Причини за вътрематочни синехии. Вътрематочни синехии: тайният враг на женското здраве & nbsp

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате вътрематочни синехии (сраствания)

Какво е вътрематочна синехия (сраствания)

Вътрематочните синехии (сраствания) или т. Нар. Синдром на Ашерман се състоят в частично или пълно разрастване на маточната кухина.

Патогенеза (какво се случва?) По време на вътрематочни синехии (сраствания)

Съществуват инфекциозни, травматични, невро-висцерални теории за появата на вътрематочни синехии. За основен фактор се счита механична травма на базалния слой на ендометриума след раждане или аборт (фаза на рана), а инфекцията е вторичен фактор. По отношение на възможно нараняване на лигавицата на матката, първите 4 седмици след раждането или прекъсването на бременността се считат за най -опасни.

Появата на вътрематочна синехия е най -вероятно при пациенти със замразена бременност. След изстъргване на маточната кухина те по -често, отколкото при пациенти с непълен аборт, развиват вътрематочни синехии, което се свързва с факта, че остатъците от плацентарната тъкан могат да предизвикат активиране на фибробласти и образуване на колаген преди регенерацията на ендометриума. Вътрематочните синехии се развиват при 5-40% от пациентите с повтарящи се спонтанни аборти.

Вътрематочните синехии могат да възникнат след хирургични интервенции на матката: миомектомия, метропластика или диагностично кюретаж на лигавицата на матката, конизация на шийката на матката, а също и след ендометрит. Тази патология може да бъде провокирана и от вътрематочна контрацепция.

Класификация. Има няколко класификации на вътрематочни синехии.

Според хистологичната структура О. Сугимото (1978) разграничава 3 вида вътрематочни синехии:

белите дробове - синехии под формата на филм, обикновено състоящ се от базален ендометриум, лесно се дисектират с върха на хистероскоп;
средна - фибромускулна, покрита с ендометриум, кървяща при дисекция;
тежка - съединителна тъкан, плътни синехии, обикновено не кървят при дисекция, разчленени с трудности.

Според разпространението и степента на засягане на маточната кухина, S. March, R. Izrael (1981) предлагат следната класификация:

I степен - по -малко от 1/4 от маточната кухина е засегната, тънки сраствания, дъното и устията на тръбите са свободни;
II степен - от 1/4 до 3/4 от маточната кухина е засегната, няма слепване на стените, само сраствания, дъното и устията на тръбите са частично затворени;
III степен - засяга се над 3/4 от маточната кухина.

От 1995 г. в Европа се използва класификацията, приета от Европейската асоциация на гинеколозите и ендоскопистите (ESH), с разпределение на 5 степени на вътрематочна синехия въз основа на данни за хистерография и хистероскопия, в зависимост от състоянието и дължината на синехиите, запушване на устието на фалопиевите тръби и степента на увреждане на ендометриума:

I степен. Тънки или нежни синехии - лесно разрушени от тялото на хистероскопа, зоните на отворите на фалопиевите тръби са свободни.
II степен. Единична плътна синехия - свързваща отделни, изолирани области на маточната кухина, устията на двете фалопиеви тръби обикновено са видими, не могат да бъдат унищожени само от тялото на хистероскопа.
- IIa степен. Синехии само в областта на вътрешния фаринкс, горните части на маточната кухина са нормални.
III степен. Множество плътни синехии - свързващи отделни изолирани участъци от маточната кухина, едностранно заличаване на областта на устието на фалопиевите тръби.
IV степен. Обширни плътни синехии с (частично) запушване на маточната кухина - устията на двете фалопиеви тръби са частично затворени.
- Ва степен. Обширни белези и фиброза на ендометриума в комбинация с I или II степен - с аменорея или явна хипоменорея.
- Vb степен. Обширни белези и фиброза на ендометриума в комбинация с III или IV степен - с аменорея.

SSA използва класификацията на Американската асоциация за безплодие (AFS), приета през 1988 г. Тази класификация е донякъде тромава, като брои точки за засягане на маточната кухина, вида на синехиите и промените в менструалната функция.

Има 3 етапа: слаб (I), среден (II) и тежък (III).

Точкуването се извършва отделно според данните от хистероскопия и хистеросалпингография. Етап I съответства на 1 - 4 точки, етап II - 5-8 точки, етап III - 9-12 точки.

Симптоми на вътрематочни синехии (сраствания)

В зависимост от степента на инфекция на маточната кухина, вътрематочните синехии се проявяват чрез хипоменструален синдром или аменорея и в резултат на това безплодие, спонтанен аборт. В случай на инфекция на долната част на маточната кухина с нормално функциониращ ендометриум, може да се развие хематометър в горната част на маточната кухина. Значителното свръхрастеж на маточната кухина и липсата на нормално функциониращ ендометриум водят до трудности при имплантирането на яйцеклетката. Дори леките вътрематочни синехии са една от причините за неефективността на ин витро оплождането.

1/3 от жените с вътрематочни синехии имат спонтанни аборти, 1/3 имат преждевременно раждане и 1/3 имат плацентарна патология (плътно привързване, предлежание). По този начин бременността при пациенти с вътрематочни синехии трябва да се счита за висок риск, с висок потенциал за усложнения на бременността, раждането и следродилния период.

Диагностика на вътрематочни синехии (сраствания)

Досега няма единен алгоритъм за изследване на пациенти със съмнение за вътрематочна синехия. Според много изследователи изследването на пациенти със съмнение за вътрематочни синехии трябва да започне с диагностична хистероскопия и в случай на съмнение да се извърши хистеросалпингография.

Хистеросалпингография. Рентгеновата картина с вътрематочни синехии зависи от естеството и разпространението на синехиите. Те обикновено се появяват под формата на единични или множество дефекти при пълнене, неправилни, подобни на лак форми и различни размери. Плътните множествени синехии могат да разделят маточната кухина на множество камери с различни размери, свързани с малки канали. Тази конфигурация на матката не се открива чрез хистероскопия, която може да разкрие само първите няколко сантиметра от долния сегмент на маточната кухина. В хистерографията течността на контрастното вещество ще намери своя път през тези сложни лабиринти и незаличени пространства. Хистеросалпингографията обаче дава много фалшиво положителни резултати поради фрагменти от ендометриума, слуз, изкривяване на маточната кухина.

Ултразвук. Възможностите на ехографията при диагностицирането на вътрематочни синехии са ограничени. В някои случаи се визуализират неправилни контури на ендометриума, с хематометър се определя анехогенна формация, която запълва маточната кухина. Хидросонографията ви позволява да идентифицирате единични вътрематочни сраствания в тези наблюдения, когато няма пълна обструкция в долната част на маточната кухина.

Хистероскопията вече се превърна в основен метод за диагностициране на вътрематочни синехии. С хистероскопията синехиите се определят като белезникави съдови въжета с различна дължина, плътност и дължина между стените на матката, често намалявайки кухината й, а понякога и напълно я заличават. Синехиите също могат да бъдат разположени в цервикалния канал, което води до заразяване и предотвратява навлизането в маточната кухина. Деликатните синехии приличат на въжета с бледо розов цвят, под формата на паяжина, понякога съдовете, преминаващи през тях, са видими.

По -плътните синехии се определят като плътни белезникави връзки, обикновено разположени по протежение на страничните стени и рядко в центъра на маточната кухина. Множеството напречни синехии причиняват частично свръхрастеж на маточната кухина с кухини с различни размери под формата на вдлъбнатини (дупки). Понякога тези дупки се бъркат с устието на фалопиевите тръби.

Лечение на вътрематочни синехии (сраствания)

Понастоящем единственото лечение за вътрематочни синехии е тяхната дисекция под директен визуален контрол с хистероскоп без нараняване на останалия ендометриум за възстановяване на нормалния менструален цикъл и плодовитостта. Характерът на операцията, нейната ефективност и дългосрочните резултати зависят от вида на вътрематочните синехии и степента на запушване на маточната кухина.

Централно разположените синехии могат да бъдат тъпо разделени с помощта на тялото на хистероскопа. Те също така използват ендоскопска ножица и форцепс, хистерорезектоскоп с електрод "електронож" според техниката на контакт.

Деликатните, слаби синехии (ендометриум) могат лесно да бъдат унищожени с тялото на хистероскопа или да бъдат разчленени с ножици и щипци. По -плътните синехии се дисектират с ножица постепенно, стъпка по стъпка, докато се възстанови нормалната форма на маточната кухина. При дисекция на плътни влакнести синехии е по-добре да се използва хистерорезектоскоп с електрод, "електронож" или лазерен водач. За да се предотврати евентуална перфорация на матката, операцията се извършва под ехографско ръководство с лека оклузия на маточната кухина и под лапароскопски контрол със значителна оклузия.

Въпреки високата ефективност на хистероскопската адхезиолиза на вътрематочните синехии, не е изключено повторение на заболяването, особено при широко разпространени, плътни синехии (до 60%) и при пациенти с туберкулозни лезии на матката. За да се предотврати повторната поява на вътрематочни сраствания, почти всички хирурзи предлагат въвеждане на различни устройства (катетър Фоли, спирала) в маточната кухина, последвано от хормонална терапия (естроген-прогестогени във високи дози), за да се възстанови ендометриума в рамките на 3-6 месеца. За предпочитане е да се въведе ВМС от тип Lipps loop за период от поне 1 месец.

Прогноза. Транзиервикалната дисекция на вътрематочни синехии под контрола на хистероскоп е много ефективна. Ефективността на такава операция зависи от разпространението и продължителността на вътрематочните сраствания: колкото повече маточната кухина е обрасла, толкова по -малко ефективна е операцията. Най -лошите прогнози по отношение на възстановяване на менструалните и репродуктивните функции и рецидив на заболяването - с вътрематочни синехии с туберкулозна етиология. Възстановяването на менструалната функция и създаването на нормална маточна кухина е възможно в 79-90%, бременността настъпва в 35-75%, докато патологията на прикрепване на плацентата се среща в 5-31%от случаите.

Бременните жени след дисекция на общи вътрематочни синехии представляват рискова група. В допълнение към честите спонтанни аборти, се наблюдават следродилни кръвоизливи.

Предотвратяване на вътрематочни синехии (сраствания)

Необходимо е да се помни за възможността за вътрематочни синехии при пациенти със сложен ход на ранните следродилни и следабортни периоди. Ако менструалните нарушения се появят при такива жени, е необходимо да се извърши хистероскопия възможно най -рано за ранна диагностика и унищожаване на синехията. При пациенти със съмнение за задържане на остатъците от яйцеклетката или плацентата е препоръчително да се извърши не просто кюретаж на лигавицата на матката, но и хистероскопия, за да се изясни местоположението на патологичния фокус и неговото насочено отстраняване без увреждане на нормалния ендометриум.

Пътуването на меден месец е нещо от миналото. Младите съпрузи работят усилено, за да заченат бебе. Желаната бременност обаче не настъпва. Самата жена забелязва, че менструацията й е станала оскъдна, понякога изобщо не идват. Каква е причината? Има много от тях, но една от тях може да е такава патология, която не е известна на широк кръг жени, като вътрематочна синехия. Той обаче се среща много по -често, отколкото изглежда на пръв поглед, и влияе значително върху съдбата на жената. Какво е това, как се проявява и има ли начин за борба с това заболяване? Подробности в нова статия на портала MedAboutMe.

Какво е вътрематочна синехия

Думата „синехия“ е практически непозната за хора, далеч от медицината, но нейните синоними могат да се нарекат сраствания или белези. Това не е напълно вярно, но сега основната същност на това заболяване става ясна. В шийката на матката или нейната кухина се появяват един вид тънки мостове, които придърпват стените, предотвратявайки нормалната проходимост на тези кухи образувания. Понякога има толкова много от тях, че водят до пълно заличаване на маточната кухина и запушване на шийката на матката.

Вътрематочните синехии имат друго име - синдром на Ашерман. За първи път е описан в самия край на 19 век при жени, които са били подложени на кюретаж на маточната кухина в миналото. Тогава учени и лекари от различни страни по света започнаха да изследват жени, претърпели аборт, възпалителни заболявания на матката, включително следродилен и след аборт ендометрит, ръчно отделяне на плацентата след раждане. В много от тях те откриват своеобразни сраствания в лумена на цервикалния канал и след появата на рентгеновите методи на изследване, в самата матка.

Въпреки факта, че този проблем е известен от дълго време, той все още не е решен. Има съвременни средства за подпомагане на жените, но е твърде рано да се говори за победа над синдрома на Ашерман.

Какви причини водят до появата на синехия

Синдромът на Ашерман никога не се появява при жена без, както се казва, обременена от гинекологично или акушерско минало. Развива се при жени, които са започнали да водят сексуален живот, имали са бременности, които завършват по различни начини, претърпели са различни вътрематочни интервенции. Във всеки случай, спусъкът за развитието на това заболяване е нараняване на базалния слой на ендометриума (вътрешната обвивка на маточната кухина). Основните причини за появата на синдрома на Ашерман са следните:

хирургично прекъсване на бременността, кюретаж на маточната кухина след раждане, за диагностика, за наличие на полипи, ръчно отделяне на плацентата след раждане, поставяне на вътрематочно устройство, операции на матката - отстраняване на миома, полипи, конизация на шийката на матката и т.н., замразена бременност.

Допълнителен рисков фактор е развитието на ендометрит след прехвърляне на състояние от горния списък. Изолираният ендометрит обикновено не води до появата на синехии, въпреки че е изключително рядък. Изключение е туберкулозният възпалителен процес в маточната кухина или този, който се развива след лъчева терапия за злокачествени тумори в гинекологията.

Как да подозираме синдром на Ашерман

Една жена може независимо да подозира появата на вътрематочни синехии. Това заболяване се характеризира със следните специфични симптоми и патологични състояния.

Нарушаване на менструалния цикъл. Менструацията продължава 1-2 дни или изчезва напълно, докато тестът за бременност дава отрицателен резултат. Причините са, че срастванията запушват лумена на маточната кухина или шийката на матката и менструалната кръв не може да излезе. Понякога се натрупва в свободните части на органа или изтича обратно, попадайки в коремната кухина. Тези състояния са изключително сериозни и изискват незабавна медицинска помощ. Вторично безплодие. Тоест жената преди това е имала бременност в миналото, но в момента всички опити да се постигне това не завършват с успех. Причината е, че дори здравият мъж не може да достигне яйцеклетката поради сраствания, блокиращи пътя им. Дори ако е настъпило оплождане, ембрионът не може да достигне маточната кухина и да имплантира. Обичайният спонтанен аборт. Бременността е дошла, обаче, срастванията стягат стените на матката, пречат на нормалното развитие на ембриона. Настъпва спонтанно прекратяване или бременност не се развива.

Около 40% от случаите на бременност при жени с вътрематочни синехии завършват с ранен аборт, още 23% - с преждевременно раждане. 12% имат извънматочна бременност. Около 30% от жените раждат навреме (и тук говорим, като правило, за жени с сраствания само в шийката на матката), но почти винаги има индикации за цезарово сечение. Често се развива акрета на плацентата и нейното представяне (при 13% от жените).

По този начин наличието на синдром на Ашерман има много силен ефект както върху менструалната, така и върху репродуктивната сфера. За да може такава жена да се роди безопасно, тя се нуждае от медицинска помощ.

Разновидности на вътрематочна синехия

Като се има предвид, че различни състояния водят до появата на сраствания, локализацията на процеса при жените може да бъде различна.

Най -благоприятната прогноза може да се нарече случаи, когато синехиите са разположени в шийната област. В този случай, разбира се, могат да се наблюдават менструални нарушения, понякога до пълното им прекратяване. Въпреки това, в случай на зачеване и имплантиране на ембрион, бременността се развива нормално. Синехиите в маточната кухина могат да бъдат различни. В най -лекия случай това са централни сраствания, които не свиват матката и не причиняват нарушение на нейната проходимост. В по -тежки случаи кухината може да бъде частично запушена до пълно запушване. Понякога срастванията се образуват както в маточната кухина, така и в шийката на матката. Медицинската прогноза директно зависи от степента на запушване и степента на процеса. Как се открива и лекува синдромът на Ашерман

Най -информативният начин за идентифициране на наличието на вътрематочни синехии е хистеросалпингографията. Рентгенов контрастен разтвор се инжектира в маточната кухина и фалопиевите тръби през шийката на матката и лекарят може добре да оцени проходимостта на тези органи върху изображенията. Използват се и магнитен резонанс и ултразвук.

Наличието на сраствания в маточната кухина и шийката на матката е важна причина да се свържете с лекар за активно лечение. Парадоксът обаче е, че всяко хирургично отстраняване и кюретаж често води до образуването на нови. Синехиите и белезите остават след всяка операция и в този случай съществува риск след това обемът на лезията да стане още по -голям.

Следователно водещият хирургичен метод на лечение днес е дисекцията на срастванията с ножица под контрола на хистероскопия. Този метод не изисква големи разрези и не е толкова травматичен, колкото тези, използвани в миналото.

Въпреки това, основната трудност на този проблем се крие не само в премахването на тези сраствания, които вече съществуват, но и в предотвратяването на образуването на нови. За това преди това са били използвани вътрематочни хормонални средства (спирали), но тяхната ефективност не е впечатляваща, освен това самите те са допълнителен рисков фактор за появата на нови сраствания.

Към днешна дата, за предотвратяване на рецидив, се използват отделни перорални хормонални средства, въвеждането на гелове, съдържащи хиалуронова киселина, в лумена на шийката на матката и кухината на матката. Последните показват много добри резултати, давайки възможност да забременеят и да родят жени, които преди това са имали много тъжен акушерски опит, да възстановят менструалната функция и пълноценен живот.

Вземете теста Този тест е предназначен само за жени. Как се чувствате физически? Нека го проверим с теста, предложен от португалските експерти. Той ще ви помогне да определите нивото на вашето благосъстояние.

Синехиите в маточната кухина в повечето случаи са неразбираем термин, чието значение мнозина разбират само когато се сблъскат с проблем. В този преглед искам да помогна на жените да научат повече за болестта и как да се отърват от нея.

Синехиите са сраствания в матката в резултат на възпалителни, инфекциозни и гнойни процеси, операции и аборти.
Основните симптоми на срастванията са болка, нарушено уриниране и изтичане на менструална кръв.
Синехиите се класифицират според степента на развитие, по типа тъкан и по разпространението.
Срастванията се диагностицират с помощта на ултразвук.
Лечението се извършва както консервативно, така и хирургично. Когато планирате бременност, срастванията трябва да бъдат премахнати.
При липса на навременно лечение са възможни повишена болка, деформация на матката, спонтанен аборт и безплодие.

Определение

Синехиите са сраствания на съединителната тъкан, които се появяват в матката поради възпаление. Те могат да се свиват, да деформират органа, да затварят празнините.

Симптоми

Основният признак на процеса на сцепление е болката, която се увеличава в следните случаи:

когато пикочният мехур е пълен;

по време на менструация;

в покой с хиподинамия.

Уринирането, изхождането и менструалният поток също могат да бъдат нарушени.

Причини

Синехиите в матката са вид усложнение, което може да възникне след:

възпаление;
инфекции;
нагряване;
хирургични интервенции, аборт.

Класификация

Синехиите се подразделят в зависимост от състава на тъканта, мястото на дислокация, степента на развитие.

По хистология

Лека форма - срастванията са тънки и се състоят от епител.
Средно синехиите са плътни мускулни образувания, израснали в ендометриума. При дисекция те кървят.
Тежка - тъканта, съставляваща синехиите, става свързана и трудно се изрязва.

Болестта може да бъде излекувана на всеки етап, само обемът на интервенциите е различен.

По разпространение

Първият тип: засегнати са до 25% от маточната кухина, отворите на тръбите не са засегнати.
Второ: срастванията докосват 25-75% от органа и отвора, стените не се слепват.
Трето: повече от 75% от кухината и тръбите са засегнати, стените се слепват и матката се деформира.

При третия вид патология вероятността от зачеване на дете е минимална.

Според степента на увреждане и затваряне на кухини и лумени

Това е общоприета класификация, използвана от гинеколозите за хирургични интервенции. Според нея има 6 степени на увреждане на матката:

I - тънки, лесно разчленени сраствания;
II - уплътнени синехии;
II -a - местоположението на срастванията във вътрешния фаринкс;
III - много плътни синехии с увреждане на отворите на фалопиевите тръби;
IV - частично запушване на кухината;
V - белези по стените на органа.

Гледайте видеоклип по темата "Синехии в маточната кухина":

Диагностика

Синехиите лесно се определят чрез ултразвук. Ултразвуковото изследване ви позволява да установите тяхното местоположение, степента на увреждане и т.н.

Освен това се извършва хистероскопска диагностика на матката (ако има достъп до кухината) и тъканта на синехията се взема за хистология.

Ефекти върху бременността

Синехиите най -често причиняват проблеми със зачеването, тъй като могат да засегнат цервикалния канал и фалопиевите тръби. Ако са в матката, те предотвратяват прикрепването на яйцеклетката или провокират спонтанен аборт в ранните етапи на бременността.

В процеса на сцепление стените на матката са фиксирани на определено разстояние една от друга. С напредването на бременността органът се разтяга, възникват болка и хипертонус. Последицата може да бъде спонтанен аборт или прекъсване на бременността по медицински причини.

Срастванията понякога притискат плода, деформират го и пречат на развитието. В този случай резултатът от бременността е същият, както е описано по -горе.

След отстраняване на срастванията, жената може да планира и носи бременност.

Терапия

Лечението на синехиите се извършва по няколко метода наведнъж. Изборът на този или онзи метод се определя от хистологията, местоположението и дебелината на срастванията.

Консервативен

Консервативната терапия включва:

Гинекологичен масаж. Използва се за малки, тънки сраствания. По време на масажа синехиите се разтягат и матката се връща в нормалното си физиологично положение. Този метод не е подходящ за тези, които планират бременност. спойката остава на място.
Микровълнова и УВЧ - терапия. Използва се заедно с масаж. Действието на микровълните насърчава резорбцията на тънки сраствания и увеличава еластичността на по -плътните.
Физиотерапия. Точно като масажа, той е насочен към разтягане на малки синехии.

Всички консервативни методи се използват в комплекс с леко развитие на заболяването.

Радикално

Радикалната терапия включва хирургично изрязване на сраствания. Понякога е необходимо да ги премахнете напълно. Такава операция не се извършва коремна, тъй като може само да засили адхезивния процес. Обикновено се извършва лапароскопски или хистероскопски.

Лапароскопията включва извършване на пункции на коремната стена, въвеждане на микроинструменти и камера в маточната кухина и операция.

Хистероскопията е въвеждане на специална тръба в матката през цервикалния канал. Инструменти и камера се въвеждат през тръбата. Това е най -малко травмиращият метод и затова е по -предпочитан.

Ефекти

При липса на лечение за синехии са възможни следните последствия:

повишена болка;
дисфункция на органите, разположени до матката;
деформация на матката, травма и увреждане;
спонтанен аборт;
проблеми със зачеването, безплодие.

Пътуването на меден месец е нещо от миналото. Младите съпрузи работят усилено, за да заченат бебе. Желаното обаче не идва. Самата жена забелязва, че менструацията й е станала оскъдна, понякога изобщо не идват. Каква е причината? Има много от тях, но една от тях може да е такава патология, която не е известна на широк кръг жени, като вътрематочна синехия. Той обаче се среща много по -често, отколкото изглежда на пръв поглед, и влияе значително върху съдбата на жената. Какво е това, как се проявява и има ли начин за борба с това заболяване? Подробности в нова статия на портала MedAboutMe.

Какви причини водят до появата на синехия

Нарушаване на менструалния цикъл. Менструацията продължава 1-2 дни или изчезва напълно, докато тестът за бременност дава отрицателен резултат. Причините са, че срастванията запушват лумена на маточната кухина или шийката на матката и менструалният период не може да излезе. Понякога се натрупва в свободните части на органа или изтича обратно, попадайки в коремната кухина. Тези състояния са изключително сериозни и изискват незабавна медицинска помощ.
Вторично безплодие. Тоест жената преди това е имала бременност в миналото, но в момента всички опити да се постигне това не завършват с успех. Причината е, че дори здравият мъж не може да достигне яйцеклетката поради сраствания, блокиращи пътя им. Дори ако е настъпило оплождане, ембрионът не може да достигне маточната кухина и да имплантира.
Обичайният спонтанен аборт. Бременността е дошла, обаче, срастванията стягат стените на матката, пречат на нормалното развитие на ембриона. Настъпва спонтанно прекратяване или бременност не се развива.

Разновидности на вътрематочна синехия

Най -благоприятната прогноза може да се нарече случаи, когато синехиите са разположени в шийната област. В този случай, разбира се, могат да се наблюдават менструални нарушения, понякога до пълното им прекратяване. Въпреки това, в случай на зачеване и имплантиране на ембрион, бременността се развива нормално.
Синехиите в маточната кухина могат да бъдат различни. В най -лекия случай това са централни сраствания, които не свиват матката и не причиняват нарушение на нейната проходимост. В по -тежки случаи кухината може да бъде частично запушена до пълно запушване.
Понякога срастванията се образуват както в маточната кухина, така и в шийката на матката. Медицинската прогноза директно зависи от степента на запушване и степента на процеса.

Вътрематочни синехии (синдром на Ашерман) - вътрематочни сраствания между отделни области на лигавицата на матката, водещи до пълно или частично заличаване (запушване) на маточната кухина. В присъствието на синехия нормалният ендометриум може да претърпи атрофични промени. Вътрематочните синехии водят до менструална дисфункция, създават механични пречки за напредването на сперматозоидите, влошават условията за имплантиране на яйцеклетката.

Наличието на този синдром може да попречи на ин витро оплождането. Оттук следва основните прояви на синдрома на Ашерман - хипоменорея (оскъдна менструация), вторична аменорея (спиране на менструацията), алгодисменорея (болезнена менструация), спонтанен аборт, спонтанен аборт, безплодие, понякога хематометър (натрупване на кръв в маточната кухина).
За потвърждаване на диагнозата и за установяване на точната локализация на срастванията се предписват ултразвук, хидросонография, диагностична хистероскопия.

Причини за образуването на синехия

Най -честата причина за синдрома на Ашерман е предишно механично нараняване на базалния ендометриум. Увреждане на ендометриума може да възникне в резултат на хирургично прекъсване на бременността, използване на вътрематочни контрацептиви, диагностично кюретиране на кухината, операции в маточната кухина (миомектомия, метропластика). Увреждането на ендометриума може да се влоши чрез добавяне на инфекция с развитието на ендометрит. Развитието на вътрематочни сраствания може да бъде насърчено от генитална теберкулоза, вътрематочни вливания, лъчева терапия за тумори на матката и яйчниците. Често образуването на вътрематочни синехии се случва на фона на предишна замразена бременност.

Класификация на вътрематочните сраствания

Основният критерий за класификация е колко затворена е кухината на органа, колко патологични промени са я засегнали. Обичайно е да се разграничават 3 степени на вътрематочни синехии:

Първо. Най -леката форма, при която по -малко от ¼ от маточната кухина е отговорна, срастванията са тънки, отворите на фалопиевите тръби са свободни.
Второ. Той се диагностицира, ако са засегнати от 14 до 34 маточни кухини и устията на тръбите са запушени, макар и не напълно.
Трето. Засегнати са повече от 34 маточни кухини, т.е. маточната кухина е почти напълно затворена.

Хирургия

Единственият ефективен метод за лечение е дисекция на вътрематочни синехии. Операцията се извършва под контрола на хистероскоп: това е тръба с източник на светлина, камера и хирургически инструмент, който ви позволява да изведете изображение на маточната кухина на екрана. За предпочитане е да се използва механично отделяне на синехия, но също така може да се наложи хистерорезектоскоп - "електронож" за интервенцията. Операцията е безопасна, здравите тъкани почти не се увреждат, така че периодът на възстановяване след нея е кратък.

За предотвратяване на перфорация на органи, дисекция на вътрематочни синехии се извършва под контрола на ултразвуково оборудване. И за да се предотврати рецидив, след интервенцията се предписва курс на хормонална терапия или се въвежда спирала за 1-2 месеца. Прогнозата обикновено е добра, но зависи от степента на лезията. Колкото по -лека е степента, толкова по -лесна е операцията и по -малък е рискът от усложнения. След дисекция на синехии от 2 и 3 градуса за 2-3 месеца е желателно да се извърши контролна хистероскопия. Можете да планирате бременност след възстановяване на менструалната функция (обикновено след 3-4 месеца). Но дори и при успешна терапия, жените, които имат анамнеза за сливане на матката, изискват специално внимание от акушер-гинеколозите по време на бременност.

Клиниката по репродуктивно здраве REMEDI предлага първокласно обслужване. Ние диагностицираме и лекуваме гинекологични заболявания, извършваме операции с всякаква сложност.

Нашите лекари акушер-гинеколози.