Първата анестезия е поставена от лекари. Кога и кой е изобретил анестезията? Така в началото на ХХ век е установена целесъобразността на използването на наркотично вещество в комбинация с кислород.

Дълго време един от най-добрите методи за анестезия се смяташе за употребата на кокаин ...
Анестезията (на гръцки без чувство) е явлението за намаляване на чувствителността на която и да е част от тялото или органа, до пълната му загуба.

На 16 октомври лекарите празнуват прекрасен празник - Ден на анестезиолога. Тази дата не е избрана случайно, точно преди 162 години в Бостън американският лекар Уилям Мортън извършва първата публична операция с упойка. Историята на анестезиологията обаче не е толкова проста. Лекарите използваха анестезия много преди Мортън и дълго време кокаинът се смяташе за един от най-добрите методи за анестезия ...

Съвременните историци на медицината смятат, че първите методи за анестезия са възникнали в зората на човешкото развитие. Разбира се, тогава е било обичайно да се действа просто и грубо: например до 18 век пациентът е получавал обща анестезия под формата на силен удар по главата с тояга; след като той загуби съзнание, лекарят можеше да продължи с операцията.

От древни времена наркотичните вещества се използват като локална анестезия. Един от най-старите медицински ръкописи (Египет, около 1500 г. пр.н.е.) препоръчва на пациентите да се дават лекарства на основата на опиум като упойка.

В Китай и Индия опиумът е бил непознат дълго време, но чудодейните свойства на марихуаната са открити там доста рано. През II век от н.е. По време на операции известният китайски лекар Хуа Туо давал на пациентите като анестезия смес от изобретено от него вино и коноп, стрит на прах.

Междувременно на територията на Америка, която все още не е открита от Колумб, местните индианци активно използваха кокаин от листата на растението кока като анестезия. Достоверно е известно, че инките във високите Анди са използвали кока за локална анестезия: местен знахар дъвчел листата и след това капвал слюнка, наситена със сок върху раната на пациента, за да облекчи болката му.

Когато хората се научиха как да произвеждат силен алкохол, анестезията стана по-достъпна. Много армии започнаха да вземат запаси от алкохол със себе си в кампании, за да го дават като упойка на ранени войници. Не е тайна, че този метод на анестезия все още се използва в критични ситуации (на походи, по време на бедствия), когато не е възможно да се използват съвременни лекарства.

В редки случаи лекарите са се опитвали да използват силата на внушението като анестезия, като например поставяне на пациентите в хипнотичен сън. Съвременен последовател на тази практика става скандалният психотерапевт Анатолий Кашпировски, който през март 1988 г. по време на специален телеконференция организира упойка на жена, на която в друг град е отстранен тумор от гърдата без упойка. Продължители на делото му обаче нямаше.

Кой пусна газта пръв?

По-познатите на съвременния човек методи за анестезия са разработени едва в средата на 19 век. През 1820-те години английският хирург Хенри Хикман провежда експерименти върху животни, а именно той се опитва да ампутира крайниците им, използвайки въглероден диоксид като анестезия.

Откритият през 1799 г. азотен оксид, известен още като "смеещ се газ", обаче се оказва много по-подходящ за анестезия.

Дълго време хората не знаеха, че може да се използва за анестезия. Това свойство е открито за първи път от американския магьосник Гарднър Колтън, който, говорейки в пътуващ цирк, използва "смеещ се газ" по време на своите представления. На 10 декември 1844 г., по време на едно от представленията в малкото градче Хартфорд, Колтън извика доброволец на сцената, за да демонстрира ефекта на необичаен газ върху него. Човек от публиката, вдишвайки го, се засмя толкова много, че падна и нарани сериозно крака си. Колтън обаче забелязал, че доброволецът изобщо не чувства болка – бил под въздействието на упойка.

Това необичайно свойство на азотния оксид беше забелязано не само от самия магьосник, но и от публиката му. Сред тях бил местният зъболекар Хорас Уелс, който бързо разбрал колко полезен може да бъде магическият газ в работата му. След представлението той се обърнал към Колтън, поискал още една демонстрация на свойствата на газа и след това преговарял да го купи. Започвайки да използва "смеещ се газ" в практиката си, Уелс оценява ефективността му, но не патентова откритието си, решавайки, че новото универсално болкоуспокояващо трябва да бъде достъпно "като въздух".

През 1845 г. Хорас Уелс решава да покаже откритието си на широката публика. В една от болниците в Бостън той обеща в присъствието на зрители да извади болен зъб на пациент, използвайки азотен оксид като анестезия. Доброволецът беше силен възрастен мъж, който изглеждаше в състояние да преживее отстраняването без анестезия. Когато обаче започна операцията, пациентът започна да крещи сърцераздирателно. Присъстващите в залата студенти по медицина започнаха да се подиграват на Уелс и да викат "Шарлатанин, шарлатанин!" напусна залата. Впоследствие Уелс установява, че пациентът не е чувствал болка по време на операцията, а е крещял от страх, но ситуацията не може да се промени, репутацията му вече е съсипана.

Изоставяйки лечението на зъбите, Уелс изкарва прехраната си като пътуващ търговец в продължение на няколко години, преди да се върне към експерименти в областта на анестезията. Те обаче не го доведоха до добро, бившият зъболекар се пристрасти към смъркането на хлороформ и веднъж, в състояние на силно опиянение, пръсна сярна киселина върху дрехите на две улични проститутки. За това деяние той е арестуван; след като изтрезня и осъзна ужаса на стореното, Хорас Уелс се самоуби. Преди да си пореже китките, той вдишва хлороформ за упойка.

Минути слава и години на забрава

Сред тези, които присъстваха на неуспешната демонстрация на Хорас Уелс през 1845 г., беше неговият бивш ученик и колега Уилям Мортън. Именно той получи славата на главния изобретател на анестезията. След провала, сполетял неговия учител, Мортън продължил експериментите си и открил, че медицинският етер може да се използва за анестезия.

На 30 септември 1846 г. той извършва операция за отстраняване на зъб от пациент, като използва етер като упойка. По-късната му операция обаче влиза в историята, на 16 октомври 1846 г. в същата бостънска болница, където неговият учител е осмиван, Уилям Мортън публично отстранява тумор на шията на пациента, в момент, когато той е под въздействието на етерни пари . Операцията е успешна, пациентът не изпитва болка.

Уилям Мортън не беше алтруист, искаше не само слава, но и пари. Поради тази причина по време на операцията той не призна, че е използвал обикновен медицински етер за упойка, а започна да твърди, че това е изобретеният от него газ "летоон" (от думата "лято", реката на забравата). . Мортън получи патент за изобретението си, но това не му помогна. Бързо стана ясно, че основният компонент на "летона" е етерът и той не попада в патента. От двете страни на океана лекарите започнаха да използват медицински етер за анестезия, Мортън се опита да защити правата си в съда, но така и не получи парите. Но той получи слава, именно той обикновено се нарича създател на анестезията.

Анестезия в Русия

Опитът от използването на анестезия в Русия също започва с етер. На 7 февруари 1847 г. е използван от Ф. И. Иноземцев. В клиниката по факултетна хирургия на Московския университет той извършва операция за рак на гърдата.

Седмица по-късно, на 14 февруари 1847 г., друг голям руски хирург, Н. И. Пирогов, извършва първата си операция под етерна анестезия във 2-ра военна сухопътна болница в Санкт Петербург. През юли 1847 г. Пирогов е първият, който практикува етерна анестезия на полето по време на Кавказката война; за една година той лично извършва около 300 етерни анестезии.

Всъщност обаче американският хирург Крофорд Лонг е първият, който използва етер като анестетик. На 30 март 1842 г. (четири години преди Мортън) той извършва същата операция, премахвайки тумор от шията на пациент под обща анестезия. В бъдеще той използва етер много пъти в практиката си, но не кани зрители на тези операции и публикува научна статия за своите експерименти само шест години по-късно - през 1848 г. В резултат на това той не получи нито пари, нито слава. Но д-р Крофорд Лонг е живял дълъг щастлив живот.

Използването на хлороформ в анестезията започва през 1847 г. и бързо набира популярност. През 1853 г. английският лекар Джон Сноу използва хлороформ като обща анестезия по време на раждане с кралица Виктория. Бързо обаче стана ясно, че поради токсичността на това вещество пациентите често имат усложнения, така че хлороформът вече не се използва за анестезия в момента.

Анестезия от д-р Фройд

И етерът, и хлороформът са били използвани за обща анестезия, но лекарите са мечтали да разработят лекарство, което да действа ефективно като локална анестезия. Пробивът в тази област настъпва в началото на 1870-те и 1880-те години и кокаинът се превръща в дългоочакваното лекарство-чудо.

Кокаинът е изолиран за първи път от листата на кока от немския химик Алберт Ниман през 1859 г. Дълго време обаче кокаинът не представляваше голям интерес за изследователите. За първи път възможността да се използва за локална анестезия е открита от руския лекар Василий Анреп, който според научната традиция от онова време провежда върху себе си редица експерименти и през 1879 г. публикува статия за ефекта на кокаин върху нервните окончания. За съжаление по това време почти не й беше обърнато внимание.

Но сензацията беше поредица от научни статии за кокаина, написани от младия психиатър Зигмунд Фройд. Фройд за първи път опита кокаин през 1884 г. и беше изумен от ефекта му: употребата на това вещество го излекува от депресия, даде му самочувствие. През същата година младият учен пише статия „За кока-колата“, където силно препоръчва употребата на кокаин като местна упойка, както и като лек за астма, лошо храносмилане, депресия и неврози.

Изследванията на Фройд в тази област бяха активно подкрепени от фармацевтични фирми, които очакваха огромни печалби. Бъдещият баща на психоанализата публикува цели 8 статии за свойствата на кокаина, но в последните си трудове по тази тема той пише по-малко ентусиазирано за това вещество. Това не е изненадващо, тъй като близкият приятел на Фройд Ернст фон Флайшл умира от злоупотреба с кокаин.

Въпреки че анестезиращият ефект на кокаина е известен още от трудовете на Анреп и Фройд, славата на откривател на локалната анестезия е дадена на офталмолога Карл Колер. Този млад лекар, подобно на Зигмунд Фройд, работеше във Виенската многопрофилна болница и живееше с него на един етаж. Когато Фройд му разказал за своите експерименти с кокаин, Колър решил да види дали веществото може да се използва като локална упойка при очни операции. Експериментите показват неговата ефективност и през 1884 г. Колер докладва резултатите от своите изследвания на среща на Дружеството на лекарите във Виена.

Буквално веднага откритието на Колер започва да се прилага буквално във всички области на медицината. Кокаинът се използваше не само от лекарите, но и от всички, той се продаваше свободно във всички аптеки и се радваше на почти същата популярност като аспирина днес. В хранителните магазини се продаваше вино с кокаин и кока-кола, газирана напитка, която до 1903 г. съдържаше кокаин.

Бумът на кокаина през 1880-те и 1890-те години струва живота на много обикновени хора, така че в началото на 20-ти век това вещество постепенно е забранено. Единствената област, където употребата на кокаин беше разрешена за дълго време, беше местната анестезия. Карл Колер, на когото кокаинът донесе слава, впоследствие се срамува от откритието си и дори не го споменава в автобиографията си. До края на живота му колеги зад гърба му го наричат Кока Колър, намеквайки за ролята му за въвеждането на кокаина в медицинската практика.

През 20 век кокаинът е заменен в анестезиологията с по-безопасни лекарства: прокаин, новокаин, лидокаин. Така анестезиологията най-накрая стана не само ефективна, но и безопасна.

Кой е изобретил анестезията и защо? От раждането на медицинската наука лекарите се опитват да решат важен проблем: как да направят хирургичните процедури възможно най-безболезнени за пациентите? При тежки наранявания хората са починали не само от последствията от нараняването, но и от преживяния болков шок. Хирургът разполагал с не повече от 5 минути за извършване на операциите, иначе болката ставала нетърпима. Ескулапите от древността са били въоръжени с различни средства.

В древен Египет като анестетик са използвали крокодилска мазнина или прах от кожа на алигатор. Един от древните египетски ръкописи, датиран от 1500 г. пр. н. е., описва аналгетичните свойства на опиумния мак.

В древна Индия лекарите използвали вещества на базата на индийски коноп за получаване на болкоуспокояващи. Китайският лекар Хуа Туо, живял през 2 век пр.н.е. AD, предлага на пациентите да пият вино с добавка на марихуана преди операцията.

Методи за анестезия през Средновековието

Кой е изобретил анестезията? През Средновековието чудотворното действие се приписвало на корена на мандрагората. Това растение от семейството на нощницата съдържа мощни психоактивни алкалоиди. Лекарствата с добавка на екстракт от мандрагора имаха наркотичен ефект върху човек, замъглиха ума, притъпиха болката. Въпреки това, неправилната дозировка може да доведе до смърт, а честата употреба причинява наркотична зависимост. Аналгетичните свойства на мандрагора за първи път през 1 век от н.е. описан от древногръцкия философ Диоскорид. Той им даде името "анестезия" - "без усещане".

През 1540 г. Парацелз предлага използването на диетилов етер за облекчаване на болката. Той многократно опита веществото на практика - резултатите изглеждаха обнадеждаващи. Други лекари не подкрепиха иновацията и след смъртта на изобретателя този метод беше забравен.

За да изключат съзнанието на човек за най-сложните манипулации, хирурзите използваха дървен чук. Пациентът е ударен по главата и той временно изпада в безсъзнание. Методът беше груб и неефективен.

Най-разпространеният метод на средновековната анестезиология е лигатура фортис, т.е. нарушение на нервните окончания. Мярката позволи леко да намали болката. Един от апологетите на тази практика е Амброаз Паре, придворният лекар на френските монарси.

Охлаждането и хипнозата като методи за облекчаване на болката

В началото на 16-17 век неаполитанският лекар Аурелио Саверина намалява чувствителността на оперираните органи с помощта на охлаждане. Болната част на тялото се натриваше със сняг, като по този начин се подлагаше на леко замръзване. Пациентите изпитват по-малко болка. Този метод е описан в литературата, но малко хора са прибягвали до него.

За анестезията с помощта на студ се помни по време на наполеоновото нашествие в Русия. През зимата на 1812 г. френският хирург Larrey извършва масови ампутации на измръзнали крайници на улицата при температура от -20 ... -29 ° C.

През 19 век, по време на манията по хипнотизирането, са правени опити пациентите да бъдат хипнотизирани преди операция. Кога и кой е изобретил анестезията? Ще говорим за това по-нататък.

Химически експерименти от 18-19 век

С развитието на научното познание учените започнаха постепенно да се доближават до решаването на сложен проблем. В началото на 19 век английският натуралист Х. Дейви въз основа на личен опит установява, че вдишването на пари от азотен оксид притъпява усещането за болка у човека. М. Фарадей установи, че подобен ефект се причинява от двойка серен етер. Техните открития не са намерили практическо приложение.

В средата на 40-те години. Зъболекарят от XIX век Г. Уелс от САЩ стана първият човек в света, който се подложи на хирургическа манипулация под въздействието на анестетик - азотен оксид или "смеещ се газ". Уелс беше изваден зъб, но той не почувства болка. Уелс беше вдъхновен от успешен опит и започна да популяризира нов метод. Въпреки това повторната публична демонстрация на действието на химически анестетик завърши с неуспех. Уелс не успя да спечели лаврите на откривател на анестезията.

Изобретяването на етерна анестезия

У. Мортън, който практикува в областта на стоматологията, се интересува от изследването на аналгетичния ефект на серния етер. Той провежда серия от успешни експерименти върху себе си и на 16 октомври 1846 г. потапя първия пациент в състояние на анестезия. Направена е операция за безболезнено отстраняване на тумора на шията. Събитието получи широк отзвук. Мортън патентова иновацията си. Той официално се счита за изобретател на анестезията и първия анестезиолог в историята на медицината.

В медицинските среди се възприема идеята за етерна анестезия. Операции с него са извършени от лекари във Франция, Великобритания, Германия.

Кой е изобретил анестезията в Русия? Първият руски лекар, който се осмели да изпробва модерния метод върху своите пациенти, беше Федор Иванович Иноземцев. През 1847 г. той извършва няколко сложни коремни операции на пациенти, потопени в медицински сън. Следователно той е пионерът на анестезията в Русия.

Приносът на Н. И. Пирогов към световната анестезиология и травматология

Други руски лекари последваха стъпките на Иноземцев, включително Николай Иванович Пирогов. Той не само оперира пациенти, но и изучава действието на етеричния газ, опитва различни начини за въвеждането му в тялото. Пирогов обобщи и публикува своите наблюдения. Той е първият, който описва техниките на ендотрахеална, интравенозна, спинална и ректална анестезия. Приносът му за развитието на съвременната анестезиология е неоценим.

Пирогов е този, който е измислил упойката и гипса. За първи път в Русия той започна да фиксира наранени крайници с гипс. Лекарят изпробва своя метод върху ранени войници по време на Кримската война. Пирогов обаче не може да се счита за откривател на този метод. Гипсът като фиксиращ материал е бил използван много преди него (арабските лекари, холандците Хендрихс и Матисен, французинът Лафарг, руснаците Гибентал и Басов). Пирогов само подобри фиксацията на гипса, направи го лек и подвижен.

Откриване на анестезията с хлороформ

В началото на 30-те години. Хлороформът е открит през 19 век.

Нов вид анестезия с хлороформ е официално представен на медицинската общност на 10 ноември 1847 г. Неговият изобретател, шотландският акушер Д. Симпсън, активно въвежда анестезия за родилки, за да улесни процеса на раждане. Съществува легенда, че първото безболезнено родено момиче е кръстено Анастезия. Симпсън с право се счита за основател на акушерската анестезиология.

Анестезията с хлороформ беше много по-удобна и изгодна от етерната. Той бързо потопи човек в сън, имаше по-дълбок ефект. Не му трябваше допълнително оборудване, достатъчно беше да вдишва изпаренията с марля, напоена с хлороформ.

Кокаинът, местната упойка на южноамериканските индианци

За предци на местната анестезия се считат южноамериканските индианци. Те практикуват кокаина като упойка от древни времена. Този растителен алкалоид е извлечен от листата на местния храст Erythroxylon coca.

Индианците смятали растението за дар от боговете. Коката е засадена в специални полета. Младите листа бяха внимателно отрязани от храста и изсушени. Ако е необходимо, изсушените листа се дъвчат и слюнката се излива върху увреденото място. Той загуби чувствителност и традиционните лечители пристъпиха към операцията.

Изследванията на Koller в областта на локалната анестезия

Необходимостта от осигуряване на анестезия в ограничена област беше особено остра за зъболекарите. Ваденето на зъби и други интервенции в зъбните тъкани причиняваха непоносима болка на пациентите. Кой е изобретил локалната анестезия? През 19 век, успоредно с опитите за обща анестезия, се извършва търсене на ефективен метод за ограничена (местна) анестезия. През 1894 г. е изобретена куха игла. За да спрат зъбобола, зъболекарите използвали морфин и кокаин.

Василий Константинович Анреп, професор от Санкт Петербург, пише за свойствата на производните на кока да намаляват чувствителността на тъканите. Произведенията му са подробно проучени от австрийския офталмолог Карл Колер. Младият лекар решил да използва кокаин като упойка при операция на очите. Опитите бяха успешни. Пациентите остават в съзнание и не изпитват болка. През 1884 г. Колер информира виенската медицинска общност за постиженията си. Така резултатите от експериментите на австрийския лекар са първите официално потвърдени примери за локална анестезия.

Историята на развитието на ендотрахиалната анестезия

В съвременната анестезиология най-често се практикува ендотрахеалната анестезия, наричана още интубационна или комбинирана анестезия. Това е най-безопасният вид анестезия за човек. Използването му ви позволява да контролирате състоянието на пациента, да извършвате сложни коремни операции.

Кой е изобретил ендотрохиалната анестезия? Първият документиран случай на използване на дихателна тръба за медицински цели е свързан с името на Парацелз. Изключителен лекар от Средновековието вкара тръба в трахеята на умиращ човек и по този начин спаси живота му.

Андре Везалиус, професор по медицина от Падуа, провежда експерименти върху животни през 16-ти век, като поставя дихателни тръби в трахеите им.

Случайното използване на дихателни тръби по време на операции осигури основата за по-нататъшно развитие в областта на анестезиологията. В началото на 70-те години на XIX век немският хирург Тренделенбург прави дихателна тръба, оборудвана с маншет.

Използването на мускулни релаксанти при интубационна анестезия

Масовото използване на интубационна анестезия започва през 1942 г., когато канадците Харолд Грифит и Енид Джонсън използват мускулни релаксанти по време на операция - лекарства, които отпускат мускулите. Те инжектират на пациента алкалоида тубокурарин (интокострин), получен от известната отрова на южноамериканските индианци кураре. Иновацията улесни прилагането на мерките за интубация и направи операциите по-безопасни. Канадците се считат за иноватори на ендотрахеалната анестезия.

Сега знаете кой е изобретил общата анестезия и местната анестезия. Съвременната анестезиология не стои неподвижна. Успешно се прилагат традиционни методи, внедряват се най-новите медицински разработки. Анестезията е сложен, многокомпонентен процес, от който зависи здравето и живота на пациента.

Опитите за предизвикване на анестезия чрез въздействие върху нервните влакна са правени много преди откритието. През Средновековието са разработени техники за блокада на нервите чрез механично притискане на нервните стволове, излагане на студ и акупунктура.

Тези методи за получаване на анестезия обаче са ненадеждни и често опасни. Така че, с недостатъчна компресия на нерва - анестезията е непълна; при по-силен настъпи парализа.

На 16 октомври 1846 г. в Бостън в Масачузетската обща болница (сега „Ether Dome“ в Масачузетската обща болница) се проведе успешна публична демонстрация на етерна анестезия от Уилям Томас Грийн Мортън (William Thomas Green Morton 1819–1868) за позволява операция за отстраняване на съдов субмандибуларен тумор на млад пациент, Едуард Абът.

В края на операцията хирургът Джон Уорън (John Warren) се обърна към публиката с фразата: „Господа, това не са глупости“. От тази дата, неофициално отбелязвана от нашите анестезиолози като „Ден на анестезиолога“, започва триумфалната ера на общата анестезия.

„Хорът от възторжени гласове и всеобщ плам“ около общата анестезия обаче донякъде стихна, когато се оказа, че като всяко голямо откритие и това има своите грозни сенчести страни. Има съобщения за тежки усложнения, чак до смърт. Първата официално регистрирана жертва на обща анестезия е млада англичанка Хана Гринер, която на 28 януари 1848 г. в град Нюкасъл е направен опит да отстрани врастнал нокът под анестезия с хлороформ. Пациентът е бил в седнало положение и е починал веднага след вдишване на първите дози хлороформ.

В Англия последва преследването на откривателя на хлороформа Джеймс Йънг Симпсън (James Young Simpson, 1811–1870), който в своя защита е принуден да обяви Господ Бог за първия анестетик, като посочи, че Бог, когато създава Ева от реброто на Адам, преди това е приспала последния (фиг. 1.1.).

Ориз. 1.1. Майстер Бертрам: "Създаването на Ева" Първи успешен опит за анестезия

Ефирната анестезия също го получи, което се дължи не само на значителен брой смъртни случаи и усложнения, но и на факта на „лишаване от свободната воля и самопознание на пациента“ и подлагането му на произвола на употребяващия наркотици.

Франсоа Магенди (Francois Magendie, 1783-1855), говорейки в Парижката медицинска академия срещу етерната анестезия, я нарече "неморална и религиозна", като каза, че "недостойно е да се опитваме да превърнем тялото в изкуствен труп!"

Опасните усложнения на общата анестезия, заедно с противопоставянето, подтикнаха научната мисъл не само към усъвършенстване на методите на обща анестезия, но и към търсене на нови, по-безопасни методи за анестезия, които не накърняват толкова силно съзнанието на пациента.

Интересно е, че В.С. Fesenko (2002) по отношение на историческите, икономически и географски причини за раждането, бързия скок и развитието на регионалната анестезия през 19-ти - началото на 20-ти век пише:

„По това време Обединеното кралство и Съединените щати вече имаха професионални анестезиолози, анестезията щеше да бъде безопасна, така че регионалната анестезия се разви по-важно в континентална Европа, особено в по-късните и централни империи (Романов, достъп на Хоенцолерн, Хабсбург), де за по-голямото лишение на населението, по-евтиното облекчаване на болката."

Наистина, „австрийската следа“ (империята на Хабсбургите), „германската следа“ (империята на Хоенцолерн) и „руската следа“ (империята на Романови) минават като ярка нишка през историята на регионалната анестезия.

В средата на 19 век вече са изобретени стъклена спринцовка (D. Fergusson, 1853) и куха игла от Alexander Wood (A. Wood, 1853).

След като получи спринцовка и игли за прилагане на лекарства, обществото се доближи до раждането на регионалната анестезия. Случаят остана за малкия - ефективна местна упойка.

История на анестезията - кокаин

- прародителят на местните анестетици, има интересна предистория. Конкистадорите, които завладяват империята на инките, се натъкват на прекрасно растение - Erythroxylon coca. Храстово растение - Erythroxylon coca, с малки бели цветове и червени плодове, които имат горчив вкус, но нямат такава чудодейна сила като листата. Индианците от Боливия и Перу са култивирали кока, събирали са листата и са ги сушили. В бъдеще листата от кока се използват като тоник и мощен психостимулант, който също повишава силата и издръжливостта.

Чудодейният ефект се постигал в процеса на дъвчене. Източниците на испанската Конкиста също съобщават за операции на инками, използващи сок от кока като анестетик. Освен това техниката е толкова оригинална, че си позволяваме да я дадем по-долу. Необичайното беше, че самият хирург дъвчеше листа от кока, опитвайки се да гарантира, че слюнката му, съдържаща сок от кока, попада върху краищата на раната на пациента. Постига се двоен ефект - известна локална анестезия на раната на пациента и състояние на "високо" състояние на хирурга. Въпреки че тук хирургът действа като "анестезиолог", тази техника не трябва да се възприема от нашите колеги.

През 1859 г. научният ръководител на австрийската околосветска експедиция д-р. Карл фон Шерцер, завръщайки се от Лима (Перу), донесе половин тон суровини под формата на листа от кока, като предварително ги тества. Той изпраща част от групата за изследване в университета в Гьотинген при професор Фридрих Вьолер, който, тъй като е зает, възлага на асистента си Алберт Ниман да проведе изследване. Ниман, който по това време работи върху изследване на химическата реакция на серен хлорид (SCl2) с етилен (С2H4) (отново по поръчка на проф. Вьолер), получава иприт (по-късно - прословутия иприт).

Вдишвайки иприт по време на експериментите, Ниман се отрови и, като вече беше отровен, изолира през 1860 г. от листата на кока чист алкалоид "кокаин" (което означаваше веществото вътре в кока) с формула C16H20NO4. Кокаиновият бум започна. Вилхелм Лосен (W. Lossen) изясни формулата на кокаина - C17H21NO4. Появиха се много трудове за ефектите на кокаина върху тялото на животни и хора.

През 1879 г. руският учен Василий Константинович Анреп (Basil von Anrep), докато е бил на стаж във Вюрцбургския университет (Германия), открива местния анестетичен ефект на кокаина при подкожно инжектиране и предлага използването му за анестезия в хирургията. Трудовете на Anrep са публикувани през 1880 г. в списанието "Archive für Physiologie" и в учебник по фармакология на Notnagel и Rossbach (H.Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Анреп обаче не страда от амбициите на откривател и работата му остава незабелязана от широката медицинска общност.

Основателят на местната анестезия, човекът, който представи своето откритие на света и го въведе в клиниката, беше предопределен да стане младият виенски офталмолог Карл Колер (Carl Koller, 1857 - 1944). Като стажант Колер живее до Зигмунд Фройд (1856–1939), който го привлича към идеята да излекува своя приятел и колега Ернст фон Флейш от морфинизъм, като използва кокаин като алтернатива. Фройд, като истински ентусиазиран изследовател, решава да опита кокаин върху себе си, като изпива 1% воден разтвор на кокаин. В допълнение към усещането за лекота, забавление, самочувствие, повишена производителност и сексуална възбуда, Фройд забеляза, че „устните и небцето отначало бяха сякаш пометени, а след това се появи усещане за топлина. Той изпи чаша студена вода, която изглеждаше топла на устните, но студена в гърлото ... "

З. Фройд на практика пропуска грандиозното откритие. Нищо не излезе от идеята да излекува Флайш, защото той се пристрасти към кокаина, стана кокаинозависим.

Карл Колер, който също участва в лечението на бедния Флайш, случайно докосва устните му с изцапани с кокаин пръсти и установява, че езикът и устните му са станали безчувствени. Колер реагира мигновено - веднага използва кокаин за локална анестезия в офталмологията. Клиничният експеримент на практика реши проблема с анестезията в офталмологията, тъй като използването на обща анестезия при тези операции, поради обемността на оборудването, беше изключително трудно. Обявявайки метода на локална анестезия с кокаин за приоритет, на 15 септември 1884 г. на конгреса на офталмолозите в Хайделберг, Колер всъщност открива ерата на местната анестезия.

Скоро последва лавина от употребата на кокаин като анестетик в различни области на хирургията: аналгезия на лигавицата на ларинкса– Йелинек, лигавицата на долните пикочни пътища- Френкел (Френкел), в голяма хирургияВелфлер, Киари, Лустгатен.

През декември 1884 г. в Ню Йорк младите хирурзи Уилям Холстед и Ричард Хол извършват кокаинови блокади на сетивните нерви на лицето и ръката. Halstead установи, че анестезията на ствола на периферния нерв дава анестезия на областта на неговата инервация. Впоследствие той извършва първата блокада на брахиалния плексус чрез директно приложение на разтвор на кокаин върху хирургически откритите нерви на шията. Пациентът е бил под маскова анестезия. Самостоятелното експериментиране с кокаин завършва тъжно за Халстед и Хол, тъй като и двамата стават пристрастени към кокаина.

Голямата кокаинова епидемия започва през 80-те и 90-те години на миналия век.

Кокаинът се смяташе за модно лекарство за всички болести и се продаваше свободно в питейни заведения. Известно вино Анджело Мариани (Angelo Mariani), съдържащо кокаин, и известната Кока Кола, изобретена през 1886 г. от фармаколога от Атланта (Джорджия, САЩ) Джон С. Пембъртън (John S. Pemberton).

Първоначално Coca Cola беше алкохолна напитка, но тъй като децата се пристрастиха към нея, последва държавна забрана. Pemberton заменя виното със захарен сироп в рецептата, добавяйки кофеин, което води до умерено тонизираща напитка. Coca Cola първоначално е формулирана с "карамел за оцветяване, фосфорна киселина, екстракт от листа на кока от южноамериканските Анди, съдържащ кокаин, екстракт от африкански орех Cola nitida, съдържащ захар и маскиращ горчивината на кокаина."

Успоредно с победоносното шествие на кокаина започнаха да се появяват и първите съобщения за опасността не само от кокаинови психози и фатални свръхдози, но и от смърт при локална анестезия. Показателен случай на кокаинизация на ректума, довел до самоубийството на известния хирург, професор от Императорската военномедицинска академия (до 1838 г. Медико-хирургическа академия в Санкт Петербург, основана през 1798 г.) Сергей Петрович Коломнин.

Сергей Петрович Коломнин (1842 - 1886) - изключителен хирург, автор на много трудове по съдова и военна полева хирургия, първият, който прелива на бойното поле, през октомври 1886 г. диагностицира туберкулозна ректална язва при млад пациент. Взето е решение за оперативно лечение. За да се осигури анестезия, разтвор на кокаин е инжектиран в ректума чрез клизма в четири дози. Общата доза кокаин е 24 грейна (1,49 g, тъй като 1 грейн = 0,062 g). Обемът на операцията беше ограничен до кюретаж на язвата с последващо каутеризиране. Пациентът е починал няколко часа след операцията. При аутопсията версията за отравяне с кокаин се потвърждава. По-късно Коломнин стигна до заключението, че операцията не е показана за пациента, тъй като пациентът не е имал туберкулоза, а сифилис. Обвинявайки себе си за смъртта на пациента, неспособен да издържи на атаките на пресата, Коломнин се застреля.

За първи път статистиката на изследването на леталните резултати регистрира 2 такива случая с кокаинизация на фаринкса, 1 с кокаинизация на ларинкса и 3 с ректално приложение на кокаин. Имаше произведения на P. Reclus във Франция и Carl Ludwig Schleich (C.L. Schleich) в Германия, посветени на интоксикацията с кокаин, където беше изразено мнението, че интоксикацията е свързана главно с висока концентрация на кокаин.

Научната мисъл работи в следните направления:

- търсене на лекарства, които, когато се добавят към кокаина, намаляват токсичността на последния и, ако е възможно, увеличават продължителността на анестетичния ефект;

– разработване на нови, по-малко токсични локални анестетици;

– търсене на възможност за перкутанно приложение на анестетик по хода на нервните стволове.

Следващите две открития са свързани с името на изключителния немски хирург - Хайнрих Браун (Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934) - "бащата на местната анестезия", авторът на известната книга "Die Lokalanästhesie" (1905) и терминът проводна анестезия (немски - Leitungsanästhesie, английски . - проводна анестезия).

През 1905 г. Браун, за да удължи анестезиращия ефект на кокаина чрез абсорбция, добавя адреналин към разтвора на последния като адювант, като по този начин прилага "химически турникет".

Адреналинът е даден на човечеството през 1900 г. от Джон Абел и Джокичи Такамине.

История на анестезия - новокаин

Нов анестетик новокаин, който се превърна в стандарт за локални анестетици, е описан за първи път от А. Айнхорн (A. Einhorn) през 1899 г. (Münch. Med. Wochenschr., 1899, 46, 1218), използван в експеримента през 1904 г. и популяризиран от Браун през 1905 г. .

Откриването на новокаина от Алфред Айнхорн бележи началото на нова ера в анестезията. До 40-те години на XX век новокаинът е "златен стандарт" на локалната анестезия, с който се сравнява ефективността и токсичността на всички локални анестетици.

Въпреки наличието и широкото използване на кокаин в практиката, поради неговата токсичност, висока цена и психическа наркотична зависимост, продължи интензивното търсене на нов безопасен МА. Въпреки това, преди синтеза на новокаин от Айнхорн, всички опити да се синтезира подходящ локален анестетик са се провалили. В ежедневната практика имаше аналози на кокаина ( алокаин, екаин, тропокаин, стоваин), които бяха по-малко ефективни и неудобни за практическо приложение. В допълнение към липсата на присъщите недостатъци на кокаина, новият локален анестетик трябваше да отговаря на четири изисквания: да бъде водоразтворим; нетоксичен в количества, използвани в "голямата" хирургия; способен да се стерилизира при висока температура и абсолютно не дразни тъканите.

От 1892 г. немският химик А. Айнхорн, ученик на Адолф фон Байер, търси нов местен анестетик. След 13 години работа по синтеза на различни химични съединения А. Айнхорн намира решение на проблема и създава прокаин хидрохлорид, който от януари 1906 г. започва да се произвежда от Hoechst AG под търговското наименование Novocain [на латински: novocain - нов кокаин ] . Точната дата на откриването на новокаина от Айнхорн не е известна. Той вероятно е успял да синтезира прокаин през 1904 г., без да публикува никакъв доклад. На 27 ноември 1904 г. химическият завод Hoechst (Франкфурт на Майн) издава патент на Einhorn (DRP No 179627) за химически състав, наречен Procaine.

През 1905 г. хирурзите и зъболекарите се запознават с новокаина. Преди това новокаинът е тестван в клиничната практика от немския хирург Хайнрих Браун, придобил световна известност с фундаменталната си работа с новокаина. Браун също тества новокаин първо върху себе си, а след това върху пациентите си. Подобно на Анреп, който първо си направи подкожна инжекция с кокаин, и Халстед, той инжектира много лекарства, препоръчани за локална анестезия, в предмишницата си. Професор Д. Куленкампф, зетят и наследник на Браун, споменава това по-късно в едно незабравимо обръщение: „... множество кожни некрози на предмишницата на Браун показаха колко много лекарства той отхвърли като неподходящи.“

„Златният век на немската медицина“ дава плодове. Настъпи знаменателната 1911 година. Независимо един от друг, Георг Хиршел в Хайделберг и скоро след това Дитрих Куленкампф в Цвикау са първите, които извършват перкутанен сляп блок на брахиалния плексус без предварително експониране на нервните стволове. Нещо повече, G. Hirshel стана "бащата" на аксиларната блокада - блокадата на брахиалния плексус чрез аксиларен (аксиларен) достъп (фиг. 1.2), а D. Kulen Kampf - "бащата" на супраклавикуларната (супраклавикуларна) блокада на брахиалния плексус, така обичан от по-старото поколение домашни анестезиолози (фиг. .1.3).

Фиг.1.3. Плексус анестезия по Kulenkampf

Фиг.1.2. Анестезия Plexus axillaris по Hirshel

Впоследствие се появяват много модификации на оригиналната им техника, различаващи се главно по мястото на инжектиране и посоката на иглата.

Георг Пертес, хирург от Тюбинген, за първи път описва невростимулацията през 1912 г. в своята работа Проводна анестезия чрез електрически отговор (фиг. 1.4.)

Фиг.1.4. Георг Пертес - 1912 г

Той използва инжекционна канюла от чист никел. Като електрическа вълна той използва индукционен апарат с желязна свещ, за да предизвика нервна реакция на електрически ток с всякакъв интензитет от "0" до неприятни усещания на езика.

Тази апаратура първо е тествана върху животни, а след това с голям успех започва да се използва в клиниката за блокади на N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis и други периферни нерви. Perthes показа предимството на електрическата нервна реакция пред класическата техника за предизвикване на парестезии.

В средата на 50-те години имаше поговорка: "няма парестезия - няма анестезия". През 60-те години бяха открити "джобни" устройства с транзисторна технология, те произвеждаха импулси с продължителност 1 ms и регулируема амплитуда от 0,3 до 30 V. Съвременните устройства дават по-диференцирани електрически импулси: с продължителност на импулса (0,1 - 1 ms ) и амплитудата на импулсите, когато контактният ток е зададен (0 - 5 A), и може да се измери токът, преминаващ между върха (накрайника) на иглата и неутралните електроди върху кожата. Проведени са много изследвания, които са довели до заключението, че методът на парестезията често води до увреждане на нервите, а през последните 30 години използването на невростимулатори за безопасност на анестезията се счита за стандарт на регионална анестезия.

Първата световна война (1914 - 1918 г.) доказва ефективността на регионалната анестезия и дава тласък на по-нататъшното усъвършенстване на нейната техника, както и на синтеза на нови местни анестетици. Кратка последваща хронология на блоковете на брахиалния плексус:

- 1914 Buzy - описва инфраклавикуларния достъп за блокада на брахиалния плексус.

- 1919 г. Мъли - разработва техника за интерскален достъп до брахиалния плексус, елиминирайки високата вероятност от пневмоторакс.

- 1946 Ansbro - катетеризация на периневралното пространство на брахиалния плексус с супраклавикуларен достъп.

– 1958 Burnham – Аксиларна периваскуларна техника.

- 1958 Bonica - супраскапуларна блокада.

- 1964 г. A.Winnie и Collins - усъвършенстване на субклавиалната техника (Subclavian technique).

– 1970 A. Winnie – Interscalene approach.

- 1977 Selander - катетеризация на периваскуларното пространство с аксиларен достъп.

Успоредно с това бяха проведени интензивни изследвания във връзка с нови нискотоксични и по-ефективни локални анестетици.

Ако кокаинът може да се нарече "южноамерикански прародител" на местните анестетици, възроден за нов живот в сърцето на Стара Европа (Германия, Австрия), то "чистокръвният немски" прокаин (новокаин) е прототипът на аминоестераза локални анестетици, което впоследствие дава началото на цяла династия от естерокаини (на английски ester caines), сред които най-известният е тетракаин (Tetracain) - 1933 г. и 2 - хлорпрокаин (Chloroprocain) - 1955 г. Един от първите амидокаини - дибукаин (Dibucain), синтезиран отново в Германия през 1932 г., се оказва доста токсичен и затова употребата му е ограничена.

История на анестезията - LL30

Швеция, 1942 г. - Н. Лофгрен успешно синтезира обещаващ локален анестетик от класа на аминоамидите, условно наречен LL30 (защото това е 30-ият експеримент, проведен от Лофгрен и неговия ученик Бенгт Лундквист).

1943 - Торстен Горд и Леонард Голдбърг съобщават за изключително ниската токсичност на LL30 в сравнение с новокаина. Фармацевтичната компания "Астра" получи правата за производство на LL30.

1944 г. - за LL30 (lidocaine, lignocaine) е избрано търговското наименование Xylocaine. 1946 - Апробиране на ксилокаин в стоматологията. 1947 - Употребата на ксилокаин в хирургическата практика е официално разрешена (приоритет за Torsten Gord).

1948 г. - Начало на индустриалното производство на ксилокаин и регистрация на лидокаин в САЩ. През следващите години лидокаинът измества дланта на новокаина и се превръща в "златен стандарт" на местните анестетици. Лидокаинът става първият в т. нар. "шведско семейство", или по образния израз на Джефри Тъкър (Geofrey Tucker) - "викингските девици", където най-известните са мепивакаин (Mepi va caine) 1956 г., прилокаин (Prilocain) 1960 г. , бупивакаин (Bupivacain) 1963 г. и техния "американски братовчед" - етидокаин (Etidocain) 1971 г., ропивакаин 1993 г. (фиг. 1.5. - 1.9.).

Краят на 20-ти - началото на 21-ви век бе белязан от пристигането на нова вълна от локални анестетици - ропивакаин (Ropivacain) през 1993 г., левобупивакаин (Chirocain).

Значителен принос за развитието на регионалната анестезия направи френският хирург, работещ в САЩ, Гастон Лабат (Гастон Лабат)

Техника и клинично приложение” (1922), който основава Американското общество за регионална анестезия през 1923 г. Силната школа по регионална анестезия в САЩ е представена от имената на: Джон Адриани, Даниел Мур (D. Moore), Терекс Мърфи (T.Murphy), Илон Вини (A. Winnie), Притви Радж (Prithvi Raj), Джорда он Кац (Jordan Katz), Филип Бромидж, Майкъл Мълрой, Б. Ковино, Доналд Бринденбау.

Достойни наследници на „бащите-основатели” на Европейската школа по регионална анестезия бяха: J.A.Wildsmith – Великобритания, H. Adriaensen – Белгия, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer – Германия.

Руската школа по регионална анестезия е тясно свързана с имената на V.F.Voyno Yasenetsky, C.C. Юдина, П.А. Херцен, А.В. Вишневски. Особен принос за развитието и популяризирането на регионалната анестезия у нас принадлежи на Харковската школа. Монографиите на А. Ю. Пашчук "Регионална анестезия" (1987) и М. Н. Гилева "Провеждане на анестезия" (1995) станаха библиографска рядкост. От най-новите произведения трябва да се отбележи учебникът на V.S. Fesenko "Нервна блокада" (2002 г.).

История на анестезиологиятазапочва с първата публична демонстрация етерна анестезия 16 октомври 1846 г в Масачузетската обща болница в Бостън (САЩ). Тази дата може да се счита ключ в развитието на анестезиологията. Трябва да се признае, че в историята има примери за използване на анестезия преди 1846 г., но тогава те не са станали широко известни и следователно не са оказали влияние върху общата медицинска практика.

Уилям Мортън

Така, 16 октомври 1846 г на годината се проведе първата в света етерна анестезия по време на операция за отстраняване на субмандибуларен тумор при пациент на Гилбърт Абът (Gilbert Abbott). На него присъстваха анестезиологът Уилям Мортън (Уилям Томас Грийн Мортън) и хирург Джон Уорън(Джон Уорън). Хирург присъства на операцията Джейкъб Бигълоу (Джейкъб БиджЛоу описва новината в писмо до приятел, живеещ в Лондон. Това писмо е изпратено на пощенски кораб, акостирал в Ливърпул в средата на декември 1846 г.

Вече 19 декември 1846 г едновременно в Дъмфрис и Лондон бяха извършени операции с помощта на етер . Известни са малко подробности за операцията в Дъмфрис, но се смята, че пациентът, който е бил прегазен от количката, е трябвало да ампутира крака си; също се смята, че пациентът е починал.

В Лондон зъболекар на име Джеймс Робинсънпод етерна анестезия извади зъба на мис Лонсдейл. Два дни по-късно в болницата на Университетския колеж Робърт Листънампутира крака на определен Фредерик Чърчил, ролята на анестезиолог в тази операция беше студент от медицински университет на име Уилям Скуайър, който прекара етерна анестезия .

Днес е трудно да се прецени колко голямо е това постижение история на анестезиологията . Дотогава операцията беше ужасно последно средство в опит да се спаси животът на пациента. Въпреки това бяха възможни само много ограничен брой хирургични процедури. Малка хирургия, ампутация на крайници, изрязване на некротична тъкан, отстраняване на камъни от пикочния мехур - това са може би всички области, в които хирургът може да практикува. Коремът и гръдният кош бяха по същество "забранени зони". Успехът на хирурга се определяше единствено от скоростта, с която той можеше да извърши определени манипулации. По правило пациентите по време на операцията са били държани от асистентите на лекаря или просто са били вързани. Някои бяха милостиво спасени от агонията чрез загуба на съзнание... Мнозина починаха или на операционната маса, или веднага след операцията... Просто е невъзможно тези страдания да се опишат с думи.

Изключителен хирург на времето Робърт Листън (Робърт Листън) си спомни как веднъж извърши операция за отстраняване на камъни от пикочния мехур: ... " в паниката пациентът успя да се измъкне от мускулестите ръце на асистентите, избяга от операционната и се заключи в тоалетната. Листън се втурна след него и тъй като беше решителен човек, разби вратата и отнесе крещящия пациент обратно, за да завърши операцията.… (Рапира "Човек срещу болката", Лондон, 1947: 49).

И ето още един ужасен факт от историята на анестезиологията отпечатано във вестник New York Herald 21 юли 1841 г : « Пациентът беше около петнадесетгодишен младеж, блед, слаб, но спокоен и решителен. Трябваше да му ампутират крака. Професорът опипва бедрената артерия, поставя турникет и поверява на асистента да държи крака. Дадоха на момчето вино; баща му поддържаше главата и лявата ръка на сина си. Вторият професор взе дълъг, блестящ скалпел, напипа костта, заби острието в плътта внимателно, но бързо. Момчето изкрещя ужасно, по бузите на баща му потекоха сълзи. Първият разрез от вътрешната страна беше завършен и окървавеното острие на скалпела беше отстранено от раната. Кръвта течеше като река, гледката беше отвратителна, виковете ужасяващи, но хирургът беше спокоен».

История на развитието на анестезиологията

Историята на развитието на анестезиологията започва с обща анестезия . С появата на общата анестезия ситуацията се промени - хирургията премина на съвсем друго ниво. Стана възможно да се извършват операции по-бавно и следователно по-точно. Хирургията навлиза в „забранените зони” и еволюцията е пряко свързана с появата и развитието на анестезиологията.

Първо използвано само етер , след това в анестезиологичната практика бяха въведени други инхалационни анестетици. През ноември 1847 г. акушер от Единбург Джеймс Симпсъне използван за първи път хлороформ. Оказа се, че е по-силен анестетик от етера, но има по-тежки странични ефекти. Приложение на хлороформпонякога водеше до внезапна смърт (първият от тези инциденти се случи в началото 1848 г ) и в крайна сметка причинява много сериозно увреждане на черния дроб. Въпреки това беше по-лесен за използване от етер, така че въпреки недостатъците си, той стана много популярен. През следващите 40 години голям брой различни агенти бяха изпробвани на практика, всеки със своите различни предимства, но само няколко от тях издържаха изпитанието на времето.

Следващия важна стъпка напред в историята на анестезиологията беше външният вид локална анестезия. AT1877 г е използван за първи път за тази цел. кокаин. След това се появи локална инфилтрационна анестезия и блокади на периферни нерви, а още по-късно - спинална и епидурална анестезия , което позволи в 1900 г извършват хирургични операции в коремната кухина без дълбока анестезия, което се постига с помощта на етер и хлороформ. В началото 1900 г в медицинската практика бяха въведени нови, по-малко токсични локални анестетици.

История на употребата на мускулни релаксанти в анестезиологията

Това беше още една стъпка в историята на анестезиологията. AT 1940 г и рано 1950 г години се появиха мускулни релаксанти - наркотици първо на базата на кураре (отрова на южноамериканските индианци), а след това, през следващите десетилетия, редица други агенти. Най-силният от алкалоидите, които съставляват кураре, е тубокурарин – е използван за първи път в клиничната анестезиология в Монреал през 1943 г лекар Харолд Грифит(Харолд Грифит), а малко по-късно, в 1946 г , професор в Ливърпул Томас Грей(Томас Сесил Грей). Грифит и Джонсън предполагат, че тубокураринът е безопасно лекарство за развитието на мускулна релаксация по време на операция. Въпреки това, 12 години по-късно, Beecher и Todd съобщават за шесткратно увеличение на смъртността сред пациентите, лекувани с тубокурарин, в сравнение с тези, които не са получавали мускулни релаксанти. Повишената леталност се свързва с лошо разбиране на фармакологията на мускулните релаксанти и техния антагонизъм. Сукцинилхолин , проектирана от Thesleff и Foldes през 1952 г , радикално промяна на анестезиологичната практика . Бързото му начало и изключително кратката продължителност на действие позволяват бърза трахеална интубация. През 1967 г. Бейрд и Рийд съобщава за първата клинична употреба на синтетичен аминостероид панкуроний . Разработването на мускулни релаксанти със средно действие се основава на метаболизма на съединенията и в 1980 г . навлезе в клиничната практика векуроний и атракуриум .

Анамнеза за трахеална интубация и ларингоскопия

В момента едно от първите умения, които анестезиологът трябва да овладее, е директната визуализация на гласните струни за безопасна и успешна трахеална интубация. Кой заслужава историческо уважение за изобретяването на ларингоскопа?
Мануел Гарсия (Мануел Гарсия), считан за един от бащите на ларингологията, по професия е учител по пеене. Веднъж, разхождайки се по улиците на Париж, той дълго време наблюдава отражението на слънцето от прозорците на ресторантите. Пристигайки у дома, той изобретил устройство, състоящо се от две огледала, за които слънцето служи като външен източник на светлина. Използвайки това устройство ("ларингоскоп"), Мануел Гарсия Успях да наблюдавам собствените си гласни струнии по-късно описва тяхното значение и функция. Констатациите му бяха представени на Лондонското кралско общество през 1855 г.
През 1888 г. Алфред Кирщайн (Алфред Кирщайн), използвайки ендоскоп за визуализиране на хранопровода, случайно видя гласните струни. Това събитие подтикна Kirshtein да се развива - устройство, което улеснява директната визуализация на ларинкса. Чрез комбиниране на проксималния източник на светлина върху дръжкатааутоскоп със заоблено метално острие, позволяващо повдигане на епиглотиса и виждане на гласните струни. По този начин, Kirshtein A. става известен като пионер на директната ларингоскопия. И днес неговите устройства и диагностични методи се използват широко в съвременната ларингология.
През 1897 г. от Робърт Макинтош и Ричард Солт разработи ларингоскоп, който стана прототип на съвременните ларингоскопи.
През 1913 г. Шевалие Джаксън (Chevalier Jackson) е първият, който описва комбинацията от ларингоскопия с трахеална интубация . Той подобри ларингоскопа с ново острие с дистален източник на светлина.
По-късно Джаксън Шевалие публикува научна статия, озаглавена "Техника за въвеждане на ендотрахеални тръби за инсуфлация".
Въпреки бързото развитие на ларингологията, някои потенциални предимства на ларингоскопията в практиката на обща анестезия са очевидни. Хенри Дженуей (Henry Janeway), американски анестезиолог, изигра важна роля за популяризирането на широкото използване на този метод в анестезиологията. През 1913 г. той изобретява ларингоскопа, който се захранва от батерии, разположени в дръжката на ларингоскопа.По-късно той публикува статия, озаглавена „Интратрахеална анестезия от хирургична гледна точка, с описание на нов инструмент за трахеална катетеризация”.В допълнение, той предложи използването на инхалационна анестезия чрез ендотрахеална тръба.За съжаление, ларингоскопът на Jenway не е придобил широка популярност.

Автоскопът на Кирщайн

Джаксън ларингоскоп

Ларингоскоп Macintosh

По време на Първата световна война ендотрахеалната анестезия става все по-популярна като безопасен метод за анестезия при операции на лицето и горните дихателни пътища. От 1914 до 1918 г. Харолд Гилис и двама британски анестезиолози Magill I.U. и Robotham E.S. , описва методи за осигуряване на безопасна ендотрахеална анестезия за операция на лицето и дихателните пътища, докато служи в британската армия.
През 1941 г. Робърт Милър (Робърт Милър) написа статия за анестезиологията, в която говори за своя дизайн на ларингоскопа, който в момента е известен като Мелничарско острие.
Дженуей Хенри (Джейнуей Г.) заслужава значителна заслуга за ролята си в трансформирането на ларингоскопа от инструмент, използван изключително от ларинголога, в основния инструмент на анестезиолога. Той популяризира използваната в съвременната анестезиология техника за безопасна и ефективна ендотрахеална анестезия.

Анамнеза за интравенозна и инхалационна анестезия

Развитие на анестезиологията , като отделна област на клиничната медицина, продължи бързо да набира скорост. Въведено е венозно приложение на анестетици. Отначало това бяха барбитурати (Adolf Bayer 1864), което позволява на пациента да заспи бързо и гладко, поради което тази група лекарства замества етер, хлороформи т.н. Всички обаче знаем, че животът се движи по спирала, така че в 21 век при нас се завърнаха „добре познатите“, най-управляемите и лесно предвидими инхалаторни упойки. Как беше?

безопасно. По скоростта Booij L.H., смъртност, пряко свързано с анестезията е 1 на 200 000анестезия. Въпреки че през следващите 10 години не могат да се очакват нови открития в света на анестетиците, въпреки това, благодарение на развитието на модерни системи за наблюдение и по-задълбочено разбиране на функциите на тялото, анестезиологията ще продължи да се подобрява. при което, историята на анестезиологията е важна не само от историческа, но и от практическа гледна точка.
Ако се интересувате от историята на анестезиологията каним ви да посетите интерактивен музей на историята на анестезиологията, който се намира на този линк:УД БИБЛИОТЕКА-МУЗЕЙ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

Така историята на анестезиологията започва през 1846 г., а 16 октомври ежегодно се счита за професионален празник на анестезиолозите!
Следващият ден на анестезиолога 16 октомври 2020 г.

Източници

Griffith HR, Johnson GE: Използването на кураре при обща анестезия. Анестезиология 3: 418-420, 1942.
Cullen SC: Използването на кураре за подобряване на коремната релаксация по време на инхалационна анестезия: Доклад за 131 случая. Хирургия 14: 261-266, 1943 г.
Beecher HK, Todd DP: Проучване на смъртни случаи с анестезия и хирургия. Ann Surg 140: 2-34, 1954 г.
Thesleff S: Farmakologiskaochkliniska forsook med L.T. I. (О,О-сукцинилхолин йодид). Nord Med 46: 1045-1051, 1951 г.
Foldes FF, McNall PG, Borrego-Hinojosa JM: Сукцинилхолин, нов подход към мускулната релаксация в анестезиологията. N Engl J Med 247: 596-600, 1952.
Baird WL, Reid AM: Невромускулните блокиращи свойства на ново стероидно съединение, панкурониев бромид. Пилотно проучване при човека. Br J Anaesth 39: 775-780, 1967.
Burkle C.M., Zepeda F.A., Бейкън D.R., Rose S.H. Историческа перспектива за използването на ларингоскопа като инструмент в анестезиологията. Анестезиология. 2004 г.; 100(4): 1003-1006.

„Божественото изкуство за унищожаване на болката“ дълго време беше извън контрола на човека. Векове наред пациентите са били принуждавани търпеливо да понасят мъченията, а лечителите не са успели да прекратят страданието им. През 19-ти век науката най-накрая успя да победи болката.

Съвременната хирургия използва за и A кой пръв изобрети анестезията? Ще научите за това в процеса на четене на статията.

Техники на анестезия в древността

Методи за анестезия през Средновековието

Охлаждането и хипнозата като методи за облекчаване на болката

За анестезията с помощта на студ се помни по време на наполеоновото нашествие в Русия. През зимата на 1812 г. френският хирург Лари извършва масови ампутации на измръзнали крайници точно на улицата при температура от -20 ... -29 ° C.

През 19 век, по време на манията по хипнотизирането, са правени опити пациентите да бъдат хипнотизирани преди операция. НО кога и кой е изобретил анестезията? Ще говорим за това по-нататък.

Химически експерименти от XVIII-XIX век

Изобретяването на етерна анестезия

У. Мортън, който практикува в областта на стоматологията, се интересува от изследването на аналгетичния ефект. Той провежда серия от успешни експерименти върху себе си и на 16 октомври 1846 г. потапя първия пациент в състояние на анестезия. Направена е операция за безболезнено отстраняване на тумора на шията. Събитието получи широк отзвук. Мортън патентова иновацията си. Той официално се счита за изобретател на анестезията и първия анестезиолог в историята на медицината.

Кой е изобретил анестезията в Русия?Първият руски лекар, който се осмели да изпробва модерния метод върху своите пациенти, беше Федор Иванович Иноземцев. През 1847 г. той извършва няколко сложни коремни операции на пациенти, потопени в. Следователно той е откривателят на анестезията в Русия.

Приносът на Н. И. Пирогов към световната анестезиология и травматология

Пирогов е този. За първи път в Русия той започна да фиксира наранени крайници с гипс. Лекарят изпробва своя метод върху ранени войници по време на Кримската война. Пирогов обаче не може да се счита за откривател на този метод. Гипсът като фиксиращ материал е бил използван много преди него (арабските лекари, холандците Хендрихс и Матисен, французинът Лафарг, руснаците Гибентал и Басов). Пирогов само подобри фиксацията на гипса, направи го лек и подвижен.

Откриване на анестезията с хлороформ

В началото на 30-те години. Хлороформът е открит през 19 век.

Кокаин - местна упойка на южноамериканските индианци

Изследванията на Koller в областта на локалната анестезия

Историята на развитието на ендотрахиалната анестезия

Кой е изобретил ендотрохиалната анестезия?Първият документиран случай на използване на дихателна тръба за медицински цели е свързан с името на Парацелз. Изключителен лекар от Средновековието вкара тръба в трахеята на умиращ човек и по този начин спаси живота му.

Използването на мускулни релаксанти при интубационна анестезия

Сега знаеш който е изобретил общата и местната анестезия.Съвременната анестезиология не стои неподвижна. Успешно се прилагат традиционни методи, внедряват се най-новите медицински разработки. Анестезията е сложен, многокомпонентен процес, от който зависи здравето и живота на пациента.