Операция отстраняване на мастит. Хирургично лечение на остър мастит

Гнойният мастит е възпаление в тъканите на млечната жлеза с образуване на гноен инфилтрат или абсцес. Без лечение болестта често причинява усложнения и изисква професионален преглед в клиниката. Не си струва да стартирате болестта, особено за кърмещи жени.

Прочетете в тази статия

Форми на гноен мастит

Има две форми на заболяването: лактация (на фона на кърмене) и не-лактация.

Най -често заболяването се проявява в следродилния период, когато гърдата на жената произвежда мляко (лактационен мастит). Обикновено маститът се появява през втората или третата седмица след раждането в инфилтративна форма; той достига стадия на гноен процес главно при примипарати, които нямат опит в изцеждането и храненето. Възможно е обаче да се разболеете дори 10 месеца след раждането.

Нелактационният мастит се среща около 4 пъти по-рядко и възниква на фона на развитието на други заболявания.

Симптоми и видове мастит

Приблизително 6% от раждащите жени са изправени пред проблема с гнойно възпаление на жлезата. Лактационният мастит започва със серозен стадий, след това става инфилтративен и гноен. Следното ще ви каже как да идентифицирате гноен мастит.

Етапи на развитие на мастит

Болката в гърдите и треската могат да показват началото на гноен процес.

Всичко започва с лек дискомфорт в областта на гърдите, след изцеждане и хранене усещанията отстъпват, но с течение на времето болката става постоянна и интензивността й се увеличава.

Серозен етап. Има тежест в млечната жлеза. Появяват се студени тръпки, температурата се повишава до 37-38 С. Гърдите се увеличават, кожата става червена. Областта на възпаление е болезнена. Изцеждането на мляко става по -трудно.
Инфилтративен стадий. Към съществуващите симптоми се добавят нови симптоми. При сондиране на жлезата се открива инфилтрат - болезнено уплътняване, без ясни граници по периферията.
Гноен стадий. Здравословното състояние на жената забележимо се влошава, апетитът и сънят се нарушават, температурата се повишава над 38 ° C. Индукцията придобива ясни граници и става много болезнена. Промените в кръвния тест ще покажат увеличаване на броя на левкоцитите и ESR. Не само самата жлеза става болезнена, но и областта на гръдния кош и рамото отстрани на лезията, аксиларните лимфни възли се увеличават. При опит за изцеждане на мляко от каналите често се наблюдава гнойно отделяне.
Заболяването може да се превърне в абсцедиран мастит. В този случай в центъра на инфилтрата се образува ограничен фокус на гной, без изход към каналната система. При палпация тя се определя като по -мека зона в центъра на възпалената област. Ако има няколко малки абсцеса, пълни с гной, те говорят за инфилтративно абсцедиран мастит. Единственият надежден начин за премахване на гнойния мастит е операцията.
Флегмонозен гноен мастит. Отбелязва се тежко отравяне, температурата надвишава 39 ° C. Кожата на гърдата придобива синкав оттенък. Поради силен оток на тъканите, зърното понякога се дърпа навътре.
Гангренозна форма. Стартиралият гноен мастит преминава в гангрена. Кожата става синкаво-лилава, появяват се черни участъци (некроза). Обикновено процесът обхваща цялата жлеза. На този етап могат да се образуват епидермални мехури (като при изгаряне) с кървава, мътна течност.

На мястото на локализация се разграничават следните видове гноен мастит:

подкожно;
субареоларен;
интрамамарен;
ретромамария;
обща сума.

Ако маститът не е лактационен, първоначално е налице основното заболяване (фурункул, карбункул). При неправилно лечение или липсата му състоянието се влошава, тъканите на жлезата се възпаляват и може да се развие абсцес.

Симптоми на заболяването и динамиката на тяхното развитие

Симптоми на гноен мастит. При застой на мляко симптомите на възпаление не се изразяват, жлезата не се подува, няма зачервяване и след изразяване състоянието на жената се подобрява значително, температурата намалява.

Така че, в ранен стадий на мастит, пациентите имат оплаквания за:

затопляне, зачервяване, подуване на гърдите;
болезненост при притискане на жлезата;
усещане за парене по време на хранене на бебето;
повишаване на температурата;
главоболие и мускулни болки;
втрисане, общо неразположение.

С течение на времето положението се влошава:

температурата се повишава;
аксиларни лимфни възли се увеличават;
появява се изпотяване;
пулсът се ускорява;
от зърната може;
болката става много силна;
гърдите се подуват, усеща се втвърдяване.

Навременното посещение на лекар увеличава шансовете за успешно консервативно лечение, без да е необходима операция.

Причини за гноен мастит

Честият причинител на това заболяване е Staphylococcus aureus. Инфекцията прониква през пукнатините в зърната в устието на млечните канали и се разпространява дълбоко в жлезата. Провокиращият фактор е застой на мляко (), който в комбинация с инфекция води до развитие на мастит.

Много е важно своевременно да се лекуват и лекуват напуканите зърна, за да се премахне лактостазата.

Ако лактостазата не се елиминира за 3-4 дни, тя може да се превърне в гноен мастит.

Честите причини за мастит са:

неправилен, неадекватен режим на кърмене;
остатъците от мляко в лобулите и каналите, които е желателно да се изцедят;
неправилна техника на изпомпване (грубо изцеждане на мляко, провокиращо затворена гръдна травма);
напукани зърна, скованост;
анатомични особености на млечните жлези (извити и тънки канали);
неправилно прекратяване на лактацията;
мастопатия.

Ако на фона на застой инфекция навлезе в каналите, започват процесите на ферментация и коагулация на млякото. Това провокира влошаване на изтичането и увеличава явлението лактостаза.

Оказва се порочен кръг, ситуацията постепенно се влошава и се развива остър гноен мастит. Поради тези причини е важно през първите дни след раждането да се коригира режимът на хранене и да се предотврати застой на мляко. Ферментационните продукти и млякото са отлична среда за размножаване на микроби и последващо гнойно възпаление.

Сред причините за нелактационен мастит са:

травма на гръдния кош;
имплантиране;
гнойни и алергични заболявания на кожата, подкожната тъкан (карбункул, фурункул, микробна екзема);
фиброкистозно заболяване на гърдата;
инфекциозни заболявания на гърдата (туберкулоза, актиномикоза, сифилис);
нагнояване на доброкачествени (папилом, фиброаденома) и злокачествени новообразувания в гръдния кош;
инфекции на мастните, потните жлези;
дисфункция на щитовидната жлеза.

Не само Staphylococcus aureus, но и ентеробактерии, Pseudomonas aeruginosa могат да действат като патогени.

Не забравяйте, че ако гноен мастит се е спукал, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Без подходяща грижа, нови инфекции могат да навлязат в раната и да причинят сериозни усложнения.

Медицинска помощ при гноен мастит

При първите признаци на лактостаза е най -добре незабавно да се консултирате с лекар и да получите съвет относно правилното хранене.

Диагностика на пациента

Ако се подозира мастит, лекарят предписва на жената:

общ кръвен тест и за определяне на нивото на захарта;
Анализ на урината;

Ултразвуковата диагностика ви позволява да откриете огнища на натрупване на гной в тъканите, да определите тяхното местоположение и размер. Удобно е да се извърши пункция под контрола на устройството, за да се изследват засегнатите тъкани.

Характеристики на лечението на гноен мастит

При лактостаза и на етапа на серозен мастит се използва консервативно лечение. Лекарите препоръчват:

Изцеждане на мляко редовно на всеки 3 часа от здрава и болна гърда;
спазмолитици интрамускулно (облекчаване на спазъм в каналите, улесняване на изразяването);
антихистамини (осигуряват десенсибилизация);
антибактериални лекарства (убиват патогени);
UHF терапия;
компреси, полуалкохолни обвивки.

Лечението на гноен мастит включва операция. Възпалените тъкани се отварят под обща анестезия и фокусът се източва.

След операцията се показва, че абсцесната кухина се измива с антисептици (фурацилин, хлорхексидин и др.). Ако възпалението е облекчено и в тестваното мляко няма бактерии, кърменето може да продължи.

Ако лекарят посъветва бебето да не се притиска към гърдата, това дори се простира до здрава жлеза. В този случай изцеденото мляко от възпалената гърда трябва да се излее, от здравословното - да се даде на бебето през бутилка след пастьоризация. В някои случаи е показано окончателно прекъсване на лактацията с медикаменти.

Нехирургичното лечение на гноен мастит не е ефективно и може да влоши състоянието.

Гноен мастит: как протича операцията

Методът на операцията зависи от характеристиките на хода на заболяването. Обемът на засегнатите тъкани и тяхната локализация определят избора на хирургичен подход. Параареоларни разрези за мастит могат да се извършват в случай на централни интрамамарни и субареоларни типове. Ако маститът се намира в горния или медиалния квадрант, се прави радиален разрез на Ангерер. Можете да стигнете до страничните квадранти по Мостков (по външната преходна гънка). Ако лезията се намира в долните квадранти или възникне тотален мастит, се използва разрезът HOGO (подходът на Gennig). Този метод обаче, подобно на достъпа на Ровнински, не осигурява желания козметичен ефект, поради което практически не се използва.

Традиционна медицина срещу гноен мастит

Някои жени толкова се страхуват от операцията, че отказват помощта на лекар. Но усложненията, в резултат на пренебрегван мастит, са много по -опасни от възможните странични ефекти от операцията.

Алтернативно, пациентите прибягват до традиционната медицина и прилагат към гърдите:

"Счупен" зелев лист за през нощта;
солеви разтвори (важно е да направите прорези за зърна върху марля, така че да няма дразнене);
сокове от алое и каланхое, комбинирани с царевично масло и мед;
пръстени пържен лук.

Не забравяйте, че самолечението може да бъде вредно. В конкретен случай заболяването може да протича по различен начин, отколкото при други пациенти, тъй като всеки организъм има свои собствени характеристики. Само лекар може да избере оптималния метод на терапия, безопасен и ефективен. Традиционните методи могат да се използват само като допълнителни възможности за борба с мастита, но винаги под лекарско наблюдение.

Усложнение след гноен мастит

Невъзможно е да се отговори еднозначно каква е вероятността от повторна операция с гноен мастит. Всичко зависи от общата картина, от степента на увреждане на тъканите, от спазването на препоръките на лекаря от пациента в периода на възстановяване.

Като цяло има два вида усложнения.

Усложнения, свързани със самата болест. В някои случаи може да се развие флегмон или гангрена на млечните жлези, които провокират отравяне на кръвта (сепсис).
Постоперативни усложнения:

козметичен дефект;
след операцията може да се образува мляко, което най -често не пречи на храненето и затваря месец след възстановяване на пациента;
следоперативната рана може да нагнои - настъпва рецидив на гноен мастит;
излекуваната хирургична травма деформира млечната жлеза и увеличава вероятността от развитие на мастит при следващата бременност.

Гнойният мастит след операция изисква внимателна грижа и ежедневни превръзки.

Как да предотвратим развитието на мастит

Има редица неща, които можете да направите, за да поддържате гърдите си здрави.

Балансирана диета. Храни, богати на витамини, протеини и въглехидрати, повишават устойчивостта на организма.
Правила за лична хигиена. Смяната на бельото навреме и вземането на душ два пъти на ден ще поддържа тялото ви чисто. Не е необходимо да се измива гърдата със сапун преди и след хранене, нормалната микрофлора на самата гърда предотвратява възпроизводството на патогенни микроби. По-добре е да намокрите зърната с капка мляко и да оставите тялото да изсъхне за 10-15 минути на чист въздух.
Подплънки за гърди. Можете да си купите готови подложки в аптеката или да ги приготвите сами от марля, сгъната на няколко слоя.
Удобно бельо. Сутиен от естествена тъкан не трябва да притиска, да пречи на движението или да причинява дискомфорт на жената. След ежедневно пране прането трябва да се глади.
Навременно лечение на пукнатини на зърната. Ако се появят пукнатини, трябва да спрете кърменето. Млякото трябва да се изцежда и да се дава на бебето от шише. По това време е важно да се третира гърдата с лечебни мазила за рани: бепантен, солкосерил.

Застояването на млякото най -често се случва във външните квадранти. Бебето трябва да се храни в различни позиции, така че да „получава“ храна за себе си от всички части на гърдата, предотвратявайки развитието на лактостаза. По -добре е да прецеждате на ръка, без да използвате специални устройства.

Веднага след като дискомфорт или болезнени усещания се появят в гърдите, най -добре е незабавно да се консултирате с лекар. В началните етапи на възпалението проблемът може да бъде отстранен с медикаменти, без операция.

С развитието на гноен стадий ще се наложи операция. Гледайте гърдите си и бъдете здрави!

17282 0

Операцията трябва да се извърши в болница под обща анестезия. Основните принципи на хирургичното лечение на остър гноен лактационен мастит на настоящия етап са следните.

1. Изборът на рационален достъп до гнойния фокус, като се отчита необходимостта от максимално запазване на функцията и естетиката на млечната жлеза.

2. Радикално хирургично лечение на гноен фокус.

3. Адекватен дренаж на гнойно огнище, включително с използването на дренажно-промивна система.

4. Затваряне на раната с първичен шев, а при противопоказания - налагане на вторични конци и използване на присаждане на кожа.

5. Продължително капково измиване на раната през дренажно-промивната система в следоперативния период с антисептични разтвори.

При избора на достъп до гнойния фокус трябва да се вземат предвид локализацията и разпространението на гнойния процес, анатомичните особености на структурата на млечната жлеза (фиг. 1). При локализирането на гноен фокус под ареолата най-рационален е параареоларният подход: разрезът се прави успоредно и на разстояние от ръба на ареолата с 1-2 мм. Когато възпалителният процес се локализира в долните квадранти на млечната жлеза (или един от тях), най-добрият достъп е разрез, който се извършва 1-2 см над и успоредно на долната преходна гънка на млечната жлеза. Тоталната лезия на млечната жлеза или ретромамарното местоположение на абсцеса налага извършването на разрез по долната преходна гънка на млечната жлеза.

Ориз. 1. Разрези при гноен мастит: 1 - външно -странично; 2 - радиален; 3 - параареолар; 4 - по долната преходна гънка на млечната жлеза.

За да се отвори гноен фокус, разположен на границата на външните квадранти или заемащ двата външни квадранта, се прави дъгообразен разрез по външната основа на млечната жлеза. При дълбока и тясна междубрачна гънка е за предпочитане дъгообразен разрез по външната основа на млечната жлеза, за да се отвори абсцесът във вътрешните квадранти.

Описаните по-горе разрези не нарушават естетическото състояние на млечната жлеза, те ви позволяват широко отваряне и изследване на гнойната кухина и изрязване на напълно нежизнеспособни тъкани. В случай на некроза на кожата, тя трябва да бъде изрязана с два полуовални разреза и от този достъп да се извърши хирургично лечение на гнойния фокус.

Радиалният разрез е универсален и се използва за всяка локализация на гноен фокус, с изключение на субареоларното му разположение. Белезите след радиални разрези в горните квадранти са трудни за прикриване с облекло, а в долните те често водят до тежка деформация на млечната жлеза, така че използването им трябва да бъде ограничено.

След извършване на разреза се изрязват всички нежизнеспособни гнойно-некротични тъкани, което ускорява облекчаването на възпалителния процес. Хирургичното лечение на гноен фокус е най -отговорният и труден етап от операцията. Нежизнеспособната тъкан, останала след хирургично лечение, става причина за рецидив на заболяването. В същото време прекомерният радикализъм и изрязването на жизнеспособна тъкан може да доведе до дисфункция и външен вид на гърдата.

Тъй като абсцедиращата форма на мастит се характеризира с наличието на ясна граница между гнойния фокус и останалата гръдна тъкан, пълното изрязване на пиогенната мембрана и фиброзната капсула гарантира радикалността на хирургичното лечение. При инфилтративно абсцедирана форма на мастит е необходимо да се възбуди целият осезаем инфилтрат до здрави тъкани. Това е плътна, белезникава тъкан с малки абсцеси, по -рядко се образува от хлабава, синкава тъкан. Пълнотата на проведеното хирургично лечение се контролира чрез палпация на млечната жлеза както отстрани на раната, така и отстрани на кожата.

При целулит на млечната жлеза тъканите, наситени с гной, трябва да се считат за нежизнеспособни. Винаги е хлабав и оточен, има тъп сив вид, не кърви. Кървенето от един голям съд, преминаващ през напоени с гной тъкани, не е признак за жизнеспособността на тази област на млечната жлеза. Критерият за напълно извършена некректомия е появата на капилярно кървене от здрава тъкан. При гангренозната форма на мастит, след изрязване на некроза, могат да се образуват обширни кожни дефекти, изискващи по -нататъшно затваряне чрез един от методите на автодермопластиката.

Хирургичното лечение на гноен фокус се допълва чрез измиване на раната с антисептични разтвори с помощта на електрическа помпа, което намалява нейното микробно замърсяване. Етапът на радикална некректомия е завършен чрез смяна на ръкавици, инструменти, ограждащ материал и повторна обработка на хирургичното поле. Извършва се внимателно, но не грубо изцеждане на мляко от гърдата. Това трябва да се направи, тъй като пълното изцеждане на млякото преди операцията и в първите часове на следоперативния период не е възможно поради острата болка в млечната жлеза. Освен това, при изцеждане на мляко преди отваряне и дезинфекциране на абсцеса, съществува реална опасност микробната флора да проникне в млечните канали, увредени от възпалителния процес, и да се разпространи в други части на гърдата.

От голямо значение при хирургичното лечение на остър гноен мастит е адекватното дрениране на гнойната кухина чрез налагане на дренажно-промивна система, състояща се от отделни поливинилхлоридни тръби с различни размери с отвори на страничните повърхности (фиг. 2). Дренажът на абсцесната кухина и продължителното й промиване в следоперативния период с антисептични разтвори осигуряват механично отстраняване на микробната флора и малки некротични участъци от гръдната тъкан. В същото време разтворите на антибактериални лекарства и протеолитични ензими имат директен ефект върху микрофлората и некротичните тъкани. Всичко това допринася за бързото почистване на раната и ускорява облекчаването на възпалителния процес.

Ориз. 2. Дренажна и промивна система

Радикалното хирургично лечение на гноен фокус, последвано от постоянно изплакване на кухината с антисептични разтвори през дренажно-промивната система позволява затваряне на раната с първичен шев (фиг. 3) и по този начин съкращаване на времето за заздравяване, подобряване на функционалните и естетични резултати от лечение.

Конците се нанасят само върху подкожната тъкан и кожата.

В резултат на това се образува затворена кухина (неизсушена вътрешна част на раната) на мястото на съществуващия гноен фокус, който комуникира с външното пространство през дренажите. Гранулиращата тъкан, запълвайки кухината, запазва обема на млечната жлеза, което е много важно от естетическа гледна точка. Противопоказания за налагането на първични конци върху раната са анаеробен компонент на инфекцията и обширен кожен дефект, който прави невъзможно приближаването на ръбовете на раната без напрежение.

В следоперативния период през двата края на иригатора кухините постоянно се изплакват с воден разтвор на хлорхексидин с интензивност 10-15 капки в минута. Въвеждането на антисептичен разтвор в двата края на иригатора спомага за запълването на лумена му с течност по цялата му дължина, поради което гнойната кухина се напоява равномерно през всички отвори на тръбата. Общо не са необходими повече от 3 литра разтвор на ден. Продължителността на изплакване на кухината е по -важна от скоростта на прилагане на антисептични разтвори.

През първите 5 дни след операцията се извършват ежедневни превръзки, за да се контролира протичането на раневия процес и да се идентифицират гнойни усложнения на раната. В бъдеще, когато възпалението в млечната жлеза отшуми, превръзките могат да се правят за 1-2 дни. По време на тях кухината се измива през тръбите с разтвори на водороден пероксид и хлорхексидин, като се обръща внимание на нейния обем, функционирането на дренажно-промивната система и естеството на изхвърлянето. Дренажно-промивната система се отстранява в рамките на 5 до 12 дни след операцията. Показание за това е пълното облекчаване на възпалителния процес и наличието на остатъчна кухина с обем не повече от 5 ml. Гумените ленти се инжектират в раните, останали след отстраняването на тръбите на 1-2 ден. В случай на неусложнен следоперативен период, конците се отстраняват на 8-9-ия ден след операцията.

Ако раната не е била затворена с първични конци, тогава превръзките се правят с различни локални средства, в зависимост от фазата на процеса на рана. Във фазата на гнойно възпаление се използват мехлеми на водноразтворима основа (хлорамфеникол + метилурацил, хлорамфеникол + метилурацил + сулфадиметоксин + тримекаин, хидроксиметилхиноксилиндоксид + тримекаин + метилурацил), във фазата на регенерация - лекарства, стимулиращи лечебните процеси и други . След облекчаване на признаците на остро възпаление се налагат вторични конци.

Общата терапия за гноен лактационен мастит включва антибактериални и имунокоректиращи лекарства. В тежки случаи на заболяването се извършва корекция на метаболитни и хемодинамични нарушения, детоксикационна терапия.

Една от важните задачи на следоперативния период е облекчаването на лактостазата, която винаги съпътства гнойния мастит. За да направите това, е необходимо да изцеждате мляко от двете млечни жлези на всеки 3 часа: първо от здрава, след това от пациент. Въпросът за възможността за по -рядко изразяване се решава индивидуално, но не и преди възпалението да отшуми. Преди изцеждане на мляко от болната жлеза, дротаверин и окситоцин се инжектират интрамускулно на редовни интервали 3 пъти на ден в продължение на 3-4 дни 3 пъти на ден. При по -продължителна употреба на тези лекарства е възможно да се увеличи лактацията, което е неподходящо за лактостаза и мастит.

При мастит трябва да се въздържате от прикрепване на детето към болните и здрави млечни жлези. Естественото хранене може да продължи само след като възпалението е отшумяло и с отрицателен резултат от бактериологично изследване на млякото. Млякото, изцедено от болна жлеза, се изхвърля, а от здравата, след пастьоризация, е подходящо за хранене на бебе от шише през зърното. Трябва да се има предвид, че млякото преди и след пастьоризация не може да се съхранява.

Показания за прекъсване на лактацията:

1) тежък възпалителен процес в млечната жлеза (гангренозен или тотален флегмонозен мастит, сепсис),

2) двустранен мастит,

3) рецидив на болестта,

4) наличието на причини, поради които е невъзможно да се нахрани детето с майчино мляко след възстановяването му,

5) спешно искане на майката. Лактацията може да бъде прекъсната само след спиране на лактостазата.

Прекъсването на лактацията чрез стегнато превръзка на млечните жлези е изключително опасно, тъй като производството на мляко продължава известно време и винаги възниква лактостаза, а нарушеното кръвообращение в млечната жлеза допринася за развитието на тежки форми на гноен мастит. Най -ефективният начин за прекъсване на лактацията е предписването на лекарства, които инхибират секрецията на пролактин (каберголин, бромокриптин).

Усложнения и прогноза

Острият гноен лактационен мастит може да бъде усложнен от сепсис и разпространение на гноен процес към гръдния кош с развитието на флегмон. Последиците от гнойния мастит могат да бъдат образуването на млечна фистула, деформация на млечната жлеза и намаляване на нейния обем, значително намаляване или прекратяване на лактацията.

Савелиев В.С.

Хирургични заболявания

A.P. Чадаев, А.А. Зверев
Катедра по обща хирургия, Факултет по педиатрия, Руски държавен медицински университет, Москва

През последните години раждаемостта в Русия има тенденция към спад, но съотношението между броя на случаите на лактационен мастит и броя на ражданията остава на високо ниво и варира от 2,4 до 18%. Промените в качествения състав на млякото и наличието на патогенна микрофлора в него по време на гнойно-възпалителен процес в млечната жлеза значително влияят върху нормалното развитие на детето и могат да причинят сериозни заболявания при него. Преминаването към изкуствено хранене във връзка със значително намаляване или спиране на лактацията при майката също може да има отрицателно въздействие върху нормалното развитие на детето. Тежките белези, останали след операция за гноен мастит, оказват значително влияние върху психиката на младите жени. В някои случаи след прекаран гноен мастит се налага сложна пластична хирургия за подобряване естетиката на млечната жлеза. Следователно, според нас, хирургичното лечение на остър гноен лактационен мастит трябва да отговаря на следните изисквания:
облекчаване на възпалителния процес възможно най -скоро;
максимално запазване на функцията на гърдите;
максимално запазване на естетическото състояние на млечната жлеза.
Тези изисквания не могат да бъдат напълно изпълнени при традиционното лечение на гноен мастит, когато абсцесът се отваря с радиални разрези, не се извършва некректомия или частично се изрязват нежизнеспособни тъкани, когато раните се отварят под тампони до пълно заздравяване или повече рядко, преди да се наложат вторични конци след спиране на възпалителния процес. ... Според нашите данни при тези методи на лечение в 60% от случаите естетичното състояние на млечната жлеза трябва да се счита за незадоволително, а в 33% нейната функция е значително нарушена.
Обобщихме опита от лечение на повече от 2000 пациенти, от които 1185 жени бяха оперирани според разработената от нас техника и смятаме, че основните принципи на хирургичното лечение на остър гноен лактационен мастит на настоящия етап трябва да бъдат следните:
1. Изборът на рационален достъп до гнойния фокус, като се отчита необходимостта от максимално запазване на функцията и естетиката на млечната жлеза.
2. Радикално хирургично лечение на гноен фокус.
3. Адекватен дренаж на раната чрез налагане на дренажно-промивна система.
4. Затваряне на раната с първичен шев, а при противопоказания - налагане на вторични конци или използване на присаждане на кожа.
5. Продължително капково измиване на раната в следоперативния период чрез дренажно-промивната система с антисептични разтвори.
Всички операции при гноен лактационен мастит трябва да се извършват само в хирургична болница и само под обща анестезия.
Когато избираме достъп до гноен фокус, ние вземаме предвид локализацията и разпространението на гнойния процес, анатомичните и функционалните особености на млечната жлеза. Разрезите трябва да бъдат направени така, че белезите, останали след тях, да са едва забележими, маскирани в естествените гънки на млечната жлеза или лесно да се скрият от дрехите. Ние отказахме да извършим радиални разрези според Ангерер (фиг. 1), тъй като когато се извършват, белезите остават в горните квадранти, които не са достатъчно скрити от облеклото, а в долните квадранти често се появява рубцова деформация на млечната жлеза. При субареоларен мастит използваме полуовален параареоларен подход с дължина 3-4 см паралелно и с отстъп от ръба на ареолата с 0,1-0,2 см. Във всеки случай дължината на разреза не трябва да надвишава полукръг на ареолата поради риск от развитие на нейната некроза. Когато локализираме абсцес в долните квадранти, използваме достъпа, предложен от С.Я. Равински, при който разрезът се прави 2 см над и успоредно на долната преходна гънка на млечната жлеза. При тотален или ретромамарен мастит извършваме разрез по Барденхайер - по долната преходна гънка на млечната жлеза.
В допълнение, за да се отвори гноен фокус, разположен на границата на външните квадранти или заемащ двата външни квадранта, което се среща при 20% от пациентите, ние предложихме дъгообразен разрез по външната основа на млечната жлеза. От него можете широко да отворите абсцеса и да извършите радикалното му хирургично лечение. Той е технически неусложнен, не нарушава инервацията и кръвоснабдяването на млечната жлеза и е добре скрит от дрехите. С дълбока междубранна гънка, за да отворим абсцеса във вътрешните квадранти, използваме достъпа по вътрешната основа на млечната жлеза.
След отваряне на абсцеса, евакуиране на съдържанието му и измиване на кухината с антисептични разтвори, всички нежизнеспособни тъкани трябва да бъдат изрязани. Техниката на радикално хирургично лечение на гноен фокус зависи от естеството на гнойния възпалителен процес и в по -малка степен от неговата локализация. При абсцедиралата форма на мастит е достатъчно да се изреже пиогенната капсула. Инфилтративно-абсцедиращата форма на мастит се среща в 53% от случаите и се характеризира с наличието на плътен, болезнен инфилтрат, който представлява белезникава тъкан, при разрязване се виждат множество малки абсцеси. В тези случаи целият инфилтрат в здравите тъкани се изрязва. При флегмонозната форма на мастит няма ясни граници между гнойния фокус и здравите тъкани. Намокрената с гной тъкан трябва да се счита за нежизнеспособна. Винаги е ронлив, има тъп сив вид и леко кърви. В някои случаи при флегмонозен мастит определянето на разумно количество хирургично лечение на гноен фокус е трудна задача. Ето защо е много важно при тази форма на мастит да се осигури в следоперативния период адекватен дренаж на гнойната кухина с локално приложение на разтвори на протеолитични ензими.
Хирургичното лечение на гноен фокус трябва да бъде допълнено чрез вакуумиране на раната с едновременно напояване с антисептични разтвори. Ние завършваме този етап от операцията, като сменим хирургическото бельо, ръкавиците и инструментите и преработим хирургичното поле. Внимателно изцеждаме млечната жлеза.
За адекватно дрениране на кухината, останала след хирургично лечение на гнойния фокус, ние предложихме и въведохме на практика дренажно-промивна система (DPS), състояща се от отделни поливинилхлоридни тръби с различни размери (фиг. 2). Тръба с вътрешен диаметър 0,2 cm се прекарва през горния полюс на кухината и двата края се изваждат чрез пробиви на здрава кожа. Той служи за напояване на кухината с антисептични разтвори в следоперативния период. Тръбата, предназначена за изтичане на промивната течност, с вътрешен диаметър 0,4-0,6 cm, се полага на дъното на кухината и се изважда на долния й полюс. И двете тръби имат странични отвори в кухината. Опциите за местоположението на дренажа и микроиригатора един спрямо друг и техният брой могат да бъдат различни в зависимост от местоположението, формата и обема на възпалителния процес в млечната жлеза (фиг. 3-5). За напояване на кухината с антисептични разтвори винаги е достатъчна една тънка тръба.
Радикалното хирургично лечение на гноен фокус и постоянното му измиване в следоперативния период ви позволява да затворите раната с първични конци, независимо от обема й. Премахваме шевовете на 8-9-ия ден след операцията. Първично заздравяване на рани е отбелязано в 91,4% от случаите.
Противопоказания за налагането на първични конци са анаеробният компонент на инфекцията и обширен кожен дефект, който прави невъзможно приближаването на ръбовете на раната без напрежение. В тези случаи затваряме раната с вторични конци с налагане на дренажно-измиваща система възможно най-рано или извършваме автодермопластика на кожния дефект.
При липса на противопоказания прилагаме един ред прекъснати конци върху подкожната тъкан и отделни конци върху кожата. В резултат на това се образува затворена кухина, комуникираща с външното пространство през тръбите на дренажно-промивната система, в която според нашите изследвания се създават оптимални условия за развитие на гранулационна тъкан. Последната, равномерно запълвайки останалата кухина, запазва обема и формата на млечната жлеза, което е много важно от естетическа гледна точка. Ежедневното намаляване на кухината през първите 5 дни от следоперативния период е 10-20% от първоначалния обем, а скоростта на развитие на гранулации е по-висока при жени, които са имали гнойно огнище с по-малък размер. В следващите дни процентът на намаляване на обема на кухината на ден се увеличава с един и половина до два пъти. При преглед на жени по различно време след операцията (от две до пет години) не установихме патологични изменения при тях в областта на хирургическата интервенция.
В следоперативния период измиваме гнойната кухина с антисептични разтвори, започвайки веднага след операцията. За тази цел използваме 0,02% воден разтвор на хлорхексидин, който се вкарва в двата края на проходния микроиригатор със скорост 10-15 капки в минута през системата за интравенозно приложение на течности. Потокът на антисептичния разтвор към двата края на иригатора допринася за по -пълно запълване на лумена му с течност по цялата дължина, поради което останалата кухина се напоява равномерно през всички отвори на тръбата. Общо не са необходими повече от два до три литра течност на ден за извършване на адекватен дренаж. Измиването се извършва постоянно, с почивки за пациенти, посещаващи трапезарията, тоалетната и др. В случай на флегмонозен мастит или наличието на голям брой некротични тъканни частици в течността за измиване, измиването на гнойната кухина трябва да се комбинира с фракционно въвеждане на разтвори на протеолитични ензими в него. Използването на ензими през първите два дни след операцията обаче е непрактично поради риска от кървене от стените на кухината.
През първите пет дни след операцията са необходими ежедневни превръзки за ранно откриване на усложнения от гнойна рана. В бъдеще, когато възпалението в млечната жлеза отшуми, превръзките могат да се правят за един или два дни. По време на превръзките кухината се измива с разтвори на водороден прекис и хлорхексидин, като се обръща внимание на нейния обем, функцията на DPS и естеството на отделянето. Ние третираме кожата в областта на оперативната рана и тръбите с йод. Завършете превръзката, като нанесете алкохолна превръзка.
Дренажната и промивната система се отстранява 5-12 дни след операцията. Показания за отстраняването му:
облекчаване на възпалителния процес в млечната жлеза;
липсата на гной, фибрин и некротични тъкани в измиващата течност;
обемът на остатъчната кухина е не повече от 5 ml.
В раните, останали след отстраняване на епруветките, въвеждаме гумени ленти за един или два дни. При 44,1% от пациентите от рани на мястото на стоящи дренажи млякото се отделя в малко количество за 5-10 дни, което не изисква никакво лечение и не се разглежда от нас като усложнение на раната.
Задължителен компонент на лекарствената терапия в следоперативния период са антибиотиците, които се предписват съгласно общоприетите принципи. В комплексното лечение на гноен мастит включваме и десенсибилизиращи лекарства, а при тежък ход на възпалителния процес предписваме имунокорегираща терапия.
В следоперативния период една от важните задачи е навременното облекчаване на лактостазата. Опитът ни показва, че в случаите, когато лактостазата не бъде спряна в рамките на три до четири дни след операцията, съществува реална заплаха от появата на нови гнойни огнища в млечната жлеза или прогресията на възпалителния процес в раната. В следоперативния период жените експресират болните и здрави млечни жлези на всеки три часа. Винаги препоръчваме първо да изразите здравата жлеза, а след това и болната. Въпросът за възможността за по -рядко изразяване се решава индивидуално, но не преди отшумяването на възпалителния процес. За да спрем лактостазата, предписваме интрамускулно no-shpu и окситоцин за три до четири дни. Ние правим инжектирането на no-shpa 20 минути преди изпомпване, и окситоцин 0,5 ml (2,5 единици) за една или две минути.
Опитваме се да запазим лактацията и даваме индикации за нейното прекъсване само в изключителни случаи:
с тежък възпалителен процес в млечната жлеза (гангренозен или тотален флегмонозен мастит, сепсис);
с рецидиви на заболяването;
по спешна молба на майката да спре лактацията;
ако има други причини, поради които е невъзможно да се нахрани бебето с майчино мляко след възстановяването му.
Лактацията може да бъде прекъсната само след спиране на лактостазата. Най -ефективните лекарства за прекъсване на лактацията са Dostinex (САЩ) и Parlodel (Швейцария), които инхибират секрецията на пролактин. Трябва обаче да се отбележи, че Държавният фармакологичен комитет на Министерството на здравеопазването на Русия препоръчва използването на парлодел за потискане на лактацията само при тежък септичен мастит поради възможното развитие на сериозни усложнения: инсулт, намалена зрителна острота, белодробна емболия и др. , до смърт ("Безопасност на лекарствата". 1998. No 1; 2000. No 1).
Parlodel се предписва половин таблетка (1,25 mg) два пъти дневно по време на хранене със задължително постепенно намаляване на обема и честотата на изпомпване. На 5 -ия ден от приема на това лекарство трябва да се сведе до минимум експресията на млечните жлези. Курсът на лечение с парлодел е средно 12-15 дни. Бихме искали да отбележим, че в 80 случая на употреба на парлодел не наблюдавахме сериозни усложнения от приема на лекарството, с изключение на замаяност на фона на умерено понижение на кръвното налягане при пет пациенти.
Достинекс, който има по-дълъг редуциращ пролактин ефект от парлодел (до две до три седмици), се предписва половин таблетка (0,25 mg) по време на хранене на всеки 12 часа в продължение на два дни. Внимателно изцеждаме млечната жлеза веднага след приемането на първата доза от лекарството и отново след три часа. В бъдеще ние изцеждаме мляко в малък обем само ако е необходимо (прекомерно производство на мляко). При спиране на лактацията трябва да се има предвид, че, от една страна, рязкото спиране на експресията на гърдите по време на мастит може да причини рецидив на лактостаза, а от друга, изцеждането на мляко увеличава секрецията на пролактин.
Условията на лечение, процентът на рецидиви и млечни фистули, функционалното и естетическото състояние на млечната жлеза след операцията са основните критерии, които използвахме за оценка на непосредствените и дългосрочни резултати от лечението на пациенти с остър гноен лактационен мастит, използвайки традиционният и активен хирургичен метод, предложен от нас.
Анализирахме дългосрочни резултати от лечението при 534 жени, от които контролната група (традиционно лечение) се състоеше от 266 души, основната група- 268. Сравнителният анализ показа, че предложеният метод за хирургично лечение на остър гноен лактационен мастит с помощта на дренаж- промивните системи и раната имат значителни предимства пред традиционните, тъй като позволяват да се намали общият период на лечение (стационарно и амбулаторно) с повече от 3,5 пъти (от 41,9 ± 1,9 до 12,1 ± 0,6 дни), за да се намали броят на повтарящи се операции от 25 до 3%, образуване на млечни фистули от 5,3 на 0,7%, за намаляване на броя на случаите на незадоволително естетическо състояние на млечните жлези до 2,6%, и функционални - на 16,3%.

Литература
1. Длъжници А.П. Съвременни принципи на лечение на мастит при лактация: метод. препоръки. Саратов, 1991. С. 94-95.
2. Данилов М.Е. Комплексна профилактика на лактационен мастит / Дис. ... канд. пчелен мед. науки. Смоленск, 1998 г.
3. Левицкая С.К., Елиневская Г.Ф. Някои аспекти на вътрематочната инфекция на новородени // Акушерство и гинекология. 2004. No 11. С. 5-7.
4. Вишневски А.А., Кузин М.Н., Оленин В.П. Мамопластика с последиците от гноен мастит // Пластична хирургия на млечната жлеза. М.: Медицина, 1987. С. 149-165.
5. Юсупов С.И. Класификация на рубцовите деформации на млечните жлези // Реконструктивна хирургия на млечните жлези. М., 1996. С. 41-43.
6. Чадаев А.П., Зверев А.А. Остър гноен лактационен мастит. Москва: Медицина, 2003.126 стр.

Сигурни ли сте за диагнозата?
1. Много често кърмещите майки се наричат мастит ЛАКТОТАЗА. Как изглежда лактостазата?

Болезнени подутини и често зачервяване на кожата над подутината. Появата на такава туберозия или уплътняване е свързана със запушване на един от каналите, вероятно с мастна капчица и нарушение на изтичането на мляко от лоба на жлезата.

Ако лактостазата е придружена от повишаване на телесната температура, втрисане, влошаване на общото благосъстояние, тогава американските автори предпочитат да го наричат НЕИНФЕКЦИРАН МАСТИТ (за разлика от ЗАРАЗЕН или СЕРИОЗЕН мастит, чиито признаци вижте по-долу в т. 3) , следователно, в литературата и при кърмачките има объркване, можете да кажете „мастит“ и да имате предвид съвсем различни неща.

Основната причина за лактостазата е лошото дрениране на цялата или част от гърдата. Лошият дренаж най -често се дължи на храненето на бебето в същото положение. Например, в стандартното седнало положение, аксиларният лоб, най -големият и със заоблени канали, се изпразва най -лошо от всичко (областите, най -близки до долната челюст на детето, се изпразват най -добре - в този случай долната централна и горната част -странични - най -лошите).

Най -простото действие за предотвратяване на застоя на мляко в аксиларните лобове понякога е да се приложи бебето „под мишницата“ - майката например седи (можете също да легнете), бебето лежи на възглавницата с глава в гърдите, а дупето и краката са зад гърба на майката, бебето лежи на една страна, близо до ръка. Много често, когато под мишницата настъпи застой, е достатъчно детето да бъде прикрепено няколко пъти подред в това положение и то изсмуква всичко перфектно.

Местоположението на лактостазата отгоре "в центъра" е характерно за онези случаи, когато майката държи гърдата с "ножица" по време на хранене - зърното е между показалеца и средния пръст, показалецът е притиснат в гърдата. (Така че гърдата не може нито да се поддържа, нито да се храни - но в повечето родилни домове точно така се препоръчва да се дават гърди, в някои курсове за подготовка за раждане те съветват буквално следното: „Дръжте гърдите си като цигара. „останалата част под гърдите. В по -голямата част от случаите гърдата изобщо не трябва да се поддържа за цялото хранене - тя трябва да бъде издържана от самото бебе.

Много често има препоръки постоянно да носите сутиен, така че да поддържа гърдите по -високо и след това да се запълни равномерно отгоре и отдолу, дори предлагат да спите в сутиен. Всичко това се нарича превенция на лактостазата. Но по природа женските гърди са проектирани така, че в долните лобове се натрупва повече мляко, а долните дялове на жлезата се изпразват най -добре от всяка позиция. И така, защо трябва да постигнем равномерно натрупване на мляко във всички лобове на жлезата? Вероятно там горе е било по -удобно да се образува лактостаза ... Ако се носи сутиен, той трябва да е безплатен. Удобно е, когато sisya е "пълна с дупки", изтича мляко и трябва да използвате подложки ...

Ако една жена има големи и тежки гърди, една от причините за образуването на лактостаза е нощният сън в неудобно положение. Опитайте се да спите по -често по корем с удобна възглавница - тогава при силни горещи вълни млякото просто ще изтича, а не ще застоява.

Лактостазата е много по -рядка при правилно организирано кърмене, когато няма натрупване на големи порции мляко за хранене и майката знае как да храни бебето от различни позиции.

Лактостазата обаче е мистериозно нещо, понякога се появява от нулата и с активно смучене на засегнатата гърда преминава в рамките на 1-2 дни без специални мерки. (И мама започва да казва, че това е бил лист от зеле, който й е помогнал. Никое зеле не помага, тогава обикновено се случва катастрофа.)

Тенденцията към образуване на лактостаза при жените обикновено е същата и не отминава с възрастта и раждането на други деца. Ако жена с първото си дете не е имала лактостаза - и в същото време е спазвала всички правила за хранене - тя е хранела дълго време, без ограничения по искане на детето, без доене и добавки и лактацията е продължила поне година - тогава вероятността от лактостаза при хранене на следващи деца е малка за нея ... Ако, ако същите условия са били наблюдавани при храненето на първото дете, лактостази все пак са били, тогава може би те ще се повтарят редовно по едно и също време и при хранене на следващите деца и като правило самата майка се научава да се отнася с тях спокойно, бързо да се справят и да не го превърнат в проблем.

Невъзможно е да се каже нещо подобно за жена, която не спазва правилата за хранене, защото тя няма най -важното оръжие в борбата с лактостазата - саморегулираща се система - „майка -дете”.

Чести са случаите, когато майка, която е хранела първото дете според режима, редовно страдала от лактостаза, а когато хранела второто и следващите деца, се хранела свободно и с изненада отбелязала, че няма лактостаза.

Ако лактостаза се е появила в гърдата, детето трябва да се прилага към нея, възможно най -често. Понякога е необходимо да изцедите гърдата ПРЕДИ храненето и да прикрепите детето, което активно иска да суче към системата, в която остава само лактостаза ... Понякога е необходимо ПРЕДВАРИТЕЛНО ЗАГРЕВАНЕ и МАСАЖ НА СЕГМЕНТА с лактостаза и изразяването му ( свържете се със СПЕЦИАЛИСТИТЕ НА МЕСТОПОЛОЖЕНИЕТО). Най-лесният начин да се затоплите, които една майка може безопасно да използва, е да поставите гореща мокра салфетка (кърпа) върху засегнатия сегмент 5-10 минути преди изпомпване (или топъл душ).

Тежестта на ситуацията не зависи от степента на болезненост или зачервяване на гърдите, а от способността на жената да се изразява с такава болка. Болката е тази, която пречи на майката да изразява ефективно. Ето защо е по -добре да потърсите помощта на специалист, който може да се справи с това усложнение за 30 минути. Повечето майки се страхуват да изпомпват и масажират тази област, защото смятат, че там може да се спука нещо. Нещо може да се спука, ако масажирате и изпомпвате, както следва: поставете сестрата върху камък и я ударете с чук отгоре.

Самата лактостаза не е опасно нещо, неграмотните действия за нейното преодоляване са опасни. Не спирайте кърменето върху засегнатата гърда, дори ако температурата е много висока. Не можете да напуснете болезнената бучка без внимание към нощната почивка. Ако няма гаранция, че детето ще се събуди само след 2-3 часа, по-добре е мама да използва будилника, за да провокира детето да суче на всеки 2 часа. Между другото, майката открива по -голямата част от лактостазата, след като детето „е спало добре“ за първи път през нощта.

2. Жените често наричат мастита физиологичен феномен - ПРИСТИГАНЕТО НА МЛЯКО или ПРОМЯНА НА МЛЯКОТО.

Постъпването на преходно мляко най-често се случва 3-4 дни след раждането и може да бъде придружено от оток на млечната жлеза, болезненост и повишаване на телесната температура. (В този случай така наречената температура на гърдата се повишава: когато температурата се измерва в три точки, например под мишницата, в устата и в слабините, най-високата температура ще бъде под мишницата, разликата с другите точки могат да бъдат степен или повече.) Пристигането на зряло мляко обикновено се случва 10-18 дни след раждането и може също да бъде придружено от оток на гърдата, болезненост, треска. Всичко това все още не е мастит, но ако се направи неправилно, може да доведе до НЕИНФЕКЦИРАН МАСТИТ.

В тази ситуация е необходимо да се продължи храненето на детето при поискване, а понятието „при поискване“ включва исканията и от двете страни: майката и детето. Понякога бебето не може да се хване добре за гърдата и да изсмуче мляко поради твърдостта на ареолата. В този случай е необходимо леко да суче гърдата преди хранене, за да може бебето успешно да я хване и да започне да суче.

Често майката има желание да изрази напълно гърдите си, за да облекчи състоянието си. Въпреки това, когато млякото пристигне и съставът на млякото се промени, изпомпването трябва да се извършва съгласно определени правила. Ако майката има болезнени усещания, „каменна гърда“ - тогава тя може да изрази гърдите си с чувство на облекчение НЕ ПРЕДИ ден след като млякото започна да идва. Необходимо е да се изчака около един ден поради факта, че веществото, което свива излишната лактация, се появява в пълна гърда след около 24 часа. Ако изцедите гърдата преди това време, ще дойде същото количество мляко и хиперлактацията може да "започне" с всички съпътстващи неприятности, основният от които е необходимостта от редовно изцеждане.

Трябва да се отбележи, че при съвместния престой на майката и детето в едно отделение, както и у дома, и при спазване на правилата за хранене, няма големи проблеми с пристигането на мляко.

Ако майката и детето се държат отделно и детето се носи само за хранене, майката доста често има натоварване с изразен оток, зачервяване на цялата млечна жлеза и затруднено изтичане на мляко. Ако има ожулвания или пукнатини по зърната, такова набъбване може да доведе до ЗАРАЗЕН МАСТИТ.

За да се справи с преглъщането, е необходимо да се установи изпомпване за 2-3 дни през деня (от 9.00 до 21.00), както и често и продължително смучене от бебето. Не можете да изпомпвате през нощта, за да не предизвикате допълнителен поток от мляко.

За да се улесни изтичането на мляко, е възможно лек масаж, загряване с гореща кърпа, използване на качествена помпа за кърма преди хранене или изцеждане. Това е самият случай, когато е изключително важно да се нахрани бебето по желание на майката.

3. РЕАЛЕН МАСТИТ - инфектирано възпаление на гръдната тъкан.

Най -често се развива на фона на натрупване или лактостаза. Ако млякото не се отстранява своевременно по време на лактостаза, започват възпалителни промени в гръдната тъкан, възникващи на фона на оток и промени в кръвообращението в лоба на жлезата с лактостаза. Това състояние често се нарича НЕИНФЕКЦИРАН мастит.

Ако една жена има ожулвания или пукнатини в зърната, възниква бърза инфекция на възпалителния фокус. Трябва да се отбележи, че инфекцията може да попадне там не само от пукнатини, но и от всеки друг фокус на хронична инфекция в женското тяло (например: кариозен зъб, хроничен тонзилит, пиелонефрит и др.), Жена с грип за 2-3 дни внезапно се появява болезненост, остри изтръпващи болки, дори зачервяване на гърдите без предварително образуване на уплътнения на това място. Всичко това са признаци на ЗАРАЗЕН мастит.

При всеки мастит здравословното състояние се влошава, общата телесна температура се повишава, част от гърдите става червена и гореща, болезнена при допир.

Лечението на мастит се извършва по същите принципи като лечението на лактостаза. Необходимо е да се освободи дял мляко чрез изцеждане, масажиране и захващане на бебето. При мастит храненето на дете не е забранено, но е необходимо, тъй като никой не може да изпразни лобовете на млечната жлеза по -добре от бебето. Инфекцията, която е причинила възпалението, е ударила детето няколко дни преди първите видими признаци на тази инфекция да се появят при майката. Сега той вече получава с мляко не само патогени, но и активна имунна защита срещу тази инфекция. Като правило, когато отбият такова дете от гърдата, то се разболява 2 пъти по -често, отколкото при поддържане на кърменето.

За да се ускори процесът, в този случай се използват експресия с подходяща помпа за кърма и използване на затоплящи и абсорбиращи се компреси. Всички компреси, предписани от Вашия лекар, ще направят, с изключение на алкохол или водка. Алкохолът е антагонист на окситоцин, хормон, който стимулира притока на мляко. При използване на алкохолни компреси върху гърдите, той се абсорбира добре и пречи на изтичането на мляко от засегнатия лобул. Редовната употреба на алкохолни компреси може лесно да "ограничи" лактацията напълно.

При инфектиран мастит е необходима антибиотична терапия. Съществуват голям брой съвременни антибиотици, които са съвместими с кърменето. Ако лекарят предпише антибиотици, е необходимо да го информирате за това, защото много често лекарите не считат за необходимо да продължат кърменето на фона на антибиотична терапия и не се притесняват да изберат лечение, съвместимо с кърменето. По правило трябва редовно да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар, в продължение на поне 5 дни и да се грижите за „спасяването“ на чревната флора за периода на лечение с антибиотици. Сега има много комбинирани лекарства, които се предписват заедно с антибиотици. Ако Вашият лекар не Ви е предписал нещо подобно, консултирайте се с Вашия фармацевт.

4. АБСЕС НА ГЪРДАТА - състояние, което се развива на фона на мастит В ОТСУТСТВИЕТО НА ЛЕЧЕНИЕ.

Никога не се образува от нулата за 1 ден! При абсцес на мястото на бившата лактостаза се образува кухина, пълна с гнойно съдържание. Абсцес, като правило, се отваря в млечния канал и лечението му се състои в редовно изразяване на болната гърда и курс на антибиотична терапия. Самолечението с абсцес е опасно - ВИНАГИ трябва да се свържете със специалист. При абсцес, докато гнойът се отделя от млечния канал, се препоръчва да продължите храненето на бебето само от здрава гърда.

При изготвянето на материала книгата „Консултиране за кърмене“ беше използвана от Ж. В. Цареградская.

Лилия Казакова и Мария Майорская http://www.detki.de/index.asp?sid=157233581&id=d99

Възпалителният процес може да се ограничи до възпаление на млечните канали (галактофорит), което е придружено от отделяне на мляко с примес от гной. Възпалителният процес в жлезата първо преминава през серозната фаза, а след това фазата на гнойно възпаление с образуване на абсцеси с различна локализация.

Средната продължителност на лечението при пациенти с начални форми на мастит по време на ензимна терапия е 4 дни, без използването на ензими 7 дни. При ензимна терапия възпалителният процес преминава в гнойна фаза 2 пъти по -рядко, отколкото при пациенти, които не са получавали ензимна терапия.

Ензимната диализа ви позволява бързо да намалите количеството микрофлора в раната до 5 -ия и 6 -ия ден до 102 103 микробни тела в 1 ml ранен ексудат, т.е. позволява лесно заздравяване на рани.

Ултразвукът в комбинация с клинични данни дава обективна картина на възпалителния процес в млечната жлеза.

Каквито и терапевтични методи да се използват, е необходимо да се лекува мастит, като се вземе предвид фазата на процеса: в началните етапи е показана сложна консервативна терапия, в деструктивната фаза - хирургично лечение.

При лечението на началните форми на мастит е популярна ретромамарната новокаинова блокада със или без антибиотици.

За да се отвори интрамамарен абсцес, кожата, подкожната тъкан и тъканта на жлезата се дисектират. Кухината се изследва с пръст, мостовете се разделят. Гной се отстранява, абсцесната кухина се промива с разтвор на водороден пероксид, изсушава се.

Острият възпалителен процес в млечната жлеза трябва да се разграничава от острия застой на мляко. Ненормалната структура на зърното, неправилното хранене на детето, недостатъчното развитие на млечните канали в примипаратите водят до остър застой (при първородните застой на мляко се случва 2 пъти по -често, отколкото при многородилни).

В микрофлората на назофаринкса на първия ден от живота стафилококът се открива при 10 и 15% от новородените, на 7 -ия ден при повече от 90%. Изолираните щамове имат висока антибиотична резистентност.

Поради високата антибиотична резистентност на патогени на гнойно-възпалителни заболявания, целенасочената етиотропна терапия на мастит е невъзможна без да се вземат предвид естеството и свойствата на патогените. По -лесно е да се лекува гноен мастит след операция: засяването на гной, взето по време на операцията, ви позволява да определите вида на патогена и неговата чувствителност към лекарства.

Първичен шев при лечение на гноен мастит

При консервативното лечение на мастит в серозно-инфилтративна фаза се използва ултразвук. Ултразвукът показва намаляване и намаляване на плътността на инфилтрата с ефективността на лечението. Увеличаването на инфилтрацията, появата на гниещи кухини показват прогресията на възпалението, неефективността на терапията, преминаването на процеса в разрушителна фаза.

Комплексното консервативно лечение на мастит включва създаване на почивка за тялото и използване на противовъзпалителни лекарства. Предписва се почивка на легло, жлезата получава приподнято положение с помощта на обездвижващи превръзки или сутиен, които поддържат, но не притискат жлезата. За да намалите лактацията, намалете приема на течности, предпишете слабително физиологичен разтвор, камфор, синестрол, диетилстилбестрол.

Изцеденото мляко не е подходящо за хранене на бебето.

Интрамаммарните абсцеси, дължащи се на рязко изтъняване на интерлобарните мостове, причинени от възпалителния процес и увеличаване на секреторния апарат на жлезата по време на кърмене, могат да се слеят и да пробият в ретромамарното пространство.

В кръвта, левкоцитоза, ESR се увеличава до 20 & 30 mm / h.

Процентът на мастит до раждане варира от 1,5 до 6,0. От 10 до 19% от всички случаи на мастит при пуерпера преминават в разрушителна форма. Гнойният мастит може да бъде усложнен от сепсис.

За лечение на гнойни рани с помощта на ензимна диализа е необходимо първично хирургично лечение на гноен фокус с дренаж и зашиване на получената рана. След това непрекъснато или частично се използва разтвор на ензими и напояване на раната с антисептици с активна аспирация на изпускане на рана и диализат.

Разрезът се определя строго индивидуално, в зависимост от местоположението на абсцеса и степента на лезията. Разрезът трябва да създава условия за максимално изтичане на гнойно съдържание на млечната жлеза, да не уврежда нейните канали и по възможност да не води до деформация на млечната жлеза.

По време на първичната хирургична обработка на гнойна рана се осигурява дренаж с тръби с диаметър 0,5 и 0,6 см с много странични отвори. Можете да прекарате една тръба през контраотвора на 1,5 и 2 см от ъглите на раната. Този метод на дренаж се използва по -често при абсцеси, той е ефективен при наличие на гнойна рана без допълнителни кухини и течове.

Рискът от инфекция при новородени при кърмене с мастит е преувеличен. Поради високата храносмилателна способност на стомашния сок не се забелязват стомашно -чревни заболявания при децата, а при засяване на меконий не се открива растеж на микроорганизми. Повечето автори препоръчват продължаване на храненето или изцеждане на мляко с машини за мастит.

Лечение на гнойни рани

; серозна форма; инфилтративна форма.

Преходът на началните форми на мастит към гноен е придружен от увеличаване на общи и локални симптоми на възпаление, добавяне на изразени признаци на гнойна интоксикация. Температурата е постоянно висока или става забързана. Инфилтрацията в жлезата се увеличава, хиперемията на кожата се увеличава, флуктуацията се появява в един от участъците на жлезата, което се случва по -рано с повърхностно разположени абсцеси.

Това е основата за използването на пластична хирургия на ранния вторичен шев.

Когато се образува абсцес, ясно се визуализира хиперехоична капсула с различна дебелина. Вътрешната структура на абсцеса е хетерогенна, представена от анехогенни участъци от зоната на некроза и гнойно сливане и хиперехогенни образувания, фрагменти от тъканен детрит.

Използването на първичен шев за гноен мастит в комбинация с течаща ензимна диализа може значително да съкрати времето за лечение, да получи добри незабавни и дългосрочни клинични и козметични резултати.

Необходимо е при добро осветление да се изследва абсцесната кухина чрез натискане върху жлезата. Ако се установи, че абсцес комуникира с друг, по -дълбок абсцес, тогава дупката, от която идва гнойта, се разширява с инструмент.

Динамиката на промените след 1-2 дни комплексна консервативна терапия е важна; подобряването или влошаването на ултразвуковата тъканна диференциация показва едематозно-инфилтративен стадий на мастит.

Отстраняване на микроорганизми и продукти от тяхната жизнена дейност от млечната жлеза, намаляване на застоя на млякото се улеснява чрез кърмене или изцеждане на мляко с кърма. Ако в кърмата се открие гной, кърменето се спира, но жлезата системно се изпразва с кърма, изцеденото мляко не се дава на детето.

Входната порта за микроорганизми най -често са пукнатините в зърната. Интраканакуларно проникване на патогена е възможно и при кърмене или изцеждане на мляко, по -рядко инфекцията се разпространява по хематогенни и лимфогенни пътища от ендогенни огнища на инфекция при жена след раждане.

За лечение на гнойни рани след отваряне на флегмон, абсцеси с различна локализация, включително мастит, се използва ензимна терапия. В рамките на 24 часа от началото на ензимната терапия отокът и хиперемията на околните тъкани се намаляват значително, след 48 и 72 часа раната се забелязва забележимо от некротични тъкани. На 3-ия и 8-ия ден се наблюдава пълно отхвърляне на девитализираните тъкани, появата на гранулираща тъкан: гранулация с яркочервен цвят, плътна, финозърнеста, кърви добре.

Ретромамарният абсцес се отваря от долния полуовален разрез на Барденхайер. Кожата, подкожната тъкан се дисектират по долната преходна гънка и проникват в ретромамарното пространство, гнойта се отстранява, абсцесната кухина се изследва с пръст, мостовете се разкъсват, джобовете се отварят и изтичат. След обработката на кухината с разтвор на водороден пероксид, тя се източва и източва с тръба.

В съмнителни случаи, за да се диагностицира разрушителната форма на мастит, се прибягва до пункция; получаването на гной говори за гноен мастит. Възможностите за пункция увеличават нейното провеждане под ултразвуково ръководство.

Диференциалната диагноза се подпомага от използването на окситоцин, питуитрин при остър застой на мляко, които причиняват разширяване на отделителните канали на млечните жлези. Питуитрин се прилага по 0,5 ml 2 пъти дневно подкожно преди хранене на бебето или изцеждане на мляко. За да се намали образуването на мляко, е показано ограничаване на приема на течности, за намаляване на застоя в жлезата, фиксиране на гърдата с шал или сутиен.

При лактостаза, след изцеждане на млякото, болката в жлезата изчезва, безболезнени плътни лобули с фино зърнеста структура се опипват в дълбочината й, телесната температура намалява. При гноен мастит на фона на лактостаза, изцеждането на млякото не носи облекчение: определя се плътен болезнен инфилтрат с неясни контури, телесната температура остава висока, общото състояние на пациента не се подобрява.

Особено трудно е да се направи разлика между острия застой на мляко и началните форми на мастит, особено с повишаване на телесната температура. Ние считаме всяко набъбване на млечните жлези с повишаване на температурата като серозен стадий на мастит. Това ви позволява да започнете лечението своевременно и да предотвратите преминаването на процеса в гнойна фаза.

Гнойните, разрушителни форми на мастит служат като индикация за хирургично лечение. Възможно е абсцесът да се изпразни чрез пункция с игла, последвано от въвеждане на антисептичен разтвор в него. При ограничено натрупване на гной, образуван абсцес, пункционният дебридмент е методът на избор.

Мамографията при остро възпаление на млечната жлеза разкрива неспецифично потъмняване в инфилтративна форма или кухина на гниене с образуване на абсцес, но мамографията се използва само при диференциална диагноза на тумор на гърдата и бавно или хронично възпаление на мастит

Пробиването на гнойната кухина може да се извърши с помощта на две игли Dufo, последвано от измиване и инжектиране на разтвори на антисептици и протеолитични ензими.

Микроскопското изследване на клетъчния състав на млякото показва увеличаване на броя на левкоцитите над нормалните стойности. Това ни позволява да преценим обратното развитие на възпалителния процес в резултат на лечението, има рязко намаляване на броя на левкоцитите в секрецията на млечните жлези.

Хирургично лечение на гноен мастит

При тежка интоксикация е показано използването на инфузионна детоксикационна терапия.

Ролята на инфекцията на новородени и следродилни жени с болнични щамове се доказва от данните на D. Loschonzi. Децата, родени извън болниците, също могат да бъдат източник на инфекция, носители на бацили, но това се случва по -рядко, отколкото сред децата, родени в родилни домове. Дори след 4 години има повече носители на бацили сред децата, родени в родилни домове, отколкото сред родените извън лечебно заведение.

Физиотерапевтичните методи обаче са ефективни само при началните форми на мастит и в комбинация с други методи.

Локализация на гнойни образувания в млечната жлеза: 1 субареоларен абсцес; 2 интрамамарен абсцес; 3 ретромамарен абсцес; 4 галактофорит

Пластична хирургия при лечение на пациенти с гноен мастит. Ранен вторичен шев. Основната задача при лечението на гнойни рани на млечната жлеза е да се ускори зарастването. В допълнение, ранен вторичен шев ви позволява да избегнете груби белези и деформации на млечната жлеза. При пациенти с дълбоки, обширни рани след отваряне на гнойните кухини с мастит, самолечението отнема много време и оставя груби белези и изразена деформация на млечната жлеза.

След получаване на резултатите от бактериологични изследвания, определяне на антибиотичната резистентност на микрофлората, незабавно се извършва подходяща корекция на антибиотичната терапия.

За големи, сложно оформени кухини на гнойни рани се използват дренажи с диаметър 0,7 и 0,8 см, които се поставят в най-дълбоките участъци на раната.

Етиология, патогенеза, епидемиологични аспекти и превенция на мастит. При повече от 80% от пациентите патогенните стафилококи се изолират в монокултура, при 11% във връзка с Е. coli и Pseudomonas aeruginosa, при 6 и 7% в монокултура, Е. coli се изолират, при 5% стрептококи; Proteus, Pseudomonas aeruginosa, гъбите са рядкост. Всички щамове на стафилококи имат изразена хемолитична и плазмокоагулираща способност.

Малките разрези при отваряне на големи абсцеси са грешка. В това отношение забележката на В.Ф. Войно-Ясенецки, че големите и дълбоки разрези са най-сигурният начин за запазване на повече жлезиста тъкан за функция, тъй като възпалителният процес, продължаващ с малки разрези, води до смъртта на нови зони на жлезата.

Млечната жлеза не е много способна да очертае възпалението; тя е широко разпространена с участието на съседни области от жлезиста тъкан. Това разпространение често не спира дори с радикално отваряне на фокуса, след което могат да се образуват нови абсцеси в паренхима на жлезата.

Локализация на абсцеса:

Показания за прекратяване на лактацията са тежки форми на мастит, широко разпространен гноен процес в жлезата, двустранни лезии на млечните жлези, продължителен, повтарящ се ход на мастит, както и постоянното желание на жената да спре кърменето. След като сте определили необходимостта от спиране на лактацията, трябва да премахнете лактостазата.

; инфилтративно-абсцедираща форма; флегмонозна форма; гангренозна форма.

Цялостното лечение на пациенти с мастит след отваряне на абсцеса включва използването на детоксикация, антибактериална терапия, имунотерапия (използването на средства, които влияят върху специфичната и неспецифична реактивност на организма), лечение на рани.

При началните (серозни, инфилтративни) форми на мастит, за навременното започване на антибиотична терапия, са необходими систематични посеви от мляко, за да се изолира патогенът и да се идентифицира неговата чувствителност към антибиотици.

хирургия, прием, техника, операция, хирургически инструмент, метод на зашиване, техника, медицинска психология, лекар, физиотерапия, инфекция, здраве, алергия, терапия, здраве, превенция

Ако е необходима антибиотична терапия, е необходимо да се вземе предвид високата резистентност на патогени на неспецифична гнойна инфекция към антибиотици от първо поколение (пеницилини, стрептомицини, тетрациклини); трябва да се предписват антибиотици от второ, трето поколение, на които микрофлората е по -малко устойчив.

Ограничаването на приема на течности и дехидратационната терапия са неподходящи, тъй като влошават интоксикацията.

Изключително важен фактор за появата на лактационен мастит е застояването на млякото с заразяването му с патогенни микроорганизми.

От ретромамарния разрез се отварят и дълбоко разположени интрамамарни абсцеси, с пръст се изследва задната повърхност на жлезата, определя се местоположението на инфилтратите, ръбовете на раната се повдигат, повдига се жлезата с кука и абсцесите се отварят с остро заострен скалпел с доста широк разрез. Дренажът се извършва през долния полуовален разрез.

Класификация на мастит

Интрамамарен абсцес се отваря с радиален разрез. Разрезът трябва да е с достатъчна дължина, за да съответства на дълбочината на абсцеса.

Оставянето на малки абсцеси в жлезата е изпълнено с продължаване на гнойния процес, многократни хирургични интервенции.

Ехографията на млечните жлези с мастит в динамика дава възможност да се определи не само разпространението на процеса, но и фазата на неговото развитие.

Втората грешка е, че операторът се ограничава само до отваряне на абсцеса и отстраняване на гной, както при отваряне на флегмон, абсцеси на меките тъкани. При гноен мастит трябва да се изрязва некротична тъкан, висяща в абсцесната кухина, но свързана с тъканта на жлезата. За да направите това, е необходимо ръбовете на разреза да се разделят с куки и при добро осветление да се изследва абсцесната кухина.

Методът на избор е интравенозна обща анестезия, която ви позволява широко отваряне на гнойни огнища, изрязване на некротична тъкан и ревизия на гнойната кухина. Локалната анестезия е приложима само при отваряне на малки повърхностни абсцеси.

Консервативната терапия на остър мастит се извършва при определени условия: продължителността на заболяването е 3-5 дни, общото задоволително състояние: нормална или нискостепенна телесна температура, липса на локални признаци на гнойно възпаление. Ефективността на консервативната терапия се определя през първите 3 дни от лечението чрез динамиката както на локални (намаляване на възпалителните промени, подуване на тъканите, инфилтрация), така и на общи признаци (понижаване на телесната температура, намаляване на интоксикация).

Негновен мастит:

Сред рисковите фактори за мастит най-важни са тежки усложнения при раждане, гнойно-възпалителни заболявания в следродилния период, скрити огнища на инфекция в тялото, напукани зърна като входна врата на инфекцията. По време на бременност, заболявания с недохранване, недостиг на витамини, анемия, мастопатия, обърнато зърно, възрастта на бременната жена е над 35 години.

Основният източник на вътреболнична инфекция са бацилите сред персонала. Отделенията и съблекалните служат като резервоар на инфекцията. Новородените и следродилните жени, заразени в родилни домове, вече се превръщат във вторичен източник на инфекция, особено когато развият гнойно-възпалителни заболявания и нарушение на противоепидемичния режим (отсъствие на строга изолация на болните).

В допълнение към ензимната диализа, след първичния шев се използват физиотерапевтични методи на лечение (UHF токове, токове на Бернар).

Принципите на лечение на остър мастит включват борба с инфекцията, предотвратяване на деформации и груби козметични смущения във формата и запазване на лактационния капацитет на млечната жлеза.

Гнойни заболявания на гръдната стена. Гноен мастит

Неотворените малки изолирани кухини понякога изискват повторни операции. Повечето хирурзи препоръчват извършването на операция в ранните етапи на нагнояване в млечната жлеза, тъй като забавянето води до стопяване на жлезистата тъкан и намаляване на лактационната функция на жлезата.