Това е често срещана форма на злокачествени тумори, класирана на 3 -то място след рак на стомаха и матката при жените. Ракът на гърдата обикновено се среща на възраст между 40 и 50 години, въпреки че приблизително 4% от пациентите са жени под 30 години. Ракът на гърдата е рядкост при мъжете.
Съществена роля в развитието на рака на гърдата играят предишните патологични процеси в тъканите му. Главно ……………… .. хиперплазия
(фиброаденоматоза). Причините за тези промени в гръдната тъкан са редица ендокринни нарушения, често причинени от съпътстващи заболявания на яйчниците, многократни аборти, неправилно хранене на детето и т.н.
Известни стойности в развитието на рак на гърдата имат анатомични и ембриологични отклонения - наличието на акцесорни млечни жлези и дистонация на лобули от жлезиста тъкан, както и предишни доброкачествени тумори - фиброаденом на гърдата.
Всички тези образувания, независимо от склонността им към злокачествена трансформация, подлежат на незабавно отстраняване, тъй като често е трудно да се разграничат със сигурност от рак.
Локализацията на ракови тумори в млечните жлези е много различна. Дясната и лявата млечна жлеза са еднакво често засегнати, при 2,5% има двустранни ракови заболявания на гърдата, като метастази или като независим тумор.
Рак на гърдата на външен вид:
1. може да присъства като малък, много изпотен хрущялен тумор без ясни граници
2. че мека
3. изпитателен кожен възел със заоблена форма с доста ясни граници, с гладка или неравна повърхност, понякога достигаща значителен размер (5-10 см)
4. неясно уплътняване без ясни граници
Локалното разпространение на рака на гърдата върху кожата зависи от близостта на местоположението му до кожата и от инфилтриращия характер на растежа.
Един от типичните симптоми на рак е фиксиране, набръчкване и прибиране на кожата над тумора с преход от 1 по -късен етап към …………………………… .. (симптом „портокалова кора”) и язва.
Дълбоко разположените тумори бързо растат заедно с подлежащата фасция и липидите.
Лимфният поток, който е много развит в тъканта на гърдата, пренася туморните клетки в лимфните възли и дава първоначалните метастази. На първо място се засягат аксиларните, субклавиалните и субскапуларните групи възли, а когато туморът се намира в бавните квадранти на жлезите, се образува верига от парастерални лимфни възли.
В някои случаи метастазите в аксиларната л / у се появяват по -рано, отколкото се открива тумор в млечната жлеза.
Хематогенни метастази се появяват в белите дробове, плеврата, черния дроб, костите и мозъка. Костните метастази се характеризират с увреждане на гръбначния стълб, тазовите кости, ребрата, черепа, бедрената кост и раменната кост, което се проявява в началото с непостоянна болка в костите, която по -късно придобива постоянен болезнен характер.
В млечната жлеза се появява тумороподобен възел или уплътнение с неостри граници. В този случай се наблюдава промяна в положението на жлезата - тя, заедно със зърното, се издърпва нагоре или подува и се спуска надолу.
Над локализацията на тумора има уплътняване или пъпно прибиране на кожата, понякога симптом на портокалова кора и впоследствие се появява язва.
Типични симптоми:
Изравняване и прибиране на зърното, както и зацапване от него. Болезнените усещания не са диагностичен признак, те могат да отсъстват при рак и в същото време силно да смущават пациентите с мастопатия.
Форми на рак:
1. Подобна на мастит форма - характеризираща се с насилствен ход с рязко увеличаване на млечната жлеза, нейното подуване и болезненост. Кожата е напрегната, гореща на допир, червеникава. Симптомите на тази форма на рак са подобни на острия мастит, който при млади жени, особено на фона на …………… .., води до сериозни диагностични грешки.
2. Ракът, подобен на еризипела, се характеризира с появата на рязко зачервяване по кожата на жлезите, понякога се разпространява извън нейните граници, с неравни назъбени ръбове, понякога с високо покачване на Т 0. Тази форма може да бъде сбъркана с обикновена еризипела, с подходящо предписване на различни физиотерапевтични процедури и лекарства, което води до забавяне на правилното лечение.
3. …………. Ракът възниква в резултат на ракова инфилтрация през лимфните съдове и пукнатини на кожата, което води до бучка удебеляване на кожата. Образува се вид плътна черупка, смачкваща половината, а понякога и целия гръден кош. Ходът на тази форма е изключително злокачествен.
4. Рак на Paget - обща форма …………. лезии на зърното и ареолата, в началните етапи се появяват лющене и лющене на зърното, което често се бърка с екзема. В бъдеще раковият тумор се разпространява по каналите на млечната жлеза в дълбочина, образувайки в тъканта типичния му раков възел с метастатични лезии.
Ракът на Paget протича сравнително бавно, понякога в продължение на няколко години, ограничено само до поражението на зърното.
Ходът на рака на гърдата зависи от много фактори: преди всичко от хормоналния статус и възрастта на жената. При младите хора, особено по време на бременност и кърмене, тя протича много бързо, …………., Отдалечени метастази. В същото време при по-възрастните жени ракът на гърдата може да съществува до 8-10 години без склонност към метастази.
Инспекция и усещане
Първо се изследва, докато стои със спуснати, а след това с вдигнати ръце, след което изследването и палпацията се продължават в хоризонталното положение на пациента на кушетките.
Типични симптоми на рак:
Наличието на тумор
Неговата плътност, неясни граници
Сливане с кожата
Асиметрия на жлезите
Прибиране на зърното
Не забравяйте да прегледате втората млечна жлеза, за да идентифицирате независим тумор или метастази в нея, както и да палпирате както аксиларните, така и надключичните области. Поради честотата на метастазите в ... ... също са осезаеми.
Взаимозависими интервенции
R-скопия на белите дробове
Мамография,
Биопсия: пункция с цитологично изследване (секторна резекция)
В началните етапи, с малък размер, дълбоко местоположение на тумора и отсъствие на определени метастази.
Хирургично (без mts)
Мастектомия по Халстед
Ако туморът надвишава 5 см в диаметър с тежки кожни симптоми и инфилтрация на околната тъкан, в присъствието на осезаеми mts в аксиларната
l \ y - комбинирано лечение.
Етап 1 - лъчева терапия
Етап 2 - хирургично лечение
Приблизителен стандарт за физиологични проблеми при рак на гърдата.
(преди операцията)
1. Удебеляване или удебеляване в или близо до млечната жлеза или в подмишницата.
2. Промени в размера или формата на гърдите
Изхвърляне от 3 зърна
4. Промени в цвета или текстурата на кожата на гърдата, ареолата или зърното (прибиране, бръчки, люспести)
5 болка, дискомфорт
6. нарушение на …….
7. Намален работоспособност
8 слабост
Психологически проблеми на пациента
1) Чувство на страх от лоши резултати
2. Тревожност, страх при посещение на лекар „онколог“
3. Повишена раздразнителност
4. Липса на знания за предстоящите процедури, манипулации, възможността за болка в този случай.
5. Чувство на безнадеждност, депресия, кристал за живота си.
6 чувство на страх от смъртта
Физиологични проблеми
1. Промени в теглото на жената или нарушено разпределение на теглото по време на отстраняване на гърдата, което води до
2. дискомфорт в гърба и шията
3. Стегнатост на кожата в областта на гърдите
4. Изтръпване на мускулите на гърдите и рамото
След мастектомия при някои пациенти тези мускули губят сила завинаги, но най -често намаляването на мускулната сила и подвижност е временно.
5. Забавяне на потока на лимфата, ако аксиларният лимфен възел бъде отстранен. При някои пациенти се натрупва лимфа в горната част на ръката и ръката, причинявайки лимфедем.
6 липса на апетит
Потенциални проблеми
1. Увреждане на нервите - Жената може да изпита изтръпване и изтръпване в гърдите, подмишниците, рамото и ръката. Това обикновено изчезва в рамките на няколко седмици или месеци, но може да продължи известно изтръпване.
2. Рискът от развитие на различни инфекциозни усложнения. За организма става трудно да се справи с инфекцията, така че жената трябва да предпазва ръката си от засегнатата страна от увреждане през целия си живот. В случай на порязвания, драскотини, ухапвания от насекоми, не забравяйте да ги третирате с антисептици, а при усложнения незабавно се консултирайте с лекар.
3. Рискът от усложнения от дихателната система поради болка.
4. Ограничения на самообслужването - няма възможност за измиване, измиване на косата.
Нарушени нужди
3. работа
4. общуват
5. нямат дискомфорт
6. бъдете здрави
8. бъдете в безопасност
Тези операции не изискват специална предоперативна подготовка. Необходимо е да се контролира активната аспирация от раната, извършвана в продължение на 3-4 дни, за да се контролира провеждането на терапевтични упражнения за развитие на движенията на ръцете отстрани на операцията.
С разпространението на рака, както в локални прояви, така и в степента на увреждане на лимфния апарат, особено при млади менструационни жени, те се използват сложен методлечения, комбиниращи лъчева терапия и хирургия с хормонално лечение и химиотерапия. Хормоналната терапия включва двустранна ... ектомия (... радиационно изключване на функцията на яйчниците), андогенна терапия и кортикоидна терапия за потискане на надбъбречната функция.
Прогноза - продължителност на живота 2,5-3 години
Превенцията е своевременното изхвърляне на пациентите от предракови уплътнения в млечните жлези, както и спазването на нормалния физиологичен ритъм на живота на жената (бременност, хранене) с намаляване на броя на абортите до минимум.
Рак на простатата
Това е рядка форма, заболеваемостта е 0,85%, най-често на възраст 60-70 години.
Проблеми
Повишено уриниране през нощта
Затруднено уриниране, първо през нощта, а след това през деня.
Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур
Увеличаване на количеството на остатъчната урина
Тези проблеми са подобни на тези при пациенти с простатна хипертрофия. В бъдеще с рак се появяват:
Хематурия
Болка, дължаща се на пролиферацията на тумор на пикочния мехур и тазовата тъкан
Ракът на простатата често метастазира, показвайки особена склонност към множество увреждания на костите (гръбначен стълб, таз, бедро, ребра), в допълнение към белите дробове и плеврата.
D: Ректални изследвания, уголемяване, плътност, туберкулоза, биопсия
В ранните етапи - хирургично
- ……… IM - облекчава болката и диуретичните разстройства (хормонална терапия)
Лъчетерапия
При изразено притискане на уретрата, пикочният мехур се освобождава през катетъра, а ако катетеризацията е невъзможна, се прилага супрапубична фистула.
Прогнозата е лоша поради ранното начало на метастазите.
Карцином на хранопровода
Отнася се за чести форми на злокачествени тумори 16-18%, среща се много по-често при мъже, главно в зряла и напреднала възраст. Най -често засяга долната и средната част на хранопровода.
Външните фактори, допринасящи за развитието на рак на хранопровода, включват недохранване, по -специално злоупотреба с много гореща храна, както и алкохол.
Проблеми с пациента
Доста ярко. Първото оплакване на пациента е усещане за затруднено преминаване на груба храна през хранопровода. Този симптом, наречен дисфагия, първоначално се изразява леко и затова пациентът и лекарите не му придават дължимото значение, приписвайки появата му поради травма на хранопровода с буца груба храна или кост. И за разлика от други заболявания на хранопровода, причинени от неговия спазъм, дисфагията при рака не е периодична и след като се появи, отново и отново започва да притеснява пациента. Болки в гърдите, понякога с парещ характер, се присъединяват. По -рядко болката изпреварва дисфагията.
Изпитвайки затруднения при преминаването на храната през хранопровода, пациентите първо започват да избягват особено груба храна (хляб, месо, ябълки, картофи), прибягват до пюре, смляна храна, след което са принудени да се ограничат само до течни продукти - мляко, сметана, бульон.
Започва прогресивна загуба на тегло, често достигаща пълна кахексия.
В бъдеще има пълно запушване на хранопровода и всичко, което пациентът приема, се изхвърля обратно чрез регургитация.
Нарушени нужди
Адекватна храна, напитки
Откройте
Спи, почивай
Дискомфортът
Комуникация
Взаимозависими интервенции
Те не играят голяма роля при разпознаването на хранопровода, тъй като анемията обикновено се появява късно. Има фалшиво повишаване на съдържанието на хемоглобин поради удебеляване на кръвта в случай на недохранване и дехидратация на пациента.
R-изследване, което разкрива стесняване на лумена на хранопровода с неравни контури и твърди, инфилтрирани стени. Над стесняването хранопроводът обикновено е донякъде разширен. Понякога степента на свиване е толкова голяма, че дори течният барий трудно може да влезе в стомаха на много тънка струя.
Езофагоскопията дава възможност да се види с око кървящ тумор, изпъкнал в лумена на хранопровода или стеснен участък с плътни, нееластични, хиперемирани или белезникави стени, през които е невъзможно да се премине тръбата на езофагоскопа. Стабилността на рентгеновата езофагоскопска картина ви позволява да разграничите рака на хранопровода от неговия спазъм, при който спонтанно или след въвеждането на антисептични средства, стесняването изчезва и нормалният лумен и проходимостта на хранопровода се възстановяват.
Последният етап от диагностиката - биопсия със специални щипци или вземане на намазки от туморната повърхност за цитологично изследване, се извършва под контрола на езофагоскоп.
Радикалното лечение може да се извърши с 2 метода. В определен процент от случаите чистото лъчелечение по метода на гама-лъчевата терапия дава задоволителен резултат. Същото важи и за чисто хирургичното лечение.
Наблюденията при редица пациенти обаче накараха …………………………………… да прибегне до комбинирано лечение. Има 2 вида операции.
В случай на рак на долната част, засегнатата област се резецира, отстъпвайки надолу и нагоре от ръбовете на тумора нагоре и надолу не по-малко от 5-6 cm. В същото време горната част на стомаха често се отнема и след това се създава хранопровода ........... чрез зашиване на проксималния край на хранопровода в стомашния пън.
Вторият вид операция се нарича операция Torek, която често се извършва при рак на средната част на хранопровода. На пациента предварително се прилага гастростомична тръба за хранене, след което хранопроводът се отстранява напълно, горният му край се извежда до шията.
Пациентите живеят чрез хранене чрез тръба, поставена в отвора за гастростомия,
И само след 1-2 години, при условие, че не се открият метастази, нормалното преминаване на храната се възстановява, замествайки липсващия хранопровод с тънко или дебело черво.
Разделянето на тези операции на няколко етапа е необходимо. Тъй като пациентите с рак на хранопровода са изключително отслабени, те не могат да понасят сложни едновременни интервенции.
Особено внимание се отделя на подготовката на тези пациенти и n / a управление.
От момента, в който пациентът е приет в болницата, той получава i / v ежедневно или през ден
Въвеждане на течности (физиологични разтвори или Рингер, глюкоза), витамини, протеинови препарати, естествена плазма и кръв. През устата, ако е възможно, давайте чести малки порции висококалорични протеинови храни и различни сокове.
Грижите в n \ o периода зависят от естеството на интервенцията. Така че налагането на гастростомия не е трудна операция, но е необходимо да се получат инструкции от лекаря относно времето на хранене, което докато се възстанови силата му, медът провежда. сестра. За да направите това, в дупките на гастростомията се вкарва дебела стомашна тръба, която я насочва наляво, в тялото на стомаха и се опитва да я вмъкне по -дълбоко, но основите на насилието. Поставяйки фуния върху сондата, през нея бавно, на малки порции, се въвеждат предварително приготвените смеси:
От мляко или сметана
Бульон
Масло
Понякога се добавя разреден алкохол.
В бъдеще диетата се разширява, но храната винаги остава течна, пюрирана.
Пациентите се хранят често и на малки порции до 5-6 пъти на ден.
Периодът след такива сложни интервенции като операцията на Торек и пластичната операция на хранопровода, извършена в гръдната кухина, е несравнимо по -труден. Тези пациенти се лекуват с набор от антишокови мерки - преливане на кръв, кръвни заместители, течности и пр. Използвайте сърдечно -съдови лекарства, кислород и, както след всички гръдни операции, активна аспирация от дренажите, останали в гръдната кухина.
Храненето след пластмасова подмяна на хранопровода остава през гастростомичната тръба и спира едва след пълно сливане по линията на свързване на изместеното черво с хранопровода и стомаха, когато няма страх от хранене на пациента през устата. Гастростомичната тръба се лекува сама в бъдеще.
Често срещана форма на рак на хранопровода с инвазия на околните тъкани или в присъствието на отдалечени метастази се нарича неоперабилна. Тези пациенти, ако общото им състояние позволява, подлежат на палиативно лъчелечение, а също и с палиативна цел да наложат гастростомия за хранене.
Ракът на хранопровода метастазира както по лимфния път - към лимфните възли на медиастинума и в лявата надключична област, така и през кръвния поток, най -често засяга черния дроб.
Метастазите рядко играят роля в причините за смъртта, основният ефект на туморите е прогресивното общо отслабване поради разпространението на първичния тумор.
При рак на хранопровода при радикално лечение на пациенти прогнозата не е благоприятна.
Устойчивото излекуване се наблюдава при 30-35%.
Тумор- патологична тъканна пролиферация, която се различава от другите патологични тъканни пролиферации по автономност и наследствено фиксирана способност за неограничен, неконтролиран растеж.
Доброкачествен - експанзивен растеж (изтласква тъканта), по -слабо изразена анаплазия (атипизъм), метастазите не са характерни, по -слабо изразен увреждащ ефект върху тялото, рядко кахексия.
Злокачествен - инфилтративен растеж, изразена анаплазия, метастази, общо увреждащо въздействие върху организма и развитие на кахексия.
Злокачествените тумори по хистологична структура са разделени на:
Ракови заболявания, тумори, произхождащи от епителна тъкан;
Саркомите са тумори на съединителната тъкан.
Доброкачествени тумори от:
Епителна тъкан - папиломи, аденоми, кисти;
Съединителна тъкан - фиброиди, липоми;
Съдова тъкан - ангиоми;
Нервна тъкан - невроми, глиоми, ганглионевроми.
Биологични особености на туморните клетки и тъкани.
1. неограничен растеж - туморните клетки се размножават, докато тялото е живо, нищо не ги спира, освен лечението.
2. автономност - нечувствителност на туморния растеж към неврохуморалните ефекти на целия организъм.
3. инфилтративен растеж (основен критерий за злокачествено заболяване).
4. метастази - появата на нови огнища на туморен растеж в тъкани, отдалечени от първичния туморен възел.
5. анаплазия (атипизъм) - признаци, които отличават туморните клетки от нормалните и създават прилики с ембрионалните клетки.
6. клонален растеж - всички туморни клетки произхождат от една трансформирана клетка.
7. туморна прогресия - увеличаване на злокачествените свойства на тумора (злокачествено заболяване) - автономност, метастази, инфилтративен растеж.
Канцерогени.
Химически
ендогенен
Хормони (женски полови хормони и др.)
Производни на холестерол
Продукти на метаболизма на аминокиселини
екзогенен
Продукти от непълно изгаряне (отработени газове, продукти за пушене)
Първоначални продукти в синтеза на лекарства, багрила, цветна фотография, производство на каучук.
Неорганични - арсен, никел, кобалт, хром, олово (тяхното извличане и производство).
Физически
Йонизиращо лъчение (причинява левкемия, тумори на кожата, костите)
НЛО (кожни тумори).
Биологични
Някои вируси.
Произход на тумори.
В момента най -често срещаните две гледни точки за произхода на туморите:
1. Вирусна теория, признаваща, че неопластичните процеси са инфекциозни заболявания, причинени от определени вируси, вирусоподобни фактори или агенти.
2. Полиетиологична теория, която не се опитва да намали разнообразието от тумори до една единствена причина: физиологична, химическа или биологична. Тази теория разглежда патогенезата на туморната трансформация в резултат на регенерация след увреждане, причинено от различни фактори и действащо предимно многократно. Регенерацията след многократно увреждане придобива патологични форми и води до промяна в свойствата на клетките, като в някои случаи причинява туморен растеж.
Предракови заболявания и състояния.
1. Ендокринни нарушения.
2. Дългосрочни хронични възпалителни заболявания.
3. Хронична травма.
Клинични проявления.
Доброкачествените тумори най -често не предизвикват оплаквания и често се откриват случайно. Растежът им е бавен. Доброкачествените тумори на вътрешните органи се проявяват само чрез симптоми на механична дисфункция на органите. Общото състояние на пациента, като правило, не страда. При изследване на повърхностно разположени тумори се обръща внимание на закръглеността на формата и лобуларността на структурата. Туморът е подвижен, не се прилепва към околните тъкани, консистенцията му може да бъде различна, регионалните лимфни възли не са увеличени, а палпацията на тумора е безболезнена.
Злокачествените тумори в началото на своето развитие са безсимптомни, скрити за самия пациент и въпреки това е важна тяхната ранна диагностика. В тази връзка, при преглед на хора, особено над 35 години, за неясни оплаквания, започваща загуба на тегло, дългосрочни непрекъснати и нарастващи симптоми на заболяването без видима причина, трябва да се прояви онкологична бдителност. Тази концепция включва:
1. съмнение за рак;
2. Цялостно събиране на анамнеза;
3. използването на общи и специални методи на използване;
4. задълбочен анализ и обобщение на получените данни.
Основните оплаквания на пациент със злокачествено новообразувание са нарушение на общото състояние: загуба на общ тонус по време на работа, апатия, загуба на апетит, гадене сутрин, загуба на тегло и т.н. Към тези оплаквания могат да се присъединят и още локални симптоми: наличието на хронично заболяване на стомаха, ректума, появата на уплътнение в млечната жлеза и пр. Първоначално тези явления може да не са придружени от болка, но след това, когато туморът започва да покълва нервните стволове, появяват се болки, които приемат все повече и по -мъчителен характер. Злокачественият тумор расте бързо. Хранителните вещества за клетките идват от цялото тяло, причинявайки хранителни дефицити в други тъкани и органи. Освен това, въпреки големия брой кръвоносни съдове в раков тумор, тяхната малоценност често води до недохранване в определени области на тумора и разпадане на тези области. Продуктите на некроза и разпад се абсорбират в тялото, което води до интоксикация, прогресивна загуба на тегло, изтощение, кахексия.
По време на злокачествени тумори се разграничават 4 етапа:
1 супена лъжица. - туморът не излиза извън органа, малък по размер, без метастази;
2 супени лъжици. - тумор със значителен размер, но не излиза извън засегнатия орган, има признаци на метастази в регионалните лимфни възли;
3 супени лъжици. - туморът се простира извън засегнатия орган с множество метастази до регионални лимфни възли и инфилтрация на околните тъкани;
4 супени лъжици. - напреднали тумори с метастази не само в регионалните лимфни възли, но и отдалечени метастази в други органи.
В момента Международният съюз срещу рака предложи класификация на туморите според TNM системата. Системата TNM предвижда класификация според три основни показателя: Т - тумор - тумор (неговият размер, покълване в съседни органи), N - нодул - състоянието на регионалните лимфни възли (плътност, сцепление помежду си, инфилтрация на околните тъкани) , М - метастази - хематогенни метастази или лимфогенни към други органи и тъкани.
Методи за изследване.
1. Анамнеза. В анамнезата се обръща внимание на хроничните заболявания, появата и растежа на тумори, професията на пациента и лошите навици.
2. Обективно изследване. След общ преглед на пациента, туморът се изследва и палпира (ако е на разположение за изследване). Установяват се неговият размер, характер, консистенция и отношение към околните тъкани. Определете наличието на прояви, отдалечени метастази, увеличаване на регионалните лимфни възли.
3. Лабораторни методи на изследване. В допълнение към общия анализ на кръвта и урината, трябва да се извършат всички функционални изследвания на органа, в който се подозира тумор.
4. Методи за рентгеново изследване. За диагностициране на неоплазма се извършват различни изследвания: рентгенова снимка, томография, кимография, ангиография и т. Н. В някои случаи тези методи са основни за диагностика и позволяват не само да се идентифицира туморът, но и да се изясни неговата локализация, разпространение, за определяне на изместването на органа и пр. Компютърната томография е широко използвана.
5. Ендоскопско изследване. При изследването на кухи органи, кухини широко се използва ендоскопия (ректоскопия, езофагоскопия, гастроскопия, бронхоскопия, цистоскопия). Ендоскопското изследване дава възможност не само да се изследва съмнителна област на орган (кухина), но и да се вземе парче тъкан за морфологично изследване. Биопсия (изрязване), последвана от микроскопско изследване, често е от решаващо значение за поставянето на диагноза.
6. Цитологично изследване. Такова изследване позволява в някои случаи да се открият отхвърлени туморни клетки в стомашния сок, водата за промиване, храчките, вагиналното течение.
7. В случай на заболявания на вътрешните органи, когато въпреки всички използвани методи на изследване диагнозата на заболяването остава неясна, а съмнението за туморен процес все още не е премахнато, те прибягват до диагностична хирургия (лакомия, торакотомия, и др.).
Общи принципи на лечение на тумори.
Лечението на доброкачествен тумор е хирургично: изрязване заедно с капсула, последвано от хистологично изследване. При малки, повърхностно разположени доброкачествени тумори, които не притесняват пациента, е възможно изчакване. Абсолютните индикации за отстраняване на тумора са:
1. наличието на симптом на компресия на орган, запушване, причинено от тумор;
| 9 | | | | |Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формата по -долу
Студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Въведение
Уместност на темата.Нарастването на онкологичните заболявания наскоро придоби характер на планетарна епидемия в света и най -парадоксалното е, че въпреки всички усилия, положени днес от световната общност за намиране на ефективни начини за лечение и превенция на рака, все пак все още академична наука.не може да формулира единно и ясно теоретично обосновка на причините за появата и развитието на злокачествени новообразувания, а традиционната медицина все още не може да намери ефективни методи за тяхното лечение и профилактика.
Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация, повече от 40% от пациентите с рак, регистрирани за първи път в Русия, са диагностицирани в етапи III-IV на заболяването. Програмата „Здравеопазване 2020“ вече формулира преориентация към първичната здравна помощ, която предполага ранна диагностика и превенция на болестите. В този контекст медицинските сестри могат да играят особено важна роля за оформянето на медицинската активност на населението, за здравното образование, за организирането на образователни програми, за повишаване на мотивацията на пациентите да преминат от теоретични познания за превенция към нейното практическо приложение.
При анализ на работата на мамографските кабинети за 2008-2009г. и 2010-2011 г. отбелязва, че броят на жените, които са били подложени на периодична мамография, се е увеличил с 40%. Според етапите на заболяването сред пациентите с първата диагноза през 2010 и 2011 г. е установено, че броят на пациентите с IV стадий на рак на гърдата (BC) е намалял от 8% на 4,1%, пациенти с диагноза дебело черво от етап III ракът е намалял от 7% на 4%, IV - от 19% на 11%, а етапите I -II, напротив, са се увеличили от 74% на 85%.
Туморът е локална патологична пролиферация на тъкани, която не се контролира от тялото.
Свойствата на туморните клетки се предават на тяхното потомство. Истинските тумори растат поради умножаването на собствените си клетки, за разлика от различните отоци („фалшиви“ тумори), които възникват по време на травма, възпаление или нарушения на кръвообращението. Левкемията се нарича още истински тумор. Онкологията се занимава с изследване на тумора. Разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори. Доброкачествените тумори растат само чрез избутване (а понякога и притискане) на околните тъкани, докато злокачествените тумори прорастват в околните тъкани и ги разрушават. В този случай съдовете се увреждат, туморните клетки могат да прораснат в тях, които след това се пренасят от потока на кръв или лимфа в цялото тяло и навлизат и други органи и тъкани. В резултат на това се образуват метастази на вторични туморни възли.
Основните успехи в областта на борбата с рака в момента са постигнати главно само в диагностиката и лечението на най -ранните стадии на заболяването, основните бимолекулярни процеси в клетките на болен организъм са проучени доста дълбоко; е натрупан богат клиничен опит, но, уви, въпреки това хората все още умират и броят им нараства с всеки изминал ден.
При някои видове тумори почти 100% от хората се възстановяват. Сестринският персонал играе огромна роля в лечебния процес. Добрата грижа е мощен психологически фактор за подобряване на настроението и благосъстоянието на пациента. В същото време обемът на работата на медицинската сестра при прилагането на общите грижи зависи от тежестта на състоянието на пациента и способността му да се самообслужва.
Изследването на етиологията и патогенезата на злокачествените тумори навлезе във фаза, когато фактите, получени при опити с животни, придобиват практическо клинично значение. В момента вече можем да говорим в общи линии за етиологията и патогенезата на някои онкологични заболявания.
Цел на изследването... Основната цел на работата е да организира сестрински грижи за пациенти с рак.
Изследователски цели.
1. За постигане на тази цел в работата първо е необходимо да се разгледа етиологията на онкологичните заболявания, видове, техните прояви.
2. Въз основа на изследването на онкологичните заболявания, анализирайте организацията на сестрински грижи за пациенти с рак.
3. Помислете за обща грижа за пациенти с рак.
4. Определете принципите на работа на медицинска сестра с онкоболни.
5. Помислете за организацията на грижи за пациенти с рак със синдроми на болка.
6. Помислете за организацията на грижи за пациенти с рак с други симптоми на умора, нарушения на храносмилателната система.
Изследването е, че за първи път:
* Дейността на медицинските сестри се разглежда от гледна точка на изпълнението на функции в областта на грижите за онкологичен пациент.
* Сравнение на реално изпълняваните функции на медицински сестри с нормативно фиксираните функции в грижите за онкологичен пациент.
Научнипрактическо значение:
Научното и практическото значение на извършената работа се определя от факта, че въз основа на резултатите от изследването са разработени предложения за подобряване работата на медицинските сестри при грижите за онкологичен пациент.
Личен принос за получаване на резултатите, посочени в окончателната квалификационна работа:
1. Анализ на нормативните документи и съдържанието на дейностите на медицинските сестри в първичната здравна помощ в областта на грижите за онкологичен пациент.
2. Разработване на въпросник, провеждане на въпросник и анализ на резултатите от изследването на съответствието между действително извършваните от медицинските сестри дейности в областта на грижите за онкологичен пациент и съществуващите нормативно възложени функции.
3. Разработване на въпросник, провеждане на въпросник и анализ на резултатите от проучване на мнението на лекарите и медицинските сестри относно възможни промени в характера на грижите за онкологичен пациент.
Основните разпоредби за защита на окончателната квалификационна работа:
1. Резултати от проучване на съответствието между действително извършваните от медицинските сестри дейности в областта на грижите за онкологичен пациент.
2. Резултатите от анализа на мненията на лекари и медицински сестри относно евентуални промени в характера на работата на районната медицинска сестра в грижите за онкологичен пациент.
За да се събере информация, бяха разработени два въпросника: основният - „Съответствие с дейностите, извършвани от медицинските сестри в първичната медицинска помощ в областта на грижите за онкологичен пациент“ и допълнителен въпросник: „Въпросник за анализ на отношението на медицинските сестри от първичната медицинска помощ към дейности в областта на грижите за онкологичен пациент "...
Според основния въпросник е проведено проучване, за да се установи съответствието на функциите, изпълнявани от медицинските сестри от първичната медицинска помощ в тяхната дейност, с официалните функции, заложени в нормативните правни актове. Въпросникът включваше два блока въпроси: първият блок - честотата на изпълнение на определена функция в ежедневната практика на специалистите, вторият блок - мнението на медицинските сестри за адекватността на техните функции при грижата за онкологичен пациент.
В анкетата участваха 10 специалисти със средно медицинско образование, работещи в амбулаторни клиники на длъжността медицинска сестра.
С помощта на допълнителни въпросници беше проведено по -подробно проучване, чиято цел беше да се анализира личното отношение на медицинските сестри от първичната медицинска помощ към работата в областта на грижите за онкологичен пациент. В това проучване са участвали 12 специалисти.
Изследователски методи:
Научен и теоретичен анализ на медицинска литература по тази тема;
Емпирично - наблюдение, допълнителни методи на изследване:
организационен (сравнителен, сложен) метод;
субективен метод на клиничен преглед на пациента (вземане на анамнеза);
обективни методи за преглед на пациента;
Биографичен анализ (анализ на анамнестична информация, проучване на медицински досиета);
Психодиагностичен анализ (разговор).
Теоретичното значение на изследванетосе състои в това, че обосновава необходимостта и идентифицира потенциалните възможности за грижи за онкологичен пациент.
Практическото значение на изследването. Изследванията дават възможност да се определят посоките и методите на работа за изучаване на уменията на медицинските сестри при предоставяне на сестрински грижи на пациенти с рак.
Практическата стойност на окончателната квалификационна работа:
- систематизиране на теоретичните познания по темата "Сестринска помощ при онкоболни" и идентифициране на характеристиките на сестринските грижи за онкоболни.
Подробното разкриване на материали по тази тема ще подобри качеството на медицинските грижи.
Според структурата си окончателната квалификационна работа се състои от увод, две глави, заключение, списък на литературата и приложения.
Въведението определя: значимостта на работата, методологическата основа, теоретичната и практическата значимост на изследването, целта, предмета, обекта, методите и задачите на изследването, излага се хипотеза, която изисква доказателства.
Първата глава „Обща характеристика на онкологичните заболявания“ предоставя анализ на теоретични източници по изследвания проблем.
Във втората глава е даден материал за експериментално проучване на дейността на медицинска сестра при прилагане на сестрински грижи за пациенти с рак.
В заключение се обобщават резултатите от работата.
1. Обща характеристикарак на тика
1.1 Епидемиология
В икономически развитите страни злокачествените тумори заемат второ място сред всички причини за смърт. В повечето страни ракът на стомаха е на първо място по честота на заболяванията сред злокачествените тумори, следван от рак на белия дроб, рак на матката и гърдата при жените и рак на хранопровода при мъжете. Злокачествените тумори засягат по -често възрастните хора. „Стареенето“ на населението, както и подобряването на методите за диагностика на тумори, може да доведе до видимо увеличаване на заболеваемостта и смъртността от злокачествени тумори. Следователно в научната статистика се използват специални корекции (стандартизирани показатели). Изследването на туморната статистика в световен мащаб разкри значителна неравномерност в разпространението на определени форми на тумори в различни страни, в различни нации, в различни ограничени популации. Установено е например, че ракът на кожата (обикновено на открити части на тялото) е по -често срещан сред населението на горещи страни (прекомерно излагане на ултравиолетови лъчи). Ракът на устната кухина, ракът на езика и ракът на венците са често срещани в Индия, Пакистан и някои други азиатски страни, което е свързано с лошия навик да дъвчете бетелов орех. В редица страни в Азия и Южна Америка ракът на пениса, ракът на матката и ракът на шийката на матката са чести последици от неспазването на правилата за лична хигиена.
Епидемиологичните проучвания показват, че честотата на рак на определено място се променя, ако условията на живот на дадено население се променят. Така че, британците, които са се преместили в Австралия, САЩ или Южна Африка, ракът на белия дроб се среща по -често от коренното население на тези страни, но по -рядко от жителите на самото Великобритания. ракът на стомаха в Япония е по -често срещан, отколкото в САЩ; Японските жители на САЩ (например в Сан Франциско) развиват рак на стомаха по -често от останалите жители, но по -рядко и на по -напреднала възраст от своите сънародници в Япония
В структурата на смъртността сред населението на Русия ракът е на трето място след сърдечно -съдови заболявания и наранявания.
В Руската федерация, както и в повечето от развитите страни по света, има постоянно нарастване на честотата и смъртността от злокачествени новообразувания. Според публикуваните данни броят на пациентите, диагностицирани със злокачествено новообразувание за първи път в живота си и регистрирани през годината, се е увеличил с 20% през последните 10 години. кърмене пациент с рак
Честотата на злокачествените тумори при мъжете е 1,6 пъти по -висока, отколкото при жените. Злокачествените тумори на белия дроб, трахеята, бронхите (16,8%), стомаха (13,0%), кожата (10,8%), гърдата (9,0%) заемат водещо място в структурата на онкологичната заболеваемост на населението на Руската федерация. През 2007 г. средно 194 нови случая на тумори от тези локализации са регистрирани ежедневно в Руската федерация, 160 от тях са наблюдавани при мъже.
1.2 Обща характеристика на туморите. Доброкачествени и злокачествени тумори
Тумор(тумор, бластома, неоплазма, неоплазма) е патологичен процес, основан на неограничена и нерегулирана клетъчна пролиферация със загуба на способността им да се диференцират.
СТРУКТУРА НА ТУМОРИТЕ.
Туморите са изключително разнообразни, те се развиват във всички тъкани и органи, могат да бъдат доброкачествени злокачествен;в допълнение, има тумори, които изглежда заемат междинно място между доброкачествени и злокачествени - "гранични тумори".Всички тумори обаче имат общи черти.
Туморите могат да имат различни форми - или под формата на възли с различна големина и консистенция, или дифузно, без видими граници, израстват в околните тъкани. Туморната тъкан може да претърпи некроза, хиалиноза. калцификация. Туморът често разрушава кръвоносните съдове, което води до кървене.
Всеки тумор се състои от паренхим(клетки) и строма(извънклетъчен матрикс, включително стромата, съдовете за микроциркулация и нервните окончания). В зависимост от преобладаването на паренхима или стромата, туморът може да бъде мек или плътен. Стромата и паренхимът на неоплазмата се различават от нормалните тъканни структури, от които е възникнала. Тази разлика между тумора и оригиналната тъкан се нарича атипизъмили анаплазия.Разграничаване на морфологичен, биохимичен, имунологичен и функционален атипизъм.
ВИДОВЕ ТУМОРЕН РОСТ.
Експанзивен растежхарактеризира се с факта, че туморът расте сякаш "от себе си". Нейните клетки, умножавайки се, не излизат извън тумора, който, увеличавайки обема си, изтласква околните тъкани, които претърпяват атрофия и заместване от съединителна тъкан. В резултат на това около тумора се образува капсула и туморният възел има ясни граници. Такъв растеж е характерен за доброкачествени новообразувания.
Прониквайки,или инвазивен,растежът се състои в дифузна инфилтрация, врастване на туморни клетки в околните тъкани и тяхното унищожаване. В този случай е много трудно да се определят границите на тумора. Той прераства в кръвоносни и лимфни съдове, неговите клетки навлизат в кръвообращението или лимфния поток и се транспортират до други органи и части на тялото. Този растеж характеризира злокачествени тумори.
Екзофитен растежнаблюдава се само в кухи органи (стомах, черва, бронхи и др.) и се характеризира с разпространение на тумора главно в лумена на органа.
Ендофитен растежсреща се и в кухи органи, но туморът расте главно в дебелината на стената.
Единоцентричен растежхарактеризиращ се с появата на тумор в една област на тъканта и съответно един туморен възел.
Мулеценцентричен растежозначава появата на тумори едновременно в няколко области на орган или тъкан.
ВИДОВЕ ТУМОРИ
Разграничаване на доброкачествени и злокачествени тумори.
Доброкачествени туморисе състоят от зрели диференцирани клетки и следователно са близо до оригиналната тъкан. В тях няма клетъчен атипизъм, но има атипизъм на тъканитеНапример, тумор от гладкомускулна тъкан - миома (фиг. 34) се състои от снопове мускули с различна дебелина, вървящи в различни посоки, образуващи множество вихри, а в някои области има повече мускулни клетки, в други - строма. Същите промени се наблюдават и в самата строма. Често в тумора се появяват огнища на хиалиноза или калцификация, което показва качествени промени в неговите протеини. Доброкачествените тумори растат бавно, имат експанзивен растеж, изтласквайки околните тъкани. Те не дават метастази, нямат общ негативен ефект върху организма.
В същото време с определена локализация морфологично доброкачествените тумори могат да бъдат клинично злокачествени. Така че, доброкачествен тумор на твърдата мозъчна тъкан, увеличавайки се по размер, компресира мозъка, което води до смъртта на пациента. Освен това доброкачествените тумори могат стават злокачествени,или да бъде злокачествен,тоест придобиват характера на злокачествен тумор.
Злокачествени туморихарактеризира редица признаци: клетъчен и тъканен атипизъм, инфилтриращ (инвазивен) растеж, метастази, рецидив и общия ефект на тумора върху тялото.
Атипизъм на клетките и тъканитее, че туморът се състои от незрели, слабо диференцирани, анапластични клетки и атипична строма. Степента на атипизъм може да варира - от относително ниска, когато клетките наподобяват оригиналната тъкан, до рязко изразена, когато туморните клетки са подобни на ембрионалните и по външния си вид е невъзможно да се разпознае дори тъканта, от която е възникнала неоплазмата. Ето защо според степента на морфологичен атипизъмзлокачествените тумори могат да бъдат:
* силно диференциран (например, плоскоклетъчен карцином, аденокарцином);
* слабо диференциран (например дребноклетъчен карцином, лигавичен карцином).
Инфилтративен (инвазивен) растежне ви позволява точно да определите границите на тумора. Поради инвазията на туморни клетки и разрушаването на околните тъкани, туморът може да прерасне в кръвоносни и лимфни съдове, което е условие за метастази.
Метастази- процесът на прехвърляне на туморни клетки или техните комплекси с притока на лимфа или кръв към други органи и развитието на вторични туморни възли в тях. Има няколко начина за прехвърляне на туморни клетки:
* лимфогенни метастазихарактеризира се с пренасяне на туморни клетки по лимфните пътища и се развива главно при рак;
*хематогенни метастазитой се осъществява по протежение на кръвообращението и по този начин саркомите метастазират главно;
*периневрални метастазинаблюдава се главно при тумори на нервната система, когато туморните клетки се разпространяват по периневралните пространства;
*контактни метастазивъзниква, когато туморните клетки се разпространяват през лигавицата или серозните мембрани в контакт помежду си (плеврални листа, долни и горни устни и т.н.), докато туморът се премества от една лигавица или серозна мембрана в друга;
*смесени метастазихарактеризиращ се с наличието на няколко пътища за прехвърляне на туморни клетки. Например, при рак на стомаха първо се развиват лимфогенни метастази в регионалните лимфни възли и с напредването на тумора се появяват хематогенни метастази в черния дроб и други органи. Нещо повече, ако туморът нахлуе в стомашната стена и започне да контактува с перитонеума, се появяват контактни метастази - перитонеална карциноматоза.
Повтаряне- повторно развитие на тумора на мястото, където е отстранен чрез операция или с помощта на лъчева терапия. Рецидивът се причинява от останалите туморни клетки. Някои доброкачествени тумори понякога могат да се повторят след отстраняване.
ПРЕДТУМОРНИ ПРОЦЕСИ
Всеки тумор се предхожда от всякакви други заболявания, като правило, свързани с непрекъснато повтарящи се процеси на увреждане на тъканите и постоянно протичащи във връзка с тези репаративни реакции. Вероятно непрекъснатото напрежение на регенерация, метаболизъм, синтез на нови клетъчни и извънклетъчни структури води до пълните механизми на тези процеси, което се проявява в редица техни промени, които сякаш са междинни между нормата и тумора . Пре-неопластичните заболявания включват:
*хронични възпалителни процеси,като хроничен бронхит, хроничен колит, хроничен холецистит и др.;
* метаплазия- промени в структурата и функцията на клетките, принадлежащи към един тъканни зародиши. Метаплазията обикновено се развива в лигавиците в резултат на хронично възпаление. Пример е метаплазията на клетките на стомашната лигавица, които губят своята функция и започват да отделят чревна слуз, което показва дълбоко увреждане на механизмите за възстановяване;
* дисплазия- загуба на физиологичен характер чрез репаративния процес и придобиване от клетките на нарастващ брой признаци на атипизъм. Има три степени на дисплазия, като първите две са обратими с интензивно лечение; третата степен се различава много малко от туморния атипизъм, поради което на практика тежката дисплазия се третира като начална форма на рак.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУМОРИ
Туморите се класифицират въз основа на техните принадлежащи към определена тъкан.Според този принцип се разграничават 7 групи тумори, всяка от които има доброкачествени и злокачествени форми.
1. Епителни тумори без специфична локализация.
2. Тумори на екзо- и ендокринни жлези и специфични епителни покриви.
3. Тумори на меките тъкани.
4. Тумори на меланинообразуваща тъкан.
5. Тумори на нервната система и менингите.
6. Хемобластоми.
7. Тератоми (дисембрионални тумори).
Името на тумора се състои от две части - името на тъканите и края на "ома". Например, костен тумор - остеома,мастна тъкан - липома,съдова тъкан - ангиома,жлезиста тъкан - аденом.Злокачествените тумори от епитела се наричат рак (карцином, карцином), а злокачествените тумори от мезенхимата се наричат саркоми, но името показва вида на мезенхимната тъкан - остеосаркома, миосаркома, ангиосаркома, фибросаркомаи т.н.
2. Организиране на сестрински грижи за пациенти с рак
2.1 Задачите на медицинска сестра при подпомагане на онкоболни
Основните задачи на медицинската сестра при подпомагане на онкоболните:
Общи грижи;
Контрол върху синдромите и симптомите;
Ш психологическа подкрепа за пациента и семейството;
Обучение на пациента и семейството на самопомощ и самопомощ;
Това може да се постигне, ако се обърне внимание на решаването на следните основни нужди и проблеми на пациента:
Облекчаване на болката и облекчаване на други болезнени симптоми;
Ш психологическа и духовна подкрепа за пациента;
Поддържане на способността на пациента да води активен живот;
Ш създаване на система за подкрепа в семейството на пациента по време на заболяване и след смъртта на пациента, ако това се случи;
Sh е безопасен, поддържан;
Чувство за принадлежност към семейството (пациентът не трябва да се чувства като товар);
Ш любов (проявяване на внимание към пациента и общуване с него);
Разбиране (идващо от обяснение на симптомите и хода на заболяването);
Приемане на пациента в компанията на други хора (независимо от неговото настроение, общителност и външен вид);
Самочувствие (поради участието на пациента във вземането на решения, особено ако неговата физическа зависимост от другите се увеличава, когато е необходимо да се намери възможност пациентът не само да получи, но и да даде).
Ако всички работещи с пациенти не приемат сериозно и отговорно всички тези нужди на пациента, може да не е възможно адекватно облекчаване на болката и други симптоми.
2.2 Общи грижи. Как работи медицинската сестра, когато предоставя грижи
Добрата грижа е мощен психологически фактор за подобряване на настроението и благосъстоянието на пациента. Ходът на заболяването на етапа, когато вече са използвани всички радикални методи, може да бъде бърз или бавен. Обемът на работата на медицинската сестра при прилагането на общите грижи зависи от тежестта на състоянието на пациента и способността му да се самообслужва, колкото по-внимателна трябва да бъде грижата.
Общите грижи се състоят в грижа за тялото на пациента, чистотата и комфорта и им помагат да поддържат усещането за своята стойност за хората около тях.
Фактори, влияещи върху нивото на хигиена на пациента:
Ш Социални: лични предпочитания и навици; наличието на външна помощ (от близки).
III Физически: способността на пациента да се самообслужва, което се определя от:
Тежестта на симптомите на самото онкологично заболяване и тежестта на състоянието (слабост, обърканост, болка, депресия, наличието на обезобразяващи тумори, фекална и уринарна инконтиненция имат значение);
Наличието на инвалидизиращи заболявания като инсулт, деформираща артроза, лошо зрение и др.
Как работи медицинската сестра, когато предоставя грижи:
1. Уважение към личността на пациента, независимо от неговото състояние или ниво на съзнание. Винаги информирайте пациента предварително за предстоящата процедура или манипулация и хода на нейното изпълнение. Обърнете се към пациента по име и бащино име, ако той самият не предпочита друго лечение.
2. Контрол върху чистотата на леглото, кожата (особено кожните гънки и местата на проява на язви под налягане), лигавиците, очите, косата, ноктите на пациента.
3. Наблюдение за спазване на правилата за лична хигиена. Насърчавайте пациентите да поддържат чист външен вид (например, напомнете на мъжете да се бръснат, а жените да разресват косата си).
4. Контрол на естеството на диетата.
5. Помагане на пациента при извършване на хигиенни процедури. Поддържайте достойнството и желанието на личния живот на пациента.
6. Общувайте с пациента в достатъчно количество: отделете повече време на пациента.
7. Подкрепа на пациента за чувство за независимост и независимост от другите и, ако състоянието позволява, след това го стимулира към частично или пълно самообслужване.
8. Загриженост за безопасността на пациента поради факта, че състоянието на онкоболните се влошава всеки ден и увеличава слабостта, вероятността от падане се увеличава (например сутрин при ставане от леглото или през нощта при посещение на тоалетната ). Необходимо е да сте наблизо по време на предвидените движения на пациента, да ограничите двигателния режим, да поставите патица до него, да осигурите на пациента проходилка. Обяснете риска от нараняване и убедете пациента да се обади за помощ на медицинския персонал.
9. Използване на средства и устройства за грижа: чаши за пиене, памперси, кръгове за поддръжка, ролки, повдигачи, торбички за урина и колостомия, продукти за грижа за кожата и лигавиците и др. Участие на социални работници или роднини в придобиването на тези средства, ако е необходимо.
10. Преподаване на членове на семейството, близки до техниките за грижа за пациентите, обясняване на правилата за тях. Активното участие на членовете на семейството в прилагането на грижите е важно не само за пациента, но и за самите полагащи грижи (такова участие им помага да се справят с чувството на безпомощност и вина и да подобрят взаимното разбиране в семейството и с персонала).
Легло. Вниманието към леглото на пациента трябва да се увеличи, когато той спре да става сам, а леглото се превръща в място за постоянно пребиваване за него. Неудобното легло може да причини или засили болката, безсънието и общия дискомфорт.
Действия на медицинската сестра:
1. Изберете удобно легло за пациента, матрак, одеяло, необходимия брой възглавници и, ако е необходимо, дървена дъска. На матрака трябва да има неравности и спадове.
2. За по -високо положение на гърдите повдигнете края на главата на леглото (или с помощта на облегалката за глава); желателно е възглавницата да се завърже за таблата.
3. За пациенти с уринарна и фекална инконтиненция, поставете кърпа между чаршафа и матрака.
4. Всеки ден, за предпочитане всеки път след хранене, сутрин и преди лягане, разклатете и изправете чаршафа.
5. Подредете всички необходими неща, така че пациентът да може да ги получи и да ги използва.
6. Не изключвайте пациента от участие в грижите (например, дайте възможност да избършете кожата със салфетка, за да предотвратите рани под налягане), дори ако го прави бавно и не много добре.
7. Спалното бельо трябва да се сменя поне веднъж на 3-4 дни, а ако се замърси, веднага. Особено необходимо е да се смени бельото на изпотяващите пациенти.
Премахнете миризмите... Основни принципи:
1. Често излъчване;
2. Навременни хигиенни процедури;
3. Използването на дезодоранти е нежелателно, тъй като води до наслояване и промени в миризмата, но не и до елиминирането й; много пациенти не понасят аерозолни миризми;
4. При липса на ефект от изброените мерки - избърсване на повърхностите с разтвор на сода за хляб или оцет.
Грижа за кожата. Медицинската сестра планира хигиенни мерки в зависимост от състоянието на пациента. Ако състоянието позволява, тогава пациентът трябва да се къпе или къпе всеки ден, дори ако има разлагащ се тумор.
Банята трябва да е топла, без течения. Температурата на водата не трябва да надвишава 36 ° C.
Не насочвайте струята към главата на пациента. Ако е невъзможно пациентът да вземе душ или вана, ежедневно го избършете с гъба, след което изсушете кожата старателно с меки кърпи. Особено внимателно е необходимо да избършете кожата на най -замърсените места: в слабините, перинеума, задните части.
След изсушаване на кожата, тазовата област, перинеумът се покрива с чиста пелена. Праховете се нанасят само върху суха кожа; местата на дразнене (зачервяване) се смазват с бебешки крем или варено растително масло.
Устна хигиена. Ако пациентът запази способността си да се самообслужва, напомнете му за самообслужване на устната кухина, особено за по-възрастните пациенти. Редовната грижа за устната кухина предотвратява развитието на стоматит.
Общи правила за грижа за устната кухина:
1. Ежедневно наблюдавайте състоянието на устната кухина, езика, питайте за наличието на усещания в устата.
2. Поддържайте протезата си чиста, измийте я след хранене, сложете я във вода за една нощ.
3. Помогнете на пациента да мие зъбите си два пъти на ден и да изплаква устата си след всяко хранене с разтвор на сода за хляб: 1 чаена лъжичка сода за хляб в 500 мл вода. Ако пациентът е парализиран, не забравяйте да почиствате устата си всеки път след хранене.
4. Липсата на лош дъх е най -доброто доказателство за добра грижа за устната кухина.
Грижа за протези:
пригответе: кърпа, гумени ръкавици, контейнер за събиране на вода за изплакване, чаша за протези, паста за зъби, четка за зъби, крем за устни, марлени салфетки, чаша вода;
* обяснете на пациента хода на предстоящата процедура;
* помолете пациента да обърне главата си на една страна;
* разгънете кърпата, покривайки гърдите на пациента до брадичката;
* измийте ръцете си, сложете ръкавици;
* поставете контейнер за събиране на вода за изплакване под брадичката на пациента върху разгъната кърпа;
* помолете пациента да държи контейнера с ръка, да вземе чаша вода с другата ръка, да напълни устата си с вода и да изплакне;
* помолете пациента да свали протези и да ги постави в специална чаша.
Ако пациентът не може сам да свали протезите, тогава:
* хващайте протезата с палец и показалец на дясната ръка със салфетка;
* свалете протезата с колебателни движения;
* поставете ги в чаша за протези;
* помолете пациента да изплакне устата с вода;
* поставете чашата с протези в мивката;
* отворете крана, регулирайте температурата на водата;
* почистете всички повърхности на протезата с четка и паста за зъби;
изплакнете протези и чаша под студена течаща вода;
* поставете протези в чаша за съхранение през нощта или помогнете на пациента да ги сложи отново;
* свалете ръкавиците, хвърлете ги в найлонов плик;
*Измийте ръцете.
Тоалетна на носната кухина(ако е невъзможно да се грижите за себе си) е необходимо да го направите, ако в него има корички или слуз: памучна турунда, напоена с масло, се въвежда в носния проход с ротационни движения, оставяйки я там за 2-3 минути, за да омекотяват корите; след това извадете с въртеливи движения.
Грижа за ноктите... Подстригвайте ноктите си веднъж на 1-2 седмици, за предпочитане с пинсета за нокти. Преди и след подрязването ноктите и кожата около тях се третират със 70% етилов алкохол (етанол). При гъбична инфекция и липса на специално лечение, ноктите се третират с 10% алкохолен разтвор на йод 2-3 пъти седмично.
Грижа за очите... Измивайте пациента с преварена вода два пъти на ден. Ако миглите са залепени заедно чрез секрет, внимателно ги избършете с памучни тампони (4-5 тампона, последователно), потопени в 2% разтвор на сода за хляб, от външния ъгъл на окото до вътрешния ъгъл и отгоре надолу. В случай на зачервяване на лигавицата на очите или оплаквания на пациента от болка, "пясък" в очите, капете 2 капки 30% разтвор на албуцид или 0,25% воден разтвор на хлорамфеникол (капки за очи) 4-6 пъти на ден .
Грижи за ушитеизвършва се, когато е невъзможно да се ходи самостоятелно и пациентът е в тежко състояние, за да отстрани натрупаната сяра или наличието на отделяне. Накиснете памучни топки в преварена вода. Наклонете главата на пациента на противоположната от вас страна, издърпайте ушната мида нагоре и назад с лявата си ръка. Отстранете сярата с памучен тампон с въртеливо движение. Ако има сярна тапа, според указанията на лекар, капнете няколко капки 3% разтвор на водороден пероксид в ухото. След няколко минути извадете корка със суха турунда.
Грижа за кожата
Небръснат пациент изглежда доста разхвърлян и се чувства неудобно. Страдат не само мъжете, но и жените, които в напреднала възраст започват активно да растат косми в горната устна и брадичката.
Пригответе: съд за вода; салфетка за компрес; кърпа за баня; предпазна самобръсначка; крем за бръснене; четка за бръснене; кърпа; салфетка; лосион. Забележка:прегледайте лицето на пациента за бенки по лицето, тъй като увреждането им е много опасно за живота на пациента.
След бръснене е по -добре да използвате лосион, съдържащ алкохол, който е антисептик, който предотвратява нагряване, ако целостта на кожата на лицето е нарушена. Бръсненето включва следните стъпки:
* помогнете на пациента да заеме позицията „полуседнал“ (поставете допълнителни възглавници под гърба);
* покрийте гърдите на пациента с кърпа и салфетка;
* пригответе съд с вода (40 - 45 ° C);
* намокрете голяма салфетка във вода;
* изцедете салфетката и я поставете върху лицето на пациента (бузите и брадичката) за 5 - 10 минути;
Забележка:когато подготвяте жена за бръснене, не е необходимо да поставяте салфетка на лицето си.
* разбийте крем за бръснене с четка;
* нанесете го равномерно върху кожата на лицето по бузите и брадичката (за жена, навлажнете лицето си с топла вода на местата на растеж на косата, без да използвате крем);
* обръснете пациента, като дърпате кожата в посока, обратна на движението на машината в следната последователност: бузите, под долната устна, областта на шията, под брадичката;
* избършете лицето си след бръснене с влажна кърпа;
* изсушете с чиста кърпа, меки попиващи движения;
* избършете лицето на пациента с лосион (за жена, след лосиона, нанесете подхранващ крем върху лицето си);
* премахнете самобръсначката, салфетката, контейнера с вода;
* измийте и подсушете ръцете си.
Хранене на съда и торбата с урина
Тежко болен, ако е необходимо, за изпразване на червата, използва съд в леглото, а при уриниране - събирач на урина. Съдът може да се използва емайлиран метал, пластмаса или каучук. Гуменият съд се използва за изключително изтощени пациенти, както и при наличие на язви под налягане. За напомпване на гумената лодка се използва крачна помпа. Не надувайте съда твърде плътно, в противен случай той ще окаже значителен натиск върху сакрума.
Ако пациентът има желание за дефекация, е необходимо:
* сложете ръкавици;
* подгответе съда: топъл, сух, налейте малко вода на дъното;
* помолете пациента да свие коленете и да повдигне таза (ако пациентът е отслабен, помогнете му да повдигне дупето);
* поставете кърпа под задните части;
* поставете кораба върху кърпа;
* помогнете на пациента да се качи на съда, така че чаталът му да е над отвора на съда;
* помолете пациента да свие коленете, да повдигне таза;
* избършете ануса с тоалетна хартия;
* измийте добре съда;
* изплакнете съда с гореща вода, поставете под пациента;
* подсушете с чиста салфетка;
* премахнете кораба, кърпа;
* помогнете на пациента да лежи удобно.
Ако пациентът е в тежко състояние, отслабен, тогава е по -добре да използвате гумена лодка:
* сложете ръкавици;
* подгответе съда (сух, топъл), налейте малко вода на дъното;
* помогнете на пациента да огъне коленете и да се обърне на една страна, с гръб към вас;
* с дясната ръка поднесете съда под задните части на пациента, а с лявата ръка, като държите пациента отстрани, му помогнете да се обърне по гръб, като същевременно притискате съда плътно към задните части на пациента;
* позиционирайте пациента така, че перинеумът да е над отвора на съда;
* поставете допълнителна възглавница под гърба, така че пациентът да може да бъде в "полуседнало" положение;
* дайте време за акта на дефекация;
* обърнете пациента на една страна в края на акта на дефекация, като го държите с лявата ръка, съда - с дясната ръка;
* извадете съда под пациента;
* избършете аналната област с тоалетна хартия;
* измийте съда, залейте го с гореща вода;
* поставете лодката под пациента;
* измийте пациента отгоре надолу, от гениталиите до ануса;
* подсушете с чиста салфетка;
* премахнете кораба, кърпа;
* свалете ръкавици;
* помогнете на пациента да лежи удобно.
След като съдът е измит, той трябва да се изплакне с гореща вода и да се постави близо до леглото на пациента.
След използване на торбата с урина съдържанието се излива, контейнерът се изплаква с топла вода. За да премахнете острата амонячна миризма на урина, можете да изплакнете торбата с урина със слаб разтвор на калиев пермагнат или санитарен почистващ препарат.
2.3 Облекчаване на болковия синдром при пациенти с рак
Приблизително 10 милиона нови случая на рак се диагностицират в световен мащаб всяка година, около 4 милиона пациенти страдат ежедневно от болка с различна интензивност. Най -трудните от тях са пациенти, които са амбулаторно и вкъщи. Този проблем все още не е получил нужното внимание, главно поради липсата на добре развита система за контрол на хроничната болка, принципи и методи за нейното лечение. Редица чуждестранни автори посочват, че около 40% от пациентите с междинни стадии на заболяването и 60-80% с генерализация на туморния процес изпитват умерена до силна болка. Следователно, управлението на болката става изключително важно, дори и да е само палиативна мярка, по отношение на основното заболяване.
Установено е следното съответствие на категориите интензитет на болката с цифровите стойности на скалите:
1-4 точки - лека болка;
5-7 точки - умерена болка;
8-10 точки - силна и непоносима болка.
Управлението на болката включва 3 последователни стъпки, включващи медицински сестри заедно с лекари:
Оценка на болката;
Лечение;
Оценка на ефективността на лечението.
Болката е защитен механизъм, който показва наличието на ефект върху тялото на всеки фактор. Болката ни кара да осъзнаваме или рефлексивно да предприемаме действия, насочени към премахване или отслабване на влияещия стимул. Болката възниква, когато чувствителните нервни окончания са раздразнени, вградени в кожата, мускулите, кръвоносните съдове и вътрешните органи. Възбуждането от тях се предава по нервните влакна до гръбначния мозък, а след това и до мозъка.
По този начин постоянната готовност на тялото ни да възприема болката е един от факторите, които определят самосъхранението. Появата на болка трябва да се възприема като сигнал за анализ на причините за нейното възникване и предприемане на активни и съзнателни мерки за нейното премахване.
Болката по време на растежа на злокачествен тумор възниква от разтягане или компресиране на тъкани, тяхното разрушаване. В допълнение, нарастващият тумор може да причини компресия (налягане) или запушване (запушване) на кръвоносните съдове.
При увреждане на артериите настъпват хранителни нарушения на тъканите (исхемия), което е придружено от тяхната смърт - некроза. Тези промени се възприемат като болка. Ако вените са компресирани, тогава болката е по -малко интензивна, тъй като трофичните разстройства; по -слабо изразени в тъканите. В същото време нарушението на венозния отток причинява задръствания, оток на тъканите и образува импулс на болка.
Когато е засегнат злокачествен тумор или неговите метастази в костите, силната болка се причинява от дразнене на чувствителните окончания в надкостницата. Съпътстващият продължителен мускулен спазъм също се възприема като болезнено усещане.
Висцералната болка възниква със спазъм на кухи органи (хранопровод, стомах, черва) или с тяхното преразтягане, свързано с растежа на злокачествена неоплазма.
Болка с увреждане на паренхимни органи (черен дроб, бъбреци, далак) се причинява от дразнене на рецепторите за болка, разположени в тяхната капсула, по време на покълването или преразтягане. В допълнение, висцералната болка може да бъде свързана със съпътстващи заболявания, нарушено изтичане на телесни течности, когато тумор е компресиран или покълнал в каналите на панкреаса, черния дроб и пикочните пътища.
Болковите усещания с различна интензивност с увреждане на серозните мембрани, облицоващи плевралната и коремната кухина, се усилват от натрупването на течност в тези кухини.
Най -силно изразените болкови реакции при злокачествени новообразувания са свързани със компресия или поникване на различни нервни сплит, корени, нервни стволове на гръбначния мозък и мозъка. Така че, при злокачествен тумор на панкреаса, силната болка е свързана с компресия на слънчевия сплит, разположен наблизо.
При увреждане на мозъка болката може да бъде свързана с покълване или компресия, както и с повишаване на вътречерепното налягане. Но болката при злокачествени тумори може да бъде свързана с общо отслабване на пациента от принудително положение в леглото, причинявайки нарушение на целостта на кожата, произтичащо от хранителни разстройства на тъканите.
Без специални мерки човек не може да се надява на изчезването на болката при злокачествени новообразувания и колкото по -рано се започнат, толкова по -ефективен е резултатът. Най -добрият аналгетичен ефект е хирургическата интервенция. Премахването на засегнатите от тумора органи или тъкани води до излекуване на болестта и премахване на съпътстващата реакция на болка. Резорбцията на тумора под въздействието на лъчева или лекарствена антитуморна терапия води до отслабване на ефекта на тумора върху чувствителните окончания на нервите в тъканите и намалява или спира болката.
При пациенти с напреднали форми на злокачествени тумори болката става хронична. Постоянното чувство на болка от човек на фона на туморна прогресия и увеличаване на физическото заболяване води до депресия, нарушения на съня, увеличаване на чувството на страх, безпомощност и отчаяние. Ако такъв пациент не вижда помощ и участие от роднини и медицински работници, той може да стане агресивен или дори да се опита да се самоубие (самоубийство).
Лекарствата за облекчаване на болката се подбират строго индивидуално, за предпочитане използването на таблетки. Болезненото усещане на пациента винаги се определя и оценява чрез неговата субективна оценка на собствената му болка.
* При лека болка може да се постигнат добри резултати при използване на аналгин: 1 - 2 таблетки 2-3 пъти на ден в комбинация със супрастин или дифенхидрамин.
* При необходимост аналгинът се заменя със сложни аналгетици, които включват аналгин: баралгин, пенталгин, седалгин, темпалгин.
* Известни неспецифични противовъзпалителни средства, като аспирин, индометацин, диклофенак, ибупрофен и други, имат аналгетичен ефект; 1 - 2 таблетки се предписват 3 - 4 пъти на ден. С увеличаването на болката могат да се използват инжекционни форми на тези лекарства.
* При умерена болка се предписва по -силен аналгетик - трамал, 1 - 2 капсули, от 2 - 3, до 4 - 5 пъти на ден. Tramal може да се използва под формата на капки, инжекции. Успокоителни (успокоителни) се добавят към лечението на този етап от синдрома на болката - корвалол, валериана, пустирник или транквиланти: феназепам, седуксен, реланий, 1-2 таблетки 2 пъти на ден.
* При силна болка на пациента се предписват лекарства.
За да се постигне адекватно облекчаване на болката с помощта на оптимални дози лекарства, трябва да се спазват основните принципи за управление на хроничната болка при пациенти с рак.
Прием по час, не при поискване. Спазването на този принцип ви позволява да постигнете най -голям аналгетичен ефект с минимална дневна доза аналгетик. Приемането на лекарството „при поискване“ в крайна сметка води до използване на много по -висока доза, тъй като концентрацията на аналгетика в кръвната плазма спада и са необходими допълнителни, за да се възстанови и да се постигне задоволително ниво на обезболяване. количеството на лекарството.
Възходящо лечение.Лечението започва с ненаркотични аналгетици, преминавайки, ако е необходимо, първо към слаби, а след това към силни опиати. Най -добре е да приемате лекарства през устата възможно най -дълго, тъй като това е най -удобният начин да приемате лекарства у дома.
Да се отървем от болката при пациенти с рак е най -важното в тяхното лечение. Това може да се постигне само със съвместните действия на самия пациент, членовете на неговото семейство и медицински работници.
2.4 Помощ при други симптоми на рак
Слабостс рак. Този неприятен симптом засяга 64% от пациентите с рак. При напреднал рак слабостта е най -честият симптом. Сънливост, умора, летаргия, умора и слабост се изживяват от всеки пациент по различен начин. В някои случаи ситуацията може да излезе извън контрол. Причините за слабост обаче могат да бъдат лекувани. Обстоен преглед на пациента и оценка на ситуацията е първата стъпка към решаването на този проблем. Сестринските грижи за слаб пациент трябва да имат за цел да помогнат на пациента да бъде максимално активен през деня, което ще му даде чувство за независимост. Медицинската сестра трябва да следи и оценява ефективността на предписаното лечение, да докладва на лекаря за промени в състоянието на пациента, да научи пациента да води правилен начин на живот; осигурете му подкрепа, вдъхнете чувство на самочувствие.
Помощ с симптоми на разстройство на храносмилателната система. Запекът е състояние, при което евакуацията на твърди изпражнения се случва по -рядко, отколкото е необходимо. Нормата за всеки отделен пациент може да бъде различна, тъй като дори при здрави хора дефекацията не винаги се извършва ежедневно, но евакуацията на изпражненията по -малко от три пъти седмично може да бъде призната за нормална само в 1% от случаите. За тези пациенти с рак, които приемат опиоидни лекарства и са засегнати от много други съпътстващи фактори, постоянният контрол върху ситуацията е много важен. Запекът може да причини сериозни вторични симптоми. Например задържане на урина или чревна обструкция. При чревна обструкция изпражненията запълват ректума, дебелото черво, а понякога дори и сляпото черво. Докато изпражненията са в контакт с чревната лигавица, течността се абсорбира от тях, в резултат на което те стават твърди. Постепенно масата на изпражненията се натрупва толкова много, че става физически невъзможно да се отстрани. Втечняване на горните изпражнения от бактерии може да причини диария и изтичане на изпражнения, когато пациентът се оплаква от малки количества разхлабени изпражнения, след като не е изхождал дълго време. Това може да бъде придружено от спазматична ректална болка, тенезми (продължително фалшиво желание за дефекация), подуване на корема, гадене и повръщане. При пациенти в напреднала възраст с напреднал стадий на заболяването може да се развие задръжка на урина.
Пациент, който е близо до смъртта, се нуждае от грижи, чиято цел е да премахне симптомите, които причиняват дискомфорт или дистрес. Активното лечение може да включва промяна на диетата на пациента: консумация на големи количества течности, храни с фибри (плодове, зелени зеленчуци), прием на слабителни.
Когато се грижите за пациент със запек, трябва незабавно да отговорите на молби за помощ при акта на дефекация:
* поставете пациента на специален съд-стол (или поставете съда под пациента), така че позицията да е най-удобна и да стимулира напрежението в коремните мускули;
* осигурете на пациента пълна поверителност и време за изпълнение на акта на дефекация.
Ако тези мерки не помогнат на пациента, е необходимо да се постави супозитория с бисакодил в ректума или да се постави почистваща или маслена клизма, за предпочитане през нощта.
Така съдържанието на сестрински грижи за тежко болен пациент включва няколко елемента.
I. Осигуряване на физическа и психическа почивка - за създаване на комфорт, намаляване на действието на дразнители.
2. Наблюдение на спазването на режим на легло - за създаване на физическа почивка, предотвратяване на усложнения.
3. Смяна на положението на пациента след 2 часа - за профилактика на рани под налягане.
4. Вентилация на отделението, помещението - за обогатяване на въздуха с кислород.
5. Наблюдение на състоянието на пациента (измерване на температура, кръвно налягане, преброяване на пулса, дихателна честота) - за ранна диагностика на усложненията и своевременно предоставяне на спешна помощ.
6. Контрол на физиологичните функции (изпражнения, уриниране) - за предотвратяване на запек, отоци и образуване на камъни в бъбреците.
7. Мерки за поддържане на лична хигиена за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения. Медицинската сестра извършва следните манипулации:
* измиване на пациента;
* грижа за очите;
* грижа за устната кухина;
* грижа за носа;
* почистване на външния слухов проход;
* бръснене на липа;
* грижа за косата;
* грижа за краката;
* грижа за външните полови органи и перинеума. S. Грижа за кожата - за профилактика на рани под налягане, обрив от пелени.
9. Смяна на бельо и спално бельо - за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения.
10. Хранене на пациента, помощ при хранене - за осигуряване на жизнените функции на организма.
11. Обучение на близките за мерките за грижа - за осигуряване на комфорта на пациента.
12. Създаване на атмосфера на оптимизъм - за осигуряване на възможно най -висок комфорт.
13. Организиране на свободното време на пациента - за създаване на максимално възможен комфорт и благополучие.
14. Преподаване на техники за самообслужване - за насърчаване, мотивация за действие.
Подобни документи
Значението на цялостната грижа за пациенти с рак. Терапевтичен и профилактичен процес и грижи за пациента. Критерии за оценка на ефективността на медицинската и социалната помощ за пациенти с рак. Препоръки за подобряване на медицинската и социалната помощ.
курсова работа, добавена на 14.03.2013 г.
Помагане на пациенти, страдащи от неизлечими заболявания, които съкращават живота им. Цели, задачи и принципи на палиативната медицина, историята на нейното развитие в Русия. Разпоредбите на концепцията за хоспис. Перспективи за развитие на палиативни грижи за пациенти с рак.
курсова работа, добавена на 20.01.2016 г.
Напредък в лечението на злокачествени новообразувания. Организиране на палиативни грижи за нелечими пациенти с рак. Профилактика и лечение на туберкулоза. Методи за намаляване на заболеваемостта от туберкулоза. Медицински и социални последици от HIV инфекцията
доклад, добавен на 18.05.2009 г.
Пептична язва и язва на дванадесетопръстника като проблем на съвременната медицина. Подобряване на медицинските грижи за язва на стомаха и дванадесетопръстника. Изготвяне на план за сестрински интервенции, правила за грижа за пациентите.
курсова работа, добавена на 05.05.2015 г.
Хосписът като система за грижи за пациенти с рак. Грижа за неизлечимо болни и умиращи, психологически и духовни аспекти на грижите. Историята на появата на хосписи. Концепцията за „тотална болка“. Съвременно движение в хоспис в развитите страни.
тест, добавен на 19.02.2009г
Проблеми в управлението на качеството на сестринските грижи и възможните начини за тяхното решаване, функции и цели на сестринските грижи, проблеми с повишаване на професионалното ниво на медицинския персонал. Анализ на структурата на медицинска организация и видове медицински грижи.
дипломна работа, добавена на 29.08.2010 г.
Основните функции на първичния онкологичен кабинет. Оказване на спешна медицинска помощ на пациенти с рак. Амбулаторна поликлиника и стационарна специализирана помощ в болничния етап на лечение. Характеристики на консервативното лечение.
презентация, добавена на 26.12.2016 г.
Характеристики на описанието на оплакванията, събиране на анамнеза и диагностика в линейка. Характеристики на описанието на болестите. Психични разстройства, заболявания на нервната система, дихателната система, храносмилането, кожата и подкожната тъкан.
книгата е добавена на 17.04.2011 г.
Видове онкологични заболявания на храносмилателната система. Биологични свойства на туморите. Чревни полипози, рак на хранопровода, стомаха, дебелото черво. Симптоми, диагностика и лечение на заболявания. Управление на пациенти в предоперативния и следоперативния период.
курсова работа, добавена на 11.09.2015 г.
Основните характеристики на сестринския процес. Специфика на управлението на качеството на сестринските грижи в Русия. Характеристики на американския и английския опит в управлението на качеството на сестринските грижи: сравнителен анализ на местните и западните подходи.
Сестрински грижи за неоплазми.
В момента над 2,3 милиона пациенти с рак са официално регистрирани в Руската федерация. Не само пациентите, подложени на диагностичен преглед и лечение, се нуждаят от медицинска помощ, но и тези, които са станали инвалиди от 1 -ва и 2 -ра групи след радикално лечение. Те се нуждаят от физическа, психологическа и социална помощ.
Туморът е патологичен процес, който е придружен от неограничено размножаване на атипични клетки. Основната разлика в клиничното протичане на тумори: доброкачествени и злокачествени (Таблица 4.2). Доброкачественият тумор също може да бъде животозастрашаващ, ако се намира близо до жизненоважен орган.
Тумор се счита за рецидивиращ, ако е възникнал отново след лечение: ракова клетка остава в тъканите, която може да даде нов растеж. Метастазите са разпространението на раковия процес в тялото: с притока на кръв или лимфа, клетката се прехвърля от основния фокус към други тъкани и органи, където дава нов растеж.
Туморите се различават в зависимост от тъканта, от която произхождат.
Доброкачествени тумори:
епителни:
Папиломи (папиларен слой на кожата);
Аденоми (жлезисти);
Кисти (с кухина);
Диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори
| Знак | Тумор | |
| доброкачествен | злокачествен | |
| Хистология | Незначителни промени в клетките | Атипични клетки |
| Shell | Има | Отсъстващ |
| Височина | Бавно, експанзивно | Бързо, проникващо |
| Размерът | Голям | Рядко голям |
| Кожен дефект | Не язва | Язви |
| Кръвоснабдяване с тумор | Добро кръвоснабдяване във всички области (горещо подуване) | Кръвоснабдяване само по периферията (некроза в центъра на тумора) ("студен" възел) |
| Метастази | Отсъстващ | Настоящ |
| Рецидиви | Отсъстващ | Възможен |
| Общо състояние | Задоволително като | Кахексия |
| търпелив | правилото |
мускули (миома):
Рабдомиоми (набразден мускул);
Лейомиоми (гладки мускули);
Мастни (липоми);
кост (остеоми);
съдови (ангиоми):
Хемангиома (кръвоносен съд);
Лимфангиом (лимфен съд);
съединителна тъкан (миома);
От нервни клетки (невриноми);
От мозъчна тъкан (глиоми);
Хрущялни (хондроми);
Смесени (миоми и др.).
Злокачествени тумори:
Епителен (жлезист или покривен епител), рак (карцином);
Съединителна тъкан (саркоми);
Смесени (липосаркоми, аденокарциноми) и др.
Етапи на развитие на тумора:
Етап I: туморът е много малък, не прониква в стената на органа и няма метастази;
Етап II: туморът не излиза извън органа, но може да има единични метастази до най -близкия лимфен възел;
Етап III: размерът на тумора е голям, стената на органа расте: и има признаци на гниене, има множество метастази;
Етап IV: поникване в съседни органи или множество отдалечени метастази.
Изследване на онкологичния процес
Медицинската сестра участва в прегледа на пациента и у дома, когато за пръв път подозира наличието на рак, и в лечебно заведение. Като интервюира пациента, наблюдава го и провежда физически преглед, медицинската сестра събира необходимата информация.
Когато изготвя анамнеза, медицинската сестра трябва да попита за продължителността на заболяването (дългите периоди не са характерни за онкологичните заболявания), да попита какво е открил пациентът. Възможно е при външни форми на рак туморът да е видим по кожата или в меките тъкани, понякога самият пациент открива определена формация, сондирайки коремната кухина или млечната жлеза. Това го кара да посети лекар.
Туморите могат да бъдат открити случайно по време на флуорография, по време на ендоскопски изследвания по друга причина или по време на диспансерно изследване. Може би пациентът обръща внимание на появяващото се отделяне, хеморагичното (кърваво) отделяне е особено подозрително към онкологичния процес. Туморът разрушава съдовата стена, така че може да има белодробно, стомашно, чревно, маточно или урологично кървене и кърваво отделяне от зърното.
Симптомите на рака зависят от засегнатия орган, но има общи черти на заболяването. По правило началото на процеса е незабележимо и няма специфични признаци на тумор. Пациентът може да не се оплаква от определен орган, но отбелязва нарастващата слабост, неразположение, намален апетит (следователно може да има загуба на тегло).
Няма да има признаци на остра интоксикация, но се отбелязва бледност, неясно повишаване на телесната температура до малки числа (без признаци на настинка и други причини). Кръвният тест ще покаже признаци на анемия и ускорена СУЕ.
Поради рак пациентът може да загуби интерес към предишни хобита и занимания. Той не винаги казва на лекаря или медицинската сестра за всички промени, които е забелязал. Той може да не им придава значение или да не ги свързва с това заболяване. Като се има предвид бдителността при рака, медицинската сестра трябва активно да идентифицира признаци на възможно заболяване при пациент, а не само да изслушва оплакванията.
При събиране на анамнеза е необходимо да се установи дали пациентът има хронични възпалителни заболявания, за които е регистриран (хроничен гастрит или язва на стомаха и др.). Такива заболявания се считат за предракови: ракова клетка, навлизаща в тялото, се въвежда в хронично променена тъкан, тоест рискът от тумор се увеличава. Към същата рискова група: доброкачествените тумори и всички процеси на нарушение на тъканната дегенерация се пренасят. Може би пациентът има вредни условия на труд, които увеличават онкологичната опасност.
В допълнение към анкетата, сестрата наблюдава пациента (движения, походка, физика, общо състояние) и отбелязва признаците, характерни за онкологията. След това тя преминава към физикален преглед: извършва се външен преглед, палпация, перкусия, аускултация. Познавайки нормалната анатомична структура, сестрата отбелязва отклонения от нормата. Въз основа на наблюдение, разпит и преглед сестрата заключава за наличието или отсъствието на патология. Във всички случаи, подозрителни за тумор, медицинската сестра трябва да насочи пациента за преглед до онколог в онкологичен диспансер. Използвайки познанията по медицинска психология, една сестра трябва правилно да представи на пациента необходимостта от такъв преглед от онколог и да не му причинява стресово състояние, като категорично пише в посока на онкологична диагноза или подозрения за това.
Прегледът може да бъде назначен на пациент със съмнение за онкологично заболяване за поставяне на първична диагноза или като допълнителен преглед на онкологичен пациент за изясняване на заболяването или стадия на процеса.
Когато поставяте първоначалната диагноза, винаги трябва да помните за етапите на процеса и да се стремите към ранна диагностика. Лекарят взема решение за методите на изследване, а медицинската сестра изготвя направление, води разговор с пациента за целта на даден метод, опитва се да организира преглед за кратко време, дава съвети на роднини относно психологическата подкрепа за пациента , помага на пациента да се подготви за определени методи на изследване.
Ако се извърши допълнителен преглед, за да се реши проблемът с доброкачествен или злокачествен тумор, тогава медицинската сестра трябва да подчертае приоритетния проблем (страх от откриване на злокачествен процес) и да помогне на пациента да го реши, да разкаже за възможностите на диагностичните методи и ефективността на хирургичното лечение и съветват да се даде съгласие за операцията на ранна дата.
За ранна диагностика използвайте:
Рентгенови методи (флуороскопия и рентгенография);
Компютърна томография;
Радиоизотопна диагностика;
Топлоизолационни изследвания;
Биопсия;
Ендоскопски методи.
Медицинската сестра трябва да знае кои методи се използват амбулаторно, а кои - само в специализирани болници; да могат да се подготвят за различни изследвания; да знаете дали методът изисква предварителна медикамента и да можете да го извършите преди изследването (за повече подробности вижте глава 4). Резултатът зависи от качеството на подготовката на пациента за изследването. Ако диагнозата не е ясна или не е уточнена, те прибягват до диагностична операция.
Някои видове рак
Ракът на хранопровода се среща главно при възрастни и сенилни хора. Най -често процесът се локализира в средната и долната трета на хранопровода. Пациентите се оплакват от затруднено преминаване на храната през хранопровода. Симптомите на дисфагия се развиват постепенно: първоначално твърдата храна не преминава и пациентът е принуден да я пие с вода, след това преминава на каша, а след това течната храна не преминава. В резултат на това се развива кахексия; пациентът рязко отслабва. В същото време се появява лош дъх.
Болката в гърдите, излъчваща към лявото рамо, може да бъде сбъркана със сърдечно заболяване. От честите онкологични симптоми се наблюдават слабост, слабост, загуба на апетит, загуба на тегло. Освен това пациентите отбелязват отвращение към месните храни и повишено слюноотделяне. За изясняване на диагнозата се използват рентгеново изследване и биопсия.
Лечението зависи от етапа на процеса, местоположението на тумора, състоянието на тялото (възраст, съпътстващи заболявания), наличието на метастази и др. към черния дроб и белите дробове - по хематогенен път. Продължителността на живота е около година.
Основният метод за лечение на тумори в долната трета на хранопровода е операцията, а при туморите на горната и средната третина - лъчева терапия.
При радикална операция или част от хранопровода с тумор се отстранява, а останалата част се свързва със стомаха, или гръдният хранопровод с тумор се отстранява напълно и се поставя гастростомична тръба за хранене на пациента. След 6-12 месеца. се извършва пластична операция и отстранената част на хранопровода се заменя с участък от тънките черва. Ако е невъзможно да се извърши радикална операция, се прави палиатив - гастростомична тръба за хранене на пациента.
Първо, медицинските процедури се извършват с медицинска светлина. след това тя учи близките или самия пациент как да прикрепят и разкачат фунията след хранене, как да фиксират сондата под превръзката, как да промият тръбата, ако е запушена, как да се грижат за кожата около фистулата и т.н.
При силна болка се предписват наркотични аналгетици и спазмолитици. Останалата част от лечението се провежда съгласно общите принципи на лечение на пациенти с рак.
Ракът на белия дроб е често срещан при възрастните мъже, особено при пушачите. В Санкт Петербург болестта е на първо място сред другите онкологични заболявания.
В допълнение към пушенето, рисков фактор е наличието на хронично възпалително белодробно заболяване. Ракът на белия дроб има висока смъртност поради късни посещения при лекар. В началните етапи няма специфични симптоми на рак и пациентът не е принуден да търси медицинска помощ.
Пациентът има кашлица, която може да се обясни с много причини. Когато кашлицата стане упорита, в храчките се появява кръв, болки в гърдите поради включване на плеврата в процеса, внезапна загуба на тегло, слабост, това не е ранен етап от процеса. Туморът може да расте ендофитен (по стената на бронха) и екзофитен (в своя просвет). Такъв тумор блокира лумена на бронха и причинява неговото запушване. Последицата от това ще бъде ателектаза на белия дроб или лоба на белия дроб.
Ранни белодробни метастази в близките лимфни възли. Увеличаването на надключичните възли показва късен процес. С притока на кръв метастазите се разпространяват в други органи, най -често в черния дроб, костите на скелета (възможни са чести фрактури), бъбреците.
Проява на онкологична бдителност ще бъде задължителен преглед на пациента от онколог, дори и с лека хемоптиза, тъй като това вече може да показва разпадане на тумора и язва. Туморът може да проникне в съда и да причини тежко белодробно кървене. В по -късните етапи ще се развие кахексия. Методите на изследване са същите като при всички пациенти с рак. Продължителността на живота е 2-3 години. Най -ефективното лечение е лобектомия или пулмонектомия, комбинирана с химиотерапия и лъчева терапия.
Ракът на гърдата е най -честата форма на рак на гърдата. Фактори, допринасящи за появата на рак:
Наследственост,
Възраст (по -често жените са болни след 40 години, но младите хора също могат, тогава болестта е по -злокачествена по отношение на скоростта на развитие на болестта),
Ранно начало на менструация (преди 12 години) и късно прекратяване (след 50 години),
Липса на раждане и кърмене, аборт;
Доброкачествени тумори;
Рентгенови лъчи;
Затлъстяване и диабет.
Ракът на гърдата има 4 етапа (Таблица 4.3).
Етапи на рак на гърдата
По -често е засегната една жлеза, самата жена открива уплътнение във външния горен квадрант на жлезата. Тя може да бъде нодуларна или дифузна, възможна е лека болка. Над пломбата се появява „кора от лимон“. Туморът се слива с околната тъкан и се появява асиметрията на зърнената линия. След това зърното се издърпва, появява се кърваво отделяне от зърното. При такива признаци незабавно е необходима консултация с онколог.
Когато на кожата на мястото на „лимоновата кора“ се появи язва, това е знак за туморен кариес (фиг. 4.2, вижте цветна вложка). Метастазите в лимфните и кръвоносните съдове се разпространяват в аксиларните, над- и субклавиалните лимфни възли. От методите на изследване са важни професионалните прегледи и самоизследването на млечната жлеза, което допринася за ранната диагностика. По -нататък - мамография, ултразвук, биопсия и други методи.
Бременността и раждането имат благоприятен ефект върху доброкачествените тумори, но ускоряват хода на злокачествените. Продължителността на живота е различна - от няколко месеца до няколко години. В ранните етапи мастектомията е най -добрият метод. В по -късните етапи на процеса - хормони, лъчева и химиотерапия.
Превенция на рак на гърдата:
Редовен самостоятелен преглед на жлезите;
Редовен сексуален живот;
Кърмене на бебето;
Редовни прегледи при гинеколог, хирург или онколог;
Рационална обогатена храна;
Ограничаване на употребата на консервирани храни и пушени меса;
Прием на противоракови витамини А, Е, С;
Здравословен начин на живот без лоши навици;
Правилен режим на работа и почивка;
Липса на стресови ситуации.
След мастектомия трябва:
Осигурете почивка в леглото с повдигнат край на леглото;
Поставете кърпа отстрани на раната, когато се намокри;
Грижа за дренажа в подмишницата;
Помнете травмата;
Осигурете ЛФК за развитие на раменната става.
След мастектомия жената не може:
Слънчеви бани и стойте дълго на слънце;
Вземете физиотерапия;
Вземете витамин В 12 и фолиева киселина, алое и други биостимуланти;
Използвайте хормони;
Напълнявам;
Аборт, забременяване и раждане.
Рак на стомаха - онкологично заболяване, което застрашава живота на пациента, може да се развие на фона на хроничен гастрит или язва, доброкачествен тумор на стомаха или независимо от тези заболявания. Най -често процесът се локализира в антралната част на стомаха. Туморите могат да растат както ендофитни, така и екзофитни. Няма специфични признаци на рак. Те зависят от растежа и местоположението на тумора. Пациентът развива слабост, загуба на апетит, загуба на тегло и понякога досадна болка в стомаха. Тумор на сърдечния отдел се проявява чрез оригване и повръщане, антрален - с тежест в стомаха след хранене, тътен в корема, а понякога и повръщане.
Ракът на фундуса на стомаха отнема много време без признаци на заболяване, ракът с по -малка кривина разрушава кръвоносните съдове и води до повръщане с кръв. Наложително е да се провери с пациента дали има хронични стомашни заболявания, анемия, промяна в теглото, появата на слабост и отвращение към месната храна. В по -късните етапи самият пациент палпира тумора или забелязва признаци на асцит.
Лечение. Основният метод е оперативен в комбинация с химиотерапия и радиация. Дали ще се извърши радикална или палиативна операция, зависи от етапа на процеса, метастазите, възрастта и състоянието на пациента. При радикална операция се отстраняват стомахът, оментумът, лимфните възли, а понякога и далакът. Операцията е трудна и не всеки пациент може да я извърши. Палиативната хирургия облекчава състоянието на пациента, тъй като елиминира последствията от рак (например стеноза), но не настъпва излекуване.
Необходима е предоперативна подготовка, тъй като пациентите са отслабени. Проблемите в следоперативния период са подобни на тези на пациент след стомашна резекция. Дългосрочни проблеми: спазване на диета, възстановяване на психологическото състояние на пациента, социални и битови проблеми.
Дългосрочни резултати от операцията:
От оперираните от рак на вратаря, около 50% от пациентите живеят 3 години, 28% 5 години;
От оперираните от рак на сърдечната част и тялото на стомаха, около 30% от пациентите живеят в продължение на 3 години, по -малко от 20% в продължение на 5 години.
Рак на дебелото червоеднакво често срещани при мъжете и жените, главно на 40 -годишна възраст. Най -честата форма е аденокарцином. Локализация - сигмоидна и слепа, по -рядко в други части на червата. Характерна особеност е дълго съществуване без метастази в лимфните възли.
Тумор, подобно на тумор на стомаха, възниква върху лигавицата на стената и след това всички слоеве на органа растат. Оплакванията се появяват само когато функцията на червата е нарушена. В резултат на това пациентите отиват на лекар в по -късните етапи на процеса.
Оплакванията могат да бъдат коремни болки, тъпи, леки, дърпащи, само с развитието на AIO, естеството им се променя. Пациентът губи апетит, оригване, гадене, появява се усещане за тежест в стомаха. Изпражненията са нестабилни, с примеси от кръв и слуз. Коремът е подут. Общо състояние, характерно за пациенти с рак.
Пациент със съмнение за рак трябва да бъде прегледан от онколог. Реакцията на Грезерсен към окултна кръв в изпражненията, ендоскопското изследване е задължително.
Основният метод на лечение е операцията. Предоперативната подготовка се състои в почистване на червата: диета без шлаки 2-3 дни преди операцията, слабително предишния ден и клизми вечер и сутрин в деня на операцията.
Дългосрочни резултати: след операцията от 30 до 80% от оперираните пациенти живеят 5 години.
Ректален рак, поради злокачествеността си, е най -важното от всички неопластични заболявания. За разлика от други локализации на тумори, пациентите се оплакват от болки, които се появяват в ранния период на заболяването, както при рак на хранопровода, и са доста изразени. Болката е свързана с акта на дефекация и наличието на чувствителни нервни окончания в ануса. Друго оплакване и проблем ще бъде патологичното отделяне от червата, лигавиците, кърваво или гнойно. Изхвърлянето се наблюдава в началото на изхождането. Те се различават от хемороидалното кървене по цвят: не алено, а кафеникаво. Изпражненията са нестабилни, има усещане за не изпразване на червата, фалшиво желание за дефекация.
След като установи такива проблеми, пациентът трябва да бъде изпратен за консултация с онколог, където той ще премине всички необходими прегледи. Ако диагнозата се потвърди, е необходимо спешно хирургично лечение. Метастазите се разпространяват в най -близките, а след това и в далечните лимфни възли. Появата на раков тумор на ректума е показана на фиг. 4.3 (вижте цветната вложка). По време на операцията червата се резецират с налагане на колостомия. Ако не е възможно да се извърши радикална операция, тогава с палиативна интервенция ще се приложи анастомоза, която ще облекчи състоянието на пациента. Комплексното лечение на рак включва радиация и химиотерапия.
Ако диагнозата не се потвърди, но се открие доброкачествен тумор под формата на полип, тогава той също трябва да бъде отстранен, тъй като постоянно се наранява от изпражненията.
Рак на простатата- злокачествен тумор. Причини: хормонални нарушения, наследственост, условия на околната среда. Приоритетни проблеми в ранните стадии на заболяването: болки в перинеума, излъчващи се към сакрума, ректума; в по -късните етапи се присъединява дизурия; с метастази - болка в костите, бъбреците, оток на долните крайници. Хирургична интервенция - радикалната простатектомия е ефективна при тумори I - II стадий. Тези пациенти се лекуват консервативно (женски полови хормони) по специална схема от уролог-онколог.
Лечение на онкоболен
Решението за метода на лечение на пациента се взема от лекаря. Медицинската сестра трябва да разбира и подкрепя решенията на лекаря относно операцията или отказ от нея, времето на операцията и т.н. Лечението до голяма степен ще зависи от доброкачествената или злокачествената природа на тумора.
Хирургията е най -ефективното лечение за злокачествени тумори. Това не е единственият метод, използва се както химиотерапия, така и лъчева терапия. Както всяка операция, методът съдържа определена опасност, но има и специфични опасности: разпространението на ракови клетки по цялото тяло по време на операцията, опасността от отстраняване не на всички ракови клетки, които могат да причинят рецидив.
По аналогия с понятията „асептика“ и „антисептик“ в онкологията съществуват понятията „абласт“ и „антибласт“.
Ablasty е набор от мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на туморни клетки в тялото по време на операция. Предполагат се следните действия:
Не наранявайте туморната тъкан и направете разрез само в здрава тъкан:
Бързо лигиране на кръвоносни съдове в раната по време на операция;
Лигирайте кух орган над и под тумора, създавайки пречка за разпространението на раковите клетки;
Очертайте раната със стерилни салфетки и ги сменете по време на операцията;
Сменете ръкавиците, инструментите и хирургическите дрехи по време на операцията.
Antiblastic - набор от мерки, насочени към унищожаване на ракови клетки, останали след отстраняване на тумора. Такива събития включват:
Използване на лазерен скалпел;
Облъчване на тумора преди и след операцията;
Използването на противоракови лекарства;
Обработка на раневата повърхност с алкохол след отстраняване на тумора.
В допълнение към абластните и антибластичните мерки, зонирането се наблюдава при онкологични операции: отстранява се не само самият тумор, но и възможни места на забавяне на раковите клетки: лимфни възли, лимфни съдове, тъкани около тумора с 5-10 см. За например, в случай на рак на гърдата, не само самият тумор се отстранява жлезата, но и големият гръден мускул, влакната, аксиларните, надключичните и субклавиалните лимфни възли.
Ако е невъзможно да се извърши радикална операция, се прави палиативна. Вече не се изисква прилагането на целия набор от абластни и антибластични мерки, както и спазването на принципа на зониране.
Радиационната терапия се основава на факта, че туморната клетка е по -чувствителна към радиоактивно излъчване от останалите клетки. Радиацията унищожава раковите клетки, а не здравите тъканни клетки. Растежът на тумора спира поради факта, че раковата клетка вече губи способността си да се дели и размножава. Туморите от различни видове имат неравна чувствителност, поради което лъчевата терапия може да бъде както основният, така и допълнителен метод за лечение на пациент.
Видове облъчване:
Външно (през кожата);
Вътрекавитарен (кухина на матката или пикочния мехур);
Вътре тъкан (в туморна тъкан).
Сестрата трябва да е наясно с усложненията, свързани с лъчетерапията, да предупреждава пациента за тях, да му помага физически да преодолява трудностите в процеса на лечение и да бъде психологически подготвена за това лечение.
Във връзка с лъчетерапията пациентът може да има 7 проблема:
На кожата (под формата на дерматит, сърбеж, алопеция - косопад, пигментация);
Общата реакция на организма към радиация (под формата на гадене и повръщане, безсъние, слабост, нарушен сърдечен ритъм, белодробна функция и под формата на промени в кръвния тест).
Химиотерапия- ефектът на лекарствата върху туморния процес. Химиотерапията осигурява най-добрия резултат при лечението на хормонозависими тумори. При лечението на други тумори резултатите не са толкова добри и методът е спомагателен.
Групи лекарства, използвани за лечение на пациенти с рак:
Цитостатици, които спират клетъчното делене;
Антиметаболити, които повлияват метаболитните процеси в ракова клетка;
Антинеопластични антибиотици;
Хормонални лекарства;
Средства, които повишават имунитета;
Лекарства, повлияващи метастазите.
Имуномодулираща терапия - излагане на модификатори на биологичния отговор, които стимулират или потискат имунната система. Генното инженерство е разработило достатъчен брой модификатори на биологичния отговор, които се тестват:
Цитокините са протеинови клетъчни регулатори на имунната система. Примери:
интерферони - произвеждани от имунната система в отговор на опасни инфекции или дразнители, когато в тялото се появи ракова клетка, те започват да се произвеждат, за да потиснат нейния растеж;
Колони-стимулиращи фактори (протеини, които засягат кръвните клетки), те стимулират възпроизводството на кръвни клетки;
Моноклоналните антитела-протеини действат върху туморните клетки, без да засягат здравите.
Около 15% от пациентите с рак, които са дали информирано съгласие, участват в клинични експерименти.
Най -често при лечението на пациент се използва не един метод, а комплексно лечение. Решавайки проблемите на пациента, давайки му препоръки, по време на прегледа човек трябва да се стреми да диагностицира заболяването в ранен стадий, а по време на лечението - до възстановяване на пациента. Тъй като най -ефективният е оперативният метод, тогава в случай на злокачествен процес, на първо място, е необходимо да се оцени възможността за бърза операция. И медицинската сестра трябва да се придържа към тази тактика и да препоръча на пациента да се съгласи на операцията само ако други методи на лечение са неефективни.
Заболяването се счита за излекувано, ако:
Туморът се отстранява напълно;
По време на операцията не са открити метастази;
В рамките на 5 години след операцията пациентът няма оплаквания.
Грижи за пациенти с рак
Грижейки се за болен от рак, една сестра трябва да помни, че има работа с човек, който поради заболяване бързо е загубил независимостта си от другите, възможностите му са сериозно ограничени. За него е доста трудно да осъзнае възникващата зависимост от другите точно в началния етап, особено след като тя ще се прояви в най -простите неща. С течение на времето, ако болестта прогресира, зависимостта ще стане по -тежка.
За постигане на най -добри резултати в лечението е необходимо активното участие на самия пациент и неговите близки. За да направят това, те трябва да имат определена информация за болестта, за възможностите на определен метод на лечение. Тази информация може да бъде предоставена само от лекар.
Още по време на лечението, когато пациентът получи информация от лекаря, сестрата говори за избрания метод на лечение, очакваните резултати и страничните ефекти. Тя информира пациента за медицински процедури, подготвя го за тях, учи пациента да си помага в грижите за следоперативна рана, стома или дренаж, дава съвети за диета, физическа активност.
Ако се използва лъчетерапия, сестрата обяснява методите за предотвратяване на радиационни усложнения, учи как да се грижи за кожата в облъчената зона. Когато използва химиотерапия, медицинската сестра помага на пациента да се справи със страничните ефекти на лекарствата, учи как да борави с устната кухина, така че да няма улцерозен стоматит. Всички тези мерки са предназначени да предотвратят потенциални проблеми с пациента.
Оплакванията на пациента и проблемите на пациента не са едно и също нещо. Например при язвен стоматит пациентът ще се оплаква от болка и усещане за парене в устната кухина, но само когато язвите се появят на лигавицата, оплакванията и съществуващият проблем ще съвпаднат (съвпадение не е необходимо!). Сестрата не само решава съществуващия проблем, но и предвижда появата на стоматит. Тя знае, че ако не бъдат предприети определени мерки, тогава този проблем ще възникне и тя работи по разрешаването на този потенциален проблем дори при липса на оплаквания от пациента.
Медицинската сестра трябва да следи за навременното прилагане на лекарства и редовни кръвни изследвания. Тя следи състоянието на пациента, попълва необходимата документация: план за сестрински грижи за пациент в хоспис, лист за оценка на болката, лист за наблюдение на изпражненията и т.н.
Необходимо е също така да се следи кожата на пациента, тъй като появата на петехии показва промяна в системата за коагулация на кръвта и възможността за кървене. Пациентите могат да получат гадене и повръщане като реакция към цитостатици. От това зависи храненето на пациента и необходимостта от прилагане на интензивна терапия.
Оценка на гадене:
0 -та степен - без гадене;
1 -ва степен - способността да се яде през устата е леко намалена;
2 -ра степен - способността за хранене през устата е значително намалена, но пациентът все още може да яде;
3 -та и 4 -та степен - храненето е почти невъзможно.
Повръщане резултат:
0 -та степен - без повръщане;
1 -ва степен - повръщане 1 път на 24 часа;
2 -ра степен - повръщане 2-5 пъти за 24 часа;
3 -та степен - 6 или повече пъти са необходими интравенозни инфузии;
4 -та степен - парентерално хранене и интензивно лечение.
Един от важните моменти в лечебния процес е химиотерапията. Разликата между терапевтичните и токсичните дози на лекарствата е много малка, поради което при прилагането им сестрата трябва да проявява точност и грижа. Недостатъчната доза няма да даде терапевтичен ефект, а предозирането ще причини бъбречна и сърдечно -белодробна недостатъчност, кървене и потискане на костния мозък. Необходимо е също така да се следи за възможна алергична реакция под формата на анафилактичен шок.
Алгоритъм на действия за медицинска сестра по време на химиотерапия
1. Подготовка на пациента:
Уверете се, че това е пациентът (не е същото име);
Уверете се, че той е наясно с естеството на лечението;
Проверете кръвния тест и неговата дата;
Проверете пулса на пациента, кръвното налягане, телесното тегло и температурата и запишете;
Съберете анамнеза за алергия;
Оценка на възможностите за интравенозно приложение;
Провеждане на премедикация.
2. Подготовка на препарата:
Разберете дозата, скоростта на приложение, обема на разтвора;
Вземете необходимото количество от лекарството;
Подгответе набор от средства за защита в случай на реакция към лекарството;
Да имате капкомер и други консумативи, необходими за IV приложение;
Дръжте ръцете си;
Носете халат и ръкавици;
Въведете лекарството според инструкциите.
3. Извършване на венепункция, използвайки техниката на тази манипулация.
4. Администриране на лекарства:
Проверете състоянието на пациента преди и по време на въвеждането;
Наблюдавайте мястото на венепункция;
Уверете се, че целостта на спринцовката с лекарството за химиотерапия;
Проверете капкомера и контейнера с разтвори;
Инжектирайте бавно разтворите;
Проверете връщането на кръв по време на приема и при смяна на всяко лекарство;
Изплакнете иглата (катетър) между инжектираните лекарства с физиологичен разтвор, за да изключите тяхното взаимодействие;
Изплакнете иглата и вената преди края на процедурата;
Натиснете вената за няколко минути, след като извадите иглата със стерилна кърпа, след това нанесете стерилна превръзка.
5. След въвеждането:
Събирайте използвани материали и инструменти;
Оценете състоянието на пациента;
Проверете дали пациентът може да се обади на лекар или медицинска сестра, ако е необходимо;
Попълнете документацията за прилагане на лекарството.
По време на тази манипулация е необходимо стриктно да се спазва
техника на изпълнение, тъй като когато лекарството влезе в кожата, възниква тъканна некроза. Ако лекарството не попадне във вената, тогава се появява:
Подуване на мястото на венепункцията;
Усещане за парене близо до иглата;
Хиперемия;
Липса на връщане на кръв.
Ако възникне такова усложнение, е необходимо спешно да се спре приложението на лекарството, да се инжектира това място с новокаин и да се постави студът. Ако е погълнато голямо количество от лекарството, тези мерки няма да бъдат достатъчни; ще се наложи хирургично изрязване на некроза (поради което е важно внимателно да се следи процеса на приложение!).
Работата с лекарства за химиотерапия е професионална опасност, така че една сестра трябва да намали риска, като спазва правилата за безопасност:
Работете с лекарството само с ръкавици, маска и дълго палто;
Знайте, че лекарят се занимава с разреждане на лекарството и не забравяйте да използвате аспиратор;
Използвайте само спринцовки за еднократна употреба;
Не разливайте лекарството;
Избършете старателно в случай на разливане;
Опаковайте празни ампули в найлонови торбички и ги изхвърлете съгласно правилата;
След употреба внимателно изплакнете спринцовките, обеззаразявайте според инструкциите и изхвърлете.
След изписване от болницата, медицинската сестра помага на пациента да организира живота си у дома, да разреши проблемите си, доколкото е възможно, у дома. Той се нуждае от различни видове рехабилитация. В болница способността на пациента да изпълнява елементи за самообслужване е доста ограничена. Първите стъпки на рехабилитация го учат на елементите на самообслужване. Има общи проблеми на всеки човек - това е необходимостта от храна, напитки, сън и пр. Но има и проблеми на конкретен човек, неговите интереси и навици.
Потенциалните физиологични проблеми включват:
Болки от различно естество;
Проблеми, свързани с хигиената на кожата (намокряне на превръзката с отделяне от различно естество, наличие на дренаж, нарушаване целостта на кожата поради рана, стома или рани от легло);
Проблеми с дишането (задух, кашлица и др.);
Нарушени нужди на пациента:
1. Бъдете здрави
3. Преместване
4. Поддържайте нормален живот (работа, учене)
5. Бъдете в безопасност
6. Нуждата от комфорт
7. Необходимостта от самообслужване
8. Социален проблем
9. Нарушение на психоемоционалната реакция
Истинските проблеми на пациента:
1. Главоболие, виене на свят
2. Липса на знания
3. Тревожност, страх, негативно отношение
4. Нарушение на съня
5. Повръщане, гадене
6. Влошаване на паметта, зрението, вниманието
7. Умора, слабост
8. Разсеяност, раздразнителност
9. Нарушения на движението (пареза, парализа)
10. Липса на апетит
Потенциален проблем с пациента: риск от усложнения.
Приоритетен проблем: липса на знания.
Краткосрочната цел е да се запълни празнината в знанията.
Дългосрочната цел е пациентът да е здрав.
Независими сестрински интервенции:
1. Оптимизиране на микроклимата. Редовно проветряване на стаята. Контрол над температурата и влажността в отделението. Общо и ежедневно мокро почистване на отделението.
2. Спазване на санитарно -епидемиологичния режим.
3. Изпълнение на медицински назначения. Ако е необходимо, инжекциите и вземането на кръвни проби трябва да се извършват строго в стаята на пациента.
4. Медицински и защитен режим. Осигурете физически и психологически мир на пациента, научете пациента да бъде по -търпелив с болката.
5. Оказвайте помощ при повръщане.
Успокойте пациента, ако състоянието позволява, седнете, поставете престилка с кърпа върху пациента, осигурете съд, дайте вода за изплакване на устата.
Предварително покажете на лекаря повръщаното, лекувайте го според изискванията на санитарно -епидемиологичния режим.
7. Редовна хемодинамика, измерване на телесната температура и въвеждане на данни в температурния лист, наблюдение на състоянието на пациента.
В случай на промени, уведомете лекаря.
8. Водете разговор за болестта с пациента и неговите близки.
Осигурете морална и психологическа подкрепа. Дайте добри примери.
Диагнозата на мозъчен тумор е голям удар за пациента и неговото семейство. Медицинската сестра трябва да осигури максимална подкрепа и помощ при грижите за пациента.
9. При дефицит на самообслужване, оказвайте помощ на пациента по време на сутрешната тоалетна, вземането на хигиенна вана, навременното изрязване на ноктите, смяната на леглото и бельото, даването на лодката, храненето на пациента и т.н.
10. Ако пациентът е в тежко състояние, профилактика на язви под налягане.
Сменяйте положението на тялото на пациента на всеки два часа (ако състоянието му позволява), уверете се, че бельото и спалното бельо не се събират на гънки, поставете памучно-марлеви кръгове под крайниците, под сакрума и задната част на главата, подложки , контролират чистотата на кожата.
11. Кажете на пациента и неговите близки за диетата, предписана от лекаря. Контрол на предавките. (виж допълнение 2)
12. Подготовка на пациента за диагностични и терапевтични мерки, за изследване. Подготовка на пациента за предстоящата операция.
При правилна психологическа подготовка се намалява нивото на тревожност, следоперативна болка и честотата на следоперативните усложнения. Болезнените преживявания на пациента относно предстоящата операция имат тежък травматичен ефект. Пациент с мозъчен тумор може да се страхува от самата операция и от страданието и болката, свързани с нея. Той може да се страхува за резултата и последиците от операцията. Във всеки случай, сестрата, поради факта, че е постоянно с пациента, трябва да може да установи спецификата на страха от този или онзи пациент, да определи от какво точно се страхува пациентът и колко голям и дълбок е страхът му. В допълнение към думите на пациента за страховете му, можете да научите косвено, чрез вегетативни признаци: изпотяване, треперене, ускорена сърдечна дейност, диария, често уриниране, безсъние. Сестрата информира лекуващия лекар за всички свои наблюдения, тя трябва да стане внимателен медиатор и от двете страни да подготви разговор между пациента и лекуващия лекар за предстоящата операция, което би трябвало да помогне за разсейване на страховете. И лекарят, и медицинската сестра трябва да „заразят“ пациента с оптимизма си, да го направят свой спътник в борбата с болестта и трудностите на следоперативния период.