Консервативно лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници. Консервативно лечение на облитерираща атеросклероза Хранене при атеросклероза

Здравейте. Днес ще говорим за такова заболяване като облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници. Нарича се още атеросклероза на краката, запушване на кръвоносни съдове, запушване на съдовете на долните крайници и др.

Защо точно за него? Но тъй като моят блог приключи анкетата „Какви статии бихте искали да видите в моя блог?“ Темата "Съдови заболявания на долните крайници" спечели с голяма разлика. И тъй като голям брой хора страдат от облитерираща атеросклероза на долните крайници, избрах тази тема.

За атеросклерозата на долните крайници ще говоря само това, което сам знам, какво казват пациентите. Само чиста практика и моя опит.

Ще обсъдим само въпроси, свързани с консервативното лечение на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници. Много хора знаят какво е атеросклероза. В интернет има много информация по тази тема. Всеки, който се интересува, може да намери всичко по тази тема.

Ако в лумена на съдовете на долните крайници се образуват атеросклеротични плаки и водят до нарушение на кръвоснабдяването на краката поради стеноза (стесняване), оклузия (запушване) на артериите, тогава това заболяване се нарича облитерираща атеросклероза.

Самият процес се локализира най-често в големи съдове (аорта, илиачни артерии) или среднокалибрени артерии (феморални, подколенни).

Най-често мъжете страдат от това заболяване, започвайки от 40-годишна възраст (въпреки че съм срещал и по-млади пациенти). Но основният контингент са пенсионери и възрастни, на 55 и повече години. По правило тяхната атеросклероза засяга не само съдовете на краката, но и мозъка, сърцето, бъбреците и др.

По принцип цялата клинична картина на заболяването зависи от това колко силно атеросклеротична плака стеснява лумена на съда и какви трофични промени се появяват в резултат на това на долните крайници, как е нарушена тяхната функция.

В някои случаи плаката напълно блокира лумена на съда и кръвта не тече през него.

Как е, питате вие, ако кръвта не тече към краката, тогава трябва да се развие гангрена? Да, някои хора го развиват, докато други не.

Защо? Но защото вторият има силно развито обезпечено кръвообращение, докато първият не. Но ще поговорим за това малко по-късно.

В продължение на няколко години облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници може да бъде асимптоматична. Но понякога, с появата на първите симптоми, тя започва да прогресира бързо.

Какви оплаквания се представят най-често от човек с тази патология? Това:

- Повишена втрисане, обикновено на пръстите на краката и стъпалата. Хората разказват, че дори в жегата или в топло помещение, те носят плъстени ботуши или вълнени чорапи;

- има усещане за изтръпване на краката;

- в покой болките в краката обикновено не притесняват. Болката (обикновено в мускулите на прасеца) се появява при ходене и спира след кратка почивка. Това е така наречената "интермитентна клаудикация". В зависимост от стадия на заболяването болката при ходене се появява след 10-20-50-100-300 метра или повече. В напреднали случаи болката е постоянна.

Каква е причината за това? Но с това: нормално здравата артерия има определен диаметър и количеството кръв, преминаващо през нея, е достатъчно, за да подхрани тъканите на долните крайници. Засегнатата от атеросклероза артерия има по-малък диаметър и по време на физическа активност (ходене) не е в състояние да снабди тъканите с кислород, което се проявява с болка в мускулите. Човек в този момент трябва да стане и да се изправи.

По това време „старата“, бедна на кислород кръв „напуска“ и на нейно място идва „прясна“ кръв - болките изчезват и човекът продължава напред. Но след определен брой метри (за всеки по различен начин) болката в краката се появява отново и целият процес започва отново и отново;

- при увреждане на аортата и илиачните артерии (т.нар. синдром на Leriche), болката е и в глутеалните мускули, бедрата и лумбалната област;

- кожата на долните крайници става бледа, суха, косата по краката опада, растежът на ноктите се нарушава. При тежка форма на заболяването, напротив, можете да видите, когато човек седи с наведени крака, стъпалото и пръстите се зачервяват. Но щом краката са в хоризонтално положение, кожата става бледа, почти бяла. Понякога такива хора дори спят седнали и е разбираемо защо. Тъй като в това положение - краката отдолу - повече кръв влиза в долните крайници, отколкото ако човекът лежи;

- при изследване при пациенти с облитерираща атеросклероза на долните крайници се отбелязва хипотрофия и дори мускулна атрофия (по-често на краката). Човек забелязва, че кракът е започнал да губи тегло, количеството мускулна тъкан намалява. А причината е все същата – недостатъчно кръвоснабдяване (с хранителни вещества и кислород) на тъканите на долните крайници;

- чест симптом на атеросклероза в аорто-илиачния сегмент е импотентността, тъй като кръвоснабдяването в системата на вътрешните илиачни артерии е нарушено. Този симптом се среща при 50% от пациентите.

Облитерацията (стесняване и оклузия) на съдовете на долните крайници не настъпва веднага, а постепенно и тялото има време да се адаптира частично към новите условия. Това се проявява чрез развитие на колатерално обръщение, т.е. кръвта "търси" решения. И тя ги намира под формата на малки артериални стволове, които сякаш "заобикалят" засегнатата област на артерията, т.е. тялото образува един вид шънт.

И така, защо може да се появи гангрена?

Според моите наблюдения това се случва, когато:

- част от атеросклеротична плака се отделя и кръвният поток, тази плака запушва подлежащите съдове,

- на самата плака винаги има тромботични маси, когато се откъснат, съдовете също са запушени и всичко това се случва внезапно и човек може да се нуждае от спешна операция,

- и накрая, по-бавното развитие на гангрена, това е, когато колатералното кръвообращение е толкова слабо, че няма ефект от него, а трофичните промени бързо се увеличават, превръщайки се в гангрена.

Млади хора. след преглед от съдов хирург, разбира се, е препоръчително да се извърши хирургично лечение.

И има много видове хирургична интервенция. Това включва лазерно отстраняване на атеросклеротични плаки и балонно разширение. стенотичен съд и протезиране на целия участък от засегнатия съд (отстранява се част от артерията и на нейно място се пришива изкуствена (или от вената на пациента) съдова протеза) и байпас операция (мястото на облитерация е " байпасиран" със съдова протеза) (виж фигурата).

Основният проблем е, че голяма част от пациентите са хора на възраст 65-90 години, с куп придружаващи заболявания, за които оперативното лечение е просто противопоказано. Е, може би само ампутация на долния крайник с гангрена по здравословни причини.

Защо по-голямата част от болните с гангрена се ампутират на нивото на тазобедрената става?

Преди това при нашите условия правехме до 30-40 ампутации годишно. Някои бяха ампутирани на нивото на пищяла. Това не даде ефект и кракът продължи да гние допълнително, само на подбедрицата. Ампутирахме малко по-високо - ефектът е същият - гангрената не спря и ампутирахме крайник на нивото на бедрото. Едва тогава процесът спря. Очевидно това се случва, защото няма достатъчно добро кръвоснабдяване на подбедрицата, съдовата мрежа не е развита и няма добра колатерална циркулация.

Повечето от пациентите трябва да се подлагат на консервативно лечение 2 пъти годишно.

Какви са основните принципи на такова лечение на пациенти с облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници?

1 Като се има предвид, че атеросклерозата е плака, а плаката е холестерол, се използват лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта:

- статини - блокирам образуването на холестерол в черния дроб. Те включват: симвастатин, ловастатин, правастатин и други.

- фибрати - увеличават количеството на липопротеините с висока плътност и понижават общия холестерол. Те трябва да се приемат много внимателно след консултация с кардиолог. Това са лекарства като безафибрат, клофибрат, гемфиброзил, фенофибрат.

- производни на никотинова киселина - силно разширяват кръвоносните съдове, така че използвайте с повишено внимание. Лекарството ендурацин практически няма такива странични ефекти.

Други лекарства като колестипол, пробукол, гуарем, липостабил, бензафлавин и ейконол също помагат за понижаване на нивата на холестерола. Те блокират образуването на атеросклеротични плаки.

2. Лекарства, подобряващи реологичните свойства на кръвта: различни хепарини, варфарин, малки дози аспирин, клопидогрел и др.

3. Лекарства, насочени към подобряване на микроциркулацията и развитие на колатерали. Това са пентоксифилин, трентал, курантил и др.

4. Физиотерапевтично лечение:

- озонотерапия

- баротерапия за долни крайници

- CMT на лумбалната област (ганглии)

- магнитотерапия.

А сега ще ви покажа накратко схемите на лечение, които прилагам на пациенти с атеросклероза на долните крайници амбулаторно и стационарно.

Амбулаторно лечение:

- Трентал или пентоксифилин 400 mg 2 пъти дневно в продължение на един месец

- Кардиомагнит 75 mg веднъж дневно вечер след вечеря (възможна е продължителна употреба)

- Wessel Duet 1 t - 2 пъти на ден

- Актовегин 0,2 - 2 пъти на ден

- Никошпан 1т - 2 пъти на ден

- Витамин Е - 2 капсули, 2 пъти на ден.

За локална ерозия върху кожата можете да нанесете Curiosin на прах. При почистване на раната може да се нанесе Актовегин или Солкосерил маз върху чисти гранули.

По отношение на изследването, в допълнение към общите клинични анализи е наложително да се направи биохимичен анализ на кръвните липиди и техните фракции.

Подложете се на ултразвуково сканиране на съдовете на долните крайници, за да определите стадия, степента и нивото на артериалните лезии.

Болнично лечениевключва:

- инфузионна интравенозна терапия: алтернативно - Rheopolygluks 400.0 + Novocain 0.25% -100.0 - 1 ден, 2-ри ден - Trental (или Pntoxifylline) 5.0 + Phys. разтвор 0,9% -250,0; Калиев хлорид 4% -20,0, Аналгин 50% -2,0, Дифенхидрамин 1% -1,0, Рибоксин 10,0, Аскорбинова киселина 5% -2,0, Магнезиев сулфат 25% -3,0. Курсът на инфузионна терапия е 20 дни.

- Папаверин 2% -2,0 + Ниацин 2,0 интрамускулно в продължение на 10 дни.

- Actovegin 2.0 интрамускулно през нощта в продължение на 10 дни.

- можете да приемате (по-добре при диабетна ангиопатия) Sulodexide 250 LRU 2 пъти дневно в продължение на 30-40 дни между храненията.

Курсовете на консервативна терапия трябва да се провеждат 2 пъти годишно, за предпочитане през пролетта и есента.

Не пропускайте да прочетете публикацията ми в блога ми ТУК в допълнение към това.

Честно казано, облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници е нелечимо заболяване, но ако следвате гореописаните методи на консервативно лечение, можете значително да подобрите качеството си на живот и да избегнете такова страшно усложнение на атеросклерозата на долните крайници. крайниците като гангрена.

Здраве на всички. А. С. Подлипаев

Препоръките са дадени само за информационни цели и имат предварителен и информативен характер. Въз основа на получените препоръки, моля, консултирайте се с лекар, включително за идентифициране на възможни противопоказания! Приемът на препоръчаните медикаменти е възможен САМО ПРИ УСЛОВИЯТА НА ДОБРАТА ИМ ТОЛЕРАНТИЯ ОТ ПАЦИЕНТА, С ПРЕДВИД НА СТРАНИЧНИ РЕАКЦИИ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ!

*******************************************************************************

При съмнение за атеросклероза на артериите на долните крайници се провеждат следните изследвания: Неинвазивни изследвания - не причиняват дискомфорт на пациента по време на изследването и могат да се извършват амбулаторно.

1. Изследването на пулса е основната оценка на кръвообращението в долните крайници; при определяне на нормална пулсация от съдов хирург е малко вероятно наличието на значителни атеросклеротични промени в артериите на долните крайници.
2. Артериално кръвно налягане - след измерване на кръвното налягане в ръцете и краката с помощта на ултразвуков доплер (устройство за определяне на кръвния поток), получените цифри се сравняват и се прави общо заключение за наличието на нарушения на артериалния кръвен поток в долните крайници
3. Дуплексно (триплексно) сканиране на артерии - ултразвуково съдово изследване ви позволява да откриете стесняване или запушване на артерия, да измерите диаметъра на съда. Предоставя информация за състоянието на подкожната вена на крака, за да се реши проблемът с използването на подкожната вена като байпас (шънт), заобикалящ блокираната област на артерията.
4. Компютърна ангиография CT ангиографията е изследване, извършвано на спирален компютърен томограф с едновременно въвеждане на контраст в подкожната вена на ръката, даващ информация за наличието и степента на стесняване, запушване и дилатация на артериите. Инвазивно изследване - изследването се извършва чрез инжектиране на контраст в артерията под рентгенов контрол.
5. Ангиография / Ангиограма е най-ценното изследване при пациенти с атеросклероза на артериите на долните крайници, при които по предварителен преглед и преглед е показано и планирано оперативно лечение. Контрастът се инжектира в артерията и с помощта на специална рентгенова снимка се показва точното местоположение на запушването или стесняването на артерията и състоянието на артериите над и под засегнатата област. Ангиографията е необходима, когато има въпрос за ендоваскуларна интервенция или хирургично лечение на атеросклероза на артериите на долните крайници.

Лечение на атеросклероза на артериите на долните крайници

Комплексът от лечение е насочен към облекчаване на болка, куцота и други симптоми в долните крайници, причинени от стесняване или запушване на артериите на долните крайници от атеросклеротична плака. Атеросклерозата днес не може да бъде напълно излекувана или предотвратена, но прогресията на заболяването може да бъде спряна с намаляване на рисковите фактори за заболяването. Това изисква промяна в начина на живот на пациента.

пушене:Избягването на всяка форма на тютюн е задължително. Продължителното пушене на цигари е най-неблагоприятният рисков фактор, причиняващ прогресията на атеросклерозата на артериите на долните крайници. Никотинът в тютюна причинява спазъм на артериите, като по този начин не позволява на кръвта да достигне до органи и тъкани и увеличава риска от атеросклероза. Освен това пушенето намалява количеството кислород в кръвта и може да доведе до образуване на кръвни съсиреци и повишен риск от образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) вътре в съдовете.

Високо кръвно налягане:Високото и неконтролирано кръвно налягане (хипертония) принуждава сърцето да работи усилено и създава допълнителен стрес в артериите. Кръвното налягане трябва да се определя редовно от пациента, тъй като хипертонията често протича без очевидни признаци. Ако имате хипертония, следвайте лечението, предписано от Вашия лекар, дори ако се чувствате добре.

Диета:рискът от атеросклероза може да бъде намален, като следвате диетата си и внимателно следите нивата на холестерола в кръвта. Необходимо е да се изключат храни с високо съдържание на холестерол от храната (мазни меса, сирене, яйчен жълтък). Необходимо е да се използват растителни мазнини, растително масло. Диетата с ограничение на солта е от съществено значение за намаляване на кръвното налягане и отока. Ако сте с наднормено тегло, цялостната диета за отслабване е от съществено значение. Нивата на серумния холестерол трябва да се следят. Ако при спазване на диетата холестеролът остане висок, тогава се предписва лечение за понижаване на холестерола. Упражнението ходене е от съществено значение при лечението на пациенти с куцота. Често пациентите, страхувайки се от болка при ходене, се ограничават в движенията и преминават към заседнал (заседнал) начин на живот. Понастоящем е доказано в международни проучвания, че тренирането на ходене до 45-60 минути на ден при пациенти с атеросклероза на артериите на долните крайници води до развитие на кръгово (колатерално) кръвообращение и увеличаване на разстоянието без болезнени ходене.

Диабет:наличието на диабет допринася за ранното развитие на атеросклерозата и нейното бързо прогресиране. Важно е да се контролира кръвната захар и да се лекува диабет при пациенти с атеросклероза на артериите на долните крайници. Грижи за краката: ако кръвообращението в долните крайници е нарушено, всяко незначително нараняване (рана) на крака може да причини сериозни усложнения (инфекция , лошо заздравяване, трофични язви, гангрена). Краката трябва да се преглеждат ежедневно. Незабавно потърсете лекарска помощ, ако откриете някакви лезии или рани по кожата на крака си.

Фармакологична терапия:Следните лекарства могат да бъдат предписани в допълнение към съвета на Вашия лекар:

• Антитромбоцитни средства - Тези лекарства намаляват риска от инфаркти (стенокардия, инфаркт на миокарда) или инсулти и преходни мозъчни нарушения, свързани с артериална атеросклероза. Те могат също така да увеличат разстоянието за ходене без болка (изминато разстояние без спиране), като увеличат притока на кръв към органите и тъканите: Аспирин - Една таблетка аспирин в доза от 75-325 mg дневно. Клопидогрел (Plavix®) 75 mg, по-усъвършенствано антитромбоцитно средство. В момента се провеждат международни проучвания за определяне на ефективността и ползите от това лекарство.
• Антикоагуланти - тези лекарства предотвратяват съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци: Варфарин (Coumadin ®) - лекарство в таблетки, приложението му изисква проследяване на INR в кръвта Clexane, fraxiparin, fragmin, хепарин - антикоагуланти в инжекции, като правило, лечение с тези лекарства се извършва съвместно с приема на варфарин и завършва, когато се постигне терапевтичният ефект на варфарин. Лекарства, подобряващи кръвообращението в артериите на долните крайници: пентоксифилин, Trental 400 1 таблетка х 3 пъти на ден (1200 mg на ден ), не по-малко от месец

Хирургия

Хирургичното лечение на атеросклероза на артериите на долните крайници се използва в случаите, когато продължаващото консервативно лечение не е ефективно и (или) има признаци на прогресия на заболяването, които ограничават начина на живот на пациента.

Основната задача преди хирургичното лечение е да се определи точната локализация на мястото на стесняване (стеноза) или запушване (оклузия) на артерията. За това се използва ултразвуково дуплексно сканиране и (или) компютърна ангиография на артериите на долните крайници. Задължителен преглед при пациенти, които се планират за хирургично лечение, е ангиографията (ангиография). Изследването се извършва под местна анестезия. Чрез пункция в слабините се вкарва специален катетър в бедрената артерия. През катетъра се инжектира контраст (багрило). По време на въвеждането на контраста се извършва специално рентгеново изследване. Ангиографията допълва предварително получената информация и ви позволява да видите степента на стесняване или запушване на артерията и да оцените състоянието на артериите над и под засегнатата област на съда.

След определяне на местоположението и степента на запушване или стеноза на артерията е възможно да се използват два метода на лечение: ангиопластика (ендоваскуларно лечение) или хирургия (отворена хирургия).

Ангиопластика- процедура, която може да се извърши, докато се извършва ангиография. За извършване на ангиопластика се използва специален балон за разширяване на стеснената зона на артерията. Чрез пункция в слабините балонът се вкарва в лумена на артерията и се намира на нивото на стеснението на артерията. Балонът се надува, което води до разширяване на артерията на мястото на свиването. За да се предотврати повторното стесняване на разширения съд, специално устройство, стент (рамка), се вкарва в областта на артерията, където е извършена ангиопластиката. Престоят на пациента в клиниката след ангиопластика обикновено е в рамките на 24 часа.

Ако пациентът има тежко артериално увреждане от атеросклероза и не е възможно да се извърши ангиопластика... необходима е отворена операция. Байпас хирургията се използва за възстановяване на притока на кръв. По време на операцията се открива подходящ участък от артерията над и под запушването (оклузията). И между тези два участъка на артерията се пришива шънт (байпас). За извършване на байпас, собствената подкожна вена на пациента или синтетична протеза се използва като байпас. Продължителността на операцията може да отнеме от 2 до 5 часа. Престоят на пациента в клиниката е 3-7 дни след операцията. В 10% от случаите по време на операцията пациентът се нуждае от кръвопреливане.

Ангиопластика и отворена хирургия- безопасни процедури с добри резултати. Факторите, които могат да намалят успеха на всяка процедура включват: - броя и тежестта на запушване и стесняване на артериите, - общото здравословно състояние на пациента Строг контрол на рисковите фактори за атеросклероза на артериите на долните крайници след интервенцията е задължително. Най-значимият рисков фактор, който влияе на ранното влошаване. резултат от лечението на тютюнопушенето. Ето защо е необходимо спиране на тютюнопушенето през целия живот.

Заключение

Атеросклерозата на артериите на долните крайници може да се прояви с лека интермитентна клаудикация. С прогресията на заболяването и отсъствието на необходимото лечение е възможно да се развие обширна гангрена и загуба на долния крайник (ампутация). Скоростта на прогресия на заболяването зависи от броя и тежестта на рисковите фактори за развитие на атеросклероза (пушене, диабет, хипертония, затлъстяване и др.) значително намаляват симптомите на заболяването, спасяват крака и подобряват качеството на живот и прогноза при пациенти с атеросклероза на артериите на долните крайници.

Лечение на атеросклероза на долните крайници

Има много заболявания, които водят до инвалидност и в най-лошия случай до смърт. Една от най-високите позиции в този списък е заета от облитерираща атеросклероза на долните крайници. Най-често това заболяване се среща при възрастни хора и почти винаги при мъже.

Това е заболяване, което засяга големите и средните артерии на краката. Те вече не могат правилно да доставят кръв на долните крайници, тъй като циркулацията й е затруднена от вазоконстрикция и запушване с плаки и кръвни съсиреци. Появява се поради холестерола и мазнините по стените на кръвоносните съдове. Виталността на тъканите е нарушена, което води до проблеми с движението, поява на язви и некрози.

Ако не започнете лечение на атеросклероза на долните крайници поне на този етап, тогава има голяма вероятност от развитие на гангрена и тогава кракът ще трябва да бъде ампутиран.

Причини за атеросклероза на долните крайници

Сред основните причини за развитието на атеросклероза е нездравословният начин на живот. Водят до него:

• тютюнопушене;
• твърде мазна храна;
• липса на физическа активност;
• затлъстяване.

Може да бъде причинено и от:

• диабет;
• измръзване;
• наследственост;
• метаболитни нарушения, включително холестерол;
• хипертония;
• инфекции, засягащи бъбреците.

Всички тези причини превръщат облитериращата атеросклероза на долните крайници в истински бич на нашия век, който наред с разширените вени засяга и краката ни.

Симптоми на атеросклероза на съдовете на долните крайници

През първите месеци заболяването често протича без явни признаци и не причинява особени проблеми. Въпреки това, щом премине в по-тежка фаза, се появяват множество симптоми, които бързо прогресират. Между тях:

• куцота;
• болка в краката при ходене, както и бързата им умора;
• болка в краката в покой;
• изтръпване на краката;
• температурни промени - краката са "студени", на допир по-студени от здравите крайници;
• появата на рани и язви, които не зарастват;
• потъмняване на пръстите и кожата на краката (те стават пурпурно-синкави), развитие на некротични промени по тях;
• загуба на коса в областта на засегнатите артерии.

Много е важно при първите признаци на заболяването да се консултирате с лекар за диагностика, тъй като то е от онези, които могат да бъдат напълно излекувани само в ранните етапи. В сложна форма съвременните методи на лечение са много по-малко ефективни и често е възможно само да се спрат симптомите, които се завръщат след известно време.

Диагностика на атеросклерозата на долните крайници

В нашата клиника лечението на всяко заболяване, включително облитерираща атеросклероза, започва с цялостна диагноза. Този подход ни позволява да разберем всички нюанси, да поставим точна диагноза и да не пропуснем моментите, които могат да играят важна роля за по-нататъшното излекуване на пациента.

В този случай нашите лекари могат да дадат първоначално заключение след преглед на пациента, особено когато се касае за доста остър стадий с видими разлики между болните и здравите крайници. Допълнителната диагностика включва:

• томография;
• слушане на шумове и пулсации на артериите;
• Съдова ултразвук;
• ангиография - диагностика на кръвоносни съдове с помощта на контрастно вещество.

И, ако е необходимо, други изследвания.

С помощта на това ние не само установяваме наличието или отсъствието на признаци на атеросклероза на долните крайници, но и намираме причините за това, местата на запушване и определяме тежестта на заболяването. Това е единственият начин по-късно да изберете ефективни методи за лечение.

Лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници

Освен диагностиката, ние подхождаме комплексно към лечението на атеросклерозата на долните крайници. В нашето острие ние сме убедени, че няма смисъл да се справяме със симптомите, освен ако не се обърне внимание на причината.

В началните етапи на заболяването е достатъчно да се излекува източникът на заболяването и да се предприемат превантивни мерки - да се намали теглото, да се следи захарта и кръвното налягане, да се откажат от лошите навици и да се премине към диета. Също така, лекарите на нашата клиника могат да предписват лекарства, които подобряват кръвоснабдяването и съдовата проходимост, облекчават спазмите.

В нашата клиника от 2002 г. се провеждат клинични изследвания на трансплантация на костномозъчни клетки при облитериращи заболявания на долните крайници. Когато се използват нефракционирани МНК, инструменталните параметри (индекс на перфузия, перкутанно кислородно налягане) позволяват да се регистрира намаляване на исхемията в различна степен при всички пациенти. В 50-82% от случаите се отбелязва нарастването на колатералните съдове според ангиографията. Подобряване на субективните симптоми е отбелязано от повече от 85% от пациентите. В същото време трансплантацията на MNC на костен мозък направи възможно избягването на ампутация на крайник при 90% от пациентите с критична степен на исхемия.

Краката са възможност за ходене, от която никой от нас не е готов да се откаже. За съжаление, понякога те не искат да ни сътрудничат, една от причините за това е облитерираща атеросклероза на долните крайници. Това е сериозно заболяване, опасно, но не и непобедимо.

В нашата клиника висококвалифицирани лекари с богат опит в диагностицирането и лечението на съдови заболявания ще направят всичко възможно, за да възстановят максимално работата на вашите артерии и да забавят по-нататъшното развитие на заболяването. Колкото по-рано дойдете при нас, толкова повече шансове ще се оттегли завинаги.

Хроничните облитериращи заболявания на долните крайници представляват повече от 20% от всички видове сърдечно-съдова патология, което съответства на 2-3% от населението. Те се характеризират с стабилно прогресиращо протичане, увеличаване на исхемията на крайниците и силен болков синдром. Въпреки използването на съвременни методи за консервативно и хирургично лечение, критични степени на исхемия с гангрена на крайника се развиват при 15 - 20% от пациентите.

Многобройни експериментални проучвания показват, че имплантирането на мононуклеарни клетки на костния мозък (MNCs) в исхемичния регион може да причини образуването на нови съдове (ангио- и васкулогенеза), както и увеличаване на притока на кръв през съществуващите колатерали. В същото време както хематопоетичните стволови клетки, така и прогениторните клетки и стромалните клетки на костния мозък имат ангиогенни свойства. Доказана е способността на стволовите хематопоетични и мезенхимни клетки на костния мозък да се трансдиференцират в ендотелиоцити, миоцити и перицити, пряко участващи в образуването на нови съдове. Освен това, в зоната на исхемия, МНК на костния мозък произвеждат комплекс от цитокини, необходими за образуването и растежа на кръвоносните съдове от местните тъкани.

При експерименти върху гризачи с лигиране на феморална артерия, имплантирането на МНК от костен мозък в гастрокнемиусния мускул води до увеличаване на броя на капилярите с 50 процента или повече, ускоряване на притока на кръв и повишена толерантност към упражнения. В експерименти върху големи животни, след инжектиране на МНК на костния мозък, е отбелязано увеличение на капилярната плътност с 2,5-3 пъти, както и ремоделиране на колатералните съдове с 5-кратно увеличение на скоростта на кръвния поток.

От 2002 г. се провеждат клинични проучвания за трансплантация на костен мозък на MNC за облитериращи заболявания на долните крайници. Когато се използват нефракционирани МНК, инструменталните параметри (индекс на перфузия, перкутанно кислородно налягане) позволяват да се регистрира намаляване на исхемията в различна степен при всички пациенти. В 50-82% от случаите се отбелязва нарастването на колатералните съдове според ангиографията. Подобряване на субективните симптоми е отбелязано от повече от 85% от пациентите. В същото време трансплантацията на MNC на костен мозък направи възможно избягването на ампутация на крайник при 90% от пациентите с критична степен на исхемия.

Цел на изследването

Оценка на ефективността на интрамускулно (в икронемиуса) инжектиране на автоложни МНК от костен мозък при лечение на пациенти с облитериращи заболявания на долните крайници, както и възможни усложнения.

Пациентски контингент

Основна диагноза

• Облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници.
• Облитериращ ендартериит на долните крайници

Критерии за включване

• Мъже и жени на възраст от 30 до 65 години включително.
• Наличието на облитерираща атеросклероза или облитериращ ендартериит на съдовете на долните крайници с исхемия на крайника от 3-4 градуса.
• Пациентите трябва да са достатъчно мобилни, за да следват програмата за рехабилитация и графика на посещенията.
• Пациентите трябва да могат да дават информирано съгласие, това съгласие трябва да бъде получено преди започване на лечението.
• При исхемия от 4 степен некротичните изменения се ограничават до пръстите на краката и трофичните язви, т.е. не се изисква ампутация на висок крайник.

Критерии за изключване

• Едновременно участие в друго клинично изпитване.
• Несъответствие с критериите за изследване.
• Наличието на автоимунни заболявания.
• Наличието на признаци на възпаление според анализа.
• Всяко известно или анамнеза за злокачествено заболяване.
• Наличието на остро инфекциозно заболяване.
• Наличието на други заболявания, които нарушават функцията на крайника.

Колекция от костен мозък

Костният мозък ще бъде взет в асептични условия (операционна зала на хирургичното отделение на Клиниката по имунопатология. Локална или обща анестезия (в зависимост от психоемоционалната лабилност на пациента). Мястото на пункция е крилото на илиума 2-3 см отзад на предно-горен гръбначен стълб.

Изолиране на мононуклеарната фракция на костния мозък

Изолирането на мононуклеарната фракция ще се извършва в лабораторията по клетъчна биотехнология на Научноизследователския институт по клинична имунология.

MNC инжекция в костен мозък

Суспензия от MNCs на костния мозък (първа и втора част) ще се инжектира локално в мускулите на прасеца при 40-45 точки. При високо ниво на стеноза е възможно също да се инжектира клетъчна суспензия в мускулите на бедрото. Клетките ще бъдат инжектирани по ветрилообразен начин под местна анестезия. от една инжекция, можете да въведете клетки в 7-10 точки. Веднага след въвеждането е необходимо да се почива в леглото с изометрични контракции на мускулите на подбедрицата и бедрото в продължение на 2 часа. По-долу не се изискват специфични ограничения на режима.

Други лечения

Всички пациенти по време на престоя си в болницата и с последващо амбулаторно лечение ще получат стандартно комплексно консервативно лечение, като се използват спазмолитици (папаверин, дротаверин и др.), антитромбоцитни средства (пентоксифилин, асетилсалицилова киселина и др.), метаболитни лекарства (солкосерил, актовегин), вазопротектори (пикарбат и др.), антиатеросклеротични средства (холестирамин, ципрофибрат, симвастатин и др.).

Оценка на ефективност и безопасност

Последващите прегледи на пациенти след трансплантация на МНК на костен мозък ще се извършват след 1 седмица, 1 месец, 3 месеца, 6 месеца и след това с интервал от 1 година. Ако състоянието на пациента, свързано с изследваното заболяване, се влоши, незабавно ще се извърши преглед, използващ необходимите допълнителни методи.

Безопасността на интервенцията ще се оценява по наличието или отсъствието на възможни усложнения, свързани с въвеждането на МНК - алергични реакции, инфекциозни усложнения на мястото на инжектиране, значително прогресиране на исхемията на крайниците. Общият соматичен статус също ще бъде оценен (въз основа на физикален преглед, общи клинични тестове), за да се изключи неблагоприятният ефект от трансплантацията върху съпътстващи заболявания. Особено внимание ще се обърне на онкологичната патология.

Поражението на големите съдове, което води до стесняване и нарушено кръвообращение е - облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници. В днешно време това е една от най-честите патологии, свързани с неправилен начин на живот.

Човек може да не е наясно с болестта си и да приписва болката в краката на умората. За да се предотврати това заболяване, е необходимо да се извършва профилактика навреме и да се започне лечение на по-ранно развитие.

Ще ви кажем на какво трябва да обърнете внимание, как да контролирате кръвното налягане, да се придържате към правилната диета и режим на упражнения, с други думи, да изключите всички рискови фактори за по-нататъшното развитие на заболяването.

Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници - характеристики

Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници

Облитериращата атеросклероза е заболяване, което се проявява, когато стените на артериалните съдове са удебелени поради отлагания на липиди и холестерол, които образуват атеросклеротични плаки, причиняващи постепенно стесняване на лумена на артерията и водещо до пълното му припокриване.

Атеросклеротичното увреждане на артериите във всеки отделен случай се проявява под формата на стесняване (стеноза) или пълно припокриване (оклузия) в определена област на артерията, което предотвратява нормалния приток на кръв към тъканите. В резултат на това тъканите не получават необходимите хранителни вещества и кислород, за да функционират правилно.

Първо се развива състояние, наречено исхемия. Той сигнализира, че тъканите страдат от липса на хранене и ако това състояние не се елиминира, ще настъпи тъканна смърт (некроза или гангрена на краката).

Характерна особеност на атеросклерозата е, че това заболяване е в състояние да засегне едновременно съдовете на няколко басейна. С поражението на съдовете на крайниците се появява гангрена, увреждането на мозъчните съдове води до инсулт, увреждането на съдовете на сърцето е изпълнено с инфаркт.

Атеросклеротични промени в съдовете на долните крайници и аортата са налице при повечето хора от средната възрастова група, но на първия етап заболяването не се проявява по никакъв начин.

Симптомите на артериална недостатъчност са болка в краката при ходене. Постепенно интензивността на симптомите се увеличава и води до необратими промени под формата на гангрена на крака. Сред мъжете заболяването се среща 8 пъти по-често, отколкото при жените.

Допълнителни рискови фактори, водещи до по-ранно и по-тежко протичане на заболяването: захарен диабет, тютюнопушене, прекомерен прием на мазни храни. Съдовата атеросклероза се характеризира с постоянно прогресиране, водещо до гангрена на долния крайник, което води до ампутация на крака, което е необходимо за спасяване на живота на пациента.

Само навременното лечение и навременните мерки за нормализиране на притока на кръв могат да предотвратят развитието на гангрена. Източник: "2gkb.by" Що за болест е това и как е опасно? Облитериращата атеросклероза на артериите на долните крайници е хронично заболяване, характеризиращо се със стесняване на артерията (стеноза) и дори пълното й запушване (оклузия) в резултат на склеротични процеси.

В този случай кръвообращението е нарушено, а тъканите не получават правилно хранене, което в резултат на това води до тяхната смърт. Днес от това заболяване страда предимно мъжката половина от населението.

Това се дължи на фактори, провокиращи такива нарушения, например нездравословна диета, лоши навици. Трябва да се разбере, че най-често развитието на такова запушване не се случва бързо. Обикновено процесът отнема десетки години. Ето защо хората след 40 и повече години страдат от него.

Има определени етапи на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници:

• Предклиничен период. Има нарушение на липидния метаболизъм. Вътре в съда започва да се натрупва мастна утайка. Отлаганията могат да се появят като петна и ивици.
• Първите прояви на нарушения на кръвния поток.
• Симптомите на заболяването започват да се проявяват по-ярко. Характерна е значителна промяна във вътрешната стена.
• При прегледа се появява атероматозна язва, аневризми и отделени мигриращи частици. В резултат на това има леко или пълно припокриване на лумена.

Има няколко вида лезии на краката.

• При 1 се наблюдават сегментни оклузии (блокажи).
• С 2-ра - разпространението на процеса в горната част на бедрената артерия.
• При 3-та - подколенната и повърхностната бедрена част са запушени.
• 4-ти тип - акушерският процес улавя подколенната, бедрената артерия, но проходимостта се запазва в дълбоките вени.
• С развитието на 5-ти тип се получава пълно запушване на дълбоката артерия на бедрото.

Операции за облитерираща атеросклероза могат да се препоръчат още на 2-ри стадий на заболяването. Източник: "stopvarikoze.ru"

Това заболяване е патология, която се развива при уплътняване на стените на кръвоносните съдове поради отлагането на холестерол и мазнини в тях, които впоследствие образуват атеросклеротични плаки, които стесняват лумена на артерията, провокирайки нейното пълно запушване.

Атеросклеротичното съдово заболяване във всеки случай се проявява чрез стесняване на диаметъра на съда или пълното му припокриване на определено място, което предотвратява здравословния кръвен поток. Съответно, хранителните вещества и кислород не се доставят на тъканите за правилното функциониране.

Първоначално човек е поразен от исхемия, което показва, че тъканите вече са пострадали от липса на прием на хранителни вещества. Ако болестта не бъде спряна навреме, тогава ще започне тъканна некроза и гангрена на краката.

Атеросклеротични съдови заболявания се отличават с това, че могат да увредят съдовете едновременно в няколко басейна. При патологията на съдовете на краката се развива гангрена, при патологии на съдовете в мозъка има риск от инсулт, а ако съдовете на сърцето са увредени, това може да провокира сърдечен удар.

Облитериращата атеросклероза на долните крайници се развива при повечето хора на средна възраст, но първоначално заболяването не се проявява по никакъв начин. Признаци на патологично състояние в ранните стадии на артериална недостатъчност са болка в краката при ходене.

С течение на времето симптомите се появяват все повече и повече, което причинява необратими нарушения, проявяващи се с гангрена на долните крайници. Болестта засяга мъжете осем пъти по-често от жените. Източник: "lechenie-sosudov.ru"

Въз основа на разстоянието, което човек изминава без болка (разстояние на безболезнено ходене), има 4 етапа на облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници.

• Етап 1 - безболезнено ходене на разстояние над 1000м.
• Етап 2а - разстояние на безболезнено ходене 250-1000 м.
• Етап 2b - разстояние на безболезнено ходене 50-250 m.
• Етап 3 - безболезнено ходене разстояние по-малко от 50 м, болка в покой, нощна болка.
• Етап 4 - трофични разстройства.

На етап 4 се появяват области на почерняване на кожата (некроза) върху пръстите или петите. В бъдеще това може да доведе до гангрена и ампутация на увредената част на крака. С прогресията на заболяването и липсата на навременно лечение може да се развие гангрена на крайника, което може да доведе до загуба на крак.

Навременното насочване към специалист, висококачествена консултативна, медицинска и, ако е необходимо, хирургична помощ може значително да облекчи страданието и да подобри качеството на живот на пациента, да запази крайника и да подобри прогнозата за тази тежка патология.

За да се предотврати развитието на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници, е необходимо да се извършва профилактика и лечение на атеросклероза в по-ранни етапи от развитието на заболяването.

Важно е да запомните, че клиничните прояви на заболяването се появяват, когато луменът на съда се стеснява със 70% или повече. В ранните етапи заболяването може да бъде открито само с допълнителен преглед в лечебно заведение! Навременното насочване към специалисти ще ви позволи да запазите здравето си! Източник: "meddiagnostica.com.ua"

Методите за лечение на облитерираща атеросклероза на долните крайници ще зависят от степента на артериално увреждане, тежестта на симптомите и скоростта на развитие. Именно тези фактори бяха взети предвид от учените при класифицирането на патологията.

Първият принцип на класификация се основава на много прост индикатор, който не изисква никакви изследвания. Това е разстоянието, което човек може да измине до момента, в който почувства дискомфорт в краката.

В тази връзка има:

• началният етап - болка и умора се усещат след преодоляване на километър разстояние;
• Етап 1 (среден) - появява се не само болка и умора, но и периодична клаудикация. Изминатото разстояние варира от ¼ до 1 километър. Жителите на големите градове може да не усещат тези симптоми дълго време поради липсата на такива натоварвания. Но селяните и жителите на малките градове, лишени от обществен транспорт, осъзнават проблема още на този етап;
• Етап 2 (висок) - характеризира се с невъзможност за преодоляване на разстояния над 50 м без силна болка. Пациентите в този стадий на патологията са принудени да седят или да лежат в по-голямата си част, за да не предизвикват дискомфорт;
• Етап 3 (критичен). Има значително стесняване на лумена на артериите, развитие на исхемия. Пациентът може да се движи само на кратко разстояние, но такива натоварвания носят силна болка. Нощният сън се нарушава от болка и спазми. Човек губи работоспособността си, става инвалид;
• Етап 4 (усложнен) - характеризира се с появата на язви и огнища на тъканна некроза поради нарушение на тяхната трофика. Това състояние е изпълнено с развитието на гангрена и изисква незабавно хирургично лечение.

Според степента на разпространение на патологични процеси и участието на големи съдове в тях се разграничават:

• Степен 1 ​​- ограничена лезия на една артерия (обикновено бедрена или пищяла);
• 2 степен - засяга се цялата бедрена артерия;
• 3 степен - подколенната артерия започва да участва в процеса;
• 4 степен - значително са засегнати феморалната и подколенната артерия;
• 5 степен - пълно поражение на всички големи съдове на крака.

В зависимост от наличието и тежестта на симптомите, патологията се разделя на четири етапа на своето протичане:

1. Светлина - процесите на липидния метаболизъм са нарушени. Открива се само чрез провеждане на лабораторни кръвни изследвания, тъй като все още няма неприятни симптоми.
2. Средно - започват да се появяват първите симптоми на патологията, които често се бъркат с умора (лека болка след натоварване, леко подуване, изтръпване, повишена реакция на студ, "настръхване").
3. Тежка - има постепенно нарастване на симптомите, които причиняват значителен дискомфорт.
4. Прогресивно - началото на развитието на гангрена, появата на първите етапи на малки язви, които се развиват в трофични.

И сега най-важната класификация, която има решаващо влияние върху въпроса как да се лекува OASNK, са начините на развитие на патологията:

• стремителен - болестта се развива бързо, симптомите се появяват един след друг, патологичният процес се разпространява във всички артерии и започва гангрена. В такива случаи е необходима незабавна хоспитализация, интензивно лечение, често ампутация;
• подостър - периодите на обостряне периодично се заменят с периоди на затихване на процеса (намаляване на симптомите). Лечението в острия стадий се извършва само в болнични условия, често консервативно, насочено към забавяне на процеса;
• хроничен - развива се дълго време, изобщо няма първични признаци, след това започват да се проявяват в различна степен на тежест, която зависи от натоварването. Медикаментозно лечение, ако не се развие в друг етап. Източник: "boleznikrovi.com"

Причини

Както бе споменато по-горе, тази патология е разпространението на общ атеросклеротичен процес върху артериите на долните крайници - крайната аорта, илиачната, бедрената, подколенните артерии и артериите на стъпалото.

Водещата причина за заболяването е дисбалансът в липидния състав на кръвта, а рисковите фактори, които имат значение в този случай са:

• Пол Мъж;
• лоши навици, особено тютюнопушене;
• нездравословна диета - яде много мазни храни;
• хипертонична болест;
• нарушение на въглехидратния метаболизъм (захарен диабет).

Основните морфологични промени в ОА на съдовете на краката настъпват в интимата (вътрешната мембрана) на артериите. По повърхността му се отлагат холестерол и капчици мазнини - образуват се жълтеникави петна. След известно време около тези области се появява съединителна тъкан - образува се склеротична плака.

Той натрупва в себе си и върху себе си липиди, тромбоцити, фибрин и калциеви соли, в резултат на което кръвообращението в него рано или късно се нарушава. Плаката постепенно отмира - в нея се появяват кухини, наречени атероми, които са пълни с разлагащи се маси. Стената на тази плака става много крехка и се разпада при най-малкото въздействие върху нея.

Трохите от разпадналата се плака попадат в лумена на съда и с кръвния поток се разпространяват в съдовете отдолу, които имат по-малък диаметър на лумена. Това води до емболия (запушване) на лумена, което води до критична исхемия на крайника под формата на гангрена.

Освен това голяма плака частично блокира лумена на съда, в резултат на което се нарушава притока на кръв в частта на тялото, лежаща дистално от мястото на плаката. Тъканите изпитват хронична липса на кислород, у пациента се появяват болки в мускулите, усещане за студ в засегнатия крайник, а по-късно се образуват трофични язви – трудно заздравяващи кожни дефекти.

Тези промени причиняват мъчително страдание на пациента – понякога състоянието му се влошава толкова много, че самият той моли лекаря да ампутира засегнатата част на крайника. Източник: "physiatrics.ru"

Атеросклеротична лезия на съдовете на долните крайници е проява на системна атеросклероза, която често се развива при следните състояния:

• затлъстяване;
• хипертония;
• заболявания на бъбреците и черния дроб;
• васкулит;
• системен лупус еритематозус;
• персистиращи херпесни инфекции;
• хиперхолестеролемия (нивата на холестерола в кръвта надвишават 5,5);
• захарен диабет;
• нарушения на кръвосъсирването;
• хиперхомоцистеинемия;
• дислипидемия (LDL над 2);
• аневризма на коремната аорта;
• хиподинамия;
• наследствено предразположение;
• тютюнопушене;
• алкохолизъм;
• измръзване на краката;
• наранявания на долните крайници;
• прекомерно физическо натоварване. Източник: "doctor-cardiologist.ru"

По правило атеросклерозата започва пътя си от илиачната и бедрената артерия, движейки се надолу към съдовете на подбедрицата и стъпалото. Най-често кръвоносните съдове са засегнати на местата на разклонението. Именно тези зони изпитват най-голям стрес.

На критично място се образува плака. Стената на кръвоносния съд променя цвета си до жълтеникава, става плътна, деформирана и лишена от еластичност. С течение на времето артериите могат да бъдат запушени и напълно блокирани.

Рядко, но се случва поради атеросклероза да се образува кръвен съсирек в кръвоносните съдове. След това сметката преминава в часове и дори минути. Когато човек внезапно се разболее и крайникът изглежда студен и непоносим, ​​е необходима спешна помощ от съдов хирург.

В зависимост от местоположението на плаките и дължината на засегнатата област на артериите се разграничават няколко анатомични вида заболявания на феморално-подколенно-тибиалния сегмент. За феморалните и подколенните артерии има 5 от тях:

1. сегментни (ограничени области);
2. цялата повърхност на бедрената артерия;
3. широко разпространени лезии (или оклузии) както на бедрената, така и на подколенните артерии с проходимостта на областта на вилицата на втората от тях;
4. увреждане на двата големи кръвоносни съда заедно с областта на подколенната вилица, вероятно с липса на приток на кръв в нея, но дълбоката артерия на бедрото остава отворена;
5. заболяването, в допълнение към обширното разпространение в феморално-поплитеалния сегмент, засяга и дълбоката артерия на бедрото.

За подколенните и тибиалните артерии има 3 варианта за съдова оклузия:

1. в долната и средната част на крака се запазва проходимостта на 1-3 артерии с увреждане на разклонението на подколенната артерия и началните участъци на тибиалните артерии;
2. заболяването засяга 1-2 кръвоносни съда на подбедрицата, докато се отбелязва проходимостта на долната част на подколенната и 1-2 тибиални артерии;
3. подколенната и тибиалната артерии са увредени, но някои от техните участъци на подбедрицата и стъпалото остават отворени. Източник: "damex.ru"

Синдром на Leriche - заболяване на аортата и илиачните артерии

Атеросклеротичните плаки стесняват или блокират лумена на големите съдове, а кръвообращението в намалена форма се осъществява през малки странични съдове (колатерали).

Клинично синдромът на Leriche се проявява със следните симптоми:

1. Висока интермитентна клаудикация. Болка в бедрата, седалището и мускулите на прасеца при ходене, спиране на принуда след определено разстояние, а в по-късните етапи постоянна болка в покой. Това се дължи на недостатъчен приток на кръв към областта на таза и бедрата.
2. импотентност. Еректилната дисфункция е свързана със спиране на притока на кръв през вътрешните илиачни артерии, които са отговорни за кръвоснабдяването на кавернозните тела.
3. Бледност на кожата на краката, чупливи нокти и оплешивяване на краката при мъжете. Причината е рязко нарушаване на храненето на кожата.
4. Появата на трофични язви по върховете на пръстите и краката и развитието на гангрена са признаци на пълна декомпенсация на кръвния поток в късните стадии на атеросклерозата.

Синдромът на Leriche е опасно състояние. Показания за ампутация на единия крак се срещат в 5% от случаите годишно. 10 години след поставянето на диагнозата и двата крайника са ампутирани при 40% от пациентите.

Лечението на облитерираща атеросклероза на илиачните артерии (синдром на Leriche) е само хирургично. При по-голямата част от пациентите в нашата клиника е възможно извършване на ендоваскуларна или хибридна операция – ангиопластика и стентиране на илиачните артерии.

Проходимостта на стентовете е 88% в рамките на 5 години и 76% в рамките на 10 години. При използване на специални ендопротези резултатите се подобряват до 96% в рамките на 5 години. В трудни случаи, при пълно запушване на илиачните артерии, се налага извършване на аорто-феморален байпас, а при отслабени пациенти - кръстосано-феморален или аксиларно-бедрен байпас.

Хирургичното лечение на атеросклероза на илиачните артерии избягва ампутация в 95% от случаите. Източник: "gangrena.info"

Поражение на артериите на подбедрицата и стъпалото

Атеросклерозата на артериите на крака и стъпалото може да бъде изолирана, но по-често се комбинира с облитерираща атеросклероза на илиачния и феморално-поплитеалния сегмент, което значително усложнява хода на заболяването и възможността за възстановяване на кръвния поток.

При този тип атеросклеротична лезия гангрената се развива по-често и по-бързо. Развитието на критична исхемия на фона на лезии на артериите на крака и стъпалото изисква спешна хирургична интервенция.

Най-ефективно е използването на микрохирургичен автовенен байпас, който позволява спасяването на крака от ампутация в 85% от случаите. Ендоваскуларните техники са по-малко ефективни, но могат да бъдат повторени. Ампутациите трябва да се извършват само след като са изчерпани всички методи за спасяване на крайниците. Източник: "gangrena.info"

Заболяване на феморално-поплитеалния сегмент

Запушването на феморалните и подколенните артерии е най-честата проява на атеросклероза на краката. Разпространението на тези лезии достига 20% сред пациентите от по-старата възрастова група. Най-често основната клинична проява на това заболяване е болка в прасците при ходене на определено разстояние (интермитентна клаудикация).

Критична исхемия с дадена локализация на съдовата атеросклероза не винаги се развива. Често отправната точка е рана, ожулване или охлузване на стъпалото. Тогава се появява трофична язва, която причинява болка и прави крака по-нисък. Образува се оток, който допълнително нарушава микроциркулацията и води до развитие на гангрена.

Лечението на феморално-поплитеално-тибиалната атеросклероза може първоначално да бъде консервативно. Провежда се медикаментозна терапия, балнеолечение, физиотерапия. Терапията с ходене и спирането на тютюнопушенето са много важни лечения.

Използването на тези методи може да предотврати критична исхемия. При болки в покой и гангрена се препоръчва хирургично лечение.

Най-ефективният метод за хирургична корекция в тези случаи е микрохирургичното феморално-тибиално или подколенно байпасно присаждане. Ангиопластиката също се използва в редица случаи, но ефектът й е по-кратък. Байпас хирургията позволява да се спаси крака при 90% от пациентите с начална гангрена. Източник: "angioclinic.ru"

Симптоми

Проявите на облитерираща атеросклероза на долните крайници се развиват постепенно. Дълго време човек може да не усеща никакви промени. С напредването на процеса и намаляването на лумена на артериалните съдове с повече от 30-40% от първоначалния диаметър се развиват следните характерни симптоми:

• Болка и умора в мускулите на краката след тренировка (ходене).
• Интермитентната клаудикация е болка, която се увеличава значително при ходене, което кара човек да накуца. След кратка почивка (възстановяване на доставката на кислород и хранителни вещества към тъканите на краката) болката намалява.
• Развитието на болка в покой е индикатор за тежка облитерираща атеросклероза, което показва възможно развитие на усложнения.
• Усещането за изтръпване, което първоначално присъства в стъпалото, след това се издига по-високо - резултат от влошаване на храненето на нервите и нарушение на преминаването на импулси по чувствителните влакна.
• Усещане за студ в крака.
• Намалена пулсация в артериите на краката - обикновено се проявява чрез забележима асиметрия при проверка на пулса на едни и същи артерии на двата крака.
• Потъмняването на кожата на крака с артерии, засегнати от атеросклероза, е предвестник на начална гангрена.
• Дългосрочно заздравяване на кожата в областта на раните, което често е придружено от тяхната инфекция.

Такива характерни симптоми позволяват да се определи наличието на облитерираща атеросклероза на етапа на значителни промени в тъканите на краката. Източник: "prof-med.info"

Алгоритъмът за изследване се състои от 3 основни точки: анамнеза, функционални тестове и ултразвук. Оплаквания, подробна анамнеза, преглед на пациента. На засегнатия крак кожата е дебела, лъскава, може да бъде бледа или червена, няма окосмяване, ноктите са дебели, чупливи, има трофични нарушения, язви, мускулите често са атрофирани.

Болният крак винаги е по-студен, няма пулс в артериите. След оценка на тези данни лекарят измерва ABI - съотношението на систоличното налягане в глезените към налягането в раменете, нормално е повече от 0,96, при пациенти с OASNK се намалява до 0,5. При аускултация на стеснени артерии винаги се определя систолен шум; когато артерия е запушена под нейното място, пулсът е слаб или липсва.

След това се назначава пълна биохимия на кръвта, ЕКГ, измерва се систолното налягане на дигиталните артерии и подбедрицата. Стандартната артериография се извършва за определяне на проходимостта на главните артерии.

CT ангиографията се счита за най-точния метод на заболяването, MR ангиография, доплер ултразвук определя скоростта на кръвния поток, степента на насищане на мускулните тъкани с кислород и хранителни вещества, дуплексното сканиране на големите съдове на краката определя степента на кръвоснабдяване на засегнатия крак, състоянието на самата стена на артерията и наличието на компресия.

Всички горепосочени проучвания трябва да разкрият наличието на исхемия на краката. Извършват се функционални тестове:

1. Тест на Бурденко. Ако сгънете възпаления крак в коляното, на стъпалото се появява червеникаво-цианотичен модел, което показва в полза на нарушен приток и отток на кръв.
2. Тест Шамов-Ситенко. Бедрото или рамото се прилага и притиска с маншета за 5 минути, когато маншетът е отслабен, крайникът става розов след това за половин минута, с патология отнема повече от 1,5 минути.
3. Тест на Мошкович. Пациентът в хоризонтално положение вдига прави крака за 2-3 минути, докато обикновено стъпалата пребледняват поради изтичането на кръв, след което пациентът е помолен да се изправи. Обикновено стъпалото става розово след 8-10 секунди, при атеросклероза остава бледо за минута или повече.

Консултацията със съдов хирург е задължителна. Източник: "sosudoved.ru"

Съдовата атеросклероза изисква индивидуален режим на лечение във всеки отделен случай. Тактиката на лечение зависи от дължината, степента и нивото на артериалното увреждане, както и от наличието на съпътстващи заболявания при пациента.

При атеросклероза на съдовете на долните крайници най-често се използват следните методи:

• консервативен;
• Оперативен;
• Ендоваскуларна (минимално инвазивна).

При атеросклероза на долните крайници в началния стадий (на етапа на интермитентна клаудикация) лечението може да бъде консервативно. Консервативният метод се използва и за лечение на отслабени пациенти, чието състояние се усложнява от съпътстваща патология, което прави невъзможно операцията за възстановяване на притока на кръв в краката.

Консервативното лечение се състои от медикаменти и физиотерапия, включва дозирано ходене и физиотерапевтични упражнения.

Медикаментозното лечение се състои в използването на лекарства, които облекчават спазмите на периферните малки артериални съдове, разреждат и намаляват вискозитета на кръвта, помагат за предпазване на стените на артериите от по-нататъшно увреждане и имат стимулиращ ефект върху развитието на колатералните клони.

Курсът на медикаментозно лечение трябва да се провежда няколко пъти годишно, някои лекарства трябва да се приемат непрекъснато. Трябва да се разбере, че все още няма лекарство, което да възстанови нормалното кръвообращение през запушената артерия.

Гореспоменатите лекарства имат ефект само върху малките съдове, през които кръвта се движи, заобикаляйки блокирания участък на артерията. Това лечение има за цел да разшири тези заобиколни решения, за да компенсира липсата на кръвообращение за тяхна сметка.

При сегментно стесняване на мястото на артерията се използва ендоваскуларен метод на лечение. Чрез пункция на засегнатата артерия в лумена й се вкарва катетър с балон, който се довежда до мястото на стесняване на артерията. Луменът на стеснения сегмент се разширява чрез надуване на балона, в резултат на което се възстановява притока на кръв.

Ако е необходимо, в този сегмент на артерията се инсталира специално устройство (стент), за да се предотврати стесняване на този участък от артерията в бъдеще.

Това се нарича балонна дилатация със стентиране. Артериално стентиране, балонна дилатация, ангиопластика са най-честите ендоваскуларни лечения за атеросклероза на долните крайници. Такива методи позволяват да се възстанови кръвообращението през съда без операция. Тези процедури се извършват в рентгенова операционна зала, оборудвана със специално оборудване.

При много дълги зони на запушване (оклузия) често се използват хирургични методи за възстановяване на притока на кръв в краката. Това са методи като:

• Протезиране на участък от запушена артерия с изкуствен съд (алопротеза).
• Байпас хирургията е метод, при който притока на кръв се възстановява чрез насочване на движението на кръвта около блокираната област на артерия през изкуствен съд (шънт). Част от подкожната вена на пациента понякога се използва като шънт.
• Тромбендартеректомия - отстраняване на атеросклеротична плака от засегнатата артерия.

Тези хирургични методи могат да се комбинират или допълват с други видове операции - изборът зависи от степента, естеството и дължината на лезията и се предписват, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, след подробен преглед от съдов хирург .

При многостепенна атеросклероза на съдовете на долните крайници се използва лечение, което съчетава шунтиране на запушената част на артерията и разширяване (дилатация) на стеснената.

Когато операция за възстановяване на кръвообращението се извършва вече с поява на некроза или трофични язви, може да се наложи още една хирургична интервенция, която се извършва или едновременно с тази операция, или известно време след нея.

Необходима е допълнителна операция за отстраняване на гангренозна мъртва тъкан и затваряне на трофични язви с кожен клап. Появата на язви или гангрена е признак на разширени артериални оклузии, многостепенна атеросклероза на кръвоносните съдове със слаба колатерална циркулация.

В този случай възможностите за операция са намалени. При гангрена и множествена тъканна некроза на долния крайник и невъзможността за извършване на операция за възстановяване на притока на кръв, кракът се ампутира. Ако гангрената обхваща големи участъци от крайника и са настъпили необратими изменения в меките тъкани, тогава ампутацията е единственият начин да се спаси живота на пациента.

Основните симптоми са:

• Бледност на кожата на краката
• Болка в прасеца при ходене
• Болка при ходене
• Изгаряща кожа
• Висока температура
• Повишена чувствителност към студ
• Повишена умора на краката
• Сини върхове на пръстите на краката
• Загуба на коса в областта на бедрата
• Косопад в областта на подбедрицата
• Появата на язви
• Деламиниране на ноктите на краката
• Тъмно червени пръсти
• Удебеляване на кожата
• Куцота

Облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници е хронично заболяване, което засяга големите артерии, което води до различна степен на циркулаторна недостатъчност. Основните симптоми на изява на заболяването са – бърза умора на краката при ходене, често има куцота и изтръпване на стъпалата.

Причината за такова заболяване се счита за нарушение на кръвообращението в долните крайници, което възниква на фона на стесняване или запушване на артериите. В международната класификация на болестите (ICD-10) това заболяване има собствен индекс I70. Протичането на заболяването се характеризира с увреждане, преди всичко, на съдовете и артериите на бедрото, след което патологията се разпространява в съдовете на стъпалата и подбедрицата.

Продължителността на развитието е над десет години. Това означава, че човек може да не осъзнава заболяването, а бързата умора по време на ходене може да се дължи на възрастта.

Този тип атеросклероза се развива главно при хора на средна възраст и възрастни хора над четиридесет години. Мъжете са засегнати малко по-често от жените. Диагнозата на заболяването се състои в извършване на ангиография и ултразвук на артериите. Лечението се състои от лекарства, които намаляват проявата на признаци на заболяването и хирургия, чиято степен зависи от увреждането на артериите (включително протезиране, ангиопластика и байпас).

Етиология

Облитериращата атеросклероза е проява на системна атеросклероза, поради което причините за нейното възникване са подобни на причините за прогресирането на това заболяване във всяка друга локализация. Предразполагащите фактори за проявата на заболяването са:

• генетично предразположение;
• пристрастяване в продължение на много години към алкохолни напитки и никотин;
• висок холестерол в кръвта;
• заседнал начин на живот или условия на труд;
• продължително влияние на стресови ситуации;
• обидно при жените;
• прекомерно високо телесно тегло;
• артериална хипертония;
• хипотермия на тялото;
• широк спектър от наранявания на долните крайници;
• възрастова категория - заболяването най-често се диагностицира при възрастни хора;
• нарушаване на нормалното функциониране на щитовидната жлеза поради пълното или частично отстраняване.

Почти всички пациенти с това заболяване имат подобни проблеми със съдовете на сърцето и мозъка.

Сортове

Облитериращата атеросклероза на артериите на долните крайници се класифицира в няколко етапа, които зависят от това колко далеч може да извърви човек, преди да се появи болка или умора в краката:

• първоначално - безболезнено ходене се извършва на разстояние над един километър. Дискомфортът започва да се изразява при извършване на тежки физически упражнения. натоварвания;
• средна - болезнеността се появява на интервал от петдесет до хиляда метра;
• критичен етап - умората започва да притеснява човек след по-малко от петдесет метра ходене. Освен това болката се изразява в спокойно състояние или по време на сън;
• усложнен - ​​характеризира се с появата на некротични зони в петата и по върховете на пръстите, които могат да причинят. С хода на облитерираща атеросклероза на този етап човек не може да направи нито една стъпка без болезнени усещания.

В зависимост от степента на разпространение на болестта има няколко вида увреждания:

• първият е ограничен;
• вторият - патологията се простира до бедрената артерия;
• третото е участието на подколенната артерия в процеса;
• четвърто - пълно поражение на феморалните и подколенните артерии;
• пето - дълбоко увреждане на всички горепосочени артерии.

В зависимост от тежестта на симптомите заболяването протича в три етапа:

• лесно - изразява се с нарушения на липидния метаболизъм. Самата атеросклероза не показва никакви признаци;
• с умерена тежест - появяват се първите характерни белези на заболяването: изтръпване, повишена чувствителност към студ, усещане за "настръхване" по кожата;
• тежка - симптомите се засилват и носят значителен дискомфорт на човека;
• прогресиращ - този стадий се характеризира с появата на долните крайници на секретиращи течности язви и гангрена.

Развитието на заболяването може да се извърши по няколко начина:

• бързо - остра проява на симптоми, бързо разпространение на болестта, гангрена. В такива случаи пациентът се нуждае от бърза хоспитализация и ампутация;
• подостър - пристъпите на обостряне се заменят с периоди на оттегляне на симптомите. Терапията се провежда в болнични условия и е насочена към забавяне на процеса;
• хронично – дълго време няма признаци на заболяването, лечението е медикаментозно.

Симптоми

Тъй като облитериращата атеросклероза на долните крайници може да се развие в продължение на няколко години, тя продължава доста дълго време без да се проявяват никакви признаци. Често тази лезия на артериите се развива постепенно и степента на нейната проява директно зависи от стадия на нарушението - колкото по-изразени са симптомите, толкова по-сериозно е нивото на заболяването. В допълнение към основния симптом - болка и умора при ходене дори на кратки разстояния, симптомите на заболяването са:

• изтръпване на краката;
• повишена чувствителност към студ;
• непрекъснато изгаряне на кожата;
• болка в областта на прасеца при ходене на дълги разстояния;
• появата на куцота;
• повишаване на телесната температура, до треска;
• появата на пукнатини в петите;
• промяна в цвета на кожата на долните крайници - те придобиват бледа сянка в ранните етапи, а в по-късните етапи върховете на пръстите стават тъмночервени или синкави;
• - с разпространението на заболяването върху артериите на бедрата при мъжете;
• загуба на коса в областта на бедрата и долната част на краката;
• наслояване на ноктите на краката;
• стягане на кожата;
• появата на язви, които могат да доведат до гангрена дори при най-малкото натъртване или порязване;
• появата на конвулсии по време на сън.

Диагностика

Диагностиката на облитерираща атеросклероза е сложна и се състои в прилагането на следните мерки:

• събиране на пълен списък на всички заболявания на пациента и неговите близки роднини. Извършва се за установяване на причината за заболяването, включително наследствено;
• измерване на пулсацията на долните крайници - при това заболяване тя е слаба или напълно липсва;
• определяне на кръвното налягане;
• USDG - сканиране на артериите на засегнатия крайник;
• съдова рентгенография;
• компютърна ангиография с контрастно вещество - с помощта на тази процедура е възможно да се открият наранявания и кръвни съсиреци на артериите;
• ЯМР на съдовете на долните крайници – помага на специалиста да оцени структурата на вените;
• допълнителна консултация със съдов хирург.

Освен това основната задача на специалиста по време на диагностиката е да разграничи облитериращата атеросклероза от други заболявания със сходни симптоми. След като получи всички резултати от изследванията, лекарят предписва най-ефективния метод на терапия.

Лечение

Лечението на облитерираща атеросклероза се извършва по няколко начина:

• с назначаването на лекарства;
• с помощта на физиотерапия;
• хирургични операции.

Медикаментозното лечение се състои в използването на вещества, които са насочени към понижаване на нивата на холестерола и помагат за предотвратяване на сгъстяване на кръвта. Освен това могат да се предписват антитромботични лекарства и спазмолитици. За премахване на болката се използват аналгетици. Ако се появят кръвни съсиреци, се правят инжекции с хепарин и тромболитици.

Физиотерапията включва:

• курс на терапевтичен масаж;
• електрофореза;
• терапия с електрическо или магнитно поле;
• текущо лечение;
• терапевтични бани с добавка на специална кал, борови иглички, радон, сероводород.

Операцията се прилага при язви, секретиращи течности, изразена гангрена и сини върхове на пръстите на краката, както и при тежки стадии на артериално увреждане. Хирургическите техники включват:

• пункция на артерията за въвеждане на катетър с балон, който се довежда до мястото на стесняване и разширява артерията. В някои случаи прибягват до инсталиране на стент - правят това, за да предотвратят повторната поява на заболяването;
• протезиране на засегнатата артерия;
• елиминиране на атеросклеротична формация от засегнатата артерия (открива се с помощта на ангиография);
• байпас - възстановяване на кръвния поток чрез промяна на притока на кръв, заобикаляне на засегнатата област през изкуствен съд;
• ампутация - само в случаи на развитие на гангрена, за да се избегне отравяне на кръвта. Често се извършва при диагностициране на четвъртия стадий на заболяването.

В някои случаи лекарят взема решение за комбинация от операции.

Важен фактор за ефективността на терапията се счита за отказа на пациента да пуши. Ако пациентът не направи това, резултатът от лечението ще бъде доста нисък или ще липсва изобщо.

Профилактика

За да няма човек такъв проблем като облитерираща атеросклероза на долните крайници, е необходимо да се придържате към няколко прости правила:

• водете здравословен начин на живот, напълно изоставете никотина, ограничете приема на алкохолни напитки;
• правете умерени физически упражнения ежедневно, особено със заседнал начин на живот;
• следете нормалните показатели на телесното тегло;
• избягвайте хипотермия на долните крайници;
• да се подлагат на профилактични прегледи и да се правят кръвни изследвания няколко пъти годишно.

Състоянието на брадикардия обикновено се определя от кардиолозите като определен тип нарушение на нормален синусов ритъм, физиологично контролирано от пейсмейкър от първи ред. Това нарушение на нормалното функциониране на сърцето може да се характеризира със значително намаляване на честотата на миокардните контракции, когато пулсът пада до 50 или дори 30 удара в минута.

По правило развитието на брадикардия може да се дължи на намаляване на автоматичната функция на така наречения пейсмейкър от първи ред или синусов възел.

Този вид нарушения в работата на сърцето могат да възникнат на фона на: склеротични промени в миокарда, при излагане на студ, рязко повишаване на вътречерепното налягане, отравяне, хипотиреоидизъм. И това не е пълен списък на факторите, включени в концепцията за причината за брадикардия.

Освен това често се наблюдава намаляване на сърдечната честота при добре тренирани млади хора, които се занимават професионално със спорт - и в този случай брадиаритмията изобщо не е патология, а се счита за вариант на нормата!

Като се вземе предвид всичко по-горе, мнозина вероятно ще искат да разберат: как се проявява това нарушение на ритъма, как да се лекува брадикардия и трябва ли да се прави? Нека се опитаме да отговорим на подобни въпроси в днешната публикация.

• Какви са признаците, които позволяват самостоятелното разпознаване на болестта?
• Как се диагностицира в болниците?
• Защо възниква това разстройство?
• Първа помощ у дома с развитието на патология
• Кога не можете без лекар?
• Възможности за стационарно или домашно лечение

Какви са признаците, които позволяват самостоятелното разпознаване на болестта?

На първо място, бих искал да отбележа, че брадикардията, чиито симптоми ще разгледаме, изобщо не е окончателна диагноза или специфична патология, а по-скоро е определено диагностично заключение, което потвърждава намаляването на сърдечната честота при конкретен пациент .

С други думи, състоянието на брадикардия е симптом, който може да показва някакви промени (физиологично нормални или патологични), настъпващи в човешкото тяло!

В същото време състоянието на брадикардия, чиито симптоми са доста прости и разбираеми, може лесно да се разпознае независимо, тъй като основният индикатор за сърдечната честота е пулсът, който лесно се палпира у дома.

Но освен това, за да се определи независимо проблема, е необходимо да се знаят нормалните показатели за честотата на сърдечните контракции при възрастни и деца и след това да се запомнят показателите за отклонения, присъщи на състоянието на брадиаритмия.

Така че, взети за норма, показателите на сърдечната честота трябва да съответстват на следните цифри:

• за деца над една година и до десет или дори дванадесет години - границите на нормалните показатели за сърдечен ритъм са от 70 до 130 удара в минута;
• деца над десет, дванадесет години, за възрастни нормалният пулс е шестдесет или сто удара в минута;
• за професионални спортисти нормалният диапазон на сърдечната честота може да варира от четиридесет до шестдесет удара в минута.

Ако сърдечната честота спадне значително, честотата на пулса се оказва под общоприетите норми (за тези групи пациенти), лекарите регистрират атака на брадиаритмия.

Умерените нарушения на ритъма от този тип често не причиняват субективен дискомфорт при пациентите - тогава лекарите могат да регистрират физиологична брадиаритмия, свързана с умора, хипотермия, която се появява по време на сън.

Но понякога атаката на намаляване на пулса се проявява твърде ясно (индикаторите на сърдечната честота падат под четиридесет удара в минута), допълнена от други патологични симптоми:

В такива ситуации лекарите говорят за развитието на атака на патологично нарушение на ритъма, вероятно свързано с най-сериозната сърдечна (или друга) патология в тялото. За да разберете дали е необходимо лечение на брадикардия и какво трябва да бъде, е важно да можете ясно да диагностицирате проблема, което може да се направи само в болница.

Как се диагностицира в болниците?

Патологичната брадиаритмия се разпознава чрез отчитане на оплакванията на пациента (очертаващи симптомите, описани по-горе), вземане на анамнеза, провеждане на стандартна електрокардиограма. В записите на електрокардиограмата атака на брадиаритмия се проявява по следния начин:

• има ясно намаляване на честотата на сърдечните контракции, по-малко възрастови норми, обикновено по-малко от четиридесет удара в минута;
• синусовият ритъм се запазва, което се потвърждава от наличието на Р вълни пред всички QRS комплекси;
• синусовият ритъм остава правилен, което се проявява чрез запазване на RR интервалите или разликата им от по-малко от десет процента;

В допълнение, синусовата брадиаритмия с екстракардиална етиология се характеризира с бързо увеличаване на честотата на сърдечните контракции по време на елементарно физическо натоварване или с въвеждането на доза атропин. Пристъп на такава брадиаритмия може да се счита за вариант на синусова респираторна аритмия.

Пристъп на органична синусова брадиаритмия (в интракардиална форма) по никакъв начин не е свързан с респираторна аритмия - при използване на атропин намаленият сърдечен ритъм не се променя, физическата активност може да увеличи честотата на контракциите на сърдечния мускул много леко.

Защо възниква това разстройство?

Причинните фактори, които причиняват спад на сърдечната честота, са невероятно разнообразни. Развитието на проблема може да бъде причинено от:

Освен това, както вече отбелязахме, често се наблюдава намаляване на сърдечната честота при тренирани професионални спортисти, което при липса на друга патология се счита за нормален вариант.

Първа помощ у дома с развитието на патология

Когато възникне атака на брадиаритмия, когато човек забележи определени неприятни симптоми, описани по-горе, първоначално се препоръчва да седнете и да се опитате да преброите пулса.

Ако показателите на сърдечната честота се различават леко от нормата (пулсът на средностатистически възрастен е най-малко 50 удара в минута), можете да опитате да помогнете за справяне с атаката, както следва:

• изпийте чаша топъл сладък чай или кафе, можете да добавите няколко капки женшен или тинктура от беладона към напитката;
• ако е възможно, поддържайте топлина, възможно е да направите топла вана за крака;
• при относително нормално здравословно състояние направете някои физически упражнения.

Но ако атаката на брадиаритмия е придружена от силно замаяност, припадък или нарушения на съзнанието, първата помощ на пациента трябва да бъде малко по-различна. В такава ситуация е важно:

• да положи пациента и да се опита да го стопли;
• не забравяйте да се обадите на екип на линейка;
• в случай на нарушения на съзнанието, дайте на пациента миризма на амоняк.

Внимание, важно! Пристъпът на брадиаритмия в някои случаи може да бъде изключително опасен, развитието на сърдечна недостатъчност или внезапно спиране на сърцето.

Ето защо самолечение на брадикардия е категорично неприемливо! При оказване на първа помощ на пациент е неприемливо да се използват каквито и да е лекарства без консултация с кардиолог, тъй като това може да доведе до най-сериозните странични ефекти, развитието на екзацербации на патологията, която е причинила забавяне на сърдечната честота.

Кога не можете без лекар?

Общоприето е, че леките сърдечни аритмии не представляват пряка заплаха за живота на пациента. Но ако пристъпите на умерено намаляване на честотата на контракциите на сърдечния мускул се появят с определена честота, определено трябва да потърсите съвет от кардиолог в близкото свободно време. Неприемливо е да се игнорират подобни явления.

В същото време има ситуации, когато с развитието на брадиаритмия е необходима спешна медицинска помощ. Така че, спешно се обадете на екип на линейка в следните ситуации:

Трябва да се отбележи, че в такива ситуации пациентът се нуждае спешно от медицинска помощ, можем да кажем, че това са ситуации, когато времето (през което можете да спасите човек) е буквално минути!

Възможности за стационарно или домашно лечение

Изборът на тактика за лечение на брадикардия винаги зависи от вида на патологията, причините за развитието на намаляване на ритъма. Понякога това състояние по принцип може да не изисква лечение.

Въпреки това, ако намаляването на сърдечната честота е свързано със сърдечни причини, е изключително важно да се идентифицират тези причини и да се започне лечение на основното състояние.

Ако състоянието на забавяне на сърдечната честота е свързано с определени хемодинамични нарушения, лекарите могат да предпишат на пациента препарати от беладона, тинктура от корен от женшен, понякога екстракт от елеутерокок, ефедрин, кофеин и други подсилващи средства. Дозировката винаги се избира строго индивидуално.

Ако брадиаритмията е придружена от признаци на нарушение на правилния синусов ритъм, ангина пекторис, промени в показателите на кръвното налягане, прояви на сърдечна недостатъчност, консервативното лечение може да включва:

• назначаването на лекарства от групата на антиаритмичните лекарства;
• прием на лекарства от групата на бета-блокерите или блокерите на калциевите канали;
• употребата на лекарства, които коригират показателите за кръвно налягане или други лекарства.

Трябва да се каже, че при сложни състояния лечението на въпросната патология може да бъде оперативно. Например, развитието на синдрома на Моргани-Адамс-Стокс на фона на първична патологична брадиаритмия изисква спешни решения на въпроси, свързани с имплантирането на пейсмейкър на пациента.

Понякога комплексното лечение на въпросното заболяване може да бъде допълнено от използването на народни рецепти. Сред най-популярните народни рецепти за справяне с брадикардия лекарите наричат ​​следното:

Важно е да се каже, че всяко лечение на нарушения на сърдечния ритъм винаги трябва да бъде съгласувано с лекар, а лекарствената терапия по принцип не може да бъде предписана самостоятелно!

Клиники в Москва и Санкт Петербург, които провеждат пълноценна комплексна терапия в състояние на брадиаритмия, ще бъдат представени в таблицата по-долу.

В заключение трябва да се отбележи, че състоянието на брадикардия, за съжаление, може да бъде напълно непредсказуемо. Понякога този проблем преминава незабелязано от пациента, без да се налага специфично лечение.

Но понякога проблемът може да се усложни от най-сериозните и животозастрашаващи състояния, до спиране на сърцето и смърт.

Ето защо повечето практикуващи лекари не се уморяват да се повтарят – откриването на признаци на брадиаритмия е причина да дойдете на час при кардиолог. Независимостта при лечението на всякакви нарушения на сърдечния ритъм (включително брадиаритмии) е категорично неприемлива!

• Често ли изпитвате дискомфорт в областта на сърцето (болка, изтръпване, свиване)?
• Може внезапно да почувствате слабост и умора...
• Постоянно се усеща повишено налягане...
• Задух след най-малкото физическо натоварване и няма какво да се каже ...
• И дълго време приемате куп лекарства, спазвате диета и следите теглото си...

Атеросклероза на съдовете на краката: поява, лечение, прогноза

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници е едно от най-сериозните и опасни заболявания на артериите на краката. Характеризира се с факта, че поради запушване на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки или кръвни съсиреци, има частично или пълно спиране на притока на кръв в долните крайници.

При атеросклероза се получава стесняване (стеноза) или пълно припокриване (оклузия) на лумена на съдовете, които доставят кръв към долните крайници, което предотвратява нормалния приток на кръв към тъканите. При стеноза на артериите над 70% скоростните показатели и естеството на кръвния поток се променят значително, има недостатъчно кръвоснабдяване на клетките и тъканите с кислород и хранителни вещества и те престават да функционират нормално.

Поражението на артериите води до болка в краката. При прогресиране на заболяването, както и при неадекватно или неправилно лечение, могат да се появят трофични язви или дори некроза на крайниците (гангрена). За щастие това се случва рядко.

Облитериращата атеросклероза на артериите на долните крайници е много често заболяване на кръвоносните съдове на краката. Най-голям брой случаи се откриват във възрастовата група над 60 години - 5-7%, на възраст 50-60 години - 2-3%, 40-50 години - 1%. Но атеросклерозата може да бъде диагностицирана и при по-млади хора - при 0,3% от хората на възраст 30–40 години се разболяват от нея. Трябва да се отбележи, че мъжете страдат от атеросклероза 8 пъти по-често от жените.

Факт: Мъжете над 50 години, които пушат, са изложени на най-голям риск от развитие на облитерираща атеросклероза.

Основните причини за атеросклероза

Пушенето е основната причина за атеросклерозата. Никотинът в тютюна причинява спазъм на артериите, като по този начин предотвратява движението на кръвта през съдовете и увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци в тях.

Допълнителни фактори, които провокират атеросклероза на артериите на долните крайници и водят до по-ранно начало и тежък ход на заболяването:

• високи нива на холестерол при честа консумация на храни, богати на животински мазнини;
• високо кръвно налягане;
• наднормено тегло;
• наследствено предразположение;
• диабет;
• липса на достатъчно физическа активност;
• чест стрес.

Симптоми на атеросклероза на съдовете на краката

Основният симптом, на който трябва да обърнете внимание, е болката в краката. Най-често болката се появява при ходене в мускулите на прасеца и мускулите на бедрата. При движение на мускулите на долните крайници се увеличава нуждата от артериална кръв, която доставя кислород до тъканите. Стеснените артерии при физическо натоварване не могат напълно да задоволят нуждата на тъканите от артериална кръв, поради което в тях започва кислороден глад, който се проявява под формата на силна болка. В началото на заболяването болката преминава достатъчно бързо при спиране на физическата активност, но след това се връща отново при движение. Възниква така нареченият синдром на интермитентна клаудикация, който е един от основните клинични признаци на облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници. Болките в бедрата се наричат ​​силни интермитентни клаудикационни болки, а болките в прасците се наричат ​​ниски интермитентни клаудикационни болки.

В напреднала възраст такива болки лесно се бъркат с болезнени усещания в ставите, присъщи на артроза и други ставни заболявания. Артрозата се характеризира не с мускулна, а с болка в ставите, която е най-интензивна в началото на движението, а след това донякъде отслабва, когато пациентът "крачи".

В допълнение към болката в мускулите на краката при ходене, облитериращата атеросклероза на артериите на долните крайници може да причини следните симптоми при пациенти (един от тях или няколко наведнъж):

1. Втрисане и изтръпване на краката, по-лошо изкачване на стълби, ходене или друго усилие.
2. Температурни разлики между долните крайници (кракът, засегнат от атеросклероза, обикновено е малко по-хладен от здравия крак).
3. Болка в краката при липса на упражнения.
4. В областта на стъпалото или долната трета на подбедрицата се появяват незарастващи рани или язви.
5. По пръстите на краката и стъпалата се образуват потъмнели зони.
6. Друг симптом на атеросклероза може да бъде изчезването на пулса в артериите на долните крайници - зад вътрешния глезен, в подколенната ямка, на бедрото.

Етапи на заболяването

Според съществуващата класификация на артериалната недостатъчност на съдовете на краката, горните симптоми могат да бъдат разделени на 4 етапа на развитие на заболяването.

• I етап - болка в краката, която се появява само след много физическа активност, например ходене на дълги разстояния.
• Етап IIa - болка при ходене на сравнително кратки разстояния (250-1000 m).
• Етап IIb - разстоянието на безболезнено ходене се намалява до 50–250 m.
• Етап III (критична исхемия) - болката в краката се появява при ходене на разстояние по-малко от 50 м. На този етап може да започне болка в мускулите на долните крайници, дори ако пациентът е в покой, особено през нощта. За да облекчат болката, пациентите по правило спускат краката си от леглото.
• Етап IV - на този етап се появява появата на трофични язви. Обикновено се появяват области на почерняване на кожата (некроза) на пръстите на краката или петите. В бъдеще това може да доведе до гангрена.

За да не се доведе облитериращата атеросклероза до краен стадий, важно е да се диагностицира навреме и да се проведе лечение в лечебно заведение.

Лечение на атеросклероза на артериите на долните крайници

Това заболяване изисква индивидуално съобразена схема на лечение за всеки отделен пациент. Лечението на атеросклерозата на съдовете на долните крайници зависи от стадия на заболяването, неговата продължителност, степента на увреждане на кръвоносните артерии. Освен това при диагностициране и изготвяне на клинична картина се взема предвид и наличието на съпътстващи заболявания при пациента.

Ако в началния стадий се открие облитерираща атеросклероза, може да е достатъчно да се елиминират рисковите фактори за подобряване на състоянието. В този случай следното ще помогне:

1. Задължително спиране на тютюнопушенето и други лоши навици.
2. Хранене на диета с ниско съдържание на животински мазнини и понижаване на нивата на холестерола в кръвта.
3. Ако сте с наднормено тегло или затлъстяване - корекция на теглото.
4. Поддържане на нормално кръвно налягане на ниво не по-високо от 140/90 mm Hg. Изкуство.
5. Редовна физическа активност (ходене, плуване, велоергометър и др.).
6. За пациенти със захарен диабет, контрол на кръвната захар.

При атеросклероза на кръвоносните съдове използването на следните продукти е строго забранено: масло, маргарин, бекон, маргарин, тлъсто месо, колбаси, пастети, карантии, високомаслени млечни продукти, пържени картофи, сладолед, майонеза, кифлички с брашно.

Важно: Заседналият начин на живот прави съдовете по-малко еластични и ускорява прогресирането на заболяването.

На други етапи се използват следните методи за лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници:

• консервативен;
• Ендоваскуларни (минимално инвазивни);
• Оперативен.

Консервативно лечение

Може да се използва и в началния стадий на заболяването, както и в случаите, когато състоянието на пациента не позволява използването на други методи (при усложнения със съпътстваща патология). Консервативното лечение включва използването на медикаменти, физиотерапия и включва пневмопресотерапия, дозирано ходене и физиотерапевтични упражнения.

За съжаление няма лекарства, които напълно да възстановят нормалното кръвообращение в запушена артерия и да лекуват атеросклерозата. Лечението с лекарства може само да осигури подкрепа и да засегне малките съдове, през които кръвта тече около блокирания участък на артерията. Медикаментозното лечение е насочено към разширяване на тези "заобиколни решения" и компенсиране на липсата на кръвообращение.

За облекчаване на спазми на малки артериални съдове, разреждане на кръвта и предпазване на стените на артериите от по-нататъшно увреждане се използват специални лекарства, някои от които трябва да се пият на курсове, а други се приемат постоянно.

В допълнение към лекарствата на пациентите се предписва пневмопресова терапия - масаж на меките тъкани на крака с помощта на специално оборудване. Чрез редуване на ниско и високо налягане в маншета, носен на крайника, периферните артерии се разширяват, притока на кръв към кожата, мускулите и подкожната тъкан се увеличава и се стимулират съдовете.

Ендоваскуларно лечение

Най-често срещаните методи за лечение на атеросклероза на съдовете на краката са ендоваскуларни методи - стентиране на артериите, балонна дилатация, ангиопластика. Те ви позволяват да възстановите нормалното кръвообращение през съда без операция.

Такива процедури се извършват в рентгеновата операционна зала, на специално оборудване. В края на крака на пациента се поставя превръзка под налягане и той трябва да остане в леглото за 12-18 часа.

Хирургия

Ако блокираните артерии в краката са твърде дълги за ендоваскуларни методи, се използва един от следните видове хирургия за възстановяване на кръвообращението в краката:

1. Протезиране на участък от артерия с изкуствен съд (алопротеза);
2. Байпас хирургия - възстановяване на притока на кръв чрез пренасочване на движението на кръвта през изкуствен съд (шънт). Като шънт може да се използва сегмент от подкожната вена на самия пациент;
3. Тромбендартеректомия - отстраняване на атеросклеротична плака от засегнатата артерия.

Хирургическите методи могат да бъдат комбинирани или допълнени от други видове операции. Ако операцията се извършва на IV стадий на заболяването, когато вече са се появили мъртви зони, тези зони се отстраняват незабавно и трофичните язви се затварят с кожен клап.

Ако облитериращата атеросклероза е преминала в краен стадий, когато пациентът е развил гангрена на долните крайници и вече не е възможно да се възстанови притока на кръв, кракът се ампутира. Понякога това е единственият начин пациентът да остане жив.

Как да не се разболеем?

Превенцията на атеросклерозата включва основно:

• Да се ​​откаже от пушенето.
• Правилно хранене, диета без холестерол.
• Физически упражнения.

Това са три кита, които ще намалят риска от атеросклероза на съдовете на долните крайници. Не е необходимо да се изтощавате с физически упражнения, можете просто да ходите и да правите гимнастика за краката всеки ден. Освен това като превантивна мярка помагат специалните рецепти за акупресура и традиционната медицина.

Прочетете повече за комплексната профилактика на атеросклерозата тук.

Видео: атеросклероза на съдовете на краката, представяне

Стъпка 2: след плащане задайте въпроса си във формата по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста с още едно плащане за произволна сума

Недостатъчността на кръвообращението на долните крайници, която се обяснява с оклузивно-стенотична патология, се определя като облитерираща атеросклероза. Основните прояви на заболяването са постоянно чувство на студенина в крайниците, чувство на изтръпване, поява на куцота и изразена болезненост. Диагнозата на заболяването се основава на изследване на артериите (ултразвук, MRA, ангиография). Облитериращата атеросклероза изисква незабавно лечение, което в зависимост от тежестта може да бъде не само консервативно, но и оперативно.

Проявата на облитерираща атеросклероза при пациент е пряко свързана с причините за системна атеросклероза, поради което експертите търсят първопричината именно в атеросклеротични процеси, независимо от локализацията в тялото.

Съвременните изследвания показват, че основните допринасящи фактори са:

• дислипидемия;
• увреждане на съдовите стени;
• проблеми с функционалността на рецепторния апарат;
• генетична предразположеност.

Справка!Патологията се състои в пролиферация на съединителната тъкан, което води до образуването на фиброзни плаки с наслояване на фибрин.

Какво предразполага към развитието на болестта?

1. Лоши навици.
2. Висок холестерол.
3. Наследствен фактор.
4. Ниска физическа активност.
5. Често нервно напрежение.
6. Период на менопауза.

Не е изключено развитието на облитерираща атеросклероза като съпътстващо заболяване, тоест заболяването се развива на фона на вече съществуващо заболяване (хипертония, туберкулозни лезии, хипотиреоидизъм, захарен диабет, ревматизъм).

Внимание!Една от основните причини, които съпътстват развитието на облитерираща атеросклероза, е измръзване или увреждане на долните крайници..

Класификация на заболяването

След подробен преглед диагнозата атеросклероза на сърдечните съдове се потвърждава при много пациенти. Поражението на долните крайници се отличава с четири етапа.

Етап на патология	Как се проявява?
І	С първоначалното развитие на заболяването пациентът може доста безболезнено да измине разстояние повече от 1 километър. Болезнеността започва да се проявява изключително след тежко физическо натоварване.
ІІа	Разстоянието, което пациентът може да преодолее, се намалява до 250 метра - 1 километър
ІІб	На този етап на развитие на атеросклерозата на крайниците пациентът не може да ходи повече от 250 метра без появата на болка
ІІІ	На този етап се определя критична исхемия. Разстоянието за безболезнено ходене е 50 метра. В този случай болката може да наруши пациента дори в състояние на пълна почивка или през нощта.
IV	На този етап се диагностицира опасна трофична лезия. Заболяването става визуално изразено, тъй като се появява некроза на пръстите и петите. В резултат на това при липса на компетентна помощ може да се развие гангрена.

Оклузивната стенотична патология може да се развие в няколко сегмента, от които ще зависи допълнителна класификация:

• подколенно-тибиална част;
• феморално-поплитеална област;
• аортоилиачен сегмент;
• многоетажна артериална патология.

Важно е!Заболяването може да се класифицира в зависимост от естеството - оклузия или стеноза.

Симптоми

За дълъг период от време пациентът може да не осъзнава наличието на патология, тъй като облитериращата атеросклероза протича без никакви симптоми. Възможно е първичната проява на заболяването да бъде под формата на емболия или тромбоза. Важно е да се отбележи, че увреждането на крайниците настъпва постепенно. Основните прояви на симптомите се характеризират със следното:

1. Появата на усещане за изтръпване на крайниците.
2. Свръхчувствителност на краката към температурни крайности.
3. Усещане за парене на кожата на долните крайници.
4. Втрисане и студени тръпки.
5. След дълга дистанция се появява повишена болка в мускулите на прасеца (след кратка почивка болката изчезва, така че пациентът може да продължи да се движи по-нататък).

Един от ранните признаци на заболяването е периодичната клаудикация. Началните етапи на развитие на заболяването изискват спиране при ходене на всеки хиляда метра, след това с по-напреднал стадий на всеки 50 метра. В този случай куцото ще започне ясно да се увеличава при изкачване по стълби.

Това е опасно!Заболяването изисква задължително лечение, специално внимание трябва да се обърне на оклузиите на аорто-илиачния сегмент при мъжете, тъй като впоследствие заболяването води до импотентност.

Тъканната исхемия може да доведе до визуални промени в кожата на краката. В началния стадий на развитие на заболяването кожата е силно изразено бледа, но по-сложните етапи се характеризират с лилаво-синкав цвят.

Допълнителните симптоми се изразяват в следните симптоми:

1. Загуба на коса в областта на пищялите и бедрата.
2. Хипертрофия.
3. Промени в нокътните плочи (чупливост, чупливост).
4. Атрофични процеси на подкожната тъкан.
5. Хиперкератоза.

Последният стадий на облитерираща атеросклероза се характеризира с развитието на гангрена. Може да се види по визуални признаци, а именно трофични язви, които се появяват в подбедрицата и стъпалото.

Внимание!Напредналият стадий на облитерираща атеросклероза води до факта, че леките наранявания на долните крайници (синини, ожулвания, мазоли) водят до некроза на кожата.

Прогнози

Острата форма на заболяването (среща се при 14% от пациентите) се характеризира с доста бърза трофична лезия, която завършва с гангрена. В този случай пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация за ампутация на крака.

Подострия стадий се диагностицира при приблизително 44% от пациентите. В резултат на това се откриват само сезонни екзацербации. За забавяне на прогресиращата облитерираща атеросклероза е показано стационарно лечение с интензивна терапия.

Хроничната форма на заболяването (повече от 42% страдат) е по-благоприятна. Проходимостта на големите съдове остава, следователно няма трофични нарушения за дълго време. След амбулаторно лечение се отбелязва добър резултат.

Диагностика

Ако човек подозира развитието на заболяване, тогава преди всичко е необходимо да посетите съдов хирург. След това ще бъде назначено:

1. Измерване на кръвното налягане.
2. Дуплексно сканиране на артерии.
3. MSCT ангиография.
4. Съдова ултразвук.
5. MR ангиография.

Също така, потвърждение на диагнозата се получава, ако визуалният преглед разкрие бледност на долния крайник, ниска температура на крайника (нетипично студено), трофични промени (тежки случаи).

Методи на лечение

При избора на посоката на терапевтичната терапия е необходимо да се вземат предвид много фактори (класификация на патологията, стадий, разпространение и естество на хода). Въз основа на това се избира терапевтичен, хирургичен, физиотерапевтичен ефект.

Забележка!При облитерираща атеросклероза се препоръчва редовно да се провежда балнеолечение, като по този начин се свеждат до минимум последиците от заболяването.

Атеросклеротичните промени активно прогресират, следователно, за да се забави процесът, е необходимо преди всичко да се елиминира рисковият фактор (пълно отхвърляне на лошите навици, корекция на артериалната хипертония, нормализиране на метаболизма). При спазване на горните условия ефективността на терапията се увеличава значително.

Медикаментозно лечение

Ако има повишена болезненост, тогава лекарят избира аналгетик. Острата оклузия се елиминира чрез прилагане на антикоагуланти ( хепарин), както и тромболитици ( урокиназа).

Освен това е необходимо да се подложите на физиотерапия ( UHF, електрофореза, интерферентна терапия). Балнеологичните мерки (сероводородни вани и други) също имат отличен ефект върху организма. Много често при облитерираща атеросклероза се предписват озонотерапия и кални процедури.

Внимание!При проява на трофични лезии са показани превръзки с използване на местни препарати (по предписание на лекар).

Ако в първите етапи на заболяването консервативните методи на експозиция могат да бъдат избегнати, тогава вторият и третият етап изискват хирургични интервенции. Не може да бъде:

• съдово протезиране;
• маневреност;
• дилатация;
• тромбектомия;
• артериализация.

Когато пациентът е диагностициран със стадий 4 на заболяването с прояви на трофични лезии на долния крайник, тогава се показва ампутация на крака с изчисляване на границата на исхемичното разстройство.

Профилактика

Това е едно от най-сериозните заболявания, което е едно от трите лидера в сърдечно-съдовите патологии, които водят до смърт. Ето защо превантивните мерки са изключително важни. За да направите това, е необходимо да изключите лошите навици, да предотвратите затлъстяването, да наблюдавате нивата на холестерола и да елиминирате хиподинамията.

Трябва също така да изберете правилните обувки (не трябва да са тесни и неудобни), да предотвратите нараняване на краката си и да не пренебрегвате хигиенните грижи. По този начин е възможно да се намали рисковият фактор за развитие на облитерираща атеросклероза.

Видео - Атеросклероза на съдовете на долните крайници

Видео - Лечение на атеросклероза на долните крайници

Видео - Провеждане на операция за лечение на атеросклероза на долните крайници