За утвърждаване на стандарта за специализирана медицинска помощ при остри чревни инфекции с неизвестна етиология с тежка тежест. Бактериални чревни инфекции при деца Стандарти за изследване и лечение чревна инфекция, неуточнена

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ПОРЪЧКА

В съответствие с член 37 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., N 48, чл. 6724; 2012 г. , N 26, чл. 3442, 3446)

Заповядвам:

Да утвърди стандарта за специализирана медицинска помощ при остри чревни инфекции с неизвестна етиология с тежка тежест съгласно приложението.

Министърът
В. И. Скворцова

Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация
21 януари 2013 г
регистрационен N 26608

Приложение. Стандарт за специализирана медицинска помощ при остри чревни инфекции с неизвестна етиология и тежка тежест

Приложение
да поръчам
Министерство на здравеопазването
Руска федерация
от 09.11.2012 г. N 732н

етаж:всякакви

фаза:остър

Сцена:тежка тежест

усложнения:независимо от усложненията

Вид медицинска помощ:специализирана медицинска помощ

Условия за предоставяне на медицинска помощ:стационарен

Формуляр за медицинска помощ:спешно, спешно

Средна продължителност на лечението (брой дни): 10

	Кодиране отМКБ X * Нозологични единици		Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход
	_______________ * Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, X ревизия.

1. Медицински мерки за диагностициране на заболяване, състояние

Прием (преглед, консултация) на лекар специалист
Код за медицинска услуга
Вероятността за предоставяне на медицински услуги или предписване на лекарства за медицинска употреба (медицински изделия), включени в стандарта за медицинска помощ, който може да приема стойности от 0 до 1, където 1 означава, че това събитие се извършва от 100% от съответните пациенти към този модел, а числата са по-малко от 1 - процентът пациенти, посочени в стандарта за медицинска помощ с подходящи медицински показания.
	Назначаване (преглед, консултация) на акушер-гинеколог, първичен
	Назначаване (преглед, консултация) на лекар по инфекциозни болести, първичен
	Назначаване (преглед, консултация) на първичен хирург

код медицински услуги	Име на медицинската служба	Средна честота на изобразяване	Средна скорост на приложение
	Изследване на нивото на стеркобилин в изпражненията
	Изследване на изпражнения за протозои и яйца на хелминти
	Провеждане на реакцията на Васерман (RW)
	Изследване на чревната микробиоценоза (дисбиоза)
	Определяне на антигена на вируса на хепатит В (HBsAg вирус на хепатит В) в кръвта
	Определяне на антитела от класове M, G (IgM, IgG) към вирусен хепатит C (вирус на хепатит C) в кръвта
	Определяне на антитела от класове M, G (IgM, IgG) към човешкия имунодефицитен вирус HIV-1 в кръвта
	Определяне на антитела от класове M, G (IgM, IgG) към човешкия имунодефицитен вирус HIV-2 в кръвта
	Бактериологично изследване на изпражненията за причинителя на дизентерия (Shigella spp.)
	Бактериологично изследване на изпражненията за Salmonella (Salmonella spp.)
	Микроскопско изследване на изпражненията за протозои
	Микроскопско изследване на изпражнения върху криптоспоридиум (Cryptosporidium parvum)
	Общ анализ на урината
	Скатологично изследване

код медицински услуги	Име на медицинската служба	Средна честота на изобразяване	Средна скорост на приложение
	Езофагогастродуоденоскопия
	Ендоскопия на дебелото черво
	Дигитална флуорография на белите дробове

2. Медицински услуги за лечение на заболяване, състояние и наблюдение на лечението

Прием (преглед, консултация) и наблюдение на лекар специалист
код медицински услуги	Име на медицинската служба	Средна честота на изобразяване	Средна скорост на приложение
	Ежедневен преглед от лекар по инфекциозни болести с наблюдение и грижи на медицински сестри и младши медицински персонал в болничното отделение

Лабораторни методи на изследване
код медицински услуги	Име на медицинската служба	Осреднено индекс честота осигуряване	Средна скорост на приложение
	Общ (клиничен) кръвен тест
	Общ терапевтичен биохимичен кръвен тест
	Общ анализ на урината

Инструментални методи на изследване
код медицински услуги	Име на медицинската служба	Средна честота на изобразяване	Средна скорост на приложение
	Езофагогастродуоденоскопия
	Ултразвуково изследване на коремните органи (комплекс)
	Регистрация на електрокардиограма
	Рентгенография на белите дробове

3. Списък на лекарствените продукти за медицинска употреба, регистрирани на територията на Руската федерация, като се посочват средните дневни и курсови дози

	Анатомичен терапевтичен химическа класификация	Име на лекарствения продукт **	Осреднено незабележимо шоу тел честота предварително поставяне	Мерни единици рений
_______________ ** Международно непатентно или химично наименование на лекарствения продукт, а в случаите на липса - търговското наименование на лекарствения продукт. *** Средна дневна доза. **** Средна курсова доза.
	Синтетични антихолинергици, третични амино естери
		Платифилин
	Папаверин и неговите производни
		Дротаверин
		Дротаверин
	Въглищни препарати
		Активен въглен
	Други абсорбиращи чревни препарати
		Хидролитичен лигнин
	Антидиарийни микроорганизми
		Bifidobacterium bifidum
	Ензимни препарати
		панкреатин
	Калциеви препарати
		Калциев глюконат
	решения, повлияване на водно-електролитния баланс
		Декстроза + Калиев хлорид + Натриев хлорид + Натриев цитрат
		Калиев хлорид + Натриев ацетат + Натриев хлорид

4. Видове здравословни храни, включително специализирани здравословни хранителни продукти

Името на вида медицинска храна	Средна честота на изобразяване	количество
Вариант на диета с механично и химично щадящо действие

бележки:

1. Лекарствата за медицинска употреба, регистрирани на територията на Руската федерация, се предписват в съответствие с инструкциите за употреба на лекарствения продукт за медицинска употреба и фармакотерапевтичната група съгласно анатомо-терапевтично-химичната класификация, препоръчана от Световната здравна организация, както и отчитане на начина на приложение и употреба на лекарствения продукт.

2. Предписването и употребата на лекарствени продукти за медицинска употреба, медицински изделия и специализирани медицински хранителни продукти, които не са включени в стандарта за медицинска помощ, се разрешава при наличие на медицински показания (индивидуална непоносимост, по здравословни причини) по решение на медицинска комисия (част 5 от член 37 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., N 48, чл. 6724; 2012, N 26, чл. 3442, 3446)).



Електронен текст на документа
изготвен от Кодекс ЗАД и проверен от:
официален уебсайт на Министерството на правосъдието на Русия
www.minjust.ru (скенер за копиране)
към 24.01.2013г

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Вирусни и други уточнени чревни инфекции (A08), Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход (A09), Други бактериални чревни инфекции (A04), Други инфекции със салмонела (A02), Холера (A00), Шигелоза (A03)

Инфекциозни заболявания при деца, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Одобрен
Смесена комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 18 август 2017г
Протокол No26

Бактериални чревни инфекциие група човешки инфекциозни заболявания с ентерален (фекално-орален) механизъм на инфекция, причинена от патогенни (Shigella, Salmonella и др.) и опортюнистични бактерии (Proteus, Klebsiella, Clostridia и др.), характеризиращи се с преобладаваща лезия на стомашно-чревния тракт и се проявява със синдроми на интоксикация и диария.

ВЪВЕДИТЕЛНА ЧАСТ

Код (и) по МКБ-10:

МКБ-10
код	име
A00	холера
A00.0	Холера, причинена от Vibrio cholera 01, biovar cholerae
A00.1	Холера, причинена от Vibrio cholera 01, biovar eltor
A00.9	Холера, неуточнена
A02	Други инфекции със салмонела
A02.0	Салмонела ентерит
A02.1	Салмонела септицемия
A02.2	Локализирана инфекция със салмонела
A02.8	Други уточнени инфекции със салмонела
A02.9	Инфекция със салмонела, неуточнена
A03	Шигелоза
A03.0	Шигелоза, причинена от Shigella dysenteriae
A03.1	Шигелоза, причинена от Shigella flexneri
A03.2	Шигелоза, причинена от Shigella boydii
A03.3	Шигелоза, причинена от Shigella sonnei
A03.8	Друга шигелоза
A03.9	Шигелоза, неуточнена
A04	Други бактериални чревни инфекции
A04.0	Ентеропатогенна инфекция с Escherichia coli
A04.1	Ентеротоксигенна инфекция с Escherichia coli
A04.2	Ентероинвазивна инфекция с Escherichia coli
A04.3	Ентерохеморагична инфекция с Escherichia coli
A04.4	Други чревни инфекции, причинени от Escherichia coli
A04.5	Кампилобактериен ентерит
A04.6	Yersinia enterocolitica ентерит
A04.7	Clostridium difficile ентероколит
A04.8	Други уточнени бактериални чревни инфекции
A04.9	Бактериална чревна инфекция, неуточнена
A08	Вирусни и други специфични чревни инфекции
A09	Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход

Дата на разработване / ревизия на протокола: 2017 година.

Съкращения, използвани в протокола:

Стомашно-чревния тракт	-	стомашно-чревния тракт
IU	-	международни единици
UAC	-	общ кръвен анализ
OAM	-	общ анализ на урината
IMCI	-	Интегрирано управление на детската болест
ELISA	-	свързан имуносорбентен анализ
OKI	-	остри чревни инфекции
OBO	-	признаци за обща опасност
OPC	-	средства за орална рехидратация
ЕСПГАН	-	Европейско дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене
PCR	-	полимеразна верижна реакция
личен лекар	-	общ лекар
ESR	-	скорост на утаяване на еритроцитите
ICE	-	дисеминирана интраваскуларна коагулация

Потребители на протоколи: общопрактикуващи лекари, детски инфекционисти, педиатри, фелдшери, спешни лекари.

Скала за ниво на доказателство:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) от отклонения, които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
V	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от отклонение или RCT с нисък (+) риск от отклонения, които могат да бъдат обобщени до съответното население...
С	Кохортно или случай-контрол проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за съответната популация, или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или + ), резултатите от които не могат да бъдат пряко разпространени до съответната съвкупност.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение.
GPP	Най-добра фармацевтична практика.

Класификация

Класификация :

По етиология:	... холера; ... шигелоза; ... салмонелоза; ... ешерихиоза; ... кампилобактериоза и други AEI, причинени от анаеробни патогени; ... Yersinia enterocolitica; ... OCI, причинени от опортюнистични микроорганизми (стафилококи, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и др.).
По тежест	леки, средни и тежки форми
По темата лезии на стомашно-чревния тракт	... гастрит; ... ентерит; ... гастроентерит; ... гастроентероколит; ... ентероколит; ... колит.
С течението	... остър (до 1 месец); ... продължителен (1-3 месеца); ... хроничен (над 3 месеца).

Класификация на салмонелозата:

Класификация на шигелозата:

Класификация на ешерихиозата:

Класификация на чревната йерсиниоза:

Класификация на холерата:

Класификация на опортюнистични чревни инфекции:

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии

оплаквания:
Треска;
· гадене, повръщане;
летаргия;
· стомашни болки;
• редки изпражнения 3 или повече пъти през деня;
· Метеоризъм.

анамнеза:

Физическо изследване:

Епидемиологична история:използването на нискокачествени продукти; доклади за локални огнища на чревни инфекции, включително престой в други болници; членовете на семейството или общността имат подобни симптоми. Медицинска история: Наличието на симптоми на интоксикация, треска, явлението гастрит, гастроентерит, ентероколит, колит.

Синдром на обща интоксикация: ... нарушение на общото състояние; ... треска; ... слабост, летаргия; ... намален апетит; ... повръщане; ... гадене; ... припокриване на езика. Диспептичен синдром: ... гадене, повръщане, облекчение, свързано с приема на храна, при малки деца, упорита регургитация; ... появата на патологични изпражнения с ентерит - обилни, без мирис, с несмлени бучки, вероятно със зелени, с колит: оскъдни рехави изпражнения със слуз, зеленина, ивици кръв; ... къркорене по тънките и/или дебелото черво; ... метеоризъм; ... дразнене на кожата около ануса, на седалището, перинеума. Синдром на болка: ... с гастрит - болка в горната част на корема, главно в епигастриума; ... с ентерит - постоянна болка в областта на пъпа или в целия корем; ... с колит - болка в областта на сигмоидното дебело черво. екзоза: ... признаци на дехидратация под формата на сухи лигавици и кожа, жажда или отказ от пиене, намалена еластичност на кожата и тургор на тъканите, хлътнали очи; ... прибиране на голямата фонтанела (при кърмачета); ... нарушение на съзнанието; ... отслабване; ... намаляване на отделянето на урина. Невротоксикоза: ... треска, която не се повлиява добре от антипиретични лекарства; ... появата на повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение; ... конвулсии; ... нарушение на периферната хемодинамика; ... тахикардия. Синдром на метаболитни (метаболитни) нарушения: ... признаци на хипокалиемия - мускулна хипотония, слабост, ... хипорефлексия, чревна пареза; ... признаци на метаболитна ацидоза - мраморност и цианоза на кожата, шумно токсично дишане, объркване.

Причинители	Основните симптоми
холера	Болката в корема е необичайна. Изпражненията са воднисти, без мирис, с цвят на оризова вода, понякога с мирис на сурова риба. Повръщането се появява след диария. Бързо развитие на ексикоза. Малка или никаква интоксикация, нормална телесна температура.
Салмонелоза	Воднисти изпражнения с неприятна миризма, често примесени със зеленина и цвета на блатна кал. Продължителна треска, хепатоспленомегалия.
Чревна йерсиниоза	Продължителна треска. Интензивна болка около пъпа или дясната илиачна област. Обилни, обидни, често примесени със слуз и кръв, изпражнения. В общия анализ на кръвна левкоцитоза с неутрофилия.
OCI, причинени от опортюнистични микроорганизми	Основните варианти на лезии на стомашно-чревния тракт при деца над една година са гастроентерит и ентерит, по-рядко - гастроентероколит, ентероколит. При деца от първата година от живота клиниката зависи от етиологията и времето на инфекцията. При пациенти от първата година от живота чревната форма често е придружена от развитие на токсикоза и ексикоза I-II степен. Диарията е предимно секреторно-инвазивна.
Шигелоза	Симптоми на интоксикация, чести, оскъдни, с много мътна слуз, често зелена и кръв, редки изпражнения.
Ентеропатогенна ешерихия (EPE) Ентероинвазивна ешерихия (EIE) Ентеротоксигенна ешерихия (ЕТЕ)	EPE: ранна възраст на детето; постепенно начало; рядко, но упорито повръщане; метеоризъм; обилни воднисти изпражнения; ETE: Началото на заболяването, като правило, е остро, с появата на многократно повръщане, "водниста" диария. Телесната температура най-често е в нормални граници или субфебрилна. Изпражненията са изчистени специфична фекална миризма, патологични примеси в тях липсват, напомнящи оризов бульон. Ексикозата се развива бързо. EIE: при по-големи деца заболяването започва, като правило, остро, с повишаване на телесната температура, главоболие, гадене, често повръщане, умерена коремна болка. Едновременно или след няколко часа се появява течно изпражнение с патологични примеси.

КОЙ и критерии за ESPGHAN / ESPID (2008, 2014):

Оценка на дефицита на течности при дете според СЗО:

Тежест на дехидратацията като процент от телесното тегло на детето преди заболяване

ESPGHAN препоръчва използването на скалата за клинична дехидратация (CDS), където 0 точки - няма дехидратация, 1 до 4 точки - лека дехидратация, 5-8 точки съответстват на тежка дехидратация.

Скала за клинична дехидратация (CDS):

Знак	точки
	0	1	2
Външен вид	Нормално	Жажда, тревожност, раздразнителност	Летаргия, сънливост
Очни ябълки	Не потънал	Леко хлътнал	Потънал
Лигавици	Мокра	сух	Суха
плач	Сълзенето е нормално	Сълзенето е намалено	Без сълзи

Тежестта на дехидратацията при деца според IMCI при деца под 5-годишна възраст:
NB!Ако има признаци на тежка дехидратация, проверете за симптоми на шок: студени ръце, време за пълнене на капилярите> 3 секунди, слаб и бърз пулс.

Видове дехидратация и клинични симптоми:

сектор	вид нарушение	клинична картина
вътреклетъчен	дехидратация	жажда, сух език, възбуда
	свръххидратация	гадене, отвращение към водата, смърт
интерстициална	дехидратация	гънките, склерите, хлътнали очи, заострените черти на лицето са лошо изправени
	свръххидратация	подуване
съдови	дехидратация	хиповолемия, венозен колапс, ↓ CVP, тахикардия, нарушение на микроциркулацията, студени крайници, мраморност, акроцианоза
	свръххидратация	BCC, CVP, подуване на вените, задух, хрипове в белите дробове

Клинични критерии за оценка на степента на ексикоза :

Симптоми	Степен на екскоза
	1	2	3
Председател	рядко	до 10 пъти на ден, чревни	чести, воднисти
Повръщане	1-2 пъти	повторено	многократни
Общо състояние	умерено	умерена до тежка	тежък
Отслабване	до 5% (> 1 година до 3%)	6-9% (> 1 година до 3-6%)	повече от 10% (> 1 година до 6-9%)
жажда	умерено	произнесе	може да отсъства

Тургор на тъканите	спасен	гънката се изправя бавно (до 2 s.)	гънката се изправя много бавно (повече от 2 сек.)
Лигавица	мокър	суха, леко хиперемирана	сух, светъл
Голяма фонтанела	На нивото на костите на черепа	леко хлътнал	привлечен
Очни ябълки	норма	мивка	мивка
Сърдечни тонове	силен	леко заглушен	Заглушен
Кръвно налягане	нормално или леко повишено	систолно нормално, диастолно повишено	намален
Цианоза	Не	умерено	произнесе
Съзнание, реакция към другите	норма	Възбуда или сънливост, летаргия	Летаргичен или в безсъзнание
Реакция на болка	изразено	Отслабен	отсъстващ
Глас	норма	Отслабен	често афония
Диуреза	спасен	Намалена	Значително намален
Дъх	норма	умерен задух	токсичен
Телесна температура	норма	често се увеличава	често под нормалното
тахикардия	Не	умерено	изразено

Лабораторни изследвания:
UAC - левкоцитоза, неутрофилия, ускорена СУЕ;
· Копрограма: наличие на неусвоени фибри, слуз, левкоцити, еритроцити, неутрални мазнини;
· Бактериологично изследване на повръщано или стомашна промивка и изпражнения, изолиране на патогенна/условно-патогенна флора.

Допълнителни лабораторни и инструментални изследвания:
B / x кръвен тест: концентрация на електролити в кръвния серум, урея, креатинин, остатъчен азот, общ протеин (с дехидратация);
· Коагулограма (със синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация);
· Бактериологично изследване на кръв и урина – изолиране на патогенна/условно патогенна флора;
· RPHA (RNGA) на кръв със специфична антигенна диагностика – повишаване на титрите на антителата при повторна реакция 4 или повече пъти.
· PCR - определяне на ДНК на чревни инфекции с бактериална етиология.

Показания за консултация със специалист:
· Консултация с хирург – при съмнение за апендицит, чревна непроходимост, чревна инвагинация.

Алгоритъм за диагностика:

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Анкети	Критерии за изключване на диагнозата
Ротавирусна инфекция		ELISA - определяне на ротавирусни антигени в изпражненията.	Воднисти изпражнения, повръщане, краткотрайна температура.
Ентеровирусна инфекция	Треска, повръщане, редки изпражнения.	PCR - определяне на РНК на ентеровируси в изпражненията.	Херпангина, екзантема, гастроентерит.
Инвагинация на червата	Разхлабени изпражнения, болки в корема.	Консултация с хирург	Пристъпи на плач с бледа кожа на бебето. Кръв в изпражненията ("малина" или "желе от касис") без изпражнения след 4-6 часа от началото на заболяването. Подуване, втвърдяване в корема. мека еластична консистенция. В динамика многократно повръщане.
Аденовирусна инфекция	Треска, повръщане, редки изпражнения.	PCR - определяне на ДНК на аденовируси в изпражненията.	Продължителна треска. Фарингит, тонзилит, ринит, конюнктивит, ентерит, хепатоспленомегалия.
Остър апендицит	Треска, повръщане, редки изпражнения.	Консултация с хирург.	Епигастрална болка с движение в дясната илиачна област. Болката е постоянна, усилва се при кашлица. Изпражненията са течни, без патологични примеси, до 3-4 пъти, по-често запек.

Лечение в чужбина

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Лечение (амбулаторна клиника)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Амбулаторно децата с леки и умерени форми (деца над 36-месечна възраст) се лекуват за ОЕИ с бактериална етиология.
Принципите на лечение на пациенти с остри чревни инфекции включват: режим, рехидратация, диета, средства за патогенетична и симптоматична терапия.
В случай на неефективност на амбулаторното лечение или неговата невъзможност се разглежда въпросът за хоспитализация на детето в специализирана болница.

Нелекарствено лечение:
Полулегнал режим (през целия период на треска);
· Хранителен режим – в зависимост от възрастта на детето, хранителните предпочитания и хранителните навици преди началото на заболяването;
· Кърмените бебета трябва да се кърмят толкова често и толкова дълго, колкото искат;
· Децата, които са на изкуствено хранене, продължават да хранят обичайната си храна;
· Деца на възраст от 6 месеца до 2 години - маса номер 16, от 2 години и повече - маса номер 4;

Лечение с наркотици
За облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 0 С:
... парацетамол 10-15 mg / kg с интервал от най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или на ректума или ибупрофен в доза от 5-10 mg / kg не повече от 3 пъти дневно през устата.

При диария без дехидратация - план А:
· Кърмете по-често и увеличете продължителността на всяко хранене, ако бебето е само на кърма, давайте допълнително ORS или чиста вода в допълнение към кърмата.
· Ако бебето е смесено или хранено с адаптирано мляко, давайте следните течности във всяка комбинация: разтвор на ORS, течна храна (напр. супа, оризова вода) или чиста вода.
Обяснете на майката колко течност трябва да се дава в допълнение към обичайния прием:
До 2 години 50-100 мл след всяко течно изпражнение;
2 години и повече 100-200 мл след всяко течно изпражнение.
· Продължете храненето;
Посъветвайте майката незабавно да върне бебето в болница, ако развие някое от следните:
· Не може да пие или суче;
· Влошава се състоянието на детето;
• появила се е треска;
Детето има кръв в изпражненията или не пие добре.

При диария с умерена дехидратация - план Б:
Необходимият обем на ORS (в ml) може да се изчисли, като теглото на детето (в kg) се умножи по 75.
· Изпийте изчисления обем течност за 4 часа.
· Ако детето с нетърпение пие разтвор на ORS и иска повече, може да се даде повече от препоръчаното количество. Кърменето трябва да продължи по желание на бебето. За кърмачета, хранени с адаптирано мляко, храната се отменя и се прилага орална рехидратация през първите 4 часа.
· След 4 часа преоценете състоянието на детето и определете състоянието на хидратация: ако 2 или повече признаци на умерена дехидратация продължават, продължете план Б за още 4 часа и хранете според възрастта.
· При липса на ефект от оралната рехидратация амбулаторно, пациентът се насочва за стационарно лечение.
С заместваща цел за корекция на екзокринна панкреатична недостатъчност панкреатин 1000 U / kg / ден с хранене в продължение на 7-10 дни.
За целите на етиотропна терапия на остри чревни инфекции: азитромицин през първия ден, 10 mg / kg, от втория до петия ден, 5 mg / kg веднъж дневно през устата;
· Деца над шест години - ципрофлоксацин 20 mg / kg / ден в две перорални дози в продължение на 5-7 дни.

Списък на основните лекарства:

Фармакологична група		Начин на приложение	UD
Анилиди	Парацетамол	Орален сироп 60 ml и 100 ml, 5 ml - 125 mg; таблетки за перорално приложение, 0,2 g и 0,5 g; ректални супозитории; инжекционен разтвор (в 1 ml 150 mg).	А
	Декстроза + калий хлорид + натрий хлорид + натрий цитрат		С
	Азитромицин		V

Списък на допълнителни лекарства:

Фармакологична група	Международно непатентирано наименование на лекарството	Начин на приложение	UD
Производни на пропионовата киселина	ибупрофен	Суспензия и таблетки за перорално приложение. Суспензия 100mg / 5ml; таблетки 200 mg;	А
Ензимни препарати	панкреатин		V
	Ципрофлоксацин	таблетки 0,25 g и 0,5 g; в бутилки за инфузия от 50 ml (100 mg) и 100 ml (200 mg)	А

Хирургична интервенция: Не.

Допълнително управление[ 1-4,19 ] :
· Изписване в детския екип при клинично и лабораторно възстановяване;
· Еднократно бактериологично изследване на реконвалесценти след дизентерия и други остри диарейни инфекции се извършва след клинично възстановяване, но не по-рано от два календарни дни след приключване на антибиотичната терапия;
· При рецидив на заболяването или положителен резултат от лабораторно изследване лицата, прекарали дизентерия отново се подлагат на лечение. След края на лечението тези лица се подлагат на месечни лабораторни изследвания в продължение на три месеца. Лицата, които са носители на бактерии повече от три месеца, се третират като пациенти с хронична форма на дизентерия;
· Лицата с хронична дизентерия са под диспансерно наблюдение през цялата година. Ежемесечно се извършват бактериологични изследвания и преглед от лекар-инфекционист на лица с хронична дизентерия;
· Децата, които продължават да отделят салмонела след края на лечението, се отстраняват от лекуващия лекар от посещение в организацията на предучилищното образование за петнадесет календарни дни; през този период се извършва трикратно изследване на изпражненията с интервал от един или два дни. При многократен положителен резултат същата процедура за отстраняване и преглед се повтаря още петнадесет дни.

[ 1-4,7 ] :




· Отрицателни резултати от бактериологични изследвания;
· Нормализиране на изпражненията.

Лечение (болница)

ТАКТИКА НА СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ
В основата на терапевтичните мерки при остри чревни инфекции с бактериална етиология е терапията, включваща: режим, рехидратация, диета, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Оралната рехидратация е процес в две стъпки:
I стадий - през първите 6 часа след приема на пациента се елиминира водно-солевият дефицит, възникнал преди началото на лечението;
· При дехидратация на I ст. обемът на течността е 40-50 ml / kg, а с дехидратация на II етап - 80-90 ml / kg телесно тегло за 6 часа;
II етап - поддържаща орална рехидратация, която се провежда за целия следващ период на заболяването при наличие на продължителна загуба на течности и електролити. Приблизителният обем на разтвора за поддържаща рехидратация е 80-100 ml / kg телесно тегло на ден. Ефективността на оралната рехидратация се оценява по следните критерии: намаляване на обема на загубата на течности; намаляване на скоростта на загуба на тегло; изчезването на клиничните признаци на дехидратация; нормализиране на отделянето на урина; подобряване на общото състояние на детето.

Показания за парентерална рехидратация и детоксикация:
· Тежки форми на дехидратация с признаци на хиповолемичен шок;
· Инфекциозен токсичен шок;
· Невротоксикоза;
· Тежки форми на дехидратация;
· Съчетание на ексикоза (от всякаква степен) с тежка интоксикация;
Неукротимо повръщане;
Неефективност на оралната рехидратираща терапия в рамките на 8 часа с план Б или преход от умерена дехидратация към тежка дехидратация.

Програмата за провеждане на парентерална рехидратираща терапия през първия ден се основава на изчисляване на необходимото количество течност и определяне на качествения състав на разтворите за рехидратация. Необходимият обем се изчислява, както следва:
Общ обем (ml) = FP + PP + D, където FP е дневната физиологична нужда от вода; PP - патологични загуби (с повръщане, редки изпражнения, изпотяване); D - дефицит на течности, който детето има преди началото на инфузионната терапия.
Количеството течност, необходимо за компенсиране на съществуващия дефицит на течности, зависи от тежестта на дехидратацията и се определя грубо въз основа на дефицита в телесното тегло. При ексикоза 1-ва степен са необходими 30-50 ml/kg на ден за компенсиране на дефицита, при ексикоза II степен - 60-90 ml/kg на ден, а при дехидратация от III степен - 100 -150 мл/кг на ден. Обемът на съществуващия дефицит се коригира постепенно, само при дехидратация от първа степен е възможно да се компенсира дефицитът в рамките на един ден. За по-точно отчитане на патологичните загуби е необходимо внимателно да се регистрират всички външни загуби (повръщане, редки изпражнения) чрез измерването или претеглянето им. Попълването на текущите патологични загуби се извършва с изразени масивни загуби на всеки 4-8 часа, с умерени загуби - на всеки 12 часа.
Изборът на начален разтвор за инфузионна терапия се определя от степента на хемодинамично нарушение и вида на дехидратацията. Тежките хемодинамични нарушения при всички видове дехидратация се коригират с балансирани изоосмоларни физиологични разтвори (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер и др.), а при необходимост и в комбинация с колоидни разтвори. Основният принцип на инфузионната терапия при синдром на дехидратация е, че загубата трябва да бъде възстановена с инфузионна среда, подобна на изгубената.
Не използвайте разтвори с ниска осмоларност (5% разтвори на декстроза, полийонни разтвори с ниска осмоларност) като изходен разтвор. В това отношение най-опасни са 5% разтвори на декстроза. Първо, поради тяхната хипо-осмоларност; второ, оползотворяването на глюкозата е придружено от образуването на "свободна" вода, което допълнително засилва вътреклетъчната хиперхидратация (опасност от мозъчен оток); трето, недостатъчното окисление на глюкозата в условия на тъканна хипоперфузия води до още по-голяма лактатна ацидоза.

Таблица за наблюдение на пациента, маршрут на пациента:

Немедикаментозно лечение[ 1-4 ] :
... режим на полулегно (през целия период на треска);
... хранителен режим – в зависимост от възрастта на детето, хранителните предпочитания и хранителните навици преди началото на заболяването;
... кърмените бебета трябва да се кърмят толкова често и толкова дълго, колкото искат;
... деца, които се хранят с шише, продължават да хранят обичайната си храна;
... деца на възраст от 6 месеца до 2 години - маса номер 16, от 2 години и повече - маса номер 4;
... на деца с лактозен дефицит се предписват смеси с ниско съдържание на лактоза / без лактоза.

Медикаментозно лечение:
за облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 o C се предписва:
Парацетамол 10-15 mg / kg с интервал от най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или на ректума;
· или
Ибупрофен в доза от 5-10 mg / kg не повече от 3 пъти дневно през устата;

При диария без дехидратация - план А, с умерена дехидратация - план Б.

При тежка дехидратация - план Б: IV течности за детето<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

За целите на детоксикационна терапия, интравенозна инфузия със скорост 30-50 ml / kg / ден с включване на разтвори:
10% декстроза (10-15 ml / kg);
0,9% натриев хлорид (10-15 ml / kg);
Ringer's (10-15 ml / kg).

С заместваща цел за корекция на екзокринна панкреатична недостатъчност, панкреатин 1000 U / kg / ден с храна в продължение на 7-10 дни.
Антибактериалните лекарства се предписват в дози, специфични за възрастта, като се вземе предвид етиологията на AEI. При избора на антибактериално лекарство се вземат предвид тежестта на заболяването, възрастта на детето, наличието на съпътстваща патология и усложнения. Ако температурата при пациент с потвърден AEI не се понижи в рамките на 46-72 часа, трябва да се обмисли алтернативна антимикробна терапия.

Етиотропна антибиотична терапия[ 1-5 ] :

Етиология на OCI	Антибиотици от първа линия			Антибиотици от втора линия
	Антибиотик	Дневна доза (mg/kg)	Дни	Антибиотик	Дневна доза(мг/кг)	Дни
Шигелоза	азитромицин		5	ципрофлоксацин	20- 30	5-7
				норфлоксацин	15	5-7
Салмонелоза	Цефтриаксон	50-75	5-7	азитромицин	1 ден - 10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg	5
	Цефотаксим	50-100	5-7
				норфлоксацин	15	5-7
Ешерихиоза	азитромицин	1 ден - 10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg	5	цефиксим	8	5
холера	азитромицин	1 ден - 10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg	5	ципрофлоксацин	20-30	5-7
Чревна йерсиниоза	Цефтриаксон	50-75	5-7	ципрофлоксацин	20-30	5-7
	Цефотаксим	50-100	5-7	норфлоксацин	15	5-7
Кампилобактериоза	азитромицин	1 ден - 10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg	5	ципрофлоксацин	20-30	5-7
Стафилококова инфекция	азитромицин		5	цефуроксим	50-100	5-7
				амикацин	10-15	5-7
OCI, причинен от UPF	азитромицин	1 ден - 10 mg / kg, след това 5-10 mg / kg	5	цефтриаксон	50-75	5-7
				цефотаксим	50-100	5-7
				амикацин	10-15	5-7

· Азитромицин през първия ден 10 mg/kg, от втория до петия ден, 5 mg/kg веднъж дневно през устата;
· Деца над шест години ципрофлоксацин 20-30 mg/kg/ден в две перорални дози в продължение на 5-7 дни;
· Цефтриаксон 50-75 mg/kg на ден IM или IV, до един грам - веднъж дневно, повече от един грам - два пъти дневно. Курсът на лечение е 5-7 дни; или
· Цефотаксим 50-100 mg/kg на ден интрамускулно или интравенозно, в два или три приема. Курсът на лечение е 5-7 дни; или
· Амикацин 10-15 mg/kg на ден интрамускулно или интравенозно в два разделени приема. Курсът на лечение е 5-7 дни; или
· Цефуроксим 50-100 mg/kg на ден интрамускулно или интравенозно в два или три приема. Курсът на лечение е 5-7 дни.

Списък на основните лекарства[1- 5 ,11-18 ]:

Фармакологична група	Международно непатентирано наименование на лекарството	Начин на приложение	UD
Анилиди	парацетамол	Орален сироп 60 ml и 100 ml, 5 ml - 125 mg; таблетки за перорално приложение, 0,2 g и 0,5 g; ректални супозитории;	А
Разтвори, засягащи водно-електролитния баланс	декстроза + калий хлорид + натрий хлорид + натрий цитрат*	Прах за приготвяне на разтвор вътре.	С
Системни антибактериални лекарства	азитромицин.	прах за приготвяне на суспензия за перорално приложение 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml; таблетки 125 mg, 250 mg, 500 mg; капсули 250 mg, 500 mg	V

Списък с допълнителни лекарства :

Други решения за напояване	декстроза	Инфузионен разтвор 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 мл, 400 мл	С
Солеви разтвори	разтвор на натриев хлорид	Инфузионен разтвор 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	С
Солеви разтвори	разтвор на Рингер *	Инфузионен разтвор 200 мл, 400 мл	С
Второ поколение цефалоспорини	цефуроксим	прах за инжекционен разтвор 250 mg, 750 mg и 1500 mg	А
	цефтриаксон	прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение от 1 g.	А
Цефалоспорини от трето поколение	цефиксим	покрити таблетки 200 mg, прах за приготвяне на суспензия за перорално приложение 100 mg / 5 ml	А
Цефалоспорини от трето поколение	цефотаксим	прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение 1 g	А
Други аминогликозиди	амикацин	прах за инжекционен разтвор 500 mg; инжекционен разтвор 500 mg / 2 ml, 2 ml	А
Антибактериални лекарства - хинолонови производни	ципрофлоксацин	филмирани таблетки 250 mg, .500 mg за перорално приложение	А
Антибактериални лекарства - хинолонови производни	норфлоксацин	Таблетки от 400, 800 mg за перорално приложение	А
Ензимни препарати	панкреатин	Капсули 10 000 и 25 000 IU за перорално приложение.	V

Хирургична интервенция: Не.

Допълнително управление :
· Изписването на реконвалесценти след дизентерия и други остри диарейни инфекции (с изключение на салмонелоза) се извършва след пълно клинично възстановяване.
Еднократно бактериологично изследване на реконвалесценти от дизентерия и други остри диарейни инфекции (с изключение на токсин-медиирани и причинени от опортюнистични патогени като Proreus, Citrobacter, Enterobacter и др.) се извършва амбулаторно в рамките на седем календарни дни след изписването , но не по-рано два дни след края на антибиотичната терапия.
· Диспансерно наблюдение се извършва в рамките на един месец, след което се налага еднократно бактериологично изследване.
· Честотата на посещенията при лекаря се определя според клиничните показания.
· Диспансерното наблюдение се извършва от личен лекар/педиатър по местоживеене или от лекар в инфекциозния кабинет.
· При рецидив на заболяването или положителен резултат от лабораторно изследване лицата, прекарали дизентерия отново се подлагат на лечение. След края на лечението тези лица се подлагат на ежемесечни лабораторни изследвания в продължение на три месеца. Лица, които са носители на бактерии повече от три месеца, се третират като пациенти с хронична форма на дизентерия.
· Лицата с хронична дизентерия са под диспансерно наблюдение през цялата година. Ежемесечно се извършват бактериологични изследвания и преглед от лекар-инфекционист.
· Изписването на реконвалесценти от салмонелоза се извършва след пълно клинично възстановяване и еднократно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията. Изследването се провежда не по-рано от три дни след края на лечението.
· Само декретираният контингент подлежи на диспансерно наблюдение след заболяване.
· Децата, които продължават да отделят салмонела след края на лечението, се спират от лекуващия лекар от посещение в организацията на предучилищното образование за петнадесет дни; през този период се извършва трикратно изследване на изпражненията с интервал от един до два дни. При многократен положителен резултат същата процедура за отстраняване и преглед се повтаря още петнадесет дни.

Показатели за ефективност на лечението[ 1-4 ] :
· Нормализиране на телесната температура;
· Възстановяване на водно-електролитния баланс;
Облекчаване на симптомите на интоксикация;
· Облекчаване на стомашно-чревния синдром;
· Нормализиране на изпражненията.

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ С ИНДИКАЦИЯ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ

Показания за планова хоспитализация: Не

Показания за спешна хоспитализация:
· Деца с тежки и средно тежки форми (до 36 месеца) на вирусен гастроентерит;
Всички форми на заболяването при деца под два месеца;
· Форми на заболяването с тежка дехидратация, независимо от възрастта на детето;
· Продължителна диария с дехидратация от всякаква степен;
· Хронични форми на дизентерия (с обостряне);
· Обременен преморбиден фон (недоносеност, хронични заболявания и др.);
Температура > 38 ° C при деца<3 месяцев или>390 С за деца от 3 до 36 месеца;
· Тежък диариен синдром (чести и значителни обеми на изпражненията);
Постоянно (повтарящо се) повръщане;
· Липса на ефект от орална рехидратация;
· Няма ефект от амбулаторното лечение в рамките на 48 часа;
· Клиничен симптомокомплекс на тежко инфекциозно заболяване с хемодинамично разстройство, органна недостатъчност;
· Епидемиологични индикации (деца от „затворени” институции с денонощен престой, от многодетни семейства и др.);
· Случаи на заболяването в медицински организации, интернати, домове за сираци, домове за деца, санаториуми, интернати за възрастни и инвалиди, летни здравни организации, домове за почивка;
· Неспособност за осигуряване на адекватни домашни грижи (социални проблеми).

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Textbook of Pediatrics. Двадесето издание. Международно издание.// Elsevier-2016, кн. 2-ри 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Инфекциозни заболявания при деца: учебник - Москва, ГЕОТАР-Медиа, 2011 - 688 с. 3) Лечение на диария. Наръчник за лекари и други категории старши здравни работници: Световна здравна организация, 2006 г. 4) Предоставяне на болнична помощ за деца (Насоки на СЗО за управление на най-често срещаните заболявания в първичните болници, адаптирани към условията на Република Казахстан) 2016 г. . 450 г. Европа. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Остра диария при възрастни и деца: глобална перспектива. Световна гастроентерологична организация, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Световна гастроентерологична организация (WGO). Практическо ръководство на WGO: остра диария. Мюнхен, Германия: Световна гастроентерологична организация (WGO); 28 март 2008 г. 7) Прилагане на нови насоки за клинично лечение на диария. Ръководство за лица, вземащи решения и програмни мениджъри, СЗО, 2012 г. // www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Национален център за сътрудничество за женско и детско здраве. Диария и повръщане при деца. Диария и повръщане, причинени от гастроентерит: диагностика, оценка и лечение при деца под 5 години. Лондон (Великобритания): Национален институт за здраве и клинични постижения (NICE); 9 април 2009 г.) Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Инфекции със Salmonella Senftenberg, Сърбия. Възникващи инфекциозни болести 2010 г.; 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ и др.; Международно сътрудничество по изследване на "тежестта на болестта" на чревните заболявания. Глобалното бреме на нетифоидния салмонелен гастроентерит. Clin Infect Dis. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/ 10.1086 / 650733 11) Петровска L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Микроеволюция на монофазна Salmonella Typhimurium по време на епидемия, Обединено кралство, 2005-2010 г. Emerg Infect Dis. 2016; 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Самюъл Дж. Блумфийлд, Джаки Беншоп, Патрик Дж. Бигс, Джонатан С. Маршал, Дейвид Т.С. Хейман, Филип Е. Картър, Ан С. Мидуинтър, Алисън Е. Матер, Найджъл П. Френч, Лу Дж, Сън Л, Фанг Л, Янг Ф, Мо Ю, Лао Дж и др. Геномен анализ на Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160, свързан с 14-годишно огнище, Нова Зеландия, 1998–2012 г. Възникващи инфекциозни заболявания www.cdc.gov/eid Vol. 23, бр. 6, юни 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Рим, Италия; Fondazione Italiana Ricerca в Medicina, Рим, Италия Желатин танатът намалява свързаните с антибиотиците странични ефекти от терапията от първа линия на антихеликобактер пилори Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Публикувано от John Wiley & Sons, Ltd. 14) Желатинов танат за лечение на остър гастроентерит: систематичен преглед Център за прегледи и разпространение Оригинален автор(и): Ruszczynski M, Urbanska M и Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27 (2), 121-124 15) J Esteban , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - Varez S, López Montes J. Сравнителен анализ на отговора на ORS (разтвор за орална рехидратация) vs. ORS + желатин танат при две кохорти педиатрични пациенти с остра диария. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Голям справочник на лекарствата / изд. Л. Е. Зиганшина, В. К. Лепахина, В. И. Петров, Р. У. Хабриева. - М .: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 стр. 17) БНФ за деца 2014-2015 г. 18) Заповед на министъра на националната икономика на Република Казахстан от 12 март 2015 г. № 194. Регистрирана в Министерството на Съдия на Република Казахстан от 16 април 2015 г. № 10741 За одобряване на санитарните правила „Санитарни и епидемиологични изисквания за организацията и провеждането на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания“

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Ефендиев Имдат Муса оглу - кандидат медицински науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести и фтизиатрия, ДМУ гр. Семей.
2) Баешева Динагул Аяпбековна - доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести, АД "Медицински университет Астана".
3) Кутикужанова Галия Габдулаевна - доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по детски инфекциозни болести на Републиканското държавно предприятие в РЕМ „Казахстански национален медицински университет им. С. Д. Асфендияров.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна - к.м.н., доцент в катедрата по детски инфекциозни болести, Републиканско държавно предприятие към РЕМ „Карагандски държавен медицински университет”.
5) Жумагалиева Галина Даутовна - кандидат медицински науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекции, Републиканско държавно предприятие в РЕМ „Западно-Казахстански държавен университет им. Марат Оспанов“.
6) Мажитов Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по клинична фармакология, АД "Медицински университет Астана".
7) Умешева Кумускул Абдулаевна - д.м.н. С. Д. Асфендияров“.
8) Алшинбекова Гулшарбат Канагатовна - кандидат медицински науки, и.д. професор в катедрата по детски инфекциозни болести, Републиканско държавно предприятие в РЕМ "Карагандски държавен медицински университет".

Декларация за липса на конфликт на интереси:Не .

Рецензенти:
1) Кошерова Бахит Нургалиевна - доктор на медицинските науки, професор в Републиканското държавно предприятие в Карагандския държавен медицински университет, зам.-ректор по клинична работа и непрекъснато професионално развитие, професор в катедрата по инфекциозни болести.

Индикация за условията за ревизия на протокола:преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателство.

Прикачени файлове

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарската рецепта.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

В общата структура на инфекциозните заболявания острите чревни инфекции (ОЧИ) представляват повече от 40% от всички хоспитализирани пациенти, а в структурата на инфекциозните заболявания те са на второ място след остри респираторни вирусни инфекции (ОРВИ) и грип, представляващи сериозен проблем в педиатричната практика.

Алгоритъмът за избор на терапевтична тактика при AEI започва с установяване на етиопатогенетичната група на диарията. Най-оптималното е да се определи етиологията на заболяването с помощта на експресни диагностични методи (например тестове за диагностициране на вирусен AEI SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota и други), които ви позволяват бързо да идентифицирате патогена и изберете допълнителен терапевтичен алгоритъм...

За съжаление, в рутинната клинична практика етиологията на AEI в повечето случаи остава неясна и терапевтичната тактика се определя на базата на етиопатогенетичната група на диарията, която се диагностицира въз основа на клинични и епидемиологични данни. Така че, водниста диария в повечето случаи се причинява от вирусни агенти и изисква назначаването на антивирусни лекарства като етиотропна терапия, инвазивна - бактериална, което предполага антибиотична терапия при наличие на подходящи показания.

Клиничната диференциална диагноза на AEI се основава на клиничните характеристики на водещите синдроми (Таблица 1).

Епидемиологичните данни за етиологичната структура на AEI в момента се характеризират с преобладаване на вирусните агенти над бактериалните и наличието на комбинирани форми при 26,0 ± 1,6% от пациентите с вирусно-бактериална и вирусно-вирусна етиология.

Сред вирусните агенти при деца с първична инфекция на първо място е ротавирусната инфекция (87,6 ± 1,4% сред чревните моноинфекции с вирусна етиология), сред бактериалните агенти - салмонела и, като следствие, най-честата форма на комбинирани форми е комбинираната форма на ротавирусна инфекция и салмонелоза (9,2% ± 1,1% в общата структура на декодирания AEI). Сред вирусните AEI най-значимите етиологични фактори са ротавирусните и норовирусните инфекции, което определя тази комбинация като най-честа не само при едновременно заразяване с два вирусни агента, но и при инфекция с голям брой патогени (4,8 ± 0,8% в обща структура на декриптираните OKI).

Оценката на епидемиологичната история на заболяването се извършва по следната схема (Таблица 2). Необходимо е лекарят да спекулира за етиологията на заболяването. Така че пътищата на предаване на храна и вода са по-характерни за бактериални OCI, контактно-битови - за вирусни агенти. През есенно-зимния период се наблюдава повишаване на заболеваемостта от вирусни AEI, през лятото - бактериални.

При провеждане на клиничен и епидемиологичен анализ на пациент е необходимо да се вземе предвид възрастовата структура на AEI. При деца от всички възрастови периоди ротавирусната инфекция се регистрира значително по-често, като делът й на пациенти под 3 години представлява 83% от всички пациенти с установена ротавирусна инфекция (р< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Според формата на тежест AEI се подразделя на лека, умерена и тежка. Установяването на формата на тежестта на заболяването се извършва чрез интегрален анализ на клиничните данни:

1) разпространението на увреждане на стомашно-чревния тракт (GIT) и други органи;
2) интензивността на проявата на основните клинични симптоми на заболяването;
3) интензивността на проявление на основните оплаквания на пациента (Таблица 3).

Определянето на формата на тежест може да се извърши визуално: колкото повече точки са отбелязани в блок 1 и колкото по-голям е общият брой точки в блокове 2 и 3, толкова по-тежка е форма на заболяването при пациента.

Въпреки това е по-предпочитано да се изчисли интегралния индекс на клиничните симптоми, който се извършва по формулата:

където индикатор А е сумата от положителни стойности за всяка позиция в блок 1; В и С - сумата от положителни стойности за всеки елемент от блокове 2 и 3, съответно.

Стойностите на този показател в диапазона от 1% до 35% се отнасят за леката форма на заболяването, от 36% до 70% за умерената форма и 71% или повече за тежката форма на заболяването.

Тежестта на острата чревна инфекция при деца до голяма степен се определя в зависимост от обема на загубата на течности от пациента, докато правилността на оценка на степента на дехидратация при дете с остри чревни инфекции е от особено значение.

За диагностициране на дехидратация "златен" стандарт е оценката на динамиката на телесното тегло на пациента. И така, ексикоза I степен съответства на загуба на до 5% от телесното тегло, което е до 50 ml / kg течност, ексикоза II степен - загуба на 6-10% от телесното тегло (60-100 ml / kg ), ексикоза III степен - загуба на повече от 10% телесно тегло (110-150 ml / kg). Дехидратацията, характеризираща се със загуба на тегло с повече от 20%, е несъвместима с живота.

За педиатричната практика обаче използването на метода за оценка на загубата на телесно тегло не винаги е приемливо. В този случай клиничната оценка на симптомите на дехидратация е на първо място.

В чужбина скалата на чертите на M. H. Gorelick е широко използвана:

• промяна в общото състояние (вид) на пациента;
• наличието на сълзи;
• капилярна реперфузия> 2 секунди;
• хлътнали очи;
• намалено отделяне на урина;
• състояние (сухота, тургор) на кожата и лигавиците;
• основни хемодинамични параметри (пулс и сърдечен ритъм);
• нарушения на дишането.

Оценката на формата на дехидратация по тази скала включва преброяване на броя на признаците, които пациентът има:

• бял дроб (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• умерена (6-9%) дехидратация 3-5 признака;
• тежка (> 10%) дехидратация - 6-7 признака.

Въпреки това, значимостта на всеки от симптомите на дехидратация в клиничната практика може да не винаги е достатъчно висока, особено при ексикоза от първа степен (Таблица 4).

Терапевтичната тактика за AEI при конкретен пациент се основава на знания или предположения (въз основа на клинични характеристики, данни от епидемиологична история) за етиологията на заболяването: бактериална или вирусна инфекция. Освен това е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациентите, особеностите на преморбидния му фон и периода на заболяването.

Схемата на терапевтичната тактика за AEI, в зависимост от вида на диарията и периода на заболяването, е дадена в табл. 6.

Сорбенти (въглеродни, синтетични, минерални, влакнести) трябва да се предписват на всички пациенти, независимо от етиологията и тежестта на заболяването, като един от важните аспекти на етиотропната терапия. В момента руският фармацевтичен пазар има доста голям брой лекарства със свойства на сорбция в различна степен. Назначаването на ентеросорбенти е показано възможно най-рано от заболяването - преди идентифицирането на патогена, което прави възможно постигането на "прекъсващ" ефект върху хода на AEI. Използването на ентеросорбенти в късните стадии на заболяването (след 5-7 дни), особено при инвазивен AII, има по-слаб ефект върху диарейния синдром, но има изразен детоксикиращ и ентеропротективен ефект. Важните положителни аспекти на употребата на ентеросорбенти включват липсата на ефект на тези лекарства върху състава на задължителната чревна микробиота. Курсът на лечение с ентеросорбенти обикновено е 5-7 дни. Критерият за ранно оттегляне на лекарствата е стабилното нормализиране на изпражненията или забавянето му за 2 дни.

При вирусни AEI се препоръчват антивирусни лекарства. Антивирусни лекарства, препоръчани за AEI и доказани като ефективни в клинични проучвания: афинитетно пречистени антитела към човешки интерферон гама, интерферон алфа-2b в комбинация с таурин, умифеновир.

Въпросите за антибиотичната терапия на ОКИ за практикуващия лекар остават едни от най-актуалните. За съжаление повечето лекари подхождат стереотипно към въпроса за предписването на антибиотици, без да отчитат етиологията на заболяването, препоръчват ги дори при вирусни AEI и без да знаят данните за чувствителността и резистентността на основните бактериални патогени.

Показанията за назначаване на антибактериални лекарства са разделени на абсолютни, основни и допълнителни (Таблица 7).

Абсолютните показания за назначаване на антибиотична терапия са абсолютно валидни - антибиотичната терапия е показана за всички пациенти, при които са инсталирани. Наличието на основните показания в комбинация с една от допълнителните точки е индикация за назначаване на антибиотична терапия. Наличието само на допълнителни индикации не е индикация за назначаване на антибиотична терапия.

Антибактериалните средства, препоръчани при остри чревни инфекции, са разделени на два вида: чревни антисептици и лекарства, предназначени за системно действие. Първата група може да се препоръча за назначаване в амбулаторна практика, където най-оправданата тактика за започване на терапия за AEI е използването на нитрофурани (нифуроксазид, нифурантел). Хинолоните (налидиксинова киселина, ципрофлоксацин) са се доказали добре при лечението на салмонелоза. Цефалоспорините се препоръчват за системна антибиотична терапия при умерени и тежки остри инфекции в болнични условия. Може би назначаването на тетрациклини, метронидазол, аминогликозиди, хлорамфеникол.

В случай на диагноза кампилобактериоза, макролидите (еритромицин, азитромицин, кларитромицин) са най-оптималните за започване на етиотропна терапия.

Продължителността на курса на антибиотична терапия в острата фаза на локализиран AEI се определя от клиничната ситуация и като правило е най-малко 5-7 дни. Показанията за смяна на лекарството са общоприети - клиничната неефективност на лекарството в рамките на 3 дни.

Трябва да се подчертае, че през последните години голяма част от причинителите на инвазивния AEI имат резистентност към фуразолидон. Салмонелите остават силно чувствителни към флуорохинолони (например ципрофлоксацин - 96,7% от щамовете са чувствителни, но 23,3% са умерено устойчиви към пефлоксацин и 17,2% са резистентни), но използването им в педиатричната практика е ограничено; налидиксинова киселина (53,1%), амикацин (61,1%), нетилмицин (63,9%), някои цефалоспорини II (цефокситин, цефуроксим) - 86,7-57,9%, III (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим) - 84,4%, 81% и IV поколение (цефепим) - 91,3% от чувствителните щамове.

Задължителен компонент на антибактериалната терапия от момента на нейното назначаване и по време на периода на реконвалесценция е назначаването на пробиотици.

Сред патогенетичните методи на терапия най-важни са средствата за рехидратация (орално, парентерално), лекарства, които повлияват процесите на дехидратация (желатин танат), пробиотици.

Оралната рехидратираща терапия е задължителен компонент на терапията, включена в списъка на терапевтичните мерки, препоръчани от Световната здравна организация, и се предписва на всички пациенти с AEI. За орална рехидратация е най-оправдано използването на готови разтвори, балансирани по електролитен състав и осмоларитет (75 meq / l натрий и 75 meq / l глюкоза и осмоларитет 245 mosm / l).

Оралната рехидратация е процес в две стъпки.

Етап 1 - първична рехидратация е попълване на загубите, настъпили преди момента на търсене на медицинска помощ, и се изчислява за 6 ч. Общо количество течност от 50-80 ml/kg се предписва за 6 часа.

2-ри етап - поддържаща рехидратация, чиято задача е да попълни текущите загуби на течности в AEI. На ден се предписват 80-100 ml / kg течност. Продължителността на втория етап на орална рехидратация продължава до момента на възстановяване или появата на индикации за парентерална корекция на дехидратацията.

Трябва да се има предвид, че коригирането на дехидратацията е невъзможно без използването на разтвори без сол, сред които трябва да се даде предпочитание на питейната вода (не минерална!), Възможно е да се използват отвари, съдържащи пектин (ябълков компот без захар, морков-оризов бульон). Съотношението на глюкозно-солевите разтвори и питейната вода трябва да бъде 1:1 за водниста диария, 2:1 за тежко повръщане, 1:2 за инвазивна диария.

Тежките форми на остри чревни инфекции, липсата на ефект от орална рехидратация или наличието на обилно повръщане, оток, развитието на функционална (остра) бъбречна недостатъчност са индикации за парентерална рехидратация, която може да се извърши с помощта на един от съвременните домашни разтвори - 1,5% разтвор на меглумин натриев сукцинат, който е доказал своята ефективност при интензивно лечение на тези състояния.

Използването на антидиарейни средства (лоперамид) при остри чревни инфекции не е патогенетично оправдано, тъй като механизмът на действие на тези лекарства предполага намаляване на стомашно-чревната подвижност (повишената подвижност е защитна реакция на организма при остри чревни инфекциозни лезии) и може да допринесе до влошаване на интоксикационния синдром при остри чревни инфекции.

AEI с всякаква форма на тежест е причина за значителни промени в микробиоценозата на стомашно-чревния тракт - например с дизентерия на Zonne при 67,8-85,1% от пациентите, със салмонелоза - при 95,1%, йерсиниоза - при 94,9%, ротавирусна инфекция - при 37, 2-62,8% от пациентите.

Пробиотиците трябва да се предписват като част от цялостната начална терапия, независимо от етиологията на заболяването, възможно най-рано. Тези лекарства са показани и за всички пациенти в периода на реконвалесценция с цел възстановяване на параметрите на микробиоценозата. Използването им при AEI при деца е не само патогенетично обосновано, но и принадлежи към най-високото ниво на доказателство А – в съответствие с принципите на доказателствената медицина.

Съвременният поглед върху пробиотичната терапия предполага щам-специфичен подход, което означава установяване в клинични изпитвания на терапевтичните ефекти, характерни за определени генетично сертифицирани щамове и тяхното по-нататъшно използване, като се вземат предвид специфичните за щама свойства на пробиотиците в различни клинични ситуации.

Във връзка с острите чревни инфекции при деца, работната група на Европейското дружество по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) през 2014 г. въз основа на анализа на публикувани систематични прегледи и резултатите от рандомизирани клинични проучвания, включително плацебо-контролирани, публикува меморандум в който препоръчва (въпреки ниското ниво на доказателствена база според експертите) няколко пробиотични щама при лечението на остри чревни инфекции: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteriщам DSM 17938 (оригинален щам ATCC 55730), както и термично инактивиран щам е причислен към тази група пробиотици Лактобацилус ацидофилус LB, които формално не могат да бъдат класифицирани като пробиотици като живи микроорганизми с определени полезни свойства, обаче показа своята ефективност при остър инфекциозен гастроентерит.

В момента пробиотични щамове Bifidobacterium lactis BB-12, Ешерихия колиНисле 1917 г., Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausiiпринадлежат към групата на микроорганизмите, за които няма достатъчно данни за ефективността на употребата им в острия период на остри респираторни инфекции. Въпреки това, по-рано проведени проучвания показват наличието на клинично значими положителни свойства, ефикасността и безопасността на употребата им при AEI, синдром на постинфекциозен бактериален свръхрастеж и превенция на нарушения на стомашно-чревната микробиоценоза на фона на антибиотична терапия. Следователно обхватът от щамове, които могат да бъдат препоръчани при лечението на AEI, изисква допълнително проучване.

В това отношение най-обещаващите пробиотични щамове са микроорганизми, характеризиращи се с висок капацитет на адхезия, устойчивост към агресивни среди на стомашно-чревния тракт на човека (солна киселина, жлъчка) и принадлежащи към категорията донор.

Сред тези пробиотични щамове, микроорганизми от рода Бифидобактерии... Бифидобактериите принадлежат към доминиращите видове в микробиоценозата на стомашно-чревния тракт на човека - техният дял в състава на микробиоценозите варира от 85% до 98%. Този род се характеризира с висока адхезионна способност, водеща роля в осигуряването на колонизационна устойчивост на организма, регулиране на метаболизма на мазнини, протеини и минерали и синтеза на биологично активни вещества, включително витамини. Най-проучени са щамовете Bifidobacterium longum и Bifidobacterium animalis lactis.

Една от линиите пробиотични лекарства, които могат да бъдат препоръчани за комплексна терапия на AEI при деца, е пробиотичното лекарство Bifiform.

Bifiform Baby включва Бифидобактерии BB-12 1 × 10 8 CFU и Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.

Предклинични проучвания Bifidobacterium lactis BB-12, който е компонент на естествения чревен биофилм на здрави хора, демонстрира способността си за високо ниво на адхезия към повърхности с муцин (използвани са поликарбонатни ямкови плочи), без муцин и филми от клетъчни култури (Caco-2, HT29 × MTX), включително на фона на ротавирусна инфекция и след нея.

За този щам е доказана антагонистична активност спрямо цял спектър от патогенни патогени ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Тип A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni и Candida albicans), което го прави предпочитан за AEI с бактериална етиология.

Bifidobacterium lactis BB-12 е устойчив на агресивни среди на човешкото тяло - солна киселина и жлъчка, поради синтеза на pH-зависима АТФ-аза, която регулира киселинно-алкалния баланс вътре в бактерията и наличието на хидролаза на жлъчна сол, което позволява бактериите остават активни в присъствието на жлъчка.

Пациентите, които се нуждаят от антибактериална лекарствена терапия, заслужават специално внимание. Промените в микробиотата на стомашно-чревния тракт, причинени от протичането на инфекциозния процес, могат да се влошат от антибиотици. Следователно тази категория пациенти трябва да бъде включена в комплексната терапия на AEI с пробиотични лекарства, насочени към поддържане на микробиоценозата. Bifidobacterium lactis BB-12 е устойчив на антибиотици като гентамицин, стрептомицин, полимиксин В, налидиксинова киселина, канамицин, неомицин, циклосерин, тетрациклин, което го прави предпочитан щам при предписване на тези антибактериални средства на пациенти, например при остри чревни инфекции ( салмонелоза, шигелоза) ...

Плацебо-контролирани проучвания показват, че освен терапевтичните свойства, щамът Bifidobacterium lactis BB-12 са присъщи и превантивни. По-специално, употребата му намалява риска от развитие на стомашно-чревни инфекции, включително ротавирус, свързани с предоставянето на медицинска помощ.

Трябва да се отбележи, че високият профил на безопасност на този щам е одобрен от регулаторните органи в Европа - през 2008 г. Европейският орган за безопасност на храните (EFSA) му присъди статута на Квалифицирана презумпция за безопасност (безусловна безопасност) - а в САЩ, където като цяло се счита за безопасен (GRAS) е признат от Администрацията по храните и лекарствата (FDA).

Streptococcus thermophilus, който е част от Bifiform Baby, е показал антагонистично действие срещу патогените на AEI в проучвания, по-специално е доказано, че е ефективен за превенция на пътническа диария.

За този щам, симбиотична връзка с Lactobacillus bulgariсus.

Bifiform Baby е предназначен за деца от първите дни на живота до 2 години. Дневната доза (маркировката на пипетата съответства на 1 доза) е 0,5g ~ 0,5ml. Използва се веднъж дневно по време на хранене. Най-оптималното е да се използва при провеждане на антибактериална терапия на OCI, по време на периода на реконвалесценция, както и за профилактични цели (например при пътуване с дете на почивка, посещение на социални събития, басейн).

Бифиформ капсулите включват Bifidobacterium longum, който също е донорен щам и се характеризира с изразена антагонистична активност срещу патогенни и опортюнистични микроорганизми. Включването на апатогенни Enterococcus faecium, които не са свързани с тези, които не се препоръчват за употреба в педиатричната практика, но обикновено колонизират тънките черва, ви позволява да имате положителен ефект върху състоянието и храносмилателните функции не само на дебелото, но и на тънките черва, особено при наличие на ферментативна диспепсия и явления на метеоризъм.

Лекарството е показано за деца над 2 години. При остра диария лекарството се приема по 1 капсула 4 пъти на ден, докато изпражненията се нормализират. След това приемът на лекарството трябва да продължи в доза от 2-3 капсули на ден, докато симптомите изчезнат напълно. За нормализиране на чревната микробиота и поддържане на имунната система, лекарството се предписва в доза от 2-3 капсули на ден в продължение на 10-21 дни. Деца от 2 години приемат по 1 капсула 2-3 пъти дневно.

Симптоматичната терапия включва терапия за фебрилни състояния. Антипиретичните лекарства не са показани за всички пациенти, тъй като повишаването на температурата е адаптивен отговор на тялото към инфекция, което създава оптимални условия за имунно преструктуриране на организма. Назначаването на тази категория лекарства е показано за всички пациенти с хипертермия, а при наличие на тежка съпътстваща патология - с температура над 38,5 ° C.

Развитието на вторична панкреатична недостатъчност, обостряне на хронична патология на панкреаса често се наблюдава по време на периода на възстановяване и реконвалесценция на OCI. Трябва да се отбележи, че при норовирусна инфекция увреждането на панкреаса се отбелязва по-често, отколкото при AII с различна етиология. В такива случаи е показано назначаването на ензимни препарати, за предпочитане в минимикросферична форма. Трябва да се отбележи, че в острия период на AEI ензимните препарати не са показани. Най-оптималният период за назначаването им, ако е посочен, е 5-6 дни, критерият за назначаването е появата на апетита на пациента.

За спиране на упорито повръщане могат да се използват прокинетици и антиеметични лекарства: метоклопрамид, домперидон, прометазин, 0,25% новокаин - 1 лъжица (чай, десерт, маса според възрастта).

Критерии за оценка на ефективността на лечението:

• клинични (облекчаване на синдрома на интоксикация, нормализиране на температурата, облекчаване на повръщане, диария и други симптоми);
• клинични и лабораторни (стабилно нормализиране на хемограмата, копроцитограмата, отрицателни резултати при бактериологично и PCR изследване).

Поради факта, че санирането от патогена, пълното възстановяване на червата и възстановяването на нарушените му функции настъпват много по-късно, отколкото изчезват клиничните прояви на заболяването, препоръчително е да се провежда динамично наблюдение на пациенти, претърпели AEI.

По този начин острите чревни инфекции изискват специални подходи за диагностика, лечение и терапия от лекаря. При лечение на пациенти с остри чревни инфекции трябва да се има предвид, че дори леките форми водят до значителни промени в микробиотата на стомашно-чревния тракт при деца, което налага употребата на пробиотични лекарства не само в острия период на заболяването, но и също в периода на реконвалесценция.

литература

А. А. Плоскирева 1, Кандидат на медицинските науки
А. В. Горелов, Доктор на медицинските науки, професор

Централен изследователски институт по епидемиология на FBSI на Роспотребнадзор,Москва

ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН САНИТАРЕН ЛЕКАР НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

РЕЗОЛЮЦИЯ

Относно одобрението на SP 3.1.1.3108-13 "Превенция на остри чревни инфекции"

Документ с направени промени:
(Официален интернет портал за правна информация www.pravo.gov.ru, 28.12.2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

В съответствие с Федералния закон от 30.03.99 N 52-FZ "За санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението" (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1999 г., N 14, член 1650; 2002 г., N 1 (част I), Член 2, 2003, № 2, член 167, № 27 (част 1), член 2700, 2004, № 35, член 3607, 2005, № 19, член 1752, 2006, № 1, член 10; № 52 (част I), чл. 5498; 2007 г. N 1 (част I), чл. 21; N 1 (част I), чл. 29; N 27, чл. 3213; N 46, чл. 5554; N 49, чл. 6070 ; 2008 г., N 24, чл. 2801; N 29 (част I), чл. 3418; N 30 (част II), чл. 3616; N 44, чл. 4984; N 52 (част I), чл. 6223; 2009 г. , № 1, чл. 17; 2010 г., № 40, чл. 4969; 2011 г., № 1, чл. 6; № 30 (част I), членове 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, чл. 7359; 2012, N 24, член 3069; N 26, член 3446; 2013, N 27, член 3477; N 30 (част I), член 4079 и с постановление на правителството на Руската федерация от 24 юли, 2000 N 554 „За одобряване на Правилника за Държавната санитарно-епидемиологична служба на Руската федерация и Правилника за държавните санитарни и епидемиологични стандарти“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2000 г., 31, чл. 3295; 2004 г., бр.8, чл.663; 47, чл. 4666; 2005, N 39, чл. 3953)

постановявам:

1. Да утвърди санитарно-епидемиологичните правила на съвместното предприятие 3.1.1.3108-13 "Профилактика на остри чревни инфекции" (приложение).

2. Да признае за невалидни санитарно-епидемиологичните правила "Профилактика на остри чревни инфекции. SP 3.1.1.1117-02"

________________
Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 8 май 2002 г., регистрационен № 3418.

Г. Г. Онищенко

Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация

регистрационен N 31602

Приложение. Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.1.3108-13. Профилактика на остри чревни инфекции

Приложение

3.1.1. Профилактика на инфекциозни заболявания
Чревни инфекции

Профилактика на остри чревни инфекции

Санитарно-епидемиологични правила
SP 3.1.1.3108-13

I. Обхват

1.1. Тези санитарно-епидемиологични правила установяват изисквания за набор от организационни, превантивни, санитарни и противоепидемични мерки, чието прилагане осигурява предотвратяване на появата и разпространението на случаи на остри чревни инфекции (ОЧИ) сред населението на Руската федерация. .

1.2. Спазването на санитарните и епидемиологичните правила е задължително в цялата Руска федерация от държавни органи, местни власти, юридически лица, длъжностни лица, граждани, индивидуални предприемачи.

1.3. Контролът върху прилагането на тези санитарни правила се осъществява от органи, упълномощени да упражняват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

II. Общи положения

2.1. Санитарните правила се прилагат за инфекции (отравяне с микробна етиология), проявяващи се с диариен синдром на етапа на предварителна диагноза - преди появата на характерни симптоми на заболяването или при липса на епидемиологична анамнеза, показваща връзката на заболяването с регистрирани инфекциозни огнища заболявания или преди установяване на вида на патогена.

2.2. При установяване на етиологията на заболяването или вероятна диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни, за прилагане на необходимите мерки, се прилагат санитарно-епидемиологични правила по отношение на определени видове инфекциозни заболявания (холера, коремен тиф, салмонелоза, йерсиниоза, кампилобактериоза, ентеровирусни инфекции и други).

2.3. При липса на санитарно-епидемиологични правила за определени нозологични форми на заболявания, проявяващи се с диариен синдром, или при липса на откриване на патогена (ОКИ с неизвестна етиология), мерките се извършват в съответствие с тези санитарно-епидемиологични правила.

2.4. За OCI преобладаващият механизъм на предаване е фекално-орален, реализиран по домакински (контактно-битови), хранителни и водни пътища на предаване на патогена. При определени заболявания (вирусни инфекции) е възможен механизъм за предаване на аерозол.

2.5. Според формите на протичане на инфекциозния процес се разграничават манифестни циклични форми на протичане на заболяванията, при които се разграничават инкубационният период, острата фаза на заболяването и периода на реконвалесценция и субманифестните (асимптоматични) форми. Изолирането на патогена може да се наблюдава в острата фаза на заболяването (най-активната), в периода на реконвалесценция след предишно заболяване, при асимптоматични форми на инфекция и в редица нозологии в случаи на образуване на хронична изолация на патогена.

2.6. Епидемичният процес на AEI се проявява с огнище и спорадична заболеваемост. В зависимост от вида на патогена се наблюдават сезонни и епидемични повишения на заболеваемостта в определени територии или в климатични зони.

III. Мерки за осигуряване на федерално държавно санитарно и епидемиологично наблюдение на остри чревни инфекции

3.1. За да се осигури федерално държавно санитарно-епидемиологично наблюдение, се извършва непрекъснат мониторинг на епидемичния процес на AEI с цел оценка на ситуацията, вземане на навременни управленски решения, разработване и коригиране на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на появата. и разпространение на случаите на АЕИ сред населението и образуване на епидемични огнища с групова заболеваемост.

3.2. Мерките за осигуряване на федерално държавно санитарно и епидемиологично наблюдение на AEI включват:

- наблюдение на заболеваемостта;

- наблюдение на циркулацията на патогени на AEI в човешката популация и в околната среда;

- анализ на параметрите на факторите на околната среда, които могат да служат като фактори за предаване на OCI;

- оценка на ефективността на провежданите санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки;

- ретроспективен и оперативен анализ на динамиката на заболеваемостта от ОЕИ;

- прогнозиране на развитието на епидемиологичната ситуация.

IV. Идентифициране на случаи на остри чревни инфекции при хора

4.1. Откриването на случаи на AEI заболявания, както и случаи на пренасяне на патогени на AEI, се извършва от служители на медицински организации по време на амбулаторни срещи, домашни посещения и медицински прегледи.

4.2. Събирането на клиничен материал от пациента (например: изпражнения, кръв, повръщане, стомашна промивка) се извършва от специалисти от медицински организации, идентифицирали пациента в деня на лечението и преди началото на етиотропното лечение. Клиничният материал от пациент с клиника по остри чревни инфекции се изпраща в лабораторията за лабораторно изследване с цел установяване на причинителя на инфекцията.
(Изменена клауза, влязла в сила на 8 януари 2018 г. със заповед на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 декември 2017 г. N 149.

4.3. При лечение на пациент у дома, събирането на материал за изследване се извършва от персонала на медицински организации, определени географски или ведомствени.

4.4. В огнища на AEI с групова заболеваемост подборът и лабораторното изследване на материал от пациенти се извършва както от служители на медицински организации, така и от служители на институции, които осигуряват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

4.5. Материали от лица за контакт и лица от служители на заведения за обществено хранене, организации за производство и продажба на хранителни продукти, детски заведения и медицински организации (наричани по-долу определения контингент) в епидемични огнища се изследват в лаборатории на институции, осигуряващи държавна санитария и епидемиологичен надзор. Обемът и списъкът на материала се определят от специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното изследване.

4.6. Доставянето на клиничен материал в лабораторията за установяване на етиологията на патогена и неговите биологични свойства се извършва в рамките на 24 часа.

Ако е невъзможно да се достави навреме материала в лабораторията, той се запазва с помощта на методи, определени, като се вземат предвид изискванията на планираните диагностични тестове.

4.7. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци на заболяването, лабораторни резултати, епидемиологична история.

4.8. При постъпване на пациент от епидемично огнище на АЕИ с доказана етиология, диагнозата може да се постави въз основа на клинична и епидемиологична анамнеза без лабораторно потвърждение.

4.9. При големи огнища на AEI (повече от 100 случая на заболявания) с множество случаи на заболявания, за откриване на етиологичния агент, извадка от пациенти, които се разболяват по едно и също време със същите симптоми (поне 20% от броя на случаите ) се изследва.

При епидемични огнища до 20 случая на заболявания всички пациенти подлежат на лабораторно изследване.

При епидемични огнища от 20 до 100 случая на заболявания, най-малко 30% от случаите подлежат на лабораторно изследване.

V. Лабораторна диагностика на АЕИ

5.1. Лабораторната диагностика на OCI се извършва в съответствие с действащите нормативни и методически документи, в зависимост от вида на предполагаемия патоген.

5.2. Лабораторни изследвания на материали от пациенти с ОЕИ се извършват от лаборатории, които имат разрешения за работа с микроорганизми от III-IV групи по патогенност.

5.3. Изследвания за изолиране на патогени или неговия геном от материала от пациенти, свързани с натрупване на патогени от I-II групи патогенност (микробиологични, молекулярно-генетични изследвания), се извършват в лаборатории, лицензирани за работа с патогени с I-II патогенност групи.

5.4. Серологични изследвания, молекулярно-генетични изследвания без натрупване на патоген за микроорганизми от II група на патогенност могат да се извършват в бактериологични лаборатории, които имат разрешения за работа с патогени от III-IV групи на патогенност.

5.5. Едно от условията за качествено провеждане на бактериологични и молекулярно-генетични изследвания е правилното вземане на проби от материала и предварителната му подготовка за изследване в съответствие с действащите нормативни методически документи.

5.6. Потвърждаването на етиологията на AEI се извършва по всички методи, налични в лабораторията.

5.7. За диагностициране на AEI се използват диагностични системи, регистрирани в Руската федерация по установения ред.

5.8. Методите за потвърждаване на етиологията на OCI са изолиране и идентифициране на патогена с помощта на хранителна среда и биохимични тестове, полимеразна верижна реакция (PCR), серологични методи за изследване (RPHA, ELISA и други) и други методи, които позволяват индикация и идентифициране на патогени и токсини.

5.9. Изпражнения, повръщане, стомашни и чревни промивки и кръв могат да послужат като материал за изследване за откриване на патогени на AEI.

5.10. В случай на летален изход от заболявания се изследват материали, получени по време на патологоанатомични изследвания (проби от тъкани на червата, далака, черния дроб и др.). Изследванията могат да се извършват както в медицинска организация, така и в институции, които осигуряват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

В случай на съмнение за заболяване, причинено от микроорганизми от I-II групи патогенност, патологоанатомичният материал се подбира в присъствието на специалисти от институциите, осигуряващи федерално държавно санитарно-епидемиологично наблюдение, и се изследва в лаборатории на институции, осигуряващи федерални държавни санитарни и епидемиологично наблюдение.

Vi. Противепидемични мерки при остри чревни инфекции

6.1. В епидемичните огнища на ОЕИ в периода на епидемични нараствания на заболеваемостта от ОЕИ в определени територии се организират и провеждат противоепидемични мерки, насочени към локализиране на огнището и предотвратяване на по-нататъшно разпространение на инфекцията.

6.2. Медицинска организация, която е идентифицирала пациент или носител на патогени на AEI (включително при промяна на диагнозата), е длъжна да предприеме мерки за изолиране на пациента и да изпрати спешно уведомление до териториалния орган, упражняващ федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

При откриване на пациенти с AEI в училища, предучилищни организации, организации за отдих за деца и възрастни, социални институции (интернати), отговорността за своевременно информиране на териториалните органи на федералния изпълнителен орган, упражняващ федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се възлага на ръководителя. на организацията. Медицинският работник на организацията, идентифицирал пациента, е длъжен да предприеме мерки за изолиране на пациента и организиране на дезинфекция.

6.3. Епидемиологичното изследване на епидемичния огнище на AEI се извършва от органите, осъществяващи федерално държавно санитарно-епидемиологично наблюдение с цел установяване границите на огнището, идентифициране на причинителя на AEI и неговия източник, лица, изложени на риск от инфекция, определяне на пътищата и факторите на предаването на патогена, както и на условията, допринесли за появата на огнището.

Целта на епидемиологичното разследване е разработване и предприемане на мерки за отстраняване на огнището и стабилизиране на ситуацията.

6.4. Епидемиологичното изследване включва изследване (епидемиологично изследване) на огнището, събиране на информация (интервю) от пострадали, лица с риск от инфекция, персонал, проучване на документация, лабораторни изследвания. Обемът и списъкът на необходимата информация се определят от специалиста, отговорен за организирането и провеждането на епидемиологичното разследване.

6.5. В хода на епидемиологичното изследване се формулира предварителна и окончателна епидемиологична диагноза, въз основа на която се разработват мерки за локализиране и отстраняване на огнището.

Епидемиологичното разследване завършва със съставяне на протокол за епидемиологично изследване с установяване на причинно-следствена връзка между образуването на огнище от установената форма.

6.6. В случай на регистриране на епидемиологични огнища на до 5 случая на заболявания, епидемиологично изследване на огнището се извършва от специалисти на институции, които осигуряват провеждането на държавно санитарно-епидемиологично наблюдение с изготвяне на карта на епидемиологично изследване на установените формуляр и предоставяне на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор.

Епидемиологичното изследване на семейни (апартаментни) огнища с изолирани случаи на заболявания се извършва, когато заболяването (носител) на OCI на длъжностни лица и служители на организации, чиято дейност е свързана с производство, съхранение, транспортиране и продажба на хранителни продукти и питейна вода , отглеждането и обучението на деца, комунално и битово население (определен контингент), както и в случай на заболяване на лица (деца и възрастни), живеещи с тях. Освен това се изследват всички множествени семейни (апартаментни) епидемични огнища с едновременна или многократна поява на няколко случая на AEI.

6.7. В случай, че на територията се регистрира повишение на заболеваемостта от ОЕИ от органите, упълномощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се предприемат мерки за установяване на причините и условията за възникване на епидемични проблеми и се организира комплекс от мерки за стабилизиране. положението.

6.8. Противепидемичните мерки в огнища на ОЕИ и при епидемично нарастване на заболеваемостта от ОЕИ трябва да бъдат насочени към:

към източника на инфекция (изолация, хоспитализация);

за спиране на предаването на инфекция;

за повишаване на защитните сили на организма на лица, изложени на риск от инфекция.

6.9. Индивидите със симптоми на AEI трябва да бъдат изолирани.

6.10. Хоспитализацията на идентифицирани пациенти (пациенти със съмнение за AEI) и носители на AEI патогени се извършва по клинични и епидемиологични показания.

На хоспитализация подлежат пациенти с тежки и средно тежки форми на ОЕИ при деца под 2-годишна възраст и при деца с обременен преморбиден фон, пациенти от всички възрасти със съпътстващи заболявания, пациенти с продължителни и хронични (с обостряне) форми на заболяване, пациенти с AEI в различни форми при невъзможност за спазване на противоепидемичен режим по местоживеене (идентификация на пациента), пациенти с AEI от определения контингент, пациенти с AEI на различна възраст, които са в затворени институции.

6.11. На задължителен лабораторен преглед за ОЕИ в огнището на епидемията подлежат идентифицираните пациенти със симптоми (или извадка от пациенти със същите симптоми, заболели през същия инкубационен период), лица, комуникирали с болни, лица от определения контингент.

Списъкът и обемът на лабораторните изследвания в огнището на епидемията или по време на епидемично повишаване на заболеваемостта се определят от специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното изследване.

6.12. В огнището на епидемията, за да се идентифицират пътищата и факторите на предаване на патогена, се извършва и лабораторно изследване на проби от околната среда, включващи остатъци от храна или съдове, суровини, вода, измивания от кухненско оборудване, инвентар, и други.

Лабораторните изследвания на обекти на околната среда (вода, хранителни продукти и други) се извършват от организации, които осигуряват федерално държавно санитарно и епидемиологично наблюдение. Обхватът и списъкът на лабораторните изследвания се определят от специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното изследване.

6.13. Прегледът и идентифицирането на пациенти в епидемични огнища се извършват от лекари от клинични специалности (инфекционисти, терапевти, педиатри и други).

Наблюдението на лица, изложени на риск от инфекция в епидемични огнища (лица за контакт) се извършва от медицински работници по местоживеене или по месторабота на лицето за контакт.

За лица за контакт, принадлежащи към определения контингент, деца, посещаващи предучилищни организации и летни здравни организации, медицинският надзор се извършва не само по местоживеене, но и на мястото на работа (учене, почивка).

Резултатите от медицинското наблюдение се отразяват в амбулаторните досиета, в историята на развитието на детето, в болниците - в медицинските досиета (при регистриране на огнището в болницата).

Продължителността на медицинското наблюдение е 7 дни и включва преглед, преглед, наблюдение на естеството на изпражненията, термометрия.

6.14. В случай, че качеството на водата не отговаря на действащите хигиенни стандарти, има информация за прекъсвания на водоснабдяването на населението, извънредни ситуации от органите, упражняващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се издава заповед на юридически лица и индивидуални предприемачи да извършват одит на системите за водоползване (водоснабдяване и канализация), предприемане на мерки за отстраняване на технически неизправности, въвеждане на режим на хиперхлориране и пиене в организациите и доставка на питейна вода на населението.

В случай на замърсяване на открити водни обекти се предприемат мерки за почистването им, при необходимост се въвеждат ограничения за използването на водата.

6.15. Факторът на предаване (специфичен хранителен продукт или вода, за които се предполага, че е заразен) се изключва от употреба до завършване на целия комплекс от противоепидемични мерки в огнището.

6.16. Хората с риск от инфекция могат да получат спешна профилактика с назначаване на бактериофаги, имуномодулатори, антивирусни и антибактериални средства в съответствие с инструкциите за употреба на лекарствата.

При наличие на ваксини срещу причинителя на инфекцията може да се извърши имунизация на лица, изложени на риск от инфекция, или на определени контингенти от определените групи.

6.17. За периода на лабораторните изследвания лицата, изложени на риск от инфекция и които не принадлежат към определения контингент, не се отстраняват от работа и посещение на организацията при липса на клинични симптоми на заболяването, освен ако санитарното законодателство не предвижда други изисквания за отделни патогени .

6.18. В случай, че въз основа на резултатите от епидемиологично изследване се предположи хранителен път за осъществяване на механизма на предаване на инфекцията, се предприемат мерки за временно преустановяване на дейността на обекта, с който е свързана груповата заболеваемост, или за временно отстранява персонала, свързан с приготвянето и продажбата на хранителни продукти, приети като фактор за предаване на инфекция (до изчакване на резултатите от лабораторни изследвания).

6.19. В случай на потенциална заплаха от разпространение на AEI, по-специално на фона на екстремни природни (рязко повишаване на температурата на въздуха, наводнения, наводнения, валежи и други) и социални (прекъсвания на електрозахранването в градовете, епидемично значими обекти, движение на бежанци и други), противоепидемичните мерки трябва да са насочени към:

- засилване на мерките за надзор на епидемично значими обекти, предимно организации на хранително-вкусовата промишленост, обществено хранене, водоползване и други в конкретна област с помощта на лабораторни методи за контрол;

- организиране на санитарен и епидемиологичен контрол в пунктовете за временно настаняване на засегнатото население;

- активно идентифициране на пациенти (носители) сред лицата, принадлежащи към определените категории;

- провеждане на имунизация по епидемични показания;

- назначаване на спешна профилактика на лица с риск от инфекция;

- извършване на дезинфекция, дезинсекция и дератизационни обработки на епидемично значими обекти;

- разяснителна работа с населението.

VII. Редът за изписване, допускане до работа и диспансерно наблюдение на лица, претърпели АЕИ

7.1. Лица от определени категории след клинично възстановяване и единичен лабораторен преглед с отрицателен резултат, извършен 1-2 дни след края на лечението в болница или у дома, освен ако други изисквания за отделни патогени не са предвидени в действащата нормативна уредба методически документи. С неизвестна етиология на AEI пациентите от тази категория се изписват от болницата след клинично възстановяване (без температура, нормализиране на изпражненията, спиране на повръщането).

7.2. Когато се идентифицират носители на патогени на AEI, които могат да бъдат източници на инфекция (определени категории), както и лица със заболявания, свързани с опортюнистична флора (пустулозна болест, фарингит, тонзилит и други), те временно се отстраняват от работа и се изпращат на медицински организации.за диагностика и лечение (санитация). Допускането до работа се извършва въз основа на заключението (сертификат) на лекуващия лекар за клинично възстановяване, като се вземат предвид данните от контролното лабораторно изследване.

7.3. Лицата, претърпели ОКИ и които не са част от предписания контингент, се изписват след клинично възстановяване. Необходимостта от тяхното лабораторно изследване преди изписването се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид особеностите на клиничното протичане на заболяването и лечебния процес.

7.4. В случай на положителен резултат от лабораторните изследвания, проведени преди изписването, курсът на лечение се повтаря с корекция на терапията, предписана в съответствие с характеристиките на патогена. Ако резултатите от контролния лабораторен преглед, извършен след повторен курс на лечение на лица от определения контингент, са положителни, за тях се установява диспансерно наблюдение с временно преместване, с тяхно съгласие, на друга работа, която не е свързана с епидемичен риск .

Пациенти с хронична форма на чревна инфекция не се допускат до работа, свързана с приготвянето, производството, транспортирането, съхранението, продажбата на храни и поддръжката на водоснабдителните съоръжения.

7.5. При изписване на лица с остри чревни инфекции болничният лекар изготвя и изпраща в поликлиниката извлечение от медицинската история, включваща диагнозата на заболяването, данни за проведеното лечение, резултатите от прегледа на пациента, препоръки за медицински Преглед.

7.6. Лицата от определената категория, които са имали остри форми на AEI, могат да работят след изписване от болницата или лечение у дома въз основа на удостоверение за възстановяване, издадено от медицинска организация, и при наличие на отрицателен резултат от лабораторни изследвания, освен ако в действащите разпоредби не са предвидени други изисквания за отделните патогени.

Лицата от определените категории, претърпели AEI с неизвестна етиология, се допускат до работа не по-рано от 7 дни от началото на заболяването.

7.7. Деца и юноши, обучаващи се в образователни организации, които са в летни заведения за отдих, интернати в продължение на два месеца след предишно заболяване, не се допускат да дежурят в блока за хранене.

7.8. Лицата от определените категории, които са носители на патогени на ОЕИ, с тяхно съгласие се прехвърлят временно на друга работа, която не е свързана с риск от разпространение на ОЕИ. Ако е невъзможно да се прехвърли въз основа на решения на главните държавни санитарни лекари и техните заместници, те временно се отстраняват от работа с изплащане на социалноосигурителни обезщетения (клауза 2 от член 33 от Федералния закон „За санитарните и епидемиологичните благосъстоянието на населението").

7.9. На диспансерно наблюдение в продължение на 1 месец с клиничен преглед и лабораторен преглед, извършени в края на наблюдението, подлежат лица от декретирания контингент, които са имали ОЕИ и са носители на патогени на ОЕИ.

7.10. Деца и юноши, прекарали ОКИ, посещаващи предучилищни организации, интернати, летни здравни организации и други видове закрити заведения с денонощен престой, подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 1 месец след възстановяване с ежедневен медицински преглед. Лабораторното изследване се назначава по показания (наличие на чревни дисфункции по време на диспансерното наблюдение, загуба на тегло, незадоволително общо състояние).

7.11. Лицата - реконвалесценти на хронични форми на ОЕИ подлежат на диспансерно наблюдение в срок до 3 месеца от датата на поставяне на диагнозата с ежемесечен преглед и лабораторен преглед. При необходимост сроковете за диспансерно наблюдение се удължават.

7.13. Отстраняването от диспансерно наблюдение се извършва от лекар на медицинска организация при пълно клинично възстановяване на реконвалесцента и отрицателен резултат от лабораторни изследвания.

VIII. Дезинфекционни мерки при остри чревни инфекции

8.1. С OCI се извършва профилактична и фокална (текуща и крайна) дезинфекция.

8.2. Превантивните дезинфекционни мерки в организирани групи деца и възрастни, както и в организации от хранително-вкусовата промишленост, общественото хранене, търговията с хранителни стоки, транспорт за транспортиране на хранителни продукти, водоснабдителни съоръжения се извършват в съчетание с други провеждани превантивни и противоепидемични мерки. изнесени в съответствие с действащите санитарни правила за устройство и поддържане на тези места.

8.4. На дезинфекция подлежат всички предмети, които са в контакт с пациента и са фактори за предаване на ОКИ (прибори за хранене, бельо, спално бельо, кърпи, носни кърпи, салфетки, предмети за лична хигиена, изписване на пациента и съдове от изписването, повърхности в стаите, твърди мебели, санитарно оборудване, почва и други).

8.5. Особено внимание се отделя на хигиената на ръцете, включително защитата им с гумени ръкавици при грижи за пациента и контакт с предмети в обкръжението на пациента; старателно измиване на ръцете със сапун и вода, третиране с кожни антисептици след всеки контакт с пациенти, техните дрехи, спално бельо и други потенциално замърсени предмети (дръжки на вратите на отделения и кутии, стълбищни парапети, ключове). За дезинфекция на ръцете на медицинските работници се използват кожни антисептици, които са ефективни срещу патогени на чревни бактериални и вирусни инфекции.

8.7. Необходимо е да се следи за навременното провеждане на превантивна борба с вредителите, насочена към борба с мухи, хлебарки и мравки, които са механични носители на патогени на AEI.

8.8. Ако епидемиологичното изследване установи обективни признаци на колонизиране на структурата от гризачи, в огнището на AEI (със салмонелоза, лептоспироза, чревна йерсиниоза, псевдотуберкулоза, кампилобактериоза и др.), се извършва дератизация, за да се предотврати замърсяване на водата и хранителните продукти. с патогени на AEI, етапи на прилагане към населението, както и за предотвратяване навлизането на патогени в готови хранителни продукти.

Дезинсекция и дератизация в ОКИ огнище се извършват в съответствие с действащото санитарно законодателство.

IX. Противепидемични мерки при вътреболнични огнища на AEI

9.1. Служителите на медицинската организация трябва да извършват оперативно наблюдение и навременно откриване на случаи на пренос или нозокомиална инфекция на AEI сред пациенти, персонал или медицински сестри.

Забранява се хоспитализация на нови пациенти за 7 дни в отделението с идентифицирания пациент.

9.2. При откриване на пациент с AEI се извършва следното:

9.2.1. незабавно изпращане на спешно уведомление до териториалния орган, упълномощен да извършва държавен санитарен и епидемиологичен надзор;

9.2.2. незабавна изолация, преместване на пациента в инфекциозно отделение или диагностични боксове (полубоксове) в специализираното отделение;

9.2.3. медицинско наблюдение в рамките на 7 дни от момента на идентифициране на пациента и еднократен лабораторен преглед (за установяване на носителство или асимптоматичен ход на заболяването) за лица с риск от инфекция;

9.2.4. окончателна дезинфекция;

9.2.5. епидемиологично изследване на случай(и) на дрейф или нозокомиална инфекция на пациенти, персонал или лица, които се грижат за пациенти със салмонелоза с идентифициране на факторите и пътищата на предаване на инфекциозния агент; анализ на информацията, вземане на административни решения.

9.3. С групова честота на AEI в един или повече отдели на медицинска организация:

9.3.1. изолирайте болните в отделението по инфекциозни заболявания;

9.3.2. да преустанови приема на пациенти в отделението (ите), където е регистрирана групова заболеваемост, и да проведе медицинско наблюдение на контактните лица в срок до 7 дни от момента на изолиране на последния болен.

9.3.3. провеждане на лабораторен преглед на персонала (за контакт - по решение на специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното изследване) за установяване на източника на инфекция;

9.3.4. извършване на спешна профилактика;

9.3.5. забраняват придвижването на пациенти от отделение в отделение, както и намаляване на броя на пациентите поради ранно изписване, като се има предвид общото състояние на пациентите;

9.3.6. закриването на отдела(ите) се извършва по нареждане на органа, упражняващ федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

9.4. Откриването на отделението(ите) се извършва след комплекс от противоепидемични мерки и приключване на медицинското наблюдение на лицата за контакт.

X. Превантивни мерки

10.1. Органите, упълномощени да провеждат федерално държавно санитарно и епидемиологично наблюдение, упражняват контрол върху спазването на изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация, насочени към предотвратяване на замърсяване с патогени на AEI:

- хранителни продукти както по време на тяхното съхранение и производство, така и на всички етапи на продажба на населението, както и за предотвратяване навлизането на патогени в готовите хранителни продукти и натрупването на микроорганизми в тях;

- пия вода;

- комунални съоръжения в населени места;

- предмети за бита и околната среда в организирани групи от деца и възрастни, медицински организации и др.

10.2. Юридическите лица и индивидуалните предприемачи са длъжни да спазват изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация и да извършват производствен контрол, включително чрез лабораторни тестове.

10.3. Обектите на производствен контрол в организациите и индивидуалните предприемачи са суровини, продукти и обекти на околната среда, които могат да бъдат замърсени с патогени на AEI.

10.4. Програмата за производствен контрол се изготвя от юридическо лице, индивидуален предприемач и се одобрява от ръководителя на организацията или упълномощени лица.

10.5. С превантивна цел се извършват клинични и лабораторни изследвания и ограничителни мерки сред определени групи от населението.

10.6. Лица, кандидатстващи за работа в:

а) хранителни предприятия, предприятия за обществено хранене и търговия с храни, млечни кухни, млечни ферми, млечни фабрики и други, пряко ангажирани с преработката, съхранението, транспортирането на храни и доставката на готови храни, както и ремонта на инвентар и оборудване;

б) детски и медицински организации, занимаващи се с пряко обслужване и хранене на деца;

в) организации, работещи с водоснабдителни съоръжения, доставка и съхранение на питейна вода.

В случай на изолиране на патогени на остри чревни инфекции у пациента, той не се допуска да работи и се изпраща на консултация с лекар.

10.6.1. Лабораторният преглед на лицата преди постъпване в болници и санаториуми се извършва по клинични и епидемиологични показания.

При регистрация на лица за стационарно лечение в психоневрологични (психосоматични) болници (отделения), старчески домове, интернати за хора с хронични психични заболявания и увреждания на централната нервна система, в други видове закрити организации с денонощен престой, еднократна бактериологична се извършва изследване за наличие на микроорганизми от рода Shigella spp. и Salmonella spp. Еднократно изследване се извършва и при преместване на пациенти в институции с невропсихиатричен (психосоматичен) профил.

10.6.2. Единичен лабораторен преглед за определяне на причинителите на остри чревни инфекции с бактериална и вирусна етиология в здравно-оздравителни организации за деца преди началото на оздравителния сезон (също при кандидатстване за работа през оздравителния сезон) подлежи на:

служители, които идват на работа в заведенията за хранене;

служители, чиято дейност е свързана с производство, съхранение, транспортиране, продажба на хранителни продукти и питейна вода;

лица, управляващи водоснабдителните съоръжения.
(Артикулът е допълнително включен от 8 януари 2018 г. с указ на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 декември 2017 г. N 149)

10.7. Предотвратяването на AEI, при които причинителят е пиогенна и опортюнистична флора, се извършва чрез спиране от работа, свързана с директна обработка на хранителни продукти и тяхното производство, лица с пустуларни заболявания, фарингит, тонзилит и други прояви на хронична инфекция.

10.8. Лицата, принадлежащи към предписания контингент, са длъжни да информират ръководството за симптомите на АЕИ и незабавно да се консултират с лекар.

XI. Хигиенно образование и обучение на населението за превенция на ОЕИ

11.1. Хигиенното възпитание на населението е един от методите за предотвратяване на остри чревни инфекции.

11.2. Хигиенното възпитание на населението включва: предоставяне на населението на подробна информация за AEI, основните симптоми на заболяването и превантивни мерки чрез използване на медии, листовки, плакати, бюлетини, провеждане на индивидуален разговор.

11.3. Организацията на информационна и разяснителна работа сред населението се извършва от органите, осъществяващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, здравни органи, медицински превантивни центрове, медицински организации.

Приложение
към SP 3.1.1.3108-13

Нозологични форми с кодове по ICD-10, чиято клиника може да се прояви с диариен синдром

A00-A09 Блок (A00-A09) - Чревни инфекции

A00 Холера

A00.0 Холера, причинена от вибрион 01, биовар холера

A00.1 Холера, причинена от вибрион 01, биовар елтор

A00.2 Холера, неуточнена

A01 Тиф и паратиф

A01.0 Коремен тиф

A01.1 Паратиф А

A01.2 Паратиф B

A01.3 Паратиф C

A01.4 Паратиф, неуточнен

A02 Други инфекции със салмонела

A02.0 Салмонелен ентерит

A02.1 Салмонела септицемия

A02.2 Локализирана инфекция със салмонела

A02.8 Друга уточнена инфекция със салмонела

A02.9 Инфекция със салмонела, неуточнена

A03 Шигелез

A03.0 Шигелоза, дължаща се на Shigella dysenteriae

A03.1 Шигелоза, причинена от Shigella flexneri

A03.2 Шигелоза, причинена от Shigella boydii

A03.3 Шигелоза, причинена от Shigella sonnei

A03.8 Друга шигелоза

A03.9 Шигелоза, неуточнена

A04 Други бактериални чревни инфекции

A04.0 Ентерофагогенна инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.1 Ентеротоксигенна инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.2 Ентероинвазивна инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.3 Ентерохеморагична инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.4 Други чревни инфекции, причинени от Escherichia coli

A04.5 Campylobacter ентерит

A04.6 Ентерит, причинен от Yersinia enterocolitica

A04.7 Ентероколит, причинен от Clostridium difficile

A04.8 Други уточнени бактериални чревни инфекции

A04.9 Бактериална чревна инфекция, неуточнена

A05 Друга бактериална хранителна интоксикация

A05.0 Стафилококово хранително отравяне

A05.1 Ботулизъм

A05.2 Хранително отравяне, дължащо се на Clostridium perfringens (Clostridium welchii)

A05.3 Хранително отравяне, дължащо се на Vibrio parahaemolyticus

A05.4 Хранително отравяне, причинено от Bacillus cereus

A05.8 Други уточнени бактериални хранителни интоксикации

A05.9 Бактериално хранително отравяне, неуточнено

A06 Амебиаза

A06.0 Остра амебна дизентерия

A06.1 Хронична чревна амебиаза

A06.2 Амебен недизентеричен колит

A06.3 Чревна амеба

A06.4 Амебичен чернодробен абсцес

A06.5 Амебичен белодробен абсцес (J99.8 *)

A06.6 Амебичен абсцес на мозъка (G07 *)

A06.7 Кожна амебиаза

A06.8 Амебна инфекция с друга локализация

A06.8 Амебиаза, неуточнена

A07 Други протозойни чревни заболявания

A07.0 Балантидиаза

A07.1 Ламблиаза (жиардиаза)

A07.2 Криптоспоридиоза

A07.3 Изоспороза

A07.8 Други уточнени протозойни чревни заболявания

A07.9 Протозойно чревно заболяване, неуточнено

A08 Вирусни и други уточнени чревни инфекции

A08.0 Ротавирусен ентерит

A08.1 Остра гастроентеропатия, причинена от патоген на Norwalk

A08.2 Аденовирусен ентерит

A08.3 Друг вирусен ентерит

A08.4 Вирусна чревна инфекция, неуточнена

A08.5 Други уточнени чревни инфекции

A08 Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход



Ревизия на документа, като се вземе предвид
изготвени промени и допълнения
АД "Кодекс"