Резюме на хроничен гноен отит на средното ухо. Хронично гнойно възпаление на средното ухо

Хроничното гнойно възпаление на средното ухо причинява трайни патологични промени в лигавицата и костната тъкан, което води до нарушаване на механизма на трансформацията му. Изразената загуба на слуха в ранна детска възраст води до увреждане на речта, усложнява отглеждането и образованието на детето. Това състояние може да ограничи годността за военна служба и избора на определени професии. Хроничният гноен среден отит може да причини тежки вътречерепни усложнения. За премахване на възпалителния процес и възстановяване на слуха е необходимо да се предприемат сложни операции с помощта на микрохирургични техники.

Хроничният гноен среден отит се характеризира с три основни признака: наличие на персистираща перфорация на тъпанчевата мембрана, периодично или постоянно нагнояване от ухото и увреждане на слуха.

Етиология. При хроничен гноен среден отит в 50-65% от случаите се засяват стафилококи (предимно патогенни), в 20-30% - Pseudomonas aeruginosa и в 15-20% - Escherichia coli. Често при нерационално използване на антибиотици се откриват гъбички, сред които по-често се среща Aspergillus niger.

Патогенеза. Общоприето е, че хроничният гноен среден отит най-често се развива на базата на продължителен остър среден отит. Факторите, допринасящи за това, включват хронични инфекции, патология на горните дихателни пътища с нарушено назално дишане, вентилационни и дренажни функции на слуховата тръба, неправилно и недостатъчно лечение на остър среден отит.

Понякога възпалителният процес в средното ухо може да бъде толкова бавен и неизразен, че не е необходимо да се говори за преминаване на остро възпаление в хронично, но трябва да се има предвид, че той е имал хронични белези от самото начало. Такъв ход на отит на средното ухо може да се появи при пациенти, страдащи от заболявания на кръвоносната система, диабет, туберкулоза, тумори, хиповитаминоза, имунна недостатъчност.

Понякога остър среден отит, пренесен в детството с морбили и скарлатина, дифтерия, тиф, води до некроза на костните структури на средното ухо и образуване на субтотален дефект на тъпанчевата мембрана.

Ако новороденото има остър среден отит поради аномалия в структурата на слуховата тръба и невъзможността за вентилация на тъпанчевата кухина, тогава възпалителният процес веднага става хроничен. Понякога се образува устойчива суха перфорация на тъпанчевата мембрана, която играе ролята на неестествен вентилационен път на тъпанчевата кухина и антрума и нагнояването не се повтаря. Други пациенти изпитват дискомфорт, тъй като тъпанчевата кухина е директно комуникирана с външната среда. Те се притесняват от постоянна болка и шум в ухото, който се увеличава значително по време на обостряния.

клиника. По естеството на патологичния процес в средното ухо и свързания с него клиничен ход се разграничават две форми на хроничен гноен среден отит: мезотимпанит и епитимпанит.

Хроничният гноен мезотимпанит се характеризира с увреждане само на лигавицата на средното ухо.

Мезотимпанитът има благоприятен ход. Неговите екзацербации най-често се причиняват от въздействието върху лигавицата на тъпанчевата кухина на външни неблагоприятни фактори (попадане на вода, студен въздух) и настинки. При обостряне може да възникне възпаление във всички етажи на тъпанчевата кухина на антрума и слуховата тръба, но поради лекото подуване на лигавицата и запазването на вентилацията на джобовете на тавана и антрума, както и достатъчно изтичане на секрети от тях, не се създават условия за преминаване на възпалението към костта.

Перфорацията на тъпанчевата мембрана се локализира в опъната й част. Тя може да бъде с различни размери и често заема по-голямата част от площта си, като придобива бобовидна форма (фиг. 1.7.1). Отличителна черта на перфорацията при мезотимпанит е наличието на ръб от остатъците от тъпанчевата мембрана по целия периметър, поради което се нарича ръб.

Този вид перфорация е от решаващо значение при поставянето на диагнозата. Основният критерий за разграничаване на мезотипанит от епитимпанит е ограничаването на патологичния процес от лигавицата на средното ухо.

Има периоди на ремисия и обостряне на заболяването. При обостряне оплакванията на пациентите се свеждат до загуба на слуха и нагнояване от ухото. Изпускане обилно слузесто или мукопурулентно, леко, без мирис. Лигавицата на медиалната стена на тъпанчевата кухина е удебелена. Сложният ход на мезотимпанит се характеризира с появата на гранулации и полипи на лигавицата, което допринася за увеличаване на количеството на изхвърлянето. Слухът се влошава от вида на нарушението на звукопроводимостта, а след това и от смесения тип. По време на периода на ремисия нагнояването от ухото спира. Слухът остава увреден и остава персистираща перфорация на тъпанчевата мембрана, тъй като ръбовете й са белези и нямат регенерация.

В резултат на хронично повтарящо се възпаление на лигавицата на тъпанчевата кухина могат да възникнат сраствания, които ограничават подвижността на слуховите костици и влошават загубата на слуха.

Хроничният гноен епитимпанит се характеризира с неблагоприятно протичане. Това се дължи на преминаването на възпалението към костната тъкан с появата на бавен ограничен остеомиелит. Този ход на патологичния процес се дължи на повишена склонност към подуване, инфилтрация и ексудация на лигавицата на средното ухо, както и на неблагоприятен вариант на анатомичната структура на тавана и входа на пещерата. Тежестта на гънките и джобовете в тавана и тесният aditus ad antrum допринасят за нарушена вентилация на кухините на средното ухо и забавяне на патологичното изпускане по време на възпаление. Засегнати са костни стени на атика и антрума, малеус и инкус. По-рядко се включва стремето.

Може да има разграничаване на тавана от средния етаж на тъпанчевата кухина. Тогава се създава впечатлението за нормална отоскопска картина, тъй като опънатата част на тъпанчевата мембрана не се променя. Мезотиманът обикновено се вентилира през слуховата тръба и всички точки на разпознаване на тъпанчевата мембрана са добре изразени. Но ако се вгледате внимателно, можете да видите перфорация или коричка, покриваща я над късия израстък на малеуса. След отстраняване на тази кора, дефект в неразтегнатата част на тъпанчевата мембрана често се отваря за очите на лекаря. Това е маргиналната перфорация, характерна за епитимпанит (фиг. 1.7.2).

В този участък перфорацията не може да бъде ръбова, тъй като няма хрущялен пръстен, който да ограничава мембраната от костта в опънатата част. Тимпаничната мембрана е прикрепена директно към костния ръб на вдлъбнатината на ривиния. Заедно с поражението на костните структури на тавана, костният ръб на този прорез е засегнат и се появява маргинална перфорация.

Отделянето е гъсто, гнойно, не изобилно и като цяло може да бъде изключително оскъдно, като изсъхва в коричка, покриваща перфорацията. Липсата на отделяне не свидетелства в полза на благоприятния ход на заболяването. Напротив, разрушаването на костните структури в дълбините на ухото е силно изразено. Характерен признак на остеомиелит на костта е остра неприятна миризма на секрета, дължаща се на отделянето на индол и скатол и активността на анаеробна инфекция. В областта на костния кариес се отбелязват гранулиране, полипи и често разрушаване на веригата на слуховите костици.

В допълнение към нагнояването, пациентите често се притесняват от главоболие. При унищожаване на стената на страничния полукръг канал се появява замайване. Наличието на фистула се потвърждава от положителен симптом на трагус (поява на пресорен нистагъм към възпаленото ухо при запушване на трагуса във външния слухов канал).

Слухът понякога е нарушен в по-голяма степен, отколкото при мезотимпанит, въпреки че при точковидна перфорация и безопасността на веригата на слуховите костици той страда малко. По-често, отколкото при мезотимпанит, има шум в ухото с ниска честота. Загубата на слуха е първо кондуктивна, след това смесена и накрая сензорно невронална в резултат на токсичния ефект на продуктите на възпалението върху рецепторните образувания на кохлеята.

При пациенти с епитимпанит често се открива вторичен холестеатом - натрупване на слоеве от епидермални маси и продукти от тяхното разпадане, богати на холестерол. Основната теория за образуването на холестеатом е врастването на многослойния сквамозен кератинизиращ епител на външния слухов канал в средното ухо през пределната перфорация на тъпанчевата мембрана. Епидермалните маси са затворени в съединителнотъканна обвивка - матрица, покрита с епител, плътно прикрепена към костта и врастваща в нея. Постоянно образуваните епидермални маси увеличават обема на холестеатома, който с натиска си оказва разрушителен ефект върху костта. В допълнение, химичните компоненти, секретирани от холестеатома (ензим - колагеназа) и продуктите от разграждането на костната тъкан, допринасят за разрушаването на костта. Най-често холестеатомът се локализира в тавана и антрума.

Усложненията, възникващи от епитимпанит, са свързани главно с разрушаването на костта, въпреки че при мезотимпанит се наблюдават и гранулации и полипи. При наличие на холестеатом разграждането на костите става по-активно, така че усложненията са много по-чести. В допълнение към фистулата на хоризонталния полукръг канал може да се появи пареза на лицевия нерв, лабиринтит и различни вътречерепни усложнения.

Диагнозата на епитимпанит се подпомага от Rantgenography на темпоралните кости според Schüller и Mayer. При пациенти, страдащи от това заболяване от детството, се отбелязва склеротичният тип структура на мастоидния процес. На този фон, с епитимпанит, може да се определи разрушаването на костите.

Лечение. Тактиката за лечение на хроничен гноен среден отит зависи от неговата форма. Задачата включва премахване на възпалителния процес в средното ухо и възстановяване на слуха, следователно пълноценното лечение на хроничен среден отит със загуба на слуха трябва да завърши с операция за възстановяване на слуха.

При мезотимпанит се провежда предимно консервативна локална противовъзпалителна терапия. Прекратяването на остеомиелит на костта с епитимпанит и отстраняването на холестеатома може да се извърши само хирургично. В този случай консервативното лечение се използва в процеса на диференциална диагноза на епитимпанит и мезотимпанит и при подготовката на пациента за операция. Появата на лабиринтит, пареза на лицевия нерв и вътречерепни усложнения изисква спешна хирургична интервенция, обикновено в разширен обем.

Военнослужещи с хроничен гноен среден отит подлежат на динамично наблюдение от лекар на част и гарнизонен отоларинголог.

Консервативното лечение започва с отстраняване на гранулации и полипи на лигавицата, които поддържат възпалението. Малки гранулации или силно подута лигавица се каутеризират с 10-20% разтвор на сребърен нитрат. По-големите гранулации и полипи се отстраняват хирургично.

Както при острия гноен среден отит, от голямо значение е внимателното и редовно извършване на тоалетната на ухото.

След тоалетната на ушите се използват различни лечебни вещества под формата на капки, мехлеми и прах. Начинът на приложение зависи от фазата на възпалението и отговаря на дерматологичния принцип (мокро - мокро, сухо - сухо), следователно първо се използват разтвори, а в крайната фаза на лечението преминават към мехлеми или прахообразно вдишване.

Те използват течни лекарствени вещества на водна основа (20-30% разтвор на натриев сулфацил, 30-50% разтвор на димексид, 0,1-0,2% разтвор на натриева сол на мефенамин, 1% разтвор на диоксидин и др.). По-рано, отколкото при остър среден отит, те могат да бъдат заменени с алкохолни разтвори (3% алкохолен разтвор на борна киселина, 1-5% алкохолен разтвор на салицилова киселина и натриев сулфацил, 1-3% алкохолен разтвор на резорцин, 1% разтвор на формалин и сребърен нитрат). В случай на непоносимост към алкохолни разтвори от пациента (силна болка, усещане за парене в ухото), използването на водни разтвори е ограничено.

Антибиотиците се прилагат локално, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората. При продължителна употреба може да нарасне гранулационната тъкан и да се появи дисбиоза. Трябва да се избягва употребата на ототоксични антибиотици.

Глюкокортикоидите (хидрокортизон емулсия, преднизолон, флуцинар, синалар и др.) имат мощен противовъзпалителен и хипосенсибилизиращ ефект. По-добре е да използвате хидрокортизонова емулсия в самото начало на лечението, за да облекчите тежкия оток на лигавицата. В последната фаза на лечението се използват кортикостероидни мехлеми.

Ензимните препарати (трипсин, химотрипсин) се използват за разреждане на вискозния секрет и подобряване на усвояването на лекарствените вещества.

Положителни резултати са отбелязани при употребата на биогенни лекарства (солкосерил под формата на мехлем и желе, 10-30% алкохолен разтвор на прополис), антибактериални лекарства от естествен произход (новоиманин, хлорофилипт, сангвиритрин, ектерицид, лизозим)

За да се възстанови проходимостта на слуховата тръба, вазоконстрикторни лекарства се предписват в носа на мехлем. Чрез метода на инжектиране на трагус през тъпанчевата кухина, лекарствата се прилагат върху лигавицата на слуховата тръба. След като поставите лекарството в ухото в хоризонтално положение на пациента отстрани, натиснете няколко пъти трагуса. Лекарствата могат да се инжектират в слуховата тръба през назофарингеалния отвор с помощта на ушен метален катетър.

Диагностичният и терапевтичен подход за епитимпанит е промиване през пределната перфорация на тавана с помощта на канюла на Hartmann. Така се измиват люспите на холестеатом и гной, което помага за облекчаване на напрежението в тавана и намаляване на болката. За измиване на тавана се използват само алкохолни разтвори, тъй като холестеатомните маси имат повишена хидрофилност и подуването на холестеатома може да увеличи болката в ухото и понякога да провокира развитието на усложнения.

Физиотерапевтичните методи на въздействие служат като добро допълнение към лечението: oeuo? Aoeieaoiaia iaeo? Aiea yiaao? Aeuii, (ooaoniue eaa? O), даее? Ioi? Ac eaea? д а ?.

Локалното лечение трябва да се комбинира с назначаването на лекарства, които повишават реактивността на организма. Предпоставка е балансирана диета с достатъчно съдържание на витамини и ограничаване на въглехидратите.

Пациент с хроничен гноен среден отит е предупреден за необходимостта от предпазване на ухото от въздействието на студения вятър и проникването на вода. По време на водни процедури, къпане външният слухов проход се затваря с памучна вата, навлажнена с вазелин или растително масло. За тази цел се използват и козметични кремове и кортикостероидни мехлеми. През останалото време ухото се държи отворено, тъй като кислородът, съдържащ се във въздуха, има бактерициден ефект, а запушването на външния слухов канал създава термостатични условия, които насърчават растежа на микроорганизмите.

Хирургичното лечение на хроничен гноен среден отит е насочено към отстраняване на патологичния фокус на остеомиелит и холестеатом от темпоралната кост и подобряване на слуха чрез възстановяване на звукопроводящия апарат на средното ухо.

Задачите на хирургичните интервенции в различни ситуации са:

* спешно отстраняване на отогенната причина за вътречерепни усложнения, лабиринтит и парализа на лицевия нерв;

* Планово елиминиране на огнището на инфекция в темпоралната кост с цел предотвратяване на усложнения;

* пластични дефекти на звукопроводящата апаратура в дългосрочен план след дезинфекционната операция;

* едновременно отстраняване на патология в средното ухо с пластични дефекти на звукопроводящия апарат;

* елиминиране на срастванията в тъпанчевата кухина с пластична перфорация на тъпанчевата мембрана;

* пластична перфорация на тъпанчевата мембрана.

През 1899 г. Küster и Bergmann предлагат радикална (обща кухина) хирургия на ухото, която се състои в създаване на единна следоперативна кухина, свързваща тавана, антрума и мастоидните клетки с външния слухов канал (фиг. 1.7.3). Операцията е извършена зад ухото с отстраняване на всички слухови костици, страничната стена на тавана, част от задната стена на слуховия канал и патологичното съдържание на средното ухо с изстъргване на цялата лигавица.

Такава хирургична интервенция спасява живота на пациента в случай на вътречерепни усложнения, но е придружена от големи разрушения в средното ухо, тежка загуба на слуха и често вестибуларни нарушения. Затова V.I. Voyachek предложи така наречената консервативна радикална хирургия на ухото. Предвидено е отстраняване само на патологично изменената костна тъкан и лигавица, като се запазват непокътнатите части на слуховите костици и тъпанчевата мембрана. Тъй като тази операция беше ограничена до свързването на тавана и антрума в една кухина с ушния канал, тя беше наречена атико-антротомия.

При спешни интервенции при отогенни вътречерепни усложнения все още се извършва радикална операция с широко разкриване на сигмоидния синус и твърдата мозъчна обвивка, но по възможност се опитват да запазят елементите на звукопроводящия апарат. Операцията завършва с присаждане на постоперативната кухина с меатотимпанично ламбо. Тази операция съчетава принципа на радикализъм по отношение на отварянето на клетъчната система на мастоидния израстък и щадящо отношение към звукопредаващите структури на тъпанчевата кухина.

Впоследствие атико-антротомията започва да се извършва с отделен подход към антрума и тавана, като се запазва вътрешната част на задната стена на външния слухов канал. Антрумът се отваря през мастоидния израстък, а атикът - през слуховия проход. Тази операция се нарича отделна атико-антротомия. В антрумната кухина се въвежда дренаж, през който се промива с различни лечебни разтвори. В момента се опитват да запазят или възстановят пластично и страничната стена на тавана. Спестяването на задната стена на ушния канал и страничната стена на тавана ви позволява да поддържате по-голям обем на тъпанчевата кухина и нормалното положение на тъпанчевата мембрана, което значително подобрява функционалния резултат от операцията.

Пластичната хирургия на следоперативната кухина беше предприета още при първия екстензивен вариант на радикална хирургия на ухото. Предвижда се полагане на несвободен месен ламбо в задните участъци на следоперативната кухина (фиг. 1.7.3), който е източник на епителизация на кухината. По време на атико-антротомията по Воячек се създава мезо-тъпанчево ламбо, което едновременно служи като източник на епителизация и затваряне на перфорацията на тъпанчевата мембрана.

В момента тимпанопластиката включва използването на запазените елементи от звукопроводящия апарат на средното ухо, а в случай на частична или пълна загуба, реконструкция на трансформационния механизъм с помощта на различни материали (кост, хрущял, фасция, вена, мазнини, роговица, склера, керамика, пластмаса и др.) Веригата на осикула и тъпанчето подлежат на възстановяване.

Тимпанопластиката е показана при хроничен гноен среден отит, по-рядко при адхезивен среден отит, травми и аномалии в развитието на ухото. Ухото трябва да е сухо в продължение на шест месеца преди операцията. Преди тимпанопластика се извършва аудиологично изследване, определя се видът на загубата на слуха, кохлеарният резерв и вентилационната функция на слуховата тръба. При изразено нарушение на звуковото възприятие и функцията на слуховата тръба, тимпанопластиката не е много ефективна. С помощта на прогностичен тест - тест с памучна вата по Кобрак, се установява възможно повишаване на остротата на слуха след операцията (изследва се слухът за шепот говор преди и след нанасянето на памучна вата, напоена с вазелиново масло върху перфорация на тъпанчевата мембрана или в ушния канал срещу нея).

Тимпанопластиката понякога се извършва едновременно с саниране на отделна атикоантротомия, когато хирургът е уверен, че огнището на инфекцията е достатъчно елиминирано. Ако увреждането на костта е обширно, тогава операцията за възстановяване на слуха се извършва на втория етап няколко месеца след атикоантротомията.

Има 5 вида свободни пластмаси според Wullstein H.L., 1955 (? En. 1.7.4).

Тип I - ендаурална мирингопластика с перфорация на тъпанчевата мембрана или реконструкция на мембраната с нейния дефект.

II oei - върху запазения инкус се поставя мобилизирана тъпанчева мембрана или нетъпанчева мембрана с дефект на главата, шията или дръжката на малеуса.

Тип III - мирингостапедопексия. При липса на малеус и наковалник присадката се поставя върху главата на стремето. “Колумела - ефект” ii oeio на звукова проводимост се създава при птици, които имат една слухова кост - колумела. Оказва се малка тъпанчева кухина, състояща се от хипотимпанума, тимпаничния отвор на слуховата тръба и двата лабиринтни прозореца.

Тип IV - адаптация на прозореца на охлюва. При липса на всички слухови костици, с изключение на основата на стремето, присадката се поставя върху промонториума с образуване на намалена тъпанчева кухина, състояща се от хипотимпанума, кохлеарния прозорец и тимпаничния отвор на слуховата тръба. Слухът се подобрява чрез увеличаване на разликата в налягането в лабиринтните прозорци.

Тип V - фенестрация на хоризонталния полукръг канал по Lempert (Lempert D., 1938). Звукопроводимостта се осъществява чрез присадка, покриваща операционния прозорец на полукръгла канал. Този вид тимпанопластика се прилага при липса на всички елементи на звукопроводящия апарат на средното ухо и фиксирано стреме.

Тимпанопластиката включва и възстановяване на целостта на тъпанчевата мембрана - мирингопластика. Може да се ограничи до затваряне на перфорацията на мембраната с различни пластмасови материали или създаване на нетъпанчева мембрана.

Малките персистиращи ръбови перфорации на тъпанчевата мембрана често се елиминират след освежаване на ръбовете и залепване с фибриново лепило към мембраната на яйцеклетката амнион, тънък найлон, стерилна хартия, по която се разпространяват регенериращият епител и епидермис. За целта можете да използвате и лепило BF-6 и лепилото на Колокольцев.

Маргиналните перфорации се затварят с месни или меатотимпанични несвободни клапи по време на радикална операция на ухото (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Завършвайки отразяването на принципите на лечение на хроничен гноен среден отит, трябва още веднъж да обърнем внимание на факта, че необходимостта от операция както за саниране на огнището на инфекцията, така и за възстановяване на слуха изисква разширяване на показанията за хирургическа интервенция. Когато е показано, планираната операция трябва да се извърши едновременно и да се състои от три етапа: ревизия, саниране и пластика.

Консервативното лечение на пациенти с мезотимпанит, неусложнени гранулации и полипи се провежда във военно поделение по предписание на отоларинголог, а при обостряне на процеса - в болница. Санитарните операции се извършват в отделението по отоларингология на гарнизонните болници. Комплексни слухово-възстановяващи оперативни интервенции се извършват в областните, централните военни болници и УНГ клиниката на ВМА.

Всички пациенти с хроничен гноен среден отит, включително и след операция на ухото, са под динамично наблюдение на звено лекар и гарнизонен отоларинголог. Изпитът на военнослужещи се извършва по реда на чл. 38 от заповедта на Министерството на отбраната на Руската федерация N 315 от 1995 г

Периодично или постоянно отделяне на гной от ухото, понякога примесено с кръв. Течението от ухото може да има неприятна миризма.
Продължителна загуба на слуха.
Запушване на ушите.
Усещане за преливане на течност в ухото.
Повтаряща се болка в ухото.
Шум в ухото.
Световъртеж.
Нарушаване на подвижността на мускулите на лицето (пареза на лицевия нерв) - с дълготраен процес.
Главоболие - обикновено се появява само с развитието на усложнения (възпаление на менингите и др.).

Форми

Хроничен гноен среден отит- причинени от различни бактерии, най-често няколко едновременно. Обикновено се разграничават два вида хроничен гноен среден отит, въпреки че в действителност често е трудно да се направи граница между тях:
- мезотимпанит - във възпалението участва само лигавицата на тъпанчевата кухина, костта остава непокътната. Обикновено има перфорация (дефект) на тъпанчевата мембрана с различни размери в централната й част;
- епитимпанит - костите често участват във възпалението. В повечето случаи при епитимпанит се развива холестеатом - образуване, състоящо се от клетки от горния слой на кожата на външния слухов канал, които растат в тъпанчевата кухина през перфорация, разположена в горната част на тъпанчевата мембрана. Гнойното възпаление ускорява растежа на холестеатома, който притиска околните тъкани и ги разрушава.

Хроничен ексудативен среден отит- натрупването на вискозна течност в тъпанчевата кухина за повече от 2 месеца, целостта на тъпанчевата мембрана обикновено се запазва. Развива се в резултат на продължителна дисфункция на слуховата тръба (свързва кухината на средното ухо с назофаринкса).

Хроничен адхезивен среден отит- образуване на белези в тъпанчевата кухина, белези на тъпанчевата мембрана. Всички структури на средното ухо (слуховите костици) са споени заедно и с тъпанчето, което води до трайна загуба на слуха. Хроничният адхезивен среден отит обикновено е резултат от повтарящ се остър среден отит или дългосрочен, нелекуван ексудативен среден отит.

Причини

Причините за развитието на хроничен среден отит:

нелекуван или нелекуван остър среден отит;
белези в тъпанчевата кухина поради повтарящ се остър среден отит;
дисфункция на слуховата тръба (свързва кухината на средното ухо с назофаринкса);
някои инфекциозни заболявания, например скарлатина (заболяване, обикновено причинено от бета-хемолитичен стрептокок от група А, проявяващо се с обрив в малки точки, треска, слабост, главоболие, възпаление на палатинните сливици).

Допринасят за преминаването на острия среден отит в хроничен:

различни хронични възпалителни заболявания (например огнища на инфекция в околоносните синуси - хроничен синузит);
нарушение на назалното дишане (кривина на носната преграда, аденоиди - патологично увеличена фарингеална сливица);
захарен диабет - хронично заболяване, придружено от повишаване на нивата на глюкоза (захар) в кръвта;
имунодефицити - нарушения на имунитета, водещи до повишена чувствителност на организма към инфекции. Може да бъде вродена и придобита (напр. СПИН);
продължително лечение с химиотерапевтични лекарства;
тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
недохранване, живот в неблагоприятни климатични или социални условия.

Провокиращ фактор за обостряне на хроничен среден отит може да бъде:

хипотермия;
навлизане на вода в ухото;
настинки.

Диагностика

Анализ на оплакванията и медицинската история:
- дали пациентът отбелязва изтичане на гной от ухото, загуба на слуха, запушване на ухото, колко време притесняват тези оплаквания;
- дали е имало единичен или повтарящ се остър среден отит (остър среден отит), какъв вид лечение е проведено;
- дали има хронични заболявания, нарушено назално дишане.
Преглед на ухото (отоскопия), включително с помощта на микроскоп или ендоскоп. Ако в ушния канал има гной, трябва внимателно да почистите ухото, за да разгледате добре тъпанчето.
- При хроничен гноен среден отит без обостряне обикновено се определя перфорация (дефект) на тъпанчевата мембрана.
- Може да има области на прибиране на тъпанчевата мембрана (наречени ретракционни джобове).
- При обостряне на хроничен гноен среден отит се наблюдава отделяне на гной от перфорацията.
- При хроничен ексудативен среден отит мембраната обикновено е непокътната, зад нея е течност.
- При хроничен адхезивен среден отит се виждат белези върху мембраната, тя е деформирана, прибрана.
Тест за слуха:
- камертони (специални тестове с камертони, позволяват да се установи дали загубата на слуха е свързана само с хронично възпаление в средното ухо или се е присъединила лезията на слуховия нерв);
- аудиометрия - изследване на слуха с помощта на специално устройство. Позволява по-точно да определите степента на загуба на слуха, както и участието на слуховия нерв в процеса.
При запазване на целостта на тъпанчевата мембрана се извършва тимпанометрия. Методът ви позволява да оцените подвижността на тъпанчевата мембрана, налягането в тъпанчевата кухина. При наличие на течност или белези в средното ухо се наблюдава намаляване или пълна липса на подвижност на тъпанчевата мембрана, което се отразява във формата на кривата на тимпанограмата.
При хроничен гноен среден отит се взема натривка от ухото, за да се определят бактериите, причиняващи заболяването, и тяхната чувствителност към антибиотици.
Компютърна томография (КТ) на слепоочните кости.
Вестибуларни тестове (оценка на световъртеж, баланс) - за откриване на лезии на вътрешното ухо.
Консултация при необходимост.

Лечение на хроничен среден отит

Лечението зависи от формата и стадия на заболяването.

При наличие на перфорация (дефект) на тъпанчевата мембрана навлизането на вода в ухото е строго противопоказано. При вземане на душ или къпане трябва да покриете ухото си с памучна вата, напоена с масло.
При обостряне на хроничен гноен среден отит се провежда консервативно лечение. Най-ефективният метод е редовно да изплаквате ухото си с отоларинголог и да използвате антибиотични капки за уши. Важно е да се избягва използването на капки, съдържащи вещества, които са токсични за ухото, както и алкохол, тъй като това може да доведе до необратима загуба на слуха поради токсични ефекти върху слуховия нерв. Самолечението в такава ситуация е изключително опасно.
Консервативното лечение на хроничен гноен среден отит трябва да се разглежда като предоперативна подготовка. Основното лечение е операция за възстановяване на целостта на тъпанчето, за да се предотврати навлизането на инфекция в средното ухо и да се подобри слуха.
Операцията се извършва по-често под анестезия, достъп зад ухото (разрез зад ушната мида, по-радикален вариант) или през външния слухов канал (разрез вътре в ухото, по-щадящ вариант). Изборът на оперативна техника зависи от разпространението на възпалителния процес, наличието и размера на холестеатома (усложнение на хроничен отит на средното ухо под формата на тумороподобно образувание, състоящо се от клетки от горния слой на кожата, нарастващи в кухината на средното ухо и темпоралната кост) и уменията на хирурга.
Дефектът на тъпанчевата мембрана е покрит с различни материали. За това е удобно да се използва собствен хрущял на пациента, който обикновено се взема от трагуса (хрущялния процес, който затваря входа на външния слухов канал), т.к. освен това няма отхвърляне от него. Взима се много малко парче хрущял, след което трагусът практически не променя формата си.
След операцията пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекуващия лекар, ухото се измива.
При хроничен ексудативен среден отит е показано шунтиране на тъпанчевата кухина: под местна анестезия се прави малък отвор в тъпанчевата мембрана, в който се вкарва шънт, микроскопична тръба за няколко месеца. Чрез шънта съдържанието се отстранява от кухината на средното ухо и се инжектират лекарства. Дупката в мембраната обикновено заздравява от само себе си след отстраняване на шънта.
При хроничен адхезивен среден отит е показано и хирургично лечение за възстановяване на слуха - изрязване на белези от кухината на средното ухо, подмяна на цикатрициалната тъпанчева мембрана с присадка (изкуствена тъпанчева мембрана), например от собствения хрущял на пациента.
За ефективно лечение на хроничен среден отит е изключително важно да се премахнат огнища на хронично възпаление в носа, назофаринкса, околоносните синуси и да се възстанови назалното дишане.

Усложнения и последствия

Мастоидит (възпаление на мастоидния израстък на слепоочната кост) - характеризира се с подуване, оток на областта на ухото.
Интракраниалните усложнения (менингит - възпаление на твърдата обвивка на мозъка, енцефалит - възпаление на мозъчната субстанция, мозъчен абсцес - ограничен абсцес в мозъка) се характеризират с тежко общо състояние, силно главоболие, поява на мозъчни симптоми (напрежение в тилната област мускули, повръщане, объркване и др.).
Тромбоза на синусите (кухини в твърдата мозъчна обвивка, в които се събира венозна кръв). В този случай има силно главоболие, екзофталм (изпъкнали очи), конвулсии, кома (липса на съзнание) и други тежки нарушения на нервната система.
Неврит на лицевия нерв (възпаление на лицевия нерв) - проявява се с асиметрия на лицето, нарушена подвижност на половината от лицето.
Отогенният сепсис е генерализирана инфекция, която се разпространява в различни органи и тъкани с приток на кръв.
Холестеатомът е образувание, състоящо се от клетки от горния слой на кожата на външния слухов канал, които врастват в тъпанчевата кухина чрез перфорация (дефект) на тъпанчевата мембрана. Може да увреди околните тъкани, включително костите.
Постоянна загуба на слуха.
Рискът от смърт.

Профилактика на хроничен среден отит

Навременно и адекватно лечение на остър среден отит.
Лечение на хронични заболявания на носа, назофаринкса; корекция на назалното дишане.
Корекция на имунодефицитни състояния и захарен диабет - хронично заболяване, придружено от повишаване на нивата на кръвната глюкоза (захар).
Навременен достъп до лекар, когато се появят първите признаци на заболяване на ушите. Самолечението, самостоятелното използване на капки за уши (те могат да бъдат неефективни или дори опасни), затоплянето на ухото без лекарско предписание е неприемливо.

Освен това

Тъпанчевата кухина на възрастен има обем около 1 cm 3, в нея се намират слуховите костици, които са отговорни за предаването на звуков сигнал - чук, наковалник и стремече.
Тъпанчевата кухина е свързана с назофаринкса чрез слуховата (евстахиевата) тръба, с помощта на която налягането се изравнява отвън и отвътре от тъпанчевата мембрана: по време на преглъщане слуховата тръба се отваря, средното ухо се свързва с външната среда.
Обикновено тъпанчевата кухина е пълна с въздух.

Хроничният гноен среден отит е възпалителен процес в средното ухо. Хроничният гноен среден отит е постоянен и е придружен от смесена или кондуктивна загуба на слуха. Може би появата на нагнояване от слуховите канали, появата на болка в ушите и появата на главоболие, което има болезнен характер. Заболяването се диагностицира според извършената отоскопия.

Извършва се изследване на слуха и бактериологична култура. Лекарят извършва томографски и рентгенови изследвания на темпоралната кост. Също така се извършва анализ на вестибуларните функции и неврологичния статус на пациента. Хроничният гноен среден отит включва както консервативно, така и хирургично лечение. Последните методи на лечение включват саниращи операции, антротомия, мастоидотомия, затваряне на лабиринтната фистула и др.

Основните причинители на това заболяване са патогенни микроорганизми. Сред тях има сафилококи, клемсиела, протей, псевдомония. В определени случаи стрептококите могат да провокират заболяването. Също така се изолира патоген като отомикоза, които са плесени и дрожди. В много случаи хроничният гноен среден отит е резултат от преминаването към хронична форма на остър среден отит.

Причини

Прогресирането на това заболяване е възможно, ако има инфекция в тъпанчевата кухина. Може да попадне в ухото в резултат на нараняване, което е придружено от значително увреждане на тъпанчетата. Появата на заболяването може да бъде причинена от следните причини:

Висока патогенност на различни патогени;
Деформация на слуховите тръби;
Aerotrit;
Аденоиди;
Хроничен синузит;
Адхезивен среден отит;

В допълнение към тези фактори, различни имунодефицитни състояния могат да допринесат за развитието на заболяването. Сред тях са ХИВ, странични ефекти от лечението с цитостатици и рентгенова терапия, затлъстяване, захарен диабет и др.

Основните клинични показатели за хроничен гноен среден отит са загуба на слуха, шум, болка и наличие на нагнояване от ушните канали. Последният признак може да бъде периодичен или постоянен. По време на обостряне на заболяването общото количество отделена гной може да се увеличи значително. В случай, че се появи свръхрастеж на гранулационна тъкан в тъпанчевите кухини, изпускането може да бъде кърваво.

Изследвания

С помощта на изследвания на слухови анализатори и ендоскопия специалистът може да диагностицира хроничен гноен среден отит. Микроотоскопия и отоскопия са възможни само след цялостно почистване на външното ухо и слуховия канал. Хроничният гноен среден отит, който протича под формата на мезотимпанит, има разлика, която се изразява в наличието на перфорация в разтегнатата област на тъпанчевите мембрани. Епитимпанитът се характеризира с местоположението на перфорацията в ненапрегнатата зона. Заболяването е придружено от значително намаляване на слуховата способност, което се проверява чрез аудиометрия. По време на прегледа специалист ще оцени степента на проходимост на евстахиевите тръби.

Заболяването може да се излекува с медикаменти или под амбулаторно наблюдение на специалисти. Лекарствената терапия ще облекчи възпалението. Ако заболяването не е придружено от увреждане на костната тъкан, тогава терапията може да се използва с помощта на различни лекарства. Трябва да се отбележи, че ходът на всяко заболяване трябва да бъде под наблюдението на лекар. Той може да предпише компетентен и ефективен режим на лечение на пациента.

Различните традиционни лекарства трябва да се използват само след предварителна консултация със специалист.

Ако заболяването се характеризира с наличие на увреждане на костната тъкан, използването на лекарства ще бъде неефективно. Използването им може да бъде само предоперативна подготовка на пациента. Навременното насочване към специалист ще избегне по-нататъшното развитие на заболяването.

Хроничен туботимпаничен супуративен среден отит

Хроничният туботимпаничен гноен отит на средното ухо принадлежи към категорията на опасните заболявания. Това предполага поражение на средното ухо, което е придружено от гнойно течение за определен период от време. Този тип отит на средното ухо възниква като усложнение на други възпалителни процеси. Заболяването е епизодично и много трудно се елиминира. В някои случаи процесът на лечение може да отнеме повече от месец. В същото време отделянето на гной се случва през целия период. Около 2% от случаите водят до хронична форма. Според статистиката 55% се дължат на мезотимпанит, а останалите се дължат на епитимпанит.

Основните симптоми на хроничен гноен среден отит са, както следва:

Повишаване на температурата;
Световъртеж;
Усещане за подуване в ушните канали;
Звук на пляскане;
Проблеми с кръвта;
Смесена загуба на слуха;
Болезнена болка в ушите.

Туботимпаничен гноен среден отит какво е това? Този въпрос се задава от хора, които са изправени пред този вид заболяване. Заболяването е следствие от напреднали форми на остър среден отит или недостатъчно лечение. За да се елиминира заболяването, се използват консервативни методи и хирургична интервенция. Препоръчително е да се използва консервативна терапия в ранните етапи на развитието на заболяването. Медикаментозното лечение включва вливане на антибактериални средства в ушните канали, измиване на външните проходи със специален разтвор и лечение с противовъзпалителни средства.

Също така, специалист може да предпише активна антибиотична терапия. Предписването на лекарства се извършва в съответствие с предоставените резултати от тестове за идентифициране на вида на патогена. Използването на хирургическа интервенция е възможно в по-късните етапи на развитието на заболяванията или в периода на усложнения.

В зависимост от клиничното протичане и тежестта на заболяването има две основни форми на хроничен гноен среден отит: хроничен епитимпаничен антрален гноен среден отит и туботимпаничен гноен среден отит. При епитимпанит локализацията на възпалителните процеси се случва в областта на тъпанчето.

Въпреки това, болестта може да се разпространи и в други отдели. Заболяването се характеризира със сложен ход на развитие. Продължаващите гнойни процеси се случват в зона, която е пълна с криволичещи и много тесни джобове. Те се образуват от гънки на лигавиците и костици. Също така може да има увреждане на костните структури на средното ухо. Има развитие на кариес на костните стени на антрума, адитуса и атика. Пациентът често се оплаква от образуването на гнойно течение от ушните отвори. Те имат неприятна миризма и значително влияят на загубата на слуха.

Болковият синдром не е типичен за неусложнен епитимпанит. Наличието на болка е свързано с полученото усложнение на заболяването. Замайване може да възникне в резултат на увреждане от кариес на капсулата на страничния полукръг канал. Деформацията на костните стени на лицевия канал може да засегне лицевия нерв. Необходима е незабавна хоспитализация при пареза на лицевия нерв или вестибуларни нарушения.

Епитимпанитът има доста сложен ход на заболяването, за разлика от мезотимпанит. Хроничният гноен отит на средното ухо може да бъде придружен от костна деформация. В резултат на този процес може да се образува скатол и други химикали, които могат да придадат неприятна миризма на секрета от ухото. По време на периода на разпространение на деструктивните процеси към страничната полукръгла тубула на вътрешното ухо, пациентът може да изпитва постоянно замаяност. Също така, епитимпанитът може да доведе до прогресиране на различни гнойни усложнения.

В много случаи при заболяване като епитимпанит се разлива холестеатом. Това е епидермално образувание, което има перлен цвят и има съединителнотъканна мембрана. Холестеатомът се образува под влияние на врастване на епидермиса на външните слухови канали в средното ухо чрез перфорация на тъпанчевата мембрана. В резултат на това се образува холестеатомната обвивка. Наблюдава се непрекъснато нарастване на горния слой, който се ексфолира, в резултат на дразнещото действие на различни продукти на разпад и отделена гной.

Образованието започва да оказва натиск върху всички околни тъкани и постепенно има разрушителен ефект. Таванските образувания се определят чрез перфорация или прибиране в областта на тъпанчевата мембрана. Те могат да се разпространят директно в адитуса, тавана или антрума. Синусовите холестеатоми могат да бъдат открити със задно-горни перфорации или ретракции на опънатата част на тъпанчевата мембрана. Ретракционните холестеатоми се откриват с ретракции или перфорации на цялата опъната част.

Хроничният гноен среден отит все още остава основната причина за увреждане на слуха при пациентите, въпреки използването на ефективна антибиотична терапия. В определени случаи този процес води до различни инфекциозни усложнения. Те се изразяват в образуването на мастоидит, менингит, синусова тромбоза, мозъчен абсцес и др. Значителен брой анатомични структури могат да претърпят промени в случай на ново обостряне на хроничен гноен среден отит.

Следователно при диагностицирането и лечението на това заболяване трябва да се спазва стриктна последователност от действия.

Заболяването се характеризира с неблагоприятен ход, тъй като се характеризира с преминаване на възпалителни процеси към костната тъкан, това може да доведе до ограничен остеомиелит. Много пациенти се оплакват от силно главоболие. Това се случва в резултат на деформация на стените на страничния полукръг канал. Всички възникнали усложнения са свързани с деструктивни процеси в костта.

Ако се е образувал холестеатом, тогава разпадането на костната тъкан ще бъде по-активно. При диагностициране на епитимпанит специалистът използва рангенография на темпоралния лоб. Пациентите, които страдат от това заболяване от детството, имат склеротична структура на мастоидния израстък.

Лечение

В зависимост от формата на заболяването се избира подходящото лечение. За премахване на възпалението и възстановяване на слуха трябва да се извършват операции за възстановяване на слуха. При мезотимпанит се използва консервативна терапия. Това включва отстраняване на образуваните гранулации и полипи от областта на лигавиците. Малките гранулации се каутеризират, а големите образувания се отстраняват с операция.

Приемането на антибиотици се предписва, като се вземе предвид степента на чувствителност на вътрешната микрофлора. Продължителната употреба може да доведе до растеж на гранулационни тъкани и образуване на дисбиоза. Оттоксичните антибиотици не се препоръчват. Положителен резултат може да се постигне с използването на биогенни препарати и антибактериални средства с естествен произход. Също така, специалист ще предпише вазоконстрикторни лекарства.

Една от терапевтичните техники е измиването с помощта на пределната перфорация на тавана. Това ви позволява да отмиете гнойта и люспите на холестеатома. Това помага за премахване на напрежението в тавана и намалява болката. За ефективно измиване на тавана се използват алкохолни разтвори. Лечението може да бъде допълнено с физиотерапевтични процедури.

Има мнение, че основният симптом на гнойния среден отит е проводимата загуба на слуха. Трябва да се има предвид, че продължителният ход на заболяването може да има смесена форма на загуба на слуха.

Основната причина за развитието на смесената форма е въздействието на възпалителните медиатори върху вътрешното ухо през прозореца на лабиринта. Експертите казват, че при хроничен гноен среден отит пропускливостта се увеличава значително.

При възпалителни процеси се наблюдава значително намаляване на притока на кръв в кохлеята. Хистаминът може да повлияе на еферентния интервал на външните космени клетки. В същото време свободните радикали увреждат клетките на косъма. По това време образуваните ендотоксини блокират Na-K-ATPase и променят йонния състав на ендолимфата.

Диагностика

Ако се открие заболяване като хроничен туботимпаничен гноен среден отит, лечението трябва да бъде предписано от квалифициран специалист. Успехът на лечението и по-нататъшната прогноза за пациента ще зависят от правилната диагноза. Симптомите на заболяването са подобни на проявите на други патологии на ушите, така че е доста трудно да се диагностицира. Лекарят взема предвид резултатите от изследването и едва след това може да даде окончателно заключение относно естеството на възпалителния процес.

При първоначалния преглед специалистът интервюира пациента за естеството на хода на заболяването и различните възпалителни процеси. Подробната информация ще ви позволи да поставите точна диагноза и да предпишете подходящата терапия за пациента. Може да се наложи отоскопско изследване, за да се предостави информация за състоянието на тъпанчевата кухина и тъпанчевата мембрана. По време на периода на изследване лекарят внимателно ще прегледа ушните канали.

Отоскопът ви позволява да видите всички образувани перфорации и да предоставите точно описание за тях. Специалистът внимателно ще прегледа тъпанчето и неговите краища. Ако са запазени, може да се заключи, че е налице мезотимпанит. В случай, че ръбовете са деформирани или напълно липсват, можем да говорим за наличието на гнойна форма на хроничен епитимпанит.

Лечението на хроничен гноен среден отит трябва да се извършва своевременно, тъй като развитието на гноен процес може да доведе до негативни последици. Те могат да доведат до значителна загуба на слуха и пълна загуба. Пренебрегваните случаи на заболяването могат да доведат до заплаха за живота на пациента.

Туботимпаничен среден отит

Следователно лечението на хроничен гноен среден отит трябва да се извършва своевременно. Левостранният хроничен туботимпаничен отит на средното ухо се характеризира с възпалителни процеси, протичащи в кухината на средното ухо. Ходът на заболяването е придружен от възпаление на меките тъкани и наличие на гнойни и сярни секрети. Туботимпаничен среден отит се образува в резултат на увреждане на кухината на средното ухо от патогенна микрофлора.

Предразполагащите фактори за развитието на заболяването са:

Възпалителни процеси в слуховите тръби, абсцеси и циреи;
Имунодефицит след респираторни заболявания;
Диабет;
Хипертиреоидизъм, тиреоидит;
Лупус еритематозус и други автоимунни заболявания;
Предразположение към различни видове хронични инфекции.

Симптоми

Тежестта на заболяване като хроничен левостранен епитимпано антрален гноен среден отит ще зависи от стадия и продължителността.

Сред основните клинични прояви се разграничават следните:

Наличието на синдром на болезнена болка;
Различни шумови явления, причинени от увеличаване на скоростта на кръвния поток;
Тенденция към намаляване на слуховата способност, свързана с натрупване на ексудат в ушите;
Лоша миризма от ушните канали;
Значително повишаване на температурата.

Въз основа на анамнезата и данните от прегледа може да се извърши диагностика. Специалистът ще се нуждае от резултатите от лабораторните изследвания на кръв и гной от ушната кухина. За да се диагностицира туботимпаничен среден отит, се използват инструментални изследвания, които включват ядрено-магнитен резонанс, рентгенова и компютърна томография.

Видове отит на средното ухо

Хроничният гноен отит на средното ухо изисква компетентно и навременно лечение. Ако заболяването не засяга образуването на кости и не е в състояние да причини редица други усложнения, могат да се използват лекарства. Въпреки това, ако заболяването се характеризира със спокойно развитие, лечението трябва да се извършва под наблюдението на отоларинголог. Ако протичането на заболяването протича с разрушаване на костите, трябва да се извърши предоперативна подготовка на пациента.

Изберете заглавие Аденоиди Ангина Uncategorized Мокра кашлица Мокра кашлица При деца Синузит Кашлица Кашлица при деца Ларингит УНГ заболявания Традиционни методи за лечение на Синузит Народни средства за лечение на кашлица Народни средства за лечение на ринит Хрема Хрема при бременни Хрема при възрастни Хрема при деца Лечение на отит лекарства Синузит Лечение на кашлица Лечение на обикновена настинка Симптоми на синузит Сиропи за кашлица Суха кашлица Суха кашлица при деца Температура Тонзилит Трахеит Фарингит

Хрема
- Хрема при деца
- Народни средства за лечение на обикновена настинка
- Хрема при бременни жени
- Хрема при възрастни
- Студени лечения
кашлица
- Кашлица при деца
  - Суха кашлица при деца
  - Влажна кашлица при деца
- Суха кашлица
- Влажна кашлица
Преглед на лекарствата
Синузит
- Традиционни методи за лечение на синузит
- Симптоми на синузит
- Лечение на синузит
УНГ заболявания
- Фарингит
- трахеит
- ангина
- Ларингит
- тонзилит

Хроничният гноен среден отит се счита за сериозни заболявания на слуховата система. Патологията се развива след тежък ход на острата форма на заболяването без навременно предписано компетентно лечение. Често хроничното заболяване няма изразени признаци, което усложнява терапията в ранните етапи на проявление.

Патологията се наблюдава в средното ухо, заразявайки здрави зони. Според статистиката хората, които имат слаба функция на защитната имунна система, други патологии на слуховата система и индивидуалността на нейната структура, са по-склонни да се разболеят. Основните характеристики на заболяването са:

разкъсани области на тъпанчевата кухина;
гнойна слуз, изтичаща от ухото;
развитието на загуба на слуха.

Хроничният гноен среден отит се появява след непрекъснат поток от гной в продължение на повече от 14 дни. Квалифицирани отоларинголози твърдят, че ексудатът може да се отделя повече от 30 дни, причинявайки дискомфорт. В този случай тежестта на заболяването се увеличава.

Хроничният гноен среден отит започва да прогресира, чието лечение изисква много усилия и търпение, след остро възпаление или разкъсване на тъпанчевата мембрана. Според експертите съпътстващите симптоми трябва да се лекуват след елиминиране на основния фокус на патологичния процес.

При първите промени във функционирането на органите на слуха трябва незабавно да посетите специализиран лекар. При вземане на анамнеза пациентите се оплакват:

до неприятни атаки вътре в ухото, те са придружени от натиск и болка;
шум, пулсиращи усещания в органите на слуха;
наблюдават се болки в главата, чиято локализация се променя, замаяност, загуба на ориентация в пространството;
изтичането на гной от тъпанчевите кухини, измива се с кръвни примеси;
телесната температура може да достигне 39-40;
пациентът е с увреден слух.

Само в момента на обостряне гнойният среден отит има изразени симптоми. Характеристика на патологията е липсата на непоносима, интензивна болка по време на ремисия.

Отоларинголозите обръщат внимание на пациента върху възможността за развитие на епитимпанит, когато възпалението може да мигрира към костните зони. Важно е да реагирате незабавно на симптомите:

загуба на слуха със смесен характер;
кръвни ивици, които излизат от ухото с гной;
Звук "скърцащ" в слуховия апарат при завъртане, накланяне на главата.

Много пациенти не обръщат внимание на първите признаци на патология. Без необходимото лечение острата форма за кратко време преминава в хронична гнойна патология. Терапевтичните мерки се предписват от отоларинголога индивидуално. Опитен лекар взема предвид тежестта на хода на заболяването, индивидуалността на структурата на слуховите органи на пациента, възрастовата категория на пациента.

Първата стъпка в лечението е компетентна диагноза и изясняване на причината за възпалителния процес.

Какво провокира заболяването

Най-често инфекцията навлиза в средното ухо през евстахиевата тръба. Както знаете, в нормално състояние средното ухо не съдържа микроби. В него се образуват лигавични маси, които имат антимикробен ефект върху органа. Вилите на лигавицата са склонни да преместват слузта към назофаринкса. Веднага след като се развият възпалителни и инфекциозни патологични процеси, защитното свойство се нарушава и патогените проникват в тъпанчевата кухина без особени затруднения.

Заразените агенти са в състояние да проникнат в здрави части на органа след разкъсване на тъпанчевите мембрани. Най-малко вероятно е те да проникнат в средното ухо през общия кръвен поток.

Хроничният гноен среден отит се развива по редица причини:

активиране на патогени в слуховите канали и кухини (стафилококи, кандида, мукор, аспергил, хламидия);
диагностика на дефицит на витамини поради неправилна диета;
ниски защитни функции на имунната система;
предразположение към алергични реакции;
хронична патология на дихателната система;
стомашно-чревни заболявания;
повтарящи се заболявания на слуховия апарат, тяхното неграмотно елиминиране;

Заболяването се диагностицира при пациенти с патологични проблеми на синусите, настинки. Образуването на среден отит не е изключение: аденоиди, евстахит, аероотит, които влошават работата на евстахиевата тръба. Кривината, травма, операция на носната преграда също е причина за хроничен гноен среден отит.

Отоларинголозите, диагностициращи хроничен туботимпаничен гноен среден отит, обясняват опасността от патологията. Усложнението на гноен хроничен среден отит може да доведе до развитие на менингит. Регистрирани са случаи на смърт.

Клинична картина

Симптоматиката на заболяването се проявява по различни начини в зависимост от формата, тежестта на инфекциозния и възпалителния процес. През годините отоларинголозите диагностицират мезотимпанит или епитимпанит.

Отитът на средното ухо се характеризира с възпаление с инфекциозен характер в епителната зона на слуховия орган. Не е в състояние да се разпространи в областите на костите. Болестта се развива в евстахиевата тръба, като засяга области на тъпанчевата кухина. Тази форма на патология протича без усложнения, нежно. Пациентът дълго време може да не обръща внимание на признаците на заболяването, те не му причиняват дискомфорт, когато прави обичайните си неща, както и през периода на почивка през нощта или през деня.

Понякога причината за развитието е проникването на вода в ушните канали. Заболяването често се диагностицира след възпалително назофарингеално заболяване. Натрупването на гнойни образувания и ексудат води до напрежение и разкъсване на мембраната навън. Мукозните маси с гноен характер нямат неприятна миризма. Те могат да изтичат в малки количества за дълго време.

Симптомите се изразяват със слаба пулсация вътре в ухото, виене на свят, леки пристъпи на болка в слуховите органи. При такива признаци си струва да се свържете с лекар, за да не провокирате сериозните последици от ненавременната терапия.

Пълноценното лечение, предписано от специалист, води до изтичане на гнойни маси. Върху разкъсаното тъпанче нараства тънък филм, който допринася за свръхрастеж на засегнатите области и бързо възстановяване на пациента.

Хроничната гнойна форма се определя от симптомите:

остра интензивна болка в ухото, мигрираща в областта на главата;
развитие на загуба на слуха;
налягане в ушните канали;
наличието на костни стърготини в секрета от ухото.

Лекарите наблюдават белези на тъканните зони поради лош изтичане на ексудат и гной. Такива процеси са опасни от развитието на мастоидит, менингит и мозъчен абсцес.

Етапи

Лекарите разграничават три стадия на гноен среден отит. Всеки от тях има свои собствени характеристики и прояви. Основната задача е правилното установяване на етапа и премахване на фокуса на неговото развитие.

В предперфоративния стадий на патологията пациентът има влошена болка и запушване на ушните канали. Слухът може да бъде сериозно увреден. Телесната температура е по-висока от нормалната. При визуално изследване на пациента лекарят наблюдава първичния оток на тъпанчевата кухина.
Перфорираната форма на заболяването се характеризира с разкъсване на тъпанчевата мембрана. Активно излизат гнойни маси. Пациентът се чувства по-добре, но отделянето на лигавицата води до тревожност. Понякога се наблюдават кръвни ивици с изтичане на гной.
Белези на тъпанчевата мембрана, спиране на изтичането на гной от ушните канали, пълно възстановяване на слуха настъпва по време на репаративния стадий на заболяването. Пациентите могат да си починат пълноценно, да правят това, което обичат, без да се разсейват от болка и изтичане на лигавични маси от ухото.

Важно е да се знае, че всякакви отклонения в патологичния процес могат да провокират нежелани последици. Има случаи, когато разкъсването на тъпанчевата мембрана расте бавно, гнойта застоява, инфекцията мигрира към здрави области и органи, засягайки черепната кухина.

Лечение на хроничен гноен среден отит

Отоларинголозите препоръчват да се изключат методи на алтернативна медицина по време на лечението на хроничен гноен среден отит. Ако патологията не засяга костните зони, лечението може да се проведе у дома под наблюдението на лекуващия лекар с лекарства.

В продължение на много години на лечение тесните специалисти са разработили терапевтична схема, която ефективно премахва фокуса на инфекциозно възпаление за кратко време. Сред техниките следните са се доказали положително:

промиване на ушните канали с антибактериални, антисептични средства за бързо изтегляне на образуваните гнойни маси навън;
облекчаване на болката;
използването на антибактериални лекарства за премахване на възпалението на засегнатите области.

Лекарите предписват лекарства, доказани през годините, откриват лекарства от ново поколение за себе си и за своите пациенти, които могат да победят болестта. При правилно използване на капки Нофлоксацин, Ципрофлоксацин, Рифампицилин се наблюдават подобрения на 3-4-ия ден от терапията. Можете напълно да се отървете от причинителя на заболяването и свързаните с него симптоми за 10 дни компетентно лечение под ръководството на квалифициран отоларинголог. Не по-малко ефективни са лекарствата Amoxicillin, Cefriaxone, Cefuroxime, които се произвеждат под формата на таблетки или инжекции.

Диагностицирането на епитимпанит, когато костните части на слуховия апарат се поддадат на увреждане, изисква сериозно стационарно лечение с възможна хирургична интервенция, ако е необходимо. Мерките се предприемат от лекаря след пълен преглед и консултация със сродни специалисти за запазване и възстановяване на слуховите функции. Практикуват мастоидопластика, лабиринтотомия, мастодидотомия. В някои случаи прибягват до отстраняване на халестеатома.

Лечението с лекарства намалява екзацербацията, облекчава възпалителния процес, но не помага за противопоставяне на остеомиелит. Препоръчва се да не се изоставя хирургическата интервенция, предписана от лекаря, за да се запази слуха.

При частична загуба на слуха на фона на заболяването лекарите предписват радикална операция на тъпанчевата кухина, която се извършва под обща анестезия. По време на манипулацията се изрязват инфектирани участъци от епитела, костни участъци, неоплазми и остатъци от тъпанчевите мембрани. Процедурата се извършва чрез разрез зад ушната мида или през ушните канали. Възстановяването на слуха е 100% невъзможно, но операцията предвижда недопустимостта на усложнения вътре в черепа. Пациентът се възстановява напълно след няколко месеца, в зависимост от индивидуалността на организма и нивото на имунитета.

Усложнения

Лекари с тесен профил са доказали, че основното усложнение на патологичния процес е развитието на възпаление вътре в черепа, което изисква сериозни методи на лечение, включително хирургия. Необходимо е своевременно да се блокира огнището на развитие на гноен среден отит, за да се изключи образуването на хидроцефалия, енцефалит, менингит.

Не по-малко опасни са усложненията, които допринасят за загуба на слуха поради травма на тъпанчевата кухина. Темпоралната кост може да бъде унищожена поради получения мастоидит. Лекарите обръщат внимание на недопустимостта на костен кариес, който се развива на фона на холестеатом и е способен да засегне костите.

Загубата на слуха при децата не е изключена след хронична форма на гноен среден отит, така че трябва да покажете бебето на отоларинголог своевременно. След поставянето на диагнозата опитен специалист трябва да предпише терапия, която ефективно и ефективно ще повлияе на здравето на малкия пациент.

Диагностика на хроничен гноен среден отит

Гаранция за добро здраве и благополучие при навременна консултация в лечебно заведение и правилно заключение от специалист. При контакт с лекар специалист предприема следните мерки:

Преглежда пациента, взема анамнеза. Задачата на пациента е да предостави достоверна и подробна информация за първите клинични прояви в хода на заболяването. Лекарят обръща внимание на претърпените по-рано заболявания от пациента, индивидуалността на човешките органи и системи.
Практикува се отоскопия, която се състои в изследване на тъпанчевата кухина.
Изследва се отделянето от ушните канали.
Специалист анализира патологични промени в обвивката отвътре (гранулации, полипи), което потвърждава или изключва образуването на епитимпанит.
Можете да определите наличието на холестеатом чрез рентгенова снимка.
Пациентът се изпраща за анализ на културата за микрофлора. Този диагностичен метод помага да се идентифицира чувствителността към специфична група антибактериални средства.
Отоларинголозите трябва да извършват аудиометрия.

Важно е да се разбере, че най-малкото намаляване на слуховите качества сигнализира за развитието на патология. В някои случаи се практикува рентгенова снимка. Не е изключено CT сканиране на слепоочните кости.

Прогноза

Според статистиката в повечето случаи прогнозата има благоприятна характеристика. Важно е да се консултирате с лекар навреме, за да поставите диагноза, така че огнището на инфекциозния и възпалителния процес да няма възможност да се развива активно и да се разпространява в здравите зони на ушния орган.

Компетентната терапия с навременен старт предсказва възстановяване на слуха. При стартиране на заболяването са възможни хирургични мерки за запазване на малък процент от слуховите функции. Рядко пациентите се нуждаят от слухови апарати.

Профилактика

Основното изискване към пациентите с диагноза хроничен гноен среден отит е да се предпазят от редица фактори, които провокират развитието на инфекциозен и възпалителен процес. Забранено е лечението на болестта без предварителна консултация с лекар.

Не можете самостоятелно да си предписвате антибактериални лекарства, които могат да нарушат защитните функции на тялото, показвайки щамове с висока устойчивост. Важно е да преразгледате диетата, като се откажете от ГМО храни, консерванти и синтетични добавки. По-добре е да се поглезите с консумацията на пресни зеленчуци и плодове, богати на витамини и минерали, необходими за организма.

Важно е напълно да се излекуват патологии от студен характер. Отстранете аденоидите, ако е необходимо. Ежедневно се препоръчва засилване на защитните функции на имунната система от първите дни на живота. За бебета трябва по-често да организирате въздушни бани, закаляване на трохите от раждането. Възрастните се съветват да се закаляват чрез методи на обливане, избърсване със сняг през зимата.

Хипотермията и прегряването на тялото трябва да се избягват. В студения сезон защитете слуховите си органи, като се увиете в топъл шал или шал, сложите шапка.

Не се препоръчва да се пренебрегват годишните прегледи при лекари от тясна посока, които са в състояние да идентифицират развитието на заболяването в ранните етапи и своевременно да го премахнат с леки терапевтични мерки.

(1 оценки, средно: 5,00 от 5)

Етиология ... При хроничен гноен среден отит в 50-65% от случаите се засяват стафилококи (предимно патогенни), в 20-30% - Pseudomonas aeruginosa и в 15-20% - Escherichia coli. Често при нерационално използване на антибиотици се откриват гъбички, сред които по-често се среща Aspergillus niger.

Патогенеза ... Общоприето е, че хроничният гноен среден отит най-често се развива на базата на продължителен остър среден отит. Факторите, допринасящи за това, включват хронични инфекции, патология на горните дихателни пътища с нарушено назално дишане, вентилационни и дренажни функции на слуховата тръба, неправилно и недостатъчно лечение на остър среден отит.

клиника ... По естеството на патологичния процес в средното ухо и свързания с него клиничен ход се разграничават две форми на хроничен гноен среден отит: мезотимпанит и епитимпанит.

Хроничен гноен мезотимпанитхарактеризиращ се с увреждане само на лигавицата на средното ухо.

Мезотимпанитът е различен благоприятенпоток. Неговите екзацербации най-често се причиняват от въздействието върху лигавицата на тъпанчевата кухина на външни неблагоприятни фактори (попадане на вода, студен въздух) и настинки. При обостряне може да възникне възпаление на всички етажи на тъпанчевата кухина, антрума и слуховата тръба, но поради лекото подуване на лигавицата и запазването на вентилацията на джобовете на тавана и антрума, както и достатъчен отток на секрети от тях, не се създават условия за преминаване на възпалението в костта.

Този вид перфорация е от решаващо значение при поставянето на диагнозата. Основният критерий за разграничаване на мезотимпанит от епитимпанит е ограничаване на патологичния процес от лигавицата на средното ухо.

Има периоди на ремисия и обостряне на заболяването. При обостряне оплакванията на пациентите се свеждат до загуба на слуха и нагнояване от ухото. Изпускане обилно слузесто или мукопурулентно, леко, без мирис. Лигавицата на медиалната стена на тъпанчевата кухина е удебелена. Сложният ход на мезотимпанит се характеризира с външния вид гранулации и полипи на лигавицата, което спомага за увеличаване на количеството изпускане. Слухът се влошава от вида на нарушението на звукопроводимостта, а след това и от смесения тип. По време на периода на ремисия нагнояването от ухото спира. Слухът остава увреден и остава персистираща перфорация на тъпанчевата мембрана, тъй като ръбовете й са белези и нямат регенерация.

Хроничен гноен епитимпанит е различен неблагоприятен ход... Свързано е с преминаването на възпалението към костната тъканс появата на бавен ограничен остеомиелит. Този ход на патологичния процес се дължи на повишена склонност към подуване, инфилтрация и ексудация на лигавицата на средното ухо, както и на неблагоприятен вариант на анатомичната структура на тавана и входа на пещерата. Тежестта на гънките и джобовете в тавана и тесният aditus ad antrum допринасят за нарушена вентилация на кухините на средното ухо и забавяне на патологичното изпускане по време на възпаление. Засегнати са костни стени на атика и антрума, малеус и инкус. По-рядко се включва стремето.

Може да има разграничаване на тавана от средния етаж на тъпанчевата кухина. Тогава се създава впечатлението за нормална отоскопска картина, тъй като опънатата част на тъпанчевата мембрана не се променя. Мезотиманът обикновено се вентилира през слуховата тръба и всички точки на разпознаване на тъпанчевата мембрана са добре изразени. Но ако се вгледате внимателно, можете да видите перфорация или коричка, покриваща я над късия израстък на малеуса. След отстраняване на тази кора, дефект в неразтегнатата част на тъпанчевата мембрана често се отваря за очите на лекаря. Това е характерно за епитимпанит. перфорация на ръба(фиг. 1.7.2).

Отделянето е гъсто, гнойно, не изобилно и като цяло може да бъде изключително оскъдно, като изсъхва в коричка, покриваща перфорацията. Липсата на отделяне не свидетелства в полза на благоприятния ход на заболяването. Напротив, разрушаването на костните структури в дълбините на ухото е силно изразено. Характерна особеност на костния остеомиелит е остра неприятна миризма на секретпоради освобождаването на индол и скатол и активността на анаеробна инфекция. В областта на костния кариес се отбелязват гранулиране, полипи и често разрушаване на веригата на слуховите костици.

При пациенти с епитимпанит, вторичен холестеатом -натрупването на слоеве от епидермални маси и продукти от тяхното разпадане, богати на холестерол. Основната теория за образуването на холестеатом е врастването на многослойния сквамозен кератинизиращ епител на външния слухов канал в средното ухо през пределната перфорация на тъпанчевата мембрана. Епидермалните маси са затворени в съединителнотъканна обвивка - матрица, покрита с епител, плътно прикрепена към костта и врастваща в нея. Постоянно образуваните епидермални маси увеличават обема на холестеатома, който с натиска си оказва разрушителен ефект върху костта. В допълнение, химичните компоненти, секретирани от холестеатома (ензим - колагеназа) и продуктите от разграждането на костната тъкан, допринасят за разрушаването на костта. Най-често холестеатомът се локализира в тавана и антрума.

Възникнал от епитимпанит усложненияса свързани основно с разрушаването на костите, въпреки че при мезотимпанит се наблюдават и гранулации и полипи. При наличие на холестеатом разграждането на костите става по-активно, така че усложненията са много по-чести. В допълнение към фистулата на хоризонталния полукръг канал може да се появи пареза на лицевия нерв, лабиринтит и различни вътречерепни усложнения.

Лечение ... Тактиката за лечение на хроничен гноен среден отит зависи от неговата форма. Задачата включва премахване на възпалителния процес в средното ухо и възстановяване на слуха, следователно пълноценното лечение на хроничен среден отит със загуба на слуха трябва да завърши с операция за възстановяване на слуха.

Консервативно лечениезапочнете с отстраняване на гранулации и полипи на лигавицата, които поддържат възпалението. Малки гранулации или силно подута лигавица се каутеризират с 10-20% разтвор на сребърен нитрат. По-големите гранулации и полипи се отстраняват хирургично.

Физиотерапевтичните методи на експозиция са добро допълнение към лечението: ендаурално ултравиолетово облъчване (тръбен кварц), електрофореза на лекарствени вещества, UHF и др.

Пациент с хроничен гноен среден отит е предупреден за необходимостта от предпазване на ухото от въздействието на студения вятър и проникването на вода. По време на водни процедури, къпане затворете външния слухов канал с памучна вата, навлажнена с вазелин или растително масло. За тази цел се използват и козметични кремове и кортикостероидни мехлеми. През останалото време ухото се държи отворено, тъй като кислородът, съдържащ се във въздуха, има бактерициден ефект, а запушването на външния слухов канал създава термостатични условия, които насърчават растежа на микроорганизмите.

Хирургияпри хроничен гноен среден отит е насочен към отстраняване на патологичния фокус на остеомиелит и холестеатом от темпоралната кост и подобряване на слуха чрез възстановяване на звукопроводящия апарат на средното ухо.

Задачите на хирургичните интервенции в различни ситуации са:

· Спешно отстраняване на отогенната причина за вътречерепни усложнения, лабиринтит и парализа на лицевия нерв;

· Планово елиминиране на огнището на инфекция в темпоралната кост с цел предотвратяване на усложнения;

· Пластични дефекти на звукопроводящата апаратура в дългосрочен план след дезинфекционната операция;

· Едновременно отстраняване на патология в средното ухо с пластични дефекти на звукопроводящия апарат;

· Елиминиране на срастванията в тъпанчевата кухина с пластична перфорация на тъпанчевата мембрана;

· Пластична перфорация на тъпанчевата мембрана.

През 1899 г. Кюстер и Бергман предлагат радикална (обща кухина) хирургия на ухото, което се състои в създаване на единна следоперативна кухина, свързваща тавана, антрума и клетките на мастоидния израстък с външния слухов канал (фиг. 1.7.3). Операцията е извършена зад ухото с отстраняване на всички слухови костици, страничната стена на тавана, част от задната стена на слуховия канал и патологичното съдържание на средното ухо с изстъргване на цялата лигавица.

Такава хирургична интервенция спасява живота на пациента в случай на вътречерепни усложнения, но е придружена от големи разрушения в средното ухо, тежка загуба на слуха и често вестибуларни нарушения. Затова В. И. Воячек предложи т.нар консервативна радикална хирургия на ухото... Предвидено е отстраняване само на патологично изменената костна тъкан и лигавица, като се запазват непокътнатите части на слуховите костици и тъпанчевата мембрана. Тъй като тази операция беше ограничена до свързването на тавана и антрума в една кухина с ушния канал, тя беше наречена атико-антротомия.

Впоследствие атико-антротомията започва да се извършва с отделен подход към антрума и тавана, като се запазва вътрешната част на задната стена на външния слухов канал. Антрумът се отваря през мастоидния израстък, а атикът - през слуховия проход. Тази операция беше наречена отделна атико-антротомия... В антрумната кухина се въвежда дренаж, през който се промива с различни лечебни разтвори. В момента се опитват да запазят или възстановят пластично и страничната стена на тавана. Спестяването на задната стена на ушния канал и страничната стена на тавана ви позволява да поддържате по-голям обем на тъпанчевата кухина и нормалното положение на тъпанчевата мембрана, което значително подобрява функционалния резултат от операцията.

Понастоящем тимпанопластикапредвижда използването на запазените елементи от звукопроводящия апарат на средното ухо, а в случай на частична или пълна загуба - реконструкция на трансформационния механизъм с помощта на различни материали (кост, хрущял, фасция, вена, мазнини, роговица , склера, керамика, пластмаса и др.) костна верига и тъпанче.

Има 5 вида свободни пластмаси според Wullstein H.L., 1955 (фиг. 1.7.4).

Тип II - мобилизирана тъпанчева мембрана или нетъпанчева мембрана се поставя върху запазения инкус с дефект на главата, шията или дръжката на малеуса.

Тип III - мирингостапедопексия. При липса на малеус и наковалник присадката се поставя върху главата на стремето. "Колумела - ефект" се създава от вида на звукопроводимостта при птиците, които имат една слухова кост - колумела. Оказва се малка тъпанчева кухина, състояща се от хипотимпанума, тимпаничния отвор на слуховата тръба и двата лабиринтни прозореца.

Тимпанопластиката включва и възстановяване на целостта на тъпанчевата мембрана - мирингопластика... Може да се ограничи до затваряне на перфорацията на мембраната с различни пластмасови материали или създаване на нетъпанчева мембрана.