Съвременна класификация на пародонтита. Класификация на пародонтита и причините за развитието на проблема Хроничен пародонтит в стадия на обостряне mkb 10

Остър апикален периодонтит.
Остър пародонтит се характеризира с наличието на остра локализирана болка с постоянен характер. Първоначално при остър пародонтит се забелязва лека болезнена болка, която е локализирана и съответства на областта на засегнатия зъб.
По-късно болката става по-интензивна, разкъсваща и пулсираща, понякога излъчваща, което показва преход към гнойно възпаление. Острият апикален процес продължава от 2-3 дни до 2 седмици. Условно е възможно да се идентифицират 2 етапа или фази на хода на остро пародонтално възпаление:
Първи етап. Фазата на пародонтална интоксикация настъпва в самото начало на възпалението. Характеризира се с поява на дълги, непрекъснати болки с болезнен характер. Понякога това е придружено от повишена чувствителност при ухапване на болен зъб. От страна на тъканите около зъба не се определят видими изменения, при вертикална перкусия се наблюдава повишена чувствителност на пародонта.
Втори етап. Фазата на изразен ексудативен процес се характеризира с непрекъснати болкови усещания. Има болка при ухапване на зъба; причинява болка дори леко докосване на езика до болезнения зъб. Перкусията на зъба е рязко болезнена. Болката излъчва. Появата на ексудат и възпалителна ацидоза допринасят за подуване и топене на периодонталните колагенови влакна, което влияе върху фиксацията на зъба, той става подвижен (симптом на израснал зъб). Разпространението на серозен и серозно-гноен инфилтрат е придружено от появата на оток на меките тъкани и реакцията на регионалните лимфни възли.
Общото състояние на пациентите страда: неразположение, главоболие, телесната температура (поради болка в зъбите) се повишава до 37-38 ° C, наблюдават се левкоцитоза, повишена ESR.
Рентгеново при остър пародонтит не се наблюдават промени в пародонта.
Хроничен апикален периодонтит.
Хроничен фиброзен пародонтит. Диагнозата на тази форма е трудна, тъй като пациентите не се оплакват, а също и защото подобна клинична картина може да бъде дадена например при хроничен гангренозен пулпит.
Обективно при хроничен фиброзен пародонтит има промени в цвета на зъба, короната на зъба може да е непокътната, дълбока кариозна кухина, сондирането е безболезнено. Перкусията на зъба често е безболезнена, няма реакции на студ и топлина. В кухината на зъба често се открива некротично изменена пулпа с гангренозна миризма.
В клиниката диагнозата хроничен фиброзен пародонтит се поставя въз основа на рентгенова снимка, която показва деформацията на пародонталната празнина под формата на нейното разширяване на върха на корена, което обикновено не е придружено от резорбция на костта стената на алвеолата, както и цимента на корена на зъба.
Фиброзният пародонтит може да възникне в резултат на остро възпаление на пародонта и в резултат на лечение на други форми на хроничен пародонтит, пулпит, или да се появи в резултат на претоварване със загуба на голям брой зъби или травматична артикулация.
Хроничен гранулиращ пародонтит. Често се проявява под формата на неприятни, понякога слаби болкови усещания (усещане за тежест, пълнота, неудобство); може да има лека болка при ухапване на болен зъб, тези усещания се появяват периодично и често са придружени от появата на фистула с гноен секрет и изхвърляне на гранулационна тъкан, която изчезва след известно време.
Определя се хиперемия на венците в болния зъб; при натискане на тази част от венеца с тъпия край на инструмента се получава депресия, която не изчезва веднага след отстраняването на инструмента (симптом на вазопареза). При палпация на венците пациентът изпитва дискомфорт или болка. Перкусията на нелекуван зъб причинява повишена чувствителност, а понякога и болкова реакция.
Често има увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли.
Рентгеново при хроничен гранулиращ периодонтит се открива център на костно разреждане в областта на върха на корена с размити контури или неравна линия, разрушаване на цимент и дентин в областта на върха на зъба. Хроничният грануломатозен периодонтит често преминава безсимптомно, по-рядко пациентите се оплакват от дискомфорт и лека болка при ухапване.
Анамнестично има индикации за минали пародонтални травми или болка, свързани с развитието на пулпит. Когато грануломът е локализиран в областта на букалните корени на горните кътници и премолари, пациентите често показват изпъкналост на костта, съответно проекцията на върховете на корените.
Обективно причинителят може да няма кариозна кухина, короната често е с променен цвят, има кариозна кухина с кариес на пулпата в каналите и накрая, зъбът може да се лекува, но с лошо запълнени канали. Перкусията на зъба често е безболезнена, при палпация на венеца от вестибуларната повърхност може да се отбележи болезнено подуване, според проекцията на гранулома.
Рентгеновото изследване разкрива картина на ясно изразено разреждане на костната тъкан със заоблена форма. Понякога можете да видите разрушаване на тъканите на зъба във върха и хиперцементоза в страничните части на корена.
Благоприятен изход на грануломатозния периодонтит при навременно и правилно лечение е преминаването към фиброзна форма. При липса на лечение или непълно запълване на кореновия канал, грануломът се превръща в цистогранулом или коренова киста на зъба.
Обострен хроничен пародонтит. По-често дава екзацербация на гранулиращ и грануломатозен периодонтит, по-рядко - фиброзен. Тъй като екзацербацията настъпва при наличие на деструктивни изменения в пародонта, болката при ухапване на зъба не е толкова остра, колкото при остър гноен пародонтит. Що се отнася до останалите симптоми (постоянна болка, колатерално подуване на меките тъкани, реакция на лимфните възли), те могат да се увеличат в същата последователност, както при остър гноен пародонтит.
Обективно има дълбока кариозна кухина (зъбът може да не е лекуван или пломбиран), липса на болка при сондиране, остра болка при перкусия, вертикална и хоризонтална, в по-малка степен. Зъбът може да бъде сменен по цвят, мобилен. При преглед се определя оток, хиперемия на лигавицата и често кожата, над областта на причинителя, гладкостта на преходната гънка, палпацията на тази област е болезнена. Няма реакция на зъбните тъкани на температурни стимули.

Г. И. Саблина, П. А. Ковтонюк, Н. Н. Соболева, Т. Г. Зеленина и Е. Н. Татаринова

УДК 616.314.17-036.12

СИСТЕМАТИКА НА ХРОНИЧНИЯ ПАРОДОНТИТ И МЯСТОТО ИМ В МКБ-10

Галина Иннокентиевна Саблина, Петр Алексеевич Ковтонюк, Наталия Николаевна Соболева,

Тамара Григориевна Зеленина, Елена Николаевна Татаринова (Иркутски държавен институт за следдипломно медицинско образование, ректор, доктор на медицинските науки, проф. V.V. Shprakh, катедра по детска стоматология и ортодонтия, ръководител - кандидат медицински науки, доцент N .N.

Резюме. Докладът обосновава уточнения в терминологията на клиничните форми на хроничен пародонтит. Клиничната класификация на пародонтита е свързана с ICD-10.

Ключови думи: МКБ-10, пародонтит.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХРОНИЧНИЯ ПАРОДОНТИТ И НЕГОВОТО ПОЗИЦИЯ В МКБ-10

G.I. Саблина, П.А. Ковтонюк, Н.Й.8о1ея, Т.Г. Зеленина, Е. Н. Татаринова (Иркутски държавен институт за следдипломно медицинско образование)

обобщение. Обосновано е уточняването на терминологията на клиничните форми на хроничен пародонтит. Клиничната класификация на пародонтита е свързана с ICD-10.

Ключови думи: хроничен деструктивен пародонтит, Международната класификация на болестите (МКБ-10).

Във връзка с появата на заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 170 от 27 май 1997 г. „За прехода на здравните органи и институции на Руската федерация към МКБ-10“, проблемът с поддържането на стоматологични записи, свързани с необходимостта от използване на две класификации: статистическа и клинична.

Клиничната класификация ви позволява да регистрирате нозологичната форма на патологията, да я разграничите от другите форми, да определите оптималния метод на лечение и да прогнозирате нейния резултат.

Международната класификация на болестите (МКБ-10) е система от рубрики, в която се включват отделни патологични състояния в съответствие с определени установени критерии. ICD-10 се използва за преобразуване на вербалната формулировка на диагнозите на заболявания и други проблеми, свързани със здравето, в буквено-цифрови кодове, които осигуряват лесно съхранение, извличане и анализ на данни.

Научните училища в Руската федерация нееднозначно разглеждат съответствието на същите нозологични форми на клинична класификация с кодовете на ICD-10. Според нас най-често има разногласия при диагностицирането на различни форми на хроничен пародонтит и определянето на мястото им в МКБ-10. Например, T.L. Рединова (2010) предлага да отнесем хроничния гранулиращ пародонтит към код 04.6 - периапикален абсцес с фистула, докато E.V. Borovsky (2004) смята, че тази нозологична форма съответства на код 04.5 - хроничен апикален периодонтит.

Целта на съобщението беше да обоснове въвеждането на промени в клиничната класификация на хроничния пародонтит и адаптирането му към МКБ-10.

От 1936 г. до днес у нас основната класификация на лезиите на пародонталната тъкан е класификацията на I.G. Лукомски.

Остри форми:

Остър серозен апикален периодонтит,

Остър гноен апикален периодонтит.

Хронични форми:

Хроничен апикален фиброзен периодонтит,

Хроничен апикален гранулиращ периодонтит,

Хроничен апикален грануломатозен периодонтит.

Влошаване на хроничен апикален периодонтит.

Коренова киста.

Трябва да се отбележи, че първоначално И.Г. Лукомски открои само две форми на хроничен пародонтит: фиброзен и грануломатозен. По-късно грануломатозният периодонтит се диференцира на грануломатозен и гранулиращ в зависимост от степента на активност на хроничния възпалителен процес и степента на токсичност на огнищата.

Класификация I.G. Лукомски се основава на патологични морфологични промени в пародонта. В същото време клинично често е трудно да се определи естеството на възпалителния процес. Хроничният пародонтит често протича със слаби симптоми. Разликите в клиничното протичане на гранулиращите и грануломатозните форми са незначителни и недостатъчни за диференциалната диагноза на тези форми, а фиброзният пародонтит няма собствени клинични признаци.

В зависимост от клиничната и патологоанатомичната картина хроничният пародонтит може да бъде представен в две форми: стабилизиран и активен. Стабилизираната форма включва фиброзен периодонтит, активната (деструктивна) форма включва гранулиращи и грануломатозни форми. Активната форма на хроничен пародонтит е придружена от образуване на гранулации, фистулни пасажи, грануломи, поява на нагнояване в максиларните тъкани.

По този повод още през 2003 г. заслужилият учен на Руската федерация, професор Е.В. Borovsky твърди, че няма нужда да се разделя хроничният пародонтит на гранулиращ и грануломатозен. Подкрепяме тази гледна точка, че е препоръчително тези форми на хроничен пародонтит да се дефинират с една клинична диагноза "хроничен деструктивен пародонтит", въз основа на факта, че морфологичната картина се характеризира с разрушаване на костната тъкан и при двете форми на патология. Терминът "разрушаване" означава разрушаване на костна тъкан и нейното заместване с друга (патологична) тъкан (гранулации, гной, тумороподобни). В същото време не всички зъболекари в системата на университетско и следдипломно образование, както и в практическото здравеопазване, приемат тази интерпретация на диагнозата. Специалистите все още се придържат към класификацията на I.G. Lukomsky, при който основният диференциален признак на хроничен пародонтит все още се разпознава като радиологична характеристика на лезии в костната тъкан на челюстта.

Наръчниците и учебниците по дентална медицина предоставят традиционното описание на рентгенологичните характеристики на хроничния гранулиращ и грануломатозен периодонтит.

Съответствие с класификациите на хроничен пародонтит

Нозологичните форми на пародонтит според класификацията на I.G. Лукомски нозологична форма съгласно предложения код за таксономия според ICD-10

Хроничен гранулиращ пародонтит, хроничен грануломатозен периодонтит Хроничен деструктивен пародонтит К 04.5. Хроничен апикален периодонтит (апикален гранулом)

Хроничен фиброзен пародонтит Хроничен фиброзен пародонтит K 04.9. Други неуточнени заболявания на пулпата и периапикалните тъкани

Обострен хроничен пародонтит Влошен хроничен пародонтит К 04.7. Периапикален абсцес без фистула

Основният диференциален знак в разликата между тези форми на пародонтална патология се препоръчва да се вземе яснотата, равномерността на контурите на огнището на разрушаване и неговия размер. На практика е доста трудно, а понякога дори невъзможно, за лекаря да начертае обективна граница на контурите на лезията от гледна точка на неяснотата на границите. Освен това Н.А. Рабухина., L.A. Григорянц, В.А. Badalyan (2001) смятат, че формата на деструкция на рентгеновата снимка се определя не от активността на процеса (разпространение - гранулиране, ограничено - гранулом), а от местоположението му спрямо кортикалната плоча. Авторите установяват, че с приближаването на огнището на възпалението към кортикалната плоча, тя придобива закръглена форма на рентгеновата снимка и при пълното си засягане се появява кортикален ръб. Освен това в клиниката, понякога с рентгенова снимка, възприемана като гранулиращ пародонтит, при отстраняване на зъб, според клиничните показания, се открива фиксиран гранулом на върха на корена.

Както отбелязва Н.А. Рабухина, A.P. Аржанцев (1999) „Патологичните данни показват, че повече от 90% от рентгенологично откритите периапикални разреждания, които нямат ясно изразена клиника, са грануломи. Рентгенографските характеристики на гранулиращия и грануломатозния периодонтит са неспецифични и следователно не могат да послужат като основа за разграничаване на морфологичните видове пародонтит, както зъболекарите често правят на практика. На I Международен конгрес на лицево-челюстните рентгенолози през 1969 г. беше взето специално решение за погрешността на използването на рентгенови данни за определяне на хистопатологичната природа на зоните на периапикална костна резорбция.

Наличните морфологични данни в литературата убедително доказват, че не е необходимо хроничният пародонтит да се разделя на гранулиращ и грануломатозен, т.к. те са различни етапи на един и същ процес. С намаляване на реактивността на тялото, гранулационната тъкан активно се развива с достъп до костната тъкан на алвеолите без ясни граници и нейната трансформация в зряла съединителна тъкан се забавя. При грануломатозната форма в горната част на корена на засегнатия зъб растежът е ограничен от макроорганизма чрез образуване на зряла фиброзна съединителна тъкан под формата на капсула, която няма връзка с зъбната алвеола на костта . Тази формация се нарича апикален гранулом.

Е.В. Borovsky (2003) посочва, че размерът и формата на гранулома могат да се променят. В случай на преобладаване на дразнители на кореновите канали, процесът се активира, което се проявява рентгенологично чрез резорбция на костната тъкан, което се проявява чрез загуба на яснота на контурите на огнището на разреждане и неговото увеличаване. Ако защитните механизми спечелят, тогава фокусът на разреждане на костната тъкан на рентгеновата снимка се стабилизира и има ясни контури. Авторът смята, че тези промени са различни етапи от един и същ процес.

Таблица 1 Описаните промени във фокуса на разрушаване са в съответствие с неговите морфологични характеристики, описани от Fisch (1968). Авторът разграничава четири морфологични зони в периапикалния фокус:

Зона на инфекция

зона на унищожение

Зона на възпаление

зона на стимулация.

Морфологичните и

Рентгеновите обосновки за комбиниране на гранулиращия и грануломатозния периодонтит в деструктивна нозологична форма се потвърждават и от факта, че изборът на метод на лечение и изходът от тези пародонтити не зависят от формата на разрушаване на патологичното огнище. Както при гранулиращ, така и при грануломатозен периодонтит, терапевтичните мерки трябва да са насочени към премахване на инфекциозния фокус, намаляване на инфекциозно-токсичните, алергични и автоимунни ефекти върху организма и предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Трябва също да се отбележи, че от гледна точка на съвременната дентална терминология, думата „апикален“ не винаги се използва в класификацията на пародонтита, за да се изясни локализацията на процеса. Много експерти, като се има предвид пародонталната патология, разбират локализацията на огнището на разрушаване в зоната близо до върха или фуркацията на зъба. Това е така, защото разрушаването, което настъпва в маргиналния пародонтит, по-рано характеризиран като "маргинален пародонтит", след приемането на класификацията на пародонталните заболявания през 1986 г., се диагностицира като локализиран пародонтит.

По този начин считаме за уместно да се разграничат следните нозологични форми на хроничен пародонтит:

Хроничен фиброзен пародонтит

Хроничен деструктивен пародонтит

Обострен хроничен пародонтит.

Предложената систематика беше съпоставена от нас с

Кодове по ICD-10 (Таблица 1).

Не сме приели код 04.6 - препоръчан от някои автори периапикален абсцес с фистула. Считаме за неразумно да използваме термина "фистула" за обозначаване на хроничен гранулиращ пародонтит. Фистула се наблюдава както при гранулиращ, така и при грануломатозен периодонтит. Терминът „абсцес“ в Енциклопедичния речник на медицинските термини (1982, том 1) се тълкува като „отделен, абсцес; синоним: апостема, абсцес, абсцес”, което не винаги отговаря на клиничната картина на гранулиращия пародонтит.

Известно е, че хроничният фиброзен пародонтит може да бъде резултат от лечението на пулпит, пародонтит, травма, функционално претоварване на пародонта и др. Фиброзните промени в пародонта нямат свои собствени клинични прояви и следователно, според МКБ-10, може да се отнесе към код 04.9 - други неуточнени заболявания на пулпата и периапикалните тъкани.

Гранулиращият и грануломатозният хроничен пародонтит, обединени с термина деструктивен пародонтит, отговарят на код 04.5 - хроничен апикален периодонтит (апикален гранулом).

Код 04.7 - периапикален абсцес без фистула съответства на обостряне на всички форми на хроничен пародонтит.

По този начин, обоснованата систематика на хроничния пародонтит съответства на класификацията на СЗО от 10-та ревизия. Той опростява клиничната диагностика, воденето на записи, вътрешноведомственото наблюдение на лечението и извънапартаментната оценка от застрахователните компании на нивото на качество на грижите (QL).

1. Алимова М.Я., Боровски Е.В., Макеева И.М., Бондаренко И.В. Анализ на класификационните системи на раздел "Кариес и неговите усложнения" // Ендодонтия днес. - 2008. - No2. - С. 49-54.

2. Бойкова С.П., Зайратянц О.В. Клинико-морфологични характеристики и класификация на кариеса и неговите и неговите усложнения (пулпит, пародонтит, радикуларна киста) в съответствие с изискванията на Международната класификация на денталните заболявания // Ендодонтия днес. - 2008. - No1. - С. 3-11.

3. Боровски Е.В. Терминология и класификация на зъбния кариес и неговите усложнения // Клинична стоматология. - 2004. - бр.1. - С. 6-9.

4. Галанова Т.А., Цепов Л.М., Николаев А.И. Алгоритъм за лечение на хроничен апикален пародонтит // Ендодонтия днес. 2009. - No 3. - С. 74-78

5. Гофунг Е.М. Учебник по терапевтична дентална медицина. - М.: Медгиз, 1946. -510 с.

6. Гринин В.М., Буляков Р.Т., Матросов В.В. Перорална антибиотична терапия при лечение на деструктивни форми на апикален периодонтит на фона на системна остеопороза. // Ендодонтия днес. - 2011. - No1. - с. 49-51

7. Детска терапевтична стоматология: нац. ръце. / Изд. VC Леонтиев, Л.П. Киселников. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 896 с.

8. Zhurochko E.I., Degtyareva L.A. Цялостен метод за оценка на състоянието на периапикалните тъкани на зъба при хроничен апикален пародонтит // Ендодонтия днес. - 2008. - No 2. - С. 27-31.

9. Звонникова Л.В., Георгиева О.А., Нисанова С.Е., Иванов Д.С. Използването на съвременни антиоксиданти в комплексното лечение на апикален пародонтит // Ендодонтия днес. - 2008. - No1. - с. 85-87

10. Иванов В.С., Овруцки Г.Д., Гемонов В.В. Практическа ендодонтия. - М.: Медицина, 1984. - 224 с.

11. Лавров И.К. Избор на метод за лечение на хроничен апикален пародонтит при пациенти в напреднала възраст в зависимост от съпътстващите заболявания // Ендодонтия днес. - 2010. - No2. - С. 68-72.

12. Лукиних Л.М., Лившиц Ю.Н. Апикален периодонтит. - Нижни Новгород, 1999. - с.

13. Лукомски И.Г. Терапевтична стоматология: Учеб. - М., 1955. - 487 с.

14. Лъчева диагностика в стоматологията: нац

ръководство / Изд. Том А.Ю. Василиев. - М.: ГЕОТАП-Медия, 2Q1Q. - 288 стр.

15. Макеева И.М. Усложнения на кариес във версията на Международната класификация на болестите (M^-lQ) // Ендодонтия днес. - 2QQ9. - № 3. - S. 17-2Q.

16. Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми. 3-та ревизия. Т.1, Т.2, Т.З. - Женева: Световна здравна организация, 1995.

17. Мигунов Б.И. Патологична анатомия на заболяванията на зъбо-челюстната система и устната кухина. - М., 1963. - 136 с.

18. Мумпонин А.В., Боронина К.Ю. Опит в ендодонтското лечение на хроничен пародонтит при наличие на перфорация в областта на кореновата фуркация// Ендодонтия днес. - 2 кв.м. - № 4. - С. 3-5.

19. Rabuxuna H.A., Apzhaniev A.n. Рентгенова диагностика в стоматологията. - М.: Агенция за медицинска информация, 1999. - 452 с.

2Q Rabuxuna H.A., Gpugoryanu LL., Badalyan B.A. Ролята на рентгеновото изследване в ендодонтското и хирургично лечение на зъби Швое в стоматология. - 2QQ1. - № 6. - С. 39-41.

21. Редунова Т.Л. ^ries и неговите усложнения: съответствие между научните вътрешни класификации и международната класификация на болестите (M^-III) // Ендодонтия днес. - 2 кв.м. - № 1. - С. 37-43.

22. Редунова Т.Л., Прилукова Н.А. Степента на ефективност на назначаването на калций-съдържащи лекарства със системно действие при лечение на деструктивни форми на пародонтит // Ендодонтия днес. - 2Q11. - № 1. - С. 15-18.

23. Стоматология: Учебник за медицински факултети и следдипломно обучение на специалисти / Изд. VA ^зло. - Санкт Петербург: Специална лит., 2QQ3. - C19Q-195.

24. Терапевтична дентална медицина: Учебник за студенти по медицина / Изд. Е.В. Боровски. - М.: Агенция за медицински новини, 2QQ3. - 64 Q с.

25. Терапевтична дентална медицина: национални насоки / Изд. LA Дмитриева, Ю.М. Максимовски. - М.: ГЕОТАП-Медия, 2QQ9. - 912 стр.

26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V. Оптимизиране на лечението на деструктивни форми на хроничен пародонтит с използване на препарати с калциев хидроксид // Ендодонтия днес. - 2Q1Q. - № 4. - С. 61-64.

Галина Инокентиевна Саблина - доцент, кандидат медицински науки,

Петр Алексеевич Ковтонюк - доцент, кандидат медицински науки,

Соболева Наталия Николаевна - ръководител на катедрата, кандидат на медицинските науки, доцент;

Тамара Г. Зеленина - доцент, к.м.н.

Елена Николаевна Татаринова - ас. тел. 89025695566, [защитен с имейл]

Пародонтит- възпалително заболяване на пародонталните тъкани (фиг. 6.1). По произход се разграничават инфекциозен, травматичен и медикаментозен пародонтит.

Ориз. 6.1.Хроничен апикален периодонтит на зъб 44

Инфекциозен пародонтитвъзниква, когато микроорганизми (нехемолитични, виридесцентни и хемолитични стрептококи, ауреус и бели стафилококи, фузобактерии, спирохети, вейлонели, лактобацили, дрождеподобни гъби), техните токсини и продукти от разпадане на пулпата попаднат в кореновия периодонтиум или от гниене на кореновия канал. .

Травматичен пародонтитможе да се развие в резултат както на остра травма (натъртване на зъби, ухапване на твърд предмет), така и на хронична травма (надценяване на пълнежа, редовно излагане на мундщука на лула или музикален инструмент, лоши навици). В допълнение, пародонталната травма често се наблюдава с ендодонтски инструменти по време на лечение на кореновия канал, както и поради отстраняване на пълнежен материал или интраканален щифт отвъд върха на корена на зъба.

Дразненето на пародонта при остра травма в повечето случаи бързо преминава от само себе си, но понякога увреждането е придружено от кръвоизлив, нарушения на кръвообращението в пулпата и последващата й некроза. При хронична травма пародонтът се опитва да се адаптира към нарастващото натоварване. При нарушаване на адаптационните механизми се развива хроничен възпалителен процес в пародонта.

Медицински пародонтитвъзниква поради поглъщането на мощни химикали и лекарства в пародонта: арсенова паста, фенол, формалин и др. Медикаментозният пародонтит включва и възпаление на пародонта, което се е развило в резултат на алергични реакции към различни лекарства, използвани при ендодонтско лечение (евгенол, антибиотици, противовъзпалителни средства и др.).

Развитието на пародонтит най-често се дължи на навлизането в пародонталната междина на микроорганизми и ендотоксини, които се образуват при увреждане на мембраната от бактерии, които имат токсичен и пирогенен ефект. С отслабването на локалните имунологични защитни механизми се развива остър дифузен възпалителен процес, придружен от образуване на абсцеси и флегмони с типични признаци на обща интоксикация на организма. Има увреждане на клетките на пародонталната съединителна тъкан и освобождаване на лизозомни ензими, както и биологично активни вещества, които причиняват повишаване на съдовата пропускливост. В резултат на това се нарушава микроциркулацията, се засилва хипоксията, се отбелязват тромбоза и хиперфибринолиза. Резултатът от това са и петте признака на възпаление: болка, подуване, хиперемия, локално повишаване на температурата, дисфункция.

Ако процесът е локализиран на причинителя, се развива хроничен възпалителен процес, често асимптоматичен. С отслабването на имунологичния статус на организма хроничният процес се влошава с проява на всички характерни признаци на остър пародонтит.

6.1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПАРОДОНТИТА

Според ICD-C-3 се разграничават следните форми на пародонтит.

K04.4. Остър апикален периодонтит с пулпален произход.

K04.5. Хроничен апикален периодонтит

(апикален гранулом).

K04.6. Периапикален абсцес с фистула.

K04.7. Периапикален абсцес без фистула.

Тази класификация ви позволява да покажете клиничната картина на заболяването. В практиката на терапевтичната дентална медицина най-често осн

прие клиничната класификация на пародонтита I.G. Лукомски, като се вземе предвид степента и вида на увреждане на пародонталната тъкан.

I. Остър пародонтит.

1. Серозен пародонтит.

2. Гноен пародонтит.

II Хроничен пародонтит.

1.Фиброзен пародонтит.

2. Грануломатозен пародонтит.

3. Гранулиращ пародонтит.

III Обострен пародонтит.

6.2. ДИАГНОСТИКА НА ПАРОДОНТИТ

6.3. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ПАРОДОНТИТА

Болест

Общи клинични признаци

Характеристика

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ОСТРИЯ АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ

Гноен пулпит (абсцес на пулпа)

Дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Продължителна болка, болезнена перкусия на причиняващия зъб и палпация на преходната гънка в проекцията на върха на корена.

Рентгеновата снимка може да покаже замъгляване на компактната костна плоча.

Болката има неразумен, пароксизмален характер, често се появява през нощта, влошава се от горещо и се успокоява от студ; има облъчване на болката по клоните на тригеминалния нерв; ухапването на зъба е безболезнено. Сондирането на дъното на кариозната кухина е рязко болезнено в един момент. Температурните тестове предизвикват изразена болкова реакция, която продължава известно време след отстраняването на стимула. Стойностите на EOD обикновено са 30-40 uA

Дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Болка при ухапване на зъб в покой, с перкусия

Възможна болезненост при дълбоко сондиране в кореновите канали, реакция на болка при температурни стимули, разширяване на пародонталната междина. EOD индикатори - обикновено 60100 uA

Периапикален абсцес с фистула

Болка при ухапване в покой и по време на перкусия, усещане за "израснал" зъб. Увеличаване на регионалните лимфни възли и тяхната болка при палпация, хиперемия и подуване на лигавицата в проекцията на върховете на корените, патологична подвижност на зъбите. EDI индикатори - повече от 100 μA

Продължителност на заболяването, промяна в цвета на короната на зъба, рентгенова снимка, присъща на съответната форма на хроничен пародонтит, е възможно наличието на фистулозен тракт

Периостит

Възможна подвижност на засегнатия зъб, увеличаване на регионалните лимфни възли, тяхната болка при палпация

Отслабването на реакцията на болката, перкусията на зъба е леко болезнена. Гладкост на преходната гънка в областта на причинителя, флуктуация по време на палпацията му. Асиметрия на лицето поради колатерален възпалителен оток на перимаксиларните меки тъкани. Възможно повишаване на телесната температура до 39 ° C

Остър одонтогенен остеомиелит

Болка при ухапване в покой и по време на перкусия, усещане за "израснал" зъб. Увеличаване на регионалните лимфни възли и тяхната болка при палпация, хиперемия и подуване на лигавицата в проекцията на върховете на корените, патологична подвижност на зъбите. EDI индикатори - до 200 μA

Болезнена перкусия в областта на няколко зъба, докато причинителят реагира на перкусия в по-малка степен от съседните. Възпалителна реакция в меките тъкани от двете страни на алвеоларния израстък (алвеоларната част) и тялото на челюстта в областта на няколко зъба. Възможно значително повишаване на телесната температура

Нагнояване

перирадикуларна киста

Същото

Продължителността на заболяването и наличието на периодични екзацербации, загуба на чувствителност на челюстната кост и лигавицата в областта на причинителя на зъба и съседните зъби (симптом на Винсент). Възможно ограничено изпъкване на алвеоларния израстък, изместване на зъбите. На рентгеновата снимка - разрушаване на костна тъкан с ясни заоблени или овални контури

Локален пародонтит

Болка при ухапване в покой и по време на перкусия, усещане за "израснал" зъб. Може да има увеличение на регионалните лимфни възли и тяхната болка при палпация.

Наличие на пародонтален джоб, подвижност на зъбите, кървене на венците; възможно е отделяне на гноен ексудат от пародонталния джоб. Стойностите на EDI обикновено са 2-6 µA. На рентгенова снимка - локална резорбция на кортикалната плоча и междузъбните прегради във вертикален или смесен тип

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ

(апикален гранулом)

Некроза на пулпа (гангрена на пулпа)

Сондирането на стените и дъното на кухината на зъба, отворите на кореновите канали е безболезнено

Кариес на дентин

Болкова реакция към температурни стимули, краткотрайна болка по време на сондиране по емайл-дентинната граница, липса на рентгенографски промени в перирадикуларните тъкани. Стойностите на EDI обикновено са 2-6 uA

Кариозна кухина, изпълнена с размекнат дентин

Радикуларна киста

Няма оплаквания. Сондирането на кариозната кухина, зъбната кухина и кореновите канали е безболезнено. В кореновите канали се открива гниене на пулпата с гнила миризма или остатъци от коренова пломба. Може да има хиперемия на венците в причинителя на зъба с положителен симптом на вазопареза, болка при палпация на венците в проекцията на върха на корена. Често има увеличение на регионалните лимфни възли, тяхната болка при палпация. EDI индикатори - повече от 100 μA. Ухапването на зъба и перкусията са безболезнени. Рентгеново в областта на върха на корена, понякога с преход към страничната му повърхност, се разкрива заоблен или овален фокус на разреждане на костната тъкан с ясни граници.

Няма отличителни клинични признаци. Диференциалната диагноза е възможна само според резултатите от хистологичното изследване (радикуларната киста има епителна мембрана). Относителна и не винаги надеждна отличителна черта е размерът на периапикалната тъканна лезия.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ПЕРИАПИКАЛЕН АБСЦЕС С ФИСТУЛА

Хронична

апикална

пародонтит

Няма оплаквания. Сондирането на стените и дъното на зъбната кухина, устията на кореновите канали е безболезнено. В кореновите канали се открива гниене на пулпата с гнила миризма или остатъци от коренова пломба. Може да има хиперемия на венците в причинителя на зъба с положителен симптом на вазопареза, болка при палпация на венците в проекцията на върха на корена. EDI индикатори - повече от 100 μA

Често има увеличение на регионалните лимфни възли, тяхната болка при палпация. Може би образуването на фистулен тракт. Перкусията на зъба е безболезнена. Рентгеново в областта на върха на корена, понякога с преход към страничната му повърхност, се разкрива заоблен или овален фокус на разреждане на костната тъкан с ясни граници.

Некроза на пулпа (гангрена на пулпа)

Сондирането на стените и дъното на зъбната кухина, устията на кореновите канали е безболезнено. На рентгеновата снимка в областта на върха на корена може да се открие огнище на разреждане на костната тъкан с размити контури.

Може да има болка от горещо и болка без видима причина. Болезненост при дълбоко сондиране на кореновите канали. Стойностите на EDI обикновено са 60-100 uA

Болест

Общи клинични признаци

Характеристика

Кариес на дентин

Кариозна кухина, изпълнена с размекнат дентин

Болкова реакция към температурни стимули, краткотрайна болка по време на сондиране по протежение на дентин-емайловата връзка, липса на рентгенографски промени в перирадикуларните тъкани. Стойностите на EDI обикновено са 2-6 uA

Хиперемия на пулпата (дълбок кариес)

Кариозна кухина, изпълнена с размекнат дентин

Болкова реакция към температурни стимули, равномерна слаба болка при сондиране по дъното на кариозната кухина, липса на рентгенографски промени в перирадикуларните тъкани. Стойностите на EDI обикновено са по-малко от 20 µA

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ПЕРИАПИКАЛЕН АБСЦЕС БЕЗ ФИСТУЛА

Остър апикален периодонтит

Болка при ухапване, в покой и по време на перкусия, усещане за "израснал" зъб. Увеличаване на регионалните лимфни възли и тяхната болка при палпация, хиперемия и подуване на лигавицата в проекцията на върховете на корените, патологична подвижност на зъбите. Възможна температура, неразположение, втрисане, главоболие. Левкоцитоза и повишена СУЕ. EDI индикатори - повече от 100 μA

Липса на фистулни пасажи, радиологични промени на рентгеновата снимка

Локален пародонтит

Болка при ухапване, в покой и по време на перкусия, усещане за "израснал" зъб, локална хиперемия на венците. Може да има увеличение на регионалните лимфни възли и тяхната болка при палпация.

Наличието на пародонтален джоб, подвижност на зъбите, кървене на венците, възможно е отделяне на гноен ексудат от пародонтален джоб. Стойностите на EDI обикновено са 2-6 µA. На рентгенова снимка - локална резорбция на кортикалната плоча и междузъбните прегради във вертикален или смесен тип

6.4. ЛЕЧЕНИЕ НА ПАРОДОНТИТ

ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРА АПИКАЛНА

ПАРОДОНТИТ И ПЕРИАПИТАЛ

АБСЦЕС

Лечението на остър апикален периодонтит и периапикален абсцес винаги се извършва в няколко посещения.

Първо посещение

2. С помощта на стерилни водно охладени карбидни борове се отстранява омекотения дентин. Ако е необходимо, отворете или отворете кухината на зъба.

3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря зъбната кухина или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на кухината на зъба е препоръчително да използвате борчета с неагресивни накрайници (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и смяна

топография на дъното на кухината на зъба. Всяка промяна в топографията на дъното на кухината на зъба може да усложни търсенето на устията на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. За отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба се използват стерилни борове.

7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (местоположение на върха) и радиологични методи. За измерване на работната дължина на коронката на зъба трябва да се избере надеждна и удобна референтна точка (кръстик, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенография, нито апекс

катиони не осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва. Понастоящем е разумно да се смята, че показанията на апекслокатора в диапазона от 0,5 до 0,0 трябва да се приемат като работна дължина.

8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали с цел почистване на остатъците и гниене на пулпата, изрязване на деминерализирания и инфектиран коренов дентин, както и разширяване на лумена на канала. и му придават конична форма, необходима за пълно медицинско лечение и обтурация. Всички методи за инструментиране на кореновите канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронален и коронално-апикален.

9. Медикаментозното лечение на кореновите канали се извършва едновременно с механичното третиране. Задачите на медикаментозното лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механично и химическо отстраняване на гниенето на пулпата и дентинните стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективният е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на кореновите канали, времето на излагане на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За повишаване на ефективността на лечението с лекарства е препоръчително да използвате ултразвук.

10. Извършете отстраняването на намазания слой. При използване на каквато и да е инструментална техника, върху стените на кореновия канал се образува т. нар. размазен слой, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. 17% разтвор на EDTA (Largal) се използва за отстраняване на намазния слой. Експозицията на разтвора EDTA в канала трябва да бъде най-малко 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA взаимно се неутрализират, следователно, когато ги използвате последователно, е препоръчително да промиете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.

11. Извършете окончателната медицинска обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане в кореновия канал на големи количества изотоничен

разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода.

12. Кореновите канали се изсушават с хартиени точки и в него се въвеждат временни пълнежи. Към днешна дата се препоръчва използването на пасти на базата на калциев хидроксид (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex и др.). Тези лекарства поради високото pH имат изразен антибактериален ефект. Кухината на зъба се затваря с временна пломба. При изразен ексудативен процес и невъзможност за провеждане на пълно медицинско лечение и изсушаване на кореновите канали, зъбът може да бъде оставен отворен за не повече от 1-2 дни.

13. Назначава се обща противовъзпалителна терапия.

Второ посещение(след 1-2 дни) Ако пациентът има оплаквания или болезнена перкусия на зъба, кореновите канали се лекуват повторно и се подменя временният пломбиров материал. Ако пациентът няма клинични симптоми, ендодонтското лечение продължава.

1. Извършва се локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.

2. Временната пломба се отстранява и се извършва щателна антисептична обработка на зъбната кухина и кореновите канали. С помощта на ендодонтски инструменти и иригационни разтвори се отстраняват остатъците от временен пломбиров материал от каналите. За тази цел е препоръчително да използвате ултразвук.

3. За отстраняване на намазания слой и остатъците от временния пломбиров материал от стените на каналите се инжектира разтвор на EDTA в каналите за 2-3 минути.

4. Извършете окончателната медицинска обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриевия хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен физиологичен разтвор или дестилирана вода в кореновия канал.

5. Кореновият канал се изсушава с хартиени точки и се запечатва. За запълване на кореновия канал се използват различни материали и методи. Към днешна дата използването на гутаперча с полимерни силери е силно препоръчително за обтурация на коренови канали. Инсталирайте временен пълнеж. Препоръчва се настройване на трайно възстановяване при използване на полимерни силери не по-рано от 24 часа, при използване на препарати на основата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ

Обтурацията на кореновите канали при лечението на хроничен апикален пародонтит се препоръчва, ако е възможно, да се извърши при първото посещение. Медицинската тактика не се различава от тази при лечението на различни форми на пулпит.

1. Извършва се локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.

2. С помощта на стерилни водно охладени карбидни борове се отстранява омекотения дентин. Ако е необходимо, отворете кухината на зъба.

3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря зъбната кухина или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на зъбната кухина е препоръчително да използвате борове с неагресивни накрайници (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и промени в топографията на дъното на зъбната кухина. Всяка промяна в топографията на дъното на кухината на зъба може да усложни търсенето на устията на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. За отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба се използват стерилни борове.

4. Извършете щателна антисептична обработка на зъбната кухина с 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит.

5. Устията на кореновите канали се разширяват с Gates-glidden инструменти или специални ултразвукови накрайници с диамантено покритие.

6. Пломбировият материал от кореновите канали се отстранява с помощта на подходящи ендодонтски инструменти.

7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (местоположение на върха) и радиологични методи. За измерване на работната дължина на короната на зъба е необходимо да се избере надеждна и удобна референтна точка (кръст, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенографията, нито апекслокацията осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени чрез двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва.

8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) третиране на кореновите канали за почистването му от остатъци и гниене на пулпата, изрязване на деминерализирания и инфектиран коренов дентин, както и разширяване на лумена на канала и придайте му конична форма, необходимо

за пълно медицинско лечение и обтурация. Всички методи за инструментиране на кореновите канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронален и коронално-апикален.

9. Медикаментозното лечение на кореновите канали се извършва едновременно с механичното третиране. Задачите на медикаментозното лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механично и химическо отстраняване на гниенето на пулпата и дентинните стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективният е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на каналите, времето на излагане на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За повишаване на ефективността на лечението с лекарства е препоръчително да използвате ултразвук.

10. Извършете отстраняването на намазания слой. При използване на каквато и да е инструментална техника, върху стените на кореновия канал се образува т. нар. размазен слой, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. 17% разтвор на EDTA (Largal) беше използван за отстраняване на намазния слой. Експозицията на разтвора EDTA в канала трябва да бъде най-малко 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA взаимно се неутрализират, следователно, когато ги използвате последователно, е препоръчително да промиете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.

11. Извършете окончателната медицинска обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриевия хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода в кореновия канал.

12. Кореновият канал се изсушава с хартиени точки и се запечатва. За пълнене се използват различни материали и методи. Към днешна дата използването на гутаперча с полимерни силери е силно препоръчително за обтурация на коренови канали. Инсталирайте временен пълнеж. Препоръчва се настройване на трайно възстановяване при използване на полимерни силери не по-рано от 24 часа, при използване на препарати на основата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.

6.5. ЕНДОДОНТСКИ ИНСТРУМЕНТИ

Ендодонтските инструменти са предназначени за:

За отваряне и разширяване на отворите на кореновите канали (QC);

За отстраняване на зъбната пулпа от QC;

Да премине QC;

За преминаване и разширяване на QC;

За разширяване и подравняване (изглаждане) на стените на космическия кораб;

За въвеждане на уплътнителя в QC;

За пълнене.

Според изискванията на ISO всички инструменти, в зависимост от размера, имат определен цвят на дръжката.

6.6. МАТЕРИАЛИ ЗА ПЪЛНЕНЕ НА КОРЕНОВИ КАНАЛИ

1. Пластмасови невтвърдяващи се пасти.

Използва се за временно запълване на кореновия канал с цел медикаментозно въздействие върху микрофлората на ендодонтията и пародонта. Например пасти от йодоформ и тимол.

2. Пластмасови втвърдяващи пасти.

2.1. цименти.Използва се като самостоятелен материал за трайно запълване на кореновия канал. Тази група не отговаря на съвременните изисквания за материали за запълване на коренови канали и не трябва да се използва в ендодонтията.

2.1.1 Цинк-фосфатни цименти: "Фосфатен цимент", "Адхезор", "Аргил" и др. (Практически не се използват в стоматологията.)

2.1.2 Цинк-оксид-евгенол цименти: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"

и т.н.

2.1.3 Стъклойономерни цименти: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent и др.

2.2. С калциев хидроксид.

2.2.1.За временно запълване на кореновия канал: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" и др.

2.2.2.За трайно запълване на кореновия канал: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.

2.3. Съдържащи антисептици и противовъзпалителни средства:"Cresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks и др.

2.4. На базата на цинков оксид и евгенол:евгенолна паста с цинков оксид (екстемпор) Eugedent, Biodent, Endometasone, Esteson

и т.н.

2.5. Пасти на базата на резорцин-формалин:

смес резорцин-формалин (напр температура),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" и др. (Практически не се използва в стоматологията.)

2.6. Уплътнители или уплътнители.Използва се главно едновременно с първични твърди пълнежи. Някои могат да го използват като самостоятелен материал за постоянно запълване на коренови канали (вижте инструкциите за употреба).

2.6.1 На базата на епоксидни смоли: епоксиден уплътнител NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.

2.6.2 С калциев хидроксид: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent и др.

3. Първични твърди пълнежи.

3.1. Твърда.

3.1.1 Метални (сребърни и златни) щифтове. (Практически не се използва в стоматологията.)

3.1.2 Полимерни. Изработени са от пластмаса и се използват като носител на пластичната форма на гутаперча в а-фазата (виж параграф 3.2.2). Техника "Термофил".

3.2. Пластмасов.

3.2.1 Гутаперча във ft-фаза (щифтове се използват в "студената" техника на странична и вертикална кондензация едновременно с уплътнители; вж.

2.6).

3.2.2 Гутаперча в а-фаза се използва в "горещата" техника на запечатване на гутаперча.

3.2.3 Разтворената гутаперча "Chloropercha" и "Eucopercha" се образува чрез разтваряне съответно в хлороформ и евкалиптол.

3.3. Комбиниран- "Термафил".

6.7. МЕТОДИ НА ОБРАБОТКА И ПЪЛНЕНЕ

КОРЕНОВИ КАНАЛИ

6.7.1. МЕТОДИ ЗА ОБРАБОТА НА КОРЕНИТЕ КАНАЛИ

Метод

Цел на приложението

Начин на приложение

Стъпка назад (стъпка назад) (апикален коронален метод)

След установяване на работната дължина се определя размерът на първоначалния (апикален) файл и кореновият канал се разширява до поне размер 025. Работната дължина на следващите файлове се намалява с 2 мм.

Стъпка надолу (от короната надолу)

За механична обработка и разширяване на извити коренови канали

Започнете с разширяване на устията на кореновите канали с Gates-glidden борове. Определете работната дължина на CC. След това обработете последователно горната, средната и долната третина на QC

6.7.2. МЕТОДИ ЗА ПЪЛНЕНЕ НА КОРЕНОВ КАНАЛ

Метод

Материал

Метод за запечатване

Пълнене с паста

Цинк-евгенол, ендометазон и др.

След изсушаване на кореновия канал с хартиен накрайник, пастата се нанася няколко пъти на върха на кореновата игла или K-пила, като се кондензира и запълва кореновия канал до работната дължина.

Запечатване с един щифт

Стандартна гутаперча колона, съответстваща на размера на последния ендодонтски инструмент (основен файл). Siler AN+, Adseal и др.)

Стените на кореновия канал се обработват навсякъде със силер. Обработената с уплътнител гутаперча колона бавно се вкарва до работната дължина. Изпъкналата част на щифта се отрязва с нагрят инструмент на нивото на устията на кореновите канали.

Странично (странично)

кондензация на гутаперча

Стандартна гутаперча колона, съответстваща на размера на последния ендодонтски инструмент (основен файл). Допълнителни щифтове от гутаперча с по-малък размер. Уплътнител (AN+, Adseal и др.). Разпръсквачи

Гутаперча щифт се вкарва до работна дължина. Въвеждането на спрейера в кореновия канал без достигане на апикалното стеснение с 2 мм. Натискане на щифта от гутаперча и фиксиране на инструмента в това положение за 1 мин. При използване на допълнителни гутаперча щифтове дълбочината на вкарване на разпръсквача се намалява с 2 мм. Изпъкналите части на гутаперчовите щифтове се отрязват с нагрят инструмент.

КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 1

35-годишен пациент отишъл при зъболекар с оплаквания от пулсираща болка в зъб 46, болка при ухапване, усещане за „израснал” зъб. По-рано отбелязано болезнена болка в зъба, болка от температурни стимули. Той не е потърсил лекарска помощ.

При преглед: подчелюстните лимфни възли вдясно са увеличени, болезнени при палпация. Венеца в областта на зъб 46 е хиперемирана, болезнена при палпация, симптомът на вазопареза е положителен. Коронката на зъб 46 има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината, устията на кореновите канали е безболезнено. Перкусията на зъба е рязко болезнена. EOD - 120 μA. На интраоралната контактна рентгенова снимка има загуба на яснота в модела на гъбеста субстанция, компактната плоча е запазена.

Направете диагноза, проведете диференциална диагноза, направете план за лечение

КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 2

Пациент на 26 години отишъл при зъболекар с оплаквания за наличие на кариозна кухина в зъб 25. Зъбът преди това е бил лекуван от остър пулпит. Пълнежът падна преди 2 седмици.

Регионалните лимфни възли са непроменени. В областта на зъб 25 има фистулен тракт на венеца. Коронката на зъба е с променен цвят, има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината е безболезнено. В устието на кореновия канал има остатъци от пълнежния материал. Перкусията е безболезнена. EOD - 150 μA. Интраорална контактна рентгенова снимка разкрива: корен

каналът е запечатан на 2/3 от дължината, в областта на върха на корена има разреждане на костната тъкан с ясни контури.

Направете диагноза, проведете диференциална диагноза, направете план за лечение.

ДАДЕТЕ ОТГОВОР

1. Характерно е наличието на фистулен пасаж:

3) периапикален абсцес;

4) хроничен пулпит;

5) локален пародонтит.

2. Диференциалната диагноза на хроничния апикален периодонтит се извършва с:

1) остър пулпит;

2) флуороза;

3) кариес на емайла;

4) кариозен цимент;

5) радикуларна киста.

3. Диференциалната диагноза на острия апикален периодонтит се извършва с:

1) некроза на пулпа (гангрена на пулпа);

2) хиперемия на пулпата;

3) кариес на дентина;

4) кариозен цимент;

5) кариес на емайла.

4. На интраоралната контактна рентгенова снимка с периапикален абсцес с фистула се разкрива следното:

5. На интраоралната контактна рентгенова снимка при хроничен апикален пародонтит се разкрива следното:

1) разширяване на пародонталната празнина;

2) фокус на разреждане на костната тъкан с размити контури;

3) огнището на разреждане на костната тъкан е с кръгла или овална форма с ясни граници;

4) фокус на уплътняване на костната тъкан;

5) секвестрация на костната тъкан.

6. Болезненост при ухапване на зъб, усещане за „израснал“ зъб са характерни за:

1) за остър апикален периодонтит;

2) хроничен апикален периодонтит;

3) остър пулпит;

4) периапикален абсцес с фистула;

5) кариес цимент.

7. Показателите за електроодонтодиагностика при пародонтит са:

1) 2-6 μA;

2) 6-12 μA;

3) 30-40 μA;

4) 60-80 μA;

5) повече от 100 µA.

8. Работната дължина на кореновите канали се определя с помощта на

1) електроодонтодиагностика

2) електрометрия;

3) лазерна флуоресценция;

4) луминесцентна диагностика;

5) лазерна плетизмография.

9. За да премахнете намазния слой в кореновия канал, използвайте:

1) разтвор на фосфорна киселина;

2) EDTA разтвор;

3) водороден прекис;

4) калиев перманганат;

5) разтвор на калиев йодид.

10. За разтваряне на органични остатъци и антисептична обработка на кореновите канали се използват разтвори:

1) фосфорна киселина;

2) EDTA;

3) натриев хипохлорит;

4) калиев перманганат;

5) калиев йодид.

ПРАВИЛНИ ОТГОВОРИ

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.

Пародонтитът е често срещано възпалително заболяване в периапикалните тъкани. Според статистиката повече от 40% от заболяванията на дентоалвеоларната система са пародонтални възпаления, пред тях са само кариес и пулпит.

Пародонтозата засяга буквално всички възрастови групи – от млади до стари. Проценти на база 100 посещения при зъболекар за болка в зъбите:

• Възраст от 8 до 12 години - 35% от случаите.
• Възраст 12-14 години - 35-40% (загуба на 3-4 зъба).
• От 14 до 18 години - 45% (при загуба на 1-2 зъба).
• 25-35 години - 42%.
• Лица над 65 години - 75% (загуба на 2 до 5 зъба).

Ако пародонтитът не се лекува, хроничните огнища на инфекция в устната кухина водят до патологии на вътрешните органи, сред които ендокардитът е лидер. Всички пародонтални заболявания като цяло, по един или друг начин, влияят върху състоянието на човешкото здраве и значително намаляват качеството на живот.

ICD код 10

В денталната практика е обичайно да се класифицират заболяванията на периапикалните тъкани според ICD-10. Освен това има вътрешна класификация, която е съставена от специалисти от Московския медицински стоматологичен институт (MMSI), приета е в много лечебни заведения на постсъветското пространство.

Въпреки това, ICD-10 все още остава официално признат и използван в документацията; пародонтитът е описан в него, както следва:

	име
	Заболявания на периапикалните тъкани
	Остър апикален периодонтит от пулпен произход
	Остър апикален пародонтит NOS
	Хроничен апикален периодонтит
	Апикален гранулом
	Периапикален абсцес с фистула: Стоматологичен Дентоалвеоларен
	Фистула с комуникация с максиларен синус
	Фистула с комуникация с носната кухина
	Фистула с комуникация с устната кухина
	Фистула с комуникация с кожата
	Периапикален абсцес, неуточнен, с фистула
	Периапикален абсцес без фистула: зъбен абсцес Дентоалвеоларен абсцес Пародонтален абсцес с пулпна етиология Периапикален абсцес без фистула
	Коренова киста (коренова киста): Апикална (пародонтална) периапикална
	Апикална, странична киста
	Остатъчна киста
	Възпалителна парадентална киста
	Корен на киста, неуточнен
	Други неуточнени нарушения на периапикалните тъкани

Трябва да се признае, че все още има известно объркване в класификацията на пародонталните заболявания, това се дължи на факта, че в допълнение към вътрешната систематизация на MMIS, приета от лекарите по дентална медицина в страните от бившата ОНД, в допълнение към ICD-10 , има и препоръки на СЗО за класификация. Тези документи, които заслужават уважение и внимание, нямат големи различия, но разделът "хроничен пародонтит" може да се тълкува различно. В Русия и Украйна има клинично обосновано определение за "фиброзен, гранулиращ, грануломатозен периодонтит", докато в ICD-10 той е описан като апикален гранулом, освен това в международната класификация на заболяванията от 10-та ревизия няма нозологична образуват "хроничен пародонтит в остър стадий", който се използва от почти всички домашни лекари. Това определение, прието в нашите образователни и лечебни заведения, в МКБ-10 заменя кода - K04.7 "периапикален абсцес без образуване на фистула", който напълно съвпада по клинична картина и патоморфологична обосновка. Въпреки това, в смисъла на документиране на заболявания на периапикалните тъкани, МКБ-10 е общоприет.

Причини за пародонтит

Етиологията, причините за пародонтит са разделени на три категории:

1. Инфекциозен пародонтит.
2. Пародонтит, причинен от травма.
3. Пародонтит, провокиран от медикаменти.

Патогенетичната терапия зависи от етиологичните фактори, нейната ефективност се определя пряко от наличието или отсъствието на инфекция, степента на промяна в трофиката на пародонталните тъкани, тежестта на нараняването или излагането на агресивни химични агенти.

1. Пародонтит, причинен от инфекция. Най-често пародонталната тъкан е засегната от микроби, сред които "водещи" са хемолитични стрептококи (62-65%), както и сапрофитни стрептококи и стафилококи, нехемолитични (12-15%) и други микроорганизми. Епидермалните стрептококи обикновено присъстват в устната кухина, без да причиняват възпалителни процеси, но има подвид - така нареченият "зелен" стрептокок, който съдържа повърхностен протеинов елемент. Този протеин е способен да свързва слюнчените гликопротеини, да се комбинира с други патогенни микроорганизми (дрождеподобни гъби, вейонела, фузобактерии) и да образува специфични плаки по зъбите. Бактериалните съединения разрушават зъбния емайл, като едновременно изхвърлят токсините през джобовете на венците и кореновите канали директно в пародонта. Кариесът и пулпитът са сред основните причини за инфекциозен пародонтит. Други фактори могат да бъдат вирусни и бактериални инфекции, които навлизат в пародонта чрез кръвта или лимфата, като грип, синузит, остеомиелит. В тази връзка инфекциозните възпалителни процеси в пародонта се комбинират в следните групи:

• Интрадентален пародонтит.
• Екстрадентален пародонтит.

1. Пародонтит, причинен от травматично нараняване. Такова нараняване може да бъде удар, натъртване, удар при дъвчене на твърд елемент (камъче, кост). В допълнение към единичните наранявания има и хронична травма, провокирана от неправилно лечение на зъбите (неправилно поставена пломба), както и неправилна оклузия, натиск върху редица зъби по време на професионална дейност (мундщук на духов инструмент), лоши навици (гризене на зъби с твърди предмети - ядки, навик да гризат дръжки, моливи). При хронично увреждане на тъканите в началото възниква принудителна адаптация към претоварване и повтарящата се травма постепенно превръща процеса на компенсация във възпаление.
2. Пародонтитът, причинен от лекарствен фактор, като правило, е резултат от неправилна терапия при лечението на пулпит или на самия пародонт. Силни химикали проникват в тъканите, провокирайки възпаление. Това може да бъде трикрезолфор, арсен, формалин, фенол, резорцин, фосфатен цимент, парацин, пълнежни материали и т.н. Освен това всички алергични реакции, които се развиват в отговор на употребата на антибиотици в стоматологията, също принадлежат към категорията на пародонтита, предизвикан от лекарства.

Най-честите причини за пародонтит могат да бъдат свързани с патологии като хроничен гингивит, пародонтит, пулпит, когато пародонталното възпаление може да се счита за вторично. При децата пародонтитът често се развива на фона на кариес. Факторите, провокиращи пародонтално възпаление, могат да се дължат и на неспазване на правилата за устна хигиена, бери-бери, липса на микроелементи. Трябва да се отбележи, че има соматични заболявания, които допринасят за развитието на пародонтит:

• Диабет.
• Хронични патологии на ендокринната система.
• Сърдечно-съдови заболявания, които също могат да провокират хронично огнище на инфекция в устната кухина.
• Хронични патологии на бронхо-белодробната система.
• Болести на храносмилателния тракт.

Обобщавайки, можем да различим 10-те най-често срещани фактора, провокиращи пародонтит:

• Възпалителен процес в пулпата, остър или хроничен.
• Гангренозни лезии на пулпата.
• Предозиране на лекарства при лечение на пулпит (период на лечение или количество на лекарството).
• Травматично пародонтално увреждане по време на лечение на пулпа или лечение на канал. Химическа травма по време на стерилизация, саниране на канала.
• Травматично пародонтално увреждане по време на запълване (пробутване през пълнежния материал).
• Остатъчен пулпит (корен).
• Проникване на инфекцията, разположена в канала отвъд върха.
• Алергична реакция на пародонталните тъкани към лекарства или продукти от разпад на микроорганизми - причинители на възпаление.
• Инфекция на пародонта чрез кръвта, лимфата, по-рядко контактно.
• Механична травма на зъба – функционална, терапевтична (ортодонтски манипулации), неправилна оклузия.

Патогенеза на пародонтит

Патогенетичният механизъм на развитие на възпаление на пародонталната тъкан се дължи на разпространението на инфекция и токсини. Възпалението може да се локализира само в границите на засегнатия зъб, но също така е в състояние да улови съседни зъби, меките тъкани на венците, които ги заобикалят, понякога дори тъкани на противоположната челюст. Патогенезата на пародонтита също се характеризира с развитие на флегмон, периостит с протичащ хроничен процес и последващото му обостряне. Остър пародонтит се развива много бързо, възпалението протича по анафилактичен, хиперергичен тип с остър реактивен отговор на тялото, повишена чувствителност към най-малкия стимул. Ако имунната система е отслабена или дразнителят не е твърде активен (слабо вирулентни бактерии), пародонтитът става хроничен, често асимптоматичен. Постоянният периапикален огнище на възпаление засяга тялото по сенсибилизиращ начин, което води до хронични възпалителни процеси в храносмилателните органи, сърцето (ендокардит) и бъбреците.

Начинът, по който инфекцията навлиза в пародонта:

• Усложненият пулпит провокира навлизането на токсично съдържание в пародонта през апикалния отвор. Този процес се активира от хранене, дъвкателна функция, особено в случай на неправилна оклузия. Ако кухината на засегнатия зъб е запечатана и в пулпата вече са се появили некротични продукти на гниене, всяко дъвчещо движение изтласква инфекцията нагоре.
• Нараняването на зъба (удар) провокира разрушаване на зъбното легло и пародонта, инфекцията може да проникне в тъканта при контакт, ако не се спазва устна хигиена.
• Хематогенен или лимфогенен начин на инфекция на пародонталната тъкан е възможен при вирусни заболявания - грип, туберкулоза, хепатит, докато пародонтитът протича в хронична, често асимптоматична форма.

Статистиката казва, че най-честият е низходящият път на заразяване със стрептококи. Данните за последните 10 години са както следва:

• Щамове нехемолитични стрептококи - 62-65%.
• Щамове алфа-хемолитични зелени стрептококи (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Хемолитични стрептококи - 12%.

Пародонтит на зъба

Пародонтът е сложна съединителна тъкан, която е част от пародонталния тъканен комплекс. Пародонталната тъкан запълва пространството между зъбите, така наречените периодонтални празнини (между пластината, стената на алвеолата и цимента на корена на зъба). Възпалителните процеси в тази област се наричат ​​пародонтит, от гръцките думи: близо - пери, зъб - odontos и възпаление - itis, заболяването може да се нарече и перицементит, тъй като се отнася пряко до зъбния цимент на корена. Възпалението се локализира в горната част - в апикалната част, тоест в горната част на корена (връх в транслационния връх) или по ръба на венците, по-рядко възпалението е дифузно, дифузно в целия периодонтиум. Пародонтитът на зъба се счита за фокално възпалително заболяване, което се отнася до заболявания на периапикалните тъкани по същия начин като пулпит. Според практическите наблюдения на стоматолозите възпалението на пародонта най-често е резултат от хроничен кариес и пулпит, когато продуктите от разпад на бактериална инфекция, токсини, микрочастици от мъртвата пулпа попадат от кореновата дупка в дупката, причинявайки инфекция на зъбни връзки и венци. Големината на фокалните лезии на костната тъкан зависи от периода, продължителността на възпалението и вида на микроорганизма - патогена. Възпалената коренова обвивка на зъба, съседните тъкани пречат на нормалния процес на хранене, постоянното присъствие на инфекциозен фокус провокира симптом на болка, често непоносим по време на обостряне на процеса. Освен това токсините навлизат във вътрешните органи с кръвния поток и могат да бъдат причина за много патологични процеси в организма.

Пародонтит и пулпит

Пародонтитът е следствие от пулпит, следователно патогенетично тези две заболявания на съзъбието са свързани, но се считат за различни нозологични форми. Как да различим пародонтит от пулпит? Най-често е трудно да се разграничи острия ход на пародонтит или пулпит, затова предлагаме следните критерии за разграничаване, представени в тази версия:

Серозен пародонтит, остра форма	Остър пулпит (локализиран)
Увеличаване на болковия симптом Болката е независима от стимули Сондирането не причинява болка Променена лигавица	Болката е пароксизмална, спонтанна Сондирането причинява болка Лигавица без промени
Остър гноен процес в пародонта	Остър дифузен пулпит
Постоянна болка, спонтанна болка Болката е ясно локализирана в причинителя Сондиране - без болка Променена лигавица Общо влошаване Рентгеновата снимка показва промени в пародонталната структура	Болката е пароксизмална Болката се излъчва към тригеминалния канал Лигавица без промени
Хроничен пародонтит, фиброзна форма	Кариес, началото на пулпит
Промяна на цвета на зъбната корона Сондиране - без болка Няма реакция към температурата	Цветът на зъбната корона се запазва Сондирането е болезнено Изразени температурни тестове
Хроничен гранулиращ пародонтит	Гангренозен пулпит (частичен)
Преходна спонтанна болка Сондиране - без болка Променена лигавица Общото състояние страда	Болката се засилва от гореща, топла храна, напитки Сондирането причинява болка Лигавица без промени Общо състояние в рамките на нормалното
Хроничен грануломатозен периодонтит	Прост пулпит в хронична форма
Болката е незначителна, поносима Обезцветяване на зъбите Сондиране без болка Няма реакция на температурни стимули	Болка с температурно дразнене Цветът на зъбната корона е непроменен Сондирането е болезнено Тестове с повишена температура

Наложително е да се разграничат пародонтит и пулпит, тъй като това помага за изграждането на правилната терапевтична стратегия и намалява риска от обостряния и усложнения.

Пародонтит при деца

За съжаление пародонтитът при децата все по-често се диагностицира. По правило възпалението на пародонталните тъкани провокира кариес - болест на цивилизацията. Освен това децата рядко се оплакват от проблеми със зъбите, а родителите пренебрегват профилактичните прегледи при детски зъболекар. Следователно, според статистиката, детският пародонтит представлява около 50% от всички случаи на лечение в стоматологични заведения.

Възпалителният процес на пародонта може да бъде разделен на 2 категории:

1. Пародонтит на млечни зъби.
2. Пародонтит на постоянни зъби.

В противен случай класификацията на възпалението на периапикалните тъкани при деца е систематизирана по същия начин, както пародонталната болест при възрастни пациенти.

Усложнения на пародонтит

Усложненията, които провокират възпаление на периапикалните тъкани, условно се разделят на локални и общи.

Усложнения на пародонтит от общ характер:

• Постоянно главоболие.
• Обща интоксикация на тялото (най-често с остър гноен пародонтит).
• Хипертермия понякога до критични нива от 39-40 градуса.
• Хроничният ход на пародонтита провокира много автоимунни заболявания, сред които водещи са ревматизмът и ендокардитът, по-рядко се срещат бъбречни патологии.

Усложнения на пародонтит от локален характер:

• Кисти, фистули.
• Гнойни образувания под формата на абсцеси.
• Развитието на гноен процес може да доведе до флегмон на шията.
• Остеомиелит.
• Одонтогенен синузит с пробив на съдържанието в максиларния синус.

Най-опасните усложнения са причинени от гноен процес, когато гнойта се разпространява по посока на челюстната костна тъкан и излиза в надкостницата (под надкостницата). Некротизацията и топенето на тъканта провокират развитието на обширен флегмон на шията. При гноен пародонтит на горната челюст (премолари, молари) най-честото усложнение е субмукозният абсцес и одонтогенният синузит.

Много е трудно да се предвиди изходът от усложненията, тъй като миграцията на бактериите става бързо, те се локализират в челюстната кост, разпространявайки се в близките тъкани. Реактивността на процеса зависи от вида и формата на пародонтита, състоянието на организма и неговите защитни свойства. Навременната диагностика и терапия помагат за намаляване на риска от усложнения, но често това не зависи от лекаря, а от самия пациент, тоест от времето за търсене на стоматологична помощ.

Диагностика на пародонтит

Диагностичните мерки са не само важни, те са може би основният критерий, който определя ефективното лечение на пародонталното възпаление.

Диагностицирането на пародонтит включва събиране на анамнестични данни, изследване на устната кухина, допълнителни методи и методи на изследване за оценка на състоянието на върха и всички периапикални зони. Освен това диагностиката трябва да разкрие основната причина за възпалението, което понякога е много трудно да се направи, ако пациентът не потърси помощ навреме. Острите състояния са по-лесни за оценка, отколкото за диагностициране на протичащ, хроничен процес.

В допълнение към етиологичните причини, оценката на клиничните прояви на пародонтит, следните точки са важни при диагностицирането:

• Резистентност или непоносимост към лекарства или дентален материал за избягване на лекарствени реакции.
• Общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи патологични фактори.
• Остро възпаление на устната лигавица и оценка на червената граница на устните.
• Наличието на хронични или остри възпалителни заболявания на вътрешните органи и системи.
• Застрашаващи състояния - инфаркт, мозъчно-съдов инцидент.

Основното диагностично натоварване пада върху рентгеновото изследване, което помага за точното диференциране на диагнозата на заболяванията на периапикалната система.

Диагностицирането на пародонтит включва определянето и записването на такава информация съгласно препоръчания протокол за преглед:

• Етап на процеса.
• Фаза на процеса.
• Наличие или липса на усложнения.
• Класификация според МКБ-10.
• Критерии, които помагат да се определи състоянието на съзъбието – постоянни или временни зъби.
• проходимост на канала.
• Локализация на болката.
• състояние на лимфните възли.
• Мобилност на зъбите.
• Степента на болка при перкусия, палпация.
• Промени в структурата на периапикалната тъкан на рентгенова снимка.

Също така е важно правилно да се оценят характеристиките на болковия симптом, неговата продължителност, честота, зона на локализация, наличието или отсъствието на облъчване, зависимостта от приема на храна и температурните стимули.

Какви мерки се предприемат за изследване на възпалението на пародонталната тъкан?

• Визуална проверка и проверка.
• Палпация.
• Ударни.
• Външен преглед на лицевата област.
• Инструментално изследване на устната кухина.
• Звук на канал.
• Термодиагностичен тест.
• Оценка на захапката.
• Изобразяване на лъч.
• Електродонтометрично изследване.
• Местна рентгенова снимка.
• Ортопантомограма.
• Метод на радиовизия.
• Оценка на индекса на устната хигиена.
• Определяне на пародонталния индекс.

Диференциална диагноза на пародонтит

Тъй като пародонтитът е патогенетично свързан с предишни възпалителни деструктивни състояния, той често е сходен по клинични прояви с предшествениците си. Диференциалната диагноза помага да се отделят подобни нозологични форми и да се избере правилната тактика и стратегия за лечение, това е особено важно за управлението на хроничните процеси.

1. Остър апикален периодонтит се диференцира от дифузен пулпит, гангренозен пулпит, обостряне на хроничен пародонтит, остър остеомиелит, периостит.
2. Гнойната форма на пародонтит трябва да се отдели от перирадикуларните кисти, сходни по симптоми. Перирадикалните кисти се характеризират с признаци на костна резорбция, което не се случва при възпаление на пародонта. В допълнение, перирадикуларната киста силно изпъква в областта на алвеоларната кост, провокира изместване на зъбите, което не е типично за пародонтит.

Лечение на пародонтит

Лечението на пародонтит е насочено към решаване на следните проблеми:

• Облекчаване на огнището на възпаление.
• Максимално запазване на анатомичната структура на зъба и неговите функции.
• Подобряване на общото състояние на пациента и качеството на живот като цяло.

Какво включва лечението на пародонтит?

• Местна анестезия, анестезия.
• Осигуряване на достъп до възпаления канал чрез отваряне.
• Разширяване на кухината на зъба.
• Предоставяне на достъп до root.
• Сондиране, преминаване на канала, често неговото отпечатване.
• Измерване на дължината на канала.
• Механично и медикаментозно лечение на канала.
• Ако е необходимо, отстранете некротичната пулпа.
• Поставяне на временен пълнеж.
• След определен период от време, инсталирането на постоянно уплътнение.
• Възстановяване на съзъбието, включително увреден зъб, ендодонтска терапия.

Целият процес на лечение е придружен от редовно проследяване с помощта на рентгенови лъчи, в случай че стандартните консервативни методи не водят до успех, лечението се извършва хирургично до ампутация на корена и екстракция на зъба.

Какви критерии ръководи лекарят при избора на метод за лечение на пародонтит?

• Анатомична специфика на зъба, структурата на корените.
• Тежки патологични състояния - травма на зъбите, фрактура на корена и т.н.
• Резултати от предишно лечение (преди няколко години).
• Степента на достъпност или изолация на зъба, неговия корен, канал.
• Стойността на зъба от гледна точка на функционалност и естетика.
• Възможност или липса на такава по отношение на възстановяване на зъбите (зъбна корона).
• Състояние на пародонталните и периапикалните тъкани.

По правило терапевтичните мерки са безболезнени, извършват се под местна анестезия, а навременното посещение при зъболекаря прави лечението ефективно и бързо.

1. Медицинският пародонтит е консервативно лечение, хирургията се използва рядко.
2. Травматичен пародонтит - консервативно лечение, може би хирургична интервенция за изрязване на костни частици от венците.
3. Инфекциозен гноен пародонтит. Ако пациентът се е приложил навреме, лечението се провежда консервативно, протичащият гноен процес често изисква хирургични манипулации до изваждане на зъб.
4. Фиброзният пародонтит се лекува с локални лекарства и физиотерапия, стандартното консервативно лечение е неефективно и няма индикации за него. Рядко хирургията се използва за изрязване на груби влакнести образувания по венците.

Проект

Хроничен пародонтит

2. Код на протокола: P-T-St-012

Код (кодове) по МКБ-10: K04

4. Определение:Хроничният пародонтит е хронично възпалително заболяване на пародонталните тъкани.

5. Класификация:

5.1. Класификация на пародонтита според Колесов и др. (1991):

1. Хроничен пародонтит:

Влакнести;

Гранулиране

Грануломатозни

2. Обострен хроничен пародонтит

6. Рискови фактори:

1. Остро или хронично възпаление на пулпата

2. Предозиране или удължаване на експозицията на действието на девитализиращи агенти при лечението на пулпит

3. Пародонтална травма при екстирпация на пулпа или лечение на коренови канали

4. Отстраняване на пълнежен материал извън върха на корена при лечение на пулпит

5. Използването на силни антисептици

6. Избутване на заразеното съдържание на кореновия канал отвъд кореновия връх

7. Алергична реакция на пародонта към продукти от бактериален произход и лекарства

8. Механично претоварване на зъба (ортодонтска интервенция, прехапване върху пломба или коронка).

7. Първична профилактика:

Система от социални, медицински, хигиенни и образователни мерки, насочени към предотвратяване на заболяванията чрез отстраняване на причините и условията за тяхното възникване и развитие, както и повишаване на устойчивостта на организма към въздействието на неблагоприятни фактори в природната, производствена и битова среда.

8. Диагностични критерии:

8.1. Оплаквания и анамнеза:

Оплаквания обикновено не се случват, заболяването протича безсимптомно. Може да възникне като резултат от остър пародонтит и в резултат на излекуване на други форми на пародонтит, може да бъде резултат от преди това лекуван пулпит, може да възникне в резултат на претоварване или травматична артикулация.

Може да е безсимптомно. Обикновено възниква от остро или може да бъде един от етапите в развитието на хронично възпаление. Може да има лека болка (усещане за тежест, спукване, неудобство), лека болка при ухапване на болен зъб. От анамнезата може да се установи, че тези болкови усещания периодично се повтарят, може да има фистула, може да се отдели гнойно течение от фистулата.

По-често липсват субективни и обективни данни. Понякога може да даде симптоми на хроничен гранулиращ пародонтит.

От хроничните форми по-често се обострят гранулиращият и грануломатозният периодонтит, по-рядко фиброзният. Постоянна болезнена болка, подуване на меките тъкани, подвижност на зъбите. Може да има неразположение, главоболие, лош сън, треска.

8.2. Физическо изследване:

Хроничен фиброзен пародонтит.Перкусията на зъба е безболезнена, няма изменения на лигавицата на венците в областта на болния зъб.

Хроничен гранулиращ пародонтит.Можете да откриете хиперемия на венците в причинителя на зъба. Има симптом на вазопореза. При палпация на венците се появяват неприятни или болезнени усещания. Перкусията е болезнена. Често има увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли.

Хроничен грануломатозен периодонтит.По-често липсват субективни и обективни данни.

Обостряне на хроничен пародонтит.Колатерален оток на меките тъкани, увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли, подвижност на зъбите, болезнена палпация по преходната гънка в областта на болния зъб.

8.3. Лабораторни изследвания:не се проведе

8.4. Инструментално изследване:

– Озвучаване;

- перкусия;

– Рентгенови методи на изследване

Хроничен фиброзен пародонтит.На рентгеновата снимка можете да откриете деформацията на пародонталната празнина под формата на нейното разширяване на върха на корена. Няма резорбция на костната стена на алвеолата и цимента на зъба.

Хроничен гранулиращ пародонтит.На рентгеновата снимка костно разреждане в областта на върха на корена с размити контури или неравна накъсана линия, която ограничава гранулационната тъкан от костта.

Хроничен грануломатозен периодонтит.Рентгенографията разкрива малък фокус на разреждане с ясно очертани ръбове със заоблена или овална форма с диаметър около 0,5 cm.

Обостряне на хроничен пародонтит.На рентгеновата снимка се определя формата на възпаление, предшестващо обострянето. Яснотата на границите на разреждане на костната тъкан намалява по време на обостряне на хроничен фиброзен и грануломатозен периодонтит. Хроничният гранулиращ периодонтит в острия стадий се проявява с по-голямо замъгляване на рисунката.

8.5. Показания за съвет от специалист:

При многократно увреждане на зъбите от кариозен процес - консултация с дентален хирург, ендокринолог, терапевт, оториноларинголог, ревматолог, гастроентеролог, диетолог.

8.6. Диференциална диагноза:

Хроничният пародонтит се диференцира със среден кариес, дълбок кариес, хроничен гангренозен пулпит.

9. Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

Основен:

– събиране на анамнеза и оплаквания;

– външен преглед на лицево-челюстната област;

- определение за захапка;

– сондиране на зъба;

- перкусия на зъба;

– термична диагностика на зъба;

Допълнителен:

- Рентгенови методи на изследване.

10. Тактика на лечение:Огнища на възпаление в пародонта са източник на сенсибилизация на организма, така че текущите терапевтични мерки трябва активно да влияят върху огнището на инфекцията, предотвратявайки сенсибилизацията на тялото.

Основните принципи на лечението на пародонтита са внимателното и внимателно механично третиране на инфектирани коренови канали, третиране на апикалното огнище на възпалението до спиране на ексудацията, последвано от запълване на канала.

Използват се следните лечения:

1. Инструментален метод (включително медикаментозно лечение);

2. Физиотерапевтичен метод (интраканална UHF, диатермокоагулационен метод, йонофореза, електрофореза, коренова депофореза, лазер и др.);

3. Метод на частична ендодонтска интервенция (резорцин-формалинов метод);

4. Хирургични методи на лечение - резекция на върха на корена, хемисекция, реплантация на зъб, короносепарация.

10.1. Цели на лечението:Спиране на патологичния процес, предотвратяване на сенсибилизацията на тялото, възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба, предотвратяване развитието на усложнения, възстановяване на естетиката на съзъбието.

10.2. Нелекарствено лечение:

Обучение за устна хигиена,

Професионално почистване на зъби (по показания),

Отваряне на кухината на зъба

Механично лечение на кореновия канал,

Смилане на пълнежи

Операцията по резекция на върха на корена на зъба по показания,

Операция по реплантиране на зъби по показания,

Операция хемисекция по показания

Операция короносепарация по показания

10.3. Медицинско лечение(лекарства, регистрирани в Република Казахстан) :

локална анестезия (анестетици),

Обща анестезия (по показания) - (анестетици),

Медикаментозно лечение на кариозна кухина,

лечение на коренови канали,

Антисептици (водороден пероксид, хлорфилипт, хлорхексидин и др.),

Ензимни препарати (трипсин, химотрипсин и др.),

Препарати, съдържащи йод (йодинол, калиев йодид и др.),

аналгетични и нестероидни противовъзпалителни средства,

Антимикробни средства (антибиотици, сулфонамиди, антихистамини и др.),

Препарати, съдържащи формалдехид,

препарати на базата на калциев хидроксид,

Пълнене на коренови канали

Ретроградно запълване на коренов канал по показания

Пълнене на кариозната кухина (гласйономерни цименти, композитни пълнежни материали (химическо и светлинно втвърдяване)),

Електрофореза на кореновите канали

Депофореза на кореновите канали

Диатермокоагулация на гингивалната папила, съдържимо на канала

10.4. Показания за хоспитализация:Не

10.5. Превантивни действия:

Хигиенно образование и обучение по хигиена на устната кухина;

Използването на пасти за зъби, съдържащи флуор (с дефицит на флуорид във водата);

Рационално хранене (обогатяване, консумация на зеленчуци и плодове и млечни продукти, ограничаване на въглехидратните храни);

Саниране на устната кухина;

Провеждане на реминерализираща терапия;

Повторни годишни прегледи в зависимост от степента на активност на кариозния процес;

Превантивно запечатване на фисури и слепи ями (фисурит и др.),

10.6. Допълнително управление, принципи на клиничния преглед:Не се проведе

11. Списък на основните и допълнителни лекарства: