Дисковата херния е една от най -опасните патологии на опорно -двигателния апарат. Това явление е много често, особено сред пациенти на възраст 30-50 години. При херния на гръбначния стълб ICD код 10 се поставя в медицинската карта на пациента. Защо това е необходимо? Отивайки в болницата, лекарят веднага ще види каква диагноза има пациентът. Дисковата херния принадлежи към тринадесетия клас, който съдържа всички патологии на костите, мускулите, сухожилията, лезии на синовиалните мембрани, остеопатия и хондропатия, дорсопатия и системни лезии на съединителната тъкан. МКБ 10 е реферална мрежа, предназначена за удобство на лекарите. Ръководството за медицинска информация има следните цели:

• създаване на условия с цел удобен обмен и сравнение на данни, получени в различни състояния;
• за да стане по -удобно за лекарите и другия медицински персонал да съхраняват информация за пациентите;
• сравнение на информацията в една болница по различно време.

Благодарение на Международната класификация на болестите е удобно да се броят смъртните случаи и нараняванията. Също така, десетата ревизия на МКБ съдържа информация за причините за херния на гръбначния стълб, симптоми, ход на заболяването и патогенеза.

Основните видове изпъкналост

Херния диск е дегенеративна патология, която възниква в резултат на изпъкналост на междупрешленния диск и натиск върху гръбначния канал и нервните корени. В зависимост от местоположението се разграничават следните видове хернии:

• шийни;
• гръден кош;
• лумбален;
• сакрален.

Най -често заболяването се появява в шийния и лумбалния гръбначен стълб, малко по -рядко, патологията засяга гръдния гръбначен стълб. Човешкият гръбначен стълб се състои от напречни и шиповидни израстъци, междупрешленни дискове, реберни ставни повърхности, междупрешленни отвори. Всяка секция на гръбначния стълб има определен брой прешлени, между които са междупрешленните дискове с вътрешно пулпозно ядро. Помислете за частите на гръбначния стълб и броя на сегментите във всеки от тях

1. Шийният гръбнак се състои от атлас (1 -ви прешлен), ос (2 -ри прешлен). След това номерирането продължава от C3 до C7. Съществува и условно тилна кост, обозначена е като С0. Цервикалната част е много подвижна, така че хернията често я засяга.
2. Гръдният гръбнак е съставен от 12 сегмента, обозначени с буквата "Т". Между прешлените има дискове, които изпълняват амортизираща функция. Междупрешленните дискове разпределят натоварването върху целия гръбначен стълб. В МКБ 10 е посочено, че в гръдната област често се образува херния между сегментите Т8-Т12.
3. Лумбалната част се състои от 5 прешлена. Прешлените в тази област са обозначени с буквата "L". Често херния засяга този отдел. За разлика от шийката на матката, тя е по -подвижна, по -вероятно е да бъде наранена.

Също така се отличава сакралната част, състояща се от 5 аккретни сегмента. По -рядко заболяването се открива в гръдния и сакралния регион. Всяка част на гръбначния стълб е свързана с различни органи на пациента. Това трябва да се има предвид, тези знания ще помогнат за поставяне на диагноза.

Как се показва изпъкналостта в шийните прешлени на картата на пациента? Какви органи са засегнати от болестта с тази локализация?

Кодът на МКБ 10 се поставя в съответствие с вида на лезията на хрущялните междупрешленни дискове. При херния в шийния отдел на гръбначния стълб кодът M50 се поставя върху медицинската карта на пациента. Според Международната класификация на болестите поражението на междупрешленните сегменти е разделено на 6 подкласа:

• M50.0;
• M50.1;
• M50.2;
• M50.3;
• M50.8;
• M50.9.

Подобна диагноза означава временно увреждане на пациента. При херния в шийния отдел на гръбначния стълб пациентът изпитва следните симптоми:

• главоболие;
• увреждане на паметта;
• хипертония;
• влошаване на зрението;
• загуба на слуха;
• пълна глухота;
• болка в раменните мускули и стави;
• изтръпване на лицето и изтръпване.

Както можете да видите, дегенеративно заболяване засяга функционирането на очите, хипофизната жлеза, мозъчната циркулация, челото, лицевите нерви, мускулите, гласните струни. Ако не се лекува, херния на шийния отдел на гръбначния стълб води до пълна парализа. Пациентът остава инвалид за цял живот. Патолозите използват рентгенови лъчи, CT или MRI за диагностициране.

Класове за лезии на междупрешленните дискове в гръдния, лумбалния и сакралния гръбначен стълб

За гръдна, лумбална или сакрална херния на гръбначния стълб се приписва клас М51 по МКБ. Това означава поражение на междупрешленните дискове на други части с миелопатия (M51.0), радикулопатия (M51.1), лумбаго поради изместване на междупрешленния сегмент (M51.2), както и уточнено (M51.8) и неуточнени (M51.9) лезии междупрешленния диск. Има и код в МКБ 10 M51.3. M51.3 е дегенерация на междупрешленния диск без гръбначни или неврологични симптоми.

Тази таблица обикновено е необходима за лекари, медицински сестри и друг медицински персонал, служители по социално осигуряване и представители на човешките ресурси. Всеки може да получи информация, тя е обществено достояние.

Симптоми на заболяването в гръдния, лумбалния и сакралния гръбначен стълб под формата на маса

Човешкият гръбнак има определени извивки, всъщност не е колона, въпреки че в много източници можете да намерите името "гръбначен стълб". Физиологичните завои не са признак на патологичен процес в организма, има определени норми и отклонения за различни патологии. Херния на гръбначния стълб в гръдната област кара човек да се изкриви, така че болката се проявява по -малко, като по този начин е възможна появата на кифоза или лордоза. За да предотвратите заболяването да доведе до такива усложнения, трябва да разпознаете симптомите на патологията навреме и да се консултирате с лекар. Нека разгледаме признаците на дегенеративно заболяване в зависимост от местоположението. Всичко е описано подробно в таблицата, дори непознат човек ще може да постави предварителна диагноза, за да знае с кой лекар да си запише час.

Херния на гръбначния стълб в сакралната област най-често възниква между сегментите L5-S1. В този случай има болка, която се излъчва към седалището, долните крайници, лумбалния гръбначен стълб, изтръпване на стъпалото, липса на рефлекси, промени в чувствителността, усещане за "настръхване", изтръпване, "кашлица" (при кашляне или кихане, пациентът е ударен от остра болка).

Как са обозначени възлите на Schmorl в официалните документи?

Международната класификация на болестите обозначава хернията на Шморл с код M51.4. Възлите на Шморл са изтласкването на хрущялната тъкан на крайната плоча в губестата кост на сегмента. Това заболяване нарушава плътността на хрущяла на междупрешленните дискове и минералния метаболизъм. В резултат на това може да има намаляване на плътността на прешлените, еластичността на междупрешленните връзки. Наблюдава се влошаване на амортизиращите свойства, растеж на влакнеста тъкан на мястото на възлите на Шморл и образуване на междупрешленна патология.

Включва: перумбилна херния

Включени:

• херния на отвора на диафрагмата (хранопровода) (плъзгаща се)
• параезофагеална херния

Изключено: вродена херния:

• диафрагмен (Q79.0)
• прекъсване (Q40.1)

Включено: херния:

• коремна кухина, определена локализация на NEC
• лумбален
• заключване
• външни полови органи на жените
• ретроперитонеално
• ишиас

Включени:

• ентероцеле [чревна херния]
• епиплоцеле [оментална херния]
• херния:
  • NOS
  • интерстициална
  • чревна
  • интраабдоминално

Изключва: вагинално ентероцеле (N81.5)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единствен нормативен документ, който отчита честотата, причините за посещенията на населението в лечебните заведения на всички отдели и причините за смъртта .

МКБ-10 е въведен в практиката на здравеопазването в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97 г. № 170

Нова ревизия (МКБ-11) се планира от СЗО през 2017 г. 2018 г.

Както е изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

K40-K46 Херния

• придобита херния
• вродена херния (с изключение на диафрагмата или хранопровода на диафрагмата)
• рецидивираща херния

Забележка:херния с гангрена и обструкция се класифицира като херния с гангрена

• ингвинална херния (едностранна) без гангрена: причинява обструкция, сдържана, непоправима, удушена

• бедрена херния (едностранна) без гангрена: причиняваща обструкция, сдържана, непоправима, удушена

Гръбначна херния според mkb 10

Код на междупрешленната херния на гръбначния стълб съгласно МКБ 10

Код на гръбначна херния съгласно МКБ 10 се получава в строго съответствие с вида на лезията на хрущялните междупрешленни дискове и мястото на тяхното локализиране. Така че патологии, които не са свързани с травма, разположени в шийния отдел на гръбначния стълб, се поставят в отделна единица и се обозначават в официалната медицинска документация с код М50. Това обозначение може да бъде поставено в полето за диагностика в листа за временна нетрудоспособност, лист със статистическа отчетност, някои видове насоки за инструментални методи за контрол.

Междупрешленната херния, разположена в гръдната, лумбалната и сакралната област, е обозначена с код M51 в МКБ 10. Има обозначението M51.3, което означава тежка дегенерация (изпъкналост на хернията) на хрущялния диск без гръбначни синдроми и неврологични признаци. С радикулопатия и синдром на силна болка по време на обостряне на херния, тя може да бъде обозначена с кода M52.1. Кодът M52.2 означава изразена дегенерация (разрушаване) на хрущялния диск с нестабилността на положението на телата на прешлените, разположени до него.

Възлите на Шморл или междупрешленната херния имат ICD код - M51.4. В случай, че диагнозата не е уточнена и е необходима допълнителна диференциална лабораторна диагностика, кодът M52.9 се поставя в официалните медицински документи.

За декриптиране на такива данни се използва специална таблица. Обикновено представлява интерес за здравни специалисти, служители за социално осигуряване и представители на човешките ресурси. Цялата необходима информация е обществено достояние и може да бъде проучена от всеки, който има интерес към нея. Ако имате затруднения, можете да се свържете с нашия специалист. Той ще ви разкаже всичко за болестта на гръбначния стълб, която е кодирана като дискова херния според кода на МКБ 10.

Трубников Владислав Игоревич

Кандидат на медицинските науки

Невролог, мануален терапевт, рехабилитационен терапевт, специалист по рефлексотерапия, физиотерапевтични упражнения и лечебен масаж.

Савелиев Михаил Юриевич

Лекарят е мануален терапевт от най -високата категория, има над 25 години опит.

Умее методите на аурикуло и телесна рефлексотерапия, фармакопунктура, хирудотерапия, физиотерапия, ЛФК. Перфектно прилага остеопатия както при възрастни, така и при деца.

Признаци на гръбначна херния в лумбалния гръбначен стълб

Дисковата херния е дегенеративно заболяване на междупрешленния диск, характеризиращо се с нарушение на неговата цялост и структура.

Херния на лумбалния гръбначен стълб е пролапс или изпъкване на фрагменти от междупрешленния диск в гръбначния канал. Код на болестта по МКБ - 10 # 8212; M51 (увреждане на междупрешленните дискове на други отдели). Протича с наранявания или остеохондроза, води до компресия на нервните структури.

Херния в лумбалната област се среща с честота 300: 100 хиляди от населението, главно при мъже на възраст от 30 до 50 години.

Локализацията на хернията е L5-S1 (главно) и L4-L5. В редки случаи се открива херния на лумбалния гръбначен стълб L3-L4 при тежки наранявания на горните лумбални дискове.

Систематизация (според степента на проникване в гръбначния канал):

Според местоположението на хернията във фронталната равнина: странична, средна, парамедиална херния.

Основната клинична картина

В самото начало на заболяването пациентите се оплакват от болки в кръста. Радикуларният и гръбначният синдром се появяват много по -късно, в някои случаи „опитът“ на болката е няколко години.

На този етап коренът се компресира и се образува херния диск: лумбодиния (болка в лумбалната област). Отначало - непостоянно и болно. С течение на времето тежестта на болката се увеличава, по -често поради разтягане на задния надлъжен лигамент и пренапрежение на лигаментния апарат и мускулите. Пациентът усеща увеличаване на болката при всяко мускулно напрежение, кашлица, кихане и повдигане на тежести. Лумбодиния се характеризира с многократни обостряния, които продължават много години.

Херния на гръбначния стълб може да се появи на почти всяка част на гръбначния стълб

1. напрежението на паравертебралните мускули предотвратява пълното разтягане на гърба и причинява болка;
2. ограничаване на подвижността на лумбалния гръбначен стълб;
3. изглаждане на лумбалната лордоза (често се наблюдава преходът й към кифоза);

При средна и парамедийна херния се наблюдава сколиоза, която е отворена към болната страна (по -малко разтягане на задния надлъжен лигамент). При странична херния (намаляване на компресията на нервния корен) се наблюдава сколиоза, отворена в обратната посока.

Радикуларен синдром (радикулопатия):

• болезнени усещания възникват в зоната на инервация на един или повече корени, разпространяват се до седалището, а отдолу - по гръдната, задната (задната външна) повърхност на крака и бедрото (ишиас). Характерът на болката е болки или стрелба;
• болката най -често възниква поради нараняване, при неуспешно усукване на багажника или при вдигане на тежести;
• настъпват промени в зоната на инервация на нервния корен;
• мускулите стават слаби, наблюдава се хипотония, развива се атрофия (понякога фасцикулации). Пациентът усеща изтръпване, възникват парестезии;
• "Симптом на импулс за кашлица." При напрежение (кашлица, кихане) се появява стреляща болка в зоната на инервация на изстискания корен или рязкото му увеличаване;
• се наблюдава загуба на проприоцептивни рефлекси.

1. болка се появява дори при леко повдигане на крака;
2. болка се появява в долната част на гърба и в дерматома на засегнатия корен. Пациентът може да почувства изтръпване или „настръхване“ при повдигане на изправения крак нагоре;
3. болката отшумява (изчезва), когато кракът е огънат в колянната става, но се увеличава с дорсифлексия на стъпалото.

Херния на лумбалния гръбначен стълб най -често възниква на фона на остеохондроза

Патология на Cauda equina (остро компресиране на корена):

• причина: голяма средна херния, болка възниква при значителни физически усилия и голямо натоварване на гръбначния стълб (понякога по време на сесия с мануална терапия). Признаци: задръжка на урина (нарушена чувствителност в аногениталната област), по -ниска отпусната парапареза.

Синдром на каудогенна интермитентна клаудикация:

• болка се появява при ходене в долните крайници (поради преходно притискане на опашката). При движение пациентът трябва да спира често.

Диагностични мерки

При поставянето на диагноза е важно да се вземат предвид всички симптоми, които „говорят“ за наличието на херния на лумбалния гръбначен стълб. Гръбначната херния се разпознава по следните диагностични методи:

• лумбална пункция (умерено повишаване на протеина);
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб;
• ЯМР и миелография, понякога последвани от КТ с висока разделителна способност;
• електромиография (способността да се разграничава периферната невропатия от компресията на корена).

Диференциална диагноза

Важно е при разграничаването от лумбалната херния да се изключат: тумори и метастази в гръбначния стълб, анкилозиращ спондилит, туберкулозен спондилит, метаболитни спондилопатии, нарушения на кръвообращението в допълнителната гръбначна артерия Дегроз-Готерон, диабетна невропатия.

Навременната диагноза и започнатото лечение са в състояние напълно да възстановят междупрешленния диск. При късно лечение всички терапевтични мерки, за съжаление, са насочени само към намаляване на интензивността на симптомите.

Дорсопатия и болки в гърба

2. Дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб

Дегенеративните промени в гръбначния стълб се състоят от три основни типа. Това са остеохондроза, спондилоза, спондилоартроза. Различни патоморфологични опции могат да се комбинират помежду си. Дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб към старостта се наблюдават при почти всички хора.

Остеокондит на гръбначния стълб

Код по МКБ -10: M42 - Остеохондроза на гръбначния стълб.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е намаляване на височината на междупрешленния диск в резултат на дегенеративни процеси без възпалителни явления. В резултат на това се развива сегментарна нестабилност (прекомерно огъване и разгъване, плъзгане на прешлените напред по време на огъване или назад по време на разтягане) и физиологичната кривина на гръбначния стълб се променя. Сближаването на прешлените, а оттам и ставните процеси, прекомерното им триене неизбежно водят в бъдеще до локална спондилоартроза.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е рентгенова снимка, но не е клинична диагноза. Всъщност остеохондрозата на гръбначния стълб просто заявява факта на стареене на тялото. Извикването на болки в гърба остеохондроза е неграмотно.

Спондилоза

Код по МКБ -10: M47 - Спондилоза.

Спондилозата се характеризира с появата на крайни костни израстъци (по горния и долния ръб на прешлените), които на рентгенографиите приличат на вертикални шипове (остеофити).

Клинично спондилозата е незначителна. Смята се, че спондилозата е адаптационен процес: маргинални израстъци (остеофити), дискова фиброза, анкилоза на фасетните стави, удебеляване на връзките - всичко това води до обездвижване на проблемния сегмент на гръбначното движение, разширяване на опорната повърхност на гръбначния стълб тела.

Спондилоартроза

Код съгласно МКБ-10. M47 - Спондилоза Включва: артроза или остеоартрит на гръбначния стълб, дегенерация на фасетните стави.

Спондилоартрозата е артроза на междупрешленните стави. Доказано е, че процесите на дегенерация в междупрешленните и периферните стави не се различават коренно. Тоест всъщност спондилоартрозата е вид остеоартрит (следователно, хондропротективните лекарства ще бъдат подходящи при лечението).

Спондилоартрозата е най -честата причина за болки в гърба при възрастни хора. За разлика от дискогенната болка при спондилоартроза, болката е двустранна и локализирана паравертебрално; увеличава се при продължително стоене и разтягане, намалява при ходене и седене.

3. Протрузия и дискова херния

Код по МКБ -10: M50 - Поражение на междупрешленните дискове на шийния отдел на гръбначния стълб; M51 - Поражение на междупрешленните дискове на други отдели.

Изпъкналостта и дисковата херния не са признак на остеохондроза. Освен това, колкото по -слабо изразени са дегенеративните промени в гръбначния стълб, толкова по -активен е дискът (тоест, толкова по -реална е появата на херния). Ето защо дисковата херния е по -често срещана при млади хора (и дори при деца), отколкото при възрастни хора.

Хернията на Шморл, която няма клинично значение (няма болки в гърба), често се счита за признак на остеохондроза. Хернията на Шморл е изместването на фрагменти от диска в гъбестото вещество на гръбначния стълб (интракорпорална херния) в резултат на нарушение на образуването на телата на прешлените по време на растежа (тоест всъщност хернията на Шморл е дисплазия).

Междупрешленният диск се състои от външната част - това е фиброзният пръстен (до 90 слоя колагенови влакна); а вътрешната част е желатиново ядро ​​пулпус. При младите хора пулпозното ядро ​​е 90% вода; при възрастните хора пулпозното ядро ​​губи вода и еластичност, възможно е фрагментиране. Протрузия и дискова херния възникват както в резултат на дистрофични промени в диска, така и в резултат на многократно повишено натоварване на гръбначния стълб (прекомерно или често сгъване и разтягане на гръбначния стълб, вибрации, травми).

В резултат на трансформацията на вертикалните сили в радиално ядро ​​pulposus (или неговите фрагментирани части), той се измества настрани, огъвайки навън фиброзния пръстен навън - развива се дискова издатина (от лат. Protrusum - бутане, натискане). Издатината изчезва веднага щом вертикалното натоварване спре.

Спонтанно възстановяване е възможно, ако фиброзните процеси се простират до пулпозното ядро. Появява се влакнеста дегенерация и изпъкналостта става невъзможна. Ако това не се случи, след като изпъкналостите стават все по -чести и повтарящи се, влакнестият пръстен се отслабва все повече и накрая се разкъсва - това е дискова херния.

Дисковата херния може да се развие рязко или бавно (когато фрагменти от пулпозното ядро ​​навлизат в разкъсването на фиброзния пръстен на малки порции). Дисковите хернии в задната и задно-страничната посока могат да причинят компресия на гръбначния корен (радикулопатия), гръбначния мозък (миелопатия) или техните съдове.

Най -често херния диск се появява в лумбалния гръбначен стълб (75%), последван от честотата на шийния (20%) и гръдния гръбначен стълб (5%).

• Шийният отдел е най -подвижен. Честотата на херниите в шийните прешлени е 50 случая на 100 хиляди население. Най-често дисковата херния се среща в сегмента C5-C6 или C6-C7.
• Лумбалната област носи най -голямо натоварване, поддържайки цялото тяло. Честотата на хернии в лумбалния гръбначен стълб е 300 случая на 100 хиляди население. Най-често дисковата херния се появява в сегмента L4-L5 (40% от всички хернии в лумбалния гръбначен стълб) и в сегмента L5-S1 (52%).

Дисковата херния трябва да бъде клинично потвърдена, асимптоматичната дискова херния, според КТ и ЯМР, се среща в 30-40% от случаите и не изисква никакво лечение. Трябва да се помни, че откриването на дискова херния (особено с малък размер) въз основа на КТ или ЯМР не изключва друга причина за болки в гърба и не може да бъде основа за клинична диагноза.

Съдържание на файла Дорсопатия и болки в гърба:

Дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. Протрузия и дискова херния.

Проявите на вентрални хернии зависят от тяхното местоположение; основният симптом е наличието на херниална формация директно в определена област. Ингвиналната херния на корема е коса и права. Коса ингвинална херния е вроден дефект, когато вагиналният процес на перитонеума не се разраства, поради което се запазва комуникацията на коремната кухина със скротума през ингвиналния канал. При наклонена ингвинална херния на корема чревните бримки преминават през вътрешната апертура на ингвиналния канал, самия канал и излизат през външния отвор в скротума. Херниалният сак минава до семенната връв. Обикновено такава херния е дясно (в 7 случая от 10).
Директната ингвинална херния на корема е придобита патология, при която се образува слабост на външния ингвинален пръстен, а червата, заедно с париеталната перитонеума, следва от коремната кухина директно през външния ингвинален пръстен, не преминава до семенна връв. Често се развива от двете страни. Директната ингвинална херния се нарушава много по -рядко от наклонената, но по -често се повтаря след операция. Ингвиналната херния представлява 90% от всички коремни хернии, докато 95-97% от всички пациенти са мъже след 50 години. Около 5% от всички мъже страдат от ингвинална херния. Комбинираната ингвинална херния е доста рядка - при нея има няколко херниални издатини, които не са свързани помежду си, на нивото на вътрешния и външния пръстен, самия ингвинален канал.
При феморална херния чревните бримки напускат коремната кухина през бедрения канал до предната повърхност на бедрото. В по-голямата част от случаите жените от 30-60 години страдат от този вид херния. Феморалната херния представлява 5-7% от всички вентрални хернии. Размерът на такава херния обикновено е малък, но поради херметичността на херниалния отвор, тя е склонна към нарушаване.
При всички описани по -горе видове хернии пациентите забелязват закръглена еластична формация в областта на слабините, намаляваща в легнало положение и нарастваща в изправено положение. При стрес, напрежение, болезненост се появява в областта на хернията. При наклонена ингвинална херния могат да се определят чревни бримки в скротума, след това при преместване на хернията се усеща тътен на червата, при аускултация над скротума се чува перисталтика, с перкусионен тимпанит. Тези видове хернии трябва да се диференцират от липоми, ингвинален лимфаденит, възпалителни заболявания на тестисите (орхит, епидидимит), крипторхизъм, абсцеси.
Пъпна херния - изместване на херниалната торбичка навън през пъпния пръстен. В 95% от случаите се диагностицира в ранна възраст; възрастните жени страдат от това заболяване два пъти по -често от мъжете. При деца под 3 -годишна възраст е възможно спонтанно укрепване на пъпния пръстен с излекуване на херния. При възрастните най -честите причини за образуването на пъпна херния на корема са бременност, затлъстяване, асцит.

Изключва 1: ишиас лумбален NOS (M54.1)

Лумбаго поради изместване на междупрешленния диск

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единствен нормативен документ, който отчита честотата, причините за посещенията на населението в лечебните заведения на всички отдели и причините за смъртта .

МКБ-10 е въведен в практиката на здравеопазването в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97 г. № 170

Нова ревизия (МКБ-11) се планира от СЗО през 2017 г. 2018 г.

Както е изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Гръбначна херния според mkb 10

Код на гръбначна херния съгласно МКБ 10 се получава в строго съответствие с вида на лезията на хрущялните междупрешленни дискове и мястото на тяхното локализиране. Така че патологии, които не са свързани с травма, разположени в шийния отдел на гръбначния стълб, се поставят в отделна единица и се обозначават в официалната медицинска документация с код М50. Това обозначение може да бъде поставено в полето за диагностика в листа за временна нетрудоспособност, лист със статистическа отчетност, някои видове насоки за инструментални методи за контрол.

Трубников Владислав Игоревич

Кандидат на медицинските науки

Невролог, мануален терапевт, рехабилитационен терапевт, специалист по рефлексотерапия, физиотерапевтични упражнения и лечебен масаж.

Савелиев Михаил Юриевич

Лекарят е мануален терапевт от най -високата категория, има над 25 години опит.

Умее методите на аурикуло и телесна рефлексотерапия, фармакопунктура, хирудотерапия, физиотерапия, ЛФК. Перфектно прилага остеопатия както при възрастни, така и при деца.

Признаци на гръбначна херния в лумбалния гръбначен стълб

Дисковата херния е дегенеративно заболяване на междупрешленния диск, характеризиращо се с нарушение на неговата цялост и структура.

Херния на лумбалния гръбначен стълб е пролапс или изпъкване на фрагменти от междупрешленния диск в гръбначния канал. Код на болестта по МКБ - 10 # 8212; M51 (увреждане на междупрешленните дискове на други отдели). Протича с наранявания или остеохондроза, води до компресия на нервните структури.

Херния в лумбалната област се среща с честота 300: 100 хиляди от населението, главно при мъже на възраст от 30 до 50 години.

Локализацията на хернията е L5-S1 (главно) и L4-L5. В редки случаи се открива херния на лумбалния гръбначен стълб L3-L4 при тежки наранявания на горните лумбални дискове.

Систематизация (според степента на проникване в гръбначния канал):

Според местоположението на хернията във фронталната равнина: странична, средна, парамедиална херния.

Основната клинична картина

В самото начало на заболяването пациентите се оплакват от болки в кръста. Радикуларният и гръбначният синдром се появяват много по -късно, в някои случаи „опитът“ на болката е няколко години.

На този етап коренът се компресира и се образува херния диск: лумбодиния (болка в лумбалната област). Отначало - непостоянно и болно. С течение на времето тежестта на болката се увеличава, по -често поради разтягане на задния надлъжен лигамент и пренапрежение на лигаментния апарат и мускулите. Пациентът усеща увеличаване на болката при всяко мускулно напрежение, кашлица, кихане и повдигане на тежести. Лумбодиния се характеризира с многократни обостряния, които продължават много години.

Херния на гръбначния стълб може да се появи на почти всяка част на гръбначния стълб

1. напрежението на паравертебралните мускули предотвратява пълното разтягане на гърба и причинява болка;
2. ограничаване на подвижността на лумбалния гръбначен стълб;
3. изглаждане на лумбалната лордоза (често се наблюдава преходът й към кифоза);

нежност се наблюдава при палпация на паравертебралните мускули и междузърнести процеси;

има изразена промяна в стойката (принудително положение) за намаляване на болката;

"Симптом на звънец". Почукването на междузъбна пропаст, което съответства на локализацията на хернията, води до стреляща болка в крака;

вегетативни прояви (мрамориране на кожата, изпотяване).

При средна и парамедийна херния се наблюдава сколиоза, която е отворена към болната страна (по -малко разтягане на задния надлъжен лигамент). При странична херния (намаляване на компресията на нервния корен) се наблюдава сколиоза, отворена в обратната посока.

Радикуларен синдром (радикулопатия):

• болезнени усещания възникват в зоната на инервация на един или повече корени, разпространяват се до седалището, а отдолу - по гръдната, задната (задната външна) повърхност на крака и бедрото (ишиас). Характерът на болката е болки или стрелба;
• болката най -често възниква поради нараняване, при неуспешно усукване на багажника или при вдигане на тежести;
• настъпват промени в зоната на инервация на нервния корен;
• мускулите стават слаби, наблюдава се хипотония, развива се атрофия (понякога фасцикулации). Пациентът усеща изтръпване, възникват парестезии;
• "Симптом на импулс за кашлица." При напрежение (кашлица, кихане) се появява стреляща болка в зоната на инервация на изстискания корен или рязкото му увеличаване;
• се наблюдава загуба на проприоцептивни рефлекси.

1. болка се появява дори при леко повдигане на крака;
2. болка се появява в долната част на гърба и в дерматома на засегнатия корен. Пациентът може да почувства изтръпване или „настръхване“ при повдигане на изправения крак нагоре;
3. болката отшумява (изчезва), когато кракът е огънат в колянната става, но се увеличава с дорсифлексия на стъпалото.

Херния на лумбалния гръбначен стълб най -често възниква на фона на остеохондроза

Патология на Cauda equina (остро компресиране на корена):

• причина: голяма средна херния, болка възниква при значителни физически усилия и голямо натоварване на гръбначния стълб (понякога по време на сесия с мануална терапия). Признаци: задръжка на урина (нарушена чувствителност в аногениталната област), по -ниска отпусната парапареза.

Синдром на каудогенна интермитентна клаудикация:

• болка се появява при ходене в долните крайници (поради преходно притискане на опашката). При движение пациентът трябва да спира често.

Диагностични мерки

При поставянето на диагноза е важно да се вземат предвид всички симптоми, които „говорят“ за наличието на херния на лумбалния гръбначен стълб. Гръбначната херния се разпознава по следните диагностични методи:

• лумбална пункция (умерено повишаване на протеина);
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб;
• ЯМР и миелография, понякога последвани от КТ с висока разделителна способност;
• електромиография (способността да се разграничава периферната невропатия от компресията на корена).

Диференциална диагноза

Важно е при разграничаването от лумбалната херния да се изключат: тумори и метастази в гръбначния стълб, анкилозиращ спондилит, туберкулозен спондилит, метаболитни спондилопатии, нарушения на кръвообращението в допълнителната гръбначна артерия Дегроз-Готерон, диабетна невропатия.

Навременната диагноза и започнатото лечение са в състояние напълно да възстановят междупрешленния диск. При късно лечение всички терапевтични мерки, за съжаление, са насочени само към намаляване на интензивността на симптомите.

Дорсопатия и болки в гърба

2. Дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб

Дегенеративните промени в гръбначния стълб се състоят от три основни типа. Това са остеохондроза, спондилоза, спондилоартроза. Различни патоморфологични опции могат да се комбинират помежду си. Дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб към старостта се наблюдават при почти всички хора.

Остеокондит на гръбначния стълб

Код по МКБ -10: M42 - Остеохондроза на гръбначния стълб.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е намаляване на височината на междупрешленния диск в резултат на дегенеративни процеси без възпалителни явления. В резултат на това се развива сегментарна нестабилност (прекомерно огъване и разгъване, плъзгане на прешлените напред по време на огъване или назад по време на разтягане) и физиологичната кривина на гръбначния стълб се променя. Сближаването на прешлените, а оттам и ставните процеси, прекомерното им триене неизбежно водят в бъдеще до локална спондилоартроза.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е рентгенова снимка, но не е клинична диагноза. Всъщност остеохондрозата на гръбначния стълб просто заявява факта на стареене на тялото. Извикването на болки в гърба остеохондроза е неграмотно.

Спондилоза

Код по МКБ -10: M47 - Спондилоза.

Спондилозата се характеризира с появата на крайни костни израстъци (по горния и долния ръб на прешлените), които на рентгенографиите приличат на вертикални шипове (остеофити).

Клинично спондилозата е незначителна. Смята се, че спондилозата е адаптационен процес: маргинални израстъци (остеофити), дискова фиброза, анкилоза на фасетните стави, удебеляване на връзките - всичко това води до обездвижване на проблемния сегмент на гръбначното движение, разширяване на опорната повърхност на гръбначния стълб тела.

Спондилоартроза

Код съгласно МКБ-10. M47 - Спондилоза Включва: артроза или остеоартрит на гръбначния стълб, дегенерация на фасетните стави.

Спондилоартрозата е артроза на междупрешленните стави. Доказано е, че процесите на дегенерация в междупрешленните и периферните стави не се различават коренно. Тоест всъщност спондилоартрозата е вид остеоартрит (следователно, хондропротективните лекарства ще бъдат подходящи при лечението).

Спондилоартрозата е най -честата причина за болки в гърба при възрастни хора. За разлика от дискогенната болка при спондилоартроза, болката е двустранна и локализирана паравертебрално; увеличава се при продължително стоене и разтягане, намалява при ходене и седене.

3. Протрузия и дискова херния

Код по МКБ -10: М50 -; M51 - Поражение на междупрешленните дискове на други отдели.

Изпъкналостта и дисковата херния не са признак на остеохондроза. Освен това, колкото по -слабо изразени са дегенеративните промени в гръбначния стълб, толкова по -активен е дискът (тоест, толкова по -реална е появата на херния). Ето защо дисковата херния е по -често срещана при млади хора (и дори при деца), отколкото при възрастни хора.

Хернията на Шморл, която няма клинично значение (няма болки в гърба), често се счита за признак на остеохондроза. Хернията на Шморл е изместването на фрагменти от диска в гъбестото вещество на гръбначния стълб (интракорпорална херния) в резултат на нарушение на образуването на телата на прешлените по време на растежа (тоест всъщност хернията на Шморл е дисплазия).

Междупрешленният диск се състои от външната част - това е фиброзният пръстен (до 90 слоя колагенови влакна); а вътрешната част е желатиново ядро ​​пулпус. При младите хора пулпозното ядро ​​е 90% вода; при възрастните хора пулпозното ядро ​​губи вода и еластичност, възможно е фрагментиране. Протрузия и дискова херния възникват както в резултат на дистрофични промени в диска, така и в резултат на многократно повишено натоварване на гръбначния стълб (прекомерно или често сгъване и разтягане на гръбначния стълб, вибрации, травми).

В резултат на трансформацията на вертикалните сили в радиално ядро ​​pulposus (или неговите фрагментирани части), той се измества настрани, огъвайки навън фиброзния пръстен навън - развива се дискова издатина (от лат. Protrusum - бутане, натискане). Издатината изчезва веднага щом вертикалното натоварване спре.

Спонтанно възстановяване е възможно, ако фиброзните процеси се простират до пулпозното ядро. Появява се влакнеста дегенерация и изпъкналостта става невъзможна. Ако това не се случи, след като изпъкналостите стават все по -чести и повтарящи се, влакнестият пръстен се отслабва все повече и накрая се разкъсва - това е дискова херния.

Дисковата херния може да се развие рязко или бавно (когато фрагменти от пулпозното ядро ​​навлизат в разкъсването на фиброзния пръстен на малки порции). Дисковите хернии в задната и задно-страничната посока могат да причинят компресия на гръбначния корен (радикулопатия), гръбначния мозък (миелопатия) или техните съдове.

Най -често херния диск се появява в лумбалния гръбначен стълб (75%), последван от честотата на шийния (20%) и гръдния гръбначен стълб (5%).

• Шийният отдел е най -подвижен. Честотата на херниите в шийните прешлени е 50 случая на 100 хиляди население. Най-често дисковата херния се среща в сегмента C5-C6 или C6-C7.
• Лумбалната област носи най -голямо натоварване, поддържайки цялото тяло. Честотата на хернии в лумбалния гръбначен стълб е 300 случая на 100 хиляди население. Най-често дисковата херния се появява в сегмента L4-L5 (40% от всички хернии в лумбалния гръбначен стълб) и в сегмента L5-S1 (52%).

Дисковата херния трябва да бъде клинично потвърдена, асимптоматичната дискова херния, според КТ и ЯМР, се среща в 30-40% от случаите и не изисква никакво лечение. Трябва да се помни, че откриването на дискова херния (особено с малък размер) въз основа на КТ или ЯМР не изключва друга причина за болки в гърба и не може да бъде основа за клинична диагноза.

Гръбначна херния съгласно ICD 10 -та ревизия

Това заболяване е много опасно и коварно, погрижете се за себе си

Дисковата херния е една от най -опасните патологии на опорно -двигателния апарат. Това явление е много често, особено сред пациенти на възраст 30-50 години. При херния на гръбначния стълб ICD код 10 се поставя в медицинската карта на пациента. Защо това е необходимо? Отивайки в болницата, лекарят веднага ще види каква диагноза има пациентът. Дисковата херния принадлежи към тринадесетия клас, който съдържа всички патологии на костите, мускулите, сухожилията, лезии на синовиалните мембрани, остеопатия и хондропатия, дорсопатия и системни лезии на съединителната тъкан. МКБ 10 е реферална мрежа, предназначена за удобство на лекарите. Ръководството за медицинска информация има следните цели:

• създаване на условия с цел удобен обмен и сравнение на данни, получени в различни състояния;
• за да стане по -удобно за лекарите и другия медицински персонал да съхраняват информация за пациентите;
• сравнение на информацията в една болница по различно време.

Благодарение на Международната класификация на болестите е удобно да се броят смъртните случаи и нараняванията. Също така, десетата ревизия на МКБ съдържа информация за причините за херния на гръбначния стълб, симптоми, ход на заболяването и патогенеза.

Основните видове изпъкналост

Херния диск е дегенеративна патология, която възниква в резултат на изпъкналост на междупрешленния диск и натиск върху гръбначния канал и нервните корени. В зависимост от местоположението се разграничават следните видове хернии:

Най -често заболяването се появява в шийния и лумбалния гръбначен стълб, малко по -рядко, патологията засяга гръдния гръбначен стълб. Човешкият гръбначен стълб се състои от напречни и шиповидни израстъци, междупрешленни дискове, реберни ставни повърхности, междупрешленни отвори. Всяка секция на гръбначния стълб има определен брой прешлени, между които са междупрешленните дискове с вътрешно пулпозно ядро. Помислете за частите на гръбначния стълб и броя на сегментите във всеки от тях

1. Шийният гръбнак се състои от атлас (1 -ви прешлен), ос (2 -ри прешлен). След това номерирането продължава от C3 до C7. Съществува и условно тилна кост, обозначена е като С0. Цервикалната част е много подвижна, така че хернията често я засяга.
2. Гръдният гръбнак е съставен от 12 сегмента, обозначени с буквата "Т". Между прешлените има дискове, които изпълняват амортизираща функция. Междупрешленните дискове разпределят натоварването върху целия гръбначен стълб. В МКБ 10 е посочено, че в гръдната област често се образува херния между сегментите Т8-Т12.
3. Лумбалната част се състои от 5 прешлена. Прешлените в тази област са обозначени с буквата "L". Често херния засяга този отдел. За разлика от шийката на матката, тя е по -подвижна, по -вероятно е да бъде наранена.

Също така се отличава сакралната част, състояща се от 5 аккретни сегмента. По -рядко заболяването се открива в гръдния и сакралния регион. Всяка част на гръбначния стълб е свързана с различни органи на пациента. Това трябва да се има предвид, тези знания ще помогнат за поставяне на диагноза.

Как се показва изпъкналостта в шийните прешлени на картата на пациента? Какви органи са засегнати от болестта с тази локализация?

Кодът на МКБ 10 се поставя в съответствие с вида на лезията на хрущялните междупрешленни дискове. При херния в шийния отдел на гръбначния стълб кодът M50 се поставя върху медицинската карта на пациента. Според Международната класификация на болестите поражението на междупрешленните сегменти е разделено на 6 подкласа:

Подобна диагноза означава временно увреждане на пациента. При херния в шийния отдел на гръбначния стълб пациентът изпитва следните симптоми:

• главоболие;
• увреждане на паметта;
• хипертония;
• влошаване на зрението;
• загуба на слуха;
• пълна глухота;
• болка в раменните мускули и стави;
• изтръпване на лицето и изтръпване.

Както можете да видите, дегенеративно заболяване засяга функционирането на очите, хипофизната жлеза, мозъчната циркулация, челото, лицевите нерви, мускулите, гласните струни. Ако не се лекува, херния на шийния отдел на гръбначния стълб води до пълна парализа. Пациентът остава инвалид за цял живот. Патолозите използват рентгенови лъчи, CT или MRI за диагностициране.

Класове за лезии на междупрешленните дискове в гръдния, лумбалния и сакралния гръбначен стълб

За гръдна, лумбална или сакрална херния на гръбначния стълб се приписва клас М51 по МКБ. Това означава поражение на междупрешленните дискове на други части с миелопатия (M51.0), радикулопатия (M51.1), лумбаго поради изместване на междупрешленния сегмент (M51.2), както и уточнено (M51.8) и неуточнени (M51.9) лезии междупрешленния диск. Има и код в МКБ 10 M51.3. M51.3 е дегенерация на междупрешленния диск без гръбначни или неврологични симптоми.

Тази таблица обикновено е необходима за лекари, медицински сестри и друг медицински персонал, служители по социално осигуряване и представители на човешките ресурси. Всеки може да получи информация, тя е обществено достояние.

Симптоми на заболяването в гръдния, лумбалния и сакралния гръбначен стълб под формата на маса

Човешкият гръбнак има определени извивки, всъщност не е колона, въпреки че в много източници можете да намерите името "гръбначен стълб". Физиологичните завои не са признак на патологичен процес в организма, има определени норми и отклонения за различни патологии. Херния на гръбначния стълб в гръдната област кара човек да се изкриви, така че болката се проявява по -малко, като по този начин е възможна появата на кифоза или лордоза. За да предотвратите заболяването да доведе до такива усложнения, трябва да разпознаете симптомите на патологията навреме и да се консултирате с лекар. Нека разгледаме признаците на дегенеративно заболяване в зависимост от местоположението. Всичко е описано подробно в таблицата, дори непознат човек ще може да постави предварителна диагноза, за да знае с кой лекар да си запише час.

Херния на гръбначния стълб в сакралната област най-често възниква между сегментите L5-S1. В този случай има болка, която се излъчва към седалището, долните крайници, лумбалния гръбначен стълб, изтръпване на стъпалото, липса на рефлекси, промени в чувствителността, усещане за "настръхване", изтръпване, "кашлица" (при кашляне или кихане, пациентът е ударен от остра болка).

Как са обозначени възлите на Schmorl в официалните документи?

Международната класификация на болестите обозначава хернията на Шморл с код M51.4. Възлите на Шморл са изтласкването на хрущялната тъкан на крайната плоча в губестата кост на сегмента. Това заболяване нарушава плътността на хрущяла на междупрешленните дискове и минералния метаболизъм. В резултат на това може да има намаляване на плътността на прешлените, еластичността на междупрешленните връзки. Наблюдава се влошаване на амортизиращите свойства, растеж на влакнеста тъкан на мястото на възлите на Шморл и образуване на междупрешленна патология.

Дискова херния

Херния диск е морфофункционално състояние на гръбначния стълб, при което междупрешленният диск се простира отвъд фиброзния пръстен. Това е признак на изразени дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб, може да е резултат от увреждане на гръбначния мозък.

Мнозина смятат, че пролапс на диск с по -малко от 6 милиметра е издатина, докато пролапс от 6 милиметра или повече е херния.

Сам по себе си херния диск не може да се разглежда като отделно независимо заболяване и по -скоро е следствие от остеохондроза, травма. Дисковата херния може да се разглежда в рамките на различни синдроми, които се различават в зависимост от местоположението, участието на корените в процеса или субстанцията на самия гръбначен мозък.

По-често от други локализации има локализации на междупрешленните хернии на нивото на сегмента LV-SI. Именно на това ниво настъпва преходът от един подвижен гръбначен стълб към друг неподвижен и натоварването на междупрешленните сегменти е най -голямо.

Информация за лекарите. В МКБ 10 има няколко кода, чрез които е обичайно да се кодират дискогенни лезии на гръбначния стълб. Под код M50.0 лезията на шийните междупрешленни дискове е криптирана. Под код M51.1, локализациите на хернията в лумбалните, гръдните области са криптирани. Третата цифра е нула за миелопатия, 1 за радикулопатия, 2 за друга определена лезия, 3 за други дискови дегенерации.

Симптоми

Симптоматологията на заболяването зависи от локализацията на процеса, размера на хернията и нейната локализация директно в междупрешленния сегмент. И така, дискова херния, която е изпаднала отпред, не може да доведе нито до увреждане на корена, нито до компресия на гръбначния мозък и е безсимптомна. Докато херния, която притиска корена на гръбначния мозък, може да доведе до радикулопатия. Тогава симптомите на херния ще бъдат слабост в крака или ръката, нарушена чувствителност, конвулсии, ограничаване на движенията на крайниците. В по -късните етапи на радикулопатия се развива загуба на мускули.

Големите хернии могат да притискат гръбначния мозък. В случай на локализация в лумбосакралната област, пациентът може да развие тазови нарушения, синдром на каудогенна интермитентна клаудикация. Също така компресията на гръбначния мозък заплашва развитието на миелопатия, при която се нарушава нервно -мускулното предаване, страдат пътищата на нервните импулси от мозъка към гръбначния мозък.

Инвалидността с херния се определя при пациенти с тежки дисфункции. Така че инвалидността може да бъде приписана на човек с радикулопатия, на пациенти след неврохирургична операция, при наличие на миелопатия.

Диагностика

Възможно е да се диагностицира херния само при провеждане на изследване с висока разделителна способност. Такива изследвания са MSCT или MRI. Трябва да се има предвид, че ЯМР като цяло, особено извършена на устройства от най -ново поколение (3 Тесла или повече), е много по -точна. MSCT не винаги може да определи наличието на херния с локализация в шийните прешлени.

Невъзможно е да се определи дискова херния "на ръка" с помощта на конвенционален рентгенов преглед. Може само да се предположи вероятното наличие на лезия на междупрешленния диск.

Неврологичният преглед разкрива признаци на напрежение в гръбначните корени и разкрива рефлексен мускулен спазъм. Също така, загубата на рефлекси, промяна в радикуларната чувствителност, намаляване на силата на мускулите на крайниците предполагат наличието на радикулопатия.

Видео от автора

Лечение

Цялото лечение на херния междупрешленните дискове може да бъде разделено на няколко етапа - консервативно лечение, блокада, неврохирургично лечение.

На първия етап се провежда стандартното лекарствено лечение за вертеброгенни болкови синдроми. Използват се нестероидни противовъзпалителни средства, централно действащи мускулни релаксанти, витамини от група В. Често лечението се допълва с вазоактивни лекарства (например трентал). При синдром на продължителна болка употребата на антиконвулсанти, като прегабалин, габапентин, се счита за доказана.

При наличие на радикулопатия може да се използва допълнителна невропротективна терапия (препарати от тиоктова киселина). Също така се използват допълнително лекарства като прозерин, които спомагат за подобряване на провеждането на нервен импулс.

Понякога, особено в случаите на умерена болка, продължителен характер на процеса, емоционални промени в пациента, те прибягват до антидепресантна терапия. Много лекарства се използват като антидепресант, изборът се прави въз основа на финансовите възможности на пациента, наличието на соматична патология и други критерии.

В допълнение към медикаментозното лечение се използват ръчни интервенции, физиотерапия, физиотерапия и общи превантивни препоръки. Лекият масаж като допълнително средство за облекчаване на мускулния спазъм и болката може да се предпише на почти всички пациенти, при условие че няма директни противопоказания за масажа. Въпросът с мануалната терапия е по -малко ясен.

Мануалната терапия може да бъде предписана само в малък брой случаи. Противно на общоприетото схващане, мануалната терапия не е в състояние да „коригира“ междупрешленните хернии и да облекчи пациента от заболяването. Аз самият много обичам мануалната терапия, прибягвам до различни мануални техники в много ситуации, но хернията не може да бъде премахната. За да разберете защо, просто трябва внимателно да се запознаете още веднъж с патогенезата на процеса. Не можете да стигнете до мястото на локализация на хернията с пръсти; няма да работи, за да "настроите" междупрешленния диск навътре, както и да "пробиете" фиброзния пръстен. Но отново е възможно да се измести съществуващата херния, причинявайки допълнително притискане на корените или директно на гръбначния мозък. Следователно, със заплахата от такъв процес, с локализирането на херния на цервикално ниво, мануалната терапия е противопоказана.

От физиотерапевтичните ефекти, при липса на противопоказания, най -често се използват ДДТ, електрофореза с различни лекарства и магнитотерапия. Необходим е курс на лечение, поне 5-10 процедури.

Курсовете по ЛФК се извършват най -добре след консултация с инструктор по ЛФК. Конкретни упражнения за локализиране на процеса на определено ниво са дадени в раздел Рехабилитация, подраздел на ЛФК. За укрепване на мускулния корсет, облекчаване на спазмите и предотвратяване на обостряния се препоръчва редовно (и идеално - ежедневно) изпълнение.

Ако всички горепосочени методи на лечение са неефективни, те преминават към следващия етап - методът на блокада. Блокадите се разделят главно на следните видове: паравертебрални, епидурални, блокади на фасетните стави. Паравертебралните блокажи - най -простата от всички блокади - представляват по същество интрамускулно инжектиране на лекарства в дългите мускули на гърба. Лекарят открива най -болезнените точки и въвежда различни лекарства, които намаляват болката.

Фасетни ставни блокове рядко се използват за дискова херния. Те са насочени към намаляване на болката при спондилоартроза на фасетните междупрешленни стави. Епидуралната блокада е начин за доставяне на лекарство в епидуралното пространство на гръбначния мозък и има подчертан противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Курсът на блокада обикновено се състои от три процедури, най -често използваните лекарства като кеналог, дипроспан в комбинация с локални анестетици, витамин В12.

Неврохирургичната интервенция е показана в случай на недостатъчна ефективност на горните лечения, тежка мускулна хипотрофия при радикулопатични състояния, тазови нарушения, прояви на миелопатия, както и в случай на заплаха от развитие на синдром на каудална интермитентна клаудикация. Обикновено ламинектомичните интервенции се използват за отстраняване на дискова херния; мястото на хернията може да бъде укрепено с транспедикуларна фиксация. Пациентът след операцията не се препоръчва да седи 3-6 месеца, поради голямото натоварване на прешлените в седнало положение.

Също така, на всички пациенти е показано спазването на общите превантивни мерки. Те включват: ограничаване на повдиганите тежести, работа на наклон. Когато използвате асансьори, обществен транспорт, се препоръчва да се облегнете с гръб към стената, за да намалите възможните товари поради ускорение. Необходимо е да спите на твърдо легло, като избягвате неудобните пози.

Код на междупрешленната херния на гръбначния стълб съгласно МКБ 10

Код на гръбначна херния съгласно МКБ 10 се получава в строго съответствие с вида на лезията на хрущялните междупрешленни дискове и мястото на тяхното локализиране. Така че патологии, които не са свързани с травма, разположени в шийния отдел на гръбначния стълб, се поставят в отделна единица и се обозначават в официалната медицинска документация с код М50. Това обозначение може да бъде записано в полето „диагноза“ в листа за временна нетрудоспособност, лист със статистическа отчетност, някои видове насоки за инструментални методи за контрол.

Междупрешленната херния, разположена в гръдната, лумбалната и сакралната област, е обозначена с код M51 в МКБ 10. Има обозначението M51.3, което означава тежка дегенерация (изпъкналост на хернията) на хрущялния диск без гръбначни синдроми и неврологични признаци. С радикулопатия и синдром на силна болка по време на обостряне на херния, тя може да бъде обозначена с кода M52.1. Кодът M52.2 означава изразена дегенерация (разрушаване) на хрущялния диск с нестабилността на положението на телата на прешлените, разположени до него.

Възлите на Шморл или междупрешленната херния имат ICD код - M51.4. В случай, че диагнозата не е уточнена и е необходима допълнителна диференциална лабораторна диагностика, кодът M52.9 се поставя в официалните медицински документи.

За декриптиране на такива данни се използва специална таблица. Обикновено представлява интерес за здравни специалисти, служители за социално осигуряване и представители на човешките ресурси. Цялата необходима информация е обществено достояние и може да бъде проучена от всеки, който има интерес към нея. Ако имате затруднения, можете да се свържете с нашия специалист. Той ще ви разкаже всичко за болестта на гръбначния стълб, която е кодирана като дискова херния според кода на МКБ 10.

Първоначалната среща с лекар е безплатна. Консултация по телефона

Регистрирайте се безплатно

Описание и лечение на дискова херния mkb 10

Най -сериозните и опасни заболявания на опорно -двигателния апарат са дисковите хернии. Според международната класификация на болестите 10 ревизия (МКБ-10) те имат код M51. Заболяването се диагностицира на всеки 3 от 1000 души. Изходящите мъже обикновено се диагностицират с дискова херния ICD10. Детските хернии са свързани с вродена патология на гръбначния стълб.

Описание

Когато се образува херния, гръбначните дискове изпадат (пролапс) или изпъкват (издатина), а нервните окончания на корена на гръбначния мозък се прищипват. На първо място са херниите, които се образуват, когато подвижната част на гръбначния стълб преминава в неподвижната. Херниите на дисковете L3-4 са следващите по честота. Най -редки са дисковите хернии на горната лумбална част на гръбначния стълб. Те обикновено се появяват при пациенти, претърпели тежка травма.

Невъзможно е да се определи наличието на херния при пациент въз основа на резултатите от неврологичен преглед.

И тъй като симптомите на дискова херния на лумбалния гръбначен стълб зависят от местоположението, размера и стадия на заболяването, единственият правилен начин за поставяне на диагноза е ЯМР или МСКТ.

Симптоми на заболяването

В началния стадий на заболяването, докато хернията на междупрешленния диск е малка, коренът не се притиска и пациентът не изпитва силна болка. Обикновено на този етап болката е тъпа и се появява периодично:

В някои случаи, в началния стадий на заболяването, херния диск е придружен от атаки на лумбаго. С нарастването на хернията се наблюдава прищипване на корена на гръбначния мозък и увреждане на междупрешленните дискове. Това води до проява на вертебрален и радикуларен синдром. Ако няма рязък пробив на херния диск на лумбалния гръбначен стълб, тогава минават няколко години между началния стадий на заболяването и появата на синдроми.

При вертебрален синдром подвижността на лумбалния гръбначен стълб е ограничена, докато паравертебралните мускули са напрегнати през цялото време, което кара пациента да изпитва силна болка и не може да изправи гърба си. Пациент с този синдром често има сколиоза, а в някои случаи и кифоза. Пациентите изпитват силно изпотяване и кожата е мраморирана. При потупване на мястото на хернията пациентът изпитва остра стреляща болка в крака.

При радикуларен синдром стрелбата и болката излъчват към седалището и бедрото, а в някои случаи и към долната част на крака. С напредването на болестта пациентът изпитва изтръпване на крайниците, тежка мускулна слабост, която без подходящо лечение преминава в атрофия. Обикновено болката възниква при рязко движение на тялото, падане. Един от симптомите на лумбалния радикуларен синдром е внезапна, силна болка, която възниква при кихане или кашляне.

Пациентите с междупрешленна херния на лумбалния гръбначен стълб изпитват болка при повдигане на крака дори до малка височина, докато болката намалява или изчезва, когато кракът е огънат в коляното и става по -силен, когато кракът е огънат.

Понякога дори достатъчно големи хернии може да не причинят болка. Ако загубата е настъпила отпред, тогава гръбначният стълб не е притиснат. Въпреки това, дори малка дискова херния, когато притисне корена на гръбначния мозък, може да причини силна болка. При средна дискова херния могат да възникнат проблеми със изпражненията, инконтиненция или задържане на урина, импотентност.

Методи за лечение

В зависимост от стадия на заболяването и размера на дисковата херния, лечението се провежда с консервативен или хирургичен метод. Хирургичното лечение на дискова херния се прибягва само ако консервативната, тежка мускулна слабост е неефективна или в спешни случаи с остра компресия на корена на гръбначния мозък.

Традиционните лечения за дискова херния включват:

• гръбначно издърпване;
• новокаинова или лидокаинова блокада;
• приемане на противовъзпалителни лекарства и витамини;
• физиотерапия;
• масаж.

Ръчната терапия не се препоръчва при херния на лумбалния диск.

Как да излекуваме ставите и да се отървем от болките в гърба за постоянно - домашен метод

Опитвали ли сте сами да се отървете от болките в ставите? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се знаете от първа ръка какво е това:

• огънете краката и ръцете с болка и скърцане, обърнете се, наведете се.
• събуждане сутрин с болка в гърба, шията или крайниците
• да страда от факта, че усуква и усуква ставите при всяка промяна на времето
• забравете какво е свободно движение и се страхувайте от поредната атака на болка всяка минута!

Междупрешленна херния

Дискова херния (дискова херния, ICD код 10 M51.2) е терминален стадий на гръбначна остеохондроза, която е дегенеративно-дистрофично заболяване. Напоследък честотата на това патологично състояние става все по -висока.

Дисковата херния е заболяване, при което междупрешленният диск излиза навън или навътре от гръбначния стълб поради нестабилност на лигаментния апарат и други фиксиращи структури.

Симптомите на дискова херния се определят главно от наличието на компресия на нервните корени в резултат на слягане на междупрешленния диск и намаляване на пролуките между прешлените. Следователно основните клинични прояви на междупрешленната херния са следните:

• Болка, която може да бъде постоянна или периодична и се увеличава с промяна в положението на тялото на човека (навеждайки се настрани, например)
• Симптоми на дразнене на нервните корени, които се проявяват с повишена чувствителност, болка по протежение на нерва, усещане за изтръпване и пълзене по кожата
• Хроничното притискане на нервния корен може да доведе до атрофия на кожата и мускулите в зоната на нейната инервация, тъй като трофичната функция е присъща на нервната тъкан
• Нарушена двигателна активност и чувствителност със загуба на определени зони на инервация със загуба на способността му за самообслужване.

Най -надеждните причини за развитието на междупрешленна херния не са окончателно установени. Има редица предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от развитие на това заболяване. Те включват следното:

По този начин основният механизъм за развитие на междупрешленна херния е превишението на компенсаторно-адаптивните механизми на фиксиращия апарат над натоварването, преживяно от гръбначния стълб.

Диагностичното търсене на съмнение за междупрешленна херния включва следните изследвания:

• Рентгеново изследване, което ви позволява да видите издатината между определени прешлени
• Компютърна томография (MRI, PET-CT, MRI)
• Електроневромиография, която ви позволява да оцените степента на участие на определен нервен корен в патологичния процес.

Липсата на своевременно лечение на междупрешленната херния може да доведе до развитие на определени усложнения, които влияят върху качеството на живот на пациента. Те включват следното:

• Пареза и парализа
• Синдром на хронична болка
• Инконтиненция на урина и изпражнения и някои други, които са свързани с компресия на нервните корени, отговорни за инервацията на вътрешните органи.

Възстановяването на херния може да бъде както оперативно, така и консервативно. Като се има предвид обаче, че това е последният стадий на остеохондроза, консервативната терапия има ниска ефективност. Операцията има за цел да възстанови нормалната анатомична структура и да укрепи гръбначния стълб, за да предотврати повторно изпъкване на междупрешленния диск.

Физиотерапевтичното лечение има определена ефективност. Тези техники подобряват микроциркулацията в съединителната тъкан, което донякъде укрепва гръбначния стълб.

Рисковата група включва следните категории пациенти:

• С обременена наследственост
• наднормено тегло
• Занимават се с професионални дейности, свързани с тежък физически труд (например щангисти, хамали).

Превантивните мерки са насочени към възможно елиминиране на предразполагащи фактори. Ако пациентът е в група с висок риск, той трябва да премине профилактични прегледи от невролог, включително задължителното преминаване на рентгеново или томографско изследване на гръбначния стълб. Освен това се препоръчва да се придържате към следните препоръки:

• Прилагайте дозирана физическа активност
• Премахнете преяждането и хиподинамията.

• Избягване на прекомерна физическа активност
• Носенето на специален ортопедичен корсет
• Редовно проследяване от невролог
• Диетата практически няма ограничения, с изключение на консумацията на висококалорични храни, тъй като наднорменото тегло води до прогресиране на болестта.

• Гръбначни болки
• Боли долната част на гърба
• боли долната част на гърба в крака
• болка в гърба
• болки в горната част на гърба
• лумбална болка
• болката в долната част на гърба се увеличава с огъване, повдигане и усукване на торса.
• Болки в кръста

Catad_tema Хирургични заболявания - статии

Стандарт на грижа за пациенти със задушена херния

На 26 ноември 2007 г. Министерството на здравеопазването одобрява протоколите за диагностика и лечение на сдържана херния.

Задушена херния(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - внезапно или постепенно компресиране на съдържанието на хернията в нейната порта.

Нарушаването е най -честото и опасно усложнение на херниалната болест. Смъртността на пациентите се увеличава с възрастта, варираща между 3,8 и 11%. Некроза на удушените органи се наблюдава най -малко в 10% от случаите.

Формите на нарушение са различни. Сред тях се отличават:
1) еластично ограничение;
2) фекално нарушение;
3) теменно нарушение;
4) ретроградно нарушение;
5) Херния на Litre (прихващане на дивертикула на Мекел).

Според честотата на възникване се наблюдават следните:
1) задушена ингвинална херния
2) удушена бедрена херния;
3) сдържана пъпна херния;
4) сдържана следоперативна вентрална херния;
5) сдържана херния на бялата линия на корема;
6) удушени хернии с редки локализации.

Удушена херния може да бъде придружена от остра чревна обструкция, която протича в съответствие с механизма на удушена чревна обструкция, чиято тежест зависи от нивото на удушаване.
При всички видове и форми на сдържана херния тежестта на разстройството е в пряка зависимост от фактора на времето, който определя спешния характер на диагностичните и лечебните мерки.

Протоколи за диагностика на сдържани хернии в спешното отделение (ЕМП)

Пациентите, приети в AEMF с оплаквания от коремна болка, симптоми на остра чревна обструкция трябва да бъдат целенасочено изследвани за наличие на херниални издатини на типичните им места.

Въз основа на оплаквания, клинична история и обективни данни от прегледите пациентите със удушена херния трябва да бъдат разделени на 4 групи:
Група 1 - неусложнена сдържана херния;
Група 2 - усложнена сдържана херния

При сложна сдържана херния се разграничават 2 подгрупи:
а) удушена херния, усложнена от остра чревна обструкция;
б) удушена херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка.
Група 3 - изправена сдържана херния;

Неусложнена сдържана херния;

Критерии за диагностика на неусложнена сдържана херния при AEMF:

Сдържана неусложнена херния се разпознава от:
- внезапна поява на болка в областта на поправена преди това херния, чийто характер и интензивност зависят от вида на нарушението, засегнатия орган и възрастта на пациента;
- невъзможността за преместване на свободно репозиционирана преди това херния;
- увеличаване на обема на херниална издатина;
- напрежение и болезненост в областта на херния издатина;
- липса на предаване на "кашлица";

Симптомите и признаците на остра чревна обструкция при неусложнена сдържана херния липсват.

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и резус фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- карбамид,
- кръв на RW,
- клиничен анализ на урината.

- ЕКГ

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка за неусложнена сдържана херния при OEMP

Протоколи за хирургическа тактика за неусложнена сдържана херния.

1. Единственият метод за лечение на пациенти със сдържана неусложнена херния е спешна операция, която трябва да започне не по -късно от 2 часа след приемането на пациента в ЕМП. Няма противопоказания за операция при удушена херния.
2. Основните цели на операцията при лечение на неусложнени сдържани хернии са:
- отстраняване на нарушение;
- преглед на задържаните органи и подходящи интервенции върху тях;
- пластмасов отвор на херния.
3. Прави се разрез с достатъчен размер според местоположението на хернията. Херниалната торбичка се отваря и фиксираният в нея орган се фиксира. Дисекцията на ограничителния пръстен преди отваряне на херниалната торбичка е неприемлива.
4. В случай на спонтанно намаляване в коремната кухина на задържания орган, той трябва да бъде отстранен за изследване и оценка на кръвоснабдяването му. Ако тя не може да бъде намерена и отстранена, се показва уголемяване на раната (херниолапаротомия) или диагностична лапароскопия.
5. След дисекция на ограничителния пръстен се оценява състоянието на задържания орган. Жизнеспособното черво бързо придобива нормален вид, цветът му става розов, серозната мембрана е лъскава, перисталтиката е отчетлива, съдовете на мезентерията пулсират. Преди да поставите червата в коремната кухина, е необходимо да инжектирате 100 ml 0,25% разтвор на новокаин в мезентерията му.
6. В случай на съмнения относно жизнеспособността на червата, 100 - 120 ml 0,25% разтвор на новокаин трябва да се инжектират в мезентерията му и съмнителната зона да се затопли с топли тампони, напоени с 0,9% NaCl. Ако останат съмнения относно жизнеспособността на червата, червата трябва да бъдат резецирани в здравата тъкан.
7. Признаците за нежизнеспособност на червата и неоспоримите индикации за нейната резекция са:
- тъмно оцветяване на червата;
- тъпа серозна мембрана;
- отпусната стена;
- липса на чревна перисталтика;
- липса на пулсация на съдовете на мезентерията й;
8. С изключение на ограничената част на червата, цялата макроскопски променена част от адуциращото и еферентното черво плюс 30-40 cm от непроменената част на адуциращото черво и 15-20 cm от непроменения сегмент на еферентното черво е предмет до резекция. Изключение правят резекциите близо до илеоцекалния ъгъл, където е позволено да се ограничат тези изисквания с благоприятни визуални характеристики на червата в зоната на предложеното пресичане. В този случай задължително се използват контролните индикатори за кървене от съдовете на стената в нейното пресичане и състоянието на лигавицата. Възможно е също да се използват трансилуминация или други обективни методи за оценка на кръвоснабдяването. При резекция на червата, когато нивото на анастомозата падне върху най -дисталната част на илеума - на по -малко от 15 - 20 см от сляпото черво, трябва да се прибегне до налагане на илеоасцендо - или илеотрансверсална анастомоза.
9. В случай на съмнения относно жизнеспособността на червата, особено в големи размери, е разрешено да се отложи решението на въпроса за резекцията, като се използва програмирана лапароскопия след 12 часа.
10. В случай на нарушение на париета, трябва да се извърши резекция на червата. Потапянето на променената зона в чревния просвет е опасно и не трябва да се извършва, тъй като това може да причини разминаване на потапящите конци, а потапянето на голяма площ в непроменените участъци на червата може да създаде механична пречка с нарушена чревна проходимост.
11. Възстановяване на непрекъснатостта на стомашно -чревния тракт след резекция се извършва:
-с голяма разлика в диаметрите на лумените на зашитите участъци на червата със странична анастомоза;
-ако диаметрите на лумените на зашитите участъци на червата съвпадат, е възможно да се приложи анастомоза от край до край.
12. Когато оментът е нарушен, се правят индикации за неговата резекция, ако той е оточен, има фибринозни отлагания или кръвоизливи.
13. Хирургичната интервенция завършва с отвор на пластична херния, в зависимост от локализацията на хернията.

Протоколи за следоперативно лечение на пациенти с неусложнена сдържана херния

2. На всички пациенти се предписва интрамускулно приложение на анестетични лекарства (аналгин, кетарол) 3 пъти на ден в продължение на 3 дни след операцията; широкоспектърни антибиотици (цефазолин 1 g x 2 r / ден) в рамките на 5 дни след операцията.

Усложнена сдържана херния

Сдържана херния, усложнена от остра чревна обструкция

Критерии за диагностика на удушена херния, усложнена от чревна обструкция при AEMF:

Симптомите на остра чревна обструкция се добавят към локалните симптоми на нарушение:
- схващаща болка в областта на херниална издатина
- жажда, сухота в устата,
- тахикардия> 90 удара за 1 мин.
- повтарящо се повръщане;
- забавяне на изхвърлянето на газове;
- по време на прегледа се определя коремно раздуване, повишена перисталтика; м. "шум от пръски";
- на обзорната рентгенография се определят купичките на Клойбер и арките на тънките черва с напречна ивица, възможно е наличието на "изолирана бримка";
- при ултразвуково изследване се определят разширени контури на червата и перисталтиката на "махало";

Изпитни протоколи в OEMP

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и резус фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- карбамид,
- кръв на RW,
- клиничен анализ на урината.

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.
- Ултразвук на коремната кухина.

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка на сдържана херния, усложнена от чревна обструкция в ЕМП

1. Преди операцията непременно се поставя стомашна сонда и стомашното съдържание се евакуира.
2. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.
3. Наличието на изразени клинични признаци на обща дехидратация и ендотоксикоза служи като индикация за интензивна предоперативна подготовка с поставяне на катетър в главната вена и инфузионна терапия (интравенозно 1,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml реамберин, 10 ml разредени до 400 ml 5% разтвор на глюкоза В този случай антибиотици се прилагат интравенозно 30 минути преди операцията.

Протоколи за хирургическа тактика при удушена херния, усложнена от чревна обструкция.

1. Операцията при сложна сдържана херния винаги се извършва под анестезия от екип от трима лекари с участието на най-опитния хирург от дежурния екип или отговорния дежурен хирург в операцията не по-късно от 2 часа от момента на пациентът е приет в OEMP.
2. Основните цели на операцията при лечението на удушена херния, усложнена от чревна обструкция, са:
- отстраняване на нарушение;
- определяне на чревната жизнеспособност и определяне на показанията за нейната резекция;
- Установяване на границите на резекция на промененото черво и нейното изпълнение;
- определяне на показанията и метода на изтичане на червата;
- саниране и дрениране на коремната кухина
- пластмасов отвор на херния.

3. Началните етапи на операцията за премахване на удушена херния, усложнена от чревна обструкция, съответстват на разпоредбите, изложени в параграфи. 5 - 12 хирургични тактики за неусложнена сдържана херния.
4. Индикацията за дрениране на тънките черва е преливането на съдържанието на адуциращите чревни бримки.
5. Предпочитаният метод за дрениране на тънките черва е назогастроинтестиналната интубация от отделен лапаротомичен подход по средната линия.
6. Хирургичната интервенция завършва с дрениране на коремната кухина и пластично отвора на херния, в зависимост от локализацията на хернията.

Протоколи за следоперативно лечение на пациенти със задушена херния, усложнена от чревна обструкция

1. Интерактивното хранене започва с появата на чревна перисталтика чрез въвеждане на глюкозно-електролитни смеси в чревната сонда.
2. Отстраняването на назогастроинтестиналната дренажна сонда се извършва след възстановяване на стабилна перисталтика и независимо изпражнение за 3-4 дни. Дренажната тръба, вкарана в тънките черва през гастростомична тръба или ретроградна според Велч -Житнюк, се отстранява малко по -късно - на 4-6 -ия ден.
3. За борба с исхемичните и реперфузионните увреждания на тънките черва се провежда инфузионна терапия (интравенозно 2-2,5 литра критичнолоидни разтвори, 400 мл реамберин, 10,0 мл, разредени с 400 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид, трентал 5, 0 - 3 пъти на ден, Contrikal - 50 000 единици / ден, аскорбинова киселина 5% 10 ml / ден).
4. Антибактериалната терапия в следоперативния период трябва да включва или аминогликозиди II-III, цефалоспорини от III поколение и метронидазол, или флуорохинолони от II поколение и метронидазол.
5. За да се предотврати образуването на остри стомашно -чревни язви, терапията трябва да включва антисекреторни лекарства.
6. Комплексната терапия трябва да включва хепарин или нискомолекулни хепарини за предотвратяване на тромбоемболични усложнения и нарушения на микроциркулацията.
Лабораторните изследвания се извършват според показанията и преди изписването. Изписването за неусложнен следоперативен период се извършва на 10-12-ия ден.

Сдържана херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка

Критерии за диагностициране на сдържана херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка при AEMF:
- наличие на симптоми на тежка ендотоксикоза;
- наличие на треска;
- херниална издатина, оточна, гореща на допир;
- хиперемия на кожата и оток на подкожната тъкан, простираща се далеч отвъд херния издатина;
- възможно е наличието на крепит в тъканите, обграждащи херниалната издатина.

Изпитни протоколи в OEMP

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и резус фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- карбамид,
- кръв на RW,
- клиничен анализ на урината.

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка на сдържана херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка при OEMP

1. Преди операцията непременно се поставя стомашна сонда и стомашното съдържание се евакуира.
2. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.
3. Показва интензивна предоперативна подготовка с поставяне на катетър в главната вена и инфузионна терапия (интравенозно 1,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml Reamberin,
4. Задължително е да се прилагат широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини от трето поколение и метронидазол) интравенозно 30 минути преди операцията.

Протоколи на хирургическа тактика за удушена херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка.

1. Операцията при сложна сдържана херния винаги се извършва под анестезия от екип от трима лекари с участието на най-опитния хирург от дежурния екип или отговорния дежурен хирург в операцията не по-късно от 2 часа след като пациентът е приети в OEMP.
2. Хирургичната интервенция започва с лапаротомия по средна линия. Когато контурите на тънките черва са нарушени, резекцията му се извършва с налагане на анастомоза. Въпросът как да завършите резекцията на дебелото черво се решава индивидуално. Краищата на отстранените черва се зашиват плътно. След това на перитонеума около вътрешния пръстен на херниалния отвор се налага шев от конци. Интраабдоминалният етап на операцията временно се спира.
3. Извършва се херниотомия. Ограничената некротична част на червата се отстранява чрез разрез на херниотомия, като същевременно се стяга шевът на портмонето в коремната кухина. В същото време се обръща специално внимание на предотвратяването на проникването на възпалителен гноен гнилостен ексудат на херниалната торбичка в коремната кухина.
4. Не се извършва първично възстановяване на херния. В херниотомичната рана се извършва некректомия, последвана от хлабаво опаковане и дренаж.
5. Ако е посочено, се извършва дренаж на тънките черва.
6. Операцията завършва с дрениране на коремната кухина.

Протоколи за следоперативно лечение на пациенти със задушена херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка.

1. Локалното лечение на херниотомична рана се извършва в съответствие с принципите на лечение на гнойни рани. Превръзките са ежедневни.
2. Детоксикационната терапия включва интравенозно приложение на 2-2,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml Reamberin, 10,0 ml, разредено с 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, трентал 5,0 - 3 пъти на ден, Contrikal - 50 000 единици / ден, аскорбинова киселина 5% 10 ml / ден.
3. Антибактериалната терапия в следоперативния период трябва да включва или аминогликозиди II-III, цефалоспорини от III поколение и метронидазол, или флуорохинолони от II поколение и метронидазол.
4. За да се предотврати образуването на остри стомашно -чревни язви, терапията трябва да включва антисекреторни лекарства.
5. Комплексната терапия трябва да включва хепарин или нискомолекулни хепарини за предотвратяване на тромбоемболични усложнения и нарушения на микроциркулацията.
Лабораторните изследвания се извършват според показанията и преди изписването.

Коригирана сдържана херния.

Диагностични критерии за възстановена сдържана херния OEMP:

Диагнозата „сдържана херния, състояние след нарушение“ може да се постави, когато има ясни индикации на самия пациент относно факта на нарушение на предварително зададена херния, интервала от време на нейната неконтролиране и факта на нейното независимо намаляване.

Удушена херния също трябва да се счита за херния, чийто факт на самонамаляване е настъпил (и е записан в медицински документи) в присъствието на медицински персонал (на доболничния етап - в присъствието на линейка, след хоспитализация - в присъствието на дежурен хирург от DEMP).

Изпитни протоколи в OEMP

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и резус фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- карбамид,
- кръв на RW,
- клиничен анализ на урината.

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка на намалена сдържана херния при OEMP

1. Преди операцията непременно се поставя стомашна сонда и стомашното съдържание се евакуира.
2. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.

Протоколи за хирургическа тактика при удушена херния.

1. Когато ограничената херния е намалена и продължителността на нарушението е по -малка от 2 часа, се посочва хоспитализация в хирургичното отделение, последвано от динамично наблюдение за 24 часа.
2. Ако при динамично наблюдение се появят симптоми на влошаване на общото състояние на наблюдаваното, както и перитонеални симптоми, е показана диагностична лапароскопия.
3. В случай на самостоятелно преместване на сдържана херния преди хоспитализация, ако фактът на нарушението не се съмнява и продължителността на нарушението е 2 или повече часа, се показва диагностична лапароскопия.

Протоколи за лечение на пациенти със задушена херния.

Следоперативното управление на пациенти след диагностична лапароскопия се определя от диагностичните находки и обема на хирургичната интервенция при тях.

Сдържана инцизиална вентрална херния

Критерии за диагностициране на сдържана следоперативна вентрална херния OEMP:
- клиничната картина зависи от нейния размер, вида на нарушението и тежестта на чревната обструкция. Разграничете фекалното и еластичното ограничение.
- при фекално нарушение се наблюдава постепенно начало на заболяването. Постоянно съществуващите болки в областта на херниалната издатина се увеличават, придобиват схващащ характер и след това се присъединяват симптоми на остра чревна обструкция - повръщане, задържане на газове, липса на изпражнения и подуване на корема. Херниалната издатина в легнало положение не намалява, тя придобива ясни контури.
- Еластичното прихващане е характерно за хернии с малки херниални отвори. Има внезапна поява на синдром на болка поради въвеждането в херниалната торбичка на голям сегмент от червата чрез малък дефект в предната коремна стена. Впоследствие синдромът на болката се засилва и симптомите на чревна обструкция се присъединяват.
- основните симптоми на сдържана следоперативна вентрална херния са:
- болка в областта на херниална издатина;
- непреодолима херния;
- остра болка при палпация на херниалната издатина;
- при продължителен период на нарушение са възможни клинични и рентгенологични признаци на чревна обструкция.

Изпитни протоколи в OEMP

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и резус фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- карбамид,
- кръв на RW,
- клиничен анализ на урината.

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка на сдържана следоперативна вентрална херния при OEMP.

1. Преди операцията непременно се поставя стомашна сонда и стомашното съдържание се евакуира.
2. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.
3. При наличие на чревна обструкция е показан интензивен предоперативен препарат с поставяне на катетър в главната вена и инфузионна терапия (интравенозно 1,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml Reamberin, 10 ml, разредени с 400 ml 5% разтвор на глюкоза ) за 1 час или на операционната маса, или в OXP.

Протоколи за хирургическа тактика за затворена инцизиална вентрална херния.

1. Лечението на сдържана следоперативна вентрална херния се състои в извършване на спешна лапаротомия в рамките на 2 часа от момента на постъпване в болницата.
2. Цели на хирургичното лечение на инкарзирана инцизиална вентрална херния:
- задълбочена ревизия на херниалния сак, като се вземе предвид многокамерният му характер и елиминирането на срастванията;
- оценка на жизнеспособността на органа, удушен в хернията;
- ако има признаци на нежизнеспособност на задържания орган - неговата резекция.
3. В случай на нарушение на големи многокамерни следоперативни вентрални хернии на коремната стена, операцията завършва с дисекция на всички влакнести прегради и зашиване само на кожата с подкожна тъкан.
4. При обширен херниален дефект с диаметър повече от 10 cm, за да се предотврати синдром на коремното отделение, е възможно да се затвори херниалният отвор с мрежест експлант.

Протоколи за следоперативно лечение на пациенти със сдържана следоперативна вентрална херния.

1. Лечение на пациенти със задържана следоперативна вентрална херния за стабилизиране на хемодинамиката и възстановяване на спонтанното дишане се провежда в OHR.
2. Терапевтичните мерки в следоперативния период трябва да бъдат насочени към:
- потискане на инфекцията чрез предписване на антибактериални средства;
- борба с интоксикация и метаболитни нарушения;
- лечение на усложнения от дихателната и сърдечно -съдовата система;
- възстановяване на функцията на стомашно -чревния тракт.

Сдържана херния, усложнена от перитонит

Критерии за диагностициране на сдържана херния, усложнена от перитонит при AEMF:
- общото състояние е тежко;
- симптоми на тежка ендотоксикоза: объркано съзнание, сухота в устата, тахикардия> 100 удара. за 1 мин., хипотония 100 - 80/60 - 40 мм. hg.;
- периодично повръщане на застояло или чревно съдържание;
- по време на изследването се определя подуване, липса на перисталтика, положителен симптом на Шеткин-Блумберг;
- на обикновения рентген се определят няколко нива на течност;
- с ултразвуково изследване се определят разширени контури на червата;

Изпитни протоколи в OEMP

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и резус фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- карбамид,
- кръв на RW,
- клиничен анализ на урината.

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.

Консултация с терапевт
Преглед от реаниматор

Протоколи за предоперативна подготовка на сдържана херния, усложнена от перитонит при OEMP

1. Предоперативната подготовка и диагностика се извършват в условията на OXR.
2. Вмъква се стомашна сонда и стомашното съдържание се евакуира.
Интензивна предоперативна подготовка е показана с поставяне на катетър в главната вена и инфузионна терапия (интравенозно 1,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml Reamberin, 10 ml, разредени с 400 ml 5% разтвор на глюкоза) за 1 час на операционната маса или в СИГУРНОСТ.
3. Задължително е да се прилагат широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини от трето поколение и метронидазол) интравенозно 30 минути преди операцията.
4. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.

Протоколи на хирургическа тактика при удушена херния, усложнена от перитонит.
1. Операцията при сложна сдържана херния винаги се извършва под упойка от екип от трима лекари с участието на най-опитния хирург от дежурния екип или отговорния дежурен хирург в операцията.
2. Хирургичната интервенция започва с лапаротомия по средна линия.

Опитите за преместване на сдържана херния са противопоказани.

Диагнозата на ремонтирана сдържана херния може да се постави, когато има ясни индикации на самия пациент относно факта на нарушение на поправена преди това херния, времевия интервал на нейната ненасоченост и факта на независимото й преместване. Удушена херния също трябва да се счита за херния, чийто факт на самонамаляване е настъпил (и е записан в медицински документи) в присъствието на медицински персонал (на доболничния етап - в присъствието на линейка, след хоспитализация - в присъствието на дежурен хирург от DEMP).

Група 4 - затворена следоперативна вентрална херния

Нарушаване на следоперативните вентрални хернии се наблюдава в 6 - 13% от случаите. Клиничната картина зависи от нейния размер, вида на нарушението и тежестта на чревната обструкция. Разграничете фекалното и еластичното ограничение.
При фекално нарушение се наблюдава постепенно начало на заболяването. Постоянно съществуващите болки в областта на херниалната издатина се увеличават, придобиват схващащ характер и след това се присъединяват симптоми на остра чревна обструкция - повръщане, задържане на газове, липса на изпражнения и подуване на корема. Херниалната издатина в легнало положение не намалява, тя придобива ясни контури.
Ластичното прихващане е характерно за хернии с малки херниални вдлъбнатини. Има внезапна поява на синдром на болка поради въвеждането в херниалната торбичка на голям сегмент от червата чрез малък дефект в предната коремна стена. Впоследствие синдромът на болката се засилва и симптомите на чревна обструкция се присъединяват.

Изпитни протоколи в OEMP

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и резус фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- карбамид,
- кръв на RW,
- клиничен анализ на урината.

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.
- Ехография на коремната кухина и херниална издатина - по показания

Консултация с терапевт
Консултация с анестезиолог (според показанията)

С установената диагноза, сдържаната херния на пациента незабавно се изпраща в операционната.

Протоколи за предоперативна подготовка в OEMP

1. Преди операцията непременно се поставя стомашна сонда и стомашното съдържание се евакуира.
2. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.
3. При наличие на усложнена сдържана херния и сериозно състояние пациентът се изпраща в хирургичното отделение за интензивно лечение, където се провежда интензивна терапия за 1-2 часа, включително активна аспирация на стомашно съдържание, инфузионна терапия, насочена към стабилизиране хемодинамика и възстановяване на входящо-електролитния баланс и така същата антибиотична терапия. След предоперативна подготовка пациентът се изпраща в операционната.

II. Протоколи за анестетична операция

1. В случай на прихващане на ингвинална и бедрена херния с кратки периоди на прихващане, общо задоволително състояние и липса на симптоми на остра чревна обструкция, може да се започне операция под локална инфилтрационна анестезия за визуална оценка на жизнеспособността на органа, удушен в херния.
2. Методът на избор е ендотрахеална анестезия.

III. Протоколи за диференцирана хирургическа тактика

13. При удушени хернии, усложнени от запушване на тънките черва, се извършва дрениране на тънките черва с помощта на назогастроинтестинална сонда
14. При флегмон на херниалната торбичка операцията се извършва на 2 етапа. Първият етап е лапаротомия. В коремната кухина се извършва резекция на задържания орган с разграничаване на херниалната торбичка и нейното съдържание от коремната кухина с шев с портмоне. Вторият етап е херниотомия с отстраняване на задържания орган извън коремната кухина. Не се извършва пластична операция на херниалния отвор с флегмон на херниалния сак.
15. Хирургичната интервенция завършва с пластично затваряне на херниалния отвор. Характерът на пластиката се определя от местоположението и вида на херния. Поправянето на отвора на херния не се извършва при гигантски многокамерни инцизиални вентрални хернии.

Ви. Протоколи за следоперативно лечение на пациенти с неусложнен ход

1. Един ден след операцията и преди изписването от болницата се предписва общ кръвен тест.
2. На всички пациенти се предписва интрамускулно приложение на анестетици (аналгин, кетарол) 1 - 3 дни след операцията; широкоспектърни антибиотици (цефазолин 1 g x 2 r / ден) в рамките на 5 дни след операцията.
3. Конците се отстраняват на 8-10-ия ден, деня преди изписването на пациентите за лечение в поликлиниката.
4. Лечението на развиващите се усложнения се провежда в съответствие с техния характер