Тежките природни бедствия и катастрофи, да не говорим за възможните масови санитарни загуби по време на войната, са трудно изпитание за много хора. Психичната реакция на екстремни условия, особено в случаи на значителни материални загуби, смърт на хора, може трайно да лиши човек от способността да предприема рационални действия и действия, въпреки "психологическата защита", която помага да се предотврати дезорганизация на умствената дейност и поведение . Много изследователи заключават, че превантивните здравни грижи ще бъдат най-ефективният начин за предотвратяване на последиците от травмата върху психичното здраве на човек. Група американски изследователи (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997), базирайки се на обобщаването на собствените си данни, стигнаха до заключението, че превантивните медицински грижи в очакване на психична травма, по време на спешно събитие и по време на преодоляване неговите последици могат да се разглеждат в следните три насоки.
I. Първична профилактика
Общуване какво да очаквате.
Преподаване на умения за контрол и овладяване.
Ограничаване на експозицията.
Хигиена на съня.
Попълване на психологическата нужда от подкрепа и почивка.
Информиране и образоване на близките за подобряване на „естествената подкрепа“.
II. Вторична превенция
Възстановяване на безопасността и функционирането на обществените услуги.
Обучение за първична медицинска помощ.
Подреждане на болни и ранени.
Ранна диагностика на ранените.
Диагностика на соматизация като възможен психичен дистрес.
Обучете обучителите за ранно деактивиране на дистрес.
Събиране на информация.
III. Третична превенция
Лечение на коморбидни заболявания.
Повишено внимание към семейните страдания от загуба и деморализация, насилие над близки или деца в семейството.
Компенсация.
Дезактивиране на процесите на "напускане" и социално избягване.
Психотерапия и необходимите лекарства.
Практическите мерки, насочени към предотвратяване на психиатричните и медико-психологическите последици от спешните състояния, могат да се разделят на такива, проведени в периода преди възникването им, по време на действието на травматични екстремни фактори и след прекратяване на тяхното въздействие.
Преди да възникне екстремна ситуация, е необходимо да се подготви медицинската служба на Гражданска защита (ГО) и спасителите за работа в екстремни условия. Струва си да се отбележи, че трябва да включва:
Обучение на персонала на санитарните постове и отряди за оказване на медицинска помощ на пострадали с психогенни разстройства;
Формиране и развитие на високи психологически качества, способност за правилно поведение в екстремни ситуации, способност за преодоляване на страха, определяне на приоритети и целенасочено действие; развитие на организационни умения за психопрофилактична работа с населението;
Информиране на медицинските работници и обществеността за възможностите за използване на психотерапевтични и медикаментозни средства за психопрофилактика.
Списъкът на тези начини за предотвратяване на състояния на психическо разстройство в екстремни условия, директно насочен предимно към различни отдели на медицинската служба на гражданската защита, трябва да бъде допълнен с широк набор от образователни и организационни мерки, насочени към преодоляване на безгрижието и пренебрегването на определени житейски условия. застрашаващи въздействия върху човек, както в случаите, когато „вредността” е визуално осезаема, така и когато е скрита от погледа и разбирането на невежите за определено време. Важно е да се знае, че психическата обусловеност е от голямо значение, т.е. развитието от човек на смелост, воля, хладнокръвие, издръжливост и способност за преодоляване на чувството на страх.
Необходимостта от този вид превантивна работа произтича от анализа на много извънредни ситуации, в т.ч. и катастрофата в Чернобил.
„... От Минск аз (инженер, работник в атомна електроцентрала) карах от Минск с кола до град Припят ... Качих се до града около две и тридесет минути сутринта ... Видях пожар над четвърти енергоблок. Ясно се виждаше осветена с пламък вентилационна тръба с напречни червени ивици. Помня добре, че пламъкът беше над комина. Тоест достигна височина от около сто и седемдесет метра над земята. Не се обърнах вкъщи, но реших да карам по-близо до четвъртия блок, ако е по-добре да го видя ... Спрях на около стотина метра от края на аварийния блок (на i-то място, тъй като ще бъде изчислено по-късно, по това време фоновата радиация достигаше 800-1500 рентгена на час основно от графит, гориво, разпръснато от експлозията и летящ радиоактивен облак) Видях в близката светлина на огъня, че сградата е порутена, там нямаше централна зала, отделни помещения, а барабаните на сепаратора, изместени от местата си, блестяха червеникаво. Картината вече ме нарани сърцето... Стоях за минута, имаше потискащо чувство на неразбираема тревожност, изтръпване, очите ми попиваха всичко и запомних завинаги. И цялата тревога влезе в душата и се появи неволен страх. Усещане за невидима близка заплаха. Миришеше като след силна мълния, все още тръпчив дим, започна да ми гори очите, да ми пресушава гърлото. Задавяне на кашлица. И аз също, ако можех да го видя по-добре, спуснах стъклото. Беше такава пролетна нощ. Обърнах колата и тръгнах към къщата си. Когато влязох в къщата, моите спяха. Беше около три часа сутринта. Струва си да се отбележи, че те се събудиха и казаха, че са чули експлозиите, но не знаят какво е това. Скоро дотича развълнувана съседка, мъжът й вече беше на блока. Струва си да се отбележи, че тя ни разказа за инцидента и предложи да изпием бутилка водка, за да деактивира тялото... ".
„В момента на експлозията на двеста и четиридесет метра от четвърти блок, точно срещу турбинната зала, двама рибари седяха на брега на входящия канал и ловиха пържени. Струва си да се отбележи, че те чуха експлозии, видяха ослепителен изблик на пламък и фойерверки, летящи парчета гориво с нажежаема жичка, графит, стоманобетон и стоманени греди. И двамата рибари продължиха риболова си, без да знаят какво се е случило. Помислиха, че бурето с бензин трябва да е гръмнало. Буквално пред очите им се разгърнаха пожарни, усетиха топлината на пламъка, но небрежно продължиха риболова. Рибарите получиха по 400 рентгена. По-близо до сутринта те развиха неукротимо повръщане, според тях топлината, огънят сякаш гори вътре в гърдите, разряза клепачите, главата беше лоша, като след див махмурлук. Осъзнавайки, че нещо не е наред, те едва стигнаха до медицинското звено..."
„Жител на Припят X., старши инженер на производствено-административния отдел на управлението на строителството на ЧАЕЦ, свидетелства:“ В събота, 26 април 1986 г., всички вече се подготвяха за празника 1 май. Имайте предвид, че денят е топъл, хубав. пролет. Градините цъфтят... Сред мнозинството строители и монтажници никой още нищо не знаеше. Тогава изтече нещо за аварията и пожара на четвърти енергоблок. Но какво точно се случи, никой не знаеше. Децата ходеха на училище, децата играеха навън в пясъчниците, караха велосипеди. Вечерта на 26 април всички те вече имаха висока активност в косите и дрехите си, но тогава не го познавахме. На улицата недалеч от нас се продаваха вкусни понички. Обикновен почивен ден... Група съседски момчета се качиха с велосипеди до надлеза (моста), оттам аварийният блок се виждаше ясно от страната на гара Янов. Това, както по-късно разбрахме, беше най-радиоактивното място в града, защото оттам минаваше облак от ядрено изхвърляне. Но стана ясно по-късно и тогава, сутринта на 26 април, момчетата просто се интересуваха да гледат как реакторът гори. Тези деца по-късно развиха тежка лъчева болест."
Както в горните, така и в много подобни примери, вярата в чудото, в „може би”, във факта, че всичко може лесно да се коригира, парализира, прави мисленето на човек негъвкаво, лишава го от възможността за обективен и компетентен анализ. на случващото се дори в случай, когато има необходимите теоретични знания и известен практически опит. Удивителна небрежност! В случая с аварията в Чернобил тя се оказа криминална.
В периода на действие на травматични екстремни фактори най-важните психопревантивни мерки ще бъдат:
Организиране на ясна работа по оказване на медицинска помощ на пострадали с психогенни разстройства;
Обективно информиране на населението за медицинските аспекти на природно бедствие (катастрофа);
Подпомагане на лидерите на гражданското общество при потискане на паник настроения, изявления и действия;
Включване на леко пострадали хора в спасителни и неотложни аварийно-възстановителни дейности.
В края на животозастрашаващата катастрофална ситуация [Трябва да се подчертае, че психотравматичните фактори доста често продължават да действат след кулминацията на природно бедствие или катастрофа, макар и по-малко интензивно. Това е тревожно очакване от повтарящи се сътресения по време на земетресение и непрекъснато нарастващ страх от „набор от дози“, когато сте в зона с повишено ниво на радиация и т.н.] психопрофилактиката трябва да включва следните мерки:
Пълна информация на населението за последствията от природно бедствие (катастрофа) и други въздействия и тяхното въздействие върху човешкото здраве;
Максимално използване на всички възможности за включване на големи групи пострадали с цел вземане на обобщени колективни решения по организацията на спасителната работа и медицинската помощ;
Предотвратяване на поява на рецидиви или повтарящи се психични разстройства (т.нар. вторична превенция), както и развитието на психогенно причинени соматични разстройства;
Медикаментозна профилактика на забавени психогенни реакции;
Включване на леко пострадали хора за участие в спасителни и аварийно-възстановителни операции и в оказване на медицинска помощ на пострадалите.
Опитът показва, че основните причини за „изработени от човека” трагедии са доста сходни в различните страни при всякакви бедствия: техническо несъвършенство на машините и механизмите, нарушаване на техническите изисквания за тяхното функциониране. В същото време зад данните се крият човешки недостатъци - некомпетентност, повърхностни познания, безотговорност, малодушие, предотвратяване на навременното откриване на открити грешки, невъзможност за отчитане на възможностите на тялото, изчисляване на силата и т.н. Такива явления трябва да бъдат осъдени не само от различни контролни органи, но преди всичко от съвестта на всеки човек, възпитан в духа на висок морал.
Една от най-важните социално-психологически превантивни задачи е информирането на населението за ситуацията, което се осъществява постоянно. Информацията трябва да бъде пълна, обективна, правдива, но също така, в разумни граници, успокояваща. Яснотата и сбитостта на информацията я правят особено ефективна и разбираема. Липсата или забавянето на информацията, необходима за вземане на рационални решения по време на или след природно бедствие или катастрофа, генерира непредвидими последици. Например ненавременното и полувярно информиране на населението за радиационната обстановка в зоната на аварията в Чернобил доведе до много трагични резултати както пряко за здравето на населението, така и за вземане на организационни решения за отстраняване на аварията и нейните последици.
Това допринесе за развитието на отдалечените етапи на трагедията в Чернобил на невротизацията на широки кръгове от населението, формирането на психогенни психични разстройства. Поради тази причина в териториите, където живее населението, в една или друга степен, пострадало от аварията (зони на замърсяване, места на пребиваване на разселени лица), са създадени центрове за психологическа рехабилитация, съчетаващи социално-психологическа и информационна помощ и фокусирани върху предотвратяване на предклинични форми на психическо разстройство...
Не забравяйте, че важно място в прилагането на първична превенция на психогенните разстройства се отделя на разбирането, че съвременният човек трябва да може да се държи правилно във всякакви, дори и в най-трудните ситуации.
Наред с възпитанието на способността да не се губите в трудни житейски ситуации, развиващи се в екстремни условия, компетентността, професионалните знания и умения, са от значение и моралните качества на хората, които управляват сложни механизми и технологични процеси, способността им да дават ясни и конструктивни инструкции. най-важното превантивно значение.
Особено тежки последици причиняват некомпетентни решения и избор на грешен начин на действие в началните етапи на екстремна предкатастрофална ситуация или при вече развила се катастрофа. Следователно при професионалния подбор и обучение на ръководители и изпълнители на най-отговорните области на работа в много области на икономическата дейност е изключително важно да се вземат предвид психологическите характеристики, професионалната компетентност на конкретен кандидат. Очакването на поведението му в екстремни условия трябва да заема важно място в системата за обща превенция на развитието на животозастрашаващи ситуации и произтичащите от тях психогении.
Не без основание се смята, че неконтролируемият страх свидетелства за липса на увереност в себе си, в своите знания и умения. Струва си да се отбележи, че това може да доведе и до паник реакции, за да се предотврати, което е необходимо да се потисне разпространението на фалшиви слухове, да се прояви твърдост с "лидерите" на алармистите, да се насочи енергията на хората към спасителни работи и т.н. Известно е, че разпространението на паниката се улеснява от много фактори поради психологическата пасивност на човек в екстремни ситуации, липсата на готовност за борба със стихиите.
Специално трябва да се отбележат възможностите за първична лекарствена превенция на психогении. През последните десетилетия на тази превенция се отделя значително внимание. В същото време е изключително важно да се има предвид, че използването на медицински психофармакологични лекарства за превенция е ограничено. Такива средства могат да се препоръчат за изключително малки контингенти от хора. При m трябва да се има предвид възможността за развитие на мускулна слабост, сънливост, намалено внимание (транквиланти, антипсихотици), хиперстимулация (психоактиватори) и др. Предварителна регистрация на дозите на препоръчаното лекарство, както и естеството на предложена дейност, се изисква. Материалът е публикуван на сайта http: //
Много по-широко, може да се използва за предотвратяване на психични разстройства при хора, преживели природно бедствие или катастрофа.
В условия на катастрофи и природни бедствия нервно-психичните разстройства се проявяват в широк диапазон: от състояние на неприспособяване и невротични, неврозоподобни реакции до реактивни психози. Тяхната тежест зависи от много фактори: възраст, пол, ниво на първоначална социална адаптация; индивидуални характерологични характеристики; допълнителни утежняващи фактори по време на бедствието (самота, грижи за деца, наличие на болни роднини, собствена безпомощност: бременност, заболяване и др.).
Психогенното въздействие на екстремните условия се състои не само в пряка, непосредствена заплаха за човешкия живот, но и в непряка, свързана с неговото очакване. Психичните реакции по време на наводнения, урагани и други екстремни ситуации не са от специфичен характер, присъщи само на конкретна екстремна ситуация. Това са доста универсални реакции на опасност и тяхната честота и дълбочина се определят от внезапността и интензивността на екстремната ситуация (Александровский, 1989; Александровский и др., 1991).
Травматичният ефект на различни неблагоприятни фактори, възникващи при животозастрашаващи състояния върху психическата дейност на човек, се разделя на непатологични психоемоционални (до известна степен физиологични) реакции и патологични състояния - психогении (реактивни състояния). Първите се характеризират с психологическа яснота на реакцията, нейната пряка зависимост от ситуацията и като правило кратка продължителност. При непатологични реакции обикновено се запазва работоспособността (въпреки че е намалена), способността за общуване с другите и критичен анализ на тяхното поведение. Типични за човек в катастрофална ситуация са чувствата на тревожност, страх, депресия, загриженост за съдбата на близки и приятели, желанието да се открият истинските размери на катастрофата (природно бедствие). Такива реакции се наричат още състояние на стрес, психическо напрежение, афективни реакции и др.
За разлика от непатологичните реакции, патолого-психогенните разстройства са болезнени състояния, които правят човек недееспособен, лишавайки го от способността за продуктивно общуване с други хора и от способността да действа целенасочено. В някои случаи в същото време се наблюдават нарушения на съзнанието, възникват психопатологични прояви, придружени от широк спектър от психотични разстройства.
Психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиничните разстройства, които се развиват при нормални условия. Има обаче и значителни разлики. Първо, поради множеството внезапно действащи психотравматични фактори в екстремни ситуации, има едновременна поява на психични разстройства при голям брой хора. Второ, клиничната картина в тези случаи не е толкова индивидуална, колкото при "нормални" травматични обстоятелства, и се свежда до малък брой доста типични прояви. На трето място, въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата опасна ситуация, жертвата е принудена да продължи активно да се бори с последиците от природно бедствие (катастрофа) в името на оцеляването и запазването на живота на близките и всички около него.
Най-често наблюдаваните психогенни разстройства по време и след екстремни ситуации се групират в 4 групи - непатологични (физиологични) реакции, патологични реакции, невротични състояния и реактивни психози (виж таблица 1.1).
Таблица 1.1.
Психогенни разстройства, наблюдавани по време и след екстремни ситуации (Александровский, 2001)
Човешкото поведение във внезапно развила се екстремна ситуация до голяма степен се определя от емоцията на страх, която до определени граници може да се счита за физиологично нормална, тъй като допринася за спешната мобилизация на физическото и психическото състояние, необходимо за самосъхранение. Със загуба на критична нагласа към собствения страх, появата на трудности в целенасочената дейност, намаляване и изчезване на способността за контролиране на действията и вземане на логични решения, различни психотични разстройства (реактивни психози, афективно-шокови реакции), както и като се формират състояния на паника.
Сред реактивните психози в ситуации на масови катастрофи най-често се наблюдават афективно-шокови реакции и истерични психози. Афективните шокови реакции възникват при внезапен шок със заплаха за живота, те са винаги кратки, продължават от 15-20 минути до няколко часа или дни и се представят от две форми на шокови състояния - хипер- и хипокинетични. Хипокинетичният вариант се характеризира с явления на емоционално и двигателно инхибиране, общо "изтръпване", понякога до пълна неподвижност и мутизъм (афектогенен ступор). Хората замръзват в една позиция, израженията на лицето им изразяват или безразличие, или страх. Има вазомоторно-вегетативни нарушения и дълбоко объркване. Хиперкинетичният вариант се характеризира с остра психомоторна възбуда (моторна буря, реакция във формата на фуга). Хората бягат нанякъде, движенията и изказванията им са хаотични, фрагментарни; израженията на лицето отразяват плашещи преживявания. Понякога преобладава острото объркване на речта под формата на несвързан речев поток. Хората са дезориентирани, съзнанието им е дълбоко помрачено.
При истерични разстройства в преживяванията на човек започват да преобладават ярки образни представи, хората стават изключително внушаеми и самовъзприемащи. На този фон често се развиват нарушения на съзнанието. Истеричното сумрачно замъгляване на съзнанието се характеризира не с пълното му изключване, а със стесняване с дезориентация, измама на възприятието. Конкретна травмираща ситуация винаги се отразява в поведението на хората. В клиничната картина се забелязва демонстративно поведение с плач, нелеп смях, истерични припадъци. Истеричните психози включват също истерична халюциноза, псевдодеменция и поиризъм.
Най-типичните прояви на непсихотични (невротични) разстройства на различни етапи от развитието на ситуацията са остри реакции на стрес, адаптивни (адаптивни) невротични реакции, неврози (тревожни, истерични, фобични, депресивни, хипохондрични, неврастения).
Острите реакции на стрес се характеризират с бързо разрешаване на непсихотични разстройства от всякакво естество, които възникват като реакция на екстремна физическа активност или психогенна ситуация по време на природно бедствие и обикновено изчезват след няколко часа или дни. Тези реакции протичат с преобладаване на емоционални смущения (състояния на паника, страх, тревожност и депресия) или психомоторни смущения (състояния на двигателна възбуда, летаргия).
Адаптивните (адаптивни) реакции се изразяват в леки или преходни непсихотични разстройства, които продължават по-дълго от острите стресови реакции. Те се срещат при хора от всички възрасти без видимо предварително съществуващо психично разстройство. Такива нарушения често са до известна степен ограничени в клиничните прояви (частични) или се откриват в специфични ситуации; обикновено са обратими. Обикновено те са тясно свързани по време и съдържание с травматични ситуации, причинени от загубата.
Най-често наблюдаваните реакции на адаптация при екстремни условия включват:
Краткотрайна депресивна реакция (реакция * загуба);
Продължителна депресивна реакция;
Реакция с преобладаващо разстройство на други емоции (реакция на тревожност, страх, тревожност и др.).
Основните наблюдавани форми на неврози включват:
- тревожна (страхова) невроза, която се характеризира с комбинация от психични и соматични прояви на тревожност, които не отговарят на реалната опасност и се проявяват или под формата на припадъци, или под формата на стабилно състояние. Тревожността обикновено е дифузна и може да ескалира до състояние на паника. Възможно е да има и други невротични прояви, като обсесивни или истерични симптоми, но те не доминират в клиничната картина;
- хистерична невроза, характеризираща се с невротични разстройства, при които преобладават нарушения на вегетативните, сетивните и двигателните функции („форма на преобразуване“), селективна амнезия, възникваща според типа „условна приятност и желателност“, внушение и самохипноза срещу фон на афективно стеснено съзнание. Може да има значителни промени в поведението, понякога под формата на истерична фуга. Това поведение може да имитира психоза или по-скоро да съответства на възприятието на пациента за психоза;
- невротични фобии, за които е типично невротично състояние с патологично изразен страх от определени предмети или специфични ситуации;
- депресивна невроза - определя се от невротични разстройства, характеризиращи се с неадекватна по сила и клинично съдържание депресия, която е следствие от травматични обстоятелства. Той не включва жизненоважни компоненти, ежедневни и сезонни колебания в броя на неговите прояви и се определя от концентрацията на пациента върху травмиращата ситуация, предшестваща заболяването. Обикновено в преживяванията на пациентите няма проекция на копнеж за бъдещето. Често е налице тревожност, както и смесено състояние на тревожност и депресия;
- неврастения, изразяваща се с вегетативни, сензомоторни и афективни дисфункции и протичаща като раздразнителна слабост с безсъние, повишена умора, разсеяност, лошо настроение, постоянно недоволство от себе си и другите. Неврастенията може да бъде следствие от продължителен емоционален стрес, преумора, да се появи на фона на травматични наранявания и соматични заболявания;
- хипохондрична невроза - проявява се предимно с прекомерна загриженост за собственото си здраве, функционирането на орган или по-рядко състоянието на умствените им способности. Болезнените преживявания обикновено се комбинират с тревожност и депресия.
Изследването на психичните разстройства, наблюдавани в екстремни ситуации, както и анализът на комплекса от спасителни, социални и медицински мерки позволяват схематично да се идентифицират три периода от развитието на ситуацията, в която се наблюдават различни психогенни разстройства.
Първи (остър) периодхарактеризиращ се с внезапна заплаха за собствения му живот и смъртта на близки. Продължава от началото на въздействието на екстремен фактор до организацията на спасителните операции (минути, часове). Мощно екстремно въздействие през този период засяга главно жизнените инстинкти (например самосъхранение) и води до развитие на неспецифични, безлични психогенни реакции, в основата на които е страхът от различна интензивност. По това време се наблюдават предимно психогенни реакции на психотични и непсихотични нива. В някои случаи може да се развие паника.
Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, хората се объркват и не разбират какво се случва. През този кратък период, с проста реакция на страх, се наблюдава умерено повишаване на активността: движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, което допринася за преместването на безопасно място. Нарушенията на говора са ограничени от ускоряването на темпото му, заекването, гласът става силен, звучен. Отбелязва се мобилизиране на волята, анимация на идейните процеси. Мнестичните смущения през този период са представени от намаляване на фиксацията на околната среда, размити спомени за случващото се наоколо, но техните собствени действия и преживявания се запомнят напълно. Характерна е промяната във възприятието за време, чийто ход се забавя, така че продължителността на острия период във възприятието се увеличава няколко пъти. При сложни реакции на страх се отбелязват предимно по-изразени двигателни нарушения в описаните по-горе хипердинамични или хиподинамични варианти. Речевото производство е фрагментарно, ограничено до възклицания, в някои случаи се появява афония. Спомените на жертвите за събитието и тяхното поведение през този период са недиференцирани и обобщени.
Наред с психични разстройства често се отбелязват гадене, замаяност, често уриниране, втрисане - рев, припадък, при бременни жени - спонтанни аборти. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. Понякога околната среда изглежда "нереална" и това усещане продължава няколко часа след експозицията. Кинестетичните илюзии (усещането за люлеене на земята, летене, плуване и др.) също могат да бъдат дълготрайни.
При прости и сложни реакции на страх съзнанието се стеснява, въпреки че в повечето случаи остават достъпността до външни влияния, селективността на поведението и способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация.
В втори период,продължава по време на разгръщането на спасителните операции, започва, образно изразено, "нормален живот в екстремни условия". В този момент при формирането на състояния на неприспособяване и психични разстройства значително по-голяма роля играят личностните черти на жертвите, както и тяхното осъзнаване не само за продължаващата ситуация в редица случаи, но и за нови стресови влияния. , като загуба на роднини, раздяла на семейства, загуба на дом и имущество. Важните елементи на продължителния стрес през този период са очакването на повторни експозиции, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции, необходимостта от идентифициране на починали роднини. Психоемоционалният стрес, характерен за началото на втория период, се заменя с неговия край, като правило, с повишена умора и "демобилизация" с астенично-депресивни или апатично-депресивни прояви.
След края на острия период някои от пострадалите изпитват краткотрайно облекчение, повдигане на настроението, желание за активно участие в спасителните операции, многословие, безкрайно повтаряне на историята за преживяното, отношението им към случилото се , бравада и дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа. Като правило се заменя с летаргия, безразличие, идейно инхибиране, трудност при разбирането на зададените въпроси, трудности при изпълнение дори на прости задачи. На този фон се наблюдават епизоди на психоемоционален стрес с преобладаване на тревожност. В редица случаи се развиват своеобразни състояния, жертвите създават впечатление за откъснати, потопени в себе си. Те често и дълбоко въздишат, отбелязва се брадифазия, ретроспективният анализ показва, че в тези случаи вътрешните преживявания често са свързани с мистични и религиозни идеи. Друг вариант на развитие на тревожно състояние през този период може да се характеризира с преобладаване на "тревожност с активност". Характерни са двигателното безпокойство, суетливост, нетърпение, дълги разговори, желание за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения са донякъде демонстративни, преувеличени. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия.
В третия период,започвайки за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, мнозина преживяват сложно емоционално и когнитивно преработване на ситуацията, преоценка на собствените си преживявания и чувства и осъзнаване на загубите. В същото време психогенно травмиращите фактори, свързани с промяна в житейския стереотип, живот в разрушен район или на място за евакуация също стават релевантни. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства. Наред с персистиращите неспецифични невротични реакции и състояния през този период започват да преобладават продължителните и развиващи се патохарактерологични разстройства. В този случай соматогенните психични разстройства могат да бъдат подостри. В тези случаи се наблюдава както „соматизиране” на много невротични разстройства, така и до известна степен противоположното на този процес „невротизация” и „психопатизация”.
В динамиката на астеничните разстройства, развили се след екстремна внезапно възникнала ситуация, често се наблюдават автохтонни епизоди на психоемоционален стрес с преобладаване на афекта на тревожност и увеличаване на вегетативно-соматичните разстройства. По същество астеничните разстройства са основата, върху която се формират различни гранични невропсихични разстройства. В някои случаи те стават продължителни и хронични.
С развитието на изразени и относително стабилни афективни реакции на фона на астения, самите астенични разстройства като че ли са изтласкани на заден план. Жертвите имат смътно безпокойство, тревожно напрежение, предчувствия и очакване на някакво нещастие. Появява се "слушане на сигнали за опасност", което може да е разклащане на почвата от движещи се механизми, неочакван шум или, обратно, тишина. Всичко това предизвиква безпокойство, придружено от мускулно напрежение, треперене на ръцете и краката. Това допринася за образуването на устойчиви и продължителни фобични разстройства. Наред с фобиите, като правило, има несигурност, трудности при вземането дори на прости решения, съмнения относно верността и правилността на собствените си действия. Често има непрекъснато обсъждане на преживяната ситуация, близка до мания, спомени от минал живот с неговата идеализация.
Друг вид проява на емоционален стрес са психогенните депресивни разстройства. Има някакво съзнание за „вината им“ пред мъртвите, има отвращение към живота, съжаление, че е оцелял и не е умрял с близките си. Феноменологията на депресивните състояния се допълва от астенични прояви, а в редица наблюдения - апатия, безразличие, поява на меланхоличен афект. Неуспешното справяне с проблемите води до пасивност, фрустрация, ниско самочувствие и чувство на провал. Често депресивните прояви са по-слабо изразени и на преден план излиза соматичният дискомфорт (соматични „маски“ на депресията): дифузно главоболие, влошаване вечер, кардиалгия, нарушения на сърдечния ритъм, анорексия.
Като цяло депресивните разстройства не достигат психотично ниво, жертвите нямат идейно инхибиране, въпреки че трудно се справят с ежедневните грижи.
Наред с посочените невротични разстройства при хора, преживели екстремна ситуация, често се наблюдава декомпенсация на акцентуациите на характера и психопатичните личностни черти. В същото време от голямо значение са както индивидуално значимата травмираща ситуация, така и предишният житейски опит и личните нагласи на всеки човек. Личностните черти оставят отпечатък върху невротичните реакции, като играят важна патопластична роля.
Основната група състояния на лична декомпенсация обикновено е представена от реакции с преобладаване на радикала на възбудимост и чувствителност. Такива лица по незначителна причина дават бурни емоционални изблици, обективно неадекватни на повода. В същото време агресивните действия не са необичайни. Такива епизоди най-често са краткотрайни, протичат с известна демонстративност, театралност, бързо се заменят с астенодепресивно състояние, летаргия и безразличие към околната среда.
В редица наблюдения се отбелязва дисфорично оцветяване на настроението. Хората в това състояние са мрачни, мрачни, постоянно нещастни. Те предизвикват заповеди и съвети, отказват да изпълняват задачи, карат се с другите и напускат започнатата работа. Чести са и случаите на повишени параноични акцентуации – преживелите остра екстремна ситуация стават завистливи, следват се един друг, пишат жалби до различни органи, смятат, че са били измамени, несправедливо се отнасяли към тях. В тези ситуации най-често се развиват нагласи за отдаване под наем.
Наред с отбелязаните невротични и психопатични реакции и на трите етапа от развитието на ситуацията, пострадалите имат вегетативни дисфункции и нарушения на съня. Последните не само отразяват целия комплекс от невротични разстройства, но и до голяма степен допринасят за тяхното стабилизиране и по-нататъшно влошаване. Най-често е трудно да заспите, усещането за емоционален стрес, тревожност, хиперестезия му пречи. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари, обикновено краткотрайни. Най-интензивните промени във функционалната активност на вегетативната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза, втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни нарушения. В някои случаи тези състояния придобиват пароксизмален характер, като стават най-силно изразени по време на атака. На фона на вегетативни дисфункции често се наблюдава обостряне на психосоматични заболявания, сравнително компенсирани преди екстремно събитие, и поява на персистиращи психосоматични разстройства.
Във всички тези периоди развитието и компенсирането на психогенните разстройства в извънредни ситуации зависи от три групи фактори: особеността на ситуацията, индивидуалната реакция на случващото се, социалните и организационни мерки. Значението на тези фактори в различните периоди от развитието на ситуацията обаче не е еднакво. С течение на времето естеството на спешната ситуация и индивидуалните особености на пострадалите губят прякото си значение и напротив, не само медицинската, но и социално-психологическата помощ и организационните фактори се увеличават и придобиват фундаментално значение.
Основните фактори, влияещи върху развитието и компенсирането на психичните разстройства при спешни състояния, могат да бъдат класифицирани по следния начин.
Директно по време на събитието (катастрофа, природно бедствие и др.):
1) Характеристики на ситуацията:
- интензивност на аварийните ситуации;
- продължителност на аварийните ситуации;
- внезапността на спешната ситуация.
2) Индивидуални реакции:
- соматично състояние;
- възраст;
- готовност за извънредни ситуации;
- личностни характеристики.
- информираност;
- "колективно поведение".
При извършване на спасителни операции след края на опасно събитие:
1) Характеристики на ситуацията:
- "вторични психогении".
2) Индивидуални реакции:
- личностни характеристики;
- индивидуална оценка и възприемане на ситуацията;
- възраст;
- соматично състояние.
3) Социални и организационни фактори:
- информираност;
- организиране на спасителни операции;
- "колективно поведение".
В отдалечени етапи на извънредна ситуация:
1) Социално-психологическа и медицинска помощ:
- рехабилитация;
- соматично състояние.
2) Социални и организационни фактори:
- социална структура;
Психогенни разстройства в екстремни ситуации. Психогенните разстройства в екстремни ситуации заемат специално място поради факта, че могат да се появят едновременно при голям брой хора, причинявайки дезорганизация в цялостния ход на спасително-възстановителната работа.
Това обуславя необходимостта от бърза оценка на състоянието на пострадалите, прогнозата на разкритите нарушения, както и прилагането на необходимите и възможни терапевтични мерки при специфични екстремни състояния.
В тези случаи под екстремни условия се разбират ситуации, опасни за живота, здравето и благосъстоянието на значителни групи от населението, причинени от природни бедствия, катастрофи, аварии, използване на различни видове оръжия от противника в случай на война. .
Всяко екстремно въздействие става катастрофално, когато води до големи разрушения, смърт, наранявания и страдания на значителен брой хора.
Световната здравна организация определя природните бедствия като ситуации на непредвидени, сериозни и непосредствени заплахи за общественото здраве. Както показват специални проучвания Александровски Ю. А. Лобастов O.S. Spivak L.I.Schukin B.P 1991, психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиничните разстройства, които се развиват при нормални условия.
Има обаче и значителни разлики.
Първо, поради множеството внезапно действащи психотравматични фактори в екстремни ситуации, има едновременна поява на психични разстройства при голям брой хора. Второ, клиничната картина в тези случаи не е строго индивидуална, както при обикновени травматични обстоятелства, и се свежда до малък брой доста типични прояви.
Характерна особеност е и фактът, че въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата животозастрашаваща ситуация, пострадалият е принуден да продължи активно да се бори с последиците от природно бедствие в името на оцеляването и запазването на живота на любимия човек. едни и всички наоколо. Реактивните състояния, които се развиват по време на природни бедствия и катастрофи, принадлежат към голяма група психогенни разстройства, сред които се разграничават невротични и патохарактерологични реакции, неврози и реактивни психози.
Особеностите на сложните взаимодействия на външния и вътрешния действащ фактор и почвата обясняват многообразието на проявите на всички реактивни състояния, включително развиващите се в екстремни условия. В този случай от особено значение са патогенните обстоятелства - факторите на ситуацията, тежестта и силата на тяхното въздействие, семантичното съдържание - семантиката на психотравмата.
Острите и тежки травматични ефекти обикновено са свързани със ситуации на катастрофи, природни бедствия, при които има страх за вашия живот и за здравето и живота на близките. Едно от основните качества на такива наранявания е, че те са без значение за индивида и не са свързани с особеностите на преморбида Ушаков Г. К. 1987. Ситуацията на уплаха засяга главно емоционалната страна и не изисква интензивна лична обработка, реакцията възниква, така да се каже, рефлексно, без интрапсихична обработка Краснушкин Е.К. 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. Вариациите в скоростта на експозиция могат да обяснят не само степента на участие на индивида във формирането на характеристиките на клиничната картина, но и дълбочината, продължителността и тежестта на психогенните разстройства, преобладаването на определени форми и варианти в различни природни бедствия. Л. Я. Брусиловски, Н.П. Brukhansky и T.E. Сегалов в общ доклад на Първия всесъюзен конгрес на невропатолозите и психиатрите през 1927 г., малко след опустошителното земетресение в Крим, анализира специално различните невропсихични реакции, наблюдавани при пострадалите.
В същото време те определят инхибирането на висшата умствена дейност като най-типичен механизъм за развитие на тези реакции, в резултат на което се развива шокът от земетресение, освобождаващ подсъзнателната сфера на инстинктите. Това, от гледна точка на авторите на доклада, обяснява разнообразието от психогенни разстройства, които отреждат предимно пластична роля на конституционалните аспекти при формирането на невротични и психотични реакции.
В зависимост от клиничната картина психогенните разстройства могат да се разделят на две групи - с непсихотични симптоми, психогенни реакции и състояния и с психотични разстройства, реактивни психози. Диференцираното разглеждане на клинични форми и варианти на психогенни разстройства, тяхното разграничаване от широк спектър неврозоподобни и психопатични състояния изисква квалифицирано наблюдение на пациентите, анализ, оценка на динамиката на състоянието, параклинични изследвания и др. Това е възможно само в лечебно заведение с психиатър и, ако е необходимо, други специалисти.
Съвсем ясно е, че в ситуация, предизвикана от екстремни влияния, когато могат да се наблюдават голям брой хора с психогенни разстройства и когато сред медицинските работници може да няма психиатър, е необходима рационално опростена оценъчна систематика на възникващите психични разстройства.
Тя трябва да се основава на експресна диагностика, необходима за разрешаване на редица въпроси относно възможността за оставяне на пострадалия в психогенно травмираща екстремна ситуация или последователността на неговата евакуация, на прогнозата на развиващото се състояние и необходимите медицински предписания.
Колкото по-близо е пострадалият с психогенни разстройства до специализирано лечебно заведение, толкова повече възможности ще има за изясняване на първоначалната диагноза и поставяне на допълнителни клинични обосновки в нея.
Опитът показва, че в преобладаващата част от случаите лекар-специалист, още в началния етап на триаж на лица с психогенни разстройства, бързо и правилно решава основните въпроси на евакуацията, прогнозата и необходимата спираща терапия. В този случай е най-целесъобразно да се отделят както непатологични физиологични невротични явления на реакция на стрес, адаптивни реакции, така и невротични реакции, състояния и реактивни психози.
Всяка от тези диагностични групи има особености, които предопределят медико-организационната и лечебна тактика. Таблица. Психогенни разстройства, наблюдавани в животозастрашаващи ситуации по време и след природни бедствия и катастрофи Реакции и психогенни разстройства Клинични характеристики Непатологични физиологични реакции Преобладаване на емоционално напрежение, психомоторни, психо-вегетативни, хипотимични прояви, поддържане на критична оценка на случващото се и способността за целенасочена дейност Психогенни патологични реакции Невротично ниво на разстройства - остри, астенични, депресивни, истерични и други синдроми, намаляване на критичната оценка на случващото се и възможностите за целенасочена дейност Психогенни невротични състояния Стабилизирани и усложняващи невротични разстройства - неврастения, невроза на изтощение, астенична невроза, истерична невроза, обсесивно-компулсивна невроза, депресивна невроза, в някои случаи загуба на критично разбиране за случващото се и възможностите за целенасочена дейност Реактивни психози Остри остри а Ефективни шокови реакции, полумрачни състояния на съзнание с двигателна възбуда или двигателно изоставане Продължителни депресивни, параноични, псевдодементни синдроми, истерични и други психози Реактивни психози Афективните шокови реакции, развиващи се в екстремни ситуации, за разлика от непатологичните невротични разстройства се характеризират с тежки психични разстройства разстройства, които лишават човек или група хора от възможността правилно и неизкривено да отразяват случващото се и за дълго време причиняват нарушаване на трудоспособността и работоспособността. В същото време, както вече беше отбелязано, ясно се проявяват вегетативни и соматични нарушения - от страна на сърдечно-съдовата, ендокринната и дихателната системи, стомашно-чревния тракт и др. В някои случаи соматичните разстройства стават толкова изразени, че водят до болезнени прояви.
Реактивните психози се развиват, като правило, остро, за тяхното възникване обикновено е необходима комбинация от изключително неблагоприятни фактори. Общоприето е, че развитието на реактивни психози, както и на невротични реакции, се улеснява от предразполагащи фактори, например претоварване, обща астения, нарушения на съня, храненето и други предварителни физически и психически травми, например леки наранявания на тялото и главата, притесненията за съдбата на роднини и приятели и т.п. Фугиформните реакции са краткотрайни - до няколко часа, ступорозните са по-продължителни - до 15-20 дни. Пълно възстановяване се наблюдава в почти всички случаи, средният период на хоспитализация при остри афективно-шокови реакции по време на войната е до 30 дни. Тези реакции, характерни за бойните условия, според механизмите на възникване, се тълкуват като примитивни реакции на заплаха за живота Иванов Ф.И. 1970. Психогенните полумрачни състояния на съзнанието се характеризират със стесняване на обема на съзнанието, предимно автоматични форми на поведение, двигателно безпокойство, по-рядко летаргия, понякога фрагментарни халюцинаторни и налудни преживявания, обикновено са краткотрайни при 40 от всички пациенти и завършват в рамките на един ден. По правило всички лица, които са претърпели психогенни разстройства на здрача, показват пълно възстановяване на здравето и адаптирана дейност.
Продължителните реактивни психози се формират по-бавно от острите, обикновено в рамките на няколко дни, най-често се отбелязва депресивна форма на продължителна психоза.
По отношение на симптомите това са типични депресивни състояния с добре позната триада от клинични прояви: понижено настроение, двигателно изоставане и забавяне на мисленето. В същото време пациентите са погълнати от ситуацията и всичките им преживявания се определят от нея. Обикновено се наблюдава влошаване на апетита, загуба на тегло, лош сън, запек, тахикардия, сухи лигавици, при жените - спиране на менструацията.
Тежките прояви на депресия без активно лечение често се забавят с 2-3 месеца. Крайната прогноза в повечето случаи е относително благоприятна. Психогенният параноик обикновено се развива бавно, в продължение на няколко дни и обикновено е продължителен.
Сред клиничните прояви на първо място са афективни разстройства, тревожност, страх, депресия.
На фона на тези нарушения обикновено се развиват упорити заблуди на нагласи и преследване.
Съществува тясна връзка между афективните разстройства и тежестта на наситеността на налудни преживявания.
Формата на псевдодеменция, подобно на други продължителни психози, се формира в рамките на няколко дни, въпреки че често се отбелязват случаи на остро развитие на псевдодеменция.
Продължителността на периода на психотични явления достига месец или повече.
Състоянието на пациентите се характеризира с умишлено груби демонстрации на интелектуално разстройство, невъзможност да се посочи възрастта, датата, да се изброят фактите от анамнезата, имената на роднини, да се направи елементарно преброяване и др. Псевдо-деменцията се проявява особено ясно, когато се помоли да извърши най-простите аритметични операции на събиране, изваждане, умножение. Грешките в случая са толкова чудовищни, че се създава впечатлението, че пациентът дава умишлено неверни отговори.
Трябва да се отбележи, че в литературата се обръща специално внимание на възможността за развитие на психогении едновременно с други лезии - наранявания, рани, изгаряния. В такива случаи е възможно по-тежко протичане на основната лезия. Вероятно може да се съгласим с N.N. Тимофеев 1967, който отбелязва, че всяка затворена мозъчна травма е изпълнена с възможност за лесно развитие на психогенни, невротични реакции и фиксиране на болезнени симптоми. Следователно неусложненото протичане на затворената мозъчна травма зависи от тактиката на лекар-специалист, осигурявайки психическа асептика в същата степен, в която правилното третиране на раната осигурява нейното неусложнено зарастване.
Изследването на психичните разстройства, наблюдавани в екстремни ситуации, както и анализът на целия комплекс от спасителни, социални и медицински мерки дава възможност да се разграничат схематично три периода от развитието на ситуацията, в която се наблюдават различни психогенни разстройства 6. Основните фактори, влияещи върху развитието и компенсирането на психични разстройства в екстремни ситуации...
Първо, острия период се характеризира с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близки. Продължава от началото на удара до организацията на спасителните операции, минути, часове. Мощно екстремно въздействие през този период засяга предимно житейските инстинкти за самосъхранение и води до развитие на неспецифични, безлични психогенни реакции, в основата на които е страхът с различна интензивност.
По това време се наблюдават предимно психогенни реакции на психотично и непсихотично ниво, в някои случаи може да се развие паника. Специално място през този период заемат психичните разстройства сред военнослужещите, които са били ранени и ранени. В такива случаи е необходим квалифициран диференциално-диагностичен анализ, насочен към установяване на причинно-следствената връзка на психичните разстройства както с психогении пряко, така и с получените наранявания, черепно-мозъчна травма, интоксикация от изгаряния и др. образно казано, нормалният живот започва в екстремни условия. . В този момент при формирането на състояния на неприспособяване и психични разстройства много по-голямо значение имат личностните черти на пострадалите, както и осъзнаването им не само за продължаващата животозастрашаваща ситуация в редица случаи, но и за нови стресови влияния, като смърт на роднини, раздяла на семейства, загуба на дом и имущество.
Важен елемент от продължителния стрес през този период е очакването на повторни експозиции, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на починали роднини. Психоемоционалният стрес, характерен за началото на втория период, се заменя с неговия край, като правило, с повишена умора и демобилизация с астенодепресивни прояви.
В третия период, който започва за пострадалите след евакуацията им в безопасни зони, мнозина имат сложна емоционална и когнитивна преработка на ситуацията, оценка на собствените си преживявания и чувства, вид пресмятане на загубите.
В същото време психогенните и травматични фактори, свързани с промяна в житейския стереотип, живот в разрушен район или на мястото на евакуация също стават релевантни. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства.
Наред с персистиращите неспецифични невротични реакции и състояния, през този период започват да преобладават продължителни и развиващи се патохарактерологични разстройства. В този случай соматогенните психични разстройства могат да бъдат от различен подостър характер. В тези случаи се наблюдава както соматизиране на много невротични разстройства, така и в известна степен невротизация и психопатизация, противоположни на този процес, свързани с осъзнаването на съществуващите травматични увреждания и соматични заболявания, както и реалните трудности при живота на жертвите.
В рамките на посочените три периода може да се разгледа динамиката на психичните разстройства при различни спешни ситуации. Въпреки многото специфични особености, свързани с причините за тяхното възникване и следаварийната динамика, описаните тенденции вероятно ще се запазят във всички случаи. Дългосрочните наблюдения на участниците в ликвидацията на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил, възникнала през април 1986 г., позволиха на S.V. Литвинцев, И.С. Rudomu 1998 през втория и третия период последователно разглежда динамиката на психичните разстройства.
Той имаше свои собствени характеристики, свързани с полученото излагане на малки дози радиация. През първите 4 години след инцидента умерено изразени астенични астеноневротични и астеновегетативни разстройства определят психичното състояние. Те бяха по същество преневротични прояви.
През следващите 4 години се наблюдава развитие на комплексни симптомокомплекси, наречени от авторите лъчева психосоматична болест. През този период преобладават афективните, хипохондричните, обсесивно-фобичните разстройства. 6-8 години след инцидента вече са диагностицирани психоорганични и соматоформни разстройства. В техния произход от голямо значение са както последиците от радиационно облъчване, така и комплекс от психогенни влияния, свързани с трудни житейски обстоятелства.
В проучване на служители на Федералния научно-методически център за гранична психиатрия, 300 произволно избрани жители на селските райони на Беларус G.M. Румянцев и други, живеещи в продължение на 3 години в райони, засегнати от аварията в атомната електроцентрала в Чернобил, беше разкрито, че само 5 от анкетираните не са имали психогенни разстройства. Особеността на травматичния ефект в останалите наблюдения е универсалната значимост и изключителна неотложност за всеки човек на преживяванията, пряко свързани със соматичното здраве.
Тези преживявания бяха хронични по природа, продължителността им беше измерена в продължение на няколко години. Структурата на формите на психическо разстройство в тези случаи, в съответствие с общите закономерности на развитие на психогенните разстройства, е тясно свързана с индивидуалното значение на естеството на травматичния ефект. Преобладаващо място сред 25,7 изследвани заемат неврозоподобни разстройства при хронични психосоматични заболявания, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, вегетативно-съдова дистония, стомашно-чревни заболявания и др. На второ място по честота са всъщност невротичните прояви 22,4. Декомпенсация на акцентуациите на личността е установена при 8,9 изследвани пациенти, а атипичното посттравматично стресово разстройство (ПТСР) е установено при 38 случая. В обобщена форма те се изразяват в намаляване на инициативността, засилени реакции към стимули, свързани с основния травматичен фактор, промяна в отношенията с околната среда, формиране на постоянни идеи за обвиняване на виновниците за случилото се.
За разлика от класическите варианти на ПТСР DSM-III-R, в разглежданите случаи не е имало чувство за вина и повтарящи се преживявания на остра психогенна травма.
Във всички периоди от развитието на ситуацията психиатрите, както и други медицински работници, са изправени пред различни въпроси, свързани не само с прякото лечение на психични заболявания, възникнали или влошени при екстремни условия, но и с оценката на психологическите и клинико-психопатологична характеристика на лицата в огнището. бедствия.
Това е необходимо в редица случаи за предотвратяване на паник реакции, идентифициране и психокорекция на характеристики, които допринасят за появата на нежелани форми на поведение и психогенни разстройства, които усложняват взаимоотношенията и взаимното влияние на отделни групи жертви и участници в възстановителните работи. Важно е също така за превенция на развитието на патохарактерологични и психосоматични разстройства и за квалификационната оценка на наемните нагласи на отдалечени етапи.
Характеристиките на психотравматичните въздействия, тяхното взаимодействие с конституционно-типологични и индивидуални соматични характеристики на човек и неговия жизнен опит могат да доведат до развитие на различни психични разстройства на всички етапи от развитието на екстремна експозиция. Освен това тяхната честота и характер до голяма степен зависят от внезапността и тежестта на животозастрашаваща ситуация.
Най-често психогенните разстройства се наблюдават при остри животозастрашаващи ситуации, които се характеризират с внезапност и най-често краткотрайни психогенни ефекти. В същото време човешкото поведение до голяма степен се определя от емоцията на страх, която до определени граници може да се счита за физиологично нормална и адаптивно полезна, допринасяйки за спешната мобилизация на физически и психически стрес, необходим за самосъхранение.
По същество при всяко бедствие, възприето от човек, възниква тревожно напрежение и страх. Безстрашни психически нормални хора в общоприетото разбиране за това състояние не съществуват. Всичко е за моментите от време, необходими за преодоляване на чувството на объркване, вземане на рационални решения и започване на действие. При човек, подготвен за екстремна ситуация, компетентен човек, това се случва много по-бързо, при напълно неподготвен човек, упорито объркване определя продължително бездействие, суетливост и е най-важният индикатор за риска от развитие на психогенни психични разстройства.
Клиничните прояви на страха зависят от неговата дълбочина и се изразяват в обективни прояви и субективни преживявания. Най-характерните двигателни поведенчески разстройства, които варират от повишаване на активността на хипердинамията, двигателна буря до намаляване на физическото бездействие, ступор. Трябва обаче да се отбележи, че при всякакви дори най-трудни условия 12-25 души запазват самообладание, правилно оценяват ситуацията и действат ясно и решително в съответствие със ситуацията Volovich V.G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966. Според нашите наблюдения и запитвания на хора, които са преживели различни животозастрашаващи ситуации и са запазили в критични моменти самообладание и способност да предприемат целенасочени действия, когато осъзнават катастрофалния характер на случващото се, те не са мислили за собственото си оцеляване, а за отговорността за необходимостта да се коригира случилото се и да се запази животът на другите.
Именно тази свръх-мисъл в съзнанието определя съответните действия, които се извършват ясно и целенасочено.
Веднага след като супер-мисълта беше заменена от панически страх и незнание какво точно да прави, веднага настъпи загуба на самоконтрол и се развиха различни психогенни разстройства. Повечето хора около 50-75 в екстремни ситуации в първите моменти са зашеметени и неактивни. Така ядреният специалист Г.У. Медведев В момента на натискане на бутона AZ-5, аварийната защита плашещо просветна ярко осветяване на скалите на синхронизаторите.
Дори и най-опитните и хладнокръвни оператори имат стискане на сърцето в такива секунди.Знам чувството, което изпитват операторите в първия момент на инцидент. Многократно съм бил на тяхно място, когато работех в експлоатацията на атомни електроцентрали. В първия момент - изтръпване, всичко пада лавина в гърдите, обсипани със студена вълна от неволен страх, най-вече защото са били хванати внезапно и отначало не знаете какво да правите, докато стрелките на рекордерите и указващи устройствата се разпръскват в различни посоки и очите ви се разпръскват след тях, когато причината и редовността на аварийния режим все още са неясни, когато в същото време, отново, неволно, някъде в дълбините, третият план се мисли за отговорността и последствията от случилото се.
Но вече в следващия миг идва необикновена яснота на главата и хладнокръвие. Неочакваната поява на животозастрашаваща ситуация при необучени хора може да предизвика страх, придружен от появата на променено състояние на съзнанието.
Най-често се развива глухота, изразяваща се в непълно разбиране на случващото се, затруднено възприемане на околната среда, неясно в дълбоки степени - неадекватно изпълнение на необходимите животоспасяващи действия. Специални проучвания на голям брой жертви, извършени от втория ден на земетресението в Спитак в Армения през декември 1988 г., показват, че повече от 90 изследвани пациенти имат психогенни разстройства. Тежестта и продължителността им са различни – от няколко минути до продължителни и персистиращи невротични и психотични разстройства.
Ето няколко примера, описани от лекари на психиатрични екипи, работещи в зоната на земетресението, В.П. Вахов, Ю.В. Назаренко и И.В. Ухо. Разгледаният П. отбелязва, че си спомня до минута всички събития, предшестващи труса, споменът сякаш фотографски е заснел тези моменти от събитията, случили се в рамките на няколко часа след началото на труса, той също помни добре, но тогава времето сякаш ускори хода си, така че в много памет е запазена фрагментарно. В началото на земетресението П. бил в рецепцията на началника, разговарял по телефона.
С първото натискане той падна, бързо избяга от сградата. Земята вървеше под краката; началото на земетресението се характеризираше с внезапен първи хоризонтален шок и остри вибрации на земята по време на втория и следващите вертикални сътресения, много от тях паднаха и избягаха.
Видях всичко ясно, но спрях да чувам нищо. Ужасът и страхът, които се появиха за първи път, бяха заменени от усещане за мир и дори спокойствие. Времето замръзна, пред очите ми имаше мъгла, но го виждах добре. Ръцете изглеждаха непознати, не се подчиняваха, загубиха чувствителност. Изведнъж си спомни, че е забравил да затвори вратата, и спокойно влезе в сградата. П. извършва неразбираеми действия, започва спокойно да излага средствата за борба с мишките, без да обръща внимание на околната среда.
Излизайки от сградата, по никакъв начин не можах да затворя вратата, без да забелязвам, че е изкривена. Изведнъж си спомних, че имаше земетресение, видях счупен таван. Слухът се върна, появи се силен страх, изтича на улицата, започна да хлипа, да крещи, да се пързаля, спомни си за децата, изтича към къщата. Околната среда изглеждаше не съвсем реална, като пиеса, сън или филм. Мислех, че всичко е така замислено, всичко това вече е било и ще бъде за дълго време. Той хукна не към къщата, а към покрайнините на града.
Впоследствие намерих живи деца и жена да стоят близо до разрушената къща. Ръцете и краката не се подчиняваха, имаше усещане за нереалност. Едва на втория ден разбра какво се е случило, опита се да се включи в спасителната работа, но не можа да направи нищо – настъпи смъртна умора и безразличие. М. в момента на земетресението е бил недалеч от къщата си. След края на трусовете той не можеше да помръдне, да свали ръцете си от оградата, за която се държеше.
Пред очите му рухнаха училище и жилищна сграда. Колко дълго стоеше неподвижен - не помни, почти не чуваше, сякаш глух, не разбираше какво се случва наоколо. Очите ми бяха тъмни, гадене и главата ме болеше силно. Внезапно прогледнал, се втурнал към училището, за да спаси децата, после си спомнил за близките си и изтичал към къщата. Къщата се срути, дъщерята не е намерена, съпругата е извлечена цялата в кръв, откарана е в болница, синът е заровен под руините на училището. М. развива реактивно състояние с преобладаване на депресивни разстройства, няколко дни не ядеше и не спи, обикаляше из разрушения град, не можеше да направи нищо.К. шофира със съпругата и децата си в автомобил по време на земетресението. При първото натискане колата се подхлъзна.
Видях как всичко се руши наоколо, усетих гадене, виене на свят и остро главоболие. Изпаднах в безсъзнание, сърцето ми лети, не виждах нищо, имаше усещане, че гледаш заварката, а след това беше тъмно. Той не помни какво са правили жена му и децата му. След малко се опомних и потеглих към къщата. Видях съседи смачкани, осакатени, висящи върху развалините на къща. Изведнъж ми стана зле, сърцето ми спря, всичко вътре умря, не усетих нищо. Само няколко часа по-късно разбрах, че е станало земетресение и хората трябва да бъдат спасявани.
Въпреки това за няколко дни той беше напълно инвалидизиран поради астения и пълно безразличие към случващото се. Подобни психогенни разстройства, но не винаги толкова изразени и продължителни, се наблюдават при всички остро развити животозастрашаващи ситуации, засягащи голям брой хора. Ето още няколко примера, наблюдавани през юни 1988 г. близо до прелеза на жп гара Арзамас по време на мощна експлозия на химикали.
Очевидци отбелязват внезапна ярка светкавица, силна ударна вълна, голям ярък гъбен облак. На мястото на взрива се образува кратер с дълбочина 26-28 м и размери приблизително 80х50 м. Ударната вълна причини сериозни щети в радиус от 5-6 км. При експлозията загинаха 91 души, 744 души бяха ранени и потърсена медицинска помощ.
Много хора, които не са получили физически наранявания и дори са били далеч от мястото на експлозията, са шокирани, някои от тях са показали доста изразени психогенни разстройства. Лекарят на психиатричния екип Г.В. Петров описа състоянието на някои от пострадалите. На 42. По време на експлозията тя е била в офис на завод, намиращ се в близост до прелеза. Изведнъж усетих вибрации на пода, удар, чух шум, пукане, падаха счупени прозорци.
Мислех, че люлката с бояджиите, които ремонтираха къщата, е паднала, исках да избягам и да им помогна. В коридора видях колеги, които паднаха на пода от ударите на взривна вълна, в двора забелязах уплашени хора, които се втурваха наоколо, питайки какво се е случило, видях тъмен гъбен облак откъм жп прелеза. Появи се тревожност за близките, която беше заменена от смъртен страх. Не разбирах какво става.
Тя беше парализирана. Видях ранените от стъклени трески и получих синини, не можех да се доближа до тях, за да им окажа помощ. Започна да смущава пулсиращия шум в ушите. Това състояние продължи няколко минути. Тогава, преодолявайки се и осъзнавайки какво се е случило, тя започва да помага на пострадалите. Впоследствие дълго време тя се страхуваше да се приближи до железницата, разклащането на почвата на преминаващ влак беше изключително неприятно, причинявайки гадене и шум в ушите. В момента на взрива пострадалата Г. се готвела да глади бельото и била в дома си. Изведнъж усетих сътресение, удар в главата.
В същото време не усещах болка. Видях как мазилката пада от тавана. Тя смятала, че таванът, който отдавна е в аварийно състояние, се руши. Усетих токов удар в ръката си от ръка до рамо, помислих си, че е токов удар от включената ютия. Реших да разбера какво се е случило.
Огледах се, видях хладилника, изненадах се - трябва да е в кухнята. Оказа се, че взривът е преместил жертвата през разрушената преграда до мястото, където е била кухнята. Видях кръв по хладилника, разбрах, че съм ранен. Чувах шум на улицата, силни гласове, исках да разбера какво се е случило, но бях обездвижен, чувствах безразличие към околната среда и ужасна слабост. Имаше силен шум в ушите и световъртеж. Спомних си за сина ми, който се разхождаше в двора, но нямаше сили да стане от пода и да погледне през прозореца. Чух гласове Не я пипайте, трябва да помогнем на тези, които са още живи. Тя осъзна, че я смятат за мъртва, опита се да крещи и да се движи, но нищо не се получи, тя беше толкова вкаменена, колкото беше. В болницата научих за смъртта на сина й. Впоследствие се развива персистиращо невротично състояние с преобладаване на депресивни разстройства. 7. Възможност за диагностициране на психични разстройства в екстремни условия От горните примери, като наблюдения и от анализа на общото състояние на хора, преживели силно земетресение, ураган или катастрофа, следва важен извод за планиране и организиране на спасителни мерки, по-голямата част от хората след внезапна животозастрашаваща ситуация, дори при липса на физически увреждания поради психогенни разстройства в първия период от развитието на ситуацията, са практически инвалиди.
Това дава възможност да се постави въпросът за изтеглянето при първа възможност от зоната на бедствието на оцелелите след катастрофата и планирането на спасителни и първи възстановителни операции главно от силите на хора, пристигащи от незасегнатите райони.
Опитът обаче показва, че въпросите за подмяната на специалисти в зоната на бедствие, особено тези на ръководни позиции, изискват индивидуална оценка на тяхното състояние.
Вероятно в редица случаи не е допустимо да се подменят специалисти и мениджъри, а временно да им се възложи подходящо резервно копие. От наша гледна точка такава система, която често се използваше в зоната на земетресението Спитак, се оправда напълно.
Специален обобщен анализ ни позволява да проследим определена динамика на възникване и развитие на индивидуални психопатологични прояви при жертвите в зависимост от етапа на внезапно развила се екстремна ситуация. Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, хората се объркват и не разбират какво се случва. През този кратък период с проста реакция на страх се забелязва умерено повишаване на активността, движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, което допринася за придвижването на много хора на безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото му, заекване, гласът става силен, звучен, отбелязва се мобилизиране на волята, вниманието и идейните процеси.
Мнестичните смущения през този период са представени от намаляване на фиксацията на околната среда, размити спомени за случващото се наоколо, но техните собствени действия и преживявания се запомнят напълно.
Характерна е промяната в преживяването на времето, чийто ход се забавя и продължителността на острия период сякаш се увеличава няколко пъти. При сложни страхови реакции се отбелязват на първо място по-изразени двигателни нарушения. При хипердинамичния вариант се наблюдава безцелно, безпорядъчно хвърляне, много неподходящи движения, които затрудняват бързото вземане на правилното решение и преместване на безопасно място, в някои случаи се наблюдава паническо бягство.
Хиподинамичният вариант се характеризира с факта, че човек сякаш замръзва на място, често се опитва да се свие, заемайки ембрионална позиция, кляка, хваща главата си в ръце. Когато се опитва да помогне, или пасивно се подчинява, или става негативист. В тези случаи производството на реч е фрагментарно, ограничено до възклицания, в някои случаи се отбелязва афония. Спомените на жертвите за събитието и тяхното поведение през този период са недиференцирани и обобщени.
Наред с психични разстройства, гадене, световъртеж, често уриниране, треперене на тръпки, припадък при бременни жени - често се отбелязват спонтанни аборти. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. В редица наблюдения околната среда изглежда нереална и това усещане продължава няколко часа след експозицията. Кинестетични илюзии за усещане за люлееща се земя, полет, плуване и др. Обикновено тези преживявания се развиват по време на земетресения, урагани.
Например, след торнадо, много жертви отбелязват особено усещане за действие на неразбираема сила, която сякаш е изтеглена в дупка, избутана отзад, те се съпротивлявали на това, хващали се за различни предмети с ръце, опитвайки се да останат на място. Един от пострадалите каза, че е имал впечатлението, че се носи във въздуха, докато прави движения с ръцете си, които симулират плуване. При прости и сложни реакции на страх съзнанието се стеснява.
Въпреки че в повечето случаи остават достъпността до външни влияния и селективността на поведението, способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация. Специално място в този период заема възможността за развитие на състояния на паника, което в миналото е било характерно за големи земетресения. Индивидуалните панически разстройства се определят от афективно-шокови реакции, когато се развиват едновременно при няколко жертви, вероятно взаимното им влияние един върху друг и върху другите, което води до масивни предизвикани емоционални разстройства, придружени от животински страх.
Предизвикатели на паника - алармисти, хора, които имат изразителни движения, хипнотизиращата сила на писъците, фалшивата увереност в целесъобразността на своите действия, превръщайки се в лидери на тълпата при извънредни обстоятелства, могат да създадат общо разстройство, което бързо парализира целия екип, което прави невъзможно. да оказват взаимопомощ, да спазват подходящи норми на поведение.
Епицентърът на развитието на масовата паника обикновено са силно внушаеми истерични личности, характеризиращи се с егоизъм и повишено самочувствие. Както показва опитът, в различни катастрофални ситуации в мирно и военно време превенцията на паника се състои в предварително обучение на хората за действие в критични ситуации, необходимо е да се знае вярна и пълна информация навреме и на всички етапи от развитието на извънредните събития. Специалното обучение на активни лидери им помага в критичен момент да поведат обърканите хора, да насочат действията си към самоспасяване и спасяване на други жертви. По време на Спиташкото земетресение и други бедствия, наблюдавани през последните години, много хора, знаейки, че живеят в земетръсна зона, веднага разбраха, че случващото се наоколо е свързано със силно земетресение, а не с нещо друго, също катастрофално, т.к. например с война. В основните райони, където бяха концентрирани жертвите, имаше информация за събитията, която отрече слуховете за паника и най-важното се появиха лидери, които успяха да организират спасителни операции в много райони и да предотвратят развитието на паника.
В ситуация на остра екстремна експозиция реактивните психози са представени главно от афективно-шокови реакции, които се развиват моментално и протичат в две основни форми, фугиформна и ступорозна.
Беговидната реакция се характеризира със здрачливо разстройство на съзнанието с безсмислени хаотични движения, често неконтролиран полет в посоката на опасност.
Жертвата не разпознава околните, няма адекватен контакт, речта е несвързана, често се ограничава до нечленоразделно крещене. Забелязва се хиперпатия, докато звукът, докосването допълнително увеличават страха, докато често е възможна немотивирана агресия. Спомените за преживяването са частични, обикновено се помни началото на събитието. В ступорозната форма се наблюдава обща неподвижност, изтръпване, мутизъм, понякога кататонични симптоми, пациентите не реагират на околната среда, често заемат ембрионална позиция, отбелязват се нарушения на паметта под формата на фиксативна амнезия.
Истеричните психози с остри внезапни екстремни влияния са афектогенни и важна роля за възникването им играят не само страхът, но и личностните черти като психическа незрялост и егоизъм. В клиничната картина на хистеричната психоза облигатният синдром е афективно стесняване на съзнанието с последваща амнезия.
Често съзнанието е изпълнено с ярки тематични визуални и слухови халюцинации, пациентът се прехвърля в травматична ситуация, преживявайки отново събитията, в които е участвал. При истеричен ступор израженията на лицето на пациента отразяват преживяванията на страх, ужас, понякога пациентът плаче тихо, неподвижността, мутизмът често се прекъсва и пациентът може да говори за травматична ситуация. Истеричните психози обикновено са по-продължителни от афективно-шоковите реакции и, възникнали по време на период на екстремна експозиция, те могат да продължат до няколко месеца след приключването му и изискват продължително лечение.
Острите реактивни психози завършват с рязък спад на умствения тонус, частичен ступор под формата на парализа на емоциите А. Молохов, 1962г. Доста често има състояния на прострация, тежка астения, апатия, когато заплашителна ситуация не предизвиква притеснения. Има чести остатъчни явления под формата на истерични разстройства, представени от пуерилизъм, синдром на Ганзер, псевдодеменция.
Най-често срещаният обаче е астеничният симптомокомплекс. След края на острия период във втория период на развитие на ситуацията някои от пострадалите изпитват краткотрайно облекчение, повдигане на настроението, активно участие в спасителната работа, многословие с многократно повтаряне на разказа за преживяното, отношението си за случилото се, бравада, дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа.
Като правило се заменя с летаргия, безразличие, идейно инхибиране, трудност при разбирането на зададените въпроси, трудности при изпълнение дори на прости задачи. На този фон се наблюдават епизоди на психоемоционален стрес с преобладаване на тревожност, в редица случаи жертвите създават впечатление за откъснати, потопени в себе си, често и дълбоко въздишат, отбелязва се брадифазия. Ретроспективният анализ показва, че в тези случаи вътрешните преживявания често са свързани с мистични и религиозни идеи.
Друг вариант за развитие на тревожно състояние през този период може да бъде тревожност от активност. Тези състояния се характеризират с двигателно безпокойство, суетливост, нетърпение, дълги разговори, желание за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения са донякъде демонстративни, преувеличени. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия. На този етап се извършва умствена обработка на случилото се и осъзнаване на понесените загуби. Правят се опити за адаптиране към новите условия на живот.
В третия период на развитие на остро начало на катастрофална ситуация се наблюдава сближаване и в много случаи идентифициране на клинични прояви с нарушения, отбелязани на отдалечени етапи на бавно развиващи се екстремни влияния. Съществуват значителни разлики в лицата, които са преживели конкретно бедствие и продължават да бъдат под влиянието на последствията от него, например за жителите на територии, замърсени с радиационни емисии, продължителното пребиваване върху тях е по същество хронична психотравматична ситуация. През този период у жертвите се развиват преди всичко различни неврастенични и психосоматични разстройства, както и патохарактерологично развитие на личността.
Според характеристиките на проявите, степента на тежест и стабилност, наблюдаваните психогенни разстройства през този период могат да бъдат разделени на първоначални рудиментарни и подробни прояви на психическо дезадаптиране, невротични, психопатични, психосоматични. Първите от тях се характеризират с нестабилност, фрагментация на разстройствата, ограничени до един или два симптома на непсихотичен регистър, пряка връзка на болезнените прояви със специфични външни влияния, намаляване и изчезване на определени нарушения след почивка, превключване на вниманието или активност, намаляване на прага на толерантност към различни опасности, физически или психически стрес... При активен разпит на пострадалите през този период се наблюдава усещане за повишена умора, мускулна слабост, сънливост през деня, нарушения на нощния сън, диспептични симптоми, преходни аритмични и дистонични разстройства, повишено изпотяване, тремор на крайниците.
Условията на повишена уязвимост и негодувание са често срещани.
Тези нарушения се наблюдават изолирано и не могат да се комбинират в клинични симптомокомплекси. Въпреки това, според разпространението на определени нарушения, могат да се разграничат първоначалните субневротични разстройства, афективни, астенични, вегетативни и смесени разстройства.
Наред с невротичните и психопатичните реакции и на трите етапа от развитието на ситуацията, пострадалите имат нарушения на съня, вегетативни и психосоматични разстройства. Безсънието не само отразява целия комплекс от невротични разстройства, но и до голяма степен допринася за тяхното стабилизиране и по-нататъшно влошаване.
Най-често страда заспиването, което се възпрепятства от чувство на емоционален стрес, тревожност и хиперестезия. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари, обикновено с кратка продължителност. Най-интензивните промени във функционалната активност на вегетативната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза, втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни нарушения. В някои случаи тези състояния придобиват пароксизмален характер, като стават най-силно изразени по време на атака.
На фона на вегетативните дисфункции често се обострят психосоматични заболявания, относително компенсирани преди екстремно събитие и се появяват персистиращи психосоматични разстройства. Това най-често се наблюдава при възрастни хора, както и при наличие на остатъчни явления на органично заболяване на централната нервна система с възпалителен, травматичен, съдов генезис. Динамиката, компенсацията и, напротив, декомпенсацията на посочените гранични форми на психични разстройства в отдалечените етапи от протичането на възникналата изключително животозастрашаваща ситуация зависи главно от решаването на социални проблеми, в които се намират пострадалите. себе си.
Всъщност лечебните и медико-превантивните мерки в тези случаи имат спомагателен характер. Характерна особеност на началото на развитието на животозастрашаваща ситуация с първия период на катастрофата, удължен във времето, е, че опасността може да няма признаци, които, действайки върху сетивния орган, позволяват тя да бъде възприета като заплашителна, тъй като, например при аварията в атомната електроцентрала в Чернобил. Следователно осъзнаването на заплахата за живота и здравето възниква само в резултат на официални и неофициални слухове за информация, получена от различни източници.
В тази връзка развитието на психогенните реакции става постепенно, с участието на все повече и повече нови групи от населението. В същото време в структурата на развитите психични разстройства делът на психотичните форми обикновено е незначителен, само в единични случаи се разкриват реактивни психози с тревожно-депресивни и депресивно-параноични разстройства, както и обостряне на съществуващи психични заболявания.
Преобладават непатологични невротични прояви, както и реакции на невротично ниво, обусловени от тревожност, която се развива след оценка на опасността. Организацията и поддържането на медицинска помощ за пострадали с психогенни разстройства, развили се в екстремни условия, се определя преди всичко от мащаба на катастрофата или природното бедствие, от големината на санитарните загуби на населението като цяло и от загубите на невропсихиатричния профил в частност.
При ограничени единични или няколко огнища на природно бедствие или катастрофа, като системата за медицинска помощ остава непокътната, като правило е възможно да се изпращат достатъчно сили и средства към огнища към огнища на природно бедствие, включително обучени лекари и медицински сестри.
Принципно различни условия възникват по време на природни бедствия и катастрофи, обхващащи големи площи, да не говорим за многобройните центрове на масови санитарни загуби, които могат да възникнат, например, по време на война, в резултат на разрушаването на атомни електроцентрали, язовири, химически заводи или използването на оръжия за масово унищожение. В такива ситуации се нарушава в по-голяма или по-малка степен здравната система, рязко се увеличават санитарните загуби на населението, страда материално-техническата база на здравеопазването, остър недостиг на лекари специалисти.
В този случай обучението на лекари от всякаква специалност за оказване на помощ при психогенни разстройства, радиационни и термични наранявания е от решаващо значение, тъй като те често могат да се комбинират с всяка друга форма на патология. Уместно е да се каже, че така е формулирана задачата за обучение на медицински и медицински персонал за работа във военно време и при природни бедствия в САЩ в системата не само на военното, но и на гражданското здравеопазване.
Опитът от медицинска помощ при отстраняване на последствията от аварията на атомната електроцентрала в Чернобил, земетресението в Армения, експлозията на газова смес недалеч от железопътния участък Уфа-Челябинск и по време на други мащабни бедствия и природни бедствия, възникнали в нашата страна потвърждава правилността на този подход. Показателен в това отношение е опитът от земетресението в Ашхабад от 1948 г., когато практически цялата мрежа от лечебни и профилактични заведения е унищожена, а значителна част от медицинския и медицинския персонал загива.
По време на земетресението в Спитак през 1988 г. медицинска помощ е оказана и от специалисти, пристигнали от други региони. осем.
Край на работата -
Тази тема принадлежи към раздела:
Възможности за диагностициране на психични дисфункции при вероятни екстремни условия
Психологическата наука получава възможността да изрази количествено индивидуалните различия, това допринася за появата на психологически .. Значителен принос за развитието на психодиагностиката имат трудовете на Ф. Галтън .. Възможно е да се идентифицират основните етапи на развитие на психодиагностиката 1 края на 19 - началото на 20 век. Първите опити за покриване с цифри.
Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база от произведения:
Какво ще правим с получения материал:
Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запишете на страницата си в социалните мрежи:
Специално място в общомедицинската и особено в психиатричната практика през последните години заема оценката на състоянието на пострадалите при природни бедствия и катастрофи и навременното оказване на необходимата им помощ.
Под екстремни ситуации се разбират ситуации, опасни за живота, здравето и благосъстоянието на значителни групи от населението, причинени от природни бедствия, катастрофи, аварии и използване на различни видове оръжия в случай на война. Психогенното въздействие в екстремни условия се състои не само от пряка непосредствена заплаха за човешкия живот, но и непряка, свързана с очакването за нейното изпълнение. Възможността за възникване и естеството на психичните разстройства, тяхната честота, тежест, динамика зависят от много фактори: характеристики на екстремна ситуация (интензивност, внезапност на възникване, продължителност на действието); готовността на индивидите да действат в екстремни условия, тяхната психологическа стабилност, волева и физическа подготвеност, както и организираност и координация на действията, подкрепа на другите, наличието на ясни примери за смело преодоляване на трудностите.
Психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиничната картина на разстройствата, развиващи се в "нормални" условия. Има обаче и значителни разлики.
Първо, поради множеството внезапно действащи психотравматични фактори в екстремни ситуации, има едновременна поява на психични разстройства при голям брой хора.
Второ, клиничната картина в тези случаи не е строго индивидуална, както при "обичайни" травматични обстоятелства, по природа, а се свежда до малък брой доста типични прояви.
На трето място, въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата животозастрашаваща ситуация, пострадалият е принуден да продължи активна борба за живота си, живота на близките си и други.
Появата по време на природни бедствия, катастрофи, по време на войната, големи санитарни загуби, свързани с развитието на психични разстройства при пострадалите, необходимостта от предоставяне на медицинска помощ на съвременно ниво и най-бързото връщане към активна работа определят голямото практическо значение на единен подход за диагностика, профилактика и лечение психогенни психични разстройства, възникващи в екстремни ситуации.
Правилно и навременно оказаната първа медицинска и медицинска помощ определя решаващо резултатите от по-нататъшното лечение на пострадалите с психогении, неговото време и резултати. Следователно запознаването с различни аспекти на проблема с психогенните разстройства, които възникват непосредствено по време и след екстремно излагане, е важно не само за специалисти (психиатри, психотерапевти), но и за организатори на здравни грижи, лекари и медицински сестри, които, ако е необходимо, ще трябва да работят в системата.Медицинска служба на Гражданска защита.
Изследването на психичните разстройства, причинени от екстремна експозиция, и анализът на целия набор от спасителни, социални и медицински мерки позволяват да се идентифицират три основни периода в развитието на животозастрашаваща ситуация, през които различни състояния на психическо неадекватност и болезнено се наблюдават нарушения.
Първият период се характеризира с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близки. Продължава от момента на началото на удара до организацията на спасителните операции (минути, часове). През този период мощно екстремно въздействие засяга предимно жизнените инстинкти (самосъхранение) и води до развитие на предимно неспецифични, безлични психогенни реакции, в основата на които е страх от различна степен на интензивност. По това време се наблюдават основно реактивни психози и непсихотични психогенни реакции. В някои случаи може да възникне паника.
Във втория период, по време на разгръщането на спасителните операции, при формирането на състояния на психическа неадекватност и разстройства, много по-голямо значение имат личностните черти на пострадалите, както и тяхното осъзнаване не само за продължаващата животозастрашаваща ситуация в редица случаи, но и на нови стресови влияния, като загуба на близки, раздяла на семейства, загуба на дом, имущество. Важните елементи на продължителния стрес през този период са очакването на повторни експозиции, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции, необходимостта от идентифициране на починали роднини. Психоемоционалният стрес, характерен за началото на втория период, се заменя с неговия край, като правило, с повишена умора и "демобилизация", придружени от астенодепресивни или апатични прояви.
В третия период, който започва за пострадалите след евакуацията им в безопасни зони, много от тях преживяват сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, оценка на собствените си преживявания и чувства, своеобразно „изчисление“ на загубите. В същото време психогенните и травматични фактори, свързани с промяна в житейския стереотип, живот в разрушен район или на мястото на евакуация също стават релевантни. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства. В този случай соматогенните психични разстройства могат да бъдат от различен подостър характер. В такива случаи се наблюдава както соматизиране на много невротични разстройства, така и до известна степен обратното на този процес „невротизация“ и „психопатизация“, свързани с осъзнаването на съществуващите травматични увреждания, соматични заболявания и реални трудности в живота. .
Клиничните особености на психогенните заболявания до известна степен зависят от спецификата на психотравматичния ефект. Това обаче не означава, че само сюжетът на психотравмата може да определи клиничното съдържание на психичните, включително психотичните, реакции. По-важно е взаимодействието на различни етиопатогенетични фактори: спецификата на психогенеза, конституционална предразположеност, соматично състояние. Разбирането на това е необходимо за предписването на различни медикаменти на пострадалите (предимно психофармакологични лекарства) в различни периоди от развитието на екстремна ситуация с цел спиране на психичните разстройства и тяхната вторична превенция.
Човешкото поведение във внезапно развила се животозастрашаваща ситуация до голяма степен се определя от емоцията на страх, която до определени граници може да се счита за физиологично нормална и допринасяща за спешната мобилизация на физическото и психическото състояние, необходимо за самосъхранение.
Загубата на критично отношение към собствения страх, появата на трудности в целенасочената дейност, намаляването и изчезването на способността да се контролират действията и да се вземат логически решения характеризират различни психотични разстройства (реактивни психози, афективно-шокови реакции), както и състояния на паника. Те се наблюдават главно по време и непосредствено след екстремно излагане.
Между реактивни психозив ситуация на масови катастрофи най-често се наблюдават афективно-шокови реакции и истерични психози. Афективните шокови реакции възникват при внезапен животозастрашаващ шок, те винаги са кратки, с продължителност от 15-20 минути до няколко часа или дни. Има две форми на шокови състояния – хипо- и хиперкинетични. Хипокинетичният вариант се характеризира с явления на емоционално и двигателно инхибиране, общо "изтръпване", понякога до пълна неподвижност и мутизъм (афектогенен ступор). Пациентите замръзват в една позиция, израженията на лицето им са или безразлични, или изразяват страх. Има вазомоторно-вегетативни нарушения и дълбоко объркване. Хиперкинетичният вариант се характеризира с остра психомоторна възбуда (моторна буря, фугиформна реакция). Пациентите бягат нанякъде, движенията и изказванията им са хаотични, фрагментарни; израженията на лицето отразяват плашещи преживявания. Понякога преобладава острото объркване на речта под формата на несвързан речев поток. Обикновено пациентите са дезориентирани, съзнанието им е дълбоко затъмнено.
При истерични разстройства в преживяванията на пациентите започват да преобладават ярки образни представи, те стават изключително внушаеми и самовъзприемащи се. В същото време конкретна травматична ситуация винаги се отразява в поведението на пациентите. В клиничната картина се забелязва демонстративно поведение с плач, нелеп смях, истерични припадъци. Често в тези случаи се развиват нарушения на съзнанието. Истеричното сумрачно замъгляване на съзнанието се характеризира с непълното му изключване с дезориентация и измама на възприятието.
Преобладаващото мнозинство от жертвите развиват непсихотични разстройства веднага след началото на катастрофалното въздействие. Изразяват се в объркване, неразбиране на случващото се. През този кратък период, с проста реакция на страх, се наблюдава умерено повишаване на активността: движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, което допринася за придвижването на много хора на безопасно място. Нарушенията на говора са ограничени от ускоряването на темпото му, заекването, гласът става силен, звучен. Отбелязва се мобилизиране на волята, вниманието и идейните процеси. Мнестичните смущения през този период са представени от намаляване на фиксацията на околната среда, размити спомени за случилото се, но техните собствени действия и преживявания се запомнят напълно. Характерна е промяната в преживяването на времето, чийто ход се забавя и продължителността на острия период сякаш се увеличава няколко пъти.
При сложни страхови реакции се отбелязват на първо място по-изразени двигателни нарушения. В хипердинамичната версия човек се втурва безцелно и произволно, прави много неподходящи движения, което му пречи бързо да вземе правилното решение и да намери убежище на безопасно място. В някои случаи има блъскане. Хиподинамичният вариант се характеризира с факта, че човек сякаш замръзва на място, често, опитвайки се да „намали по размер“, заема ембрионална позиция: кляка, хваща главата си в ръце. Когато се опитва да помогне, той или пасивно се подчинява, или става негативист. В тези случаи производството на реч е фрагментарно, ограничено до възклицания, в някои случаи се отбелязва афония.
Както и психични разстройствачесто се отбелязват вегетативни нарушения: гадене, виене на свят, често уриниране, треперене, подобно на тръпка, припадък. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. За някои хора средата изглежда "нереална" и това усещане продължава няколко часа след края на животозастрашаваща ситуация. Кинетичните илюзии също могат да бъдат дълготрайни (например усещането за люлееща се земя след земетресение). Спомените за събитието и тяхното поведение сред жертвите през този период са недиференцирани и обобщени.
При прости и сложни реакции на страх съзнанието се стеснява, въпреки че остават достъпността до външни влияния, селективността на поведението и способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация. Описаните нарушения обикновено се наричат "остри реакции на стрес".
След края на първия (остър) период някои от пострадалите изпитват краткотрайно облекчение, повдигане на настроението, многословие с многократно повтаряне на разказа за преживяното, отношение към случилото се, бравада, дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа. Като правило се заменя с летаргия, безразличие, идейно инхибиране, трудност при разбирането на зададените въпроси, трудности при изпълнение дори на прости задачи. На този фон се наблюдават епизоди на психоемоционален стрес с преобладаване на тревожност. В редица случаи се развиват особени състояния: жертвите създават впечатление за откъснати, потопени в себе си, често и дълбоко въздишат, отбелязва се брадифазия.
Друг вариант за развитие на тревожно състояние през този период може да бъде тревожност от активност. Такива състояния се характеризират с двигателно безпокойство, суетливост, нетърпение, дълги разговори, желание за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения са донякъде демонстративни, преувеличени. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия. На този етап има мисловна „обработка“ на случилото се, осъзнаване на загубите, правят се опити за адаптиране към новите условия на живот.
Невротичните разстройства в третия период от развитието на ситуацията са по-разнообразни, спектърът от възможни разстройства е много широк. По естеството на проявите, степента на тежест и стабилност, наблюдаваните психогенни разстройства през този период могат да се разделят на първоначални рудиментарни и подробни прояви на психическо дезадаптиране (невротични, психопатични и психосоматични). Първите се характеризират с нестабилност и частичност на разстройствата, ограничени до един или два симптома на непсихотичен регистър, връзка на проявите със специфични външни влияния, намаляване и изчезване на определени нарушения след почивка, превключване на вниманието или активността, а намаляване на прага на толерантност към различни опасности, физически или психически стрес, липса на субективно усещане за заболяване.
При активен разпит пациентите се оплакват от повишена умора, мускулна слабост, сънливост през деня, нарушение на съня, диспептични симптоми, преходни аритмични и дистонични разстройства, повишено изпотяване, тремор на крайниците. Често се отбелязва повишена уязвимост и негодувание. По-дълбоки и относително стабилни са астеничните разстройства, които са в основата на формиране на различни гранични нервно-психични разстройства. С развитието на изразени и относително стабилни афективни реакции на техния фон самите астенични разстройства като че ли са изтласкани на заден план. Възниква неясно безпокойство, тревожно напрежение, очакване, очакване на някакво нещастие. Има "слушане на сигнали за опасност", което може да се сбърка с треперене на земята от движещи се механизми, неочакван шум или, обратно, тишина. Всичко това предизвиква безпокойство, придружено от мускулно напрежение, тремор в ръцете и краката, което допринася за образуването на фобични разстройства. Съдържанието на фобичните преживявания е доста специфично и отразява, като правило, пренесената ситуация. Наред с фобиите, несигурността, трудностите при вземането на дори прости решения, често се отбелязват съмнения в правилността на собствените им действия. Често има постоянно обсъждане на ситуацията, близка до обсебваща, спомени от минал живот, неговата идеализация.
Специален вид проява на невротични разстройства са депресивните разстройства. Човек развива своеобразно съзнание за своята „вина“ пред мъртвите, отвращение към живота, съжаление, че не е споделил съдбата на мъртвите роднини. Феноменологията на депресивните състояния се допълва от астенични прояви, а в редица наблюдения - апатия, безразличие, развитие на меланхоличен афект. Често депресивните прояви са по-слабо изразени и на преден план излиза соматичният дискомфорт (соматични „маски“ на депресията): дифузно главоболие, влошаване вечер, кардиалгия, нарушения на сърдечния ритъм, анорексия. Като цяло депресивните разстройства не достигат психотично ниво, пациентите нямат идейно инхибиране, въпреки че трудно се справят с ежедневните грижи.
Наред с посочените невротични разстройства при пострадалите често се наблюдава декомпенсация на акцентуацията на характера и индивидуалните психопатични черти. Основната група състояния на личностна декомпенсация в тези случаи обикновено се представя от реакции с преобладаване на радикала на възбудимост и чувствителност. При лица с такива състояния незначителна причина предизвиква насилствени афективни изблици, обективно несъответстващи на една или друга психогенна причина. В същото време агресивните действия не са необичайни. Тези епизоди най-често са краткотрайни, протичат с известна демонстративност, театралност, бързо се заменят с астенодепресивно състояние с летаргия, безразличие.
В редица наблюдения се отбелязва дисфорично оцветяване на настроението. В тези случаи хората са мрачни, мрачни, постоянно нещастни. Те предизвикват заповеди, отказват да изпълняват задачи, карат се с другите и напускат започнатата работа. Има и чести случаи на повишени параноични акцентуации.
В структурата на отбелязаните невротични и психопатични реакции на всички етапи от развитието на ситуацията жертвите могат да имат нарушения на съня, вегетативни и психосоматични дисфункции. Най-често възникват трудности при заспиване, което се улеснява от чувство на емоционален стрес, тревожност, хиперестезия. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари, обикновено кратки. Най-интензивните промени във функционалната активност на вегетативната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза, втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни нарушения. В някои случаи тези състояния стават пароксизмални. Често се обострят соматичните заболявания и се появяват упорити психосоматични разстройства - по-често при възрастни хора, както и при органични заболявания на централната нервна система с възпалителен, травматичен, съдов генезис.
Анализът на психопатологичните прояви, разкрити при пострадалите по време и след екстремни въздействия, показва възможността за развитие на различни неврози, чиито клинични характеристики не се различават фундаментално от невротичните състояния, наблюдавани в обичайната практика на психиатричните болници. За разлика от адаптивните реакции, те се характеризират със стабилизиране на психогенно провокирани невротични разстройства. Основните прояви включват изразен страх, тревожност, истерични смущения, обсесии, фобии, депресия.
Екстремни ситуации, както знаете, са придружени от наранявания и различни нарушения на соматичното здраве при голям брой хора. В този случай е възможна комбинация от психогенни разстройства с физическо увреждане. В същото време психичните разстройства могат да бъдат водещи в клиниката на соматичната патология (като например при черепно-мозъчна травма) или да се комбинират с основната лезия (като при изгаряне, лъчева травма) и др. В тези случаи е необходим квалифициран диференциално-диагностичен анализ, насочен към установяване на причинно-следствената връзка на развитите психични разстройства, както пряко с психогении, така и с произтичащите от тях увреждания. В същото време холистичният подход, който изисква лечение не на заболяване, а на пациент, изисква отчитане на сложното преплитане на соматогенни фактори, участващи в генезиса на психичните разстройства.
Екстремни ситуации Малкина-Пих Ирина Германовна
1.2.2 Психогения в екстремни ситуации
В условия на катастрофи и природни бедствия нервно-психичните разстройства се проявяват в широк диапазон: от състояние на неприспособяване и невротични, неврозоподобни реакции до реактивни психози. Тяхната тежест зависи от много фактори: възраст, пол, ниво на първоначална социална адаптация; индивидуални характерологични характеристики; допълнителни утежняващи фактори по време на бедствието (самота, грижи за деца, наличие на болни роднини, собствена безпомощност: бременност, заболяване и др.).
Психогенното въздействие на екстремните условия се състои не само в пряка, непосредствена заплаха за човешкия живот, но и в непряка, свързана с неговото очакване. Психичните реакции по време на наводнения, урагани и други екстремни ситуации не са от специфичен характер, присъщи само на конкретна екстремна ситуация. Това са доста универсални реакции на опасност и тяхната честота и дълбочина се определят от внезапността и интензивността на екстремната ситуация (Александровский, 1989; Александровский и др., 1991).
Травматичният ефект на различни неблагоприятни фактори, възникващи при животозастрашаващи състояния върху психическата дейност на човек, се разделя на непатологични психоемоционални (до известна степен физиологични) реакции и патологични състояния - психогении (реактивни състояния). Първите се характеризират с психологическа яснота на реакцията, нейната пряка зависимост от ситуацията и като правило кратка продължителност. При непатологични реакции обикновено се запазва работоспособността (въпреки че е намалена), способността за общуване с другите и критичен анализ на тяхното поведение. Типични за човек в катастрофална ситуация са чувствата на тревожност, страх, депресия, загриженост за съдбата на близки и приятели, желанието да се открият истинските размери на катастрофата (природно бедствие). Такива реакции се наричат още състояния на стрес, психическо напрежение, афективни реакции и др.
За разлика от непатологичните реакции, патологичните психогенни разстройства са болезнени състояния, които правят човек неработоспособен, лишават го от способността да общува продуктивно с други хора и от способността да предприема целенасочени действия. В някои случаи в същото време се наблюдават нарушения на съзнанието, възникват психопатологични прояви, придружени от широк спектър от психотични разстройства.
Психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиничните разстройства, които се развиват при нормални условия. Има обаче и значителни разлики. Първо, поради множеството внезапно действащи психотравматични фактори в екстремни ситуации, има едновременна поява на психични разстройства при голям брой хора. Второ, клиничната картина в тези случаи не е толкова индивидуална, колкото при "нормални" травматични обстоятелства, и се свежда до малък брой доста типични прояви. На трето място, въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата опасна ситуация, жертвата е принудена да продължи активно да се бори с последиците от природно бедствие (катастрофа) в името на оцеляването и запазването на живота на близките и всички около него.
Най-често наблюдаваните психогенни разстройства по време и след екстремни ситуации се групират в 4 групи непатологични (физиологични) реакции, патологични реакции, невротични състояния и реактивни психози (виж таблица 1.1).
Таблица 1.1.
Психогенни разстройства, наблюдавани по време и след екстремни ситуации (Александровский, 2001)
Човешкото поведение във внезапно развила се екстремна ситуация до голяма степен се определя от емоцията на страх, която до определени граници може да се счита за физиологично нормална, тъй като допринася за спешната мобилизация на физическото и психическото състояние, необходимо за самосъхранение. Със загуба на критична нагласа към собствения страх, появата на трудности в целенасочената дейност, намаляване и изчезване на способността за контролиране на действията и вземане на логични решения, различни психотични разстройства (реактивни психози, афективно-шокови реакции), както и като се формират състояния на паника.
Сред реактивните психози в ситуации на масови катастрофи най-често се наблюдават афективно-шокови реакции и истерични психози. Афективните шокови реакции възникват при внезапен шок със заплаха за живота, те са винаги кратки, продължават от 15-20 минути до няколко часа или дни и се представят от две форми на шокови състояния - хипер- и хипокинетични. Хипокинетичният вариант се характеризира с явления на емоционално и двигателно инхибиране, общо "изтръпване", понякога до пълна неподвижност и мутизъм (афектогенен ступор). Хората замръзват в една позиция, израженията на лицето им изразяват или безразличие, или страх. Има вазомоторно-вегетативни нарушения и дълбоко объркване. Хиперкинетичният вариант се характеризира с остра психомоторна възбуда (моторна буря, фугиформна реакция). Хората бягат нанякъде, движенията и изказванията им са хаотични, фрагментарни; израженията на лицето отразяват плашещи преживявания. Понякога преобладава острото объркване на речта под формата на несвързан речев поток. Хората са дезориентирани, съзнанието им е дълбоко помрачено.
При истерични разстройства в преживяванията на човек започват да преобладават ярки образни представи, хората стават изключително внушаеми и самовъзприемащи. На този фон често се развиват нарушения на съзнанието. Истеричното сумрачно замъгляване на съзнанието се характеризира не с пълното му изключване, а със стесняване с дезориентация, измама на възприятието. Конкретна травмираща ситуация винаги се отразява в поведението на хората. В клиничната картина се забелязва демонстративно поведение с плач, нелеп смях, истерични припадъци. Истеричните психози включват също истерична халюциноза, псевдодеменция и поиризъм.
Най-типичните прояви на непсихотични (невротични) разстройства на различни етапи от развитието на ситуацията са остри реакции на стрес, адаптивни (адаптивни) невротични реакции, неврози (тревожни, истерични, фобични, депресивни, хипохондрични, неврастения).
Острите реакции на стрес се характеризират с бързо разрешаване на непсихотични разстройства от всякакво естество, които възникват като реакция на екстремна физическа активност или психогенна ситуация по време на природно бедствие и обикновено изчезват след няколко часа или дни. Тези реакции протичат с преобладаване на емоционални смущения (състояния на паника, страх, тревожност и депресия) или психомоторни смущения (състояния на двигателна възбуда, летаргия).
Адаптивните (адаптивни) реакции се изразяват в леки или преходни непсихотични разстройства, които продължават по-дълго от острите стресови реакции. Те се срещат при хора от всички възрасти без видимо предварително съществуващо психично разстройство. Такива нарушения често са до известна степен ограничени в клиничните прояви (частични) или се откриват в специфични ситуации; обикновено са обратими. Обикновено те са тясно свързани по време и съдържание с травматични ситуации, причинени от загубата.
Най-често наблюдаваните реакции на адаптация при екстремни условия включват:
Краткотрайна депресивна реакция (реакция на загуба);
Продължителна депресивна реакция;
Реакция с преобладаващо разстройство на други емоции (реакция на тревожност, страх, тревожност и др.).
Основните наблюдавани форми на неврози включват:
Тревожна (страхова) невроза, която се характеризира с комбинация от психични и соматични прояви на тревожност, които не отговарят на реалната опасност и се проявяват или под формата на припадъци, или под формата на стабилно състояние. Тревожността обикновено е дифузна и може да ескалира до състояние на паника. Възможно е да има и други невротични прояви, като обсесивни или истерични симптоми, но те не доминират в клиничната картина;
Истерична невроза, характеризираща се с невротични разстройства, при които преобладават нарушения на вегетативните, сетивните и двигателните функции („форма на преобразуване“), селективна амнезия, възникваща според типа „условна приятност и желателност“, внушение и самохипноза на фона на афективно стеснено съзнание. Може да има значителни промени в поведението, понякога под формата на истерична фуга. Това поведение може да имитира психоза или по-скоро да съответства на възприятието на пациента за психоза;
Фобии невротични, за които е типично невротично състояние с патологично изразен страх от определени обекти или специфични ситуации;
Депресивна невроза - определя се от невротични разстройства, характеризиращи се с неадекватна по сила и клинично съдържание депресия, която е следствие от травматични обстоятелства. Той не включва жизненоважни компоненти, ежедневни и сезонни колебания в броя на неговите прояви и се определя от концентрацията на пациента върху травмиращата ситуация, предшестваща заболяването. Обикновено в преживяванията на пациентите няма проекция на копнеж за бъдещето. Често е налице тревожност, както и смесено състояние на тревожност и депресия;
Неврастения, изразяваща се с вегетативни, сензомоторни и афективни дисфункции и протичаща като раздразнителна слабост с безсъние, повишена умора, разсеяност, лошо настроение, постоянно недоволство от себе си и другите. Неврастенията може да бъде следствие от продължителен емоционален стрес, преумора, да се появи на фона на травматични наранявания и соматични заболявания;
Хипохондричната невроза се проявява главно с прекомерна загриженост за собственото здраве, функционирането на даден орган или по-рядко състоянието на умствените способности. Болезнените преживявания обикновено се комбинират с тревожност и депресия.
Изследването на психичните разстройства, наблюдавани в екстремни ситуации, както и анализът на комплекса от спасителни, социални и медицински мерки позволяват да се разграничат схематично три периода от развитието на ситуацията, в която се наблюдават различни психогенни разстройства.
Първи (остър) периодхарактеризиращ се с внезапна заплаха за собствения му живот и смъртта на близки. Продължава от началото на въздействието на екстремен фактор до организацията на спасителните операции (минути, часове). Мощно екстремно въздействие през този период засяга главно жизнените инстинкти (например самосъхранение) и води до развитие на неспецифични, безлични психогенни реакции, в основата на които е страхът от различна интензивност. По това време се наблюдават предимно психогенни реакции на психотични и непсихотични нива. В някои случаи може да се развие паника.
Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, хората се объркват и не разбират какво се случва. През този кратък период, с проста реакция на страх, се наблюдава умерено повишаване на активността: движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, което допринася за преместването на безопасно място. Нарушенията на говора са ограничени от ускоряването на темпото му, заекването, гласът става силен, звучен. Отбелязва се мобилизиране на волята, анимация на идейните процеси. Мнестичните смущения през този период са представени от намаляване на фиксацията на околната среда, размити спомени за случващото се наоколо, но техните собствени действия и преживявания се запомнят напълно. Характерна е промяната във възприятието за време, чийто ход се забавя, така че продължителността на острия период във възприятието се увеличава няколко пъти. При сложни реакции на страх се отбелязват предимно по-изразени двигателни нарушения в описаните по-горе хипердинамични или хиподинамични варианти. Речевото производство е фрагментарно, ограничено до възклицания, в някои случаи се появява афония. Спомените на жертвите за събитието и тяхното поведение през този период са недиференцирани и обобщени.
Наред с психични разстройства, често се отбелязват гадене, световъртеж, често уриниране, треперене, подобни на втрисане, припадък и спонтанни аборти при бременни жени. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. Понякога околната среда изглежда "нереална" и това усещане продължава няколко часа след експозицията. Кинестетичните илюзии (усещането за люлеене на земята, летене, плуване и др.) също могат да бъдат дълготрайни.
При прости и сложни реакции на страх съзнанието се стеснява, въпреки че в повечето случаи остават достъпността до външни влияния, селективността на поведението и способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация.
В втори период, протичащ по време на разгръщането на спасителните операции, започва образно изразено „нормален живот в екстремни условия“. В този момент при формирането на състояния на неприспособяване и психични разстройства значително по-голяма роля играят личностните черти на жертвите, както и тяхното осъзнаване не само за продължаващата ситуация в редица случаи, но и за нови стресови влияния. , като загуба на роднини, раздяла на семейства, загуба на дом и имущество. Важните елементи на продължителния стрес през този период са очакването на повторни експозиции, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции, необходимостта от идентифициране на починали роднини. Психоемоционалният стрес, характерен за началото на втория период, се заменя с неговия край, като правило, с повишена умора и "демобилизация" с астенично-депресивни или апатично-депресивни прояви.
След края на острия период някои от пострадалите изпитват краткотрайно облекчение, повдигане на настроението, желание за активно участие в спасителните операции, многословие, безкрайно повтаряне на историята за преживяното, отношението им към случилото се , бравада и дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа. Като правило се заменя с летаргия, безразличие, идейно инхибиране, трудност при разбирането на зададените въпроси, трудности при изпълнение дори на прости задачи. На този фон се наблюдават епизоди на психоемоционален стрес с преобладаване на тревожност. В редица случаи се развиват своеобразни състояния, жертвите създават впечатление за откъснати, потопени в себе си. Те често и дълбоко въздишат, отбелязва се брадифазия, ретроспективният анализ показва, че в тези случаи вътрешните преживявания често са свързани с мистични и религиозни идеи. Друг вариант на развитие на тревожно състояние през този период може да се характеризира с преобладаване на "тревожност с активност". Характерни са двигателното безпокойство, суетливост, нетърпение, дълги разговори, желание за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения са донякъде демонстративни, преувеличени. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия.
V трети периодзапочвайки за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, мнозина преживяват сложно емоционално и когнитивно преработване на ситуацията, преоценка на собствените си преживявания и чувства и осъзнаване на загубите. В същото време психогенно травмиращите фактори, свързани с промяна в житейския стереотип, живот в разрушен район или на място за евакуация също стават релевантни. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства. Наред с персистиращите неспецифични невротични реакции и състояния през този период започват да преобладават продължителните и развиващи се патохарактерологични разстройства. В този случай соматогенните психични разстройства могат да бъдат подостри. В тези случаи се наблюдава както „соматизиране” на много невротични разстройства, така и до известна степен противоположното на този процес „невротизация” и „психопатизация”.
В динамиката на астеничните разстройства, развили се след екстремна внезапно възникнала ситуация, често се наблюдават автохтонни епизоди на психоемоционален стрес с преобладаване на афекта на тревожност и увеличаване на вегетативните соматични разстройства. По същество астеничните разстройства са основата, върху която се формират различни гранични невропсихични разстройства. В някои случаи те стават продължителни и хронични.
С развитието на изразени и относително стабилни афективни реакции на фона на астения, самите астенични разстройства като че ли са изтласкани на заден план. Жертвите имат смътно безпокойство, тревожно напрежение, предчувствия и очакване на някакво нещастие. Появява се "слушане на сигнали за опасност", което може да е разклащане на почвата от движещи се механизми, неочакван шум или, обратно, тишина. Всичко това предизвиква безпокойство, придружено от мускулно напрежение, треперене на ръцете и краката. Това допринася за образуването на устойчиви и продължителни фобични разстройства. Наред с фобиите, като правило, има несигурност, трудности при вземането дори на прости решения, съмнения относно верността и правилността на собствените си действия. Често има непрекъснато обсъждане на преживяната ситуация, близка до мания, спомени от минал живот с неговата идеализация.
Друг вид проява на емоционален стрес са психогенните депресивни разстройства. Има някакво съзнание за „вината им“ пред мъртвите, има отвращение към живота, съжаление, че е оцелял и не е умрял с близките си. Феноменологията на депресивните състояния се допълва от астенични прояви, а в редица наблюдения засягат апатия, безразличие, появата на меланхолия. Неуспешното справяне с проблемите води до пасивност, фрустрация, ниско самочувствие и чувство на провал. Често депресивните прояви са по-слабо изразени и на преден план излиза соматичният дискомфорт (соматични „маски“ на депресията): дифузно главоболие, влошаване вечер, кардиалгия, нарушения на сърдечния ритъм, анорексия.
Като цяло депресивните разстройства не достигат психотично ниво, жертвите нямат идейно инхибиране, въпреки че трудно се справят с ежедневните грижи.
Наред с посочените невротични разстройства при хора, преживели екстремна ситуация, често се наблюдава декомпенсация на акцентуациите на характера и психопатичните личностни черти. В същото време от голямо значение са както индивидуално значимата травмираща ситуация, така и предишният житейски опит и личните нагласи на всеки човек. Личностните черти оставят отпечатък върху невротичните реакции, като играят важна патопластична роля.
Основната група състояния на лична декомпенсация обикновено е представена от реакции с преобладаване на радикала на възбудимост и чувствителност. Такива лица по незначителна причина дават бурни емоционални изблици, обективно неадекватни на повода. В същото време агресивните действия не са необичайни. Такива епизоди най-често са краткотрайни, протичат с известна демонстративност, театралност, бързо се заменят с астенодепресивно състояние, летаргия и безразличие към околната среда.
В редица наблюдения се отбелязва дисфорично оцветяване на настроението. Хората в това състояние са мрачни, мрачни, постоянно нещастни. Те предизвикват заповеди и съвети, отказват да изпълняват задачи, карат се с другите и напускат започнатата работа. Чести са и случаите на повишени параноични акцентуации – преживелите остра екстремна ситуация стават завистливи, следват се един друг, пишат жалби до различни органи, смятат, че са били измамени, несправедливо се отнасяли към тях. В тези ситуации най-често се развиват нагласи за отдаване под наем.
Наред с отбелязаните невротични и психопатични реакции и на трите етапа от развитието на ситуацията, пострадалите имат вегетативни дисфункции и нарушения на съня. Последните не само отразяват целия комплекс от невротични разстройства, но и до голяма степен допринасят за тяхното стабилизиране и по-нататъшно влошаване. Най-често е трудно да заспите, усещането за емоционален стрес, тревожност, хиперестезия му пречи. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари, обикновено с кратка продължителност. Най-интензивните промени във функционалната активност на вегетативната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза, втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни нарушения. В някои случаи тези състояния придобиват пароксизмален характер, като стават най-силно изразени по време на атака. На фона на вегетативни дисфункции често се наблюдава обостряне на психосоматични заболявания, сравнително компенсирани преди екстремно събитие, и поява на персистиращи психосоматични разстройства.
Във всички тези периоди развитието и компенсирането на психогенните разстройства в извънредни ситуации зависи от три групи фактори: спецификата на ситуацията, индивидуалната реакция на случващото се, социални и организационни мерки. Значението на тези фактори в различните периоди от развитието на ситуацията обаче не е еднакво. С течение на времето естеството на спешната ситуация и индивидуалните особености на пострадалите губят прякото си значение и напротив, не само медицинската, но и социално-психологическата помощ и организационните фактори се увеличават и придобиват фундаментално значение.
Основните фактори, влияещи върху развитието и компенсирането на психичните разстройства при спешни състояния, могат да бъдат класифицирани по следния начин.
Директно по време на събитието (катастрофа, природно бедствие и др.):
1) Характеристики на ситуацията:
Аварийна интензивност;
Продължителност на спешната ситуация;
Внезапността на извънредна ситуация.
2) Индивидуални реакции:
Соматично състояние;
Възраст;
Готовност за извънредна ситуация;
Личностни характеристики.
Осведоменост;
- "колективно поведение".
При извършване на спасителни операции след края на опасно събитие:
1) Характеристики на ситуацията:
- "вторични психогении".
2) Индивидуални реакции:
Личностни характеристики;
Индивидуална оценка и възприемане на ситуацията;
Възраст;
соматично състояние.
3) Социални и организационни фактори:
Осведоменост;
Организиране на спасителни операции;
- "колективно поведение".
В отдалечени етапи на извънредна ситуация:
1) Социално-психологическа и медицинска помощ:
Рехабилитация;
Соматично състояние.
2) Социални и организационни фактори:
Социална структура;
Компенсация.
От книгата Цялата истина за личната сила. Как да станете господар на живота си автора Масленников Роман МихайловичСъвети за екстремни случаи? Понякога трябва да лъжеш. Изневерявайте другите, но не мамите себе си.? Чувствайте се свободни да бъдете отмъстителни! Прощавайки злото, вие помагате на отрепките да се утвърдят в своята безнаказаност.? Покажете агресия, страст, бъдете изненадани и плачете - нека
автора1.1 КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЕКСТРЕМНИ СИТУАЦИИ
От книгата Екстремни ситуации автора Малкина-Пих Ирина Германовна1.2 СПЕШНА ПСИХОЛОГИЧЕСКА ПОМОЩ В КРАЙНОСТ
От книгата Екстремни ситуации автора Малкина-Пих Ирина Германовна1.2.4 Спонтанно масово поведение на хора в екстремни ситуации Една от основните опасности при всяка извънредна ситуация е тълпата. Различните форми на поведение на тълпата се наричат "спонтанно масово поведение". Неговите признаци са: участието на голям
От книгата Екстремни ситуации автора Малкина-Пих Ирина Германовна1.3 ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА ЖЕРТВИТЕ В ЕКСТРЕМНИ СИТУАЦИИ За оказване на навременна и квалифицирана помощ не само спасителите, но и психолозите трябва да познават техники и методи за определяне на състоянието и степента на нараняване на пострадалите. Този раздел
От книгата не ме е страх от нищо! [Как да се отървете от страховете и да започнете да живеете свободно] автора Пахомова АнжеликаГлава 4 Как да се справите с наистина екстремни ситуации, когато имате от какво да се страхувате? Съгласен съм: предупреден е въоръжен. Искам да ви напомня основните правила за поведение при бедствия. Но това не е основното. Основното нещо: дори преди да сте в опасност,
От книгата Психосоматика. Психотерапевтичен подход автора Курпатов Андрей ВладимировичСтресът и развитието на първична психогения Кои са тези психологически стресове, които могат да доведат до изразени емоционални реакции, но практически не се осъзнават от лицето, което изпитва тези стресове? Отговорът на този въпрос дава ключ към разбирането
От книгата Лъжи. Защо казването на истината винаги е по-добре от Харис СамЛъжата в екстремни ситуации Кант вярва, че лъжата е неетична при всякакви обстоятелства, дори когато се опитва да предотврати убийството на невинен човек. Както в случая с много от философските възгледи на Кант, неговата позиция относно лъжата не беше толкова обсъждана, колкото
От книгата Психология на екстремните ситуации автора автор неизвестенЮрий Александровски и др. ПСИХОГЕНИЯ В ЕКСТРЕМНИ СИТУАЦИИ Природни бедствия, катастрофи, аварии, използването на различни видове оръжия от противника в случай на война създава ситуации, които са опасни за живота, здравето и благосъстоянието на значителни групи от населението . Тези
От книгата Победи срещу съдбата на рулетка автора Вагин Игор ОлеговичУрок осми. Екстремно оцеляване
От книгата Значението на тревожността от Мей Роло РВ екстремни ситуации Някои начини за справяне с безпокойството са подчертани в проучване на тревожността и стреса, проведено с група от двадесет войници на Зелените барети, които се биеха във Виетнам. Войниците бяха в изолиран лагер в близост
От книгата Мислете бавно... Решете бързо автора Канеман ДаниелЗащита на екстремни прогнози? По-рано се срещнахме с Том У., за да илюстрираме прогнозите за дискретни резултати, като области на специализация или успех на изпита, които се изразяват чрез присвояване на вероятност на конкретно събитие (или, в случая на Том,
автора5.2. Масови психогении 5.2.1. Паниката и нейните видове Паниката като една от формите на поведение на тълпата в екстремни ситуации се свързва с проявата на масов страх от реална или въображаема заплаха за живота, със състояния на ужас, страх, които нарастват в процеса
От книгата Психиатрия на войните и катастрофите [Учебно ръководство] автора Шамрей Владислав Казимирович5.3. Психогения на необичайни условия на съществуване Радикалното разпадане на обичайните, установени житейски стереотипи от години, засягащи не само професионалната среда на индивида, но и неговия живот, определя същността на необичайните условия на съществуване, като един от най-
От книгата Психиатрия на войните и катастрофите [Учебно ръководство] автора Шамрей Владислав Казимирович5.3.1. Психогении на необичайни условия на общуване Тъй като адаптацията към микрогрупа или по друг начин - към необичайни условия на общуване - е от най-голямо значение в патогенезата на клинично очертаните психогении на необичайни условия на съществуване, ние специално отделихме група
От книгата Психологически стрес: развитие и преодоляване автора Бодров Вячеслав Алексеевич13.3.1. Личност в екстремни условия Причините за психологическия стрес до голяма степен се определят от индивидуалните характеристики на субекта на труда, следователно, идентифицирането на неблагоприятно състояние на професионално важни личностни черти и тяхното развитие до ниво