Лечение на оплаквания от пневмония. Оплаквания

- остра белодробна лезия с инфекциозен и възпалителен характер, при която участват всички структурни елементи на белодробната тъкан, главно алвеолите и интерстициалната тъкан на белите дробове. Клиниката на пневмонията се характеризира с повишена температура, слабост, изпотяване, болка в гърдите, задух, кашлица с храчки (слузести, гнойни, "ръждясали"). Пневмонията се диагностицира въз основа на аускултаторна картина, данни от рентгенова снимка на гръдния кош. В острия период лечението включва антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имуностимулация; прием на муколитици, отхрачващи, антихистамини; след спиране на треската - физиотерапия, ЛФК.

Главна информация

Пневмонията е възпаление на долните дихателни пътища с различна етиология, протичащо с интраалвеоларна ексудация и придружено от характерни клинични и рентгенологични признаци. Остра пневмония се среща при 10-14 души от 1000, във възрастовата група над 50 - при 17 души от 1000. Актуалността на проблема за заболеваемостта от остра пневмония остава, въпреки въвеждането на нови антимикробни лекарства, както и висок процент на усложнения и смъртност (до 9%) от пневмония.

Сред причините за смърт на населението пневмонията е на 4-то място след заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, злокачествени новообразувания, наранявания и отравяния. Пневмония може да се развие при отслабени пациенти, присъединявайки се към хода на сърдечна недостатъчност, рак, мозъчно-съдови инциденти и усложнява изхода от последните. При пациенти със СПИН пневмонията е основната непосредствена причина за смърт.

Причини и механизъм на развитие на пневмония

Сред етиофакторите, които причиняват пневмония, бактериалната инфекция е на първо място. Най-честите причинители на пневмония са:

грам-положителни микроорганизми: пневмококи (от 40 до 60%), стафилококи (от 2 до 5%), стрептококи (2,5%);
грам-отрицателни микроорганизми: бацил на Friedlander (от 3 до 8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella и др. (от 1,5 до 4,5%);
вирусни инфекции (херпес вируси, грипни и параинфлуенца вируси, аденовируси и др.);

Също така, пневмония може да се развие в резултат на излагане на неинфекциозни фактори: наранявания на гръдния кош, йонизиращо лъчение, токсични вещества, алергични агенти.

Рискови фактори

Рисковата група за развитие на пневмония включва пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, хронична назофарингеална инфекция, вродени малформации на белите дробове, с тежки имунодефицитни състояния, отслабени и изтощени пациенти, пациенти, които лежат продължително време, както и като възрастни и стари хора...

Пушачите и злоупотребяващите с алкохол са особено податливи на развитие на пневмония. Никотин и алкохолни пари увреждат бронхиалната лигавица и инхибират защитните фактори на бронхопулмоналната система, създавайки благоприятна среда за въвеждане и размножаване на инфекция.

Патогенеза

Инфекциозните агенти на пневмония навлизат в белите дробове по бронхогенен, хематогенен или лимфогенен път. При съществуващото намаляване на защитната бронхопулмонална бариера в алвеолите се развива инфекциозно възпаление, което се разпространява през пропускливите междуалвеоларни прегради към други части на белодробната тъкан. Образуването на ексудат се случва в алвеолите, което предотвратява газообмена на кислород между белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Развиват се кислородна и дихателна недостатъчност, а при усложнен ход на пневмония - сърдечна недостатъчност.

Има 4 етапа в развитието на пневмония:

етап на прилив (от 12 часа до 3 дни) - характеризира се с рязко кръвоснабдяване на съдовете на белите дробове и фибринозна ексудация в алвеолите;
стадий на червена хепатизация (от 1 до 3 дни) - има уплътняване на белодробната тъкан, по структура наподобяваща черния дроб. В алвеоларния ексудат се откриват еритроцити в голям брой;
етапът на сивата хепатизация - (от 2 до 6 дни) - характеризира се с разпадане на еритроцитите и масивно освобождаване на левкоцити в алвеолите;
етап на разрешаване - възстановява се нормалната структура на белодробната тъкан.

Класификация

1. Въз основа на епидемиологични данни се разграничават пневмония:

придобит в обществото (извънболничен)
нозокомиален (болница)
причинени от имунодефицитни състояния

2. Според етиологичния фактор, с уточнението на патогена, пневмонията биват:

микоплазма
гъбични
смесени.

3. Според механизма на развитие пневмонията се разграничава:

първична, развиваща се като независима патология
вторично, развиващо се като усложнение на съпътстващи заболявания (напр. конгестивна пневмония)
аспирация, развиваща се при навлизане на чужди тела в бронхите (хранителни частици, повръщане и др.)
пост-травматичен
следоперативни
инфарктна пневмония, която се развива в резултат на тромбоемболия на малки съдови клони на белодробната артерия.

4. Според степента на интерес на белодробната тъкан се различават пневмонии:

едностранно (с увреждане на десния или левия бял дроб)
двустранно
тотален, лобуларен, сегментен, сублобуларен, базален (централен).

5. По естеството на хода на пневмонията може да бъде:

остър
остро задържане
хроничен

6. Като се вземе предвид развитието на функционални нарушения на пневмония, се процедира:

с наличието на функционални нарушения (посочващи техните характеристики и тежест)
без функционални нарушения.

7. Като се има предвид развитието на усложненията от пневмония, има:

неусложнен поток
усложнен ход (плеврит, абсцес, бактериален токсичен шок, миокардит, ендокардит и др.).

8. Въз основа на клинични и морфологични признаци пневмонията се разграничава:

паренхимни (крупозни или лобарни)
фокална (бронхопневмония, лобуларна пневмония)
интерстициален (по-често с микоплазмени лезии).

9. В зависимост от тежестта на протичането пневмонията се разделя на:

лека- характеризира се с лека интоксикация (ясно съзнание, телесна температура до 38 ° C, кръвно налягане е нормално, тахикардия не повече от 90 удара в минута), липсва задух в покой, рентгеново се определя малък огнище на възпаление.
среден- признаци на умерено тежка интоксикация (ясно съзнание, изпотяване, силна слабост, телесна температура до 39 ° C, кръвно налягане умерено понижено, тахикардия около 100 удара в минута), дихателна честота - до 30 в минута. в покой рентгеново се определя тежка инфилтрация.
тежък- характеризира се с тежка интоксикация (температура 39-40 ° C, мътност на съществото, слабост, делириум, тахикардия над 100 удара в минута, колапс), задух до 40 в минута. в покой, цианоза, рентгенографски определена обширна инфилтрация, развитие на усложнения от пневмония.

Симптоми на пневмония

Крупозна пневмония

Характеризира се с остро начало с температура над 39°C, втрисане, болки в гърдите, задух, слабост. Притеснява кашлицата: отначало суха, непродуктивна, а след това на 3-4 ден - с "ръждива" храчка. Телесната температура е постоянно висока. При крупозна пневмония, висока температура, кашлица и отделяне на храчки продължават до 10 дни.

При тежък ход на крупозната пневмония се определя хиперемия на кожата и цианоза на назолабиалния триъгълник. Херпетичните обриви се виждат по устните, бузите, брадичката, крилата на носа. Състоянието на пациента е тежко. Дишането е плитко, учестено, с подуване на крилата на носа. Чуват се аускултационен крепитус и влажни фини бълбукащи хрипове. Пулс, чести, често аритмични, ниско кръвно налягане, глухи сърдечни тонове.

Фокална пневмония

Характеризира се с постепенно, едва забележимо начало, по-често след прекарани остри респираторни вирусни инфекции или остър трахеобронхит. Телесната температура е фебрилна (38-38,5 ° C) с ежедневни колебания, кашлицата е придружена от отделяне на мукопурулентни храчки, изпотяване, слабост, при дишане - болки в гърдите при вдишване и кашляне, акроцианоза. При фокална дренажна пневмония състоянието на пациента се влошава: появява се тежък задух, цианоза. При аускултация се чува трудно дишане, издишването е удължено, сухи фини и средни бълбукащи хрипове, крепитация над огнището на възпалението.

Усложнения на пневмония

Характеристиките на хода на пневмонията се дължат на тежестта, свойствата на патогена и наличието на усложнения. Усложнено е протичането на пневмонията, придружено от развитие на възпалителни и реактивни процеси в бронхопулмоналната система и други органи, причинени директно от пневмония. Ходът и изходът от пневмонията до голяма степен зависят от наличието на усложнения. Усложненията на пневмонията могат да бъдат белодробни и извънбелодробни.

Белодробните усложнения на пневмонията могат да бъдат:

обструктивен синдром
абсцес, гангрена на белия дроб
парапневмоничен ексудативен плеврит.

Сред извънбелодробните усложнения на пневмонията често се развиват следните:

остра сърдечно-белодробна недостатъчност
ендокардит, миокардит
менингит и менингоенцефалит
инфекциозен токсичен шок
анемия
психоза и др.

Диагностика

При диагностициране на пневмония се решават няколко задачи наведнъж: диференциална диагноза на възпалението с други белодробни процеси, изясняване на етиологията и тежестта (усложненията) на пневмонията. Пневмония при пациент трябва да се подозира въз основа на симптоматични признаци: бързо развитие на треска и интоксикация, кашлица.

Физически изследвания.Определя се уплътняването на белодробната тъкан (въз основа на перкусионно притъпяване на белодробния звук и повишена бронхофония), характерна аускултаторна картина - фокална, влажна, фино бълбукаща, звучно хрипове или крепитус.
Лабораторна диагностика.Промените в общата кръвна картина при пневмония се характеризират с левкоцитоза от 15 до 30 109 / l, изместване на левкоцитната формула от 6 до 30%, повишаване на ESR до 30-50 mm / h. При общия анализ на урината може да се определи протеинурия, по-рядко микрохематурия. Анализът на храчките за пневмония ви позволява да идентифицирате патогена и да определите неговата чувствителност към антибиотици.
Рентгенография на белите дробове.Рентгенографията за пневмония обикновено се прави в началото на заболяването и след 3-4 седмици, за да се контролира разрешаването на възпалението и да се изключи друга патология (по-често бронхогенен рак на белия дроб). При всякакъв вид пневмония процесът често улавя долните лобове на белия дроб. На рентгенови снимки с пневмония могат да се открият следните промени: паренхимни (фокално или дифузно потъмняване с различна локализация и дължина); интерстициален (белодробният модел се засилва от периваскуларна и перибронхиална инфилтрация).
Ултразвук.Според ехокардиографията и ултразвука на плевралната кухина понякога се определя плеврален излив.

Лечение на пневмония

Пациентите с пневмония обикновено се хоспитализират в отделение за обща терапия или в белодробно отделение. За периода на треска и интоксикация се предписват почивка на легло, обилни топли напитки, висококалорична, богата на витамини храна. При изчерпани симптоми на дихателна недостатъчност на пациенти с пневмония се предписва кислородна инхалация. Основните направления на терапията:

Антибиотична терапия.Основното лечение на пневмония е антибиотичната терапия. Антибиотиците трябва да се предписват възможно най-рано, без да се чака идентифицирането на патогена. Изборът на антибиотик се извършва от лекаря, не се допуска самолечение! При извънболнична пневмония често се предписват пеницилини (амоксицилин с клавуланова киселина, ампицилин и др.), макролиди, цефалоспорини. Изборът на метода на приложение на антибиотика се определя от тежестта на хода на пневмонията. За лечение на нозокомиална пневмония се използват пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), карбапенеми, аминогликозиди. При неизвестен патоген се предписва комбинирана антибиотична терапия от 2-3 лекарства. Курсът на лечение може да продължи от 7-10 до 14 дни, възможна е смяна на антибиотика.
Симптоматична терапия.При пневмония е показано детоксикационна терапия, имуностимулация, назначаване на антипиретични, отхрачващи и муколитични, антихистамини.
Физиотерапия.След прекратяване на температурата и интоксикацията, схемата се разширява и се назначава физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, калиев йодид, хиалуронидаза, UHF, масаж, инхалация) и ЛФК за стимулиране разрешаването на възпалителния фокус.

Лечението на пневмония се извършва до пълното възстановяване на пациента, което се определя от нормализирането на неговото състояние и благополучие, физически, радиологични и лабораторни параметри. При чести повтарящи се пневмонии със същата локализация се решава въпросът за хирургическа интервенция.

Прогноза

При пневмония прогнозата се определя от редица фактори: вирулентността на патогена, възрастта на пациента, основните заболявания, имунната реактивност и адекватността на лечението. Сложните варианти на протичане на пневмония, състояния на имунна недостатъчност, резистентност на патогените към антибиотична терапия са неблагоприятни по отношение на прогнозата. Пневмонията е особено опасна при деца под 1 година, причинена от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: смъртността при тях варира от 10 до 30%.

При навременни и адекватни терапевтични мерки пневмонията завършва с възстановяване. Според вариантите на промени в белодробната тъкан могат да се наблюдават следните резултати от пневмония:

пълно възстановяване на структурата на белодробната тъкан - 70%;
образуване на място на локална пневмосклероза - 20%;
образуване на място на локално карнификация - 7%;
намаление на сегмент или дял в размер - 2%;
набръчкване на сегмент или лоб - 1%.

Профилактика

Мерките за предотвратяване на развитието на пневмония се състоят в закаляване на организма, поддържане на имунитета, елиминиране на фактора на хипотермия, саниране на хронични инфекциозни огнища на назофаринкса, борба с праха, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. При отслабени лежащи пациенти, за да се предотврати пневмония, е препоръчително да се извършват дихателни и терапевтични упражнения, масаж, предписване на антитромбоцитни средства (пентоксифилин, хепарин).

Усложнения на пневмония.

Всички усложнения на пневмонията (PN) се делят на белодробни и извънбелодробни. Основните белодробни усложнения: 1) образуване на абсцес; 2) плеврит (пара- и метапневмоничен), много по-рядко - плеврален емпием; 3) прикрепване на астматичния компонент. При тежки случаи на пневмония (ПН) (вирусна или масивна бактериална) се създават условия за образуване на белодробен оток и развитие на остра дихателна недостатъчност, дистрес синдром. Екстрапулмоналните усложнения се считат за следните: 1) инфекциозен токсичен шок (със симптоми на остра съдова, остра левокамерна и бъбречна недостатъчност, улцерация на лигавицата на храносмилателния тракт и кървене, развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация в последния етап от шок); 2) инфекциозно-алергичен миокардит; 3) инфекциозен ендокардит; 4) перикардит; 5) менингит или менингоенцефалит; 6) анемия; 7) гломерулонефрит; 8) хепатит. Освен това при тежък ход на крупозната пневмония (Pn) могат да се развият интоксикационни психози, а при дренираща тотална пневмония (Pn) - остра белодробна сърдечна болест, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, сепсис. На първия етап от диагностичното търсене е необходимо: 1) идентифициране на основните оплаквания, които предполагат пневмония (пн); 2) оценка на тежестта на състоянието на пациента; 3) предполагат етиологията на заболяването, като се вземат предвид възможностите за начало и ход на процеса.

Основните оплаквания на пациент с пневмония:

кашлица, отделяне на храчки, болка в гърдите, влошени при дишане и кашлица, задух, влошено общо здраве, треска.

Кашлицата може да бъде суха (в началния период на крупозна пневмония (пн), по време на цялото заболяване с интерстициална пневмония (пн)) или с отделяне на храчки (слузести, лигаво-гнойни, гнойно-слузни, кървави).

"Ръждавата" храчка е характерна за крупозната пневмония (пн), кървава вискозна храчка - за пневмония (пн), причинена от клебсиела (пръчка на Фридлендер), гнойната кървава храчка е един от признаците на стрептококова пневмония (пн). С отделянето на кървави храчки може да възникне вирусна пневмония (пн). При микоплазмена пневмония (PN) се наблюдава постоянна, понякога пароксизмална кашлица с малко количество мукопурулентна храчка. В допълнение, микоплазмената пневмония (PN) се характеризира с усещане за „суровост“ в гърлото.

Хемоптизата е една от характерните особености на пневмония с микози на белите дробове; хемоптиза, съчетана с болка в страната, е признак на инфаркт Пневмония (пн.).

Болката встрани, усилваща се при дълбоко дишане и кашлица, е характерна за пневмония (пн) с участие на плеврата в патологичния процес (най-често за лобарна пневмококова пневмония (пн)). Развитието на парапневмоничен плеврит се наблюдава при половината от пациентите с пневмония, причинена от бацила на Pfeiffer, и при 30-80% от пациентите с пневмония (PN) със стрептококова етиология. С локализацията на пневмония (PN) в долните части на белите дробове и участието на диафрагмалната плевра в процеса, болката може да се излъчва в коремната кухина, симулирайки картина на остър корем. Ако процесът включва горния или долния тръстиков сегмент на левия бял дроб, болката се локализира в областта на сърцето.

При 25% от пациентите с пневмония (ПН) оплакването от задух е едно от основните. Най-силно е изразен при пневмония (ПН), развита на фона на хронични респираторни заболявания (хроничен бронхит, бронхиектазии) и сърдечна недостатъчност. Тежестта на задух се увеличава едновременно с нарушение на общото благосъстояние (главоболие, летаргия, делириум, повръщане и др.).

Симптомите на тежка интоксикация са най-характерни за орнитоза и микоплазмена пневмония (PN), често наблюдавана при стафилококова, грипна и пневмококова (крупозна) пневмония (PN), както и при пневмония, причинена от вирусно-бактериални асоциации.

С вирусна пневмония(пн) в началото на заболяването пациентът не създава впечатление за тежко болен (с изключение на пациенти с грип), тъй като клиничната картина все още не се определя от симптомите на пневмония (пн.).

За да се установи етиологична диагноза, е важно да се оценят правилно симптомите на заболяването в самото начало. Дрезгавостта или невъзможността да се говори е характерна за пневмония (PN), причинена от параинфлуенца вирус (децата могат дори да развият фалшив круп). Сълзене, болка в очите (симптоми на конюнктивит), възпалено гърло при преглъщане, обилно течение от носа (симптоми на ринофарингит) без промяна на други части на дихателните пътища се откриват при пневмония (PN), причинена от аденовирус. Ако пациентите с леки катарални симптоми в горните дихателни пътища развият бронхит, често с астматичен компонент, и пневмония (PN), тогава най-вероятният причинител е респираторният синцитиален вирус. Тази пневмония (пн) се характеризира с ниска температура и тежки симптоми на интоксикация.

При изследване на анамнезата трябва да се обърне внимание на съпътстващи заболявания на други органи и системи, които могат да повлияят на проявите и протичането на пневмония (пн). И така, пациентите с различни туморни заболявания, хемобластоза, получаващи химиотерапия, имуносупресори, наркомания, са контингентът, при който развитието на пневмония (PN) възниква на фона на рязка промяна в имунния статус.

При появата на пневмония (PN), протичаща с атипични симптоми, епидемиологичната анамнеза е свързана с: контакт с птици (домашни или декоративни) - източник на Chlamydia psittaci, гризачи, пътуване (например местообитанието на Legionella може да бъде вода в климатичните системи на хотели). Обръща се внимание на негрупови огнища на остри фебрилни заболявания в тясно взаимодействащи групи.

Атипично протичане на пневмония(Пн) се характеризира с висока температура, главоболие и непродуктивна кашлица. Поражението на долните дихателни пътища се предшества от симптоми на увреждане на горните: възпалено гърло, загуба на глас и кашлица, която периодично има пароксизмален характер, нарушавайки съня.

Основните оплаквания на пациент с пневмония:

кашлица, отделяне на храчки, болка в гърдите, влошени при дишане и кашлица, задух, влошено общо здраве, треска.
Кашлицата може да бъде суха (в началния период на крупозна пневмония (пн), по време на цялото заболяване с интерстициална пневмония (пн)) или с отделяне на храчки (слузести, лигаво-гнойни, гнойно-слузни, кървави).

"Ръждавата" храчка е характерна за крупозна пневмония (пн), кървава вискозна храчка - за пневмония (пн), причинена от клебсиела (бацил на Фридлендер), гнойната кървава храчка е един от признаците на пневмония (пн) със стрептококова генеза. С отделянето на кървави храчки може да възникне вирусна пневмония (пн). При микоплазмена пневмония (PN) се наблюдава постоянна, понякога пароксизмална кашлица с малко количество мукопурулентна храчка. В допълнение, микоплазмената пневмония (PN) се характеризира с усещане за „суровост“ в гърлото.

Пациентът може да бъде обезпокоен от втрисане и треска. Острото начало с втрисане е по-характерно за бактериална пневмония (PN), предимно за крупоза (пневмококова). Заболяването обикновено започва внезапно с появата на огромни студени тръпки и повишаване на телесната температура до фебрилна. На общия фон на интоксикация и фебрилна температура се появяват локални симптоми.
При вирусна пневмония (пн) в началото на заболяването пациентът не създава впечатлението за тежко болен (с изключение на пациенти с грип), тъй като клиничната картина все още не се определя от симптомите на пневмония (пн.).

Атипичното протичане на пневмония (Pn) се характеризира с повишена температура, главоболие и непродуктивна кашлица. Поражението на долните дихателни пътища се предшества от симптоми на увреждане на горните: възпалено гърло, загуба на глас и кашлица, която периодично има пароксизмален характер, нарушавайки съня.

Дясностранна горна пневмония: причини, симптоми и лечение

Под пневмония се разбира развитието на процеса на възпаление в белодробните тъкани. Белите дробове са сдвоен орган, който изпълнява дихателна функция в тялото и осъществява процес на газообмен. Левият и десният бял дроб не са идентични. Пневмонията на горния лоб е възпалителен инфекциозен процес, чиято специфика е локализация в горния лоб. Дясностранната пневмония на горния лоб засяга един до три белодробни сегмента. Този вид възпаление не е най-често срещаният. Заболяването не във всички случаи се диагностицира навреме и ако няма лечение, това може да доведе до усложнения.

Характеристики на заболяването

Левият бял дроб е с по-малък размер, в него се разграничават два лоба, а десният е по-голям и има три лоба. При разглеждане на структурата на белите дробове в тях могат да се разграничат три съставни елемента: бронхи, бронхиоли и алвеоли.

В белодробната тъкан има много лобули, комбинирани в лобули. Бронхите влизат в върха на всеки лобул на органа. Най-малките им разклонения се наричат бронхиоли, в краищата на които има образувания, включващи много алвеоларни клони с много малки везикули (алвеоли) с много тънки стени.

Именно тук се извършва обменът на въглероден диоксид и кислород в тялото. В допълнение, бронхопулмоналните сегменти са структурни единици на белодробната структура. Това е името на частите от белия дроб, които съответстват на първичните клонове на лобарните бронхи. Тези сегменти са разделени от септи - съединителна тъкан. В десния бял дроб, в горния му лоб, има три сегмента, докато в същия лоб на левия има пет. Ако се развие пневмония, процесът на възпаление се разпространява в алвеолите, където се появява възпалителна ексудация. В някои случаи се засяга и интерстициалната белодробна тъкан.

Пневмонията, която се развива в горната част на белите дробове, е много по-рядка в сравнение с долния лоб. Процесът на възпаление се развива главно в горния десен лоб. Това се обяснява с факта, че десният бронх е по-широк и по-къс и следователно инфекцията в тази посока се разпространява по-бързо и по-лесно. Дясностранната фокална пневмония на горния лоб е трудна за диагностициране. Тази патологична форма изисква много внимателна диференциална диагноза и преглед.

Дясностранната сегментна пневмония на горния лоб е заболяване, характеризиращо се с възпаление на бронхопулмоналния сегмент. Делът на сегментарното възпаление при деца сред всички форми на пневмония е 25%. В някои случаи се засягат няколко сегмента на органа наведнъж.

На първо място е необходимо да се изключи възможността симптомите на заболяването да са от туберкулозен произход. Изследването трябва да се извърши изчерпателно, тъй като дори резултатите, получени след рентгенова снимка, могат да дадат картина, наподобяваща туберкулоза.

Какво провокира десностранна горнолобна пневмония?

Причинител

Пневмонията на горния лоб на десния бял дроб се причинява главно от различни видове бактерии - бацил на Фридлендер, пневмококи и стрептококи. В по-редки случаи дрождите могат да причинят заболяването. За този вид патология вирусният произход е нехарактерен.

Симптоми

Дясностранната горнолобна пневмония е сложно заболяване с изразена клинична картина. Протичането на този патологичен тип се отличава със своята специфика. Заболяването протича бавно, което затруднява диагностицирането му в ранен стадий.

Първоначално има лек дискомфорт. Само след известно време внезапно се появяват тежки симптоми. Проявите на заболяването са малко по-различни при възрастни и деца.

Признаци при възрастни

Процесът на възпаление на десния бял дроб в горния лоб се диагностицира лесно по време на преглед.

При възрастни пациенти заболяването може да се прояви под формата на следните симптоми:

треска, която може да достигне четиридесет градуса;
болка в дясната страна на гръдния кош;
натрапчива суха кашлица;
жълтеникава склера;
обриви около устата;
диспнея.

Поради интоксикацията на тялото и силната кашлица пациентът изпитва повръщане и гадене.

Признаци при деца

Дясностранната пневмония на горния лоб при млади пациенти се проявява малко по-различно, отколкото при възрастни. Болестта при дете често има латентна форма, трудно е да се открие в ранен стадий на началото.

С напредването на заболяването можете да откриете следните симптоми:

зачервяване на епидермиса на лицето;
възпалено гърло;
цианоза на върховете на пръстите и устните;
слаб апетит;
виене на свят и главоболие;
объркано съзнание.

В допълнение към изброените по-горе, има същите симптоми на заболяването, както при възрастните. До тригодишна възраст при децата по-често се наблюдава задух, а след това и други патологични прояви.

Диагностични характеристики

Процесът на възпаление на горния десен белодробен дял е ясно видим на рентгенова снимка. Въпреки това, пациент с придобита в обществото пневмония на горния десен лоб все още трябва да се подложи както на инструментален, така и на лабораторен и клиничен преглед:

Клиничен преглед. По време на външен преглед пулмолог или терапевт ще види бледност на кожата, в по-младата възрастова група - синкав оттенък на назолабиалния триъгълник. Слушането ви позволява да откриете крепитация, трудно и отслабено дишане, хрипове на върха на белия дроб.
Рентгенов. Рентгенографията се извършва в две проекции. На рентгенограмата се открива потъмняване на горния лоб, както и увеличаване на рисунката на белия дроб.
Общ анализ на кръвта. Белодробното възпаление се характеризира с промени в състава на кръвта. СУЕ се ускорява, съдържанието на левкоцити се увеличава.
Изследване на храчки. Сеитбата се извършва с цел установяване на вида на причинителя на болестта. Освен това трябва да обърнете внимание на цвета на храчката, наличието на петна от гной или кръв в нея.
Компютърната томография е най-информативният метод за изследване. КТ се извършва, ако няма достатъчно информация, получена по време на рентгеновото изследване. Въпреки това, цената на такава манипулация е доста висока, тя не се извършва във всички лечебни заведения.

Много е важно да се прави разлика между дясната лезия от лявата, туберкулоза и бронхит, тъй като тези патологии се характеризират със сходни симптоми.

Лечение

Ако заболяване като десностранна пневмония на горния лоб се появи при дете или възрастен, лечението трябва да започне незабавно. Неусложнените му форми могат да се лекуват амбулаторно.

Хоспитализация е необходима в следните случаи:

възрастта на пациента (при възрастни - след 65 години, при деца - до три);
присъединяване на сериозни патологии;
дихателна и сърдечна недостатъчност;
появата на усложнения;
тежък ход на патологията.

Необходима е комплексна терапия, която включва медикаменти, поддържащи методи, диета и почивка на легло.

Медикаментозно лечение

Медикаментите са един от основните начини да се отървете от пневмония:

Антибиотици: Flemoklav, Levofloxacin, Klacid. Размножаването и растежа на микробната флора се инхибират. Прилагат се под формата на таблетки, ако заболяването е тежко, под формата на инжекции.
Отхрачващи средства: Флуимуцил, Амброксол. Насърчаване на втечняването на храчките, както и отделянето им от белите дробове. Използват се в инжекционни разтвори и таблетки.
Витамини: Revit, Askorutin. Те имат тонизиращ ефект, ускоряват лечебния процес. Използва се под формата на хапчета и таблетки.

Какво друго е лечението на дясната горнолобна пневмония?

Нелекарствена терапия

Освен прием на лекарства се предписват и странични лечения - дихателни упражнения, физиотерапия и масаж. Такова лечение ви позволява да предотвратите появата на усложнения, състоянието на пациента се облекчава, времето за възстановяване намалява:

Физиотерапията има противовъзпалително и бактериостатично действие. Тези процедури помагат за увеличаване на отделянето на храчки, премахване на болката в гърдите и кашлицата. Най-често при пневмония на пациента се предписват инхалации, електрофореза, ултравиолетово облъчване, магнитотерапия, UHF и индуктотермия. Физиотерапията действа умерено върху засегнатия организъм и може да се използва за лечение на деца, бременни жени и възрастни хора.
ЛФК и дихателни упражнения. Можете да правите физиотерапия два дни след като температурата спре. Дихателната гимнастика и физическото възпитание увеличават подвижността на гръдния кош, подобрява се кръвоснабдяването на дихателната система, тъканите се насищат с кислород. Възстановяват се дренажните и дихателните функции, поради което възпалителните огнища бързо се разтварят.
Масажът на гръдния кош подобрява циркулацията на лимфата и кръвта в дихателните органи, храчките напускат, задръстванията се елиминират, подобрява се благосъстоянието на пациента като цяло. При пациенти с белодробно възпаление се препоръчват акупресура, дренажен, сегментен, вакуумен и вибрационен вид масаж.

Какво друго обикновено се включва в медицинската история? Дясностранната пневмония на горния лоб предполага специално хранене.

Специфика на диетата

Диетата е важен фактор при лечението на хора с пневмония. Правилното хранене помага за възстановяване на защитните сили на организма, премахва дефицита на основни микроелементи и витамини и подобрява имунитета.

При пневмония диетата включва включване в диетата на ферментирали млечни продукти, мляко, нискомаслена риба, масло, зърнени храни, месо, билки, плодове, пресни зеленчуци. Също така трябва да се придържате към режима на пиене.

Позволено е да се пият натурални разредени сокове, чай от шипка, плодови напитки, отвари от лечебни билки, желе, компоти, приготвени от сушени плодове. По време на лечението трябва да се въздържате от пушени, пикантни и консервирани храни, да ограничите солта в диетата.

Дясностранната горнолобна пневмония е сериозно заболяване, което причинява редица тежки усложнения. Изисква навременно насочване за квалифицирана помощ, правилна диагноза и лечение.

Опасността от десностранна горнолобна пневмония вече е ясна.

Дясностранната пневмония е опасна - лобовете са засегнати

Дясностранната пневмония е най-често срещаното заболяване в сравнение с други видове пневмония. Това се дължи на самата структура на човешкото тяло. Възпалението може да засегне един лоб на белия дроб или всички. Пневмонията е особено опасна за дете, тъй като често протича безсимптомно.

Причини

Това белодробно заболяване се среща в два случая. Първо, инфекцията се осъществява чрез въздушни капчици или поради активирането на бактерии, които постоянно се намират в дихателните органи на здрави хора. Второ – възпалителният процес става резултат от отслабена имунна система.

Обикновено причинителите на пневмония са бактерии като:

стрептококи - могат да причинят възпаление при дете до една година;
хламидия - опасна за подрастващите;
стафилококи;
E. coli – причинява заболяване само при пациенти със захарен диабет;
Haemophilus influenzae - причинява заболяване при пушачи и при пациенти с хронични белодробни заболявания;
ligeonella е много опасен и рядък патоген;
микоплазма;
както и вируси и гъбички.

Симптоми

Дясностранната пневмония е опасно заболяване, така че е много важно да се диагностицира възможно най-скоро. Възпалението на белите дробове е придружено от следните симптоми:

значително повишаване на температурата за дълъг период от време;
задух и кашлица;
производство на храчки;
при дълбоки вдишвания могат да се появят болки в гърдите от страната на засегнатия бял дроб;
повишен сърдечен ритъм;
промяна в цвета на кожата (назолабиалният триъгълник става бял);
повишаване на съдържанието на левкоцити в кръвта.

Заболяването не винаги е придружено от треска. В такива случаи симптомите се променят:

повишена умора;
постоянна слабост;
студени тръпки;
суха кашлица, придружена от отделяне на храчки.

При дете дясната пневмония може да протече почти незабелязано. И колкото по-малко е детето, толкова по-малко признаци на заболяване.

Симптоми на белодробно заболяване при деца:

силно повишаване на температурата;
изпотяване;
летаргия и сънливост;
отказ от ядене;
хрема;
проблеми с дишането (задух);
антипиретичните лекарства не работят;
кашлица, чиято честота постепенно се увеличава и храчките започват да се отделят;
повръщане или честа регургитация;
бледност.

Диагностика

Симптомите са само причина да посетите лекар. Само професионалист може правилно да диагностицира и разграничава обикновената настинка от белодробното заболяване. Но за това ще е необходимо да се подложат на редица диагностични процедури, които включват:

Рентгенова снимка на белите дробове (на снимките ще се вижда цялата засегната област);
общ кръвен тест (ще разкрие нивото на левкоцитите);
анализ на храчките;
бронхоскопия, е възможно да се вземе съдържанието на лигавицата.

За дете диагностичният процес ще бъде абсолютно същият като при възрастен, с изключение на бронхоскопията.

След прегледа ще бъде предписано лечение въз основа на резултатите. В никакъв случай не се опитвайте да диагностицирате сами и да предписвате лечение. Що се отнася до рецептите на традиционната медицина, те могат да се използват само след консултация с Вашия лекар.

Винаги ли е необходима хоспитализация?

Пациенти под 60 години, които нямат други заболявания. Пневмонията не се усложнява от нищо. Такива пациенти обикновено не се хоспитализират, а се лекуват у дома.
Пациенти над 60 години с други заболявания. Такива пациенти са изложени на риск и често получават усложнения. Затова се препоръчва хоспитализацията им.
Пациенти от всякаква възраст. Заболяването протича много трудно, възможно е проявлението на усложнения. Лечението задължително се провежда в болница.

Ако детето е засегнато от заболяване, тогава условията за хоспитализация ще бъдат различни. Децата трябва да бъдат приети в болница, ако:

те все още не са навършили 2 месеца;
огнища на възпаление присъстват в няколко лоба на белите дробове;
заболяването засяга целия лоб на белия дроб, възрастта на пациента не надвишава 3 години;
детето има хронични заболявания, дефекти в развитието, имунодефицит;
има опасност от усложнения;
децата живеят в сиропиталища или социално слаби семейства;
амбулаторното лечение беше безполезно през първите 72 часа.

Лечение

Дясностранната пневмония се лекува предимно с медикаменти. Независимо от симптоматиката и причината за възникването, трябва да се използват антибиотици. Тъй като много бактерии са развили защита срещу пеницилин, днес се използват алтернативни лекарства от 2-ри и 3-ти ред:

амоксицилин;
цефалоспорини;
левофлоксацин.

Ако антибиотиците не работят, лекарите или предписват друго лекарство, или увеличават дозата. Обикновено такива случаи се случват при хронична пневмония. При лечение на дете методът за увеличаване на дозата е неприемлив.

Лечението може да включва антивирусни и антибактериални лекарства,ако причината за възпалението е вирусна инфекция. В този случай антибиотиците ще бъдат неефективни. Този вид терапия е комплексна и включва имуностимуланти. Тези лекарства обаче са най-ефективни в ранните етапи (48 часа след заразяването).

Противогъбични средствасе предписват при бластомикоза, криптококоза, хистоплазмоза, аспергилоза. Тъй като такива възпаления се причиняват от различни видове гъбички.

Само лекар предписва лекарства и тяхната дозировка, след преглед на симптомите и диагностичните резултати.

За дете изборът на лекарства ще бъде малко по-различен. В зависимост от възрастта, тежестта на заболяването и възможността от усложнения.

Освен това задължително се предписват физиотерапевтични процедури: електрофореза, ултравиолетово облъчване на гръдния кош, ILBI (облъчване на кръвта), магнито-лазерна терапия, тегло, дихателни упражнения, лечебна физкултура.

В допълнение към лекарствената терапия, пациентите се нуждаят и от:

постоянна грижа;
почивка на легло;
спазване на хигиенните правила;
специална диета (много витамини, висококалорична, лесно смилаема храна, много течност);
дихателни упражнения и ЛФК (в първия ден от заболяването се ограничава до честа смяна на позицията в легнало положение).

Но колко дълго се лекува пневмонията? Всичко ще зависи от клиничната картина. Силен организъм с висока устойчивост ще може да преодолее болестта след няколко седмици. Но има и случаи, когато лечението се отлага с няколко месеца.

Опасност от фокална пневмония

Фокалната пневмония е следствие от бронхит и действа като усложнение на остри респираторни вирусни инфекции, среден отит, менингит, морбили, магарешка кашлица, тиф. Това е най-често срещаният вид пневмония.

Възпалението започва от лигавиците на бронхите, разпространява се до бронхиолите и след това се разпространява в алвеолите, засягайки белодробната тъкан. Въпреки това, обикновено се засягат малки участъци от лобули или сегменти от белия дроб.

Фокалната пневмония, засягаща десния бял дроб, е трудна за диагностициране, тъй като е почти асимптоматична и се развива бавно.

Последици и рехабилитация

В комплекса за лечение на белодробни заболявания е необходимо да се включи етапът на рехабилитация, тъй като такова възпаление има пагубен ефект върху цялото тяло.

дихателни упражнения;
плуване;
масаж;
отказ от лоши навици (пушене);
диета.

Дълго време след възстановяване могат да останат последици от заболяването като кашлица и задух. Но с течение на времето, при правилния начин на живот, те преминават.

Дясностранна пневмония при възрастни и деца: причини, симптоми и лечение

Пневмонията е остро възпаление на белите дробове, дължащо се на увреждане на белодробната тъкан от вируси и бактерии. Дясностранната пневмония е най-честата и по-честа от левостранната пневмония. Лезията обикновено се намира в долния лоб на десния бял дроб, поради анатомичната особеност на дихателната система.

Бронхът от дясната страна е под ъгъл и улеснява проникването и натрупването на бактерии в него. Възпроизвеждането на пневмококи и стафилококи става бързо, така че ходът на заболяването нараства, при ненавременно лечение могат да възникнат усложнения и смърт.

Пневмонията е заразна, предава се при контакт с пациент по въздушно-капков път. Етиологията на заболяването може да бъде различна:

развитието на вирусна инфекция;
увреждане от бактерии: стафилококи, пневмококи;
хламидийна инфекция;
прогресираща кандидоза;
смесен патоген.

В зависимост от вида на патогена се предписва лечението на заболяването.

Видове пневмония

Дясностранната пневмония се разделя на няколко вида в зависимост от клиничната картина:

Най-опасният вид пневмония е гнойната, трудно се лекува, по-честа е смърт. В допълнение, пневмонията се класифицира според локализацията на възпалителния процес:

фокален - ако процесът на възпаление е в един фокус или няколко;
сегментна - говори за поражението на един или няколко сегмента на белия дроб;
лобарен - възпаление на един лоб на белия дроб, могат да бъдат засегнати няколко лоба;
дренаж - пренебрегвана фокална пневмония, при която няколко лезии се превръщат в един голям фокус;
тотална или полисегментарна пневмония - форма на възпаление, при което се възпалява целият бял дроб;
базална - най-трудната за диагностициране форма на пневмония, главно на десния бял дроб.

Дясната пневмония се разделя на:

горен лоб;
среден лоб;
долен лоб.

Долнолобната пневмония е придружена от висока температура, втрисане, силна кашлица с вискозна храчка и болка в гърдите от дясната страна. Може да има леки симптоми, което затруднява диагнозата. Причината обикновено е бактериална инфекция и Haemophilus influenzae.

Дясностранната среднолобна пневмония се развива в средния лоб на десния бял дроб и засяга плеврата. Винаги започва остро, с всички симптоми.

Пневмонията на горния лоб засяга 1-3 сегмента на белия дроб, ходът на заболяването е по-лесен, отколкото при други видове, основните симптоми се появяват след 2-3 дни.

Дясностранна полисегментарна пневмония

Тази форма на пневмония е най-опасната. Развива се бързо, засяга целия бял дроб, насърчава развитието на кислороден глад и може да бъде фатален. Възпалението на епитела на белия дроб може да се превърне в плеврит, причинявайки проблеми с дишането.

При дясностранна полисегментарна пневмония при деца, белодробният оток се развива много бързо, имунитетът не може да се справи с бактериите, възниква провал и имунната система започва да унищожава собствените си протеини.

Симптомите винаги са ярки, ходът на заболяването е остър:

висока температура до 40 0 С, не отшумява няколко дни;
втрисане, треска, пациентът може да е делириозен;
главоболие и световъртеж;
тежка интоксикация на тялото;
задух, хрипове;
обща слабост;
болки в ставите;
тежка продължителна кашлица с обилна храчка.

Ако има болка в гърдите отдясно, това показва възпаление на плеврата. Болката винаги е силна, възниква не само при дишане и кашляне, но и при резки движения.

Полисегментарната пневмония изисква незабавно лечение.

Симптоми на заболяването

Дясностранната пневмония се проявява по същия начин, независимо от локализацията на процеса и причината за развитието:

висока температура с втрисане;
кашлица;
отделяне на вискозни храчки;
затруднено дишане;
болезнени усещания в гърдите вдясно.

Понякога хората бъркат симптомите на пневмония за респираторни заболявания и забавят възпалителния процес, това е особено опасно при полисегментарна пневмония. Ако получите тревожни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Как протича заболяването при децата

За децата всички инфекциозни заболявания са опасни поради усложнения, които интоксикацията на тялото с вируси и бактерии може да даде. Дясностранната пневмония при деца е най-опасна за кърмачетата.

Най-вече децата боледуват през есента и зимата. Вирусна инфекция засяга тялото и се развива в дихателната система. Малките деца нямат имунна сила за борба с инфекциозния агент на пневмонията и болестта може да прогресира от една форма в друга.

Ако не започнете лечението навреме, болестта ще прогресира. Могат да възникнат сериозни усложнения и животът на детето да бъде изложен на риск. Тревожните симптоми, за които трябва да се обадите на лекар, включват:

много висока температура, която не отшумява в рамките на 3 дни;
тежка мокра кашлица;
втрисане, повишено изпотяване;
хрипове в гърдите.

Лечението започва незабавно, лекарят предписва антибиотици в съответствие с възрастта и теглото на детето, антипиретични лекарства се използват за понижаване на температурата най-малко 38 ° C. Тялото трябва да развие защитни фактори.

Диагностика

Основният метод за диагностициране на дясната пневмония е рентгенографията. Въз основа на изображението лекарят - рентгенолог определя вида на пневмонията, увреждането на лоба на белия дроб. Снимката показва горна, долна или среднолобна дясностранна пневмония при пациента. В кой сегмент е огнището на възпалението.

Рентгеновата снимка е много важна, ако е засегнат целият бял дроб и се развие полисегментарна пневмония, е необходима спешна антибиотична терапия, за да се избегне плеврит. В допълнение към рентгеновите лъчи има и редица лабораторни изследвания на кръв и храчки.

Бронхоскопията ви позволява да идентифицирате причинителя на заболяването и да предпишете антибиотик, който ефективно ще се бори с този конкретен вид инфекция. В редки случаи, когато симптомите показват развитието на пневмония, а рентгеновата снимка не показва нищо, се прави компютърна томография, за да се видят всички белодробни сегменти.

Лечение

След диагнозата лекарят предписва лечение, което е най-добре да се проведе в болнични условия. Ако процесът на пневмония не е тежък, можете да се лекувате у дома, като спазвате всички препоръки.

Медикаментозно лечение

В съвременната медицина рядко се използват антибиотици от групата на пеницилин, бактериите са станали резистентни към тях. Следователно, лечението на дясната пневмония се извършва в курс, като се използват редица лекарства:

широкоспектърни антибиотици - амоксицилин, цефалоспорин, левофлоксацин;
противовъзпалителни лекарства;
антипиретични лекарства;
отхрачващи лекарства;
укрепващи средства;
антивирусни лекарства за вирусна инфекция;
противогъбични средства, ако се открие гъбична инфекция на белите дробове.

Терапията, на първо място, трябва да бъде насочена към прочистване на тялото от причинителя на заболяването, необходимо е да се пият повече течности за източване на храчките. Лечението обикновено продължава 14 дни и има положителна прогноза.

Домашни средства за лечение на дясната пневмония

При лечение на пневмония е необходимо да останете в леглото, да пиете повече топла течност под формата на билков чай, мляко или лечебни отвари. Когато храчката започне да се оттича, тя трябва да се изплюе, за да не се развие цикълът на инфекция в тялото.

Храната трябва да бъде протеинова, с ниско съдържание на мазнини. В диетата трябва да присъстват пресни плодове и зеленчуци. Препоръчват се цитрусовите плодове, те съдържат много витамин С, който помага за намаляване на температурата и възстановяване на организма.

За да не се развие белодробен оток, е необходимо постоянно да сменяте позицията в леглото. Ако говорим за малко дете, то трябва да бъде обърнато от едната страна на другата.

За лечение на дясната пневмония при деца се използват и лечебни билки:

можете да направите компреси от листа на живовляк, като ги намажете с мед, нанесете върху гърдите вдясно и покрийте с целофан, отгоре - с топла кърпа;
за пиене можете да приготвите отвара от лечебната колекция: бял дроб, пелин, градински чай, живовляк, билки, разбъркайте и настоявайте в термос за няколко часа;
лист от алое, смесен с мед, разтворен във вода, притежава лечебни свойства.

Децата трябва да укрепят имунитета си, да ги закалят. Препоръчва се спорт. Възрастните трябва да се отърват от лошите навици, които намаляват защитните функции на тялото и допринасят за развитието на инфекциозни заболявания.

Симптоми и лечение на дясната пневмония при възрастен

В зависимост от локализацията на възпалението, пневмонията е едностранна и двустранна. Дясностранната пневмония се характеризира с възпалителен процес в десния бронх. Според статистиката пневмонията отдясно се диагностицира много по-често, отколкото от лявата страна. Това се дължи на структурата и размера на десния бронх: той е по-малък и по-широк от левия, насочен косо надолу, така че вирусите, бактериите и гъбичките могат да проникнат в него без проблеми.

Протичането на заболяването е трудно и по-трудно за лечение от левостранната пневмония. Това се дължи на лошото кръвоснабдяване на бронхиалното дърво вдясно. Дясностранната пневмония е много опасна, може да доведе до смърт, така че трябва да се лекува своевременно.

Етиология на дясната пневмония

Основната причина за заболяването е поглъщането на бактерии или вируси, с които имунната система не може да се справи. Намаляването на защитните му функции се дължи на редица фактори:

недостатъчно съдържание на минерални соли в диетата;
редовни настинки;
лоша екология;
прием на антибактериални лекарства;
вредни условия на труд (например работа в химически завод);
отклонения в ендокринната система (захарен диабет);
злоупотреба с тютюневи и алкохолни продукти.

Патогените, които причиняват дясната пневмония, включват:

стрептокок. Тези бактерии са най-честата причина за инфекции на дихателните пътища. Инфекцията настъпва бързо, основната опасност е високата вероятност от смърт;
Стафилококус ауреус. Често се развива в резултат на усложнения след инфекциозни процеси или операция. Характеризира се с тежко протичане на заболяването и висока смъртност (50-60%);
микоплазма и хламидия. В 90% от случаите те причиняват дясностранна пневмония при кърмачета, деца в предучилищна възраст и юноши с отслабен имунитет. Антибиотичната терапия не винаги е ефективна в случай на тази лезия, което значително усложнява лечението и изисква внимателен подбор на лекарства;
Ешерихия коли. Рисковата група за инфекция с тези патогени включва хора на всякаква възраст с диагноза захарен диабет;
хемофилус инфлуенца. Бактерията е причина за развитието на пневмония при хора, които злоупотребяват дълго време с тютюневи изделия;
легионела. Такава патогенна бактерия е виновник за пневмония на десния бял дроб в редки случаи (по-малко от 2%), но е една от най-опасните бактерии, които могат да бъдат фатални.

Класификация на заболяването

Има няколко общоприети класификации на дясната пневмония. По характера на протичането има остра и хронична форма. Ако заболяването е диагностицирано за първи път, тогава говорим за остра пневмония. Трудно е с тежки симптоми. Най-честата остра фокална пневмония се причинява от микроби. Хроничната пневмония възниква на фона на чести пневмонии или напреднала остра форма, което може да доведе до рецидив на заболяването. Също така се отбелязва, че хроничната пневмония не отшумява повече от 90 дни.

Според локализацията на възпалителните огнища се разграничават следните видове заболяване:

дясностранна пневмония на долния лоб. Среща се най-често, тъй като е лесно микроорганизмите да проникнат в долните части на бронхите. Обикновено белите дробове в този сегмент са засегнати от Haemophilus influenzae или бактериална инфекция;
среден лоб. Патогенните биологични агенти не се задържат дълго време в долния лоб и се издигат по-високо, натрупвайки се върху средния лоб на белия дроб. Среднолобната пневмония вдясно винаги е придружена от изразени симптоми;
горен лоб. Дясностранната пневмония на горния лоб е по-рядко срещана, тъй като има бърз растеж на патогени, които се натрупват върху мембраните на долния и средния лоб. Засяга сегментите S1-S3 на белия дроб, първите симптоми се появяват на 2-ия ден от заболяването.

Симптоми

Симптомите могат да варират леко в зависимост от вида на патогена (бактерия или вирус), който е причинил възпалението на белите дробове. Нека да отбележим основните признаци на заболяването, които се срещат в повечето случаи при възрастни:

появата на силна пароксизмална кашлица (суха и мокра);
повишена телесна температура (до 38-39оС);
появата на внезапен задух;
болезнени усещания в мускулите;
дихателна недостатъчност (чести прекъсвания);
треска и втрисане (обикновено придружени от висока температура);
болка в гърдите при вдъхновение;
умора, слабост и неразположение.

Възможно е развитие на дясностранна пневмония без температура (в случай на вирусна лезия). В изключителни ситуации се повишава до 37,7 ° C. Дясностранната пневмония при дете е придружена от подобни симптоми, единствената разлика е, че се появяват характерни симптоми на настинка (запушен нос) и възможно кърваво течение по време на кашлица. По време на сън те лежат само на едната страна, която не е повредена.

Диагностика на заболяването

Симптомите на заболяването могат да бъдат объркани с настинки (например ARVI), така че е важно да се консултирате със специалист за точна диагноза. За първичен преглед можете да си запишете час при общопрактикуващ лекар или пулмолог.

Като диагноза на пациента се предписват лабораторни и инструментални изследвания. Лабораторните изследвания включват:

общ кръвен анализ. Предписва се за преглед на броя на левкоцитите и СУЕ. При пневмония анализът ще покаже, че те значително се увеличават. Ако говорим за пневмония, причинена от бактерии, в резултат на анализа ще се каже за намаляване на броя на лимфоцитите.
микроскопия на храчките. Необходимо е да се установи естеството на дясната пневмония, за да се определи вида на микроорганизмите, които са причинили възпалението.
бактериологично изследване. Благодарение на този диагностичен метод лекарят ще определи най-подходящото лечение за пневмония.
бронхоскопия. Предписва се при тежка кашлица при пациент, която често е придружена от хемоптиза. Възрастните се подлагат на процедурата под местна анестезия, а децата под обща анестезия.

Дясностранната пневмония при възрастен се диагностицира с помощта на флуорографски и рентгенови изследвания. Те ви позволяват да видите точното местоположение на едно или повече огнища на заболяване в белите дробове. Ако изображението не е ясно, лекарят може допълнително да предпише магнитен резонанс за по-пълна картина.

Методи за лечение и профилактика на дясната пневмония

В повечето случаи пневмонията се лекува комплексно, като се комбинират медикаменти и физиотерапия. По време на целия възпалителен процес е важно да се извършва медицинско наблюдение на състоянието на пациента. При тежка форма на заболяването лечението се извършва в болница, с лека форма - амбулаторно.

Основната цел на лечението е не само облекчаване на характерните симптоми, но и премахване на възпалителния процес и намаляване на риска от рецидив на заболяването. За тази цел се предписват антибактериални лекарства (например амоксицилин), витамини и имуностимуланти. Важно е да пиете достатъчно вода, за да останете хидратирани. Освен това можете да използвате методите на традиционната медицина, но само с разрешението на лекуващия лекар.

Излагането на физически фактори може да премахне възпалението и да укрепи имунната система. Използват се за подобряване на състоянието на пациента, когато телесната температура се нормализира и вече не се повишава. Следните видове процедури са най-ефективни:

Ултравиолетово облъчване. Има противовъзпалителен ефект, нормализира кръвообращението на пациента. Най-често тази процедура се предписва при хронична пневмония.
Топлинно въздействие. Методът на лечение се състои в топли намазвания с лечебна кал върху гърдите. Процедурата се извършва, за да се отървете от остатъчните симптоми на заболяването.
Електрофореза. Този метод често се предписва за бактериална пневмония, причинена от стафилококи или стрептококи. През лекарството се пропуска електрически ток, в резултат на което той се разпада на йони и влиза в тялото. В допълнение към противовъзпалителния ефект, електрофорезата има аналгетичен ефект.

Превантивните мерки за дясната пневмония се състоят в спазване на всички препоръки на лекаря, отказ от лоши навици (по-специално тютюнопушене). В допълнение, профилактиката на пневмония включва навременното лечение на всички настинки.

Когато дихателната система е нормална, човек се чувства добре. От тази статия ще научите всичко за това какво е пневмония, какви са симптомите и лечението на патологията, какви са причините и първите признаци на заболяването. Ако бързо идентифицирате заболяването, можете да избегнете неприятни последици и усложнения.

Какво е пневмония

Пневмонията е инфекциозно и възпалително заболяване. Засяга долните дихателни пътища, включително алвеолите, белодробната тъкан, бронхите и бронхиолите.

Важно! Заболяването се счита за опасно, защото ако не се лекува, може да настъпи смърт.

Въпреки напредъка на медицината, патология се регистрира всяка година сред хиляди пациенти. Пневмония се диагностицира както при мъже, така и при жени. Заболяването при възрастни не е толкова често фатално, колкото при децата.

Причините за развитието на пневмония

Пневмонията може да се развие като независима патология или да се присъедини към вече съществуващ възпалителен процес. Етиологията на това заболяване е разнообразна, така че само лекар може да постави диагноза.

Пневмонията може да бъде:

инфекциозни;
неинфекциозни.

Инфекциозната пневмония се развива под въздействието на вирусни или бактериални патогени. Най-често при възрастни пациенти патологията се причинява от следните микроорганизми:

Неинфекциозната пневмония на белите дробове възниква на фона на:

Често пневмония се подозира след настинка или вирусен грип. Всяка бактериална инфекция може да предизвика възпаление в белите дробове.

Какво увеличава риска

За да избегнете сериозни респираторни проблеми, важно е да знаете кои фактори правят по-вероятно да получите пневмония. За хора от различни възрасти техните явления са опасни.

За малко дете появата на пневмония може да бъде повлияна от:

По време на юношеството рискът от развитие на пневмония се влияе от:

тютюнопушене;
хронични заболявания на назофаринкса;
сърдечни заболявания;
кариозни зъби;
хроничен ринит;
чести вирусни заболявания;
намалена имунна защита.

При възрастни рисков фактор може да бъде:

Като избягвате всички тези рискови фактори, можете да намалите риска от заразяване с пневмония.

Начини на заразяване с пневмония

Много пациенти се чудят дали биха могли да се заразят с болестта от друг човек. Пневмонията може да бъде заразна, ако е причинена от инфекция. Ако е възникнало на фона на алергична реакция или изгаряне на дихателните пътища, тогава болният не е опасен за другите.

Пътищата на предаване и проникване в белодробния паренхим могат да бъдат различни. Разпределете:

бронхогенни;
лимфогенен;
хематогенен.

При бронхогенния път на инфекцията заедно с вдишвания въздух проникват патогенни микроорганизми. Това означава, че ако наблизо има болен човек, болестта ще се предава по въздушно-капков път. Вероятността инфекцията да провокира заболяване е, когато има някакъв вид възпаление или оток в носните или трахеалните канали. В този случай вдишваният въздух не се филтрира правилно и се получава замърсяване.

Лимфогенният път на инфекция е най-рядко срещан. За да направите това, инфекцията първо трябва да проникне в лимфната система и едва след това да попадне в белите дробове и бронхиалните тъкани.

Хематогенният път на инфекция е проникването на инфекцията през кръвта. Това е възможно в случаите, когато причинителят на заболяването е попаднал в кръвта, например по време на сепсис. Този път на инфекция е рядък, но е напълно възможен при пневмония.

Класификация на патологията

Всички пневмонии се разделят на:

извънболнична;
болница.

Извънболничните форми се разработват у дома или в екипи и като правило се поддават на традиционните методи на лечение, тъй като се елиминират напълно с помощта на антибиотици и други лекарства. Под болнични видове пневмония се разбират тези, които се развиват в стените на болниците на фона на проникването на различни инфекции. Продължителността на лечението на такива форми обикновено е по-дълга, тъй като тези патогени са резистентни към много лекарства.

Класификацията на пневмонията предполага разделяне на видовете заболявания в зависимост от:

вид на патогена;
морфологични особености;
естеството на потока;
разпространението на процеса;
механизъм за развитие;
етапи на тежест;
наличието на усложнения.

За да се определи пневмония и това, което стана причинителят, може да бъде само специалист след провеждане на клинични проучвания.

Пневмонията може да бъде причинена от вирус, бактерии, гъбички, микоплазма или няколко патогена едновременно. За да се излекува пневмония, е важно да се установи коя група инфекции е предизвикала заболяването. В противен случай употребата на лекарства ще бъде неефективна.

По морфологични характеристики пневмонията може да бъде разделена на следните видове:

крупозен;
паренхимни;
фокусни;
интерстициален;
смесени.

Механизмът на развитие на пневмония се отличава с:

първичен;
повтарящи се (възникнали на фона на други патологии);
аспирация;
пост-травматичен.

ТОРС може да бъде трудно да се разпознае, тъй като някои от симптомите са необичайни за тази група заболявания.

В зависимост от разпространението на патологичния процес, пневмонията е:

дренаж;
фокусни;
малък фокусен (често бавен);
сегментна;
собствен капитал;
среден лоб;
базален;
обща сума;
междинна сума;
едностранно;
двустранно.

Забележка! Двустранната пневмония е по-тежка и често изисква болнично лечение.

По естеството на хода на заболяването има три степени на тежест. При лека форма е възможно лечение у дома. С развитието на обостряне е необходима болница.

Усложненията, като правило, възникват при нелекувана пневмония и при наличие на туморни процеси. Например, на фона на онкологични тумори може да се развие параканкротична пневмония. Възможна е поява на деструктивни промени, което води до необратими последици.

Важно! Ако пневмонията не се лекува, може да се развие пулмонит, заболяване, което засяга алвеолите и води до белези, което в крайна сметка може да доведе до рак.

При проникване на бактериална инфекция може да възникне гнойна пневмония. На фона на това състояние съществува висок риск от развитие на най-опасната форма на заболяването - септична. В тъканите на белите дробове могат да се образуват кухини, задействат се некротични процеси. Латентната форма е особено опасна, тъй като пациентът губи много време, докато се диагностицира патологията.

Когато патогенът е резистентен към използваните лекарства, пациентите изпитват продължителна пневмония. За да не умрете от усложнения на заболяването, е необходимо да знаете симптомите на патологията и да реагирате своевременно, когато се появят.

Общи симптоми

След изтичане на инкубационния период на инфекцията, която е влязла в тялото, пациентът развива признаци на заболяването.

Рядко пневмонията започва без кашлица. Тъй като възпалителният процес засяга предимно дихателната система, нормалното дишане се нарушава незабавно. Първоначално пациентът ще забележи следната клинична картина:

суха кашлица;
отслабено дишане;
летаргия;
респираторни симптоми.

Само при атипичен ход на пневмония заболяването преминава без температура. В известен смисъл това е опасно, тъй като лицето може да не приеме сериозно възникналите оплаквания и да отложи лечението.

Пневмонията не се различава от пневмонията, но тази патология има отличителни черти от настинка. Никоя настинка не може да продължи повече от седмица. След този период симптомите трябва да отшумят и да се подобри самочувствието на пациента. Ако няколко дни след началото на клиничната картина се появят допълнителни признаци и състоянието се влоши, може да се подозира добавяне на възпалителен процес в белодробната тъкан.

При всяка пневмония симптомите могат да бъдат грубо разделени на три групи.

Симптоми на интоксикация

Синдромът на интоксикация се развива поради факта, че бактериите, които са влезли в тялото, започват да отделят токсични вещества. В резултат на това пациентът отбелязва следните явления на интоксикация:

повишаване на температурата до 39,5 градуса;
световъртеж;
главоболие;
прекомерно изпотяване;
летаргия и сънливост;
апатия;
безсъние.

В редки случаи тежката пневмония може да причини гадене и повръщане.

Забележка! При температура, причинена от пневмония, лекарствата за премахване на треска са неефективни.

Белодробни симптоми

Началото на пневмония най-често е свързано с треска, но в началото може да не се отделят храчки. Кашлицата е суха, но обсебваща.

Влагата в кашлицата се появява едва на четвъртия ден след появата на симптомите. Цветът на храчките е ръждив. Обикновено това се дължи на факта, че заедно със слузта се отделя и определено количество червени кръвни клетки.

Може да се появи болка в гърба и гърдите. Самият бял дроб е лишен от рецептори за болка. Въпреки това, когато плеврата е включена в процеса, пациентът започва да изпитва неприятни усещания в тази област. Това е особено остро, когато човек се опитва да поеме дълбоко въздух.

Като цяло треската и остра картина на симптомите могат да продължат около 7-9 дни.

Симптоми на белодробна недостатъчност

На фона на пневмония се развива белодробна недостатъчност. Проявява се със следните симптоми:

диспнея;
цианоза на кожата поради недостатъчен достъп на кислород;
бързо дишане.

Белодробна недостатъчност обикновено възниква при двустранна пневмония. Колкото по-голяма е площта на белодробната тъкан, толкова по-силни са симптомите.

Лекарят трябва да може да различи пневмонията от други белодробни лезии. Диагностиката може да включва няколко дейности. Лекарят решава какви методи са необходими.

Първо, лекарят внимателно ще изслуша какви са симптомите, какво е предшествало появата им и колко време пациентът наблюдава тази клинична количка. След това специалистът ще помоли пациента да се съблече до кръста, за да прегледа гръдния кош.

Забележка! В процеса на дишане възпалените зони могат да изостават в интензивността на транслационните движения, което позволява на лекаря да определи по-точно локализацията на патологията.

аускултация;
перкусия;
общ кръвен анализ;
анализ на храчките;
Рентгенов;
бронхоскопия;
Ултразвук на белите дробове.

Аускултацията се извършва от терапевт или пулмолог с помощта на специален апарат - стетофонедоскоп. Състои се от няколко тръби, които усилват звука и позволяват на лекаря да чува ясно белодробните звуци. Здравият човек просто ще има нормално дишане. При възпаление можете да чуете трудно дишане в белите дробове и хрипове.

Перкусията е потупване на гръдния кош. Обикновено, когато органът е изпълнен само с въздух, звукът е отчетлив, но по време на възпалителния процес белият дроб е изпълнен с ексудат, който създава рязък, тъп и съкратен звук.

UAC позволява на лекаря да оцени наличието на възпалителен процес и неговата интензивност. Кръвните показатели за пневмония са, както следва: повишена СУЕ и левкоцити.

Извършва се биологично изследване на секрети от белите дробове, за да се изясни причинителят на пневмония. Само в този случай лекарят ще може да издаде рецепта, с помощта на която ще дойде бързо възстановяване от болестта.

На снимката, получена след рентгеновата снимка, лекарят ще оцени размера и локализацията на огнището на възпалението. Засегнатата област обикновено е с по-светъл цвят от останалата здрава тъкан (както се вижда на снимката). Той също така ще определи наличието на перибронхиална инфилтрация вътре в органа.

Бронхоскопия и ултразвуково изследване се извършват рядко, само при напреднали и усложнени форми на пневмония. Дали такова изследване е необходимо или не, лекарят ще определи след рентгенова снимка и други изследвания.

Лечение на пневмония

Самолечението и лечението с народни средства за пневмония е забранено. Всички алтернативни методи могат да бъдат само поддържаща терапия в стадия на реконвалесценция (възстановяване).

Показания за поставяне на пациент за стационарно лечение:

понижаване на кръвното налягане до стойности под 90/60;
тахикардия до 125 удара в минута;
объркване на съзнанието;
бързо дишане (от 30 пъти в минута);
твърде ниска (до 35,5) или висока (40) температура;
насищане по-малко от 92%;
възпаление в няколко лоба на белия дроб;
сепсис;
съпътстващи патологии на сърцето, бъбреците или черния дроб.

Много е важно да се погрижите за създаването на подходящи условия за пациента:

пълна почивка на легло;
пиене на много течности;
балансирана диета;
редовно проветряване в стаята на пациента и мокро почистване.

Най-често първата помощ се състои в правилното използване на лекарства.

Лекарства за пневмония

Тъй като бактериите най-често са причинителят на пневмония, за борба с болестта се предписват широкоспектърни антибиотици. Ако се направи изследване на храчките и инфекцията се установи точно, пациентът може да бъде прехвърлен на друго, по-точно, но щадящо лекарство.

Продължителността на лечението с антибактериални средства е 7-10 дни. В редки случаи терапията може да бъде удължена до две седмици.

Важно! Антибиотиците могат да се предписват само от лекуващия лекар, тъй като грешката може да доведе до сериозни усложнения.

Най-често се предписват:

Дозировката се определя само от лекаря, в зависимост от вида на лекарствата и резултатите от изследванията. Въз основа на тежестта на състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания, антибиотичната терапия може да се проведе под формата на:

перорално приложение на таблетки;
инжекции;
капкомери.

За да избегнете повторна поява на пневмония, е много важно да завършите лечението до края. Много е опасно прекратяването на лечението поради намалени симптоми. Причинителят на патологията няма да умре, а само ще придобие резистентност към антибиотиците от използваната група.

При мокра кашлица можете да използвате средства като "ACC", "Ambroxol" или "Lazolvan". Абсорбиращите муколитици не трябва да се приемат със суха, непродуктивна кашлица, тъй като пристъпите ще зачестяват и пациентът ще изпитва силни терзания.

Важно е да се съсредоточите върху укрепването на имунната система. За това е важно да се грижите за балансираната диета на пациента, достатъчно количество витамини.

Допустимите спомагателни народни рецепти включват редовното използване на мед, чесън, лук, отвари от шипка, липа и малини. Всички тези методи се използват изключително заедно с основното лечение. Важно е да се вземе предвид липсата на алергична реакция, тъй като това може да влоши хода на пневмонията.

Дихателните упражнения също се извършват под наблюдението на лекар. При някои състояния те могат да бъдат противопоказани. Препоръчва се гимнастика на Стрелникова или Бутенко. За да се предотврати задръстването на белите дробове, експертите препоръчват надуване на балони.

Профилактика

Добра профилактика срещу пневмония:

поддържане на активен начин на живот;
повишен имунитет;
редовни разходки на чист въздух;
навременно лечение на инфекциозни заболявания.

Така че можете да спасите тялото от патология.

Ако човек е внимателен към симптомите, които възникват в тялото, пневмонията може да бъде открита на ранен етап. Това ще ви позволи да се излекувате бързо и без усложнения.

Гледай видеото:

Пневмонията е остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална етиология, характеризиращо се с увреждане на дихателните части на белите дробове с интраалвеоларна ексудация, инфилтрация на възпалителни клетки и насищане на паренхима с ексудат, наличие на липсващи преди това клинични и рентгенологични признаци на не локална инфлация. свързани с други причини.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Пневмонията е едно от най-честите респираторни заболявания, с честота от 300-900 случая на 100 000 души от населението.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Клиничната класификация на пневмонията предвижда разпределяне на фокална (или бронхопневмония) и крупозна.

При фокална пневмония възпалителният процес улавя отделни участъци от белодробната тъкан - алвеолите и съседните бронхи.

Крупозната пневмония се характеризира с бързото включване в процеса на цял лоб на белия дроб и прилежащата плевра и високо съдържание на фибрин в алвеоларния ексудат.

Класификацията на пневмонията в съответствие с ICD-10 е представена в табл. 22-1.

Таблица 22-1. Класификация на пневмонията в съответствие с ICD-10

	Нозологични форма
	Вирусна пневмония, некласифицирана другаде
	Аденовирусна пневмония
	Респираторно-синцитиална вирусна пневмония
	Параинфлуенца вирусна пневмония
	Друга вирусна пневмония
	Вирусна пневмония, неуточнена
	Пневмония, причинена от стрептокок пневмонии
	Пневмония, причинена от Хемофилус инфлуенца
	Бактериална пневмония, некласифицирана другаде (изключва: пневмония поради хламидия spp. - J16.0 и болест на легионерите - A48.1)
	Пневмония, причинена от клебсиела пневмонии
	Пневмония, причинена от Pseudomonas spp.
	Пневмония, причинена от стафилокок spp.
	Стрептококова пневмония от група В
	Пневмония, причинена от други стрептококи
	Пневмония, причинена от Ешерихия coli
	Пневмония, причинена от други аеробни грам-отрицателни бактерии
	Пневмония, причинена от микоплазма пневмонии
	Друга бактериална пневмония
	Бактериална пневмония, неуточнена етиология
	Пневмония, причинена от патогени, некласифицирани другаде (изключени: пситакоза - A70, Pneumocystis pneumonia - B59)
	Пневмония, причинена от хламидия spp.
	Пневмония, дължаща се на други известни патогени
	Пневмония при заболявания, класифицирани другаде
	Пневмония при заболявания от бактериална природа, класифицирани в други позиции (пневмония при актиномикоза - A42.0; антракс - A22.1; гонорея - A54.8; нокардиоза - A43.0; салмонелоза - A022.2; туларемия - A721.2; коремен тиф - A031; магарешка кашлица - A37)
	Пневмония при вирусни заболявания, класифицирани другаде (пневмония при цитомегаловирусна болест - B25.0; морбили - B05.2; рубеола - B06.8; варицела - B01.2)
	Пневмония с микози

	Пневмония при заболявания, класифицирани другаде (пневмония при пситакоза - A70; Q-треска - A78; остра ревматична треска - I00; спирохетоза - A69.8)
	Пневмония без уточняване на патогена

* Посочена пневмония при заболявания, класифицирани в други позиции и които не са включени в рубриката "Пневмония".

Съгласно Международния консенсус и Руския терапевтичен протокол (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 300, 1998 г.; Практически препоръки на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 2003 г.), допълнителни характеристики на пневмонията са въведени в класификацията, които дават възможност за оптимизиране на емпиричното етиотропно лечение.

. Придобити от общносттапневмония (първична, придобита извън лечебно заведение, синоними: домашен, амбулаторен).

. Нозокомиален(болнична, нозокомиална) пневмония, придобита в лечебно заведение.

. Пневмония в лица С тежък дефекти имунитет(вроден имунодефицит, HIV инфекция, ятрогенна имуносупресия).

. Аспирацияпневмония.

При конструиране на диагнозата посочете локализацията на процеса (лоб, сегмент), по възможност етиологията (пневмококова, стафилококова и др.), Усложненията (плеврит, перикардит, инфекциозен токсичен шок, дихателна недостатъчност и др.). Според тежестта на пневмонията те се делят на такива, които не изискват хоспитализация и такива, които изискват хоспитализация (тежки).

ЕТИОЛОГИЯ

Причината за пневмония е поражението на дихателните части на белите дробове от патогенния патоген. Спектърът на патогените зависи от вида на пневмонията.

При пневмония, придобита в обществото, най-честите причинители са стрептокок пневмонии(30-95% в различни региони), микоплазма пневмонии(до 30% при лица под 45 години, 9% - над 45 години), Хемофилус инфлуенца (5-18%), хламидия пневмонии (2-8%); легионела spp., по-често легионела пневмофила (2-10%), стафилокок ауреус(по-малко от 5%), Мораксела катаралис (1-2%), Ешерихия coli, клебсиела пневмонии(по-малко от 5%), грипен вирус (по време на епидемия). В 20-30% от случаите етиологията на пневмонията не може да бъде установена. Следователно, най-вероятните етиологични фактори за пневмония, придобита в обществото, са пневмококите ( пневмокок), вътреклетъчни патогени и Haemophilus influenzae.

При нозокомиална пневмония най-честите патогени сред грам-положителната микрофлора са стафилокок ауреуси стрептокок пневмонии, сред грам-отрицателната микрофлора - Pseudomonas aeruginosa, клебсиела пневмонии, Ешерихия coli, Протей мирабилис, легионела пневмофила, Хемофилус инфлуенца, както и анаероби, вируси, Аспергил, Кандида, Рнеумоцистис carinii... Грам-отрицателна чревна микрофлора и Pseudomonas aeruginosaса по-характерни за хората, живеещи в старчески домове, отколкото за хората, живеещи у дома. Значителен проблем при нозокомиалната пневмония е множествената лекарствена резистентност на патогените към антибактериални агенти. Специално място заема вентилаторно-асоциираната пневмония, която се развива в отделенията и интензивните отделения. Ранната пневмония, свързана с вентилатор (развиваща се в рамките на 48-96 часа след престоя на механична вентилация), като правило, е свързана с обичайната микрофлора на устната кухина ( С. пневмонии, Х. инфлуенца, М. катаралис, С. ауреус), късно (повече от 96 часа на апаратна вентилация) - с нозокомиални грам-отрицателни бактерии ( П. aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., К. пневмонии, Е. coli) и С. ауреус.

Пневмонията при имунокомпрометирани лица може да бъде причинена от цитомегаловирус, Рнеумоцистис carinii, патогенни гъбички, атипични микобактерии, както и други микроорганизми. Свързаната с ХИВ пневмония се причинява от Рнеумоцистис carinii, стрептокок пневмонии, Хемофилус инфлуенца, трябва също да се помни, че един от основните белодробни маркери на синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН) е микобактерията туберкулоза ( микобактерии туберкулоза).

Аспирационната пневмония често се причинява от облигатни анаероби или техните асоциации с аеробна грам-отрицателна микрофлора в устата и фаринкса (около 50% от здравите възрастни аспирират орофарингеален секрет в долните дихателни пътища по време на сън). Особено често се наблюдава пневмония, причинена от анаероби, когато се аспирира голям обем повръщане или когато съдържа вирулентна анаеробна микрофлора (аспирация на храна или некротични маси). Нарушеният кашличен рефлекс също повишава риска от пневмония, както и нарушеният мукоцилиарен клирънс и дисфункция на алвеоларните макрофаги. Източник на анаеробни патогени на пневмония ( Порфиромонас gingivalis, Превотела меланиногенна, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces spp., спирохети и анаеробни стрептококи) вземете предвид празнините между зъбите и венците и плаката.

ПАТОГЕНЕЗА

Развитието на пневмония е свързано с механизмите на проникване на инфекцията, условията на това проникване и състоянието на човешкото тяло.

НАЧИНИ НА ПРОНИКВАНЕ НА АГЕНТА

Аспирацията на орофарингеален секрет е важен път за инфекция при пневмония. При 15% от здравите хора Staphylococcus aureus се инокулира от носа и от задната част на фаринкса, при други 15% от устата, фаринкса, горната част на трахеята - стрептокок пневмонии, в 15-25% от случаите от трахеята и бронхите могат да се засяват Х. инфлуенца, М. катаралис... Следователно, за да се разболеете от пневмония, не е необходим контакт с пациента, достатъчно е да се намали локалната и общата защита на макроорганизма.

Разпределението на вдишаните частици в дихателните пътища зависи преди всичко от техния размер. Частици с диаметър над 10 микрона се отлагат главно в носната кухина и горните дихателни пътища. Частици с диаметър по-малък от 3-5 микрона (наричани още аерогенни капчици), съдържащи 1-2 микроорганизма, не се утаяват в околната среда, а висят във въздуха за дълго време, докато попаднат върху въздушен филтър или бъдат вдишани от човек. Този инфекциозен аерозол е фино диспергиран, за да се преодолее защитата на горните и долните дихателни пътища на микроорганизма. Колкото по-малки са частиците, толкова по-голямо количество се отлага в малките бронхиоли и алвеоли. Вдишването на една такава частица може да е достатъчно, за да навлезе патогенът в алвеолите и да причини заболяване. Следователно етиологията на пневмонията често се свързва с проникващи при вдишване патогени, включително патогени на туберкулоза, грип, легионелоза, пситакоза и хистоплазмоза.

При хематогенна дисеминация от извънбелодробно огнище, патогенът (обикновено стафилокок ауреус) навлиза в белия дроб с кръвен поток по време на бактериален ендокардит или инфекция на венозен катетър (точно както при наркозависими, които инжектират наркотици интравенозно). Инфекция на ретрофарингеалната тъкан, причинена от Fusobacterium(синдром на Lemierre: ретрофарингеален абсцес и тромбофлебит на югуларната вена), също се разпространява в белите дробове.

Директното разпространение на патогена предполага директното му въвеждане в белодробната тъкан поради трахеална интубация или нараняване на гръдния кош. Съседното разпространение се характеризира с проникване в белодробната тъкан на инфекция, която е засегнала съседни области (например пневмония на долния лоб с субфреничен абсцес).

СЪСТОЯНИЕ НА ТЯЛО, ЕФЕКТИВНОСТ НА ЗАЩИТНИ МЕХАНИЗМИ

В патогенезата на пневмонията важна роля играят факторите, свързани със състоянието на човека и ефективността на защитните механизми. Последните включват затваряне на глотиса от епиглотиса при преглъщане, кашличен рефлекс, тънък слой слуз върху повърхността на дихателните пътища, съдържащ Ig, мукоцилиарен клирънс, фагоцитна активност на алвеоларни макрофаги и неутрофили.

Аспирацията на съдържанието на устната кухина се среща по-често и е по-изразено при лица с нарушено съзнание (алкохолици, наркомани, лица, претърпели инсулт, обща анестезия и др.), при пациенти с неврологични нарушения (в нарушение на инервация на орофаринкса, нарушения на гълтането), с механични препятствия (назогастрални, ендотрахеални тръби и др.).

Честотата на колонизиране на лигавицата на орофаринкса от аеробни грам-отрицателни микроорганизми (при здрави хора е по-малко от 2%) се увеличава с хоспитализация, тежка олигофрения, тежки фонови заболявания, алкохолизъм, захарен диабет и в напреднала възраст. Тези промени могат да бъдат и следствие от повишаване на протеолитичната активност на слюнката, която разрушава фибронектина, гликопротеин, който покрива повърхността на лигавицата, допринася за развитието на нормална грам-положителна микрофлора на орофаринкса и предотвратява проникването на аеробни грам-отрицателни микроби. Техният източник може да бъде стомахът на пациента (където е възможна колонизация на тези микроорганизми при атрофичен гастрит или след употреба на блокери на хистаминови Н2 рецептори или антиациди), замърсено оборудване за механична вентилация, ръцете на медицинския персонал или замърсена храна. Назогастрална сонда в отделенията за интензивно лечение улеснява преминаването на бактериите от стомаха във фаринкса.

Имунодефицитните състояния могат да предразположат към инвазия на определени микроорганизми (в зависимост от формата на имунодефицит). Например, пациенти с тежка хипогамаглобулинемия (по-малко от 2 g/L) имат висок риск от инфекция с капсулирани бактерии като напр. стрептокок пневмониии Хемофилус инфлуенца... Тежката неутропения (по-малко от 0,5 × 10 9 / L) повишава риска от инфекции, причинени от Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, стафилокок ауреуси (ако неутропенията е продължителна) Аспергил... Рискът от развитие на туберкулоза е особено висок сред HIV-инфектираните с намаляване на съдържанието на циркулиращи CD4 + лимфоцити под 0,5 × 10 9 / L, с брой CD4 + лимфоцити под 0,2 × 10 9 / L, рискът от заболявания, причинени от Пневмоцистис carinii, Хистоплазма capsulatumи Криптокок неоформансии когато съдържанието е по-малко от 0,05 × 10 9 / l - микобактерии avium-intracellulareи цитомегаловирус. Дългосрочното лечение с GC увеличава вероятността от развитие на туберкулоза и нокардиоза.

Факторите, допринасящи за развитието на пневмония, включват също вирусни инфекции на горните дихателни пътища, обструкция на бронхиалното дърво, тютюнопушене и промишлено замърсяване на въздуха, травма на гръдния кош, следоперативен период, застойна сърдечна недостатъчност, напреднала възраст, инвалидизиращи заболявания и пост-стресови състояния .

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Морфологичният критерий за пневмония е възпаление на дихателната част на белите дробове. В този случай поражението на бронхите е непостоянно, но доста характерно. Възпалението е ексудативно по природа и обикновено се ограничава до анатомичните единици на белите дробове.

При бронхопневмония процесът е ограничен до алвеолите и прилежащите към тях бронхи.

При лобарна пневмония се засяга цял лоб на белия дроб.

Конфлуентната пневмония (сливане на отделни малки възпалителни огнища в по-големи) не може да се различи от лобарна пневмония.

Кухините в белите дробове се развиват, когато некротична област на белодробната тъкан комуникира с дихателните пътища, което води до некротична пневмония (множество малки кухини с диаметър до 2 cm в един или повече бронхопулмонални сегменти или лобове) или до белодробен абсцес (един или повече кухини с диаметър над 2 cm).

Патологичната картина на пневмонията до голяма степен зависи от етиологията на инфекциозния процес.

За пневмококова пневмония (най-често срещаната пневмония, придобита в обществото), рядкото развитие на некроза и образуване на абсцес се счита за характерно. Ако процесът е причинен от пневмококи тип I или тип II, типично е фибринозното възпаление.

Стрептококовата пневмония се характеризира с изразена некроза на белодробната тъкан с по-слабо изразен хеморагичен компонент. По-често, отколкото при стафилококова пневмония, се наблюдава лимфогенна и хематогенна дисеминация.

Стафилококовата пневмония се проявява с некроза на белодробната тъкан, около която се натрупват неутрофили. По периферията на огнището на възпалението алвеолите съдържат гноен или фибринозен ексудат, който не съдържа бактерии. В тежки случаи на места, където се натрупват стафилококи, настъпва разрушаване на белодробната тъкан (стафилококово разрушаване на белите дробове).

Пневмонията, причинена от Pseudomonas aeruginosa, се характеризира с огнище на възпаление със сиво-червена тестена консистенция. Образуват се множество огнища на некроза, заобиколени от зона на пълноводие, застой и кръвоизливи.

С причинена пневмония клебсиела пневмонии(пневмония на Friedlander), възпалителният процес може да улови лобовете. Ексудатът, както и отделената храчка, имат лигав характер. Характерно е образуването на обширна инфарктна некроза на белодробната тъкан в резултат на тромбоза на малки съдове.

Вирусните и микоплазмените пневмонии са придружени предимно от интерстициални лезии. В същото време се отбелязват оток, инфилтративно-пролиферативни промени в интералвеоларните и интерлобуларните прегради, перибронхиалната и периваскуларната тъкан. Ексудат в алвеолите почти напълно липсва, в същото време има признаци на възпаление на лигавицата на бронхите и бронхиолите, капилярна пареза, застой на кръвта, кръвоизливи.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Клиничната картина на пневмонията зависи от обема на увреждане на белодробната тъкан, тежестта на заболяването, вирулентността на патогена, резистентността на макроорганизма, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на пациента и други фактори.

ЖАЛБИ

Най-честите оплаквания на пациенти с пневмония са слабост, загуба на апетит, втрисане, задух, болка в гърдите. Болката може да бъде плевритна (поради реакцията на плеврата или нейното участие в процеса) или поради интеркостална невралгия или миалгия, например поради намаляване на общата резистентност и активиране на херпесна инфекция. Поражението на диафрагмалната плевра може да причини болка в коремната кухина и дори да имитира картината на "остър корем". Появата на кашлица обикновено се предшества от кашлица. В началния период на заболяването кашлицата е суха, болезнена. В типичните случаи се появяват храчки на 3-4-ия ден, кашлицата омекотява. Естеството на храчките е разнообразно – от лигавично до гнойно. Понякога съдържа ивици кръв или има "ръждив" оттенък (последното е по-характерно за крупозната пневмония). Обилната гнойна храчка често придружава образуването на абсцес, храчки с гнила миризма - гангрена на белия дроб.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

При преглед можете да откриете бледност на кожата, цианоза. Пациенти с отслабен имунитет понякога развиват херпесни обриви по устните. При лица с тежко протичане на заболяването и възрастни хора са възможни нарушения на съзнанието и делириум. Участието на спомагателните дихателни мускули, надуването на крилата на носа показват развитието на дихателна недостатъчност. NPV може да се увеличи до 25-30 в минута, понякога можете да забележите изоставане в засегнатата половина на гръдния кош по време на дишане. За крупозната пневмония е характерно рязко повишаване на телесната температура до фебрилни стойности, намаляването на телесната температура настъпва критично. При бронхопневмония естеството на температурната крива е нестабилно, намаляването й често е литично.

Палпация: първият признак на уплътняване на белодробната тъкан се счита за увеличаване на гласовия тремор от страната на лезията, което се подсилва чрез аускултация чрез проява на бронхиално дишане. Този симптом се открива при конфлуентна и крупозна пневмония.

Когато субкортикалната област на белодробната тъкан е уплътнена, скъсяването на перкусионния звук над тази област може да бъде открито достатъчно рано (ако паренхимът е засегнат от повече от един сегмент). Наклоненото горно ниво на притъпяване на перкусионния звук с най-високата точка по задната аксиларна линия позволява да се подозира плеврален излив ("плевропневмония" - когато плеврата е включена в процеса или нейната реакция към съседно огнище на възпаление). При наличие на ХОББ, притъпяването на перкусионния звук се маскира от емфизем, което води до квадратен звук при почукване.

При бронхопневмония могат да се чуят сухи и влажни хрипове. Слушане на крепитация в началната фаза на заболяването ( крепиtatio indux) и етап на разделяне ( крепиtatio редукс) е особено характерно за крупозната пневмония, в разгара на която се чува характерно бронхиално дишане. Когато процесът се разпространи в плеврата, се чува шум от плеврално триене (сух плеврит), с образуване на плеврален излив - рязко отслабване на дишането. От страната на лезията може да се установи увеличаване на бронхофонията. При тежка пневмония при аускултация на сърцето се установява тахикардия, акцент на II тон над белодробната артерия.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ПРОУЧЕНИЯ

Рентгеново изследване

Рентгеновото изследване е ключов метод за диагностициране на белодробни инфилтрати. Рентгенографията на гръдните органи в две проекции дава възможност да се установи наличието и локализацията на белодробен инфилтрат, да се определи разпространението на лезията, да се разкрие лезията на плеврата, кухина в белите дробове, лимфаденопатия на корените и за оценка на отговора на антибиотичната терапия. Въпреки това, рентгеновата снимка може да остане нормална, когато пациентът е първоначално реактивен (например с агранулоцитоза), както и в ранните етапи на развитие на инфилтрация (например при хематогенна пневмония, причинена от стафилокок ауреусили с пневмоцистна пневмония със СПИН).

За бронхопневмонията е характерно наличието на група от сливащи се фокални сенки с размери 1-1,5 см. Формите на инфилтратите могат да бъдат различни. Най-често се засягат долните части на белите дробове, но всяка друга локализация на инфилтрата не изключва пневмония. На фиг. 22-1 показва директна и странична рентгенография на пациент със среднолобова пневмония.

Ориз. 22-1. Директен преглед (а) и дясна странична (б) рентгенови снимки на пациент с умерена лобова пневмония (от: http://www.medscape.com).

Рентгеновата картина на крупозната пневмония се характеризира с промени в лоба на белия дроб. В приливния стадий белодробният модел се засилва, коренът от страната на лезията се разширява донякъде. На 2-3-ия ден от началото на заболяването се появява интензивно засенчване в проекцията на засегнатия лоб. Интензивността и равномерността на засенчването се увеличават към периферията. Съседната плеврата може да се удебели, понякога се образува излив, който се открива най-добре на латерограми (директни изображения, направени в позиция на болната страна). В етапа на разделителна способност интензитетът на сянката намалява, тя се фрагментира и намалява по размер. Разширяването и нарушаването на кореновата структура продължава дълго време. Белодробният модел остава подобрен за 2-3 седмици.

ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ

Фибробронхоскопията е безопасна и доста добре поносима процедура, която се превърна в стандартно инвазивно изследване за получаване на секрет от долните дихателни пътища при тежко болни пациенти или пациенти с имунодефицит в комбинация с прогресираща пневмония, както и във всички случаи, когато не може да се получи храчка. Фибробронхоскопията изследва долните дихателни пътища. Полученият при бронхоскопия материал трябва да бъде оцветен по Грам, по киселинно-устойчива технология (по Ziehl-Nielsen), с директни флуоресцентни антитела срещу Legionella. Трябва да се правят и култури за типична аеробна и анаеробна микрофлора, легионела, микобактерии и гъбички. Материалът се получава директно по време на бронхоскопия с помощта на четка, защитена от двете страни (за да се изключи замърсяване на материала в горните дихателни пътища), бронхоалвеоларен лаваж или с трансбронхиална биопсия от зоната на уплътняване на белия дроб (за да се изключи тумор или специфичен процес ).

Биопсиите с четка обикновено са замърсени с орофарингеална микрофлора. Трябва да се проведе количествено културно изследване на 1 ml стерилна среда, в която се поставя четката след отстраняване от катетъра, за да се разграничи замърсяването (> 1000 микроба в 1 ml) от инфекция (> 1000 микроба в 1 ml). Резултатите от биопсия с четка са много специфични и чувствителни, особено ако пациентът не е получавал антибиотици преди това.

За бронхоалвеоларен лаваж обикновено се използват 150-200 ml стерилен неантибактериален физиологичен разтвор. Ако упойката, използвана при бронхоскопията, има антибактериална активност, това намалява чувствителността на резултатите от бактериологичното изследване. Количествената бактериологична оценка на течността от бронхиална промивка позволява да се получат резултати, подобни на резултатите от биопсия с четка. Оцветените по Грам центрофугирани проби от промивна течност предоставят бърза информация за избора на антибиотична терапия, преди да се получат бактериологичните резултати.

ПОМОЩНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

КТ с висока разделителна способност понастоящем се счита за най-информативния метод за радиологична диагностика и диференциална диагноза на респираторни заболявания, но високата цена на изследването и недостатъчната му наличност все още не позволяват да се класифицира като рутинен метод при диагностика на пневмония. Провеждането му е показано в случай на съмнение относно диагнозата, когато е необходимо да се изключи наличието и да се изясни естеството на кухини, бронхиектазии, промени в медиастинума, подозрение за дисеминация. Трябва да се предпочита спирална КТ.

Изследването на вентилационния капацитет на белите дробове (спирометрия, пневмотахометрия) е показано, ако пациентът има задух или съпътстващи хронични белодробни заболявания. При липса на тези фактори оценката на вентилационния капацитет на белите дробове се счита за незадължителен компонент от прегледа на пациент с пневмония. Параметрите на вентилацията при пневмония често съответстват на смесения тип нарушения. Изолирана обструкция се среща при всеки пети пациент. При голям обем на лезията и плеврален излив преобладава рестрикцията.

ЕКГ за пневмония обикновено открива синусова тахикардия. При тежка пневмония ЕКГ може да покаже признаци на претоварване на дясното сърце, нарушения на проводимостта по десния клон на снопа, метаболитни нарушения.

ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

КЛИНИЧЕН КРЪВЕН ТЕСТ

Пациент с типична пневмония обикновено се диагностицира с левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. При тежка крупозна пневмония може да се появи токсична грануларност на левкоцитите, изместване наляво към метамиелоцити и миелоцити. При тежки случаи е характерна анеозинофилия. СУЕ може да се увеличи умерено или значително, достигайки 50-60 mm / h при крупозна пневмония. Липсата на реакция от кръвта с изразена клинична и рентгенова картина показва потискане на имунния отговор.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА Влажни

Рутинната микробиологична диагностика на пневмония в амбулаторната практика не е достатъчно информативна и не оказва съществено влияние върху избора на антибактериални лекарства. Антибиотикът трябва да се предпише не по-късно от 8 часа от началото на заболяването и през това време е трудно да се направи сеитба и да се определи чувствителността на патогена към антибактериални лекарства. За съжаление, материалът за кашлица често е замърсен с опортюнистични бактерии. Това замърсяване ограничава диагностичната специфичност на всяка проба, взета от долните дихателни пътища. Освен това беше установено, че с конвенционални лабораторни методи при пациенти с бактериемична пневмококова пневмония стрептокок пневмонииоткрити в храчките в по-малко от 50% от случаите. Тази ниска чувствителност може да се дължи на неправилно идентифициране на α-хемолитични колонии. стрептокок пневмонии, като непатогенни α-хемолитични стрептококи ("нормална микрофлора"), по-силен растеж на друга микрофлора или смърт на пневмококи при късно транспортиране и неправилна обработка на материала. В допълнение, патогени като анаероби, микоплазми, хламидия, пневмоцисти, микобактерии, гъбички и легионела, които са много типични за увреждане на белите дробове, не могат да бъдат открити с рутинни бактериологични методи. Тъй като кашлящият материал обикновено е замърсен с анаероби, диагнозата на анаеробна белодробна инфекция често е предварителна. Потвърждаването на тази диагноза изисква анаеробна култура на незамърсен материал от долните дихателни пътища, получен чрез трахеална аспирация, трансторакална пункция или биопсия със защитена четка по време на бронхоскопия. Тези процедури са инвазивни и обикновено не се извършват, докато лекарят не се увери, че емпиричната терапия не работи.

Откашлянето на храчки е лесно да се събере от пациенти с тежка продуктивна кашлица, но доста трудно от пациенти с атипичен синдром, възрастни хора и пациенти с психични разстройства. Ако пациентът няма храчки, тогава нейната секреция трябва да бъде причинена от вдишване на 3% разтвор на натриев хлорид с помощта на ултразвуков инхалатор или компресионен пулверизатор.

Преди започване на антибиотична терапия трябва да се събере материал за микробиологично изследване. В противен случай не е препоръчително временно да спирате лечението за диагностични изследвания.

Времето за транспортиране и съхранение на биологичните проби не трябва да надвишава 4 ч. Ако това условие не се спазва, вероятността за изолиране на истински инфекциозен агент намалява, а от заразяване на флората - се увеличава.

За получаване на незамърсен материал се използва фибробронхоскопия със "защитена" клонова биопсия на бронхиалната лигавица, както и бронхоалвеоларен лаваж.

При микробиологично изследване на бронхоалвеоларна лаважна течност, титър на микробни тела > 10 4 колониеобразуващи единици на ml (CFU / ml) се счита за диагностично значим; материал, получен с помощта на "защитена" клонова биопсия -> 10 3 CFU / ml.

Стандартно методи микробиологични изследвания- бактериоскопия с оцветяване по Грам и култура на храчки, получени при дълбока кашлица.

Преди започване на микробиологично изследване е необходимо намазката да се оцвети по Грам. Ако в намазката има по-малко от 25 левкоцита и/или повече от 10 епителни клетки (при гледане на поне 8-10 зрителни полета при ниско увеличение), по-нататъшните изследвания са непрактични, тъй като в този случай изследвания материал най-вероятно е съдържанието на устната кухина. При пациенти с типична пневмония с гнойни храчки, чувствителността и специфичността на оцветените по Грам намазки от храчки, минимално замърсени в горните дихателни пътища (повече от 25 полиморфонуклеарни левкоцита и по-малко от 10 епителни клетки в едно поле с ниско увеличение), при идентифициране на пневмоко е съответно 62% и 85%. Оцветяването по Грам в този случай е по-специфично и вероятно по-чувствително от културата на храчки.

Диагностичната стойност на резултатите от теста за храчки може да бъде оценена като висока, когато потенциалният патоген е изолиран при концентрация ≥10 6 CFU / ml.

Интерпретацията на резултатите от бактериоскопия и култура на храчки трябва да се основава на клинични доказателства.

Допълнителен методи микробиологични изследвания

Ако се подозира микобактериална инфекция, намазката се оцветява със специални методи за идентифициране на киселинно-устойчиви патогени (според Ziehl-Nielsen).

Изследване от опитен патолог на намазка от храчки, оцветена по Romanovsky-Giemsa при пациенти със СПИН, дава доста задоволителни резултати при диагностицирането на пневмоцистна пневмония. Чувствителността на изследването на храчките се повишава с използването на моноклонални антитела срещу пневмоцисти.

Бластомикозата може да бъде диагностицирана чрез изследване на мокри препарати от храчки.

Микроскопия на храчки, оцветени със специфични флуоресцентни антитела, може да се използва за откриване на легионела, въпреки че този тест често дава фалшиво отрицателни резултати. Следователно, храчките трябва да се засяват върху специфична за легионела среда.

Култури венозна кръвпровеждайте тежко болни пациенти (включително по-голямата част от хоспитализираните пациенти) преди началото на антибиотичната терапия (вземат се 2 кръвни проби от 2 различни вени с интервал от 30-40 минути, като за всяка проба трябва да се вземат най-малко 20 ml кръв от възрастни пациенти).

Серологични диагностикапричинени инфекции микоплазма пневмонии, хламидофила пневмониии легионела spp., не се счита за задължителните методи на изследване.

Проучване газ композиция артериална кръв

Изследването на газовия състав на артериалната кръв е показано при тежка пневмония и наличие на усложнения. В този случай се установяват различни степени на хипоксемия и хиперкапния, както и намаляване на насищането на хемоглобина с кислород, което е индикация за кислородна терапия.

ТЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ

ИЗВЪНСОЦИАЛНА ПНЕВМОНИЯ

Пневмонията, придобита в обществото, традиционно се разделя на два синдрома: типични и атипични прояви. И въпреки че последните данни показват, че тези два синдрома нямат толкова ясни граници, както се смяташе преди, въпреки това характеристиката на тези признаци има определена диагностична стойност. За последваща рационална емпирична терапия е важно да се прави разлика между типична и атипична пневмония.

Типичният синдром на пневмония се характеризира с внезапна поява на треска, кашлица с гнойни храчки и в някои случаи плевритна болка в гърдите, признаци на втвърдяване на белодробната тъкан като притъпяване на перкусионните звуци, повишен гласов тремор, бронхиално дишане и хрипове, които могат се открива чрез проекция на рентгенови промени... Синдромът на типичната пневмония обикновено се свързва с най-честият причинител на пневмония, придобита в обществото - стрептокок пневмонии, но може да се появи и в присъствието на други патогени - Хемофилус инфлуенца, смесена анаеробна и аеробна микрофлора на устната кухина.

Синдромът на атипичната пневмония се характеризира с по-постепенно начало, суха кашлица, преобладаване на извънбелодробни симптоми (главоболие, мускулна болка, слабост, тонзилит, гадене, повръщане и диария) и наличие на рентгенова снимка с минимални признаци, открити на физическо изследване. Класическият ТОРС се причинява от микоплазма пневмонии, както и легионела пневмофила, клебсиела пневмонии, анаероби на устната кухина, Пневмоцистис carinii, стрептокок пневмонии, както и по-редки патогени - хламидия psittaci, Коксиела burnetii, Францизела tularensis, Хистоплазма capsulatumи Кокцидиоиди immitis... Образуването на кашлица и храчки, признаци на уплътняване на белите дробове могат да бъдат незначителни при пациенти със слаба възпалителна реакция, например с агранулоцитоза. Основните прояви на заболяването в този случай могат да бъдат треска, тахипнея, психични разстройства. Възрастните и критично болните пациенти може да нямат температура. По-редките форми на атипична пневмония са разгледани в табл. 22-2.

Таблица 22-2. Характеристики на хода на пневмония в зависимост от патогена

Причинител	Клинична особености
микоплазма	Пневмонията може да бъде усложнена от еритема мултиформе, хемолитична анемия, булозна тъпанче, енцефалит и напречен миелит.
легионела пневмофила	Пневмонията често е придружена от нарушено съзнание, бъбречна и чернодробна дисфункция, тежка хипонатриемия
Хистоплазма capsulatumили Кокцидиоиди immitis	Пневмонията често е придружена от еритема нодозум
хламидия	Пневмонията често е придружена от ангина, дрезгав глас; хрипове са доста характерни
Пневмоцисти при HIV-инфектирани	В допълнение към пневмонията, други заболявания, причинени от опортюнистични патогени, като белодробна и извънбелодробна туберкулоза, стоматит, причинен от Кандида albicans, или широко разпространени перинеални язви, дължащи се на активиране на вируса на херпес симплекс
Грипен вирус (обикновено като проява на зимна епидемия), респираторен синцитиален вирус (при деца и имуносупресирани лица), вируси на морбили или варицела-зостер(в комбинация с характерен обрив), цитомегаловирус (при HIV-инфектирани хора или по време на имуносупресивна терапия, свързана с трансплантация на органи)	Първичната вирусна пневмония се характеризира с атипични прояви като втрисане, висока температура, суха, непродуктивна кашлица и предимно извънбелодробни симптоми. Грипът, морбили и варицела предразполагат към вторична бактериална пневмония поради нарушена бариерна функция на дихателните пътища. Вторичната бактериална инфекция може незабавно да последва вирусна инфекция без прекъсване или може да бъде няколко дни разстояние от вирусно заболяване, по време на което симптомите отшумяват. Бактериалната инфекция може да се прояви като внезапно влошаване на състоянието на пациента с продължаване или подновяване на втрисане, повишена температура и продуктивна кашлица с гнойни храчки; може да бъде придружено от плевритна болка
стафилокок ауреус(хематогенно разпространение)	Пневмонията може да се прояви само с треска и задух, първоначално възпалителен отговор ограничен до белодробния интерстициум. Кашлица, отделяне на храчки и признаци на втвърдяване на белодробната тъкан се развиват едва след като инфекцията достигне бронхите. Тъй като пневмонията в този случай е хематогенна инфекция, са възможни признаци на инфекциозен ендокардит
нокардия	Пневмонията често се усложнява от метастатични лезии на кожата и централната нервна система

ИНТРАХОКАЛНА (НОЗОКОМИАЛНА) ПНЕВМОНИЯ

Диагнозата нозокомиална пневмония е допустима, ако белодробен инфилтрат се появи 48 часа или повече след хоспитализацията на пациента. В допълнение към инфилтратите, отделянето на гнойни храчки, треска и левкоцитоза се считат за типични критерии за нозокомиална пневмония. При наличие на предходни белодробни заболявания информационното съдържание на тези признаци намалява. Нозокомиалната пневмония, усложняваща основното заболяване, свързана с неутропения, често не е придружена от гнойни храчки или белодробен инфилтрат, а при нозокомиална пневмония, усложняваща уремия или чернодробна цироза, температурата често липсва. Освен това, при пациенти с висок риск от развитие на нозокомиална пневмония, орофаринкса и лигавицата на трахеобронхиалното дърво много често съдържат голям брой патогени, които са потенциално патогенни за белите дробове; следователно, наличието на тези микроорганизми в препарати, оцветени по Грам, или инокулация на култура не винаги потвърждава диагнозата на пневмония.

АСПИРАЦИОННА ПНЕВМОНИЯ

Въпреки че аспирацията на анаероби в устната кухина първоначално води до инфилтративни процеси, това по правило причинява появата на гнилостни храчки, некроза на белодробната тъкан и образуване на кухина в белите дробове. В 75% от случаите развитието на абсцес, свързан с анаеробна полимикробна микрофлора, не е придружено от тежки симптоми и е подобно на белодробната туберкулоза, проявяваща се с кашлица, плитко дишане, втрисане, треска, нощно изпотяване, загуба на тегло, плевритна болка и хемоптиза за няколко седмици. При други пациенти заболяването се развива по-остро. При пациенти със склонност към аспирация на съдържанието на орофаринкса или при наличие на пародонтит често се появяват абсцеси поради анаеробна инфекция. Един от родовете орални анаероби - Actinomyces- води до хроничен фиброзен некротичен процес и може да проникне в плевралната кухина, ребрата, прешлените и подкожните тъкани с възможно отделяне на серни гранули (макроскопични бактериални маси) през кожата.

ПНЕВМОНИЯ ПРИ ЛИЦА С ИМУНОДЕФИЦИТИ

Пневмонията при хора с имунна недостатъчност няма характерна картина, тъй като се причинява от различни патогени и е свързана с тежки състояния, причинили имунодефицит. Пневмонията протича трудно, бързо прогресираща, придружена от развитие на усложнения.

УСЛОЖНЕНИЯ

Характерните усложнения на пневмонията включват развитието на плеврит (по-често гноен), гнойни процеси в белите дробове. Плевритът, който се развива преди разрешаването на пневмония, се нарича парапневмоничен, след - метапневмоничен. В тежки случаи пневмонията може да се усложни от миокардит, менингит, гломерулонефрит, инфекциозен токсичен шок, синдром на дисеминирана интраваскуларен коагулация (DIC), дихателна недостатъчност, остри психози.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Важно е да се разграничи пневмонията от туберкулозен инфилтрат, рак на белия дроб, белодробен инфаркт, еозинофилен инфилтрат

Важно е внимателното събиране на анамнеза: характерен е продължителен контакт с бактериални екскретори – семеен или професионален. Фтизиатричната бдителност е важна при изследване на пациенти, получаващи системна GC.

Инфилтративната белодробна туберкулоза често се локализира в Саз, СII, СVI(по-рядко СXI) сегменти на белите дробове, с полисегментни лезии, бързо се усложнява от разрушаване. За туберкулозата е характерно наличието на огнища-отпадъци. Многократното изследване на храчките и водата от бронхиална промивка позволява да се открие микобактерия туберкулоза. В диференциално-диагностичния план е важно да се проведе емпирична терапия на пневмония без използване на широкоспектърни противотуберкулозни лекарства (рифампицин, стрептомицин, канамицин, амикацин, циклосерин, флуорохинолони).

Периферният рак на белия дроб остава дълго време асимптоматичен и често се открива чрез рентгеново изследване, което не е свързано със съмнение за туморен процес в дихателната система. Растежът на тумора в плеврата е придружен от силен болков синдром. Покълването на тумора в бронха е придружено от кашлица, храчки и хемоптиза. Най-често периферният рак на белия дроб се локализира в предните сегменти на горните лобове. В рентгеновата картина на рак на белия дроб се разграничават такива характерни черти като "сиянието" на контура, увеличаване на сянката върху динамични изображения. Туморният процес с прогресия дава метастази - дъщерни тумори към белите дробове или други органи. От своя страна, самите белодробни тумори могат да бъдат метастатични.

PE по-често се развива при пациенти с тромбофлебит на долните крайници и таза, които лежат дълго време, с предсърдно мъждене, в следоперативния период. При млади жени понякога се развива белодробен тромбоемболизъм по време на прием на орални контрацептиви. Белодробният инфаркт се характеризира с болка в гърдите, с полисегментарни лезии - задух и цианоза, тахикардия и артериална хипотония. Аускултация може да разкрие отслабено дишане и плеврален фрикционен шум. С поражението на един сегмент на рентгенограмите се разкрива хомогенна сянка с триъгълна форма, обърната към основата към висцералната плевра и върха към портата на белите дробове. Информативно е провеждането на перфузионно радиоизотопно сканиране, което открива исхемични "студени" зони в белите дробове. На ЕКГ се появява картина на остро или подостро претоварване на дясното сърце.

Еозинофилният инфилтрат се характеризира с "променливостта" на промените на рентгеновите снимки: изчезването и появата на инфилтрация с променлива локализация. Типична еозинофилия на кръв и/или храчки, наличие на влошена алергична анамнеза или хелминтни инвазии.

Диференциалната диагноза на остро респираторно заболяване, включително нозокомиална пневмония, при хоспитализирани пациенти в тежко състояние е доста разнообразна и изисква изключване на такива неинфекциозни състояния като застойна сърдечна недостатъчност, респираторен дистрес синдром при възрастни, ателектаза, токсични белодробни лезии с кислород и лекарства, които са трудни за разграничаване на рентгенови снимки от пневмония.

ЛЕЧЕНИЕ

Съгласно терапевтичните стандарти, приети в Русия от 1998 г. (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 300), пневмонията се лекува амбулаторно, в болници с терапевтичен и инфекциозен профил и в отделения за интензивно лечение. Показанията за хоспитализация за пневмония са представени в табл. 22-3.

Таблица 22-3. Показания за хоспитализация при пневмония

Възраст над 70 години

Съпътстващи хронични заболявания:

застойна сърдечна недостатъчност;

хроничен хепатит;

хроничен нефрит;

диабет;

алкохолизъм или злоупотреба с вещества;

имунодефицити

Неефективно амбулаторно лечение в рамките на 3 дни

Объркване или депресия на съзнанието

Възможен стремеж

NPV повече от 30 на минута

Нестабилна хемодинамика

Септичен шок

Инфекциозни метастази

Многолобна лезия

Ексудативен плеврит

Абсцедиране

Левкопения по-малко от 4 × 10 9 / l или левкоцитоза повече от 20 × 10 9 / l

Анемия с концентрация на хемоглобин под 90 g / l

Бъбречна недостатъчност: повишаване на концентрацията на урея над 7 mmol / L

Социални индикации

Показанията за интензивна терапия при пациенти с пневмония са следните състояния.

Дихателна недостатъчност: съотношението на p a O 2 към FiO 2 е по-малко от 50, признаци на умора на диафрагмата (намаляване на амплитудата и електромиографска активност), необходимост от механична вентилация.

Циркулаторна недостатъчност: шок - систолно кръвно налягане под 90 mm Hg, диастолно - по-малко от 60 mm Hg, необходимост от прилагане на вазоконстриктори по-често от 4 часа по-късно.

Интензивна терапия е необходима и при олигоанурия, остра бъбречна недостатъчност, ДВС, менингит и кома.

В повечето други случаи пневмонията се лекува амбулаторно.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ В ДОМА

Организирането на домашно лечение предполага 4 посещения на лекар при пациент.

Посещавам: диагноза по клинични критерии; определяне на тежестта на заболяването и индикации за хоспитализация. Ако не е необходима хоспитализация, тогава се предписват антибиотици, специални методи за изследване (рентгеново изследване, бактериологично изследване на храчки), изследвания на кръв и урина.

II посещение (3-ти ден от заболяването): оценка на рентгенови данни и кръвен анализ, клинична оценка на ефективността на лечението (подобряване на благосъстоянието, понижаване или нормализиране на телесната температура, намаляване на гръдната болка, намаляване/прекратяване на хемоптизата и храчки). При липса на ефект от лечението и при влошаване на състоянието е показана хоспитализация. Ако състоянието е задоволително, е необходимо да се следи ефективността на лечението след 3 дни.

III посещение (6-ти ден от заболяването): оценка на ефективността на лечението по клинични критерии, в случай на неефективност на лечението - хоспитализация, с нормализиране на състоянието на пациента - продължаване на антибиотичната терапия за 3-5 дни след нормализиране на телесната температура . Те също така оценяват микробиологични данни, повторно назначават рентгенови лъчи, храчки и кръвни изследвания.

IV посещение (7-10-ти ден от заболяването): оценка на ефективността на лечението по клинични критерии, окончателна оценка на кръвни изследвания, храчки и рентгенови снимки, ако състоянието е задоволително - закриване на болничния лист.

АНТИБИОТОТЕРАПИЯ

Изборът на антибактериални лекарства се определя от вида на пневмонията. Продължителността на антибиотичната терапия зависи от първоначалната тежест на заболяването, наличието на усложнения, съпътстващи заболявания, но трябва да продължи поне 3 дни след нормализиране на телесната температура. В допълнение към положителната клинична динамика, нормализирането на рентгеновата картина (с изключение на интерстициалните промени, които могат да продължат доста дълго време), параметрите на кръвта и храчките се считат за надеждни насоки за премахване на антибиотиците. Най-честите грешки при антибиотичната терапия са разгледани в табл. 22-4.

Таблица 22-4. Чести грешки при антибиотичната терапия за пневмония

Назначаване