Инфекциозен ендокардит с неясна етиология и особености на лечение. Скрита опасност: инфекциозен бактериален ендокардит

Ендокардит

Главна информация

Ендокардит- възпаление на съединителнотъканната (вътрешната) обвивка на сърцето, покриваща неговите кухини и клапи, често с инфекциозен характер. Проявява се с висока телесна температура, слабост, втрисане, недостиг на въздух, кашлица, болка в гърдите, удебеляване на нокътните фаланги като "тъпанчета". Често води до увреждане на сърдечните клапи (по-често аортни или митрални), развитие на сърдечни дефекти и сърдечна недостатъчност. Възможни са рецидиви, смъртността при ендокардит достига 30%.

Инфекциозният ендокардит възниква, когато са налице следните състояния: преходна бактериемия, увреждане на ендокарда и съдовия ендотел, промени в хемостазата и хемодинамиката, нарушен имунитет. Бактериемия може да се развие, когато има огнища на хронична инфекция или когато се извършват инвазивни медицински процедури.

Водещата роля в развитието на подостър инфекциозен ендокардит принадлежи на зеления стрептокок, в остри случаи (например след операция на открито сърце) - на Staphylococcus aureus, по-рядко ентерококи, пневмококи, Escherichia coli. През последните години съставът на инфекциозните агенти на ендокардита се промени: броят на острия първичен ендокардит от стафилококов характер се е увеличил. При бактериемия със Staphylococcus aureus в почти 100% от случаите се развива инфекциозен ендокардит.

Ендокардитът, причинен от грам-отрицателни и анаеробни микроорганизми и гъбични инфекции, е тежък и се повлиява слабо от антибиотична терапия. Гъбичният ендокардит се среща по-често при продължително антибиотично лечение в следоперативния период, при дълготрайни венозни катетри.

Адхезията (адхезията) на микроорганизмите към ендокарда се улеснява от определени общи и локални фактори. Честите фактори включват тежки имунни нарушения, наблюдавани при пациенти с имуносупресивно лечение, при алкохолици, наркомани и възрастни хора. Локалните включват вродени и придобити анатомични увреждания на клапите на сърцето, интракардиални хемодинамични нарушения, които възникват при сърдечни дефекти.

Повечето подостри инфекциозни ендокардити се развиват с вродено сърдечно заболяване или ревматично заболяване на сърдечната клапа. Хемодинамичните нарушения, причинени от сърдечни дефекти, допринасят за микротравми на клапите (главно митрални и аортни), промени в ендокарда. На клапите на сърцето се развиват характерни улцерозно-брадавични промени под формата на карфиол (полипозно наслагване на тромботични маси върху повърхността на язви). Микробните колонии допринасят за бързото разрушаване на клапите, може да настъпи тяхното втвърдяване, деформация и разкъсване. Повредената клапа не може да функционира нормално - развива се сърдечна недостатъчност, която прогресира много бързо. Има имунно увреждане на ендотела на малките съдове на кожата и лигавиците, което води до развитие на васкулит (тромбоваскулит, хеморагична капиляротоксикоза). Характеризира се с нарушение на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и появата на малки кръвоизливи. Често има лезии на по-големи артерии: коронарни и бъбречни. Често инфекцията се развива върху протезната клапа, като в този случай причинителят най-често е стрептокок.

Развитието на инфекциозен ендокардит се улеснява от фактори, които отслабват имунологичната реактивност на организма. Честотата на инфекциозния ендокардит непрекъснато нараства в целия свят. Рисковата група включва хора с атеросклеротични, травматични и ревматични увреждания на сърдечната клапа. Пациентите с дефект на междукамерната преграда, коарктация на аортата имат висок риск от развитие на инфекциозен ендокардит. В момента се е увеличил броят на пациентите с протези на клапи (механични или биологични), изкуствени пейсмейкъри (пейсмейкъри). Броят на случаите на инфекциозен ендокардит се увеличава поради продължително и често интравенозно приложение на течности. Наркоманите често получават инфекциозен ендокардит.

Класификация на инфекциозния ендокардит

По произход разграничавайте първичен и вторичен инфекциозен ендокардит. Първичното обикновено се проявява при септични състояния с различна етиология на фона на непроменени сърдечни клапи. Вторичен - развива се на фона на вече съществуваща патология на съдовете или клапите с вродени дефекти, ревматизъм, сифилис, след операция за смяна на клапи или комиссуротомия.

Според клиничното протичане се разграничават следните форми на инфекциозен ендокардит:

• остър - с продължителност до 2 месеца, развива се като усложнение на остро септично състояние, тежки наранявания или медицински манипулации на кръвоносни съдове, сърдечни кухини: нозокомиален (нозокомиален) ангиогенен (катетърен) сепсис. Характеризира се с високопатогенен патоген с тежки септични симптоми.
• подостър – с продължителност повече от 2 месеца, развива се при недостатъчно лечение на остър инфекциозен ендокардит или основното заболяване.
• продължителен.

При наркозависимите клиничните характеристики на инфекциозния ендокардит са млада възраст, бързо прогресиране на деснокамерната недостатъчност и обща интоксикация, инфилтративно и деструктивно увреждане на белите дробове.

При пациенти в напреднала възраст инфекциозният ендокардит се причинява от хронични заболявания на храносмилателната система, наличие на хронични инфекциозни огнища, увреждане на сърдечните клапи. Разграничаване на активен и неактивен (излекуван) инфекциозен ендокардит. В зависимост от степента на лезия ендокардитът протича с ограничено увреждане на листчетата на сърдечните клапи или с лезия, която се простира извън клапата.

Има следните форми на инфекциозен ендокардит:

• инфекциозно токсичен - характеризира се с преходна бактериемия, адхезия на патогена към променения ендокард, образуване на микробни вегетации;
• инфекциозно-алергични или имунно-възпалителни - характерни са клиничните признаци на увреждане на вътрешните органи: миокардит, хепатит, нефрит, спленомегалия;
• дистрофичен - развива се с прогресиране на септичния процес и сърдечна недостатъчност. Характерно е развитието на тежки и необратими лезии на вътрешните органи, по-специално - токсична дегенерация на миокарда с многобройни некрози. Увреждането на миокарда се среща в 92% от случаите на продължителен инфекциозен ендокардит.

Симптоми на инфекциозен ендокардит

Протичането на инфекциозния ендокардит може да зависи от възрастта на заболяването, възрастта на пациента, вида на патогена, както и от предишната антибиотична терапия. При високопатогенен патоген (Staphylococcus aureus, грам-отрицателна микрофлора) обикновено се наблюдава остра форма на инфекциозен ендокардит и ранно развитие на полиорганна недостатъчност, поради което клиничната картина се характеризира с полиморфизъм.

Клиничните прояви на инфекциозния ендокардит се дължат главно на бактериемия и токсинемия. Пациентите се оплакват от обща слабост, задух, умора, липса на апетит, загуба на тегло. Характерен симптом на инфекциозния ендокардит е треската - повишаване на температурата от субфебрилна до трескава (изтощителна), с втрисане и обилно изпотяване (понякога проливни изпотявания). Развива се анемия, проявяваща се с бледност на кожата и лигавиците, понякога придобиваща "земен", жълтеникаво-сив цвят. Наблюдават се малки кръвоизливи (петехии) по кожата, лигавицата на устата, небцето, по конюнктивата на очите и гънките на клепачите, в основата на нокътното легло, в областта на ключиците, възникващи от чупливостта. на кръвоносните съдове. Поражението на капилярите се установява при лека травма на кожата (симптом на прищипване). Пръстите приемат формата на тъпанчета, а ноктите - на очила за часовници.

Повечето пациенти с инфекциозен ендокардит имат увреждане на сърдечния мускул (миокардит), функционални шумове, свързани с анемия, и увреждане на клапите. При увреждане на листчетата на митралната и аортната клапи се развиват признаци на тяхната недостатъчност. Понякога се наблюдава ангина пекторис, понякога се забелязва шум от триене на перикарда. Придобитите клапни дефекти и увреждането на миокарда водят до сърдечна недостатъчност.

При подостра форма на инфекциозен ендокардит възниква емболия на съдовете на мозъка, бъбреците и далака с тромботични наслагвания, откъснати от клапите на сърцето, придружени от образуване на сърдечни удари в засегнатите органи. Открива се хепато- и спленомегалия, от страна на бъбреците - развитие на дифузен и екстракапиларен гломерулонефрит, по-рядко - фокален нефрит, артралгия и полиартрит.

Усложнения на инфекциозен ендокардит

Усложненията на инфекциозния ендокардит с фатален изход са септичен шок, емболия в мозъка, сърцето, респираторен дистрес синдром, остра сърдечна недостатъчност, полиорганна недостатъчност.

При инфекциозен ендокардит често се наблюдават усложнения от вътрешните органи: бъбреци (нефротичен синдром, инфаркт, бъбречна недостатъчност, дифузен гломерулонефрит), сърце (дефекти на сърдечните клапи, миокардит, перикардит), бели дробове (инфаркт, пневмония, белодробна хипертония, абсцес) , черен дроб (абсцес, хепатит, цироза); далак (сърдечен удар, абсцес, спленомегалия, руптура), нервна система (инсулт, хемиплегия, менингоенцефалит, мозъчен абсцес), съдове (аневризми, хеморагичен васкулит, тромбоза, тромбоемболизъм, тромбофлебит).

Диагностика на инфекциозен ендокардит

При събиране на анамнеза пациентът се преценява за наличие на хронични инфекции и медицински интервенции. Окончателната диагноза инфекциозен ендокардит се потвърждава от данните от инструментални и лабораторни изследвания. Клиничният анализ на кръвта разкрива голяма левкоцитоза и рязко повишаване на ESR. Важна диагностична стойност имат множество бактериални култури от кръв за идентифициране на причинителя на инфекцията. Вземането на кръв за бактериологична култура се препоръчва да се извършва в разгара на треската.

Данните от биохимичен кръвен тест могат да варират в широки граници за една или друга патология на органа. При инфекциозен ендокардит се наблюдават промени в протеиновия спектър на кръвта: (α-1 и α-2-глобулините се повишават, по-късно γ-глобулините), в имунния статус (CEC, повишаване на имуноглобулин М, общата хемолитична активност на комплемента намалява, нивото на антитъканните антитела се повишава) ...

ЕхоКГ е ​​ценно инструментално изследване при инфекциозен ендокардит, което позволява откриване на растителност (повече от 5 mm) по сърдечните клапи, което е пряк признак на инфекциозен ендокардит. По-точна диагноза се извършва с помощта на MRI и MSCT на сърцето.

Лечение на инфекциозен ендокардит

При инфекциозен ендокардит лечението е задължително стационарно, докато се подобри общото състояние на пациента, се предписва режим на легло и диета. Основната роля в лечението на инфекциозния ендокардит се отдава на лекарствената терапия, главно антибактериалната терапия, която започва веднага след кръвната култура. Изборът на антибиотик се определя от чувствителността на патогена към него, за предпочитане е да се предписват широкоспектърни антибиотици.

При лечението на инфекциозен ендокардит добър ефект имат антибиотиците от пеницилиновата серия в комбинация с аминогликозиди. Гъбичният ендокардит е труден за лечение, така че амфотерицин В се предписва за дълго време (няколко седмици или месеци). Използват и други лекарства с антимикробни свойства (диоксидин, антистафилококов глобулин и др.) и нелекарствени методи на лечение – автотрансфузия на облъчена кръв с ултравиолетова светлина.

При съпътстващи заболявания (миокардит, полиартрит, нефрит) към лечението се добавят нехормонални противовъзпалителни средства: диклофенак, индометацин. При липса на ефект от медикаментозното лечение е показана хирургическа интервенция. Протезирането на сърдечните клапи се извършва с изрязване на увредените зони (след отшумяване на тежестта на процеса). Хирургичните интервенции трябва да се извършват от кардиохирург изключително по показания и трябва да бъдат придружени от антибиотици.

Прогноза за инфекциозен ендокардит

Инфекциозният ендокардит е едно от най-тежките сърдечно-съдови заболявания. Прогнозата за инфекциозен ендокардит зависи от много фактори: съществуващи клапни лезии, навременност и адекватност на терапията и др. Острата форма на инфекциозен ендокардит без лечение е фатална за 1–1,5 месеца, подострата – за 4–6 месеца. При адекватна антибиотична терапия смъртността е 30%, при инфекция на протезните клапи - 50%. При пациенти в напреднала възраст инфекциозният ендокардит протича по-бавно, често не се диагностицира веднага и има по-лоша прогноза. При 10-15% от пациентите се отбелязва преминаването на заболяването в хронична форма с рецидиви на обостряне.

Профилактика на инфекциозен ендокардит

За лицата с повишен риск от развитие на инфекциозен ендокардит се установява необходимия надзор и контрол. Това се отнася преди всичко за пациенти с протези на сърдечни клапи, вродени или придобити сърдечни дефекти, съдова патология, с анамнеза за инфекциозен ендокардит, с огнища на хронична инфекция (кариес, хроничен тонзилит, хроничен пиелонефрит).

Развитието на бактериемия може да бъде придружено от различни медицински манипулации: хирургични интервенции, урологични и гинекологични инструментални прегледи, ендоскопски процедури, изваждане на зъб и др. За профилактични цели на тези интервенции се предписва курс на антибиотична терапия. Също така е необходимо да се избягват хипотермия, вирусни и бактериални инфекции (грип, тонзилит). Необходимо е саниране на огнища на хронична инфекция поне веднъж на всеки 3 до 6 месеца.

© Използване на материали от сайта само по споразумение с администрацията.

Ендокардит, заболяване, което засяга вътрешната обвивка на сърцето, както и аортата и сърдечните клапи... Това е сериозна, животозастрашаваща патология, характеризираща се с бързо развитие, опасност от емболия на кръвоносни съдове, вътрешни жизненоважни органи и развитие на имунопатологични процеси.

Ендокардитът се класифицира като инфекциозен (бактериален) и неинфекциозен. Въпреки че в преобладаващата част от случаите ендокардитът е инфекциозен по природа, има патологии, които се развиват като реакция на метаболитни промени в рамките на имунопатологичния процес или с механично увреждане на сърцето.

Неинфекциозният ендокардит включва:

• Атипичен брадавичен ендокардит с;
• Ревматичен ендокардит;
• Ендокардит с ревматоиден, реактивен артрит;
• фибропластичен ендокардит на Leffer;
• Небактериален тромботичен ендокардит.

Почти винаги горните заболявания са индикатор, че рискът от развитие на инфекциозен ендокардит (ИЕ) в тези случаи е изключително висок, а именно той представлява най-голямата опасност за живота на пациента.

Причини за развитието на инфекциозен ендокардит

Заболяването е рядко, но напоследък се наблюдава устойчива тенденция към увеличаване на развитието на ИЕ, което се свързва с повишаване на резистентността (резистентността) на бактериалната микрофлора към антибиотици в резултат на мутации. Друга причина за увеличаването на броя на септичния ендокардит е увеличаването на броя на хората, приемащи интравенозни лекарства.

Най-често патогенните грам-положителни микроорганизми са причинителите на това заболяване: в повечето случаи това са стафилококови, стрептококови, ентерококови инфекции. Много по-рядко развитието му се провокира от други микроорганизми, сред които може да има грам-отрицателни бактерии, редки атипични патогени и гъбични инфекции.

Поражението на сърдечната мембрана при IE се случва с бактериемия. Синоним на понятието "инфекциозен ендокардит" са определения като септичен или бактериален ендокардит. Бактериемия (наличие на бактерии в кръвта) може да се развие при благоприятни условия дори след най-безобидните процедури.

Процедурите с висок риск от бактериемия са:

1. Стоматологични операции с увреждане на лигавиците на устата и венците;
2. Извършване на бронхоскопия с помощта на твърди инструменти;
3. Цистоскопия, манипулации и хирургични интервенции върху органите на отделителната система, ако има инфекциозен компонент;
4. Биопсия на пикочните пътища или простатната жлеза;
5. Операция на простатната жлеза;
6. Аденоидектемия, тонзилектомия (отстраняване на сливици и аденоиди);
7. Операции, извършени на жлъчните пътища;
8. Предишно извършена литотрипсия (унищожаване на камъни в бъбреците, пикочните пътища, жлъчния мехур);
9. Гинекологични операции.

Кардиолозите идентифицират рискови групи, които имат предпоставки за ендокардиално възпаление, за които е необходима антимикробна терапия за предотвратяване на ендокардит.

Високорисковата група включва:

• Пациенти с предишен бактериален ендокардит;
• Оперирани за смяна на сърдечна клапа, ако са използвани механични или биологични материали;
• Тези с вродени и придобити комплексни нарушения с аортни и сърдечно-камерни нарушения - т. нар. "сини" дефекти;

Следните категории пациенти са с умерен риск:

• Пациенти с;
• С хипертрофичен;
• Тези с всички други сърдечни дефекти (вродени и придобити), които не попадат в първата рискова група, без цианоза.

Пациентите със следните диагнози са по-малко изложени на риск от развитие на това заболяване:

• и съдове;
• Дефект на предсърдната и камерната преграда, включително оперирания, до шест месеца след операцията;
• Имплантирани пейсмейкъри и дефибрилатори;
• без повреда на клапаните.

Видео: Ендокардит. Защо е толкова важно да лекувате зъбите си навреме?

Как се развива IE?

Периодът от проникването на инфекцията до развитието на IE клиниката е различен – от няколко дни до няколко месеца. Зависи от вирулентността на патогена, състоянието на имунната система на пациента и сърцето.

Вътре в сърдечната кухина патогенът се установява върху клапите на клапите и започва да расте, докато се образуват колонии от микроорганизми (растителност). Освен микроорганизми, те съдържат еритроцити, левкоцити, тромбоцити, фибрин. С напредването на инфекцията повърхността на клапите се деформира, образувайки неравна повърхност или язви с тромботично покритие.

Когато деформацията достигне значителен размер, сърдечните клапи губят способността си да се затварят плътно, което води до развитие на хемодинамични нарушения и поява на остра сърдечна недостатъчност. Това състояние се развива бързо и носи опасност за живота на пациента. От разрушената клапа могат да се отделят унищожени парчета листовки, фрагменти от колонии от микроорганизми. С притока на кръв те се пренасят по малкия и големия кръг на кръвообращението, могат да причинят исхемия на важни органи и, което е придружено от различни неврологични нарушения, парези и парализи и други сериозни усложнения.

Класификация на ендокардит

Когато прави диагноза, лекарят трябва да формулира по-точна диагноза, която характеризира основните характеристики, присъщи на този вид заболяване, което му позволява да получи по-точна и подробна представа за хода на заболяването.

1. Според активността на патологичния процес се разграничават активен, излекуван, рецидивиращ ендокардит;
2. По вероятност и сигурност на диагнозата (вероятна или категорична);
3. По вида на инфекциозния агент (идентифициран или неидентифициран);
4. По естеството на засегнатата клапа, ако има протезиране.

Също така се разграничават няколко вида ход и тежест на възпалителния процес, като се вземат предвид първоначалните характеристики на увредените клапи.

• Остър септичен ендокардит може да се развие в рамките на няколко часа или дни, характеризира се с тежка треска, бързо развитие на усложнения в сърдечно-съдовата система. Отличава се с остър ИЕ и изразена способност за проникване в околните тъкани, което се дължи на вида на патогена с високо ниво на вирулентност;
• Субакутният инфекциозен ендокардит се развива по-бавно, от проникването на патогена в сърдечната кухина до клиничните прояви, отнема от няколко седмици до няколко месеца. Неговият ход е по-благоприятен, тъй като неговият патоген е по-малко агресивен и способен да проникне в околните тъкани.

В допълнение, болестта се класифицира в следните видове:

1. Първична ИЕ – засяга се първоначално интактният ендокард;
2. Вторичен IE - може да се развие на фона на съществуващата сърдечна патология.
3. Така наречената "протезна" IE - се развива при инфектиране на изкуствена сърдечна клапа.

IE при деца, симптоми

При малки деца, от неонаталния период до 2 години, е възможно развитие на вродена ИЕ... Като причина за това заболяване са инфекциозни заболявания на майката или вътрематочна инфекция на плода. Може би развитието на придобит ендокардит при деца, като усложнение на менингококова инфекция, салмонелоза, бруцелоза, скарлатина, ХИВ. По-често при деца се засяга аортната клапа, възпалението води до деструктивни изменения, перфорация, разкъсване на листчетата. Протичането на това заболяване е трудно за децата, има висок риск от усложнения и смърт.

Признаци и методи за диагностициране на IE

Септичният ендокардит започва остро. Внезапно телесната температура се повишава до 39-40 С, появяват се силни втрисане, болки в мускулите и ставите.Лигавиците и кожата побледняват, по тях се появяват малки обриви (хеморагичен обрив), има нодуларни обриви по стъпалата на краката и дланите с пурпурен оттенък (възли на Оспер), които изчезват няколко дни след началото на заболяването . Ако се присъедини инфекция, тогава обривите се нагнояват и след това се появяват белези. Към нокътните фаланги пръстите на горните и долните крайници се удебеляват, придобиват характерен вид, известен като „тъпанчета“, а ноктите – „очила за часовник“. Може да има кръвоизливи под ноктите под формата на ивици с червеникаво-кафяв цвят.

При слушане на сърдечни звуци са ясно дефинирани външни шумове, с различни тонове и сила, в зависимост от степента на увреждане на клапите, често едновременно се диагностицира сърдечна недостатъчност.

Ако е засегнато дясното сърце и се е развил белодробен инфаркт, могат да се развият плеврит, хемоптиза и белодробен оток. Почти винаги пациентите изпитват увреждане на бъбреците под формата на нефрит, съществува риск от развитие на бъбречна недостатъчност. Не по-рядко се развива увреждане на далака, черния дроб с развитието на хепатит, абсцес или чернодробен инфаркт. В някои случаи се получава увреждане на очите, което може да доведе до слепота. Често има прояви на артралгия, с развитие на периостит, кръвоизлив и емболия на съдовете на периоста, пациентите се оплакват от болка в костите.

Това са класически признаци на ендокардит, но понякога те са модифицирани или частично липсват. За изясняване на диагнозата е необходимо да се установи наличието на патогенен микроорганизъм в кръвта, за който се изследва артериалната кръв чрез лабораторни методи. Растителността от микроорганизми върху сърдечната клапа може да бъде открита с помощта на. Често в началния стадий на заболяването ендокардитът не може да бъде разпознат, тъй като подобни или подобни симптоми могат да придружават други остри инфекциозни заболявания.

фигура: признаци и усложнения на ендокардит

Ако се подозира IE, лекарят трябва да оцени всички признаци на заболяването в съвкупност. Ако първата хемокултура не даде положителен резултат, тя се повтаря, многократно. Също така, ако се подозира това заболяване, е необходимо назначаването на ехокардиограма, тъй като това е най-информативният метод, който ви позволява да откриете и визуализирате патологии на сърдечната клапа и растежа на микроорганизми. В хода на лечението с помощта на EchoCG се следи ефективността на терапията. В някои случаи по показания се извършва диагностична биопсия на ендокарда, за да се потвърди диагнозата.

• Биохимични и общи кръвни изследвания потвърждават протичащия възпалителен процес в тялото;
• Рентгеновата снимка на гръдния кош открива промени в белите дробове, когато;
• Ултразвукът на сърцето ви позволява визуално да определите наличието на IE и да го опишете подробно.

Видео: инфекциозен ендокардит на ехокардиография

Във видеото: инфекциозен ендокардит на трикуспидалната клапа, растителност. Ехокардиография, апикален достъп.

Лечение на инфекциозен и неспецифичен ендокардит

След потвърждаване на диагнозата IE лекарят предписва масивна антибиотична терапия: на пациента се инжектират антибиотици в големи дози интравенозно. След определяне на патогена е необходимо да се избере най-ефективното лекарство, способно да потиска патогенните микроорганизми; за това лабораторията засява причинителя на ендокардита в стерилна среда и действа върху него с няколко лекарства. Лечението на ендокардит се провежда дълго време, в продължение на 1,5-2 месеца, докато инфекцията бъде напълно унищожена, което трябва да се потвърди чрез многократни микробиологични кръвни изследвания, наблюдение на състоянието на пациента, данни от ЕхоКГ, ултразвук и други диагностични методи.

Ендокардитът с гъбичен произход е по-труден за лечение. Най-често те се откриват при отслабени пациенти с потиснат имунитет, които преди това са получавали дългосрочно неефективно антибактериално лечение; при пациенти с хронични системни заболявания: злокачествени тумори, HIV инфекция,. При тежка сърдечна недостатъчност може да се вземе решение за извършване на хирургична интервенция на сърцето и ексцизия на микробни израстъци.

С назначаването на антибактериално лечение острите прояви на заболяването могат да отшумят, но ако микроорганизмите са резистентни към действието на антибиотиците, те могат да се покрият със защитен филм, под който инфекцията продължава. Този период може да продължи дълго време, когато възникнат подходящи условия, филмът се разрушава, микроорганизмите се активират отново, което причинява рецидив на заболяването в рамките на 2-3 седмици след края на лечението.

В същото време се провежда симптоматична терапия за поддържане на сърдечната дейност на пациента, облекчаване на симптомите на интоксикация и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Всички дейности трябва да се извършват при постоянно наблюдение на кръвния състав, за да се види навреме динамиката на заболяването.

Ако по време на ИЕ се появят клапен дефект, животозастрашаваща сърдечна недостатъчност, съдова емболия или огнища на инфекция извън клапния пръстен, лекарите могат да решат необходимостта от операция по време на активната фаза на заболяването, за да спасят живота на пациента. По време на операцията хирурзите коригират дефекта на клапата, зашиват разкъсаните клапи. Ако клапаните са напълно унищожени, те могат да бъдат извършени.

Снимка: смяна на митралната клапа

При лечението на неинфекциозен ендокардит трябва да се обърне голямо внимание на лечението на основното заболяване.... За премахване на растителността се предписват антикоагулантни лекарства, които допринасят за тяхното изчезване.

Каква е прогнозата за ендокардит?

Доскоро, докато антибиотичната и химиотерапевтичната терапия не беше въведена в практиката, прогнозата за това заболяване беше изключително неблагоприятна, имаше висока смъртност сред пациентите, имаше единични случаи на възстановяване. В момента прогнозата зависи от много съпътстващи фактори.

При благоприятна комбинация от обстоятелства 55 до 85% от всички пациенти са излекуванис тази диагноза. В по-голяма степен ходът на заболяването и прогнозата зависят от агресивността и патогенността на инфекциозния агент и податливостта на пациента към инфекция.

Независимо от тежестта на заболяването, ендокардитът в повечето случаи засяга целия бъдещ живот на човек, тъй като в бъдеще винаги ще има риск от развитие на дефект на сърдечната клапа и свързаните с него усложнения. Те включват развитието на миокардит - възпаление на средния слой на сърдечния мускул, което носи още по-сериозни последици, тъй като може да доведе до развитие на кардиомиопатия, бързо развитие на сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм. Това състояние може да изисква допълнителна симптоматична терапия. Голяма опасност е бъбречната недостатъчност и произтичащата от това интоксикация на организма.

Предотвратяване на заболявания

За да сведете до минимум риска от развитие на това страшно заболяване, трябва да се придържате към прости правила и да следите здравето си:

1. Необходимо е своевременно саниране на огнищата на инфекции в тялото, лечение на кариес, заболявания на назофаринкса. Трябва да бъдете внимателни дори към най-честите хронични заболявания - тонзилит, синузит, ринит; остри и хронични бъбречни заболявания изискват специално лечение и внимание.
2. След извършените оперативни интервенции при лица от рискови групи е необходимо да се проведе антибактериална терапия с профилактична цел. Операциите включват и всички стоматологични манипулации, включително манипулации върху венците при нарушаване на устната лигавица.
3. Трябва да се избягват стресови ситуации, прекомерен физически и психологически стрес, остри вирусни инфекции;
4. След прекаран инфекциозен ендокардит пациентите трябва да бъдат на постоянна диспансерна регистрация при кардиолог, своевременно да преминават курсове за рехабилитация в санаториуми;
5. Трябва целенасочено да укрепвате имунитета си, за това трябва да се храните добре, да водите здравословен начин на живот и редовно да приемате мултивитамини;
6. Навременната имунизация срещу вируси на паротит, морбили, рубеола е от голяма полза за предотвратяване развитието на усложнения;

Пациентите с инфекциозен ендокардит трябва внимателно да наблюдават здравето си през целия си живот, след което ще могат да водят пълноценен, активен начин на живот без страх от рецидив на заболяването.

Видео: лекция за инфекциозен ендокардит

Инфекциозният ендокардит се характеризира с увреждане на вътрешната обвивка и клапите на сърцето, механизма на аортната клапа. На фона на заболяването бързо се развива сърдечна недостатъчност, емболия на кръвоносната система, заболявания на други вътрешни системи и органи. Патологията се отнася до тежка форма, при която е възможен летален изход.

Обща характеристика, видове и форми

Инфекциозната природа е възпаление на ендокарда (вътрешната обвивка). Проявява се на фона на инфекция с патогени от различни агенти. Най-често патологията се среща при мъжете, възрастовата характеристика за инфекция не е типична. Инкубационният период директно зависи от вида на патогена, поради което може да варира от няколко дни до месеци. Също така, този процес се влияе от състоянието на имунната система на заразен човек - колкото по-силен е имунитетът, толкова по-дълго бактериите не се проявяват.

Патогените навлизат в ендокарда чрез кръвна течност. Първоначално те са локализирани в сърдечната камера и кухината, прикрепвайки се към клапните клапи. След това те растат, образувайки цели колонии. Този вегетационен процес води до деформация на клапите, образуване на бучки и язви, които съдържат тромботични наслагвания. При значително увреждане клапанната система престава да се затваря, поради което се развиват хемодинамични нарушения, водещи до сърдечна недостатъчност.

Основната опасност се крие в разкъсването на клапните клапи, парчета от които могат да се пренасят по малкия и големия кръг на кръвообращението. А това причинява исхемично увреждане не само на сърцето, но и на мозъка и други вътрешни органи. Исхемията от своя страна води до неврологични разстройства, парализа, пареза и др.

Класификация според вида на тежестта на инфекциозния ендокардит:

• Остър септичен ход се развива много бързо. Понякога са достатъчни няколко часа. Също толкова бързо се развиват усложнения, което е опасно за човешкия живот. Ако патогенът има високо ниво на вирулентност, тогава той прониква дори в тъканите на близките органи. Основните бактерии са стафилококи.
• Подострото протичане се характеризира с бавно развитие. Може да отнеме няколко седмици, а понякога и месеци от деня на инфекцията до появата на първите симптоми. Околните тъкани не са засегнати, бактериите не проявяват агресия. Най-честите причинители са стрептокок и стафилококус ауреус.
• Продължителен курс.

Форми на заболяването:

• първичната форма е поражението на ендокардит за първи път;
• вторична форма - развитието на заболяването възниква поради наличието на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• протетична форма - имплантът се инфектира (изкуствена клапа).

Други класификации на инфекциозен ендокардит:

• болестта може да бъде активна, излекувана и повтаряща се;
• диагнозата може да бъде вероятна или сигурна;
• вид на патогена - инсталиран или неопределен.

Инфекциозният ендокардит, който възниква в дясното сърце, най-често се развива при наркозависими, тъй като кожните бактерии навлизат в кръвния поток.

Причини

Към днешна дата честотата на вирусен и бактериален ендокардит се е увеличила значително. Това се дължи на две основни причини: първо, броят на наркозависимите се е увеличил, и второ, вирусите и бактериите мутират с течение на времето, адаптирайки се към всякакви условия. Патогените стават все по-устойчиви на антибактериални и антивирусни агенти.

Основните грам-положителни патогени:

• Стафилококус ауреус;
• ентерококи;
• стрептокок;
• кандида;
• коксиела.

Не само споменатите по-горе патогени могат да станат причинители на инфекциозен ендокардит. Оказва се, че всяка бактерия може да бъде причината. Това могат да бъдат грам-отрицателни патогени, гъбички, атипични бактерии.

Бактериите започват да се размножават активно само при условие на благоприятна среда, което се случва в такива случаи:

• увреждане на венците и устната лигавица (у дома или в стоматологията);
• бронхоскопия - твърдите инструменти увреждат повърхности;
• хирургична интервенция или диагностични мерки, които се извършват върху пикочните органи;
• увреждане на пикочно-половата система на жените и мъжете по време на операция и изследвания:
• тонзилектомия или аденоидектомия;
• манипулация на жлъчните пътища;
• литотрипсия;
• гинекологична хирургия.

Рискови групи:

• хора, които вече са страдали от бактериален тип ендокардит;
• пациенти, подложени на имплантиране на клапна система: най-често инфекцията възниква при използване на механични и биологични материали;
• хора с вродени и придобити сърдечни дефекти, често при наличие на нарушения в сърдечните вентрикули и аортата;
• наличието на пролапс на митралната клапа;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• исхемия на кръвоносните съдове и сърцето;
• наличието на пейсмейкъри и дефибрилатори;
• ревматични пристъпи;
• предсърдни и интервентрикуларни дефекти в септите.

Симптоми на инфекциозен ендокардит

Основният симптом на заболяването е фебрилно състояние. Температурата се повишава постепенно.

Наблюдават се и следните признаци:

• обща слабост;
• умора;
• усещане за втрисане;
• нощни изпотявания;
• отслабване;
• болки в ставите и болки в гърба.

Хронични форми вирусен ендокардитимат следните симптоми:

• промяна в тена (бледност);
• висока температура (до 38 градуса);
• бързо дишане и сърцебиене;
• кръвни точки в очите;
• развитие на конюнктивит;
• дерматологични образувания по цялото тяло;
• потъмняване на ноктите;
• ако болестта не се лекува дълго време, тогава дигиталните фаланги се модифицират - те стават дебели.

Дългият ход на заболяването може да доведе до следните симптоми:

• уголемяване на вътрешните органи (главно далака);
• подуване на крайниците.

Десностранен бактериален ендокардитхарактеризиращ се с:

• възпалителен процес на стените на кръвоносните съдове;
• висока температура;
• болка в гърдите;
• кървава храчка;
• белодробен оток.

Диагностика

Диагностичните мерки за инфекциозен ендокардит са насочени към идентифициране на основната причина за патологията и самия патоген. Също така е важно да се проведе симптоматична терапия. Поради това се използват следните методи за изследване:

• Лабораторната диагностика включва събиране на кръвни изследвания, а понякога и урина. Идентифицират се бактериите, определя се техният вид.
• При инструментална и хардуерна диагностика се изследват сърцето, кръвоносната система и при необходимост други вътрешни органи. Възможно е да се определи причината за развитието на патологията и степента на увреждане от патогени, въз основа на което се предписва адекватна терапия.

Лечение на инфекциозен ендокардит

Медикаментозно лечение

Първата стъпка е елиминирането на патогена. За това се използват антивирусни лекарства, антибиотици или противогъбични лекарства. Медикаментозната терапия се провежда веднага след идентифициране на патогена.

Използват се следните групи лекарства:

• за всякакъв вид стафилококи се използват следните антибактериални лекарства: цефтриаксон, бензилпеницилин, гентамицин, ванкомицин, амоксицилин, ампицилин, цефазолин, линезолид, имипенем, оксацилин;
• с ентерококи: "Ампицилин", "Бензилпеницилин", "Гентамицин";
• с пневмококи: Левофлоксацин, Цефотаксим, Линезолид;
• с бактерии NASEC: "Ампицилин", "Гентамицин", "Цефтриаксон";
• с Pseudomonas aeruginosa - само "Цефтазидим";
• с гъбична инфекция: "Флуцитозин", "Меропенем", "Амикацин", "Амфотерицин В".

Продължителността на лекарствената терапия е от 2 седмици до 2 месеца, в зависимост от степента на лезията. Дозировката се предписва изключително от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването и тялото.

Необходимо е също така да се отървете от високата телесна температура, да намалите нивото на ESR и други вещества в кръвта, да неутрализирате симптомите, както и да предотвратите по-нататъшен растеж и разпространение на патогена. Поради това се използва следната комплексна терапия:

• за премахване на възпалителни процеси се използват глюкокортикостероидни лекарства, главно преднизолон;
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
• диуретични лекарства;
• група гликозиди;
• бета и адренергични блокери;
• антитромбоцитни средства;
• алдостеронови антагонисти.

Тези лекарства имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система, като подобряват нейната функционалност, намаляват стреса, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Хирургични лечения

Хирургическата интервенция се използва само в екстремни случаи, когато лечението с лекарства няма смисъл, както и при наличие на усложнения. Основните индикации за операция при инфекциозен ендокардит:

• развитие на сърдечна недостатъчност, която не се лекува с лекарства;
• гнойни натрупвания в ендокарда;
• наличието на механичен клапан;
• прекомерен брой колонии на патогена.

Днес най-често използваните рехабилитационни техники на хирургия. Например, торакотомия, при която гръдният кош се отваря, а сърцето е свързано с помпено оборудване, което изпълнява функцията на изкуствено кръвообращение. Санирането се извършва по следните начини:

• механично отстраняване на колонии от патогена и засегнатите области на сърцето;
• антисептична обработка на части от сърцето по химичен начин;
• ултразвукова санация на тъкани и органи, които са недостъпни за отстраняване.

Ако засегнатите клапи са отстранени, лекарят трябва да ги замени с изкуствени органи. Но тази процедура се извършва отделно от торакотомията.

Хирургическата интервенция не гарантира пълното елиминиране на патогена, поради което във всеки случай се използва лекарствена терапия.

Прогноза, възможни усложнения

Дори при правилно лечение и пълно възстановяване, пациентът може да развие усложнения след известно време. Експертите винаги предупреждават за възможни промени в здравословното състояние. Основните усложнения след инфекциозен ендокардит са следните:

Хронична сърдечна недостатъчност

Счита се за сериозна патология, при която сърцето не е в състояние да изпомпва необходимото количество кръв. Това се дължи на нарушение на мускулната тъкан на сърцето и неговите клапи. При сърдечна недостатъчност кръвообращението е нарушено, което води до намаляване на нивото на кислород в кръвта. Това усложнение може да се лекува с операция. Лекарите заменят засегнатата сърдечна клапа с изкуствен имплант. Ако беше възможно да се отървете от бактериалния ендокардит навреме, тогава степента на усложнението ще намалее.

Запушени артерии с кръвни съсиреци (тромбоемболизъм)

Такова усложнение може да доведе до смърт на пациента. По стените на клапите се образуват кръвни съсиреци. Те могат да бъдат мобилни или развиващи се. Рискът от навлизане в кръвта е много висок. Ако се развие тромбоемболизъм в дясната част на вентрикула, при движение тромбът навлиза в малките кръгове на кръвообращението. Настъпва запушване в съдовата система на белите дробове, което нарушава кислородния обмен. Ако развитието на тромб се случи в лявата страна на сърдечния вентрикул, тогава може да възникне запушване в различни части на тялото. Такива движения на кръвен съсирек през кръвоносната система са животозастрашаващи, човек умира без спешна медицинска помощ.

Съдовете от лявата камера, които са най-податливи на запушване с тромби, са:

• артериална клапа на далака;
• артерии на мозъка;
• съдове на крайниците;
• чревни артерии;
• очни съдове.

За откриване на тромбоемболия специалистите предписват ехокардиограма. Кръвните съсиреци се отстраняват или предотвратяват.

Дълъг процес на инфекция

След прекаран инфекциозен ендокардит, бактериите продължават да се развиват в сърцето. Микроорганизмите стават причинители на усложнения. Продължителната циркулация на вируси може да увреди вътрешните органи и тъкани. Пациентът се чувства зле, слаб, изпитва температура, болки в главата и мускулите. Лечението е скъпо и отнема много време.

В този случай възникват такива нарушения:

• инфаркт на далака и сърцето;
• белодробни абсцеси, хипертония, оток и пневмония;
• хепатит;
• перикардит и дори сърдечни абсцеси;
• менингит и кисти;
• тромбофлебит, аневризми, васкулит и тромбоза в кръвоносната система;
• сърдечна недостатъчност.

Профилактика

Инфекциозният ендокардит не се предава по никакъв начин, така че рискът от инфекция е нулев. За да избегнете появата на това заболяване, трябва да се придържате към следните съвети:

• опитайте се да не преохлаждате;
• не носете инфекциозни заболявания "на краката си";
• водят активен начин на живот;
• занимавайте се със спорт;
• изключете алкохола и тютюнопушенето;
• следвайте правилната диета;
• изключване на контакти с пациенти с остри респираторни вирусни инфекции;
• при наличие на инфекциозни патологии на някакви органи, потърсете помощ от специалист;
• извършвайте диагностични мерки и операции в клиники с добра репутация, това ще намали риска от инфекция по време на процедурата;
• отървете се от заболявания на сърдечно-съдовата система;
• посещавайте лекари по-често.

Мнението на лекарите за ендокардит - видео

Как се развива инфекциозният ендокардит, какви са неговите симптоми и причини, какви лечения се използват? Вижте нашето видео за това и много повече:

Отслабеният имунитет също допринася за развитието на инфекциозен ендокардит. Ето защо е необходимо да се следи състоянието на имунната система - да се консумират повече естествени витамини, да се обогатява тялото с минерали и микроелементи. При първите признаци на заболяването трябва да се свържете с клиниката.

Инфекциозен ендокардит (IE)- Това е инфекциозна, често бактериална полипозно-язвена лезия на клапния апарат на сърцето и париеталния ендокард, придружена от образуване на вегетация и развитие на клапна недостатъчност поради разрушаване на клапите, характеризиращо се със системно увреждане на съдове и вътрешни органи, както и тромбоемболични усложнения.

Епидемиология.Честотата на инфекциозния ендокардит е средно 30-40 случая на 100 000 души от населението. Мъжете боледуват 2 - 3 пъти по-често от жените, сред болните преобладават хората в трудоспособна възраст (20 - 50 години). Разграничаване първичен IEразвиващи се на фона на непокътнати клапи (в 30-40% от случаите), и вторичен IE,развиващи се на фона на преди това изменени клапи и субклапни структури (вродени и придобити клапни сърдечни дефекти, протезни клапи, пролапс на митралната клапа, постинфарктни аневризми, изкуствени съдови шънтове и др.).

През последните години се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта от ИЕ, което е свързано с широкото използване на инвазивни методи за изследване и хирургично лечение, увеличаване на наркоманията и броя на хората с имунодефицитни състояния.

Характеристиките на "модерния" инфекциозен ендокардит включват:

Увеличаването на честотата на заболяването в напреднала и старческа възраст (повече от 20% от случаите).

Увеличаване на честотата на първичните (при непокътнати клапи) форми на IE.

Появата на нови форми на заболяването - ИЕ на наркомани, ИЕ на протезна клапа, ИЕ ятрогенна (нозокомиална) поради хемодиализа, инфекция на интравенозни катетри, хормонална терапия и химиотерапия.

Смъртността при инфекциозен ендокардит, въпреки появата на нови поколения антибиотици, остава на високо ниво - 24-30%, а при възрастните хора - повече от 40%.

Етиология IE се отличава с широк спектър от патогени:

1. Най-честата причина за заболяване е стрептококи(до 60 - 80% от всички случаи), сред които се счита за най-честият патоген зелен стрептокок(30 - 40%). Факторите, допринасящи за активирането на стрептокока, са гнойни заболявания и хирургични интервенции в устната кухина и назофаринкса. Стрептококовият ендокардит се характеризира с подостър ход.

През последните години етиологичната роля на ентерококи,особено с ИЕ при пациенти, които са претърпели коремна хирургия, урологични или гинекологични операции. Ентерококовият ендокардит се характеризира със злокачествено протичане и резистентност към повечето антибиотици.

2. На второ място по честота сред етиологичните фактори на ИЕ е Стафилококус ауреус(10–27%), инвазията на които се случва на фона на хирургични и кардиологични процедури, по време на пристрастяване към инжекционни наркотици, на фона на остеомиелит, абсцеси с различна локализация. Стафилококовият ендокардит се характеризира с остър ход и често увреждане на интактните клапи.

3. Най-тежките IE са причинени от грам-отрицателна микрофлора(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, микроорганизми от групата NASEC), развиващи се по-често при инжекционно наркомани и лица, страдащи от алкохолизъм.

4. На фона на имунодефицитни състояния от различен произход се развива ИЕ със смесена етиология, в т.ч. патогенни гъбички, рикетсии, хламидии, вируси и други инфекциозни агенти.

По този начин, най-често входна врата на инфекциятаса: хирургични интервенции и инвазивни процедури в устната кухина, пикочо-половата сфера, свързани с отваряне на абсцеси с различна локализация, сърдечни операции, включително смяна на клапи, коронарен артериален байпас, продължителен престой на катетъра във вена, чести интравенозни вливания, особено пристрастяване към инжекционни наркотици, хронична хемодиализа.

Поради честото започване на антибиотична терапия преди изследване на кръвта на пациенти с ИЕ за стерилитет, не винаги е възможно да се идентифицира причинителят на заболяването. При 20 - 40% от пациентите етиологията на заболяването остава неизвестна, което затруднява предписването на адекватна антибиотична терапия.

Патогенеза.При развитието на ИЕ могат да се разграничат следните патогенетични механизми:

1. Преходна бактериемиякоето може да се наблюдава при всякакви хирургични интервенции върху органите на коремната кухина, пикочно-половата система, върху сърцето, кръвоносните съдове, органи на назофаринкса, по време на изваждане на зъб. Източник на бактериемия могат да бъдат гнойни инфекции с различна локализация, инвазивни изследвания на вътрешните органи (катетеризация на пикочния мехур, бронхоскопия, колоноскопия и др.), както и неспазване на стерилитет по време на инжекции при наркозависими. По този начин краткосрочната бактериемия е често срещано явление и не води непременно до IE. Необходими са допълнителни условия за появата на заболяването.

2. Увреждане на ендотеларазвива се в резултат на излагане на ендокарда на високоскоростни и турбулентни кръвни потоци, поради метаболитни нарушения на ендокарда при хора в напреднала и старческа възраст. При наличие на първоначална клапна патология рискът от трансформация на бактериемия в IE достига 90% (според M.A. Gurevich et al., 2001). Много инвазивни диагностични и хирургични интервенции са придружени от увреждане на ендотела и следователно висок риск от ИЕ.

3 ... В областта на увредения ендотел, най-често се появява на повърхността на листчетата на сърдечните клапи адхезия на тромбоцитите,тяхното агрегиране и образуване на тромбоцитни париетални тромби с отлагане на фибрин. При условия на бактериемия микроорганизмите от кръвния поток се отлагат върху микротромбите и образуват колонии. Върху тях се наслояват нови порции тромбоцити и фибрин, които покриват микроорганизмите от действието на фагоцитите и други фактори на противоинфекциозната защита на организма. В резултат на това на повърхността на ендотела се образуват големи полипоидни натрупвания от тромбоцити, микроорганизми и фибрин, които се наричат растителност.Микроорганизмите в растителността имат благоприятни условия за размножаване и живот, което води до прогресиране на инфекциозния процес.

4. Отслабване на съпротивителните сили на организмав резултат на различни външни и вътрешни фактори е предпоставка за развитие на инфекциозно огнище в сърцето при условия на бактериемия.

5. В резултат на това инфекциозно унищожаванетъканите на клапните крила и подклапните структури, листата са перфорирани, сухожилните нишки се откъсват, което води до остро развитие на недостатъчност на засегнатата клапа.

6. На фона на изразен локален инфекциозен деструктивен процес в организма естествено се развиват общи имунопатологични реакции (инхибиране на Т-системата на лимфоцитите и активиране на В-системата, образуване на циркулиращи имунни комплекси (CIC), синтез на автоантитела към собствените увредени тъкани и др.), което води до процес на имунна генерализация.В резултат на имунокомплексни реакции се развиват системен васкулит, гломерулонефрит, миокардит, полиартрит и др.

7. IE се характеризира с тромбоемболични усложнения:инфектирани тромбоемболи, които са частици от растителност или разрушена клапа, мигрират по артериалното легло на голямото или белодробното кръвообращение - в зависимост от лезията на ендокарда на лявата или дясната камера на сърцето и образуват микроабсцеси на органи (мозък, бъбреци, далак, бели дробове и др.).

8. Прогресията на IE естествено води до развитие сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Патологична анатомия.По-често се засяга лявото сърце - аортната и митралната клапа, с ИЕ при наркозависимите - основно трикуспидалната клапа. Разкрива се растителност върху ендокарда, състояща се от тромбоцити, фибрин и колонии от микроорганизми, перфорация или отлепване на клапи, разкъсване на сухожилни хорди. Вегетациите се появяват по-често при клапна недостатъчност, отколкото при стеноза на клапния отвор и се намират главно от предсърдната страна на митралната клапа или от камерната страна - аортата. Характерни са микроаневризми на съдове, абсцеси на вътрешните органи.

IE класификация

Клинични и морфологични:

първичен IE,

вторичен IE.

По етиология:стрептококови, ентерококови, стафилококови, протейни, гъбични и др.

С потока:

остър, продължаващ по-малко от 2 месеца,

подостър, продължаващ повече от 2 месеца,

хроничен рецидивиращ ход.

Специални форми на IE:

Болница (нозокомиална) IE:

IE на протезната клапа,

IE при хора с пейсмейкър (ECS),

IE при лица, подложени на програмирана хемодиализа.

IE сред наркозависими

IE при възрастни и сенилни хора

Клинична картина:

Настоящото клинично протичане на ИЕ се характеризира с преобладаване на

подостри или атипични форми на заболяването с изтрити клинични симптоми. Понякога заболяването се диагностицира само на етапа на остро разрушаване на сърдечните клапи или развитие на системни имунопатологични процеси под формата на васкулит, гломерулонефрит и др.

Когато описват клиниката на IE, местните учени (A.A. Demin, 2005) традиционно разграничават 3 патогенетични стадия на заболяването, които се различават по клинични, лабораторни и морфологични параметри и принципи на лечение:

Инфекциозно токсичен.

Имуновъзпалителен.

Дистрофичен.

Оплаквания.Първите симптоми обикновено се появяват 1-2 седмици след епизода на бактериемия. Това - треска и интоксикация.При подостър ендокардит заболяването започва с субфебрилитет, който е придружен от обща слабост, втрисане, изпотяване, умора, намален апетит и сърцебиене. През този период обикновено не се установява правилната диагноза. Получените симптоми се считат за вирусна инфекция, миокардит, туберкулозна интоксикация и др.

Няколко седмици по-късно се установява трескава или постоянна треска с повишаване на телесната температура до 38 - 39 o и силни втрисане, нощно изпотяване, загуба на тегло с 10 - 15 кг, главоболие, артралгия и миалгия. Появяват се и прогресират сърдечни оплаквания: задух при натоварване, болка в областта на сърцето, упорита тахикардия. Въпреки тежестта на клиничните симптоми, диагнозата на ИЕ при отсъствие на признаци на образуван сърдечен порок все още може да не е установена. По това време идентифицирането на растителност върху клапите с помощта на ехокардиография може да се превърне в решаващ момент. С развитието на дефект на засегнатата клапа бързо се появяват признаци на лява или дясна камерна недостатъчност, което е придружено от характерни физични и инструментални данни, което прави диагнозата на ИЕ очевидна. С образуването на сърдечен дефект на фона на перфорация на клапните клапни и разрушаване на клапните вегетации, често се появяват тромбоемболични усложнения с развитието на исхемичен инсулт, инфаркт на далака, бъбреци (с левостранен IE) и бели дробове (с десния). -sided IE), което е придружено от характерни оплаквания. Гъбичната IE се характеризира с тромбоемболизъм в артериите на крайниците с развитие на микотични аневризми или некроза на стъпалото

В по-късен имуновъзпалително стадий се появяват оплаквания, които показват развитие на гломерулонефрит, хеморагичен васкулит, миокардит, артрит и др.

Обективноизлиза наяве бледност на кожатасъс сиво-жълтеникав оттенък (цвят „кафе с мляко”), което е свързано с анемия, характерна за ИЕ, участие на черния дроб в процеса и хемолиза на еритроцитите. Загубата на тегло при пациентите се развива бързо. Във формата се разкриват характерните промени в крайните фаланги на пръстите "тъпанчета"и нокти по вид "Очила за часовник",развива се понякога след 2-3 месеца от заболяването. По кожата на пациентите (на предната повърхност на гръдния кош, на крайниците) може да има петехиален хеморагичен обрив(безболезнен, не блед при натискане). Понякога петехии се локализират върху преходната гънка на конюнктивата на долния клепач - петна на Лукинили върху устната лигавица. В центъра на малки кръвоизливи в конюнктивата и лигавиците има характерна зона на бланширане. Подобни на външен вид Петна на Ротсе определят върху ретината при изследване на очното дъно. По стъпалата и дланите на пациента, безболезнено червено Петната на Janewayс диаметър 1 - 4 мм. Възможна е поява на линейни кръвоизливи под ноктите. Характерни са Възли на Ослер- болезнени червеникави образувания с размер на грахово зърно, разположени в кожата и подкожната тъкан на дланите и стъпалата, свързани с развитието на тромбоваскулит. Положителен симптоми на прищипване (Hechta) и Тест на Румпел-Лийде-Кончаловски, които показват повишена чупливост на малките съдове поради васкулит. По време на изследването на горната част на ръката се поставя маншет за кръвно налягане и в него се създава постоянно налягане от 100 mmHg за 5 минути. При повишена съдова пропускливост или тромбоцитопатия (намалена функция на тромбоцитите) се появяват повече от 10 петехии под маншета в зона, ограничена до диаметър 5 cm.

При изследване на лимфните възли често се открива лимфаденопатия.

С развитието на сърдечна недостатъчност се разкриват външни признаци на застой в големия или малкия кръг на кръвообращението

(ортопедично положение, цианоза, оток на краката, подуване на цервикалните вени и др.).

При тромбоемболични усложнения се разкриват и характерни външни признаци: парализа, пареза, признаци на белодробна емболия и др.

Сърдечни прояви на IE:

При острия ход на ИЕ и бързото разрушаване на засегнатата клапа се развива остра левокамерна или деснокамерна недостатъчност с характерни обективни признаци. Поражението на аортната клапа се отбелязва в 55-65% от случаите, митралната клапа - в 15-40%, едновременното увреждане на аортната и митралната клапа - в 13%, трикуспидалната клапа - в 1-5%, но сред лекарствата наркомани тази локализация се открива при 50% от пациентите ...

Перкусионни и аускултационни признаци на клапни дефекти при първична IE, естеството на пулса и кръвното налягане основно съответстват на физическите прояви на ревматичните сърдечни дефекти.

Трудно е да се диагностицира IE, който се е присъединил към съществуващи вродени или ревматични сърдечни заболявания. При диференциалната диагноза, наред с анамнезата и характерните екстракардиални признаци на ИЕ, се взема предвид появата на нови или промени в съществуващи по-рано сърдечни шумове поради образуване на нови сърдечни дефекти.

Промени коремни органисе проявяват в увеличаване на черния дроб и спленомегалия (при 50% от пациентите), свързани с генерализирана инфекция и чести тромбоемболични инфаркти на далака.

Усложнения на IE:

Абсцес на фиброзния пръстен на клапата и неговото разрушаване.

Дифузен миокардит.

Сърдечна недостатъчност, включително остра с разрушаване на клапата.

Тромбоемболизъм (при 35-65%) от пациентите.

Абсцес на миокарда, септичен инфаркт на белите дробове, далака, мозъка.

Гломерулонефрит, водещ до хронична бъбречна недостатъчност.

диагностика:

1.Общ кръвен тестоткрива левкоцитоза с изместване на левкоформулата наляво, повишаване на ESR до 50-70 mm / час, нормохромна анемия поради потискане на костния мозък. Увеличаването на ESR обикновено продължава 3-6 месеца.

2. Биохимичен кръвен тестразкрива тежка диспротеинемия, дължаща се на намаляване на албумина и увеличаване на съдържанието на α2 и γ-глобулини, увеличава се съдържанието на фибриноген, серомукоид, появява се С-реактивен протеин, положителни седиментни проби - формол, сублимат, тимол. Ревматоидният фактор се открива при 50% от пациентите.

3. Хемокултура за стерилитетможе да бъде решаващ при потвърждаване на диагнозата на ИЕ и избора на адекватна антибиотична терапия. За да се получат надеждни резултати, вземането на кръвни проби трябва да се извърши преди началото на антибиотичната терапия или след краткотрайно спиране на антибиотиците при спазване на всички правила за асептика и антисептика чрез пункция на вена или артерия. В областта на пункцията на съда кожата се третира два пъти с антисептик, вената трябва да се палпира със стерилни ръкавици, 5-10 ml венозна кръв се взема от вената в 2 бутилки с хранителна среда и незабавно изпратени в лабораторията.

При остър IE кръвта се взема три пъти с интервал от 30 минути в разгара на треската; при подостра IE се взема три пъти кръвна проба в рамките на 24 часа. Ако след 2-3 дни не се получи растеж на флората, се препоръчва сеитба още 2-3 пъти. Ако резултатът е положителен, броят на бактериите е от 1 до 200 в 1 ml кръв. Определя се чувствителността им към антибиотици.

4. Електрокардиографияможе да разкрие признаци на фокален или дифузен миокардит, тромбоемболизъм в коронарните артерии е придружен от ЕКГ - признаци на инфаркт на миокарда, тромбоемболизъм в белодробната артерия (PE) ще се проявят от ЕКГ - признаци на остро претоварване на дясната камера.

5. Ехокардиографияв много случаи позволява да се идентифицират преки признаци на ИЕ - растителност по клапите, ако размерите им надвишават 2-3 мм, да се оцени тяхната форма, размер и подвижност. Има и признаци на разкъсване на сухожилни хорди, перфорация на клапните зъбци и образуване на клапни сърдечни дефекти.

Инфекциозният ендокардит (ИЕ, бактериален ендокардит) е тежко възпалително заболяване на сърдечните клапи с неблагоприятна прогноза и образуване на персистиращи усложнения, които влияят на качеството на живот на пациента в бъдеще. Сърдечната тъкан е атакувана от патогенни микроби.

Това е самостоятелно заболяване, за разлика от други ендокардити, което се развива като проява или усложнение на други заболявания. Основната опасност е липсата на характерни симптоми. В напреднал стадий процентът на смъртните случаи е висок. Как да разпознаем болестта навреме? Какви лечения има?

При бактериален, гъбичен или вирусен инфекциозен ендокардит бактерии или други микроорганизми засягат вътрешния слой на сърдечната мембрана – ендокарда и сърдечните клапи.

Бактериите или гъбичките проникват в сърдечната тъкан и образуват своите колонии. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци, възникват възпалителни огнища, сърдечна тъкан се унищожава... Понякога микроорганизмите се пренасят с кръвта към органите, нарушавайки притока на кръв в тях.

Ако заболяването не се открие навреме и не бъде оказана навременна медицинска помощ, рискът от смърт е много висок.

Наличието на бактериални или гъбични натрупвания в сърцето пречи на функционирането на този важен орган. Пациентът трябва да се лекува под лекарско наблюдение.

Код по ICD-10

Според ICD-10, патологията на бактериалния инфекциозен ендокардит има код I33.0, независимо дали е подостра форма или остра. Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, тогава се прилагат допълнителни кодове (B95-B98), където:

• B95 - стафилококи и стрептококи.
• B96 - Други уточнени бактериални агенти.
• B97 - Вирусни средства за ендокардит.
• B98 - Други уточнени инфекциозни агенти.

Статистика за разпространението на бактериални заболявания

През последните 40-50 години броят на пациентите с бактериален инфекциозен ендокардит се е увеличил драстично. Това е свързано с увеличаване на броя на инжекциите и оперативните интервенции в тялото, което създава допълнителни пътища за навлизане на инфекции и бактерии.

В различни страни заболяването се среща при 3-10 души от 100 хиляди, а за хората над 70 години тази цифра е 14,5 на 100 хиляди.

Най-често боледуват хора с изкуствени устройства в сърцето (пейсмейкъри, клапни протези) и сърдечни проблеми.

Коефициентите на заболеваемост са по-високи в развитите страни. Мъжете са 2 пъти по-склонни да бъдат засегнати от това заболяване.

Етиология: причини за заболяването

Причинителите на IE са микроби, гъбички, вируси, по-често бактерии(поради това инфекциозният ендокардит се нарича още бактериален):

• Стрептококи (предимно зелени) и стафилококи - до 80% от случаите.
• Грам-отрицателни бактерии Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. С главни букви на имената си те са групирани под термина "ХАСЕК".
• Гъби Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia и др.
• вируси.

Появата на инфекциозен ендокардит винаги се предшества от интервенция или манипулация, което може да доведе до навлизане на микроорганизми в кръвния поток. Тоест възниква преходна бактериемия.

Бактериална или гъбична инфекция може да се развие дори при обикновено миене., което е придружено от кървене, изваждане на зъб и други стоматологични интервенции. Причината може да са и операции на пикочно-половите пътища, жлъчните пътища, УНГ органи, стомашно-чревния тракт. Също така причините са както следва:

• интравенозно струйно и капково приложение на лекарства;
• всяка хирургическа интервенция;
• медицински манипулации, при които е възможно въвеждането на микроби: бронхоскопия (изследване на дихателните пътища), цистоскопия (изследване на пикочния мехур), катетеризация на уретрата, аборт и др.;
• инжекционна употреба на наркотици.

Класификация

Патогенеза: особености на развитието на остри и подостри форми

Заболяването се развива в резултат на бактериемия, т.е. попадане в системната циркулация на патогени.

В отговор на антигените на патогена в кръвния поток се образуват антитела, в резултат на което токсични имунни комплекси навлизат в кръвта. Излагането им предизвиква реакции на свръхчувствителност. По този начин, за развитието на заболяването е необходима комбинация от 2 фактора:

• бактериемия - циркулацията на патогена в кръвта;
• автоимунен процес - сенсибилизация на организма към патогена.

В резултат на бактериемия патогените достигат до сърдечните клапи и могат да се прикрепят към ендотела., особено ако има увреждане на сърдечните клапи или тромботични отлагания, които се превръщат в отличен трамплин за отлагане на микроби. На мястото на закрепване възниква инфекциозен фокус, което води до разрушаване на клапата и нейната улцерация.

Има три етапа на развитие на инфекциозен бактериален, гъбичен или вирусен ендокардит:

• Инфекциозно токсичен. Различава се с преходна бактериемия с натрупване на бактерии върху увредения ендокард, образува се микробна растителност.
• Имуновъзпалителен. Отбелязва се подробна картина на увреждане на органите.
• Дистрофичен. Образуват се тежки и необратими органни промени поради прогресирането на сепсис и сърдечна недостатъчност.

Тъй като микроорганизмите най-често засягат сърдечните клапи, вече увредени от някакво заболяване, е възможно да се разграничат Фактори, предразполагащи към развитието на бактериален ендокардит:

• Белези по сърдечните клапи след треска;
• Вродени сърдечни дефекти: и др .;
• Придобити дефекти: или;
• В резултат на това калцификация на клапата;
• Кардиомиопатия;
• Изкуствена сърдечна клапа;
• Пролапс на митралната клапа;
• синдром на Марфан (наследствено автозомно заболяване);
• Анамнеза за ендокардит.

Клиника: симптоми и признаци при възрастни

Честите симптоми се дължат на инфекциозен процес, тежестта им зависи от вида на патогена:

• треска: температура 38,5 - 39,5 ºC. Важно е да се знаят особеностите и колко дълго продължава температурата при инфекциозен ендокардит. Различава се с два пика през деня;
• втрисане, обилно изпотяване, особено през нощта;
• тахикардия, свързана както с повишаване на температурата, така и с сърдечна недостатъчност;
• диспнея;
• при подостър инфекциозен ендокардит цветът на кожата е блед, в тежки случаи може да бъде бледосив с иктеричен оттенък (цветът на кафе с мляко);
• слабост, бърза умора, постоянно чувство на умора;
• загуба на апетит, загуба на тегло;
• болки в ставите и мускулите;
• хеморагични обриви по лигавиците и кожата.

Остър инфекциозен ендокардит се проявява със следните симптоми:

• Телесната температура се повишава рязко. Скок до 40°.
• Пациентът има треска, изпотяването се усилва.
• Изразени са симптомите на обща интоксикация на тялото. Като увеличен черен дроб, силно главоболие, кръвоизливи по кожата и лигавиците, намаляване на скоростта на реакциите.
• Може би появата на малки болезнени образувания по дланите, стъпалата - възли на Ослер.
• В местата на инфекция е характерно развитието на абсцеси.

При възпаление в стените на артерията има голяма вероятност от разкъсване, което е изпълнено с вътрешни кръвоизливи. Особено опасно е, ако съдът е в сърцето или в мозъка.

Субакутният инфекциозен ендокардит протича по-малко бързо... Пациентът може да ходи с месеци, докато настъпи критично състояние, което ще определи проблема.

Симптоми, които трябва да ви предупредят:

• Неразумно повишаване на телесната температура с 1-2 градуса. тръпки.
• Бърза уморяемост.
• Отслабване. Намаляване или липса на апетит.
• Силно изпотяване.
• Развитието на анемия е намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта.
• Когато слушате сърцето, можете да различите нов шум или промяна в естеството на шума.
• По кожата, бялото на очите, под нокътните плочи се появяват малки петна, подобни на лунички. Това са резултатите от малки кръвоизливи, в резултат на изхвърляне на ембол в малък съд - частици бактерии, гной, кръвни съсиреци.
• Възможно е запушване на артерии на крайниците, инфаркт или инсулт.
• Появяват се симптоми на остра сърдечна недостатъчност.

Също могат да се различат характерни периферни признаци на инфекциозен бактериален ендокардит:

• Петна на Лукин-Либман - петехиални обриви по лигавиците на устната кухина, конюнктивата и гънките на клепачите;
• Възлите на Ослер представляват вишнево-червени удебеления по ръцете и краката;
• Барабанни пръсти - крайните фаланги на пръстите са под формата на барабани, нокти - очила за часовници;
• петна на Janeway - кръвоизливи в кожата и подкожната мастна тъкан, склонни към разязвяване;
• Петната на Roth са кръвоизливи в ретината с бледо петно ​​в центъра.

Не всички от тези признаци могат да бъдат открити при пациент, но наличието дори на един от тях е сериозна причина да се подозира бактериален ендокардит.

Емболите могат да причинят болка в гърдите поради белодробен инфаркт или миокардит, бъбречно увреждане под формата на хематурия, гломерулонефрит и др., болка в горните и долните крайници и парализа, внезапна загуба на зрение, нарушения на мозъчното кръвообращение поради мозъчна исхемия, главоболие, коремна болка, инфаркт на миокарда, бъбрек, далак, бял дроб и др. .d.

При палпация често има увеличение на далака (спленомегалия) и черния дроб (хепатомегалия).

При аускултация при пациент с бактериален, гъбичен или вирусен ендокардит се чуват изразени сърдечни шумове поради тромботични наслагвания. По-късно се появяват признаци на сърдечна недостатъчност.като прояви на дефектите на клапния апарат, образувани по време на заболяването.

При увреждане на дясното сърце, в допълнение към общите симптоми, има:

• болка в гърдите;
• хемоптиза;
• белодробни сърдечни удари.

Тромбоемболичният синдром е рядък при дясната ЕБ.

Прочетете повече за причините и симптомите на заболяването в това видео:

Възможно ли е развитието на болестта при деца?

Инфекциозният бактериален ендокардит се счита за опасно и трудно диагностицирано заболяване, което често причинява смърт при деца. Особена опасност при тази патология възниква поради увеличаването на броя на педиатричните операции на кръвоносните съдове и сърцето.... Застрашава заболяването при деца с дълга катетеризация на вените, с проблеми с имунитета.

IE може да се развие върху здрави сърдечни клапи, но по-често припокрива съществуващи проблеми и дефекти (90%). Според статистиката момчетата се разболяват 2-3 пъти по-често от момичетата. Точната честота на заболяването при децата не е известна, но броят на болните деца постепенно нараства, като възлиза на 0,55 на 1000 хоспитализирани.

Инфекциозният ендокардит при деца е вроден и придобит. Вроденото се развива, ако майката има инфекции, действащи като една от разновидностите на сепсис. Придобитата форма често се среща при деца под 2-годишна възраст на здрави клапи, а при по-възрастни - на засегнати, с дефекти.

Диагностика

Типична клинична картина - когато се открият няколко признака на бактериален ендокардит, диагнозата обикновено не е трудна. Така, например, наличието на треска, уголемяване на далака, кожни хеморагични обриви, хематурия в комбинация с шумове в сърцето показват, че в него протича инфекциозен процес. Помислете за методите за диференциална диагноза на инфекциозния ендокардит.

Лабораторни методи

Кръвен тест за инфекциозен бактериален ендокардит определя:

• Умерена нормохромна анемия (често с подостър IE).
• Повишена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), често до 70-80 mm / h. Тук трябва да се даде отговор на въпроса колко дълго намалява СУЕ след ендокардит: въпреки лечението, увеличението на този показател продължава 3-6 месеца. В същото време наличието на нормално ниво на ESR не изключва проблема.
• Левкоцитоза, при която левкоцитната формула се измества наляво (увеличаване на броя на "младите" неутрофили).
• Диспротеинемия с повишаване на нивото на гама-глобулините, по-рядко се повишават алфа-2-глобулините.
• Циркулиращи имунни комплекси.
• С-реактивен протеин.
• Ревматоиден фактор (при 35-50% от пациентите с подостра форма, а в остра форма често остава отрицателен).
• Повишаване на концентрацията на сиалова киселина.

Поръчахте ли кръвен тест за липиди? Разберете какво показва такъв анализ и как да дешифрирате неговия резултат.

При подостър IE бактериемията е персистираща. Броят на бактериите във венозната кръв достига 1-200 / ml. За да откриете бактериемия, трябва да вземете венозна кръв три пътиПо 16-20 мл с интервал от 1 час между първия и последния. При определяне на патогена се разкрива неговата чувствителност към антибиотици и антимикотици.

Промени в изследванията на урината: микрохематурия - кръв в урината, протеинурия - протеин в урината, въпреки липсата на клинични прояви на увреждане на бъбреците. Ако се развие гломерунефрит, тогава се появяват тежка хематурия и протеинурия.

Инструментален

При провеждане на електрокардиография при 4-16% от пациентите могат да се открият нарушения на проводимостта (синотриална, AV блок), които възникват поради фокален миокардит, миокарден абсцес на фона на бактериален ендокардит. При емболични лезии на артериите могат да се открият инфарктни ЕКГ промени.

Ехокардиографията определя растителността (те се откриват при размер най-малко 4-5 mm). По-чувствителен метод за определяне на растителността е трансезофагеалната ехокардиография. В допълнение към растителността, използвайки този метод, можете да забележите абсцеси, перфорация на клапата, разкъсвания на синуса на Valsalva. Методът се използва за проследяване на динамиката и ефективността на лечението.

Извършват се също магнитен резонанс и компютърна томография (MRI и CT).

Всички тези методи позволяват да се идентифицират специфични лезии на сърдечните клапи и тяхната тежест.

Диагностични критерии

Има големи и малки критерии за диагностициране на инфекциозен бактериален ендокардит, които са разработени от службата за ендокардит на университета Дюк.

Голям

Сред тях е необходимо да се подчертае:

1. Изолиране на микроби, типични за IE- S. bovi, HACEK, Streptococcus greens, Staphylococcus aureus или Enterococcus в две кръвни проби, взети отделно. Микробите се отделят и в кръвни проби, взети с интервал от 12 часа, или положителен резултат е получен при 3 проби, които са взети с интервал между първата и последната за най-малко един час.
2. Признаци на засягане на ендокарда по време на ехокардиография... Те включват:
   • трептене на интракардиални маси върху клапите, съседни области до тях или върху имплантирани материали, включително потока на регургитиращия кръвен поток;
   • фиброзен пръстен абсцес;
   • появата на нова регургитация.

Малък

Тези критерии включват:

Точната формулировка на диагнозата инфекциозен ендокардит е възможна при наличие на два големи, или един голям и три малки критерия, или пет малки.

Вероятният инфекциозен ендокардит е симптом, който не отговаря на категорията „определена“, но не отговаря и на категорията „изключени“.

Изключеното е изключено, ако симптомите изчезнат след 4 дни антибактериална терапия, няма признаци на IE по време на операция или според информацията, получена по време на аутопсията.

Лечението се извършва само в 24-часова болница.

Етиотропна

Основата на схемата за лечение на бактериален ендокардит е антибиотичната терапия.... Първо, при установяване на диагнозата се предписват широкоспектърни антибиотици, след като патогенът бъде идентифициран в тестове за кръвна култура, терапията се коригира с назначаването на най-чувствителното лекарство. Ако патогенът не бъде идентифициран, тогава се извършва анализ на клиничната ситуация с идентифициране на най-вероятния патоген и повторно засяване.

За лечение на бактериален инфекциозен ендокардит е необходимо продължително приложение на големи дози антибиотици. инфекциозните процеси на сърдечните клапи са трудни за лечение.

Фармакотерапията на инфекциозен ендокардит, причинен от бактерии, включва следните лекарства на избор:

• антибиотици от пеницилиновата серия;
• цефалоспорини;
• флуорохинолони;
• ванкомицин;
• даптомицин.

Ако причинителите на инфекциозния ендокардит са гъбични по природа, се предписват противогъбични лекарства... При продължителна употреба на антибиотици може да се развие кандидоза, което също изисква назначаване на противогъбична терапия. Включва:

• липозомен амфотерицин В (или други липидни форми) с/без флуцитозин или ехинокандин - с IE Candida;
• вориконазол (лекарство по избор), амфотерицин В и ехинокандин също се препоръчват за Aspergillus.

Понякога се препоръчва потискащо лечение (флуконазол или вориконазол) за гъбична форма на IE да се предписва на пациента за цял живот, тъй като гъбичният ендокардит е по-тежък от другите видове инфекциозен ендокардит. Най-често основата на лечението на гъбични IE все още е хирургическа ексцизия на засегнатите клапи.

Използват се и глюкокортикоиди. Това са хормонални лекарства, подобни на човешките хормони, които се произвеждат от надбъбречните жлези. Прилагат се при отслабен имунитет, съмнение за вирусна етиология на ендокардит и при развитие на усложнения, свързани с работата на бъбреците. Освен това, с вирусната природа на заболяването, могат да се предписват антибиотици за потискане на възпалителния процес.

При отрицателен културен инфекциозен ендокардит се използват следните лекарства:

• доксициклин с котримоксазол и рифампицин;
• доксициклин с хидроксихлорохин;
• доксициклин с гентамицин;
• левофлоксацин или кларитромицин.

А за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци се предписват лекарства, които намаляват съсирването на кръвта - антитромбоцитни средства.

Симптоматично

• Хипокоагулация: прилагане на хепарин в комбинация с плазма.
• Имуномодулираща терапия: използва се хиперимунна плазма, човешки имуноглобулин.
• Инхибиране на протеолитичните ензими.
• Детоксикационна терапия. Например плазмафореза. По време на което отпадните продукти на бактериите се отстраняват от кръвната плазма. Намалява се интоксикацията на организма. Използва се в комбинация с медикаментозно или хирургично лечение.

Хирургически

Въпреки правилното и адекватно лечение, 1/3 от пациентите се нуждаят от оперативна намеса, независимо от активността на инфекцията.

Абсолютните индикации за това са:

• увеличаване на сърдечната недостатъчност, персистираща персистиране на симптомите, въпреки лечението;
• устойчивост на антибактериално лечение за 21 дни;
• абсцеси на миокарда, фиброзен клапан пръстен;
• ендокардит с изкуствена клапа;
• гъбични инфекции.

Относителните индикации са:

• многократна емболизация поради унищожаване на растителността;
• персистиране на треска въпреки лечението;
• увеличаване на размера на растителността по време на лечението.

Най-трудно е гъбичният ендокардит, т.к той не се повлиява добре от консервативна терапия... Основата на лечението му е операция с паралелно приложение на противогъбичен антибиотик.

Последици и усложнения

Бактериалният или вирусен инфекциозен ендокардит е доста опасно заболяване, при липса на навременно квалифицирано лечение, прехвърлената патология може да провокира сериозни усложнения и последици от много органи и системи:

Това е непълен списък на възможните усложнения, всички те са много сериозни и могат значително да повлияят на качеството на живот на пациента. Така ранната диагноза и навременното лечение са от съществено значениеантибактериални лекарства.

Прогнози

Прогнозата на бактериалния ендокардит е условно неблагоприятна... Преди въвеждането на широкоспектърни антибактериални лекарства в практиката, заболяването в повечето случаи завършва със смърт.

Към днешна дата благодарение на ефективното лечение, смъртността е намаляла до 30%... Смъртта може да бъде резултат от сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, тромбоемболия или други сериозни усложнения.

Възможен е благоприятен изход при ранна мощна антибиотична терапия в комбинация с комплексно симптоматично лечение. В този случай шансовете за възстановяване значително се увеличават (с образуване на остатъчни склеротични промени в клапите с различна тежест).

Работоспособността след заболяване се възстановява много бавно, често пациентът развива необратими промени в клапния апарат на сърцето.

Възможни са рецидиви на заболяването, ако антибиотичната терапия е неадекватна или недостатъчна.... В този случай е показано хирургично лечение, за да се избегнат усложнения. Появата на симптоми на бактериален ендокардит 6 седмици след лечението показва началото на нов инфекциозен процес.

При липса на терапия острата форма на заболяването завършва със смърт в рамките на 4-6 седмици. Подостра - в рамките на 6 месеца. Неблагоприятните признаци са както следва:

• сърдечна недостатъчност;
• нестрептококова етиология;
• инфекция на клапните протези;
• засягане на аортната клапа;
• напреднала възраст на пациента;
• миокарден абсцес;
• засягане на фиброзния пръстен.

Мерки за превенция

Що се отнася до профилактичната антибиотична терапия, се използват такива лекарства:

1. При манипулиране на носната, устната кухина, средното ухо, които са придружени от кървене, се препоръчва да се предотврати хематогенното разпространение на стрептокок зелено. За това се използва амоксицилин в количество от 3 g перорално 60 минути преди интервенцията, както и 1,5 g 6 часа след това.
2. Ако има алергия към пеницилини, тогава 120 минути преди процедурата се използват 800 mg еритромицин или 300 mg клиндамицин, а след 6 часа след това се изисква 50% от първоначалната доза.
3. С урологични и интервенции и върху стомашно-чревния тракт се извършва профилактика на ентерококова инфекция. За това се предписва ампицилин в количество от 2 g интрамускулно или интравенозно в комбинация с гентамицин в количество от 1,5 mg / kg интрамускулно или интравенозно, а амоксицилин в количество от 1,5 g се предписва перорално.

Бактериалният ендокардит е сериозно и опасно заболяване, подобно на повечето сърдечни патологии. Ето защо, за да се избегнат всички последици и усложнения, е по-добре да се ангажирате активно с превенция, да потърсите своевременно квалифицирана медицинска помощ и да не се самолекувате. Грижете се за себе си и сърцето си!

Научете повече за бактериалния инфекциозен ендокардит в това видео: