История на случая на ревматизъм при дете. Анамнеза за ревматоиден артрит, полиартрит

»
Катедра Факултетна педиатрия. Глава Отдел на Чупрова А.В. История на случая Пълно име пациент: x Клинична диагноза: ревматоиден моноартрит, подостър ход, активност I, без нарушена сърдечна функция Съпътстващи заболявания: chr. тонзилит, декомпенсирана форма, фоликуларен тонзилит, стоматит. Уредник: Короткова Е.В. курс IV група 2 пед. f-t Асистент: Кедрова К.С. Новосибирск - 1998 Паспортна информация. Пълно име на пациента: x Дата на раждане: 18.10.1990. Възраст: 7 години. Пол Мъж. Организира се от: Учене в училище, 1 клас. Адрес: Здвинск Режисьор: регионална поликлиника Дата на постъпване: 05/07/98 Ds направления: Ревматоиден артрит, ставна форма. Прием на Ds: Ревматоиден артрит, ставна форма, chr. тонзилит, компенсация. Формата. Ds клинично: ревматоиден моноартрит, подостър курс, активност I, без дисфункция на сърцето Оплаквания По време на приема детето се оплаква от болка и оток в лявата колянна става, главоболие. Анамнеза морби. Често страдаше от респираторни заболявания. Цяла зима имах настинки всеки месец. Последният път, когато имах грип в края на февруари, ходих на училище в 5.03, на 30.03 отидох на лекар с оплаквания от подуване и болка, ограничаване на движенията в лявата колянна става (накуцване). Ден преди това имаше контузия на ставата (контузия). На 6 април той е хоспитализиран в URB, тъй като отокът и болезнеността на ставите продължават. Там беше предписана противовъзпалителна терапия. В рамките на 10 дни имаше известно подобрение, момчето беше изписано вкъщи, лечението беше прекъснато. Тогава отново се появиха болки в ставата, сгъването беше трудно. 07.05 е приет в областната болница за планов преглед. Аnamnesis vitae. Родено е второ дете от втората бременност. Отидох в отпуск по майчинство от 6 месеца. Спазвах режима и се хранех нормално. Раждане, без усложнения. Той извика веднага, викът е силен, силен. Тегло при раждане 4250 гр. Прилага се върху гърдата за 12 часа.Естествено хранене до 1 година. Пъпната връв беше пусната на 2 -рия ден. Изписан на 7 ден. Заболявания по време на неонаталния период не са наблюдавани. Започва да държи главата си на 2 месеца, на 4,5 месеца започва да стои с опора, на 6,5 - пълзи, на 7,5 - седи самостоятелно, на 10 - стои самостоятелно, на 11 - ходи. През първата година той беше кърмен и активно смучеше. От 2 месеца получи ябълков сок (капка по капка). От 4 месеца получи 5% грис, на 5 месеца. яйчен жълтък (1/2), на 7 месеца. кайма, месен бульон на 12 месеца. - котлет. Той толерира добре допълнителните храни, времето за отбиване - 12 месеца.Храненето на бебето в момента е адекватно. Ваксинирани по възраст, отговорът на ваксините е адекватен. Той понася добре лекарствата, нямаше кръвопреливане. Алергичната история е спокойна. Епидемиологична история: Няма контакт с инфекциозни заболявания. Фамилна анамнеза: Родителите на детето са здрави, не е установена наследствена предразположеност. Статус на прием: задоволително състояние, активна позиция, адекватно поведение, ясно съзнание. Състоянието на кожата: няма патологични промени, повишено изпотяване и влага на кожата. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена. Дихателна система: гръден кош без патологични промени, аускултативно - везикулозно дишане, дихателна честота 18 в минута, хрипове не се чуват. Границите на белите дробове са в рамките на възрастовата норма. Сърдечно -съдова система: Зоната на сърцето не се променя визуално. Сърдечна честота - 80 в минута, кръвно налягане - 120/80 mm Hg. Граници на сърцето: ляво - по средоклавикуларната линия, дясно - по дясната гръдна кост, горно - по горния ръб на 3 -то ребро. Аускултаторен систоличен шум се чува на върха. I тонът на върха е отслабен. Храносмилателна система: Коремът е мек, палпацията е безболезнена. Черният дроб излиза 0,5 см под долния ръб на реберната дъга. Урогенитална система: бъбреците не са осезаеми, симптомът на Пастернацки е отрицателен. Остеоартикуларна система: когато ходенето спестява левия крак, лявата колянна става е гореща, подута, увеличена в обем, огъването е ограничено, болка при движение. Мускулната система се развива с възрастта. Обективно изследване: Общи данни. Състоянието е задоволително, позицията е активна, съзнанието е ясно, поведението е адекватно. Той е добре ориентиран във времето и пространството. Менингеалните симптоми (Kernig, Brudzinsky: горна, долна, срамна) са отрицателни, няма скованост на тилната мускулатура. КОЖА: бледа, без патологични елементи, косата е умерено изразена, ноктите са равномерни. Разширена е венозната мрежа на долния крайник. Температурата на кожата е нормална. Влажността е малко по -висока. Кожата е еластична. Симптомите на щипка, турникет и чук са отрицателни. Дермографизмът е смесен. Появява се след 15 секунди, изчезва след 2 минути. Видимите лигавици са розови, влажни. ПОДКУТАНО МАСТНО ГОРИВО: добре изразено, равномерно разпределено. При палпация дебелината на гънките в симетрични области е еднаква: на корема - 1,0 см, на гърдите 0,5 см, под лопатките 0,5 см, на задно -медиалната повърхност на рамото - 0,5 см, на задно -медиална повърхност на бедрото - 1 cm. , в областта на бузите - 1.0. Палпация - отсъствие и подуване липсват. Тургорът на тъканите е добър. КОСТНО-МУЗИЧНА СИСТЕМА: Мускулната система е развита достатъчно, симетрично, мускулният релеф е изразен. Мускулният тонус е умерен, силата е достатъчна. Главата е закръглена, лицето е симетрично, ухапването е без патология, зъбите са плътно разположени без празнини. При изследване на скелетната система не са установени груби деформации. Гръдният кош е с конична форма, формата, подвижността и размерът на ставите не се променят. Изкривяване на гръбначния стълб и крайниците липсват. Позата е правилна (триъгълниците на кръста са симетрични, раменете са на едно и също ниво, ъглите на лопатките са на едно и също ниво, върховете на пръстите достигат до бедрото на същото ниво). Типът на конституцията е астеничен. ЛИМФАТИЧНА СИСТЕМА: Субмандибуларните лимфни възли са единични, подвижни, с плътна еластичност. Размери 0,5Х1 см, безболезнени. Шийни лимфни възли. Шийните лимфни възли са единични, подвижни, с плътна еластична консистенция, размер 0,3X0,5 см, безболезнени. Аксиларните лимфни възли са единични, подвижни, с плътна еластична консистенция. Размер 0.5X0.8, безболезнено. Останалите групи лимфни възли (тилната, в областта на мастоидния отросток, брадичката, тонзиларната, задната цервикална, над- и субклавиалната, гръдната, лакътната, подколенната) не са осезаеми. Перкусия размерът на далака е 5X6 см. Не беше възможно да се палпира далака. ДИХАТЕЛНА СИСТЕМА: Гласът е ясен, дишането през носа не е трудно. Типът дишане е коремен. NPV 20 на мин. Дълбочината на дишане е нормална, гърдите участват в нормалното дишане, движенията са симетрични. Съотношението пулс към дишане е 3: 1. Сливиците не са уголемени, излизат извън предните дъги и са малко хиперемирани. Гръдният кош е еластичен, безболезнен. Гласовият тремор е симетричен от двете страни, без особености. Дишането е равномерно, ритмично. При сравнителна перкусия по цялата повърхност на белодробните полета и върху симетрични участъци на белите дробове се определя белодробният звук. Топографска перкусия на белите дробове: Долна граница на десния бял дроб - по средоклавикуларната линия - 6 ребра по средната аксиларна линия - 8 ребра по линията на лопатката - 9 ребра по паравертебралната линия - на нивото на спинозния отросток на 11 гръден прешлен Долна граница на левия бял дроб - по средоклавикуларната линия - по средните аксиларни линии - 8 -о ребро по линията на лопатката - 10 -то ребро по паравертебралната линия - на нивото на спинозния процес на 11 -ти гръден прешлен. Ширината на полетата на Крениг вляво и вдясно е 4 см. Подвижността на долния ръб на двата белия дроб по линията на скапулата е 6 см. Симптомите на чашите на Аркавин, Корания, Философов са отрицателни. Аускултативно везикулозно дишане. Хрипове и други патологични шумове не се чуват. Дишането над трахеята и бифуркационната зона не се променя, чисто, не се чуват странични дихателни звуци. Бронхофонията се извършва от двете страни по един и същи начин, без да се променя. СЪРДОВАСКУЛЯРНА СИСТЕМА: При преглед областта на сърцето не се променя визуално и осезаемо. Апикалният импулс се определя в 5 -то междуребрено пространство по лявата средно -ключична линия, ограничен (локализиран), с достатъчна сила и височина, ритмичен, неустойчив. Сърдечната гърбица отсъства. Систоличните ретракции не се откриват. Няма видима пулсация на съдовете. Капилярният пулс на Quincke е отрицателен. Палпация: Пулсът се определя на темпоралната, каротидната, радиалната, бедрената артерии, както и на а. дорзалис педис. Пулсът на радиалната артерия е симетричен, синхронен, честотата е 70 удара в минута, ритмична, напрежението и пълненето са достатъчни, синхронни със свиването на сърцето. Симптомът на „котешко мъркане“ е отрицателен. Перкусия: Граници на относителна сърдечна тъпота: вляво - по средната ключична линия, вдясно - по десния ръб на гръдната кост, горната - по горния ръб на 3 -то ребро. Аускултаторен систоличен шум се чува на върха. Тонирам отгоре и в точката на Боткин е заглушен. Граници на абсолютна сърдечна тъпота: Горно - трето междуребрено пространство. Вляво - по средната ключична линия. Дясно - по левия ръб на гръдната кост. Диаметърът на сърцето е 9 см. Съдовият сноп не се простира извън краищата на гръдната кост. BP 120/80 мм. Hg., Чл. ХРАНОСМОТВАЩА СИСТЕМА: Устната кухина - миризмата е нормална, лигавицата е хиперемирана, езикът е влажен, розов, сливиците са хлабави, хиперемирани. Няма пукнатини или отлагания. Цветът на видимите лигавици е нормално розов, пигментация, без язви. Венците - червеникави, кървящи, без разхлабване. Зъбите са постоянни, броят съответства на възрастта, не са открити кариозни зъби. При преглед: формата на корема е правилна, няма асиметрия. Не се наблюдава разширяване на вените на предната коремна стена, перисталтика, разминаване на ректусните коремни мускули. Не се наблюдават белези, пигментация, издатини. Коремната стена участва в акта на дишане равномерно. Епигастрален ъгъл ~ 90o Коремна перкусия - разкриват се зони на тъпанче и тъпота над чревната област. При повърхностна палпация коремът е мек, безболезнен. Сигмовидните, слепи, възходящи и низходящи участъци на дебелото черво са осезаеми безболезнено, подвижни. Дълбока палпация: безболезнена, части от червата не могат да се палпират Палпация на черния дроб според Стражеско: черният дроб излиза 0,5 см извън ръба на дясната реберна дъга по средоклавикуларната линия. Ръбът на черния дроб е остър, безболезнен, повърхността е гладка. Размери според Курлов: по средната ключична линия вдясно-9, по средната линия-8, по ръба на лявата крайбрежна дъга-7. Палпацията в точката на проекция на жлъчния мехур е безболезнена. Симптомите на Мърфи, Ортнър, Мъси са отрицателни. Палпацията на панкреаса е безболезнена в зоната Chaoffard, точка Desjardins и точка Mayo-Robson. Мезентериалните лимфни възли не се опипват. При аускултация на корема се чува перисталтика на червата. Детето има правилен, оформен, подобен на наденица, кафяв стол. През последните три дни нямаше смущения в изпражненията. Уринарна система: При преглед: няма бъбречен оток; лумбалната област не се променя. Няма подуване, зачервяване на кожата. Палпация: Бъбреците не са осезаеми. Палпацията на пикочния мехур е безболезнена. Болковите точки на уретерите не са дефинирани. Болезненост по време на уриниране и уринарна инконтиненция липсват. Честотата на уриниране е 6-7 пъти на ден, безболезнена, независима. Преобладава дневното отделяне на урина. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. ЕДОКРИННА СИСТЕМА: Няма увреждане на растежа и телесното тегло, подкожният мастен слой е умерено развит и равномерно разпределен. Щитовидната жлеза не се осезава. Вторичните полови белези липсват според възрастта. Общо заключение въз основа на обективните данни от изследването: Не са открити лезии на кожата, подкожните мазнини, опорно -двигателния апарат, лимфната система и кръвната система, храносмилателната и ендокринната система, пикочната система. От страна на сърдечно -съдовата система - систоличен шум на върха и в точката на Боткин. I тонът на върха е отслабен. От страна на дихателната система без особености. Като се има предвид възрастта на заболяването, ясната връзка с травма и липсата на признаци на възпаление, няма убедителни доказателства за ревматоиден артрит. За диференциална диагноза и клинична диагноза е необходимо да се извършат следните допълнителни методи на изследване: 1. Общ анализ на кръв и урина; 2. Биохимичен кръвен тест (общ протеин, протеинови фракции, серомукоид, сиалова киселина, фибриноген); 3. Изпражнения върху I \ червей 4. ECHOKS 5. R-gr. коленни стави 6. ЕКГ и ултразвук на сърцето 7. CEC и ASL-O Допълнителни методи за изследване. Лабораторни методи: Пълна кръвна картина (17.09.1997 г.): | Еритроцити | Нb | CP | Тромбоцити | Ретикулоцити | ESR | | | | | | | | | 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm / h | | Левкоцити | Базоф. | Еозин. | Млади | Стик | Сегмени | Лимфа. | Моноцити | | | | | |. |. | | | | 7,9 T / L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 | Заключение. Червена кръв: СУЕ повишена Бяла кръв: няма промени Общ анализ на урината (04.16.1998): общо количество 150 ml, цвят - жълт Специфично тегло 1020. | Химикал | Протеин 0 | | Изследвания | Захар | Микроскопски | Бъбречен епител - | | Изследвания | Епител плосък 0-1 в FOV | | | Левкоцити 0-2 в зрителното поле. | | | Еритроцити - | | | Сол +; Бактерии - | Заключение: общ анализ на урината без признаци Ребиохимичен кръвен тест (04.16.1998 г.): (-липопротеини - 3940; холестерол - 4.6; триглицериди - 0.98; общ протеин - 78.2; K + - 4.5; Na + - 145; ALT -10 серомукоид - 0.01 Заключение: Всички изследвани параметри са в рамките на възрастовите норми. Не са установени патологични аномалии, характерни за всяко предполагаемо заболяване. D: - Инструментални методи. R -изследване Лявата и дясната колянна става са нормални. Ултразвуково изследване на сърцето: Заключение : кухините на сърцето не са разширени, стените не са удебелени. Леко гранично уплътняване на дясната коронарна и некоронарната клапа. Миокардната контрактилност е достатъчна. ЕКГ: Нарушаване на проводимостта през предсърдията, повишена електрическа активност на лявата камера ( стабилен в динамиката) Синусова брадиаритмия 57-85 i / m ECHOX: Неубедителни промени за вродени сърдечно заболяване. Белодробна венозна дренажна аномалия. Общо заключение относно оплакванията, анамнеза, обективно изследване и допълнителни методи и диференциална диагноза: Ревматоидният артрит трябва да се диференцира от синдрома на първичната туберкулоза, ревматизма и деформацията на остеоартрита. За ревматоиден артрит, както и за първична туберкулоза, са характерни наличието на функционален систоличен шум на върха, болки в ставите и повишена СУЕ. Ревматоидният артрит се различава от първичната туберкулоза по липсата на анамнестични индикации за контакти на този пациент с пациенти с туберкулоза, увеличаване на титъра на ASL-O и AST. Ревматизмът се характеризира с наличието на пациенти с ревматизъм в семейството, близки контакти на пациента с пациенти с ангина, сърцебиене в покой и след физическо. натоварвания, наличие на кожни прояви (ревматични възли). Откриване на повишени титри на стрептококови антитела в кръвта, диспротеинемия, поява на С-реактивен протеин, увеличаване на съдържанието на серомукоид. Диагнозата на деформация на остеоартрит може да се основава на анализ на рисковите фактори за това заболяване (наследственост, наднормено тегло), наличието на характерни рентгенологични промени. Въз основа на оплаквания от болка и подуване в лявата колянна става, състояние при постъпване (при ходене спестява левия крак, лявата колянна става е гореща, подута, увеличена по обем, огъването е ограничено, болка при движение), окончателна клинична диагноза може да се предположи - Ревматоиден моноартрит, подостър ход, активност I, без дисфункция на сърцето. Съпътстващи заболявания: chr. тонзилит, компенсирана форма, стоматит. План за лечение на основното и съпътстващо заболяване: Режим IIa (полу легло), таблица номер 5 (хипохлорит). Показана витаминна терапия (мултивитамини). Противовъзпалителна терапия с нестероидни лекарства (аспирин до 1 g), кардиотрофия (дигоксин). Лечение: Rp: Драже "Revit" D.s. S. 1 таблетка 2 пъти на ден. # # # Rp: Acidi acetylsalicilici 0.5 D.t.d. N50 в таб Signa: 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 2 месеца в намалена доза. verte ( # # # Rp: Sol. Digoxini 0.025% -0.5ml Dtd N20 в амп. S: 0.5 ml два пъти i.v. Дневник на наблюденията: 5. Тежко състояние поради треска. Симптоматология на интоксикация. Детето бавно t -39.2 Слабо намалено с антипиретици , кожата е чиста, суха В фаринкса: ярко зачервяване на сливиците, гнойни фоликули, има умерено увеличение на подмандибуларните, предните шийни лимфни възли до 1 см. Не. Границите на сърцето не се променят.Леки систоличен шум на върха, отслабване на 1 тон на върха, коремът е мек, лека болка при палпация в дуоденалната зона. Няма изпражнения. детето има клинични прояви на фоликуларна болка в гърлото. температурата се поддържа на субфебрилни числа и независимо намалява до нормално.Симптомите на интоксикация са намалели. кожата е бледа, чиста, суха. Във фаринкса: ярка хиперемия продължава, подуването на сливиците е намаляло, гнойните тапи по сливиците продължават. Дишането в белите дробове е везикуларно, сърдечните тонове са силни, ритмични, систоличен шум в L5-L4. Коремът е мек, безболезнен, физиологичните функции са нормални. 19.05 При преглед състояние на умерена тежест, симптоми на интоксикация, бледо. Във фаринкса: ярка хиперемия, хлабави сливици. Дишането в белите дробове е везикуларно, сърдечните тонове са силни, ритмични, систоличен шум в L5-L4. Коремът е мек, безболезнен, физиологичните функции са нормални. АД 120/80 t-37.2 20.05 При преглед състоянието на умерена тежест. Хипертермия. Затруднено от възпалено гърло при преглъщане. Кожата е бледа, чиста, суха. Във фаринкса: остава ярка хиперемия, сливиците са хлабави. Дишането в белите дробове е везикулозно. АД 120/80, пулс 78. Коремът е мек, безболезнен. Етапна епикриза: Състояние с умерена тежест. Приет е в отделението с прояви на ревматоиден артрит. В момента водещите симптоми са интоксикация. При многократното проучване ECHO няма данни за уплътняване на клапаните, но се планира консултация с кардиолог за изясняване на естеството на увреждането на сърцето. Кожата е бледа, чиста, езикът е дебело покрит със зеленикав цвят, папилите са уголемени, в сливиците има гнойни тапи, няма температура. Аускултативно: сърдечните тонове са звучни, ритмични, границите на сърцето не се променят. Коремът е мек, безболезнен. Препоръчва се: режим на легло, диета No5. Планира се терапия. След 5-7 дни повторете общия кръвен тест, имунолог. кръвен тест (ASL-O), биохимия на кръвта (общ протеин, албумин, серомукоид, ALT, AST), фибриноген, GOS, CRP, повторен ECHOKS. Препоръчва се консултация с УНГ лекар и зъболекар. Литература: 1. Проблемът с ревматоидния артрит М. Е. Венблат. Gravales E.M. 2. Придружител на педиатора И.Н. Усов. 3. Руско медицинско списание том 6 №9. От международния Интернет (широка световна мрежа) 20.05.1998 г. Подпис на уредник _____________________ [защитен имейл]

FidoNet 2: 5030/434 Андрей Новиков

Пишем резюмета по поръчка - имейл:

Medinfo разполага с най -голямата руска колекция от медицински резюмета, истории на случая, литература, програми за обучение, тестове.

Посетете http://www.doktor.ru - руски медицински сървър за всички!

Катедра Факултетна педиатрия.

Глава Отдел на Чупрова А.В.

Клинична диагноза: ревматоиден моноартрит, подостър ход, активност

Аз, без дисфункция на сърцето

Съпътстващи заболявания: chr. тонзилит, декомпенсирана форма,

Фоликуларен тонзилит, стоматит.

Уредник: Короткова Е.В. курс IV група 2 пед. f-t

Новосибирск - 1998 г.

Дата на раждане: 18.10.1990 г.

Организира се от: Учене в училище, 1 клас.

Режисьор: регионална поликлиника

Дата на получаване: 07.05.98

Направления на Ds: Ревматоиден артрит, ставна форма.

Прием на Ds: Ревматоиден артрит, ставна форма, chr. тонзилит, компенсация. Формата.

Ds клинично: ревматоиден моноартрит, подостър курс, активност I, без сърдечна дисфункция

По време на приема детето се оплаква от болка и подуване в лявата колянна става, главоболие.

Често страдаше от респираторни заболявания.

Цяла зима имах настинки всеки месец. Последният път, когато бях грипен, беше в края на февруари, ходих на училище от 05.03.

На 30 март той отиде на лекар с оплаквания от оток и болка, ограничаване на движението в лявата колянна става (накуцване). Ден преди това имаше контузия на ставата (контузия). На 6 април той е хоспитализиран в URB, тъй като отокът и болезнеността на ставите продължават. Там беше предписана противовъзпалителна терапия. В рамките на 10 дни имаше известно подобрение, момчето беше изписано вкъщи, лечението беше прекъснато. Тогава отново се появиха болки в ставата, сгъването беше трудно. 07.05 е приет в областната болница за планов преглед.

Родено е второ дете от втората бременност. Отидох в отпуск по майчинство от 6 месеца. Спазвах режима и се хранех нормално. Раждане, без усложнения. Той извика веднага, викът е силен, силен. Тегло при раждане 4250 гр. Прилага се върху гърдата за 12 часа.Естествено хранене до 1 година.

Пъпната връв беше пусната на 2 -рия ден. Изписан на 7 ден. Заболявания по време на неонаталния период не са наблюдавани. Започва да държи главата си на 2 месеца, на 4,5 месеца започва да стои с опора, на 6,5 - пълзи, на 7,5 - седи самостоятелно, на 10 - стои самостоятелно, на 11 - ходи. През първата година той беше кърмен и активно смучеше. От 2 месеца получи ябълков сок (капка по капка). От 4 месеца получи 5% грис, на 5 месеца. яйчен жълтък (1/2), на 7 месеца. кайма, месен бульон на 12 месеца. - котлет.

Той толерира добре допълнителните храни, времето за отбиване - 12 месеца.Храненето на бебето в момента е адекватно.

Ваксинирани по възраст, отговорът на ваксините е адекватен. Той понася добре лекарствата, нямаше кръвопреливане.

Алергичната история е спокойна.

Епидемиологична история: Няма контакт с инфекциозни заболявания.

Родителите на детето са здрави, не е установена наследствена предразположеност.

Статус на прием:

Състоянието е задоволително, позицията е активна, поведението е адекватно, съзнанието е ясно.

Състоянието на кожата: няма патологични промени, повишено изпотяване и влага на кожата. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена.

Дихателна система: гръден кош без патологични промени, аускултативно - везикулозно дишане, дихателна честота 18 в минута, хрипове не се чуват. Границите на белите дробове са в рамките на възрастовата норма.

Сърдечно -съдова система: Зоната на сърцето не се променя визуално.

Сърдечна честота - 80 в минута, кръвно налягане - 120/80 mm Hg. Граници на сърцето: ляво - по средоклавикуларната линия, дясно - по дясната гръдна кост, горно - по горния ръб на 3 -то ребро. Аускултаторен систоличен шум се чува на върха. I тонът на върха е отслабен.

Храносмилателна система: Коремът е мек, палпацията е безболезнена. Черният дроб излиза 0,5 см под долния ръб на реберната дъга.

Урогенитална система: бъбреците не са осезаеми, симптомът на Пастернацки е отрицателен.

Остеоартикуларна система: когато ходенето спестява левия крак, лявата колянна става е гореща, подута, увеличена в обем, огъването е ограничено, болка при движение. Мускулната система се развива с възрастта.

Състоянието е задоволително, позицията е активна, съзнанието е ясно, поведението е адекватно. Той е добре ориентиран във времето и пространството.

Менингеалните симптоми (Kernig, Brudzinsky: горна, долна, срамна) са отрицателни, няма скованост на тилната мускулатура.

КОЖА: бледа, без патологични елементи, косата е умерено изразена, ноктите са равномерни. Разширена е венозната мрежа на долния крайник.

Температурата на кожата е нормална. Влажността е малко по -висока. Кожата е еластична.

Симптомите на щипка, турникет и чук са отрицателни. Дермографизмът е смесен.

Появява се след 15 секунди, изчезва след 2 минути. Видимите лигавици са розови, влажни.

ПОДКУТАНО МАСТНО ГОРИВО: добре изразено, равномерно разпределено.

При палпация дебелината на гънките в симетрични области е еднаква: на корема - 1,0 см, на гърдите - 0,5 см, под лопатките - 0,5 см, на задно -медиалната повърхност на рамото - 0,5 см, на задно -медиалната повърхност на бедрото - 1 см, в областта на бузите - 1,0. Палпация - отсъствие и подуване липсват.

Тургорът на тъканите е добър.

Мускулната система е достатъчно развита, симетрично, мускулният релеф е изразен. Мускулният тонус е умерен, силата е достатъчна. Главата е закръглена, лицето е симетрично, ухапването е без патология, зъбите са плътно разположени без празнини.

При изследване на скелетната система не са установени груби деформации. Гръдният кош е с конична форма, формата, подвижността и размерът на ставите не се променят. Изкривяване на гръбначния стълб и крайниците липсват. Позата е правилна (триъгълниците на кръста са симетрични, раменете са на едно и също ниво, ъглите на лопатките са на едно и също ниво, върховете на пръстите достигат до бедрото на същото ниво).

Типът на конституцията е астеничен.

Подчелюстните лимфни възли са единични, подвижни, с плътна еластична консистенция. Размери 0,5Х1 см, безболезнени. Шийни лимфни възли. Шийните лимфни възли са единични, подвижни, с плътна еластична консистенция, размер 0,3X0,5 см, безболезнени.

Аксиларните лимфни възли са единични, подвижни, с плътна еластична консистенция. Размер 0.5X0.8, безболезнено.

Останалите групи лимфни възли (тилната, в областта на мастоидния отросток, брадичката, тонзиларната, задната цервикална, над- и субклавиалната, гръдната, лакътната, подколенната) не са осезаеми.

Перкусия размерът на далака е 5X6 см. Не беше възможно да се палпира далака.

20 на минута. Дълбочината на дишане е нормална, гърдите участват в нормалното дишане, движенията са симетрични. Съотношението пулс към дишане е 3: 1.

Сливиците не са уголемени, излизат извън предните дъги и са малко хиперемирани. Гръдният кош е еластичен, безболезнен. Гласовият тремор е симетричен от двете страни, без особености.

Дишането е равномерно, ритмично. При сравнителна перкусия по цялата повърхност на белодробните полета и върху симетрични участъци на белите дробове се определя белодробният звук.

Топографска белодробна перкусия:

Долната граница на десния бял дроб - по средоклавикуларната линия - 6 ребра по средната аксиларна линия - 8 ребра по линията на лопатката - 9 ребра по протежение на паравертебралния - на нивото на спинозния отросток на 11 -те гръдни прешлени

Долната граница на левия бял дроб - по средоклавикуларната линия - по средната аксиларна линия - 8 ребра по линията на лопатката

10 ребро по паравертебралната линия - на нивото на спинозния отросток

11 гръден прешлен

Височина на върховете на белите дробове от гърба на нивото на костния отросток

VII шиен прешлен. Ширината на полетата на Крениг вляво и вдясно е 4 см. Подвижността на долния ръб на двата белия дроб по линията на скапулата е 6 см. Симптоми на Аркавин,

Корани, купите на Философов са отрицателни.

Аускултативно везикулозно дишане. Хрипове и други патологични шумове не се чуват. Дишането над трахеята и бифуркационната зона не се променя, чисто, не се чуват странични дихателни звуци. Бронхофонията се извършва от двете страни по един и същи начин, без да се променя.

При прегледа областта на сърцето не се е променила визуално и осезаемо.

Апикалният импулс се определя в 5 -то междуребрено пространство по лявата средно -ключична линия, ограничен (локализиран), с достатъчна сила и височина, ритмичен, неустойчив. Сърдечната гърбица отсъства. Систоличните ретракции не се откриват. Няма видима пулсация на съдовете. Капилярен пулс

Палпация: Пулсът се определя на темпоралната, каротидната, радиалната, бедрената артерии, както и на а. дорзалис педис. Пулсът на радиалната артерия е симетричен, синхронен, честотата е 70 удара в минута, ритмична, напрежението и пълненето са достатъчни, синхронни със свиването на сърцето.

Симптомът на „котешко мъркане“ е отрицателен.

Граници на относителна сърдечна тъпота: ляво - по средоклавикуларната линия, дясно - по десния ръб на гръдната кост, горно - по горния ръб на 3 -то ребро.

Аускултаторен систоличен шум се чува на върха. Тонирам отгоре и в точката на Боткин е заглушен.

Границите на абсолютна сърдечна тъпота:

Горна - третото междуребрено пространство.

Вляво - по средната ключична линия.

Дясно - по левия ръб на гръдната кост.

Диаметърът на сърцето е 9 см.

Съдовият сноп не се простира извън краищата на гръдната кост.

BP 120/80 мм. Hg., Чл.

Устна кухина - миризмата е нормална, лигавицата е хиперемирана, езикът е влажен, розов, сливиците са хлабави, хиперемирани. Няма пукнатини или отлагания.

Цветът на видимите лигавици е нормално розов, пигментация, без язви.

Венците - червеникави, кървящи, без разхлабване.

Зъбите са постоянни, броят съответства на възрастта, не са открити кариозни зъби.

При преглед: формата на корема е правилна, няма асиметрия.

Не се наблюдава разширяване на вените на предната коремна стена, перисталтика, разминаване на ректусните коремни мускули. Не се наблюдават белези, пигментация, издатини. Коремната стена участва в акта на дишане равномерно.

Перкусия на корема - зоните на тимпания и тъпота се разкриват над чревната област. При повърхностна палпация коремът е мек, безболезнен.

Сигмовидните, слепи, възходящи и низходящи участъци на дебелото черво са осезаеми безболезнено, подвижни. Дълбока палпация: безболезнена, части от червата не могат да се палпират

Палпация на черния дроб според Стражеско: черният дроб излиза 0,5 см извън ръба на дясната реберна дъга по средоклавикуларната линия. Ръбът на черния дроб е остър, безболезнен, повърхността е гладка. Размери според Курлов: по средната ключична линия вдясно-9, по средната линия-8, по ръба на лявата крайбрежна дъга-7.

Палпацията в точката на проекция на жлъчния мехур е безболезнена. Симптомите на Мърфи

Ortner, Mussey - отрицателен. Палпацията на панкреаса е безболезнена в зоната Chaoffard, точка Desjardins и точка Mayo-Robson.

Мезентериалните лимфни възли не се опипват. При аускултация на корема се чува перисталтика на червата. Детето има правилен, оформен, подобен на наденица, кафяв стол. През последните три дни нямаше смущения в изпражненията.

При преглед: няма бъбречен оток; лумбалната област не се променя.

Няма подуване, зачервяване на кожата.

Бъбреците не са осезаеми.

Палпацията на пикочния мехур е безболезнена.

Болковите точки на уретерите не са дефинирани.

Болезненост по време на уриниране и уринарна инконтиненция липсват.

Честотата на уриниране е 6-7 пъти на ден, безболезнена, независима.

Преобладава дневното отделяне на урина. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

Няма нарушения в растежа и телесното тегло, подкожният мастен слой е умерено развит и равномерно разпределен.

Щитовидната жлеза не се осезава.

Вторичните полови белези липсват според възрастта.

Общо заключение въз основа на обективни данни от изследването:

Поражения на кожата, подкожните мазнини, опорно -двигателния апарат, лимфната система и кръвната система, храносмилателната система и ендокринната система, пикочната система не са идентифицирани.

От страна на сърдечно -съдовата система - систоличен шум на върха и в точката на Боткин. I тонът на върха е отслабен.

От страна на дихателната система без особености.

Като се има предвид възрастта на заболяването, ясната връзка с травма и липсата на признаци на възпаление, няма убедителни доказателства за ревматоиден артрит.

За диференциална диагноза и клинична диагноза е необходимо да се извършат следните допълнителни методи на изследване:

1. Общ анализ на кръв и урина;

2. Биохимичен кръвен тест (общ протеин, протеинови фракции, серомукоид, сиалова киселина, фибриноген);

3. Изпражнения на яглист

5. Р-гр. коленни стави

6. ЕКГ и ултразвук на сърцето

Допълнителни методи за изследване.

Общ кръвен тест (17.09.1997 г.):

| Еритроцити | Нb | CP | Тромбоцити | Ретикулоцити | ESR |

| 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm / h |

| 7,9 T / L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Червена кръв: СУЕ се увеличава

Бяла кръв: няма промяна

Общ анализ на урината (16.04.1998): общо количество 150 ml, цвят - жълт

Специфично тегло 1020.

| Химически | Протеин 0 |

| Изследвания | Захар

| Микроскопски | Бъбречен епител - |

| Изследвания | Епител плосък 0-1 в FOV |

| | Левкоцити 0-2 в зрителното поле. |

Заключение: общ анализ на урината без особености

Ребиохимичен кръвен тест (16.04.1998 г.):

(-липопротеини - 3940; холестерол - 4.6; триглицериди - 0.98; общ протеин - 78.2;

Заключение: Всички изследвани показатели са в рамките на възрастовите норми. Не са установени патологични аномалии, характерни за всяко предполагаемо заболяване.

Имунологични. Кръвен тест:

Лявата и дясната колянна става са нормални.

Ултразвуково изследване на сърцето:

Заключение: кухините на сърцето не са разширени, стените не са удебелени.

Лека маргинална консолидация на дясната коронарна и некоронарната клапа.

Контрактилитетът на миокарда е достатъчен.

Нарушение на предсърдната проводимост, повишена електрическа активност на лявата камера (стабилна във времето). Синусова брадиаритмия 57-85 i / m

Не е окончателна промяна за вродени сърдечни заболявания. Белодробна венозна дренажна аномалия.

Общо заключение относно оплаквания, анамнеза, обективно изследване и допълнителни методи и диференциална диагноза:

Ревматоидният артрит трябва да се диференцира от синдрома на първичната туберкулоза, ревматизма и деформиращия остеоартрит. За ревматоиден артрит, както и за първична туберкулоза, са характерни наличието на функционален систоличен шум на върха, болки в ставите и повишена СУЕ. Ревматоидният артрит се различава от първичната туберкулоза по липсата на анамнестични индикации за контакти на този пациент с пациенти с туберкулоза, увеличаване на титъра на ASL-O и AST. Ревматизмът се характеризира с наличието на пациенти с ревматизъм в семейството, близки контакти на пациента с пациенти с ангина, сърцебиене в покой и след физическо. натоварвания, наличие на кожни прояви (ревматични възли). Откриване на повишени титри на стрептококови антитела в кръвта, диспротеинемия, поява на С-реактивен протеин, увеличаване на съдържанието на серомукоид. Диагнозата на деформация на остеоартрит може да се основава на анализ на рисковите фактори за това заболяване.

(наследственост, наднормено тегло), наличие на характерни радиологични промени.

Въз основа на оплаквания от болка и подуване в лявата колянна става, състояние при постъпване (при ходене спестява левия крак, лявата колянна става е гореща, подута, увеличена по обем, огъването е ограничено, болка при движение), окончателна клинична диагноза може да се предположи -

Ревматоиден моноартрит, подостър ход, активност I, без дисфункция на сърцето. Съпътстващи заболявания: chr. тонзилит, компенсирана форма, стоматит.

План за лечение на основното и съпътстващо заболяване:

Режим IIa (полу легло), маса номер 5 (хипохлорит). Показана витаминна терапия (мултивитамини).

Противовъзпалителна терапия с нестероидни лекарства (аспирин до 1 g), кардиотрофия (дигоксин).

Rp: Драже "Revit"

S. 1 таблетка 2 пъти на ден.

Rp: Кисели ацетилсалицилици 0,5

Signa: 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 2 месеца в намалена доза.

Rp: Sol. Дигоксини 0,025% -0,5 мл

S: 0,5 ml 2 пъти IV

5. Състоянието е тежко поради треска. Симптоми на интоксикация.

Детето е летаргично. t-39.2

Лошо намалено от антипиретици, кожата е чиста, суха. Във фаринкса: ярко зачервяване на сливиците, гнойни фоликули, има умерено увеличение на субмандибуларните, предните шийни лимфни възли до 1 см. Болката в гърлото при преглъщане е тревожна. В белите дробове везикуларно дишане, без хрипове. Границите на сърцето не се променят. Лек систоличен шум на върха, отслабване на 1 тон на върха, коремът е мек, лека болка при палпация в дуоденалната зона. Нямаше стол. Уринирането не е трудно, безболезнено. Като се вземе предвид треската, промените в назофаринкса, детето има клинични прояви на фоликуларен тонзилит.

18.05 Състояние без отрицателна динамика: температурата се поддържа на субфебрилни числа и независимо намалява до нормално. Симптомите на интоксикация са намалели.Кожата е бледа, чиста, суха. Във фаринкса: ярка хиперемия продължава, подуването на сливиците е намаляло, гнойните тапи по сливиците продължават. Дишането в белите дробове е везикуларно, сърдечните тонове са силни, ритмични, систоличен шум в L5-L4. Коремът е мек, безболезнен, физиологичните функции са нормални.

19.05 При преглед състояние на умерена тежест, симптоми на интоксикация, бледо. Във фаринкса: ярка хиперемия, хлабави сливици. Дишането в белите дробове е везикуларно, сърдечните тонове са силни, ритмични, систоличен шум в L5-L4.

Коремът е мек, безболезнен, физиологичните функции са нормални. АДА

20.05 При преглед състояние със средна тежест. Хипертермия. Затруднено от възпалено гърло при преглъщане. Кожата е бледа, чиста, суха. Във фаринкса: остава ярка хиперемия, сливиците са хлабави. Дишането в белите дробове е везикулозно. АД 120/80, пулс 78. Коремът е мек, безболезнен.

Състояние със средна тежест. Приет е в отделението с прояви на ревматоиден артрит. В момента водещите симптоми са интоксикация. При многократното проучване ECHO няма данни за уплътняване на клапаните, но се планира консултация с кардиолог за изясняване на естеството на увреждането на сърцето. Кожата е бледа, чиста, езикът е дебело покрит със зеленикав цвят, папилите са уголемени, в сливиците има гнойни тапи, няма температура. Аускултативно: сърдечните тонове са звучни, ритмични, границите на сърцето не се променят. Коремът е мек, безболезнен.

Препоръчва се: режим на легло, диета No5. Планира се терапия. След 5-7 дни повторете общия кръвен тест, имунолог. кръвен тест (ASL-O), биохимия на кръвта (общ протеин, албумин, серомукоид, ALT, AST), фибриноген,

1. Проблемът с ревматоидния артрит М. Е. Венблат. Gravales E.M.

2. Придружител на педиатора И.Н. Усов.

3. Руско медицинско списание том 6 №9. От международния Интернет

Статистика на файловия архив

217132 файла | 13148390 пъти изтеглени

17 активни потребители

Статистика на файловия архив

Файловете бяха качени в архива 6 потребители

Файловете от архива са изтеглени 13148390 веднъж

Лицензиран за: Veni Vidi Vici

физик, пропагандист на науката. Учител в Новоросийск (Одеса), тогава професор в Московския университет, създава учението за движението на енергията, в което първо въвежда понятията за скоростта и посоката на движение на енергията, потока на енергия и плътността на енергия. >>>

анамнеза за ювенилен ревматоиден артрит

Въз основа на оплаквания (болки в ставите, подуване, хиперемия, анамнеза - периодични атаки, продължителност на артрита повече от 3 месеца

(начало на възраст 1 g 7 месеца), симетрична лезия на малки стави, както и данни от лабораторна и инструментална диагностика (наличие

излив в ставната кухина, рентгеново потвърдено наличие на остеопороза, промени в ставните пространства) може да се диагностицира като ювенилен

ревматоиден артрит, ставна форма (полиартрит), серонегативен вариант. Действайте. 1 ст. Рентген 1-ви етап. ФК - 1.

Съпътстващи заболявания: Хронична хламидиална инфекция (според анамнезата), хроничен гастрит, дуоденит (според EGDS, наличието на

предразполагаща фамилна анамнеза). Дисметаболитна нефропатия (оксалурия) на фона на аномалии в развитието на бъбреците (според анамнезата).

JRA трябва да се разграничава от много заболявания, протичащи със ставен синдром, по -специално с ревматизъм, остемиелит,

При разграничаването на JRA и ревматизъм, отсъствието на сърдечни промени и резистентността на ставния синдром при JRA са от съществено значение.

При остеомиелит и ЮРА с остро начало може да има общи симптоми - висока температура, болезнена контрактура в засегнатия крайник,

интоксикация, но при остеомиелит в следващите дни се появяват признаци на засягане на меките тъкани. Освен това в този случай болестта

протича не остро, продължава повече от 10 години.

Травмата може да бъде изключена въз основа на продължителността на заболяването, наличието на полиартрит.

Туберкулозна лезия може да бъде изключена въз основа на данните от рентгеново изследване, резултат от туберкулинови тестове.

Ибупрофен 2 r / d след хранене Има минимален токсичен ефект се препоръчва за употреба с ниска активност на процеса,

главно със ставната форма на JRA.

Полиоксидоний 3 mg i / m 1 r / d през ден

История на случая: „Ювенилен ревматоиден артрит (ЮРА), ставна форма, полиартрит, серонегативен вариант, бавно прогресиращ ход“

Добре дошли на образователния уебсайт за студенти по медицина!

История на ювенилен ревматоиден артрит

История Младежкият ревматоиден артрит има дълга история, в началото се дължи на системни заболявания като склеродермия, лупус еритематозус, дерматомиозит. Едва в края на миналия век е изолиран като отделна болест. Има три фази в развитието на болестта:

1 ... Началото на заболяването е увреждане на ставите, съчетано с увреждане на вътрешните органи при заболяването. На този етап няма дисфункция.

2. Налице е упорита дисфункция на засегнатите стави, разрушаване на хрущялната тъкан. Поражението на вътрешните органи с нарушение на тяхната функция.

3. По -нататъшното прогресиране е разрушаването на ставите и тяхното сливане.

Има няколко вида ювенилен ревматоиден артрит. Най -неусложненият вариант, когато са засегнати само една или две стави. Заболяването започва с болки в ставите, появяващи се само при движение, тяхната функция не е нарушена. Ако ги усетите, тогава обикновено няма болка, това е само в тези случаи, когато болестта започва много агресивно. Ставата може да е гореща. Най -характерният признак е, че във всички случаи има сутрешна скованост, продължаваща от 10 минути до няколко часа. Болката може да зависи и от времето на деня.

Около половината от децата, които се разболяват за първи път, са на възраст между две и четири години. И колкото повече стави са били засегнати в началото на заболяването, толкова по -тежко протича болестта. Първият знак, на който родителите обръщат внимание, е, че детето се движи по -зле в сутрешните часове, а до средата на деня движенията се възстановяват почти напълно. Най -често на първия етап при ювенилен ревматоиден артрит при деца се засягат една или повече стави, предимно големи стави, предимно коляното. След това глезените са прикрепени. Вътрешните органи не се засягат често. Предимно очи под формата на иридоциклит и само в тези случаи, когато активността на процеса не е голяма. Но е много трудно да се идентифицира, само с редовно наблюдение. Децата се оплакват от намалено зрение, усещане за заседнал пясък в очите.

Какво е ювенилен ревматоиден артрит?

Младежкият ревматоиден артрит е описан за първи път в края на миналия век от педиатрите Still и Shaffar и първоначално се нарича болест на Still-Shaffar. Ювенилният ревматоиден артрит е хронично заболяване, което се развива само в ранна възраст (преди 16 -годишна възраст). Причините за заболяването все още не са изяснени. Тя се проявява в широк спектър от симптоми, често с включване на вътрешните органи в процеса, бързо прогресира и често води до увреждане на пациента. Той може да повлияе на процесите на растеж и развитие. Едно от най -честите ревматични заболявания при деца (в различните региони честотата варира от 2 до 16 души на 100 000), момичетата са по -често болни.

Според МКБ 10 (Международна класификация на болестите) група ревматични заболявания, характерни само за детството, се наричат ювенилен артрит, но такива имена като ювенилен идиопатичен артрит или ювенилен хроничен артрит също могат да бъдат намерени в литературата. При някои пациенти тази форма на артрит може да бъде придружена не само от увреждане на ставите, но и от възпалителни процеси в други органи. Професор Алексеева, която изучава това заболяване, описва в научната си работа възможните причини за появата и развитието на болестта.

Болестни прояви

Има три вида прояви на заболяването:

1. Системно увреждане (болест на Стил): треска, обрив, лезии на вътрешните органи (миокард, черен дроб, бъбреци).

2. Олигоартрит (засягане на не повече от 4 стави).

3. Полиартрит (увреждане на 5 или повече стави, понякога до 20).

Артритът може да бъде остър или подостър. При остро начало на заболяването пациентът развива множествено възпаление на ставите, което е придружено от оток, подуване, деформации и тежки болезнени усещания. Характеризира се с повишаване на телесната температура, по -често сутрин. Спадът на температурата е придружен от обилно изпотяване.

Деформация на крайниците при болни деца

Ювенилен ревматоиден артрит

А. Клинична картина. Младежкият ревматоиден артрит започва преди 16 -годишна възраст. Характеризира се със следните признаци: 1) асиметрия на лезията; 2) ранно засягане на големи стави; 3) увреждане на една или повече стави; 4) липса на връзка между наличието на системни прояви и тежестта на ставното увреждане; 5) рядко откриване на ревматоиден фактор. В зависимост от клиничната картина могат да се разграничат три основни форми на ювенилен ревматоиден артрит: 1) синдром на Стил (характеризиращ се с увреждане на вътрешните органи); 2) олигоартрит; 3) полиартрит. Разликите между тези форми на заболяването са представени в табл. 15.8. Заболяване като синдрома на Still може първо да се появи в по -късна възраст.

Б. Лабораторни изследвания. Резултатите от лабораторни изследвания, проведени по време на обостряне на заболяването, показват остро възпаление. Въпреки това, при много пациенти, въпреки клиничните признаци на обостряне, СУЕ остава нормално. При 15% от пациентите в серума се открива ревматоиден фактор, което показва неблагоприятна прогноза на заболяването. Антинуклеарните антитела се откриват главно при пациенти с хроничен преден увеит и рядко при пациенти със серонегативен полиартрит. Във втория случай, въпреки липсата на ревматоиден фактор, IgG до IgG често се откриват в серума на пациентите. При носителите на гена HLA-B27 ювенилният ревматоиден артрит обикновено се проявява като олигоартрит със сакроилеит (в повечето случаи това се наблюдава при момчетата). Те могат да развият анкилозиращ спондилит с напредването на възрастта.

1. Аспиринът е избраният агент в ранните етапи на лечението. Началната доза е 80 mg / kg / ден през устата в няколко дози.

Педиатрична анамнеза за реактивен артрит

За това как да се лекува реактивен артрит при деца, Komarovsky E.O.

Реактивният артрит (РА) е сериозно възпалително заболяване на ставите, което възниква в резултат на инфекция. Счита се за вторичен, тъй като не възниква независимо, а в следствие на пренесеното бактериално, вирусно заболяване. Реактивният артрит е доста често срещан и представлява 40-50% от всички ревматични заболявания при деца.

Комаровски Е.О., известен педиатър, счита реактивния артрит при деца за трудно диагностицирано заболяване поради замъглената клинична картина, липсата на признаци на инфекция в анамнезата. Също така, реактивният артрит може лесно да се обърка с други видове възпаление на ставите. По отношение на това заболяване обаче е необходима специална бдителност, тъй като освен мускулно -скелетната система, тя може да засегне и други органи (сърце, бъбреци).

Видове реактивен артрит при деца

По вид патогени реактивният артрит при деца може да бъде разделен на:

Вирусни. Причината за този тип е вирусът на хепатит, цитомегаловирус, паротит, херпес, ортомиксовируси и др. Също така появата на артрит при дете може да послужи като ваксинации срещу хепатит и рубеола.
Постстрептококов. След прекаран бронхит, пневмония, причинена от стрептокок, след 1-2 месеца се появяват признаци на артрит и най-често се засягат големи стави (коляното, тазобедрената става)
Лаймска болест. Това се случва след ухапване от кърлеж през пролетта и лятото, след което организмът се заразява с бактерии от рода Borrelia. Той протича силно и най -често целта е кожата и нервната система на детето.
Септично. Появява се след генерализирано кръвно отравяне, на фона на намален имунитет. Проявява се с повишена температура, гадене и повръщане, кожни лезии.
Туберкулозни. След контакт с носител на бацила на Кох, детето може да се зарази с извънбелодробна туберкулоза. В този случай най -често е засегната една колянна или тазобедрена става.
Гонококов. Този вид артрит може да се предава по трансплацентарния път, от майка на дете, както и от юноши, които имат безразборни полов акт. Болестта често се открива в напреднал стадий.
Ювенилен артрит. Среща се при деца под 16 години. Този тип се проявява при индивиди с HLA-B27 антиген, както и при имунологични промени и е наследствен. Характерна особеност е асиметричната лезия на няколко стави на краката.

Симптоми

Симптомите на реактивен артрит при деца се основават на следните симптоми:

1. Общи клинични признаци:

Треска (периодично повишаване на телесната температура до 38-39 C).
Гадене, в някои случаи повръщане.
Замайване и главоболие.
Летаргия, повишена умора.
Проявата на първите признаци на заболяването няколко седмици след заразяването.
Намален апетит, драстична загуба на тегло.

2. Ставни промени:

По -често има лезия на ставите на краката (коляното, глезена), по -рядко, раменните и китките, сакралните и лумбалните области.
Асиметрична лезия на ставите (болка от едната страна).
Заболяването се проявява с всички признаци на възпаление: оток на тъканите, болки в покой и силна остра болка по време на движение, зачервяване и температурни промени на кожата над възпалената става, както при ревматоиден артрит.
Понякога куцане.
До четири стави могат да бъдат включени едновременно.
Характерен признак е деформираща се лезия на първия пръст на крака, както и увеличаване на размера на пръстите на краката поради оток и зачервяване на кожата.

Синдромът на Райтер е честа проява на реактивен артрит при деца.

Тя започва 2-3 седмици след инфекциозно заболяване и е придружена от признаци:

Уретрит. Тежестта на симптомите може да бъде различна, момчетата често имат възпаление на препуциума, което се развива във фимоза. Момичетата могат да развият вулвовагинит и цистит. Тези промени могат да настъпят още преди да се появят признаци на заболяване на ставите, което усложнява диагнозата.
Конюнктивит. По правило възпалението на очите при правилно лечение бързо преминава, но има тенденция да се повтаря.
Артрит, който е болезнени и възпалени стави. Има периоди на обостряне и ремисия.

В някои случаи реактивният артрит може да причини промени в кожата на дланите и стъпалата, както и възпалителни заболявания на устната кухина (гингивит, стоматит). При тежък или хроничен ход на заболяването (с продължителност шест месеца или повече), децата могат да получат лезии на гръбначния стълб с по -нататъшно развитие на ювенилен анкилозиращ спондилит.

Видео: Симптоми на реактивен артрит

Диагностика

Има определени критерии, по които може да се постави диагноза реактивен артрит:

Преглед, събиране на анамнеза, наличие на инфекциозно заболяване няколко седмици преди появата на първите симптоми. Често поради латентния ход на инфекцията и отсъствието на патогена в анализите диагнозата е трудна.
Клиничната картина, съответстваща на реактивен артрит при деца и неговите особености (асиметрия на заболяването, деформация и възпаление на палеца на крака).
Лабораторни изследвания: наличието на патогенни микроорганизми при анализ на кръв, урина или изпражнения за стерилитет. Също така, откриването на антитела към патогенни патогени в кръвта говори за инфекциозната природа на заболяването. Освен това, ревматични тестове (С-реактивен протеин), биохимичен кръвен тест (ALT, AST, протеинограма, CPK, CPK-MB, сиалова киселина), анализ за откриване на HLA-B27 антиген със съмнение за наследствен характер на заболяването са взети.
Инструментални методи на изследване. Задължителна е рентгенова снимка на засегнатата става, по която може да се прецени стадия и естеството на заболяването. Също така се извършва ултразвук на ставата, ядрено -магнитен резонанс, артроскопия с възможно вземане на проби от синовиална течност за анализ. Допълнителните методи помагат да се извърши диференциална диагностика и по -точно да се диагностицира.

Необходимо е да се кажат няколко думи за диференциалната диагноза на реактивен и ревматоиден артрит. С ясно сходство на симптомите, реактивният артрит засяга по-млади хора, целта са големи стави, присъствието на 70-80% от HLA B27 антигена в кръвния тест. При ревматоиден артрит винаги се определят маркери на ревматично възпаление (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор).

Лечебни дейности

Тактиката за лечение на реактивен артрит включва няколко етапа:

1) Етиотропното лечение се състои в предписване на лекарства, които унищожават причинителя на болестта. Обикновено това са широкоспектърни антибиотици (макролиди, цефалоспорини, флуорохинолони). Ако патогенът е известен, се предписва антибиотик, насочен към специфичното му унищожаване. Курсът на антибиотична терапия е 10-14 дни.

2) Патогенетичното лечение се основава на използването на лекарства, стимулиращи имунната система (имуноглобулини). Обикновено се провежда с продължително или хронично протичане на заболяването.

3) Симптоматичното лечение на реактивен артрит, както при ревматоидния артрит, е лекарство, което премахва основните симптоми на заболяването.

Те включват:

Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен);

Хормонални лекарства (глюкокортикоиди - метипред), които се предписват на курсове и се отменят с утихването на обострянето. Също така, хормонални лекарства могат да се инжектират в ставата.

4) В тежки случаи е възможно да се предписват имуносупресори по време на обостряне (лекарства, които потискат имунните реакции на организма).

Профилактика

Няма специфична профилактика на това заболяване, но спазването на някои правила може да помогне за намаляване на риска от реактивен артрит при деца.

Те включват:

превенция на болести, предавани по полов път при бременни жени и жени, които планират да заченат дете, и своевременно лечение;
поддържане на здравословен начин на живот, спортуване;
изграждане на доверие и контакт с детето, провеждане на ориентационни дискусии по темата за половото възпитание;
спазване на правилата за лична хигиена (измиване на ръцете, хигиенни процедури, поддържане на чистота в къщата);
правилно балансирано хранене за тийнейджър;
укрепване на естествения имунитет на организма (втвърдяване, спорт);
своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
определяне на гена HLA-B27 при родители със съмнение за възможността за наследствено предаване на болестта;
редовни профилактични прегледи на педиатъра.

Детски ревматоиден артрит - необходимо е дългосрочно лечение

Детският ревматоиден артрит е автоимунно заболяване, най -често с неизвестен произход. Характеризира се с увреждане на ставите и бавно хронично протичане с постоянна прогресия на заболяването.

Причини за заболяването
Патогенеза на заболяването
Какви са проявите на болестта
Ставна форма на заболяването
Артикуларно-висцерална форма на заболяването
Диагностика на заболяването
Подходи за лечение
Превенция на заболяванията
Какво тогава?

При децата това заболяване се нарича ювенилен ревматоиден артрит (ЮРА). Ревматоидният артрит е доста често срещан сред заболявания на ставната система, по -често възрастни (до 1,5% от общото население) страдат от него. Децата страдат от това заболяване по -рядко - около 0,05%. Обикновено това заболяване се диагностицира при деца в предучилищна възраст, до половината от случаите на откриване на ревматоиден артрит се появяват преди навършване на 5 -годишна възраст. Преди 1 година е почти невъзможно да се идентифицират симптомите, те са прикрити като отклонения във физическото развитие и не предизвикват безпокойство сред родителите и педиатрите.

Въпреки факта, че ювенилният ревматоиден артрит е рядкост, това заболяване е от голямо социално значение, тъй като поради увреждане на ставите се нарушава нормалното развитие на детето, което води до увреждане, трудности в социалната му адаптация и развитие.

Причини за заболяването

Причините за артрит при деца все още не са напълно разбрани. Това заболяване се отнася до автоимунно, тоест тялото спира да разпознава собствените си клетки и започва да разрушава тъкани и органи. Това води до възникване на възпалителни реакции в тъканите, както при алергични заболявания, но тук ставните тъкани действат като алерген.

Често заболяването се провокира от инфекция - стрептококи, стафилококи, вируси и микоплазми могат да бъдат причина за появата на болестта. Тези микроорганизми се откриват в тялото на дете с ЮРА или самото заболяване започва след инфекция на горните дихателни пътища, скарлатина, тонзилит или грип.

Но няма фактори, доказващи прякото влияние на тези микроорганизми върху появата на болестта. В момента причината за заболяването се счита за променена реактивност на организма и повишена чувствителност към различни фактори на околната среда.

Патогенеза на заболяването

Ревматоидният артрит при дете се развива под въздействието на комбинация от няколко фактора. Основният целеви орган е синовиалната мембрана на ставите, той е първият засегнат при това заболяване.

Под въздействието на първичния антиген (все още не е точно установено, предполага се - бактерии или вируси) настъпва промяна в имунокомпетентните клетки. В бъдеще тялото ги смята за извънземни и започва да ги унищожава. Плазмените клетки произвеждат антигени, създава се комплекс антиген-антитяло, придружен от освобождаването на компоненти на възпалителния отговор. Голям брой левкоцити се освобождават в кухината на синовиалната мембрана, което води до появата на нови антигени.

Имунните комплекси от ставната мембрана навлизат в кръвния поток, разпространяват се по цялото тяло и причиняват увреждане на други органи и системи. Ставите поради възпалителни реакции и увреждане от ензими и имунни комплекси започват да се влошават. Това води до дисфункции и структура на хрущялната и костната тъкан.

При ревматоиден артрит е възможно увреждане на сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове, малките съдове. Могат да възникнат усложнения под формата на миокардит, перикардит, плеврит, амилоидоза, гломерулонефрит, дистрофия и чернодробна некроза.

Какви са проявите на болестта

Първите признаци на ревматоиден артрит обикновено се откриват във възрастовия диапазон от 1 до 4 години. По -рядко заболяването започва в юношеска възраст или се диагностицира при деца под 1 година.

Основните симптоми са признаци на увреждане на ставите.

Началната фаза на заболяването е ексудативна

В началото на заболяването се появява подуване и болезненост в една голяма става, най -често в коляното, а след няколко месеца болестта се премества в симетрична става. Един от важните диагностични критерии на заболяването е симетрията на ставните лезии. При децата големите стави най -често в началото на заболяването - коляно, лакът, глезен, докато при възрастни - малки - междуфалангови и метакарпофалангеални.

Движението на ставите става ограничено, болезнено и детето приема принудителна поза, за да го облекчи. На този етап диагностичните признаци не са ясно изразени и например проявите не се виждат на снимката.

Пролиферативна фаза

Сега се присъединяват симптомите на увреждане на периартикуларните тъкани, възпаление на мембраните на ставите и сухожилията. Започва деформация на ставите, те придобиват сферична или веретенова форма. В същото време се увеличава деформацията на ставите, появяват се признаци на обща дистрофия, мускулна атрофия и анемия.

Има 2 основни варианта на клиничната картина на заболяването: ставната форма - 60-70% от случаите и висцерално -ставната - е много по -рядка.

Ставна форма на заболяването

При ставната форма на заболяването най -често се засягат няколко стави - от 2 до 4 групи, по -рядко, в 10% от случаите има моноартикуларна лезия (една става) и полиартрит.

При олигоартрит най -често се засягат големи сдвоени стави - коляно, таз, глезен.
При моноартрит болестта обикновено засяга колянната става - тя кара.
Полиартикуларната форма се характеризира с увреждане на всички групи стави, започвайки от шийните прешлени, гръдната кост, темпорамандибуларните стави и ставите на крайниците. Освен това при тази форма на заболяването се добавят симптоми на треска, увеличени лимфни възли и бързото развитие на дистрофия на мускулната тъкан.

Болката е основният клиничен симптом. При тежки форми на заболяването болката е силно изразена при движение на крайника, възниква при докосване и най -малкото движение. Огъването и разширяването на ставите е особено трудно. С по -нататъшното развитие на заболяването възникват ставни контрактури, което води до още по -голямо ограничение на движението и фиксиране на ставите в определена позиция.

Артикуларно-висцерална форма на заболяването

Курсът е много по -труден, тъй като засяга вътрешните органи. В зависимост от клиничната картина се разграничават няколко форми на заболяването.

Синдром на Стил

При тази форма на заболяването се появяват треска, алергични кожни обриви, подути лимфни възли, увреждане на черния дроб и далака и полиартрит.

При това заболяване бързо се развива ограничаване на движението в ставите, увреждане на вътрешните органи и мускулна дистрофия. Детето изпитва силна болка, заема принудително положение, постепенно се развиват контрактури и промени във вътрешните органи. Често се развиват миокардит, плеврит, увреждане на бъбреците и черния дроб.

Тази форма на заболяването е бързо прогресираща, с чести рецидиви и лоша прогноза.

Алергосептична форма

Болестта също започва остро, с продължителна треска, до 2-3 седмици, обилни обриви, увреждане на ставите и бързо развитие на симптоми на патология на вътрешните органи. Увреждането на сърдечния мускул и белодробната тъкан се развива бързо. Появяват се задух, цианоза, разширяване на границите на сърцето, при слушане има шумове, различни хрипове в белите дробове.

При тази форма на заболяването увреждането на ставите се проявява само като синдром на болка, промените във формата и дисфункцията са минимални и могат да се развият няколко месеца или дори години след началото на заболяването.

Отделни висцерални форми

Те са междинен вариант. Най-често те се характеризират с поражение на 3-4 групи стави и ангажиране на един вътрешен орган в патологичния процес.

Курсът на JRA при деца може да бъде бързо прогресиращ и бавно прогресиращ.

Диагностика на заболяването

По правило диагностицирането на това заболяване при деца, особено в ранните етапи, е доста трудно. За да се улесни, са разработени диагностични критерии за JRA.

Според клиничните признаци:

Възпалителен процес в ставите, продължаващ повече от 3 месеца.
Симетрично увреждане на ставите.
Поражението на втората става, 3 или повече месеца след началото на заболяването.
Появата на ставна контрактура.
Възпаление на сухожилията и ставната капсула.
Мускулна атрофия.
Сутрешна скованост (симптом, нехарактерен за малки деца, по -често наблюдаван при възрастни).
Увреждане на очите.
Появата на ревматоидни възли.
10) появата на излив в ставната кухина.

Лабораторните тестове включват резултатите от рентгенови лъчи и анализи на течности:

остеопороза,
стесняване на ставни пространства, костна ерозия, анкилоза,
нарушение на нормалния растеж на костите,
увреждане на шийните прешлени.
наличието на ревматоиден фактор в кръвта,
положителни данни от биопсия на ставната течност.

Основната трудност при диагностиката е да се разграничи това заболяване от заболявания на съединителната тъкан, протичащи с увреждане на ставите: ревматизъм, остеомиелит, туберкулоза на ставите, дифузни заболявания на съединителната тъкан.

Подходи за лечение

Лечението на заболяването ревматоиден артрит е цял набор от мерки, насочени към борба с възпалителния процес и алергичните реакции на организма.

Освен това се използват средства за премахване на симптомите на заболяването - аналгетици, противовъзпалителни средства, хондропротектори и други.

Основни лекарства:

Противовъзпалителни лекарства - аспирин, ибупрофен, индометацин, бутадион, волтарен. Тези лекарства бързо потискат възпалителните реакции и значително облекчават състоянието на пациента. Но в същото време употребата им е само симптоматична. Те имат много странични ефекти и противопоказания за употреба.
Препарати от 4 -аминохинолиновата серия - делагил и плакенил. Използването им е един от компонентите на основната терапия, тъй като потискат освобождаването на имунни комплекси и антитела, циркулиращи в кръвта. Терапевтичният ефект настъпва няколко месеца след началото на лечението, така че те трябва да се приемат за дълго време.
Препарати от златно -воден разтвор - санокрезин и маслени суспензии - криназол. Те имат подчертан ефект, но са много токсични, така че използването им в педиатричната практика е ограничено.
Едно от основните лекарства - купренил - има подчертан ефект върху имунокомпетентните клетки, въздейства върху ревматоидния фактор и намалява промените в костната тъкан.
Кортикостероиди. Те имат подчертан имуносупресивен и противовъзпалителен ефект. Но това дава само временно облекчение на състоянието, води до пристрастяване и много странични реакции.
Локалното лечение е въвеждането на противовъзпалителни лекарства и имуносупресори в ставната кухина.
Физиотерапевтични методи на лечение - ултравиолетово облъчване, индукторна терапия, импулсни токове, електрофореза с лекарствени препарати, парафинова терапия, кална терапия и много други. Тези методи могат да имат значителен терапевтичен ефект в ранните стадии на заболяването и по време на рехабилитационния период.
В периода на ремисия и след стационарно лечение на преден план излизат мерки, насочени към възстановяване на функциите на ставите - масаж, физиотерапевтични упражнения, балнеолечение, диета и методи на традиционната медицина.

Превенция на заболяванията

Поради недостатъчно проучени механизми на появата на заболяването, не съществуват специални профилактични средства. Но някои препоръки могат да бъдат подчертани:

Необходимо е внимателно медицинско наблюдение на деца с променена реактивност и хронични огнища на инфекция.
След заболяване се препоръчва да се наблюдават такива лекари като: педиатър, ревматолог, кардиолог, ортопед, офталмолог, физиотерапевт и лекар по ЛФК.
Необходимо е да се спазват предписанията на лекаря, да се приемат лекарства, периодично да се подлагат на прегледи и да се подобрява здравето.

Прогнозата на заболяването зависи от формата и хода на заболяването.

Най -благоприятният ход е олигоартритът, тъй като с навременно лечение е възможно пълно излекуване и възстановяване на ставната функция.
При полиартритната форма прогнозата е много по -лоша, тъй като са засегнати много групи стави. Това може да доведе до увреждане на пациента и изисква постоянно лечение и предотвратяване на рецидив.
Най -тежките и прогностично неблагоприятни форми: синдром на Still и алергосептична форма. При тях възникват лезии на вътрешните органи, които водят до образуването на тежки необратими процеси и бързото прогресиране на заболяването.

Моля, обърнете внимание, че цялата информация, публикувана на сайта, е само за справка и

не е предназначен за самодиагностика и лечение на заболявания!

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към източника.

Biotrin се произвежда под формата на гел, предназначен за лечение на кожни покриви на места, където е локализиран дискомфорт. Има незабавен противовъзпалителен, противовъзпалителен и стягащ ефект, премахвайки подпухналостта и острите болкови пристъпи. Инструмент, препоръчан за курсова употреба. Той може да предотврати износването на хрущяла, да възстанови тъканите и да възстанови загубената подвижност на ставите.

Biotrin е гел за стави с комплекс от активни естествени съставки. Формулата му на състав включва 3 най -силни активни вещества, които в синергия събуждат изграждащите клетки, които ускоряват процеса на регенерация на тъканите. Biotrin помага за облекчаване на болки в ставите и гърба за 2 седмици. При редовна употреба гелът напълно възстановява увредените стави.

Biotrin има целенасочено действие и лекува всяко заболяване съгласно следния алгоритъм:

Нежно успокоява раздразнената кожа, прониква дълбоко през порите до мускулите и ставите на костите, причинявайки обширна регенерация на засегнатите тъкани, обновява старите клетки и ускорява синтеза на млади и здрави;
Премахва силната болка, възстановява нормалната подвижност, отстранява излишната вода навън, като по този начин намалява отока и стреса върху кръвоносните съдове и осигурява усещане за комфорт;
Премахва застоя на кръвта, активира локалния кръвен поток, поради което тъканите ще получат необходимото хранене и кислород, засилва процесите на обновяване;
Спира разрушаването на хрущяла, прави го по -плътен и по -устойчив на повтарящи се повреди;
Той има кумулативен ефект, поради което ставите на костите ще функционират нормално и процесите на разграждане ще бъдат окончателно спрени.

Съставът на гела Biotrin включва следните компоненти:

Прах от маралови рога - лекува хрущяли, кости, ставна капсула. Има аналгетичен и противовъзпалителен ефект.
Змийска отрова - стартира процеса на растеж на нови клетки, подобрява кръвоснабдяването, насища тъканите с кислород, незабавно намалява тежестта на болката.
Акула мазнина - възстановява първоначалното състояние на ставите, прави връзките по -еластични, подобрява качеството на синовиалната течност.
Гелът е обогатен с комплекс от 50 растителни екстракта, които подобряват подвижността, придават комфорт, ускоряват доставката на хранителни вещества до тъканите и провокират обновяването на клетките.

За да постигнете максимален резултат от лечението, е много важно да разберете как да използвате Biotrin.

Ще видите, че не е трудно, когато прочетете инструкциите за употреба:

Преди нанасяне проверете дали кожата е чиста.
Нанесете малко от крема върху повърхността на тялото, втрийте го и леко масажирайте крайника.
Изчакайте няколко минути, за да се абсорбира останалата част от продукта.
Повтаряйте процедурата 3 пъти на ден.

Не забравяйте, че колко бързо ще се възстановите, ще зависи от честотата на употреба, така че не забравяйте да използвате лекарството строго всеки ден.

Начало на курацията: 21.02.2003 г. Край на курацията: 26.02. 2003. Уредник: x

Паспортна част

47 -годишна възраст

Пол Мъж

Националност руски

Образование: средно

Професия: Милър

Дата на получаване: 18.02.03

Домашен адрес: х анамнеза болест история диагноза история

Диагнозата, с която е насочен към клиниката: Ревматоиден артрит, полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активност от II степен.

Предварителна диагноза: Ревматоиден артрит: полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активност II степен, II радиологичен стадий, функционални нарушения I.

Клинична диагноза: Ревматоиден артрит: полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активност II степен, II радиологичен стадий, функционални нарушения I.

Оплаквания: По време на наблюдението: оплаквания от лека болка в метакарпофалангеалните, китките, колянните и раменните стави, ограничаване на подвижността на болката и леко повишаване на температурата на кожата над тези стави. В тези стави има хрускане по време на движение; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост. При постъпване: болки в метакарпофалангеалната, китката, колянната и раменната става, които се появяват не само по време на движение, но и в покой; силно ограничаване на подвижността на болката и повишаване на температурата на кожата над тези стави. В тези стави има хрускане по време на движение; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост; загуба на апетит, виене на свят.

Анамнеза на настоящото заболяване: (Anamnes morbi) Смята се за болен от 1999 г., когато за първи път имаше остра болка в лявата китка и метакарпофаланговите стави на двете ръце, кратка скованост в тези стави, отбелязано общо неразположение. Появата на болка е свързана с условията на труд - постоянна хипотермия и влага. Той е хоспитализиран в Централната регионална болница на район Асекеевски, където е диагностициран с ревматоиден артрит. След 2 седмици лечение (диклофенак, дозата не може да се уточни) болката отшумява. След като ме изписаха от клиниката, започнах да забелязвам, че ставите започнаха да реагират на промените във времето, а болките се появиха през пролетта и есента. През пролетта на 2000 г. имаше оток и болка в раменните и коленните стави. Регионалната поликлиника е изпратена в ОКБ, където е предписан раздел преднизолон. в рамките на един месец, физиотерапевтично лечение. Болките в ставите изчезнаха, мобилността се увеличи. През пролетта на 2001 г. е изпратен за балнеолечение в санаториум в Пятигорск. 18.02.03 повторно хоспитализиран в ревматологичното отделение на ОКБ, поради обостряне на заболяването: болки в метакарпофалангеалната, китката, колянната и раменната става, които се появяват не само по време на движение, но и в покой; силно ограничаване на подвижността на болката и повишаване на температурата на кожата над тези стави. В тези стави има хрускане по време на движение; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост; загуба на апетит, виене на свят.

История на живота: (Anamnes vitae) Роден през *** г., третото дете в семейството, расте и се развива според възрастта. Не изоставах от връстниците във физическото и психическото развитие. Ходих на училище от 7 -годишна възраст, учих задоволително, занимавах се с физическо възпитание в основната група. След като завършва училище, той е призован в армията във флота. Женен е и има едно дете (дъщеря). Той отрича детските болести (морбили, рубеола, скарлатина, дифтерия). Отбелязва наследствена предразположеност към ставни заболявания: майката е имала болки в ставите. Има реакция при въвеждането на никотинова киселина - кожен обрив, язви по лигавиците. Отрича туберкулоза, хепатит, малария, болести, предавани по полов път. Не е имало кръвопреливане. Не съм пътувал извън региона през последните 6 месеца. Лоши навици: не пуши, пие алкохол в ограничени количества. Жилищните и битовите условия са задоволителни, храната е редовна.

Настоящо състояние (Status preasens) Състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, позицията в леглото е активна, пациентът е достъпен за контакт. Телосложението е нормостенично. Външният вид на пациента съответства на възрастта и пола. Височина 164 см, тегло 64 кг. Кожата е суха, чиста, цветът на кожата е блед, еластичността на кожата е запазена, видимите лигавици са розови, влажни. Ограничаване на движенията в китката, метакарпофалангиалните, раменните, коленните стави. Синовит на китката, метакарпофалангеални стави на двете ръце: подуване, повишена температура на кожата над ставната област, болезненост при палпация. Обриви, надраскване, петехии, без белези. Мъжки модел на растеж на косата. Косата е разцепена. Нокътните плочи са с правилна форма, ноктите са чупливи, нокътните плочи не се ексфолират. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена, равномерно разпределена. Без оток, без акроцианоза. Инспекция от органни системи:

Дихателна система: Носът не е деформиран, дишането през носа е свободно. Гръдният кош е цилиндричен, ключицата е на същото ниво, ходът на ребрата е косо надолу, междуребрените пространства не се изпъкват и не потъват. Двете половини на гръдния кош участват равномерно в акта на дишане, провеждат гласови трепети. Честота на дишане 16 в минута. Перкусията над белодробните полета е ясен белодробен звук. Няма локални промени в звука. Данни за топографска перкусия: височината на върховете на белите дробове - отпред - 3 см от двете страни, отзад - на нивото на спинозния отросток на 7 -ия шиен прешлен. Полетата на Kernig са широки 5 cm от двете страни. Подвижността на долния ръб на белите дробове по средоклавикуларната линия е 5 см. От двете страни. Везикуларно дишане, хрипове, няма шум от плеврално триене. Долните граници на белите дробове. Дясно Забележителности Ляво 6 -то междуребрено пространство парастернална линия 6 -то междуребрено пространство средна ключична линия 7 -ма междуребрие предно -аксиларна линия 7 -мо междуребрено пространство 8 -мо междуребрено пространство средна аксиларна линия 8 -ма - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \ 9 -та междуребрена задно -аксиларна линия 9 -та - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ 10 -та междуребрена пространствена лопаточна линия 10 -та - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - 11 -та междуребрена паравертебрална ред 11 -ти - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

Сърдечно -съдова система: Зоната на сърцето не се променя. Няма патологична съдова пулсация. Цианоза, периферен оток, липса на задух. Ритмичен пулс, кръвното налягане в дясната ръка е 110/70 mm. rt. Арт., Вляво 110/70 мм. rt. Изкуство. Пулсацията на съдовете на долните крайници е симетрична и добра. Апикален импулс във V междуребреното пространство вляво, медиално от l. medioclavicularis sinistra 1 см, ширина 1,5 см, умерена сила и височина. Граници на относителна сърдечна тъпота: ДЯСНО НАЛЯВО 2 -ро междуребрено пространство - по ръба на гръдната кост 2 -ро междуребрено пространство - ръб на гръдната кост 3 -то междуребрено пространство - 1 см навън от десния ръб на гръдната кост 3 -то междуребрено пространство - 1 см от ръба на гръдната кост вляво 4 -то междуребрено пространство -1,5 cm навън от десния ръб на гръдната кост 4 -то междуребрено пространство -1,5 cm от ръба на дясната гръдна кост вляво 5 -то междуребрено пространство -2 cm от ръба на гръдната кост вляво Граници на абсолютна сърдечна тъпота Вдясно - 4 -то междуребрено пространство на 1 см от гръдната кост вляво. Вляво - 5 -то междуребрено пространство на 2,5 см от гръдната кост вляво. Горна - по горния ръб на 4 -то ребро по парастерналната линия.

Храносмилателната система. Устните са розови. Устната лигавица е чиста, влажна, розова. Езикът е влажен, леко покрит с бяло покритие в корена. Коремът е с нормална форма и размер, равномерно участва в дишането, мек, безболезнен, достъпен за дълбоко палпиране. Без асцит и висцероптоза. Сигмовидното дебело черво е осезаемо под формата на плътен цилиндър, широк 2 см, безболезнен. Цекума е осезаем под формата на мек цилиндър, широк 3 см, безболезнен. Напречното дебело черво е осезаемо на 2 см под пъпа под формата на мек цилиндър, широк 3 см, безболезнен. Ръбът на черния дроб е гладък, еластичен, безболезнен. Размерите на черния дроб според Курлов са 10 х 8 х 7 см. Палпацията на точките на жлъчния мехур е безболезнена. Столът, според пациента, се декорира веднъж на ден.

Пикочна система: Бъбреците не са осезаеми. Точките на бъбреците и пикочните пътища са безболезнени. Няма болка при потупване в лумбалната област. Урината е светложълта, прозрачна. Уринирането е безплатно, безболезнено, 5-6 пъти на ден. Дневното отделяне на урина е около 1200 ml. Не уринира през нощта.

Хематопоетична система: Няма кръвоизлив по кожата, няма хеморагичен обрив. Лигавиците са бледорозови на цвят. Лимфните възли не са увеличени. Далакът не се осезава; перкусията се определя от IX до XI ръб l. axillaris media sinistra. Удрянето по плоски кости е безболезнено. Размери на далака според Курлов: диаметър 4 см, дължина 6 см.

Ендокринна система: Височина 164 см, тегло 64 кг. Косата е в съответствие с пола. Общото развитие е подходящо за възрастта. Лицето е закръглено, бледо. Подкожната тъкан е умерено развита, равномерно разпределена. При преглед контурите на шията са равномерни. Щитовидната жлеза не е увеличена. Тремор на ръцете, езика, клепачите липсва.

Мускулно -скелетна система: Ограничаване на движенията в китката, метакарпофалангите, раменните, коленните стави. В тези стави има хрускане по време на движение; сутрешна скованост преди обяд. Синовит на китката, метакарпофалангеални стави на двете ръце: подуване, повишена температура на кожата над ставната област, болезненост при палпация.

Централна нервна система: Пациентът е контакт, емоционално лабилен. Речта е разбираема, вниманието е спестено. Болезнената чувствителност не се намалява. Без пареза или парализа. Интелигентността е средна. Безсъние поради силна болка в ставите. Пациентът лекува болестта адекватно, лесно влиза в контакт. Пулс 62 в минута. Мускулната сила е подходяща за възрастта. Изпотяване при натоварване. Няма патологични симптоми. болест диагноза история ревматоиден артрит

Лабораторни и инструментални изследвания: UAC: показатели 18 февруари 2003 г. 28 февруари 2003 г. нормата на еритроцитите 4,46 * 10 / l 4,66 * 10 / l 4,0 - 5,0 * 10 / l хемоглобин 131 g / l 119 g / l 130 - 160g / l цветен индекс 0,88 0,85 0,85 - 1,05 левкоцити 5,3 * 10 / l 6,0 * 10 / l 4,0-7,0 / l Ядрена пръчка 3% 3% 2 - 4% ядрен сегмент 86% 85% 40 - 70% Моноцити 4% 5% 2 - 8% Еозинофили 0,50% 0,5% 0-1% Тромбоцити 400 * 10 / L 219 * 10 / L 180 - 320 * 10 / L ESR 32 mm / h 30 mm / h 1 -15 мм / ч

Заключение: ускорена СУЕ. OAM: индикатори 18 февруари 2003 норма цвят светло жълто светло жълто плътност 1014 1004-1024 епителни клетки 0-1 в зрителното поле 0-3 в зрителното поле левкоцити 0-1 в зрителното поле до 4 в полето на зрението еритроцити отсъстват 0-1 f / s реакция слабо кисела неутрална слабо кисела протеин отсъства до 0.033%

Заключение: в рамките на нормалното. Биохимичен кръвен тест: 04.16. общ протеин 79 g / l норма: 65 g / l албумин 47% норма: 50-70% глобулини 35% норма: 20-30% фибриноген 15 000 mg / l норма: 10 000 mg / l карбамид 4,56 норма: общ билирубин 13, 9 норма: AlAT 0,05 норма: до 0,42 AsAt 0,020

Заключение: диспротеинемия: хипоалбуминемия, хиперглобулинемия; повишено съдържание на фибриноген. Имунологично изследване: 18.02.03. ревматоиден фактор - слабо положителен (+) С реактивен протеин - слабо положителен (+) рентгеново изследване: 21.02.03. На предоставените изображения на двете ръце във фронтална проекция се отбелязва дифузна остеопороза, рацемозно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалните кости, малки кости на китката, стеснени ставни пространства в ставите на китката, повече вляво. Контурите на ставните повърхности са неясни. Заключение: ревматоиден артрит II етап.

Клинична диагноза и обосновка

Диагноза: Ревматоиден артрит, полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активност II степен, II радиологичен стадий, функционални нарушения I.

обосновка: сутрешна скованост преди обяд на китката, метакарпофалангеалните, раменните, коленните стави; артрит в повече от три стави; артрит на ставите на ръката; симетричен артрит - зоните на китката, метакарпофалангеалните, раменните, коленните стави имат подуване на периартикуларните меки тъкани; наличието на ревматоиден фактор в кръвния серум; Рентгенови промени: във фронталната проекция на двете ръце се отбелязва дифузна остеопороза, рацемозно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалните кости, малки кости на китката, ставните пространства в ставите на китката са стеснени, повече на вляво, контурите на ставните повърхности са неясни.
Серопозитивен, защото в кръвния серум се открива ревматоиден фактор
Бавно прогресиращият ход е показан от данните от анамнезата на заболяването и рентгеновото изследване: по време на заболяването (3 години) не е установена значителна деформация на увредените стави, 2 нови стави (рамо, коляно) са участвали в процеса.
За II степен на активност (средна) следните признаци: болка в ставите не само по време на движение, но и в покой, скованост продължава до обяд, силна болка ограничаване на подвижността в ставите, умерени стабилни ексудативни явления. Хипертермията на кожата над засегнатите стави е умерена. СУЕ - повишено до 32 mm / h (норма = 15 mm / h), диспротеинемия: кръвен албумин - 47% с норма = 50-70%, количеството глобулини - повишено до 35% (норма = 20-30%). Ревматоиден фактор - sl. положителен (+); С - реактивен протеин - sl. положителен (+).
Рентгенов етап II се определя според данните от рентгеновото изследване: На предоставените изображения на двете ръце във фронтална проекция, дифузна остеопороза, рацемозно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалите, малки кости на китката , ставните пространства в ставите на китката са стеснени, повече вляво. Контурите на ставните повърхности са неясни.
Функционални нарушения I - леко ограничаване на движенията в ставите, усещане за скованост сутрин; професионалната годност е запазена, но донякъде ограничена.

Лечение:
Rp.: Tab. Ампицилини 0,25 N. 20 D.S.: Приемайте по 2 таблетки 4 пъти на ден (със или без храна) в продължение на 7 дни
Rp.: Tab. Ибупрофени 0,2 N. 30 D.S.: Приемайте по 1 таблетка 3 пъти дневно след хранене в продължение на 2 седмици
Rp.: Tab. Преднизолони 0,005 N. 20 D.S.: Приемайте по 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 10 дни.
Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: За компреси върху колянните стави. Прилагайте 6 дни

ОТДЕЛ НА ФАКУЛТЕТИЧНА ТЕРАПИЯ

Глава катедра професор х

Преподавател доцент х

История на заболяването

Диагноза:Ревматоиден артрит, полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активност II степен, II рентгенов стадий, функционални нарушения I.

Начало на надзора: 21.02.2003.

Край на надзора: 26.02. 2003 г.

Уредник: x

Паспортна част

Пълно име.х

Възраст 47 години

ЕтажМъжки

НационалностРуски

Образованиесредното

Професиямелничар

дата на квитанцията 18.02.03

Домашен адресх

Диагнозата, с която е насочен към клиниката:Ревматоиден артрит, полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активност II степен.

Предварителна диагноза:Ревматоиден артрит: полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активност II степен, II рентгенов стадий, функционални нарушения I.

Клинична диагноза: Ревматоиден артрит: полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активност II степен, II рентгенологичен стадий, функционални нарушения I.

Оплаквания:

По време на надзора:Оплаквания относно лека болка в метакарпофалангеалните, китките, колянните и раменните стави, ограничаване на подвижността на болката и леко повишаване на температурата на кожата над тези стави. В тези стави има хрускане по време на движение; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост.

При записване:болки в метакарпофалангеалната, китката, колянната и раменната става, които се появяват не само по време на движение, но и в покой; силно ограничаване на подвижността на болката и повишаване на температурата на кожата над тези стави. В тези стави има хрускане по време на движение; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост; загуба на апетит, виене на свят.

История на сегашното заболяване :

(Анамнесmorbi)

Счита се за болен от 1999 г., когато за първи път имаше остра болка в лявата китка и метакарпофалангеалните стави на двете ръце, краткотрайна скованост в тези стави, отбеляза общо неразположение. Появата на болка е свързана с условията на труд - постоянна хипотермия и влага. Той е хоспитализиран в Централната регионална болница на район Асекеевски, където е диагностициран с ревматоиден артрит. След 2 седмици лечение (диклофенак, дозата не може да се уточни) болката отшумява. След като ме изписаха от клиниката, започнах да забелязвам, че ставите започнаха да реагират на промените във времето, а болките се появиха през пролетта и есента. През пролетта на 2000 г. имаше оток и болка в раменните и коленните стави. Регионалната поликлиника е изпратена в ОКБ, където е предписан раздел преднизолон. в рамките на един месец, физиотерапевтично лечение. Болките в ставите изчезнаха, мобилността се увеличи. През пролетта на 2001 г. е изпратен за балнеолечение в санаториум в Пятигорск. 18.02.03 повторно хоспитализиран в ревматологичното отделение на ОКБ, поради обостряне на заболяването: болки в метакарпофалангеалната, китката, колянната и раменната става, които възникват не само по време на движение, но и в покой; силно ограничаване на подвижността на болката и повишаване на температурата на кожата над тези стави. В тези стави има хрускане по време на движение; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост; загуба на апетит, виене на свят.

Анамнеза на живота:

(Анамнесvitae)

Той е роден през *** г., третото дете в семейството, расте и се развива според възрастта си. Не изоставах от връстниците във физическото и психическото развитие. Ходих на училище от 7 -годишна възраст, учих задоволително, занимавах се с физическо възпитание в основната група. След като завършва училище, той е призован в армията във флота. Женен е и има едно дете (дъщеря). Той отрича детските болести (морбили, рубеола, скарлатина, дифтерия). Отбелязва наследствена предразположеност към ставни заболявания: майката е имала болки в ставите. Има реакция при въвеждането на никотинова киселина - кожен обрив, язви по лигавиците. Отрича туберкулоза, хепатит, малария, болести, предавани по полов път. Не е имало кръвопреливане. Не съм пътувал извън региона през последните 6 месеца. Лоши навици: не пуши, пие алкохол в ограничени количества. Жилищните и битовите условия са задоволителни, храната е редовна.

Настоящо състояние

(Състояниепредвещава)

Състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, позицията в леглото е активна, пациентът е достъпен за контакт. Телосложението е нормостенично. Външният вид на пациента съответства на възрастта и пола. Височина 164 см, тегло 64 кг. Кожата е суха, чиста, цветът на кожата е блед, еластичността на кожата е запазена, видимите лигавици са розови, влажни. Ограничаване на движенията в китката, метакарпофалангиалните, раменните, коленните стави. Синовит на китката, метакарпофалангеални стави на двете ръце: подуване, повишена температура на кожата над ставната област, болезненост при палпация. Обриви, надраскване, петехии, без белези. Мъжки модел на растеж на косата. Косата е разцепена. Нокътните плочи са с правилна форма, ноктите са чупливи, нокътните плочи не се ексфолират. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена, равномерно разпределена. Без оток, без акроцианоза.

Инспекция от органни системи:

Дихателната система

Носът не е деформиран, дишането през носа е свободно. Гръдният кош е цилиндричен, ключицата е на същото ниво, ходът на ребрата е косо надолу, междуребрените пространства не се изпъкват и не потъват. Двете половини на гръдния кош участват равномерно в акта на дишане, провеждат гласови трепети. Честота на дишане 16 в минута. Перкусията над белодробните полета е ясен белодробен звук. Няма локални промени в звука. Данни за топографска перкусия: височината на върховете на белите дробове - отпред - 3 см от двете страни, отзад - на нивото на спинозния отросток на 7 -ия шиен прешлен. Полетата на Kernig са широки 5 cm от двете страни. Подвижността на долния ръб на белите дробове по средоклавикуларната линия е 5 см. От двете страни. Везикуларно дишане, хрипове, няма шум от плеврално триене.

Долните граници на белите дробове.

Вдясно Забележителности Вляво

6 -та парастернална линия на междуребреното пространство

6-та интеркостална средна ключична линия

7-мо междуребрено пространство предно-аксиларна линия 7-мо междуребрено пространство

8 -ма междуребрена средна аксиларна линия 8 -ма - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \

9 -та междуребрена задно -аксиларна линия 9 -та - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \

10 -та междуребрена скапална линия 10 -та - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ -

11 -та междуребрена паравертебрална линия 11 -та - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

Сърдечно -съдовата система

Районът на сърцето не се променя. Няма патологична съдова пулсация. Цианоза, периферен оток, липса на задух.

Ритмичен пулс, кръвното налягане в дясната ръка е 110/70 mm. rt. Арт., Вляво 110/70 мм. rt. Изкуство. Пулсацията на съдовете на долните крайници е симетрична и добра. Апикален импулс във V междуребреното пространство вляво, медиално от l. medioclavicularis sinistra 1 см, ширина 1,5 см, умерена сила и височина.

Граници на относителна сърдечна тъпота:

ПРАВО

НАЛЯВО

2 междуребрено пространство - по ръба на гръдната кост

2 -ро междуребрено пространство - ръбът на гръдната кост

3 -то междуребрено пространство - 1 см навън от десния ръб на гръдната кост

3 -то междуребрено пространство - 1 см от ръба на гръдната кост вляво

4 -то междуребрено пространство - 1,5 см навън от десния ръб на гръдната кост

4 -то междуребрено пространство - 1,5 см от ръба

дясна гръдна кост вляво

Пето междуребрено пространство - 2 см от ръба на гръдната кост вляво

Границите на абсолютната сърдечна тъпота

Вдясно - 4 -то междуребрено пространство на 1 см от гръдната кост вляво.

Вляво - 5 -то междуребрено пространство на 2,5 см от гръдната кост вляво.

Горна - по горния ръб на 4 -то ребро по парастерналната линия

Храносмилателната система

Устните са розови. Устната лигавица е чиста, влажна, розова. Езикът е влажен, леко покрит с бяло покритие в корена. Коремът е с нормална форма и размер, равномерно участва в дишането, мек, безболезнен, достъпен за дълбоко палпиране. Без асцит и висцероптоза. Сигмовидното дебело черво е осезаемо под формата на плътен цилиндър, широк 2 см, безболезнен. Цекума е осезаем под формата на мек цилиндър, широк 3 см, безболезнен. Напречното дебело черво е осезаемо на 2 см под пъпа под формата на мек цилиндър, широк 3 см, безболезнен. Ръбът на черния дроб е гладък, еластичен, безболезнен. Размерите на черния дроб според Курлов са 10 х 8 х 7 см. Палпацията на точките на жлъчния мехур е безболезнена. Столът, според пациента, се декорира веднъж на ден.

пикочна система

Бъбреците не са осезаеми. Точките на бъбреците и пикочните пътища са безболезнени. Няма болка при потупване в лумбалната област. Урината е светложълта, прозрачна. Уринирането е безплатно, безболезнено, 5-6 пъти на ден. Дневното отделяне на урина е около 1200 ml. Не уринира през нощта.

Хематопоетична система

Няма кръвоизливи по кожата, няма хеморагичен обрив. Лигавиците са бледорозови на цвят. Лимфните възли не са увеличени. Далакът не се осезава; перкусията се определя от IX до XI ръб l. axillaris media sinistra. Удрянето по плоски кости е безболезнено.

Размери на далака според Курлов: диаметър 4 см, дължина 6 см.

Ендокринна система

Височина 164 см, тегло 64 кг. Косата е в съответствие с пола. Общото развитие е подходящо за възрастта. Лицето е закръглено, бледо. Подкожната тъкан е умерено развита, равномерно разпределена. При преглед контурите на шията са равномерни. Щитовидната жлеза не е увеличена. Тремор на ръцете, езика, клепачите липсва.

Мускулно -скелетната системаОграничаване на движенията в китката, метакарпофалангиалните, раменните, коленните стави. В тези стави има хрускане по време на движение; сутрешна скованост преди обяд. Синовит на китката, метакарпофалангеални стави на двете ръце: подуване, повишена температура на кожата над ставната област, болезненост при палпация.

Централна нервна система

Пациентът е комуникативен, емоционално лабилен. Речта е разбираема, вниманието е спестено. Болезнената чувствителност не се намалява. Без пареза или парализа. Интелигентността е средна. Безсъние поради силна болка в ставите. Пациентът лекува болестта адекватно, лесно влиза в контакт. Пулс 62 в минута. Мускулната сила е подходяща за възрастта. Изпотяване при натоварване. Няма патологични симптоми.

Лабораторни и инструментални изследвания:

показатели

норма

еритроцити

4,0 - 5,0 * 10 / л

хемоглобин

цветен индикатор

левкоцити

Ядрена пръчка.

Сегментирано.

Моноцити

Еозинофили

Тромбоцити

180 - 320 * 10 / л

Заключение:ускорена ESR.

показатели

норма

светло жълто

плътност

епителни клетки

левкоцити

еритроцити

отсъстващ

слабо кисел

неутрално слабо кисела

отсъстващ

Заключение:в нормални граници.

Химия на кръвта:

16.04.02

общ протеин 79g / l норма: 65g / l

албумин 47% норма: 50-70%

глобулини 35% норма: 20-30%

фибриноген 15 000 mg / l норма: 10 000 mg / l

урея 4.56 норма:

общ билирубин 13,9 норма:

ALAT 0,05 норма: до 0,42

Заключение:диспротеинемия: хипоалбуминемия, хиперглобулинемия; повишено съдържание на фибриноген.

Имунологично изследване:

18.02.03

ревматоиден фактор - слабо положителен (+)

C реактивен протеин - слабо положителен (+)

Рентгеново изследване:

21.02.03

На предоставените изображения на двете ръце във фронтална проекция се отбелязва дифузна остеопороза, рацемозно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалните кости, малки кости на китката, стеснени ставни пространства в ставите на китката, повече вляво. Контурите на ставните повърхности са неясни.

Заключение: ревматоиден артрит II етап.

Клинична диагноза и обосновка:

Ревматоиден артрит: полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активностIIстепен (средна активност),IIРентгенов стадий, функционални нарушенияАз.

Ø Диагноза " ревматоиден артрит: полиартрит "могат да бъдат поставени поради наличието на следните диагностични критерии:

сутрешна скованостпреди обяд на китката, метакарпофалангеалните, раменните, коленните стави;

артрит в повече от три стави; артрит на ставите на ръката; симетричен артрит- области на китката, метакарпофалангиалните, раменните, коленните стави имат подуване на периартикуларните меки тъкани;

наличие на ревматоиден фактор в кръвния серум;

радиологични промени:в изображенията на двете ръце във фронтална проекция се отбелязва дифузна остеопороза, гроздовидно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалните кости, малки кости на китката, ставните пространства в ставите на китката са стеснени, повече вляво, контурите на ставните повърхности са неясни.

Ø Серопозитивниот в кръвния серум се открива ревматоиден фактор

Ø Вкл бавно прогресиращ курспосочват данните от анамнезата на заболяването и рентгеново изследване: по време на заболяването (3 години) не е установена значителна деформация на увредените стави, в процеса са включени 2 нови стави (рамо, коляно).

Ø За II степен на активност (средна)следните признаци: болки в ставите не само по време на движение, но и в покой, скованост продължава до обяд, силна болка ограничаване на подвижността в ставите, умерени стабилни ексудативни явления. Хипертермията на кожата над засегнатите стави е умерена. СУЕ - повишено до 32 mm / h (норма = 15 mm / h), диспротеинемия: кръвен албумин - 47% с норма = 50-70%, количеството глобулини - повишено до 35% (норма = 20-30%). Ревматоиден фактор - sl. положителен (+); С -реактивен протеин - sl. положителен (+).

Ø IIРентгенов етапопределено според данните от рентгеново изследване: На предоставените изображения на двете ръце във фронтална проекция се отбелязва дифузна остеопороза, рацемозно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалните кости, малки кости на китката, стеснени ставни пространства в китките , още вляво. Контурите на ставните повърхности са неясни.

Ø Функционални нарушенияАз- леко ограничаване на движенията в ставите, усещане за скованост сутрин; професионалната годност е запазена, но донякъде ограничена.

Диференциална диагноза:

симптом

Ревматоиден артрит

Ревматичен полиартрит

Деформиращ остеоартрит

температура

Увеличава се по време на обостряне

Висока при остър ход

нормално

Тежест на болки в ставите

значителни

Остра болка в острия период

Незначително

Характерът на увреждане на ставите

Симетрично засягане на предимно малки стави

Поражението главно на големи стави

По -често засягане на една става

Възпалителни промени в ставите

Летливи вещества преминават след няколко дни

Отсъстващ

Ставна дисфункция

Изразено, прогресира с напредването на болестта

Само в острия период

Незначителен

Сърдечна недостатъчност

не винаги

Отсъстващ

ускорено

Ускорява се в острия период

Не ускорено

хипергаммаглобулинемия

изразено

Изразено само в острия период

Отсъстващ

С-реактивен протеин

Определя се във всички стадии на заболяването

Определя се само в острия период

Неопределен

Титри на стрептококови антитела

Леко се увеличава при някои пациенти

Значително се увеличава при повечето пациенти

нормално

Етиология:

1. Генетични фактори. Пациентите с ревматоиден артрит имат наследствена предразположеност към нарушена имунологична реактивност. Доказана е тясна връзка между развитието на ревматоиден артрит и антигените на системата за хистосъвместимост HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Наличието на тези антигени, кодиращи имунния отговор на организма, може да промени клетъчния и хуморален имунен отговор към различни инфекциозни агенти и да допринесе за развитието на ревматоиден артрит. Семейно-генетичното предразположение се доказва от повишената честота на заболяването сред роднините на пациентите, особено монозиготните близнаци.

2. Инфекциозни агенти: вирус Epstein-Bar, ретровируси, вирус на рубеола, херпес, парвовирус В19, цитомегаловирус, микоплазма.

Рискови фактори:

ü Женски пол;

ü Възраст 45 и повече години;

ü Наследствена предразположеност;

ü Съпътстващи заболявания (назофарингеална инфекция, вродени дефекти на остеоартикуларната система);

ü Честа хипотермия.

Патогенеза:

Патогенезата на ревматоидния артрит се основава на генетично определени автоимунни процеси, чието възникване се улеснява от дефицит на Т-супресорната функция на лимфоцитите. Неизвестен етиологичен фактор причинява развитието на имунен отговор. Характеризира се с образуването на антитела към имуноглобулин - т. Нар. Ревматоидни фактори. Увреждането на ставите започва с възпаление на синовиума (синовит), което след това става пролиферативно (паннус) с увреждане на хрущяла и костите. При тези условия се формира самовъзпроизвеждаща се система от имунни комплекси, предизвикваща имунно възпаление не само в синовиалната мембрана, но и в микроваскуларното легло на кожата, белите дробове, бъбреците, сърцето и т.н. Интензивността и клиничният тип на възпалителния процес се определят от гените на имунния отговор.

Лечение:

1. рехабилитация на инфекциозния фокус:

ü тонзилектомия, апендектомия, лечение на кариозни зъби и др .;

ü антибактериална терапия:

пеницилин - 600 000 единици на ден;

ампицилин - 2-3 g на ден;

стрептомицин - 250 000 - 500 000 единици на ден;

биомицин - 400 000 единици на ден

Пример:

Раздел. Ампицилини 0,25 N. 20

D.S.: Приемайте по 2 таблетки 4 пъти на ден (независимо от приема на храна) в продължение на 7 дни

Механизъм на действие: активен срещу грам-положителни микроорганизми, салмонела, шигела, протей, ешерихия коли, бацил на Фридландер, грипен бацил, поради което се счита за широкоспектърен антибиотик и се използва при заболявания, причинени от смесена микрофлора.

2. Противовъзпалителна терапия:

ü нестероидни противовъзпалителни средства:

ацетилсалицилова киселина - 2-3 g на ден;

бутадион - 0,3 - 0,6 г на ден;

ибупрофен - 0,6 - 0,8 g на ден;

диклофенак - натрий (ортофен) - 0,075 - 0,3 g на ден;

напроксен - 0,5 - 0,75 g на ден;

индометацин - 0,075 - 0,1 g на ден;

Пример :

Раздел. Ибупрофен 0,2 N. 30

D.S.: Приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене в продължение на 2 седмици.

Механизъм на действие: относително силен инхибитор на синтеза на простагландини - биогенни вещества, които играят важна роля в развитието на възпаление и болка; има стабилизиращ ефект върху мембраните на лизозомите - инхибиране на клетъчната реакция към комплекса антиген -антитяло, инхибиране на освобождаването на протеази; предотвратява денатурацията на протеини.

ü кортикостероиди:

преднизолон - 0,005 - 0,01 g на ден, мехлем;

триамцинолон - 0,004 - 0,008 g на ден;

бетаметазон - мехлем.

Пример :

Раздел. Преднизолони 0,005 N. 20

Механизъм на действие: е синтетичен аналог на кортизон - глюкокортикостероиден хормон и има всички негови действия, по -специално противовъзпалително, десенсибилизиращо, антиалергично действие.

ü различни противовъзпалителни лекарства:

Димексидът има способността да прониква през биологичните мембрани, включително през кожните бариери, има аналгетични и противовъзпалителни ефекти, умерени антисептични и фибринолитични ефекти;

консервирана медицинска жлъчка.

Пример:

Chole conservata medicata 100мл

D.S.: За компреси върху колянните стави. Кандидатствайте за 6 дни.

Механизъм на действие: съдържа протеолитични ензими; има локален противовъзпалителен, аналгетичен, резорбционен ефект.

3. десенсибилизираща терапия:

ü кортикостероиди;

ü антихистамини:

дипразин - 0,0075 - 0,01 g на ден;

диазолин - 0,05 - 0,4 g на ден;

Пример:

Раздел. Diprazini 0,025 N. 10

D.S.: 1 таблетка 2 пъти на ден след хранене в продължение на 7 дни.

Механизъм на действие: е мощен H1 рецепторен блокер; намалява реакцията на организма към хистамин - облекчава спазма на гладките мускули, намалява пропускливостта на капилярите, предотвратява оток на тъканите.

4. физиотерапия:

ü десенсибилизираща терапия:

ултравиолетова еритема;

Рентгенова терапия;

сероводородни вани;

радонови вани;

Пример:

Пациент е изпратен във FTC x

За лечение на ултравиолетово облъчване в областта на ставите на китката

Локална техника - върху областта на ставите на китката;

Интензивност - слаба (1-2 биодози) еритемна доза;

Продължителност на курса - 8 процедури;

Честота - 2 пъти седмично.

ü ускорение на регенерацията:

микровълнова терапия;

Пример:

Пациент е изпратен във FTC x

Диагностициран с ревматоиден артрит: полиартрит

Курсът на лечение е 12 процедури.

ü физиотерапевтичните упражнения повишават съпротивителните сили на организма.

Впоследствие - упорита деформация на ставите със сублуксация, рязко ограничение и липса на движение в засегнатите стави поради анкилоза.

Пациент х е приет в ревматологичното отделение на ОКБ с диагноза „Ревматоиден артрит, полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активност от II степен“. При постъпване той се оплаква от болки в метакарпофалангеалната, китката, колянната и раменната става, които се появяват не само по време на движение, но и в покой; силно ограничаване на подвижността на болката и повишаване на температурата на кожата над тези стави. В тези стави има хрускане по време на движение; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост; загуба на апетит, виене на свят.

От анамнестичните данни е известно, че през 1999 г. за първи път е имало остра болка в лявата китка и метакарпофалангеалните стави на двете ръце, краткотрайна скованост в тези стави, отбелязано общо неразположение. Той е хоспитализиран в Централната регионална болница на район Асекеевски, където е диагностициран с ревматоиден артрит. След 2 седмици лечение (диклофенак, дозата не може да се уточни) болката отшумява. През пролетта на 2000 г. регионалната поликлиника е изпратена в ОКБ, където му е предписан преднизолон. 18.02.03 повторно хоспитализиран в ревматологичното отделение на ОКБ, поради обостряне на заболяването: болки в метакарпофалангеалната, китката, колянната и раменната става, които се появяват не само по време на движение, но и в покой; силно ограничаване на подвижността на болката и повишаване на температурата на кожата над тези стави. В тези стави има хрускане по време на движение; тяхното подуване; сутрешна скованост преди обяд; обща слабост; загуба на апетит, виене на свят.

Обективно: състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, позицията в леглото е активна, пациентът е достъпен за контакт. Телосложението е нормостенично. Външният вид на пациента съответства на възрастта и пола. Височина 164 см, тегло 64 кг. Кожата е суха, чиста, цветът на кожата е блед, еластичността на кожата е запазена, видимите лигавици са розови, влажни. Ограничаване на движенията в китката, метакарпофалангиалните, раменните, коленните стави. Синовит на китката, метакарпофалангеални стави на двете ръце: подуване, повишена температура на кожата над ставната област, болезненост при палпация.

Данни от лабораторни изследвания: в UAC (18.02.03 и 28.02.03) - ускорена ESR; биохимичен кръвен тест (18.02.03) - диспротеинемия: хипоалбуминемия, хиперглобулинемия; повишено съдържание на фибриноген; имунологичен кръвен тест (18.02.03): ревматоиден фактор - слабо положителен (+); С -реактивен протеин - слабо положителен (+); Рентгеново изследване (02.21.03): дифузна остеопороза, рацемозно просветление в главите на средните пръсти на метакарпалните кости, малки кости на китката, стеснени ставни пространства в ставите на китката, повече вляво. Контурите на ставните повърхности са неясни. Заключение: ревматоиден артрит II етап.

Въз основа на гореизложеното е поставена диагнозата: "Ревматоиден артрит: полиартрит, серопозитивен, бавно прогресиращ ход, активност II степен, II рентгенологичен стадий, функционални нарушения I".

Проведена е интензивна противовъзпалителна (диклофенак натрий, преднизолон), десенсибилизираща (преднизолон, физиотерапия: ултравиолетово облъчване, микровълни).

Раздел. Преднизолони 0,005 N. 20

D.S.: Приемайте по 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 10 дни

Раздел. Ортофени 0,025 N. 20

D.S.: Приемайте по 1 таблетка 2 пъти на ден веднага след хранене, без да дъвчете, в продължение на 14 дни.

47-годишен пациент е изпратен във ФТО

Диагностициран с ревматоиден артрит: полиартрит

За лечение с микровълни от сантиметров диапазон върху областта на ръцете и колянните стави

Дистанционна техника (апарат "Луч-58");

Средна доза (40-60 W), клирънс - 5 cm;

Време на експозиция - 10 минути, през ден;

Курсът на лечение е 12 процедури.

По време на болничния престой се наблюдава положителна тенденция - признаците на синовит изчезват (болка, ниска подвижност, оток, локално повишаване на температурата, зачервяване на китката, метакарпофалангиални, раменни и лакътни стави), продължителността на сутрешната скованост намалява с 3 часа.

Препоръки: необходимо е да се изключи възможността за хипотермия, както локална, така и обща; за повишаване на съпротивителните сили на организма с помощта на физическа култура, витаминна терапия; яжте храни, богати на фибри - зеленчуци, плодове, плодове и др.

Литература:

1. Комаров Ф. И., Кукес В. Г., Сметнева А. С., „Вътрешни болести“, М .: Медицина, 1991 г.

2. Василенко В.Х., А.Л. Гребенев; Пропедевтика на вътрешни заболявания; М.: Медицина, 1989.

3. Чиркин А. А., Окороков А. Н., Гончарик II; Диагностичен справочник на терапевта; Минск, "Беларус" 1993

4. Окороков А. Н., Диагностика на заболявания на вътрешните органи; М. "Медицинска литература", 2000.

5. Петровски Б.В.; Кратка медицинска енциклопедия; М.: „Съветска енциклопедия“, 1990.

6. Денисов И. Н., Улумбеков Е. Г.; 2000 болести от А до Я; М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1998.

7.V.A. Носонова "Ревматични заболявания"

8. 9. Зборовская И.А.; въпроси на клиничната ревматология; Москва, АД "Велес", 1999 г.

9. 10. Курс лекции по терапия.

Температура

дестинация

Състоянието е задоволително, оплаквания от сутрешна скованост в китката, метакарпофалангите, коляното, раменните стави, усещане за парене, оток, зачервяване, болка, хипертермия на кожата в областта на тези стави. Везикуларно дишане, хрипове, няма шум от плеврално триене. Коремът е мек, безболезнен, черният дроб и бъбреците не са осезаеми, ръбът на черния дроб е в крайбрежната дъга. Дневно отделяне на урина - 1200. Стол, според пациента, декориран. BP - еднакво на двете ръце - 130/90 mm Hg; пулс = 72 удара / мин.

Преднизилон 5 mg. сутринта

Преднизолон 5 mg. Сутринта

Диклофенак 50 mg сутрин

Състоянието е задоволително, болката и сутрешната скованост намаляват, отокът намалява, зачервяването и хипертермията на кожата над областта на лявата китка и метакарпофаланговите стави продължават. Везикуларно дишане, хрипове, няма шум от плеврално триене. Коремът е мек, безболезнен, черният дроб и бъбреците не са осезаеми, ръбът на черния дроб е в крайбрежната дъга. Дневно отделяне на урина - 1100. Стол, според пациента, декориран. BP - еднакво на двете ръце - 120 / 80mm Hg; пулс = 72 удара / мин.

Преднизолон 5 mg. Сутринта

Диклофенак 50 mg сутрин

Микровълни на ръцете, коляното, раменните стави.

Състоянието е задоволително, болката и сутрешната скованост намаляват, отокът отшумява, зачервяването и хипертермията на кожата над областта на лявата китка остават. Везикуларно дишане, хрипове, няма шум от плеврално триене. Коремът е мек, безболезнен, черният дроб и бъбреците не са осезаеми, ръбът на черния дроб е в крайбрежната дъга. Дневно отделяне на урина - 1400. Стол, според пациента, декориран. BP - еднакво на двете ръце - 110/70 mm Hg; пулс = 85 удара / мин.

Преднизолон 5 mg. Сутринта

Диклофенак 50 mg сутрин

Микровълни на ръцете, коляното, раменните стави.

Състоянието е задоволително, сутрешната скованост намалява с 3 часа, отокът намалява, зачервяването и хипертермията на кожата над областта на ставите не се наблюдават, болката в лявата китка е незначителна. Везикуларно дишане, хрипове, няма шум от плеврално триене. Коремът е мек, безболезнен, черният дроб и бъбреците не са осезаеми, ръбът на черния дроб е в крайбрежната дъга. Дневно отделяне на урина - 1300. Столът, според пациента, е формализиран. BP - еднакво на двете ръце - 120 / 80mm Hg; пулс = 70 удара / мин.

Преднизолон 5 mg. Сутринта

Диклофенак 50 mg сутрин

Министерство на образованието и науката на Руската федерация

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Държавна образователна институция

висше професионално образование

Самарски държавен медицински университет

Катедра Факултетна педиатрия и пропедевтика на детски болести

Глава Катедра: Доктор на медицинските науки,

Професор В. А. Келцев

Лектор: д.м.н.

задник Зимнухова С.И.

История на заболяването

Диагноза: "Ювенилен идиопатичен артрит, полиартрит, RF отрицателен, степен на активност 1, рентгенов етап II, функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат 1"

Диагноза: „Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum II, typus funkcionalis aegroti 1“.

Уредник: студент

педиатричен факултет

Самара 2009 г.

Обща информация за детето

Дата на раждане, възраст

Домашен адрес

Работното място на майката

Място на работа на баща

Организация

дата на квитанцията

Диагноза в документ за насочване

Предварителна диагноза

Клинична диагноза

домакиня

Студент на SGPPK

25.05.2009 11:25

Ювенилен идиопатичен артрит

Ювенилен идиопатичен артрит, полиартрит, степен на активност 1.

Артрит ювенилен идиопатичен, полиартрит, степен на действие 1

Ювенилен идиопатичен артрит, полиартрит, RF-отрицателен, степен на активност 1, рентгенологичен стадий 2, функционално увреждане на опорно-двигателния апарат 1

Artritis juvenilis idiopatica, полиартрит, RF-негативис, gradus actionis 1, стадион рентгенологичен 2, typus funkcionalis aegroti 1

Жалби

Няма оплаквания по време на надзора

Анамнезаmorbi

Той се разболя през лятото на 2007 г., когато за първи път се появи болка в дясната глезенна става. През есента на 2007 г. той е хоспитализиран в SOCCD с оплаквания от болки в кръста, коляното, глезенните стави по време на движение, сутрешна скованост, краткотраен (изчезва 30 минути след ставане от леглото), неспокоен сън, болезненост на мускулите на прасците, куцотата, където е поставена диагнозата "Ювенилен идиопатичен артрит". Той е лекуван със сулфасалазин. През февруари 2008 г. той се лекува в Московския институт по ревматология, където по здравословни причини започва да получава лекарството "Remicade". В момента той е в SOCCD за планирано лечение, за да получи "Remicade".

Анамнезаvitae

Майка: 38 години, здрава. Майката на детето посещава лечебни заведения само когато е необходимо. Той отрича туберкулозата, HIV инфекцията, болести, предавани по полов път, както и наличието на лоши навици.

Татко. 41 -годишен, здрав, посещава лечебни заведения само когато е необходимо. Той отрича туберкулозата, HIV инфекцията, болести, предавани по полов път, както и наличието на лоши навици.

Наследствеността не е обременена.

Семейството е пълно. Дете от първата бременност. По време на бременност - токсикоза от първата половина. Бременната жена спазва дневния режим, храната е пълноценна, а лекарят, който наблюдава бременността, следва препоръките. Първо раждане, спешно, спонтанно, ранно разкъсване на околоплодната течност. Дата на раждане 14.03.1993 г. BCG е направено в болницата. Неонаталният период беше безпроблемен. Във физическото и психическото развитие детето не изоставаше. Профилактичните ваксини бяха поставени според календара, нямаше медицински пунктове. Социални и битови условия на детето: момчето живее с баща си и майка си в 3-стаен апартамент. Апартаментът е сух, светъл, удобен. Детето има отделна стая.

Според момчето отношенията с връстниците се развиват добре, той има много приятели. Отрича наличието на лоши навици. Мама и дядо участват във възпитанието на детето.

Дневният режим на детето: пълноценен сън, на чист въздух пристига средно 4-6 часа дневно, не посещава допълнителни кръгове и секции.

Епидемиологична анамнеза - през последните 7-10 дни не съм контактувал с инфекциозни пациенти.

Алергична анамнеза - изразена непоносимост към сулфасалазин.

Status praesens communis

Звъншни изследвания

Общото състояние на пациента е задоволително. Активно положение. Съзнанието е ясно. Изражението на лицето е спокойно, поведението е нормално, емоционалното състояние е подходящо за възрастта. Телосложението е правилно, развитието е пропорционално.

Телесна температура 36,8 0 С.

Телесно тегло 64 кг, височина 186 см. ИТМ = 18,96. Мезазоматичен тип развитие. Хармонично развитие. Нормостеник.

Кожата е бледа, тургорът е нормален, еластичен, чист. Косата, ноктите са гладки, лъскави. Цветът на ноктите е розов.

Лигавиците са бледорозови, бистри, без обрив. Сливиците излизат извън небните дъги, няма плаки.

Подкожната тъкан с нормално развитие, дебелината на мастната гънка на нивото на пъпа е 1 см, над лопатките е 1,5 см, няма оток, тургорът на тъканите е добър.

Степента на развитие на мускулите е нормална, тонусът е нормален, няма контрактура.

Позата е правилна, развитието е пропорционално. Главата е с правилна форма, размерът е подходящ за възрастта, няма деформации и омекотяване на костите. Не са установени нестабилни промени. Формата на гърдите е правилна. Крака с пропорционална дължина, прави.

Шийните, аксиларните, ингвиналните, субмандибуларните, тилните, субклавиалните лимфни възли не се опипват.

Ставите са с нормална конфигурация, безболезнени, с пълно движение, свободни, без патологични аномалии.

Изследване на нервната система

Чувствителността не е нарушена, рефлексите (коремни и сухожилни) са положителни, не се променят, не е установено патологично отражение. Координацията на движенията не е нарушена. Походката е нормална, стабилна в позиция Ромберг. Не са открити менингиални симптоми.

Изследване на автономната нервна система: фарингеални рефлекси без особености, роговичните реакции на зениците към светлината са положителни от двете страни, дермографизмът е в нормалните граници.

Локомоторната функция беше нормална, поведението беше нормално, емоциите бяха сдържани.

Дихателната система

Не се отбелязва цианоза, няма задух. Дихателна честота 17 d / min, ритъмът е правилен. Гласът е нормален, не дрезгав. Носното дишане е свободно.

Формата на гърдите е нормостенична, няма асиметрия. Не е разкрито потъване на горните и субклавиалните пространства. Ширината на междуребрените пространства е 1 см. Лопатките са в непосредствена близост до гърдите. Движенията на гърдите са еднакви, симетрични. Болезненост не е открита при палпация на гръдния кош. Съпротивлението не се увеличава, гласовият тремор е равномерен.

При сравнителна перкусия във всички отдели има белодробен перкутионен звук.

С топографска перкусия: височината на върховете на белите дробове отпред е 3 см, отзад - на нивото на шиповидните израстъци на VII шиен прешлен, ширината на полетата на Крониг е 4,5 см от двете страни.

Долни граници на белите дробове:

	На дясно	Наляво

Medioclavicularis
Axillaris anterior

Axillaris posterior

		Бодлив процес на XI гръден прешлен

Подвижност на белодробния ръб:

Аускултативно: везикулозно дишане. Няма плеврално триене.

Циркулаторни органи

При преглед не е установена цианоза, не са установени деформации на гръдния кош в областта на сърцето и не са открити видими съдови пулсации.

При палпация: апикалният импулс в 5 -то междуребрено пространство по средоклавикуларната линия с умерена сила, не се разля, няма треперене. Пулс 78 удара / мин, правилен, ритмичен, мек, достатъчно запълване.

Пулсът на бедрената артерия е запазен.

Конфигурацията на сърцето е нормална. Съдовият сноп не се простира извън краищата на гръдната кост.

Аускултация: ритъмът е правилен, сърдечните тонове са ясни, ясни, звучни. Не е открит шум.

Сърдечна честота 68 удара / мин.

Храносмилателни органи

Няма лош дъх. При изследване на устната кухина: езикът е влажен, розов, няма плака, сливиците се простират извън границите на дъгите, палатинните арки са непроменени. Лигавицата на устата е влажна, розова, чиста. Венците без възпаление, не кървят. Актът на преглъщане не се нарушава.

Коремът не е увеличен по размер, симетричен, участва в акта на дишане. Видима перисталтика на червата и стомаха не се наблюдава. В коремната кухина не е открита свободна течност. Дълбока плъзгаща се палпация на вътрешните органи според Образцов-Стражеско: извивката на стомаха се намира от двете страни на средната линия на тялото, на 3 см над пъпа, под формата на валяк, лежащ на гръбначния стълб и отстрани на то. Вратарят е дефиниран в триъгълник, образуван от долния ръб на черния дроб вдясно от средната линия, средната линия на тялото и напречна линия, изтеглена на 3 см над пъпа, в областта на десния ректусен мускул на корема. Коремът е мек, безболезнен, сигмовидното дебело черво в лявата илиачна област, безболезнено. Дебелото черво е безболезнено. Панкреасът не се осезава. Няма несъответствия в ректусните коремни мускули, няма отвори на херния. Повърхностната палпация не разкрива болезнени области. Симптом на Щеткин-Блумберг отрицателен. Не е открито нарушение на порталния кръвен поток под формата на „глава на медуза“. Аускултативно: шум от чревната подвижност. Столът е декориран, редовен, веднъж на ден.

Хепатолиенална система. Няма периферен оток. При дълбока палпация на черния дроб долният ръб на черния дроб не излиза изпод ръба на реберната дъга, плътна еластична консистенция, безболезнена. Перкусия с размера на черния дроб според Курлов: 9x8x7. Далакът не се осезава. Точката на жлъчния мехур е безболезнена. Симптомите на Ortner, Courvoisier, Kera, Frenicus-симптом са отрицателни.

пикочна система. Няма оток. Не е установено подуване в бъбречната област. При дълбока палпация бъбреците не се опипват. Симптомът на потупване е отрицателен. Палпацията на пикочния мехур е безболезнена. Уринирането е безболезнено, редовно, 3-5 пъти на ден.

Ендокринна система. Щитовидната жлеза не се осезава.

Гениталиите са оформени правилно, според възрастта.

Предварителна диагноза

Ювенилен идиопатичен артрит, полиартрит, степен на активност

Диагностика

Артрит ювенилен идиопатичен, полиартрит, степен на действие 1.

25.05.2009 г. Куратор Буракова Е.Н.

План за проучване

1. Пълна кръвна картина - извършва се за установяване наличието на инфекциозни и алергични процеси в организма.

2. Общ анализ на урината - за определяне на физическите свойства, химичния състав, микроскопията на седимента.

3. Изпражнения за яйца на червеи

4. Биохимичен кръвен тест - количествен анализ на биохимичните параметри на кръвта.

5. Имунологичен кръвен тест

6. Кръвен тест за ревматоиден фактор

7. "Ро" на колянните и глезенните стави - откриват промени в ставите.

8. ЕКГ - диагностика на патологични състояния на миокарда, неговите електрофизиологични свойства

9. EchoCG - за оценка на функционалното състояние на сърцето, оценка на хемодинамиката.

10. Преглед на тесни специалисти: офталмолог.

Резултати от допълнителни методи на изследване.

1. Обща кръвна картина: 26.05.09 Норма:

Еритроцити 5.3 10 12 N 4-5 10 12 / l

Левкоцити 13 10 9 N 4-9 10 9 / l

Хемоглобин 149 g / l N 130-160 g / l

Цветен индекс 0,9 N 0,85-1

ESR 3 mm / h N 2-15 mm / h

Еозинофили 4 N 2-5%

Сегментно ядро 48 N 45-70%

Лимфоцити 44 ^ 18-38%

Моноцити 4 N 2-8%

2. Общ анализ на урината: 26.05.09

Специфично тегло -m / m

Протеин neg N

Прозрачност neg N

Захар neg N

Киселинна реакция N

Левкоцити 2-4 в поле N

Плосък 4-6 на кутия N

епител на зрението

3. Химия на кръвта: 26 .05.09

CRPL 1.16 ^ 0-1.00

ALAT 19.5 N 0-45

ACAT 19.3 N 0-45

Билирубин 6 μm / L N 3.4-13.6

Серомукоид 10 ЕДИНИЦИ N 0-20.0

Фибриноген 4 g / L N 2-4

INR 1,1 N 0,85-1,18

Протромбин на Куинк 85 N 70.0-120.0

4. "Ро» тазови кости от 21.01.09

На рентгеновата снимка се забелязват признаци на остеопороза на тазобедрените стави, стесняване на пукнатините, неясни краища на лявата сакроилиачна става.

7 ... Проверка на тесни специалисти:

Заключение на оптометриста: 21.02.09

Очното дъно на окото: бледо розово, съотношението и размерът са нормални.

Диференциална диагноза

В този случай водещият синдром е ставен, който се проявява при следните състояния: остра ревматична треска, псориатичен артрит, реактивен артрит.

Псориатичен артритпроявява се при по -голямата част от пациентите на фона на съществуващ кожен псориазис. В процеса могат да бъдат включени всякакви стави, заболяването започва с асиметричен моноартрит или олигоартрит, отбелязва се склонност към рецидив. Кожата над ставите има характерен синкаво-лилав цвят. Процесът включва периартикуларни тъкани. При злокачествено протичане изтощението се увеличава, миотрофия, миалгия, миозит, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, гломерулонефрит и амилоидоза.

Ако по кожата има елементи на псориазис, няма нужда от диференциална диагноза.

За остра ревматична трескаихарактеризира се с увреждане главно на големите стави на крайниците (коляно, глезен, лакът), обикновено симетрично. Лезията е летлива, мигрираща - за 1-7 дни се покриват различни стави, което не е характерно за JIA. Ставите са подути, контурите им са изгладени, пасивните и активните движения са рязко ограничени, което се наблюдава и при ЮИА, но в този случай кожата над ставите е хиперемирана и гореща на пипане.

Също така, за разлика от JIA, острата ревматична треска се характеризира с внезапно повишаване на температурата (38-39 ° C), симптоми на интоксикация. Едновременно с увреждането на ставите, водещите признаци на ревматично сърдечно заболяване (тежко общо състояние, бледност на кожата, задух, болка в сърцето, сърцебиене, тахикардия, глухота на тоновете, систоличен шум на върха, увеличаване в границите на сърцето) се откриват и стават. Характерна е и връзката със стрептококова инфекция.

Реактивна артраПротича в две форми, пост-ентероколитична и урогенитална.

Пост-ентероколитният реактивен артрит се развива на фона на чревни инфекции, обикновено след 1-3 седмици. Началото е остро, с локализация в ставите на долните крайници, но ставите на горните крайници също могат да бъдат засегнати. Често се развиват нодозумен еритем, тендовагинит, бурсит, конюнктивит.

Урогениталният реактивен артрит (болестта на Рейт) се характеризира с триада от симптоми: уретрит, конюнктивит и артрит. Заболяването започва с увреждане на уретрата и очите, впоследствие се развива промяна в ставите.

Пациентите се оплакват от болка по време на уриниране, появата на лигавично отделяне от уретрата, особено сутрин. Поражението на очите е двустранно и се проявява под формата на катарален конюнктивит с продължителност от няколко дни до 1,5-2 седмици. В детска възраст увеит, еписклерит, кератит са по -редки.

Поражението на ставите често е асиметрично, от типа на олигоартрит, улавя ставите на краката с постепенно засягане на ставите на горните крайници и разпространението на процеса отдолу нагоре - „симптом на стълбите“.

Артикуларният синдром се характеризира с персистираща артралгия, ексудативни явления на фона на разрешено общо състояние. В ранните етапи се развива мускулна атрофия. Артритът на малките стави на стъпалата е придружен от "колбасно" подуване на всички пръсти и синьо-лилав цвят на кожата. Някои пациенти имат признаци на увреждане на гръбначния стълб, главно гръдната и лумбалната област, както и сакроилиачната става.

Доста често болестта на Рейт е придружена от лезии на кожата и лигавиците под формата на пустулозни, уртикариални, везикуларни обриви и подобни на псориазис елементи. Те могат да бъдат локализирани на всяка част от кожата, да бъдат както фокусни, така и широко разпространени. Кератодермата на краката и ерозивният баланопостит са по -чести. Доста често кожата и лигавичните елементи се разсаждат около главичката на пениса.

При хроничния ход на заболяването и в по -късните му фази се откриват лезии на сърцето, бъбреците и аортата.

Чрез диференциална диагноза този пациент може да изключи наличието на остра ревматична треска, псориатичен артрит и реактивен артрит.

Клинична диагноза и нейната обосновка

Ювенилен идиопатичен артрит, полиартрит, серонегативен, степен на активност 1, рентгенов етап 2, функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат 1.

Диагностика

Artritis juvenilis idiopatica, полиартрит, серонегативис, gradus actionis 1, стадион рентгенологичен 2, typus funkcionalis aegroti 1.

Ювенилният идиопатичен артрит се диагностицира въз основа на следните констатации:

Възрастта на началото на заболяването е до 16 години;

Продължителност на заболяването над 2 години;

Продължителността на ставните промени е повече от 6 седмици.

Полиартритът се характеризира с повече от 5 стави през първите 6 месеца от заболяването, както беше при нашия пациент.

Степента на активност 1 се определя въз основа на следните данни: в UAC от 26.05.2009 г. ESR - 3 mm/h.

Рентгеновият етап II се поставя въз основа на становището на рентгенолога: той показва признаци на остеопороза + стесняване на ставното пространство на рентгенограмата.

Функционалната недостатъчност на OPDA - 1 е поставена въз основа на запазване на функционалната способност на ставите.

Етиология

Причината за JIA все още не е установена. Сред възможните фактори, които са в основата на патологичния процес, се обсъждат следните:

Инфекциозният характер на заболяването;

Нарушаване на механизмите на имунитет с последващо развитие на автоимунни реакции;

Стресови условия;

Имуногенетично предразположение.

Патогенеза

Патогенезата на JIA се основава на дълбоки нарушения на имунния отговор с дисбаланс в количествения състав на имунокомпетентните клетки, с нарушение на тяхната функционална активност и клетъчно сътрудничество.

Същността на патологичния процес при ЮИА е системно автоимунно възпаление, което засяга синовиалната мембрана на ставата с максимален интензитет. Предполага се, че в ранния стадий на ЮИА увреждането на ставите е свързано не със специфичен имунен отговор към "артритогенен" антиген, а с "неспецифичен" възпалителен отговор, индуциран от различни стимули, които от своя страна (при генетично предразположени индивиди) води до патологичен отговор на синовиалните клетки. Впоследствие в резултат на "набирането" на имунни клетки (Т- и В-лимфоцити, дендритни клетки) в ставната кухина се образува "ектопичен" лимфоиден орган, клетките на който започват да синтезират автоантитела към компонентите на синовиалната мембрана. Автоантитела (ревматоидни фактори, антитела срещу филагрин, глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа и др.) И имунни комплекси, активиращи системата на комплемента, допълнително усилват възпалителния отговор, който причинява прогресивно увреждане на ставните тъкани. В този случай активирането и агресивната пролиферация на синовиални клетки, както и ставни макрофаги, се модулират от различни колони-стимулиращи фактори (CSF-GM, CSF-G), цитокини, метаболитни продукти на арахидонова киселина и други медиаторни вещества, които се произвеждат, наред с други неща, от клетки на костния мозък от миелоидната серия.

В резултат на имунни нарушения, В-лимфоцитите произвеждат агрегиран IgG, който има способността да влиза в имунен отговор като антигонаново антитяло. Възприемайки променения IgG като чужд антиген, плазмените клетки на синовиалната мембрана произвеждат антитела -ревматоидни фактори (RF) - от класовете IgG и IgM.

При взаимодействието на ревматоидни фактори и имуноглобулини се образуват имунни комплекси, които предизвикват активиране на системата за коагулация на кръвта, индуцират производството на цитокини (интерлевкини, фактор на туморна некроза), активират компонентите на комплемента, които имат способността да предизвикват хемотаксис и увреждане на клетките. Това води до развитие на имуно-възпалителен процес в тъканите на ставите и вътрешните органи.

По този начин патогенезата на JIA се основава на имуно-възпалителни реакции. Това се доказва от редица признаци: идентифициране при пациенти на различни автоантитела, ревматоидни фактори, циркулиращи и фиксирани в тъканите на имунни комплекси, лимфоцити, чувствителни към компоненти на съединителната тъкан, поликлонално активиране на В-лимфоцити, нарушено производство на цитокини, адхезия молекули и др.

План lлекува

Действително лечение:

1. Режим- отделение.

2. Диета- маса номер 10. Цел на назначаването: рязко ограничаване на трапезната сол и обогатяване на диетата с калий. Съдържание на протеин в долната граница на физиологичната норма, умерено ограничаване на мазнините и въглехидратите. Храната се приготвя без сол, хлябът без сол се пече специално. Въвеждането на свободна течност е ограничено. Готвене: избършете и гответе варено или на пара.

3. Лекарствена терапия:

а) основна терапия:

1. Rp.: Метотрексати 0,005

Метотрексат е цитотоксично лекарство, антагонист на фолиевата киселина, неговото действие води до нарушаване на синтеза на ДНК в S-фазата на клетъчния цикъл. Намалява производството на противовъзпалителни цитокини. Необходимо е да се контролира нивото на хемоглобина, левкоцитите, тромбоцитите, билирубина и трансаминазите.

Remicade потиска патологичните ефекти на TNF-b, неутрализира както трансмембранния TNF-b, така и разтворимия TNF-b в разтвор. Той индуцира лизис на TNF-продуциращи клетки чрез фиксиране на комплимент или чрез антитяло-зависима цитотоксичност.

б) други видове лекарствена терапия:

3. Реп.: „Калценова“

D.t.d. No 27 в табл.

Той е източник на калций за правилна минерализация на костите и зъбите.

Дневники

26 май 2009 г.

Телесна температура 36,8 0 C. Дихателна честота 17 удара в минута. Сърдечна честота 68 удара в минута.

По време на наблюдението пациентът няма оплаквания, болките в ставите не притесняват, обхватът на движение е пълен. По време на наблюдение общото състояние на детето е задоволително, съзнанието е ясно, позицията е активна, изражението на лицето е спокойно. Обективен преглед: лигавиците на устната кухина, езика, венците са розови. Нормална влажност. Езикът е влажен и чист. Фаринкс и сливици без плака и обрив. Перкусия: белодробен звук в белите дробове. При аускултация се забелязва везикулозно дишане в белите дробове, без хрипове. Когато се отбележи аускултация на сърцето: сърдечните звуци са звучни, ритмични, не се чуват шумове. Коремът е мек, черният дроб не е увеличен. Изхождането и урината са нормални.

Състоянието на детето е задоволително. Няма оплаквания, болки в ставите не притесняват, пълен обхват на движение. Температура 36,4 ° C. Везикуларно дишане, стабилна хемодинамика (NPV 27 удара в минута, сърдечна честота 78 удара в минута). Лигавиците на устната кухина, езика, венците са розови. Нормална влажност. Езикът е влажен и чист. Фаринкс и сливици без плака и обрив. Коремът е мек и безболезнен. Черният дроб не е увеличен. Изхождането и урината са нормални.

Състоянието е задоволително, няма оплаквания. Температура 36,7 ° C. Везикуларно дишане, стабилна хемодинамика (NPV 25 удара в минута, сърдечна честота 77 удара в минута). Кожата и лигавиците бяха незабележими. Коремът е мек и безболезнен. Черният дроб не е увеличен. Изхождането и урината са нормални.

Епикриза

Към днешна дата той е в отделението по кардиохирургия и кардиоревматология на СОККД. Приет е с оплаквания от болка в долната част на гърба, коляното, глезенните стави по време на движение, сутрешна скованост, краткотрайна (изчезва 30 минути след ставане от леглото), неспокоен сън, болезненост на мускулите на прасците, куцота. Обективен преглед по време на наблюдението не показва видими промени в колянните и глезенните стави.

По време на болничния престой са проведени следните изследвания:

KLA - левкоцитоза (13 * 10 9 / l);

OAM - не е открита патология;

ЕКГ патология не е открита;

Рентгеново - признаци на остеопороза на тазобедрените стави, стесняване на ставното пространство и неразличимост на ръбовете на сакроилиачната става.

Консултация на офталмолог - патология не е открита.

Въз основа на оплаквания, анамнеза за настоящото заболяване, лабораторни и инструментални методи на изследване е поставена диагнозата „Ювенилен идиопатичен артрит, разпространяващ се олигоартрит, степен на активност 1, рентгенологичен етап 2, функционален клас на пациента 1“.

По време на престоя си в болницата детето е получило следното лечение:

1. Rp.: Метотрексати 0,005

S. Разтворете съдържанието на флакона в 5 ml вода за инжекции. Интрамускулно се прилага веднъж седмично.

2. Rp.: Sol. Natrii хлориди 0,9% - 250 мл

M.D.S. Инжектирайте 5 ml интравенозно на час. 5 ml / h се добавят на всеки 30 минути. Максимум 25-30 мл на час.

3. Реп.: „Калценова“

D.t.d. No 27 в табл.

S. 1 таблетка 2 пъти на ден

По време на престоя в болницата се наблюдава положителна тенденция. В момента състоянието на детето е задоволително, няма оплаквания, болки в ставите не притесняват, обхватът на движение в ставите е пълен.

В края на курса на лечение детето ще бъде изписано под наблюдението на окръжен педиатър и окръжен кардиолог, със следния списък с препоръки:

1) надзор на педиатър и кардиолог - месечно;

2) UAC - веднъж на 3 месеца;

3) биохимичен кръвен тест - веднъж на 3 месеца;

4) анализ на имунологични параметри (CD3, CD4, CD8, CD16, CD95, CD4 / CD8, IgA, IgM, IgG, CRP, RF, комплемент) - веднъж на 6 месеца;

5) ЕКГ - веднъж на 3 месеца;

6) рентгенова снимка на засегнатите стави веднъж на 6 месеца;

7) FGDS - веднъж на 6 месеца;

8) консултация с офталмолог - веднъж на 3 месеца;

9) проверка с процепна лампа - веднъж на 3 месеца;

10) хоспитализация в SOCKD за пълен преглед и корекция на терапията - 1 път на 4 месеца;

11) Продължете започнатото лечение. Метотрексат 7,5 mg 2 пъти дневно в продължение на 2 дни, след това почивка за 5 дни. Таблетки "Калценова" 1 таблетка 2 пъти на ден.

12) Повторете лечението с "Remicade" в болница на всеки 4 месеца.

28 май 2009 г. Куратор Буракова Е.Н.

Ссписък на използваната литература

1. Келцев В.А. Ювенилен идиопатичен артрит. - Самара, 2005.

2. Келцев В.А. Ревматоиден артрит при деца. - Самара, 1991.

3. Келцев В.А. Избрани лекции по детска кардиология. - Самара, 2001.

4. Щукин Ю.В., Бекишева Е.В. Гръцко-латинска терминология за вътрешни болести. - Самара 2006.