Аортна аневризма - усложнения, диагностика и лечение. ЕКГ признаци на дисектираща аортна аневризма ЕКГ признаци на аортна аневризма

8255 0

Диагностиката на дисектираща аневризма на аортата започва с предварителна диагноза въз основа на клинични данни, която се счита за изключително важен етап от разпознаването на това животозастрашаващо състояние. Наличните понастоящем инструментални диагностични методи включват аортография, контрастна КТ, ЯМР, трансторакална или транссезофагеална ехокардиография (Таблица 1).

Първо, най -важната характеристика на инструменталната диагностика е необходимостта от потвърждаване или изключване на диагнозата дисектираща аневризма на аортата с помощта на някое от изброените изследвания. Второ, диагностичното изследване трябва ясно да покаже дали възходящата аорта е включена в областта на дисекция или дисекцията е ограничена до низходящата аорта и аортната дъга. Трето, по време на изследването е необходимо да се установят анатомичните особености на дисектиращата аневризма, а именно: дължината, входните и връщащите точки на влизане, наличието на тромб във фалшивия лумен, засягането на аортните клони в областта на Дисекция, наличието или отсъствието на перикарден излив и степента на засягане на коронарните артерии. За съжаление, прилагането само на един изследователски метод не предоставя цялата необходима информация. Диагнозата трябва да бъде поставена бързо и надеждно, за предпочитане с помощта на лесно достъпни и неинвазивни методи.

Според резултатите от лабораторни изследвания е установено, че две трети от пациентите развиват лека или умерена левкоцитоза, може да се наблюдава анемия поради кървене или натрупване на кръв в фалшивия лумен. Възможно е изразено увеличение на D-димера в кръвта, особено характерно за остра дисектираща аневризма, достигаща ниво, характерно за РЕ. Аортната дисектираща аневризма причинява сериозно увреждане на гладките мускулни клетки на средата, което води до освобождаване в кръвния поток на структурни протеини на гладки миоцити, включително миозинови тежки вериги. Най -честият ЕКГ признак е хипертрофия на ЛК в резултат на артериална хипертония. Остри промени в ЕКГ се срещат при 55% от пациентите и могат да се проявят с депресия на ST сегмента, промяна в Т вълната, а в някои случаи и с издигане на ST сегмента. ИМ се среща при 1-2% от пациентите поради нарушена проходимост на отворите на коронарната артерия поради хематом или интимна клапа.

маса 1

Сравнителна полезност на радиологичните техники за диагностициране на аортна дисекция

Знаци	Трансфер- водна ехокардиография	CT сканиране	ЯМР	Аорто- графикаи аз
Чувствителност
Специфика
Определяне на типа пакет
Идентификация на интимната клапа
Недостатъчност на аортната клапа
Перикарден излив
Участие на съдови клони
Засягане на коронарната артерия

Източник: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Работна група по аортна дисекция на европейското кардиологично общество. Диагностика и лечение на аортна дисекция // Eur. Heart J. - 2001. - Т. 22.-С. 1642-1681.

Рентгенография на гръдния кош е един от основните методи за преглед на пациент с остра гръдна болка в спешното отделение. Освен това патологични промени в аортата при конвенционална рентгенова снимка на гръдния кош се откриват при 56% от пациентите със съмнение за дисектираща аневризма на аортата.

Класическата рентгенографска характеристика, която предполага дисекция на аортата, е разширяването на медиастиналната сянка. Могат да се появят и други признаци: промяна в конфигурацията на аортата, ограничена издатина във формата на гърбица на аортната дъга, разширяване на аортната крушка дистално от произхода на лявата субклавиална артерия, удебеляване на аортната стена (оценено от ширина на аортната сянка), което не съответства на обичайната калцификация на интимата, както и изместване на зоната на калцификация в аортната крушка.

При дисектираща аневризма тип А чувствителността на трансторакалната ехокардиография е около 60%, специфичността е 83%; методът също така позволява откриване на дефицит на АК, наличие на плеврален и перикарден излив, сърдечна тампонада. EchoCG с цветно доплерово картографиране ви позволява да премахнете ограниченията, присъщи на обичайната изследователска техника (чувствителността при определяне на интимната клапа е 94-100%, при определяне на мястото на влизане-77-87%). Освен това специфичността е в рамките на 77-97%. В допълнение към отличното изобразяване на гръдната аорта, трансезофагеалната ехокардиография осигурява отлични изображения на перикарда и оценка на функцията на АК.

Значително предимство на този метод на изследване е неговата наличност, която позволява бърза диагностика до леглото на пациента. Поради тази причина трансезофагеалната ехокардиография е особено полезна за изследване на пациенти с нарушения на кръвообращението и съмнение за аортна дисекционна аневризма.

MSCT се използва в много болници и обикновено се използва в спешни случаи. Този метод на изследване предоставя пълна информация за анатомичните особености на аортата, включително засягането на страничните клони в областта на дисекция, и дава възможност за показване на отворите и проксималните части на двете коронарни артерии. При диагностиката на дисектираща аневризма чувствителността на този изследователски метод е 83-100%, специфичността е 90-100%.

Според резултатите от рандомизирани проучвания, ЯМР на сърцето е по -точен метод в сравнение с транссезофагеалната ехокардиография и КТ (специфичността за дисектираща аневризма на аортата е 100%). По отношение на установяването на мястото на влизане, чувствителността на ЯМР е 85%, а специфичността е 100%. За диагностициране на дисектираща аневризма аортографията вече не се използва, тъй като чувствителността и специфичността на този метод на изследване са по -ниски от тези на други по -малко инвазивни.

В случай на една и съща степен на контрастиране на истинския и фалшивия лумен, както и със значителна степен на тромбоза на последния, което предотвратява потока на контраста, могат да се получат фалшиво-отрицателни резултати. Аортографията е инвазивна процедура, резултатите от която зависят от опита на хирурга. Той не позволява откриването на интрамурални аортни хематоми и изисква използването на нефротоксично контрастно средство. Коронарографията не предоставя допълнителна информация за вземане на решения и обикновено не е показана за дисектиращи аневризми тип А.

В голямо проучване на Международния регистър на аортна дисекция първият диагностичен тест при 33% от пациентите е трансторакална и транссезофагеална ехокардиография, при 61% КТ, при 2% ЯМР и при 4% ангиография. Второто диагностично проучване е трансторакална и транссезофагеална ехокардиография при 56% от пациентите, КТ при 18%, ЯМР при 9% и ангиография при 17%. Така за диагностика на дисектираща аневризма са използвани средно 1,8 метода.

Кристоф А. Нинабер, Ибрахим Акин, Раймунд Ербел и Аксел Хаверих

Болести на аортата. Травми на сърцето и аортата

Аортна дисекционна аневризма е увреждане на вътрешната обвивка на уголемена аорта, което е придружено от появата на хематоми и фалшив отвор. Това заболяване се характеризира с надлъжно отделяне на аортните стени с различна дължина. В медицината тази патология често се нарича по -съкратена версия - "дисекция на аортата".

Често аортата може да се дисектира в най -хемодинамично слабите места, които включват областта на възходящата аорта, аортната дъга и низходящата зона. В кардиологията аневризмата е включена в групата на тежките патологии, които могат да причинят значителни неудобства и да застрашат живота на човек. В случай на ненавременно посещение на лекар, пациентът може да получи кървене от разкъсване на аортата, остра исхемия.

По правило заболяването се развива при възрастни хора, които вече са над 60 години. Лекарите диагностицират патологията по -често при мъжете, отколкото при жените. Колкото по -голям е размерът на аневризмата на човек, толкова по -прогресивно тя расте и по -вероятно е тя да се разкъса. Съответно рискът от разкъсване се увеличава от размера на аневризмата, който може да бъде няколко пъти по -голям от нормалния диаметър на аортния лумен.

Етиология

Различни причини допринасят за стратификацията на аневризмата. Основният фактор, водещ до развитието на болестта, е увреждане на стените. С тази патология в човешката аорта започват да се образуват специфични плаки, които могат да служат като провокиращ фактор. Тези израстъци се състоят от холестерол, калций и влакнеста тъкан. С прогресирането на атеросклерозата броят на плаките се увеличава, което води до намаляване на лумена в съда. В резултат на това стените губят своята еластичност и стават по -слаби. Също така, клиницистите идентифицират други фактори, водещи до дисекция на аортна аневризма:

наднормено тегло;
наследственост;
повишени показатели на кръвното налягане;
употребата на никотин.

Патологията може да се развие под въздействието на различни други заболявания. Хората със следните заболявания могат да имат голям шанс да развият аневризма:

Доста рядко се диагностицира заболяване поради механични повреди.

Класификация

Класификацията на заболяването се състои в определяне на видовете болести според характеристиките на хода и локализацията на заболяването. Според първия критерий лекарите са идентифицирали доста условна систематизация, която е разделена на следните форми:

хроничен - може да отнеме месеци;
подостър - процесът продължава около 4 седмици;
остър - смъртта настъпва няколко часа след обостряне.

Според местоположението на заболяването класификацията на заболяването се състои от 3 вида:

Тип 1 - стратификация настъпва в областта на възходящата аорта и плавно преминава към гръдния кош и коремната област;
Тип 2 - повредата се локализира изключително във възходящия участък;
Тип 3 - от низходящата зона лезията преминава в областта на коремната аорта.

Симптоми

В развитието на клиничната картина на патологията лекарите разграничават два етапа на формиране. С дисектираща аневризма на аортата в началния етап заболяването се проявява в трите гореспоменати форми на заболяването - остра, подостра, хронична.

При остър пристъп на отделяне на стените на пациента се преодоляват следните симптоми:

Ексфолиращата аневризма на аортата е заболяване, при което бързо отшумява, но може да предизвика рефлекторно понижение на кръвното налягане и припадък. След известно време пациентът започва да преодолява силни парещи болки в гръдната кост, по ръцете, шията, лопатките. В моменти на обостряне пациентът проявява и други симптоми: суха кашлица, усещане за липса на въздух, понижено кръвно налягане, колапс.

Диагностика

Възможно е да се определи развитието на аортна болест със стратификация на стената само с инструментален преглед. За да се определи точно причината за развитието на патология, пациентът е назначен да се подложи на изследване с такива методи;

рентгенография;
томография;
ангиография.

Благодарение на ЕКГ изследването лекарят може да изключи миокардна исхемия, която също провокира болезнени усещания в гърдите. Рентгенографията помага да се идентифицират резки промени в структурата на съда - увеличаване на лумена и горния медиастинум, промяна в контурите, наличие на плеврален излив, намаляване на пулса в увеличената част.

На пациента се назначава постоянен мониторинг на кръвното налягане, отделянето на урина и наблюдение на промени в ЕКГ. За да се определи динамиката на прогресията на аневризмата и наличието на течност в перикарда и плевралната кухина, пациентът се подлага на рентгенова снимка.

Важно е да се извърши томография за откриване на интрамурален хематом, проникване на атеросклеротични язви на гръдната аорта.

При диагностицирането на заболяване също е важно да се проведе диференциално изследване и да се разграничи ексфолиращата аневризма от такива заболявания:

запушване на мезентериални съдове;
пикантен;
аортата;
без разслояване на стените;
подуване на медиастинума.

Лечение

Ако пациентът е диагностициран с аневризма на коремната или гръдната аорта, тогава му се предписва терапия в зависимост от вида на дисекацията и наличието на последствия.

Лекарствената терапия се използва за лечение на различни форми на аневризми. Лекарствата са началният етап за премахване на симптомите и причините за появата на болестта. След това на пациента се назначава аортография и операция.

Лечението с лекарства се основава на следните цели:

предотвратяване развитието на по -нататъшна аортна дисекция;
нормализиране на хемодинамиката и хомеостазата;
намаляване на показателите за кръвно налягане.

Лекарите предписват лечението на патология с лекарства от такива групи - бета -блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, нитроглицерин.

Ако консервативното лечение е неефективно, тогава на пациента се предписва операция. Тя се основава на факта, че за да се направи резекция на засегнатата област на аортата, се елиминира фалшивият лумен и се възстановяват увредените части на аортата. За да постигнат тези цели, лекарите използват протезиране или отстраняват зоната с дефект, а краищата на здравата аорта се зашиват.

Спешно предоставяне на хирургическа помощ е необходимо само за тези пациенти, които имат заплаха от разкъсване на аортата - с тежка съдова недостатъчност, прогресивна дисекция, със сакуларна аневризма, с неефективна терапия с консервативни методи. Също така се предоставя спешна хирургична помощ, ако пациентът има кръвоизлив в перикарда или плевралната кухина.

Често такива операции се извършват с помощта на изкуствена циркулация. След хирургическата помощ пациентът започва етапа на рехабилитация в болницата.

Усложнения

Усложнения могат да се развият, ако дисектиращата аневризма на аортата се развива твърде бързо или пациентът потърси медицинска помощ твърде късно. Най -честите последици от заболяването включват такива патологии - инфаркт на миокарда, инсулт, често - разкъсване на аневризма и смърт.

Прогноза

За хората с тази диагноза резултатът може да бъде лош. Голяма част от пациентите умират по време на операция или по време на периода на възстановяване. Лекарите са установили, че при спешно лечение на остра аневризма на операционната маса смъртта настъпва в 25% от случаите, а при лечението на хронична форма на заболяването в 17%.

Предотвратяване

Аортната дисекционна аневризма е тежка форма на заболяването, която е важно да се разпознае в началото на развитието. За да се намалят шансовете за заболяване, лекарите се съветват периодично да проверяват показанията на кръвното налягане. Ако пациентът има високо ниво на липиди в кръвта, тогава за профилактични цели се предписват диетична терапия и лекарства за понижаване на липидите.

Също така, лекарите съветват всички хора да спортуват, да следят диетата си и да се придържат към здравословен начин на живот.

Правилно ли е всичко в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

ПРАКЖИЮКПГШМУЕВЯЮ

УДК 616.132-007.64-035.7-071

ТРУДНОСТИ И ГРЕШКИ В ДИАГНОСТИКАТА НА АОРТИЧНИЯ ОТЛАКСАЩ АНЕВРИЗЪМ

В И. Дядо, доктор, доцент; I.A. Д -р Серафинович, доцент

EE "Гродненски държавен медицински университет"

Извършен е анализ на причините за грешки при диагностицирането на дисектираща аневризма на аортата. Разработен е алгоритъм за диагностично търсене за съмнение за дисекционна аневризма на аортата. Ключови думи: аорта, аневризма, дисекция, търсене.

Бяха анализирани причините за диагностични грешки при пациенти с аортна дисекционна аневризма. Разработен е алгоритъмът за диагностично търсене в случай на съмнение за дисекционна аневризма на аортата. Ключови думи: аорта, аневризма, дисекция, търсене.

На практика лекарят често се сблъсква с остри заболявания, които изискват незабавна диференциална диагноза. Те включват преди всичко аортна дисекционна аневризма (RAA).

Аортната дисекция е разделена на проксимална (възходящата аорта е засегната) и дистална (възходящата аорта не е засегната) - Фиг. 1.

Доживотната диагностика на това страшно заболяване представлява значителни трудности. Клиничната картина на дисектиращите аневризми до голяма степен зависи от локализацията и продължителността на процеса, степента на включване в процеса на артериални съдове, простиращи се от аортата, компресия на съседни органи и проникване на кръв в околните тъкани и кухини. Това определя значителната вариабилност на заболяването и образуването на различни клинични синдроми.

Ориз. 1. Класификация на аортна дисекция.

Проблемът с ранната диагностика на дисектиращите аневризми на аортата остава актуален не само поради високата смъртност, но и тенденцията към увеличаване на разпространението на тази патология. И в същото време практическите лекари не са достатъчно запознати с това заболяване, което обяснява големия процент на несъответствия между клиничните и патологоанатомичните диагнози.

Целта на тази работа е да се подобри ранното разпознаване на аортна дисекционна аневризма.

Материали и методи на изследване

В продължение на 11 години (1993-2003 г.) в терапевтичните и хирургичните отделения на TMO-2 в Гродно са наблюдавани 28 пациенти на възраст от 46 до 83 години с дисектиращи аневризми на аортата. Сред тях имаше 20 мъже и 8 жени. Извършен е задълбочен анализ на клиничната картина на заболяването, изследвани са данните от общоприети лабораторни и инструментални методи на изследване (електрокардиографски (ЕКГ), ултразвук и рентген) и протоколи от аутопсия на пациентите.

Дисектираща аневризма на възходящата аорта е диагностицирана при 12 пациенти, аортна дъга

В 2, низходящ участък - в 4, коремен участък

При 7. При 3 пациенти е открита надклапанна руптура на аортата без развитие на аневризма.

Леталният изход настъпи при 25 пациенти. Всички те бяха подложени на патологоанатомично и анатомично изследване. При 3 пациенти дисектиращата аневризма на възходящата аорта по -късно става хронична. Непосредствената причина за смъртта в нашите наблюдения е пробивът на дисектиращата аневризма в кухината на сърдечната риза (9 пациенти), лявата плеврална

ДЕДУЛ Вацлав Иванович - кандидат на медицинските науки, доцент, гл. Катедра Факултетна терапия Иван Антонович СЕРАФИНОВИЧ - кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по факултетна терапия

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

лоб (6 пациенти), заден медиастинум (3 пациенти), ретроперитонеална тъкан (6 пациенти), перитонеална кухина (1 пациент).

Интравитална дисекционна аневризма е диагностицирана при 16 пациенти. При останалите пациенти погрешно са приети инфаркт на миокарда (5 пациенти), тромбоемболия на клоните на белодробната артерия (3 пациенти), остър мозъчно -съдов инцидент (1 пациент).

Резултати и дискусия

В клиничната картина на етап I на дисектиращи аневризми болката доминира във всички случаи. Болката се появи внезапно в покой и само при 4 пациенти след малко физическо усилие. Продромалният период отсъстваше. Трябва да се отбележи, че има много широка болезнена област, свързана с дисекция на аортната стена. Болката често (при 78,6% от пациентите) обхваща не само гърдите, но и гърба, интерскапуларното пространство, корема и лумбалната област. Отбелязано е облъчване на болка в областта на шията, раменете, челюстите, горните и долните крайници, областта на слабините. При 3 пациенти болката мигрира по гръбначния стълб до лумбалната област, което се обяснява с разпространението на хематом по аортата. При по -голямата част от индивидите (85,7%) тя се разкъсва, разкъсва, изгаря и достига изключителна интензивност. Тези болки обикновено са устойчиви на многократни инжекции с лекарства и невролептаналгезия. Характерно е също, че максималната активност на синдрома на болката е отбелязана в самото начало на заболяването, т.е. по време на разкъсване на вътрешната обвивка на аортата.

Ето нашето наблюдение. Пациент Ш. на 53 години е приет в хирургичното отделение на 2 -ра клинична болница в Гродно в посока на лекар на линейка с оплаквания от интензивна, "кама" болка в епигастралната област, облъчваща в междулопаточното пространство, гадене, повтарящо се повръщане тежка обща слабост ...

Тя се разболя внезапно около 2200 на 13.12.1993 г. Пациентът беше в полуизкривено състояние за около час (измиваше куче във вана). При рязко разширяване на тялото внезапно в мечовидния процес се появи непоносима болка, която скоро придоби характер на пояса, усещане за течност, разпространяваща се в гръдния кош и коремната кухина. В хирургичното отделение е доставен лекар на линейка с диагноза остър панкреатит.

В продължение на 20 години той страда от нередовно лекувана артериална хипертония III степен, захарен диабет тип 2, кистозно-дегенерирана струма.

При постъпване общото състояние беше тежко. Кожата на лицето, видими лигавици, лилаво-цианотична. Дишане 20 за 1 мин. В белите дробове има везикулозно дишане от двете страни. Пулс 90 удара в минута, напрегнат, ритмичен. Границите на относителната сърдечна тъпота се изместват в двете посоки. Ширината на съдовия сноп не е определена от дежурния лекар. При аускултация на сърцето се определят заглушаването на L -тона, акцента на I -тона над аортата, изразения систоличен шум над основата на сърцето, който се извършва до дясната половина на шията. BP 220/100 mm Hg. Чл., Стомахът не е подут, симетричен, участва в акта на дишане. В епигастриума при палпация се установява остра болка и скованост на коремната стена.

Лабораторни данни - няма значителни промени. При рентгеново изследване се откриват признаци на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата с нейното „нарушение“.

12/14/93, направи горната средна линия лапо-ратомия, ревизия и дрениране на коремната кухина. Диагнозата на удушена хиатална херния е отхвърлена. Впоследствие се нарушава неинтензивна болка в областта на следоперативната рана, обща слабост.

Рязко влошаване настъпва през 1000 г. 12/18/93 г., когато острите болки зад гръдната кост внезапно се възобновяват с облъчване към лявата ключица, лявата половина на шията, челюстта, лявата половина на гръдния кош, задух, дрезгавост. Има признаци на течност в лявата плеврална кухина. Диагностицирана е дисектираща аневризма на гръдната аорта. Диагнозата е потвърдена чрез ехокардиография и многократно рентгеново изследване (разширяване на сянката на аортата, нейният контур е ясен и неравен).

Пациентът е преместен в кардиологичната клиника на Вилнюския университет, където е извършена резекцията на дисекиращата аневризма на гръдната аорта с протезиране. На 3 -ия ден след операцията обаче има летален изход.

Синдромът на тежка гръдна болка изисква предимно диференциална диагноза с остър миокарден инфаркт. Повечето пациенти с дисектиращи аневризми на гръдната аорта са приети в болница със съмнение за остра коронарна недостатъчност. В тези случаи трябва да се има предвид, че въпреки че в някои случаи болката при миокарден инфаркт може да възникне и внезапно, в началния период на заболяването тя не е толкова интензивна. По -характерно за това

prakvdkUYUKKMMUSVRACHU *

заболявания постепенно увеличаване на болката. Освен това, за разлика от пациентите с ангинален статус, пациентите по време на аортна дисекция често са в състояние на двигателно безпокойство. След първата болезнена атака понякога настъпва краткотрайно облекчение, след което болките се възобновяват със същата сила. Стягането и облекчаването на болката се причинява от вълнообразния процес на дисекция на аортната стена. Характерно е, че най -тежките гръдни болки с дисектираща аневризма на аортата не са придружени от развитие на остра левокамерна недостатъчност. Кръвното налягане на първия етап от развитието на аневризма на аортна дисекция винаги е било високо. Хипотонията се развива с външно разкъсване на аортата. Не е отбелязан при тези пациенти и опасен, изискващ медицинска корекция на аритмии.

Трябва обаче да се помни, че при пациенти с дисектираща аневризма на аортата е възможно истинско нарушение на коронарната циркулация, което е отбелязано при 3 от нашите пациенти. В тези случаи развитието на миокарден инфаркт не може да бъде обяснено чрез компресия на аортния хематом на устието на коронарните артерии на сърцето, тъй като се развива при 2 пациенти с дисектираща аневризма на коремната област, при 1 пациент - с дисекция аневризма на низходящата аорта.

Ето нашето наблюдение. Пациент К., на 72 години, е приет в интензивното отделение на 2 -ра клинична болница в Гродно през 2225 г. на 02/01/96 с оплаквания от интензивна, пареща болка в прекардиалната област, излъчваща се в лявата ръка и в междулопаточна област, тежка обща слабост, замаяност ...

Тя се разболя остро през 2100 г. 1,02,96, когато изведнъж се появи непоносима болка в горната част на гръдната кост, усещане за липса на въздух.

В продължение на 20 години кръвното налягане на пациента се повишава до високи стойности, периодично се тревожи за компресираща болка зад гръдната кост, не се лекува редовно.

При постъпване общото състояние беше тежко, цианоза на устните. Пациентът е развълнуван и се мята в леглото. Броят вдишвания е 20 за 1 минута. В белите дробове везикуларно дишане, тъпи малки бълбукащи хрипове в долните странични области. Сърцето на аортната конфигурация. Ширината на съдовия сноп не е определена. Сърдечните звуци са приглушени, аритмични, нормосистолични форми на предсърдно мъждене. Пулс 56 удара в минута, аритмичен, неравномерен. Пулсов дефицит 16 за 1 мин. BP 100/60 mm Hg. Изкуство. Коремът е мек, безболезнен при палпация. Черен дроб + 3 см.

Пълна кръвна картина - без патология. ЕКГ - предсърдно мъждене, патологична Q вълна в III и "UB, II, U1 - U4. В тези отводи ST сегментът е купол над изоелектричната линия. Като се вземат предвид анамнестичните, клиничните и ЕКГ данните, реаниматорът и терапевтът дежурен диагностициран IHD: комбиниран голям фокален антеро-долно-левокамерния миокарден инфаркт, усложнен от кардиогенен шок.

Според работната диагноза е предписано лечение: аналгетици, включително наркотични, IV стрептокиназа, хепарин, реополиглюкин, допамин, преднизолон, „поляризираща“ смес.

Болките в лявата страна на гръдния кош са с вълнообразен характер: за 2-3 часа те са спрени с наркотичен аналгетик, след което се възобновяват. Състоянието на пациента постепенно се влошава. Общата слабост и летаргия се увеличават. Беше обърнато внимание на бледостта на кожата, цианозата на устните, кръвното налягане беше в диапазона 90/55 - 70/40 mm Hg. Чл., Въпреки интравенозното капене на разтвор на допамин.

Пациентът почина през 1100 г. 3.02.96, на 2 -рия ден от болничния престой.

Патолого -анатомична диагноза: атеросклероза - изразена аорта с язва на атеросклеротични плаки, сърдечни артерии със стеноза на техния лумен. Тромбоза на дясната коронарна артерия. Остър миокарден инфаркт на предно -страничната стена на дясната камера на сърцето. Тромбоза на слезката артерия. Инфаркт на далака. Дисекция на аортната стена с разкъсване на външната й стена на нивото на 10 -ия гръден прешлен. Вътрешно кървене. Двустранен хемоторакс (1000 ml в дясната плеврална кухина, 1300 ml течна кръв и нейните съсиреци вляво). Хемоперитонеум (в коремната кухина 350 ml течна кръв).

В този случай дисектиращата аневризма на аортата не е разпозната in vivo, тъй като според мнението на лекуващите лекари клиничната картина съответства на диагнозата остър миокарден инфаркт.

Дисекцията на аортната стена може да бъде придружена от запушване на лумена на артериите, простиращи се от аортата. Болковият синдром в тези случаи е придружен от признаци на нарушено кръвоснабдяване на органите, приемащи кръв през тези съдове. Дисекцията на аортната дъга може да доведе до нарушение на притока на кръв през сънните артерии, което води до развитие на мозъчни инфаркти. Това усложнение беше сбъркано с основното заболяване при един от нашите пациенти, което спря по -нататъшното диагностично търсене. В този случай не се обръща внимание на такива

ШУА И ВРЪЗКА С ДОКТОРА

момент, като развитие на неврологичен симптомен комплекс на фона на силна болка в гърдите при липса на патологични изменения на ЕКГ.

В началото на 2 -рия етап на аортна дисекционна аневризма състоянието на пациентите рязко се влошава: има симптом на компресия на жизненоважни органи, цианоза в горната половина на тялото, задух, което е причина за появата на различни "маски" на това заболяване, включително белодробни. Така че при 3 от нашите пациенти тромбоемболията на клоните на белодробната артерия погрешно се счита за причина за смъртта.

Дисектираща аневризма на коремната аорта се наблюдава при 7 пациенти. Всички те са приети в болницата с грешна диагноза. В клиниката е установена правилната доживотна диагноза при 5 пациенти. При 1 пациент не е установена правилната диагноза поради кратък престой в клиниката (по -малко от 1 час). И в същото време правилната диагноза не е установена при друг пациент, въпреки че пациентът е бил в хирургичното отделение в продължение на 12 дни и два пъти е претърпял хирургични интервенции в коремната кухина.

Ето нашето наблюдение. Пациент Д., на 66 години, е приет в хирургичното отделение на 2 -ра клинична болница в Гродно на 2 октомври 1993 г. с оплаквания от постоянна, периодично нарастваща болка в долната част на корема, сухота в устата и замаяност. Болен 2 седмици, когато имаше подобни болки в долната част на корема, бистри течни зелени изпражнения. Той не потърси медицинска помощ, взе някои хапчета и алкохолни напитки (болен хроничен алкохолик). 1.10.93g. е откаран в инфекциозна болница в Гродно с диагноза остра чревна инфекция. На втория ден от престоя в инфекциозната клиника болката в корема на пациента внезапно стана непоносима следобед. Пациентът се втурваше из отделението, опитвайки се да скочи през прозореца. Хирургът подозира мезентериална съдова тромбоза и затова пациентът е преместен в хирургичното отделение. Дежурните хирурзи и терапевти извършват диференциална диагностика между коремна исхемия, болест на Crohn и остър апендицит. Във връзка с неясна диагноза 03.10.93. през 705 г. е извършена лапаротомия, отстранен катарално апендикс. На 7-ия ден след операцията в дясната половина на корема се открива тумор-подобна формация с неизвестен произход. 11.10.93 г. извършена релапаро-томия, ревизия на коремните органи. Диагностициран е ретроперитонеален хематом. Проверете

Дено дренаж на ретроперитонеална тъкан. Пациентът е преместен в интензивното отделение. Състоянието на пациента постепенно се влошава. Диспнея, обща слабост, кашлица, тахикардия се усилват. 13.10.93 г. имаше тромбоза на лявата подколенна артерия. ЕКГ показа признаци на повтарящ се инфаркт на миокарда на фона на рубцови промени в долната стена на лявата камера. В кръвта неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво, нормохромна анемия, повишен ESR. При сеитба на изпражнения от 1.10.93г. изолирана Salmonella enteritidis.

Проведена е антибактериална и детоксикационна терапия, предписано е преливане на прясно замразена плазма, протеазни инхибитори и антиангинални лекарства. Пациентът е починал на 14.10.93г.

Клинична диагноза - сепсис на салмонела. Диагностична лапаротомия - апендектомия (3.10.93). Релапаротомия с ревизия на коремните органи, дрениране на ретроперитонеалната тъкан (14.10.93). Артериална хипертония III степен, риск 4. Атеросклероза на аортата. Усложнения: DIC синдром. Тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, инфаркт-пневмония на долния лоб на десния бял дроб. Тромбоза на лявата субклавиална артерия. Тромбоза на коронарните артерии с развитието на миокарден инфаркт на долно-страничните стени на лявата камера. Остра чернодробна недостатъчност.

Патолого -анатомична диагноза: изразена атеросклероза с калцификация, проява на аортата, илиачните артерии; стенозираща артерия на сърцето и мозъка. Дисектираща аневризма на коремната аорта. Дясностранен ретроперитонеален хематом (кръвен съсирек с маса 900 g). Голям фокален миокарден инфаркт на долно-страничната и предната стена на лявата камера. Тромбоза на лявата бедрена вена.

Бактериологичното изследване на съдържанието на тънките и дебелите черва не открива патогенна флора.

Основните причини за грешната диагноза в този случай:

1. Не се вземат предвид фоновите заболявания - дългосрочно повишаване на кръвното налягане, атеросклероза на аортата, хроничен алкохолизъм.

2. Неправилно тълкуване на коремната болка.

3. Липса на бдителност сред лекуващите лекари във връзка с дисекционната аневризма на коремната аорта.

4. Преоценка на данните от бактериологично изследване на изпражненията.

Правилното диагностициране на дисектиращи аневризми и разкъсвания на аортата се улеснява чрез внимателно детайлизиране на синдрома на болката и ясно

ПРАКТИЧЕСКИ MUVZ & CHU

проучване на неговите характеристики при тези пациенти, идентифициране на фонови заболявания (дългосрочно повишаване на кръвното налягане, атеросклероза на аортата, хроничен алкохолизъм), пълен клиничен преглед (определяне на ширината на съдовия сноп в динамика, идентифициране и правилна интерпретация на шумове над аортата, търсене на периферни съдови "маски" на заболяването), правилна интерпретация на промените в ЕКГ, своевременно рентгеново и ултразвуково изследване.

Въз основа на задълбочен анализ на характеристиките на клиничната картина, изследване на причините за несъответствието между клиничните и патологичните и анатомичните диагнози, ние разработихме алгоритъм за диагностично търсене при съмнение за дисектираща аневризма на аортата.

Несъмнено клиничните прояви, диференциалната диагноза на дисектиращите аневризми се нуждаят от по -нататъшно проучване, развитие и усъвършенстване.

1. Аортната дисекционна аневризма е прогностично неблагоприятно усложнение на редица заболявания (аортна атеросклероза, артериална хипертония, хроничен алкохолизъм, синдром на Марфан и др.).

2. Най-честата причина за разминаването между клиничните и патологичните и анатомичните диагнози е размитото разбиране от практикуващите за особеностите на клиничната картина на дисектираща аневризма на аортата, ненавременното използване на рентгенови и ултразвукови методи за изследване.

Литература

1. Буров Ю.А., Микулская Е.Г. Възможности на ултразвук с доплер при диагностика на атеросклеротични лезии на аортата и илиачните артерии // Гръдна и сърдечно -съдова хирургия. - 1998. - No 6. - С. 40-43.

2. Виноградов А.В. Диференциална диагностика на вътрешни заболявания. 3 -то изд. добавете. и ревизиран - М .: ООД „Медицинска информационна агенция“, 1999. - 590 с.

3. Гурвиц Т.В., Светлина М.Я. Клинични варианти на дисектираща аневризма на аортата // Клинична медицина. - 1976. - Т. 54, No 11. -СЪС. 88-91.

4. Дмитриев В.И. Клинична картина и диагностика на дисектиращи аневризми

аорта при хора на млада и средна възраст // Военномедицински вестник. - 1980. - No4. - С. 48-52.

5. Мовсесян Р.А. Хирургия на аневризми на възходящата аорта // Анали на хирургията. - 1998. - No 3. - С. 7-13.

Алгоритъм за диагностично търсене при съмнение за дисекционна аневризма на аортата

Синдром на максимална болка в началото на заболяването ^

Миграция на болка по гръбначния стълб;

Признаци на остра левокамерна недостатъчност;

Опасни аритмии, изискващи медицинска корекция;

Кръвно налягане;

ЕКГ признаци на исхемия, увреждане, некроза

Да Да Не Не Не

Увеличено Не

Остър миокарден инфаркт

ПРИЕМАНЕ НА RAA

Изясняване на рисковите фактори (аортна атеросклероза, артериална хипертония, анамнеза за сифилис, хроничен алкохолизъм, неспецифичен аортоартериит, синдром на Марфан.)

Целенасочен клиничен преглед (определяне на ширината на съдовия сноп във 2 -ро междуребрено пространство, откриване на патологични шумове над аортата, търсене на периферни съдови "маски" на RAA - асиметрия на пулса, изчезване на пулсацията на отделните артерии, появата на симптоми компресия на вътрешните органи);

RAA е ВЕРОЯТНО

Рентгенография на гръдния кош

Томография на медиастинума с целенасочено изследване на аортата

Ултразвуково изследване на сърцето, аортата

Аортография (според показанията)

PAA ДОКАЗАН

Хирургия

Консервативно лечение

6. Петровски Б.В. Ексфолираща аневризма // BME. - 3 -то изд. -

М., 1974. - Т. 1. - С. 502-504.

7. Покровски А. В. Болести на аортата и нейните клони. - М.: Медицина,

8. Сененко А.Н., Дмитриев В.И. Дисектиращи аневризми и разкъсвания

ти аорта // Клинична медицина. - 1978 - Т. 56, No 4. - С. 73-79.

9. Смоленски В.С. Болести на аортата. - М.: Медицина, 1964.- 420 с.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Спешна терапия: Практическо ръководство: Per. от английски - М .: Geotar Medicine, 2000.- 336 с.

ТРУДНОСТИ И ГРЕШКИ В ДИАГНОЗАТА НА АОРТА ДИСЦЕКТИРАЩА АНЕУРИЗМА W.I. Дедул, И.А. Серафинович Гродненски държавен медицински университет Клиничните, лабораторните и инструменталните методи на изследване бяха анализирани при 28 пациенти с дисекционна аневризма на аортата. Най -честите причини за диагностични грешки на това заболяване бяха разкрити и беше разработен оптимален план за диагностично търсене при пациенти с остра непоносима гръдна болка.

ЗАБЕЛЕЖКА:Клиничното съмнение за аортна дисекционна аневризма се основава на анамнеза, физикален преглед, рентгенова снимка на гръдния кош и ЕКГ. Острата аневризма се нарича дисектираща аневризма на възраст под 2 седмици и хронична - съществуваща за по -дълго време. Усложненията на това състояние включват прогресиране на лезията, включваща жизненоважни органи или крайници, разкъсване или застрашено разкъсване (например образуване на сакуларна аневризма), регургитация в аортната клапа (много рядко), ретроградно разпространение на дисекцията до възходящата аорта , невъзможност за контрол на болката и кръвното налягане с лекарства, синдром на Марфан. Проксималната аневризма включва дисектираща аневризма с участието на възходящата част и аортната дъга, а дисталната аневризма се намира под изпускането на лявата субклавиална артерия.

Симптоми на заболяването:

До голяма степен зависят от локализацията на лезията;
... характеризира се с внезапно начало с появата на силна „разкъсваща“ болка;
... болката най -често се локализира зад гръдната кост, в интерскапуларната област, в долната част на гърба (характеризира се с промяна в нейната локализация с напредването на дисекцията);
... загуба на съзнание е възможна;
... се откриват както хипертония, така и хипотония (първо трябва да се уверите, че кръвното налягане не е определено върху съда, участващ в процеса на стратификация);
... с надклапан локализация на лезията, поява на регургитация в аортната клапа (в тежки случаи, водещи до сърдечна недостатъчност), е възможна сърдечна тампонада;
... дефицит на пулса, намаляване на амплитудата на пулсация върху съдовете, участващи в разкъсването;
... възможно е появата на симптоми на исхемия на миокарда, мозъка и гръбначния мозък, крайниците, коремните органи.

Рентгенография на гръдния кош:

Констатациите са неспецифични и често не помагат за поставяне на диагнозата;
... възможно разширяване на сянката на аортата (понякога с наличието на характерна издатина на мястото на дисекцията), по -рядко медиастинума, появата на течност в плевралната кухина (по -често вляво);
... нормалната рентгенография не изключва диагнозата.

12-канален ЕКГ:

При липса на характерни промени е възможно да се изключи миокардната исхемия като причина за гръдна болка;
... наличието на промени, характерни за инфаркт на миокарда (по -често по -ниска локализация) не изключва дисектираща аневризма на аортата.

Аортни техники за изобразяване:

Изборът на метод зависи до голяма степен от възможностите и опита;
... трансезофагеалната ехокардиография е особено показана при нестабилно състояние на пациента (може бързо да се извърши до леглото на пациента, както и в операционната непосредствено преди операцията, не изисква прекратяване на наблюдението за наблюдение и текущи терапевтични мерки);
... компютърна томография с контрастно средство може да се използва, ако няма транссезофагеална ехокардиография;
... магнитният резонанс се използва по -често при пациенти, чието състояние е стабилно, с хронична форма на заболяването;
... аортографията се използва в случаите, когато с помощта на горните проучвания не е установена точна диагноза.

Методи за лечение на лекарства:

Основните цели на лечението включват намаляване на кръвното налягане и контрактилитета на миокарда;
... желаното ниво на систолично кръвно налягане е 100 - 120 mm Hg. Изкуство. или най -ниското ниво, което не причинява исхемия на сърцето, мозъка и бъбреците при пациенти с хипертония;
... за бързо намаляване на високото кръвно налягане те прибягват до интравенозна инфузия на натриев нитропрусид или нитроглицерин със задължителната едновременна употреба на β-блокер;
... за бързо намаляване на контрактилитета на миокарда, интравенозно приложение на b-блокери се извършва в нарастваща доза, докато се достигне сърдечна честота 50-60 на минута (пропранолол-1 mg на всеки 3 до 5 минути, докато се постигне ефектът или до обща доза от 0,15 mg / kg с повторение през 4-6 часа по 2-6 mg всеки; есмолол-болус 30 mg, след това инфузия 3-12 mg / min);
... и двете цели могат да бъдат постигнати с лабетолол (10 mg интравенозно за 2 минути, след това 20 - 80 mg на всеки 10 - 15 минути до максимална доза от 300 mg, като поддържаща мярка - инфузия от 2 - 20 mg / min);
... с противопоказания за b -блокери, можете да използвате калциеви антагонисти, които забавят сърдечната честота (верапамил, дилтиазем);
... приемането на нифедипин с кратко действие вътре или под езика може да доведе до бързо понижаване на кръвното налягане дори в рефрактерни случаи, но това е свързано с риска от рефлекторна тахикардия, очевидно тези лекарства не трябва да се предписват без предварително приложение на β-блокер;
... ако бъбреците участват в дисекцията на артериите за понижаване на кръвното налягане, интравенозното приложение на инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим (еналаприл 0,625 - 5 mg на всеки 4 - 6 часа) може да бъде най -ефективно;
... с клинично значима хипотония е необходима бърза интравенозна течност; в огнеупорни случаи се вливат пресори (за предпочитане норепинефрин; допаминът се използва само в ниски дози за стимулиране на уринирането).

Хирургия:

Ако има съмнение за разкъсване на аортата, както и за сърдечна тампонада, е необходимо пациентът да бъде доставен в операционната зала възможно най -скоро;
... спешността и осъществимостта на хирургическата интервенция зависят от местоположението на лезията, възрастта на дисекацията и наличието на усложнения

Обичайно е аортната аневризма да се нарича луменът, образуван в нея, който е два пъти по -голям от нормалния диаметър на съдовете (или повече). Дефект се проявява в резултат на разрушаване на еластичните влакна (нишки) на централната обвивка, в резултат на което останалата влакнеста тъкан се удължава, като по този начин се разширява диаметърът на съдовете и се стига до напрежение на стените им. С напредването на болестта и увеличаването на размера на лумена съществува вероятност от разкъсване на аортната аневризма.

Класификация на аневризма на аортата

В хирургията се разглеждат няколко класификации на аортната аневризма: в зависимост от произхода, локализацията на сегментите, естеството на клиничното протичане, структурата на аневризматичната торбичка и формата.

По локализация се разграничават следните видове аневризма на гръдната аорта:

аневризма на възходящата аорта;
синус на Валсалва;
дъгови зони;
низходяща част;
коремна и гръдна област.

Трябва да се отбележи, че диаметърът на възходящата аорта обикновено трябва да бъде около 3 см, а низходящата - 2, 5. Коремната аорта от своя страна трябва да бъде не повече от 2 см. Размерите на аневризмата на аортата се вземат предвид критични, ако надвишават нормалните стойности почти 2 пъти.

Според локализацията на аневризма на коремната аорта има:

супрарентални аневризми (принадлежат към горната част на коремната аорта с изходящи клони);
инфраренална аортна аневризма (без разделяне на аортата на общи илиачни артерии);
обща сума.

В зависимост от произхода се вземат предвид:

придобити аневризми (невъзпалителни, възпалителни, идиопатични);
вродени.

Класификация на аневризмата по форма:

сакуларна - представена под формата на ограничено издуване на стената (не отнема дори половината от диаметъра на аортата);
подразделени на илиачни, странични, простиращи се и слизащи в тазовата област на артериите;
веретенообразна аневризма на аортата - възниква в резултат на разтягане на аортната стена по цялата обиколка или част от нейния сегмент;

Според структурата на торбичката аневризмите се различават:

фалшива аортна аневризма или псевдоаневризма (стената се състои от белезна тъкан).
вярно (структурата на такава аневризма наподобява структурата на самата стена).

В зависимост от клиничния ход се вземат предвид:

дисектираща аневризма на аортата;
безсимптомна аневризма;
сложно;
типичен.

Терминът "усложнена аневризма" означава разкъсване на торбичката, което по правило е придружено от обилно вътрешно кървене и последващото образуване на хематоми. В тази ситуация не е изключена тромбоза на аневризмата, която се характеризира с забавяне или пълно спиране на кръвния поток.

Един от най -опасните явления се нарича дисекционна аневризма на артерията. В този случай кръвта преминава през лумена във вътрешната мембрана, която прониква между слоевете на аортните стени и се разпространява през съдовете под влияние на натиск. В резултат на този процес настъпва стратификация на аневризмата на аортата.

Какво трябва да знаете за аневризмите на аортата?

Както бе споменато по -рано, всички аневризми са разделени на вродени и придобити. Развитието на първия се характеризира със заболявания на аортните стени с наследствен характер (фиброзна дисплазия, синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, вродени дефицити на еластин и синдром на Erdheim).

Придобитите аневризми възникват в резултат на продължаващи възпалителни процеси, свързани със специфичен (сифилис, туберкулоза) и неспецифичен аортит (стрептококова инфекция и ревматична треска), както и в резултат на гъбични инфекции и инфекции, възникнали след операцията.

Що се отнася до невъзпалителна аневризма, основните причини за нейното възникване са наличието на атеросклероза, предишно протезиране и дефекти, които се образуват след зашиване.

Съществува и възможност за механично увреждане на аортата. В този случай възникват травматични аневризми.

Не бива да се пренебрегва възрастта на човека, наличието на артериална хипертония, злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето. В този случай вероятността от развитие на съдова аневризма също е голяма.

Описание на аневризма на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта най -често се наблюдава при мъже на възраст над 60 години. По -специално, рискът от развитие на болестта се увеличава с редовно високо кръвно налягане и тютюнопушене.

Аневризма на коремната аорта се проявява под формата на тъпа, болезнена и постепенно нарастваща коремна болка. Неприятните усещания, като правило, възникват вляво от пъпа и се излъчват към гърба, сакрума и долната част на гърба. Ако се открият такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар, в противен случай може да се скъса аневризма на коремната аорта.

Непряките симптоми включват:

рязка загуба на тегло;
оригване;
запек, продължаващ до 3 дни;
нарушение на уринирането;
пристъпи на бъбречна колика;
двигателни нарушения в крайниците.

Също така, при коремна аневризма могат да възникнат проблеми с походката поради нарушена циркулация.

Аневризма на гръдната аорта. Описание на болестта

При аневризма на възходящата аорта пациентите се оплакват от силна болка в гърдите и в сърцето. Ако просветът се е увеличил значително, тогава съществува възможност за притискане на горната куха вена, в резултат на което може да възникне оток по лицето, ръцете, шията, а също и мигрена.

Аневризмата на аортната дъга има няколко други симптоми. Болката се локализира в областта на лопатките и зад гръдната кост. Аортната аневризма на гръдната област е пряко свързана с компресия на съседни органи.

При което:

има силен натиск върху хранопровода, поради което процесът на преглъщане се нарушава и се получава кървене;
пациентът усеща задух;
има обилно слюноотделяне и брадикардия;
компресията на повтарящия се нерв се характеризира със суха кашлица и появата на дрезгавост в гласа.

При притискане на сърдечната част на стомаха се появяват болка в дванадесетопръстника, гадене, обилно повръщане, дискомфорт в стомаха, оригване.

Спускащата се аортна аневризма е свързана със силна гръдна болка, задух, анемия и кашлица.

Къде да отида и как да идентифицирам болестта?

Аортната аневризма на сърцето се диагностицира с помощта на няколко метода. Една от най -използваните е рентгенография. Процедурата се провежда на 3 етапа. Основното при прилагането на рентгенография е цялостно показване на лумена на хранопровода. На снимката аневризмите на низходящата артерия изпъкват в левия бял дроб.

Трябва да се отбележи, че по -голямата част от пациентите показват леко изместване на хранопровода. В останалата част се наблюдава калцификация - локално натрупване на калций под формата на соли в аневризмалната торбичка.

Що се отнася до коремната аневризма, в този случай рентгенографията показва наличието на калцификация и херния на Шморл.

Ултразвукът на сърдечната аорта също е от голямо значение при диагностицирането на аневризма. Изследването ви позволява да идентифицирате размера на възходящия лумен, низходящ, както и аортната дъга, коремните капиляри. Ултразвукът може да покаже състоянието на кръвоносните съдове, простиращи се от аортата, както и промени в областта на стената.

CT също може да определи размера на получената аневризма и да разкрие причината за аневризма на коремната артерия.

Вероятността от разкъсване на аневризма на аортата е минимална, ако размерът е по -малък от 5 cm. Обикновено в този случай заболяването се лекува с лекарства, които се използват за лечение на високо кръвно налягане. Те включват бета -блокери. Тези лекарства намаляват силата на сърцето, облекчават болката и нормализират кръвното налягане.

Лекарят може също да предпише лекарства за лечение на високи нива на холестерол. Доказано е, че те намаляват риска от смърт и инсулт.

Ако аневризмата е достигнала размер над 5 см, тогава лекарят най -вероятно ще предпише операция, тъй като има възможност за нейното разкъсване и образуване на тромбоза. Хирургическата интервенция се състои в отстраняване на аневризмата и по -нататъшно протезиране на мястото на нейната локализация.

Ако лекарят открие аневризма на аортата, тогава най -вероятно той ще препоръча радикална промяна в обичайния начин на живот. Като начало трябва да се откажете от лошите навици, по -специално: пушенето и пиенето на алкохол.

Предотвратяването на аневризма на аортата се състои от ядене на храни, които са полезни за сърцето (киви, кисело зеле, цитрусови плодове) и упражнения за увеличаване на сърдечната честота.

Симптоми

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Най -често тази патология възниква в коремната кухина. И предимно мъжете, които пушат на възраст над 60 години, са податливи на болестта. В трудни случаи се образуват множество аневризми на коремната аорта. Симптомите в този случай са по -изразени.

Какво може да почувства пациентът, когато стените на съда се изпъкнат? Подуване, запек и лошо храносмилане, загуба на тегло. При големи аневризми може да се усети пулсираща формация в епигастралната област.

Когато разширяването притиска околните нерви и тъкани, може да се появи подуване, дисфункция на пикочните пътища и дори пареза на краката. Но най -често, с коремна аортна аневризма, първият сигнал са пристъпи на болка, които възникват неочаквано, често излъчващи се в долната част на гърба, слабините или краката. Болката продължава няколко часа и трудно реагира на лекарства. Когато аневризмата се възпали, температурата може да се повиши. Понякога се наблюдават сини и студени пръсти.

Симптоми на гръдна аортна аневризма

Най -лесно е да се диагностицира заболяването, ако разширяването на съда е локализирано в областта на аортната дъга. Симптомите са по -изразени.

Най -често пациентите се оплакват от болезнени пулсиращи болки в гърдите и гърба. В зависимост от това къде е уголемена аортата, болката може да се излъчва към шията, раменете или горната част на корема. Освен това конвенционалните болкоуспокояващи не помагат за премахването му.

Има и задух и суха кашлица, ако аневризмата притиска бронхите. Понякога разширяването на съда притиска нервните корени. Тогава се усеща болка при преглъщане, хъркане и дрезгавост.

Поради разширяването на аортата и забавянето на кръвния поток с аневризма на възходящата аорта често се наблюдава протодиастоличен шум.

При голяма аневризма, уголемяване може да се види дори при визуална проверка. Има малък пулсиращ оток в гръдната кост. Вените на шията също могат да се подуят.

Симптоми на аортна аневризма на сърцето

Патологията на артерията на това място може да не се прояви дълго време. Пациентът изпитва рядка болка в сърцето, която облекчава с хапчета. Други симптоми: задух, кашлица и задух също могат да бъдат сбъркани с прояви на сърдечна недостатъчност. Често заболяването се диагностицира само след тежка атака на ангина пекторис по време на ЕКГ.

Симптоми на аортна аневризма на мозъка

Малките разширения не се проявяват по никакъв начин. Може да се появи главоболие, но пациентите с подобни симптоми рядко посещават лекар. Заболяването може да бъде открито с голяма аневризма, когато притиска околните нерви и тъкани. В този случай пациентът изпитва следните усещания:

болките са локализирани не само в главата, но и в очните ябълки;

може да възникне замъглено зрение;

понякога се развива загуба на чувствителност на кожата на лицето.

Признаци на дисекция или разкъсване на аневризма

В много случаи заболяването се диагностицира само когато се появят усложнения. В случай на големи веретенообразни уголемявания, настъпва дисекция на аневризмата. Това е по -често в коремната аорта. Малките сакулни аневризми могат да се разкъсат с повишаване на кръвното налягане. Какви симптоми се наблюдават при такива усложнения?

Първият признак е остра болка. Той се разпространява постепенно от едно място по цялата глава или над коремната кухина. При гръдна аневризма болката често се бърка с инфаркт.

Кръвното налягане на пациента рязко спада. Има признаци на шоково състояние: човекът пребледнява, губи ориентация, не отговаря на въпроси, започва да се задавя.

Разкъсване на аневризма може да възникне при пациент по всяко време. И при липса на навременна медицинска помощ, това състояние често завършва със смъртта на пациента. Следователно, всяко влошаване на благосъстоянието и смущаващи симптоми не трябва да се пренебрегват.

Диагностика

Как да идентифицираме аневризма на аортата, ако в някои случаи тя се развива асимптоматично и се открива случайно при всяко изследване или аутопсия, но не е причина за смъртта? Някои случаи имат специфични признаци на аортна аневризма и водят до всякакви усложнения, които застрашават живота на човек. Най -често това заболяване се наблюдава при възрастни хора. Това се причинява от свързани с възрастта патологии на съдовите стени, наличието на хипертония или метаболитни нарушения.

Има два вида аневризми, които се различават по местоположението си в човешкото тяло:

Аневризма на гръдната аорта - разположена в гръдната област;
Аневризма на коремната аорта - разположена в коремната кухина.

Тези аневризми се отличават с тяхната форма, параметри и усложнения. Признаците на аневризма на аортата определят хода на заболяването и техниката на хирургическа интервенция. Усложнение под формата на вътрешно кървене в 2 случая от 5 е фатално.

Установяване на диагноза

Диагностицирането на аортна дисекционна аневризма е трудно поради няколко причини:

Признаците на аортна аневризма не се наблюдават;
Симптомите са в съответствие с други състояния (например кашлица и дискомфорт в гърдите се появяват при белодробна болест); Патологията е рядкост в медицинската практика.

Ако има признаци на заболяването, е необходима консултация с терапевт или кардиолог. Те ще проведат първоначален преглед, въз основа на резултатите от който са назначени прегледи. След изследване диагнозата аортна аневризма често се потвърждава.

Как се диагностицира аневризма на аортата?

Диагностика на аортна дисекционна аневризма се извършва с помощта на определени инструментални методи за изследване:

Физическият преглед служи за събиране на първоначални данни (оплаквания), без да се използват сложни методи за изследване. Диагностиката на аортната аневризма се състои във външен преглед, перкусия (потупване), палпация (сондиране), аускултация (слушане със стетоскоп) и измерване на налягането. След откриване на характерни признаци се назначава допълнителна диагностика на дисектиращата аневризма на аортата;
Рентгеновите лъчи показват вътрешните органи на гръдния кош и корема. Снимката ясно показва изпъкналостта на аортната дъга или нейното уголемяване. За да се идентифицират параметрите на аневризмата, в съда се инжектира контрастно вещество. Поради опасността и травмата, такава диагноза на аортна дисекционна аневризма се предписва за специални показания;
Електрокардиографията се използва за определяне на активността на сърдечния мускул. ЕКГ на аортна аневризма може да помогне да се разграничи това заболяване от коронарната болест на сърцето. При атеросклероза, която причинява образуване на аневризма, се засягат коронарните съдове, които могат да причинят инфаркт. Как да разпознаем аневризма на аортата? На кардиограмата можете да проследите специфичните признаци на аортна аневризма, съответстващи на тази патология на сърдечно -съдовата система;
Магнитно -резонансната томография и компютърната томография дават възможност да се определят всички необходими параметри на аневризмата - нейното разположение, размер, форма и дебелина на съдовите стени. Патогномоничен CT-признак на аортна дисекционна аневризма показва удебеляване на стената и рязко разширяване на лумена на съда. Въз основа на тези данни се определя възможно лечение;
Ултразвуково изследване - Ултразвуковото изследване на аневризма на коремната аорта е един от най -често срещаните диагностични методи. Той помага да се определи скоростта на кръвния поток и съществуващите вихри, които разслояват стените на съда;
Лабораторните изследвания включват общи и биохимични кръвни изследвания, както и изследвания на урина. Как да се диагностицира аневризма на аортата чрез тестове? Те разкриват следните признаци на аневризма на аортата: Намаляване или увеличаване на броя на левкоцитите, характерни за остра или хронична форма на инфекциозни заболявания, предшестващи образуването на аортна аневризма. Наблюдава се и увеличаване на броя на несегментираните неутрофили. Увеличаването на кръвосъсирването се проявява под формата на повишаване на нивото на тромбоцитите, промени в коагулационните фактори и показва вероятното образуване на кръвни съсиреци в кухината на аневризмата. Високите нива на холестерол показват наличието на атеросклеротични плаки в съда. Може да има малко количество кръв в пробата от урина.

Изброените признаци на аортна аневризма не са характерни симптоми на това заболяване и не се срещат при всички пациенти.

Лечение

При внимателно проведени диагностични мерки и диагностика на „аневризма на аортата“ има няколко варианта за развитие на събитията. Една от опциите може да бъде динамично наблюдение от съдов хирург, другата - директно лечение на аневризма на аортата.

Динамичното наблюдение и рентгеновото изследване се показват само в случай, когато заболяването е безсимптомно и непрогресиращо, аневризмата е малка (до 1-2 см). По правило такава диагноза се поставя в резултат на преминаване на лекарска комисия или медицински преглед по време на работа. Този подход е възможен само при условие на постоянно наблюдение и непрекъснато предотвратяване на възможни усложнения (антихипертензивна и антикоагулантна терапия). Медицинското лечение на аневризма на аортата не се използва поради липсата на ефективни специфични лекарства.

Въпреки че има някои твърдения за ефективността на сибирските билки, различни инфузии от копър и други неща при лечението на аневризми, лечението с народни средства все още остава напълно неефективно и недоказано и може да се използва или в процеса на следоперативна рехабилитация, или като нетрадиционен метод за неспецифична профилактика. Към такива процедури

В други случаи е показана само хирургическа интервенция.

Кога не се извършва хирургично лечение?

Противопоказания за операцията са:

Остри нарушения на коронарната циркулация - анамнеза за сърдечни пристъпи, които се отразяват на ЕКГ през последните три месеца;
Остри нарушения на мозъчното кръвообращение с поява на неврологични симптоми - инсулт и слединсултни състояния;
Наличие на дихателна недостатъчност или активна туберкулоза,
Наличието на бъбречна недостатъчност, както латентна, така и съществуваща.
Съзнателен отказ на човек и надежда за излекуване без операция.

Хирургичното лечение е доста разнообразно и директно зависи от вида на аневризмата, нейното местоположение, възможностите на кардиологичната болница или център и квалификацията на съдовия хирург. Въпреки факта, че има доста техники (описани по -долу), всеки пациент с аневризма получава предоперативна подготовка преди операцията. Състои се в следното: около 20-24 часа преди операцията се провежда специфична антибиотична терапия, чувствителна към стафилококи и ешерихия коли. Също така, преди операцията, пациентът трябва да се въздържа от храна и да се опита да не яде нищо 10-12 часа преди операцията.

В зависимост от локализацията се откроява:

аневризма на аортната дъга директно (напускаща сърдечната кухина), торакоабдоминални аортни аневризми,
възходяща аневризма (от която се отклоняват коронарните артерии) на аортата,
аневризма на аортата на коремната кухина. Операцията на аневризма на аортата, или по -скоро техниката, директно зависи от горната класификация.

Лечение на аневризма на гръдната и възходящата аорта.

Хирургичното лечение на пациенти с гръдна аортна и възходяща аневризма се разделя на:

Радикални интервенции - при тях се използват маргинална резекция и резекция на аневризматичната кухина с нейната подмяна с протеза от синтетични материали.
Палиативно - хващане на гръдната аорта с протеза. Такава операция се извършва само в случаите, когато не е възможно да се извърши радикална операция и в същото време съществува риск от разкъсване на аневризмата.

Трябва да се отбележи, че спешните операции се извършват, ако е необходимо лечение на дисектираща аневризма на аортата, а спешните операции се извършват, когато аневризмата се усложнява от мелена, увеличен синдром на болката и появата на кръвохрачене.

Маргиналната радикална резекция се извършва със сакуларни (сакуларни) аневризми и при условие, че заема повече от една трета от радиуса на аортата. Същността на такава операция се състои в резекция и отстраняване на аневризматичния сак и зашиване на аортната стена с шевове на два етажа след временно спиране на локалния кръвен поток.

Тангенциалната резекция не предвижда спиране на притока на кръв през аортата - в противен случай техниката на операцията е същата.

Радикална резекция с ендопротезиране се извършва, ако аневризмата е веретенообразна и заема повече от една трета или половината от аортната обиколка.

Техниката му по принцип не се различава от маргиналната резекция, с изключение на момента, в който се постави ендопротеза на мястото на резецираната аневризма - след имплантирането на протезата, кръвният поток се включва и ако проходимостта е адекватна, тогава протезата се зашива към стената на самата аневризма.

Операцията на аневризмата на възходящата аорта се извършва едновременно или отделно, ако аортната клапа е недостатъчна. При едноетапна операция към един от краищата на ендопротезата се зашива биомеханична аортна клапа. В случаите, когато няма аортна недостатъчност и е засегната само възходящата аорта, се използва специално проектирана протеза с твърди (статични) рамки, така наречената комбинирана протеза. Същността на този метод е, че след разрез в аортата, такъв експлант се извършва до незасегнатите ръбове на аортата и се фиксира отвън със специфични плитки. След това аортната стена се зашива плътно върху имплантираната ендопротеза. Предимството му е, че тази техника може да намали времето за отсъствие на приток на кръв през главните съдове с 25-30 минути.

Лечение на аневризма на коремната аорта.

Хирургично лечение на аневризма на коремната аорта се използва за аневризматично разширяване на аортата повече от два пъти или с диаметър повече от 4 см. Лечението е показано за пациенти от всички възрасти и за всяка локализация на аневризми.

Предоперативната подготовка, в допълнение към основните етапи, включва задължителната корекция на съпътстващи патологии, които могат да усложнят хирургичната интервенция (атеросклероза, артериална хипертония, нестабилна стенокардия и други). Инфрареналните аневризми се оперират от средния лапаротомичен подход; за надбъбречните и тоталните аневризми се използва лявостранна торакофренолумботомична лапаротомия по деветото междуребрено пространство. Операцията може да се извърши по няколко метода:

Аневризмата се резецира и торбичката се отстранява, след което се извършва или аортна подмяна или байпасна операция.
Аневризмата се резецира, но торбичката не се отстранява и на нейно място се поставя протеза или се прави байпас.
Ендопротезиране на коремната аортна аневризма: върху рамките се монтира ендопротеза (може да се комбинира със или без резекция на аневризма).
Стентирането на аортна аневризма се използва, когато има повишен риск от операция и риск от следоперативни усложнения. Същността на такава операция е да се инсталира отворена стойка под локална (по -често) или обща анестезия, която при приближаване към аневризмалната торбичка се отваря и по този начин я изключва от кръвния поток.

След операцията на аневризма на коремната аорта на пациентите се показва рехабилитация в зависимост от "злокачествеността" на процеса, усложненията, възникващи по време на диагностиката и лечението, обема на операцията и общото състояние на пациента. По принцип рехабилитацията се състои в правилно хранене, отказ от лоши навици, здравословен начин на живот и умерена физическа активност.

В допълнение към най -честите локализации на аневризми, се различава и друга форма: аневризма на аортата на сърцето. Лечението с такава локализация се показва, като правило, хирургично в случаите на аневризматично разширение над 6 cm, невъзможността за консервативна терапия и активно прогресиране на процеса.

В случаите, когато има недостатъчност на митралната клапа заедно с аневризма на аортата от всяка локализация, се извършва МК пластика. При аневризми на аортата с такова основно заболяване, митралната клапа се заменя с изкуствен имплант под обща анестезия. Такива операции се извършват с помощта на сърдечно-белодробна машина със спиране на сърдечния мускул.

Лекарства

Заболяването не се лекува с медикаменти, но има превенция и рехабилитация след операция. Вземат се някои витамини, лекарства. Пишете за това. Направете препратки към лечението чрез операция.

Народни средства

Лечение на аневризма на аортата с народни средства

Аортната дисекция и спукана аневризма изискват спешна операция. В ранен стадий на заболяването, ако протича без опасни усложнения, превенцията и лечението на аневризма на коремната аорта с народни средства ще станат ефективни.

Ефективни народни средства

Алтернативното лечение на аневризма на аортата ще помогне за нормализиране на благосъстоянието на човека и укрепване на кръвоносните съдове. Билковите настойки са много ефективни и тонизиращи.

Глогът е най -достъпното и ефективно средство за защита. От древни времена човечеството познава невероятните свойства на това растение. Плодовете и листата на глог съдържат много важни витамини и също така са в състояние да премахнат вредните вещества от тялото (соли, тежки метали и др.). Най -ефективният глог при сърдечни нарушения. Отварите и инфузиите ще помогнат за подобряване на кръвообращението, нормализиране на кръвното налягане. За да приготвите обикновена лекарствена инфузия, е необходимо да налеете натрошени сухи плодове от глог (4 супени лъжици) с вряща вода (3 чаши) и да ги оставите да се запарят добре.
Настойка от калина - има противовъзпалителни свойства, бори се със задух, а също така е полезна при съдови спазми и хипертония. Плодовете на това растение съдържат огромно количество витамин С, от който тялото се нуждае, особено по време на заболяване. Следователно, с такова нарушение като аневризма на коремната аорта, лечението с народни средства задължително трябва да включва тази чудодейна инфузия. Разбира се, калината не е панацея, но при комплексно лечение, тя ще бъде само от полза. За да се приготви инфузията, сухите плодове се заливат с вряща вода и се вливат в продължение на 3, 5 часа.
Чистотин - помага добре в борбата с най -честата причина за развитие на аневризма - атеросклерозата. Листата, стъблата и цветята на това растение се изсушават и след това се настояват във вряща вода. Препоръчва се да се пият 50 грама инфузия дневно.
Инфузията от копър е еднакво полезна. Копърът помага за понижаване на кръвното налягане, облекчава главоболието и има благоприятен ефект върху работата на сърцето. За инфузия можете да използвате както трева, така и семена. 1 супена лъжица копър се залива с вряща вода (около 200 мл) и се влива в продължение на час. Лечението на аневризма на аортата с народни средства трябва да се комбинира със здравословен начин на живот и балансирана диета. Трябва да се избягва физически, както и психологически стрес.

Преди да започнете лечение с изброените методи, трябва да се консултирате с лекар.

Информацията е само за справка и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. При първите симптоми на заболяването посетете Вашия лекар.