Кръвен тест увеличен сое. Какво означава повишено съдържание на соево масло в кръвта?

ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) е показател, който оценява скоростта на отделяне на кръвта в плазмата и еритроцитите. С увеличаване на СУЕ се развива възпаление в тялото на пациента. Ето защо е важно да се контролира стойността на ESR, която ще бъде разгледана по -подробно в нашия материал.

ESR (скорост на утаяване на еритроцитите, ESR) показва бързината на утаяване на червените кръвни клетки в кръвта на пациента. Нормалната стойност на ESR при мъжете е 8-12 милиметра на час (наричани по-долу mm / h), а при жените-3-20 mm / h. Излишъкът от ESR показва или физиологични причини, или патологични заболявания.

В същото време е важно да се разбере, че не е достатъчно да се знае стойността на СУЕ, за да се идентифицира патологията. Лекарят е длъжен да вземе предвид други показатели от общ кръвен тест, както и резултатите от допълнителен преглед на пациента.

Лекарите разграничават 4 фази на повишена СУЕ, като например:

Освен това, когато декодира ESR, лекарят взема предвид редица фактори, например:

• Пол и възраст на пациента - при жените нормата е по -висока, отколкото при мъжете.
• Бременност - Нормалното ниво на ESR се повишава и не се променя до раждането на бебето.
• Час на деня - сутрин стойността на СУЕ е по -висока, отколкото вечер.
• Индивидуални характеристики на организма - 5% от пациентите имат повишена стойност на СУЕ, което не е отклонение.
• Период на възстановяване - нивото на ESR остава повишено още 2–4 седмици след лечението.

За определяне на нивото на СУЕ в лабораториите се използва един от 2 метода - методът на Панченков или Вестергрен. В първия случай за анализ е необходима капилярна кръв, а във втория - венозна кръв.

Симптоми на повишена СУЕ

Признаците за повишено ниво на СУЕ зависят от развитието на конкретното заболяване. В същото време, в началото на появата на патология, няма симптоми.

Така че често срещаните признаци включват:

Защо се увеличава при деца и възрастни?

Лекарите идентифицират физиологични и патологични причини за повишаване на ESR. И така, временните причини включват:

1. Неправилно хранене (диета, вегетарианство, преяждане).
2. Прегряване или хипотермия.
3. Пенсионна възраст.
4. Алергия.
5. Хормонални промени (менструация, бременност, менопауза).
6. Неправилна подготовка за анализ.
7. Продължителна употреба на лекарства или витамини.
8. Емоционален стрес (апатия, стрес, депресия).

Сред честите причини за увеличаване на ESR си струва да се подчертаят:

• Онкология.
• Анемия.
• Цироза на черния дроб.
• Интоксикация.
• Инфаркт на миокарда.
• Диабет.
• Туберкулоза.
• Левкемия.
• Ревматоиден артрит.
• Хепатит.
• Пневмония.
• Грип, ARVI.
• Пневмония.

Важно! При носене на плод нивото на ESR се повишава до 45 mm / h. Такова отклонение не изисква лечение и не е свързано с развитието на патологии.

Увеличение според Панченков

Най -често срещаният начин за определяне на СУЕ е методът на Панченков. Основните предимства са простота, висока точност, ниска цена.

Нормалното ниво на ESR според Панченков е (в mm / h):

1. Бебета: 0-2.
2. 1-5 години: 5-11.
3. 6-18 години: 4-12.
4. Жени под 30 години: 8-15.
5. Жени над 30 години: 10-25.
6. Дами от 60 години: 25-50.
7. Мъже под 60 години: 6-13.
8. Мъже на възраст над 60 години: 20-49.

С увеличаване на СУЕ по метода на Панченков се развиват инфекции или възпаления, които са очевидни или латентни. Поради това лекарите препоръчват повторение на анализа след 7-10 дни, за да потвърдят значително отклонение в СУЕ.

Но с леко повишаване на СУЕ е важно да се изключат такива причини като: бременност; затлъстяване; прием на витамин А или лекарства; възрастна възраст; ваксинация срещу хепатит В; нараняване. При значително увеличаване на СУЕ се развива една от патологиите, посочени в предишната глава.

Важно! След лечението нивото на ESR се стабилизира след 3-5 седмици (сред децата) или след 3-5 дни (сред възрастните).

Но как се осъществява методът на Панченков? За това се използва кръв от пръст. Например, за да получи проба, лекарят пробива безименния пръст. След това пробата влиза в стъклена тръба, която се поставя вертикално за 60 минути. В този случай медицинската сестра предварително добавя натриев цитрат към кръвта, така че червените тела да се утаят на дъното на епруветката. Периодът, през който еритроцитите спадат, показва стойността на ESR.

Метод на Вестергрен

В частните клиники методът на Вестергрен е по -разпространен от метода на Панченков. Тази техника се изпълнява подобно на предишния метод, но има редица разлики, а именно:

• Използва се само венозна кръв (метод на Панченков - кръв от пръст).
• За дешифриране на нивото на ESR се използва специален статив.
• Друга епруветка и наличието на калибриране на скалата на резултатите.
• Методът на Вестергрен е по -чувствителен към увеличаване на СУЕ, следователно резултатите ще бъдат по -високи от метода на Панченков.

Увеличаването на ESR според Westergren е по -често свързано с увеличаване на протеиновите молекули в кръвта, а именно, фирбиноген или парапротеини. Следователно патологиите, които причиняват такива отклонения в състава на кръвта, са причина за увеличаване на ESR.

Но си струва да си припомним, че увеличаването на СУЕ не винаги е свързано с развитието на патологии. Например, отклонение на СУЕ ще провокира приема на лекарства, например парацетамол, аспирин.

Как да нормализираме ESR?

Лечението на повишено ниво на СУЕ зависи от 2 основни фактора - причината за отклонението и показателите за СУЕ.

В първия случай методът на лечение зависи от заболяването, което се установява от лекаря (след цялостен преглед на пациента). Например, с пневмония, лекарят предписва лекарства, които помагат на организма да се справи с болестта.

Във втория случай говорим за стойността на ESR. Така че при малки отклонения е достатъчно да се следват редица превантивни мерки, например:

1. Отхвърляне на лошите навици.
2. Нормализиране на храненето.
3. Редовни упражнения или ежедневно ходене.
4. Премахване на стресови ситуации.
5. Използването на традиционната медицина - с повишаване на СУЕ се препоръчва да се използват:

• лимон с мед;
• бульон от цвекло или сок от цвекло (на гладно 1 път на ден в продължение на една седмица);
• билков чай, приготвен от лайка, липа или хвощ.

За повече информация относно повишеното ниво на ESR вижте следния видеоклип:

Изводът ще бъде следният: след получаване на повишени резултати от СУЕ, пациентът трябва да се консултира с лекар, който установява причината за отклонението въз основа на индивидуалните характеристики на организма. Но първо трябва да се уверите, че подобно увеличение не е свързано с физиологични причини.

Той е включен в списъка на задължителните показатели за всеки кръвен тест и е неспецифичен показател, тоест е трудно да се тълкува отделно, без да се вземе предвид целият кръвен тест, тъй като ESR може да се увеличи както по физиологични причини, така и при сериозни хронични или възпалителни заболявания.

СУЕ е важен показател, който отразява хода на възпалителните процеси в организма.

Кръвта се състои от своята течна част () и оформени елементи, клетки, частици (,). Еритроцитите са доста големи, следователно скоростта на утаяване се измерва точно от тях.

Нормалната СУЕ при възрастен е 2-15 mm / h при жените и 1-10 mm / h при мъжете. СУЕ 25 при жените се счита за повишен показател, но по време на бременност скоростта се повишава до 45 mm / h.

Повишаване на СУЕ се наблюдава при следните състояния и заболявания:

• Инфаркт на миокарда. Сърдечният удар също е придружен от възпалителен процес, което означава повишаване на ESR. СУЕ може също да се увеличи със състояние след инфаркт, както и други заболявания, тромбоза, което в резултат може да доведе до инфаркт на миокарда.
• Възпалителни заболявания и инфекции. СУЕ се увеличава с всеки възпалителен процес в организма. Ще бъде трудно да се определи локализацията му чрез софтуер. Важно е да се вземат предвид симптомите. Например при възпалено гърло и треска повишеното СУЕ може да показва възпалено гърло. Ако има кръв в урината, болки в гърба или други възпалителни заболявания и може да се подозира пикочния мехур.
• Тумори. СУЕ се използва изключително рядко при диагностицирането на рак, тъй като може да се увеличи по различни причини или дори без причина. Но беше забелязано, че пациентите с рак винаги имат повишено ниво на ESR. Липсата на очевидни симптоми и други признаци на възпаление, но ниво на СУЕ над 70 mm / h са възможни индикатори за тумор.

За причините за намаляване на СУЕ се говори рядко, тъй като долната граница се стреми към нула и намаленият показател няма клинично значение. Можем да говорим за намаляване на СУЕ, ако обикновено този показател обикновено се увеличава, но изведнъж рязко спадна. Причините за това намаляване могат да бъдат дехидратация, сърдечна или дихателна недостатъчност, сериозно заболяване. СУЕ често се понижава при тежки пушачи.

Лечение и методи за нормализиране на СУЕ

Като правило те говорят за нормализиране на ESR, когато този показател се увеличи. Нивото на ESR се нормализира, когато се отстранят причините за неговото увеличаване, а именно, когато елиминира възпалителния процес в организма.Повишената СУЕ не е независима, тя винаги е следствие от патологичен процес в организма. Но в някои случаи нивото на ESR може да бъде повишено при напълно здрав човек. Следователно, лечението не се предписва при липса на други показатели на възпаление и липса на тумори в организма.

Ако нивото на ESR е повишено по време на бременност, но няма други признаци на възпаление, за да се нормализира този показател, на жената се препоръчва да пие препарати от желязо (особено ако нивото в кръвта е ниско), а също така да се придържа към специален един с храни, богати на желязо.Има и народни средства, които намаляват нивото на СУЕ, но не трябва да намалявате СУЕ, без да разберете причините за повишаването му. Например, смята се, че цвеклото помага за намаляване на СУЕ. Цвеклото се вари, охлажда, след което се изцежда и се пие 3 пъти на ден.

Ако причината за увеличаване на СУЕ е инфекция, на първо място, лекарственото лечение ще бъде насочено към унищожаване на причинителя на инфекцията.

При бактериална инфекция се предписва курс на антибиотици (курсът не може да бъде прекъснат за пълно лечение), при вирусна инфекция - антивирусни лекарства.

В някои случаи СУЕ се повишава дори след като инфекцията е елиминирана. Намаляването на скоростта на утаяване на еритроцитите ще помогне на лекарства, които поддържат имунитета и пречистват кръвта. За тази цел може да се използва и традиционната медицина, като отвари от лайка, липа, малинови листа, малинови компоти и чайове, мед, лимон.За укрепване на имунната система и пречистване на кръвта можете да използвате такова народно лекарство: лимон заедно с кората, настърган пресен корен от джинджифил и мед. Полученият продукт може да се добави към чай или вода, да се пие сутрин на гладно.

Измерването на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и използването на този показател като метод за медицинска диагностика е предложено от шведския изследовател Фаро през 1918 г. Първоначално той успя да установи, че процентът на СУЕ при бременни жени е значително по-висок, отколкото при небременни жени, а след това откри, че увеличаването на СУЕ показва много заболявания.

Но този показател влезе в медицински протоколи за кръвни тестове само десетилетия по -късно. Първо, Вестергрен през 1926 г., а след това Уинтроп през 1935 г., разработи методи за измерване на скоростта на утаяване на еритроцитите, които са широко използвани в медицината днес.

Лабораторни характеристики на СУЕ

Скоростта на утаяване на еритроцитите показва съотношението на плазмените протеинови фракции. Поради факта, че плътността на еритроцитите е по -висока от плътността на плазмата, те бавно потъват на дъното под въздействието на гравитацията в епруветката. В този случай самата скорост на този процес се определя от степента на агрегация на червените кръвни клетки: колкото по -високо е нивото на адхезия на кръвните клетки, толкова по -ниска е тяхната устойчивост на триене и по -висока скорост на утаяване. В резултат на това в епруветката или в капиляра на дъното се появява гъста бордова утайка от еритроцити, а в горната част остава полупрозрачна течност.

Интересното е, че скоростта на утаяване на еритроцитите, в допълнение към действителните червени кръвни клетки, се влияе и от други химикали, които съставят кръвта. По -специално, глобулините, албуминът и фибриногенът могат да променят заряда на повърхността на еритроцитите, увеличавайки склонността им да се „слепват“ помежду си, като по този начин увеличават ESR.

В същото време СУЕ е неспецифичен лабораторен показател, по който е невъзможно еднозначно да се прецени причините за промяната му спрямо нормата. В същото време високата му чувствителност се оценява от лекарите, които при промяна на скоростта на утаяване на еритроцитите имат ясен сигнал за по -нататъшно изследване на пациента.
Индикаторът за ESR се измерва в милиметри на час.

В допълнение към методите за измерване на скоростта на утаяване на еритроцитите на Westergren и Winthrop, методът на Панченков се използва и в съвременната медицина. Въпреки някои различия в тези методи, те показват приблизително еднакви резултати. Нека разгледаме и трите метода за изучаване на ESR по -подробно.

Методът на Вестергрен е най -разпространеният в света и именно той е одобрен от Международния комитет за стандартизация на изследванията на кръвта. Този метод включва събиране на венозна кръв, която за анализ се комбинира в съотношение 4 към 1 с натриев цитрат. Разредената кръв се поставя в капиляра с дължина 15 сантиметра с измервателна скала по стените и един час по -късно се измерва разстоянието от горната граница на утаените еритроцити до горната граница на плазмата. Резултатите от ESR изследването по метода на Westergren се считат за възможно най -обективни.

Методът за изследване на СУЕ според Winthrop се различава по това, че кръвта се комбинира с антикоагулант (инхибира способността на кръвта да се коагулира) и се поставя в епруветка със скала, по която се измерва ESR. В същото време тази техника се счита за неиндикативна за високи скорости на утаяване на еритроцитите (повече от 60 mm / h), тъй като в този случай тръбата се запушва с утаени кръвни клетки.

Според Панченков изследването на ESR е възможно най -близко до методологията на Westergren. Кръвта, разредена с натриев цитрат, се поставя за утаяване в капиляра с разделяне на 100 единици. Час по -късно се измерва ESR.

В същото време резултатите по методите на Вестергрен и Панченков са еднакви само в нормално състояние, а с увеличаване на СУЕ първият метод фиксира по -високи проценти. В съвременната медицина с увеличаване на СУЕ методът на Вестергрен се счита за по -точен. Напоследък в съвременните лаборатории се появиха и автоматични устройства за измерване на показателя на ESR, чиято работа всъщност не изисква човешка намеса. Функциите на лабораторен служител са само да дешифрира получените резултати.

Скорост на утаяване на еритроцитите

Индикаторът за ESR обикновено се различава доста сериозно в зависимост от пола и възрастта на лицето. Градациите на този стандарт за здрав човек са специално определени и за по -голяма яснота ги представяме под формата на таблица:

В някои градации на нормите на ESR за хора на възраст 60 и повече години не се използва конкретен показател, а формула. В този случай при по -възрастните мъже горната граница на нормата е равна на възрастта, разделена на две, а при жените - на възрастта плюс „10“, разделена на две. Тази техника се използва доста рядко и само от отделни лаборатории. Стойностите на максималната норма на СУЕ за него могат да достигнат 36-44 мм / ч и дори по-високи скорости, което вече се разглежда от повечето лекари като сигнал за наличието на патология и необходимостта от медицински изследвания.

Струва си да се отбележи още веднъж факта, че процентът на ESR при бременна жена може сериозно да се различава от показателите, дадени в таблицата по -горе. Докато чакат дете, скоростта на утаяване на еритроцитите може да достигне 40-50 mm / h, което по никакъв начин не показва заболяване или патология и не е предпоставка за по-нататъшни изследвания.

Причините за растежа на ESR

Увеличаването на ESR може да показва десетки различни заболявания и аномалии в организма, затова винаги се използва заедно с други лабораторни тестове. Но в същото време в медицината има определен списък от групи заболявания, при които скоростта на утаяване на еритроцитите неизменно се увеличава:

• кръвни заболявания (по -специално, при сърповидно -клетъчна анемия неправилната форма на еритроцитите провокира увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, което е значително различно от нормативните показатели);
• инфаркти и (в този случай протеините на остра фаза на възпаление се адсорбират върху повърхността на кръвните клетки, намалявайки техния електрически заряд);
• заболявания, свързани с метаболитни нарушения (захарен диабет, муковисцидоза, затлъстяване);
• заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;
• левкемия, лимфом, миелом (с миелом скоростта на утаяване на еритроцитите в почти всички случаи надвишава 90 mm / h и може да достигне 150 mm / h);
• злокачествени новообразувания.

Освен това се наблюдава повишаване на СУЕ при повечето възпалителни процеси в организма, при анемия и при различни инфекции.
Съвременната статистика на лабораторните изследвания е събрала достатъчно данни за причините за растежа на СУЕ, което направи възможно създаването на своеобразен „рейтинг“. Инфекциозните заболявания са абсолютният лидер в причиняването на повишаване на ESR. Те представляват 40 % от случаите на откриване на превишаване на нормата на ESR. Онкологичните заболявания и ревматизмът заеха второто и третото място в този списък с резултатите от 23 и 17 процента. В осем процента от случаите на фиксиране на висока скорост на утаяване на еритроцитите, това е причинено от анемия, възпалителни процеси в стомашно -чревния тракт и тазовата област, захарен диабет, наранявания и заболявания на УНГ органите, а в три процента от случаите се увеличава СУЕ е сигнал за бъбречно заболяване.

Въпреки факта, че събраните статистически данни са доста красноречиви, не си струва да се диагностицирате сами въз основа на показателя на ESR самостоятелно. Това може да се направи само от лекар, като се използват няколко лабораторни теста в комплекс. Показателят на ESR може да се увеличи много сериозно, до 90-100 mm / h, независимо от вида на заболяването, но по отношение на резултата от изследването скоростта на утаяване на еритроцитите не може да служи като маркер за конкретна причина.

Съществуват и предпоставки, при които растежът на СУЕ не отразява развитието на някакво заболяване. По -специално, рязко увеличение на показателя се наблюдава при бременни жени, а леко повишаване на СУЕ е възможно при алергични реакции и дори от вида на храната: диетата или гладуването водят до промени в кръвния тест и до една степен или друга, влияе на СУЕ. В медицината тази група фактори се наричат ​​причини за фалшиво положителен анализ на СУЕ и те се опитват да ги изключат още преди изследването.
Отделен параграф си струва да споменем случаите, когато дори задълбочените проучвания не показват причините за увеличаването на ESR. Много рядко постоянното надценяване на този показател може да бъде характеристика на организма, която няма нито предпоставки, нито последствия. Тази характеристика е типична за всеки двадесети жител на планетата. Но дори и в този случай се препоръчва редовно да се преглежда от лекар, за да не пропуснете развитието на някаква патология.

Важно е също, че при повечето заболявания растежът на СУЕ не започва веднага, а ден по -късно и след възстановяване възстановяването на този показател до норма може да продължи до четири седмици. Този факт трябва да се помни от всеки лекар, така че след приключване на курса на лечение те да не подлагат лицето на допълнителни проучвания поради остатъчното увеличение на показателя на ESR.

Причините за растежа на СУЕ при дете

Тялото на децата традиционно се различава от това на възрастен по отношение на лабораторните резултати. Скоростта на утаяване на еритроцитите не прави изключение, чийто растеж при дете се провокира от леко модифициран списък от предпоставки.

В повечето случаи повишената СУЕ в кръвта на детето показва наличието на инфекциозен и възпалителен процес в организма. Това често се потвърждава от други резултати в общ кръвен тест, които заедно с ESR почти веднага образуват картина на състоянието на детето. В същото време при малък пациент увеличаването на този показател често е придружено от визуално влошаване на състоянието: слабост, апатия, липса на апетит - класическа картина на инфекциозно заболяване с наличие на възпалителен процес.

От неинфекциозните заболявания, които най-често провокират повишена СУЕ при дете, трябва да се разграничат следните:

• белодробна и извънбелодробна форма на туберкулоза;
• анемия и кръвни заболявания;
• заболявания, свързани с метаболитни нарушения;
• нараняване.

Ако обаче се установи повишено СУЕ при дете, причините може да са доста безобидни. По -специално, излизането от нормалните граници на този показател може да бъде предизвикано от приемането на парацетамол, едно от най -популярните антипиретични лекарства, прорастването на зъбите при кърмачета, наличието на червеи (хелминтиаза) и недостиг на витамини в организма. Всички тези фактори също са фалшиво положителни и те трябва да бъдат взети предвид дори на етапа на подготовка за доставка на лабораторен кръвен тест.

Причини за подценяването на ESR

Ниската спрямо нормалната скорост на утаяване на еритроцитите е доста рядка. В повечето случаи тази ситуация се провокира от нарушения на хиперхидратацията (водно-солевия метаболизъм) в организма. В допълнение, ниският ESR може да бъде следствие от развитие на мускулна дистрофия и чернодробна недостатъчност. Сред непатологичните причини за ниския процент на СУЕ се разграничават приемът на кортикостероиди, тютюнопушенето, вегетарианството, продължителното гладуване и ранната бременност, но на практика няма последователност в тези предпоставки.
Накрая обобщаваме цялата информация за ESR:

• това е неспецифичен показател. Невъзможно е да се диагностицира болестта само върху нея;
• увеличаването на СУЕ не е причина за паника, но е причина за задълбочен анализ. Причините могат да бъдат както много безобидни, така и доста сериозни;
• ESR е едно от малкото лабораторни тестове, които се основават на механично действие, а не на химична реакция;
• Доскоро автоматичните системи за измерване на СУЕ, които липсваха, допуснаха грешка на лаборант - най -честата причина за фалшив резултат от анализ на скоростта на утаяване на еритроцитите.

В съвременната медицина скоростта на утаяване на еритроцитите продължава да е може би най -търсеният лабораторен кръвен тест. Високата чувствителност на анализа позволява на лекарите ясно да идентифицират наличието на проблеми при пациента и да предпишат допълнителен преглед. Единственият сериозен недостатък на това изследване е силната зависимост на резултата от правилността на действията на лаборанта, но с появата на автоматични системи за определяне на ESR, човешкият фактор може да бъде елиминиран.

СУЕ(Скорост на утаяване на еритроцитите) е неспецифичен индикатор за възпаление от различен произход (във вертикално поставена епруветка).

В клиничната практика определението за СУЕ е достъпна, лесен за изпълнение методза оценка на състоянието на пациента и оценка на хода на заболяването при извършване на теста в динамика.

Основните индикации за употреба:
профилактични прегледи(скрининг проучване)
заболявания, протичащи с възпалителни процеси- инфаркт, тумори, инфекции, заболявания на съединителната тъкан и много други заболявания

Скорост на утаяване на еритроцитите- неспецифичен показател , отразяващи хода на възпалителни процеси с различна етиология.

Увеличаването на СУЕ често, но не винаги, корелира с увеличаване на броя на левкоцитите и увеличаване на концентрацията на С-реактивен протеин, който е неспецифичен биохимичен индикатор за възпаление.
Увеличаването на образуването на протеини от остра фаза по време на възпаление (С-реактивен протеин и много други), промяна в броя и формата на еритроцитите води до промяна в мембранните свойства на кръвните клетки, допринасяйки за тяхното сцепление. Това води до увеличаване на ESR.

!!! Понастоящем се смята, че най-специфичният, чувствителен и следователно предпочитан индикатор за възпаление, некроза в сравнение с определянето на ESR, е количественото определяне на С-реактивен протеин.

СУЕ е показател за скоростта на отделяне на кръвта в епруветка с добавен антикоагулант на 2 слоя:
горна - прозрачна плазма
по -ниски - утаени еритроцити

Скоростта на утаяване на еритроцитите се оценява по височината на образувания плазмен слой в милиметри на час (mm / h).

Специфичното тегло на еритроцитите е по -високо от специфичното тегло на плазмата, следователно, в присъствието на антикоагулант (натриев цитрат) в епруветката, червените кръвни клетки се утаяват на дъното под въздействието на гравитацията.

Процесът на утаяване (утаяване) на еритроцитите може да бъде разделен на 3 фази, които протичат с различна скорост:
1. Еритроцитите бавно се установяват в отделни клетки
2. еритроцитите образуват агрегати - „монетни колони“, а утаяването става по -бързо
3. Образуват се много еритроцитни агрегати, утаяването им първо се забавя и след това постепенно спира

Определяне на СУЕ в динамика, в комбинация с други тестове, използвани за наблюдение на ефективността на лечениетовъзпалителни и инфекциозни заболявания.

ФАКТОРИ, ВЛИЧАЩИ ИНДИКАТОР НА СУЕ

Показателят на ESR варира в зависимост от много физиологични и патологични фактори.

ESR стойности малко по -висока при жените, отколкото при мъжете.
Промените в протеиновия състав на кръвта по време на бременност водят до увеличаване на ESR през този период.

През деня са възможни колебания в стойностите, максималното ниво се наблюдава през деня.

Основният фактор, влияещ върху образуването на „монетни колони“ по време на утаяването на еритроцитите, е протеиновият състав на кръвната плазма. Протеините от остра фаза, адсорбирани върху повърхността на еритроцитите, намаляват техния заряд и отблъскване един от друг, насърчават образуването на колони от монети и ускорено утаяване на еритроцитите.

Повишени протеини на острата фаза, например, С-реактивен протеин, хаптоглобин, алфа-1-антитрипсин, при остро възпаление води до повишаване на СУЕ.

За остри възпалителни и инфекциозни процесипромяна в скоростта на утаяване на еритроцитите се отбелязва 24 часа след повишаване на температурата и увеличаване на броя на левкоцитите.

С хронично възпалениеповишаване на СУЕ се дължи на увеличаване на концентрацията на фибриноген и имуноглобулини.

Някои морфологични варианти на еритроцититеможе да повлияе и на СУЕ. Анизоцитозата и сфероцитозата инхибират агрегацията на еритроцитите. Макроцитите имат заряд, съответстващ на тяхната маса, и се утаяват по -бързо.

С анемия дрепаноцитите влияят на ESRтака че дори при възпаление, ESR не се увеличава.

Стойността на ESR зависи от пола и възрастта:
при новородени ESR е много бавен - около 2 mm, което се свързва с висок хематокрит и ниско съдържание на глобулини
с 4 седмици ESR леко се ускорява,
до 2-годишна възраст достига 4-17 мм
при възрастни и деца над 10 годиниСУЕ варира от 2 до 10 мм за мъже и 2 до 15 мм за жени, което може да се обясни с различни нива на андрогенни стероиди
при възрастните хора нормалното ниво на СУЕ варира от 2 до 38 при мъжете и от 2 до 53 сред жените.

ПРИЧИНИ ЗА ПРОМЯНА НА ПОКАЗАТЕЛИТЕ НА СУЕ

Вискозитетът на кръвта и общият брой на еритроцитите също оказват значително влияние върху този показател.

При анемия, придружена, както е известно, от значително намаляване на вискозитета на кръвта, се наблюдава повишаване на ESR, а при еритроцитоза - увеличаване на вискозитета и намаляване на ESR.

Повишена ESR

Най-честата причина за увеличаване на СУЕ е увеличаване на съдържанието на груби протеини (фибриноген, а- и g-глобулини, парапротеини) в плазмата, както и намаляване на съдържанието на албумин. Грубите протеини имат по -нисък отрицателен заряд. Адсорбирани върху отрицателно заредени еритроцити, те намаляват повърхностния им заряд и насърчават конвергенцията на еритроцитите и тяхната по -бърза агломерация.

И така, причината за увеличаването на ESR може да бъде:
Инфекции, възпалителни заболявания, разрушаване на тъканите.
Други състояния, водещи до повишаване на плазмения фибриноген и глобулини, като злокачествени тумори, парапротеинемия (например макроглобулинемия, множествен миелом).
Инфаркт на миокарда.
Пневмония.
Чернодробни заболявания - хепатит, чернодробна цироза, рак и др., Водещи до тежка диспротеинемия, имунно възпаление и некроза на чернодробната тъкан.
Бъбречно заболяване (особено придружено от нефротичен синдром (хипоалбуминемия) и други).
Колагенози.
Болести на ендокринната система (диабет).
Анемия (ESR се увеличава в зависимост от тежестта), различни наранявания.
Бременност.
Отравяне с химически агенти.
Възрастна възраст
Интоксикация.
Травми, фрактури на костите.
Състояние след шок, операция

Намаляване на стойността на ESR

Три основни фактора допринасят за намаляване на ESR:
1) съсирване на кръвта
2) ацидоза
3) хипербилирубинемия

И така, причината за намаляването на стойността на ESR може да бъде:
Полицитемия.
Сърповидно-клетъчна анемия.
Сфероцитоза.
Хипофибриногенемия.
Хипербилирубинемия.
Пост, намалена мускулна маса.
Прием на кортикостероиди.
Бременност (особено 1 и 2 семестър).
Вегетарианска диета.
Хиперхидратация.
Миодистрофия.
Изразени симптоми на циркулаторна недостатъчност.

ПОМНЯ !!!

Увеличението на СУЕ е много чувствителни, но неспецифиченхематологичен индикатор за различни патологични процеси.

Най -значителното увеличение на ESR (до 50–80 mm / h) се наблюдава най -често, когато:
парапротеинемична хемобластоза - множествен миелом, болест на Waldenstrom
заболявания на съединителната тъкан и системен васкулит - системен лупус еритематозус, периартериит нодоза, склеродермия и др.

Най -честата причина за значително намаляване на ESRе увеличаване на вискозитета на кръвта при заболявания и синдроми, придружени от увеличаване на броя на еритроцитите (еритремия, вторична еритроцитоза).

НАДЕЖДНОСТ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ на ESR

Резултатите от определянето на СУЕ могат да се считат за надеждни само ако, ако няма други параметри, с изключение на предполагаемите, не влияят на изследвания показател... Твърде много фактори влияят върху резултатите от теста и затова неговото клинично значение трябва да бъде преразгледано.

Основният ефект върху скоростта на утаяване на суспендираните в плазмата еритроцити се оказва от степента на тяхната агрегация.

Има 3 основни фактора, влияещи върху агрегацията на червените кръвни клетки:
повърхностна енергия на клетката
клетъчен заряд
диелектрична константа

Последният индикатор е характеристика на плазмата, свързана с концентрацията на асиметрични молекули. Увеличаването на съдържанието на тези протеини води до увеличаване на силата на връзките между еритроцитите, което води до аглутинация и адхезия (образуване на колони) от еритроцити и по -висока скорост на утаяване.

Умерено повишаване на концентрацията на плазмени протеини от класове 1 и 2 може да причини повишаване на ESR:
изключително асиметрични протеини- фибриноген
или
умерено асиметрични протеини- имуноглобулини

Поради факта, че фибриногенът е маркер на острата фаза, повишаването на нивото на този протеин показва наличието на инфекция, възпаление или появата на туморни клетки в кръвта, което води до увеличаване на ESR по време на тези процеси.

!!! Въпреки признатата неспецифичност на метода за определяне на СУЕ, често не се взема предвид, че повечето други фактори, в допълнение към наличието и тежестта на възпалителния процес, влияят на СУЕ, което поставя под съмнение клиничната значимост на тест.

Причини за фалшиво положително увеличение на СУЕ:
Анемия с нормална морфология на еритроцитите. Този ефект се обяснява с промяна в съотношението на еритроцитите и плазмата, което насърчава образуването на еритроцитни колони, независимо от концентрацията на фибриноген.
Увеличаване на плазмената концентрация на всички протеини, с изключение на фибриногена (М-протеин, макроглобулини и еритроцитни аглутинини).
Бъбречна недостатъчност При компенсирани пациенти бъбречната недостатъчност вероятно е свързана с повишаване на плазмените нива на фибриноген.
Хепарин. Натриевият цитрат дихидрат и EDTA не влияят на ESR.
Хиперхолестеролемия.
Екстремно затлъстяване. Увеличаването на ESR вероятно е свързано с повишаване на нивата на фибриноген.
Бременност (ESR първоначално се използва за установяване на бременност).
Женски пол.
Възрастна възраст. Според грубите оценки при мъжете горното ниво на нормалната СУЕ е цифрата, получена чрез разделяне на възрастта на 2, за жените - възраст плюс 10 и разделена на 2.
Технически грешки. Отклонението на тръбата от вертикалното положение в страни увеличава ESR. Еритроцитите се утаяват на дъното на тръбата, а плазмата се издига до върха. Съответно, инхибиторният ефект на плазмата е отслабен. Ъгъл от 3 ° спрямо вертикалната линия може да доведе до увеличаване на ESR до 30 единици.
Администриране на декстран.
Ваксинация срещу хепатит В.
Употреба на орални контрацептиви.
Приемане на витамин А.

Причини за фалшиво положително намаляване на ESR:
Морфологични промени в еритроцитите. Най -честите форми на червени кръвни клетки могат да доведат до промяна в агрегационните свойства на червените кръвни клетки, което от своя страна ще повлияе на ESR. Червените кръвни клетки с необичайна или необичайна форма, като сърповидни клетки, с форма, която предотвратява образуването на колони, води до намаляване на ESR. Сфероцитите, анизоцитите и пойкилоцитите също влияят върху агрегацията на еритроцитите, намалявайки ESR.
Полицитемия. Има ефект, противоположен на анемията върху агрегацията на червените кръвни клетки.
Значително увеличение на нивото на левкоцитите.
DIC синдром (поради хипофибриногенемия).
Дисфибриногенемия и афибриногенемия.
Значително увеличение на нивото на жлъчните соли в кръвната плазма (поради промени в свойствата на мембраната на еритроцитите).
Застойна сърдечна недостатъчност.
Валпроева киселина.
Декстран с ниско молекулно тегло.
Кахексия.
Кърмене.
Технически грешки. Поради факта, че СУЕ се увеличава с повишаване на температурата на околната среда, не могат да се използват хладилни кръвни проби в теста. Ако пробите са все още замразени, преди да се определи ESR, е необходимо епруветката да се затопли с кръв до стайна температура. Също толкова важно е ESR да се определя с помощта на кръвни проби, получени 2 часа преди теста. Ако епруветка с кръв се остави за дълго време на лабораторната скамейка, червените кръвни клетки придобиват сферична форма, което води до намаляване на способността за образуване на колони.
Приложение по време на определяне на СУЕ: кортикотропин, кортизон, циклофосфамид, флуориди, глюкоза, оксалати, хинин.

Източници на грешка при анализа:
Ако изследваната кръв е със стайна температура, ESR трябва да се определи не по -късно от 2 часа след вземане на кръв. Ако кръвта е при + 4 ° C, ESR трябва да се определи в рамките на не повече от 6 часа, но преди извършване на метода, кръвта трябва да се затопли до стайна температура.
За да се получат правилни резултати, определянето на ESR трябва да се извърши при 18-25 ° C. При по -високи температури стойността на ESR се увеличава, а при по -ниски температури се забавя.
Венозната кръв трябва да се смеси добре преди изследването, за да се осигури най -добра възпроизводимост на резултатите.
Понякога, по -често с регенеративни анемии, няма остра граница между еритроцитната колона и плазмата. Лек "воал" от няколко милиметра се образува над компактната маса от еритроцити, главно от ретикулоцити. В този случай границата на компактния слой се определя и еритроцитният воал се приписва на плазмената колона.
Някои пластмаси (полипропилен, поликарбонат) могат да заменят стъклени капилярни пипети. Не всички пластмаси притежават тези свойства и изискват тестване и оценка на степента на корелация със стъклени капилярни пипети.

Фактори, изкривяващи резултата:
Грешен избор на антикоагулант.
Недостатъчно смесване на кръв с антикоагулант.
Късно изпращане на кръв до лабораторията.
Използване на твърде тънка игла за пробиване на вената.
Хемолиза на кръвна проба.
Удебеляване на кръвта поради продължително стискане на ръката с турникет.

МЕТОДИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ на СУЕ

1. Най -разпространеният метод за определяне на СУЕ у нас е микрометодът на Т. П. Панченков , въз основа на свойството на еритроцитите да се утаяват на дъното на съда под въздействието на гравитацията.

Оборудване и реактиви:
1. Апаратът на Панченков.
2. Капилярите на Панченков.
3,5% разтвор на натриев цитрат (прясно приготвен).
4. Часовници.
5. Игла или скарификатор на Франк.
6. Вата.
7. Алкохол.

Апаратът на Панченковсе състои от триножник с капиляри (12 бр.) с ширина 1 мм, на стената на който са маркирани градуировки от 0 (отгоре) до 100 (отдолу). На ниво 0 има буквата K (кръв), а в средата на пипетата, близо до маркировка 50, има буквата P (реагент).

Напредък в изследванията:
5% разтвор на натриев цитрат се вкарва в капилярата на Панченков до марката 50 (буква P) и се издухва върху часовниково стъкло. От убождане на пръст, като държи капиляра хоризонтално, кръвта се изтегля до знака 0 (буква К). След това кръвта се издухва върху стъклото на часовника с натриев цитрат, след което кръвта отново се изтегля до марката 0 и се освобождава в допълнение към първата порция. Следователно, върху часовниковото стъкло има съотношение на цитрат и кръв, равно на 1: 4, тоест четири обема кръв в един обем реагент. Разбъркайте кръвта с края на капиляра, съберете я до марката 0 и я поставете вертикално в апарата на Панченков. Един час по -късно се отбелязва броят милиметри на плазмената колона.

2. Метод на изследване: според Вестергрен, модифициран (препоръчан от ICSG).

!!! Това е международен метод за определяне на ESR. Той се различава от метода на Панченков по характеристиките на използваните епруветки и скалата на резултатите, калибрирани в съответствие с метода на Вестергрен. Резултатите, получени по този метод, в областта на нормалните стойности, съвпадат с резултатите, получени при определяне на СУЕ по метода на Панченков. Но методът на Вестергрен е по -чувствителен към увеличаване на СУЕ и резултатите в зоната на повишени стойности, получени по метода на Вестергрен, са по -високи от резултатите, получени по метода на Панченков.

Примерни изисквания:
Пълна кръв (Na цитрат).

Референтни граници:
Деца: 0-10 mm / h
Възрастни,<50 лет, М: 0-15 Ж: 0-20 >50 години, M: 0-20 W: 0-30

Бележки:

3. Метод на изследване: микро-ESR.

Примерни изисквания:
Капилярна кръв (EDTUC).

Бележки:
СУЕ корелира добре с нивото на фибриноген в плазмата и зависи от образуването на колона от еритроцити. Следователно, пойкилоцитозата забавя утаяването; от друга страна, промяната във формата (сплескване) на еритроцитите при обструктивни чернодробни заболявания води до ускоряване на утаяването. ESR чувствителността за откриване на патология на плазмения протеин е по -добра при липса на анемия; в случай на анемия, предпочитан REF. Методът Wintrobe е по -чувствителен в нормалните или малко по -високи граници, докато методът Westergren е по -чувствителен в по -високите диапазони. Микрометодът може да бъде полезен в педиатрията. СУЕ не трябва да се използва като скринингов метод за откриване на заболяване при асимптоматични пациенти. С ускоряване на СУЕ, задълбочено интервю и физически преглед на пациента обикновено ви позволяват да установите причината. Тестът е полезен и показан за диагностика и наблюдение на пациенти с темпорален артериит и ревматична полимиалгия. СУЕ е с малка диагностична стойност при РА, но може да бъде полезно за проследяване на активността на заболяването, когато клиничните прояви са съмнителни. Тъй като тестът често не се променя при пациенти със злокачествени тумори, инфекции и заболявания на съединителната тъкан, ESR не може да се използва за изключване на тези заболявания при пациенти с неясни оплаквания.

4. Метод на изследване: според Wintrobe.

Примерни изисквания:
Пълна кръв (EDTUC).
Не използвайте хепарин.

Референтни граници:
Деца: 0-13 мм / ч
Възрастни, M: 0-9 W: 0-20

Бележки:
СУЕ корелира добре с нивото на фибриноген в плазмата и зависи от образуването на колона от еритроцити. Следователно, пойкилоцитозата забавя утаяването; от друга страна, промяната във формата (сплескване) на еритроцитите при обструктивни чернодробни заболявания води до ускоряване на утаяването. ESR чувствителността за откриване на патология на плазмения протеин е по -добра при липса на анемия; в случай на анемия, предпочитан REF. Методът Wintrobe е по -чувствителен в нормалните или малко по -високи граници, докато методът Westergren е по -чувствителен в по -високите диапазони. Микрометодът може да бъде полезен в педиатрията. СУЕ не трябва да се използва като скринингов метод за откриване на заболяване при асимптоматични пациенти. С ускоряване на СУЕ, задълбочено интервю и физически преглед на пациента обикновено ви позволяват да установите причината. Тестът е полезен и показан за диагностика и наблюдение на пациенти с темпорален артериит и ревматична полимиалгия. СУЕ има малка диагностична стойност при РА, но може да бъде полезно за проследяване на активността на заболяването, когато клиничните прояви са съмнителни. Тъй като тестът често е непроменен при пациенти със злокачествени тумори, инфекции и заболявания на съединителната тъкан, определянето на ESR не може да се използва за изключване на тези заболявания при пациенти с неясни оплаквания.

5. Метод на изследване: POZ (индекс на отлагане Zeta).

Примерни изисквания:
Пълна кръв (EDTUC).
Стабилен 2 часа при 250 ° С, 12 часа при 40 ° С.

Бележки:
За разлика от методите Westergren и Wintrobe, ROS не се влияе от анемия. Определянето на POP изисква специално оборудване.

Понастоящем медицината има широки възможности, но за отделен тип диагностика, изследователските методи, разработени преди почти век, все още не са загубили своята актуалност. Индикаторът за ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), по -рано наричан ROE (реакция на утаяване на еритроцитите), е известен от 1918 г. Методите за неговото измерване са дефинирани от 1926 г. (според Westergren) и 1935 г. според Winthrop (или Winthrob) и са били използвани до днес. Промяната в ESR (ESR) помага да се подозира патологичен процес в самото му начало, да се идентифицира причината и да се започне ранно лечение. Индикаторът е изключително важен за оценка на здравето на пациентите. В рамките на статията ще разгледаме ситуации, когато хората са диагностицирани с повишена ESR.

СУЕ - какво е това?

Скоростта на утаяване на еритроцитите наистина е измерване на движението на еритроцитите при определени условия, изчислено в милиметри на час. За изследването е необходимо малко количество кръв на пациента - броят е включен в общия анализ. Изчислява се по размера на плазмения слой (основният кръвен компонент), който остава върху измервателния съд. За надеждността на резултатите е необходимо да се създадат условия, при които само силата на гравитацията (гравитацията) ще повлияе на еритроцитите. Необходимо е също така да се предотврати съсирването на кръвта. В лабораторията това става благодарение на антикоагуланти.

Процесът на утаяване на еритроцитите може да бъде разделен на 3 етапа:

1. Бавно утаяване;
2. Ускоряване на утаяването (поради образуването на еритроцитни колони, образувани при залепването на отделни еритроцитни клетки);
3. Забавяне на потъването и пълно спиране на процеса.

Най -често това е първата фаза, която има значение, но в някои случаи е необходимо да се оцени резултатът дори един ден след вземането на кръв. Това се прави вече на втория и третия етап.

Защо стойността на параметъра се увеличава?

Нивото на СУЕ не може директно да показва патогенния процес, тъй като причините за увеличаването на СУЕ са различни и не са специфичен признак на заболяването. Освен това показателят не винаги се променя в хода на заболяването. Има няколко физиологични процеса, при които ROE се увеличава. Защо тогава анализът все още се използва широко в медицината? Факт е, че промяна в ROE се наблюдава при най -малката патология в самото начало на нейното проявление. Това ви позволява да предприемете спешни мерки за нормализиране на състоянието, преди болестта сериозно да подкопае човешкото здраве. В допълнение, анализът е много информативен при оценката на реакцията на тялото на:

• Проведено медицинско лечение (използване на антибиотици);
• Ако подозирате миокарден инфаркт;
• Апендицит в острата фаза;
• Ангина пекторис;
• Извънматочна бременност.

Патологично увеличение на показателя

Повишаване над 100 mm / h

Индикаторът надвишава нивото от 100 m / h при остри инфекциозни процеси:

• ARVI;
• Синузит;
• Грип;
• Пневмония;
• Туберкулоза;
• Бронхит;
• Цистит;
• Пиелонефрит;
• Вирусен хепатит;
• Гъбични инфекции;
• Злокачествени образувания.

Значително увеличение на нормата не се случва наведнъж, ESR расте за 2-3 дни, преди да достигне нивото от 100 mm / h.

Когато увеличаването на ESR не е патология

Не бийте алармата, ако кръвен тест показва увеличаване на скоростта на утаяване на червените кръвни клетки. Защо? Важно е да знаете, че резултатът трябва да бъде оценен във времето (сравнете с по -ранните кръвни изследвания) и да вземете предвид някои фактори, които могат да увеличат значимостта на резултатите. В допълнение, синдромът на ускореното утаяване на еритроцитите може да бъде наследствена характеристика.

СУЕ винаги се увеличава:

• По време на менструално кървене при жени;
• Когато настъпи бременност (показателят може да надвиши нормата 2 или дори 3 пъти - синдромът продължава известно време след раждането, преди да се върне към нормалното);
• Когато жените използват орални контрацептиви (орални контрацептиви);
• Сутринта. Има известни колебания в стойността на ESR през деня (сутрин тя е по -висока, отколкото през деня или вечер и през нощта);
• При хронично възпаление (дори ако това е банален хрема), наличие на акне, фурункул, трески и др., Може да се диагностицира синдромът на повишена СУЕ;
• Известно време след приключване на лечението за заболяване, което може да причини повишаване на показателя (често синдромът продължава няколко седмици или дори месеци);
• След ядене на пикантни и мазни храни;
• В стресови ситуации непосредствено преди теста или предния ден;
• За алергии;
• Някои лекарства могат да причинят тази кръвна реакция;
• При липса на витамини с храната.

Повишено ниво на ESR при дете

При децата показателят на СУЕ може да се увеличи по същите причини като при възрастни, но горният списък може да бъде допълнен от следните фактори:

1. При кърмене (пренебрегването на диетата на майката може да причини синдром на ускорено утаяване на червените кръвни клетки);
2. Хелминтоза;
3. Период на никнене на зъбите (синдромът продължава известно време преди и след него);
4. Страх от изпитване.

Методи за определяне на резултатите

Има 3 метода за ръчно изчисляване на ESR:

1. Според Вестергрен. За изследването се взема кръв от вена, смесена в определена пропорция с натриев цитрат. Измерването се извършва според разстоянието на статива: от горната граница на течността до границата на червените кръвни клетки, които са се утаили за 1 час;
2. Според Winthrob (Winthrop). Кръвта се смесва с антикоагулант и се поставя в епруветка с деления. При висока скорост на утаяване на червените кръвни клетки (повече от 60 mm / h) вътрешната кухина на тръбата бързо се запушва, което може да изкриви резултатите;
3. Според Панченков. За изследването е необходима кръв от капилярите (взета от пръста), 4 части от нея се комбинират с част от натриев цитрат и се поставят в капиляра, градуирана до 100 деления.

Трябва да се отбележи, че анализите, извършени по различни методи, не могат да се сравняват помежду си. В случай на увеличен показател, първият метод на изчисление се оказва най -информативен и точен.

В момента лабораториите са оборудвани със специални устройства за автоматизирано изчисляване на ESR. Защо автоматичното броене е широко разпространено? Тази опция е най -ефективната, тъй като изключва човешкия фактор.

При поставянето на диагноза е необходимо да се оцени кръвният тест в комплекса, по -специално левкоцитите са от голямо значение. При нормални левкоцити увеличаването на ROE може да показва остатъчни ефекти след предишно заболяване; при намален - върху вирусна природа на патологията; а при повишени - за бактериални.

Ако човек се съмнява в правилността на проведените кръвни тестове, винаги можете да проверите отново резултата в платена клиника. В момента съществува методология, която определя нивото на CRP - С -реактивен протеин, тя изключва влиянието на външни фактори и показва реакцията на човешкия организъм към болестта. Защо не стана широко разпространено? Проучването е много скъпо начинание, невъзможно е бюджетът на страната да го въведе във всички държавни лечебни заведения, но в европейските страни измерването на ESR беше почти изцяло заменено с определянето на PSA.