Зъбните заболявания се срещат при хора от всяка възраст и пол. Възпалителните заболявания на зъбите се появяват, като правило, неочаквано, характеризират се с остра болка, често се отнасят до спешни случаи именно поради силната болка на патологичния процес. Важно е всеки да знае симптомите и лечението на пулпита, защото никой не е имунизиран от това възпаление, а последствията могат да бъдат тежки, до пародонтит, абсцеси и некротизация на челюстната област.
Какво е пулпит
Не всеки знае какво е зъбен пулпит, макар и само поради причината, че зъбните заболявания рядко се класифицират и наистина се лекуват. Остър зъбобол кара човек да се обърне към лекар, който почти винаги го решава с изваждане на зъб, без да навлиза в причините и подробностите. Междувременно винаги съществува риск от повторна поява на болестния процес, преминаване на пулпит в хронична форма, както и появата на опасни усложнения при недостатъчно добре проведена терапия. От друга страна, не винаги е необходимо заболяването да се лекува само чрез пълно изваждане на зъб.
Пулпитът - от думата "пулпа", вътрешната кухина на зъба - е възпаление на съединителната тъкан, богата на нервни окончания и постоянно доставяна от кръвния поток. Обикновено пулпата получава микроелементи от корена и венците, осигурявайки хранене на костната структура. Благодарение на тази тъкан зъбът расте, той е отговорен и за чувствителността, усещането за структурата на храната по време на дъвчене.
Възпалителният процес е такъв механизъм:
- Нарушава се целостта на костта на зъба. За появата на заболяването са достатъчни микропукнатини, невидими с просто око. Нараняванията на зъбите се появяват в резултат на удари, микроизгаряния и други механични повреди.
- Вътре попадат патогенни или условно патогенни микроорганизми. Огромен брой бактерии постоянно живеят в устата, но вътрешната кухина на зъба остава напълно стерилна.
- Бактериите проникват в пукнатината или дефекта, който се е появил. Най-често преките причинители на пулпит са стрептококи или стафилококи.
- Възпалителният процес започва в резултат на активното размножаване на бактериите в богата на хранителни вещества среда. Докато се разпространяват, микроорганизмите разрушават пулпната кухина и допринасят за разрушаването на зъбните тъкани.
По правило е невъзможно да не забележите основните симптоми на пулпит, но има асимптоматичен ход, свързан със смърт на нерва или други причини. Невъзможно е да се игнорира заболяването, тъй като без лечение се развива в тежки форми - от хроничен пулпит до животозастрашаващи състояния: възпаление на челюстта, общ сепсис.
От друга страна, много зъболекари подхождат към лечението на пулпит твърде радикално, просто като премахват възпаления зъб и почистват кухината на венеца, където се намира. Този метод не винаги е оправдан, тъй като е възможно да се запази и възстанови тъканта на мястото на не прекомерно напреднал възпалителен процес.
Диагнозата на заболяването се извършва с помощта на визуален преглед, анамнеза. Други методи практически не се използват, тъй като почти винаги е необходима спешна намеса. В случай на терапия за хронична форма на пулпит може да се проведе обща терапия, която ще изисква определяне на специфичен причинител на заболяването, за да се изберат най-ефективните лекарства.
Класификация
Симптомите и лечението на пулпит зависят от вида на заболяването. По-често се среща остър пулпит, който се проявява с ярка клинична картина, веднага привличаща вниманието на човек. Хроничната форма е по-рядка, но се счита за по-сложна.
Като цяло заболяването се разделя на следните видове:
- Остър пулпит - е фокален или дифузен. Първият вариант предполага, че е засегнат само един зъб, докато във втория случай няколко са изложени на бактерии. Понякога е засегната цялата челюст, но това не винаги е индикация за пълно отстраняване на пулпит заедно със зъбите.
- Хроничен пулпит. Хронично заболяване, което се влошава от време на време. Има форми на гангренозни, фиброзни, хипертрофични видове. Гангрената се счита за най-опасната, тъй като провокира развитието на общ сепсис без подходяща терапия. Фиброзният се характеризира с дегенерация на тъканта в съединителна тъкан, поради което зъбът бавно умира, но болката намалява. Характерна особеност на хипертрофията е образуването на полип на мястото на засегнатата пулпна кухина.
- Обострянето на хроничния пулпит се отличава от зъболекарите като отделно състояние. Тази форма на заболяването е по-тежка от острата, тъй като зъбът вече е частично разрушен, а съседните области също често са засегнати.
Пулпитът е обратим и необратим, в зависимост от запазването на жизнеспособността на пулпата, което зависи от пренебрегването на патологичния процес. Навременната намеса ви позволява да възстановите зъба, предотвратявайки пълното унищожаване. Ако се диагностицира необратима форма, тогава единственото лечение е отстраняване, последвано от почистване на венците на мястото на възпалителния процес.
Причини за пулпит
Честа причина е проникването на инфекция във вътрешната кухина на зъба. Обикновено бактериите не трябва да влизат вътре, почти невъзможно е да проникнат през костната бариера. По този начин причините за пулпит винаги са или нарушения на целостта, или други възпалителни и инфекциозни заболявания.
Сред преките фактори:
- Дълбокият кариес като пренебрегван, нелекуван процес. Кариозните кухини се увеличават с течение на времето с кариеса. Бактериите проникват по-дълбоко, засягайки пулпата.
- Нарушаване на целостта на короната - както и усложнение на кариес. Дори ако човек е лекувал зъбите си, няма абсолютна гаранция за пълна защита, понякога има микроскопични пролуки, през които проникват бактерии.
- Гингивитът е възпаление на венците, което може да не е пряко свързано със зъба, но тъй като коренът се свързва директно с венците, съществува риск от попадане на патогенни бактерии в кръвта.
- Пародонтит – възниква като усложнение на пулпит, но може да предизвика и развитието на заболяването. Необходимо е да се разбере, че системите са свързани, един патологичен процес пряко влияе върху развитието на друг.
- Наранявания на зъба в някои ситуации причиняват инфекция на пулпата.
Хората с кариес винаги ще бъдат изложени на риск, особено ако патологичният процес улавя няколко зъба и се повтаря често. Монтирането на корони не гарантира, че бактериите няма да проникнат вътре. Също така, всякакви възпалителни процеси в устната кухина, особено венците, могат да станат фактор в патогенезата.
Симптоми
Зъбобол не е единственият признак на пулпит, въпреки че именно с този симптом хората най-често идват при зъболекаря. Заболяването се характеризира с доста широка клинична картина, особено при усложнени хронични форми на протичане.
Трябва да обърнете внимание на следните признаци:
- Болезненост, чиято тежест варира от "болка" до непоносима. Остър остър зъбобол почти сигурно ще покаже остър ход на заболяването с активно размножаване на микроорганизми и бързо увреждане на вътрешната кухина на пулпата. Ако се обърнете към лекар навреме, можете да спасите зъб.
- Болката се засилва през нощта, което е свързано с особеността на жизнения цикъл на микроорганизмите.
- При хроничната гангренозна форма се наблюдава гнилостна миризма от устата, която причинява неудобство както на самия пациент, така и на хората около него. Това е не само неудобен и неестетичен симптом, той показва активен некротичен процес в тъканите на зъба, който може да се разпространи до челюстта и да причини опасни усложнения.
- Има и лош дъх с дифузни лезии, особено на фона на дълбок кариес.
- Дори при лека болка се наблюдава забележима температурна реакция: за човек е неприятно да яде или пие студени или твърде горещи ястия и напитки.
- При хипертрофична форма и образуване на полипи пациентите усещат появата на израстъци в засегнатата област. Полипите кървят, служат като източник на субективен дискомфорт и могат също да се възпалят в резултат на нараняване.
Ако не се лекува, патологичният процес постепенно улавя все повече огнища от една страна, а бактериите също се опитват да проникнат по-дълбоко в челюстта, от друга. Симптомите и лечението на пулпит трябва да са известни на всеки, тъй като напредналото заболяване е изпълнено с разрушаване на челюстта, до частично отстраняване на костта или риск от развитие на общ сепсис.
Винаги трябва да се взема предвид историята на пациента. Ако няма изразена болка, но има неприятни усещания, е необходимо да си спомните дали е имало епизоди на зъбобол в близкото минало, дали е открит кариес, дали са поставени пломби. Може би човек е забелязал появата на кръв по време на хигиенни процедури - миене на зъбите с четка или конец за зъби.
Остър пулпит е почти невъзможно да се пропусне, тъй като се характеризира със силна болка. Хроничните форми се развиват по-бавно, могат да останат незабелязани, но също така трябва да могат сами да диагностицират навреме, за да не пропуснат навременен час при лекар.
Лечение
Лечението на пулпит зависи изцяло от степента на пренебрегване на заболяването, неговия вид и форма. Ако ситуацията е обратима, тогава зъболекарят не трябва да извади зъба, а трябва да се опита да го спаси. Хирургическите техники се считат за основни, но начините да се отървете от възпалителния процес не се ограничават до тях.
Подходите за лечение включват:
- Биологичното лечение, щадящо зъбите, включва калциеви подложки, които се прикрепят към засегнатата област. Също така, лекарят извършва саниране на зъба, използвайки превръзки с антибиотици. Микропломбирането се поставя за няколко дни, след което се прави рентгенова снимка, ако възпалението е спряло, се поставя постоянна пломба.
- Екстирпация - отстраняване на пулпата. Засегнатата област се подлага на локална анестезия, след което лекарят отстранява некротичните участъци на зъба и отстранява засегнатата пулпа. По време на процеса активно се използва антисептик.
- Девитална екстирпация - ако е невъзможно да се извлече пулпата, тя първо се „убива“ напълно с помощта на токсични вещества, които се поставят вътре в зъба. За да се предотврати интоксикация на пациента, се прилага пломба. След пълното унищожаване на пулпата, тя се отстранява - обикновено след 24-48 часа.
- Ампутация - пълно отстраняване на зъб, се извършва само ако възпалителният процес е отишъл далеч, коренът е засегнат. Този метод е нежелан, ако има дифузен ход на заболяването.
Всеки вид терапия включва почистване и пълно отстраняване на вече разрушени структури с помощта на специални антисептици. Лечението може да се извършва само при условия на стерилитет и специализиран стоматологичен кабинет. Самолечението е неприемливо, тъй като не е достатъчно ефективно, но може да допринесе за превръщането на патологичния процес в хроничен.
Предотвратяване
Пулпитът е трудно предвидим сам по себе си, основната превантивна мярка е устната хигиена и грижата за здравето на венците и зъбите. Препоръките включват навременна диагностика на кариес заедно с ефективно съвременно лечение на това заболяване. При хронично възпаление от различен произход - пародонтит, стоматит, гингивит, също е необходимо навреме да се предприемат терапевтични мерки, да се извърши саниране на възпалените зони, за да се избегне развитието на инфекция и появата на нови възпалителни огнища . Ако човек има пломби, те трябва да се проверяват от време на време. Желателно е също така да се избягват травми на зъбите и челюстта.
Патологиите на зъбните тъкани са разнообразни, както и заболяванията на всички други вътрешни органи. Един от най-често срещаните е пулпитът, който се диагностицира при почти всеки пети пациент, дошъл при зъболекар-терапевт със зъбобол.
Какво означава диагнозата "пулпит"?
Човешкият зъб е сложна структура, състояща се от много елементи от различни тъкани.В резултат на влиянието на определени фактори тези компоненти могат да се променят или да бъдат засегнати от възпалителния процес.
Зъбът не е едно непрекъснато костно образувание, покрито със слой емайл. Отвътре има кухина, която се простира в корените му, образувайки дълги зъбни канали. Тази кухина е изпълнена с така наречената пулпа, която изглежда като рехава влакнеста тъкан, която в живо и здраво състояние има наситен розов цвят поради наличието на голям брой капиляри.
Състои се от съединителнотъканни влакна и множество клетки с различно предназначение, които обграждат невроваскуларния сноп като единна хомогенна маса. Тези снопове влизат в зъба през дупки в корените и са клони на челюстните нерви и съдове.
Благодарение на артериолите зъбните тъкани получават кислород и хранителни вещества, метаболитните продукти и въглеродният диоксид се отстраняват през вените, а нервните проводници осигуряват регулирането на всички тези процеси. Нервният плексус, разположен по периферията на пулпата, наречен сплит на Рашков, е отговорен за болката при пулпит.
Терминът "пулпит" означава наличието на възпалителен процес в пулпата.Освен това може да започне във всяка структурна част на пулпата, но бързо покрива цялата маса на основното вещество. Започналите изменения в паренхима на пулпата (основната й тъкан) рано или късно достигат до нервния сплит, което сигнализира за това с появата на болка.
Клиничната картина на пулпит, неговата диагноза
Синдромът на постоянна болка може да се появи не в началния период на развитие на пулпит, а когато възпалението вече е унищожило значителна част от основното вещество. По-ранен симптом е повишаване на чувствителността на болния зъб. Той започва да реагира на студено или горещо, човек не може да изпие чаша чай или да яде сладолед, без да почувства болезнена болка, която изчезва, когато стимулът спре. Дори вдишването на студен мразовит въздух причинява краткотраен пристъп на болка.
Ако на този етап човек не отиде при зъболекаря, тогава възпалителният процес се разпространява в целия обем на пулпата и дразни нервния сплит на Рашков. Болката променя характеристиките си, става няколко пъти по-силна, придобива почти постоянен ход, рязко се засилва под действието на стимули. Възможен е и пароксизмален ход, когато периодите на силна пулсираща болка се заменят с тихи интервали.
Болковият пристъп може да продължи до 30 минути, а периодът на почивка - от един час до няколко часа и дори през целия ден. На този етап пулпитът се характеризира с облъчване (разпространение) на болката в други части на лицето и главата. Пациентът се оплаква, че боли цялата челюст, че болката се усеща в слепоочието, гърлото или ухото, дори в очната кухина. Това означава, че е започнало дразнене на клоните на тригеминалния нерв. Характеризира се с увеличаване на болката през нощта, което не позволява на пациента да заспи и да спи нормално.
Ако възпалението на пулпата расте с бавни темпове, тогава в ранните си стадии изобщо няма синдром на болка. Човек може да забележи някаква тежест или дискомфорт в областта на зъба, поява на неприятна миризма, нарастване на кариозен дефект.
Потърсете стоматологична помощ възможно най-скоро. След като попита пациента, изясни всички характеристики на оплакванията и анамнезата, прегледа устната кухина, лекарят ще може да диагностицира хроничен пулпит в повечето случаи веднага. Понякога се извършва допълнително изследване за изясняване на диагнозата.
Откривайки оплакванията, зъболекарят се фокусира върху характерните признаци на болка, реакцията на студено и горещо, продължителността на патологичните симптоми и наличието на облъчване на болката. Но дори когато болката се разпространи в други области, пациентът винаги посочва точно кой конкретен зъб боли. При изследване на зъба, чиято пулпа е възпалена, специалистът констатира наличие на кариозно огнище, обикновено дълбоко и изпълнено с мека дентинова тъкан, която е в процес на гниене.
Болният зъб реагира остро на напояване със студена вода. При сондиране в повечето случаи се оказва, че пулпната камера е затворена, а границата й с кариозната кухина е рязко болезнена с механично дразнене (при потупване). В допълнение, възпалената пулпа се проявява през дентина, което води до промяна на цвета на зъба.
При диагностицирането на пулпит се използват и допълнителни изследователски методи. Това са електроодонтодиагностика и рентгенография. Използването на електрически ток с ниска интензивност дава възможност да се определи жизнеспособността и чувствителността на пулпата, наличието на фокална или дифузна лезия.
Ако пациентът почувства неприятно изтръпване, тогава възпалението на пулпата все още е незначително, най-вероятно това е пулпит в началния стадий. Ако той забележи безболезнен тласък, това показва смъртта на цялата пулпна тъкан.
Рентгенографията е необходима, когато е важно да се познават анатомичните особености на болния зъб, съседните зъби и съседните тъкани, за да се определи тактиката на лечение.
Острият пулпит има сходни клинични характеристики с други зъбни заболявания. Ето защо е много важно да се проведе диференциална диагноза с такива патологии като дълбок кариес, хроничен пародонтит, невралгия на тригеминалния клон.
Причини за пулпит
Пулпитът най-често започва при излагане на естествени фактори, които включват инфекция и травматично нараняване. По-рядка причина е ятрогенният ефект, тоест причинен от намесата на зъболекар. По-голямата част от случаите на пулпит е резултат от проникването на инфекциозна микрофлора в пулпата.
Дълбокият кариес, пародонталната патология, абразията на емайла с оголване на дентинни тубули са основните пътища, по които инфекцията навлиза в пулпната камера. Теоретично е възможно и проникването на микроорганизми по хематогенен път, през кръвния поток.
Фактори с травматичен произход са пукнатини и фрактури на зъбите, стружки на емайла, увреждане на короните. Във всички тези случаи дентинът и пулпата са оголени, има отворени врати за всяка микрофлора, така че остър пулпит винаги се проявява ярко и бурно. Образуването на кръвен съсирек в кухината на зъба по време на нараняване е много нежелателно, той се превръща в идеална среда за бързо размножаване на микроорганизми.В повечето случаи през първия ден настъпва некроза и пълна смърт на пулпата.
Паралелен механизъм за развитие на травматичен пулпит е нарушение на нормалното кръвоснабдяване на тъканите на зъба. Това важи особено за фрактури, изкълчвания, контузии на зъбите. Травматизирането и смъртта на капилярната мрежа вътре в зъба причинява исхемия на пулпата, последвана от некроза.Но ако зъбът е в етап на растеж, тогава възникналият пулпит може да се излекува сам, тъй като настъпва реваскуларизация (възстановяване на капилярите и пълен кръвен поток вътре в зъба).
Пулпитът с ятрогенен характер заслужава специално внимание.Много стоматологични процедури, въпреки че не допринасят за проникването на инфекция в пулпата, могат да причинят дразнене. Такъв пулпит не е нито инфекциозен, нито травматичен. Може да се развие след третиране на кариозната кухина (нейната подготовка и изсушаване), при излагане на вибрации, топлина или студ, при пломбиране на зъб или вземане на отпечатък за протезиране. Тези причини за ятрогенен пулпит се наричат физически.
Има група фактори и химическа природа, тоест използването на различни реагенти при стоматологични процедури. Това са средства за почистване, дезинфекция и подсушаване на третираната кариозна кухина, за антисептично третиране на отворени канали. Разнообразие от лакове, уплътнения, пълнежи и лепилни материали също могат да причинят ятрогенен пулпит.
Най-удобната за денталната практика и широко използвана е класификацията на пулпит според Платонов. Той разделя пулпитите според особеностите на началото и развитието на патологичния процес, според естеството на техния ход:
- пулпитът е остър, с ярка и бурна проява, с изразен и постоянен болков синдром; се разделя на фокална (увреждане на отделен участък от пулпата) и дифузна форма, характеризираща се с възпаление на цялата пулпа;
- хроничен пулпит, започващ и протичащ с постепенно нарастване на клиничните симптоми; според характеристиките на увреждане на пулпата има три форми: фиброзна, хипертрофична и гангрена;
- обостряне на хроничен пулпит, изолирано в специална форма, тъй като протича остро, с ярка клиника, но на фона на хронично увреждане на пулпата.
Терапия на пулпит
В зависимост от формата на пулпит, скоростта на възпаление и смърт на пулпата е различна. Често има време и много възможности за спасяване на пулпата изцяло или частично, възстановяване на нейната жизнеспособност и функционалност. Такива методи се наричат консервативни или биологични. Ако няма надежда за спасяване на пулпата, тогава тя се отстранява чрез радикални или хирургични методи.
Биологичният метод е запазване на пулпата, нерва и целия зъб в "живо" състояние. Възможно е само в ранните стадии на остър дифузен пулпит или с фокална форма на патология, както и с травматичен произход на възпаление или случайно отваряне на пулпната камера. Този метод се използва по-често при млади пациенти, които нямат "букет" от съпътстващи хронични заболявания.
Първият етап от консервативното лечение е третирането на пулпата с антисептици, прилагането на уплътнение и временно пълнеж. Освен това се предписват курсове на противовъзпалителни лекарства и физиотерапия. Не забравяйте да проведете рентгенов контрол на състоянието на зъба и околните тъкани.Като правило, навременно започнатото биологично лечение спасява целия зъб, запазвайки нерва и пулпата.
Ако пулпитът е хроничен или остър със значителна лезия на цялата пулпа, тогава няма смисъл да се борите за неговата безопасност. В тези случаи неговият пулпит се отстранява заедно с нерва чрез хирургическа интервенция. Когато зъболекарят прибягва до използването на традиционен арсен или съвременни продукти без арсен, това се нарича девитал метод.
Този метод изисква определено време и минимум две посещения в зъболекарския кабинет. Ако лечението трябва да се извърши бързо, тогава се прилага локална анестезия и нервът с пулпата се отстранява незабавно, в „живо“ състояние. Този метод се нарича жизненоважен.
Следващите стъпки са третирането на кариозната кухина и кореновите канали, тяхната дезинфекция и изсушаване, последващо запълване, налагане на постоянна пломба върху зъба, придаваща му естествена и завършена форма. В зависимост от степента на увреждане на пулпата, всички тези стъпки могат да се извършат в една или повече срещи.
Един от най-модерните методи за лечение на пулпит е дентален лазер.Ефективността му е особено очевидна при фокално възпаление на пулпата. Лазерният лъч, "изгаряйки" мъртвите тъкани на пулпата, активира процесите на метаболизъм и регенерация в останалите зони, което премахва синдрома на болката и напълно възстановява функционалността на зъба само за един ден.
Ако каналите на зъба са разклонени и трудно се почистват от некротична пулпа, тогава депофорезата е най-добрият метод за терапия. Чрез електрически ток към канала се доставя специално вещество, медно-калциев хидроксид. Почистването и дезинфекцията на каналите чрез депофореза достига 95%. Освен това се активират процесите на образуване на нова костна тъкан, която запушва третираните зъбни канали.
При лечение на пулпит не трябва да се забравят традиционните методи на физиотерапия.Като допълнителни методи, тези сесии предоставят неоценима помощ и консолидират получения положителен резултат. Широко се предписват UHF, инфрачервена лазерна терапия, йодна електрофореза.
Усложнения на пулпит
Появила се постоянна или пулсираща болка, повишена чувствителност на зъба трябва незабавно да доведе пациента до среща при зъболекар. В края на краищата, ранните стадии на пулпит, неговите фокални форми могат да бъдат напълно излекувани, поддържайки зъба жив и функционален. Ако това не се направи, тогава възпалителният процес напълно ще улови цялата пулпа и няма да остави надежда за спасяване на зъба.
В някои случаи пренебрегнатият или неграмотно лекуван пулпит на зъбите може да доведе до усложнения, най-честите от които е пародонтитът.Това е разхлабване на зъбните връзки, които държат зъба в челюстта. В резултат на това зъбът започва да се клати, тъканите около него се възпаляват и в челюстната кост се образуват кисти.
Възможни са и други усложнения на пулпит:(възпаление на периоста на челюстната кост), образуване на абсцеси и опасност от пробива им в меките тъкани, загуба на зъби. Най-опасно е разпространението на възпалителния процес в меките тъкани, съседни на зъба и челюстната кост, тъй като изисква продължително и сложно лечение, а също така забавя протезирането за дълго време.
Може ли да се предотврати пулпит?
За да се намали вероятността от навлизане на инфекция в зъбната пулпа, а това е най-честата причина за пулпит, е необходимо да се извършва постоянна и ежедневна профилактика на кариес. Важно е да се разбере, че той изпълнява не само козметични задачи, но е предназначен за почистване на устната кухина от вредна микрофлора. Затова е необходимо да миете зъбите си не просто всеки ден, а сутрин и вечер.Освен това се препоръчва да изплакнете устата си с вода или отвари от лечебни билки след всяко хранене, а също и да използвате конец за зъби, който перфектно почиства пролуките между зъбите и техния емайл.
Не забравяйте за редовните посещения при зъболекаря. Най-малко 1 път на 6 месеца, което ще помогне да се диагностицират ранните етапи и да се започне лечение навреме не само за пулпит, но и за други стоматологични патологии.
Пулпитът е сериозно заболяване, което води до опасни усложнения. Но навременната диагноза и най-новите методи на терапия могат не само да спасят зъба, но и да възстановят неговата жизнеспособност.
Често зъбите започват да болят в най-неподходящия момент - много хора знаят това по трудния начин. Често симптомите на пулпит са изненадани по време на дълги празници, на работа, на почивка и не винаги е възможно незабавно да се консултирате с лекар за помощ. Невъзможно е да се отгатне в кой момент дълбокият кариес, като най-честата причина за пулпит, ще се усложни от възпаление на зъбния "нерв" с поява на характерни симптоми, невъзможно е предварително, може да се случи по всяко време.
Важно е да се има предвид, че при несвоевременен контакт с клиниката пулпитът често се превръща вкогато можете да издържите до изваждане на зъб и скъпо протезиране или дори до процеси, които са необратими за общото здраве на човек, понякога граничещи с живот и смърт.
Снимката по-долу показва отстранен зъб поради усложнения след пулпит:
Но ето как да разграничим признаците на пулпит от други стоматологични заболявания (да речем, от силна болка), какви усложнения могат да застрашат и дали има начини за предотвратяването им - това и много повече ще бъдат обсъдени по-нататък.
Характеристики на пулпит като възпаление на "жива" тъкан
За да разберете по-добре основните причини за различните симптоми на пулпит и да си представите предварително какво можете да очаквате по време на бъдещо лечение, първо трябва да разберете какво всъщност вътре в зъба може по принцип да боли. Самото определение за пулпит значително изяснява този въпрос.
Пулпитът е възпалителен процес, който протича в така наречената пулпна камера или, с други думи, в зъбния "нерв" (невроваскуларен сноп). И този процес в повечето случаи е свързан с дейността на микроорганизмите: в резултат на нелекуван дълбок кариес, патогенната микрофлора рано или късно прониква през изтънения дентин в меките тъкани на пулпата с появата на характерни признаци на зъбен пулпит.
Възпалението в пулпата протича по същите закони, както във всяка друга тъкан. На фона на агресивното въздействие на бактериите и техните токсини върху живата тъкан настъпва постепенна клетъчна смърт, която активира възпалителните фактори. Ако беше възможно да се наблюдава тази картина под микроскоп, тогава нейното значение би било както следва:
- имунитетът изпраща клетки (левкоцити) да се борят с инфекцията, за да унищожат източника на увреждане на пулпата;
- резултатът от тази борба са структурни изменения в пулпната тъкан, до пълната й некроза (некроза) и появата на характерна клиника на хронични или.
Меките тъкани вътре в зъба не могат да се възстановят сами, но процесът може да премине в дългосрочен хроничен с ограничено възпаление от тъканите около корена – това помага да се предпазят от дифузно гнойно сливане.
Снимката по-долу показва схематично този процес:
Въпрос: Защо понякога пулпитът причинява силен лош дъх?
При дълбок кариозен процес по стените и дъното на кариозната кухина се натрупват хранителни частици и често практически няма самопочистване на кухината или е много слабо изразено. Резултатът от постепенното разлагане на органичните остатъци е появата на гнила миризма от устата – този симптом често придружава дълбокия кариес. Освен това, ако възникне некроза на пулпата, тогава миризмата на гниещи остатъци от храна се придружава и от миризмата на гниещ зъбен „нерв“ в пулпната камера. И колкото повече кариозни кухини (особено при пулпит), толкова по-изразени са признаците на лош дъх, който пречи на нормалното общуване с хората.
Снимка на зъб с дълбока кариозна кухина, която по всяко време може да причини пулпит:
Класически симптоми на пулпит
Първа помощ при пулпит
Ако симптомите на зъбния пулпит пречат на работата или почивката, но е проблематично да стигнете до зъболекаря на следващия ден, тогава не е забранено да си помогнете, като изберете или лекарства.
Общи народни методи:
- изплакване на устата с топли отвари от лайка, жълт кантарион, градински чай, дъбова кора, мента, маточина, валериана - докато пристъпът изчезне напълно или тежестта му значително намалее;
- изплакване с топли разтвори на сода и сол (обикновено една чаена лъжичка сода и сол се разреждат в чаша топла вода);
- изплакване на устата с водка или задържане за известно време близо до болния зъб. Този метод на лечение има възрастови ограничения.
Често срещани лекарства за облекчаване на симптомите на болка при пулпит:
- Използвайте конвенционални болкоуспокояващи за перорално приложение (, Pentalgin, Dexalgin и др.) в терапевтични дози. Преди да ги приемете, трябва да се консултирате (евентуално дистанционно) с терапевт или зъболекар, тъй като са възможни странични ефекти, противопоказания или индивидуална непоносимост.
- Алкохолни тинктури от евкалипт или валериана. Подходящи са както за приложение, така и за лечение на кариозна кухина. Така се постига известен противоинфекциозен и аналгетичен ефект.
Често прополисът се използва и за затваряне на кариозна кухина с отворен "нерв" като временен пълнеж. Ако няма алергия към това лекарство, то е идеално за временна употреба.
И накрая, съвет: Възможно ли е да се затопли зъбът, когато се появят първите признаци на пулпит?
При остър зъбобол не се препоръчва затопляне на болното място отвън. Топла грейка, шалове и топли компреси ще стимулират възпалението, превръщайки го в гноен процес буквално за една нощ. Нагряването винаги изостря инфекциозния процес, което не може да се каже за топлите изплаквания на самата устна кухина. Следователно, не е нужно да притискате възпалената си буза към батерията, за да намалите болката - получава се обратният ефект.
Интересно видео: лечение на пулпит под микроскоп
Какво е важно да знаем за пулпита
Ненавременният достъп до зъболекаря ще доведе до преминаване на възпалението към костната тъкан и развитие на пародонтит. Поради това лечението ще стане по-сложно и най-вероятният резултат ще бъде изваждане на зъба. Това усложнение може да се появи и при неправилно лечение. Ако лекарят въведе инфекция в каналите или херметичността на уплътненията е недостатъчна, тогава усложненията не могат да бъдат избегнати. Експертите препоръчват използването на технологии за обработка с изолационни завеси. Почистването и обработката на каналите е много по-добро при използване на визиограф, операционен микроскоп, ендомотор или бинокъл.
За да консолидирате резултата и да избегнете усложнения, следвайте 5 правила:
- Не яжте твърди, сладки и кисели храни в продължение на 2 дни. Намалете натоварването при дъвчене и дайте предпочитание на меките храни.
- Избягвайте чай, кафе, моркови, цвекло и други оцветяващи храни за 2-3 дни. Това ще оцвети пълнежа.
- Посетете специалиста точно в посоченото по време на консултацията време. Често след операцията трябва да посетите лекар след 2-3 месеца, за да проследите напредъка.
- Посетете Вашия лекар след 7 дни, ако болката и усещането за парене продължават. Не използвайте болкоуспокояващи - незабавно се свържете със специалист.
- Предотвратяване на развитието на кариес и други заболявания. Посетете зъболекаря 2 пъти годишно, за да премахнете патологиите на ранен етап.
Стоматолозите често трябва да се справят с пациенти, които идват на среща с напреднал кариес, превърнал се в пулпит. Много хора отлагат посещението при лекар до последно, докато засегнатият от кариес зъб продължава да се разпада. Позовават се на липса на време, пари или просто се страхуват от лечение. Но болестта не изчезва никъде и в резултат на това се развива пулпит. Някои пациенти са толкова безотговорни към здравето си, че дори след развитието на пулпит продължават да се колебаят да посетят клиниката, опитвайки се сами да се отърват от болката в зъба.
Важно! Пулпитът е сериозно заболяване, което изисква своевременно лечение. Но дори и това не е границата на унищожаването на болния зъб. Нелекуваният пулпит води до риск от пародонтит, който изисква по-сериозно лечение. Ако не се вземат мерки навреме, може да се наложи изваждане на зъб, което води до изместване на зъбната редица и неправилна оклузия. След това пациентът вече не може да дъвче храна с достатъчно качество и това е изпълнено с развитието на стомашно-чревни заболявания.
Много пациенти поне веднъж в живота си са се сблъсквали с такова явление като периостит (флюс). Това заболяване е усложнение на пулпит. Ако човек изпитва болка, без да се консултира с лекар, нервът, разположен в зъбния канал, умира и в близост до корена се натрупва гной, който подува венците и бузата. Гнойта, която не може да излезе навън, се събира в кухината на зъба, започвайки да оказва натиск върху нервните окончания, като по този начин засилва и без това не слабите пулпитни болки.
Нека да видим какво представлява пулпитът, как да го разпознаем, какво е лечението на това заболяване, какви видове и форми на заболяването съществуват и какви усложнения могат да причинят ненавременното посещение при зъболекаря.
Внимание! Още преди появата на такъв клон на медицината като стоматологията, хората знаеха, че излагането на дълбоките тъкани на зъба причинява ужасна болка. Това е широко използвано по време на инквизицията. За изтезания инквизиторите използвали механично устройство, подобно на бормашина. С негова помощ те смачкват и пробиват зъбите на жертвата, стигайки до чувствителни меки тъкани. Такова въздействие причинява непоносима болка на човек, причинявайки загуба на съзнание. Когато човек губеше съзнание, той се връщаше в съзнание и продължаваше да бъде измъчван, повтаряйки екзекуцията отново и отново. След няколко дни подобни мъчения, нещастникът почина от болезнен шок.
Пулпитът е зъбно заболяване, характеризиращо се с възпаление на нервния сноп (пулпата), което се влияе от външни или вътрешни фактори.Пулпата е мека тъкан, осеяна с нерви и кръвоносни съдове. Ето защо е толкова чувствителен, а възпалението или механичното му увреждане причинява силна болка.
Зъбната пулпа е рехава, влакнеста съединителна тъкан, която запълва кухината на зъба. Състои се от клетъчна част, основно вещество, влакна, съдове и нерви.
Това се дължи на факта, че възпалената пулпа набъбва, увеличава се по размер и притиска нервните окончания.
Внимание! При остро протичане на заболяването пулпата е покрита отгоре с кариозна тъкан, а при хроничен пулпит е отворена и видима в отвора на кухината. Хроничната форма на заболяването не е придружена от такава силна болка като острата форма. Усещанията за болка са болезнени по природа, засилват се, когато химически или термичен дразнител навлезе в пулпата.
Когато човек яде, хранителните частици навлизат в отворената кариозна кухина. Ако не се отстранят оттам, те запушват дупката, започват да се разлагат и дразнят пулпата, причинявайки болка. Най-трудното е да се отстранят остатъците от твърда храна (парчета зеленчуци, ядки или семена) от кухината.
Как се развива пулпитът
Основната причина за заболяването е пренебрегван кариес. Кариозната кухина се разширява и задълбочава, позволявайки на бактериите да навлизат свободно в меките тъкани на зъба. Проникването на инфекцията може да бъде пряко и косвено. Когато пулпата е отворена, микроорганизмите имат пряк достъп до нея. Когато пулпата е покрита, бактериите навлизат през дентинните тубули.
Тази фигура показва всички етапи на развитие на пулпит, които показват как в резултат на увреждане на външната и средната обвивки на зъба възниква възпаление и разрушаване на нервната му система.
Лекарите идентифицират два начина за проникване на инфекция в пулпата: през короната на зъба и през върха на корена. Първият метод е усложнение на дълбокия кариес. При втория метод на инфекция е обичайно да се говори за ретрограден пулпит. При някои инфекциозни заболявания на тялото възпалителният процес може да засегне лицево-челюстната област. В този случай може да започне инфекция и възпаление на пулпата. Ако огнищата на възпаление са разположени близо до зъбите, съществува риск от развитие на пулпит. Такива огнища често са максиларните синуси. Например, ако човек развие синузит, инфекцията може да се разпространи до зъб. Пациентите, страдащи от синузит, често отиват на лекар с оплаквания от зъбобол. Когато пародонталния джоб се инфектира - пролуката между корена на зъба и венеца - инфекцията може да се втурне към върха на корена, причинявайки пулпит.
Много често заболяването се появява поради неправилно лечение или грешки на лекаря. Ако лекарят не спазва технологията на подготовка и запълване на зъб, увреден от кариес, това може да доведе до развитие на пулпит. Най-честите грешки на лекарите са:
- прегряване на зъбните тъкани по време на подготовка;
- случайно повреждане на пулпната камера с инсталиране на постоянно уплътнение;
- нарушение на техниката на смилане на зъба под короната.
В резултат на неправилно лечение пациентът започва да изпитва болка и зъболекарят трябва да преработи работата си.
Важно! Има различни форми на пулпит, най-редките от които са травматичният и калкулозният пулпит. Травматичният пулпит се появява в резултат на падане или удар. Най-уязвими са предните зъби, които лесно се нараняват по този начин. Травматичният пулпит е неинфекциозен, но симптомите му са напълно подобни на обичайната форма на заболяването, което се развива в резултат на възпаление на пулпата. Конкрементният пулпит се развива под въздействието на солни отлагания (дентикули и петрификати), които се натрупват върху зъбите. Тези отлагания притискат меките тъкани и дразнят нервните окончания, причинявайки възпаление.
Остри и хронични форми на заболяването
Пулпитът, като всяко заболяване, има три етапа: остър, хроничен, а също и стадий на обостряне. По правило първо се появява остър пулпит, който, ако не се лекува, преминава в хроничен. Хроничната форма на заболяването е придружена от периодични екзацербации. Понякога заболяването няма остър стадий, но веднага се развива хронична, бавна форма. Някои пациенти нямат обостряния на хронично заболяване и то постепенно, незабележимо за човек, преминава в пародонтит. Тези процеси са свързани с индивидуалните характеристики на организма на всеки човек.
Патогенезата на заболяването е пряко свързана с неговата причина. Основните причини са: инфекция, травма, както и дразнещото действие на материала, от който е изработена пломбата. Въпреки това, всички възпалителни процеси, независимо от тяхната етимология, имат много прилики. По този начин пулпитът предизвиква редица структурни промени в зъба: пулпата набъбва, кръвообращението се нарушава, клетките вече не получават достатъчно кислород, процесът на отстраняване на токсините става по-труден и в зъба се образуват некротични зони.
Острият пулпит е възпалителен процес, който засяга пулпната камера, короната и кореновите канали. Диагностицира се след инструментален преглед на устната кухина, рентгенография на зъба, електроодонтодиагностика и се лекува своевременно - чрез ампутация на пулпата на зъба.
Острият пулпит е от два вида: фокален и дифузен. И в единия, и в другия случай се появяват болкови усещания както при излагане на болен зъб, така и без него. Стимулът, който провокира възобновяването на болката, може да бъде всеки. Обикновено това е кисела, сладка, пикантна или студена храна. Пристъпите на болка се редуват с кратки периоди на спокойствие, болката се усилва през нощта.
Внимание! При фокалната форма на заболяването болката има специфична локализация и пациентът ясно знае къде точно го боли. При дифузна форма болката няма ясна локализация, поради което може да се излъчва в ухото, окото, слепоочието, скулите, челюстта, главата или тилната област. Това явление се наблюдава поради дразнене на тригеминалния нерв. Ако това се случи, лекарят провежда допълнителна диагностика, за да открие местоположението на болката.
Хроничните форми на пулпит включват фиброзен, хипертрофичен, гангренозен. Името на тези заболявания характеризира процесите, протичащи в болния зъб. Ако не се лекуват, съществува риск от развитие на необратими изменения в тъканите на зъба. При фиброзна форма тъканта на възпаления нервен сноп се дегенерира във фиброзна тъкан. Ако заболяването приеме хипертрофична форма, пулпната тъкан започва да расте, запълвайки цялата кариозна кухина. В народа това явление се наричаше "диво месо". При гангренозната форма коронката и частично кореновата тъкан на зъба загиват.
Хроничният пулпит, като правило, е придружен от редовно повтарящи се, леки, болезнени болки. Силна чувствителност към дразнители, особено горещи, не се наблюдава. Често болката напомня за себе си с честота от няколко месеца. Продължителността на пристъпите на болка ще бъде различна за всеки пациент. Обострянето на хроничен пулпит може да причини инфекциозни заболявания, стрес, хипотермия, отслабен имунитет. При обостряне пациентът отново изпитва силна болка.
Как се развива пулпитът при различни групи зъби?
Всеки зъб може да бъде подложен на пулпит, но някои от тях са по-уязвими. В риск са "шестиците" или първите кътници. Разположени са в незащитена зона, а пукнатините (естествени вдлъбнатини) са дълбоки и затворени. „Шестиците“ са първите постоянни зъби, които изникват при децата още на шестгодишна възраст. Следователно кариесът често засяга на първо място тях. Родителите често не обръщат внимание на появата на петна по тези зъби при дете. Докато зъбът не боли, детето не се оплаква, така че е много лесно да пропуснете началния стадий на кариес. Но ако детските зъби не се лекуват, кариесът може бързо да се превърне в пулпит.
Ако заболяването засяга предните зъби, то това обикновено са централните и страничните резци.
Развитието на пулпит започва с проникване на кариозна инфекция в дълбоките слоеве на зъба, има промяна в цвета на зъба и кариозно разрушаване на емайла и дентина. Болката възниква в резултат на възпаление на пулпната тъкан.
Кучешките зъби са най-устойчиви на кариес поради своята структура. Предните долни зъби са по-малко податливи на кариес и в резултат на пулпит. В тази зона се натрупва голямо количество слюнка, която служи като естествен защитен фактор срещу микроорганизми и киселини, които разрушават зъбите. Съдържа минерали (калций, фосфор), които са необходими за възстановяването на емайла.
Друг проблем обаче очаква долните зъби: най-често именно върху тези зъби се отлага зъбен камък. Причината за това е същата слюнка, съдържаща минерали, които лесно се превръщат в зъбни отлагания.
Защо пулпитът е опасен?
Заболяването е опасно с развитието на усложнения. Основната причина за това е забавянето на лечението и използването на голям брой болкоуспокояващи. Опитите за изчакване на болката или излекуване на зъба с болкоуспокояващи водят до загуба на ценно време и задействат механизма за развитие на усложнения. Най-вероятното усложнение е пародонтитът - възпаление на тъканите, съседни на корена. Разпределете пародонтит в остра и хронична форма. Острият пародонтит се характеризира със силна пулсираща болка, треска, подуване на тъканите, съседни на зъба, и усещане за пълнота. По време на лечението лекарят отваря зъба, отделяйки голямо количество гной с неприятна миризма.
Друг признак на хроничен пародонтит е появата на фистули по венците – канали за отстраняване на гной. Гнойта се натрупва и периодично излиза през тази дупка, като носи временно облекчение на човек.
Пародонтитът е заболяване, което възниква при възпаление на върха на зъбния корен. Развива се при липса на навременно лечение на зъбния пулпит или в резултат на некачествено запълване на кореновия канал.
Хроничният пародонтит, при който се развиват кисти, е много опасен и труден за лечение. Тъканите около корена растат и образуват грануломи (торбички, пълни с гной). Когато се отстрани зъб, тези кисти са ясно видими. Те висят от корените и са червени или синкави на цвят. Пациентите, които са ги виждали, помнят тази неприятна гледка дълго време.
Горните усложнения все още не са най-опасните. Пулпитът и пародонтитът водят до загуба на зъби, но това далеч не е най-лошото нещо, което може да се случи на пациент. При липса на адекватно лечение се увеличава рискът от развитие на още по-страшни заболявания, които водят не само до загуба на зъби, но и до сериозни здравословни проблеми, а в напреднали случаи дори до смърт. Те включват усложнения като периостит, абсцес, целулит, остеомиелит и сепсис.
Периоститът е заболяване, при което възпалителният процес засяга периоста. Под него прониква гной и предизвиква възпаление. Пациентът има висока температура, обща слабост, венците набъбват, променя формата на лицето. Изпитвайки тежки страдания, пациентът често съжалява, че не е отишъл на лекар навреме и не е излекувал пулпита.
Остеомиелитът е опасно заболяване, което представлява разтваряне на челюстната кост. Ако остеомиелитът не се лекува дълго време, челюстната кост става много крехка и може да се счупи. Такива случаи възникват, когато пациент с напреднал остеомиелит най-накрая се обърне към зъболекаря. При медицински манипулации може да се получи фрактура или отчупване на част от челюстната кост.
Абсцесът и флегмонът са гнойни възпаления, които са сериозни усложнения на пулпита. Абсцесът е локално гнойно възпаление, а флегмонът е дифузен. Те се развиват, когато инфекцията достигне жизненоважните съдове и нерви и може да доведе до смърт на пациента.
Сепсисът е инфекция на кръвта с отровни продукти на разпад на инфектирани тъкани. Заразената кръв се разпространява по цялото тяло. Резултатът може да бъде смърт.
От всичко казано по-горе може да се види какви сериозни проблеми може да причини един наглед безобиден кариес, превърнал се в пулпит. За да се предпазите от тези сериозни заболявания, е необходимо да лекувате кариес и пулпит навреме, без да чакате развитието на усложнения. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-малко проблеми могат да бъдат избегнати.
Как да разпознаем пулпит по симптоми?
За да избегнете сериозни здравословни проблеми, е важно да разпознаете пулпит навреме и да се консултирате с лекар. Заболяването има изразени симптоми, които ви позволяват лесно да го диагностицирате сами.
Основният признак на пулпит, който го отличава от кариеса, е острата спонтанна болка.
Остър пулпит е болка, която се провокира от различни стимули (кисела, сладка, пикантна или студена храна). Пристъпите на болка или отшумяват, след това се възобновяват отново, а вечер болката се засилва многократно.
При кариес болката се появява само при контакт с дразнител. Симптомите на острия пародонтит са непоносима болка, която не позволява дори докосване на зъба, висока температура и лошо здраве на пациента.
Хроничният пулпит е по-труден за диагностициране. Ако кариозната кухина е отворена и в нея се виждат меки тъкани, това показва хипертрофичен пулпит. И ако храната, попадайки в кухината, причинява продължителна болка, можем да говорим за гангренозен или фиброзен пулпит.
Важно! Симптомите на хроничния пародонтит са подобни на симптомите на хроничен пулпит, само че при пародонтит се образуват фистули върху венците, самата венеца набъбва и гной периодично изтича изпод нея.
Познавайки признаците на заболяването, можете да направите предварителна диагноза. Точна диагноза може да се постави само от лекар след цялостен преглед.
Методи на лечение и превантивни мерки
След поставяне на диагнозата зъболекарят решава как ще се проведе лечението. Пулпитът може да се лекува по три начина: да запазите нерва, да го премахнете частично и да извършите пълно отстраняване на пулпата. От тези три метода лекарите най-често използват последния. Запазването на пулпата често е придружено от усложнения, а частичното отстраняване се използва, когато поради сложната структура на зъбния канал е невъзможно да се лекува напълно.
Висококачественото лечение включва внимателна обработка на кореновите канали и тяхното запечатване. По време на лечението лекарят третира каналите със специални игловидни инструменти (пили), след това ги изплаква с дезинфектант и след това ги запечатва. За пълнене се използват специални втвърдяващи материали. Лечението се извършва под местна анестезия.
В повечето случаи пулпитът не може да бъде излекуван с едно посещение при лекар. Може да се наложи пациентът да посети зъболекаря 2-4 пъти. Това се случва, когато лекарят постави временна пломба, съдържаща арсен, антисептик или лекарство в кореновия канал. Такъв пълнеж пациентът носи няколко дни.
Ако лечението е проведено правилно, пациентът не трябва да изпитва болка. Понякога има болки след запълване, които се появяват при дъвчене или натискане на зъба, но изчезват в рамките на няколко дни.
Основният начин за предотвратяване на пулпит е навременното лечение на кариес. И най-добре е да спазвате устната хигиена, за да се предпазите от кариес. Основни мерки за предотвратяване на проблеми със зъбите:
- миене на зъбите сутрин и вечер, както и всеки път след хранене;
- почистване на междузъбните пространства с конец за зъби (конец);
- ограничаване на сладките храни;
- преминаване на профилактичен преглед при зъболекар два пъти годишно;
- отстраняване на зъбен камък;
- реминерализация и флуориране на зъбния емайл.