. Млад пациент дойде при нас по тривиална причина, направиха кардиограма и на кардиограмата откриха признаци на синдрома на Brugada, който може да доведе до внезапна смърт по всяко време. Възможно е да се идентифицира този опасен синдром просто без скъпи методи на изследване. Пациентът е насочен към специализирано заведение, където тази диагноза е потвърдена, а на пациента е инсталиран кардиовертер, апарат, който в случай на опасни аритмии го спира с електрически разряд и пациентът не умира.
След това ултразвуково изследване на сърцето. Има по -модерни методи за изследване. Мисля, че електрокардиограма и ултразвуково изследване на сърцето би било хубаво да се направят за всички пациенти. Тъй като ултразвуковото изследване на сърцето дава достатъчно точна информация за размера на сърцето. Ултразвукът дава много точна информация за работата на сърдечните клапи, можем да идентифицираме вродени, придобити сърдечни дефекти. Някои сърдечни дефекти изискват спешна сърдечна операция. Както кардиограмата, така и ултразвуковият метод могат да открият белези, дължащи се на сърдечни пристъпи и други заболявания. Например, от ултразвук на сърцето можем да подозираме, че пациентът има повишено белодробно налягане. И белодробното налягане може да бъде повишено с белодробна емболия и тогава пациентът може просто да бъде спасен от смъртта. Това са привидно рутинни, но от друга страна, много важни методи за изследване.
Бих искал да подчертая, че назначаването на лекар започва с оплаквания, ние оценяваме оплакванията на пациента. Жалбите са много информация. Понякога просто разпитването на пациента прави възможно поставянето на диагноза. В бъдеще лекарят слуша сърцето, белите дробове със стетоскоп, преглежда пациента и това добавя още повече информация.
Бих искал да ви дам интересен пример. Имаше пациент, който беше приет с оплаквания от задух и слабост. И лекарят, който я лекуваше, чу много груб шум от нея. Тоест по време на прегледа лекарят вече подозира, че нещо не е наред. Слушах шума, подозирах, че има например сърдечен дефект и ме насочи към специалист по ултразвук. Ултразвуковият лекар, след като направи изследването, написа, че всичко е наред.
Това означава, че в резултат на това е възникнал дисбаланс. Лекарят чува много груб шум, подозира сърдечен дефект, но в конкретен случай се подозира аортна стеноза, стеноза на аортна клапа. След като извърши изследването, аортна стеноза не беше открита, след това пациентът беше изписан с медицински препоръки, с диагноза аортна стеноза, лекарят реши да не отменя концепцията си. Въпреки факта, че ултразвуковото изследване не потвърди тази диагноза, пациентът беше изписан с диагноза аортна стеноза. Но състоянието й се влошаваше, задухът се увеличаваше, слабостта напредваше и пациентът дойде в нашата клиника за среща. Лекарят изслушва шумотевицата, повтаряме ултразвука на сърцето и при ехографския преглед на сърцето виждам, че пациентът има вроден сърдечен дефект. Освен това това е съвсем очевидно, а дефектът е много, изисква спешна хирургическа намеса. Това предполага, че има несъответствия.
Понякога е възможно да се диагностицира вроден дефект въз основа на такъв шум, защото има определени методически препоръки и правила и все още можете да поставите диагноза без ултразвук. Разбира се, по -добре е да използвате такива рутинни диагностични методи при назначаването. Първо, тези методи са много прости, можете да ги използвате и веднага да поставите доста точна диагноза. В идеалния случай самият кардиолог трябва да направи това и да може да интерпретира резултатите от методите.
Необходимо е също така да се проведе ултразвуково изследване на съдовете. Например, съдове на шията, брахиоцефални артерии или съдове от други региони, където те са ясно видими, всякакви артерии. Обикновено артериите на краката се правят, тъй като тези съдове не лежат дълбоко, стените им са ясно видими, те са с голям диаметър и процесът на атеросклероза е видим.
Кардиологичният профил е набор от специфични кръвни изследвания, които оценяват вероятността от скорошно увреждане на миокардните клетки и оценяват рисковите фактори за развитието на сърдечни и съдови заболявания.
Защо трябва да направите сърдечен профил?
Кардиологичният профил дава възможност да се идентифицират ранни и латентни лезии на сърдечно -съдовата система, рискът от атеросклероза, коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност и да се оцени вероятността от миокарден инфаркт.
Какви са показанията за сърдечен профил?
- съдова атеросклероза;
- сърдечна исхемия;
- високо кръвно налягане;
- нарушения на сърдечния ритъм - тахикардия, аритмия;
- инсулт, инфаркт.
Какво означават показателите на кардиологичния профил?
Липиден профил(липидограма) е необходим за диагностициране на атеросклероза и коронарна болест на сърцето.
Коагулограмаопределя увеличаване на вискозитета на кръвта, което показва повишен риск от усложнения от хипертония и коронарна болест на сърцето - инфаркти и инсулти.
КАТО В(AST, аспартат аминотрансфераза) е вътреклетъчен ензим, участващ в обмена на аминокиселини в тъканите на черния дроб, сърдечния мускул и други органи. При миокарден инфаркт серумната активност на AST може да бъде значително повишена дори преди да се появят типичните признаци на инфаркт на ЕКГ.
Нормални стойности на AST:
- Жени - до 31 U / l
- Мъже - до 37 U / l.
Креатин киназа(креатин фосфокиназа, KK, KFK) - ензим, който е катализатор - ускорител на скоростта на АТР трансформациите.
KFK-MVсъдържащи се в клетките на сърдечния мускул. В случай на увреждане на миокардни клетки, повишаване на активността на CK-MB се открива 4 часа след инфаркт.
Нормални стойности на CPK-MB:
- Жени -< 145 Ед/л
- мъже -< 171 Ед/л
LDH(Лактат дехидрогеназа) е цинк-съдържащ ензим, който участва в последните етапи на преобразуване на глюкозата и се намира в почти всички човешки органи и тъкани. Най -голямата активност на този ензим се наблюдава в клетките на сърдечния мускул, черния дроб и бъбреците. При остър миокарден инфаркт, в рамките на 8-10 часа след началото на болката, активността на LDH рязко се увеличава.
Нормални стойности на LDH:< 247 Ед/л
Каква подготовка е необходима за изследването?
Ден преди вземане на кръвни проби е необходимо да се изключи приемът на алкохол, за 1 час - пушене. Препоръчително е да се взема кръв на празен стомах сутрин. Между последното хранене и вземането на кръв трябва да изминат най -малко 12 часа. Не се допускат сок, чай, кафе. Можете да пиете вода. Необходимо е да се изключи повишеният психоемоционален и физически стрес.
Размерът на сърцето на човек съответства на юмрука му. Някой има повече, някой по -малко, но въпреки това всеки ден всяко сърце пропуска стотици литри кръв през себе си, насочвайки го към всички вътрешни органи, към всички части на тялото. Работата на сърцето е пряко свързана с нашия живот, затова е много важно периодично да прибягваме до неговото изследване и, ако е необходимо, до лечение. Болка в гърдите, усещане за парене, изтръпване, задух, прекалено ускорен сърдечен ритъм - всичко това показва неизправност на сърцето и е неоспорима причина за преглед.
Висококачествен, точен и цялостен преглед на сърцето може да се извърши само в медицинско заведение. За да извършите такъв преглед, трябва да посетите кардиолог. При назначаването на лекар ясно и изчерпателно му опишете чувствата, които ви притесняват - това ще ви помогне да спестите малко време и да ускорите определянето на правилната диагноза. Най -лесният начин да определите дали има сърдечни проблеми, които кардиологът може да използва точно в кабинета си, е да измери кръвното налягане. Ако налягането е твърде високо или, напротив, твърде ниско, това показва реално наличие на аномалии в работата на сърцето и служи като причина за назначаването на задълбочен преглед. За да бъдат верни резултатите от измерването на кръвното налягане - не пушете и не приемайте тонизиращи напитки два часа преди процедурата.
Няма значение къде ще откриете неприятни усещания в областта на сърцето - у дома или на работното място, незабавно пуснете всичко и се свържете със специалистите. Навременният сърдечен преглед не само ще ви помогне да избегнете заболяване, но и ще спаси живота ви.
26.01.2017 10:11:01
Заболяванията на сърдечно -съдовата система в медицинската практика са най -трудните и опасни, които най -често водят човек до смърт, независимо от възрастта на пациента.
През последните четвърт век в Украйна смъртността в резултат на тези заболявания се е удвоила, което не може да не предизвика сериозно безпокойство.
Ето защо е необходимо да държите състоянието на сърдечно -съдовата си система под постоянен контрол, да се подлагате на профилактични прегледи при кардиолог, особено ако има определени предпоставки за възникване на патологии, например наследственост, преумора, тежка физическа активност и т.н. .
Един от основните симптоми на сърдечно заболяване е появата на болка в областта на сърцето, която може да има различна сила и посока в зависимост от сърдечното заболяване и неговата тежест.
Вторият характерен симптом на сърдечно заболяване е недостиг на въздух, който възниква от циркулаторна недостатъчност.
Третият признак на сърдечни проблеми е ускорен пулс, както и прекъсване на работата на сърцето.
Всички горепосочени симптоми са сигнали за обжалване до кардиолог, който, за да постави точна диагноза, задължително ще изпрати пациента за допълнителен преглед, който включва доставката на определени изследвания.
Какви тестове се правят за сърдечни заболявания?
Също така си струва да се има предвид, че много патологични процеси в сърдечно -съдовата система са асимптоматични. Ето защо, дори и да не се притеснявате от болка в областта на сърцето, задух, ускорен пулс или аритмия, периодичното посещение при кардиолог трябва да бъде включено в списъка на задължителните превантивни мерки, които ще ви помогнат да поддържате здравето си през следващите години .
Както при всякакви заболявания на различни органи и системи, навременната диагностика и компетентно предписаното ефективно лечение на сърдечни заболявания ще помогнат не само за излекуване на определени заболявания, но и за предотвратяване на сериозни усложнения, подобряване на качеството на живот, удължаване и дори спасяване.
При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове се предписва цялостен анализ - кардиологичен профил.
Кардиологичен профил: защо е необходим?
Кардиологичен профиле набор от специални кръвни тестове, които ви позволяват да:
Оценка на рисковите фактори за развитие на сърдечни и съдови заболявания;
Разкриване на ранни и латентни лезии на сърдечно -съдовата система;
Определете риска от развитие на атеросклероза, коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност;
Оценете вероятността от миокарден инфаркт.
Кардиологичен профил: показания
Показанията за назначаването на доставката на комплекс от анализи на кардиологичния профил са:
Атеросклероза на съдовете;
Сърдечна исхемия;
Високо кръвно налягане;
Нарушения на сърдечния ритъм, включително:
Удар;
Аритмия;
Сърдечен удар;
Тахикардия.
Какви анализи са включени в кардиологичния профил?
- Тропонинът е количествен;
Калий (К);
Липидограма;
Коагулограма;
AsAT (AST, аспартат аминотрансфераза);
Креатин киназа (креатин фосфокиназа, CC, CPK);
Лактат дехидрогеназа (LDH).
Какво означават показателите на кардиологичния профил?
- Тропонинможе да диагностицира миокарден инфаркт. Тропонин- Това е специален протеин, съдържащ се само вътре в клетките на сърдечния мускул (кардиомиоцити), практически не се открива в кръвта при нормални условия. Ако обаче кардиомиоцитите започнат да умират и да се рушат, а най -често това се случва поради развит инфаркт на миокарда, тогава тропонинът започва да прониква в общия кръвен поток, поради което концентрацията му в кръвта се увеличава стотици, а понякога и хиляди пъти. Тази характеристика се превърна в ключов фактор при поставянето на ранна или късна диагноза на миокарден инфаркт.
- NT-proBNP- мозъчен натриуретичен хормон - протеин, произвеждан в лявата камера на сърцето. Играе важна роля при диагностицирането на сърдечна недостатъчност. Кръвен тест върху D-димернезаменим при преглед на пациенти за различни тромботични разстройства. D-димерът е малък протеинов фрагмент, който се образува в резултат на разграждането на фибрина (фибринът е протеин на кръвната плазма. Фибринът служи като структурна основа за кръвен съсирек - изд.). Повишеното ниво на D-димер в кръвта означава, че човешкото тяло е предразположено към образуване на кръвни съсиреци или други проблеми със съсирването.
- Калий(K) е основен микроелемент в човешкото тяло. Той участва в акта на мускулна контракция, нормална сърдечна дейност, провеждане на импулси по нервните влакна, метаболизъм и ензимна активност. Липса на калийводи до нарушаване на сърдечно -съдовата система, може да причини мускулна слабост. Дългосрочният дефицит на калий може да причини сърдечен арест. Големи дози калийпричинява парализа на сърцето.
- INRе индикатор само за оценка на ефективността и правилността на антикоагулантното лечение ( лекарства, които намаляват активността на системата за коагулация на кръвта и предотвратяват прекомерното образуване на кръвни съсиреци - изд.). Пациентите, които са принудени постоянно да приемат лекарства за разреждане на кръвта, са длъжни да контролират способностите й за коагулация. Това е необходимо не само за оценка на ефективността на лечението, но също така ви позволява да изберете адекватна доза средства. По същия начин човек може да бъде защитен от предозиране на антикоагуланти, предотвратявайки развитието на съответни усложнения на този фон. Един от съвременните методи за такъв контрол е INR (International Normalized Ratio).
- Липидограма(липиден профил) помага за диагностициране на атеросклероза и коронарна болест на сърцето.
- С помощта коагулограмисе определя нивото на вискозитет на кръвта. Повишената стойност на нивото на вискозитета на кръвта показва повишен риск от усложнения от хипертония, коронарна болест на сърцето, инфаркт или инсулт.
- Нараства ASAT стойности, вътреклетъчен ензим, участващ в обмена на аминокиселини в чернодробните тъкани, сърдечния мускул и други органи, показва повишен риск от инфаркт.
- Това е показано и от ензима креатин киназа,който е катализатор за скоростта на превръщане на АТФ. Увеличаването на активността на CPK-MB, ензим, открит в клетките на сърдечния мускул, показва повишен риск от миокарден инфаркт.
- Най -активен LDH(лактат дехидрогеназа), цинк-съдържащ ензим, се наблюдава в клетките на сърдечния мускул, черния дроб и бъбреците. Активността на LDH също се увеличава рязко при остър миокарден инфаркт.
Как трябва да се подготвим за сърдечен профил?
Сърдечният профил е цялостен кръвен тест, който търси определени ензими. Кръвта за кардиологичния профил се взема сутрин, на гладно.
Ден преди вземане на кръв е необходимо да се изключи употребата на алкохол, както и психоемоционален и физически стрес.
Хронична сърдечна недостатъчност
Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) е заболяване, при което сърцето не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв, за да достави на организма кислород. Тя може да възникне в резултат на много заболявания на сърдечно -съдовата система, сред които най -честите са коронарна болест на сърцето, хипертония, ревматоидна болест на сърцето и ендокардит. Отслабеният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва кръв, хвърляйки все по -малко кръв в съдовете.
Сърдечната недостатъчност се развива бавно и в началните етапи се проявява само с физическо натоварване. Характерните симптоми в покой показват тежък стадий на заболяването. Напредвайки, ХСН значително влошава състоянието на пациента, води до намаляване на работоспособността и увреждане. Това може да доведе до хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност, кръвни съсиреци и инсулти.
Навременната диагностика и лечение могат да забавят развитието на болестта и да предотвратят опасни усложнения. Важна роля за стабилизиране на състоянието се отдава на правилния начин на живот: отслабване, диета с ниско съдържание на сол, ограничаване на физически и емоционален стрес.
Синоними руски
Застойна сърдечна недостатъчност, сърдечна недостатъчност.
Сърдечна недостатъчност, застойна сърдечна недостатъчност.
Клиничните прояви на сърдечна недостатъчност зависят от нейната продължителност и тежест и са доста разнообразни. Развитието на болестта е бавно и отнема няколко години. Ако не се лекува, състоянието на пациента може да се влоши.
Основните симптоми на хронична сърдечна недостатъчност включват:
- задух при натоварване, при преместване в хоризонтално положение и след това в покой;
- замаяност, умора и слабост;
- липса на апетит и гадене;
- подуване на краката;
- натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
- наддаване на тегло поради оток;
- ускорен или неравномерен сърдечен ритъм;
- суха кашлица с розови храчки;
- намалено внимание и интелигентност.
Обща информация за болестта
Чрез свиване, сърцето осигурява непрекъснато кръвообращение през съдовете. Заедно с кръвта кислородът и хранителните вещества се доставят до всички органи и тъкани, а крайните продукти на метаболизма, включително течността, се отстраняват. Това се постига чрез редуване на две фази: свиване на сърдечния мускул (наречен систола) и релаксация (диастола). В зависимост от това коя от фазите на сърдечната дейност нарушава работата й, те говорят за систолична или диастолична сърдечна недостатъчност.
- Систоличната сърдечна недостатъчност е следствие от слабостта на сърдечния мускул и се характеризира с недостатъчно освобождаване на кръв от камерите на сърцето. Най -честите му причини са исхемична болест на сърцето и разширена миокардиопатия. По -често при мъжете.
- Диастоличната сърдечна недостатъчност се развива, когато сърдечният мускул загуби способността си да се разтяга. В резултат на това много по -малък обем кръв се влива в предсърдията. Най -честите причини са артериална хипертония, хипертрофична миокардиопатия и стенозиращ перикардит.
Човешкото сърце може грубо да бъде разделено на дясна и лява половина. Изпомпването на кръв в белите дробове и насищането й с кислород се осигурява от работата на дясното сърце, а лявото е отговорно за доставянето на кръв към тъканите. В зависимост от това кои отдели не се справят със задачата си, те говорят за дясно -вентрикуларна или левокамерна сърдечна недостатъчност. При нарушена работа на левите отдели на преден план излиза задухът и кашлицата. Дясностранната недостатъчност се проявява със системен оток.
За да се подберат необходимите лекарства, е много важно да се определи механизмът на сърдечната недостатъчност и нейният вид.
Кой е изложен на риск?
Наличието на поне един от следните рискови фактори е достатъчно за развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Комбинация от два или повече фактора значително увеличава вероятността от заболяване.
Рисковата група включва пациенти със:
- високо кръвно налягане;
- исхемична болест на сърцето;
- миокарден инфаркт в миналото;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- захарен диабет;
- вродени сърдечни заболявания;
- чести вирусни заболявания през целия живот;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- алкохолна зависимост.
Диагнозата на хронична сърдечна недостатъчност се поставя въз основа на историята на заболяването, характерните симптоми и резултатите от лабораторни и други тестове.
Лабораторни изследвания
- В общия анализ на кръвта най -често няма промени. В някои случаи може да се определи умерена анемия.
- Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) може да се увеличи, особено когато сърдечната недостатъчност е резултат от ревматично сърдечно заболяване или инфекциозен ендокардит.
- Общият анализ на урината е важен, за да се диагностицират усложнения от бъбреците и да се изключи бъбречен произход на оток. Една от възможните прояви на хронична сърдечна недостатъчност е високото ниво на протеин в урината.
- Общият протеин и протеиновите фракции в кръвта могат да бъдат намалени поради преразпределението им в оточната течност.
- Кръвна захар. Важно е да се изключи захарният диабет като един от рисковите фактори за сърдечна недостатъчност.
- Холестерол. липопротеини с висока и ниска плътност. Има ясна връзка между повишените нива на холестерол и развитието на атеросклероза, коронарна болест на сърцето и хипертония. Високите нива на холестерол и липопротеини при сърдечна недостатъчност могат да показват по -тежко заболяване.
- Натрий и калий в кръвта. При хронична сърдечна недостатъчност техните серумни нива могат да се променят значително поради оток. Контролът на кръвта е особено важен при предписване на диуретици.
- Мозъчен натрий
Кардиологичен преглед
Често човек, който за първи път почувства оплаквания от страна на сърдечно -съдовата система, при първоначално лечение на амбулаторния етап, веднага получава лечение, заобикаляйки пълни кардиологични и съпътстващи прегледи, които трябва да включват както инструментални, така и лабораторни диагностични методи.
В зависимост от разпространението на клиничните симптоми условно могат да се разграничат три основни групи пациенти:
1. Пациенти с оплаквания от болка в областта на сърцето
2. Пациенти с високо кръвно налягане
3. Пациенти с ритъмни нарушения, прекъсвания в работата на сърцето
Възможни са и различни комбинации от клинични симптоми (нарушения на ритъма и болка в сърцето на фона на високо кръвно налягане).
Минималният преглед трябва да включва:
- Преглед от кардиолог с подробна колекция от оплаквания и физикален преглед (аускултация, перкусия)
- ЕКГ (ЕКГ с 12 отведения, ЕКГ с дълга лента, кардиотопография, EKTG-60, ЕКГ с изометрично упражнение)
- Ултразвук (ултразвук) на сърцето, съдова доплеграфия, транссезофагеален ултразвук (често е необходим в случай на ритъмни нарушения, за да се изключи наличието на кръвни съсиреци в сърдечните кухини), ултразвук на бъбреците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза
- 24-часов мониторинг на кръвното налягане и ЕКГ (холтеров мониторинг)
- Тестове за упражнения (велоергометрични, бягащи пътеки, информационни и фармакологични тестове)
- Консултации със сродни специалисти (ендокринолог, гинеколог, офталмолог, гастроентеролог, невролог, нефролог и др.)
- Лабораторни изследвания: биохимичен кръвен тест (глюкоза, електролити, липиден спектър, холестерол и други сърдечни ензими), определяне на нивото на определени хормони (щитовидна жлеза, мозъчен натриуретичен пептид).
Сърдечна болка
Най -честите причини са:
- Коронарна артериална болест (ИБС)
- Клапно сърдечно заболяване
- Невроциркулаторна дистония (NCD)
Специална роля трябва да се отдели на диференциалната диагноза на болката при заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза).
Важна роля в изследването се дава на промените в ЕКГ, включително по време на тестове за физическо натоварване и ежедневно наблюдение, както и промени в биохимичния анализ на кръвта (липопротеини, триглицериди). Ако е необходимо, се извършва коронарна ангиография за установяване на окончателната диагноза и определяне на по -нататъшна тактика на лечение. Лечението може да бъде консервативно (медикаментозно), ендоваскуларно (ангиопластика и поставяне на стент в коронарните артерии през брахиалната или бедрената артерия), хирургично (байпас на коронарната артерия с изкуствено кръвообращение или биещо сърце).
Ако подозирате остеохондроза на гръбначния стълб, е необходима консултация с невролог, който определя размера на необходимите изследвания (КТ, ЯМР и др.)
Високо кръвно налягане
На първо място е необходимо да се изключи симптоматичната природа на артериалната хипертония (хипертония, причинена от заболявания на специфични органи). Такава хипертония включва хипертония на фона на заболявания на бъбреците и техните съдове, тумори на бъбреците и надбъбречните жлези, мозъчни тумори, съдови заболявания (коарктация на аортата, друга съдова патология.) Специално внимание трябва да се обърне на ендокринните причини за повишено кръвно налягане, особено при жени след 45 години.
Ако причината за хипертонията не може да бъде установена (а това се случва в около 95% от случаите), такава хипертония се счита за идиопатична или съществена (това е независимо заболяване) и изисква лечение със специални лекарства. Много е важно да се разбере, че това заболяване изисква системно, често доживотно лечение. Много честа грешка е да практикувате прием на антихипертензивни лекарства само за понижаване на високото кръвно налягане, вместо да ги приемате последователно и редовно. (Вижте Насоки за понижаване на кръвното налягане).
Нарушения на ритъма, прекъсвания в работата на сърцето
Ключовата роля в диагностиката принадлежи на данните от електрокардиограмата (ЕКГ). За да се установят причините за аритмия, е необходимо да се изключат органичните причини (увреждане на клапния апарат на сърцето) - за това се извършва ултразвук на сърцето - и коронарна болест на сърцето. Някои аритмии могат да бъдат вродени.Честа причина за аритмии може да бъде нарушение на функцията на щитовидната жлеза, което изисква пълен ендокринологичен преглед (консултация с ендокринолог, определяне нивото на хормоните в кръвта). При установяване на причината и определяне на естеството на ритъмното нарушение може да се наложи електрофизиологично изследване (ЕПИ) на сърцето.
Какво казват показателите на клиничния кръвен тест?
Едва ли е възможно да се намери човек, който поне веднъж в живота си не е правил клиничен (или общ) кръвен тест. Това е един от най -често използваните тестове за диагностика на различни заболявания; подобно проучване, извършено професионално, може да каже на лекаря много за здравето на пациента.
Най -често хората, независимо получаващи резултатите от клиничен кръвен тест в лаборатория или слушащи тяхната интерпретация от лекар, не разбират какво означава този или онзи показател и как са свързани с тяхното състояние. Разбира се, пациентът не трябва да "замества" лекаря и да се опитва да си постави диагноза въз основа на получените резултати и т.н. Целта на тази статия е да запознае широк кръг читатели с основните показатели на общ кръвен тест, така че терминологията, използвана от лекарите при общуване с пациенти, да не е „тайна зад седем печата“, а лекарят и пациентът ще се разбираме по -добре
За общ кръвен тест кръвта се взема от пръст (или от вена) сутрин на празен стомах. Препоръчително е да се въздържате от мазни храни предната вечер, тъй като това може да повлияе на броя на белите кръвни клетки. Стресът също може да изкриви кръвната картина - дори кавга с някого на път за клиниката.
За вземане на анализа се използват стерилни инструменти за еднократна употреба. Лаборантът, който взема кръв, трябва да работи или с ръкавици за еднократна употреба, или с гумени ръкавици, които се дезинфекцират с дезинфекционни разтвори след всяко вземане на кръв и които той сменя при необходимост.
Традиционно се взема кръв от четвъртия пръст на лявата ръка, който се втрива внимателно с памучна вата и спирт, след което се прави инжекция със специална игла в плътта на пръста на дълбочина 2-3 мм. Първата капка кръв се отстранява с памучна вата, напоена с етер. Първо се взема кръв за определяне на хемоглобина и СУЕ, след това - за определяне на броя на еритроцитите и левкоцитите, след което се вземат кръвни намазки с помощта на очила и структурата на клетките се изследва под микроскоп.
Освен това трябва да се има предвид, че всяка лаборатория има свои собствени "норми" на общия (клиничен) кръвен тест, така че е по -добре да зададете всички въпроси на лекаря.
Пълната кръвна картина помага на лекар от всяка специалност. Въз основа на резултатите от кръвен тест (хемограма), лекарят може компетентно да оцени състоянието на тялото, да постави предварителна диагноза и да предпише своевременно подходящо лечение.
Така, общ (клиничен) кръвен тест показва:
- броя на еритроцитите,
- скорост на утаяване на еритроцитите (ESR),
- съдържание на хемоглобин,
- брой левкоцити,
- левкоцитна формула
- и други показатели, на всеки от които ще се спрем подробно.
Еритроцитиизвестни още като червени кръвни клетки. При хората 1 mm³ кръв съдържа 4,5-5 милиона еритроцити. Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин, носят кислород и въглероден диоксид. Увеличаването на броя на червените кръвни клетки е признак на заболявания като левкемия, хронично белодробно заболяване, вродено сърдечно заболяване. Анемията (намаляване на броя на червените кръвни клетки) може да бъде причинена от стрес, повишена физическа активност и гладуване. Ако не е възможно веднага да се определи причината за намаляването на броя на червените кръвни клетки, тогава е по -добре да отидете на хематолог и да се подложите на допълнителен преглед.
Значително увеличаване на съдържанието на червени кръвни клетки може да показва еритремия (едно от кръвните заболявания). В допълнение, увеличаване на броя на еритроцитите (еритроцитоза, полицитемия) се наблюдава при остро отравяне, когато поради тежко повръщане и диария има голям дефицит на течност в организма; с ацидоза (поради метаболитни нарушения по време на обостряне на някои заболявания); със загуба на течности по различни причини (треска, заболяване, интензивна физическа активност); с продължителни сърдечно -съдови или белодробни заболявания, когато тялото не е достатъчно снабдено с кислород и увеличава броя на червените кръвни клетки в опит да достави кислород до тъканите; или когато човек е във високопланинските райони, когато престане да има достатъчно кислород.
Цветен индекс- нормалната му стойност при хора на всяка възраст е 0,85-1,15. Цветният индекс на кръвта е индикатор за степента на насищане на червените кръвни клетки с хемоглобин и отразява съотношението между броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта. Когато стойностите му се различават от нормата, това основно показва наличието на анемия. В този случай анемиите се разделят на:
- хипохромна - цветният индекс е по -малък от 0,85;
- хиперхромна - цветният индикатор е повече от 1,15.
Анемиите обаче могат да бъдат и нормохромни - когато цветният индикатор остава в нормалните граници.
РетикулоцитиДали са млади форми на еритроцити. Децата имат повече от тях, възрастните имат по -малко, защото формирането и растежът на организма вече е приключил. Увеличение на броя на ретикулоцитите може да се наблюдава при анемия или малария. Намаляването на броя на ретикулоцитите или тяхното отсъствие е неблагоприятен признак при анемия, показващ, че костният мозък е загубил способността да произвежда червени кръвни клетки.
Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)определя колко бързо еритроцитите се утаяват в епруветка, отделяйки се от кръвната плазма. При жените процентът на ESR е малко по -висок, отколкото при мъжете; по време на бременност ESR се увеличава. Обикновено стойността на ESR при мъжете не надвишава 10 mm / h, а при жените - 15 mm / h... Показателят на ESR може да варира в зависимост от различни фактори, включително поради различни заболявания.
Увеличаването на СУЕ в кръвен тест е един от показателите, които карат лекаря да предположи, че пациентът има остър или хроничен възпалителен процес (пневмония, остеомиелит, туберкулоза, сифилис), а повишаването на СУЕ е характерно за отравяне, миокарден инфаркт , наранявания, фрактури на костите, анемия, бъбречни заболявания, рак. Наблюдава се както след извършените операции, така и в резултат на прием на определени лекарства. Намаляване на СУЕ се случва по време на гладно, с намаляване на мускулната маса, докато се приемат кортикостероиди.
Хемоглобин- сложен желязосъдържащ протеин, съдържащ се в червените кръвни клетки - еритроцити - на животни и хора, способен обратимо да се свързва с кислорода, осигурявайки преноса му към тъканите. Счита се нормалното съдържание на хемоглобин в човешката кръв: при мъжете 130-170 g / l, при жените 120-150 g / l; при деца - 120-140 g / l. Кръвният хемоглобин участва в транспорта на кислород и въглероден диоксид, поддържа pH баланса. Следователно определянето на хемоглобина е една от най -важните задачи на общия кръвен тест.
Ниският хемоглобин (анемия) може да бъде резултат от голяма загуба на кръв, намаляване на хемоглобина се случва, когато има недостиг на желязо, което е необходимо за изграждането на хемоглобина. Също така, ниският хемоглобин (анемия) е следствие от заболявания на кръвта и много хронични заболявания, които не са свързани с тях.
Над нормалните нива на хемоглобина могат да бъдат индикатор за много кръвни нарушения, а пълната кръвна картина също ще покаже увеличение на червените кръвни клетки. Повишеният хемоглобин е характерен за хора с вродени сърдечни дефекти, белодробни сърдечни заболявания. Повишаването на хемоглобина може да бъде причинено от физиологични причини - при пилоти след полети, катерачи, след значителни физически натоварвания, нивото на хемоглобина е по -високо от нормалното.
Левкоцити- това са защитниците на нашето тяло от чужди компоненти. В кръвта на възрастен левкоцитите съдържат средно 4-9x10 9 / l... Левкоцитите се борят с вирусите и бактериите и пречистват кръвта на умиращите клетки. Има няколко вида левкоцити (моноцити, лимфоцити и др.). Формулата на левкоцитите ви позволява да изчислите съдържанието на тези форми на левкоцити в кръвта.
Ако левкоцити се открият в повишено количество в кръвен тест, това може да означава наличието на вирусни, гъбични или бактериални инфекции (пневмония, тонзилит, сепсис, менингит, апендицит, абсцес, полиартрит, пиелонефрит, перитонит), а също и да е признак на отравяне на тялото (подагра). Отложени изгаряния и наранявания, кървене, следоперативно състояние на тялото, инфаркт на миокарда, белия дроб, бъбреците или далака, остра и хронична анемия, злокачествени тумори, всички тези "неприятности" са придружени от увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта.
При жените леко увеличение на левкоцитите в кръвта се наблюдава и в периода преди менструацията, през втората половина на бременността и по време на раждането.
Намаляването на броя на левкоцитите, което може да покаже кръвен тест, може да е доказателство за вирусни и бактериални инфекции (грип, коремен тиф, вирусен хепатит, сепсис, морбили, малария, рубеола, паротит, СПИН), ревматоиден артрит, бъбречна недостатъчност , лъчева болест, някои форми на левкемия, заболявания на костния мозък, анафилактичен шок, изтощение, анемия. Намаляване на броя на левкоцитите може да се наблюдава и при прием на определени лекарства (аналгетици, противовъзпалителни средства).
Тромбоцити- тези клетки се наричат още кръвни плочи. Те са най -малките кръвни клетки. Основната роля на тромбоцитите е участието в процесите на коагулация на кръвта. В кръвоносните съдове тромбоцитите могат да бъдат открити близо до стените и в кръвния поток. В състояние на покой тромбоцитите са с форма на диск. При необходимост те стават като сфера и образуват специални израстъци (псевдоподии). С тяхна помощ тромбоцитите могат да се залепят една за друга или да се прилепнат към увредена съдова стена.
Намаляване на броя на тромбоцитите се наблюдава при жените по време на менструация и при нормална бременност, а увеличаване настъпва след тренировка. Също така броят на тромбоцитите в кръвта има сезонни и дневни колебания. Обикновено контролът на тромбоцитите се предписва, когато се приемат определени лекарства, когато капилярите на човек се спукат без причина, кървенето от носа е често или когато се изследва за различни заболявания.
Увеличаването на броя на тромбоцитите в кръвта (т.нар. Тромбоцитоза) се случва, когато:
- възпалителни процеси (остър ревматизъм, туберкулоза, язвен колит);
- остра загуба на кръв;
- хемолитична анемия (при разрушаване на червените кръвни клетки);
- състояния след отстраняване на далака;
- отбелязано по време на лечение с кортикостероиди;
- някои по -редки заболявания.
Намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) се наблюдава при редица наследствени заболявания, но се появява много по -често при придобити заболявания. Броят на тромбоцитите намалява, когато:
- тежка желязодефицитна анемия;
- някои бактериални и вирусни инфекции;
- чернодробни заболявания;
- заболявания на щитовидната жлеза;
- употребата на редица лекарства (винбластин, хлорамфеникол, сулфонамиди и др.);
- системен лупус еритематозус.
Хематокрит- това е делът (в проценти) от общия кръвен обем, който се състои от еритроцити. Обикновено тази цифра е 40-48% за мъжете, 36-42% за жените.
Обемът на еритроцитите в сравнение с плазмата се увеличава с:
- дехидратация (дехидратация), която се случва с токсикоза, диария, повръщане;
- вродени сърдечни дефекти, придружени от недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород;
- намиране на човек в условия на голяма надморска височина;
- Недостатъчност на кората на надбъбречните жлези.
Обемът на червените кръвни клетки по отношение на плазмата намалява с разреждане на кръвта (хидремия) или с анемия.
Хидремията може да бъде физиологична, ако човек пие много течности наведнъж. След значителна загуба на кръв, при възстановяване на обема на кръвта възниква компенсаторна хидремия. Патологичната хидремия се развива с нарушение на водно-солевия метаболизъм и протича с гломерулонефрит, остра и хронична бъбречна недостатъчност, със сърдечна недостатъчност в периода на сближаване на отока.
Кръвна формула... Изследването на левкоцитната формула има важна диагностична стойност, показваща характерни промени в редица заболявания. Но тези данни винаги трябва да се оценяват заедно с други показатели на кръвната система и общото състояние на пациента.
При различни заболявания се разглежда комбинация от следните признаци: общият брой на левкоцитите; наличието на ядрено изместване на неутрофили (така нареченото „изместване по формулата наляво“, тоест появата в кръвта на млади, незрели форми на неутрофили); процентът на отделните левкоцити; наличието или отсъствието на дегенеративни промени в клетките.