Пункция (биопсия) на простатата - как да подготвим мъжа за тази процедура. Пункция на простатната жлеза: важен елемент при диагностицирането на рак на простатата Симптоми на кистозни образувания

Все по-често в практиката на уролозите за диагностика на онкологията се използва биопсия на простатната жлеза под контрола на ултразвук и ЯМР.

Нека се спрем по-подробно на възможностите за подготовка на пациента за процедурата, методите за извършване на пункция, режимите на антибактериална профилактика и схемите за вземане на проби.

Таблица 1 - Индикации за извършване на простатна биопсия (не е финализирана)

Покажи всички

1. Анатомия

Простатната жлеза е нечифтен орган на мъжката репродуктивна система, разположен под пикочния мехур, имащ формата на кестен. Простатата обхваща проксималната (простатната) част на уретрата и еякулаторните канали. Анатомично жлезата е разделена на три области по оста (основа, средна част, връх) и два лоба (десен и ляв).

Хистологично, уретрата разделя простатата на предна стромална част (състояща се от мускулна и съединителна тъкан) и задна жлезиста част. Периуретралната жлезиста тъкан представлява по-малко от 1% от масата на жлезата.

Жлезистата част на органа е разделена на три зони: периферна, преходна и централна.

Централната зона (около 25%) е разположена по дължината на еякулаторните канали. Еякулаторните канали се отклоняват от кръстовището на семепровода с семепровода в задната част на жлезата, пресичат централната зона и се отварят в уретрата в областта на семенните хълмове.

Периферната зона заобикаля централната отзад, отдолу и отстрани (приблизително 75% от жлезистата тъкан). Периферната зона е най-често източникът на рак.

Преходната зона е разположена навън и латерално спрямо простатната уретра и препростатичния сфинктер. Съставлява около 5% от цялата жлезиста тъкан. Преходната зона най-често е източник на доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ).

В 70-80% от случаите ракът на простатата е локализиран в периферната зона, в 10-20% - в преходната зона, в 2,5-5% - в централната зона.

Фигура 1 - Схема на структурата на простатната жлеза. AFS - предна фибромускулна строма, CZ - централна зона, ED - еякулаторни канали, NVB - невроваскуларни снопове, PUT - периуретрална тъкан, PZ - периферна зона. Източник – pubs.rsna.org

2. Видове биопсия на простатата

В зависимост от хода на пункционната игла:

1 Край (край на огъня).
2 страна (страничен огън).

И двата метода се характеризират с еднаква ефективност при откриване на тумори и еднаква вероятност от усложнения.

Фигура 2 - Пистолети за вземане на проби (A - крайна стрелба, B - странична стрелба).

В зависимост от достъпа:

1 Трансанална пункция: игла се вкарва в дебелината на простатата през стената на ректума, проби се вземат от няколко точки.
2 Перинеална пункция: иглата преминава през кожния разрез на перинеума, по време на процедурата се извършва локална диагностика (ултразвук, CT, MRI).

В зависимост от опцията за визуализация:

1 Под ехографски контрол.
2 Използване на ЯМР.
3 Приложение на системи за 3D визуализация.

3. Подготовка на пациента

Процедурата се извършва след подготовката на пациента.

Повечето уролози предпочитат да отменят антикоагуланти и антиагреганти (ацетилсалицилова киселина, месаламин, клопидогрел, тиклопидин, НСПВС) преди изследването, за да предотвратят кървене.

Анулирането на противовъзпалителни лекарства, аспирин се извършва три до пет дни преди пункцията. Препоръчително е да спрете приема на Clopidogrel 7 дни преди биопсията, Ticlopidin - 14 дни преди биопсията.

Тази практика се основава на анализ на опита от процедурата при пациенти, приемащи антикоагуланти и антиагреганти.

Приемането на варфарин се спира 4-5 дни преди операцията (необходим е анализ за INR). При наличие на висок риск от тромбоза, пациентът се прехвърля на нискомолекулни хепарини (Fragmin, Fraxiparin).

Почистваща клизма. На пациентите се препоръчва да направят почистваща клизма в деня на пункцията.

Бактериемия след биопсия на простатата е диагностицирана при 4% от пациентите, които са направили почистваща клизма, и при 28% от пациентите, които не са били подложени на подготовка на червата. Въпреки това, асимптоматична бактериемия е отбелязана и в двете групи.

Антибактериална профилактика.

1 Перорално приложение на флуорохинолон 1 час преди пункцията, последвано от два до три дни.
2 Интравенозно приложение на ампицилин и гентамицин преди манипулацията, последвано от следоперативно приложение на флуорохинолони за два до три дни. Тази схема може да се използва при пациенти с риск от развитие на ендокардит, инфекция на механичните сърдечни клапи.
3 Широкото използване на флуорохинолони за лечение на инфекции на пикочните пътища е увеличило честотата на резистентни E. coli. В този случай честотата на инфекция на жлезата може да бъде намалена чрез едновременно приложение на флуорохинолон и аминогликозид (интравенозно).

Аналгезия. За адекватна анестезия се препоръчва извършване на перипростатичен нервен блок, особено с разширена биопсия (прилагане на 5 ml 1-2% разтвор на лидокаин двустранно в областта на съдовите педикули в основата на жлезата, странично от кръстовището на простатата със семенните мехурчета).

Пероралното / интрамускулното приложение на НСПВС не води до достатъчно ниво на аналгезия. Въвеждането на ректални супозитории диклофенак може да намали болката, но тяхната ефективност е по-ниска в сравнение с блокадата.

Позицията на пациента. По правило пациентът е положен от лявата страна, коленете са доведени до стомаха, задните части са разположени на ръба на операционната маса, което улеснява въвеждането на устройството. По-рядко пациентът се поставя по корем.

4. Трансректална биопсия под ехографски контрол

Приложение:

1 Диагностика на рак на простатата.
2 Определяне на локален рецидив след лъчетерапия.

Фигура 3 - Схема на трансректална биопсия. Източник – mayoclinic.org

Потвърждаването на онкологията зависи от резултатите от хистологичното изследване. TRUS биопсията се счита за стандартна диагностика и обикновено се извършва амбулаторно.

Процедурата се прави за около 5-10 минути. В ректума се въвежда ултразвукова сонда, определя се обемът на простатата и се визуализират нейните участъци. След това се поставя пункционна игла, вземат се проби от различни части на жлезата.

Трансректалната ултразвук (TRUS) се използва за изясняване на локализацията на даден орган, за определяне на основните му зони. TRUS не определя точно наличието на тумор и неговата локализация. Методът обаче позволява висока вероятност за диагностициране на рак на жлезата.

Анестезия: проби за хистологично изследване се вземат след локална анестезия (блокада) с разтвор на 1-2% лидокаин от нервно-съдовите снопове на жлезата.

Фигура 4 - Довеждане на апарата до предната стена на ректума и изваждане на иглата за пункция (схема). Източник – pubs.rsna.org

4.1. Схеми за вземане на проби

Класическа схема

Тази схема включва вземане на 6 проби от различни части на жлезата: 3 от левия лоб, три от десния лоб. Пробите се вземат от симетрични зони от двете страни на сагиталната равнина, прекарана през средата на жлезата от нейната основа до нейния връх.

След 1990 г. техниката е модифицирана: по време на процедурата пункционната игла се насочва по-странично (за получаване на тъкани и от периферната зона).

Фигура 5 - Схеми на вземане на материали за хистологично изследване. Източник – pubs.rsna.org

Фигура 6 - Пистолет за пункционна биопсия на простатата, комплект буркани за съхранение на материал. Източникът е същият

Разширена схема, при която се вземат от 8 до 12 проби от различни части на простатата. Разширената схема в сравнение с класическата се характеризира с по-голяма чувствителност при откриване на рак на простатата.

4.2. Използване на ЯМР

1 ЯМР позволява визуализация на туморни огнища преди TRUS биопсия. В този случай по време на трансректална ехография се вземат допълнителни проби от областите на жлезата, предварително отбелязани на ЯМР.
2 Възможно е вземане на материал от патологични участъци на жлезата под ЯМР контрол в реално време (виж Фиг. 7-8).
3 Използването на ЯМР увеличава вероятността за откриване на тумор и получаване на материал от неговата дебелина.

Фигура 7 - Поставяне на водача на пункционната игла. Източник – pubs.rsna.org

Фигура 8 - Биопсия на простатата с помощта на ЯМР в реално време. Източникът е същият

5. Приложение на компютъризирани системи за изображения

Компютъризираните системи (виж фиг. 9) позволяват да се трансформира двуизмерно изображение, получено чрез ултразвук, в триизмерно и всеки път да се вземат проби от едни и същи области на жлезата.

Ако първоначалната биопсия е отрицателна, могат да се вземат проби от други области на жлезата, което увеличава шанса за откриване на рак.

Фигура 9 - Система за 3D визуализация Artemis. Източник – pubs.rsna.org

6. Перинеална биопсия

Може да бъде показана перинеална биопсия, ако първичната трансректална биопсия е отрицателна и има съмнение за рак.

Тази техника улеснява вземането на материал от върха и предните зони на простатата, които са най-честите места на локализация на тумора.

Показания за повторно изследване са отрицателен резултат от първата пункция в комбинация с:

1 Интраепителна неоплазия на простатата.
2 Атипична малка ацинарна пролиферация.
3 Повишаване на PSA.
4 Поддържане на повишено ниво на PSA.

7. Възможни усложнения

1 Хематурия (23-84%), хемоспермия (12-93%) са най-честите усложнения, които често отзвучават през първите дни след биопсията. При тежка хематурия се предписва почивка на легло, инфузионна терапия и, ако е необходимо, трансфузия на червени кръвни клетки. При тежко кървене може да се използва цистоскопия или аноскопия с коагулация на източника на кървене.
2 Безсимптомна септицемия (0,1 – 2,2%).
3 Кървене от ректума (17-45%). Кървенето в повечето случаи преминава от само себе си през първите два дни след пункцията. При тежко кървене на пациента се предписва строг режим на легло, инфузионна терапия и, ако е необходимо, се извършва трансфузия на еритроцитна маса. Ако състоянието на пациента се влоши, е възможно да се използва локално натискане с пръст на мястото на кървене, ректална тампонада с марлев тампон, балон от катетър на Foley. Алтернативни методи: колоноскопия с инжектиране на мястото на кървене с разтвор на адреналин, ангиография с емболизация, трансректално изследване и зашиване на кървящия съд.
4 Инфекции на отделителната система - 2-6%.
5 Еректилна дисфункция (2,2%).
6 Задръжка на урина (1-7%).
7 Хоспитализация в болница (0,6 – 4,1%).

8. След процедурата

1 Ограничаване на физическата активност в първите дни след интервенцията.
2 Прием на антибиотици за два до три дни.
3 След биопсия пациентът може да почувства болка в ректума, освобождаване на малко количество кръв от ануса, с урина при уриниране.

Какви са симптомите за спешна нужда от преглед при уролог?

1 треска.
2 Затруднено уриниране.
3 Продължително/изразено кървене по време на уриниране, продължително ректално кървене.
4 Засилваща се болка с течение на времето.

Ключови точки
Биопсията остава основният метод за откриване на рак на простатата и избор на лечение.
Разширената биопсия на простатата включва вземане на материал от апикалните, далечни странични участъци и дава възможност да се идентифицира онкологията с най-голяма вероятност.

Терминалните и латералните пункции имат еднаква успеваемост при откриване на тумора и имат еднаква честота на постоперативни усложнения. Първичните трансректални и перинеални пункции имат сходна чувствителност при диагностицирането на рак. Пункцията с ЯМР набира популярност. Хематурия, хемоспермия, ректално кървене са най-честите усложнения при иглена пункция на простатата. В повечето случаи те изчезват сами през първите два дни след процедурата. Флуорохинолоните остават основните антибиотици, използвани за предотвратяване на инфекции, въпреки нарастването на резистентността на E. coli към тази група лекарства в популацията.

Въпреки факта, че простатната жлеза е доста малка по размер, тя играе много важна роля за здравето на мъжете.

Простатата е отговорна не само за уринирането, ерекцията и жизнеспособността на сперматозоидите, но и за производството на секрети и защитата на горните пикочни пътища от различни инфекции.

Намира се в долната част на таза, така че може да се палпира през ануса. В близост до простатната жлеза има канал, който премахва излишната течност от тялото. В допълнение към пункцията, изследването на този орган може да се извърши чрез сондиране или изследване на урината.

Процедурата за пункция често се предписва на възрастни мъже, тъй като възможността за образуване на ракови клетки и развитие на тумор е многократно по-висока, отколкото при младите мъже.

Пункцията на простатата е включена в списъка на задължителните изследвания за диагностика и аденом на простатата.

По принцип тази процедура се извършва при всички пациенти без изключение със съмнение за горните заболявания и само след пълен набор от изследвания. Пункцията на простатата също ви позволява да потвърдите диагнозата и да оцените разпространението на тумора и естеството на неговия растеж.

Изпитният комплекс от своя страна има три етапа:

дигитален ректален преглед;
ултразвуково трансректално изследване;

Едва след тези три етапа се определя методът на лечение на пациента.

Показания и противопоказания за извършване на биопсия

Пункция на простатната жлеза се предписва само на тези пациенти, при които след пълния комплекс от изследвания, посочени по-горе, са открити промени.

Нормална и простата с индурация

Например, по време на дигитален преглед бяха идентифицирани възли или уплътнения. Трансректален ултразвук разкри подозрителен участък на простатата. И също така, ако нивото на PSA на пациента е над нормалното. Индикациите за пункция могат да включват и назначаването на второ изследване за потвърждаване на диагнозата.

Въпреки факта, че процедурата е доста разпространена, има редица противопоказания, при които на пациента е забранено да извършва биопсия. Противопоказанията на лекарите включват общото състояние на пациента, наличието на инфекциозни заболявания или възпалителни заболявания на ректума, проблеми с кръвосъсирването и хроничен простатит.

Как се извършва пункция на простатата?

На практика има няколко начина за провеждане на биопсия на простатата. Да, те включват:

трансректален метод.Този метод на биопсия се счита за най-често срещаният и най-малко болезнен, тъй като пункцията се извършва с помощта на специален биопсичен пистолет и игли за еднократна употреба през ануса. Трансректалната пункция често се разделя на още три вида: насищане, секстант и разширена. Струва си да се отбележи, че пункцията на насищане е най-точна, тъй като материалът се взема от 24 точки, а не от 6 или 18. Секстантната биопсия играе ролята на първична диагноза и помага да се определи наличието на заболяване, което не е било или не може да бъде открит по това време. Мултифокалната или разширена биопсия също се счита за един от най-точните методи, а материалът се взема от 8 до 18 точки;
трансуретрален метод, при който материалът се взема през уретрата с помощта на специална еластична тръба с оптична система (цистоскоп);
трансперинеален метод или перинеална пункция. Материалът се взема през кожата на перинеума, т.е. в областта между скротума и ануса;
фузионна биопсия. Този метод е сравнително нов и същността му е използването на изображения с ЯМР. Благодарение на ЯМР, лекуващият лекар може да визуализира жлезата в три измерения. Предимствата на целевата биопсия включват намален риск от инфекция и възпаление в сравнение с „класическите“ методи.

Подготовка за процедурата

Преди самата пункция лекуващият лекар трябва да информира пациента за техниката на биопсия, както и за възможните усложнения след процедурата.

Стандартната подготовка трябва да включва следните стъпки:

спиране на лекарствата за разреждане на кръвта приблизително 7 дни преди изследването. Тези лекарства включват: Варфарин, Аспирин, Хепарин, Кардиомагнил, Фенилин, Синкумар и други;
3 дни преди пункцията на пациента е забранено да приема;
12-24 часа преди изследването лекарят предписва антибактериално лекарство;
вечер и сутрин преди пункцията пациентът трябва да направи почистваща клизма;
след изследването на пациента се препоръчва да ограничи или напълно да изключи физическата активност и всяко натоварване през деня;
на следващия ден е необходимо да отстраните тампона, поставен в ректума, за да предотвратите възможно кървене след пункция на простатата;
след пункцията на пациента се предписват антибактериални средства в продължение на 3-5 дни, за да се предотврати развитието на възпалителни процеси в простатната жлеза.

Важно е да се отбележи, че процедурата се извършва на празен стомах, но пациентът може да пие сладък чай или плодова напитка.

Процес

Най-популярният метод - трансректалната пункция се извършва, както следва:

на пациента се осигурява локална анестезия (често лидокаин) или обща анестезия;
след това след 5-10 минути под ултразвуков контрол лекарят вкарва специална игла за еднократна употреба в простатната жлеза през стената на ректума и взема проби от нишковидна тъкан от различни части на простатата;
след преглед пациентът се прехвърля в следоперативното отделение за наблюдение и след като състоянието му се стабилизира, се взема решение за изписване;
материалите, получени по време на пункцията, се прехвърлят в лабораторията за изследване, въз основа на резултатите от които лекуващият лекар ще предпише следващите стъпки.

Ултразвуковата пункция на простатната жлеза често се понася добре от пациентите, само в някои ситуации е възможен лек дискомфорт.

Усложнения и рискове след процедурата

Усложненията на пункцията на простатата са изброени по-долу:

дискомфорт на мястото на биопсия (в перинеума или ректума);
остро нарушение на уринирането;
появата на кръв в урината (хематурия);
появата на кръв в семенната течност (хемоспермия);
продължително кървене на мястото на пункцията;
образуването на възпалителен процес на простатната жлеза или;
възпаление на тестиса;
кървене от ректума.

Веднага след пункцията или няколко дни по-късно пациентът може да почувства малко количество кръв в еякулата, изпражненията или урината. Веднага трябва да се каже, че тези явления са норма, поради което не изискват спешна медицинска намеса.

Освен това може да се усети дискомфорт на мястото на пункцията, но трябва да се приема само след консултация с Вашия лекар. Трябва да се спомене, че някои лекарства за болка и ацетилсалицилова киселина могат да увеличат шанса за кървене.

В допълнение към нормалните явления, има редица ситуации, при които пациентът трябва спешно да се консултира с лекар. Те включват:

треска, треска/втрисане;
затруднено уриниране;
увеличаване на количеството кръв в изпражненията или урината;

Подобни видеа

Искате ли да знаете колко болезнена е пункцията на простатата? Пациентски коментар от първа ръка:

След като сте научили за назначаването на пункция на простатата, не трябва да се притеснявате и да се паникьосвате, защото това не означава, че пациентът има рак, аденом или простатит, а е само допълнителен метод за наблюдение на здравословното състояние. Освен всичко друго, този метод е най-точният и почти безболезнен, а усложненията и рисковете след изследването са изключително редки.

Той е важен орган в тялото на мъжа, но в същото време има малък размер. Поради това е необходимо цялостно изследване за изследване на състоянието му. За тези цели често се използва пункция.

Такава процедура е метод за изследване на тъканите на орган, взет за изследване, което ви позволява да оцените текущото му състояние, както и успеха на лечението. Нека разгледаме по-подробно: какво е пункция на простатната жлеза, как се извършва процедурата и какви усложнения са възможни.

Често пункцията при мъжете се извършва от пациенти, които са посочили при назначаването на лекар за наличие на болка, дискомфорт в областта на таза, както и усещане за свиване или нарушено уриниране.

Това се дължи на факта, че при патологично увеличение на жлезата, пикочният канал се затяга и се оказва натиск върху самия пикочен мехур. Симптоми, при които трябва да се обърнете към уролог:

Появата на дискомфорт, както и чувство на натиск или болка в областта на таза, които се появяват след физическа активност. Такива прояви често се появяват по време на бягане.
Тежестта на изпразване на пикочния мехур. Проявява се в невъзможност за започване или завършване на уриниране, което е съпроводено с болка, спазми или парене.
Появата на временно или постоянно нарушение, свързано с появата на дискомфорт или болка.
Наличието на общо неразположение, сънливост, рязка промяна в теглото, загуба на коса, както и очевидни признаци на хормонален дисбаланс в организма.
Наличието на предишни болести, предавани по полов път, или възпалителен процес, който възниква поради хирургическа интервенция в тази част на тялото.

Изброените симптоми са индикации, при които се предприема пункция.

важно!Причината за появата на дискомфорт може да бъде развитието на неоплазма в простатната жлеза.

Именно за неговото изследване се предписва подобен диагностичен метод. По време на прегледа лекарят може също да открие патология чрез палпация на тазовата област или чрез повишени нива на PSA при кръвен тест.

Последните са протеинови вещества, произвеждани от тялото. Други причини за назначаване на изследването са:

откриване чрез ултразвук на ехогенни огнища, чието присъствие може да показва появата на аденом на простатата;
необходимостта от диагностициране на идентифицираното образувание, за да се определи неговия характер и скорост на растеж;
прилагане на контролна диагностика за идентифициране на ефективността на текущото лечение и неговата корекция;
необходимостта да се определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен.

Преди да се извърши пункция на простатата при мъжете, се предписва допълнителен преглед под формата на тестове за кръв и урина.

обучение

За да се предотвратят усложнения, както и да се сведе до минимум рискът от влошаване, се извършва подготовка за пункция:

Преди процедурата е важно да се изключи употребата на лекарства, които водят до разреждане на кръвта, в противен случай ще бъде трудно за лекарите да спрат кървенето.
При провеждане на трансректален вариант предварително се извършват ректални промивки и се приемат лекарства за отстраняване на изпражненията.
Непосредствено преди изследването се извършва локално прочистване на червата, за да се отстранят всички замърсители, които пречат на ултразвуковия контрол и да се намали възможността от инфекция.
В деня на процедурата не можете да ядете.

Варианти на процедурата

Как се прави пункция на мъжката простата зависи от характеристиките на тялото на пациента, неговата възраст, както и от резултатите от предишни изследвания.

Самата процедура е доста болезнена, поради което пункцията на простатата се извършва под анестезия. Видът му се определя въз основа на моментното състояние на пациента, както и неговата чувствителност към анестезия.

Често за това се използват специални анестезиращи гелове. Често се използва локална анестезия и се дават успокоителни за намаляване на нервното напрежение преди операция при хора. Не се препоръчва да гледате тематични снимки за пациенти с нестабилна психика в навечерието на процедурата.

Самата процедура се извършва с куха игла, спринцовката прилича на голям кламер с игла от няколко сантиметра. Има варианти с вакуум, както и игли с пружина. За да се увеличи точността на манипулациите, се извършва пункция на простатната жлеза под контрол. Поради това въвеждането на иглата се извършва точно на необходимите места, което намалява болката, както и увреждането на самата жлеза. Дълбочината на въвеждане е няколко сантиметра, като за по-точен резултат материалът се взема от няколко части на органа. Въз основа на броя на пробите процедурата се разделя на:

секстант, когато са взети не повече от 6 огради;
разширява се, ако броят на точките за вземане на проби е до 13;
сатурация, при която вземането на проби се извършва от повече от 20 места на органа.

Днес в практиката се използват три метода:

Трансректална форма, когато иглата се вкарва в простатата през ануса. Тялото на пациента е от дясната страна, а краката трябва да бъдат притиснати към стомаха. Ъгълът на наклон и движението на играта се регулира от пръстите на лекаря. След процедурата на мястото на убождането се поставя марлен тампон и се залепва пластир.
Междинна форма, при която специалистът достига до органа чрез разрез в перинеума. За това пациентът се поставя по гръб и краката му се разтварят. Пункцията на простатната жлеза се извършва под ехографски контрол и локална анестезия.
уретрална форма. Най-болезненият метод, понякога водещ до световъртеж и припадък, поради което се използва с локална анестезия. Иглата се вкарва в органа през уретрата.

Продължителността на такива процедури отнема не повече от 30 минути.

Етапи

Най-често срещаният начин е трансректален, извършва се по следния начин:

На пациента се прилага локална анестезия (обикновено лидокаин) или обща анестезия.
Веднага след като анестезията започне да действа, под контрола на ултразвук, игла за еднократна употреба се вкарва в простатата чрез пункция на стените на ректума. Извършва се пункция на аденома (вземане на необходимото количество тъкан от различни части на органа).
След приключване на изследването иглата се отстранява, върху мястото на пункцията се поставя марля, за да се спре кръвта и се залепва пластир.
След това пациентът се настанява в следоперативното отделение, където се наблюдава. Ако състоянието му остане стабилно, той се изписва.
Материалът се изпраща в лабораторията, където се изследва и резултатите се предават на лекуващия лекар.

Когато простатната пункция се извършва под ехографски контрол, обикновено се понася добре от пациентите и само в редки случаи е възможен лек дискомфорт.

Усложнения

Възможни усложнения при пункция на простатата:

дискомфорт на мястото на инжектиране;
нарушение на процеса на уриниране;
започва да се появява кръв в урината;
кръвта се освобождава със семейната течност;
има продължително кървене в областта на пункцията;
започва възпаление на простатата.

Нормално е кървенето да се появи до 2-3 дни след пункцията на простатата. Това се счита за патология само ако продължителността надвишава определеното време.

Може да има лек дискомфорт в областта на пункцията или разреза. Но приемането на болкоуспокояващи трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

При треска, треска или втрисане е необходимо спешно повикване в болницата.

Дешифриране на резултатите

Взетите при пункцията тъканни проби се изпращат за цитологично и хистологично изследване. Получаването на заключение от лабораторията обикновено отнема до 14 дни. Тълкуването на резултатите се извършва директно от лекаря, извършил процедурата. Такива проучвания могат да предоставят следната информация:

PIN - откриване на интраепителна неоплазия на простатата, което показва висока вероятност от онкология. При нисък ПИН се прогнозира появата на рак в рамките на 5 години.
Откриване на злокачествено заболяване. За тяхното изясняване ще е необходимо допълнително изследване, като се използва скалата на Gleason, която определя нивото на развитие на рак, както и прогнозата за лечението му. Точността на резултата е 80%.
Откриване на доброкачествена неоплазма, чиято идентификация не изисква допълнителни изясняващи анализи или повторни проби. В същото време елиминирането му може да не е необходимо, ако не носи дискомфорт, болка на пациента или не води до влошаване на функционирането на жлезата.

Продължителността на изследването на материала зависи от броя на тъканните проби, взети за това, които ще бъдат изследвани едновременно. Често резултатите стигат до лекуващия лекар в рамките на 1-2 седмици. Това се дължи на липсата на последователност от хистологични и цитологични изследвания.

Повторна биопсия е разрешена само след 4-6 месеца.През това време увредените тъкани заздравяват напълно, така че вероятността от усложнения след тази процедура е сведена до минимум. Изключения са ситуации, когато се открие злокачествено образувание, когато повторното вземане на тъканни проби може да се извърши 45 дни след предишния път.

Полезно видео

Обобщаване

Пункцията на простатната жлеза е диагностична процедура, която ви позволява да вземете тъкан от този орган, за да идентифицирате патологии. Въпреки това е болезнено и може да причини негативни последици. Поради това е необходима подготовка и наблюдение на следоперативния период.

Пункционната биопсия на простатната жлеза се използва за диагностициране на рак или тежки хронични възпалителни процеси с неизяснен характер. Биопсията на простатната жлеза помага да се постави морфологична диагноза на злокачествен тумор, да се установи стадия и степента на злокачествеността му, както и хормоналната му резистентност.

Пункционни методи

Има само два начина за извършване на пункция на простатната жлеза: трансперинеална и трансректална. Трансперинеалният или перинеален метод включва напречен разрез на 2-3 cm леко вляво от средната линия. Когато се приближи до простатната жлеза, хирургът я пробива със специален троакар. След това, след получаване на тъкан за биопсия, работният инструмент се отстранява.

При трансректална инструментална пункция пръст в ръкавица се вкарва в ректума, след което троакар се довежда по протежение на него до зоната на интерес на простатната жлеза. След като направи пункция, след вземане на проба от простатна тъкан в ректалната кухина, хирургът умишлено оставя марля за един ден. Напоследък е обичайно да се прави пункция със специална тънка игла и да се изследва съдържанието му чрез цитологичен метод.

Дори отрицателният резултат от такава биопсия не изключва наличието на тумор при пациента. При единични възли клетките на жлезата, които не са променени от рак, могат да попаднат в материала, получен по време на биопсията (биопсия). Иглената биопсия често трябва да се прави няколко пъти.

Усложнения след пункция

По време на вземане на тъканна проба за пункция е възможно увреждане на съдовете на ректума и таза, придружено от кървене и образуване на хематом. Съществува риск от имплантиране на тумор, емболия (навлизане на въздух) на белодробната артерия.

Понякога е необходимо да се извърши паралелна пункция на костите, за да се открият метастази в тях, тъй като туморът на простатата дава първите си метастази точно в тазовите кости и в гръбначния стълб. Извършва се и пункция на гръдната кост и илиачния гребен.

Подготовка за пункция

Предния ден на пациента се прави водна почистваща клизма и се започва антибактериална терапия. Стрептомицин се прилага до 1 грам на ден или колимицин (неомицин сулфат) по 175 000 IU два пъти дневно интрамускулно.
Също така не забравяйте да предписвате лекарства, които намаляват чревната подвижност. Такова лечение продължава три дни след пункцията.

Техника за вземане на проби от пункция

Техниката за извършване на биопсия на простатата е проста. Пациентът се поставя на операционната маса с леко повдигнати и разтворени крака. При пункция се използва локална новокаинова анестезия, а при пациенти с особена възбудимост е възможна краткотрайна анестезия. Кожата на перинеума се пробива с най-тънката игла-троакар. След това, през стената на ректума, хирургът контролира въвеждането на иглата с пръст, довеждайки я до желаната област на простатата. Пункционната игла е снабдена със специално предпазно устройство за предотвратяване на твърде дълбоко вкарване и увреждане на пикочния мехур или перфорация на уретрата.

Вкарвайки иглата в простатната жлеза на дълбочина 1,5 cm, използвайки външния цилиндър на иглата, лекарят отрязва парче тъкан. Има специални конструкции на игли за пункция, които ви позволяват да изпомпвате тъкан и да завършите манипулацията чрез въвеждане на малка доза алкохол по дължината на ръкава на троакара, за да предотвратите навлизането на туморна тъкан в канала за пункция. Кървенето от мястото на пункцията се спира чрез натискане на пръст върху ректума.

Малко хора знаят какво е пункция на простатата, как се извършва тази процедура. Простатата е един от важните органи на мъжа, който не надвишава размера на орех и за диагностициране на заболявания трябва да се извърши цялостен преглед. Диагностичните методи са ултразвуково изследване и пункция, които не трябва да се бъркат с биопсия на простатна тъкан.

Какво е

Пункцията на простатата е един от методите за диагностициране на рак на простатата, за който се взема нейната тъкан за изследване и изследване. Освен това, благодарение на този анализ, можете да разберете дали лечението е било ефективно от лекаря. Тъканта, която може да се получи след процедурата, се изследва под електронен микроскоп. Пункцията ви позволява да определите следното:

клетъчен състав;
състояние на епитела;
състояние на простатните жлези.

Тази процедура може да се извърши под обща анестезия или анестезия. Ако процедурата се извършва под анестезия, тогава 6 часа преди извършването й се препоръчва да се въздържате от ядене и пиене. При силно раздразнителни пациенти е необходима обща анестезия. Извършва се под ултразвуков контрол, за да се избегнат усложнения. В някои случаи лекарят предписва антибиотици, за да избегне усложнения. Но не трябва да приемате никакви лекарства сами.

Факт! При получаване на материала за изследване пациентът ще почувства краткотрайна болка. Ако човек е много чувствителен към болка, тогава преди процедурата можете да вземете успокоителни.

Най-често се предписва пункция на простатата, ако има съмнение за онкология след други изследвания. Този диагностичен метод е подходящ, ако нивото на PSA е повече от 4 ng / ml.

Ако има тежък ход на заболяването, тогава не може да се извърши пункция на жлезата. Също така процедурата е противопоказана при възпаление на ректума и ако в него се открият фекални остатъци. Други противопоказания включват:

хемороиди;
остър простатит;
лошо съсирване на кръвта;
възпалителни процеси в червата;
заболявания на пикочно-половата система.

Кога е показан преглед?

Пункция на простатната жлеза се предписва при различни заболявания на гениталните органи. Тестовите показания включват следното:

В някои случаи се налага повторно изследване на простатата, тъй като непроменена част от простатата може да заседне в иглата, което усложнява резултатите от изследването. Вторична пункция трябва да се извърши в следните случаи:

при сондиране на образувания, които могат да се усетят по време на дигитален преглед;
с повишаване на PSA след първото изследване:
при откриване на промени в тъканите на простатата, които могат да се видят след излагане на ултразвук.

Благодарение на такъв преглед можете не само да диагностицирате рак, но и да разберете следните показатели:

размерът;
етап на прогресия;
ефективно лечение.

По правило лекарят дава направление за пункция с повишена стойност на PSA, което най-често показва рак в ранен стадий.

Методи за вземане на проби за анализ

Има няколко начина за вземане на анализ, които можете да изберете въз основа на възрастта на пациента, получените тестове, общото благосъстояние и индивидуалните характеристики на пациента. Най-често срещаните от тях са следните:

За да вземете тъканта на простатата, е необходима специална игла, вътре в която има празнина. Дължината му е няколко сантиметра, а в диаметър самата спринцовка прилича на голям кламер. В някои случаи се използва игла с пружина или устройство с вакуум. В зависимост от метода на вземане на проби, в някои случаи е необходима подготовка. Например, при трансректалния метод е необходимо да се направи почистваща клизма преди процедурата вечер и сутрин в деня на процедурата.

Най-често се извършва трансректална процедура за диагностициране на заболявания. Пациентът лежи от дясната страна на дивана и притиска краката към корема. Лекарят вкарва игла през ануса в простатата.

Местоположението на иглата се контролира с пръст и се извършват няколко пробивания. След процедурата престоява марля за 24 часа.

При перинеалния тип процедура е необходимо да се направи напречен разрез не повече от 3 см. След като стигнете до простатната жлеза, се прави пункция, простатната тъкан се взема за анализ и инструментът се отстранява. За да направите това, пациентът трябва да легне по гръб и да разтвори краката си. Този метод на иглена биопсия на простатата е болезнен и изследването се извършва под анестезия.

В някои случаи се извършва уретрален метод за събиране на анализ. Този метод включва въвеждане на игла през уретрата. Освен това причинява дискомфорт и краткотрайна болка на пациента.

Вземането на материал за анализ се извършва от цялата простата. За да направите това, достатъчно е да вземете материал от 6 точки на простатната жлеза. В някои случаи тези точки може да изискват до 10. Благодарение на такова точно изследване е възможно да се диагностицира рак на ранен етап и можете да видите местоположението му. Някои мъже могат да изпитат замаяност или загуба на съзнание по време на вземане на пробата.

Независимо от метода на вземане на проби от жлезиста тъкан, трябва да дарите кръв и урина за анализ. Процедурата продължава не повече от половин час, получената тъкан се изпраща в лабораторията за изследване, а резултатът може да бъде получен след седмица. Най-често една седмица преди процедурата трябва да спрете приема на каквито и да било лекарства. Но ако животът на пациента е в опасност без лечение, тогава той може да продължи здравната терапия, но периодът на възстановяване ще се проведе под наблюдението на лекар.

Възстановяване след пункция

Пункцията на простатата е сериозна процедура, която изисква специална подготовка. След като се проведе в продължение на 4 часа, се препоръчва да се въздържат от физически упражнения и сексуален контакт, за да не се провокират усложнения. Също така е забранено да се яде няколко часа след процедурата.

Ако е избран трансректален метод, известно време може да се наблюдава кървене, треска и болка в ректалната област.

Но ако процедурата за пункция е извършена неправилно или небрежно, тогава могат да последват усложнения. Най-често срещаните включват:

След като откриете едно от тези усложнения, трябва да се консултирате с лекар. В някои случаи се проявява алергия към анестезия. За да избегнете това, преди процедурата трябва да уведомите лекаря за наличието на алергична реакция към лекарства.

Трябва да се отбележи, че пункцията на простатата е една от най-безопасните и ефективни процедури за хората. Но в някои случаи могат да се появят усложнения и противопоказания.