12.10.2018 8:40:00

По отношение на разпространението сред контингентите на работниците в преработвателните отрасли на икономиката, вибрационната болест заема едно от водещите места. За никого не е тайна, че най-важният фактор за развитието на това професионално заболяване е професионалната вибрация. Най-висока заболеваемост от вибрационна болест е регистрирана в предприятията от тежкото, енергийното и транспортното машиностроене, минното дело и е 9,8 случая на 100 хиляди работници. Следователно премахването на вредното въздействие на вибрациите на работното място на настоящия етап от развитие на промишленото производство става все по-практично.
Актуално видео интервю:

Професионални заболявания, свързани с

Вибрация. Използване на високоефективни ЛПС

По отношение на разпространението сред контингентите на работниците в преработвателните отрасли на икономиката, вибрационната болест заема едно от водещите места. За никого не е тайна, че най-важният фактор за развитието на това професионално заболяване е професионалната вибрация. Най-висока честота на вибрационна болест
е регистриран в предприятия от тежкото, енергийното и транспортното машиностроене, минната промишленост и е 9,8 случая на 100 хил. заети. Следователно премахването на вредното въздействие на вибрациите на работното място на настоящия етап от развитие на промишленото производство става все по-практично.

Повече от 1 милион души работят днес в Русия под въздействието на повишено ниво на вибрации. Това от своя страна води до развитие на професионални заболявания. Като част от предаването в студиото на ЕТАЛОН-ТВ, поканен експерт Сергей МАЛИХ, Ansell Metals & Mining Leader, обяснява как да се избегне вибрационна болест и какви ЛПС могат да помогнат за намаляване на въздействието на вибрациите върху здравето на работниците.

Пожелаваме ви полезно гледане!

Видео източник: www.aetalon.ru .

АКТУАЛНО ПО ТЕМАТА

Вибрационна професионална патология на работниците:
етиология, клинична картина, лечение и
предотвратяване

Статията е посветена на вибрационната болест - едно от най-често срещаните професионални заболявания в Руската федерация, придружено от периферни съдови и сензорни нарушения. Описани са историческите етапи на изследване на заболяването, особеностите на клиничния статус и диагнозата при развитието на вибрационна болест от въздействието на локални и общи вибрации, терапевтични и диагностични мерки за това заболяване.

Сергей БАБАНОВ,
Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по професионални болести и клинична фармакология

SBEE HPE "Самарски държавен медицински университет"
Министерство на здравеопазването на Руската федерация.

Вибрационната болест е професионално заболяване, характеризиращо се с полиморфизъм на клиничните симптоми и специфично протичане. За първи път стана известно за възможното вредно въздействие на вибрациите върху тялото на работниците в началото на 19-ти и 20-ти век благодарение на изследванията на Н.Ф. Чигаев (1894), Е. С. Боришполски (1898) и В. М. Бехтерев (1908). Преди това описание на признаците на увреждане от вибрации се намира в трудовете на руски лекари от 19 век A.N. Никитин, Ф.Ф. Ерисман.

Клиниката на вибрационните наранявания е описана подробно от италиански лекар J. LORIGOIпрез 1911 г. при каменоделци, работещи с ръчни пневматични чукове. През 1918г А. ХАМИЛТЪНсъщо наблюдава патология на вибрациите при каменоделци. Характерни за тях са оплаквания от изтръпване на пръстите и ръцете, студът усилва този симптом и причинява рязко избелване на пръстите, което е придружено от болка, засягат се пръстите на двете ръце, пристъпите на избелване по-често се появяват сутрин , особено при измиване със студена вода.

Трудно е да се надцени ролята на най-видния хигиенист на страната в изследването на вибрационната болест Евгения Цезаревна АНДРЕЕВА-ГАЛАНИНА(1888-1975), който от 1952 до 1972 г. ръководи Катедрата по хигиена на труда към Клиниката по професионални болести на Ленинградския санитарно-хигиенен медицински институт (LSGMI) в разработването на проблеми на вибрационната патология. Нейното име е свързано с пълно описание на клиничната картина на лезиите, причинени от локални и общи вибрации, понятието "вибрационна болест". През 1955г Евгения Цезаревна АНДРЕЕВА-ГАЛАНИНАи Ще Георгиевна АРТАМОНОВАе въведен и клинично обоснован терминът "вибрационна болест", впоследствие одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР. Евгения Цезаревной АНДРЕЕВА-ГАЛАНИНА е първата, която разработи (и впоследствие утвърди през 1955 г.) хигиенни стандарти за допустими нива на вибрации на ръчни машини, набор от мерки за предотвратяване на вредното въздействие на този фактор.

Огромен принос в изучаването на вибрационната болест има и ученичката на Евгения Цезаревна АНДРЕЕВА-ГАЛАНИНА - акад. на Руската академия на науките Воля Георгиевна ААРТАМОНОВА, която повече от 40 години ръководи Катедрата по професионални болести на Санкт Петербург. Държавна медицинска академия на името на II Мечников (бивш LSGMI) (сега професор в катедрата по хигиена на труда и професионалните болести в Северозападния държавен медицински университет Мечников).

Научната дейност на V.G. АРТАМОНОВА е свързана с работата по изследване на въздействието на вибрациите върху човешкото тяло, извършена под ръководството на проф. Е.Ц. АНДРЕЕВА-ГАЛАНИНА. През 1956 г. В.Г. АРТАМОНОВА защитава дисертация на тема „Вибрационна болест в пневматиката и опитът от нейното лечение”, през 1968 г. – докторска дисертация „Патогенетична обосновка и ефективност на използването на невротропни антихолинергични лекарства при лечение на вибрационна болест”, посветена на фармакотерапията на вибрациите. заболяване.

Е.Ц. АНДРЕЕВА-ГАЛАНИНА и В.Г. АРТАМОНОВА изготви първите монографии у нас, посветени на изследването на вибрационната болест ( Е.Ц.Галанина, Е.А.Дрогичина, В.Г.Артамонова, Вибрационна болест, Ленинград, 1961 г.,Е. Ц. Галанина, В. Г. Артамонова Изследване на работоспособността при вибрационна болест, Ленинград, 1963 г.).

Под ръководството на V.G. АРТАМОНОВА изследва проблемите на патогенезата на вибрационната и шумовата патология, изяснява ролята на неврохуморалните механизми в развитието на вегетативно-съдови нарушения, социално-хигиенните аспекти на адаптацията и рехабилитацията на пациенти с тези форми на професионални заболявания.

Понастоящем у нас и в чужбина в зависимост от начина на предаване на човек се разграничават локални (през ръцете на човека) и общи (чрез опорните повърхности върху човешкото тяло) вибрации.

Локална вибрация предава се главно през горните крайници при задържане на вибриращи инструменти или части по време на тяхната обработка.

По-специално, на него са подложени тези, които работят с ръчни инструменти с ударно или въртящо действие - леярски фрези, металорези, нитове, формовъчни машини, полиращи машини, острилки, шмиргели, монтьори, валци.

Въздействие обща вибрация цялото тяло се излага през опорните повърхности (под, седалка, детайл, върху който работникът е принуден да стои).

В този случай общата вибрация се подразделя на 3 категории.

1. Транспортна вибрациязасягащи човек на работните места на самоходни и прикачни машини, превозни средства при движение по терен, пътища (включително по време на тяхното изграждане).
Източниците на транспортни вибрации включват: селскостопански и промишлени трактори, самоходни селскостопански машини (включително комбайни); камиони (включително трактори, скрепери, грейдери, валяци и др.); снегорини, самоходен минни железопътен транспорт.

2. Транспортни и технологични вибрациизасягащи човек на работните места на машини, движещи се по специално подготвени повърхности на промишлени помещения, промишлени обекти, минни изработки. Източниците на транспортни и технологични вибрации включват: багери (включително ротационни), промишлени и строителни кранове, машини за товарене (запълване) на мартенови пещи в металургичното производство; минни комбайни, мини товарачи, самоходни сондажни вагони; релсови машини, бетонни павета, подови индустриални превозни средства;

3. Вибрация на процесазасягащи човек на работни места на неподвижни машини или предавани на работни места, които нямат източници на вибрации. Източниците на технологични вибрации включват: металообработващи и дървообработващи машини, оборудване за коване и пресоване, леярски и електрически машини, стационарни електрически инсталации, помпени агрегати и вентилатори, оборудване за пробиване на кладенци, оборудване за почистване и сортиране на зърно (включително сушилни), инсталации химически и нефтохимически индустрия и др.

В производствени условия може да има комбинация от локална и обща вибрация с преобладаването на една от тях ( комбинирана вибрация).

Максимално допустимо ниво (MPL) вибрация- това е нивото на фактор, който при ежедневна (с изключение на почивните дни) работа, но не повече от 40 часа седмично през целия трудов стаж, не трябва да причинява заболявания или отклонения в здравето, установени чрез съвременни методи на изследване по време на работа или в дългосрочни периоди от живота на настоящите и бъдещите поколения. Спазването на вибрациите на дистанционното управление не изключва здравословни проблеми при свръхчувствителни хора.

ПАТОГЕНЕЗА НА ВИБРАЦИОННАТА БОЛЕСТ

Развитието на вибрационната болест се основава на сложни механизми на неврохуморални и нервно-рефлексни нарушения. Доказано е, че вибрациите имат общ биологичен ефект върху всякакви клетки, тъкани и органи. Установено е, че след излагане на вибрации в телата на Vater-Pacini могат да се развият дълбоки необратими промени. Дългосрочното излагане на вибрации върху рецепторите на вибрационната чувствителност създава условия за повишаване на възбудимостта на съответните разположени над тях центрове. При излагане на вибрации възниква дисбаланс в системата „прооксиданти – антиоксиданти” към стабилно засилване на окисляването на свободните радикали на липидите, което води до промени в деформиращата способност и кислородната транспортна функция на еритроцитите и други кръвни клетки, което е едно от важни връзки на мембранните патологични процеси и съдовите нарушения при вибрационната болест.

Последствие от стимулирането на липидната пероксидация в тромбоцитите по време на вибрационна болест, увеличаването на крайния токсичен продукт малонов диалдехид и намаляването на активността на ензимната връзка на антиоксидантната защита (каталаза) е хиперагрегацията на тромбоцитите. Важен патогенетичен признак е синдромът на повишена вътресъдова агрегация на еритроцитите, който се открива още в началния стадий на заболяването. Отбелязани са значителни промени в метаболизма на хепарина: намаляване на свободния хепарин в кръвта, повишаване на хепарин-лиазната активност на кръвта. Промените в агрегатното състояние на кръвта надеждно корелират с тежестта на микроциркулаторните нарушения.

Неврохуморалната и хормонална дисфункция при вибрационна болест се проявява и в промени в нивата на хистамин-серотонин, съдържанието на стероиди, минералокортикоиди, полови хормони и функцията на щитовидната жлеза. Вибрационната патология е придружена от увреждане на адаптивно-трофичните и неврохуморалните процеси, които образуват хормонални промени с дезадаптивен и инволютивен характер, което води до дисбаланс в ендокринната регулация и развитие на метаболитна недостатъчност.

Установено е, че под действието на вибрация функционалната активност на хипофизно-гонадната система намалява, което се проявява в потискане на ендокринната функция, намаляване на образуването на гонадотропини и полови хормони. И така, според L.V. KUSKOVA, пациенти с вибрационна болест показват намаляване на нивата на тестостерон както в начален стадий, така и в стадий на умерени прояви. В процентно изражение съдържанието му намалява съответно с 23,9 и 45,9%. Действието на вибрацията като стресиращ агент предизвиква повишаване на инсулиновото прирастване, хиперинсулинемия, която при изчерпване на адаптивните механизми води до инсулинова резистентност.

През 1990 г. A.S. SPIEGEL за първи път установява особеностите на промените в щитовидната система по време на вибрационна болест, доказано е, че заболяването е придружено от явленията на вторичен латентен (или субклиничен) хипотиреоидизъм, характеризиращ се с ниско съдържание на трийодтиронин и тироксин в кръвта . Според A.S. SPIEGEL, дефицитът на тироидни хормони засяга цитомембраните на нервните клетки и води до промяна в рецепторната възбудимост, провеждане и трансформация на нервните импулси, води до нарушаване на метаболитните и функционални процеси в областта на синапса.

Съдовите нарушения при вибрационна болест най-вероятно са свързани с директния увреждащ ефект на вибрацията върху съдовия ендотел и с развитието на сложни регулаторни нарушения с едновременно или последователно образуване на неврохормонални и рефлекторни нарушения, водещи до промени в микроциркулацията и транскапилярния метаболизъм с прогресията. на тъканна хипоксия.

В резултат на нарушение на микроциркулацията и тъканния метаболизъм в бъдеще се развиват промени от дистрофичен характер. Трофичните нарушения се откриват главно в нервната система (демиелинизация и разпадане на аксиалните цилиндри с развитие на полиневропатия) и опорно-двигателния апарат. Редица проучвания показват високата ефективност на електроневромиографията при диагностициране на вибрационни полиневропатии, които се характеризират с удължаване на терминалната латентност, забавяне на скоростта на сензорните параметри при поддържане на функционалната активност на двигателните единици.

Установено е, че локалната вибрация причинява дегенеративни промени в крайните структури на аксоните, намалява възбудимостта на мотоневроните и с увеличаване на честотата на вибрациите и преживяването процесът включва супрасегментни механизми за контрол на предните нервни структури. Установено е, че ефектът на локални вибрации и статично-динамични натоварвания върху мускулите на ръцете в производствени условия нарушава сегментните и супрасегментни механизми на регулиране на моторните неврони. В патологичния процес участва и целият периферен моторен неврон с предни нервни структури, аксони и тяхната миелинова обвивка, терминали, нервно-мускулни предавателни механизми и мускули.

При изследване на двигателните периферни нерви на горните крайници по метода на стимулация и иглена електромиография е установена висока честота на тунелни синдроми при вибрационна болест. При 87% от изследваните лица са открити признаци на тунелни синдроми, от които 44% са с един тунелен синдром, 36% са с два тунелни синдрома, а 7% са с множество тунелни лезии.

Вибрационната болест е придружена от дегенеративни промени в опорно-двигателния апарат, които са причинени от функционален механичен стрес, хронична микротравматизация и ангиотрофични промени. В същото време следните дегенеративно-дистрофични промени се считат за най-характерните промени за вибрационната болест: остеопороза извън възрастовите параметри, кистозно просветление, еностоза, асептична некроза на костите на китката, деформиращ остеоартрит на горните крайници, стилоидоза, епикондилоза, елементи на калцификация в периартикуларните тъкани. В същото време проучванията на A.F. Verbovoy доказа, че първоначалните признаци на остеопороза предшестват клиничните симптоми на вибрационната патология и тяхното откриване може да се счита за доказателство за началото на ранни нарушения на периферното регионално кръвообращение и сензорни нарушения.

Съществуват множество научни данни за появата на дезадаптивни психични разстройства, характеризиращи се с астенично-депресивни симптоми, при излагане на вибрации. Така че, според V.A. Кирянова и A.V. DRY при пациенти с вибрационна болест надеждно по-често се откриват алекситимични характеристики и с напредването на заболяването индикаторът за алекситимия се увеличава.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ФОРМИТЕ НА ВИБРАЦИОННА ПАТОЛОГИЯ

През 1963 г. класификацията е предложена от E.Ts. АНДРЕЕВА-ГАЛАНИНА и В.Г. АРТАМОНОВА. Авторите разглеждат вибрационната болест в три форми:

• от въздействието на локални вибрации;
• от въздействието на комбинираните вибрации - локални и общи;
• от общата вибрация.

В своята класификация авторите се опитаха да отразят клиничните симптоми на вибрационната патология в зависимост от тежестта, формата на проявление и най-важното - спектралните характеристики на действащата вибрация и мястото на нейното приложение.

Според тежестта на патологичния процес условно са идентифицирани 4 етапа на заболяването:

I - начален (светлинни явления);
II - умерено изразен;
III - изразен;
IV - генерализиран (изключително рядко).

В допълнение към етапите се предлага да се отбележат най-типичните синдроми на заболяването в зависимост от действащия вибрационен фактор. Това може да бъде ангиодистонен синдром, по-често, когато е изложен на вибрации от високочестотния спектър, или полиневропатия от излагане на вибрации с преобладаване на ниски честоти в спектъра.

През 1967 г. Е.А. ДРОГИЧИНА и Н.Б. METLINA разработи класификация, която позволява да се разглежда това заболяване под формата на 7 синдрома:

• синдром на ангиоедем;
• ангиоспастичен синдром;
• синдром на вегетативен полиневрит;
• невротичен синдром;
• синдром на вегетомиофасцит;
• диенцефален синдром;
• вестибуларен синдром.

Основните клинични синдроми при вибрационна болест
(по Е. А. Дрогичина и Н. Б. Метлина, 1967 г.)

Клиничен синдром	Основните симптоми	Вибрационен модел и сцена заболявания, при които този синдром се наблюдава по-често
Ангиодистонен синдром	Вегето-съдови нарушения в крайниците, нарушено капилярно кръвообращение (спастико-атонично или атонично състояние)	С високочестотна и обща вибрация в началните етапи, със средна честота - в начален и умерено изразен етап, с нискочестотна вибрация във всички етапи
Ангиоспастичен синдром с различна тежест, до генерализиран	Пристъп на "бели пръсти", спастично състояние на капилярите, нарушение на температурата на кожата, изразено намаляване на чувствителността към вибрации с преобладаващо локализация на ръцете или крака	С високочестотна вибрация в изразени стадии и етапи на генерализация, с обща вибрация в начален и изразен етап
Синдром на автономен полиневрит (полиневропатия)	Болкови явления, нарушение на чувствителността на кожата, понижаване на температурата на кожата, вегетативни симптоми	С нискочестотна вибрация в началните етапи, с обща вибрация в началните етапи
Синдром на вегетомиофасцит	Болкови явления, съдови нарушения, промени в чувствителността от периферен или сегментен тип	Нискочестотна вибрация (особено при наличие на статично напрежение и значителен откат) и по-рядко при средна честота вибрации на различни етапи
Синдром на неврит (улнарен, среден нерв), плексит (брахиален), радикулит (цервикален)	Селективни амиотрофии, нарушена чувствителност и рефлекторни сфери	Комбинирани нискочестотни вибрации със значителен откат, травма при покой върху инструмента на изразени етапи
Диенцефален синдром с невроциркулаторни нарушения	Генерализирани съдови нарушения и кризи (мозъчни, коронарни), метаболитни ендокринни нарушения	С високочестотна вибрация (местни и общи) в далечното напреднали етапи
Вестибуларен	Световъртеж, нистагъм, атаксия, по-малко подобна кризи	С обща вибрация, по-рядко с високочестотна локална вибрация

Изолирането на отделните синдроми се дължи на факта, че влиянието на допълнителни производствени фактори (охлаждане, микротравматизация, принудителна поза, физически стрес), заедно с вибрации, създават възможност за формиране на определена клинична ориентация на определени отклонения от общото. симптоматика на заболяването. Тези класификации обаче са схематични и не отразяват различните варианти на заболяването. Също така по различно време в Изследователския институт по трудова медицина на Руската академия на медицинските науки бяха създадени класификации на различни форми на вибрационна болест, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР.

Класификация на вибрационната болест от излагане на локална вибрация
(одобрено от Министерството на здравеопазването на СССР на 9 декември 1985 г. № 10-11 / 143)

Първоначални прояви (1-ва степен)	1. Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници, включително тези с редки ангиоспазъм на пръстите. 2. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на горните крайници.
Умерени прояви (2-ра степен)	1. Периферен ангиодистонен синдром горни крайници с чести ангиоспазми на пръстите. 2. Синдром на автономно-сензорна полиневропатия на горните крайници: а) с чести ангиоспазми на пръстите; б) с устойчиви вегетативно-трофични нарушения на ръцете; в) с дистрофични разстройства мускулно-скелетната система на ръцете и раменния пояс (миофиброза, периартроза, артроза); г) с цервикобрахиална плексопатия; д) с церебрален ангиодистонен синдром.
III. Изразено прояви (3-та степен)	1. Синдром на сензомоторна полиневропатия Горни крайници. 2. Синдром на енцефалополиневропатия. 3. Синдром на полиневропатия с генерализиран акроангиоспазъм.

В класификацията на вибрационната болест от излагане на локална вибрация заболяването се разглежда и под формата на три степени на тежест на патологичния процес: начална, умерено изразена и изразена. Вибрационната болест на тази форма се проявява под формата на два основни синдрома: периферен ангиодистоничен, включително ангиоспазми на пръстите с различна честота и синдром на вегетативно-сензорна полиневропатия на горните крайници. Симптоматиката на заболяването се променя с напредването на патологичния процес и зависи от тежестта на невроваскуларните и трофичните нарушения.

Класификация на вибрационната болест от експозициялокална вибрация
(одобрено от Министерството на здравеопазването на СССР1 септември 1982 г. № 10-11 / 60)

I. Първоначални прояви (1-ва степен)	1. Ангиодистонен синдром (мозъчен или периферен). 2. Вегетативно-вестибуларен синдром. 3. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на долните крайници.
II. Умерени прояви (2-ра степен)	1. Мозъчно-периферна ангиодистонен синдром. 2. Синдром на сензорна (автономно-сензорна) полиневропатия в комбинация: а) с полирадикуларни нарушения (синдром на полирадикулоневропатия); б) с вторичен лумбосакрален радикуларен синдром (поради остеохондроза на лумбалната гръбначен стълб); в) с функционални разстройства на нервната система системи (синдром на неврастения).
III. Изразено прояви (3-та степен)	1. Синдром на сензорно-моторна полиневропатия. 2. Синдром на дискулаторна енцефалопатия в комбинация с периферна полиневропатия (синдром на енцефалополиневропатия).

При 1-ва степен на тежест на вибрационната болест от въздействието на общата вибрация се подчертава, че двигателните функции не страдат. В основата на ангиодистоничния синдром са предимно периваскуларни нарушения, заболяването има функционален обратим характер. Ангиодистоният синдром може да бъде церебрален или периферен. При 2-ра степен на тежест на вибрационната болест от въздействието на общата вибрация се наблюдава намаляване на адаптивните способности на организма, по-отчетливи прояви на комбиниран синдром на церебрално-периферен ангиоедем и вегетативно-сензорна полиневропатия с възможни радикуларни или функционални нарушения. нарушения на нервната система. При изразена форма на заболяването (3-та степен) се разграничават симптоми на сензомоторна полиневропатия и дисциркулаторна енцефалопатия, най-често под формата на синдром на енцефалополиневропатия.

Ето защо в момента е необходимо да се преразгледат съществуващите класификации на вибрационните заболявания и да се създаде единен подход за оценка на вибрационните нарушения, хармонизиран с препоръките на Международната организация на труда (МОТ). Имайки предвид това, Г.Н. LAGUTINA, като се има предвид необходимостта от създаване на единен, хармонизиран с препоръките на Международната организация на труда (МОТ), подход за оценка на вибрационните нарушения, беше предложена нова версия на класификацията на заболяването (представена на Всеруската научна конференция). и Практическа конференция „Връзката между болестта и професията от гледна точка на доказателствената медицина“, (Казан, 2011 г.).

Вибрационна болест от локална вибрация
(Лагутина Г.Н. 2011)

1-ва степен	- Полиневропатия на горните крайници, лека, сензорна форма; - вторична RF (синдром на белия пръст - редки припадъци); - синдром на карпалния тунел (компресионна невропатия на средния нерв - дразнещ стадий).
2-ра степен	- Полиневропатията на горните крайници е умерено изразена, сетивна форма. - вторична RF (синдром на белия пръст - чести пристъпи); - синдром на карпалния тунел (компресионна невропатия на средния нерв - стадий на дефицит).

Вибрационна болест от излагане на обща вибрация
(Лагутина Г.Н. 2011)

КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ВИБРАЦИОННАТА БОЛЕСТ ОТ ЕКСПОЗИЦИЯТА НА ЛОКАЛНА ВИБРАЦИЯ

За вибрационна болест от излагане на локална вибрация оплакванията са характерни от внезапни пристъпи на побеляване на пръстите на лявата ръка (сечорези, фрези и др.) или на двете ръце (полиращи инструменти, шмиргели и др.). Пристъпите на избелване на пръстите се наблюдават по-често при измиване на ръцете със студена вода или при общо охлаждане на тялото; болки, счупвания, дърпащи болки в крайниците, по-тревожни през нощта или по време на почивка. Често болките са придружени от парестезии (особено под формата на неприятно усещане за пълзене), повишена студенина на ръцете; пациентите изпитват общо неразположение, главоболие без точна локализация, виене на свят, лош сън, поведението се характеризира с повишена раздразнителност. Възможно е да има оплаквания от болка в сърцето със свиващ характер, сърцебиене, болка в стомаха.

В клиничния ход на вибрационната болест от излагане на локална вибрация има 3 степени на тежест.

Първа (начална) степензаболяването протича безсимптомно. Компенсира се състоянието на тялото. Процесът е напълно обратим. Пациентите се оплакват от лека болка в ръцете, чувство на изтръпване, парестезия. При обективно изследване се установяват леки нарушения на чувствителността в дисталните фаланги (хипер- или хипалгезия), нерезки промени в капилярния тонус. Атаките на избелване на пръстите са изключително редки и само след рязко охлаждане.

Втора степен- умерено изразени прояви. При нея се увеличава броят на оплакванията. Честотата и продължителността на акроангиоспазмите се увеличават. Болковите явления и парестезията стават по-устойчиви. Наблюдават се промени в съдовия тонус както на големите съдове, така и на капилярите. По-изразени са нарушенията на чувствителността, които могат да имат и сегментен характер; определят се вегетативна дисфункция и признаци на астения. Синдромът на вегетативно-сензорната полиневропатия в комбинация с дистрофични нарушения на опорно-двигателния апарат се проявява по-ясно.

Трета степен- изразени прояви. Пристъпите на ангиоспазъм стават чести. Разстройствата на чувствителността са значителни. Има рязко намаляване, а понякога и пълна загуба на чувствителност към вибрации. Изразени са съдови, трофични и сензорни нарушения. Могат да се наблюдават микрофокални симптоми на увреждане на ЦНС, диенцефални кризи, често изразена мускулна атрофия, контрактури. Ангиодистоничните кризи обхващат не само периферните съдове на крайниците, но и областта на коронарните и мозъчните съдове.

Вибрационна болест от трета степене рядък, характеризиращ се с остри вазомоторни и трофични нарушения. Периферните ангиоспазми стават чести. Интензитетът на нарушения на чувствителността, парестезии и болкови усещания се увеличава. Чувствителността към вибрации е рязко намалена, хипестезията има сегментен характер. Изразени са симптоми на астенизация. Диагнозата се установява въз основа на анамнеза, санитарно-хигиенни характеристики на условията на труд, набор от клинични прояви, както и показатели за микроциркулация, студен тест, определяне на прага на вибрация и чувствителност на болка, кожна термометрия и др. капиляроскопия на нокътното легло, се наблюдава спастична атония на капилярите, по-рядко тяхната атония или спазъм ... Рентгенографските снимки показват нарастване на бугристите на нокътните фаланги, удебеляване на диафизата и компактното вещество на тръбните кости, удебеляване на трабекулите на гъбестото вещество, метаепифизите на фалангите, метакарпалните и метатарзалните кости.

КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ВИБРАЦИОННАТА БОЛЕСТ
СРЕЩУ ОБЩИ ВИБРАЦИИ

Обикновено заболяването се развива постепенно след 5-7 години работа на машини, по-често започва с неспецифични прояви: главоболие с краткотраен характер, повишена раздразнителност, изпотяване, болка в крайниците. Често, особено в началните етапи, водещ става ангиодистонен синдром, който обикновено протича със сензорна полиневропатия на долните крайници. Функционалните промени в централната нервна система настъпват много рано. При такива пациенти се наблюдава повишена умора, раздразнителност, главоболие със световъртеж, нарушение на съня, общо неразположение, както и тремор на клепачите и изпънати пръсти, персистиращ червен дермографизъм, а в някои случаи и анизорефлексия.

Един от основните признаци на тази патология е вегетативно-вестибуларният синдром, който се проявява под формата на несистематично замаяност, гадене и гадене. При повечето пациенти се наблюдава намалена възбудимост на вестибуларния анализатор с наличие на положителни лабиринтни тестове (отолитна реакция II и III степен). Тези нарушения обаче обикновено са леки.

Понякога се наблюдава дисфункция на храносмилателните жлези, а нарушенията в двигателните и секреторните функции на стомаха могат да бъдат свързани с нарушения в тяхната регулация, пролапс на коремните органи, с дразнене на цьолиакия (слънчев) сплит, развито в резултат на трептене. вибрация. При преглед на трактористи, водачи на тежкотоварни превозни средства, повечето от тях са с остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб. Това, като правило, е придружено от появата на вторични радикуларни, болкови и рефлекторни синдроми, което води до намаляване на работоспособността. Общата и рязка вибрация има отрицателен ефект върху областта на женските полови органи, което се изразява в нарушение на менструалния цикъл под формата на алгоменорея и хиперменорея; възможно обостряне на възпалителни процеси в женските полови органи.

Следователно, вибрационната болест, причинена от излагане на обща вибрация, може да се прояви в следните синдроми: церебрално-периферна ангиодистона, вегетативно-вестибуларна, вегетативно-сензорна полиневропатия. При умерено изразени признаци на заболяването (II степен) може да се наблюдава синдром на автономно-сензорна полиневропатия в комбинация с полирадикуларни нарушения и функционални промени в централната нервна система. При по-изразени прояви на заболяването е възможно развитие на сензомоторна полиневропатия с признаци на дисциркулаторна енцефалопатия или диенцефална патология.

ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

При диагностициране на вибрационна болест, в допълнение към установяване на анамнезата, санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд, е необходимо задълбочено обективно изследване на пациента с помощта на клинични и физиологични методи. Това е особено важно както за идентифициране на най-ранните стадии на заболяването, функционално компенсирани, "абортни" форми, така и за изясняване на функционалните възможности на организма. На първо място, когато се интервюира пациент, е необходимо да се установи естеството на оплакванията и връзката им с работата. При оплаквания от атаки на избелване на пръстите е необходимо да се установи тяхната локализация, продължителност и чистота. При преглед на пациент се обръща внимание на цвета на кожата на ръцете, движенията в пръстите, ръцете и като цяло крайниците.

Извършва се студен тест (ръцете се потапят във вода (температура на водата 8-10 ° C) за 5 минути, когато се появи побеляване на пръстите, студеният тест се счита за положителен). За да проучите чувствителността към болка, можете да използвате алгезиметъра на Мочутковски или неговите модификации, което дава възможност да се дозира степента на потапяне на иглата в дебелината на кожата и да се определи прага на чувствителност към болка според дълбочината на нейното потапяне.

Важна роля в диагностицирането на вибрационната болест играе палезиометрия, чиято основна практическа стойност е определянето на вибрационната чувствителност на пръстите (прагове за палеестезометрия (при 50 Hz): пръсти - 8-10 mA, пръсти на краката - 40-45 mA).

При оценка на състоянието на капилярния тонус при вибрационна болест по метода капиляроскопиятрябва да се обърне внимание на цвета на фона (блед, розов, червен, цианотичен, мътен), броя на видимите капиляри, ширината на техния лумен, формата, дължината и ширината на капилярните бримки, естеството на кръвния поток, уязвимостта на капилярната стена (спастично и спастично-атонично състояние на капилярите).

При вибрационна болест, използването на дистанционно термографияви позволява да проверите наличието на ангиоспастични и ангиодистони синдроми. При вибрационна болест е възможно значително намаляване на луминесценцията на дисталните части на крайника, до пълната "термична ампутация" на един или няколко пръста.

При интерпретиране на данни електроневромиографияпри вибрационна болест се вземат предвид формата на мускулна активност, първоначалното функционално състояние на нервно-мускулния апарат (електромиограма на покой) и особеностите на биоелектричната активност на различни мускулни групи. В заключение се отбелязват отклонения от нормата, локализация на отклоненията, промени във възбудимостта и функционалната подвижност на сензомоторната система, естеството на координационните отношения на мускулните групи.

Вибрационната болест трябва да се диференцира от други заболявания с непрофесионална етиология, болест на Рейно, сирингомиелия, автономна полиневропатия, миозит. И така, сирингомиелията е придружена от тежки нарушения на двигателната сфера, ранна загуба на сухожилни рефлекси заедно с "пирамидални симптоми", груба мускулна атрофия, развитие на артропатии и булбарни нарушения. Пристъпи на "бели пръсти" или ангиоспазъм при болестта на Рейно, като правило, се наблюдават при жени; съдовите нарушения обикновено се разпространяват във всички крайници, не се комбинират със сегментарни сензорни нарушения.

Необходимо е също така да се разграничи вибрационната болест от заболявания като неврит и плексит с различна етиология. Трябва да се има предвид, че при неврит и плексит нарушението на чувствителността има различен характер; не е необходим ангиоспазъм, разкриват се характерни болкови точки и др. Миозитът се характеризира с остро начало, липса на сетивни нарушения и се повлиява добре от лечението. При органични лезии на централната нервна система, както и при диенцефален синдром, е необходимо да се изключи наличието на инфекция.

ЛЕЧЕНИЕ НА ВИБРАЦИОННИ БОЛЕСТИ

Основните принципи на лечение на вибрационната болест са етиологични, патогенетични и симптоматични. Спазването на етиологичния принцип е, че на всеки етап от развитието на вибрационните патологии е необходимо временно или постоянно да се изключи въздействието на вибрациите и други неблагоприятни професионални фактори върху тялото, като значително физическо натоварване на крайниците, повдигане и носене на тежести. , охлаждане, излагане на шум и др.

В случай на вибрационно заболяване, причинено от излагане на локална вибрация, протичащо с преобладаващи невроваскуларни нарушения, в случай на болка се препоръчва използването на ганглиоблокиращи вещества с ниски дози централни антихолинергици и вазодилататори. За лечение на астеноневротичен синдром се използват конвенционални успокоителни и възстановяващи средства, както и биогенни стимуланти (алое, глутаминова киселина - 0,25 g 3 пъти дневно в продължение на 1 месец).

От укрепващите лекарства е ефективно въвеждането на 40% разтвор на глюкоза или калциев глюконат, калциев хлорид, малки дози бром, кофеин. Особено внимание трябва да се обърне на активната витаминна терапия (витамин С, витамини от група В).

Добър терапевтичен резултат се отбелязва при използване на балнеологични мерки: сероводород, радон, кислород, термални бани при температура не по-висока от 37 ° C и продължителност не повече от 10-15 минути.

При прилагането на комплексна терапия голямо значение се отдава на лечебната гимнастика, масажа на ръцете и шията, ежедневната хидротерапия със самомасаж, климатотерапията (аеротерапия, въздушни бани, хелиотерапия).

ПРЕВЕНТИВНИ ДЕЙСТВИЯ

Основна превенция вибрационна болесте максимално възможно намаляване на въздействието на вибрациите върху тялото (мерки от санитарно-технически, санитарно-хигиенен и медицински характер). За да се предотврати развитието на вибрационна болест, е необходимо да се създаде оборудване, механизми и превозни средства, които отговарят на санитарните и хигиенните стандарти и вибрационната безопасност (санитарни и технически мерки). За да се предотвратят неблагоприятните ефекти от локални и общи вибрации, работниците трябва да използват и лични предпазни средства: ръкавици или ръкавици (санитарни и хигиенни мерки). Мерките от медицински характер включват предварителни и периодични медицински прегледи (с идентифициране на медицински противопоказания за работа в условия на излагане на вреден фактор, идентифициране на признаци на увреждане от вибрации).

Така че противопоказания за работа, свързани с излагане на вибрации, са ендокринни заболявания, лезии на вестибуларния и слухов апарат, заболявания на сърдечно-съдовата система, нервната система, стомашно-чревния тракт. Също така е противопоказана работа при излагане на вибрации на лица с облитериращ ендартериит, болест на Рейно. ..

Медицинските мерки, насочени към предотвратяване на вибрационната болест, включват също регламентирани почивки, вътрешносменни физиотерапевтични процедури и санаториално лечение. Ето как трябва да правите 10-минутни почивки след всеки час работа; необходима е обедна почивка, както и две почивки за комплекс от индустриална гимнастика и физиотерапевтични процедури (20 минути след 2 часа след началото на смяната и 30 минути след 2 часа след обедната почивка). Продължителността на еднократно непрекъснато излагане на вибрации не трябва да надвишава 15-20 минути, общото време на контакт с вибрации е 2/3 от общото работно време. След приключване на работата се препоръчват физиотерапевтични процедури: вземане на душ (тип вентилатор или Шарко), топли вани за ръце, масаж на горните крайници.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина Е.А., Артамонова В.Г. Вибрационна болест. Л., 1961г.

2. Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова Л.В., Швалева О.В. Някои съвременни аспекти на патогенезата на вибрационната болест. Трудова медицина и индустриална екология. 1999; 2: 1-4.
3. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Професионални заболявания. М .: Геотар-медиа, 2013 .-- 496с.
4. Капишников A.V. Свободнорадикалното окисление при вибрационна патология (хемилуминесцентен анализ, някои хормонални и мембранни механизми): Реферат на дисертацията. дис. ... Канд. пчелен мед. Науки, Самара, 1994 .-- 24 с.
5. Герасименко O.N., Shpagina L.A., Chernyshev V.M. и други Диагностика на съдови нарушения при вибрационна болест на базата на изследване на левкоцитно-ендотелни механизми. Трудова медицина и индустриална екология. 2005 г.; 10: 21-25.
6. Потеряева Е.Л. Ролята на нарушенията на съдово-тромбоцитната хемостаза в патогенезата на вибрационните микроангиопатии Бюлетин на СО РАМН. 2004 г.; 4 (114): 52-53.
7. Дробишев В. А. Артериална хипертония при работници в условия на локални промишлени вибрации. (Разпространение, патофизиологични особености, възможности за немедикаментозна корекция): Реферат на дисертацията. дис. ... док. пчелен мед. науки. Новосибирск, 2002 г.
8. Давидова Н.С., Лизарев А.В., Абраматец Е.А., Ивановская Т.И. Нарушаване на основните параметри на системата за прилагане на стрес, когато тялото е изложено на локални вибрации. Трудова медицина и индустриална екология. 2003 г.; 3: 32-35.
9. Кускова Л.В. Състоянието на Е-витаминната активност и андрогените при пациенти с вибрационна болест (клинично и експериментално изследване): Автореф. дис. ... Канд. пчелен мед. науки. Ленинград, 1988 г.
10. Шпигел А.С. Неврохормонална дисрегулация под въздействието на професионални рискове от физическо и химично естество. Резюме на дипломната работа. дис. ... док. пчелен мед. науки. М., 1990г. - 42в.
11. Професионална патология. Национално ръководство.Изд. Н.Ф. Измерова.М.: Геотар-медиа, 2011.
12. Русанова Д.В., Лахман О.Л. Електроневромиография в диагностиката на вибрационна болест и професионална полиневропатия. Трудова медицина и индустриална екология. 2007 г.; 6: 31-35.
13. Любимова Р.П. Нервно-мускулни нарушения при пациенти с вибрационна болест от въздействието на локални вибрации и статично-динамични натоварвания на мускулите на ръцете в производствени условия (клинични и електроневромиографски изследвания. Реферат на дисертацията ... к.м.н.. Самара, 2000г.
14. Яншина Е.Н., Любченко П.Н. Психоемоционални разстройства при вибрационна болест. Трудова медицина и индустриална екология. 2012 г.; 2.
15. Вербовой А.Ф.Научни основи на патогенезата на остеопеничния синдром при различни форми на индустриални остеопатии Автореф. дис. докт. пчелен мед. науки. - Санкт Петербург. - 2002.- 32с.
16. Кузнецова С.В. Психични разстройства с преднозологично дезадаптиране при лица, изложени на шум и вибрации: Автореф. дис .... канд. пчелен мед. науки. Казан, 1998г. - 24s.
17. Киряков В.А., Сухова А.В. Алекситимия при пациенти с вибрационна болест. Трудова медицина и индустриална екология. 2009 г.; 9: 19-21.
18. Лагутина Г.Н. Класификация на вибрационната болест в съвременните условия от гледна точка на медицината, основана на доказателства // Материали на Всеруската научно-практическа конференция „Връзката на болестта с професията от гледна точка на медицината, основана на доказателства“. - Казан. - 2011 .-- с. 107-110.
19. Косарев В.В., Бабанов С.А., Вербовой А.Ф. Наръчник на клиничния фармаколог.-Ростов на Дон. - "Феникс". - 2011 .-- 476 с.
20. Бабанов С.А. Вакурова Н.В., Азовскова Т.А. Вибрационна болест. Оптимизиране на диагностичните и терапевтичните мерки. Самара: Офорт, 2012 .-- 160 с.
21. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клинико-фармакологични подходи към фармакотерапията на болката в кръста Ефективна фармакотерапия в неврологията и психиатрията. 2009 г.; 2: 16-20.

Материалите за публикуване са любезно предоставени от редакцията на списанието

Източник на публикацията: "Охрана на труда и пожарна безопасност" №№ 1, 2, 2016.

1

Извършен е анализ на структурата на професионалните заболявания на корабния персонал на речния транспорт на Руската федерация, въз основа на който са идентифицирани преобладаващите вредни производствени фактори на работните места на речния флот, а именно: повишен шум и вибрации , недостатъчно естествено и изкуствено осветление, параметри на вътрешния микроклимат, електромагнитни полета, интензивност и тежест на трудовия процес. Определени са действителните стойности на тези фактори на работните места на капитани-механици, механици за корабни системи, механици на речния флот на Омска област. Проучванията показват широко разпространено превишаване на допустимите стандарти за фактори: промишлен шум, микроклимат, напрежение и тежест на трудовия процес. Анализирани са причините и последствията от тази ситуация. Изследвана е ефективността на личните предпазни средства за персонала на кораба и реалното им съответствие с изискванията на индустриалните стандарти. Предложени са мерки за подобряване на условията на труд на работниците в водния транспорт.

условията на труд

воден транспорт

вредни производствени фактори

речен флот

микроклимат

осветяване

виброакустичен фактор

интензивност на труда

тежестта на работния процес

1. Денисова Е.С., Буторина Н.В. Травми във водния транспорт // Техника и технология на нефтохимическото и нефтено-газодобивното производство: материали от 6-та междунар. научно-технически конф. (Омск, 25-30 април 2016 г.). - Омск: Издателство на OmSTU, 2016. - стр. 239–240.

2. При одобряване на Методиката за извършване на специална оценка на условията на труд, Класификатора на вредните и (или) опасни производствени фактори, образец на доклад за извършване на специална оценка на условията на труд и инструкции за попълването му: Заповед на Министерството на труда на Русия № 33н от 24 януари 2014 г. [Електронен ресурс] ... - Режим на достъп: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158398 (дата на достъп: 10.07.2016).

3. Ръководство за техническа експлоатация на плавателни съдове за вътрешни водни пътища. - М .: По Волг.-Рконсулт, 2002 .-- 64 с.

4. SanPin 2.2.4.548-96.2.2.4. Физически фактори на работната среда. Хигиенни изисквания за микроклимата на производствените помещения. Санитарни правила и разпоредби. (одобрено с Постановление на Държавния комитет за санитарен и епидемиологичен надзор на Руската федерация от 01.10.1996 г. № 21) [Електронен ресурс]. - Режим на достъп: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_93768 (дата на достъп: 10.07.2016).

5. Saritsky S.P. За основните резултати от контролно-надзорната функция в морския и речния транспорт // Безопасност и технология на транспорта. - 2015. - No 2 (41). - С. 58–63.

6. Fort E., Ndagire S., Gadegbeku B., Hours M. Условия на труд и експозиция на професионален риск при служители, шофиращи за работа // Анализ и превенция на инциденти. - том 89. - 2016. - С. 118-127.

Една от най-важните области на социалната политика в Русия, в съответствие с чл. 37 от Конституцията на Руската федерация е да се осигурят оптимални условия на труд, които отговарят на изискванията за безопасност и хигиена на работниците в различни индустрии. Въпреки това, въпросите за подобряване на условията на труд във водния транспорт на Руската федерация са проучени доста слабо. Анализът на литературата показа, че работите, посветени на проблема за изучаване на условията на труд и здравословното състояние на работниците в водния транспорт, са извършени през 60-те - 80-те години на миналия век. Изследването на тези въпроси е извършено от учени: N.K. Кулбовски, В.Г. Накушин, В.Д. Роюс, Б.Б. Белоголовски, Л.Н. Надевич, А.Б. Разлетова и др. Междувременно днес условията на труд на работниците в водния транспорт не само не се подобряват, но са станали още по-неблагоприятни поради значителното износване на автопарка. Така например през 2013 г. средната възраст на морски кораб в Руската федерация е 28 години, възрастта на речните кораби е 32-33 години. През последните десетилетия има само няколко научни изследвания в областта на охраната на труда във водния транспорт на Руската федерация, посветени на икономическите и социални процеси в сферата на труда, опазването на здравето и психологическата адаптация на работниците. Служителите на корабния екипаж, докато са на борда, са изложени на вредни производствени фактори не само по време на работната смяна, но и по време на почивка, поради специфичните особености на тази индустрия. В тази връзка целта на изследването беше да се определят действителните стойности на нивата на шум, вибрации, осветление, параметри на микроклимата, електромагнитни полета, интензивността и тежестта на трудовия процес на работните места на корабния екипаж.

Материали и методи на изследване

Изследването на условията на работа във водния транспорт беше извършено на примера на речния флот на Омска област. Виброакустичният фактор е измерен с шумомер, виброметър ASSISTENT SIU 30 V3RT, осветеност - с TKA-PKM модел 09 луксметър, параметри на микроклимата - с метеометър MES-200, използван е електронен хронометър S-01 за оценка на интензивността на трудовия процес, а за оценка на тежестта е използван DS-cam динамометър 500, ролетка, лазерен далекомер, гониометър 4UM, крачкомер SHEE-01. Измерванията се извършват по стандартни методи. Статистическата обработка беше извършена с помощта на t-теста на Студент.

Резултати от изследванията и тяхното обсъждане

Фигурата съдържа информация за броя на професионалните заболявания и злополуките в предприятията за воден транспорт на Омска област. Илюстрация на посочените данни за 2012-2015г. показва наличието на проблем, свързан с действителните условия на труд на работниците в водния транспорт, който влияе върху намаляването на производителността на производствените дейности, а също така води до допълнителни разходи за отстраняване на последствията (лечение, рехабилитация, обучение на нов персонал). В организациите на водния транспорт са регистрирани само случаи със сериозен и фатален изход. Липсата на аварии с лесен изход показва, че подобни инциденти, възникнали на кораби, не се разследват и всъщност са скрити.

Съществуващият проблем изисква да се обърне внимание на подобряването на условията на труд на работниците в водния транспорт на базата на актуализиране и допълване на предварително разработените организационни и технически мерки, като се вземат предвид климатичните особености и икономическите възможности на региона.

Най-честите заболявания сред корабните работници са настинките. В структурата на заболеваемостта с временна нетрудоспособност преобладават простудните заболявания, водещи до увреждане на ухото, гърлото, носа, белите дробове; теченията са основната причина за тези заболявания. В момента, съгласно процедурата за провеждане на специална оценка на условията на труд, параметрите на микроклимата на работното място на навигатора не се оценяват. Съгласно класификатора на вредни и (или) опасни производствени фактори (Приложение № 2 към заповедта на Министерството на труда на Русия № 33n от 24 януари 2014 г.) се идентифицира микроклиматът на работната среда и трудовия процес. като вреден и (или) опасен фактор на работни места, разположени в затворени производствени помещения с технологично оборудване, което е изкуствен източник на топлина и (или) студ (с изключение на климатично оборудване, което не се използва в технологичния процес и е предназначено да създаде комфорт условията на труд). В същото време проведените проучвания показват значителни отклонения в температурата на въздуха, както и в скоростта на движение на въздуха в работните помещения на корабния екипаж. В съответствие с консумацията на енергия на тялото на работното място, категорията работа на навигаторите се приравнява на IIa. За тази категория работа допустимите стандарти за температура на въздуха през топлия сезон са 18-27 ° С, докато измерената температура в рулевата рубка, камбуза, в близост до главния и спомагателния дизел генератор варира от 14 до 30 ° С и е близка до външни метеорологични условия, което е свързано с особеностите на организацията на трудовия процес на кораба: в работните помещения на екипажа на кораба вратите често са отворени за дълго време. Всичко това води до настинки, които преминават в хронични форми поради липсата на способност за своевременно получаване на квалифицирана медицинска помощ.

Броят на злополуките и професионалните заболявания на екипажа на кораба в района на Омск

маса 1

Резултатите от вибрационните измервания на работните места на екипажа на кораба

таблица 2

Резултатите от измерванията на нивата на шума на работните места на корабния екипаж

Таблица 3

Резултати от измерванията на осветеността на работните места на корабния екипаж

На второ място по брой заболявания на корабния персонал е пълна или частична загуба на слуха. Източници на повишен шум и вибрации на кораба са главният двигател, дизел генераторите, задвижващата и кормилната система и вентилационната система. Във водния транспорт са инсталирани мощни индустриални двигатели, които са източник на широколентов шум. Измерванията на виброакустични фактори на борда показаха, че нивото на вибрации отговаря на нормативните изисквания, а нивото на шума е значително надвишено (таблици 1, 2).

Дългосрочното излагане на виброакустични фактори върху човешкото тяло води до намаляване на остротата на слуха и зрението, повишаване на кръвното налягане, нарушения на сърдечно-съдовата система, патологични промени в ставите, а също така засяга нервната система. Ситуацията се влошава от техническото влошаване на корабите и намаляването на броя на екипажите.

Действителната осветеност на работните места на корабния екипаж отговаря на нормативните изисквания (Таблица 3), но не отчитат лошата видимост при вахтене вечер и през нощта. Не винаги с помощта на прожектори и локатори е възможно ясно да се видят смущенията по курса на кораба; в сутрешните часове често се издига мъгла по реката и видимостта е значително намалена.

Влиянието на електромагнитните полета върху навигаторите възниква при работа с локатор на радио далекомер и с радиостанция. Извършените проучвания не са установили превишаване на допустимите норми.

Заседналите пози са характерни за корабния персонал и по време на превантивна поддръжка и ремонт те са принудени да работят с големи физически натоварвания, което обуславя вредните условия от фактора на тежестта на трудовия процес. Продължителният физически стрес води до развитие на умора, което се проявява чрез намаляване на активността и работоспособността на човек.

Ограниченото пространство, ограничената комуникация, монотонността на работата, рутината, високата степен на отговорност, липсата на време за мислене и вземане на решения при преминаване на трудни участъци от реката създават повишено напрежение в работата на навигаторите. Работниците в водния транспорт трябва да притежават редица качества: стабилност на вниманието и способност да го разпределят едновременно на няколко обекта, способност за превключване на вниманието от един обект на друг, способност за бързо анализиране на няколко опции в трудни условия на работа, стабилна психика , интуиция и логика. Освен това, докато са на вахта, те трябва да обработват голямо количество разнородна информация, свързана с безопасността на корабоплаването, да осигуряват всички видове контрол върху кораба, екипажа и товара. Всичко това допринася за невропсихичното претоварване. По своята интензивност работата на навигатора принадлежи към най-високата категория на сложност. Навигаторът осигурява безпроблемна работа на плавателния съд. В тази връзка е много важно качеството на професионалното обучение, за предпочитане с използването на съвременни симулатори; в резултат на обучението навигаторът трябва да притежава умения (т.е. способността, доведена до автоматизация) в безопасността на корабоплаването.

Може също да се отбележи, че появата на заболявания като дерматит, мускулни, костни и ставни заболявания може да възникне в резултат на недостатъчно използване на лични предпазни средства (ЛПС). Съгласно индустриалните стандарти (Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 22 юни 2009 г. N 357 (изменена от 20 февруари 2014 г.) „За одобряване на типовите норми за безплатно разпространение на специално облекло, специални обувки и други Лични предпазни средства за работници, заети при работа с вредни и/или работни условия, както и при работа, извършвана при специални температурни условия или свързана със замърсяване "), на корабния персонал трябва да бъде издаден определен списък с ЛПС и гащеризони, но не всички корабите на предприятията за воден транспорт от региона на Омск напълно отговарят на изискванията на индустриалните стандарти.

Заключение

По този начин може да се отбележи значително увеличение на броя на професионалните заболявания във водния транспорт, причинени от неблагоприятни условия на труд и износване на превозните средства. Има широко разпространено превишаване на допустимите стандарти за фактори: промишлен шум и микроклимат. Спецификата на условията на работа в тази индустрия изисква по-нататъшно подобряване в областта на системата за управление на БЗР. От голямо значение е редовният медицински преглед, който е насочен към проследяване и предотвратяване на професионални заболявания на работниците в водния транспорт. Инспекцията и допускането до работа трябва да се извършват от специализирани лечебни заведения, фокусирани върху спецификата на условията на труд на работниците в водния транспорт. Необходимо е също така корабите да се оборудват с по-модерни средства за колективна и индивидуална защита.

Библиографска справка

Денисова Е.С., Буторина Н.В. ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОПАСНИ ПРОИЗВОДСТВЕНИ ФАКТОРИ НА РАБОТЕЩИТЕ МЕСТА НА ПЕРСОНАЛ НА РАВНИНИТЕ // Международно списание за приложни и фундаментални изследвания. - 2016. - бр.8-4. - С. 495-498;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10109 (дата на достъп: 01.02.2020 г.). Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от "Академията по естествени науки"

Вибрационната болест е комплекс от патологични промени, които се развиват в тялото в резултат на продължително излагане на вибрации.

Вибрационната болест възниква от действието на вибрация (от лат. vibratio – „треперене, трептене”) или често повтарящи се механични въздействия. Обикновено се проявява като професионално заболяване.

Патологията е описана за първи път през 1911 г. от италианския лекар J. Loriga.

Синоними: вибрационен синдром, вибрационна ангионевроза, псевдо-болест на Рейно, синдром на белия пръст.

Външни прояви на вибрационна болест

Причини и рискови фактори

Причините за вибрациите могат да бъдат:

• локален - травматичният ефект е върху определена част от тялото, например върху ръцете при работа с пневматични инструменти, ръчни трамбовки;
• общ - ефектът е върху цялата повърхност на тялото (при транспорт и др.);
• комбиниран - комбиниращ локално и общо излагане на вибрации.

Механизмът на развитие на заболяването се основава на рефлексно-хуморалната реакция на тялото в отговор на вибрациите. Тази реакция включва рецептори в кожата, сърдечно-съдовата, мускулната и скелетната системи. Вибрацията причинява микротравми на периферната нервна и кръвоносна система и се проявява с нарушения на кръвообращението и трофиката (храненето) на тъканите.

Ефектът на вибрациите върху тялото зависи от силата, честотата и продължителността на експозицията. Един от важните параметри е честотата на трептене, която се измерва в херци (Hz). Има доказателства за следните реакции на тялото към определена честота на трептения:

• вибрации до 15 Hz предизвикват реакция на вестибуларния апарат, изместване на органи;
• флуктуациите от 15-25 Hz водят до промени в тъканите на костите и ставите, могат да се проявят като усещания за отделни сътресения (палестезия);
• флуктуации от 50-250 Hz предизвикват реакции от сърдечно-съдовата и нервната система.

По-високите честоти са свързани с ултразвука, който води до преобразуване на механичната енергия в топлинна енергия.

Острата форма на вибрационна болест е изключително рядка – в случаи на интензивна вибрация или експлозия; тази форма на заболяването се нарича вибрационна травма и се разглежда като отделна патология.

Най-опасният диапазон за хората е от 15 до 250 Hz.

Освен това рисковите фактори включват:

• индивидуална чувствителност на тялото;
• неправилна стойка по време на работа, напрегнато или принудително положение на тялото;
• претоварване, постоянен фонов шум, хипотермия и други фактори, които намаляват устойчивостта на организма към стрес.

Форми на заболяването

Отнема време за развитието на вибрационна болест: като правило говорим за години и дори десетилетия, прекарани в условия на редовно изложена вибрация, следователно патологията се характеризира с хронично протичане. Острата форма е изключително рядка – в случаи на интензивна вибрация или експлозия; тази форма на заболяването се нарича вибрационна травма и се разглежда като отделна патология.

Етапи на заболяването

Етапът на вибрационна болест се разглежда, като се вземат предвид степента, площта и времето на излагане на вибрации. Общо има 4 етапа на вибрационната болест:

1. Първоначално.
2. Умерено изразена.
3. Изразено.
4. Обобщени.

Симптоми

Заболяването в начален (I) стадий има следните прояви:

• неразположение;
• ниска телесна температура;
• намалена чувствителност (леко изтръпване) и лека болка в пръстите, мускулите на раменния пояс;
• редки спазми на пръстите.

На този етап всички промени са обратими.

На етап II компенсаторните механизми на тялото са изчерпани. Нейните симптоми:

• постоянно понижаване на телесната температура;
• намалена чувствителност на пръстите;
• крампи на пръстите на горните и долните крайници;
• слабост и болка в крайниците - болка, чупене, дърпане, които понякога са придружени от "настръхване" и притесняват през нощта или по време на почивка;
• повишена умора;
• тревожност, нервност.

Продължителното протичане на вибрационната болест причинява дълбоки и разнообразни нарушения в нервната, сърдечно-съдовата, храносмилателната и ендокринната системи.

III стадий на заболяването е рядък, промените са персистиращи и трудно лечими. Нейните симптоми:

• пароксизмални крампи на ръката и стъпалото (един или и двете), мускули на прасеца;
• твърди пръсти;
• при охлаждане (а понякога и спонтанно), рязко побеляване, а след това също толкова рязко синьо в едната или двете ръце;
• изтъняване и деформация на нокътните плочи на пръстите;
• намаляване на чувствителността на определени мускулни групи на раменния пояс, което показва поражението на отделни центрове в гръбначния мозък;
• нарушения на ендокринната система.

На етап IV нарушенията придобиват общ, генерализиран характер:

• постоянни нарушения на кръвообращението, които причиняват трофични нарушения на тъканите до образуването на огнища на некроза (обикновено локализирани на крайниците);
• нарушение на мозъчното кръвообращение (проявяващо се с намаляване на паметта и концентрацията на внимание, нарушение на координацията на движенията и др.);
• патологични промени в гръбначния стълб (остеохондроза и други патологии).

В допълнение, на етапи III и IV на вибрационна болест се отбелязва следното:

• общо лошо физическо и психо-емоционално благополучие;
• постоянни главоболия;
• нарушения на съня;
• гадене и гадене при пътуване в транспорт;
• свиващи болки в областта на сърцето и стомаха;
• стомашно-чревни нарушения;
• ендокринни нарушения.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на характерна клинична картина и данни от анамнеза, установява се връзката между оплакванията от благосъстоянието и условията на труд.

Вибрационната болест възниква от действието на вибрация (от лат. vibratio – „треперене, трептене”) или често повтарящи се механични въздействия. Обикновено се проявява като професионално заболяване.

Прибягват и до редица лабораторни и инструментални методи. Задължително е провеждането на:

• общ и биохимичен кръвен тест, общ анализ на урината;
• електрокардиография;
• Рентгенова снимка на гръдната кухина, ръцете, краката, гръбначния стълб.

За потвърждаване на диагнозата се използват специални методи:

• студен тест - оценява се състоянието на симпатиковата нервна система;
• Тест на Пол - определя се кръвонапълването на едноименните съдове на различни крайници;
• тест за бяло петно ​​- оценява се времето на появата на вазоспазъм на ръцете;
• тест за реактивна хиперемия - за възстановяване на съдовия тонус след компресия;
• алгезиметрия - установява се болкова чувствителност на предмишницата, подбедрицата, пръстите на ръцете и краката;
• палезиометрия - определя се прагът на вибрационна чувствителност;
• кожна термометрия - установява се тежестта на съдовите промени в ръцете;
• капиляроскопия - откриват се промени в капилярите на нокътното легло на четвъртия пръст на дясната ръка и първия пръст;
• динамометрия на китката - определя се силата на огъване на пръстите;
• термоестезометрия - установена е способност за разграничаване на температурни разлики до 5 ° С;
• хемодинамичен тест (тест на Боголепов) - за кръвоснабдяване на ръцете при промяна на положението на частите на тялото в пространството;
• Доплер ултразвук (USDG) – изследва артериалния и венозния кръвоток на крайниците;
• реовазография - определя се пулсовото запълване на съдовете на ръцете и предмишницата с кръв.

Има и други начини за изследване на ефектите от вибрационната болест.

Лечение

Основното условие за ефективно лечение е премахването на вибрационното натоварване. Терапевтичните мерки при вибрационна болест са насочени към възстановяване на кръвообращението и метаболитните процеси в мускулната и нервната система. За тази цел се използват следните:

• лекарствена терапия (витамини, вазодилататори, лекарства, подобряващи трофизма на тъканите и микроциркулацията);
• физиотерапия (електрофореза, галванични и минерални вани, UHF и UV - облъчване, масаж, акупунктура, кални апликации);
• физиотерапия;
• спа лечение.

Възможни усложнения и последствия

Продължителното протичане на вибрационната болест причинява дълбоки и разнообразни нарушения в нервната, сърдечно-съдовата, храносмилателната и ендокринната системи. Крайната степен на проява на заболяването е дълбока инвалидност.

Отнема време за развитието на вибрационна болест: като правило говорим за години или дори десетилетия, прекарани в условия на редовно излагане на вибрации.

Прогноза

При навременна диагноза, лечение и спазване на медицинските препоръки прогнозата е благоприятна.

Профилактика

За предотвратяване на вибрационна болест, хората, чиято трудова дейност е свързана с постоянно излагане на вибрации, трябва:

• спазват мерките за защита на труда;
• в процеса на работа използвайте инструменти, оборудване, специално работно облекло с устройства за гасене на вибрации;
• своевременно да се подлагат на профилактични медицински прегледи;
• след всяка смяна правете самомасаж на крайниците;
• хранете се добре, уверете се, че диетата съдържа достатъчни количества храни, съдържащи витамини В1 (трици, месо, черен дроб, бирена мая, яйца, семена) и С (шипки, касис, цитрусови плодове, чушки, домати, лук, листни зелени).

Видео в YouTube, свързано със статията:

UDC b1b-001.34-0b: b1b.12-008.331.1] -0b: b1b.13 / .14-009.8b-07

ХЕМОДИНАМИЧНИ ПРЕДИКТОРИ НА ПРОГРЕСИЯТА

синдром на ангиоедем при пациенти с вибрационна болест в комбинация с артериална хипертония

Е. Н. Колтирина

Пермската държавна медицинска академия на име ac. Е. А. Вагнер, Перм

Целта на това проучване е да се изследват предикторите на прогресията на ангиодистония синдром (ADS) при пациенти с вибрационна болест (VD) в комбинация с артериална хипертония (AH). Изследователите са изследвали работниците от екипажа на кораба (воден транспорт) на Речно пароходство Кама, които са имали контакт с общата вибрация (ОВ). Наблюдава се повишаване на ригидността на съдовата стена в групите пациенти с риск от развитие на VD и при пациенти с VD в асоциацията с AH, както и влошаване на диастолната функция на миокарда при пациенти с установена диагноза на вибрационна болест. Представеният комплекс от хемодинамична дисфункция се разглежда като предиктор за прогресията на ADS при пациенти с VD в комбинация с хипертония.

Ключови думи: предиктори на прогресията, ангиодистонен синдром, експозиция на вибрации.

Въведение

Проблемът за развитието на сърдечно-съдовите заболявания все още е актуален, особено в аспекта на трудовата медицина, тъй като здравословното състояние на населението в трудоспособна възраст определя икономическия потенциал на страната.

В контекста на развитието на съвременното производство все по-важна става комбинираната - обща соматична и професионална - патология. Вибрационната болест (VD) и заболяванията, свързани с преобладаващото излагане на вибрации, остават във фокуса на вниманието на професионалните патолози и специалистите по трудова медицина.

Във връзка с увеличаването на случаите на комбиниране на IU със заболявания на сърдечно-съдовата система, предимно с артериална хипертония (АХ), през последните години тя се приписва на професионална патология.

Така че, когато се работи в условия на обща вибрация, диагностиката на патологията на съдовото легло на целевите органи е от голямо значение. Периферният ангиодистонен синдром (ADS) се характеризира с преобладаване в клиничната картина на изразена съдова дисфункция, с прогресирането на която настъпва трансформация в генерализирана ангиотрофоневроза.

Целта на изследването е да се изследват предикторите за прогресия на ADS при пациенти с IB в комбинация с хипертония.

Материали и методи на изследване

В обхвата на наблюденията са включени 105 работници от екипажа (воден транспорт) на Речно пароходство Кама, които са имали контакт с общата вибрация (ОВ). Въздействието на ОМ се влошава от влиянието на такива

свързани производствени фактори като промишлен шум, неблагоприятен микроклимат, физически и нервно-емоционален стрес, работа на смени.

Контингентът на анкетираните е представен от мъже на възраст 40-60 години, средната възраст е 50,45 ± 0,56 г. Пациентите са включени в изследването по метода на простата произволна извадка. Първата (I) група от проучването (n = 63) включва работници, изложени на риск от развитие на WD. От тях бяха изследвани и идентифицирани две подгрупи: Ia - хора с хипертония (n = 44) и Ib - хора без хипертония (n = 19). Втората (II) проучвателна група (n = 42) се състои от работници с установена диагноза I и II степен WD, които също бяха разделени на две подгрупи: IIa - с AH (n = 34), IIb - работници без AH ( n = 8). Съответно, на работното си място пациентите са били изложени на повишено ниво на нискочестотни и средночестотни ОС. Основните изследвани групи са сравними по отношение на трудовия стаж по основната професия, който варира от 28,40 ± 5,47 до 32,87 ± 4,68 г. Контролната група (n = 20) включва пациенти с хипертония, чиято работа не е свързана с професионални рискове и съпоставими по възраст (средна възраст 49,71 ± 1,1 години) и пол.

Цялостната програма за преглед, наред с общите клинични тестове, включваше изследване на липидния спектър и традиционни тестове за VB, както и изследване на централната и периферната циркулация по метода на компютърна осцилометрия (COM), ехо-CG, дуплекс сканиране (DS) и реовазография (RVG) на съдовете.горни и долни крайници. Тази статия представя данните от инструментални изследвания: COM, DS, Echo-KG.

Статистическата обработка беше извършена с помощта на Statistica за Windows, версия 6.0. Числови данни

представени като средноаритметично и стандартна грешка (M ± 5). За множество сравнения беше използвана еднопосочна ANOVA, за две групи за сравнение нулевата хипотеза беше тествана с помощта на тестовете на Wilcoxon, Mann - Whitney (U) и Kruskall - Wallis в множествено сравнение, корелационен анализ (Rebrova O. Yu., 2002) . Нулевата хипотеза беше отхвърлена при ниво на значимост p<0,05.

Резултати и тяхното обсъждане

Анализът на съдовите параметри по метода COM разкрива: в група 1а диаметърът на брахиалната артерия в покой е 0,55 ± 0,01, в група Ib - 0,56 ± 0,05, в група IIa - 0,43 ± 0,02, в група IIb - 0,54 ± 0,54 0,04, в контролната група - 0,52 ± 0,02 cm. По-изразено намаление на този показател има при пациенти с комбинация от VD и AH заболявания, в сравнение с пациенти с AH както в рисковата група за развитие на VB, така и в контролната група (стр<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

установихме, че PAP е придружен от значително повишаване на артериалната скованост, което се потвърждава от данните на други изследователи.

При сравняване на COM показателите на Ib и IIb групи не са установени значими разлики, показателите са в рамките на общоприетите норми. Обръща се внимание обаче на факта, че най-високият индекс на артериален комплайнс (PA) и най-ниската скорост на пулсовата вълна (PWV) са установени при работници с риск от IB без AH - 0,07 ± 0,01 mm / mm Hg. Изкуство. и 863,35 ± 28,69 см / сек. Това вероятно показва "положителен" (стимулиращ) ефект на общата вибрация върху сковаността на артерията. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна (PWV), която характеризира състоянието на артериалния съд и неговия тон, е променена във всички групи субекти в сравнение с контролната група (p<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0,05). Това показва сходни промени в сърдечно-съдовия континуум и в двете групи. Ако при хипертония има очевиден функционален механизъм с хиперсимпатикотония, резултатът от който е промяна в PWV, повишаване на плътността и чувствителността на рецепторите към катехоламини, то при IP промяната в PWS вероятно има патогенетична и морфофункционална основа.

PWV индекси в групи с риск от WB и AH (Ia) и WB в комбинация с AH (IIa) и в

ролевата група корелира с дебелината на интервентрикуларната преграда (IVS), чиито параметри са изследвани по метода на ехо-CG (r = + 0,36, r = + 0,33 и r = + 0,23, съответно, p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

При оценка на системното съответствие на големите артерии се установи, че показателите за периферно съдово съпротивление (PSS) във всички групи на изследваните са в рамките на приетите норми. Общото съдово съпротивление (OSS) на артериалното легло включва съпротивлението на аортата, големите артерии и повечето от разпределителните артерии от мускулен тип. Той почти не се променя или се променя само в малка степен. Трябва да се отбележи, че има разлики в групите пациенти с риск от IB, с AH, както и без AH (1,85 ± 0,23 и 1,25 ± 0,05 ml / mm Hg, съответно, p<0,05).

Стойността на общото периферно съдово съпротивление (OPSR) е променлива и зависи от броя на функциониращите капиляри в системното кръвообращение, включени в кръвообращението, и почти не зависи от тонуса на съдовете от мускулен тип, за разлика от PSS. В проучването установихме надеждно високи показатели за общо периферно съдово съпротивление в покой в ​​групи: Ia - 1512,24 ± 54,36, Ib - 1190,81 ± 71,20, IIa - 1614,67 ± 24,44, IIb - 1568 ± 8, 56 - 68 в контролната група. 1560,87 ± 14,11 дин. * Cm-5 * сек.), което също е възможно

Това може да показва вазоконстрикция и намаляване на адаптивния капацитет на кръвообращението както при VD, така и при AH. Най-висок OPSS е регистриран в групи IIa - 1614,67 ± 24,44, Ia - 1190,81 ± 71,20 и Ib - 1560,87 ± 14,11 дин. * Cm-5 * сек (p<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

Периферното специфично съпротивление (PSR) в групите е: Ia - 32.76 ± 5.68, Ib - 28.90 ± 6.21, IIa - 38.00 ± 3.56, IIb - 32.56 ± 8, 67, контролна група - 39.58 ± 4. единици Промените в PSR при пациенти с VD и в комбинация с VD с AH (групи IIa и IIb) възникват поради увеличаване на дължината на резистивните съдове и извитостта на капилярите, намаляване на разтегливостта на стените на резистивните съдове, както и повишаване на тонуса на съдовата гладка мускулатура. Трябва да се отбележи разликата в PSVS между групите L и Ha (32,76 ± 5,68 и 39,58 ± 4,62 arb.единици, p<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

Подробно анализирахме и показателите на дуплексно сканиране (DS) на съдовете на горните и долните крайници при пациенти с риск от вибрационна болест в комбинация с хипертония, имащи признаци на съдово ремоделиране на съдовете, за разлика от пациентите без тях.

знаци. Средната PWV при пациенти с дебелина на интимния медиен комплекс (IMC) по-голяма от 0,9 mm е 983,4 ± 0,9 mm, при пациенти с нормална дебелина на IMC - 834,4 ± 1,2 mm (p<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

Отбелязани са интересни закономерности и са установени значими разлики при изследването на пациентите по ехо-КГ метода в групите с и без хипертония. При пациенти с анамнеза за хипертония, въз основа на ехо-CG, е установено значително увеличение на показателите, характеризиращи задната стена на лявата камера (LVS) и междукамерната преграда (IVS): в група Ia дебелината на LVS е 11,04 ± 1,41 mm, дебелината на IVS - 10,02 ± 3,21; в група IIa - съответно 11,98 ± 0,91 и 11,13 ± 2,97 mm. В контролната група дебелината на LVS е 11,38 ± 1,13 mm, дебелината на IVS - 11,40 ± 1,20 mm. В група Ia няма значими промени в IVS (10,02 ± 3,21) в сравнение с пациентите от контролната група. В групите без хипертония няма значими разлики от пациентите в контролната група по отношение на тези показатели. Представените промени показват развитие на левокамерна миокардна хипертрофия, което говори в полза на негативния ефект на високото кръвно налягане върху сърцето (таблица).

Значителна разлика е показана в следните показатели при пациенти с вибрационна болест в комбинация с АХ: ударен обем (SV) - съответно 60,53 ± 10,4 и 70,29 ± 6,38 (p<0,05), а также конечный

Показатели за структурно-функционалното състояние на миокарда в изследваните групи

Индикатор Норма Рискова група за вибрационна болест Вибрационна болест Контролна група (n = 20)

Имат AH (n = 19) Няма AH (n = 19) Имат AH (n = 15) Няма AH (n = 8)

LV (s), mm (DAC) 25-40 34,41 ± 1,12 # 2 39,33 ± 1,55 # 1, 3, 4, 5 32,87 ± 5,17 # 2 35,69 ± 2 , 34 # 2 4 ± 34,49

LV (e), mm (EDR) 35-56 50,64 ± 5,72 52,66 ± 1,57 47,33 ± 4,81 52,81 ± 6,04 53,90 ± 2,04

CSR, ml 22-74 49,60 ± 2,88 # 2, 3 58,39 ± 8,34 # 1, 3, 5 40,33 ± 7,25 # 1, 2, 4 51,20 ± 7,29 # 3 46,54 ±

EDV, ml 54-160 121.80 ± 9.28 # 3 130.53 ± 12.04 # 3 100.64 ± 14.27 # 1.2.4.5 121.96 ± 9.68 # 3 126, 909 ±

SV, ml 70-99 74,82 ± 2,32 # 3, 5 71,42 ± 5,88 # 3, 5 60,53 ± 10,4 | # 1, 2, 5 70,29 ± 6,38 # 3,5 80,26 ± 3,69

LP, mm 20-38 33,40 ± 1,28 # 4, 5 31,55 ± 4,45 # 4, 5 38,86 ± 2,67 # 4 29,64 ± 2,38 # 1, 2, 3 ,5 37,31 ±

IVS, mm 7-11 10,02 ± 3,21 7,76 ± 4,82 # 3,5 11,13 ± 2,97 T # 2, 4 7,29 ± 2,39 # 3, 5 14,40 ± 1,20T

ZSLZh, mm 7-11 11.04 ± 1.41T # 2, 4 7.33 ± 3.22 # 1, 3, 5 11.98 ± 0.91T # 2, 4 8.21 ± 1.27 # 1 , 3.5 ± 1.1.

EF,% 55-70 60,40 ± 3,12 # 2, 5 55,63 ± 2,36 # 1, 3, 5 61,47 ± 3,47 # 2, 4 55,31 ± 4,02 # 3 65,29 ± 3.

Забележка. * - значими разлики между групите (M ± 5).

диастолен обем (EDV) - 100,64 ± 14,27 и 121,96 ± 9,68 ml (p<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

Когато анализирахме връзката между параметрите на COM и echo-CG, ние идентифицирахме известно значително увеличение на фракцията на изтласкване (EF) при индивиди с повишен PAP без излагане на OS. Наблюдава се и естествена тенденция към увеличаване на SV в същата група (SV - 80,82 ± 2,32 ml, EF - 65,29 ± 3,15%, r = + 0,44, p<0,05). В связи с этим

може да се заключи, че работата на сърцето е неикономична. Няма значими разлики в другите показатели на ехо-КГ (таблица). Оценените промени са доказателство за по-ранно развитие на диастолна и систолна дисфункция при работници с ИБ. Това несъмнено води до ранно развитие на сърдечна недостатъчност и инвалидизация, намаляване на качеството на живот на пациентите, както и намаляване на работната сила на изследвания контингент.

По този начин, при анализиране на съдова дисфункция по метода на обемната компютърна осцилометрия при групи пациенти с риск от развитие на VD и при пациенти с VD във връзка с

артериалната хипертония разкрива значително намаляване на гъвкавостта на артериалната стена и съответно увеличаване на скоростта на пулсовата вълна, както и увеличаване на общото и специфичното периферно съпротивление, което показва увеличаване на твърдостта на съдовата стена. Получихме резултати, показващи хемодинамична еволюция от страна на централната и периферната хемодинамика, не само при наличие на вибрационна болест в асоциацията с хипертония, но и в рисковата група за развитие на VD в комбинация с хипертония. Пациентите с хипертония от тази група се характеризират с високи нива на сърдечна пропулсивна активност с относително ниска стойност на системното съдово съпротивление в сравнение с пациентите с диагноза WB. Според резултатите от ехо-CG, разкритите промени се вписват в идеята за патологичния ефект върху тялото на повишено кръвно налягане с развитие на левокамерна миокардна хипертрофия, както и влошаване на диастолната миокардна функция при пациенти с установена диагноза вибрационна болест. Считаме представения комплекс от хемодинамична дисфункция като предиктор за прогресията на ADS при пациенти с VD в комбинация с хипертония.

БИБЛИОГРАФИЧЕН СПИСЪК

1. Агафонов А. В. Клинични и структурно-функционални особености на състоянието на сърцето и съдовете от еластични и мускулни типове, тяхното прогностично значение при пациенти с артериална хипертония в по-напреднала възраст: автор. дис. ... д-р мед. науката. В. Агафонов, Перм, 2007, 48 с.

2. Малютина Н. Н. Проблемът с артериалната хипертония в промишлените предприятия на Перм / Н. Н. Малютина, В. В. Щекотов, Т. М. Лебедева, Е. А. Титова, А. А. Титов,

Т. Н. Говязина / [Бюлетин на Научния съвет „Медицинско-екологични проблеми на работниците“ .- 2004.- № 3.- С. 96-98.

3. Денисов Е. И. Периодични медицински прегледи и професионални заболявания / Е. И. Денисов, П. В. ЧесалиН /// Бюлетин на Научния съвет „Медицински и екологични проблеми на работниците.” – 2006. – № 4. – С. 30-33.

4. Суворов Г. Обща вибрационна и вибрационна болест / Г. А. Суворов, И. А. Старо-Жук, Л. А. Тарасова, - Толиати: ДИС АД "АвтоВАЗ", 2000. - 152 с.

5. Сухаревская Т.М.

6. Ефект на различни интервали на почивка след вибрации на цялото тяло върху изпълнението на вертикален скок / ^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro //]. Сила. Конд. рез. - 2011. - Кн. 25.- бр.3.- С. 662-667.

7. Ефект на нискоразмерна, високочестотна вибрация върху остеогенната диференциация на мезенхимни стромални клетки на плъх / Е. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L. You //]. Ортоп. рез. - 2011. - Кн. 22.-бр.10.-С. 213-234.

Заболяването, което се основава на патологични промени в рецепторния апарат и различни части на централната нервна система, произтичащи от продължително излагане на локални и/или общи вибрации. Клиничната картина на вибрационната болест може да включва полиневропатични, ангиоспастични, ангиодистони, астенични, вегетативно-вестибуларни, полирадикуларни синдроми, функционални нарушения в стомашно-чревния тракт и загуба на слуха. Вибрационната болест се диагностицира чрез цялостен преглед на пациента с термометрия, капиляроскопия, електромиография, ЕКГ, студен тест. Изборът на тактика на лечение се основава на синдромите, преобладаващи в клиничната картина на заболяването.

МКБ-10

T75.2Излагане на вибрации

Главна информация

Вибрационната болест е от професионален характер. Развива се сред работниците на ръчния механизиран труд, свързан с използването на инструменти с ударен или ротационен характер. Най-често вибрационната болест се среща сред работниците в минното дело, строителството, металургията, корабо- и самолетостроенето, транспортната индустрия, както и в селското стопанство. Рисковите професии за развитие на вибрационна болест включват: бормашини, полирачи, каменорези, шлайфове, асфалтополагачи, фрези, шофьори на трамвай и др. Клиничните симптоми, които се проявяват на вибрационна болест, зависят от честотата на вибрациите, нейния характер (общ или локален). ) и свързани фактори (шум, принудително положение на тялото, охлаждане и др.).

Причини и механизъм на развитие на вибрационната болест

Основната причина за вибрационната болест е въздействието върху тялото на механичните вибрации - вибрации. Най-неблагоприятно въздействие оказват вибрации с честота 16-200 Hz. Вибрационната болест се развива по-бързо, когато е изложена на вибрации и други неблагоприятни условия на труд. Последните включват: необходимостта от поддържане на неудобна позиция на тялото, шум, работа в студа, статично мускулно напрежение и др.

Вибрацията засяга всички тъкани на човешкото тяло, но най-податливи на нея са нервната и костната тъкан. На първо място, вибрациите засягат периферните рецептори, разположени в кожата на ръцете и плантарната повърхност на краката. Също така механичните вибрации действат върху рецепторите на вестибуларния анализатор, разположен в ушния лабиринт. Високочестотната вибрация има шумоподобен ефект върху слуховите рецептори. Стимулира секрецията на норепинефрин, чийто излишък води до стесняване на съдовия лумен. Нискочестотните механични вибрации (до 16 Hz) причиняват болест при движение, която се наблюдава сред работниците от различни видове транспорт.

Вибрационната болест се развива в резултат на постоянно стимулиране на механорецепторите и деформация на корпускулите на Vater-Pacini, възникваща под въздействието на вибрациите, което води до свръхстимулация на по-високо разположените нервни центрове (симпатикови ганглии, гръбначен мозък, ретикуларна формация) и нарушаване на тяхното функциониране. Дисфункцията на централната нервна система при вибрационна болест се изразява предимно в нарушение на регулацията на съдовия тонус с развитие на ангиоспазъм и артериална хипертония. В резултат на ангиоспазъм трофичните процеси се нарушават главно в тъканите на мускулно-скелетния и нервно-мускулния апарат. По този начин вибрационната болест има характера на ангиотрофоневроза, която може да придобие генерализиран характер.

Класификация на вибрационната болест

Друг водещ синдром, характеризиращ се с вибрационно заболяване от локални вибрации, е полиневропатията. В ранните етапи на заболяването може да се прояви под формата на повишаване на чувствителността (хиперестезия), след това под формата на намаляване (хипестезия). Освен това, в зависимост от тежестта на вибрационната болест, нарушенията на чувствителността засягат само пръстите на ръцете или се разпространяват по-нататък към ръцете или краката като "ръкавици" и "голфове". Те са придружени от трофични нарушения под формата на хиперкератоза, удебеляване и деформация на ноктите, по-рядко - атрофия на малките мускули на ръката.

В допълнение към локалните симптоми, вибрационната болест от локална вибрация е придружена от общо неразположение, повишена раздразнителност, нарушения на съня, замаяност и дифузно главоболие. Възможни са сърдечни болки, тахикардия, епигастрална болка. Функционалните нарушения на централната нервна система, при които възниква вибрационна болест, се проявяват главно с астения, неврастения и вегетативно-съдова дистония. Може да се появи церебрален ангиоспазъм. При комбинираните ефекти на вибрация и шум се развива кохлеарен неврит, което води до различна степен на загуба на слуха.

Симптоми на вибрационна болест от обща вибрация

Вибрационната болест от обща вибрация се развива при шофьорите, както и при работещите на различни машинни инсталации. По правило началото на заболяването настъпва на 5-7-та година от такава трудова дейност. Вибрационната болест от обща вибрация се характеризира с постепенно начало с неспецифични вегетативно-съдови нарушения от мозъчно и периферно естество. Има краткотрайни главоболия, повишено изпотяване, болки в крайниците. В началния период се наблюдават ангиодистонен синдром и сензорна полиневропатия на долните крайници. Още в ранните стадии на вибрационната болест се появяват нарушения в работата на централната нервна система. Те се проявяват с повишена раздразнителност, нарушение на съня, умора и общо неразположение. Може да има замаяност, треперене на клепачите, тремор на пръстите на изпънати ръце, а понякога и анизорефлексия (разликата в сухожилните рефлекси от дясната и лявата страна).

Вибрационната болест се различава от общата вибрация с преобладаването на вегетативно-вестибуларния синдром, проявяващ се с гадене, морска болест и несистемно замайване. Умерената вибрационна болест често се характеризира с комбинация от автономно-сензорна полиневропатия с полирадикуларен синдром. При тежка вибрационна болест полиневропатията има сензомоторна природа и е придружена от дисциркулаторна енцефалопатия, по-рядко диенцефални нарушения. В някои случаи вибрационната болест е придружена от нарушение на секреторната и двигателната функция на стомаха, нарушение в работата на храносмилателните жлези. При жените вибрационното заболяване от обща вибрация може да възникне с менструални нарушения под формата на менорагия и алгоменорея, обостряне на съществуващи възпалителни заболявания (аднексит, колпит, ендометрит, салпингоофорит).

Диагностика на вибрационната болест

Вибрационната болест се диагностицира чрез съвместните усилия на невролог и терапевт. Често са необходими допълнителни консултации с кардиолог, съдов хирург, гастроентеролог, отоларинголог. При прегледа се обръща внимание на цвета на кожата на дисталните крайници, внимателно се изследва вибрационната и болкова чувствителност, анализира се състоянието на мускулния, костно-ставния апарат и сърдечно-съдовата система. Използват се термография, електромиография, електрокардиография, капиляроскопия. Извършва се студен тест, който се състои в потапяне на ръцете в студена вода. Когато пръстите са избелени, тестът се счита за положителен, а забавянето на възстановяването на температурата на кожата за повече от 20 минути показва нарушения в регулирането на съдовия тонус и склонност към ангиоспазъм.

Според показанията за вибрационна болест се извършва изследване на храносмилателния тракт: