Анафилактичен шок на причината. Анафилактичен шок, неуточнен (T78.2)

Най -страховитата проява на алергия по право се счита за анафилактичен (алергичен) шок. Препоръчително е всеки човек, дори без медицинско образование, да знае какво да прави с анафилактичен шок, тъй като това може да играе решаваща роля за спасяването на собствения им живот или живота на някой около него.

Алергичният шок се отнася до т. Нар. Реакции на свръхчувствителност от непосредствен тип и се развива при алергични хора, когато всяко вещество, което е станало алерген за този човек, отново попадне в тялото им. Дори да знаете и ясно да изпълнявате алгоритъма на действията в случай на анафилактичен шок, не винаги е възможно да спасите живота на пациента, тъй като изключително тежки патологични процеси се развиват в тялото му толкова бързо.

Причини и форми на анафилактичен шок

Смята се, че най -често анафилактичният шок се развива в отговор на многократно поглъщане на следните видове алергени:

• Лекарства на базата на протеинови молекули (лекарства за десенсибилизиране на алергии, антидотен серум, някои ваксини, инсулинови препарати и др.);
• Антибиотици, особено пеницилин и други с подобна структура. За съжаление, съществува така наречената „кръстосана алергия“, когато антителата към едно вещество разпознават друго, подобно по структура, като алерген и предизвикват реакция на свръхчувствителност.
• Болкоуспокояващи, особено новокаин и неговите аналози;
• Отрови от ужилващи насекоми от хименоптери (пчели, оси);
• Рядко хранителни алергени.

Препоръчително е да знаете и запомните за това, тъй като понякога е възможно да се събере анамнеза и да се получи информация както за наличието на алергия при пациент, така и за епизода на потенциален алерген, проникнал в тялото му.

Скоростта на развитие на анафилактична реакция до голяма степен зависи от това как алергенът е попаднал в човешкото тяло.

• При парентералния (интравенозен и интрамускулен) начин на приложение се наблюдава най -бързото развитие на анафилаксия;
• Когато молекулите на алергена навлязат в кожата (ухапване от насекоми, интрадермални и подкожни инжекции, драскотини), както и през дихателните пътища (вдишване на пари или прах, съдържащи молекули алергени), шокът не се развива толкова бързо;
• Когато алерген попадне в тялото през храносмилателния тракт (ако се погълне), анафилактичните реакции се развиват рядко и не веднага, понякога един и половина до два часа след хранене.

Съществува линейна връзка между скоростта на развитие на алергичния шок и неговата тежест. Разграничават се следните форми на анафилактичен шок:

1. Фулминант (мълния) шок - развива се мигновено, в рамките на няколко секунди след като алергенът попадне в тялото на пациента. Тази форма на шок по -често от други води до фатален изход, тъй като е най -трудната и почти не оставя време на другите да помогнат на пациента, особено ако шокът се е развил извън стените на медицинско заведение.
2. Острата форма на анафилактичен шок се развива за период от няколко минути до половин час, което дава време на пациента да потърси помощ и дори да я получи. Следователно смъртността при тази форма на анафилаксия е значително по -ниска.
3. Подострата форма на анафилактичен шок се развива постепенно, в продължение на половин час или повече, пациентът успява да усети някои от симптомите на предстояща катастрофа, а понякога е възможно да започне да се оказва помощ, преди да настъпи.

Така че, в случай на развитие на остри и подостри форми на анафилактичен шок, пациентът може да изпита някои предшественици симптоми.

Признаци на анафилактичен шок

И така, какви са те - признаците на анафилактичен шок? Нека изброим по ред.

Симптоми-предшественици:

• Кожни симптоми: сърбеж, бързо разпространяващ се обрив тип уртикария или дренажен обрив или рязко зачервяване на кожата.
• Оток на Квинке: бързото развитие на подуване на устните, ушите, езика, ръцете, краката и лицето.
• Топло ми е;
• Зачервяване на очите и лигавиците на носа и назофаринкса, сълзене и отделяне на течни секрети от ноздрите, сухота в устата, спазъм на глотиса и бронхите, спастична или лаеща кашлица;
• Промени в настроението: депресия или, обратно, тревожно вълнение, понякога придружено от страх от смъртта;
• Болезнени усещания: това може да бъде схващаща болка в корема, пулсиращо главоболие, свиваща болка в областта на сърцето.

Както можете да видите, дори тези прояви са достатъчни, за да застрашат живота на пациента.

В бъдеще, с остра и подостра форма на анафилаксия, и незабавно - с фулминант, се развиват следните симптоми:

1. Рязък спад на кръвното налягане (понякога може да не се открие);
2. Ускорен, слаб пулс (сърдечната честота може да се увеличи над 160 удара в минута);
3. Потискане на съзнанието до пълното му отсъствие;
4. Понякога - гърчове;
5. Силна бледност на кожата, студена пот, посиняване на устните, ноктите, езика.

Ако на този етап пациентът не получи спешна медицинска помощ, вероятността от смърт се увеличава многократно.

Механизми за развитие на анафилактичен шок

За да разберете на какво се основава алгоритъмът за лечение на алергичен шок, е важно да знаете нещо за това как се развива. Всичко започва с факта, че за първи път някакво вещество влиза в тялото на човек, предразположен към алергии, което е разпознато от имунната система като чуждо. Към това вещество се произвеждат специални имуноглобулини - антитела от клас Е. В бъдеще, дори след отстраняването на това вещество от организма, тези антитела продължават да се произвеждат и присъстват в човешката кръв.

Когато същото вещество попадне отново в кръвта, тези антитела се свързват с нейните молекули и образуват имунни комплекси. Образуването им служи като сигнал за цялата защитна система на организма и задейства каскада от реакции, водещи до отделяне на биологично активни вещества в кръвта - медиатори на алергията. Тези вещества включват преди всичко хистамин, серотонин и някои други.

Тези биологично активни вещества причиняват следните промени:

1. Рязко отпускане на гладката мускулатура на малки периферни кръвоносни съдове;
2. Рязко увеличаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове.

Първият ефект води до значително увеличаване на капацитета на кръвоносните съдове. Вторият ефект води до факта, че течната част от кръвта напуска съдовото легло в междуклетъчните пространства (в подкожната тъкан, в лигавиците на дихателните и храносмилателните органи, където се развива оток и др.).

Така настъпва много бързо преразпределение на течната част от кръвта: тя става много малка в кръвоносните съдове, което води до рязко понижаване на кръвното налягане, до удебеляване на кръвта, до нарушаване на кръвоснабдяването на всички вътрешни органи и тъкани, тоест да шокира. Следователно алергичният шок се нарича преразпределение.

Сега, знаейки какво се случва в човешкото тяло, когато се развие шок, можем да говорим за това каква трябва да бъде спешната помощ в случай на анафилактичен шок.

Помага при анафилактичен шок

Трябва да знаете, че действията за анафилактичен шок са разделени на първа помощ, първа помощ и стационарно лечение.

Първата помощ трябва да се предоставя от хора, които са в близост до пациента по време на началото на алергичните реакции. Първото и основно действие, разбира се, ще извика екипа на линейката.

Първата помощ при алергичен шок е както следва:

1. Необходимо е да поставите пациента по гръб върху равна хоризонтална повърхност, да поставите ролка или друг предмет под краката му, така че да са над нивото на тялото. Това ще стимулира притока на кръв към сърцето;
2. Осигурете приток на чист въздух на пациента - отворете прозорец или прозорец;
3. Отпуснете се, разкопчайте дрехите на пациента, за да осигурите свобода на дишането;
4. Ако е възможно, уверете се, че нищо в устата на пациента не пречи на дишането (отстранете подвижните протези, ако са се изместили, завъртете главата наляво или надясно или я повдигнете, ако пациентът има изстрелян език, в случай на гърчове, опитайте за поставяне на твърд предмет между зъбите).
5. Ако е известно, че алергенът е навлязъл в тялото в резултат на инжектиране на лекарство или ухапване от насекомо, може да се приложи турникет или лед върху зоната над мястото на инжектиране или ухапване, за да се намали скоростта, с която алергенът навлиза в кръвта .

Ако пациентът е в амбулаторно медицинско заведение или ако е пристигнал екип на линейка, можете да преминете към етапа на първа помощ, който включва следните точки:

1. Прилагане на 0,1% разтвор на адреналин - подкожно, интрамускулно или интравенозно, според случая. Така че, в случай на анафилаксия в отговор на подкожни и интрамускулни инжекции, както и в отговор на ухапване от насекомо, мястото на контакт на алергена се инжектира с разтвор на адреналин (1 ml 0,1% адреналин на 10 ml физиологичен разтвор ) в кръг - в 4-6 точки, по 0,2 ml на точка;
2. Ако алергенът е проникнал в тялото по различен начин, въвеждането на адреналин в количество от 0,5 - 1 ml все още е необходимо, тъй като това лекарство е хистаминов антагонист в своето действие. Адреналинът допринася за стесняването на кръвоносните съдове, намалява пропускливостта на съдовите стени и повишава кръвното налягане. Аналози на адреналина са норепинефрин, мезатон. Тези лекарства могат да се използват при липса на адреналин, за да помогнат при анафилаксия. Максимално допустимата доза епинефрин е 2 ml. Желателно е дробното, на няколко етапа, въвеждане на тази доза, което ще осигури по -равномерен ефект.
3. В допълнение към адреналина, пациентът трябва да инжектира глюкокортикоидни хормони-преднизон 60-100 mg или хидрокортизон 125 mg, или дексаметазон 8-16 mg, за предпочитане интравенозно, можете да струите или капете, разреждайки 0,9% натриев хлорид (NaCl) в 100- 200 мл.
4. Тъй като анафилактичният шок се основава на остър недостиг на течност в кръвния поток, интравенозната инфузия на голям обем течност е задължителна. Възрастните могат бързо, със скорост 100-120 капки в минута, да въведат до 1000 ml 0,9% NaCl. При децата първият инжектиран обем от 0,9% разтвор на натриев хлорид трябва да бъде 20 ml на 1 kg телесно тегло (тоест 200 ml за дете с тегло 10 kg).
5. Екипът на линейката трябва да осигури на пациента свободно дишане и вдишване на кислород през маската; в случай на оток на ларинкса е необходима спешна трахеотомия.

По този начин, ако е било възможно да се установи интравенозен достъп, пациентът започва да прилага течност още на етапа на оказване на първа помощ и продължава по време на транспортирането до най -близката болница, която има отделение за интензивно лечение.

На етапа на стационарно лечение започва или продължава интравенозно приложение на течности, видът и съставът на разтворите се определят от лекуващия лекар. Хормоналната терапия трябва да продължи 5-7 дни, последвана от постепенно оттегляне. Антихистамините се прилагат последно и с голямо внимание, тъй като те самите са способни да предизвикат освобождаването на хистамин.

Пациентът трябва да бъде хоспитализиран поне седем дни след шока, защото понякога след 2-4 дни има повторен епизод на анафилактична реакция, понякога с развитие на шоково състояние.

Какво трябва да има в медицински комплект в случай на анафилактичен шок

Във всички лечебни заведения задължително се оформят аптечки за оказване на спешна медицинска помощ. В съответствие със стандартите, разработени от Министерството на здравеопазването, аптечката за анафилактичен шок трябва да включва следните лекарства и консумативи:

1. 0,1% разтвор на адреналин 10 ампули от 1 ml;
2. 0,9% разтвор на натриев хлорид - 2 контейнера по 400 ml;
3. Реополиглюкин - 2 бутилки от 400 мл;
4. Преднизолон - 10 ампули по 30 mg всяка;
5. Дифенхидрамин 1% - 10 ампули от 1 ml;
6. Еуфилин 2,4% - 10 ампули по 5 мл;
7. Медицински алкохол 70% - бутилка 30 мл;
8. Стерилни спринцовки за еднократна употреба с вместимост 2 ml и 10 ml - по 10 броя всяка;
9. Системи за интравенозна инфузия (капкомери) - 2 броя;
10. Периферен катетър за интравенозна инфузия - 1 брой;
11. Стерилна медицинска вата - 1 опаковка;
12. Впряг - 1 брой

Аптечката трябва да бъде снабдена с инструкции.

Всеки трябва да знае какво е анафилактичен шок, как може да бъде разпознат и какво да прави, ако се появи анафилаксия.

Тъй като развитието на това заболяване често се случва за части от секундата, прогнозата за пациента зависи преди всичко от компетентните действия на близките хора.

Какво е анафилаксия?

Анафилактичният шок или анафилаксията е остро състояние, което се проявява като незабавна алергична реакция, която възниква, когато алерген (чуждо вещество) е многократно изложен на тялото.

Може да се развие само за няколко минути, представлява животозастрашаващо състояние и изисква спешна медицинска помощ.

Смъртността е около 10% от всички случаи и зависи от тежестта на анафилаксията и скоростта на нейното развитие. Честотата е приблизително 5-7 случая на 100 000 души годишно.

По принцип децата и младите хора са податливи на тази патология, тъй като най -често на тази възраст се случва втора среща с алерген.

Причини за анафилактичен шок

Причините за развитието на анафилаксия могат да бъдат разделени на основни групи:

• лекарства. От тях анафилаксията най -често се предизвиква от употребата на антибиотици, по -специално пеницилин. Също така, лекарствата, които са опасни в това отношение, включват аспирин, някои мускулни релаксанти и местни анестетици;
• ухапвания от насекоми. Анафилактичният шок често се развива с ухапване от хименоптери (пчели и оси), особено ако те са многобройни;
• хранителни продукти. Те включват ядки, мед, риба и някои морски дарове. Анафилаксия при деца може да се развие с използването на краве мляко, храни, съдържащи соев протеин, яйца;
• ваксини. Анафилактичната реакция по време на ваксинацията е рядка и може да се появи върху определени компоненти в състава;
• контакт с продукти от латекс.

Рискови фактори за развитие на анафилаксия

Основните рискови фактори за развитието на анафилактичен шок включват:

• с епизод на анафилаксия в миналото;
• обременена история. Ако пациентът страда или, рискът от развитие на анафилаксия се увеличава значително. В същото време тежестта на хода на заболяването се увеличава и затова лечението на анафилактичен шок е сериозна задача;
• наследственост.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Симптоми на анафилактичен шок

Времето на поява на симптомите директно зависи от начина на въвеждане на алергена (вдишване, интравенозно, орално, контактно и т.н.) и индивидуалните характеристики.

Така че, когато алерген се вдишва или консумира с храна, първите признаци на анафилактичен шок започват да се усещат от 3-5 минути до няколко часа, с интравенозно поглъщане на алерген, развитието на симптомите настъпва почти мигновено.

Първоначалните симптоми на шок обикновено са тревожност, виене на свят поради хипотония, главоболие и необоснован страх. В по -нататъшното им развитие могат да се разграничат няколко групи прояви:

• кожни прояви (вижте снимката по -горе): треска с характерно зачервяване на лицето, сърбеж по тялото, обрив като уртикария; локален оток. Това са най -честите признаци на анафилактичен шок, но с мигновеното развитие на симптомите те могат да настъпят по -късно от други;
• дихателни: запушване на носа поради подуване на лигавицата, дрезгавост и затруднено дишане поради оток на ларинкса, хрипове, кашлица;
• сърдечно -съдови: хипотензивен синдром, повишена сърдечна честота, гръдна болка;
• стомашно -чревни: затруднено преглъщане, гадене, преминаване в повръщане, спазми в червата;
• проявите на увреждане на ЦНС се изразяват от първоначални промени под формата на летаргия до пълна загуба на съзнание и появата на конвулсивна готовност.

Етапи на развитие на анафилаксия и нейната патогенеза

В развитието на анафилаксия се разграничават последователни етапи:

1. имунен (въвеждане на антиген в тялото, по -нататъшно образуване на антитела и тяхното усвояване „утаяване“ на повърхността на мастоцитите);
2. патохимичен (реакция на новоприети алергени с вече образувани антитела, освобождаване на хистамин и хепарин (възпалителни медиатори) от мастоцитите);
3. патофизиологичен (етапът на проявление на симптомите).

Патогенезата на развитието на анафилаксия е в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на тялото, последствие от което е отделянето на специфични антитела.

Под въздействието на тези антитела настъпва мощно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват във вътрешните органи, причинявайки функционалната им недостатъчност.

Основните възможности за протичане на анафилактичен шок

В зависимост от това колко бързо се развиват симптомите и колко бързо се оказва първа помощ, може да се предположи резултатът от заболяването.

Основните видове анафилаксия включват:

• злокачествен - той се отличава с появата на симптоми веднага след въвеждането на алергена, с достъп до органна недостатъчност. Резултатът в 9 случая от 10 е неблагоприятен;
• продължително - отбелязва се с употребата на лекарства, които бавно се екскретират от тялото. Изисква постоянно прилагане на лекарства чрез титруване;
• абортивен - този курс на анафилактичен шок е най -лесният. Под въздействието на наркотици бързо спира;
• повтарящи се - основната разлика е повторението на епизоди на анафилаксия поради постоянната алергизация на тялото.

Форми на развитие на анафилаксия, в зависимост от преобладаващите симптоми

В зависимост от това кои симптоми на анафилактичен шок преобладават, се разграничават няколко форми на заболяването:

• Типично... Първите признаци са кожни прояви, особено сърбеж, поява на оток на мястото на излагане на алергена. Нарушаване на благосъстоянието и поява на главоболие, безпричинна слабост, замаяност. Пациентът може да изпита силна тревожност и страх от смърт.
• Хемодинамичен... Значително без лекарства води до съдов колапс и сърдечен арест.
• Дихателни... Това се случва, когато алергенът се вдишва директно с въздушен поток. Проявите започват със запушване на носа, пресипнал глас, след това има смущения при вдишване и издишване поради оток на ларинкса (това е основната причина за смърт при анафилаксия).
• Увреждане на централната нервна система.Основните симптоми са свързани с дисфункция на централната нервна система, в резултат на което има нарушение на съзнанието, а в тежки случаи и генерализирани конвулсии.

Тежестта на анафилактичния шок

За да се определи тежестта на анафилаксията, се използват три основни показателя: съзнание, ниво на кръвното налягане и степента на ефект от започналото лечение.

По тежест анафилаксията се класифицира в 4 степени:

1. Първа степен... Пациентът е в съзнание, неспокоен, присъства страх от смъртта. Кръвното налягане се намалява с 30-40 mm Hg. от обичайното (нормално - 120/80 mm Hg). Текущата терапия има бърз положителен ефект.
2. Втора специалност... Състояние на зашеметяване, пациентът трудно и бавно отговаря на зададените въпроси, може да настъпи загуба на съзнание, не придружена от респираторна депресия. АД е под 90/60 mm Hg. Ефектът от лечението е добър.
3. Трета степен... Съзнанието най -често отсъства. Диастоличното кръвно налягане не се определя, систоличното е под 60 mm Hg. Ефектът от терапията е бавен.
4. Четвърта степен... В безсъзнание кръвното налягане не се определя, няма ефект от лечението или е много бавно.

Диагностични параметри на анафилаксия

Диагностиката на анафилаксия трябва да се извърши възможно най -бързо, тъй като прогнозата за резултата от патологията зависи главно от това колко бързо е оказана първа помощ.

При поставянето на диагноза най -важният показател е подробна анамнеза, взета заедно с клиничните прояви на заболяването.

Някои лабораторни методи за изследване обаче се използват и като допълнителни критерии:

• Общ анализ на кръвта. Основният индикатор за алергичния компонент е (нормата е до 5%). Заедно с това може да има анемия (намаляване на нивото на хемоглобина) и увеличаване на броя на левкоцитите.
• Химия на кръвта. Има излишък от нормалните стойности на чернодробните ензими (ALaT , ACaT, алкална фосфатаза), бъбречни тестове.
• Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош. На снимката често се наблюдава интерстициален белодробен оток.
• ELISA. Това е необходимо за откриване на специфични имуноглобулини, по -специално Ig G и Ig E. Тяхното повишено ниво е характерно за алергична реакция.
• Определяне на нивото на хистамин в кръвта. Това трябва да се направи малко след появата на симптомите, тъй като нивата на хистамин намаляват драстично с течение на времето.

Ако алергенът не може да бъде открит, след окончателното възстановяване се препоръчва на пациента да се консултира с алерголог и да проведе тест за алергия, тъй като рискът от повторение на анафилаксия рязко се увеличава и е необходимо предотвратяване на анафилактичен шок.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Трудности при поставянето на диагнозата анафилаксия почти никога не възникват поради ярката клинична картина. Има обаче ситуации, когато е необходима диференциална диагноза.

Най -често подобни симптоми се дават от патологични данни:

• анафилактоидни реакции. Единствената разлика ще бъде фактът, че анафилактичният шок не се развива след първата среща с алерген. Клиничният ход на патологиите е много сходен и диференциалната диагноза не може да се извърши само върху него, необходим е задълбочен анализ на анамнезата;
• вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират и с понижаване на кръвното налягане. За разлика от анафилаксията, тя не се проявява с бронхоспазъм или сърбеж;
• колаптоидни състояния, причинени от прием на ганглинови блокери или други лекарства, понижаващи кръвното налягане;
• - началните прояви на това заболяване могат да се проявят и като хипотензивен синдром, но при него не се наблюдават специфични прояви на алергичния компонент (сърбеж, бронхоспазъм и др.);
• карциноиден синдром.

Оказване на спешна помощ при анафилаксия

Спешната помощ при анафилактичен шок трябва да се основава на три принципа: възможно най -бързо раждане, въздействие върху всички връзки на патогенезата и непрекъснато наблюдение на дейността на сърдечно -съдовата, дихателната и централната нервна система.

Основни направления:

• купиране;
• терапия, насочена към облекчаване на симптомите на бронхоспазъм;
• предотвратяване на усложнения от стомашно -чревната и отделителната системи.

Първа помощ при анафилактичен шок:

1. Опитайте се да идентифицирате възможното алерген възможно най -бързо и да предотвратите по -нататъшно излагане. Ако сте забелязали ухапване от насекомо, наложете плътна превръзка от марля на 5-7 см над мястото на ухапване. С развитието на анафилаксия по време на приема на лекарството е необходимо спешно да се прекрати процедурата. Ако е извършено интравенозно приложение, тогава иглата или катетърът никога не трябва да се изваждат от вената. Това прави възможно провеждането на последваща терапия с венозен достъп и намалява продължителността на експозиция на лекарството.
2. Преместете пациента на твърда, равна повърхност. Повдигнете краката си над нивото на главата си;
3. Завъртете главата си на една страна, за да избегнете задушаване с повръщане. Не забравяйте да освободите устната кухина от чужди предмети (например протези);
4. Осигурете достъп на кислород. За да направите това, разкопчайте притискащото облекло на пациента, отворете максимално вратите и прозорците, за да създадете поток от чист въздух.
5. Ако жертвата загуби съзнание, определете наличието на пулс и свободно дишане. При тяхно отсъствие незабавно започнете изкуствена вентилация на белите дробове с компресии на гръдния кош.

Алгоритъм за предоставяне на лекарства:

На първо място, всички пациенти се наблюдават за хемодинамични параметри, както и за дихателната функция. Прилагането на кислород се добавя чрез подаване през маската със скорост 5-8 литра в минута.

Анафилактичният шок може да доведе до спиране на дишането. В този случай се използва интубация, а ако това не е възможно поради ларингоспазъм (оток на ларинкса), тогава трахеостомия. Лекарства, използвани за лекарствена терапия:

• Адреналин... Основното лекарство за спиране на атака:
  • Епинефринът се прилага 0,1% в доза 0,01 ml / kg (максимум 0,3-0,5 ml), интрамускулно в предно-външната част на бедрото на всеки 5 минути под контрола на кръвното налягане три пъти. Ако терапията е неефективна, лекарството може да се приложи отново, но предозирането и развитието на нежелани реакции трябва да се избягват.
  • с прогресията на анафилаксия - 0,1 ml 0,1% разтвор на епинефрин се разтваря в 9 ml физиологичен разтвор и се инжектира в доза 0,1-0,3 ml интравенозно бавно. Повторно въвеждане според показанията.
• Глюкокортикостероиди... От тази група лекарства най -често се използват преднизолон, метилпреднизолон или дексаметазон.
  • Преднизолон в доза 150 mg (пет ампули по 30 mg);
  • Метилпреднизолон в доза 500 mg (една голяма ампула от 500 mg);
  • Дексаметазон в доза 20 mg (пет ампули по 4 mg всяка).

По -малките дози глюкокортикостероиди са неефективни за анафилаксия.

• Антихистамини... Основното условие за тяхното използване е липсата на хипотензивни и алергични ефекти. Най-често се използват 1-2 ml от 1% разтвор на дифенхидрамин или ранитидин в доза от 1 mg / kg, разреден в 5% разтвор на глюкоза до 20 ml. Прилага се на всеки пет минути интравенозно.
• Еуфилинизползва се при неефективност на бронходилататорните лекарства в доза от 5 mg на килограм тегло на всеки половин час;
• С бронхоспазъм, който не спира с адреналин, пациентът се подлага на пулверизация с беродуален разтвор.
• Допамин... Използва се за хипотония, не подлежи на адреналин и инфузионна терапия. Използва се в доза от 400 mg, разредена в 500 ml 5% глюкоза. Първоначално се прилага преди повишаване на систоличното налягане в рамките на 90 mm Hg, след което се прехвърля към въвеждането чрез титруване.

Анафилаксията при деца се контролира по същата схема като при възрастни, единствената разлика е изчисляването на дозата на лекарството. Препоръчително е да се лекува анафилактичен шок само в стационарни условия, т.к в рамките на 72 часа може да се развие повторна реакция.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок се основава на избягване на контакт с потенциални алергени, както и на вещества, за които алергична реакция вече е установена по лабораторни методи.

За всеки тип алергия при пациент назначаването на нови лекарства трябва да се сведе до минимум. Ако има такава необходимост, тогава предварителният кожен тест е задължителен, за да се потвърди безопасността на срещата.

Анафилактичният шок е най -тежката проява на алергична реакция. Анафилаксията се развива бързо, понякога лекарите нямат време да помогнат на пациента и той умира от задушаване или спиране на сърцето.

Резултатът от шока зависи от навременната помощ и правилните действия на лекаря.

Какво е анафилаксия

Анафилаксия (анафилактичен шок)- това е моментален тип, който се изразява в рязко повишаване на чувствителността на организма както към повторно въведения алерген, така и към веществото, което първо е постъпило в организма. Реакцията се развива със скорост от няколко секунди до няколко часа.

За първи път определението на понятието е дадено в началото на 20 век от руския учен А.М. и френският имунолог Шарл Рише, последният печели Нобелова награда за откритието си.

Тежестта на хода на анафилаксията не се влияе нито от начина на поглъщане на алергена, нито от неговата доза. Шокът може да се развие от минимално количество лекарство или продукт.

Най-често анафилаксията се проявява като реакция към лекарства, в този случай смъртността е 15-20%. Във връзка с увеличаването на броя на хората, страдащи от през последните години, се наблюдава увеличение на броя на случаите на анафилаксия.

Как се развива патологията?

Отговорът на организма към анафилаксия преминава през три последователни етапа:

• имунологична реакция;
• патохимична реакция;
• патофизиологична реакция.

Имуноклетките влизат в контакт с алергени, освобождавайки антитела (G. E. Ig). Поради ефекта на антителата в организма се отделят хистамин, хепарин и други възпалителни фактори. Тези възпалителни медиатори се разпространяват във всички органи и тъкани. В резултат на това има удебеляване на кръвта, нарушение на нейната циркулация.

Първо се нарушава периферната циркулация, след това - централната. В резултат на лош приток на кръв към мозъка възниква хипоксия. Кръвни съсиреци, развива се сърдечна недостатъчност, сърцето спира.

Причини

Основната причина за анафилактичен шок е поглъщането на алерген. Има няколко основни групи алергени.

Лекарства.Обикновено анафилаксията се предизвиква от следните видове лекарства:

• антибиотици;
• контрасти;
• хормонални средства;
• серуми и ваксини;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• мускулни релаксанти;
• кръвни заместители.

• Разтвор на епинефрин... Прилага се интравенозно с помощта на капкомери, като постоянно се следи налягането. Инструментът има сложен ефект, нормализира кръвното налягане, премахва белодробния спазъм. Адреналинът потиска освобождаването на антитела в кръвта.
• Глюкокортикостероиди(дексаметазон, преднизолон). Те инхибират развитието на имунни реакции, намаляват интензивността на възпалителния процес.
• Антихистамини(кларитин, тавегил, супрастин). Първо се инжектират, след това се превключват на. Тези лекарства потискат действието на свободния хистамин, който блокира ефектите, които произвежда. Антихистамините трябва да се прилагат след нормализиране на кръвното налягане, тъй като те могат да го понижат.
• Ако пациентът развие дихателна недостатъчност, той се прилага метилксантини(кофеин, теобромин, теофилин). Тези средства имат подчертан спазмолитичен ефект, отпускат гладките мускули, намаляват бронхоспазма,
• За да премахнете съдовата недостатъчност, влезте кристалоидени колоидни разтвори(рингер, гелофузин, риополиглуцин). Те подобряват микроциркулацията на кръвта, намаляват вискозитета на кръвта.
• Диуретични (диуретични) лекарства(фуроземид, минитол) се използва за предотвратяване на белодробен и мозъчен оток.
• Успокоителни(Relanium, seduxen) се използва за тежък конвулсивен синдром. Те премахват чувството на безпокойство, страх, отпускат мускулите и нормализират функционирането на автономната нервна система.
• Локални хормонални лекарства(преднизолонов мехлем, хидрокортизон). Те се използват при кожни алергии.
• Абсорбиращи мехлеми(хепарин, троксевазин). Използва се за резорбция на шишарки в местата на ухапване.
• Вдишванеовлажнен кислород за нормализиране на белодробната функция и премахване на симптомите на хипоксия.

Стационарното лечение продължава 8-10 дни, след което пациентът се наблюдава, за да се предотвратят усложнения.

Възможни усложнения

Анафилактичният шок никога не остава незабелязан. Последиците от болестта могат да продължат дълго време. Възможни са и забавени усложнения.

Основните усложнения на анафилаксията са:

• Болки в мускулите, ставите, корема.
• Замайване, гадене, слабост.
• Сърдечни болки, задух.
• Продължително намаляване на налягането.
• Влошаване на интелектуалните функции на мозъка поради хипоксия.

За да се премахнат тези последствия, на пациента се предписват:

• ноотропни лекарства (цинаризин, пирацетам);
• сърдечно -съдови лекарства (Mexidol, Riboxin).
• лекарства, които повишават кръвното налягане (норепинефрин, допамин).

Късните усложнения на анафилактичния шок са много опасни, те могат да доведат до смърт или увреждане.

Късните усложнения включват:

• хепатит;
• миокардит;
• бъбречна недостатъчност;
• гломерулонефрит (злокачествена дегенерация на бъбреците);
• дифузно (обширно) увреждане на нервната система;
• бронхиална астма;
• повтаряща се уртикария;
• системен лупус еритематозус.

За да се предотвратят тежки последици по време на лечението, се следи работата на сърцето, бъбреците и черния дроб. На пациента се препоръчва да се консултира с имунолог и имунотерапия.

Причини за смърт от анафилаксия

При анафилактичен шок се развиват състояния, които пряко застрашават живота на пациента. Смъртта настъпва в 2% от случаите поради ненавременна помощ.

Причини за смърт при анафилаксия:

• подуване на мозъка;
• белодробен оток;
• запушване на дихателните пътища.

Предотвратяване

Предотвратяването на анафилактичен шок е първично и вторично. Първичната е насочена към предотвратяване на развитието на каквато и да е алергия, вторичната е насочена към предотвратяване на повторната поява на шок.

Основни методи за превенция:

• отказ от лоши навици (алкохол и тютюнопушене);
• предпазливост при приемане на лекарства, всички лекарства се приемат според предписанието на лекар, не можете да приемате няколко лекарства едновременно;
• намаляване на консумацията на храни с консерванти;
• укрепване на имунната система;
• своевременно лечение на всякакъв вид алергия;
• избягване на ухапвания от змии и насекоми;
• посочване на лекарствата, предизвикали алергията на заглавната страница на медицинската карта.

Ако имате склонност към алергии, препоръчително е да приемате лекарства.

За да се предотврати повторение на шока, пациентът трябва да спазва следните предпазни мерки:

• почиствайте редовно помещенията, за да премахнете прах, акари;
• нямат домашни любимци и не се свързват с тях на улицата;
• премахнете меките играчки и ненужните предмети от апартамента, така че прахът да не се събира по тях;
• по време на периода на цъфтеж на растенията, носете слънчеви очила, приемайте антихистамини, избягвайте да посещавате места с голям брой алергенни растения;
• спазвайте диета, изключете храни, които причиняват алергии;
• не приемайте лекарства, които причиняват патологична реакция;
• не плувайте в студена вода за пациенти със студени алергии.
• в медицинската карта трябва да има бележка, че пациентът е преживял анафилактичен шок.

Анафилактичният шок е животозастрашаващо състояние. Появява се неочаквано и се развива бързо. Прогнозата зависи от навременната помощ и правилно избраната терапия. Общото здравословно състояние на пациента и липсата на хронични заболявания са от голямо значение за възстановяването.

Анафилаксията е най -тежката реакция на организма към алерген, която възниква неочаквано и се развива почти със светкавична скорост. В 99,9% от случаите животът на жертвата зависи от действията, които другите ще предприемат.

Първите признаци на анафилактичен шок

В сравнение с обичайната отрицателна реакция на организма към алергена, анафилаксията се характеризира с десетократно увеличаване на скоростта на патологичните промени в тялото на жертвата, както и тяхната тежест. Почти всички жизненоважни системи са засегнати:

• дихателни;
• кръвообращение;
• сърце;
• кожа;
• мозък;
• лигавици.

Анафилактичният шок е особено опасен за деца, които все още не са развили достатъчно всички системи на тялото, а също и поради стеснеността на дихателния лумен.

Таблицата по -долу обсъжда характеристиките на симптомите на анафилаксия, в зависимост от експозицията на алергена.

Анафилактичен шок: спешна помощ

Анафилактичният шок е алергична реакция, при която оказването на помощ в първите минути от проявата на негативни симптоми може да помогне на пациента да оцелее.

Той е разделен на пред-медицински и медицински (таблицата с основния алгоритъм на действия е представена по-долу).

Снимка на анафилактичен шок

Какви са последиците от анафилактичния шок?

В допълнение към възможен рецидив в рамките на 2-3 дни, анафилактичният шок води до следните заболявания:

• бъбречно заболяване (гломерулонефрит);
• бронхиална астма (хронична форма);
• нарушения в работата на централната нервна система;
• токсична нервна патология (полиневропатия);
• възпаление на сърдечния мускул (миокардит);
• кървене в храносмилателния тракт;
• спазми на бронхите;
• белодробен оток;
• подуване на мозъка;
• мозъчен кръвоизлив;
• на кого.

На жертва на анафилаксия може да се помогне само в случай на незабавна медицинска помощ. Здравите хора с роднини с алергии от всякакъв тип трябва да бъдат подготвени за тази тежка реакция и да вземат превантивни мерки (внимание към храната и лекарствата, предпазливост по време на сезонния цъфтеж на някои растения и т.н.).

- това, като правило, е остра системна алергична реакция, която се характеризира с бързо развитие с признаци и рязко намаляване на налягането ... Изразено сърдечно-съдово и е животозастрашаващо за пациента.

Причината за анафилактичен шок се дължи на многократен контакт с алергена. Развитието на реакцията зависи от чувствителността на организма. Така че в някои случаи реакцията настъпва в рамките на две минути след контакта, но развитието й е възможно в рамките на няколко часа. Много често анафилактичният шок се появява, когато , когато приемате протеинови храни или приемате лекарства, които преди това са били наблюдавани .

Разлики между анафилактичен шок и подобни алергични реакции, неговата системна природа, тоест засягане на няколко органа и тежестта на заболяването. Без навременна помощ такива реакции са фатални. Настъпва анафилактичен шок като усложнение на лекарствената алергия , анестетици, нестероидни противовъзпалителни средства, ваксини, рентгенови контрастни вещества. Заболяването може да възникне дори когато тези лекарства се тестват за реакция.

Симптоми на анафилактичен шок

Обикновено анафилактичният шок се характеризира с факта, че неговите симптоми се появяват последователно. Обикновено първите визуални симптоми са и кошери въпреки че кошерите може да липсват в някои случаи. По -нататък се появява дрезгаво „астматично“ дишане и кашлица, в резултат на бързо развиващото се бронхо - и ларингоспазъм , развитие и прогресия е възможно. Също така, кръвното налягане рязко и внезапно спада.

Много често има такива общи симптоми на анафилактичен шок като усещане за топлина, задух, болка в главата и в областта на гърдите. По време на реакцията човек е възбуден, неспокоен, но в редки случаи може да бъде, и обратно, летаргичен, депресиран. Струва си да се отбележи, че в зависимост от това как се развива това патологично състояние, пациентът може да изпита мускулни крампи.

Спешна помощ за анафилактичен шок

Първото нещо, което трябва да се направи, с оглед на възможността, е спешно да се спре приемът алерген в тялото. Например, ако се развие алергия поради ухапване от насекомо, в този случай ще бъде препоръчително да нанесете турникет точно над мястото на ухапване 1-2 см и да приложите лед към входната точка на ужилването от насекомо. По този начин потокът на алергена в общия кръвен поток е значително спрян и самият процес на развитие на анафилактичен шок се забавя. Спешно се извиква бригада за линейка, а междувременно пациентът се настанява в положение по гръб и се освобождава от натискане и изстискване на дрехи (вратовръзка, яки), като по този начин осигурява кислород. В случай на възможно повръщане, главата на пациента трябва да се обърне на една страна, за да се изключи аспирация поради потъване на езика или повръщане.

Лечение на анафилактичен шок

Лечението на анафилактичен шок, подобно на други алергични състояния, е симптоматично... Търпелив парентерално , тоест подкожно и най -добре интравенозно инжектирано от 0,2 ml до 0,5 ml от 0,1% под формата на хидрохлорид (разтвор на адреналин). Това е първото спешно лечение за анафилактичен шок, така че хората с алергии трябва да имат това лекарство със себе си. Ако е необходимо, можете да повторите инжекциите, но не забравяйте да контролирате сърдечната честота и дишането.

Следвайки горното лекарство, глюкокортикоиди , например в доза от 150 mg. Също така, необходимото действие в такъв процес като адекватно лечение на анафилактичен шок ще бъде използването на антихистамини, тоест такива, които намаляват алергичната реакция. Списъкът на тези лекарства включва и други антихистамини от тази серия. В случай на задушаване се прилага тотална оксигенация на пациента с кислородна възглавница, последвана от бавно интравенозно инжектиране на 2,4% воден разтвор, в доза от 10 до 20 ml за облекчаване на симптомите на недостиг на кислород.

Докторите

Лекарства

Предотвратяване на анафилактичен шок

Тъй като появата на реакция е почти невъзможно да се предотврати предотвратяването на анафилактичен шок, на първо място, това е да се ограничи контактът на пациента с известни алергени. Също така, когато провеждате лекарствен тест, трябва внимателно да наблюдавате пациента и в случай на първите симптоми на алергия незабавно да предприемете подходящи мерки за първа помощ и лечение.

Диета, хранене при анафилактичен шок

Списък на източниците

• Goryachkina L.A. Анафилактичен шок (ръководство за лекари). - М. - 2000;
• Хайтов Р. М., Илина Н. И. Алергология и имунология. - Национално ръководство. - М.: ГЕОТАР-Медия, 2009;
• Patterson Roy, Grammer Leslie K., Greenberger Paul A. Алергични заболявания. Диагностика и лечение. М.: GEOTAR Medicine, 2000;
• Спешни случаи в практиката на общопрактикуващ лекар / изд. Т. П. Сизих. - Иркутск, 1994.