Бактериален отит. Външен отит при деца и възрастни - лечение и симптоми

Бактериален отит

Бактериалният отит е възпаление на лигавиците на ухото, причинено от проникването и бързото размножаване на бактерии в тях. Тези патогени не само разрушават нормалната клетъчна структура на органа, но и отделят специални токсини, които отравят тялото, причинявайки интоксикация и влияят негативно на слуха.

По-често заболяването е едностранно, но може да засегне и двете уши. Децата са предимно податливи на заболяването, тъй като в ранна възраст слуховите тръби все още не са достатъчно оформени, имат широк лумен и малка дължина, което допринася за бързото разпространение на микробите от назофаринкса до слуховия апарат. Бактериалният отит се среща и при възрастни и често болни хора в зряла възраст, това се дължи на намаляване на техните защитни реакции и висока чувствителност към инфекции.

Особеността на заболяването е, че бактериите, за разлика от вирусите (които имат затворен жизнен цикъл и умират след определен период от време), могат да останат в човешкото тяло за цял живот. В резултат на това при нелекуван или недостатъчно лекуван отит заболяването лесно хронифицира, терапията му се усложнява, а възстановяването на пациентите се забавя.

1. Травми и микроповреди, измръзване, термични или химически изгаряния на ухото създават благоприятни условия за разпространението на патогени върху лигавиците му.
2. Кожни заболявания (фурункулоза, екзема). Ако лезиите са разположени в непосредствена близост до външния слухов канал, пациентите лесно могат да внесат бактериална инфекция в него при надраскване.
3. Хронични възпаления (артрит, миокардит, неврит, миозит, лимфаденит и др.) В тези случаи в човешката кръв постоянно циркулират бактериални агенти, които могат да се установят върху лигавицата чрез увредени ушни съдове и да причинят патологични промени в нея.
4. Остри и хронични заболявания на ухото (мирингит, евстахит), назофаринкса и гърлото (ринит, синузит, фарингит, тонзилит, аденоидит) поради анатомията (близо до евстахиевите тръби) могат да допринесат за разпространението на бактериална инфекция в ухото канал.
5. Сезонни огнища на ARVI. Тези инфекции индиректно подготвят благоприятни условия за размножаване на бактериите в човешкото тяло, като значително отслабват имунната защита.
6. Хипотермията (липса на топла шапка в студено време, носене на обувки и дрехи, които не са в сезона) позволява на бактериите лесно да атакуват органи и системи, изложени на студен стрес.
7. Инфекция на лигавиците на ухото по време на хигиенни процедури или медицински процедури (в случай на нарушаване на правилата за хигиена на ушите или стерилност на инструментите).
8. Липсата или рядката грижа за външния слухов канал, пренебрегването на чистотата на ушите допринася за натрупването на бактерии.
9. Патогенна микрофлора, попадаща в слуховите тръби при гмуркане в обществени водоеми или самолечение с народни средства.

Най-честите микроорганизми, които причиняват заболяване, включват:

• стафило-, пневмо- и стрептококи;
• Klebsiella, Legionella и Moraxella;
• Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli.

Видове бактериален отит

Заболяването се разделя според локализацията на възпалителното огнище на външен, среден и вътрешен отит. Последният се счита за най-опасен, тъй като може да причини увреждане на слуховите костици и тъпанчето и това може да допринесе за загуба на слуха.

Според хода на заболяването се разграничават остра и хронична форма. Първият се характеризира с ярки симптоми и при навременно лечение изчезва завинаги, вторият може да бъде изтрит, с периоди на огнища на заболяването и неговото затихване, често продължава години и е трудно за лечение.

Според характера на възпалителните промени бактериалният отит се разделя на:

• катарален, който се характеризира със силно зачервяване и подуване на лигавиците, протича с оскъдно прозрачно отделяне или без него;
• ексудативен, характеризира се с образуване на голям оток и изтичане на мукозен, мукопурулентен, сангвинен патологичен излив от външното ухо;
• гноен отит, характеризиращ се с гнойно отделяне, импрегниране на лигавиците, слуховите костици, тъпанчето, появата на тъканна дистрофия и некроза, белези и адхезивни образувания.

Клинична картина, симптоми на бактериален отит

Началото на заболяването или неговото обостряне започва внезапно. Пациентите се оплакват от:

• тежест, парене, сърбеж, лумбаго и болка в ухото;
• изтичане на течност от външния слухов канал (не винаги);
• обща слабост, слабост и повишаване на телесната температура.

Могат да се появят следните симптоми:

• промени в слуховото възприятие, шум, намалена острота на слуха;
• раздразнителност, повишена възбудимост, нарушение на съня, болки в мускулите и костите, загуба на апетит, световъртеж.

Диагностика

За да постави правилна диагноза, лекарят внимателно интервюира пациентите, установява дали имат хронични заболявания на ухото, назофаринкса, гърлото, предишни наранявания, хипотермия и инфекции.

След това, използвайки специално оборудване, лекарят изследва ушната лигавица. Методът на отоскопия ви позволява да откриете подуване на тъканите, зачервяване и наличие на патологичен ексудат.

Ако е необходимо, се предписва ултразвук на темпоралната област, аудиометрия и диагностично продухване на тръби.

Лабораторните изследвания (кръв, урина) могат да потвърдят и определят степента на цялостния отговор на организма към възпалителния процес в ухото.

Усложнения

Последиците от бактериалното възпаление включват:

• хронизиране на процеса и развитие на персистираща загуба на слуха;
• разпространение на патогени във всички части на ухото, назофаринкса, ларинкса;
• миграция на бактерии чрез кръвния или лимфния поток към отдалечени органи (бъбреци, сърце, мозък, бели дробове);
• септична инфекция на цялото тяло.

При бактериален отит основното лечение са антибиотиците. За унищожаване на патогени се предписват лекарства с широк спектър на действие (Ceftriaxone, Suprax, Amoxicillin). Дозировката и продължителността на лечението се определят от отоларинголог.

Въпреки това, след като бактериите изчезнат от лезията, последствията от тяхната жизнена дейност остават. Възпалителните промени (подуване и зачервяване) се лекуват с антихистамини (Suprastin, Tavigil, Diazolin).

Болката и треската при пациенти се елиминират с Нурофен, Ибупрофен или литична смес.

Локално се предписва антисептична тоалетна на ухото (изплакване на слуховите тръби със специални разтвори, например Мирамистин или Фурацилин), както и вливане на вазоконстрикторни капки (Називин, Тизин) в носа и Sopradex, Normax, Otipax в носа. ухо.

За да се ускори регенерацията на тъканите, по време на периода на възстановяване лекарите предписват редица физически процедури за това заболяване: ултразвук, електрофореза, магнитна терапия.

Предотвратяване

За да намалите риска от бактериални ушни инфекции и да предотвратите развитието на усложнения, трябва:

• незабавно се консултирайте с лекар при първите признаци на възпаление в УНГ органи;
• провеждайте терапевтични мерки при наличие на хронични огнища на инфекция в тялото;
• избягвайте хипотермия, обличайте се според времето;
• укрепване на имунната система и водене на здравословен начин на живот;
• Да почиства ушите систематично и при спазване на антисептичните правила.

Романовская Татяна Владимировна

Във връзка с въпроса за инфекцииКато основен етиологичен фактор е и въпросът за степента на стерилност на кухините на средното ухо при нормални условия.

Според Прейсинг(Предварителни) кухини на средната yxa обикновено не съдържат патогенна флора. Някои изследователи, които понякога са откривали бактерии в нормалното ухо, ги смятат за непостоянни и маловажни в етиологията на острия отит. При остро възпаление на средното ухо почти никога не се открива хомогенна флора, тъй като към основния причинител на възпалението се присъединява флора от назофаринкса, а след перфорация на тъпанчето - от външния слухов проход.

По-точно производителностРаботата на M. A. Gruzman и P. M. Pugach дава информация за микрофлората в ексудата на средното ухо по време на остро гнойно възпаление. Тези автори са взели гной от тъпанчевата кухина по време на парацентеза и от мастоидния процес по време на операция и са открили както монокултура, така и смесена флора.

От 130 пациенти, страдащи от остър среден отит и мастоидит, при 32 са открити стрептококи, при 10 - мукозни стретококи (т. нар. пневмококи III), при 8 - пневмококи, при 11 - диплококи, при 8 - стафилококи.

Въз основа на техните наблюдениятези автори стигат до извода, че острият среден отит не се причинява от нито един отделен патоген и само естеството на флората не определя клиничния ход на среден отит. Въпреки това, изясняването на природата на причинителя на възпалението и особено чувствителността към определени лекарства отваря възможността за използване на антибиотици със спектър на действие, специфичен за дадена флора. И. Ю. Ласков, изследвайки флората от раната, взета по време на мастоидотомия при 78 пациенти с мастоидит без перфорации на тъпанчето, открива разнообразна флора с преобладаване на нехемолитичен стрептокок.

М. И. Мезринизследва флората на гноен среден отит при пациенти със скарлатина. Гной за изследване е взет директно от тъпанчевата кухина от tympanopunktsik в ранните стадии на развитие на отит. В същото време открива хемолитичен стрептокок и пневмокок; първият - за гноен перфоративен отит, вторият - за неперфоративен.

Т. И. Кремневизследва флората при остър отит-антрит при деца под една година, починали с клинична и анатомична диагноза токсична диспепсия. От 170 изследвания, пневмокок е открит в чиста култура в 146 (85,9%), смесена флора с пневмокок - в 8 (4,6%). пневмокок не е открит при 6 (3,5%); всички други видове микроорганизми са открити в 10 (6%). Всичко това ни позволява да заключим, че острото възпаление на средното ухо може да бъде причинено от различни патогенни микроорганизми и тяхната комбинация; Въпреки това, за повечето изследователи, най-често откриваните патогени са стрептококи и пневмококи; на второ място е стафилококът; Пневмококите преобладават при кърмачетата.

Специално внимание заслужававъпросът за ролята на туберкулозния бацил в етиологията на гнойния среден отит. Известно е, че може да възникне вторично по хематогенен или туберкулозен път при наличие на туберкулозен процес в белите дробове или други органи, особено в назофаринкса. Възможна е обаче първична инфекция от бацила на Кох и появата на първичен туберкулозен комплекс в ухото при липса на туберкулоза в други органи.

В единични случаи патогениостро възпаление на средното ухо са симбиозата на бацила на Friedlander и fusospirochegos, т.е. симбиозата на бацила на Симановски-Винсънт с орална спирохета. Установихме веднъж остро възпаление на средното ухо и мастоидит, причинени от лъчиста гъбичка (актиомикоза). Отделни случаи на отит със същата етиология са описани от Г. О. Сутеев, Н. А. Преображенски и др.

Горното ни позволява да установим това остър среден отитняма специфичен патоген, а се причинява от различни видове патогенни микроорганизми.

Симптоми и лечение на отит при възрастни

Отитът е възпаление на ухото, общ термин за всякакви инфекциозни процеси в органа на слуха. В зависимост от засегнатата част на ухото се разграничават външен, среден и вътрешен отит (лабиринтит). Често се среща отит. Десет процента от световното население ще страдат от външен отит през живота си.

Всяка година в света се регистрират 709 милиона нови случая на остър среден отит. Повече от половината от тези епизоди се срещат при деца под 5-годишна възраст, но възрастните също страдат от възпаление на средното ухо. Лабиринтитът, като правило, е усложнение на средното ухо и се среща сравнително рядко.

Анатомия на ухото

За по-добро разбиране на представената тема е необходимо накратко да си припомним анатомията на слуховия орган.

Компонентите на външното ухо са ушната мида и слуховият канал. Ролята на външното ухо е да улавя звуковите вълни и да ги отвежда до тъпанчето.

Средното ухо е тъпанчето, тъпанчевата кухина, съдържаща веригата от слухови костици, и слуховата тръба.

В тъпанчевата кухина звуковите вибрации се усилват, след което звуковата вълна се придвижва до вътрешното ухо. Функцията на слуховата тръба, която свързва назофаринкса и средното ухо, е вентилация на тъпанчевата кухина.

Вътрешното ухо съдържа така наречената кохлеа, сложен сетивен орган, в който звуковите вибрации се преобразуват в електрически сигнал. Електрическият импулс се движи по слуховия нерв до мозъка, носейки кодирана информация за звука.

Външен отит

Външният отит е възпаление на ушния канал. Тя може да бъде дифузна или да се появи под формата на цирей. При дифузен външен отит се засяга кожата на целия ушен канал. Фурункулът е локализирано възпаление на кожата на външното ухо.

Отит на средното ухо

При отит на средното ухо възпалителният процес възниква в тъпанчевата кухина. Има много форми и варианти на протичане на това заболяване. Тя може да бъде катарална и гнойна, перфорирана и неперфорирана, остра и хронична. При възпаление на средното ухо могат да се развият усложнения.

Най-честите усложнения на средното ухо са мастоидит (възпаление на задната част на слепоочната кост), менингит (възпаление на мозъчните мембрани), мозъчен абсцес (абсцес), лабиринтит.

Лабиринтит

Вътрешният отит почти никога не е самостоятелно заболяване. Почти винаги е усложнение на възпалението на средното ухо. За разлика от други видове отит, неговият основен симптом не е болка, а загуба на слуха и световъртеж.

Причини за възпаление на средното ухо

• След контакт със замърсена вода - най-често външният отит се получава след попадане на вода, съдържаща причинителя, в ухото. Ето защо второто име на това заболяване е „ухото на плувеца“.
• Травма на кожата на външния слухов проход - освен наличието на инфекция във водата трябва да има и локални условия, предразполагащи към развитие на възпаление: микропукнатини по кожата и др. В противен случай всеки наш контакт с непреварена вода би завършил с развитие на възпаление в ухото.
• Усложнение на ARVI, синузит - в този случай причинителят на отит на средното ухо прониква в тъпанчевата кухина от съвсем различна посока, така нареченият ринотубален път, т.е. през слуховата тръба. Обикновено инфекцията навлиза в ухото от носа, когато човек е болен от ARVI, хрема или синузит. При тежко възпаление на средното ухо инфекцията може да се разпространи и във вътрешното ухо.
• При инфекциозни заболявания, бъбречни заболявания, захарен диабет, хипотермия на фона на намален имунитет се увеличава рискът от развитие на възпаление в средното ухо. Издухването на носа през 2 ноздри (неправилно), кашлянето и кихането повишават налягането в назофаринкса, което води до навлизане на инфектирана слуз в кухината на средното ухо.
• Механично отстраняване на ушна кал – тя е защитна бариера срещу инфекции.
• Висока температура на въздуха и висока влажност.
• Влизане на чужди предмети в ухото.
• Използване на слухови апарати.
• Заболявания като себореен дерматит по лицето, екзема, псориазис.
• Причините за развитието на остър среден отит също са генетична предразположеност, имунодефицитни състояния и HIV инфекция.

Патогени

Външният отит може да бъде причинен от бактерии или гъбички. Особено често в ушния канал се срещат микроорганизми като Pseudomonas aeruginosa и стафилококи. За гъбичките от рода Candida и Aspergillus кожата на ушния канал като цяло е едно от любимите места в тялото: там е тъмно, а след къпане също е влажно.

Причинителите на отит на средното ухо, а следователно и на вътрешното ухо, могат да бъдат вируси и бактерии. Среща се и гъбична инфекция на средното ухо, но много по-рядко от външното ухо. Най-често срещаните бактериални патогени на възпаление на средното ухо са пневмококи, Haemophilus influenzae и Moraxella.

Клинична картина - симптоми на отит

• Болката е основният симптом на възпаление на средното ухо. Интензивността на болката може да варира:
  • от едва забележимо до непоносимо
  • характер – пулсиращ, стрелящ

  Много е трудно и най-често невъзможно независимо да се разграничи болката, причинена от външен отит, от болката, причинена от възпаление на средното ухо. Единствената улика може да бъде фактът, че при външен отит трябва да се усети болка при докосване на кожата на входа на ушния канал.

• Загубата на слуха е променлив симптом. Може да присъства както при отит на външното ухо, така и при отит на средното ухо и може да отсъства и при двете форми на възпаление на ухото.
• Повишена температура - най-често има повишаване на телесната температура, но това също е незадължителен признак.
• Почти винаги се появява изпускане от ухото с външен отит. В крайна сметка нищо не пречи на възпалителната течност да се освободи.

При възпаление на средното ухо, ако няма перфорация (дупка) в тъпанчето, няма изпускане на секрет от ухото. Нагнояване от ушния канал започва след като се появи връзка между средното ухо и ушния канал.

Бих искал да подчертая, че перфорация може да не се образува дори при гноен отит. Пациентите, страдащи от възпаление на средното ухо, често питат къде ще отиде гнойта, ако не избухне? Много е просто - ще излезе през слуховата тръба.

• Шум в ушите (вижте причините за шум в ушите) и запушване на ухото са възможни при всяка форма на заболяването.
• С развитието на възпаление на вътрешното ухо може да се появи световъртеж (причини).

Острият среден отит протича в 3 етапа:

Остър катарален отит - пациентът изпитва силна болка, усилваща се през нощта, при кашляне, кихане, може да се излъчва към слепоочието, зъбите, да е пробождаща, пулсираща, скучна, намалява слуха и апетита, появява се слабост и висока температура до 39 ° C.

Остър гноен отит - има натрупване на гной в кухината на средното ухо, последвано от перфорация и нагнояване, което може да се появи на 2-3-ия ден от заболяването. През този период температурата спада, болката намалява, лекарят може да направи малка пункция (парацентеза), ако тъпанчето не се е спукало от само себе си.

Етап на възстановяване - нагнояването спира, дефектът на тъпанчето се затваря (сливане на краищата), слухът се възстановява в рамките на 2-3 седмици.

Общи диагностични принципи

В повечето случаи диагностицирането на остър отит не е трудно. Рядко са необходими високотехнологични методи за изследване, ухото е доста видимо за окото. Лекарят оглежда тъпанчето с рефлектор за глава (огледало с отвор в средата) през ушната фуния или със специален оптичен уред - отоскоп.

Интересно устройство за диагностициране на отит е разработено от известната корпорация Apple. Това е отоскопска приставка за камера на телефон. Предполага се, че с помощта на тази джаджа родителите ще могат да снимат тъпанчето на детето (или своето) и да изпратят снимките за консултация на своя лекар.

Диагностика на външен отит

Изследвайки ухото на пациент, страдащ от външен отит, лекарят вижда зачервяване на кожата, стесняване на ушния канал и наличие на течен секрет в неговия лумен. Степента на стесняване на ушния канал може да бъде такава, че тъпанчето изобщо да не се вижда. В случай на възпаление на външното ухо обикновено не са необходими други изследвания освен преглед.

Диагностика на среден отит и лабиринтит

При остро възпаление на средното ухо основният начин за установяване на диагнозата също е изследването. Основните признаци, които правят възможно диагностицирането на "остър среден отит", са зачервяване на тъпанчето, ограничена подвижност и наличие на перфорация.

• Как се проверява подвижността на тъпанчето?

Човекът е помолен да издуе бузите си, без да отваря устата си, тоест да „надуе ушите си“. Тази маневра се нарича маневра на Валсалва, кръстена на италианския анатом, живял в началото на 17-ти и 18-ти век. Използва се широко от водолази и гмуркачи за изравняване на налягането в тъпанчевата кухина по време на дълбоководно спускане.

Когато въздушна струя навлезе в кухината на средното ухо, тъпанчето леко се движи и това се забелязва с окото. Ако тъпанчевата кухина е пълна с възпалителна течност, в нея няма да навлезе въздух и няма да има движение на тъпанчето. След появата на гной от ухото лекарят може да наблюдава наличието на перфорация в тъпанчето.

Понякога, за да се изясни естеството на заболяването, може да е необходима аудиометрия (изследване на слуха с помощта на устройство) или тимпанометрия (измерване на налягането в ухото). Тези методи за изследване на слуха обаче се използват по-често при хроничен среден отит.

Диагнозата лабиринтит обикновено се поставя, когато на фона на продължаващ отит внезапно рязко спада остротата на слуха и се появява замаяност. Аудиометрията в такава ситуация е задължителна. Нужен е и преглед при невролог и консултация с офталмолог.

Необходимостта от рентгенови изследвания възниква при съмнение за усложнения на заболяването - мастоидит или интракраниално разпространение на инфекцията. За щастие подобни случаи са рядкост. При съмнение за усложнения обикновено се извършва компютърна томография на темпоралните кости и мозъка.

Необходима ли е цитонамазка за определяне на бактериалната флора при отит? Не е лесно да се даде категоричен отговор на този въпрос. Проблемът е, че поради особеностите на бактериалното култивиране, отговорът от това изследване ще бъде получен 6-7 дни след вземане на цитонамазката, тоест когато отитът почти е преминал. Освен това при отит без перфорация намазката е безполезна, тъй като микробите са зад тъпанчето.

Все пак е по-добре да направите цитонамазка. В случай, че употребата на лекарства от първа линия не доведе до възстановяване, след получаване на резултатите от бактериално изследване, ще бъде възможно да се коригира лечението.

Лечение на външен отит

Основното лечение на външен отит при възрастни са капки за уши. Ако човек няма имунен дефицит (ХИВ инфекция, диабет), обикновено не са необходими антибиотични таблетки.

Капките за уши могат да съдържат само антибактериално лекарство или да бъдат комбинирани - да съдържат антибиотик и противовъзпалително вещество. Курсът на лечение продължава 5-7 дни. Най-често се използва за лечение на външен отит:

• Ципрофарм (Украйна, ципрофлоксацин хидрохлорид)
• Нормакс (100-140 рубли, норфлоксацин)
• Otofa (170-220 рубли, рифамицин)

• Софрадекс (170-220 рубли, дексаметазон, фрамицетин, грамицидин)
• Кандибиотик (210-280 рубли, беклометазон, лидокаин, клотримазол, хлорамфеникол)

Последните две лекарства също имат противогъбични свойства. Ако външен отит има гъбичен произход, активно се използват противогъбични мехлеми: клотримазол (Candide), натамицин (Pimafucin, Pimafucort).

В допълнение към капки за уши, за лечение на външен отит, лекарят може да препоръча мехлем с активната съставка Mupirocin (Bactroban 500-600 рубли, Supirocin 300 рубли). Важно е, че лекарството няма отрицателен ефект върху нормалната микрофлора на кожата и има доказателства за активността на мупироцин срещу гъбички.

Лечение на среден отит и лабиринтит при възрастни

Антибактериална терапия

Основното лечение на възпаление на средното ухо е антибиотик. Въпреки това, лечението на възпаление на средното ухо с антибиотици при възрастни е друг спорен въпрос в съвременната медицина. Факт е, че при това заболяване процентът на спонтанно възстановяване е много висок - повече от 90%.

Имаше период от време в края на 20-ти век, когато на вълна от ентусиазъм антибиотици бяха предписани на почти всички пациенти с възпаление на средното ухо. Сега обаче се счита за приемливо да се правят без антибиотици през първите два дни след появата на болката. Ако след два дни няма тенденция към подобрение, тогава се предписва антибактериално лекарство. Всички видове отити на средното ухо може да изискват перорални лекарства за болка.

В този случай, разбира се, пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение. Решението за необходимостта от антибиотици е много важно и трябва да се вземе само от лекар. От една страна, везните претеглят възможните странични ефекти от антибиотичната терапия, от друга, фактът, че всяка година 28 хиляди души умират от усложнения на възпаление на средното ухо в света.

Основните антибиотици, използвани при лечението на възпаление на средното ухо при възрастни:

• Амоксицилин - Оспамокс, Флемоксин, Амосин, Екобол, Флемоксин солютаб
• Амоксицилин с клавуланова киселина - Augmentin, Flemoclav, Ecoclave
• Цефуроксим - Zinnat, Aksetin, Zinacef, Cefurus и други лекарства.

Курсът на антибиотична терапия трябва да бъде 7-10 дни.

Капки за уши

Капките за уши също са широко предписани при възпаление на средното ухо. Важно е да запомните, че има фундаментална разлика между капки, които се предписват преди перфорация на тъпанчето и след появата му. Нека ви напомня, че признак на перфорация е появата на нагнояване.

Преди да настъпи перфорация, се предписват капки с аналгетичен ефект. Те включват лекарства като:

• Otinum - (150-190 рубли) - холин салицилат
• Отипакс (220 рубли), Отирелакс (140 рубли) - лидокаин и феназон
• Отизол - феназон, бензокаин, фенилефрин хидрохлорид

В тази фаза няма смисъл да се накапват антибиотични капки, тъй като възпалението възниква зад тъпанчето, което е непроницаемо за тях.

След като се появи перфорацията, болката изчезва и вече не можете да използвате анестетични капки, тъй като те могат да увредят чувствителните клетки на кохлеята. Ако възникне перфорация, има достъп за капки вътре в средното ухо, така че могат да се накапят капки, съдържащи антибиотик. Не трябва обаче да се използват ототоксични антибиотици (гентамицин, фрамицетин, неомицин, полимиксин В), лекарства, съдържащи феназон, алкохоли или холин салицилат.

Антибиотични капки, чиято употреба е допустима при лечение на отит при възрастни: "Ципрофарм", "Нормакс", "Отофа", "Мирамистин" и др.

Парацентеза или тимпанотомия

В някои ситуации възпалението на средното ухо може да изисква лека хирургична интервенция - парацентеза (или тимпанотомия) на тъпанчето. Смята се, че необходимостта от парацентеза възниква, ако въпреки антибиотичната терапия в продължение на три дни, болката все още продължава да притеснява човека. Парацентезата се извършва под местна анестезия: в тъпанчето се прави малък разрез със специална игла, през която започва да излиза гной. Този разрез заздравява добре след спиране на нагнояването.

Лечението на лабиринтита е сложен медицински проблем и се провежда в болница под наблюдението на УНГ лекар и невролог. В допълнение към антибактериалната терапия са необходими средства, които подобряват микроциркулацията вътре в кохлеята и невропротективни лекарства (защита на нервната тъкан от увреждане).

Предотвратяване на отит

Превантивните мерки за външен отит включват старателно изсушаване на ушния канал след къпане. Също така трябва да избягвате травматизиране на ушния канал - не използвайте ключове и игли като ушни инструменти.

За хора, които често страдат от възпаление на външното ухо, има капки на базата на зехтин, които осигуряват защита на кожата при плуване в езерце, например Vaxol.

Профилактиката на възпаление на средното ухо се състои от общоукрепващи мерки - втвърдяване, витаминна терапия, приемане на имуномодулатори (лекарства, които подобряват имунитета). Също така е важно своевременно да се лекуват заболявания на носа, които са основният причинен фактор за възпаление на средното ухо.

Основи на лечението на външен отит

Доктор на медицинските науки С. Я. Косяков, член-кор. RAMS проф. Г.З.Пискунов

Катедра по оториноларингология на Руската медицинска академия за следдипломно образование

Ръководство за обучение на лекари

Заболяванията на външния слухов канал често се срещат в практиката на отоларинголог. Спектърът на патологията е много широк и може да варира от восъчни запушалки до неоплазми на външния слухов канал. Външният слухов проход не е просто тръба за провеждане на звука от околната среда до тъпанчето. Разбирането на физиологията и анатомията на външния слухов канал позволява рационален подход към лечението на заболяванията на външния слухов канал.

Външният слухов канал се развива от първата разклонена цепка. Първата хрилна цепнатина произхожда от ектодермата и първоначално се състои от дорзална и вентрална части. По време на ембриогенезата дорзалната част продължава да образува външния слухов канал, докато вентралната част изчезва. Запазването на вентралната част може по-късно да доведе до развитие на аномалии на първата бранхиална цепнатина, като кисти и фистули. Ектодермата на средната част на първата хрилна цепнатина инвагинира на 4-та седмица от ембрионалното развитие и става съседна на ендодермата на съответната първа фарингеална торбичка. Тази торбичка впоследствие се превръща в тъпанчева кухина. До петата седмица от ембрионалното развитие мезодермата расте между ектодермалния и ендодермалния слой и в крайна сметка образува тъпанчевата мембрана. Инвагинацията на първата бранхиална цепнатина към тъпанчевата мембрана през 8-та седмица води до образуването на първичния външен слухов канал и структури, впоследствие свързани с латералната трета на външния слухов канал. Образуването на външния слухов канал настъпва на 21-та седмица от медиалния към страничния дял и завършва до 7-ия месец.

Въпреки факта, че тъпанчето и тъпанчевата кухина със слуховите костици достигат размери на възрастни до момента на раждането, външният слухов канал претърпява промени от раждането до 9-годишна възраст. Външният слухов канал на детето винаги е прав. Тимпаничният пръстен не е напълно затворен и осифициран, долната му част се състои от фиброзна тъкан.

Външният слухов канал на възрастен има S-образна форма и дължина приблизително 2,5 см. Тъй като тъпанчето е под ъгъл, задната горна стена на външния слухов канал е с 6 mm по-къса от предно-долната стена на канала. Най-тясната част на външния слухов проход, istmus, се намира на кръстовището на костната и хрущялната част на външния слухов проход.

Структурата на канала и неговите физиологични бариери са насочени към предотвратяване на излишната влага и навлизането на чужди тела. Това спомага за поддържане на стабилни условия в областта близо до тъпанчето при различни климатични и други условия. Ушната кал е материал, съдържащ мазнини, произведен от серните жлези (модифицирани апокринни жлези) на страничната част на външния слухов канал. При нормални условия сярата се транспортира странично по стената на канала в отговор на нормалната епителна миграция и впоследствие се екскретира. Механичното прекъсване на този процес, например с памучни тампони или при носене на слухов апарат, може да доведе до образуване на серни тапи. Хидрофобните свойства на сярата образуват важна физиологична бариера за овлажняване на кожата на външния слухов канал, а компоненти като лизозим осигуряват антибактериалните свойства на сярата.

Епителната миграция във външния слухов канал осигурява механизъм за самопочистване. В повечето случаи епицентърът на миграционните процеси е пъпката на тъпанчевата мембрана. Епителната миграция е приблизително 0,07 mm на ден и служи за изчистване на ушния канал.

Топлината, тъмнината и влажността осигуряват идеални условия за растеж на бактерии. Комбинацията от нормална флора на външния слухов канал остава относително стабилна и действа като възпиращ фактор за колонизацията на канала от патогенни бактерии. Проучване на култури от здрави уши показва преобладаване на Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium и микрококи. Pseudomonas aeruginosa обикновено не се култивира от здрави уши и присъствието му е очевиден признак на инфекция.

Тъй като външният слухов канал е сляп канал, в тази област могат да възникнат голям брой дерматологични заболявания. Терапията на повечето дерматологични заболявания е локална, но епителът на външния слухов канал в някои части е трудно достъпен, така че някои от тези заболявания са трудни за лечение в сравнение с подобни, но с различна локализация.

Външният отит е често срещана патология на външния слухов канал, но лечението на тази патология, поради полиетиологията на последната, има предимно емпиричен характер. Въз основа на етиологията външният отит може да бъде разделен на атопичен дерматит на кожата на външния слухов канал, контактен дерматит на външния слухов канал и инфекциозен външен отит. Освен това е възможно в началото на явлението атопичен или контактен дерматит, почвата да е сякаш подготвена за добавяне на инфекция и след това да се развие инфекциозен външен отит. Възможна е и комбинация от двата процеса. Грешките в диагностиката и неправилният избор на лекарства водят до неудовлетвореност както на пациента, така и на лекаря от резултатите от лечението и рецидив на заболяването. Поради това е необходимо да се диференцира естеството на кожната лезия на външния слухов канал и в зависимост от това да се проведе адекватно лечение.

Външният отит може да бъде остър и хроничен. Процентът на заболеваемост при първоначално приемане е приблизително 12-14 на 1000 души население годишно. През лятото броят на епизодите на външен отит се увеличава. В тропическия климат честотата на поява е по-голяма, отколкото в умерения климат.

Атопичният дерматит е хроничен, генерализиран дерматит, придружен от силен сърбеж при пациенти с индивидуална или системна анамнеза за атопия. Може да се появи във връзка с алергичен ринит или астма.

Клиничните прояви и обострянията могат да бъдат причинени от различни алергени. Механизмът на атопичния дерматит не е напълно изяснен, но се смята, че е свързан с нарушена активност на Т-хелперните лимфоцити. Проявите са предимно неспецифични, особено в ранните стадии. На засегнатите участъци от кожата могат да се открият зони на еритема с микромехурчета, заедно с мацерация поради силен сърбеж. В кожата в ранните етапи хистологично се определя междуклетъчен оток. Хроничното заболяване често води до лихенификация и други признаци на хронични възпалителни промени. При тази лезия има склонност към бактериална суперинфекция, най-често Staphylococcus aureus. Пустулозните лезии се появяват с образуването на жълто-медени корички. При това заболяване се определя изразен дермагрофизъм. Всяка манипулация води до ярко зачервяване на кожата на външния слухов канал. Основното лечение е локални кортикостероиди и антихистамини за облекчаване на сърбежа.

Контактният дерматит е локална кожна реакция към отключващ агент. Има две форми на заболяването: иритативна и алергична форма на контактен дерматит. Голям брой вещества могат да бъдат дразнещи и да доведат до локална кожна възпалителна реакция. Това могат да бъдат различни киселини, алкали и дори козметични продукти. Хистологично е невъзможно да се разграничи тази форма от атопичен дерматит. Алергичният контактен дерматит се диагностицира при една трета от пациентите, страдащи от външен отит. Освен това локалните лекарства играят важна роля в сенсибилизацията. При пациенти с персистиращ външен отит на фона на конвенционално лечение е възможно да се подозира алергичен външен отит. В същото време 48% от пациентите с алергичен външен отит имат положителен кожен тест за хранителни алергени.

Инфекциозен външен отит

Инфекциозен външен отит е термин, който представлява спектър от възпалителни промени във външния слухов проход, причинени от инфекциозна етиология. Външният слухов канал има защитна и самопочистваща функция и обикновено е устойчив на инфекции. Когато защитните механизми на епитела са нарушени, инфекциозният агент прониква в кожата и подлежащите тъкани и предизвиква възпалителен отговор в различна степен (Фигура 1).

Предразполагащи факторие нараняване на кожата на външния слухов проход поради неразбрана чистота, т.е. щателна тоалетна на външния слухов канал. В допълнение, хлорираната и твърда вода може да повлияе на състоянието на кожата на външния слухов канал. Съпътстващи заболявания могат да включват захарен диабет, екзема, псориазис или контактен дерматит. Плуването значително увеличава риска от външен отит. Причината за това може да е намаляването на съдържанието на хлор във водата под стандартното ниво, което води до преминаване на различни патогени през филтрите на басейна, предимно Pseudomonas. Рисковите фактори могат също да включват носене на слухов апарат, носене на тапи за уши или използване на слушалките на играча повече от три пъти седмично.

Най-често клинични признациВъншен среден отит са: болка, зачервяване и подуване на кожата на външния слухов проход, сърбеж във външния слухов проход, секреция и загуба на слуха. Тежестта на някои симптоми варира. Обикновено в 80% от случаите тежестта може да бъде лека до умерена, а в приблизително 13% може да бъде тежка. За алергичния външен отит е по-характерно преобладаването на сърбежа, докато за външния отит с инфекциозен произход на първо място е болката в ухото. Секрецията от алергичен външен отит често е серозна. В същото време, с инфекциозен външен отит - гноен секрет. Хиперемията също е по-характерна за инфекциозния външен отит.

Болката в ушите е налице при повечето пациенти, както възрастни, така и деца. Понякога причината да посетите лекар е регионален лимфаденит.

В случай на алергична лезия на външния слухов канал може да няма възпалителни явления на кожата. Кожата обикновено е суха, ушният канал е лишен от кал, което може да се дължи, наред с други неща, на излишната тоалетна на външния слухов канал.

Съпътстваща диагноза при първоначална консултация с лекар може да бъде серна тапа. Втората най-често срещана съпътстваща диагноза може да бъде възпаление на средното ухо. При деца се диагностицира в 20% от случаите. Други свързани диагнози са много по-рядко срещани и са свързани със загуба на слуха и инфекция на горните дихателни пътища.

Човешкият външен слухов канал съдържа бактериална флора, повечето от които са непатогенни, но могат да присъстват и бактериални патогени. Непатогенната флора включва стафилококи и коринобактерии (дифтероиди). В 60% от случаите се засяват Pseudomonas aeruginosa, в 15% Staphylococcus aureus (в 6% метицилин-резистентни щамове), Staphylococcus epidermidis и Streptococcus pyogenes, гъбички в 10% и други микроорганизми (Acinetobacter calcoaceticus, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Bacteroid ес fragilis, Peptost reptococcus magnus ) съставляват 15%. В 8% от случаите е доказано участието на анаеробни патогени. Има трудове, в които S. Intermedius се определя като причинител на външен отит. Последният е потенциален патоген на рани от ухапвания при кучета и може да играе роля като важен зоонозен патоген в етиологията на външния отит при хората. Тъй като инфекциозният етиологичен фактор е разнообразен, най-добрият избор е локално лечение с широкоспектърен антибиотик или комбинация от тях.

При изследване на резистентността на флората към различни антибактериални средства беше установено, че Staphylococcus epidermidis е резистентен към неомицин в 23%, Staphylococcus aureus е резистентен само в 6,3%, Pseudomonas aeragenosa е изключително рядко резистентен.

УсложненияВъншният отит включва стеноза на външния слухов канал, мирингит, перфорация на тъпанчевата мембрана, регионално разпространение на инфекцията (аурикуларен целулит, перихондрит, заушка) и прогресия до злокачествен външен отит, който може да доведе до фатални последици.

ПредотвратяванеНарушенията в хомеостазата на кожата на външния слухов проход може да не са причинени от почистване на ушите с памучни тампони, а от изсушаване на излишната влага във външния слухов проход със сешоар и избягване на всякакви манипулации във външния слухов проход. Тъй като pH на кожата на външния слухов канал има определена стойност, подкисляването с 2% оцетна киселина също е профилактика на външен отит.

Лечениетрябва да бъде различен в зависимост от етиологията на външния отит.

При алергичен външен отитлечението се състои в идентифициране на алергена и премахване на възможния контакт с него. Локалното лечение се състои в смазване на кожата на външния слухов канал с кортикостероидни мехлеми или вливане на кортикостероидни капки в ухото. Със сигурност капките са за предпочитане, тъй като могат да се накапват от самия пациент и дълбочината на проникването им е гарантирана. Прилагането на мехлеми върху кожата на ушния канал може да се извършва само от лекар под визуално наблюдение. Всяко следващо мазане изисква щателно почистване на кожата на външния слухов проход или изплакване, т.к. мастната основа на мехлемите предотвратява активните ефекти върху кожата. В случай на екзематозни лезии на външния слухов канал не се изисква локално приложение на антибиотици, освен това може да доведе до влошаване на клиничната картина. Основната цел в този случай трябва да бъдат стероидни капки. При дълъг, стабилен ход на екзематозен външен отит е възможно да се инжектира кожата на външния слухов канал с триамцинолон ацетонид.

При инфекциозен външен отитИзползват се и капки и мехлеми, които съдържат антибиотик или антисептик. Използването на капки, съдържащи комбинация от антибиотик и стероид при инфекциозен външен отит, е неоправдано, тъй като при наличие на бактериален патоген и гноен секрет дори локалното приложение на стероиди може да доведе до разпространение на процеса чрез намаляване на локалния имунен отговор .

Доказано е, че локалните лекарства са по-ефективни от плацебо, но превъзходството на което и да е лекарство не е доказано. Само третирането на кожата на външния слухов канал с разтвор на фенол или 70% алкохол не премахва бактериалните агенти. Първото действие трябва да бъде задълбочена, атравматична тоалетна на външния слухов канал и след това да се приложи локално лекарство. Доказано е, че само по себе си тоалетът или промиването на външния слухов проход не оказват влияние върху изхода на външния отит. Ако поради подуване на кожата на външния слухов канал тъпанчето не се вижда и изсмукването и изплакването не подобряват ситуацията, тогава лекарството може да се приложи върху турунда. След спадане на подуването могат да се накапят капки във външния слухов канал.

В 70% от случаите лечението е само локално и само в тежки случаи може да бъде системно. Прилагането на смес от неомицин и поликсин В едновременно облекчава възпалението и елиминира предполагаемия патоген. Най-достъпното лекарство с този състав в нашите условия е Anauran. Последният е стерилен разтвор за лечение на ушни заболявания. Антибактериалните компоненти са активни срещу микроорганизми, които причиняват инфекция на външния слухов канал.

Капките трябва да се използват 4 пъти на ден всеки ден. Увеличаването на честотата на вливане намалява спазването на пациента и в допълнение това се улеснява от усещане за парене във външния слухов канал. За да се намали дискомфорта при вливане на капки, те съдържат лидокаин, който има анестетичен ефект.

Проучвания, проведени в Холандия, показват, че при 19% от пациентите симптомите по време на лечението могат да персистират до 4 седмици. 37% от пациентите посещават лекар поне два пъти и 14% повече пъти. В плацебо-контролирано рандомизирано проучване е доказано, че продължителността на външния отит при използване на антибиотични капки е средно 6 дни, докато при използване на оцетна киселина в комбинация с кортикостероиди продължителността на лечението е 8 дни. При използване на антибиотични капки 45% от пациентите не показват признаци на външен отит 21 дни след лечението.

Дифузният външен отит, причинен от Pseudomonas aerugenoza, е особено устойчив на лечение и може да доведе до некротизиращ външен отит.

Некротизиращ външен отит- сериозно заболяване, което засяга кожата на външния слухов канал с пролиферация на гранулации и некроза на хрущяла.

Гранулационната тъкан във външния слухов канал може да бъде вторичен признак на редица заболявания. При външен отит се появяват гранулации с дългосрочен рецидивиращ курс, тежка инфекция или неадекватно лечение. Наличието на болка при непокътнато тъпанче ни позволява да разграничим това състояние от хроничен гноен среден отит с гранулации. Разпространявайки се оттук, инфекцията може да доведе до тежки и животозастрашаващи усложнения, като мастоидит, остеомиелит на костите на основата на черепа или лицевия скелет, пареза на лицевите кости (II, III, V-XII), тромбоза на югуларната вена или сигмоидния синус, менингит и мозъчен абсцес. Повечето случаи са причинени от Pseudomonas aeruginosa, но има доказателства за участието на инвазивни гъбични патогени и по-специално Aspergillus. Често това заболяване се комбинира със захарен диабет, което утежнява хода му.

Тактиката на лечение на това заболяване се състои от системна антибиотична терапия, ежедневно кюретаж на гранулации във външния слухов канал и локално приложение на Anauran. От 1980 г. се появяват голям брой публикации за ефективността на системната монотерапия на некротизиращ външен отит с хинолонови антибиотици. При пациенти, които не се повлияват от системна антибиотична терапия, е показана мастоидотомия с отстраняване на задната стена на външния слухов канал, отстраняване на костния секвестр, последвано от хипербарна оксигенация.

По този начин външният отит е полисимптомно и полиетиологично заболяване, което е трудно за диагностициране. Това от своя страна затруднява предписването на адекватно навременно лечение и допринася за рецидивиращия ход на външния отит. Правилната диференциална диагноза ви позволява да използвате напълно всички възможности за консервативно лечение на това заболяване.

Външен отит. Причини, симптоми и лечение на заболяването

Сайтът предоставя справочна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

Анатомични особености на външния слухов канал

• Ушна мида. Това е хрущял, покрит с кожа. Единствената част от ушната мида, която няма хрущял, е лобът. В дебелината му има мастна тъкан. Ушната мида е прикрепена към черепа чрез връзки и мускули зад темпоромандибуларната става. Има характерна форма, на дъното му има отвор, водещ към външния слухов проход. Кожата около него съдържа много мастни жлези, покрита е с косми, които са особено силно развити при възрастните хора. Те изпълняват защитна функция.
• Външен слухов канал.Свързва външния отвор, разположен в ушната мида, с кухината на средното ухо (тимпаничната кухина). Представлява канал с дължина 2,5 см и ширина 0,7–1,0 см. В началния участък под канала се намира паротидната слюнчена жлеза. Това създава условия за разпространение на инфекцията от жлезата към ухото при заушка и от ухото към тъканта на жлезата при отит. 2/3 от външния слухов канал се намира в дебелината на темпоралната кост на черепа. Тук каналът има най-тясната си част - провлака. На повърхността на кожата вътре в прохода има много косми, мастни и серни жлези (които всъщност също са модифицирани мастни жлези). Те произвеждат секрет, който се комбинира с мъртвите кожни клетки и образува ушна кал. Последният помага за отстраняването на патогени и чужди тела от ухото. Евакуацията на ушна кал от външния слухов канал се случва по време на дъвчене на храната. Ако този процес се наруши, тогава се образува ушна тапа и естествените защитни механизми се нарушават.

Причини за външен отит

• Инфекциозни - причинени от патогенни микроорганизми.
• Неинфекциозни - причинени от други причини, например дразнене или алергични реакции.

Най-честите причинители на външен отит:

Неправилна хигиена на външното ухо:

Нарушение на образуването на ушна кал:

Попадане на чужди тела и вода в ушите:

• Чужди тела, попадайки във външния слухов канал, нараняват кожата, предизвикват дразнене и подуване. Създават се условия за навлизане на инфекция.

Намален имунитет и защитни реакции:

• хипотермия, ефектът на силен студен вятър върху ухото;
• хронични и тежки заболявания, водещи до изчерпване на имунните сили;
• чести инфекции;
• имунодефицитни състояния: СПИН, вродени имунни дефекти.

Инфекциозни заболявания на съседни органи (вторичен отит):

• Кожни инфекции: фурункул, карбункул и др.Причинителите на заболяването могат да навлязат в ухото от пустули по съседната кожа.

Прием на определени лекарства:

• Имуносупресори и цитостатици– лекарства, които потискат имунната система. При продължителната им употреба се увеличава рискът от развитие на възпаление на средното ухо и други инфекциозни заболявания.

Дерматологични заболявания

Прояви на външен отит

• процес, ограничен в областта - ухо furuncle;
• широко разпространен гноен външен отит;
• перихондрит (възпаление на хрущяла) на ушната мида;
• отомикоза - гъбична инфекция на външното ухо;
• екзема на кожата на външното ухо е най-често срещаният вид неинфекциозен външен отит.

Класификация на външния отит според продължителността:

Фурункул на външния слухов канал

• Остра силна болка в ухото, която излъчва към челюстта, шията и се разпространява по цялата глава.

Дифузен външен отит

• сърбеж в ухото;
• болка при натискане в областта на външния отвор на слуховия канал;
• подуване в областта на ухото, стесняване на външния отвор на слуховия канал;
• отделяне на гной от ухото;
• повишена телесна температура, общо влошаване.

При хроничен дифузен външен отит симптомите са леки и практически липсват. Пациентът изпитва известен дискомфорт в областта на ухото.

Еризипел на ухото

• силна болка, сърбеж в ухото;
• подуване на кожата в областта на ушната мида;
• зачервяване на кожата: има ясни контури, често включващи лоб;
• повишена температура на кожата в областта на възпалението;
• образуването на мехурчета с прозрачно съдържание върху кожата - наблюдава се само в отделни случаи;
• повишаване на телесната температура до 39-40 ⁰C;
• втрисане, главоболие, общо неразположение.

При леки случаи, при остър ход на заболяването и навременно лечение, възстановяването настъпва след 3 до 5 дни. В тежки случаи този вид външен отит придобива хроничен вълнообразен ход.

• Всички симптоми се увеличават постепенно, когато гъбичките прорастват в кожата и се натрупват токсини.
• Сърбеж и болка в ухото. Пациентът може да почувства, че във външния ушен канал има чуждо тяло.
• Чувствам се претъпкан.
• Шум в ушите.
• Главоболие от засегнатата страна.
• Филмите и коричките по кожата на ушната мида обикновено се образуват при заразяване с гъбички от рода Candida.
• Секрецията от ушите варира по цвят и консистенция в зависимост от вида на гъбичките.

Перихондрит на ушната мида

• Болка в ухото или външния слухов канал.
• Подуване на ухото. Разпространява се по цялата ушна мида, включително ушната мида.
• Натрупване на гной в ухото. По време на палпация се усеща кухина с течност. Обикновено този симптом се появява след няколко дни, когато ушната тъкан се стопи.
• Нарастваща болка. Докосването на ухото става много болезнено.
• Повишена телесна температура, общо неразположение.

Ако не се лекува, перихондритът води до гнойно разтопяване на част от ушната мида. Образуват се белези, ухото намалява по размер, набръчква се и става грозно. Появата му е получила фигуративното име „ухо на борец“ в медицината, тъй като нараняванията най-често се срещат при спортисти, участващи в различни видове борба.

Бактериален отит - симптоми и лечение

Бактериалният отит е остро гнойно възпаление, локализирано в областта на външния слухов проход. Заедно с гъбичния и алергичния отит е подвид на дифузния външен отит, но се различава по бактериалния си причинител.

Възпалителното заболяване може да се разпространи до костта, подкожния слой и дори до тъпанчето.

Причини за заболяването

Причината за бактериалния отит, както подсказва името му, е инфекция. Може да атакува кожата на ушния канал при различни обстоятелства, особено термична, механична или химическа травма. Известни причинители на заболяването са Staphylococcus aureus и хемолитични стафилококи.

Рисковата група включва хора с анатомична особеност под формата на тесен ушен канал или страдащи от хроничен отит. В последния случай гноен секрет прониква в ушния канал, което води до въвеждането на инфекциозни агенти в кожата на тази област.

Регистрирани са случаи, при които бактериален отит се появява на фона на дерматит и екзема. Причината за това е лошото качество на грижата за ушния канал, както и независимата борба с восъчни тапи.

Появата на бактериален отит се насърчава от намаляване на съпротивителните сили на организма, нарушен въглехидратен метаболизъм и различни алергични прояви.

Симптоми и признаци

Заболяването протича в две форми - остра и хронична. Симптомите на острия стадий са сърбеж на кожата, гноен секрет, болка при палпация, особено при докосване на трагуса. Освен това, поради подуване на кожата, ушният канал се стеснява и в дълбините му можете да видите пастообразна маса. Но в повечето случаи с остър бактериален отит изследването на вътрешните части на ушния канал е почти невъзможно и най-малкото докосване до ухото причинява страдание на пациента.

Хроничната форма се характеризира с по-слабо изразени симптоми. Тук на първо място се обръща внимание на удебеляването на кожата на ушния канал, както и на тъпанчето.

Диагностика

Диагнозата на бактериалния отит се извършва въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история (важни са характеристиките на болката - натиск, болка, сърбеж) и физикален преглед. И за изясняване на диагнозата се извършва микробиологично изследване.

Лечение на бактериален отит

Първата стъпка в лечението на дадено заболяване винаги е потискането на болката. Това улеснява достъпа до ухото и прави възможно по-нататъшното лечение. Болката се потиска с аналгетици или с топли компреси.

За да се елиминират патогените, флората се култивира, както и нейната чувствителност към различни антибактериални средства. Бактериите обикновено се потискат с антибиотици. Това включва инжектиране на комбинация от стероиди и антибиотици директно в ухото. Има обаче и лекарства за локално лечение - това са капки, кремове и мехлеми.

В простите случаи на заболяването внимателното лечение на ушния канал е напълно достатъчно за лечение на бактериален отит. След него е необходим само кратък курс на антибактериални капки.

Ако заболяването е придружено от запушване на ушния канал, тогава съдържанието му се отстранява. Използва се операционен микроскоп. След освобождаване на ушния канал се оглежда тъпанчето. Ако се открие перфорация на последния, антибиотиците се предписват на такива пациенти с повишено внимание. Това се дължи на някои странични ефекти на антибактериалните лекарства, по-специално тяхната ототоксичност. Ако такива лекарства попаднат в средното ухо, те могат да причинят загуба на слуха.

Ако заболяването е тежко, със значително подуване, трябва да се постави тампон в ушния канал. Навлажнява се с 8% разтвор на алуминиев ацетат или ихтиол заедно с глицерин. Тези тампони се сменят всеки ден. За подобряване на резултатите лекарствената терапия се комбинира с физически процедури: UHF, лазерно облъчване на стените на ушния канал и ултравиолетово лъчение.

Правилното лечение и грижи могат да излекуват бактериалния отит без усложнения от евентуални съпътстващи заболявания. Пациентът усеща подобрение още на втория ден от лечението. Пълното възстановяване е възможно още на десетия ден. При чести рецидиви се използва антистафилококов токсоид и автохемотерапия.

Антибиотици при лечение на бактериален отит

Антибиотичната терапия при бактериален отит е стандартният и най-разпространеният метод на лечение.Най-често предписваните антибиотици са от класа на флуорохиноните. Сред тях най-известните са ципрофлоксацин и офлоксацин. Тези лекарства нямат ототоксични свойства.

В случаи на много тежко заболяване антибиотиците могат да се използват перорално. Тогава изборът обикновено пада върху ципрофлоксацин.

Предотвратяване

Предотвратяването на бактериален отит включва правилна грижа за ушния канал и предотвратяване на увреждането му. При плуване се препоръчва използването на специални тапи за уши. Също така е ефективно да се използват подкисляващи агенти след всяка водна процедура. Но най-добре е да предотвратите попадането на вода в ушния канал, защото няма по-добро местообитание за бактериите от водата.

Грижата за ушния канал е важен проблем и не е толкова лесен, колкото изглежда. Повечето отоларинголози не препоръчват сами да почиствате ушите си с добре познатите памучни тампони. Използването им често води до наранявания както на самия проход, така и на тъпанчето. Според лекарите сами можете да премахнете само ушна кал, която не е по-дълбока от един сантиметър.

Последствия

Ако не се лекува навреме, бактериалният отит преминава от остра в хронична форма. Но това е „най-лесното“ последствие. В най-лошия случай бактериалният среден отит може да доведе до пълна загуба на слуха или да се развие в менингит или мозъчен абсцес. Това се случва, защото гнойта, без да намира друг изход, се разпространява в черепната кухина.

Лечение на външен бактериален отит

Най-често външният бактериален отит се причинява от Pseudomonas aeraginosa. Но честото откриване на този микроорганизъм може да се дължи на повишеното му възпроизвеждане във влажна среда (ако водата постоянно попада в ушите, например при плуване).

Причинителите на външния отит са също Staphylococcus aureus и Streptococcus spp. Enterobacteriaceae са по-рядко срещани.

Външният отит причинява силна болка; патогномоничен признак е болка при палпиране на ушната мида и издърпване. Следователно е необходимо облекчаване на болката. Понякога се предписва кодеин, чиято доза зависи от теглото и възрастта на пациента. По принцип капките за уши с локални анестетици не помагат много добре, тъй като тези лекарства не проникват добре през възпалените тъкани.

Ако има изпускане от ухото, не забравяйте да вземете цитонамазка за култура и да определите чувствителността на патогена към антибиотици. Ухото трябва да бъде правилно почистено от секрети и остатъци от изпуснат епител.

Антибактериалните средства за локално приложение работят най-добре при лечението на външен бактериален отит, но понякога има нужда от лекарства за системна употреба.

Някои силно активни антибиотици за локално приложение вече се предлагат под формата на комбинирани лекарства (например бацитрацин/неомицин или полимиксин). Поради ототоксичността на неомицин, някои лекари не препоръчват употребата му, ако външен отит е комбиниран с перфорирано тъпанче, но повечето отоларинголози са използвали това лекарство успешно в продължение на много години.

Само малка част от пациентите имат идиосинкразия към неомицин, която се проявява със зачервяване, подуване и болка на мястото на приложение на лекарството. Ако тези симптоми прогресират или персистират повече от 1 до 2 седмици, тогава неомицинът трябва да се преустанови и да се предпише друго лекарство, например сулфацетамид/преднизолон, алуминиев сулфат/калциев ацетат; хлорамфеникол, разтвори на оцетна киселина, понякога в комбинация с хидрокортизон или алуминиев ацетат. Тези лекарства имат или бактериостатичен ефект, или възстановяват нормалната леко кисела реакция на околната среда във външния слухов канал. Някои от тях имат и стягащи свойства: изсушават кожата на ушния канал и намаляват отока.

Съдържащите се в тях глюкокортикоиди намаляват възпалението. Всички лекарства за лечение на външен бактериален отит се предписват по 3-4 капки 3-4 пъти на ден. Ако се използва само алуминиев ацетат, тогава първите 2 дни. прилага се през 2-3 ч. Може да се използва само 2% оцетна киселина; когато навлезе в средното ухо причинява болка. Когато разтворите се вкарват в ухото, пациентът трябва да наклони главата си към здравата страна или да се обърне на здравата си страна и да поддържа това положение за 2-5 минути, така че лекарството да намокри всички стени на ушния канал.

След това трябва да наклоните главата си в обратна посока, така че останалият разтвор да изтече.

Инфекциите на външния ушен канал рядко се разпространяват в други части на външното ухо и околните тъкани. Ако това се случи, се предписват антибиотици за системна употреба. Лекарствата по избор са полусинтетични пеницилини, които са резистентни към р-лактамази, например перорален диклоксацилин или интравенозен оксацилин, или интравенозни цефалоспорини (ако бактериологичното изследване не показва, че патогенът е резистентен към тях).

Понякога се налага хоспитализация.

Лосионите с алуминиев ацетат намаляват възпалението и подуването и облекчават болката.

“Лечение на външен бактериален отит” и други статии от раздела Ушни болести

Как да се лекува отит при деца и възрастни

Отитът е възпалително заболяване, което се локализира в една от трите части на човешкото ухо: вътрешно, средно или външно. Съответно диагнозата ще включва префикс с местоположението на процеса. Болестта може да се появи както в остра, така и в хронична форма, като периодично причинява рецидиви. В повечето случаи възпалението на средното ухо засяга деца, но се среща и при възрастни.

Описание на заболяването "отит на ухото"

Различават се вътрешен, медиален и външен отит в зависимост от локализацията на лезията. Статистически, средната заема лъвския дял от всички случаи на възпаление на ухото - около 70%. За вътрешния отит тази цифра е 10%, а за външния - 20%. При малки деца повече от 90% от случаите се оказват остър среден отит.

Основните причини за развитието на отит на ухото

Причини за възпаление на средното ухо при дете

Статистиката за заболеваемостта сред децата през първите години от живота показва изключително широко разпространение на възпаление на средното ухо. Някои данни показват, че до 90% от децата страдат от заболяването под една или друга форма преди 3-годишна възраст.

Причини за възпаление на средното ухо при възрастни

За възрастен, шансът за развитие на възпаление на средното ухо, в сравнение с детството, е значително намален. Това се дължи главно на анатомични промени в слуховата тръба. Също така заболяването при възрастни се причинява от различни микроорганизми.

• Вирусен среден отит. Най-честият причинител е вирусът на паротит. Той провокира едностранен процес на възпаление, което може да доведе до образуване на невросензорна глухота, която не се лекува.

Освен специфични патогени има и предразполагащи фактори, които отключват процеса. Всъщност това не са задължителни условия за отит, но се наблюдават в повечето случаи и могат да показват възможност за възпаление на ухото.

• Свързани заболявания. Възпалителните процеси на параназалните синуси, назофаринкса или ринит могат да причинят подуване на лигавицата на тъпанчевата кухина и по този начин да провокират образуването на отит. Освен това фарингитът може да запуши слуховата тръба. Това също играе огромна роля в патогенезата на това заболяване.

Видове отит на ухото при деца и възрастни

В зависимост от локализацията на процеса има няколко вида възпаление на ухото:

1. Външен отит. Появява се, когато в патологичния процес са включени ушната мида и ушния канал. Тези две анатомични структури са постоянно изложени на външни фактори. Също така, външен отит често се развива, когато хигиената на ушите е лоша.

В зависимост от хода на заболяването диагнозата може да включва три форми. От тях зависи тактиката на лечение и необходимостта от хоспитализация на човек. Форми на отит:

• Остър среден отит. Клиничната картина на заболяването се развива напълно в рамките на 3 седмици, а до края на този период симптомите постепенно намаляват.

Също така отитът на средното ухо може да бъде класифициран в зависимост от фактора, който провокира възпалението. Има две основни форми, в които се проявява болестта:

• Инфекциозни. Отитът на средното ухо се причинява от бактерии, вируси или гъбички.

Симптоми на отит на ухото при хора

Клиничната картина на заболяването е малко по-различна при възрастни и при малки деца поради възрастта и физиологичните особености.

1. болка. Естеството на болката може да варира от човек на човек. Някои се оплакват от остра, режеща или пробождаща болка в ухото, която пречи на нормалните рутинни дейности. За други естеството на усещанията е по-болящо, спукващо или пулсиращо. Това зависи от естеството на възпалителния процес и наличието на ексудат.

Отитът се проявява в различни форми, които определят терапевтичната тактика и предписването на отделни лекарства. Ето защо квалифициран отоларинголог трябва да диагностицира заболяването. Само този специалист ще ви помогне да определите формата на заболяването и да предпише правилната терапия.

• Полезна статия: Вечерни навици, които ви пречат да отслабнете - 13 лоши навика
• Как да отслабнете с 20 кг - реални отзиви за Guarchibao

Характеристики на лечението на симптомите на отит на ухото

Използването на мехлеми за лечение на възпаление на средното ухо

Мехлемът е лекарствена форма на лекарства, която се отличава с бионаличността си, когато се използва външно. Този продукт съдържа противовъзпалителни и дезинфекциращи компоненти. Някои лекарства имат аналгетичен ефект.

• Левомекол. Доста често срещан и добре доказан мехлем с хлорамфеникол (антибиотик), който има антимикробен и регенериращ ефект. Бори се със стрептококи, стафилококи и пневмококи. Този продукт съдържа метилурацил, който има лечебен ефект. Levomekol също така насърчава абсорбцията на гноен секрет от ухото. Продължителността на употребата на това вещество трябва да бъде ясно обоснована от критериите за употреба, така че е най-добре да е под наблюдението на лекар.

Прием на антибиотици при възпаление на средното ухо

Значението на предписването на антибактериални средства се определя от бактериалната природа на най-честите патогени при възпаление на средното ухо. Някои специалисти са на мнение, че не е необходимо да се използват антибиотици, докато тъпанчето не се перфорира и не се отдели гноен ексудат, но това далеч не е така.

1. Амоксицилин. Един от най-разпространените антибиотици, който има антимикробен ефект. Освен това действа като антисептик, като изчиства ухото от бактерии. В момента това лекарство засяга почти всички потенциални патогени на възпаление на средното ухо. Може да се използва дори при много малки деца, но тогава курсът на лечение е значително намален. Дозировката на веществото е индивидуална в зависимост от възрастта и тежестта на протичащото възпаление.

Какви капки да използвате за лечение на отит

Капките за уши са практична и удобна форма за прилагане на фармакологични лекарства директно в мястото на възпаление, което често се използва у дома. Въпреки това, не трябва да злоупотребявате с такива лекарства, тъй като активните съставки на такива лекарства имат редица странични ефекти и собствена дозировка.

• Нормакс. Това е широкоспектърно бактерицидно средство, базирано на антибиотика Norfloxacin. Употребата на това лекарство е забранена при деца под 12 години, бременни и кърмещи жени. Предлага се под формата на капки за уши. Дозировката е индивидуална, обикновено се препоръчва да се използват 2-3 капки 4 пъти на ден.

Народни средства за лечение на отит

Понякога изобилието от фармакологични средства не дава никакъв ефект или човек просто не иска да използва толкова много синтетични лекарства. Също така в случай на малки деца, за които повечето лекарства са противопоказани, трябва да помислите за алтернативни методи на лечение.

1. Пчелен мед. Медът има благоприятен ефект при лечението на възпаление на средното ухо. Използвайте го в разреждане 1:5 с топла вода. В него се потапя турунда от марля и се вкарва в ухото. След известно време се сменя и процедурата се повтаря на следващия ден. Курсът на лечение е 1-2 седмици.

Естествено, не трябва да отлагате със сериозен гноен среден отит. Всяко традиционно лечение, което човек извършва, трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

Как да се лекува възпаление на средното ухо - гледайте видеото:

Възпалението на ухото е доста сериозно заболяване, особено в ранна детска възраст. Ако се появят такива симптоми, определено трябва да потърсите помощ от специалист. След възстановяване се препоръчва да се избягва хипотермия. Тези, които са имали перфорирано тъпанче, трябва да внимават при посещение на басейни, защото шансовете за заразяване са много големи.

Характеристики на клиничния курс и етиотропната терапия на външен отит

Въпросите за рационално лечение на възпалителни заболявания на външното ухо са един от неотложните проблеми на съвременната оториноларингология. Годишното увеличение на броя на пациентите с различни форми на външен отит се дължи на особеностите на анатомията и физиологията на външното ухо и намаляването на специфичната и неспецифичната резистентност на тялото на фона на неблагоприятна екологична ситуация. В допълнение, важен аспект при появата и рецидивите на възпаление на външното ухо се превърна в широко разпространената и неконтролирана употреба на антибактериални лекарства и различни антисептици, което допринася за образуването и култивирането на резистентни щамове на микроорганизми, които причиняват прогресиращ и хроничен външен отит. . Съвременните препоръки за лечение на остър и хроничен външен отит диктуват необходимостта от комплексна терапия, включваща пряко въздействие както върху етиологичния фактор, така и върху патогенезата на възпалението. За тази цел успешно се използват комбинирани местни препарати. Едно от тези лекарства са капките за уши Anauran (Zambon Italia S.r.l., Bresso, Milan), които са комбиниран продукт за локално приложение. Комплексната терапия на външен бактериален отит, включително лекарството Anauran, е ключът към бърз и надежден клиничен резултат, дори в случаи, причинени от проблемни патогени, включително Pseudomonas aeruginosa.

Ключови думи: външен отит, антибактериална терапия, резистентност, Pseudomonas aeruginosa, лечение на външен отит, Anauran.

За цитиране: Гуров А.В., Юшкина М.А. Характеристики на клиничния курс и етиотропната терапия на външен отит // RMZh. 2016. № 21. стр. 1426-1431

Клинично протичане и етиологично лечение на външен отит Gurov A.V., Yushkina M.A. Н.И. Пирогов Руски национален изследователски медицински университет, Москва Рационалното лечение на възпалителни заболявания на външното ухо е от голямо значение за съвременната оториноларингология. Годишното увеличение на външния отит се дължи на анатомията и физиологията на външното ухо и намалената специфична и неспецифична резистентност поради неблагоприятните промени в околната среда. Друг важен фактор за развитието и рецидивите на възпалението на външното ухо е широкото и неконтролирано използване на антибиотици и антисептици, довело до резистентни микробни щамове, провокиращи прогресиращо и хронично протичане на външен отит. Съвременните препоръки за остър и хроничен външен отит изискват комплексно лечение, което осигурява пряк ефект както върху причинителя, така и върху патогенезата на заболяването. Топичните комбинации отговарят на тези изисквания. Anauran (Zambon Italia S.r.l., Италия) е една от актуалните комбинации. Комплексното лечение на външен отит, включващо Анауран, осигурява бързи и безопасни клинични резултати дори при трудни и проблемни случаи (Pseudomonas aeruginosa).

Ключови думи: външен отит, антибактериална терапия, резистентност, Pseudomonas aeruginosa, лечение на външен отит, Anauran.

За цитиране: Гуров А.В., Юшкина М.А. Клинично протичане и етиологично лечение на външен отит // RMJ. 2016. № 21. С. 1426–1431.

Статията представя характеристиките на клиничното протичане и етиотропната терапия на външния отит

Външният отит е често срещано явление в ежедневната практика на отоларинголога. Така, според различни изследователи, възпалението на външното ухо представлява 17-23% от общата патология на УНГ органи, а 10% от населението има поне един епизод на остър външен отит. Освен това, ако вземем предвид коморбидността на заболявания на външното и средното ухо, тогава посоченият процент се увеличава значително.

Терминът "възпаление на външното ухо" включва няколко нозологични форми, като екзема, еризипел и перихондрит на ушната мида, ограничен и дифузен външен отит, отомикоза и злокачествен външен отит.

Етиология на външния отит

Появата и повторната поява на външен отит често се наблюдава при хора, които използват слушалки в ушите за дълги периоди от време за слушане на музика, както и слухови апарати, особено без спазване на правилата за хигиена. В момента зачестиха и случаите на възпаление или дори нараняване на външния слухов проход и тъпанчето при използване на микрослушалки, с помощта на които ученици и студенти се опитват да положат успешно изпити.

Друг фактор, който провокира развитието на възпалителни заболявания на външното ухо, е плуването във водоеми. Водата отмива защитните компоненти на епидермиса на ушния канал, които са свързани с факторите на естествената устойчивост на макроорганизма. В допълнение, навлизането на вода в ухото, особено солена морска вода, води до мацерация на епитела на външния слухов канал и адхезия на патогенни бактерии, като Pseudomonas aeruginosa. Честата поява на външен отит по време на плувния сезон, както и при системно плуване в басейни, доведе до образното наименование на външния отит - „ухото на плувеца“.

Захарният диабет значително увеличава риска от дифузен или ограничен външен отит, тъй като на фона на съществуващите метаболитни и вторични имунни нарушения се създават благоприятни условия за развитието на опортюнистична и гъбична микрофлора.

В допълнение, при пациенти със захарен диабет, особено в условия на декомпенсация, може да се развие по-тежка форма, придружена от некроза на стените на външния слухов канал, остеит на темпоралната кост и увреждане на лицевия нерв. Остеитът на темпоралните и съседните кости е описан за първи път през 1959 г. Поради високата смъртност, докладвана в ранните проучвания, заболяването е наречено "злокачествен или некротизиращ външен отит", което подчертава разрушителния му характер. Друго име - "остеит на основата на черепа" - показва характерната локализация на инфекцията и засягането на костните структури. Появата на такова усложнение е свързана с имунни нарушения.

При алергични заболявания възпалението във външния слухов канал може да се прояви под формата на контактен дерматит и екзема. В литературата са описани случаи на развитие на възпаление на външния слухов канал след акупунктура, използвана при лечението на различни заболявания, включително срещу никотинова зависимост, затлъстяване и др.

Други предразполагащи фактори за външен отит са работата в условия на висока запрашеност и излагането на различни химикали на работното място, което допринася за развитието на рецидивиращи и хронични форми на възпаление на външното ухо.

Най-честите причинители на външен отит, според микробиологичните изследвания, в момента са Pseudomonas aeruginosa, изолиран в до 30% от всички случаи, и Staphylococcus aureus, изолиран в приблизително 17% от случаите. Малко по-рядко се засяват представители на ентеробактерии - Escherichia coli, Proteus, Enterobacter и др.

Директната комуникация на външния слухов канал с околната среда улеснява прикрепването на вторична бактериална флора с образуването на устойчиви бактериални асоциации, които често включват представители на грам-отрицателни микроорганизми. В същото време микробният пейзаж, представен от устойчиви асоциации на микроорганизми, включва патогенни бактерии в различна степен, което носи риск от усложнения. В някои случаи външният отит, причинен от Pseudomonas aeruginosa, може да придобие злокачествен ход и да се развие в псевдомонаден остеомиелит на темпоралната кост. Първоначално това е бавен процес с доста незначителни прояви (отделяне от ухото, възпаление на кожата на външния слухов канал). Но ако не се лекува, инфекцията прогресира, разпространявайки се в ухото, скалпа и паротидната слюнчена жлеза. Впоследствие лезията засяга средното и вътрешното ухо, което може да доведе до развитие на менингит и отогенни мозъчни абсцеси.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) е проблемен патоген поради специалните си биологични свойства и трудностите, срещани при избора на антибактериална терапия. Родът Pseudomonas включва около 200 вида, които са предимно свободно живеещи сапрофити. Те живеят в почвата, водата и върху растенията. Pseudomonas aeruginosa и някои опортюнистични видове от рода Pseudomonas могат да водят сапрофитен начин на живот във външната среда и да бъдат част от микрофлората на животни и хора (преходна микрофлора на ушния канал). Когато попаднат в отслабнал макроорганизъм, те могат да причинят дифузна гнойно-възпалителна инфекция. Pseudomonas aeruginosa е широко представена във външната среда поради задължителния аеробен тип метаболизъм и липсата на нужда, подобно на неферментираща бактерия, от специални хранителни вещества. Във външната среда този микроорганизъм успешно се размножава във вода, например върху плочките на басейните, във физиологичен разтвор, в много лекарства и др.

P. aeruginosa има различни фактори на патогенност, които участват в развитието на клиничната картина на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa. Сред най-важните повърхностни структури са тип IV пили (фимбрии) и извънклетъчни (извънклетъчна слуз) на P. aeruginosa. В допълнение, липополизахаридите на външната мембрана на клетъчната стена на P. aeruginosa имат ендотоксинови свойства и участват в развитието на треска, олигурия и левкопения при пациенти. Екзотоксин А от Pseudomonas aeruginosa е цитотоксин, който причинява дълбоки нарушения в клетъчния метаболизъм в резултат на потискане на протеиновия синтез в клетките и тъканите. Подобно на дифтерийния токсин, това е ADP-рибозилтрансфераза, която инхибира фактора на удължаване EF-2 и следователно причинява прекъсване на протеиновия синтез. Доказано е също, че екзотоксин А, заедно с протеазата, потискат синтеза на имуноглобулини и причиняват неутропения. Екзотоксин S (екзоензим S) се открива само в силно вирулентни щамове на Pseudomonas aeruginosa. Механизмът на неговото увреждащо действие върху клетките все още е неясен, но е известно, че инфекциите, причинени от екзоензим-S-продуциращи щамове на Pseudomonas aeruginosa, често са фатални. Екзотоксините A и S нарушават активността на фагоцитите. Левкоцидинът също е цитотоксин с изразен токсичен ефект върху гранулоцитите на човешката кръв. Ентеротоксинът и факторите на пропускливост играят роля в развитието на локални тъканни лезии при чревни форми на инфекция с Pseudomonas aeruginosa. P. aeruginosa произвежда два вида хемолизини: термолабилна фосфолипаза С и термостабилен гликолипид. Невраминидазата също играе важна роля в патогенезата на гнойно-възпалителни лезии, включително разрушаване на епидермиса. Еластазата и други протеолитични ензими на Pseudomonas aeruginosa и екзотоксин А причиняват хеморагии (хеморагии), разрушаване на тъканите и некроза в лезиите и допринасят за развитието на септицемия с етиология на псевдомонас.

За разлика от Pseudomonas aeruginosa, стафилококите са захаролитични бактерии, които разлагат редица въглехидрати, включително глюкоза, за да образуват киселина. Ето защо техният брой и активност винаги се увеличават при пациенти с диабетна патология. Стафилококите са факултативни анаероби, но се развиват по-добре при аеробни условия. Сред различните видове стафилококи, основна роля в развитието на гнойно-възпалителни заболявания играе Staphylococcus aureus (Staph. aureus). Патогенните свойства на стафилококите се дължат на способността им да произвеждат екзотоксини и инвазивни ензими. Стафилококите отделят редица токсини, които се различават един от друг по своя механизъм на действие. В момента има 4 вида стафилококови токсини: алфа, бета, делта, гама. Това са независими вещества, които причиняват лизис на червените кръвни клетки, оказвайки некротичен ефект в лезията; според механизма на действие те се класифицират като мембранно-увреждащи токсини (мембранотоксини). Те образуват канали в цитоплазмената мембрана на еритроцитите, левкоцитите и други клетки, което води до нарушаване на осмотичното налягане и лизис на съответните клетки. Преди това те се наричаха хемолизини, вярвайки, че те лизират само червените кръвни клетки. Вече е известно, че тези токсини, заедно с увреждащия мембраната си ефект върху червените кръвни клетки и клетките на съединителната тъкан, инхибират хемотаксиса на полиморфонуклеарните левкоцити и разрушават левкоцитите и клетките на съединителната тъкан.

Мембранотоксините се различават един от друг по антигенни свойства, мишени и други характеристики и имат дермонекротични и кардиотоксични ефекти. Те са протеин с изразени имуногенни свойства. Установено е, че патогенните стафилококи отделят вещества, които имат пагубен ефект върху левкоцитите на човека и различни животински видове. Тези вещества се наричат ​​левкоцидини. В стафилококите са описани четири вида левкоцидини. Имат антигенни свойства. От ензимите, участващи в патогенезата на стафилококови инфекции, само коагулазата и частично ДНКазата са характерни за Staph. ауреус. Други ензими са непостоянни.

Семейство Enterobacteriaceae е най-голямото, обединяващо повече от 40 рода и в резултат на това има висока степен на хетерогенност. Тези бактерии са разпространени навсякъде: в почвата, водата и са част от микрофлората на различни животни и хора. Тези факултативни анаероби имат окислителен и ферментативен метаболизъм.

Сред голямото разнообразие от патогенни фактори можем да подчертаем основните, които присъстват в различни комбинации в патогенните ентеробактерии, осигурявайки развитието на патогенезата на заболяването, което причиняват. Те включват: ендотоксин, пили тип IV, TTSS протеини (секреторна система тип 3), протеинови токсини със специфично действие (цито- и ентеротоксини). Ендотоксинът играе важна роля в развитието на треска, ендотоксичен шок, придружен от треска, втрисане, хипотония и тахикардия, и участва в развитието на диария чрез процеса на активиране на каскадата на арахидоновата киселина и последващия синтез на простагландини.

Характерна особеност на огромния брой бактериални патогени на външен отит е способността им да образуват устойчиви биофилми в лезията. В същото време инфекциите, протичащи с образуването на микробни биофилми, се различават по продължителността на курса и трудностите при избора на ефективна антимикробна терапия. Образуването на биофилми служи като универсален защитен механизъм за бактериите, които избягват факторите на хуморалния и клетъчния имунитет, ефектите на антибактериални лекарства и дезинфектанти. В момента се изучават както морфофизиологичните характеристики на самите биофилми, така и ефективни методи за диагностика и лечение на състоянията, причинени от тях. Като се има предвид способността на микроорганизмите, които инициират патологичния процес при външен отит, да образуват биофилми, винаги трябва да се извършва внимателно механично почистване на ушния канал от патологичния субстрат.

В допълнение, причината за възпаление на стените на ушния канал също са дрожди и мицеларни гъби (25% от случаите). При 20,5% от общия брой изследвани пациенти, предимно при пациенти с дифузен външен отит, са култивирани бактериални и бактериално-гъбични асоциации на микроорганизми.

Отомикозите са специална група заболявания на външното ухо. Според епидемиологичните проучвания делът на гъбичната инфекция е 20% от всички възпалителни патологии на външното ухо. Типични патогени са плесените от родовете Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (при 60,5% от изследваните) и дрождеподобните гъбички от род Candida (при 39,5% от изследваните). Сред гъбите от род Aspergillus доминира Aspergillus niger (43,5%). Важен отличителен клиничен признак на гъбична инфекция е характерният сърбеж, свързан с вкореняването на мицела на нишковидни или псевдомицели на дрожди-подобни гъби. Понякога сърбежът във външния слухов канал е единствената причина да посетите лекар.

Клинична картина на външен отит

Характерно оплакване при външния отит е и секретът от ухото. Изхвърлянето може да бъде от различно естество (серозно, лигавично, гнойно, казеозно), често под формата на филми, корички, казеозни маси, което зависи от вида на патогена и вида на възпалението. По този начин, при патология, причинена от Pseudomonas aeruginosa или ентеробактерии, изхвърлянето често има характер на вискозен, вискозен ексудат, което се дължи на наличието на мукозен екзополизахарид или капсулно вещество в тези микроорганизми. Тези структури при контакт с вода образуват плътен вискозен биофилм върху повърхността на епидермиса. В случай на отит, причинен от стафилококова инфекция, в допълнение към патологичния секрет, често се наблюдава реактивно възпаление на стените на ушния канал под въздействието на екзотоксични вещества, които се произвеждат от този патоген.

В допълнение, пациентите често отбелязват леко намаляване на слуха, усещане за задръстване на ухото, което се дължи на нарушено предаване на звука в резултат на инфилтрация на стените на външния слухов канал и стесняване на неговия лумен. Общото състояние, като правило, не страда, само малък процент от пациентите отбелязват лошо здраве на фона на субфебрилна температура и интоксикация.

При извършване на отоскопия се определят хиперемия и инфилтрация на стените на ушния канал, по-изразени в неговата мембранно-хрущялна част, както и наличието на отделяне от различен характер в лумена на ушния канал.

Лечение на външен отит

Тоалетът се състои в внимателно отстраняване на масите с таванска сонда или подплатен памучен тампон, както и измиване на външния слухов канал със струя топла вода или антисептични разтвори, последвано от старателно изсушаване на кожата на външния слухов канал.

Като локална терапия се използват капки за уши, мехлеми, смеси от лекарства, съдържащи антибиотици, антисептици, противогъбични компоненти и хормонални средства. Наличието на перфорация на тъпанчето създава редица ограничения за употребата на капки с ототоксични антибиотици и капки, съдържащи алкохол. Освен това си струва да се вземе предвид температурата на лекарствата, въведени в ухото - инжектирането на студени или твърде топли капки в ухото може да предизвика калорична вестибуларна реакция; трябва да се използват капки, загряти до телесна температура. Продължителната локална или системна употреба на антибиотици или кортикостероиди може да доведе до развитие на гъбична флора върху кожата на външния слухов канал. За да проникне лекарството в дълбоките части на външния слухов канал, натиснете трагуса (пациентът накланя главата си в посока, противоположна на болното ухо, или капките се прилагат, докато лежат настрани), допустимо е да се смазва кожата с мехлеми с помощта на сонда и памучна вата. Дълготрайното действие на капките може да се постигне чрез въвеждане на турунди, навлажнени с лекарството, във външния слухов канал.

При пациенти с умерена и тежка форма на заболяването - с повишаване на телесната температура, разпространение на възпалителния процес извън ушния канал, с регионална лимфаденопатия, съмнение за разпространение на инфекция в средното ухо или признаци на некротизация на процеса, както и в в случай на продължително протичане се препоръчва, успоредно с локалните лекарства, използването на системна антибиотична терапия.

В комплексното лечение на външния отит ефективно се използват физиотерапевтични методи: лазерно и ултравиолетово лъчение, нискочестотно магнитно поле, озон, хипербарна оксигенация, както и ендаурална фоноелектрофореза, при която ултразвукът се комбинира с галваничен ток, който подобрява локалния ефект на лекарствата.

Дълго време за лечение на външен отит се използват антисептични лекарства, като разтвори на анилинови багрила, хинозол, течност на Кастелани, разредена течност на Буров, 2–3% борна киселина, 1–3% салицилов алкохол, но тази терапия не е много висока. ефективен.

Съвременните препоръки за лечение на остър и хроничен външен отит диктуват необходимостта от комплексна терапия, включваща пряко въздействие както върху етиологичния фактор, така и върху патогенезата на възпалението. За тази цел успешно се използват комбинирани местни препарати. Те могат да включват различни антибактериални лекарства, аналгетик, алкохолен разтвор и др.

Съществен момент при лечението на пациенти с възпалителни заболявания на външното и средното ухо е локалното антибактериално лечение в комбинация с аналгетичен ефект в лезията, което помага да се избегне системния метаболизъм на лекарството поради ниската абсорбция на лекарството. В допълнение, предимствата на локалното лечение са директният ефект на антибиотика върху лезията, създаването на оптимална концентрация на лекарството в лезията и по-нисък риск от селекция на резистентни щамове.

Естествено, предпочитание при избора на конкретен антибиотик за локално приложение трябва да се даде на лекарство с широк спектър на действие и ефективно срещу най-често идентифицираните патогени. Това е още по-важно, защото в обикновения живот резултатите от микробиологичното изследване, което би могло да се използва за оценка на правилността на предписването на определено лекарство, понякога се оказват закъснели и неуместни.

Арсеналът от антибиотици за локално приложение при пациенти с възпалителни заболявания на външното и средното ухо е голям. Някои от тях имат широк спектър на антибактериално действие и все още не са загубили своята ефективност. Въпреки това, тяхното използване при бактериален отит е ограничено, като правило, от недостатъчна активност срещу Pseudomonas aeruginosa. В тази връзка все още е уместно да се търсят лекарства за локално действие върху патологичния фокус, които, притежавайки широк спектър на антибактериална активност срещу ключови патогени, биха се отличавали с висока терапевтична ефикасност, добра поносимост и липса на токсични и дразнещи ефекти.

В момента има много подобни форми на лекарства на фармацевтичния пазар и следователно лекуващият лекар е изправен пред задачата да избере оптималното лекарство с максимална ефективност и безопасност.

Едно от тези лекарства, използвани за лечение на остър и хроничен външен отит, са капките за уши Анауран, компании Zambon Italia S.r.l. (Бресо, Милано). Анауран капки за уши са комбиниран продукт за локално приложение, който има антибактериално и локално анестетично действие. 1 ml капки от лекарството съдържа полимиксин В сулфат 10 000 IU, неомицин сулфат 3750 IU и лидокаин хидрохлорид 40 mg; Предлага се в бутилки от 25 ml.

Неомицин сулфатът е широкоспектърен аминогликозиден антибиотик, който има бактерицидно действие срещу грам-положителни (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) и грам-отрицателни микроорганизми - представители на семейството на ентеробактериите (Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella). boydii son spp., Shigella nei spp., Proteus spp.). Полимиксин В е полипептиден антибиотик. Активен срещу грам-отрицателни микроорганизми: Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Salmonella typhi и Salmonella paratyphi, силно активен срещу Pseudomonas aeruginosa. Трябва да се отбележи, че лекарството няма локален дразнещ ефект, което е особено важно за реактивни промени в епидермиса на ушния канал. Лидокаинът, който е част от лекарството, има бърз локален аналгетичен ефект, необходим за синдром на силна болка, който често придружава външен отит.

Изключително важно е комбинираното приложение на неомицин и полимиксин да потенцира ефектите на тези вещества и да осигури максимална активност срещу микроорганизми причинители, включително Pseudomonas aeruginosa. По този начин, проучване, проведено in vitro от G. Tempera et al., показа, че комбинацията от тези лекарства намалява MIC (минимална инхибираща концентрация) и MBC (минимална бактерицидна концентрация) срещу стандартни патогени на външен отит с 3-4 пъти в сравнение с монотерапията. По отношение на P. aeruginosa, използването на комбинация от неомицин с полимиксин В е 5-6 пъти по-ефективно от монотерапията с полимиксин.

Нашите клинични наблюдения показват високата ефективност на капките за уши Anauran при лечението както на остри, така и на хронични форми на външен отит, което се изразява в бързото облекчаване на болката, сърбежа в ухото, както и в намаляването и след това пълното спиране на изпускане от ухото. Всички пациенти, които са получили терапия с Anauran, отбелязват добрата му поносимост и липсата на странични ефекти под формата на алергични реакции. В същото време, при пациенти с външен отит, причинен от микробиологично потвърден P. aeruginosa, също наблюдаваме изразен положителен ефект от терапията с Anauran.

Въз основа на горното можем да препоръчаме комплексна терапия за външен бактериален отит, включително лекарството Anauran, като ключ към бърз и надежден клиничен резултат, дори и в случаи, причинени от проблемни патогени, включително Pseudomonas aeruginosa.

Литература

2. Кунельская Н.Л., Гуров А.В., Кудрявцева Ю.С., Кафарская Л.И., Изотова Г.Н. Ефективността на цефиксим (Suprax) при пациенти с остър гноен синузит и обостряне на хроничен гноен синузит // Бюлетин по оториноларингология. 2008. № 6. С. 55–58.

3. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Дискаленко В.В. Заболявания на външното ухо. SPb.: Med. изд., 2000. 88 с. .

4. Косяков С.Я., Курлова А.В. Възпалителни заболявания на външния слухов канал и методи за тяхното лечение // Бюлетин по оториноларингология. 2011. № 1. С. 81–84.

5. Martin T.J., Kerschner JE, Flanary V.A. Гъбични причини за външен отит и оторея на тимпаностомната тръба // Int J Pediat Otorhinolaryngol. 2005. том. 28. R. 33.

6. Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., Stables G.I. Алергичен външен отит // Clin Otolaryngol Allied Sci 2002. Vol. 27(4). С. 233–236.

7. Кустов М.О. Микрофлора на външния слухов канал при пациенти с бактериален дифузен външен отит // Руска оториноларингология. 2012. № 3. С. 66–70.

8. Бирюкова Е.В., Гуров А.В., Юшкина М.А. Захарен диабет и гнойно-възпалителни заболявания на УНГ органи // Захарен диабет. 2012. № 2. С. 54–59.

9. Meltzer P.E., Kelemen G. Пиоцианеозен остеомиелит на темпоралната кост, долната челюст и зигомата // Ларингоскоп. 1959. Том. 169. С. 1300–1316.

10. Sadé J., Lang R., Goshen S., Kitzes-Cohen R. Ципрофлоксацин лечение на злокачествен външен отит // Am. J. Med. 1989. Том. 87.N5A. С. 138S–141S.

11. Stroman D.W., Roland P.S., Dohar J., Burt W. Микробиология на нормалния външен слухов канал // Ларингоскоп. 2001 ноем. Vol. 111 (11 Pt1). С. 2054–2059.

12. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Съвременен подход към диагностиката и лечението на микотични лезии на УНГ органи // Бюлетин по оториноларингология. 2012. № 6. С. 76–81.

13. Федорова О.В., Шадрин Г.Б. Съвременен поглед върху лечението на дифузен външен отит // Бюлетин по оториноларингология. 2016. Т. 81. № 3. С. 51–53.

14. Tempera G., Mangiafico A. et al. In vitro оценка на синергичната активност на асоциацията на неомицин-полимиксин В срещу патогени, отговорни за външен отит // Int J Immunopathol Pharmacol. 2009. том. 22(2). С. 299–302.

Най-честите патогени на външен бактериален отит

Пикантен външен дифузен отите възпаление на кожата на външния слухов проход. Най-честите бактериални патогени външен отит– Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Staphylococcus aureus. Често причинителят е гъбичка (този отит на средното ухо се класифицира в специална форма - отомикоза).

Топлата и влажна среда и плуването са предразполагащи фактори за развитие на заболяването.

Основни симптоми на остър външен дифузен отит– болка в ухото (често много интензивна), сърбеж в ухото, секреция от ухото. Може също да се появи загуба на слуха и треска. При преглед се забелязва стесняване на ушния канал, зачервяване на кожата и наличие на секрет в лумена на ушния канал.

Лечение външен отитобикновено включва предписване на капки за уши, съдържащи антибиотик и болкоуспокояващи. Обикновено не се изисква системно приложение на антибиотик (перорално или интрамускулно). Това обаче може да се наложи при пациенти с намален имунитет и диабет. Прогнозата в по-голямата част от случаите е благоприятна. Рядко пациентите с имунен дефицит могат да развият животозастрашаващо състояние, наречено злокачествено заболяване. външен отит.

Възпалителните процеси в различни части на ухото се наричат ​​общо "отит на средното ухо". Произлиза от гръцката дума οὖς, в родителен падеж ὠτός - „ухо“.

Най-чести са отитите на средното и външното ухо.

В първия случай се развива катарално или гнойно възпаление зад тъпанчето. При втория се засягат епитела на ушния канал, кожата на ушната мида и външната повърхност на тъпанчето.

Причини за външен отит

Причинителите на външен отит са патогенни и опортюнистични микроорганизми, предимно Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) и Pseudomonas aeruginosa.

Тези микроорганизми присъстват в бактериологични проби, взети от ушите по време на външен отит в 35-40% от случаите. Най-често инфекцията е смесена и се причинява от цял ​​куп микроорганизми. Отделно трябва да се отбележи гъбичен отит, причинен от плесен Aspergillus или дрожди-подобни гъбички от рода Candida, както и хеморагичен грипен отит, който протича с появата на болезнени кървави мехури в ушния канал и по кожата на ушна мида. В редки случаи външният отит е неинфекциозен по природа и се причинява от себорея, невродермит, псориазис и контактен дерматит. Ушната мида може да се възпали от постоянно носене на слухов апарат, миниатюрни слушалки или слушалки с микрофон и дори обеци, направени от материал, който може да причини алергии или възпаление на тъканите.

Бактериален външен отит

Бактериалното възпаление на ушния канал е най-честата патология на външната част на слуховия орган.

Ако възпалението на средното ухо е заболяване предимно на деца под 3-годишна възраст, тогава външният отит е заболяване на хора от всички възрасти. Максималният процент на случаите се наблюдава при деца и юноши от 7 до 15 години.

Отитът се проявява в две форми - ограничена и дифузна. В първия случай на мястото на въвеждане на инфекциозния агент се появява абсцес (фурункул или карбункул), който причинява локален оток и болка (оталгия), обикновено с умерена интензивност в сравнение със стрелкащата болка при възпаление на средното ухо. Бактериологичната култура на съдържанието на цирея най-често разкрива коки. Доста често фурункулозният среден отит е резултат от почистване на ушите с памучни тампони. Ушната кал е предназначена да предпазва повърхностите на ушния канал и тъпанчето от патогени и негативни физически влияния. Когато премахваме сярата с памучен тампон, ние в същото време:

• уплътняваме част от секрета към тъпанчето, което води до загуба на слуха;
• оставяме епитела на слуховия канал незащитен;
• Причиняваме микротравми, които стават входни точки за инфекция.

В някои случаи външният отит става усложнение на средното ухо, а при грип или херпес патогенът прониква в ушния канал по хематогенен път.

В по-голямата част от случаите дифузният среден отит се причинява от Pseudomonas aeruginosa. Това е професионално заболяване на плувци, гмуркачи, ловци на перли и други хора, чиито уши са в постоянен контакт с вода. Дифузният характер на лезията също е характерен за отомикоза, при която в ушната мида се появява бяло или сивкаво гъбично покритие. Ако бактериалният отит се характеризира с болка, тогава за гъбичния отит типичен симптом е болезнен сърбеж в ухото.

Всички видове външен отит се характеризират с хиперемия на ушната мида и болка при палпация, особено в областта на трагуса - издатината между отвора на ушния канал и скулата.

Най-опасните усложнения на външния отит са разпространението на възпалителния процес през меките тъкани на лицето и в мастоидния процес на темпоралната кост.

Некротизиращият среден отит е характерен за пациенти със захарен диабет и СПИН.

Лечение на външен отит

Лечението се провежда локално и включва капки и мехлеми, съдържащи антибиотици и кортикостероиди. Гъбичният отит се лекува с фунгицидни лекарства. При вирусни инфекции на ухото се предписват имуномодулатори и средства, които предотвратяват развитието на вторични инфекции.

Капките за уши Otinum се доказаха положително при лечението на възпалителни процеси в ушния канал. Тяхната активна съставка, холин салицидат, е нестероидно противовъзпалително лекарство с изразен противовъзпалителен, антиедематозен и аналгетичен ефект.

Благодарение на удобната дюза, лесно се нанася директно върху мястото на възпалението; освен това, за разлика от капките на маслена основа, които изтичат и цапат дрехите и бельото, този продукт не оставя петна и следователно може да се използва дори в средата на деня, без да е необходимо да легнете след употреба.

Като цяло външният отит, ако не е преминал в некротична форма, протича доста благоприятно и дори не води до загуба на работоспособност. Навременното лечение на външен отит ви позволява да спрете възпалението в най-кратки срокове и да избегнете развитието на опасни усложнения.

Бактериалният отит е възпаление на лигавиците на ухото, причинено от проникването и бързото размножаване на бактерии в тях. Тези патогени не само разрушават нормалната клетъчна структура на органа, но и отделят специални токсини, които отравят тялото, причинявайки интоксикация и влияят негативно на слуха.

По-често заболяването е едностранно, но може да засегне и двете уши. Децата са предимно податливи на заболяването, тъй като в ранна възраст слуховите тръби все още не са достатъчно оформени, имат широк лумен и малка дължина, което допринася за бързото разпространение на микробите от назофаринкса до слуховия апарат. Бактериалният отит се среща и при възрастни и често болни хора в зряла възраст, това се дължи на намаляване на техните защитни реакции и висока чувствителност към инфекции.

Особеността на заболяването е, че бактериите, за разлика от вирусите (които имат затворен жизнен цикъл и умират след определен период от време), могат да останат в човешкото тяло за цял живот. В резултат на това при нелекуван или недостатъчно лекуван отит заболяването лесно хронифицира, терапията му се усложнява, а възстановяването на пациентите се забавя.

причини

1. Травми и микроповреди, измръзване, термични или химически изгаряния на ухото създават благоприятни условия за разпространението на патогени върху лигавиците му.
2. Кожни заболявания (фурункулоза, екзема). Ако лезиите са разположени в непосредствена близост до външния слухов канал, пациентите лесно могат да внесат бактериална инфекция в него при надраскване.
3. Хронични възпаления (артрит, миокардит, неврит, миозит, лимфаденит и др.) В тези случаи в човешката кръв постоянно циркулират бактериални агенти, които могат да се установят върху лигавицата чрез увредени ушни съдове и да причинят патологични промени в нея.
4. Остри и хронични заболявания на ухото (мирингит, евстахит), назофаринкса и гърлото (ринит, синузит, фарингит, тонзилит, аденоидит) поради анатомията (близо до евстахиевите тръби) могат да допринесат за разпространението на бактериална инфекция в ухото канал.
5. Сезонни огнища на ARVI. Тези инфекции индиректно подготвят благоприятни условия за размножаване на бактериите в човешкото тяло, като значително отслабват имунната защита.
6. Хипотермията (липса на топла шапка в студено време, носене на обувки и дрехи, които не са в сезона) позволява на бактериите лесно да атакуват органи и системи, изложени на студен стрес.
7. Инфекция на лигавиците на ухото по време на хигиенни процедури или медицински процедури (в случай на нарушаване на правилата за хигиена на ушите или стерилност на инструментите).
8. Липсата или рядката грижа за външния слухов канал, пренебрегването на чистотата на ушите допринася за натрупването на бактерии.
9. Патогенна микрофлора, попадаща в слуховите тръби при гмуркане в обществени водоеми или самолечение с народни средства.

Най-честите микроорганизми, които причиняват заболяване, включват:

• стафило-, пневмо- и стрептококи;
• Klebsiella, Legionella и Moraxella;
• Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli.

Видове бактериален отит

Заболяването се разделя според локализацията на възпалителното огнище на външен, среден и вътрешен отит. Последният се счита за най-опасен, тъй като може да причини увреждане на слуховите костици и тъпанчето и това може да допринесе за загуба на слуха.

Според хода на заболяването се разграничават остра и хронична форма. Първият се характеризира с ярки симптоми и при навременно лечение изчезва завинаги, вторият може да бъде изтрит, с периоди на огнища на заболяването и неговото затихване, често продължава години и е трудно за лечение.

Според характера на възпалителните промени бактериалният отит се разделя на:

• катарален, който се характеризира със силно зачервяване и подуване на лигавиците, протича с оскъдно прозрачно отделяне или без него;
• ексудативен, характеризира се с образуване на голям оток и изтичане на мукозен, мукопурулентен, сангвинен патологичен излив от външното ухо;
• гноен отит, характеризиращ се с гнойно отделяне, импрегниране на лигавиците, слуховите костици, тъпанчето, появата на тъканна дистрофия и некроза, белези и адхезивни образувания.

Клинична картина, симптоми на бактериален отит

Началото на заболяването или неговото обостряне започва внезапно. Пациентите се оплакват от:

• тежест, парене, сърбеж, лумбаго и болка в ухото;
• изтичане на течност от външния слухов канал (не винаги);
• обща слабост, слабост и повишаване на телесната температура.

Могат да се появят следните симптоми:

• промени в слуховото възприятие, шум, намалена острота на слуха;
• раздразнителност, повишена възбудимост, нарушение на съня, болки в мускулите и костите, загуба на апетит, световъртеж.

Диагностика

За да постави правилна диагноза, лекарят внимателно интервюира пациентите, установява дали имат хронични заболявания на ухото, назофаринкса, гърлото, предишни наранявания, хипотермия и инфекции.

След това, използвайки специално оборудване, лекарят изследва ушната лигавица. Методът на отоскопия ви позволява да откриете подуване на тъканите, зачервяване и наличие на патологичен ексудат.

Ако е необходимо, се предписва ултразвук на темпоралната област, аудиометрия и диагностично продухване на тръби.

Лабораторните изследвания (кръв, урина) могат да потвърдят и определят степента на цялостния отговор на организма към възпалителния процес в ухото.

Усложнения

Последиците от бактериалното възпаление включват:

• хронизиране на процеса и развитие на персистираща загуба на слуха;
• разпространение на патогени във всички части на ухото, назофаринкса, ларинкса;
• миграция на бактерии чрез кръвния или лимфния поток към отдалечени органи (бъбреци, сърце, мозък, бели дробове);
• септична инфекция на цялото тяло.

Лечение

При бактериален отит основното лечение са антибиотиците. За унищожаване на патогени се предписват лекарства с широк спектър на действие (Ceftriaxone, Suprax, Amoxicillin). Дозировката и продължителността на лечението се определят от отоларинголог.

Въпреки това, след като бактериите изчезнат от лезията, последствията от тяхната жизнена дейност остават. Възпалителните промени (подуване и зачервяване) се лекуват с антихистамини (Suprastin, Tavigil, Diazolin).

Болката и треската при пациенти се елиминират с Нурофен, Ибупрофен или литична смес.

Локално се предписва антисептична тоалетна на ухото (изплакване на слуховите тръби със специални разтвори, например Мирамистин или Фурацилин), както и вливане на вазоконстрикторни капки (Називин, Тизин) в носа и Sopradex, Normax, Otipax в носа. ухо.

За да се ускори регенерацията на тъканите, по време на периода на възстановяване лекарите предписват редица физически процедури за това заболяване: ултразвук, електрофореза, магнитна терапия.

Предотвратяване

За да намалите риска от бактериални ушни инфекции и да предотвратите развитието на усложнения, трябва:

• незабавно се консултирайте с лекар при първите признаци на възпаление в УНГ органи;
• провеждайте терапевтични мерки при наличие на хронични огнища на инфекция в тялото;
• избягвайте хипотермия, обличайте се според времето;
• укрепване на имунната система и водене на здравословен начин на живот;
• Да почиства ушите систематично и при спазване на антисептичните правила.

Романовская Татяна Владимировна

Бактериалният отит е най-често срещаното заболяване на ушите при котенца и кученца. Техните ушни канали са колонизирани от различен брой бактериални и дрождеви култури. Видовете бактерии и честотата на техните прояви варират. Основните видове бактерии, които често обитават ушните канали на котенца и кученца са Staphylococcus intermedius,(b-хемолизиращ стрептокок,видове Proteus, Pasteurella multocida, Escherichia coliи редки видове Pseudomonas.От дрождите в здравите ушни канали могат да се намерят видове в малки количества Маласезия.Ако състоянието на ушните канали благоприятства разпространението им, те причиняват външен отит.

Клинични симптоми

Симптомите на външен отит обикновено включват сърбеж в ушите, повишена секреция на ексудат и неприятна миризма от ушите. Обикновено ексудатът винаги присъства във вертикалната част на ушния канал, но в някои случаи количеството му може да бъде ограничено до хоризонталната част на канала. Цветът и миризмата на ексудат често показват възможни причини за възпаление на средното ухо. Инфекция на ушните канали по видове Маласезияобразува тъмнокафяв секрет със сладникава миризма. Секрецията, причинена от стафилококови и стрептококови инфекции, е тъмно жълта или светлокафява на цвят и има плътна консистенция.

Диагноза

Диагнозата външен отит се основава на резултатите от физикалното и лабораторно изследване с помощта на отоскоп, както и цитологичните изследвания и резултатите от културата и изследването за чувствителност към антибиотици на съдържанието на ушния канал. Кученцата и котенцата се раждат със затворени ушни канали. Те се отварят между 6-ия и 14-ия ден от живота (най-вече на 9-ия ден) и стават напълно отворени на 17-ия ден. При раждането здравият ушен канал е покрит със слой от плосък епител с изобилие от свързани мастни и апокринни жлези и някои космени фоликули. Когато проходът се отвори, клетките, които го покриват, бързо, в рамките на първата седмица, се отделят. Цитологичните изследвания, направени през този период, разкриват голям брой ексфолирани клетки. Това не е признак на заболяване, а просто процес на адаптиране на новоотворен проход към околната среда.

Трябва да се проверят и двата ушни канала, тъй като ушните заболявания обикновено са двустранни, като единият ушен канал е по-засегнат от другия. Проверката на по-малко засегнатия пасаж трябва да предхожда проверката на по-засегнатия. Преди отоскопия е необходимо да се вземат цитологични натривки от ушния секрет от външния слухов проход и, ако е необходимо, проби за бактериологични, дрождени и бактериални култури. По-добре е цитологичните намазки да се вземат директно от хоризонталната част на прохода. За да се получи намазка, сух памучен тампон (3 mm в диаметър) се вкарва в ушния канал и внимателно се завърта няколко пъти. След това повърхността на тампона се търкаля няколко пъти върху чисто, сухо предметно стъкло, монтирано в държач за цитология или хематология. Намазката се изследва под микроскоп за идентифициране на броя и морфологията на бактериите, дрождите, гъбичните хифи, левкоцитите и отломките.

Директен отоскопски преглед се извършва за котенца и кученца на възраст 3 седмици и по-големи. Върхът на конуса на отоскопа трябва да достига разстояние 0,5-1 cm от тъпанчето. Прекомерното манипулиране на отоскопа може да нарани ушния канал и да изтласка секрета от външния слухов канал в хоризонталната му част. Това често се случва с кученца и котенца, защото конусите на стандартните отоскопи са твърде големи за тях. Преди да се предприеме каквото и да е почистване на ушния канал, е необходим преглед на тъпанчето.

Лечение

Основните правила за лечение на бактериален външен отит са изложени в табл. 10.25.

Външен отит– възпаление на външното ухо, състоящо се от ушна мида, външен слухов проход и тъпанче. Най-често заболяването се причинява от бактерии, въпреки че има и други причини.

Според официалната статистика остър външен отит се разболява годишно от 4-5 души на 1000 души по света. Между 3% и 5% от хората страдат от хронична форма на заболяването. Външният отит е често срещан сред жителите на всички страни. При топъл и влажен климат заболеваемостта е по-висока. Хората с тесен ушен канал са по-предразположени към възпаление на средното ухо.

Заболяването засяга еднакво често мъже и жени. Пиковата честота настъпва при деца между 7 и 12 години. Това се дължи на анатомичните особености на структурата на ухото на детето и несъвършенството на защитните механизми.

Външният отит е професионално заболяване за водолази, плувци и други хора, при които водата често попада във външния ушен канал.

Анатомични особености на външния слухов канал

Човешкият слухов орган се състои от три части: външно, средно и вътрешно ухо.

Структура на външното ухо:

• Ушна мида. Това е хрущял, покрит с кожа. Единствената част от ушната мида, която няма хрущял, е лобът. В дебелината му има мастна тъкан. Ушната мида е прикрепена към черепа чрез връзки и мускули зад темпоромандибуларната става. Има характерна форма, на дъното му има отвор, водещ към външния слухов проход. Кожата около него съдържа много мастни жлези, покрита е с косми, които са особено силно развити при възрастните хора. Те изпълняват защитна функция.
• Външен слухов канал.Свързва външния отвор, разположен в ушната мида, с кухината на средното ухо (тимпаничната кухина). Представлява канал с дължина 2,5 см и ширина 0,7–1,0 см. В началния участък под канала се намира паротидната слюнчена жлеза. Това създава условия за разпространение на инфекцията от жлезата към ухото при заушка и от ухото към тъканта на жлезата при отит. 2/3 от външния слухов канал се намира в дебелината на темпоралната кост на черепа. Тук каналът има най-тясната си част - провлака. На повърхността на кожата вътре в прохода има много косми, мастни и серни жлези (които всъщност също са модифицирани мастни жлези). Те произвеждат секрет, който се комбинира с мъртвите кожни клетки и образува ушна кал. Последният помага за отстраняването на патогени и чужди тела от ухото. Евакуацията на ушна кал от външния слухов канал се случва по време на дъвчене на храната. Ако този процес се наруши, тогава се образува ушна тапа и естествените защитни механизми се нарушават.
• Тъпанчеразделя външното ухо от средното ухо (тимпаничната кухина). Той участва в звукопроводимостта и по време на инфекция служи като механична бариера.

  Характеристики на детското ухо, които увеличават вероятността от развитие на отит в сравнение с възрастните:

• Несъвършени защитни механизми. Имунитетът на детето продължава да се развива след раждането, той не може да осигури пълна защита.
• Ухото на детето има някои анатомични особености. Външният слухов канал е по-къс и прилича на процеп.
• Кожата на ушите на децата е по-деликатна и по-лесно се уврежда при почистване и разресване на ушите.

Причини за външен отит

Класификация на външния отит по произход:

• Инфекциозни - причинени от патогенни микроорганизми.
• Неинфекциозни - причинени от други причини, например дразнене или алергични реакции.

Най-честите причинители на външен отит:

• Pseudomonas aeruginosa;

Неправилна хигиена на външното ухо:

• Липса на грижа за ушите. Препоръчително е да ги миете всеки ден със сапун и да ги подсушавате с кърпа. В противен случай в тях ще се натрупа мръсотия, което увеличава риска от инфекция. За деца от първата година от живота им ушите се избърсват със специални мокри кърпички и памучни тампони.
• Твърде често почистване на външните ушни канали. Редовното почистване на ушите с памучен тампон помага за премахване на останалата ушна кал и мръсотия. Но това не трябва да се прави твърде често, в противен случай се увеличава вероятността от развитие на серни тапи и външен отит. 1-2 пъти седмично е достатъчно.
• Неправилно почистване на ушните канали. Възрастните често правят това с кибрит, метални предмети (тъпи краища на игли за кърпене, игли за плетене) и клечки за зъби. Това води до нараняване на кожата и инфекция. Патогенните бактерии могат да проникнат в ухото от предмети. За почистване на ушите е допустимо да използвате само специални памучни тампони. При деца под една година ушите се почистват само с памучна вата, на тази възраст не могат да се използват твърди клечки.
• Твърде дълбоко почистване на ушите. Получената ушна кал постепенно се придвижва към външния отвор и се натрупва близо до него под формата на малък ръб. Следователно няма смисъл да почиствате ушите на възрастен по-дълбоко от 1 см - това само увеличава риска от инфекция.

Нарушение на образуването на ушна кал:

• Недостатъчно производство на ушна калЕстествените защитни механизми на ухото са намалени. В крайна сметка сярата активно участва в отстраняването на патогени от външния слухов канал.
• За излишната ушна кали нарушаване на отстраняването му, почистването на ушите също се нарушава, образуват се восъчни тапи и рискът от инфекция се увеличава.

Попадане на чужди тела и вода в ушите:

• Чужди тела, попадайки във външния слухов канал, нараняват кожата, предизвикват дразнене и подуване. Създават се условия за навлизане на инфекция.
• Заедно с водав ухото се въвеждат патогенни микроорганизми, създавайки благоприятна среда за тяхното размножаване. Секрецията и защитата на ушната кал са нарушени.

Намален имунитет и защитни реакции:

• хипотермия, ефектът на силен студен вятър върху ухото;
• хронични и тежки заболявания, водещи до изчерпване на имунните сили;
• чести инфекции;
• имунодефицитни състояния: СПИН, вродени имунни дефекти.

Инфекциозни заболявания на съседни органи (вторичен отит):

• Кожни инфекции: фурункул, карбункул и др.Причинителите на заболяването могат да навлязат в ухото от пустули по съседната кожа.
• Заушка- възпаление на паротидната слюнчена жлеза.

Прием на определени лекарства:

• Имуносупресори и цитостатици– лекарства, които потискат имунната система. При продължителната им употреба се увеличава рискът от развитие на възпаление на средното ухо и други инфекциозни заболявания.
• Неправилно използване на антибиотициза дълъг период от време и във високи дози може да доведе до гъбичен външен отит. Това важи както за инжекционни таблетки, така и за антибактериални кремове и мехлеми, прилагани в областта на ушите.

Дерматологични заболявания

При екземаи други кожни заболявания, процесът може да засегне областта около ухото. В този случай лекарят може да постави диагноза външен неинфекциозен отит.

Прояви на външен отит

Класификация на външния отит в зависимост от формата на заболяването:

• процес, ограничен в областта - ухо furuncle;
• широко разпространен гноен външен отит;
• перихондрит (възпаление на хрущяла) на ушната мида;
• отомикоза - гъбична инфекция на външното ухо;
• екзема на кожата на външното ухо е най-често срещаният вид неинфекциозен външен отит.

Класификация на външния отит според продължителността:

• пикантен;
• хроничен.

Фурункул на външния слухов канал

фурункул– гнойно възпаление, обхващащо мастната жлеза или космения фоликул. Може да се появи само във външната част на ушния канал, тъй като във вътрешната част липсват косми и мастни жлези.

Симптоми на цирей във външния слухов канал:

• Остра силна болка в ухото, която излъчва към челюстта, шията и се разпространява по цялата глава.
• Повишена болкадокато дъвчете, дърпайте ушната мида настрани или натискайте в областта на външния отвор на ушния канал.
• Повишена телесна температура– Не се наблюдава при всички пациенти.
• Общо здравословно разстройство– не присъства при всички пациенти, може да бъде изразено в различна степен.

На 5-7-ия ден, под въздействието на лечението или самостоятелно, циреят се отваря. От ухото излиза гной. Състоянието на пациента веднага се подобрява, болката престава да се притеснява. Възстановяването идва.

Фурункулът на ухото може да бъде проява на системно заболяване - фурункулоза. В този случай периодично се появяват циреи на различни части на тялото. Фурункулозата обикновено се развива при намален имунитет.

Дифузен външен отит

Дифузен външен отит– гноен възпалителен процес, който обхваща целия външен слухов проход, обхваща подкожието и може да засегне тъпанчето.

Признаци на остър дифузен външен отит:

• сърбеж в ухото;
• болка при натискане в областта на външния отвор на слуховия канал;
• подуване в областта на ухото, стесняване на външния отвор на слуховия канал;
• отделяне на гной от ухото;
• повишена телесна температура, общо влошаване.

При хроничен дифузен външен отит симптомите са леки и практически липсват. Пациентът изпитва известен дискомфорт в областта на ухото.

При външен отит слухът не е нарушен. Това е основната му разлика от отита, при който е засегната тъпанчевата кухина.

Еризипел на ухото

Еризипел (еризипел)– особен вид бактериален отит, причинен от стрептококови бактерии.

Прояви на еризипел:

• силна болка, сърбеж в ухото;
• подуване на кожата в областта на ушната мида;
• зачервяване на кожата: има ясни контури, често включващи лоб;
• повишена температура на кожата в областта на възпалението;
• образуването на мехурчета с прозрачно съдържание върху кожата - наблюдава се само в отделни случаи;
• повишаване на телесната температура до 39-40 ⁰C;
• втрисане, главоболие, общо неразположение.

При леки случаи, при остър ход на заболяването и навременно лечение, възстановяването настъпва след 3 до 5 дни. В тежки случаи този вид външен отит придобива хроничен вълнообразен ход.

Има периоди на подобрение, последвани от нови рецидиви.

Отомикози

Отомикози– възпалителни заболявания на ушите, причинени от гъбички, най-често принадлежащи към рода Aspergillus или Candida. Често по време на външен отит се открива комбинация от гъбички и бактерии, например Candida и Staphylococcus aureus.

Признаци на гъбична инфекция на външното ухо:

• Всички симптоми се увеличават постепенно, когато гъбичките прорастват в кожата и се натрупват токсини.
• Сърбеж и болка в ухото. Пациентът може да почувства, че във външния ушен канал има чуждо тяло.
• Чувствам се претъпкан.
• Главоболие от засегнатата страна.
• Филмите и коричките по кожата на ушната мида обикновено се образуват при заразяване с гъбички от рода Candida.
• Секрецията от ушите варира по цвят и консистенция в зависимост от вида на гъбичките.

Перихондрит на ушната мида

Перихондрит на ушната мида- вид външен отит, който засяга перихондриум(черупката на ушния хрущял) и кожата на ухото. Перихондритът обикновено се причинява от нараняване на ухото, последвано от инфекция.

Симптоми:

• Болка в ухото или външния слухов канал.
• Подуване на ухото. Разпространява се по цялата ушна мида, включително ушната мида.
• Натрупване на гной в ухото. По време на палпация се усеща кухина с течност. Обикновено този симптом се появява след няколко дни, когато ушната тъкан се стопи.
• Нарастваща болка. Докосването на ухото става много болезнено.
• Повишена телесна температура, общо неразположение.

Ако не се лекува, перихондритът води до гнойно разтопяване на част от ушната мида. Образуват се белези, ухото намалява по размер, набръчква се и става грозно. Появата му е получила фигуративното име „ухо на борец“ в медицината, тъй като нараняванията най-често се срещат при спортисти, участващи в различни видове борба.

Диагностика на външен отит

Диагнозата и лечението на външен отит се извършва от отоларинголог (УНГ лекар). Първо, лекарят оглежда кожата в областта на ухото, натиска на различни места и проверява за болка.

Изследвания и изследвания, които лекарят може да предпише при съмнение за външен отит

Заглавие на изследването	Описание на това, което открива	Как се осъществява?
Общ кръвен анализ	Общият кръвен тест е тест, който се предписва за повечето заболявания. Помага да се идентифицира наличието на възпаление в тялото. Това се доказва от увеличаването на броя на левкоцитите и някои други показатели.	Кръвта се взема от пръста, обикновено сутрин.
Отоскопия	Изследване на външния слухов канал, по време на което лекарят оценява състоянието му, както и външния вид и състоянието на тъпанчето. Отоскопията помага за идентифициране на подуване и други патологични промени в стената на ушния канал и откриване на секрет.	Отоскопията се извършва с помощта на специални метални фунии, които лекарят вкарва в ухото. За по-лесна проверка ушната мида обикновено е леко прибрана: при възрастни - назад и нагоре; при деца - отзад и надолу. Процедурата е напълно безболезнена.
Тест за слуха	Помага на лекаря да оцени слуха на пациента. При външен отит трябва да е нормално. При възпаление на средното ухопридружен от поражение тъпанчева кухина, тя е намалена.	Лекарят моли пациента да се отдалечи на 5 метра (в противоположния ъгъл на кабинета) и да покрие едното си ухо с длан. Той произнася фрази шепнешком, пациентът трябва да ги повтори. След това по същия начин се изследва функцията на второто ухо.
Бактериологично изследване на ушен секрет	Помага за идентифициране на причинителя на заболяването и предписване на правилното лечение.	С помощта на памучен тампон лекарят взема малко количество секрет от ухото и го изпраща в лабораторията за изследване под микроскоп и бактериологично изследване (култура). Резултатът обикновено е готов до няколко дни.

Лечение на външен отит

Лечение на циреи във външния слухов канал

Лекарство	Описание	Начин на приложение
Оксацилин	Антибиотик, ефективен срещу стафилококови бактерии - основните причинители на циреи.	Формуляри за освобождаване: в таблетки от 0,25 и 0,5 g; прах за разреждане във вода и инжекции, 0,25 и 0,5 g. Начин на употреба на таблетки: възрастни и деца над 6 години - 2-4 g на ден, като общата доза се разделя на 4 приема; Начин на приложение под формата на интравенозни и интрамускулни инжекции: възрастни и деца над 6 години се прилагат 1-2 g от лекарството 4-6 пъти на ден на равни интервали; Дозировката за деца под 6-годишна възраст се избира според възрастта и теглото.
Ампицилин	Широкоспектърен антибиотик - ефективен срещу голям брой патогени, с изключение на някои видове стафилококи.	Формуляри за освобождаване: таблетки от 0,125 и 0,25 g; капсули от 0,25 и 0,5 g; суспензии и разтвори за перорално приложение. Начин на приложение: за възрастни: 0,5 g от лекарството 4-6 пъти на ден на равни интервали; за деца: приемайте в размер на 100 mg / kg телесно тегло.
Амоксицилин	Широкоспектърен антибиотик. Ефективен срещу много видове бактерии, включително тези, които са резистентни към други лекарства от тази група.	Формуляри за освобождаване: таблетки от 0,125, 0,25, 0,375, 0,5, 0,75, 1,0 g; капсули от 0,25 и 0,5 g; суспензии и гранули за перорално приложение. Начин на приложение: възрастни: 0,5 g от лекарството 3 пъти на ден; деца над 2 години: 0,125 -0,25 g 3 пъти на ден; деца под 2-годишна възраст - в размер на 20 mg на килограм телесно тегло.
Цефазолин	Антибактериално лекарство с широк спектър на действие. Ефективен срещу повечето видове патогенни бактерии, включително стафилококи. Няма ефект срещу бактерии и вируси. Обикновено се използва при тежки циреи на ухото.	Формуляри за освобождаване: Лекарството се предлага под формата на прах за разтваряне в стерилна вода и инжектиране в 0,125, 0,25, 0,5, 1,0 и 2,0 g. Начин на приложение: възрастни: в зависимост от вида на патогена се предписват 0,25–1,0 g от лекарството на всеки 6–8 часа; деца: при скорост от 20 - 50 mg на килограм телесно тегло, общата доза се разделя на 3 - 4 дози на ден.
Цефалексин	Антибиотик, който е ефективен главно срещу стрептококи и стафилококи. Използва се, като правило, при тежки циреи на ухото.	Формуляри за освобождаване: капсули от 0,25 и 0,5 g; таблетки от 0,25, 0,5 и 1,0 g. Начини на приложение: възрастни: 0,25-0,5 g от лекарството 4 пъти на ден на редовни интервали; деца - в размер на 20 - 50 mg на kg телесно тегло, разделени на 4 дози.
Аугментин (амоксиклав)	Комбинирано лекарство, състоящо се от два компонента: амоксицилин е широкоспектърен антибиотик; клавулановата киселина е вещество, което блокира бактериалните ензими, предпазвайки амоксицилин от унищожаване от тях. При циреи на ушите Augmentin се предписва в тежки случаи, когато други антибиотици са неефективни.	Форми за освобождаване: таблетки 0,375 g; суспензии за перорално приложение и инжекции. Инструкции за употреба под формата на таблетки: възрастни: по 1 – 2 таблетки (0,375 – 0,7 g) 2 пъти дневно на равни интервали от време; деца: в размер на 20-50 mg на kg телесно тегло. Начин на приложение: инжектиране: възрастни: 0,75 – 3,0 g 2 – 4 пъти дневно; деца: в размер на 0,15 g на килограм телесно тегло.
Смес от борен алкохол (алкохолен разтвор на борна киселина) и глицерин.	Борен алкохолима антибактериално, стягащо, противовъзпалително действие. Глицеролповишава вискозитета на разтвора и служи за придаване на необходимата консистенция.	Съставът се използва като локално противовъзпалително средство. Те импрегнират памучен тампон, който се поставя във външния слухов канал. Борен алкохол и глицерин се смесват в различни пропорции.
Антипиретични и противовъзпалителни лекарства: аспирин (ацетилсалицилова киселина); парацетамол; ибупрофен (нурофен).	Тези лекарства се използват за борба с повишена телесна температура и възпаление.	Предписва се в обичайни дози според показанията при повишаване на телесната температура над 38⁰C, със силна болка.
UV терапия	Физиотерапевтична техника, включваща използването на ултравиолетово лъчение. Ефекти: антибактериален ефект; борба с възпалението; повишаване на защитните механизми.	Облъчването се извършва със специален апарат за 10-15 минути. Обикновено курсът се състои от 10-12 процедури.
UHF терапия	Засегнатата зона се въздейства с помощта на ултрависокочестотни токове. Ефекти: подобрено кръвообращение; освобождаване на биологично активни вещества в засегнатата област; укрепване на защитните механизми и ускоряване на регенерацията.	В областта на патологичния фокус се прилагат електроди, с помощта на които се осъществява ефектът. Продължителността на процедурата е средно 8 – 15 минути. Курсът на лечение обикновено включва от 5 до 15 процедури. Повторен курс може да се проведе след 2-3 месеца.
Отваряне на цирей	Хирургичното отваряне на цирея се извършва за почистване на абсцеса и ускоряване на заздравяването. Това обикновено се прави на 4-5-ия ден, когато абсцесът е узрял.	Циреят на ухото се отваря от хирург с помощта на скалпел при стерилни условия. Поставя се превръзка, която трябва да се сменя на всеки 3-4 часа през първия ден.

Лечение на дифузен външен отит

Лекарство	Описание	Начин на приложение
Антибактериална терапия (използване на антибиотици)		Вижте „Лечение на цирей във външния слухов канал“.
Антипиретични и противовъзпалителни лекарства: аспирин (ацетилсалицилова киселина); ибупрофен (нурофен).	Вижте „Лечение на цирей във външния слухов канал“.	Вижте „Лечение на цирей във външния слухов канал“.
Антиалергични лекарства: пиполфен; тавегил; Telfast; дифенхидрамин	Механизмът на развитие на дифузен външен отит винаги съдържа алергичен компонент. Имунната система на пациента реагира бурно на патогенните токсини и разпадните продукти, които се образуват в областта на възпалението. Антиалергичните лекарства помагат в борбата с възникналите симптоми.	Изборът на лекарството и дозировката се извършва от лекуващия лекар.
Изплакване на външния слухов канал с разтвор на фурацилин.	Фурацилинът е антисептик, който унищожава патогените. Освен това струя разтвор отмива гнойта и натрупаната кал от ухото. Приготвеният разтвор на фурацилин се продава в стъклени бутилки.	Провеждане на процедурата: Пациентът се настанява на стол. От страната, където ще се мие, към шията се обляга метална тава. Лекарят изтегля разтвора на фурацилин в спринцовка без игла или спринцовка. Краят на спринцовката или спринцовката се вкарва в ухото не по-дълбоко от 1 см и се изплаква. Това се прави внимателно, като се избягва високо налягане. Обикновено са необходими 150 - 200 ml разтвор. След това пациентът накланя главата си настрани и разтворът изтича от ухото в таблата. Външният слухов канал се изсушава с помощта на памучен тампон.
Автохемотерапия	Лечение на пациента със собствената му кръв. Извършва се при тежък дифузен външен отит и фурункулоза.	От вената на пациента се вземат със спринцовка 4-10 ml кръв, която се инжектира интрамускулно. Процедурата се повтаря на всеки 48 часа. Това помага за подобряване на защитните механизми.
UHF, микровълнова	Вижте „Лечение на цирей във външния слухов канал“.	Вижте „Лечение на цирей във външния слухов канал“.

Какви капки се предписват за външен отит?

Име на капки	Механизъм на действие	Начин на приложение
Анауран	Ефектът се осигурява от три активни компонента, включени в лекарството: Лидокаин – упойка, намалява болката и сърбежа. Неомицин и полимиксин– широкоспектърни антибиотици, които унищожават патогените и имат противовъзпалителен ефект.	Анауранвкарва се в засегнатото ухо с помощта на специална пипета. Те накланят главата си и се опитват да я задържат във външния слухов канал възможно най-дълго. Дози: възрастни: 4 – 5 капки, 2 – 3 пъти на ден; деца: 2 – 3 капки, 3 – 4 пъти на ден.
Гаразон	Ефектът се дължи на действието на две активни съставки, включени в лекарството: гентамицин– мощен широкоспектърен антибиотик, който унищожава много видове патогени; бетаметазон– синтетичен аналог на надбъбречните хормони, има силно противовъзпалително действие.	Начин на приложение: Пациентът се поставя настрани, така че засегнатото ухо да е отгоре; В болното ухо се капват 3-4 капки гаразон; след това пациентът трябва да легне известно време, така че лекарството да е в ухото и да има своя ефект; Процедурата се повтаря 2-4 пъти през деня. Можете да напоите памучен тампон в разтвора и да го поставите в засегнатото ухо. В бъдеще трябва да се намокря на всеки 4 часа и да се сменя след 24 часа.
Отинум	Активната съставка на това лекарство е холим салицилат. Действа противовъзпалително и аналгетично.	Капнете 3-4 капки от лекарството в засегнатото ухо 3-4 пъти на ден. Накапването се извършва в легнало положение, така че болното ухо да е отгоре. След това трябва да лежите настрани за малко по-дълго, така че лекарството да не изтече и да има време да действа.
Отипакс	Лекарството съдържа две активни съставки: лидокаин– анестетик, премахва болката, сърбежа и други неприятни усещания; феназон– аналгетично, противовъзпалително и антипиретично, премахва болката, подуването, повишената телесна температура.	Капнете 4 капки от лекарството в болното ухо 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение може да продължи не повече от 10 дни.
Отофа	Капките съдържат антибиотик рифампицин, който унищожава стрептококи и стафилококи. Той е много ефективен, но в някои случаи може да предизвика алергични реакции.	Възрастни: капвайте 5 капки разтвор в болното ухо 3 пъти на ден. Деца: капвайте 3 капки разтвор в болното ухо 3 пъти на ден. Курсът на лечение с Otofa капки може да продължи не повече от 1 до 3 дни.
Полидекса	Ефектът на капките се дължи на активните компоненти, които влизат в състава им: Дексаметазон Неомицин и полимиксин– антибиотици, които имат противовъзпалителен ефект.	Капнете 1-5 капки от лекарството в ухото, засегнато от отит 2 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 6-10 дни, не повече.
Софрадекс	Лекарството съдържа три активни компонента, които определят неговите ефекти: Дексаметазон– синтетичен аналог на надбъбречните хормони, има изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Грамицидин и фрамицетин сулфат– мощни широкоспектърни антибиотици, които унищожават различни видове патогенни бактерии.	Капнете 2-3 капки от лекарството в засегнатото ухо 3-4 пъти на ден.

Как правилно да капете капки за уши?

• Ухото трябва първо да се почисти старателно с помощта на памучни тампони.
• Пациентът се поставя настрани, така че засегнатото ухо да е отгоре.
• Преди употреба бутилката с разтвора трябва да се нагрее. За да направите това, просто го задръжте в топла ръка за известно време.
• Инстилацията се извършва с помощта на пипета (специална пипета може да бъде включена в капките).
• За да може външният слухов канал да се изправи и капките лесно да проникнат в него, трябва да издърпате ушната мида нагоре и назад (при деца - надолу и назад).
• След накапване трябва да лежите настрани за малко по-дълго, така че капките да останат в ухото и да подействат.

Лечение на еризипел на ухото

• Пациентът трябва да бъде изолиран от здрави хора, за да се предотврати разпространението на инфекцията.
• Провежда се антибактериална терапия, както при циреи на ухото и дифузен външен отит.
• Лечението с антибиотици се допълва с антиалергични лекарства, както при дифузен външен отит.
• Предписват се витаминни комплекси и адаптогени (екстракт от алое, корен от женшен, шизандра китайска и др.).
• Физиотерапията включва ултравиолетово облъчване на засегнатата област.

Лечение на отомикоза

Лекарство	Описание	Начин на приложение
Отомикози, причинени от Aspergillus гъбички
Нитрофунгин (нихлофен, нихлоргин)	Разтворът е жълт. Това лекарство се използва за лечение на гъбични кожни лезии в различни области.	Смажете засегнатите участъци от кожата с разтвора 2-3 пъти на ден. Поставете парче памук, напоено с разтвора, във външния слухов канал. Разтворът се продава в аптеките в бутилки от 25, 30 и 50 ml.
	противогъбично лекарство, ефективно срещу гъбички Aspergillus и Candida; ефективен срещу някои бактерии; има известен противовъзпалителен ефект.	Нанесете лекарствения разтвор върху засегнатите области два пъти на ден или поставете навлажнено парче памук във външния слухов канал. Разтворът се продава в аптеките в бутилки от 10 ml.
Ламизил (тербинафин, тербинокс, термикон, ексифин)	Широкоспектърно противогъбично лекарство - ефективно срещу голям брой видове патогени. Прониква много бързо в кожата и има ефект.	Лекарството може да се използва локално в три форми: кремът се втрива в кожата на засегнатата област 1 – 2 пъти на ден; Спреят се нанася върху кожата 1-2 пъти на ден; разтворът се нанася върху кожата или се напоява с него парче памук и се поставя във външния слухов проход.
Отомикози, причинени от гъбички Candida
Клотримазол (Викадерм, Антифунгол, Кандид, Кандибен, Клофан, Кломазол)	Противогъбично лекарство, което има широк спектър на действие и е ефективно срещу много видове гъбички. Само за локална употреба.	Клотримазол се предлага под формата на мехлем, крем, лосион и аерозол. Тези продукти се нанасят в малки количества върху кожата 2-3 пъти на ден. Продължителността на лечението е от 1 до 4 седмици.
Низорал (кетоконазол, микозорал, ороназол)	Лекарство, подобно на свойствата на клотримазол.	Предлага се под формата на крем и мехлем. Нанесете върху засегнатата област в малко количество 2 пъти на ден.
Микозолон	Комбинирано лекарство. Съединение: миконазол– противогъбично средство; мехлем– синтетичен аналог на надбъбречните хормони, има изразено противовъзпалително действие.	Лекарството е мехлем, който се прилага върху засегнатата област 1-2 пъти на ден.
пимафуцин (натамицин)	Антибиотик, ефективен срещу гъбички и други патогени.	При отит се използва под формата на крем, който се прилага 1 - 2 пъти дневно в продължение на 10 - 14 дни.
Външен отит, причинен от комбинация от гъбички и бактерии
Екзодерил (Нафтифин, Фетимин)	Ефекти: противогъбично - това лекарство е активно срещу различни видове гъбички; антибактериално – Екзодерил притежава свойствата на широкоспектърен антибиотик; противовъзпалително.	Лекарството се предлага под формата на крем и разтвор за външна употреба. Нанасяйте върху кожата веднъж на ден. Курсът на лечение е от 2 до 6 седмици, в зависимост от вида на патогена и тежестта на заболяването.
Батрафен (Циклопирокс, Дафнегин)	Лекарството е активно срещу гъбички и някои видове бактерии.	Предлага се под формата на разтвор и крем. Лекарството се прилага върху засегнатата област 2 пъти на ден. Средната продължителност на лечението е 2 седмици.
Системни лекарства, използвани за тежки форми на микози
Флуконазол (дифлукан, медофлукан, дифлазон)	Съвременно противогъбично лекарство, което има изразен ефект срещу различни видове гъбички.	Формуляри за освобождаване: капсули от 0,05, 0,1, 0,15, 0,2 g; таблетки 0,2 g; сироп 0,5%; разтвор за интравенозна инфузия. Дози: Възрастни: 0,2 – 0,4 g от лекарството дневно. деца: в размер на 8 – 12 mg на килограм телесно тегло на ден.
Итраконазол (Орунгал, Каназол, Споранокс)	Лекарство с широк спектър на действие. Ефективен срещу повечето видове патогенни гъбички.	Формуляри за освобождаване: капсули 0,1 mg; перорален разтвор 150 ml – 1%. Дози: Възрастните приемат 0,1 - 0,2 g от лекарството дневно. Продължителност на лечението - 1-2 седмици.
Кетоконазол	Виж по-горе	Перорално, системно, лекарството се приема под формата на таблетки от 0,2 г. Приемайте по 1 таблетка 1 път на ден преди хранене. Продължителност на лечението - 2-8 седмици.
Други лекарства
Борна киселина		Предлага се под формата на разтвори от 3%, 2%, 1% и 0,5%. За лечение на външен отит в ухото се поставя памучен тампон, напоен с разтвор на борна киселина.
Сребърен нитрат (сребърен нитрат)	Той е антисептик и дезинфектант.	В отоларингологията се използва под формата на 30% - 50% разтвор. Продуктът се нанася внимателно върху засегнатата област от лекар със сонда, така че сребърен нитрат да не попадне върху здрава кожа. Процедурата се извършва веднъж на 3 дни.

Лечение на перихондрит на ушната мида

• Антибиотична терапия. При перихондрит на ушната мида се предписват същите групи антибактериални лекарства, както при фурункул на ухото и дифузен външен отит.
• Физиотерапия: ултравиолетово облъчване, UHF терапия.
• Отваряне на абсцес. Ако под кожата се усети кухина с течна гной, тогава се извършва хирургично лечение: лекарят прави разрез, освобождава гнойта и налага превръзка с антисептик или антибиотик. Превръзките се правят ежедневно до пълно излекуване.

Характеристики на лечението на външен отит при деца

• Ако се появят признаци на заболяване при дете, особено по-млади, трябва незабавно да го покажете на лекар. Децата имат несъвършени защитни механизми. Неправилното лечение или липсата му може да доведе до сериозни усложнения.
• Като цяло в детството се използват същите лекарства, както и при възрастните. Но някои лекарства са противопоказани при определени възрастови групи, трябва да запомните това.
• Когато накапвате капки в ухото на дете, ушната мида трябва да се издърпва не нагоре и назад, както при възрастните, а надолу и назад.
• Често отит при деца се появява на фона на настинки, аденоидит(възпаление аденоиди– небни тонзили). Тези състояния също се нуждаят от лечение.

Народни средства за лечение на отит

Турунда с прополис

Трябва да вземете малко парче памучна вата, да я накиснете в прополис и да я поставите в ухото си. Ходете така през целия ден. Прополисът е антисептик и съдържа биологично активни вещества, които възстановяват защитните механизми.

Турунда със сок от лук

Накиснете памучен тампон в сок от лук. Сокът трябва да е прясно изцеден, в противен случай ще загуби качеството си и ще се превърне в развъдник на патогени. Сокът от лук съдържа фитонциди - мощни природни антисептици.

Турунда с растително масло

Загрейте малко растително масло (слънчогледово или зехтин) на водна баня. Охладете до стайна температура. Накиснете малко парче памук в маслото и го поставете във външния ушен канал за една нощ.

Лист здравец

Това билково лекарство ще помогне за облекчаване на болката и други неприятни симптоми. Измийте старателно листото здравец, подсушете го, след това го намачкайте и го поставете във външния ушен канал. Не вземайте лист, който е твърде голям, и го поставяйте твърде дълбоко в ухото.

Капки от инфузия на лайка

Можете сами да събирате и изсушавате цветя от лайка или можете да закупите готови суровини в аптеката. Трябва да вземете една чаена лъжичка от изсушеното растение и да я залеете с чаша вряща вода. Оставете за 15 минути. Прецедете. Готино. Капват се по 2-3 капки 3-4 пъти на ден.