Ранен сепсис. Сепсис в новородени

Синоними

Neonatal Sepsis, бактериален сепсис новороден, вродена септицемия, генерализирана инфекция на бактериална етиология.

Дефиниция

Сепсис - генерализирана ациклична гнойна възпалителна инфекция, причинена от кондиционирана и патогенна бактериална микрофлора, която се основава на развитието на имунната, главно фагоцитна, органична система с развитието на неадекватна системна възпалителна реакция.

В последните години Отбеляза увеличение хронична патология и влошаване на здравето на жените детска възраст. Разработени са нови начини за поддържане на бременни жени от висока рискова група с пренатален хормон и имуноциална терапия. Раждаемостта на децата с изключително ниска телесно тегло нараства. В същото време се подобряват методите за диагностика и лечение с използването на нови мощни широки спектрални антибиотици. Всичко това води до промяна в клиничната картина на сепсиса, особено в дълбоко разрошени новородени, и преосмисляне на концепцията за "сепсис на новородени" от гледна точка на практическата неонатология. За да се рационализират тази диагноза в клиничната практика, работната група от експерти на руската асоциация на специалистите по перинатална медицина в резултат на многоцентричен анализ на новородени болести за 2000-2003 година. Предложено следното определение на неонаталния сепсис: неонатален сепсис е генерализирано инфекциозно заболяване с ацикличен поток, причинен от условно патогенна бактериална микрофлора, която се основава на дисфункция имунна система Тялото с развитието на фокуса (огнища) на гнойно възпаление или бактериемия, системна възпалителна реакция и дефицит на полиоргани при деца от първия месец от живота.

Код на бактериалния сепсис на ICD-P36 на новородена, вродена септицемия.

P36.0 сепсис на новородено, поради Streptococcus Group V.

P36.1 сепсис на новородено, поради други и неуточнени стрептококи.

P36.2 Септично новородено, благодарение на Golden Staphylococcus.

P36.3 сепсис на новородено, поради други и неопределени стафилококи.

P36.4 сепсис на новородено, поради чревната пръчка.

P36.5 сепсис на новородено, поради анаеробни микроорганизми.

P36.8 сепсис на новородено, поради други бактериални агенти.

P36.9 Бактериален сепсис новородено е неудобно.

Примери за формулирането на диагнозата: ранен сепсис на новородено, поради стрептококи на групата B, септицемия, септичен шок или пъпа сепсис, дължащ се на стафилококи, септихопемия, гноен менингит.

Примери за текста на диагнозата: "Ранният неонатален сепсис, причинен от стрептококи на групата Б, септицемия, септичен шок" или "нагоре сепсис на стафилококова етиология, септикопиямия (гноен менингит, двустранна фина пневмония, н.в.ед), остър респираторна недостатъчност 3 градуса \\ t , нарушение на кръвообращението 2b, олигурски OPN, синдром на DVS. "

Епидемиология

Във вътрешната литература няма надеждна информация за честотата на сепсиса сред новородените, което се дължи на липсата на общоприети критерии за диагностика. Според чуждестранни автори, сепсисът в новородените се намира на 0,1-0,8% от случаите. Децата, които са в Ориента, са преждевременно и преждевременно, сред които със сепсис се намират в 14% от случаите (от 8,6% сред дните в ориентат на 25% сред преждевременната възраст 28-31 седмици).

В структурата на неонаталната смъртност в руската федерация сепсис, тъй като причината за смъртта в продължение на няколко десетилетия е заета от IV-V места. Индикаторите за смъртност от сепсис също са доста стабилни и възлизат на 30-40%.

Класификация

Няма еднаква класификация на сепсиса на новороденото в страната.

Ранният сепсис изолиран, в който клиничните симптоми се появяват през първите три дни на живота на детето, а късният сепсис на новородени - сепсис, който се проявява клинично по-късно от 4-тия ден от живота.

За ранния сепсис, обикновено вътрематочно, основно антенатал, инфекция възходяща или хематогенна. По-рядко инфекция се среща по време на раждане или в ранния постнатален период. Очевидният първичен фокус на инфекцията при дете обикновено отсъства. Източникът на инфекция най-често е микрофлората на гениталните пътища на майката. Рисковите фактори за развитието на ранния неонатален сепсис включват присъствие, вътрематочна хипотрофия и забавяне на вътрематочно развитието, преждевременната празнина на нетрайните черупки, продължителността на безводната пропаст за повече от 12 часа, увеличаването на телесната температура и присъствието на Комплекси на инфекция в майката по време на раждане и в ранния следродилен период, хориондионит, сложен перинален период (перинатална хипоксия, родово нараняване). Болестта обикновено протича под формата на септицемия, при която се разбира наличието на микроби или техните токсини в кръвния поток. Характеризира се с фълминантното развитие на клинични симптоми, системна възпалителна реакция и дефицит на полиоргани в отсъствието на метастатични гнойни огнища.

С късен сепсис инфекцията на новороденото възниква, по правило, постнали. Обикновено е налице първичен фокус на инфекцията. Купата е регистрирана септикопемия, т.е. SEPSI протича с образуването на една или повече септикоремични, метастатични гнойни-възпалителни огнища. Типичното проявление на септопиемия и неговият критерий е еднаквостта на причинителя, разпределена от огнищата на възпаление и от кръвта на пациента. Източникът на инфекция може да бъде както микрофлората на майката, така и микрофлората на околната среда. Рискови фактори за развитието на късен неонатален сепсис: присъствие, хипотрофия, нарушаване на естествени защитни бариери пред кожата и лигавиците по време на събития за реанимация, трахеални интубации, катетеризация на вените, неблагоприятна епидемиологична ситуация. Заболяването може да се характеризира както на хипногично, фулминантно ток и бавно прогресивно развитие на клинични симптоми, хипореактивен характер.

SEPSIS се класифицира и според етиологичния принцип и входната порта на инфекцията. Етиологията на заболяването се определя от резултатите от микробиологичното изследване на кръвта, SMG, аспират от трахеята, урината, съдържанието на гнойни възпалителни огнища при пациента на детето. С отрицателните резултати от културите на кръвта, спектърът на най-вероятните причинители на заболяването трябва да се предвиди на базата на данни за анамнезата, високоговорителите клинично състояние Пациентът на фона на предходния курс на антибиотици, епидемиологичната ситуация в отдела, за който знанието е важно за рационалния избор на антибактериална терапия.

В сепсис е препоръчително в клиничната диагноза етиология и локализация на входната порта на инфекцията, тъй като тази характеристика на заболяването има определена епидемиологична значимост и е важна за развитието на антиепидемия и. \\ T превантивни събития. Паучър, кожа, Benoye, вечен, катетеризация, белодробни, коремни и други, по-рядко срещани видове от късния сепсис на новородени.

Синдромите за недостиг на органи определят тежестта и често резултатите от заболяването, изискват определена терапия и следователно е препоръчително да се разпределят в клинична диагноза. Сред тях, поради тежестта на прогнозата, комплексът на симптом от септичен шок (инфекциозен и токсичен шок) заслужава специално внимание.

Под септичен шок разбират развитието в условията на сепсис прогресивно артериална хипотонияНе е свързано с хиповолемия, която не е премахната чрез въвеждането на симпатикомиметици.

Етиология

Спектърът на най-вероятните патогени определя времето на инфекцията на плода или детето (антенати, интранатален или постнатал) и локализация на входната врата. Е. coli и по-рядко други представители на чревната грам-отрицателна микрофлора могат да причинят интранална инфекция на плода. Във всички тези случаи клиничното проявление на заболяването се празнува през първите 48-72 часа от живота на детето.

С късен сепсис на новородените, стрептококите групи Б играят определена роля, но значително по-голям брой случаи на заболяване се отчитат от Е. coli, св. Aureus, klebsiella pneumoniae, pseudomonas spp. и Enterobacter spp.

През последното десетилетие честотата на появата на грам-положителни и грам-отрицателни условия и патогенни микроорганизми в общата етиологична структура на сепсиса на новородени се превърна в същото. Структурата на сепсис грам-отрицателен патогени увеличи ролята на такива микроорганизми като Pseudomonas spp., Klebsiella spp. и Enterobacter spp. Като правило тези бактерии действат като сепсис причинител при пациенти, които са разположени на IVL и PP, при хирургични пациенти.

Етиологичната структура на постнатително развитото заболяване има значително въздействие на локализацията на първичния септичен септичен фокус: в етиологията на пъпната сепсис, Staphylocococcis играе водещата роля и в по-малка степен, покрита с диплома, и в етиологията на Кожа сепсис - Staphylococci и F-хемолитични стрептококи групи А. може да наблюдава известна селективност на спектъра на патогени и носокомиален сепсис в зависимост от входната врата на инфекцията: устойчива на метицилин стафилококи или смесена микрофлора, поради асоциация на стафилококи или грам Отрицателна микрофлора с гъби, преобладаващата роля се играе с катетеризация Sepsee; С коремната болница сепсис, такива патогени като Enterobacter, Anaeroba са от значение.

Патогенеза

Старторът в патогенеза на сепсис е основният гноен фокус, който поради първоначалната неплатежоспособност на антиинфекциозната защита и масивността на микроорганизми води до проникване на микроорганизми в системния кръвен поток на пациента и развитието на бактериемия.

Бактериемия и свързаната с тях антигенет и токсмия са фактори, които пускат серия от каскадни защитни реакции на тялото. Абсорбция (фагоцитоза) бактерии и продукти на техния колапс активирани клетки Моноцитично-макрофазиалната природа, разпознаването и процесите на представителство на AG макрофагите на лимфоцитите са придружени от прекомерни емисии към системния кръвен поток на провъзпалителни цитокини, сред които IL-1 е добре изследван, туморната некроза, IL-8 , интерферон-Y, гранулоцитария-макрофагеален колонистимулиращ фактор. Взаимодействие със специфични рецептори към цитокини върху мембрани на различни органични клетки, високите концентрации на про-възпалителни цитокини водят до разработването на комплекс на симптом на системна възпалителна реакция. По-специално, те допринасят за активирането на центъра на терморегулацията и появата на треска, променят протеиносинтетичната функция на черния дроб, потискайте синтеза на албумин и индуцирайте производството на хепатоцити на протеина на острата фаза на възпаление (C- Реактивен протеин, Haptoglobin, оросемична киселина), допринасят за укрепване на катаболната ориентация на метаболизма и развитието на кахексия. Високи концентрации Хемокините, сред които главният - IL-8, допринася за укрепването на кръвта на костите, гранулоцитопозизи, изтласкване на младите форми на неутрофили от костния мозък към кръвта, укрепване на насочването на неутрофилите към сърдечната честота на инфекцията (хемотаксис) (хемотаксис) . Неутрофилите могат бързо да променят метаболизма си в отговор на всяко стимулиращо действие, до развитие в процеса на фагоцитоза "респираторна експлозия" и генерирането на токсични радикали на кислород, както и секреторно дегранулация, при които се освобождават ензими с бактерицидна активност . Преместването към огнища на инфекцията, неутрофилите се свързват с адхезионни молекули на повърхността на клетките на ендотелиума на съдове, фибробласти, клетки на други тъкани и органи. В резултат на адхезия, чувствителността на рецепторите на неутрофилите се променя на цитокини и други промени в медиаторите, което позволява гранулоцитите да реагират адекватно на промените в тъканите.

Съдържанието на неутрофилни гранули предизвиква агрегация на тромбоцити, добив на хистамин, серотонин, протеази, производни на арахидонова киселина, фактори, активиращи кръвосъсирването, комплементната система, системата на цинехоладинг и др.

Така системната възпалителна реакция е общо-биологичен неспецифичен отговор на човешкото тяло в отговор на ефекта на увреждане на ендогенен или екзогенен фактор. В сепсис системната възпалителна реакция се развива в присъствието на първично гнойно възпалително огнище. Развитието на системната възпалителна реакция допринася за индуцираната апоптоза и в някои случаи клетките на клетките, които определят вредния му ефект върху тялото. Доминирането на деструктивните ефекти на литълиците и други възпаления медиатори води до нарушена пропускливост и функция на ендотелиума на капиляри, нарушаване на микроциркулацията, пускането на синдрома на KHOS.

Прекомерно изразен възпалителен отговор в основата на излишното активиране на хипоталамната и надбъбречната и надбъбречната система, която обикновено осигурява адекватна реакция на тялото в стрес. Прекомерното активиране на хипоталамичното-хипофизарно-надбъбречна система със септично шок и светкавицата на сепсис допринася за появата на неадекватна реакция към емисиите на ACTH (различни скрити надбъбречни недостатъци). Заедно с това има намаляване на функционалната активност на щитовидната жлеза. С гръмоотвод, септичният шок в редица пациенти отбелязва спада на нивото на STG.

Друго проявление на неадекватна система възпалителен отговор може да бъде неуправляемо активиране на коагулационната система на кръвта, която при условия на повишаване на депресията на фибринолиза, неизбежно води до развитие на тромбоцитопения и коагулопатия на консумацията (DVS-синдром).

Системен възпалителен отговор - основата на нарушаване на функцията на всички органи и системи. Това води до образуването на дефицит на полиорган, който се проявява чрез изразени разстройства на хомеостазис, които увеличават риска от фатален резултат.

Понастоящем се обръща повече внимание на понятията, според които има увеличен прием в ендотоксинния кръвен поток или липополизахаридния комплекс на ендотоксин на грам-отрицателни бактерии, колонизиране на горните участъци на тънките черва в условията на увредена кръв в условията на увредена кръв циркулация. Ендотоксин увеличава интензивността на системния възпалителен отговор, води до развитие на нечувствителна към артериална хипотензивна терапия.

Продължаващият прием в кръвните бактерии и тяхната хипертония води до дезорганизация на възпалителния отговор на системата. Антигенското претоварване причинява изразено изчерпване на защитни механизми, имуносупресия, която при условия на бактериемия и микроциркулационни нарушения допринася за образуването на вторични, метастатични гнойни огнища, поддържащи системната възпалителна реакция, бактериемия, токсичност и антигенет.

Клинична картина

За клиничната картина на сепсиса, независимо от нейната форма (септицемия или септифопемия), характеризираща се с тежестта на общото състояние на новороденото. Той се проявява чрез изразени нарушения на терморегулацията (в докинг, морфофункционално зрели новородени са по-често наблюдавани чрез треска; в преждевременно, нискотехнологични деца и деца с обременен прехоциозен фон, прогресивната хипотермия е по-вероятно), нарушение на функционалното състояние на ЦНС (прогресивно потисничество или бързо изчерпване на загриженост, настройка). Характеризира се с мръсна бледа или мръсна сива сянка на кожата, често с кръвоизливи, местата на Splashe, експресиран мрамор на кожата, понякога можете да наблюдавате акроцианоза. В ранния неонатален период може бързо да се увеличи жълтеницата. Често празнуват развитието на синдрома на обикновения оток. Характерна тенденция към спонтанно кървене.

Често се посочват лицето функции. Типично развитие дихателна недостатъчност При липса на възпалителни промени върху рентгенограма, нарушения на сърдечната функция по вид токсична кардиопатия, която може да бъде придружена от развитието на гл. Характеризира се с увеличаване на размера на далака и черния дроб, подуването, изразена венозна мрежа на стомаха, тенденция към рисуване, повръщане и анорексия, дисфункция на стомашно-чревния тракт, до развитието на чревния пареза липсата на наддаване на тегло.

Всички тези синдроми и симптоми отразяват различните степени на тежест на дефицит на полиорган в новородено (раздел. 39-1).

Таблица 39-1. Клинични и лабораторни критерии за дефицит на органи в сепсиса на новородени

Нарушения на функциите на органите системи	Клинично	Лаборатория
Дихателна недостатъчност	Тапър или Брадипнойл	RA02.
	Цианоза Periorel, общо аукултативно отслабено дишане, творчество е възможно	SP02.
	Нужда от вентилация или питане	Респираторна или смесена ацидоза
Сърдечно-съдова недостатъчност.	Тахикардия или брадикардия за разширяване на сърдечни граници	Промени в централното венозно налягане, белодробно натискане на налягането
	Нарушения на ритъм	Намаляване на фракцията за изтласкване
	Артериална хипотония	Намален сърдечна емисия
	Разширяване на черния дроб, преновяване на хемодинамична подкрепа	Промени в данните за метаболитни ЕКГ
Бъбречна недостатъчност	Олигианурийьотек.	Повишаване на кръвните нива на креатинина и / или карбамидно дифузия на диреиспилация на SCF и тръбната реабсорбция на вода и натрий, хиперкалмияПротенурия

Чернодробна недостатъчност	Увеличаване на жълтеницата	Закон за повишаване, алтиката на синтетична функция, в петналност, цилирубин Iddro cholezin екстракция pV настройка на AFTV
Недостатъчност на хемостасната система	Склонността към спонтанно кървене, кървене от инжекции, тромбоза	Увеличаване на PV или ActV тромбин удължаване, повишаване на съдържанието на разтворими комплекси от фибрин-фибриноген мономери, продукти за разграждане на фибрин, удължение на закона, положителен етанол тестдепреси фибринолизация на нивото на протеини Strokrocytofeniamia
Недостатъчност на храносмилателната система	Скокове, гласове в стомаха, некомпетентност епидиариапир-чревна тежест-чревни кървене патологични примеси в стол (слуз, зеленчуци, кръв) исхемия или инфаркт на тънко черво	Рентгенографски признаци на автомобила на червата или некадисбактериоза

Нарушения на нервната система функции	Синдромът на потисничеството чрез безусловната рефлексна активност на повишената неврофелова възбудимост на кома	Ултразвукови знаци Исхемопропия на Tsnsprnaya Brain подуване на знаците на NSGPRN на хипертония-хидроцепален синдром на NSGUS-признаци на LKS нарушение на биоелектричната активност на мозъчната кора е леко увеличаване на нивото на протеин при нормална или повишена цитоза
Неуспех за вътрешна секреция	Отслабването на телепите на надбъбречния недостатъчен чувствителен синдромендром на преходния неуспех на щитовидните хормони	Хипогликемия (първа хипергликемия) преходно намаляване на нивото на кортизол (в началната фаза на удара, може да има хиперкортизолемиум) намаление на нивото на TK, T4, особено с шокирано или повишено ниво на TSH, с удар - намаление на. \\ T Ниво на цветен отвор, особено когато шок

Първичен септичен фокус

След въвеждане в клиничната практика на съвременните методи за първична обработка на пъпната остатък и грижата за пъпната рана, намаляването на честотата на развитието на омфалита и пъпната сепсис, която сега се намира за по-малко от една четвърт от случаи. На този фон честотата на белодробния (до 20-25%) и чревния сепсис (най-малко 20%) се увеличава значително. Друга локализация на първичния фокус е много по-рядко срещана и не надвишава 2-6%. В някои случаи входните врати не могат да бъдат инсталирани. Това е особено характерно за децата с ниска гестационна възраст.

Септицемия

Септицемия клинично се проявява чрез наличието на гореописаните симптоми на токсикозата, системна възпалителна реакция и дефицит на полиоргани, придружаващ развитието на първичното гнойни възпалителни фокус.

SEPTICOPEMIA.

Септикопияя се характеризира с развитието на един или повече септични огнища, които определят характеристиките на клиничната картина и потока на заболяването. Сред метастатичните огнища на сепсиса при новородени, гноен менингит заема първото място по честота, пневмония, ентероколит, остеомиелит са често разработени. Друга локализация на боец \u200b\u200bфокуси: абсцеси на черния дроб и бъбреците, септични артрит, медиастинит, картини, панопалцит, гнойно възпаление Кожа, меки тъкани, стомашни стени, черва, пиелонефрит, перитонит и други.

Септичен шок

Септичният шок се наблюдава според различни автори, в 10-15% от случаите на сепсис на новородени, и със същата честота в септицемия и септифопемия. В повечето случаи септичният шок се развива по време на сепсис, причинен от грам-отрицателни микроорганизми. Кокинг грам-позитивната микрофлора рядко причинява развитието на шок. Изключенията са стрептококи на групата и Enterococci: с тази етиология на сепсиса шокът се развива почти със същата честота, както при грам-отрицателната етиология на заболяването. Смъртността при развитието на септичен шок е повече от 40%.

За клиничната картина на септичен шок, новороденото се характеризира с бързото, понякога катастрофално нарастване на тежестта на държавата, прогресивната тенденция към хипотермия, бледът на кожата, прогресивното инхибиране на безусловните рефлекси и реакции към стимулите, \\ t Тахикардия може да бъде заменена с брадикардия, характеризираща се с увеличаване на диспнея (често при липса на инфилтративни промени върху белите дробове). Полша окачване се появява от инжекции, понякога пишилни обриви или кървене на лигавици, пастота, а след това подуването на всички тъкани. Екфикозата може да се наблюдава в комбинация с оток на тъкани и органи, особено паренхим.

Най-характерните признаци: постепенно увеличаване на артериалната хипотония, нечувствителен към въвеждането на адреномиметици, рязко прекъсване на микроциркулацията (симптом на "бледото място" за повече от 3 секунди), синдром на DVS с развитието на потребление на тромбоцитопения, консумация и депресия на коагулопатията на фибринолиза. В такива случаи, заедно с кървене, множествена некроза може да се развива бързо, включително стените на тънките черва, кортикалните отдели на бъбреците, миокарда, мозъка и другите органи.

Шокът е придружен от тежка хормонална дисфункция, изразена от нарушения на почти всички механизми за регулиране на хомеостазата, включително системния медиен отговор на тялото.

Остър на заболяването се наблюдава при 75-85% от случаите.

С благоприятен процес на процеса, продължителността на болестта означава 8-10 седмици. Период на остри прояви, чиято клинична картина е подобна на описаните по-горе, продължава 3-14 дни с модерни методи за лечение. Тогава идва периодът на репарацията, за който се характеризира изчезването на симптомите на токсикозата, постепенното възстановяване на функциите на отделните органи и системи, санитацията на метастатичните огнища. Наред с това, в клиничната картина, увеличаване на размера на черния дроб и / или далака, бледът на кожата, наличността на функциите на централната и вегетативната нервна система, дисбактериоза на почти всички тела в контакт с Външна среда, отсъствие или недостатъчно увеличаване на теглото, което води до образуването на постнатална хипотрофия.

През този период е лесно прикрепена кръстосана инфекция (бактериална, гъбична или вирусна). Източници на такива източници на супермант, като автофлорийско дете и болнична микрофлора.

Хематологичната картина в острия период на сепсис се характеризира с тежка левкоцитоза (по-рядко - нормални индикатори или левкопения), неутрофилната промяна на формулата вляво до младите форми. Възможно е да се спазва тромбоцитопенията (или тенденцията към нея), еозинофопения, лимфопрен, тенденция към моноцитоза, анемия. Периодът на репарация може да бъде умерена моноцитоза. Неутрофиле в 1/3 от случаите се заменя с неутропения, в 2/3 случая - нормални показатели. Тенденцията към еозинофилия е характерна. При периферна кръв се появяват базофили и плазмени клетки.

Диагностика

Диагнозата сепсис се състои от няколко етапа.

Първият етап е да се идентифицират огнищата на инфекцията. Необходимо е да се вземе предвид такава характеристика на ранния сепсис на новородените като възможна липса на първичен септичен фокус, разположен в организма на майката или в плацентата. Въз основа на данните на анамнезата, физическия преглед, съответната лабораторна и инструментална диагностика, динамика патологични симптоми Тя трябва да бъде елиминирана или потвърдена от развитието на менингит, пневмония, ентероколит, пиелонефрит, артрит, остеомиелит, перитонит, кардит, абсцеси и флегмони от меки тъкани и др.

Вторият етап на диагностика - оценка на функционалната дейност основни системи Поддържане на хомеостаза и диагностика на повреда на органите. В раздела. 39-1 показва основните клинични, лабораторни и инструментални характеристики на геоенерската недостатъчност, която придружава сепсиса на новороденото и определя своя резултат. Мониторинг Тези показатели са необходими за адекватна етиотропна и предентерапия.

Третият етап на диагностика е оценка на системния възпалителен отговор на организма на новороденото. Критериите на системната възпалителна реакция при новородените включват:

Аксиларна температура\u003e 37,5 ° C или
Промени в общия кръвен тест (Таблица 39-2):

Подобряването на нивото на С-реактивния протеин в серума е повече от 6 mg / l;

Подобряване на нивото на прокалцитонин в серум повече от 2 ng / ml;

Подобряване на нивото на IL-8 в серум повече от 100 pg / ml;

Показател	Възраст на детето	Стойност, при която е препоръчително да се използва съответният индикатор (x10 l)
Левкоцитоза	1-2 дни	\u003e 30 OOO.
	3-7 дни	> 20 000
	\u003e 7 дни	> 15 000
Локация
	1-2 дни	> 20 000
Неутрофилец	3-7 дни	> 7000
	\u003e 7 дни	> 6000
	1-2 дни
Неутропения	3-7 дни
	\u003e 7 дни
Увеличаване на броя на младите неутрофилни форми	1-2 дни	>5000
	от третия ден	>1500
Неутрофилен индекс (съотношението на броя на младите форми към общия брой неутрофили)		>0,2

С възможността за допълнителна лабораторна диагностика, такива показатели за системно възпаление, като например увеличаване на серумните нива на други провъзпалителни цитокини (IL-1 в туморен некрозисен фактор, интерферон-у, IL-6), промяна на нивата на протеини на острата фаза на възпаление като положителни реагенти (увеличаване с наличието на системно възпаление, например, компонент на комплемент и други) и отрицателни реагенти (намаление с възпаление, например, C4 компонент на комплемента, прахалетабин ).

През първите три дни от живота присъствието на най-малко три от изброените по-горе характеристики може да послужи като добра причина за предположение за диагностика на сепсиса и непосредственото назначаване на емпирична антибактериална терапия, както и за извършване на цялата необходима Размер на терапевтичните мерки.

При новороденото над 4-дневна възраст диагнозата на сепсис трябва да се приеме в присъствието на първичен инфекциозен фокус, нарушаване на функциите на две или повече органични системи и най-малко три от изброените признаци на системно възпаление отговор. Това е и индикация за непосредственото начало на антибактериалната терапия и комплекс от медицински мерки.

Въпреки това, осъзнавайки, че сепсисът остава досега клинична диагноза, препоръчително е за 5-7 дни или да го потвърдите или да го отхвърлите. Изчезването на признаци на системен възпалителен отговор успоредно със санитацията на фокуса на инфекцията и по-голяма липса на комуникация на клинични прояви на системен възпалителен отговор с инфекция, показва диагноза "сепсис" и изисква по-нататъшно диагностично търсене.

Диагнозата сепсис може незабавно да бъде установена в присъствието на първичен септичен фокус и метастатични бойци с едно причинно-следственото средство. Задължителен етап в диагностицирането на сепсис - микробиологични изследвания, т.е. Засяване на кръв, SMG (за клинични показания), аспирирайте от трахеята, урината, отделена от гнойни огнища.

Тя трябва стриктно да се наблюдава правилата за събиране на кръв за сеитба за стерилност. Необходимо е да се направи ограда в асептични условия за пункция на непокътнати периферни вени или първата пункция на централната вена за формулирането на катетъра. Неприемливо е да се извърши прием на кръв за сеитба от дълъг функционален катетър (това е препоръчително само при изучаването на епидемичната ситуация в отдела). Оптималният кръвен обем за сеитба е 1 ml или повече. С технически затруднения и получаване на по-малък обем кръв, рискът от получаване на отрицателни резултати от засяването на кръвта се увеличава в присъствието на ниска концентрация на бактерии в кръвния поток, особено на фона на ефективната антибактериална терапия.

Бактериемията не е абсолютна диагностичен знак сепсис. Могат да се получат фалшиви отрицателни резултати от сеитба кръв, когато материалът е ограден след началото на антибактериалната терапия. Освен това, фалшиви отрицателни резултати Посяването на кръвта може да се дължи на малък кръвен обем с малка степен на бактериемия и несъвършенството на лабораторната диагностика модерен етапТъй като редица патогени изискват специални, специфични хранителни среди и не могат да бъдат определени със стандартно проучване. Също така са възможни фалшиви положителни резултати от сеитбата на кръвта, тъй като бактериемия може да се наблюдава при всяко инфекциозно заболяване на бактериалния характер.

Заедно с изследването на хемокултурата, етиологичната диагностика на сепсис включва микробиологично изследване на отделяните от първичната и метастатична фокуса. Трябва да се отбележи, че микробиологичното изследване на органите на локуса в контакт с околната среда (лигавици конюнктивтизи, нос, устна кухина, кожно покритие, урина, изпражненията), ако това не е основно гнойно възпалително огнище, не може да се използва за етиологичната диагностика на сепсиса. В същото време е показано, че микробиологичното изследване на тези среди оценява степента и естеството на дисбактериозата (една от постоянните прояви на сепсис), тя отразява цялостното намаляване на имунитета на детето на пациента.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на сепсис трябва да се извърши с тежки гнойни възпалителни локализирани заболявания ( гнойна перитонита, гноенно-разрушителен пневмония, гноен менингит, гноен хематогенен остеомиелит, некротичен ентероколит на новородено). За разлика от сепсиса, следната зависимост е присъща на тях:

Наличност на гнойни огнища -\u003e наличност на признаци на системен възпалителен отговор,

Саниране на гноен фокус -\u003e Пеене на системен възпалителен отговор. Трябва да се отбележи, че за сепсис, за разлика от тежката локализирана гнойна инфекциозна патология, като менингит на новородени, разрушителна пневмония, остеомиелит, язлон-некротичен ентероколит, флегмон и други се характеризират с присъствието в клиничната картина на болестта при най-малко три компонента на симптомите на органна недостатъчност.

Септември трябва също да се диференцира с вродени генерализирани форми на вирусни инфекции. Диференциалната диагноза се основава на молекулярно биологично или вирусологично изследване на кръвта, SMG, урина, аспириране от трахеята или слюнката pCR метод или метода на културата, серологични проучвания на нивата на съдържанието на специфична антивирусна IgM и IgG в серума, както и тяхната авидност.

Сепсисът трябва да бъде диференциран с генерализирани методи, предимно кандидоза и значително по-рядко аспергилоза. Диференциалната диагноза се основава на резултатите от микроскопичното и микроскопичното (сеитба на средата на сабуро) на кръвния тест, компактдискът, разделен от женските огнища.

И накрая, новороденият сепсис трябва да бъде диференциран с наследствената патология на метаболизма. Така, в наследствени дефекти, споделянето на аминокиселини се характеризира с бързо влошаване на състоянието на новороденото след раждане, прогресивно задух, белодробна недостатъчност, потискане на функциите на централната нервна система, хипотермия, левкопения, тромбоцитопения, \\ t анемия. Отличителна черта е постоянна и изразена метаболитна ацидоза, в някои случаи - появата на устойчива миризма. Благодарение на тежестта на държавата в дете, е възможно да се открие бактериемия, отразяваща изразената дисбиоза и намаляване на съпротивлението на тялото. Основен Б. диференциална диагноза - Биохимични кръвни изследвания, урина, генетична диагностика. Галакроземията също може да продължи под маската на пъпната или късна неонатален сепсис. Проявата на това заболяване се характеризира с влошаване в състояние на новородено, увеличавайки кана и повръщане, увеличаване на телесната температура, развитието на хемолитична жълтеница и. \\ T хемолитична анемия, увеличаване на патологични неврологични симптоми, нарушени чернодробни функции с увеличаване на нивата на трансаминаза, развитието на холестаза, хипогликемия, метаболитна ацидоза. За разлика от сепсиса, възпалителните промени в общия кръвен тест с неусложнени форми на галактоземия се изразяват NonResko, резултатите от микробиологичните и молекулярни биологични изследвания са отрицателни. Диагноза "Галактазомия" може да бъде потвърдена чрез откриване на високи нива на галактоза (повече от 0.2 g / l) в серум (GATRI тест), както и промени в нивата на галактокиназа и други ензими, участващи в метаболизма на галактоза, генетични изследвания.

Дете с подозрение за сепсис или с предписана диагноза сепсис от новородени трябва да бъде хоспитализирана в ориентацията или отделянето на патологията на новородените, в зависимост от тежестта на държавата (в острата фаза на заболяването, лечението е задължително се извършва в Ориента).

Важна роля в предотвратяването на сепсис играе провеждането на хигиенни мерки (хигиенно лечение на кожата и видими лигавици, плуване) и правилно хранене на новородени. В докинг децата в катедрата по патология на новородените предпочитанията са предпочитани от родния майка мляко (кърмене, хранене с мляко от бутилката, въвеждайки го през сондата, в зависимост от състоянието на новороденото). При липса на майчино мляко се използват адаптирани смеси за хранене новородени, включително Bifidobacterium, обогатен (HAH 1, Frisolac, Nutril, Humana 1, Fermercular Nan, Lactofidus и др.).

Използването на смес от NAS мляко с бифидобактерии допринася за растежа в растежа на патогенната чревна микрофлора и укрепване на местния имунен отговор. Въпреки това, трябва да се помни, че при деца с преходна лактаза недостатъчност и изразена ацидоза, използването на ферментирали ферментационни смеси често води до дръпване и диария. В този случай е препоръчително да се използват нискоколни и некубални адаптирани смеси, включително тези, обогатени с пребиотици (NAN-доходоносен, не лактоза, Nutril-Omneo и др.). Като липсва в отсъствието на кърмата, се използват специални адаптирани смеси (преди NAN, FREISO-pre и и т.н.). При развитието на ентероколит и перитонит ЕП се анулира с 7-14 дни и с последващо обновяване на храненето при деца с чревна патология и малабсорбция се препоръчва да се използват смеси, съдържащи протеинов хидролизат и триглицериди на средно верига (alphaba, nutilon --Peptium, Nutramgen, регистър и др.).

Сместа Alfara се отличава с наличието на специални DCHC - гама-лино и Docoshaxaenoy, които са изразени противовъзпалителни свойства. Силно хидроизолиран суроватъчен протеин, обогатен с алфа лакталбумин, наличието на триглицериди със средни вериги в мастния компонент, както и малтодекстрин, като въглехидратна компонент, осигуряват смеси с лека смилаемост и ви позволяват да го предпишете като ентерични деца с тежка малабсорбция .

В период на остри прояви е препоръчително да останете болно дете в kuveza при температура не по-ниска от 30 ° C и влажността не е по-ниска от 60%.

Корекцията на жизнените функции се извършва под контрол, включително следните параметри:

Оценка на КС, Р02, насищане на хемоглобина кислород;

HB, HB ниво;

Нива на глюкоза, креатинин (урея), K, Na, СА, mg, съгласно указанията - билирубин, трансаминаза, общи протеини, албумин и други индикатори;

Оценка на ада, ЕКГ.

В терапията на SEPSI е необходимо да се включат медицински събития, които едновременно се провеждат в две посоки:

Етиотропната терапия е въздействие върху инфекциозния агент (причинителя на заболяването), който включва заедно със системната антибиотична терапия. Местна терапия, насочена към рехабилитация на първични или метастатични огнища, корекция на нарушенията на биоценоза на тялото на тялото в контакт с контакта с околен свят.

Патогенетична терапия, насочена към възстановяване на промените в хомеостаза, включително нарушена имунна система и нарушения на органи.

Етиотропна терапия

Антибактериалната терапия е кардинална и спешна посока, която определя етиологичния компонент на лечението на сепсис.

Общите разпоредби за избора на антибактериална терапия са както следва:

Изборът на наркотици в началото на терапията (преди изясняването на етиологията на заболяването) се извършва в зависимост от появата на (рано, късен сепсис), условията на възникване (при условията на терапевтични или. \\ T хирургически отделиили Orient), локализация на първичния септичен фокус, ако е така.

Антибиотици или комбинация от антибактериални лекарства с бактерициден вид действие по отношение на потенциално възможни причинители на сепсис, включително причинители на асоциирани предприятия (de esciative принцип на избор на антибиотик и терапия), трябва да бъдат антибиотици или комбинация от антибактериални препарати с бактерициден вид действие. При изясняване на естеството на микрофлората и неговата чувствителност антибактериално лечение Поправка Чрез промяна на лекарството и прехода към препарати от по-тясен, целенасочен спектър на действие.

При избора на антибиотици предпочитанията са предпочитани към препаратите, проникнали през хемоторецефалната бариера и други биологични бариери на тялото и създаване на достатъчна терапевтична концентрация в CMF, в веществото на мозъка и други тъкани на тялото (кости, белодробни и др. ).

При избора на препарати във всички случаи предпочитанията се дават на антибиотици с най-ниската токсичност и трябва да се вземе предвид естеството на нарушенията на органите.

Предпочитани препарати с възможност за интравенозен начин на приложение.

Избор на антибиотици в зависимост от вида на сепсиса

В ранния сепсис ампицилин в комбинация с аминогликозиди (гентамицин или амикацин) се счита за новороден избор на избор.

Под извънземната пъпна сепсис антибиотиците от първия избор трябва да бъдат комбинация от оксацилин или 2-ро поколение цефалоспорини (цефуроксиме) с аминогликозиди (амикацин). В подозрение в заболяване, причинено от резистентни към метицилин щамове на стафилококови или ентерококи, предписани ванкомицин или под формата на монотерапия, или в комбинация с аминогликозиди (амикацин).

Под кожата сепсис, антибиотици на селекция - пеницилини (оксацилин и ампицилин) и цефалоспорини на 1-ви и 2-ро поколение (цефасолин или цефураукс), използвани в комбинация с аминогликозиди (амикацин).

IVL Свързаният белодробен сепсис в новородените е по-често поради PS. Aeruginose, Acinetobacter spp., Klebsiella spp. Следователно, антибиотиците по избор са "защитени" пеницилини (тикарцилин / клавуланова киселина), уреопеницилин (пеперорелин) или цефалоспорини на третото поколение, които имат активност срещу PS. Aeruginosae (цефтазидим) в комбинация с аминогликозиди (амикацин).

Алтернативни антибиотици - карбапени (имипенем / циластатин) като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди. С голяма вероятност за етиологичната роля на резистентни към метецилинд-устойчивите щамове на стафилококи, е препоръчително да се използва ванкомицин или, ако е подозирано в неефективност, линолид.

В случай на чревен сепсис, антибиотиците на избора - цефалоспорините на третото поколение, карбоксицениници като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди (амикацин).

Алтернативни антибиотици с чревен и Urogen Sepsis - имипенем (Tienam) и с коремна сепсис - тикарцилин / клавуланова киселина, уреопеницилин (пеперициллин), метронадазол, линкоозамид, линология като монотерапия или комбиниран с аминогликозиди (амикацин).

Свързаният сепсис на катетъра е една от формите на носокомиалния сепсис. S. aureus се счита за основен патоген, а резистентни към митрицилин щамовете на микроорганизма често се засяват. Следователно, антибиотици по избор този случай - Ванкомицин и линоксолид.

Ефективна обмислена антибактериална терапия, по време на която е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента или дори някои подобрения в рамките на 48 часа.

Неефективна оценка на терапията, по време на която се отбелязва увеличаването на тежестта на държавата и органния неуспех в рамките на 48 часа. Това е индикация за прехода към алтернативна антибактериална терапия и подобряване на дезинфекционната терапия.

С успешна антибактериална терапия, нейната продължителност е средно четири седмици, и с изключение на аминогликозидите, продължителността на хода на която не може да надвишава десет дни, ходът на същото лекарство може да достигне три седмици в изричната си ефективност.

Основата за анулиране на антибактериални лекарства може да се счита за рехабилитация на първични и фокусни огнища, липсата на нови метастатични огнища, облекчаване на признаците на остра системна възпалителна реакция и дефицит на полиоргер, устойчива на теглото, нормализиране на периферната кръв Формула и броя на тромбоцитите, отрицателните резултати от микробиологичния кръвен тест, SMG, аспират от трахеята, урината.

Патогенетична терапия

Патогенетичната терапия на SEPSIS включва следните основни посоки:

Имунокоордизиране на терапията;

Инфузионна терапия;

Възстановяване на водния и електролитен баланс, корекция на кръвния кабел;

Анти-шокова терапия;

Възстановяване на функциите на основните органи и телесни системи.

Имуно-системната терапия с имуноглобулинови лекарства за интравенозно приложение прави възможно да се намали нивото на смъртност по време на сепсис, ускоряване на нормализирането на жизнените функции на организма, възстановяването на хомеостазата, спомага за спиране на системната възпалителна реакция и дефицит на полиоргани. Особено ефективен в сепсиса на новородени от имуноглобулинови лекарства за интравенозно приложение, обогатен IgM (пентаглибин). Тяхното използване при лечението на новороденото на Sepsis надеждно намалява смъртността от това заболяване.

Инфузионната терапия ви позволява да запълвате дефицита на BCC, за да коригирате електролитни разстройства и да подобрите хемореалните характеристики на циркулиращата кръв. В някои случаи (с невъзможност за хранене), инфузионната терапия става компонент на PP на новороденото.

Интравенозното приложение на имуноглобулини (за предпочитане обогатен IgM) ви позволява леко да намалите концентрацията и синтеза на провъзпалителни цитокини в кръвта, улеснява фагоцитозата и подобрява елиминирането на причинителя.

Антично терапията включва две основни направления:

Терапия с вазопресор и интропични лекарства (допамин с добутамин) в комбинация с ниски дози глюкокортикоиди, което ви позволява да спрете скритата надбъбречна недостатъчност и да се осигурят възможностите за архивиране на хипоталамичното-хипофизьорска надбъбречна система. При допамин неефективност с добутамин се използва епинефрин (адреналин). Използването на глюкокортикоидна терапия (хидрокортизон в доза от 5-10 mg на kg маса) значително увеличава скоростта на оцеляване на пациентите със септичен шок.

Корекцията на хемостаза, която включва трансфузии на прясно замразена плазма в комбинация с назначаването на хепарин при доза от 50-100 mg на kg телесно тегло на ден. Свежия замразена плазма съдържа, както е известно, при, протеини, освен това съдържа антитромбин III, нивото на която попада значително в развитието на сепсиса, което от своя страна причинява депресията на фибринолиза и развитието на синдрома на DVS .

Възстановяване на терапия на сепсис новородени

В периода на възстановяване стриктното прилепване към хигиенния режим, корекцията на биоценозата на черномозата, извършване на антимикотична терапия (ако е необходимо), е необходимо предоставяне на кърмене. През същия период от време е препоръчително да се осъществи невротрофната и метаболитна терапия, насочена към възстановяване на окислителни вътреклетъчни процеси, увеличаване на анаболната ориентация на метаболизма. За тази цел се показва назначаването на комплекси от витамини и микроелементи, незаменими аминокиселини, ензими, карнитин.

При тежки нарушения на имунния хомеостаза, потвърдени от лабораторни проучвания, е показана имунотерапия. През този период, в зависимост от естеството на имунните заболявания, могат да се използват лекарства като глюкозамин мурамиллдепептид (likopid), интерферон-алфа 2 (Viferon).

Прогнозата за сепсиса на новородените е сериозна, смъртността в различни видове сепсис се е харесала сега от 25 до 55%.

Сепсис - заболяване, характеризиращо се с тежка, ациклична, генерализирана потока на бактериални инфекциозни процеси, причинени от поли-устойчиви на различни антибиотици от болнични щамове на условно патогенни микроби.

От тежка сепсис инфекция е налице, наличието на системна възпалителна реакция, която се характеризира с подобрени възпалителни медиатори, които са несъбрани. Клинично експресирани в температурна нестабилност, тахикардия / брадикардия, увеличаване на CH, промяна в броя и състава на левкоцитите.

Модерен клинични определения Neonatal Sepsis се основават на материалите на най-новата международна помирителна конференция на сепсис.

Тежък сепсис - сепсис + едно от следните нарушения: сърдечно-съдова дисфункция или RDSV; или 2 дисфункции на други органи.

Септичен шок - сепсис и сърдечно-съдова дисфункция.

Въпреки многото помирителна конференция, признати от всички определения на Neonatal Sepsis, все още съществуват. Това е особено вярно за преждевременните деца поради незрялост на техните органи и системи и преходна физиология.

Златният стандарт продължава да включва (в допълнение към клиничната картина и лабораторно потвърждаване на възпалителния отговор на системата) микробиологична селекция на патогена от кръвта или от обикновено стерилен интериор на тялото (кръв, CSS, ексудати и биопсия), въпреки че, \\ t Както може да се види от дефиницията, не е задължително.

Сепсисът на новородения период е обичайно да се разделя в рано и късно. В литературата няма консенсус за времето на RNS, което затруднява тълкуването на данните различни изследвания. Разпръскващите индикатори варират от 48 часа до 7 дни. Много автори все още са ограничени до условията на RNS до 72 часа. Същият период се използва по-често в епидемиологични проучвания.

Причините за сепсис при новородени деца

Патогенни щамове като грам-отрицателни - чревни пръчки, синя пръчица, Protea, Klebseeella, Enterobacter и грам-положителни бактерии - златни, епидермални, стрептококи групи в, литературни, грейдери, Anaeroba - Peptopulationococcus, Bacteroids, Fuzobacteria, Clostridia и др. Често може да бъде патогенни гъби.

Болнични инфекциозни процеси се развиват в 1-3% от децата на майчинската болница и 20-25% от пациентите с новородени, които са били в отдела за реанимация и интензивна терапия. Синята болнична инфекция е особено трудна, почти винаги е вторична инфекция, наслояване на вече съществуваща инфекция при пациента. Местообитанията на киното и болниците за майчинство са обикновено овлажнители на IVL устройства, Kuvezov, съединителни тръби от устройства, мивки, кранове. Бившите дезинфектанти (хлор, фурацилин, ривоцилол, хлорхексидин) не са ефективни по отношение на сисегистката пръчка и Klebsiella.

Смесената инфекция по време на сепсис може да бъде вирусна микробна, микоплазма-микробна, микробна-микробна.

Предварителни фактори:

1. Фактори, които намаляват естествените свойства на тялото, са многодневно катетеризация на пъпната и централната вена, трахеалните интуби, IVL, тежките arvi и други кожни лезии (изгаряния, травма на кожата в раждане или хирургия), дисбактериоза.
2. Фактори, депресиращи имунологичната реактивност на новороденото - сложно по време на антенаталния период; Наследствени имунодефицитни държави, захранващи дефекти бременни.
3. Факторите увеличават риска от бактериалното разпространение на детето от болнична флора - безводен интервал от 12 часа, неблагоприятна санитарна и епидемична ситуация в майчинската болница.
4. Появата на гнойно възпалително заболяване през първата седмица от живота.

Патогенеза. Входните врати на инфекцията са: подслон на рана и лигавици (на мястото на инжектиране, катетеризация, интубации, сонди и др.), Черва, бели дробове, много рядко - средно ухо, пикочни пътища, очи.

Източникът на инфекция може да бъде: майка, персонал, болно дете.

За развитието на септичния процес, имотът на патогена и състоянието на макроорганизма са важни. Патогените, причиняващи септичния процес, имат повишена вирулентност (патоген) и антибиотична резистентност. Състоянието на макроорганизма се определя от състоянието на имунитета му. Кръвта по време на сепсис е не само мястото на движение на бактерии, но и мястото на тяхното възпроизвеждане. С количеството микроби в кръвта, достигайки критичната маса, има чувствителност на тялото към инфекция, са повредени тъканни защитни бариери, активността на фагоцитоза се намалява.

За тежък курс Сепсис, особено причинен от грам-отрицателна флора, се натрупва в кръвта някои биологично активни вещества (цитокини), произведени от клетки на имунната система, които причиняват развитието на септичен шок, от който може да се случи смъртта на пациента при отсъствието на септични огнища и дори с отрицателни бакспохиви. Важна връзка в патогенезата на сепсиса при новородените е неутропения и дефектът на фагоцитоза.

Високият риск от развитие на сепсис е наследствени и придобити имунодефицитни държави. Придобитите имунодефицитни държави възникват на фона на интраетеринови вирусни инфекции - херпес, цитомегалия и т.н. Има генотипна предразположеност към развитието на сепсиса.

Симптоми и признаци на сепсис при новородени деца

В първоначален период Сепсисът се разкриват от местни гнойни огнища на мястото на входната врата или метастатичните огнища (омопалит, конюнктивит, гнойни възпалителни заболявания на кожата и подкожните мастни влакна, отит и т.н.), се появяват признаци на токсикоза - намаление на апетита или Отказ на храна, не добавяйте към масата на тялото или неговия спад се отбелязва, подуването, недостигът на въздуха, бързо охладител при проверка. Появява се характеристика Пациентът, наречен "септичен хакюс": кожни покрития със сив или жълт оттенък, кръвоизлив, оръжия, уплътнителни уплътнения на подкожния мастния слой, намалявайки тъканната тургора, подуването на корема с подуване на предната коремна стена в дъното на корема, с изразена венозна мрежа; Скокове, често с жлъчката, повръщане, нестабилна изпражнения, отхвърляне на храна; Квадратни характеристики на лицето, увеличаването на черния дроб и далака.

Първите признаци на заболяването се появяват веднага след раждането или няколко часа след това (средната възраст на заболяването е 1 ден, но повечето деца имат симптоми в рамките на 6 часа след раждането).

Клиничната картина на неонаталния сепсис не е специфична, тя често зависи от броя и вирулентността на микроорганизмите, гестационната възраст на детето и може да бъде от цялостната природа или в симптомите, поражението на органите с най-изразената дисфункция ще бъде преобладават.

Общи симптоми (принцип на три "P"):

• лошо дишане;
• яде лошо;
• лош външен вид.

Дихателната система: Симптоми на дихателна дистрес, тачипне, апнея / бредипна (CH<30 в минуту), нерегулярное дыхание, необходимость в проведении ИВЛ.

Zhkt.: Голям остатъчен обем в стомаха, затягане / повръщане, подуване на корема, диария.

Нервна система: Крампи, вълнение, хипотония и хиподинами, летаргия.

Сърдечно-съдовата система: артериална хипотония, тахикардия или вариабилност на сърдечната честота, удължено време на пълнене на капилярно пълнене (синдром на бялото място)\u003e 3 s, нужда от хемодинамична поддръжка.

Кожа: Петахия, мрамор, студена, мокра, бледност или цианоза, склера, жълтеница.

Лабораторни знаци: Увеличаването на метаболит или смесена ацидоза, хипер-или хипогликемия, хипербилирубинемия, анемия, тромбоцитопения, нарушения на хемостаза.

Освен това: Температурна нестабилност; Олиго / Анурия; Увеличаване на размера на черния дроб, далака.

Тъй като белите дробове най-често участват в процеса, често първият знак е дихателен дистрес и ако се развива при деца над 32 седмици. Бременността трябва първо да приеме началото на инфекцията.

За потока на сепсис може да има светкавица, остър, подкаст.

Светкавичен поток Сепсис: Клинично протича като септичен шок. В първата фаза в грам-положителни инфекции (стафилококи, стрептококи), треска, втрисане, се отбелязва хиперопортата на централната нервна система. По време на грам-отрицателни инфекции се откриват симптоми на потискане на ЦНС, хипотермия, намаляване на кръвното налягане.

Във втората фаза на шок сърдечно-съдовата недостатъчност се развива - тахикардия, недостиг на въздух, акариканоза, пастост на подкожни мастни фибри или подуване, увеличаване на черния дроб. Характерна петниста бледност или кожата (мрамор), хеморагични пръски на кожата, KHS-синдром - чревно, белодробно кървене, кървене от инжекции, олигурия или анурния, жълтеница, неврологичните нарушения са по-лоши, появата на невроза на кожата.

Остър сепсис. Тя може да тече в септикопимна и спектчемична форма.

Септикопична форма: повишена телесна температура до 38 ° -40 ° C, рязко изразени явления за инксикционни явления, множество гнойни огнища (остеомиелит, разрушаване на белите дробове, гноен отит, абсцеси, флегмон, флолети), хеморагичен синдром, анемия, загуба на теглото.

Септичезна форма: Симптомите на интоксикацията се изразяват без присъствието на гнойни огнища на инфекцията.

Подкумен ток: Изразява се интоксикация, температурните асансьори могат да бъдат краткосрочни, постепенно на свой ред се появяват огнища на инфекциозен възпалителен процес (пневмония, отит, ентерит и др.).

Характеристики на септември в недоносени деца. В първите дни и седмици от живота, такива симптоми като недостиг на въздух, атаки на апнея, липса на смучене рефлексово и телесно тегло, мускулна хипотония, хипотозия, летаргия, бързо хладилно, стягане, повръщане, нестабилен стол, стомаха, подуване, подуване, бледност или жълта, подкожна мастна тъкан. Температурата е подферинова или нормална. На фона на терапията, състоянието може временно да се подобри, но при отмяна на лечението, състоянието може отново да се влоши, се появяват симптоми на некротизиращ ентероколит, пневмония, менингит.

Стафилококов сепсис. Менингит продължава с треска, възбуждане, покълване на пружини, монотонен остър вик, гърчове, миниатюри, подуване на корема, повръщане, затягане, диария.

Остеомиелит е възпаление на костния мозък, разпространяващ се върху веществото на костта и периостеума. Микробите попадат в костта на хематогенно. Заболяването започва остро с повишаване на температурата до 39 ° C, се появява ограничение на подвижността на крайниците, болезненост с пасивните движения. След това се появява подуването на ставата, встрани в района си, в пробив на гной под ръководството на меките тъкани се появява хиперемия на кожата, омекотяваща.

Когато сепсисът е причинен от грам-отрицателна флора(чревна пръчка, синя стик и т.н.) Симптомите са открити: токсикоза с потискането на централната нервна система - летаргия, адамина, гърдата, слаб вик, безразличен вид, мускулна хипотония, прострация, кома; Бледорката на кожата, детето не може да държи топлината, склерара, тахикардия, ниско кръвно налягане, удар, температура е нормална или намалена, рядко подферива, гнойна пневмония; Чревната лезия (ентерит, ентероколит) - се появява подуването, динамично чревна обструкция, диария, което води до дехидратация; Бъбречните и пикочните пътища са засегнати (пиелонефрит); Синдром на DVS.

Гноен менингит, причинен от грам-отрицателна флора клинични функции: Има потискане на централната нервна система (летаргия, сбогуване, мускулна хипотония, краткосрочни периоди на тремор и твърдост на титалните мускули), атаките на апнея, брадикардия, няма смучене рефлекс, плаващи движения на Окачки, нистагм, субфсъобразна или нормална температура. Има капка в телесното тегло, сив цветен вкус, слаб вик, едновременно спазми, жълтеница, хеморагичен синдром. Често изобщо няма неврологични симптоми. Когато менингит, симптомите на очите най-често се отбелязват, по-рядко, отглеждане на голяма пружина, рязко увеличаване на кръга на главата, твърдостта на последките мускули, повръщане. В гръбначния течност понякога променяните промени (увеличаване на количеството протеин, цитоза, намаляване на нивата на глюкоза, откриват микроб с бактериоскопични и бактериологични изследвания).

Диагностика на сепсиса при новородени деца

За да се потвърди диагнозата сепсис, се извършват допълнителни кръвни изследвания, урина, гной, слуз, фекалии, цереброспинална течност. Посяването е препоръчително да се направи преди началото на антибиотичната терапия, кръвта трябва да се засява най-малко три пъти. Кръвта се взема в количество от най-малко 1 ml в кръвното съотношение: сряда 1:10. Началната среда незабавно трябва да бъде поставена в термостат. На общите изследвания на кръвта правят общ кръвен тест, да се определи общ протеин и неговите фракции, сиалова киселини, трансаминази (ALT, AST), С-струен протеин.

Диференциална диагноза

Локализирани видове инфекции (пневмония, менингит, перитонит и др.), Тежки вирусни инфекции (херпес, цитомегаловирус), UPU, PLG, наследствени метаболитни нарушения.

Лечение на сепсис при новородени деца

Пациентът е хоспитализиран в отделен бокс на специализирания клон на детската болница. Кърмене бебе или прясно устойчив кърма. Размерът на храненето се увеличава с 1-2. Със сериозно състояние се хранят през сондата (в отсъствието на смучене рефлекс) или от бутилката. Можете да нахраните детето с пастьоризирано женско мляко. При липса на донорно мляко е препоръчително да се подава с кисели смеси с добавяне на 10 mg лизозим към всяка порция, което намалява проявяването на дисбактериоза.

Организиране на оптимална грижа: участие на служителите на майката в седалището на пациента, поддържане на положителен емоционално състояниеПредотвратяването на кръстосана инфекция, предотвратяването на охлаждането е използването на уют, систематична тоалетна на новородена, редовна вентилация и кварцови камери, бокс.

Лечение на наркотици: антибиотици, дезинфекцираща терапия, инфузия на разтвори, плазферереза, хемосерция, кръвна ксеноперфузия през свинска далака, заменено кръвопреливане, със стафилококов сепсис - антистафококов плазмен, антистафочен имуноглобулин.

Когато сепсисът, причинен от грам-отрицателен флуорид, се прилага интрамускулно гама-М-концентрат, преливник antysinegeneuler или антипротан, анти-бофенезната плазма. С сепсис, течащ срещу вирусна инфекция, положителният ефект се въвежда чрез въвеждане на специфични имуноглобулини (анти-грип, анехедепик, антибитигалични и т.н.), преливане прясно замразена плазма, плазферереза, хемосерция.

Нови методи при лечението на сепсис: трансфузия на гранулоцитната маса (не по-късно от 6 часа след времето на приготвяне), фибронектин.

Местното лечение на гнойни огнища на инфекцията се извършва заедно с педиатър и детски хирург - отваряне на абсцеси, псевдо-педеракулов, остеомиелит. В патологията на белите дробове се използват аерозоли с антибиотици, с ендоборхити - промиване с антисептични разтвори и други. Провеждане на физиотерапия: в началото на микровълновата или UHF на гнойния фокус, и след това върху електрофорезата на антибиотиците. Симптоматична терапия: ponficale или trasilol, витамини С, е, е, CKB, витамини С, е, Е, ККБ, в 2 свидения - в 12, RR, поведение на терапията на синдрома на DVS.

Предписани лекарства, необходими за поддържане на нормална микробна биоценоза - навътре лактобактерин, бактериофаги - синьо, Quiprothene, Staphylococcal, Pyophag. Антистафококов бактериофаг, разработен за интравенозно приложение.

В възстановителния период и периода на възстановяване се предписват неспецифични имунитети стимуланти: натриев, пентрексил, дибазол, метацил, апилак, железни препарати. Особено важен масаж, гимнастика, физиотерапия, ходене.

След болницата детето е на клинично диспансерно наблюдение в продължение на 3 години. Той се наблюдава от педиатър, невропатолог, имунолог и други експерти по свидетелството. Профекувките се извършват не по-рано от шест месеца след възстановяването. В продължение на шест месеца детето се предписва ноотропни лекарства (фенибат, пантогам, аминалин, енцефибол, ноотропил - курсове за 1-1,5 месеца. Прекарват превантивно лечение Анемия, рахит, втвърдяване, масаж, гимнастика.

Смъртността по време на сепсис, в зависимост от етиологията, се колебае от 20% до 80%, особено високата смъртност в светкавичния курс на сепсиса, както и по време на сепсис, причинен от синя прът и анаеробни бактерии.

Превенция на сепсиса при новородени деца

Превенция на сепсис - стриктно спазване на SANEPIDREJE в престъпните асоциации, клонове на новородени в болници, здраве на жените с фертилна възраст и бременни жени.

Прогноза за сепсис в новородени

Въпреки че е отбелязано, смъртността от сепсис, причинена от грам-отрицателни микроорганизми, е няколко пъти по-висока от сепсиса, причинена от грам-положителни микроорганизми. По-рано започна конкретното лечение на болестта, толкова по-малко смъртност. Смъртността сред децата, които са получили ирационална антибактериална терапия, се увеличава средно от 34 до 53%.

В преждевременно новородените, които са преминали сепсис, 4 пъти увеличава риска от развитие на церебрали. Имаше нарушение на неврологичното развитие и увреждане на зрението и слушането в ранното детство в новородените с ONMT, които са претърпели менингит с или без сепсис.

Sepsis (инфекция на кръвта) се нарича тежка цялостна инфекциозна патология, произтичаща от деца поради несъвършенство на имунитет. Когато сепсисът, инфекцията не може да бъде имунната сила да бъде ограничена от едно тяло или част от тялото, което води до разпространението му в кръвта и телесната тъкан. В резултат на това се образува септицемия - намирането на патогени в кръвта и септифопемия - образуването на вторични инфекциозни огнища за всички органи и тъкани. Обикновено се развива като усложнение от различни видове инфекциозни заболявания, гнойни лезии на кожата и лигавиците, понякога образувани като основно заболяване.

Причините

Причината за сепсис бебетата от първия месец от живота е патогенната бактерия, която попада в тялото на децата. Там те биха могли да проникнат както по време на раждането на бебето, а в периода, когато трохите напуснаха майчината утроба - това е, след раждането. Най-често следните злонамерени микроорганизми стават патогени в детския организъм:

enterobacter, Staphilococcus, Streptococcus, чревна пръчка, Klebsiella, Pseudomonada.

"Врати" за патогени, които най-често се превръщат в матоци (ако инфекцията е възникнала вътреатоин) или остатъците от пъпа (ако инфекцията се случи след раждането). В допълнение, вредителите са способни да проникнат в кръвта на новородено през всяка област на кожата с нарушена цялост.

Пътните пътеки за септични инфекции могат да бъдат както следва:

чрез майчината кръв, с контакт на кожата на детето с тъща, които са заразени, като проникват злонамерени микроорганизми от секс пътеки към майчината матка и от там - към тялото на плода.

Веднъж в кръвта на бебето патогенните бактерии заедно с кръвта се разпространяват върху всичките му вътрешни органи. Бебето, без имунна система, подлежи на отрицателно въздействие на тези микроорганизми. Ето защо първият контакт с агресивни жители на околната среда често е фатален.

Развитието на сепсис е максимум преждевременните бебета и деца, които са пострадали от вътрематочна основа поради липсата на кислород. Такива новородени са в зоната на специален риск.

Симптоми

Сепсис превръща трохата в изключително трудно състояние и се декларира следните характеристики:

ако бебето е родено в Донаши, тогава температурата на тялото му достига четиридесет и дори четиридесет и една степен, т.е. температурата на тялото има недоносени бебета, напротив, има намаление: колоната на термометъра показва тридесет -five степени и по-долу; новороденото демонстрира внезапна загриженост, която практически незабавно заменя с палатността и летаргията; бебето започва да пее; кожата на трохите стават мръсни бяла; кръвоизлив в тялото на детето; чертите на бебето става значително по-рязко от обичайните; крайниците (и горните и долните) започват да стрелят (случаят завършва с пълния телеслен оток); поради факта, че тези вътрешни органи като далака и черния дроб започват да се увеличават поради инфекция на кръвта, а тромските трохички набъбват много; детето отслабва и постоянно скача; той има грубо сърцебиене, няма сърдечен ритъм; бебето не яде нищо, отказва дори от майчината гърда; с развитието на сепсиса, Kroche спира напълно ходене В до тоалетната - не се топи и не пише; теглото на пациента намалява пред очите си.

Диагностика на сепсис

За да се диагностицира сепсиса на новородено дете до двадесет и осем дни, е необходим лекар, първа скорост, за да се открие фокус на инфекцията. Това означава, че "порта", през която патогенните бактерии проникват в организма на детето. Лекарят предписва кръвта на новороденото, за да види броя на левкоцитите в него. С сепсис има или много или много малко. Струва си да припомним, че кръвните клетки се наричат \u200b\u200bлевкоцити, отговорни за извършване на защитната функция на организма. Уверете се, че за бебетата е такъв диагностичен анализ като засяване на кръв. Това учение Позволява ви да определите кои конкретно патогенните буфели в детско тялоИ каква е чувствителността на бебето към едно или друго антибиотично лекарство. Обобщение на гной (като опция - урина или гръбначна мозъчна течност). На този анализ лекарите определят патогена.

Усложнения

За съжаление, в 50% от случаите, новороденият сепсис завършва с фатален изход. Останалата половина от случаите обаче е завършена с пълно възстановяване при навременна медицинска помощ. Ето защо е толкова важно навреме да се реагира на симптомите и незабавно да продължи с терапията.

Лечение

Лечение на новородено бебе, което е диагностицирано с сепсис, се случва изключително в болницата медицинска институция. Бебето е поставено в Kuvez (преведено от френския инкубатор) - устройството е измислено специално за оцеляване и залепване, току-що се появи на светлината, която поддържа необходимата температура.

Какво можеш да направиш

В случай, че новороденото е било диагностицирано с сепсис, мама може да му помогне да кърми. Пациентите със сепсис бебета са желателни да завършат изключително с майчиното мляко. Вярно е, че ако случаят е твърде тежък, храната на разпадането ще се прилага интравенозно.

Какво може да е лекар

Кардинал, т.е. основният, метод за лечение с сепсис с новородени е антибактериална терапия. Назначени са подходящи антибактериални лекарства отрицателно въздействие Върху причинителите на болестта. Тя е и антибиотична терапия, която обикновено се подлага на корекция след получаване на резултатите от засяването на кръвта на бебето. Докторът е назначен от новородено имунокоржевно лечение. Също така неонатолозите правят бебето преливане, защото е бебето Кръвта трябва да се почисти и запълни клетъчния си състав.

Предотвратяване

Предотвратяването на сепсиса на новородените трябва да отговарят на бъдещата майка:

необходимо е да се яде напълно и ефективно, за да се лекуват инфекциозните заболявания, засягащи тялото му, а не в контакт с пациенти с хора, своевременно и качествено третирани тежки заболявания като диабет.

Сепсисът е много трудна болест, която застрашава живота на детето. Характеризира се с поява на масивен системен възпалителен отговор към инфекция, която води до разстройства в микроциркулацията, нарушения на хемостаза, както и остри повреди във функционалната активност на всички системи на детето. След това ще разгледаме причините за развитието на това заболяване, методи за лечение, коректност на грижата на пациента и методите за превенция.

Причините

Сепсис в новородено бебе може да се развие под влиянието на отделен фактор или набор от няколко фактора:

Ниско ниво на имунитет и недостатъчно развити бариерни механизми по време на раждането на бебето;

Специфичният стрес на детето, който се появява по време на раждането, по време на прехода от удобни условия към външната външна среда;

Хормонален дисбаланс в тялото на новородено;

Липсата на майка хранителни вещества по време на бременност, различно изсичане на майките, както и вътрематочната хипоксия на плода.

Сепсисът може да се развие на ранен етап, както и в по-късен период след раждането.

Ранният сепсис се появява до четвъртия ден на бебето. Възниква поради инфекция по време на преминаването на майчинските генерични пътища. Заболяването започва внезапно и остро, почти всички органи на органи са включени в нея. Пневмония е най-честото усложнение на ранния сепсис. За тази форма на заболяване се характеризира високо ниво на смъртност: умира от пет до двадесет процента от засегнатите новородени.

Късният сепсис може да се развие от петия ден от живота на бебето и по-късно. Най-често детето, което е открило тази форма на болестта, е родена с патологии, а бременността на майката и раждането продължава с усложнения.

Септична инфекция може да възникне под влияние на патогенни условия на външната среда, както и в резултат на инфекция от майчинските генерични пътища. Късната форма на сепсиса се характеризира с бавен поток, постоянна прогресия и развитие на септични лезии.

Ефекти

Честото усложнение на този тип заболяване е менингит. Женски резултат е възможен при 5-10% от пациентите с деца. Най-често срещаният аспиратор на късния сепсис е ентерокок, златист и епидермален стафилокок.

В болнични условия Често имаше огнища на болничното поражение от сепсис, което възниква поради мръсни ръце, нечисти инструменти, различни дела на персонала и нарушенията на санитарните стандарти. Сега във всички болници се практикуват планирани превантивни мерки, за да се предотвратят такива огнища на новородени.

Фактори, които могат да служат, както Предразполагат за развитието на сепсис:

Инфекциозни респираторни заболявания;
- патология за вродена развитие, както и тъканни наранявания;
- дисбактериоза;
- усложнение на катетеризацията на централните вени и вените в пъпната пръстен;
- инкубационни дейности;
- генерично нараняване, асфиксия, хипоксия;
- наличието на дете (тегло по-малко от 1,5 kg);
- хламидия или бактериална вагиноза, както и други инфекции на майчинския секс тракт;
- приемане на майката на антибиотиците, особено в последната подметка на бременността;
- наследствена имунна недостатъчност.

Сепсисът може да има остри клинични прояви: обща интензификация на тялото, характерна за кожата, повишаване на телесното тегло, тахикардия, задух, бледност, диария, повръщане и подуване, бърза прогресия на заболяването.

Късният сепсис често се проявява с незначителни симптоми: някаква летаргия, бледност, кашлица, чукане и незначително увеличаване на телесната температура. След това проницаемостта възниква рязко и местни флегмони, които имат гнойно съдържание на тялото, се развиват менингит, остеомиелит и пневмония.

Детето с подозрение за сепсис трябва незабавно да се изолира в инфекциозен бокс. Препоръчително е да продължите да го захранвате с майчиното мляко, ако е невъзможно, трябва да дадете предпочитания кисели смесикоито съдържат ферментиралата ферментирала флора. Те лесно се абсорбират и ви позволяват да увеличите имунитета.

Ако състоянието на бебето е твърде тежко - то се подава през сондата. Честотните храни се увеличават няколко пъти на ден.

Мама трябва непрекъснато да поддържа трохите, да извърши тоалетната на кожата и лигавиците, да извърши масаж и да удари четките и краката. Също така трябва да се месите пръстите си.
В кутиите редовно дезинфекцират нещата и въздуха, а също и проветрете.

Бебето се държи цялостна терапия антибиотици. Най-често използват две лекарства с широк спектър от действие, като максимално дозата е възможно за тази възраст.

Също така, детето се извършва курс на терапия за борба с интоксикацията, преливане на кръв или кръвна плазма.

За да се поддържа нормална чревна микрофлора, използвайте бифидопрепарации.

След възстановяване трябва да наблюдавате детето в продължение на три години, докато ваксинацията е дадена медицинска станция. Родителите трябва да са наясно с правилната грижа за бебето, храненето, втвърдяването и терапевтичната гимнастика.

Предотвратяванеразвитието на сепсис е да планира бременност, редовни посещения Гинеколог, своевременно лечение на всички заболявания на майката, правилно провеждане на раждането. Особено важно е да се следи чистотата на болничните инструменти и помещения, да се проведе своевременно владеене на болничния персонал.

Катрин, www.syt.

С появата на дете в младите родители има много въпроси, страхове, страхове. В крайна сметка, малката грижа е отговорна и трудна работа. Майките и татците трябва да знаят много и да могат да направят трохата си да растат здрави и щастливи. Но понякога радостта от раждането на дете се смесва с чувството на страх за живота му. Това се случва, когато бременността или раждането не са постигнали най-доброто и бебето е родено с патология.

Педиатър, неонаталог

Значителни тестове попадат на малки пациенти, които понякога не са сили и възрастен човек. Думата "сепсис", спомената от родителите, споменати от лекаря, говори за сериозен проблем със здравето на трохите. Родителите трябва да са наясно с болестта и да разберат как да го предупреди. Ако болестта вече е разработена на детето, си струва да се навигирате в тактиката на лечението и възможни прогнози Болести.

Какво е сепсис на новородени?

Neonatal Sepsis - инфекция на кръв, генерирана по време на нов период, което води до повреда на всички органи и организми. Основата на заболяването е системната реакция на цялото тяло за изпълнение бактериална микрофлора. Възниква обобщени щети кръвоносни съдове, увеличаване на тяхната пропускливост, нарушаване на микроциркулацията и нарушаването на хемостаза.

Сепсисът на новородените е изключително опасна болест и без правилното лечение води до смърт на дете. Преди появата на антибиотици бебетата с Neonatal Sepsis нямат шанс да оцелеят. В момента смъртността е 30 - 40%.

Какво причинява сепсис?

Повечето честа причина Развитието на Сепсис - въвеждането на бактериална микрофлора в тялото на детето. Причинителите на сепсиса са различни патогенни микроорганизми, условно патогенни бактерии, стафилококи, стрептококи. Но развитието на заболяването не е изключено при заразяване с Bluebgen и чревни пръчици, Klebsiella, Pneumococci. В някои случаи се разпределя повече от един патоген, настъпва инфекция на смес, конюгат с гъбички.

Входните порти, чрез които микроорганизмите попадат в кръвта, най-често са кожа, пъпна рана, дихателната система Дете, стомашно-чревен тракт. Проникването на патогена е възможно през устата и носната кухина, Лигавична мембрана на очите, пикочни пътища.

Появата на сепсис се обяснява не само от болестта на микроорганизма, но и състоянието на имунитета на детето. Слабостта на имунната система е невъзможност за справяне с бактерията или локализиране, ограничаване на възпалителното огнище. В резултат на това микроорганизмите попадат в кръвния поток и се разпространяват по цялото тяло на детето.

Оказва се, че някои фактори се предвиждат за развитието на обикновени инфекциозни процеси, знаете, които могат да бъдат заподозрени и предотвратени чрез развитието на заболяването.

Фактори, предразполагащи към развитието на сепсис в новородени

• майки инфекции.

Урогенитални заболявания при жена по време на бременност и по време на раждане, вагинити, ендометрит, хориоимуниони - могат да причинят бактериален сепсис на новородени. Неблагоприятен фактор е откриването на групата Streptococcus в родовите пътища. Безводен период от повече от 12 часа е опасен за здравните трохи;

• неблагоприятна история.

Жени с множество аборти и спонтанни аборти, патология на бременност, гестоза, дълготрайност повече от 4 седмици, принадлежат към рисковата група за развитието на патологии в бебето. Много внимание се обръща на жена, предишната бременност, която завършва със смъртта на дете. Децата, родени от такива майки, изискват допълнителни проучвания и внимателно наблюдение;

• заболявания на новороденото.

Сред новородените, преждевременните деца изискват специално внимание, особено с ниско и много ниско тегло при раждането. Честотата на сепсис в тази група достига 1%, в сравнение с 0,1% от приключеното новородено.

Деца, родени в асфиксия, които не могат първо да бъдат вдишани веднага след раждането, и искат дейности за реанимация, също принадлежат към рисковата група. Ентералната пауза е особено опасна, когато бебето е противопоказано поради тежестта на държавата.

На децата. вродени дефекти Развитие, дефекти на имунната система, заболявания на белите дробове, вътрематочните инфекции изискват близко наблюдение и правилна грижа;

• интервенции.

. \\ T хирургични интервенцииИзкуствените вентилационни дробове, катетеризацията на пъпната и централната вена намалява защитната функция на естествените бариери и раняваните тъкани. Масивните курсове за антибактериална терапия неблагоприятно влияят на новородените, без да се вземат предвид чувствителността на бактериите.

Какво се случва новородени от сепсис?

Излагането на диагнозата, лекарят задължително изяснява какво точно клиничен вариант На детето присъстват болести.

В зависимост от времето за развитие, следните формуляри се различават:

• ранен неонатален сепсис.

Симптомите на инфекция при този вид сепсис се появяват през първите 6 дни от живота на детето. Така ранно развитие Болестите показват замърсяването на трохите по време на бременност или в периода на раждане. Отличителна черта Болестта е липсата на основно гнойно възпалително огнище, входна врата за инфекция;

• късен неонатален сепсис.

Признаците на заболяването се появяват по-късно, започвайки от 7 дни след раждането на дете. Най-често причината за късния сепсис е инфекцията на трохите след раждането. Намерено е основният фокус на възпалението, което води до причинителя в кръвта на бебето.

Чрез местоположението на първичния гноен възпалителен фокус се разграничават следните видове:

• пълен сепсис на новородени, възникващи в дефекти на грижа за пъпната рана, дългосрочната катетеризация на пъпната вена;
• лесен сепсис се появява в случай на тъкани от белите дробове, както и по време на изкуствена вентилация Респираторни органи;
• привързани, входни врати, в които - кухината на ухото;
• rinofaringneal и Rinconunctival - Първичната порта на инфекциите се намират върху лигавицата на носа, гърлото, очите;
• urogen и коремната инфекция, проникнали през пикочната система или храносмилателната система;
• катетеризация.

Клинични форми на сепсис на новородени

• септицемия.

Този формуляр е по-характерен за ранния неонатален сепсис и се проявява чрез присъствието на причинителя в кръвта на детето, трудното състояние на трохите, изразени явления за инксочност. Характеристиката на септицемия е да пораже вътрешни органи без образуването на гнойни огнища;

• sEPTICOPEMIA.

При развиваща се сеентикопемия, причинителят прониква различни органи И образуват гнойни огнища в тях. Тази форма на заболяването е по-често срещана в късния сепсис, който възниква не по-рано от 7 дни от живота на трохите.

Сепсисът се отличава и в зависимост от хода на заболяването:

• с гръмоотвездна форма, болестта може бързо да изтече, състоянието на бебето в този случай се влошава пред очите. Продължителността на заболяването не надвишава седмицата, през която микроорганизмът има време да проникне в всички органи и системи;
• един острия сепсис продължава от 1 до 2 месеца, подчинени - до 3 месеца, а продължителните потоци повече от 3 месеца. Възможно е да се разработи хроничен курс на заболяването, продължи до една година и повтаряща се опция с променливи периоди на подобряване и влошаване на бебето.

Въпреки че проявите на сепсис се различават в зависимост от формата и хода на заболяването, с всяко изпълнение има общи клинични прояви, \\ t характерни симптоми сепсис.

Признаци на сепсис в новородени

• тежестта на държавата.

Независимо от формата на заболяването, сепсисът е много сериозно заболяване, при което се случва значително влошаване на състоянието на детето. Детето става бавно, забележимо намалено апетит. Бебето престава да печели в теглото си, хипотрофията се развива, ще се случи нитоядността на човека;

• промяна на телесната температура.

Забавни деца увеличават телесната температура, достигайки фебрилни номера, повече от 38 ° C.

Особеността на преждевременните деца е слабостта на имунния отговор, температурата по време на сепсис в преждевременни бебета, за разлика от зрелите деца, намалява. Хипотермията не надвишава 36 ° C, топло детето става трудно;

• смяна на цвета на кожата.

Развитието на сепсис показва промяна в цвета на кожата - появата на мръсна сива или бледа кожа сянка. Често такъв цвят е комбиниран с ягълливостта и признаците на кръвоносното разстройство. Вниманието на кръвоизлив (кръвоизлив), мрамор и нарушение на кръвообращението, се появяват сини нюанси и спирки. Често има пълна солидност и тенденция към кървене;

• развитие на дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност.

Появява се диспнея, честотата на дихателните движения надвишава 60 на минута. От страната на сърцето, както тахикардия, повече от 160 удара на минута и брадикардия - до 110 сърдечни съкращения;

• дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Появяват се скокове и повръщане, детето престава да абсорбира храната. Когато се появява инспекция, се появява повишен и подут корем с венозна мрежа на предната коремна стена. Черния дроб и увеличаването на далака по размер;

• поражение на пикочната система.

Детето става фатално, бъбреците произвеждат недостатъчно количество урина. При тежко състояние, урината отсъства (анурия);

• разстройство на нервната система.

Налице е потискане на нервната система, намаление или отсъствие на рефлекси на новородени. Бебето става бавно и практически не отговаря на другите. Понякога има обратна, повишена възбудимост, раздразнителност на трохите. Състоянието може да се влоши и да доведе до спазми.

За да определите правилно диагнозата, трябва да се придържате към определен алгоритъм, да приемете присъствието на заболяването, да идентифицирате патогена и да оцените степента на увреждане на вътрешните органи.

Поради липсата на новородени първичен инфекциозен фокус, първите прояви на сепсис са лесни за объркване с други общи заболявания. Респираторни нарушенияЛезиите на стомашно-чревния тракт често "маска" сепсис.

За да идентифицирате ранния сепсис през първите 6 дни от живота, детето трябва да обърне внимание на вероятните симптоми:

• тежко състояние на трохи, изразена интоксикация;
• телесна температура над 37.5 ° С или по-малко от 36,2 ° С в продължение на три дни;
• промяната клиничен анализ Кръвта е увеличаване на броя на левкоцитите и намаляването на нивата на тромбоцитите;
• високо ниво на С-реактивен протеин;
• увеличаване на количеството прокалцитонин и IL-8 в кръвния серум.

Ако признаците на сепсис произхождат след 6 дни от живота на трохите, е необходимо да се идентифицира първичния възпален фокус и промени в кръвните лабораторни показатели.

За по-нататъшна диагностика и определяне на най-ефективното лечение се извършва:

• кръвен тест за стерилност.

Въпреки че идентифицирането на кръвните бактерии може да се случи в различни инфекциозни заболявания, този анализ помага да се вземе най-доброто лечение, изберете най-ефективните лекарства, антибиотици;

• микробиологични изследвания.

За идентифициране на причинителя на инфекцията се изследва отделян от гнойното възпалително огнище. Възможни микробиологични изследвания, сеитба на хранителната среда и други материали - в гной, гръбначния флуид, урината (в зависимост от засегнатия орган);

• методи за лабораторни и инструментални изследвания.

Други проучвания се използват за определяне на степента на функционално и структурно поражение на всички жизнени органи.

Лечение на сепсис в новородени

Сепсисът е сериозно, опасно заболяване, което без подходящо лечение води до недостатъчни жизненоважни органи и фатален изход.

Започвам медицински събития Това е необходимо при първите подозрения за инфекциозния процес, без да се чака резултатите от културите. За точна дефиниция Патогенът ще бъде необходим за няколко дни, който може да стане решаващ в състоянието на детето.

Дирекции на сепсис терапия

1. Антибиотична терапия.

Още преди да се получи резултатите от културите и точното определяне на патогена се предписва като правило 2 силни антибиотици. Лекарства Влизат интравенозно за постигане на максимална ефективност. Корекцията на антибиотична терапия се извършва след получаване на резултатите от анализите, избора на патогена.

1. Интензивна терапия.

В зависимост от тежестта на състоянието на трохите, детето може да се нуждае от респираторна подкрепа, корекция артериално налягане, инфузионна терапия, интравенозно приложение на лекарството. При тежки случаи заявлението не е изключено. хормонални лекарства, кръвопреливане и прясна замразена плазма.

1. Корекция на имунитета.

За да се увеличат защитните сили на тялото, създаване на имунитет срещу бактерии, използвайте имуноглобулини, например пентаглобин, интерферони. Лекарствата подобряват антиинфекциозната защита, активират имунитета, намаляват явленията на интоксикацията.

1. Елиминиране на фокуса на инфекцията.

Най-често първично огнище Инфекциите са пъпна рана, неправилна грижа, която води до инфекция и разпространение на инфекция. В случай на пъпна сепсис се извършва омеопалитното лечение (възпаление пъпна рана) Отстранете изолацията и подхранването от пъпната рана. Сестрата държи ежедневно хигиенна грижа И около часовника на пациента.

1. Симптоматична терапия.

Симптоматичното лечение включва корекция на анемия, възстановяване на нормални чревни микрофлора, противогъбични и други видове терапия.

1. Дейности по възстановяване.

Бебе, като се преместил сепсис, очаквайки дълго период на рехабилитация. Често децата показват масаж, гимнастически упражнения, физиотерапевтични процедури. Често трохите остават на диспансерното счетоводство на няколко специалисти до 3-годишна възраст.

Превенция на сепсиса новородено

Предотвратяването на заболяването до голяма степен зависи от съзнанието на бъдещата майка. По време на планирането на бременността двойката трябва да посещава специалисти, внимателно проучени и да се отърват от хронични възпалителни процеси.

Необходимо е да се откажат от. вредни навици По време на планирането на бременността и инструмента за детето, което ще увеличи съпротивата на тялото на жената и ще осигури бебето от развитието на патологиите.

По време на бременност бъдещата майка трябва редовно да посещава гинеколога и да изпълни всички предписания. Ако инфекцията е настъпила, е важно да се идентифицират и лекуват болестта навреме, да се предотврати разпространението и хронизацията на процеса.

За да се избегне обобщаването на инфекцията, медицинският персонал трябва внимателно да следи чистотата в родсала, дезинфекцията на инструменти и помещения. Всички служители са редовни медицински прегледи и инспекция на превоза на инфекции.

Не забравяйте да спазвате правилата за грижа за новородено дете, обучаващи майки. Когато се освободи от майчинската болница, мама трябва да знае всичко за хигиената на детето и да може да се грижи за новородени.

Завършила е държавен медицински университет Луганск със степен по педиатрия през 2010 г., стажът със специалността "неонатология", завършил през 2017 г., през 2017 г. 2 категории са назначени по специалност "неонатология". Работя в републиканския Луганск perinatal центърПреди това клонът за новородените ровет за майчинство. Аз се специализират в ликуването на преждевременни деца.