Печатни произведения за рак на щитовидната жлеза. Рак на щитовидната жлеза (рак на щитовидната жлеза, злокачествена неоплазма на щитовидната жлеза, злокачествен тумор на щитовидната жлеза)

Основното

факти

О

рак

щитовидна жлеза

жлези

www.thyca.org
ThyCa: преживели рак на щитовидната жлеза
’
Асоциация, Inc.
(Асоциация за подпомагане на рака на щитовидната жлеза)
телефон:
1-877-588-7904
(е свободен)
факс:
1-630-604-6078
Електронна поща:
[защитен с имейл]
Изтегли

брошура

Е СВОБОДЕН

на

уебсайт
www.thyca.org.
ThyCa
също

може би

изпрати

за теб

нея

по поща.

Дял

С

други!

Основни факти за рака
щитовидната жлеза
V тази брошураочертава основните факти относно
рак на щитовидната жлеза, както и диагнозата на това
заболявания и общи възможности за лечение.
Тази брошура съдържа важна информация за рака
щитовидна жлеза, обаче хода на прегледа, лечението и
проследяване при всеки индивид
случаят може да се различава по различни причини.
Признания
Изразяваме своята благодарност към всички медицински лица
консултанти, участвали в редактирането
текст, както и членове на издателската група, допринесли
допринесоха за създаването на тази брошура. Благодаря на всички за усилията и
поддържа.

Безплатни услуги и публикации на ThyCa, вкл
тази брошура съществува благодарение на щедрата подкрепа
наши доброволци, членове на сдружението и индивидуални
дарители, както и благодарение на неограничен
образователни грантове от организации като напр
AstraZeneca, Asuragen, Bayer HealthCare, Exelixis, Inc.,
Genzyme и Veracyte
. Благодаря ти.
Забележка: Информацията в тази брошура
е предоставена за образователни цели и е предназначена
за обща информация. Тя не служи и не трябва
служат като медицински съвети или
медицински показания и не замества препоръките
лекар. За всички въпроси, свързани със здравето и лечението,
трябва да отидеш на лекар.
Copyright © 2011, 2012
ThyCa: Асоциация на преживелите рак на щитовидната жлеза, Inc.

Основни факти за рака на щитовидната жлеза
www.thyca.org


3 3
Съдържание
П.
Въведение. Не си сам …………………….
5 1. Рак на щитовидната жлеза: основна информация ... ...... ...
6 2. Видове рак на щитовидната жлеза.
7 3. Прогноза за рак на щитовидната жлеза… .. ………….
10 4. Възли на щитовидната жлеза ……… ..
11 5. Етапи на рак на щитовидната жлеза и рискови групи за рецидив на заболяването ……. ………. …………. ……
13 6. Методи за лечение на рак на щитовидната жлеза .....................
16 7. Хирургично лечение на рак на щитовидната жлеза ... 17 8. Как стадият на заболяването влияе върху лечението на папиларния и фоликуларния рак и техните подтипове ………………………………………………………… . .
22
Лечение на повтарящи се или персистиращи папиларен и фоликуларен рак, както и на техните подтипове ………………………………………………………. …… ..
23 9. Аблация с радиоактивен йод като лечение на диференциран рак на щитовидната жлеза ...
24
Подготовка за лечение с радиодин: отмяна или тироген
25
Стоматологична помощ преди лечение с радиоактивен йод
………….........
26
Диета с ниско съдържание на йод
….………..……….
27
Малко преди получаване на радиойод …………… .. ……. ……
29
След получаване на радиойод. В болница или вкъщи ………
29
Потенциални странични ефекти от лечението с радиойод...
34 10. Лекарства: заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза ………………… ....
37 11. Как да четем кръвен тест ………… ...…………… .....
39 12. Терапия с външни лъчи ……………….… .............
42 13. Химиотерапия, включително таргетна химиотерапия .. ……………… ..
43 14. Клинични изпитвания …………… .. ………… ...
44 15. Дългосрочно наблюдение ………………. ………… ..
45 16. Обща информация за щитовидната жлеза ... ... ...........
47 17. Как да намерим правилния лекар …………… .................
49 18. Съвети за подготовка за посещение при лекар ..........
50 19. Как да общуваме с лекар ………………… ... ………… ..
51 20. Въпроси, които да зададете на лекаря …………….
52 21. Живот с рак на щитовидната жлеза ……. ……… ......
53 22. Допълнителна информация ………… … ………… ...
53 23. Рак на щитовидната жлеза? ThyCa е готов да помогне ……
54
Вашият идеи и желанияза публикации на ThyCa, моля свържете се [защитен с имейл]

www.thyca.org

4

Основни факти за рака на щитовидната жлеза
www.thyca.org


5 5
Въведение. Не си сам
Изслушването на диагнозата рак на щитовидната жлеза е трудно. Но знайте, че не сте сами.
Ние сме готови да ви предложим помощ и подкрепа. Нашата задача:

Ви предоставят допълнителни знания;

Помогнете ви да се почувствате като общност от преживели рак и да се справите с емоционалните и практически предизвикателства.

да ви запознаем с многото безплатни услуги, ресурси и дейности, които може да ви бъдат полезни.
Тази брошура е предназначена за тези, които живеят с диагноза
рак на щитовидната жлеза.
В него ще намерите:

Основни факти и полезни съвети как да живеем всякакви
от рак на щитовидната жлеза

Повече информация за лечение и проследяване на диференциран рак на щитовидната жлеза (папиларен, фоликуларен и техните подтипове). Имайте 9 от
При 10 пациенти с рак на щитовидната жлеза се наблюдава диференциран рак на щитовидната жлеза.

Основни факти за рака на щитовидната жлеза
www.thyca.org

6
1. Рак на щитовидната жлеза: основна информация

Ракът на щитовидната жлеза е най-често срещаният рак на ендокринните жлези.

Ракът на щитовидната жлеза е злокачествен тумор или неоплазма на щитовидната жлеза. Нарича се още карцином на щитовидната жлеза.

Ракът на щитовидната жлеза е един от малкото ракови заболявания, които се увеличават по честота през последните години. През 2012 г. в САЩ ракът на щитовидната жлеза ще бъде диагностициран за първи път при 56 хиляди души. В цял свят 200 хиляди души ще чуят за първи път такава диагноза през същата година.

Ракът на щитовидната жлеза се среща при хора от всички възрасти, от малки деца до възрастни хора. Около двама от всеки трима души с рак на щитовидната жлеза са диагностицирани на възраст
20-55 години.

Болестта засяга жените по-често от мъжете. На всеки 10 души, диагностицирани с рак на щитовидната жлеза, има повече
7 жени.

Причините за повечето видове рак на щитовидната жлеза не са установени.

Хората, които са били силно изложени на радиация в детството или са получили лъчева терапия на главата и шията в ранна възраст, са по-склонни да развият рак на щитовидната жлеза. Ракът може да се развие 20 или повече години след излагане на радиация. Въпреки това, повечето хора, които са изложени на такова излагане, не развиват рак на щитовидната жлеза, а повечето хора с рак на щитовидната жлеза не са били изложени на радиация.

Прогнозата за лечение на рак на щитовидната жлеза зависи от няколко фактора, включително формата на заболяването, размера на тумора, наличието на метастази в други органи.
(особено далечни метастази), както и възрастта на пациента към момента на диагностициране на рак.

Когато се открие рано, ракът на щитовидната жлеза обикновено се повлиява добре от лечението.

Основни факти за рака на щитовидната жлеза
www.thyca.org


7 7
2. Видове рак на щитовидната жлеза
Има четири вида рак на щитовидната жлеза:
папиларни, фоликуларни, медуларни и
анапластичен.
Диференцирани (папиларни и
фоликуларен) рак на щитовидната жлеза

Папиларнаи фоликуларнаформите се наричат ​​диференциран рак на щитовидната жлеза. Това означава, че клетките в този рак изглеждат и се държат много като нормални клетки на щитовидната жлеза.

Папиларните и фоликуларните форми представляват над 90% от всички ракови заболявания на щитовидната жлеза. Те се характеризират с много бавен растеж.

Вариантите (подтипове) на тези ракови заболявания включват
колонен, дифузен склеротичен,
фоликуларен подтип папиларен рак, gürtle-
клетъчнаи висококлетъчен... Другите два подтипа
(островени твърди / трабекуларни) заемат междинна позиция между диференцирани и слабо диференцирани форми на рак на щитовидната жлеза. Тези подтипове се характеризират с по-бърз растеж и метастази в сравнение с конвенционалния папиларен рак.

При ранна диагностика в повечето случаи прогнозата за лечение на папиларен и фоликуларен рак е благоприятна.
Лечението на тези видове рак се извършва по подобни схеми и зависи от етапа на развитие на заболяването и индивидуалното ниво на риск на пациента.

Папиларнаракът е най-често срещаният вид рак на щитовидната жлеза. Отчита се около
80% от злокачествените тумори на този орган. Папиларният рак на щитовидната жлеза обикновено расте много бавно, но често се характеризира с увреждане на лимфните възли на шията. Възможно е и увреждане на други органи и тъкани.

Най-често срещаният вид папиларен рак е фоликуларен рак (да не се бърка с фоликуларен рак на щитовидната жлеза). В повечето случаи се характеризира и с много бавен растеж. Други папиларен рак на щитовидната жлеза (колона, дифузна склероза и висококлетъчен) са по-рядко срещани и са склонни да растат по-агресивно и да метастазират.

Основни факти за рака на щитовидната жлеза
www.thyca.org

8

На фоликуларнаракът на щитовидната жлеза представлява 10
15% от всички случаи на рак на щитовидната жлеза. Лечението му ще бъде обсъдено допълнително. Подтип на фоликуларен рак на щитовидната жлеза е клетъчният карцином на Hürthle.

Фоликуларният рак на щитовидната жлеза обикновено не се разпространява в лимфните възли, но в някои случаи може да засегне други части на тялото, като белите дробове и костите.

Лечението на фоликуларен рак на щитовидната жлеза е подобно на това при папиларен рак. Гюртле клетъчен карцином
(наричан още онкоцитен или оксифилен), за разлика от други диференцирани ракови заболявания на щитовидната жлеза, той има по-ниска способност да концентрира радиоактивен йод, който често се използва при лечението на диференциран рак на щитовидната жлеза.

Протеинът се използва като маркер за определяне на успешното отстраняване на диференцирания рак на щитовидната жлеза тиреоглобулин (TG).Периодичното изследване на нивата на тиреоглобулин в кръвта позволява на лекарите да видят колко успешно е лечението. Някои пациенти развиват антитела срещу тиреоглобулин (AT-TG), което само по себе си не е опасно, но може да повлияе на надеждността на индикатора TG.
Медуларен рак на щитовидната жлеза

На медуларенракът на щитовидната жлеза представлява 5-7% от всички ракови заболявания на този орган. Развива се в С клетките на щитовидната жлеза. Медуларен рак на щитовидната жлеза се лекува и контролира по-добре, ако се открие преди метастазите да се развият другаде в тялото. При някои пациенти, когато се открие възел в щитовидната жлеза, вече има метастази.

Има две форми на медуларен рак на щитовидната жлеза:
спорадичени наследствени.

Спорадичноформата представлява приблизително 80% от случаите на медуларен рак на щитовидната жлеза и не се наследява.

Наследственаформи на медуларен рак на щитовидната жлеза могат да бъдат придружени от хиперкалциемия и тумори на надбъбречната жлеза (феохромоцитом).

Основни факти за рака на щитовидната жлеза
www.thyca.org


9 9

За всички пациенти с диагноза медуларен рак
щитовидната жлеза, е необходимо да се извърши генетично
изследване.Генетичните тестове са стандарт в здравеопазването и не се провеждат за изследователски цели. Ако пациентът е диагностициран с наследствен медуларен карцином, трябва да се извърши генетично изследване на неговите кръвни роднини, за да се идентифицират възможни генетични фактори, свързани с развитието на медуларен рак на щитовидната жлеза.

Ако при прегледаните роднини, включително деца и кърмачета, се установят характерни генетични мутации, се препоръчва профилактично отстраняване на щитовидната жлеза. Медуларен рак на щитовидната жлеза в почти 100% от случаите се развива при пациенти, които имат мутация (нарушаване на RET протоонкогенната последователност).
В зависимост от конкретния вид мутация е възможно да се определи по кое време е желателно да се отстрани щитовидната жлеза.

Клетките на медуларен карцином обикновено произвеждат калцитонин и антиген на ембрионален карцином (CEA), които могат да бъдат измерени с кръвни тестове.

Медуларните ракови клетки на щитовидната жлеза не могат да абсорбират йод. Поради тази причина терапията с радиоактивен йод не трябва да се прилага за медуларен рак на щитовидната жлеза.

Метод за лечение на медуларен рак на щитовидната жлеза -
хирургическа интервенция. Дългосрочната прогноза е по-неблагоприятна, отколкото при диференцирания рак на щитовидната жлеза.

Въпреки това, клиничните проучвания на нови лекарства, проведени през последните няколко години, показват, че някои от тези лекарства са обещаващи при лечението на прогресиращ медуларен рак на щитовидната жлеза.

Така че Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри употребата на лекарството Caprels (вандетаниб) при някои пациенти с медуларен рак на щитовидната жлеза.

Основни факти за рака на щитовидната жлеза
www.thyca.org

10
Недиференциран рак на щитовидната жлеза:
анапластичен рак

Анапластиченкарциномът е най-рядко срещаният вид рак на щитовидната жлеза. Заболяването представлява само 1-2% от всички случаи.

По-често се среща при хора в напреднала възраст над 60 години.

При много пациенти се наблюдава на фона на други видове рак на щитовидната жлеза, включително на фона на диференциран рак.

Анапластичен карцином се нарича още
недиференциранрак на щитовидната жлеза, което означава, че тези ракови клетки изглеждат и се държат различно от нормалните клетки на щитовидната жлеза. В тази връзка туморът не реагира на лечение с радиоактивен йод.

Информация за лечения и клинични изпитвания, свързани с анапластичен рак на щитовидната жлеза, може да бъде намерена на www.thyca.org

Поради своята агресивност, тази най-рядка форма на рак на щитовидната жлеза е трудна за лечение и контрол и може бързо да се разпространи до шията и други части на тялото.
3. Прогноза за рак на щитовидната жлеза
Въпреки че всяка диагноза на рак може да звучи като присъда, най-честите форми на диференциран рак на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен) имат много висока дългосрочна преживяемост (над 90%), особено когато се открият рано.
Прогнозата за повечето пациенти с рак на щитовидната жлеза е добра, но честотата на рецидиви или персистирането на заболяването може да достигне до 30%, а самите рецидиви се появяват дори десетилетия след първоначалното лечение.
Ето защо е важно редовно да посещавате лекар, за да идентифицирате възможен рецидив. Това наблюдение на здравето трябва да продължи през целия живот.

Основни факти за рака на щитовидната жлеза
www.thyca.org


11 11
4. Възли на щитовидната жлеза
Симптоми

Възлите на щитовидната жлеза са чести. В повечето случаи те са доброкачествени (не ракови).

При възрастни по-малко от 5% от възлите на щитовидната жлеза са злокачествени. При децата 20-30% от тези възли са злокачествени.


В ранните стадии ракът на щитовидната жлеза обикновено е безболезнен и асимптоматичен.

При липса на видима с просто око бучка на шията, възлите се откриват предимно случайно при профилактичен медицински преглед или посещение при лекар по друга причина.

Възможните симптоми включват:
- безпочвена и упорита дрезгав глас,
Затруднено дишане или задух
- Затруднено преглъщане или необичайни усещания ("бучка") при преглъщане,
- възел ("бучка") или втвърдяване на шията,
- увеличени лимфни възли, които не се нормализират в продължение на няколко месеца.

Основни факти за рака на щитовидната жлеза
www.thyca.org

12
Повече информация за хъбовете
субекти
Клинична оценка на възлите и диагностика на рак
За оценка на възлите на щитовидната жлеза,
използван:

преглед, включително ларингоскопски (изследване на гласните струни);

Ултразвук на шията;

тънкоиглена аспирационна биопсия (TAB), често извършвана под ултразвуков контрол;

лабораторни изследвания на функцията на щитовидната жлеза
(кръвен тест);

рентгенова снимка на гръдния кош;

CT (компютърна томография) без йод-съдържащо контрастно вещество или други образни методи;

сканиране на щитовидната жлеза с ниска доза радиоактивен йод или технеций;

допълнителен кръвен тест за молекулярни маркери (за пациенти с неопределени възли в щитовидната жлеза).
Помня:

Лекарят определя диагностичните методи, които са подходящи за вас.
Не се страхувайте да задавате въпроси за плюсовете и минусите на всеки метод.

Биопсията с фина игла се счита за най-надеждния начин да се определи дали възелът е доброкачествен, злокачествен или евентуално злокачествен.
(РАЗДЕЛ).

С помощта на TAB не винаги е възможно да се установи наличието на рак с абсолютна сигурност. В този случай за определяне на диагнозата се използва тъканен анализ след операция на щитовидната жлеза.

Основни факти за рака на щитовидната жлеза
www.thyca.org


13 13
5. Етапи на рак на щитовидната жлеза и групи
риск от рецидив на заболяването
За да определи стратегията за лечение, лекарят трябва да установи етапа на развитие на заболяването.
Има четири етапа, които са обозначени от римляните (I, II,
III, IV) или арабски цифри. Етапът се определя от размера на рака, неговия вид и наличието на метастази към момента на диагностициране. Операцията (ако имате) и по-нататъшната диагностика ще ви позволят да определите на какъв етап е вашето заболяване.
При рак на щитовидната жлеза: Насоки за пациентите "бележки:" Туморите, класифицирани като стадий I или II, обикновено се считат за нискорискови тумори с отлична или добра прогноза. От своя страна туморите в стадий III или IV често се характеризират като високорискови тумори, което предполага по-висока вероятност от продължаване на заболяването или рецидив след първоначално лечение. За щастие, по-голямата част от пациентите са в стадий I и II, което означава отлична прогноза с нисък риск от рецидив или смърт.
Всеки вид рак на щитовидната жлеза има своя система за разделяне на етапи. По-долу е дадено кратко описание.
Също така се препоръчва да обсъдите етапите на рака с Вашия лекар. За повече информация вижте указанията на Американската асоциация по щитовидната жлеза и други професионални организации.
Информация за класификацията на етапа:
1. Разгледаната тук класификация се отнася само за
възрастни пациенти с рак на щитовидната жлеза
жлези.Тази класификация не може да се използва за прогнозиране на вероятния ход на заболяването при деца.
2. Има няколко системи за класификация на етапи.
Нито един от тях не изглежда идеален и не отразява всички аспекти, необходими за прогнозиране на развитието на рак на щитовидната жлеза. Освен това, тъй като са статични, системите за класификация разглеждат само един момент във времето. Пациентът не се преоценява 2 години или 12 години след лечението. Поради тези ограничения лекарите не разчитат много на класификацията на етапите.

Основни факти за рака на щитовидната жлеза
www.thyca.org

14
Етапи на диференциран рак на щитовидната жлеза
жлези

(папиларни, фоликуларни и техните подтипове)
Пациентите на възраст под 45 години се причисляват към групата на по-ниските
риск от пациенти на 45 и повече години.
I (първи) етап

При пациенти под 45 години:Тумор (от всякакъв размер) се намира в щитовидната жлеза. Раковите клетки могат също да се разпространят в лимфните възли на шията и близките тъкани. В същото време няма далечни метастази.

При пациенти на възраст 45 и повече години:Местоположението на тумора е ограничено само от щитовидната жлеза, а размерът му не надвишава 2 см в диаметър. Раковите клетки не присъстват в близките тъкани и лимфните възли на шията. Отдалечени метастази липсват.
II (втори) етап

При пациенти под 45 години:Туморът се е разпространил извън щитовидната жлеза и шията (т.е. има далечни метастази).

Ракът е ограничен само до щитовидната жлеза и туморът е с размери 2–4 см. Ракът не се е разпространил в лимфните възли, близките тъкани на шията или отдалечени части на тялото.
III (трети) етап

Пациенти на възраст 45 и под отнасят се само до I и II
етапи.

При пациенти на възраст 45 и повече години:Тумор от всякакъв размер и ракът се е разпространил в близките лимфни възли на шията, но няма далечни метастази или туморът е по-голям от 4 см, но само щитовидната жлеза и малко количество тъкан на шията в непосредствена близост околностите на щитовидната жлеза са засегнати.
IV (четвърти) етап

При пациенти на възраст 45 и повече години:Ракът се е разпространил извън шията, например в белите дробове и костите, или засяга дълбоко околните тъкани (различни от близките лимфни възли на шията), включително големи кръвоносни съдове.

Основни факти за рака на щитовидната жлеза
www.thyca.org


15 15

Честотата на рак на щитовидната жлеза според различни автори варира в широки граници от 1 до 23% от всички заболявания на този орган. По-често се наблюдават жени - 3,5: 1 (9: 1) на възраст 40-60 години. Подобряването на диагностиката, по-доброто запознаване на лекарите с клиниката на заболяването доведе до значително увеличение на броя на наблюденията, публикувани през последните години.

Етиология и патогенеза не е изяснено. Установено е, че в 80-90% от случаите ракът се развива на фона на вече съществуваща гуша. В райони, ендемични за гуша, честотата на рак на щитовидната жлеза е 10 пъти по-висока. Хр. Допринася за развитието на заболяването. възпалителни процеси в жлезата, наличие на нодуларна и смесена гуша, TSH стимулиране на хиперпластични процеси в жлезата, рентгеново облъчване на областта на шията и използване на терапевтична доза 131I в детска и млада възраст, както и хормонални дисбаланс в организма (жени - бременност, кърмене, менопауза).

Рак на щитовидната жлеза са първичен когато туморът има своя произход от самата жлеза, и втори когато туморът прерасне в жлеза от съседен орган.

В зависимост от морфологичната структура ракът на щитовидната жлеза се разделя на диференциран и недиференциран.

Към първата група се отнасят папиларен, алвеоларен, фоликуларен раки различните им комбинации. Тези тумори имат относително благоприятен ход. Те се срещат при хора на сравнително млада възраст. Получените метастази обикновено се развиват в цервикалните регионални лимфни възли.

Диференцираните тумори (с изключение на папиларните) се лекуват с радиоактивен йод. Функцията на жлезата често се увеличава. Дългосрочните резултати са благоприятни при повечето пациенти.

За недиференцирани ракови заболявания се отнасят твърди, плоски, кръглоклетъчнитумори и др. Тези тумори са 2 пъти по-рядко срещани от диференцираните и имат бурно неблагоприятно протичане. Отдалечените метастази се появяват рано в белите дробове, по-рядко в костите и черния дроб. Радиоактивният йод няма терапевтичен ефект. Дори при комбинирана терапия резултатът е лош.

Често има ракови заболявания със смесена структура, с преобладаване на определени клетъчни елементи.

Етапите на рак на щитовидната жлеза са разделени според TNM системата:

T 1 N 0 M 0- туморният възел се намира в единия лоб на щитовидната жлеза, не излиза извън капсулата, няма метастази в регионалните лимфни възли.

На сцена T 2 N 0-1 M 0включва тумори, които заемат целия лоб на жлезата, имат инфилтриращ растеж, покълват капсулата и като правило дават регионални метастази. В стадия T3N2M0 туморът се разпространява в цялата жлеза, нахлува в капсулата и околните тъкани, притиска трахеята и рецидивиращите нерви. Тя е неподвижна, има метастази в регионалните и паратрахеалните лимфни възли.

V T 4 N 1-2 M 1етап, туморът може да бъде малък по размер, но да даде далечни метастази (бели дробове, кости, черен дроб). По-често голям тумор нахлува в най-важните органи на шията: трахеята, хранопровода, невроваскуларния сноп и др.

Клинична картинадиференцираният и недиференцираният рак на щитовидната жлеза има разлики. При пациенти с диференциран рак, почти постоянно, а понякога и единствено оплакване е индикация за наличие на образованиена шията. Повечето пациенти показват прогресивно нарастване на вече съществуваща гуша. Понякога се развиват признаци на компресия на органите на шията: затруднено преглъщане, поява на задух поради притискане на трахеята, пристъпи на задушаване и мъчителни прострелващи болки в задната част на главата, брадичката, рамото. Трахеята може да бъде толкова компресирана, че при един от тези пристъпи на задушаване пациентът умира. С нарастването на тумора в дълбоки тъкани, повтарящият се (пълна загуба на глас)и симпатиковите нерви ( Симптом на Хорнер- прибиране на окото, увисване на горния клепач и свиване на зеницата). Наблюдават се и общи симптоми: слабост, загуба на тегло, намален апетит... По-голямата част от пациентите в тази група се характеризират с дълъг ход на заболяването. Ракът им се развива на фона на нодуларна гуша. При обективно изследване е възможно да се открие по-голяма или по-малка стойност на единична или множествена възлив двата лоба и тотална промяна в цялата жлеза. Характеризира се с адхезия на тумора с околните тъкани, ограничаване на неговата подвижност, плътна консистенция и неравна повърхност. Наред с много плътни зони често могат да се намерят меко-еластични възли. Наличност регионални метастази- надежден признак за рак. Често тези пациенти имат анемия, ускорена СУЕ, повишена или нормална функция на жлезата.

В недиференциран рак туморът обикновено заема цялата жлеза, консистенцията е много плътна, повърхността е неравна, подвижността на жлезата е рязко ограничена. Отдалечените метастази в други органи се откриват рано. Често тези пациенти имат анемия и ускорена ROE. Функцията на жлезата е нормална или намалена.

При децатаракът на щитовидната жлеза има относително благоприятен бавен ход. Често имат силно диференцирани тумори – папиларен рак. В същото време регионалните цервикални лимфни възли са широко ангажирани в туморния процес. Последното дори може да излезе на преден план, когато туморът е в жлезата и е малък.

Отличителна черта на рака на щитовидната жлеза при млади пациенти е предразположението към метастази по лимфните пътища. При пациенти в по-зряла възраст туморите придобиват способността да нахлуват в околните органи на шията. Прогнозата за рак на щитовидната жлеза при деца е относително благоприятна.

При пациенти в напреднала възраст ракът на щитовидната жлеза е по-чест, отколкото при децата. Характеризира се с тежестта на общите признаци, бързото прогресиране на заболяването. Високостепенните ракови заболявания са често срещани.

Диагнозата на рак на щитовидната жлеза се установява основно въз основа на анализ на клиничното протичане на заболяването, данни от ръчно изследване на шията, изследване на хистологичната структура на тумор или вторични образувания, гаматографски данни, сред които изследване на естеството на разпределението на I 131 в жлезата, както и рентгеново изследване на ларинкса и началния отдел на трахеята.

Диференциална диагнозатрябва да се извършва с xp тиреоидит, нодуларна гуша... При рак се развива тумор в един от лобовете. Няма равномерно, дифузно увеличение на жлезата, както при тиреоидит на Хашимото. Ракът може да нахлуе в околните тъкани и да предизвика регионални метастази, което не се наблюдава при автоимунен тиреоидит. Използването на преднизолон за рак, за разлика от автоимунния тиреоидит, не е ефективно. За разлика от нодуларната гуша, раковият възел е много плътен, неравен, бързо нараства или покълва в околните тъкани. Освен това трябва да се имат предвид туберкулозни и сифилитични лезии на жлезата. Метастазите в щитовидната жлеза в лимфните възли трябва да се диференцират от TJ на цервикалните лимфни жлези и лимфогрануломатоза.

Лечение на рак на щитовидната жлезатрябва да бъде изчерпателен. Тя включва радикална хирургия като основен метод на лечение, лъчетерапия, хормонална терапия и цитостатична химиотерапия. Обхватът на операцията трябва да бъде индивидуален. При рак на щитовидната жлеза от 1-2 стадий, когато инфилтрацията не се простира извън капсулата и е локализирана в единия лоб, е възможно да се ограничи отстраняването на последния, провлака и подозрителни области на другия лоб.

Разширяване на операцията с отстраняване на мускулите на шията, ексцизия на югуларната вена (ако е замесена в туморния процес) и всички регионални лимфни възли заедно с подкожна мастна тъкан и тиреоидектомия е показана за рак на щитовидната жлеза 3-4 стадий.

Лъчетерапияе ценен допълнителен метод на лечение. Рентгенова и телегама терапия 60 Co се използва широко. Препоръчително е след операцията да се проведе рентгенова терапия (в обща доза 2000-3000 на курс), особено в случаите, когато няма увереност в абластичността на интервенцията. Фоликуларният рак обикновено се поддава на лечение с радиоактивен йод. Абсолютна индикация за употребата на радиоактивен йод е наличието на метастази, които могат да се концентрират I 131, ако се отстрани щитовидната жлеза. Терапията с радиойод е особено показана при чувствителност към метастази I 131 в шията или паратрахеалното пространство, когато не е било възможно да се извърши радикална операция. Относителните индикации включват нелечими тумори, повтарящи се ракови заболявания и случаи на отказ за операция. I 131 се дава и за предотвратяване на рецидив на тумора след радикална операция.

Установено е инхибирането на растежа на тумора на щитовидната жлеза под въздействието на тиреоидин. Това се дължи на инхибирането на секрецията на TSH, както и на възможния инхибиторен ефект на хормона върху тумора (до 2-3 g на ден).

Особено препоръчително е да се предписват хормони след операция и последващи масивни дози рентгенова терапия. При предписване на лекарства е важно да се подкрепи тялото на ръба на развитието на признаци на лека тиреотоксикоза.

При комплексното лечение на рак на щитовидната жлеза с разпространение на процеса и наличие на далечни метастази е препоръчителна химиотерапия, а по-голямо предимство има регионалната инфузия – в горната тироидна артерия.

литература:

1. I.I. Неймарк. Избрани глави от частната хирургия. Атлас. Барнаул: Алтайска регионална асоциация "АНТИСПИН", 1992.- 368 с. П. 39-42.

2. A.T. Лидски Симптоматична диагностика на хирургични заболявания. М .: Медицина, 1973.- 228 с. Страница 38.

3. Частна хирургия (ръководство за лекари) изд. проф. А.А. Вишневски и проф. СРЕЩУ. левит. Том 1.М., 1962.- 782 с. П. 484-486.

4. Енциклопедия на семеен лекар (в две книги). Книга 2.К .: Здраве, 1993.- 670 с. П. 115-117.

5. Робърт Хаглин Диференциална диагноза на вътрешните заболявания. М .: Миклош, 1993.- 794 с. П. 478.

6. Страхотна медицинска енциклопедия. Том 27.М .: Съветска енциклопедия, 1986.- 576 с. П. 527-529.

7. В.В. Потьомкин Ендокринология.- М.: Медицина, 1987.- 432 с. с. 168-174.

8. Л.В. Иванова, А.И. Страшинин. Лъчева терапия на неоперабилен рак на щитовидната жлеза.- Москва: Медицина, 1977.- 28 с. П. 8-10.

9.R.M Клиника Проп и лечение на злокачествени тумори на щитовидната жлеза.- Москва: Медицина, 1966.- 164 с. П. 100-124, 17-24.

Съвременната медицина е в състояние доста добре да определи ранните стадии на това заболяване и да го лекува. Дори след окончателното потвърждение на диагнозата, пациентът има всички шансове да се възстанови и да живее дълъг живот, но само при едно условие - пациентът трябва активно да решава възникналия проблем.

Причини за рак на щитовидната жлеза

Причината за това заболяване на този етап от развитието на медицината не е напълно известна. Учените, занимаващи се с този въпрос, често грешат с радиацията. Факт е, че през последните години радиоактивното облъчване се е увеличило, но не толкова катастрофално. Може да се предположи, че значително увеличение на броя на хората с рак на щитовидната жлеза се дължи на факта, че лекарите са се научили да диагностицират по-точно и цялата диагностика е станала по-достъпна. Спомнете си как преди петнадесет години беше доста сериозен проблем да се подложи на стандартно ехографско изследване за диагностициране на щитовидната жлеза, което в днешно време е стандарт при изследване на пациент. Като цяло ракът на щитовидната жлеза, според общата статистика, е доста рядко заболяване. Тя представлява не повече от един процент от всички пациенти с рак и по-малко от един процент от смъртните случаи.

В повечето случаи това заболяване може да бъде диагностицирано чрез преглед на пациент с нодуларна гуша. Туморът най-често се открива на четиридесетгодишна възраст, по-рядко при деца и юноши. Като цяло туморът при жените се среща два пъти по-често, но относителната честота на появата му в напреднала и старческа възраст при мъжете е малко по-висока.

Видове рак на щитовидната жлеза

Днес се разграничават следните видове тумори на щитовидната жлеза:

● Осемдесет процента от диагнозите рак на щитовидната жлезамогат да бъдат папиларни и фоликуларни. И двата вида рак се развиват съответно от фоликуларните клетки на нашата щитовидна жлеза. В случай на папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза, прогнозата за появата на тумор и навременното му откриване в ранните етапи на неговото развитие, както показва статистиката, позволяват възстановяването без сериозни последици.

● Що се отнася до медуларната рак на щитовидната жлеза- тогава достига десет процента от случаите на рак в тази област. Туморът възниква в С клетки и, за разлика от фоликуларния тип, не във фоликуларни клетки. Този рак на щитовидната жлеза се лекува по-лесно, ако бъде открит рано и лекуван преди да започне да метастазира.

● Следващият най-опасен вид заболяване е анапластичното, което е доста рядко сред всички видове рак на щитовидната жлеза (около два процента от диагнозите). Развива се и от фоликуларни клетки. Освен това такива клетки се променят прилично и е доста трудно да ги разпознаем. Този вид рак обикновено е много труден за лечение, тъй като се разпространява раковите клетки много бързо.

Ако рак на щитовидната жлезапродължава да се разпространява (метастазира) извън областта на жлезата, тогава раковите клетки могат да се появят в съседните нерви, лимфни възли и кръвоносни съдове. В случай, че туморът е нараснал и е достигнал тези лимфни възли, тогава неговите ракови клетки продължават да растат в други лимфни възли или органи, например в белите дробове или ребрата.

Например, ако ракът на щитовидната жлеза метастазира в белите дробове, раковите клетки в белите дробове ще бъдат заменени от клетки на щитовидната жлеза. Сред лекарите като правило се използва терминът "отдалечени метастази" (за по-добро разбиране на прогнозата на пациента).

Признаци и лечение на рак на щитовидната жлеза

Първите клинични признаци на проявление рак на щитовидната жлезаобикновено включват локално уголемяване на тази жлеза - образуването на трудно докосваем възел, който се среща най-често в областта на провлака, тоест в средната му част. Отвън това ще се прояви под формата на асиметрия на шията или нетипично движение на тъканите на шията по време на процеса на преглъщане. Палпацията може да определи и нодуларното удебеляване на тъканта върху щитовидната жлеза, което, между другото, може да има определена подвижност и като правило обикновено е безболезнено. Трябва също да се отбележи, че от всички подобни възможни възли, които се появяват в щитовидната жлеза, само пет процента могат да бъдат злокачествени. Останалите деветдесет и пет процента от състоянията са общи доброкачествени тумори и тимусни възли, с които туморите могат да се диференцират. Понякога първият такъв симптом поява на рак на щитовидната жлезаможе да има бързо увеличаване на един или няколко лимфни възли в цервикалната област наведнъж и на фона на почти непроменена форма на жлезата отвън. Промяната в гласа, последващата му дрезгав глас или дори появата на симптоми на хипер- или хипофункция на жлезата също могат да станат подобни манифестни симптоми.

Трябва да се отбележи, че често такова диагностично изследване започва с процедура Ултразвук на щитовидната жлеза,което може да даде по-добра представа за структурата на нейната тъкан, както и за наличието на малки или дълбоко разположени възли, които не могат да бъдат открити по време на външен преглед. Концентрацията на TS хормон и антитела в тъканите на щитовидната жлеза също може да помогне за елиминиране на автоимунен тиреоидит и възможни тумори на ендокринната жлеза - хипофизата, което между другото може да даде подобна клинично идентична картина на хипофизата на жлезата. или хиперфункция. Що се отнася до окончателната диагноза рак, тя обикновено се поставя въз основа на резултатите от процедурата за пункционна биопсия, която представлява хистологично изследване на тъканта на жлезата на пациента след аспирация със специална игла. Също така, биопсията ви позволява да определите формата на хода на заболяването и съответно да прогнозирате по-нататъшния резултат и най-ефективния курс на лечение.

Злокачествен тумор може да се разпространи във всеки орган. Щитовидната жлеза не е изключение. Превръщането на клетките на жлезистия епител в онкологични, тяхното неконтролирано разделяне допринася за развитието на животозастрашаващо заболяване. От материалите на тази статия ще научите какви симптоми придружават рак на щитовидната жлеза, с такава диагноза, как можете да предотвратите тази патология.

Описание на заболяването

Щитовидната жлеза е неразделна част от ендокринната система на тялото. Подобно на много други органи, той непрекъснато произвежда хормони. Тироксинът и трийодтиронинът са отговорни за регулирането на мозъка, метаболитните процеси и скоростта на образуване на кръвни клетки.

Щитовидната жлеза се намира в областта на ларинкса. Въпреки малкия си размер, този орган се усеща добре. Работата му се контролира от хипофизната жлеза. Колкото по-висока е активността на жлезата, толкова по-малко хипофизната жлеза произвежда хормони и обратно.

Ракът на щитовидната жлеза е злокачествен тумор, който постепенно се образува от клетките на органа. Заболяването се счита за много рядко. Тя представлява около 1% от всички злокачествени новообразувания и по-малко от 0,5% от смъртните случаи.

Пиковата заболеваемост се регистрира на възраст 45-60 години. Този вид онкология се среща и при деца и юноши. при жените се диагностицира три пъти по-често, отколкото при силния пол. В напреднала възраст мъжете са по-склонни да се разболеят от връстниците си.

Ракът на щитовидната жлеза принадлежи към групата на неагресивните тумори. В продължение на години неоплазмата може да не се появи, да не се увеличи по размер. Това обаче не е причина да игнорирате заболяването и да отложите лечението му. Съвременните диагностични методи помагат да се идентифицира онкологията в началните етапи на развитие и незабавно да се започне терапия.

Видове рак на щитовидната жлеза

Този орган се счита за наистина уникален. Жлезата произвежда много хормони, които са отговорни за регулирането на основните процеси в човешкото тяло. Отделните клетки стават един вид основа за развитието на някои видове рак на щитовидната жлеза: папиларен, фоликуларен, анапластичен, медуларен.

Папиларният карцином представлява до 85% от общия брой на злокачествените новообразувания. Туморът се характеризира с бавен растеж и обикновено се появява в единия лоб на органа. При 15% от пациентите се наблюдава двустранен рак на щитовидната жлеза. Трудно е да се каже колко време живеят пациентите с такава диагноза. Неоплазмата на повърхността си има много издатини, които външно приличат на папили. Ако изследвате щитовидната жлеза при напълно здрави хора, в 10% от случаите могат да се открият малки тумори. Те не се проявяват по никакъв начин, но понякога достигат впечатляващи размери, което изисква незабавно лечение.

Фоликуларният карцином се счита за втория най-често срещан рак на жлезата. Най-често заболяването се открива в онези страни, където има дефицит на йод в храната. Обикновено туморът не се простира извън щитовидната жлеза, но понякога може да метастазира в други системи от органи. При навременно лечение пациентите с рак се възстановяват.

Анапластичният карцином е много рядък вид тумор, при който в жлезата се развиват атипични клетки. Те губят основните си функции и могат само да споделят. Неоплазмата се характеризира с бърз растеж и разпространение в цялото тяло. Прогнозата за пациентите в повечето случаи е неблагоприятна, ракът е фатален.

Медуларният карцином представлява 5% от общия брой на злокачествените новообразувания на жлезата. Туморът може да засегне лимфните възли и белите дробове. Заболяването е придружено от "горещи вълни", зачервяване на лицето, нарушение на изпражненията. обикновено се открива при хора след 45 години. Жените и мъжете са еднакво засегнати от него. Доказано е, че болестта се предава по наследство.

Основните причини за рак на щитовидната жлеза

Причините за това коварно заболяване все още не са окончателно определени. Лекарите назовават няколко фактора, които могат няколко пъти да увеличат вероятността от развитие на тумор от злокачествен характер.

1. Проучванията, проведени в райони, засегнати от аварията в Чернобил, показват, че след експлозията заболеваемостта се е увеличила 15 пъти.
2. Лъчетерапия. Дългосрочното излагане на радиация може да причини проблеми с щитовидната жлеза десетилетия по-късно. Клетките на тялото стават податливи на различни мутации, активно делене и растеж.
3. Наследствена предразположеност. Учените са открили специфичен ген, който се предава от близки роднини и е отговорен за развитието на това заболяване. Наличието му в тялото почти 100% гарантира появата на онкология. За превантивни цели, след диагностициране, лекарите препоръчват операция за отстраняване на жлезата.
4. Работа в опасно производство.
5. Чести стрес. Сериозното психо-емоционално претоварване се отразява негативно на защитните сили на човешкото тяло. Имунните клетки са отговорни за унищожаването на раковите тумори.
6. Пристрастяващи навици.
7. Промени в хормоналните нива поради бременност или менопауза.

Комбинацията от един или няколко фактора едновременно води до заболяването рак. Причините, открити навреме, позволяват да се избере най-ефективният вариант за лечение на патологията.

Симптоми на заболяването

Този орган прилича на пеперуда. Локализира се в предната част на шията и е покрита с кожа, така че щитовидната жлеза е ясно видима.

Първият признак за развитие на тумора е появата на малък възел върху самата жлеза. Ясно се вижда под кожата и наподобява леко издигане. В началните етапи мобилността на възела е ограничена, няма болезнен дискомфорт. С напредването на болестта тя започва да се увеличава по размер и става по-плътна.

Не бива да се паникьосвате, ако откриете такъв възел на врата си. Много хора имат пломби, но само в 5% от случаите е така

Прогнозите на лекарите

Прогнозата за рак на щитовидната жлеза е по-оптимистична, отколкото при други злокачествени образувания. Например пациентите под 45 години и с обеми на уплътняване до 3 см имат висок шанс за пълно възстановяване. При по-възрастните пациенти прогнозата е по-неблагоприятна. Разбира се, много зависи от това какъв тип рак на щитовидната жлеза.

• Колко време живеят пациентите с папиларна онкология? Петгодишната преживяемост в този случай е 95-100%.
• При хора с фоликуларен карцином от стадий 4 тази цифра не надвишава 55%.
• При медуларен рак лекарите гарантират окончателно възстановяване на 98% от пациентите. Ако болестта е в късен стадий, тази цифра едва надвишава 25%.
• Анапластичният рак на щитовидната жлеза се характеризира с неблагоприятна прогноза. След операция за отстраняване на тумор пациентите с такава диагноза умират най-често в рамките на една година след потвърждаване на заболяването.

Независимо от формата на заболяването и етапа на неговото развитие, важно е да запомните, че навременното лечение и неограниченото желание за живот ви позволяват да победите всяка патология!

за цитиране:Подвязников С.О. РАК НА ЩИТОВИДАТА // пр.н.е. 1998. бр.10. стр. 8

Ракът на щитовидната жлеза е средно 1 - 1,5% от всички злокачествени новообразувания, но има тенденция към увеличаване на честотата на това заболяване, особено в райони с многофакторно замърсяване на околната среда. Заболяването често засяга млади хора в трудоспособна възраст. В повечето случаи щитовидната жлеза е засегната от диференцирани форми на тумора, с правилното лечение на които лекарите могат да постигнат доста задоволителни резултати. Въпреки това пациентите с рак на щитовидната жлеза често се обръщат към лекари от различни специалности (хирурзи, ендокринолози, терапевти, оториноларинголози, рентгенолози), които не познават особеностите и оригиналността на клиничното протичане на тази патология, която има специални биологични свойства. В тази връзка се използват различни, а понякога и неадекватни методи за диагностика и лечение.

П Разбирането на проблема за развитието на тумори на щитовидната жлеза, техните клинични прояви и диагностика зависи от познаването на функционалните характеристики и морфогенезата на този орган.
Основният хормон на щитовидната жлеза, тироксин, открит от Kendal през 1915 г., функционира главно като регулатор на процеса на окисление в клетките. Той се произвежда, натрупва и отделя в съответствие с нуждите на тъканите и снабдява организма с йод. V 1952 г. А. Пит-Ривърс и Дж. Грос откриват трийодтиронин, хормон, който действа по-силно и по-бързо от тироксина. Тези хормони в лумена на фоликула са свързани с тиреоглобулина и стимулират всички видове метаболизъм.
Концепциите за морфогенезата на щитовидната жлеза също са претърпели еволюция. До 1962 г. щитовидната жлеза се разглежда като орган с мономорфна клетъчна структура, представена само от фоликуларни клетки (по-късно наречени А-клетки), чиято функция е свързана със синтеза на тироксин. В периода от 1962 до 1968 г. в щитовидната жлеза са открити и описани парафоликуларни клетки, произвеждащи полипептидния хормон калцитонин (С-клетки). Тези клетки са невроектодермални по природа. Те произвеждат полипептидни хормони, които са способни на активно натрупване на моноаминови прекурсори и тяхното декарбоксилиране (поглъщане и декарбоксилиране на прекурсори на амини), поради което се отнасят към системата APUD. 1970 - 1972 г в щитовидната жлеза е открита мощна клетъчна система, която натрупва биогенния моноамин - серотонин, който днес се нарича B-клетки.
Таблица 1. Хистогенетична класификация на туморите на щитовидната жлеза

Като се вземат предвид горните данни и на базата на клинични и хистогенетични принципи, е разработена класификация на туморите, които могат да се развият в тъканта на щитовидната жлеза (Таблица 1).
Така хистологичните форми на тумори се свързват с различни клетъчни представители на щитовидната жлеза, образуват отделни групи, които могат да бъдат диференцирани чрез микроскопско изследване и се различават по клиничен ход.
Ракът на щитовидната жлеза заема скромно място в структурата на заболеваемостта от злокачествени тумори. Тя представлява 0,4 - 2% от всички злокачествени новообразувания. Честотата на рак на щитовидната жлеза в Руската федерация (1996 г.) е 1,1 на 100 хиляди сред мъжете и 3,8 на 100 хиляди сред жените. Въпреки това, честотата на рак на щитовидната жлеза в регионите на Русия не е еднаква. И така, сред мъжкото население най-висока заболеваемост е отбелязана в районите на Ивановская (2,5% LLC), Брянск (2,7% LLC), Орел (3,1% LLC), сред жените - в Брянск (7,2% LLC), Свердловск (8,2 % LLC), Архангелск (9,4% LLC) региони.
Таблица 2. Честота на факторите, допринасящи за развитието на заболявания на щитовидната жлеза, %

Увеличение на заболеваемостта се наблюдава през 4-то десетилетие както при мъжете, така и при жените, но съотношението на заболеваемостта остава съответно 1: 3. Заболеваемостта от рак на щитовидната жлеза във всички страни има два пика: по-малък - във възрастовия период от 7 до 20 години, по-голям - на 40 - 65 години.
Етиология на рак на щитовидната жлеза. Подробно проучване на пациенти със заболявания на щитовидната жлеза позволява да се направят определени преценки за причините за рак на щитовидната жлеза.
Хормонални влияния. Експериментът убедително показа, че повишеното съдържание на тироид-стимулиращия хормон на хипофизата (TSH) в кръвта е важен етиологичен и патогенетичен фактор за развитието на тумори на щитовидната жлеза. В същото време потискането на секрецията на TSH от хормоните на щитовидната жлеза предизвиква терапевтичен ефект при диференциран рак на щитовидната жлеза. Отбелязва се, че първоначалното ниво на TSH при рак на щитовидната жлеза е значително по-високо, отколкото при липса на патология в органа.
Йонизиращо лъчение. Напоследък все повече наблюдения сочат йонизиращи лъчения като причина за рак на щитовидната жлеза. През 1978 г. I. Cerlethy et al. показа, че при лица, които са били подложени на рентгеново облъчване на областта на главата и шията в детска възраст (при лимфаденит, уголемяване на сливиците, аденоиди и др.), рак на щитовидната жлеза е открит в 19,6% от случаите. Сред японците, изложени на експлозия на атомни бомби в Херасима и Нагасаки, ракът на щитовидната жлеза се наблюдава 10 пъти по-често, отколкото сред останалото население на Япония (R. Sempson et al., 1974). В тази връзка трябва да се отбележи увеличаването на заболеваемостта от рак на щитовидната жлеза при лица, изложени на йонизиращо лъчение след аварията в атомната електроцентрала в Чернобил. В Русия (области Брянск, Тула, Рязана и Орил), според V.V. Двойрина и Е.А. Axel (1993), заболеваемостта от рак на щитовидната жлеза при деца на възраст 5-9 години след инцидента се е увеличила 4,6-15,7 пъти в сравнение със средното за страната.
Таблица 3. Честота на ранен рак на щитовидната жлеза при наличие на други заболявания

Въпреки това, резултатите от проучвания, проведени наскоро за определяне на риска от развитие на патология на щитовидната жлеза при деца, живеещи в условия на многофакторно замърсяване на околната среда (V.G. Polyakov et al., 1997), показват, че такива деца имат наследствено предразположение по майчина линия. образуването на гуша. Не е установена пряка връзка между увеличаването на щитовидната жлеза при деца и факта на участието на бащата в ликвидацията на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил.
Други фактори, допринасящи за развитието на заболяване на щитовидната жлеза. Изследването на проблема с рака на щитовидната жлеза през последните години даде възможност да се установят редица фактори, които са пряко свързани с развитието на заболяването (Таблица 2) .
Беше отбелязано, че при пациенти с папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза предразполагащи фактори са идентифицирани в 84 - 86% от случаите, докато комбинация от няколко фактора се среща при по-голямата част от пациентите (60,5%).
Въпросът за връзката между рака и "фоновите" процеси е един от основните в онкологията, тъй като се отнася до причинно-следствената връзка в канцерогенезата. Установено е, че йодният дефицит в организма е основната причина за хиперплазия на щитовидната жлеза. Обикновено такава хиперплазия е компенсаторна, но понякога става необратима. Този процес може да бъде улеснен и от фактори, които блокират синтеза на хормони на щитовидната жлеза. По този начин, развитието на злокачествени неоплазмите в жлезата често се предшестват от нодуларна гуша, дифузна и нодуларна хиперплазия, доброкачествени тумори (аденом).
В момента широко се обсъждат особеностите на клиничната изява на рак на щитовидната жлеза и възможността за предоперативна диагностика на "ранен" рак, тоест тумори с размер до 1,0 cm на фона на непроменена или трансформирана в гуша жлеза.(Таблица 3) ... Има форма, подобна на тиреоидит, клинично много подобна на тиреоидит на Хашимото или гуша на Ридел.
Най-висок процент на ранно откриване на рак е отбелязан на фона на аденоми и аденоматоза на щитовидната жлеза, но хиперпластичните заболявания също могат да бъдат фон за развитие на рак на щитовидната жлеза в 23,6% от случаите. Това за пореден път доказва необходимостта от морфологична верификация на всяка възлова формация в щитовидната жлеза.
Като се имат предвид наличните данни за етиопатогенезата на рака на щитовидната жлеза, трябва да се отбележи, че групата с висок риск трябва да включва:
... жени, страдащи дълго време от възпалителни или туморни заболявания на гениталиите и млечните жлези;
... лица с наследствена предразположеност към тумори и дисфункция на жлезите с вътрешна секреция;
... пациенти с аденом или аденоматоза на щитовидната жлеза;
... повтаряща се еутиреоидна гуша в епидемични зони;
... лица, които са получили обща или локална експозиция на областта на главата и шията на йонизиращо лъчение, особено в детска възраст.
Клинична картина и диагностика на рак на щитовидната жлеза. Клиничните прояви на рак на щитовидната жлеза са много разнообразни и зависят от морфологичната форма на тумора. Диференцираният рак на щитовидната жлеза може да не се различава от клиничното протичане на нодуларната гуша за дълго време. Тази форма се нарича "латентен" рак или локален клиничен вариант. Липсата на очевидни промени в щитовидната жлеза води много специалисти до погрешни тактики за наблюдение, неразумно предписване на хормонална терапия, нерадикални хирургични интервенции и др. Често първата клинична проява на диференцирани аденокарциноми (особено папиларен рак) могат да бъдат метастази на рак в лимфните възли на шията. В същото време метастазите на рак се увеличават по размер 10 пъти по-бързо от първичния фокус в жлезата. В тази връзка папиларният рак на щитовидната жлеза може да протече като метастатичен клиничен вариант, често определян в специалната литература като „скрит рак“ на щитовидната жлеза. Трябва да се отбележи, че папиларният аденокарцином се характеризира с висок процент на метастатични лезии на лимфните възли на шията, възлизащ на 40 - 81,3%. Отдалечени метастази се наблюдават в 40 - 44% от случаите.
Фоликуларният рак е по-рядко срещан от папиларния рак. Клинично единствената проява на заболяването е бавно нарастващ тумор в щитовидната жлеза, който се развива с годините и не предизвиква други оплаквания у пациентите. И предвид редките метастази в регионалните лимфни възли (2-10%), фоликуларните форми на рак на щитовидната жлеза имат локален клиничен вариант.
Недиференцираните форми на рак на щитовидната жлеза са редки, в 4 - 5% от случаите.Туморът се състои като че ли от няколко възела, слети в един конгломерат без ясни граници. Процесът протича бързо, туморът инфилтрира околните анатомични структури и често (до 70%) метастазира в регионалните лимфни възли. Клинично недиференцираните ракови заболявания имат локално метастатично протичане.
Медуларен рак на щитовидната жлеза се нарича "апудоми", като се има предвид факта, че С-клетките, произвеждащи катехоламини, те са представители на системата APUD. При пациенти с медуларен рак на щитовидната жлеза могат да се открият феохромоцитоми на надбъбречните жлези, хиперпластични паращитовидни жлези, множествени невроми на лигавиците, ганглионевроматоза на стомашно-чревния тракт, дивертикулоза и меколон, марфаноиден тип лице. Комбинацията от медуларен рак с тази патология се дефинира като синдром на Sipple, който трябва да се счита за фамилно заболяване, предавано по автозомно доминантен начин на унаследяване.
Медуларен рак на щитовидната жлеза може да бъде мултихормонален и в допълнение към катехоламините (адреналин, норепинефрин, DOPA декарбоксилаза), произвежда калциотонин, серотонин и простагландин, чийто излишък понякога води до диария. Отбелязва се при 25 - 32% от пациентите с медуларен рак на щитовидната жлеза.
Тази форма на рак се характеризира с висока честота на регионални метастази (40 - 55%), като често има двустранно увреждане на метастази в лимфните възли.
Плоскоклетъчният карцином на щитовидната жлеза е хистологично свързан с останките от ембрионални клетки на елементите на тироидно-езичния канал, изключително рядък. По-често може да се отбележи поради нарастването на туморен процес в жлезата от ларинкса, хранопровода и други органи на горните дихателни и храносмилателни пътища. В тази връзка е важна диференциалната диагноза на първичен тумор, който се развива в самата щитовидна жлеза, и вторичен, тоест злокачествено новообразувание на друг орган, който е излязъл извън своите граници и нахлува в щитовидната жлеза.
Саркомите на щитовидната жлеза също не са характерна морфологична форма за щитовидната жлеза, както и плоскоклетъчният карцином. В същото време в специалната литература има описания на единични наблюдения на фибросаркоми, лейомиосаркоми, тумори със съдов генезис. Известни са случаи на развитие на лимфосарком на фона на тиреоидит на Хашимото и лимфогрануломатоза.
Разнообразието от клинични прояви на рак на щитовидната жлеза показва вариабилността на хода на това заболяване и изисква онкологична бдителност за всички пациенти, страдащи от някаква патология на щитовидната жлеза.
Оценявайки основните оплаквания на пациенти с диференцирани форми на рак на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен аденокарцином), пациентите често се оплакват от наличие на тумор в областта на жлезата (50 - 63%), за анапластичен рак, оплаквания, свързани с разпространението на процеса, засягащ съседни анатомични структури, са по-характерни (промени в тембъра на гласа, задушаване, нарушено преглъщане), както и общи клинични симптоми (бърз растеж на тумора, треска, загуба на телесно тегло, обща слабост, изпотяване, и др.).
Клиничната диагноза на рак на щитовидната жлеза се основава на данни от анамнеза (времето на появата на тумора в жлезата), промени в скоростта на туморен растеж, асиметрия на лезията, промени в сферичността на контурите на жлезата и плътността на тумора. Аденомът на щитовидната жлеза обикновено се характеризира със сферична форма на тумора, злокачественото новообразувание расте в тъканта на жлезата и губи своята сферичност. Появата на туморен възел в здравата тъкан на жлезата кара да се подозира злокачествената му природа, особено при лица над 40-годишна възраст. В този случай важна роля играе бързият темп на растеж на тумора, първоначално асиметрично разположен в единия лоб на жлезата. Неоплазмата има плътна еластична консистенция.
Инструменталната диагностика се основава на данни от ултразвукова томография и/или радиоизотопен метод. И в двата случая, като правило, се установява локална диагноза, тоест се определя точната локализация на тумора, както и истинският му размер и отношението към околните тъкани. С радиоизотопния метод е възможно да се определи "функционалната" активност на неоплазмата, тоест да се установи степента на натрупване на радионуклидатъкан на жлезата и тумор. При неопластичните процеси се разкриват "студени" възли, при хиперпластични процеси - "топли" или "горещи". Вероятността за диагностициране на рак при изследване на точка от така наречения студен възел обаче е много по-висока Трябва да се подчертае, че всеки възел, открит в тъканта на щитовидната жлеза, трябва да бъде подложен на пункционна аспирационна биопсия. Най-препоръчително е пункция на тумор, който е с размери най-малко 0,8 см. Точността на цитологичното изследване е 96%, докато клетъчната идентичност на тумора се определя в 78% от случаите.
Рак на щитовидната жлеза и тиреотоксикоза. Още преди 20 години подобна комбинация беше рядкост, освен това тиреотоксикозата се смяташе за гаранция срещу появата на злокачествен тумор, което предполага, че излишъкът от хормони на щитовидната жлеза предотвратява появата на рак в жлезата. Напоследък се появиха доста публикации за комбинацията от рак на щитовидната жлеза с тиреотоксикоза. Последното може да се дължи както на дифузна или аденоматозна хиперплазия, така и на функционалната активност на самия тумор. Доказателство за това е повторната поява на тиреотоксикоза при пациенти, оперирани от рак на щитовидната жлеза, когато развият рецидив или метастази на рак.

Грешки при диагностицирането на рак на щитовидната жлеза

Лекарите по-често обръщат внимание на изразените признаци на рак на щитовидната жлеза: бързата скорост на растеж на тумора, неподвижността на неоплазмата, наличието на метастатични лезии. Междувременно първоначалните симптоми се изплъзват от вниманието на медицинските работници, което забавя процеса на преглед на пациента и може да доведе до необосновано консервативно или неадекватно хирургично лечение.
Консервативното лечение на пациенти с рак на щитовидната жлеза с йодиди и хормонални лекарства в някои случаи помага за подобряване на общото състояние на пациента, а в някои случаи дори води до намаляване на размера на тумора (като правило, поради елиминирането на перифокално възпаление). Това подвежда лекарите и пациентите с рак на щитовидната жлеза получават консервативно лечение за дълго време.
Патологията на щитовидната жлеза сред жителите на Руската федерация стана по-честа и се удвои през последните 10 години. В тази връзка пациентите, страдащи от тази патология, по-често започват да се лекуват в общи хирургични болници. В специализираните онкологични заведения групата на пациентите с рак на щитовидната жлеза след нерадикални първични операции започна да нараства, тъй като 90,8% от тези пациенти оперират в общохирургични отделения и само 9,2% в онкологични институции на страната. Грешките в предоперативната диагностика неизбежно водят до тактически грешки. По-специално, анализ на тактиката на лечение на пациенти с рак на щитовидната жлеза в общи хирургични отделения на болниците в Московска област показа, че нерадикалните операции са извършени в 84,9% от случаите, т.е. хирургични интервенции в обема на енуклеация на възела, резекция на лоба на жлезата, хемитиреоидектомия без резекция на провлака, операции по Николаев (A.I. Paches et al., 1990).

Лечение на рак на щитовидната жлеза

Трябва да се оперират възли на щитовидната жлеза с неопластичен характер, както и хиперпластични процеси при липса на очевидна положителна динамика от провежданата консервативна терапия. В същото време, предвид доста високия риск от откриване на рак на щитовидната жлеза на този фон, трябва да се извърши екстракапсуларна операция в обема на хемитиреоидектомия с резекция на провлака. Останалият лоб на жлезата напълно компенсира нуждата на организма от хормони на щитовидната жлеза и ако се открие злокачествен тумор в отстранен макропрепарат, този обем от хирургическа интервенция може да се счита за радикален.
Водещият метод за лечение на рак на щитовидната жлеза е хирургичният, като степента на неговото прилагане зависи от разпространението на процеса и морфологичната форма на тумора. Всички оперативни интервенции се извършват екстракапсуларно. Въпреки високия процент на метастатични лезии на регионалните лимфни възли, превантивни операции на шията не се извършват и въпросът за хирургично лечение се решава при установяване на метастази. Наличието на метастази на рак на щитовидната жлеза в регионални зони с диференцирани форми на тумора (папиларен и фоликуларен аденокарциноми) не влошава прогнозата за пациента.
Лъчевата терапия при диференцирани форми на рак на щитовидната жлеза не е ефективна и не подобрява дългосрочните резултати от лечението на пациентите, поради което използването й при лечението на папиларен и фоликуларен аденокарцином е неподходящо. Лъчевата терапия е показана за пациенти с недиференциран рак на щитовидната жлеза и се използва в комбинация с хирургия при лечение на медуларен рак на щитовидната жлеза.
За заместваща цел се предписва хормонална терапия. Препоръчително е да се използва при лечение на неоперабилни диференцирани тумори на щитовидната жлеза или техните метастази. При предписване на хормонална терапия е необходимо да се знае нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта на оперирания пациент, дозите на лекарствата се избират индивидуално и под наблюдението на ендокринолог.
Радиоактивният йод (131I) може да се използва при лечението на отдалечени метастази на диференцирани тумори на щитовидната жлеза след извършване на тиреоидектомия при такива пациенти.
Възможностите на химиотерапията при рак на щитовидната жлеза са ограничени, а предписването й е най-подходящо при неоперабилен рак, лечение на дисеминирани форми на тумора и недиференциран рак на щитовидната жлеза.

литература:

Paches A.I., Propp R.M. Рак на щитовидната жлеза. - М., 1995.
A.I. Paches Тумори на главата и шията. - 3-то изд., 1997г.
Cobin RH, Sirota DK. Злокачествени тумори на щитовидната жлеза. Клинични концепции и противоречия. Springer-Verlag, Ню Йорк, 1992 г.