Болница за лечение на черепно-мозъчна травма. Какво е травматично мозъчно увреждане?

Мозъкът е по-добре защитен от външни (механични) фактори от всеки друг орган. В допълнение към костите на черепа, той е защитен от увреждане от менингите. Течността за промиване на мозъка също действа като амортисьор. Черепно-мозъчната травма (ЧМТ) обаче е една от най-честите причини за търсене на помощ от лечебни заведения. В общата структура на нараняванията ЧМТ заемат повече от 50% от случаите, като през последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на техния брой, както и за утежняване на самите наранявания. Не на последно място, това се дължи на повишаването на темпото на живот (особено в градовете) и увеличаването на броя на превозните средства по пътищата. Лечението на черепно-мозъчната травма е задача на травматолозите и неврохирурзите. В някои случаи пациентите се нуждаят от помощта на невролози и дори психиатри.

Съдържание:

Последици от черепно-мозъчна травма

Жертвата на фона на нараняване на главата може да има:

механично нарушение на целостта на мозъчната тъкан;
нарушение на динамиката на алкохола;
хемодинамични нарушения;
невродинамични разстройства;
образуване на белези и сраствания.

Сътресенията развиват реактивни и компенсаторни промени на ниво синапси, неврони и клетки.

Синините се характеризират с наличието на видими лезии и хематоми.

Ако по време на травматично мозъчно увреждане има увреждане на стволовите структури или хипоталамо-хипофизната система, се развива специфична реакция на стрес поради нарушение на метаболизма на невротрансмитерите.

Мозъчната кръвоносна система е особено чувствителна към травматични наранявания. При TBI възниква спазъм или разширяване на регионалните съдове и се увеличава пропускливостта на стените им. Нарушенията на ликвородинамиката са пряка последица от съдови нарушения.

На фона на TBI се развиват дисметаболитни нарушения и хипоксия.. Тежките наранявания могат да провокират респираторни и хемодинамични нарушения.

Така наречената "травматична болест" включва 3 периода:

пикантен;
междинен;
дистанционно.

В зависимост от тежестта и вида на ЧМТ, продължителността на първия период е от 2 седмици до 2,5 месеца. Остра фазаопределя се от комбинацията от увреждащия фактор и защитните реакции. Това е интервалът от време от началото на излагането на травматичен фактор до възстановяването на функциите на тялото или смъртта.

AT междинен периодпроцесите на лизис и репарация в увредените зони активно протичат. На този етап се активират компенсаторни и адаптивни механизми, които допринасят за връщането на нарушените функции до нормални нива (или стабилна компенсация). Продължителността на втория период може да бъде от 6 месеца до 1 година.

Краен (отдалечен) периодхарактеризиращ се със завършване на дегенерация и възстановяване. В някои случаи те продължават да съществуват заедно. Продължителността на фазата на фона на клиничното възстановяване е 2-3 години, а с по-нататъшното развитие на процеса е много несигурно.

Класификация на черепно-мозъчната травма

Забележка:Нараняванията в тази категория се делят на затворени, открити и проникващи.

Затворени TBI- Това са травми на главата, придружени с развитие на клинични симптоми, но без сериозни увреждания на кожата.

отворен- това са наранявания с увреждане на слоевете на кожата и апоневрозата на черепа.

Проникваща травмахарактеризиращ се с нарушение на целостта на твърдата обвивка.

Оценка на състоянието

При първоначалния преглед и преглед на пациента в медицинско заведение трябва да се вземат предвид следните фактори:

Тежестта на травматичното мозъчно увреждане се оценява от 3 фактора:

състояние на съзнанието;
жизнени функции;
неврологични симптоми.

Тежестта на TBI

Задоволително Състоянието на пациента се разглежда, ако той има ясен ум, няма нарушения на най-важните функции, няма първични и вторични неврологични клинични признаци. При навременни и правилно проведени терапевтични мерки нищо не застрашава живота и работоспособността се възстановява напълно.
За средни наранявания съзнанието е ясно или има някакъв ступор. Жизнените функции не са засегнати, но е възможно намаляване на броя на сърдечните удари. Могат да се диагностицират отделни фокални признаци. На практика няма заплаха за живота при навременно предоставяне на квалифицирана помощ. Прогнозата за пълно възстановяване от такава травматична мозъчна травма е доста благоприятна.
В тежко състояние пациентът има изразено зашеметяване или развива ступор - потискане на съзнанието, при което има загуба на волева активност и рефлексната активност се запазва. Фиксират се нарушения на дихателната и циркулаторната функция, има неврологични симптоми. Възможни са парези, парализи и. Заплахата за живота е доста очевидна, а степента на опасност се определя от продължителността на острата фаза. Перспективите за пълно възстановяване след тежка ЧМТ са доста съмнителни.
Знаци много тежко състояние са кома, инхибиране на редица важни функции и изразени неврологични симптоми (както първични, така и вторични). Заплахата за живота е много сериозна и пълно възстановяване след нараняване обикновено не настъпва.
Най-опасното състояние терминал . Характеризира се с кома, критично увреждане на жизнените функции, както и дълбоки стволови и церебрални нарушения. За съжаление, спасяването на жертвата в такава ситуация е изключително рядко.

Симптоми на травматично увреждане на мозъка

Клиничните симптоми ни позволяват да направим предварителни заключения за естеството на травматичното увреждане на мозъка.

Сътресението е придружено от обратими церебрални нарушения.

Типични симптоми:

кратко потъмняване или (до няколко минути);
лек ступор;
някои трудности с ориентацията в пространството;
загуба на памет за период от време след нараняване;
двигателно възбуждане (рядко);
(цефалгия);
(не винаги);
намален мускулен тонус;
нистагъм (неволни флуктуации на очите).

По време на неврологичния преглед може да се забележи нестабилност в позицията на Ромберг. Симптомите обикновено отшумяват бързо. Органичните признаци изчезват без следа през следващите 3 дни, но вегетативните нарушения продължават много по-дълго. Пациентът може да се оплаква от съдови симптоми - понижаване или повишаване на кръвното налягане, студенина и посиняване на пръстите.

Синини (UGM)

Клинично се различават 3 степени на UGM - лека, умерена и тежка.

Признаци на лека мозъчна травма:

загуба на съзнание (до 20-40 минути);
повръщане;
амнезия;
кардиопалмус;
(може да липсва).

Умерените неврологични симптоми регресират до края на 2-3 седмици след такова травматично мозъчно увреждане.

Забележка:фундаменталната разлика между натъртване и сътресение е възможността за фрактура на костите на дъгата и наличието на субарахноидни хематоми.

Признаци на умерено UGM:

Неврологичният преглед разкрива менингеални и стволови симптоми. Основните органични прояви изчезват след 2-5 седмици, но някои клинични признаци на черепно-мозъчна травма се усещат дълго време.

Признаци на тежка UGM:

съзнанието отсъства в продължение на няколко седмици;
има животозастрашаващи нарушения на най-важните функции;
двигателно възбуждане;
парализа;
хипо- или хипертонус на мускулите;
конвулсии.

Обратното развитие на симптомите протича бавно, често има остатъчни нарушения, включително и от психиката.

Важно:знак, който със 100% вероятност показва фрактура на основата на черепа, е освобождаването на цереброспинална течност от ухото или носа.

Появата на симетрични хематоми около очите ("очила") дава основание да се подозира фрактура в областта на предната черепна ямка.

компресия

Компресията често придружава синини. Най-честите причини за това са хематоми с различна локализация и увреждане на костите на дъгата с тяхната депресия. По-рядко увреждането се дължи на оток на мозъчната тъкан и пневмоцефалия.

Симптоматологията на компресията може рязко да се увеличи веднага след травматично увреждане на мозъка или след определен („лек“) период от време.

Характерни признаци на компресия:

прогресивно увреждане на съзнанието;
церебрални нарушения;
фокални и стволови признаци.

Възможни усложнения на TBI

Най-голямата опасност в острата фаза представляват нарушения на функциите на дихателната система (потискане на дишането и нарушения на газообмена), както и проблеми с централното и регионалното (мозъчно) кръвообращение.

Хеморагичните усложнения са мозъчни инфаркти и вътречерепни кръвоизливи.

При тежки черепно-мозъчни наранявания е възможно дислокация (изместване) на мозъчни области.

На фона на TBI, вероятността от усложнения от гнойно-възпалителна природа е доста висока. Делят се на интракраниални и екстракраниални. Първата група включва абсцеси и, а втората, например.

Забележка:вероятните усложнения включват посттравматични и.

Първа помощ при черепно-мозъчна травма

Важно:първа помощ за травматично увреждане на мозъка е да се осигури на жертвата пълна почивка. Необходимо е да му се даде хоризонтално положение с повдигната глава. Ако пациентът е в безсъзнание, не е възможно да го преместите, тъй като не може да се изключи възможността за нараняване на гръбначния стълб. Препоръчително е да приложите нагревателна подложка със студена вода или компрес с лед върху главата. При спиране на дишането или сърдечната дейност преди пристигането на линейката трябва да се извърши реанимация - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Първичната помощ на пациентите се предоставя в най-близкото лечебно заведение. Обемът на първичната помощ се определя от тежестта на състоянието на пациента и възможностите на лекарите. Основната задача на лекарите е да поддържат функциите на дишането и кръвообращението. Изключително важно е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (те често се нарушават в резултат на аспирация на кръв, секрет или повръщане).

Често това заболяване се развива в резултат на мозъчна травма.

В съвременното общество се обръща голямо внимание на проблемите на превенцията на сърдечно-съдовите заболявания, онкопатологията, но специфичният растеж на нараняванията продължава да расте стабилно и наваксва често срещаните заболявания с скокове и граници. В преследването на цивилизацията и урбанизацията човечеството губи най-добрите си представители - младите хора, тъй като броят на пътнотранспортните произшествия е просто характер на някаква епидемия от двадесет и първи век. Черепно-мозъчната травма (TBI) заема първо място сред нараняванията.

TBI класификация

Травматичното увреждане на мозъка се класифицира по много параметри, но в клиничната практика не винаги е търсено. В зависимост от вида на увреждането се разграничават следните наранявания:

комбинирани (освен прилагането на механична енергия и наличието на травма на главата, има и екстракраниални травми - коремна, гръдна кухина, скелет);
комбинирани (тези наранявания се характеризират с наличието на няколко увреждащи фактора, които действат едновременно, например нараняване на главата и изгаряния).

Всички невротравми се разделят на следните групи според естеството на увреждането:

затворен (наранявания, при които е възможно да се запази целостта на кожата и ако има увреждане, то не достига нивото на апоневрозата);
отворен (увреждането надхвърля апоневрозата и често се комбинира с фрактури на основата и черепния свод);
проникващ (в този случай има нарушение на целостта на твърдата мозъчна обвивка и увреждане на самото вещество на мозъка, което пролабира през раната).

Периоди на невротравма:

остър (започва от момента на самата травма и продължава до момента на стабилизиране (ако пациентът оцелее) на неврофункциите на мозъка. Продължителността на този период е до 10 седмици).
междинен (в този период настъпва лизис и преструктуриране на увреждането с пълно или частично възстановяване на функциите на нервната система. При умерена невротравма отнема 6 месеца, а при тежка невротравма - до една година.)
отдалечен (в този период протича завършването на процесите на възстановяване или образуването на дегенеративни. Продължителността на тези процеси отнема няколко години.)

Симптоми на невротравма

В острия период след нараняване с мозъчно сътресение и лека контузия пациентът може да почувства главоболие, гадене и повръщане.

Клинична картина (симптоми) на остра черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка.

Мозъчното сътресение се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание по време на нараняване, повръщане (обикновено еднократно), главоболие, световъртеж, слабост, болезнени движения на очите и др. Фокални симптоми в неврологичния статус няма. Макроструктурни промени в веществото на мозъка по време на сътресение не се откриват.

Клинично това е единична функционално обратима форма (без разделяне на степени). При сътресение на мозъка се появяват редица церебрални нарушения: загуба на съзнание или, в леки случаи, краткотрайно потъмняване от няколко секунди до няколко минути. Впоследствие се запазва състояние на зашеметяване с недостатъчна ориентация във времето, мястото и обстоятелствата, неясно възприемане на околната среда и стеснено съзнание. Често се среща ретроградна амнезия - загуба на памет за събития, предхождащи травмата, по-рядко антероградна амнезия - загуба на памет за събития, последвали травмата. Речта и двигателната възбуда са по-рядко срещани. Пациентите се оплакват от главоболие, виене на свят, гадене. Повръщането е обективен симптом.

Неврологичният преглед обикновено разкрива незначителни дифузни симптоми:

симптоми на орален автоматизъм (хобот, назолабиален, палмарно-брадичен);

неравномерни сухожилни и кожни рефлекси (като правило има намаляване на коремните рефлекси, бързото им изтощение);

умерено изразени или непостоянни пирамидни патологични признаци (симптоми на Росолимо, Жуковски, по-рядко Бабински).

Церебеларните симптоми често се проявяват ясно: нистагъм, мускулна хипотония, преднамерен тремор, нестабилност в позицията на Ромберг. Характерна особеност на мозъчните сътресения е бързата регресия на симптомите, като в повечето случаи всички органични признаци изчезват в рамките на 3 дни.

По-устойчиви на сътресения и леки натъртвания са различни вегетативни и преди всичко съдови нарушения. Те включват колебания в кръвното налягане, тахикардия, акроцианоза на крайниците, дифузен персистиращ дермографизъм, хиперхидроза на ръцете, краката, подмишниците.

Мозъчна контузия (UGM)

Мозъчната контузия се характеризира с фокални макроструктурни лезии на медулата с различна степен (кръвоизлив, разрушаване), както и субарахноидни кръвоизливи, фрактури на костите на свода и основата на черепа.

Леката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание до 1 час след нараняването, оплаквания от главоболие, гадене и повръщане. В неврологичния статус се отбелязват ритмични потрепвания на очите при гледане настрани (нистагъм), менингеални признаци, асиметрия на рефлексите. Рентгенограмата може да покаже фрактури на черепа. В цереброспиналната течност - примес на кръв (субарахноидален кръвоизлив). Мозъчна контузия с лека тежест клинично се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. При възстановяването му са характерни оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене и др.. Като правило се отбелязват ретро-, кон-, антероградна амнезия, повръщане, понякога многократно. Жизнените функции обикновено са без изразени нарушения. Може да се появи умерена тахикардия и понякога артериална хипертония. Неврологичните симптоми обикновено са леки (нистагъм, лека анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и др.), Най-често регресират на 2-3-та седмица след TBI. При лек UGM, за разлика от мозъчното сътресение, са възможни фрактури на костите на черепния свод и субарахноидален кръвоизлив.

Умерената мозъчна контузия се характеризира клинично със загуба на съзнание след нараняване, продължаваща до няколко десетки минути или дори часове. Средна мозъчна травма. Съзнанието е изключено за няколко часа. Изразява се загуба на памет (амнезия) за събитията, предхождащи травмата, самата травма и събитията след нея. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Откриват се краткотрайни нарушения на дишането, сърдечната честота, кръвното налягане. Може да има психични разстройства. Забелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зеницата, нарушения на говора, слабост в крайниците и др. Краниографията често разкрива фрактури на свода и основата на черепа. Лумбалната пункция показва значителен субарахноидален кръвоизлив. .Изразена е кон-, ретро-, антероградна амнезия. Главоболие, често силно. Може да има многократно повръщане. Има психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане; тахипнея без нарушения в ритъма на дишане и проходимостта на трахеобронхиалното дърво; субфебрилно състояние. Често се изразяват менингеални симптоми. Откриват се и стволови симптоми: нистагъм, дисоциация на менингеални симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др. Ясно се проявяват фокални симптоми, определени от локализацията на мозъчната контузия: зенични и окуломоторни нарушения , пареза на крайниците, нарушения на чувствителността и др. Органичните симптоми постепенно се изглаждат за 2-5 седмици, но отделните симптоми могат да се наблюдават дълго време. Често има фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Тежка мозъчна травма. Тежката мозъчна контузия се характеризира клинично със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Характеризира се с продължително изключване на съзнанието (с продължителност до 1-2 седмици). Разкриват се груби нарушения на жизнените функции (промени в пулса, нивото на налягането, честотата и ритъма на дишане, температурата). В неврологичния статус има признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения в гълтането, промени в мускулния тонус и др. Може да има слабост в ръцете и краката до парализа, както и конвулсивни припадъци. Тежката контузия обикновено е придружена от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни кръвоизливи. .Често е изразена двигателна възбуда, наблюдават се тежки застрашаващи нарушения на жизнените функции. Клиничната картина на тежка UGM е доминирана от стволови неврологични симптоми, които в първите часове или дни след TBI припокриват фокални хемисферни симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Отбелязват се генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни явления, предимно от двигателната и психическата сфера. Тежкият UGM често е придружен от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Несъмнен признак на фрактури на основата на черепа е назална или ушна ликворея. В този случай „симптомът на петно“ върху марлен тампон е положителен: капка кървава цереброспинална течност образува червено петно в центъра с жълтеникав ореол около периферията.

Съмнението за фрактура на предната черепна ямка възниква от забавената поява на периорбитални хематоми (спектакълен симптом). При фрактура на пирамидата на темпоралната кост често се наблюдава симптом на Battle (хематом в мастоидния процес).

Притискане на мозъка

Компресията на мозъка е прогресиращ патологичен процес в черепната кухина, който възниква в резултат на травма и причинява дислокация и нарушение на багажника с развитието на животозастрашаващо състояние. При TBI мозъчната компресия се среща в 3-5% от случаите, както на фона на UGM, така и без тях. Сред причините за компресията на първо място са вътречерепните хематоми – епидурални, субдурални, интрацеребрални и интравентрикуларни; това е последвано от вдлъбнати фрактури на черепа, огнища на мозъчно раздробяване, субдурални хигроми, пневмоцефалия. Притискане на мозъка. Основната причина за компресия на мозъка при черепно-мозъчна травма е натрупването на кръв в затворено вътречерепно пространство. В зависимост от връзката с мембраните и веществото на мозъка, епидурална (разположена над твърдата мозъчна обвивка), субдурална (между твърдата мозъчна обвивка и арахноида), интрацеребрална (в бялото вещество на мозъка и интравентрикуларна (в кухината на мозъка). вентрикули на мозъка)) хематоми са изолирани.може да има и депресирани фрактури на костите на черепния свод, особено проникването на костни фрагменти на дълбочина повече от 1 cm.

Клиничната картина на церебралната компресия се изразява в животозастрашаващо нарастване в определен период от време (така наречения светъл период) след нараняване или непосредствено след него на церебрални симптоми, прогресиране на нарушено съзнание; фокални прояви, стволови симптоми.

В повечето случаи има загуба на съзнание по време на нараняване. Впоследствие съзнанието може да бъде възстановено. Периодът на възстановяване на съзнанието се нарича светъл интервал. След няколко часа или дни пациентът може отново да изпадне в безсъзнание, което като правило е придружено от увеличаване на неврологичните разстройства под формата на поява или задълбочаване на пареза на крайниците, епилептични припадъци, разширяване на зеницата. от едната страна, забавяне на пулса (честота по-малка от 60 в минута) и др. .d. Според скоростта на развитие се разграничават остри вътречерепни хематоми, които се появяват през първите 3 дни от момента на нараняване, подостри - клинично изявени през първите 2 седмици след нараняване и хронични, които се диагностицират след 2 седмици от момента на нараняване. нараняване.

Сред причините за смърт в млада и средна възраст на първо място е травмата. Черепно-мозъчната травма (TBI) е един от най-често срещаните видове наранявания и представлява до 50% от всички видове наранявания. В статистиката за травмите мозъчните травми представляват 25-30% от всички наранявания, те представляват повече от половината от смъртните случаи. Смъртността от черепно-мозъчна травма е 1% от общата смъртност.

Травматичното увреждане на мозъка е увреждане на костите на черепа или меките тъкани, като мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви, менинги. Има две групи черепно-мозъчни травми - отворени и затворени.

TBI класификация

Открита повреда

При открита черепно-мозъчна травма кожата, апоневрозата са повредени, а дъното на раната е кост или по-дълбоки тъкани. Проникващо нараняване е това, при което е увредена твърдата мозъчна обвивка. Специален случай на проникващо нараняване - отоликворея в резултат на фрактура на костите на основата на черепа.

Затворени щети

При затворена черепно-мозъчна травма апоневрозата не е увредена, въпреки че кожата може да бъде увредена.

Всички травматични мозъчни наранявания се разделят на:

Сътресението е травма, при която няма трайни нарушения във функционирането на мозъка. Всички симптоми, които се появяват след мозъчно сътресение, обикновено изчезват с течение на времето (в рамките на няколко дни). Постоянното персистиране на симптомите е признак за по-тежко мозъчно увреждане. Основните критерии за тежестта на сътресението са продължителността (от няколко секунди до часове) и последващата дълбочина на загуба на съзнание и състояние на амнезия. Неспецифични симптоми - гадене, повръщане, бледност на кожата, сърдечни нарушения.
Компресия на мозъка (хематом, чуждо тяло, въздух, огнище на контузия).
Мозъчна контузия: лека, средна и тежка.
Дифузно увреждане на аксона.
Субарахноидален кръвоизлив.

В същото време могат да се наблюдават различни комбинации от видове травматично увреждане на мозъка: контузия и компресия от хематом, контузия и субарахноидален кръвоизлив, дифузно увреждане на аксона и контузия, контузия на мозъка с компресия от хематом и субарахноидален кръвоизлив.

Симптоми на TBI

симптоми на нарушено съзнание - зашеметяване, ступор, кома. Посочете наличието на травматично мозъчно увреждане и неговата тежест.
симптомите на увреждане на черепните нерви показват компресия и контузия на мозъка.
симптомите на фокални лезии на мозъка показват увреждане на определена област на мозъка, те се появяват с натъртване, компресия на мозъка.
стволови симптоми – признак са за притискане и натъртване на мозъка.
черупкови симптоми (менингеални) - тяхното присъствие показва наличието на мозъчна контузия или субарахноидален кръвоизлив и няколко дни след нараняването може да бъде симптом на менингит.

Лечение на мозъчно сътресение

Всички пострадали с мозъчно сътресение, дори ако нараняването изглежда леко от самото начало, се транспортират до дежурна болница, където се правят рентгенови снимки на костите на черепа за уточняване на диагнозата, за по-точна диагноза, ако има налична апаратура, може да се направи КТ на мозъка.

Ранените в острия период на нараняване трябва да бъдат лекувани в неврохирургичния отдел. На пациентите с мозъчно сътресение се предписва почивка на легло за 5 дни, която след това, като се вземат предвид характеристиките на клиничния курс, постепенно се разширява. При липса на усложнения е възможно изписване от болницата на 7-10-ия ден за амбулаторно лечение до 2 седмици.

Медикаментозното лечение на сътресение е насочено към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие, световъртеж, тревожност и безсъние.

Обикновено наборът от лекарства, предписани при приемане, включва аналгетици, седативи и хипнотици:

Болкоуспокояващите (аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) Избират най-ефективното лекарство за този пациент.

За световъртеж изберете едно от наличните лекарства (церукал)
Успокоителни. Използват се билкови инфузии (валериана, motherwort), препарати, съдържащи фенобарбитал (корвалол, валокордин), както и транквиланти (елен, сибазон, феназепам, нозепам, рудотел и др.).

Наред със симптоматичното лечение на мозъчно сътресение е препоръчително да се проведе курс на съдова и метаболитна терапия за по-бързо и по-пълно възстановяване на мозъчната дисфункция и предотвратяване на различни симптоми след сътресение. Назначаването на вазотропна и церебротропна терапия е възможно само 5-7 дни след нараняването. За предпочитане е комбинация от вазотропни (cavinton, stugeron, teonicol и др.) И ноотропни (nootropil, aminolone, pikamilon и др.) лекарства. Ежедневно три пъти на ден като Cavinton 1 таб. (5 mg) и ноотропил 1 капс. (0,4) за 1 месец.

За преодоляване на честите астенични явления след мозъчно сътресение се предписват мултивитамини като Complivit, Centrum, Vitrum и др., 1 табл. в един ден.

От тонизиращите препарати се използват корен от женшен, екстракт от елеутерокок, плодове от лимонена трева.

Сътресението никога не е придружено от органични лезии. Ако се открият някакви посттравматични промени при CT или MRI, трябва да се говори за по-сериозно нараняване - мозъчна травма.

Мозъчно увреждане поради TBI

Контузията на мозъка е нарушение на целостта на мозъчното вещество в ограничена област. Обикновено се появява в точката на прилагане на травматичната сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на нараняването (натъртване от контраудар). В този случай се случва разрушаването на част от мозъчната тъкан на кръвоносните съдове, хистологичните връзки на клетките с последващо развитие на травматичен оток. Зоната на такива нарушения е различна и се определя от тежестта на нараняването.
Разграничаване на мозъчни натъртвания леки, умерени и тежки.

Лека мозъчна травма

Леката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко до десетки минути.

След възстановяване на съзнанието са характерни оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене и др.
Като правило се отбелязва ретро-, кон-, антероградна амнезия. Амнезия (на гръцки амнезия забравяне, загуба на паметта) е увреждане на паметта под формата на загуба на способността да се запазват и възпроизвеждат придобити преди това знания.
Повръщане, понякога повтарящо се. Може да има умерена брадикардия брадикардия - намаляване на сърдечната честота до 60 или по-малко за 1 минута при възрастен.
тахикардия - повишаване на сърдечната честота над 90 удара за 1 минута за възрастни.
понякога - системна артериална хипертония хипертония - повишено хидростатично налягане в съдове, кухи органи или в телесни кухини.
Дишането и телесната температура без съществени отклонения.
Неврологичните симптоми обикновено са леки (клоничен нистагъм - неволеви ритмични двуфазни движения на очните ябълки, сънливост, слабост)
лека анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и др., често регресиращи за 2-3 седмици. след нараняване.

Разграничаването на мозъчно сътресение от лека мозъчна контузия (натъртване) е почти невъзможно по отношение на продължителността на комата и посттравматичната амнезия, както и по отношение на клиничните прояви.

Възприетата в Русия класификация позволява наличието на линейни фрактури на черепния свод с лека мозъчна контузия.
Аналог на лека мозъчна контузия на вътрешната класификация е лека травма на главата (лека травма на главата) на американски автори, което предполага състояние, което отговаря на следните критерии:

1) повече от 12 точки по скалата на кома на Глазгоу (когато се наблюдава в клиниката);
2) загуба на съзнание и / или посттравматична амнезия, не повече от 20 минути;
3) хоспитализация за по-малко от 48 часа;
4) липсата на клинични признаци на контузия на мозъчния ствол или кора.

За разлика от сътресението, мозъчната травма възниква, когато структурата на мозъчната тъкан е нарушена. Така че, с леко натъртване, негрубото увреждане на мозъчното вещество се определя микроскопски под формата на области на локален оток, точни кортикални кръвоизливи, вероятно в комбинация с ограничен субарахноидален кръвоизлив в резултат на разкъсване на пиалните съдове. .

При субарахноидален кръвоизлив кръвта навлиза под арахноидната мембрана и се разпространява през базалните цистерни, бразди и пукнатини на мозъка. Кръвоизливът може да бъде локален или да запълни цялото субарахноидално пространство с образуване на съсиреци. Развива се остро: пациентът внезапно изпитва "удар в главата", има силно главоболие, повръщане, фотофобия. Може да има единични генерализирани гърчове. Парализата, като правило, не се наблюдава, но менингеалните симптоми са изразени - схванат врат (когато главата е наклонена, брадичката на пациента не може да докосне гръдната кост) и симптом на Керниг (кракът, огънат в тазобедрените и коленните стави, не може да се изправи в колянната става). Менингеалните симптоми показват дразнене на мозъчните мембрани от излятата кръв.

Средната степен на мозъчно увреждане

Умерената мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко десетки минути до няколко часа. Амнезията е изразена (ретро-, кон-, антероградна). Главоболието често е силно. Може да има многократно повръщане. Понякога има психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея - бързо повърхностно (не дълбоко) дишане без нарушаване на ритъма на дишане и проходимостта на дихателните пътища, субфебрилна температура - повишаване на телесната температура до 37 -37,9°C.

Често се откриват черупкови и стволови симптоми, дисоциация на мускулния тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др.. Ясно се проявяват фокални симптоми, чиято природа се дължи на локализацията на мозъчното увреждане; зенични и окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, речта и др. Тези симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици) се изглаждат, но могат да продължат и дълго време. При умерена мозъчна контузия често се наблюдават фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Компютърната томография в повечето случаи разкрива фокални промени под формата на малки включвания с висока плътност, които не са компактно разположени в зоната с ниска плътност, или умерено хомогенно увеличение на плътността (което съответства на малки кръвоизливи в областта на натъртване или умерено хеморагично импрегниране на мозъчната тъкан без нейното грубо разрушаване). По отношение на наблюденията, в клиничната картина на умерена контузия, само зони с ниска плътност (локален оток) се откриват при компютърна томография или признаци на мозъчно увреждане изобщо не се визуализират.

Тежка мозъчна травма

Тежка мозъчна контузия, интрацеребрални хематоми (ограничено натрупване на кръв при затворени и открити наранявания на органи и тъкани с руптура (нараняване) на кръвоносни съдове; при това се образува кухина, съдържаща течна или съсирена кръв) на двата челни дяла.

Тежката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Често е изразена двигателната възбуда. Наблюдават се тежки нарушения на жизнените функции: артериална хипертония (понякога хипотония), брадикардия или тахикардия, нарушения на честотата и ритъма на дишане, които могат да бъдат придружени от нарушена проходимост на горните дихателни пътища. Изразена хипертермия. Често доминират първичните стволови неврологични симптоми (плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, тоничен нистагъм, нарушения на преглъщането, двустранна мидриаза или птоза на горния клепач, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, промяна на мускулния тонус, децеребрална ригидност, потискане или повишени сухожилни рефлекси, рефлекси от лигавиците и кожата, двустранни патологични признаци на стъпалото и др.), което прикрива фокалните хемисферични симптоми в първите часове и дни след нараняването. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Понякога се отбелязват генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни явления, предимно в двигателната и умствената сфера. Тежката мозъчна контузия често е придружена от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Компютърната томография разкрива фокални лезии на мозъка под формата на нехомогенно увеличение на плътността при 1/3 от наблюденията. Определя се редуването на области с повишена (плътност на пресни кръвни съсиреци) и намалена плътност (плътност на едематозна и / или натрошена мозъчна тъкан). В най-тежките случаи деструкцията на мозъчното вещество се простира в дълбочина, достигайки подкоровите ядра и вентрикуларната система. Наблюдението в динамика показва постепенно намаляване на обема на зоните на уплътняване, тяхното сливане и превръщане в по-хомогенна маса още на 8-10 ден. Обемният ефект на патологичния субстрат регресира по-бавно, което показва наличието на неабсорбирана натрошена тъкан и кръвни съсиреци в огнището на нараняване, които по това време стават равни по плътност на околната едематозна субстанция на мозъка. Изчезването на обемния ефект до 30-40 дни. след нараняване показва резорбцията на патологичния субстрат и образуването на зони на атрофия на негово място (намаляване на масата и обема на орган или тъкан, придружено от отслабване или спиране на тяхната функция) или кистозни кухини.

Приблизително в половината от случаите на тежка мозъчна контузия, компютърната томография разкрива значителни огнища на интензивно хомогенно увеличение на плътността с размити граници, което показва значително съдържание на течна кръв и нейните съсиреци в областта на травматичното увреждане на мозъка. В динамиката се наблюдава постепенно и едновременно намаляване в продължение на 4-5 седмици. размера на мястото на разрушаване, неговата плътност и полученият обемен ефект.

Увреждането на структурите на задната черепна ямка (PCF) е един от тежките видове травматично мозъчно увреждане (TBI). Тяхната особеност е изключително трудната клинична диагноза и високата смъртност. Преди появата на компютърната томография, смъртността при PCF нараняване се доближаваше до 100%.

Клиничната картина на увреждане на структурите на PCF се характеризира с тежко състояние, което настъпва веднага след нараняването: депресия на съзнанието, комбинация от церебрални, менингеални, церебеларни, стволови симптоми поради бързо компресиране на мозъчния ствол и нарушена CSF тираж. При наличие на значително увреждане на субстанцията на големия мозък се присъединяват хемисферни симптоми.
Близостта на увреждането на структурите на PCF до ликворопроводимите пътища причинява тяхното компресиране и нарушена циркулация на ликвора от хематом с малък обем. Острата оклузивна хидроцефалия, едно от най-тежките усложнения на увреждането на структурите на PCF, се открива в 40%.

Лечение на мозъчна травма

Задължителна хоспитализация! Почивка на легло.

Продължителността на почивката в леглото с лека синина е 7-10 дни, с умерена синина до 2 седмици. в зависимост от клиничния курс и резултатите от инструменталните изследвания.
В случай на тежко травматично увреждане на мозъка (огнища на смачкване, дифузно увреждане на аксона) са необходими реанимационни мерки, които започват в доболничния етап и продължават в болнична обстановка. За да се нормализира дишането, те осигуряват свободна проходимост на горните дихателни пътища (освобождаването им от кръв, слуз, повръщане, въвеждане на въздуховод, трахеална интубация, трахеостомия трахеостомия (операция за дисекция на предната стена на трахеята, последвана чрез въвеждане на канюла в неговия лумен или създаване на постоянен отвор - стома)), използвайте вдишване на кислородно-въздушна смес и, ако е необходимо, извършете изкуствена вентилация на белите дробове.

Хирургичното лечение е показано при контузия на мозъка с раздробяване на неговата тъкан (най-често в областта на полюсите на фронталните и темпоралните лобове). Същността на операцията: остеопластична трепанация (хирургична операция, която се състои в създаване на дупка в костта, за да проникне в подлежащата кухина) и измиване на церебралния детрит със струя от 0,9% разтвор на NaCl, спиране на кървенето.

Прогнозата за лека ЧМТ (сътресение, лека мозъчна контузия) обикновено е благоприятна (при спазване на режима и лечението, препоръчано на жертвата).

При умерено нараняване (средна степен на мозъчна контузия) често е възможно да се постигне пълно възстановяване на трудовата и социалната активност на жертвите. Редица пациенти развиват лептоменингит и хидроцефалия, които причиняват астения, главоболие, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на статиката, координацията и други неврологични симптоми.

При тежка травма (тежка мозъчна контузия, дифузно увреждане на аксона, мозъчна компресия) смъртността достига 30-50%. Сред оцелелите инвалидността е значителна, като водещите причини за това са психични разстройства, епилептични припадъци, груби двигателни и говорни нарушения. При открита травма на главата могат да възникнат възпалителни усложнения (менингит, енцефалит, вентрикулит, мозъчни абсцеси), както и ликворея - изтичане на цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност) от естествени или образувани поради различни причини дупки в костите на черепа или гръбначния стълб, което възниква при нарушаване на целостта.

Половината от всички смъртни случаи от черепно-мозъчна травма са причинени от пътнотранспортни произшествия. Черепно-мозъчната травма е една от водещите причини за инвалидност сред населението.

Какво е травматично мозъчно увреждане (TBI)?

Травматичната мозъчна травма включва всички видове наранявания на главата, включително леки натъртвания и порязвания на черепа. По-сериозните наранявания на главата включват:

фрактура на черепа;

сътресение, мозъчно сътресение. Сътресението се проявява с краткотрайна обратима загуба на съзнание;

натрупване на кръв над или под дуралната мембрана на мозъка (дуралната мембрана е един от защитните филми, които обвиват мозъка), съответно епидурален и субдурален хематом;

интрацеребрален и интравентрикуларен кръвоизлив (кървене в мозъка или в пространството около мозъка).

На практика всеки човек поне веднъж в живота си е имал лека черепно-мозъчна травма – натъртване или порязване на главата, което изисква минимално или никакво лечение.

Какви са причините за травматично увреждане на мозъка?

Причините за травматично увреждане на мозъка могат да бъдат:

фрактура на черепа с изместване на тъкани и разкъсване на защитните мембрани около гръбначния и главния мозък;

контузия и разкъсвания на мозъчната тъкан при сътресение и удари в затворено пространство вътре в твърд череп;

кървене от увредени съдове в мозъка или в пространството около него (включително кървене поради руптура на аневризма).

Увреждане на мозъка може да възникне и поради:

пряко нараняване на мозъка от предмети, проникващи в черепната кухина (например костни фрагменти, куршум);

повишено налягане вътре в черепа в резултат на церебрален оток;

бактериална или вирусна инфекция, проникваща в черепа в областта на неговите фрактури.

Най-честите причини за травматично мозъчно увреждане са пътнотранспортни произшествия, спортни травми, атаки и физическо насилие.

Травматична мозъчна травма може да се развие при всеки човек на всяка възраст, тъй като е резултат от нараняване. Мозъчно увреждане може да настъпи по време на раждане.

Класификация на травматичното мозъчно увреждане (TBI).

Има следните основни клинични форми на травматично мозъчно увреждане: мозъчно сътресение, лека, средна и тежка мозъчна контузия, притискане на мозъка.

Според риска от инфекция на мозъка и неговите мембрани черепно-мозъчната травма е разделена на затворена и отворена.

При затворена черепно-мозъчна травма целостта на меките тъкани на главата не е нарушена или има повърхностни рани на скалпа без увреждане на апоневрозата.

При открита черепно-мозъчна травма се наблюдават фрактури на костите на свода или основата на черепа с нараняване на съседни тъкани, кървене, изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото, както и увреждане на апоневрозата с рани на меките кожата на главата.

С целостта на твърдата мозъчна обвивка откритите черепно-мозъчни наранявания се класифицират като непроникващи, а при разкъсване се наричат проникващи. Ако няма екстракраниално увреждане, черепно-мозъчната травма е изолирана. При едновременна поява на екстракраниални наранявания (например фрактури на крайници, ребра и др.) Те говорят за комбинирана черепно-мозъчна травма, а при излагане на различни видове енергия (механична или химическа, радиационна или термична) - комбинирана. .

Според тежестта черепно-мозъчната травма се разделя на лека, средна и тежка. Леката черепно-мозъчна травма включва леко сътресение и мозъчна контузия, средната черепно-мозъчна травма - средна мозъчна контузия, тежката - тежка мозъчна контузия и компресия на мозъка в острия период.

Има няколко основни вида взаимосвързани патологични процеси, които възникват по време на нараняване и известно време след него:

1) директно увреждане на веществото на мозъка по време на нараняване;

2) нарушение на мозъчното кръвообращение;

3) нарушение на ликвородинамиката;

4) нарушения на невродинамичните процеси;

5) образуване на цикатрициални адхезивни процеси;

6) процеси на автоневросенсибилизация.

Патоанатомичната картина на изолирани мозъчни увреждания се основава на първични травматични дистрофии и некрози; нарушения на кръвообращението и организация на тъканни дефекти.

сътресениясе характеризират с комплекс от взаимосвързани деструктивни, реактивни и компенсаторно-адаптивни процеси, протичащи на ултраструктурно ниво в синаптичния апарат, невроните и клетките.

мозъчна контузия- увреждане, характеризиращо се с наличието в веществото на мозъка и в неговите мембрани на макроскопски видими огнища на разрушаване и кръвоизлив, в някои случаи придружени от увреждане на костите на свода, основата на черепа.

Директното увреждане на хипоталамо-хипофизната, стволовите структури и техните невротрансмитерни системи по време на TBI определя особеностите на реакцията на стрес. Нарушаването на метаболизма на невротрансмитерите е най-важната характеристика на патогенезата на TBI. Мозъчното кръвообращение е силно чувствително към механични въздействия. Основните промени, които се развиват в този случай в съдовата система, се изразяват в спазъм или вазодилатация, както и повишаване на пропускливостта на съдовата стена. Пряко свързан със съдовия фактор е друг патогенетичен механизъм за формиране на последствията от TBI - нарушение на ликвородинамиката. Промените в производството на CSF и неговата резорбция в резултат на TBI са свързани с увреждане на ендотела на хороидните плексуси на вентрикулите, вторични нарушения на микроциркулаторното легло на мозъка, фиброза на менингите и в някои случаи ликворея . Тези нарушения водят до развитие на хипертония на CSF, по-рядко - хипотония.

При TBI, в патогенезата на морфологичните нарушения, заедно с директното увреждане на нервните елементи, хипоксичните и дисметаболитните нарушения играят важна роля. TBI, особено тежка, причинява респираторни и циркулаторни нарушения, което влошава съществуващите церебрални дисциркулаторни нарушения и като цяло води до по-изразена церебрална хипоксия.

В момента се разграничават три основни периода на травматично мозъчно заболяване: остър, междинен, отдалечен.

Острият период се определя от взаимодействието на травматичния субстрат, реакциите на увреждане и защитните реакции и е интервалът от време от момента на увреждащото въздействие на механичната енергия до стабилизиране на едно или друго ниво на нарушени церебрални и телесни функции или смърт на жертва. Продължителността му е от 2 до 10 седмици в зависимост от клиничната форма на ЧМТ.

Междинният период се характеризира с резорбция и организация на увредените зони и разгръщане на компенсаторно-адаптивни процеси до пълно или частично възстановяване или стабилна компенсация на нарушените функции. Продължителността на междинния период за лека ЧМТ - до 6 месеца, за тежка - до една година.

Отдалеченият период е завършването или съвместното съществуване на дегенеративни и репаративни процеси. Продължителността на периода на клинично възстановяване - до 2-3 години с прогресиращ курс - не е ограничена.

Всички видове TBI обикновено се разделят на затворени мозъчни травми (BTM), отворени и проникващи. Затвореният TBI е механично увреждане на черепа и мозъка, което води до редица патологични процеси, които определят тежестта на клиничните прояви на нараняването. K отворена TBI трябва да включва увреждане на черепа и мозъка, при което има рани на обвивката на мозъчния череп (увреждане на всички слоеве на кожата); проникващото увреждане включва нарушение на целостта на твърдата мозъчна обвивка.

Класификация на травматичното мозъчно увреждане според Гайдар:

мозъчно сътресение;

контузия на мозъка: лека, умерена, тежка тежест;

компресия на мозъка на фона на натъртване и без натъртване: хематом - остър, подостър, хроничен (епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен); хидромивка; костни фрагменти; оток-подуване; пневмоцефалия.

Много е важно да се определи:

състояние на подчерупковите пространства: субарахноидален кръвоизлив; Налягане на ликвора - нормотензия, хипотония, хипертония; възпалителни промени;

състояние на черепа: без увреждане на костите; вид и местоположение на фрактурата;

състояние на обвивката на черепа: ожулвания; синини;

съпътстващи наранявания и заболявания: интоксикация (алкохол, наркотици и др., степен).

Необходимо е също така да се класифицира TBI според тежестта на състоянието на жертвата, оценката на която включва изследване на най-малко три термина:

състояние на съзнанието;

състоянието на жизнените функции;

състояние на фокалните неврологични функции.

Има пет степени на състоянието на пациентите с ЧМТ.

Задоволително състояние. критерии:

1) ясно съзнание;

2) липсата на нарушения на жизнените функции;

3) липса на вторични (разместване) неврологични симптоми; липса или лека тежест на първични фокални симптоми.

Няма заплаха за живота (при адекватно лечение); прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Средно тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - ясно или умерено зашеметяване;

2) жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

3) огнищни симптоми - могат да бъдат изразени определени хемисферни и краниобазални симптоми, които по-често са селективни.

Заплахата за живота (при адекватно лечение) е незначителна. Прогнозата за възстановяване често е благоприятна.

Тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - дълбок ступор или ступор;

2) жизнените функции са нарушени, предимно умерено по 1-2 показателя;

3) фокални симптоми:

а) стволови - умерено изразени (анизокория, намалени зенични реакции, ограничение на погледа нагоре, хомолатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.);

б) хемисферични и краниобазални - са ясно изразени както под формата на симптоми на дразнене (епилептични припадъци), така и пролапс (моторните нарушения могат да достигнат степента на плегия).

Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността понякога е неблагоприятна.

Изключително тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнание - кома;

2) жизнени функции - груби нарушения в няколко параметъра;

3) фокални симптоми:

а) стволови - изразени грубо (плегия на погледа нагоре, груба анизокория, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, рязко отслабване на реакциите на зениците към светлина, двустранни патологични признаци, хорметония и др.);

б) полусферични и краниобазални - изразени рязко.

Заплахата за живота е максимална; до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване често е лоша.

крайно състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - терминална кома;

2) жизнени функции - критични нарушения;

3) фокални симптоми:

а) стволови - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенични и корнеални рефлекси;

б) хемисферични и краниобазални - обхванати от церебрални и стволови нарушения.

Оцеляването обикновено е невъзможно.

Клиника на различни форми на черепно-мозъчна травма

Клинична картина (симптоми) на остра черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка.

Неврологичният преглед обикновено разкрива незначителни дифузни симптоми:

симптоми на орален автоматизъм (хобот, назолабиален, палмарно-брадичен);

Мозъчна контузия (UGM)

Лека мозъчна травмахарактеризира се със загуба на съзнание до 1 час след нараняване, оплаквания от главоболие, гадене и повръщане. В неврологичния статус се отбелязват ритмични потрепвания на очите при гледане настрани (нистагъм), менингеални признаци, асиметрия на рефлексите. Рентгенограмата може да покаже фрактури на черепа. В цереброспиналната течност - примес на кръв (субарахноидален кръвоизлив). .Леката церебрална контузия клинично се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. При възстановяването му са характерни оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене и др.. Като правило се отбелязват ретро-, кон-, антероградна амнезия, повръщане, понякога многократно. Жизнените функции обикновено са без изразени нарушения. Може да се появи умерена тахикардия и понякога артериална хипертония. Неврологичните симптоми обикновено са леки (нистагъм, лека анизокория, признаци на пирамидна недостатъчност, менингеални симптоми и др.), Най-често регресират на 2-3-та седмица след TBI. При лек UGM, за разлика от мозъчното сътресение, са възможни фрактури на костите на черепния свод и субарахноидален кръвоизлив.

Средна мозъчна травмаклинично се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност до няколко десетки минути или дори часове. Средна мозъчна травма. Съзнанието е изключено за няколко часа. Изразява се загуба на памет (амнезия) за събитията, предхождащи травмата, самата травма и събитията след нея. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Откриват се краткотрайни нарушения на дишането, сърдечната честота, кръвното налягане. Може да има психични разстройства. Забелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зеницата, нарушения на говора, слабост в крайниците и др. Краниографията често разкрива фрактури на свода и основата на черепа. Лумбалната пункция показва значителен субарахноидален кръвоизлив. .Изразена е кон-, ретро-, антероградна амнезия. Главоболие, често силно. Може да има многократно повръщане. Има психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане; тахипнея без нарушения в ритъма на дишане и проходимостта на трахеобронхиалното дърво; субфебрилно състояние. Често се изразяват менингеални симптоми. Откриват се и стволови симптоми: нистагъм, дисоциация на менингеални симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др. Ясно се проявяват фокални симптоми, определени от локализацията на мозъчната контузия: зенични и окуломоторни нарушения , пареза на крайниците, нарушения на чувствителността и др. Органичните симптоми постепенно се изглаждат за 2-5 седмици, но отделните симптоми могат да се наблюдават дълго време. Често има фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Тежка мозъчна травма. Тежката мозъчна контузия се характеризира клинично със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Характеризира се с продължително изключване на съзнанието (с продължителност до 1-2 седмици). Разкриват се груби нарушения на жизнените функции (промени в пулса, нивото на налягането, честотата и ритъма на дишане, температурата). В неврологичния статус има признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения в гълтането, промени в мускулния тонус и др. Може да има слабост в ръцете и краката до парализа, както и конвулсивни припадъци. Тежката контузия обикновено е придружена от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни кръвоизливи. .Често е изразена двигателна възбуда, наблюдават се тежки застрашаващи нарушения на жизнените функции. Клиничната картина на тежка UGM е доминирана от стволови неврологични симптоми, които в първите часове или дни след TBI припокриват фокални хемисферни симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм и др. Отбелязват се генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни явления, предимно от двигателната и психическата сфера. Тежкият UGM често е придружен от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Притискане на мозъка

Компресията на мозъка е прогресиращ патологичен процес в черепната кухина, който възниква в резултат на травма и причинява дислокация и нарушение на багажника с развитието на животозастрашаващо състояние. При TBI мозъчната компресия се среща в 3-5% от случаите, както на фона на UGM, така и без тях. Сред причините за компресията на първо място са вътречерепните хематоми – епидурални, субдурални, интрацеребрални и интравентрикуларни; това е последвано от вдлъбнати фрактури на черепа, огнища на мозъчно раздробяване, субдурални хигроми, пневмоцефалия. .Компресия на мозъка. Основната причина за компресия на мозъка при черепно-мозъчна травма е натрупването на кръв в затворено вътречерепно пространство. В зависимост от връзката с мембраните и веществото на мозъка, епидурална (разположена над твърдата мозъчна обвивка), субдурална (между твърдата мозъчна обвивка и арахноида), интрацеребрална (в бялото вещество на мозъка и интравентрикуларна (в кухината на мозъка). вентрикули на мозъка)) хематоми са изолирани.може да има и депресирани фрактури на костите на черепния свод, особено проникването на костни фрагменти на дълбочина повече от 1 cm.

Как се проявява травматичното увреждане на мозъка?
Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

загуба на съзнание;

Силно главоболие;

нарастваща сънливост и летаргия
повръщане;

изтичане от носа на бистра течност (гръбначно-мозъчна течност или цереброспинална течност), особено когато главата е наклонена с лицето надолу.

Незабавно се обадете на линейка за лице с черепно-мозъчна травма, независимо колко леко е нараняването.

Ако смятате, че сте претърпели черепно-мозъчна травма, потърсете медицинска помощ или помолете някой да ви помогне.

При обширни рани на главата, проникващи в черепната кухина, има голяма вероятност от увреждане на мозъка. Въпреки това, в 20% от случаите смъртта след черепно-мозъчна травма настъпва без наличие на фрактури на черепа. Следователно, човек с черепно-мозъчна травма при наличие на горните симптоми трябва да бъде хоспитализиран

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Ако пациентът е в съзнание, е необходимо внимателно идентифициране на обстоятелствата и механизма на нараняване, тъй като инсулт или епилептичен припадък може да бъде причина за падане и натъртване на главата. Често пациентът не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването (ретроградна амнезия), непосредствено след нараняването (антероградна амнезия), както и момента на самото нараняване (коградна амнезия). Необходимо е внимателно да се изследва главата за признаци на нараняване. Кръвоизливите над мастоида често показват фрактура на пирамидата на темпоралната кост. Двустранните кръвоизливи във влакното на орбитата (така нареченият "стъклен симптом") могат да показват фрактура на основата на черепа. Това се показва и от кървене и ликворея от външния слухов канал и носа. При фрактури на черепния свод по време на перкусия се чува характерен тракащ звук - "симптом на пукнато гърне".

За обективизиране на увреждането на съзнанието при травматично мозъчно увреждане за медицинския персонал е разработена специална скала - скалата на комата на Глазгоу. Базира се на общ резултат от 3 показателя: отваряне на очите към звук и болка, вербални и двигателни реакции към външни стимули. Общият резултат варира от 3 до 15.

Тежката травматична мозъчна травма съответства на 3-7 точки травматична мозъчна травма, умерена - 8-12 точки, лека - 13-15.

Глазгоу кома скала

Индекс	Оценка (в точки)
Отваряне на очи:
произволен


липсва
Най-добрият устен отговор:
адекватен
объркан
отделни думи
отделни звуци
липсва
Най-добър двигателен отговор:
следва инструкциите
локализира болката
отдръпва крайник
патологична флексия
патологично разширение
липсва

Трябва да се направи качествена оценка на съзнанието при черепно-мозъчна травма. ясен умозначава будност, пълна ориентация в място, време и среда. Умереното зашеметяване се характеризира със сънливост, негруби грешки в ориентацията във времето, бавно разбиране и изпълнение на инструкции. Дълбоко зашеметяванехарактеризира се с дълбока сънливост, дезориентация на място и време, изпълнение само на елементарни инструкции (вдигнете ръка, отворете очи). Сопор- пациентът е неподвижен, не изпълнява команди, но отваря очи, изразени са защитни движения в отговор на локални болезнени стимули. При умерена комане е възможно да се събуди пациентът, той не отваря очите си в отговор на болката, защитните реакции без локализиране на болковите стимули са некоординирани. дълбока комахарактеризиращ се с липса на реакция към болка, изразени промени в мускулния тонус, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. При терминална комаима двустранно разширяване на зениците, неподвижност на очите, рязко намаляване на мускулния тонус, липса на рефлекси, груби нарушения на жизнените функции - ритъм на дишане, сърдечна честота, спад на кръвното налягане под 60 mm Hg. Изкуство.

Неврологичният преглед ви позволява да оцените нивото на будност, естеството и степента на говорните нарушения, размера на зениците и тяхната реакция към светлина, рефлексите на роговицата (обикновено докосването на роговицата с памучна вата предизвиква мигаща реакция), силата на крайниците (намаляването на силата на крайниците се нарича пареза, а пълното отсъствие на активни движения - парализа), естеството на потрепване на крайниците (конвулсивни припадъци).

Важна роля в диагностиката на травматичното мозъчно увреждане играят инструменталните методи на изследване, като ехоенцефалография, рентгенография на черепа и компютърна томография на главата, включително компютърна томография с контраст (ангиография).

Какви изследвания са необходими след черепно-мозъчна травма?

Диагностика на черепно-мозъчна травма:

оценка на проходимостта на дихателните пътища, функциите на дишането и кръвообращението;

оценка на видимата област на увреждане на черепа;

ако е необходимо, рентгенови лъчи на шията и черепа, CT (компютърна томография), MRI (магнитен резонанс);

проследяване на нивото на съзнание и жизнените функции на тялото (пулс, дишане, кръвно налягане).

В случай на тежко травматично увреждане на мозъка може да се наложи:

наблюдение на неврохирург или невролог;

MRI и CT при необходимост;

наблюдение и лечение на повишено налягане вътре в черепа поради подуване или кървене;

операция за натрупване на кръв (хематом);

профилактика и лечение на гърчове.

Схема за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма

1. Идентифициране на анамнезата на травмата: време, обстоятелства, механизъм, клинични прояви на травма и обем на медицинската помощ преди приемане.

2. Клинична оценка на тежестта на състоянието на пострадалия, което е от голямо значение за диагностиката, сортирането и оказването на етапна помощ на пострадалите. Състояние на съзнанието: ясно, зашеметяващо, ступор, кома; отбелязват се продължителността на загубата на съзнание и последователността на излизане; нарушение на паметта предна и ретроградна амнезия.

3. Състояние на жизнените функции: сърдечно-съдова дейност - пулс, кръвно налягане (обща характеристика при ЧМТ - разлика в кръвното налягане на левия и десния крайник), дишане - нормално, нарушено, асфиксия.

4. Състоянието на кожата - цвят, влажност, кръвонасядания, наличие на увреждане на меките тъкани: локализация, вид, размер, кървене, ликворея, чужди тела.

5. Изследване на вътрешни органи, костна система, съпътстващи заболявания.

6. Неврологичен преглед: състоянието на черепната инервация, рефлексо-моторната сфера, наличието на сензорни и координационни нарушения, състоянието на автономната нервна система.

7. Симптоми на черупката: скованост на шията, симптоми на Kernig, - Brudzinsky.

8. Ехоенцефалоскопия.

9. Рентгенова снимка на черепа в две проекции, при съмнение за увреждане на задната черепна ямка се прави задна полуаксиална снимка.

10. Компютър или ядрено-магнитен резонанс на череп и мозък.

11. Офталмологично изследване на състоянието на фундуса: оток, стагнация на главата на зрителния нерв, кръвоизливи, състояние на фундусните съдове.

12. Лумбална пункция - в острия период е показана при почти всички пострадали с ЧМТ (с изключение на пациенти с признаци на мозъчна компресия) с измерване на налягането на цереброспиналната течност и отстраняване на не повече от 2-3 ml от цереброспинална течност, последвано от лабораторни изследвания.

13. Компютърна томография с контраст при хеморагичен инсулт (при наличие на кръв в цереброспиналната течност стр. 12) и съмнение за руптура на аневризма или други допълнителни диагностични методи по преценка на лекаря.

14. Диагноза. Диагнозата отразява: естеството и вида на мозъчното увреждане, наличието на субарахноидален кръвоизлив, мозъчна компресия (причина), хипо- или хипертония на цереброспиналната течност; състояние на меката обвивка на черепа; фрактури на черепа; наличието на съпътстващи наранявания, усложнения, интоксикации.

Първа помощ на пострадали с тежка черепно-мозъчна травма

Резултатите от лечението на травматично мозъчно увреждане до голяма степен зависят от качеството на доболничната помощ и скоростта на хоспитализация на жертвата. Едва ли е възможно да се намери друг вид нараняване, при което забавянето на доставянето на пациента в болницата за час или два значително промени нещо. Ето защо е общоприето, че линейката, която не е в състояние да достави жертва с тежка черепно-мозъчна травма в неврохирургична болница в рамките на няколко минути, не може да се справи с работата си. В много страни пациентите с тежка черепно-мозъчна травма се транспортират до болници с хеликоптер.

Предоставянето на първа помощ на мястото на инцидента, на първо място, е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища. Заедно с кислородното гладуване (хипоксия), често усложнение на травматичното увреждане на мозъка е повишеното натрупване на въглероден диоксид в тялото (хиперкапния). Пациентите трябва да дишат 100% кислород по време на транспортиране. При множество наранявания, придружени от шок, едновременно започва интравенозно приложение на разтвор на Рингер, реополиглюкин и др.. Исхемия, хипоксия или хипотония за кратък период, дори при умерено черепно-мозъчно увреждане, може да доведе до необратими последици в бъдеще. Ако се подозира високо увреждане на гръбначния стълб, шийният отдел на гръбначния стълб трябва да бъде обездвижен.

Кървенето трябва да се спре чрез поставяне на стегната превръзка или чрез бързо зашиване на раната. Увреждането на скалпа, особено при възрастните хора, може да доведе до рязко влошаване на състоянието.

Показания за хоспитализация за TBI

Общоприетите критерии за хоспитализация при травматично мозъчно увреждане са:

1) ясно намаляване на нивото на съзнание,

2) фокални неврологични разстройства (пареза на крайниците, неравномерна ширина на зеницата и др.),

3) открити фрактури на костите на черепа, кървене или ликворея от носа или ушния канал,

4) епилептични припадъци,

5) загуба на съзнание в резултат на травма,

6) значителна посттравматична амнезия.

Пациентите със силно главоболие, неспокойни, дезориентирани се хоспитализират до изчезване на тези симптоми.

Лечението се провежда в неврохирургични болници.

Грижата за пациенти с тежка черепно-мозъчна травма е да се предотвратят рани от залежаване и хипостатична пневмония (обръщане на пациента в леглото, масаж, тоалетна на кожата, банки, горчични мазилки, изсмукване на слюнка и слуз от устната кухина, саниране на трахеята).

Усложнения на травматично мозъчно увреждане

Нарушения на жизнените функции - нарушение на основните функции за поддържане на живота (външно дишане и обмен на газ, системно и регионално кръвообращение). В острия период на TBI причините за остра дихателна недостатъчност (ARF) са доминирани от нарушена вентилация на белите дробове, свързана с нарушена проходимост на дихателните пътища, причинена от натрупването на секрети и повръщане в назофарингеалната кухина с последващата им аспирация в трахеята и бронхите , ретракция на езика при пациенти в кома.

Процес на дислокация: темпоро-тенториално включване, представляващо изместване на медиобазалните части на темпоралния лоб (хипокампус) в изрезката на церебеларния тенториум и вклиняване на церебеларните тонзили във foramen magnum, характеризиращо се с компресия на булбарните части на багажник.

Гнойно-възпалителните усложнения се делят на вътречерепни (менингит, енцефалит и мозъчен абсцес) и екстракраниални (пневмония). Хеморагични - вътречерепни хематоми, мозъчни инфаркти.

Каква е прогнозата за травматично увреждане на мозъка?
шансове за възстановяване

Резултатите от травматичното мозъчно увреждане могат да бъдат различни, точно както отговорът на травматичното мозъчно увреждане варира от човек на човек. Някои обширни проникващи рани на черепа в крайна сметка завършват с пълно възстановяване на пациента, а сравнително леките наранявания могат да имат най-сериозни последици. Обикновено увреждането е по-тежко при тежък мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане и продължителна загуба на съзнание.

Сравнително малък брой хора след травматично мозъчно увреждане могат да останат в постоянно вегетативно състояние. Квалифицираното неврологично и неврохирургично лечение в ранните етапи след черепно-мозъчна травма може значително да подобри прогнозата.

Възстановяването от травматично мозъчно увреждане може да бъде много бавно в тежки случаи, въпреки че подобрението може да отнеме до 5 години.

Последици от травматично мозъчно увреждане.

Резултатът от черепно-мозъчната травма до голяма степен се определя от възрастта на жертвата. Например при тежка черепно-мозъчна травма умират 25% от пациентите под 20-годишна възраст и до 70-80% от тези над 60-годишна възраст. Дори при лека черепно-мозъчна травма и средна черепно-мозъчна травма последствията се усещат след месеци или години. Така нареченият "посттравматичен синдром" се характеризира с главоболие, световъртеж, повишена умора, понижено настроение, нарушение на паметта. Тези нарушения, особено в напреднала възраст, могат да доведат до увреждане и семейни конфликти. За да се определят резултатите от травматичното мозъчно увреждане, беше предложена скала за резултатите от Глазгоу (GOS), която предоставя пет варианта за резултати.

Скала за резултатите на Глазгоу

Резултат от черепно-мозъчна травма	Определения
Възстановяване	Връщане към предишното ниво на заетост
Умерено увреждане	Неврологични или психиатрични разстройства, предотвратяващи връщането на предишната работа, докато можете да се обслужвате сами
Тежка инвалидност	Неспособност за самообслужване
Вегетативно състояние	Спонтанно отваряне на очите и поддържане на цикъла сън-събуждане при липса на отговор на външни стимули, невъзможност за следване на команди и издаване на звуци
	Спиране на дишането, сърдечната дейност и електрическата активност на мозъка

Можем да говорим за резултати 1 година след черепно-мозъчната травма, тъй като в бъдеще няма значителни промени в състоянието на пациента. Рехабилитационните мерки включват физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, приемане на ноотропни, съдови и антиконвулсивни лекарства, витаминна терапия. Резултатите от лечението до голяма степен зависят от навременността на помощта на мястото на инцидента и при приемането в болницата.

Какви са последствията от черепно-мозъчната травма?

Последиците от травматично мозъчно увреждане могат да бъдат свързани с увреждане на определена област на мозъка или да са резултат от общо мозъчно увреждане поради оток и повишено налягане.

Възможни последици от травматично увреждане на мозъка:

епилепсия,
намаляване на определена степен на умствени или физически способности,
депресия,
загуба на паметта,
промени в личността

Как се лекува черепно-мозъчната травма?

На първо място, важна е точната диагноза на естеството на нараняването и от това зависи методът на лечение. Извършва се неврологичен преглед, за да се оцени степента на увреждане, необходимостта от по-нататъшна рехабилитация и лечение.

Необходима е хирургична интервенция за отстраняване на тромба и намаляване на вътречерепното налягане, възстановяване на целостта на черепа и неговите мембрани и предотвратяване на инфекция.

Необходими са лекарства за контролиране на степента на повишено налягане в черепа, подуване на мозъка и подобряване на притока на кръв към мозъка.

След изписване от болницата може да се наложи наблюдение на различни специалисти: невролог, терапевт и др.

Организация и тактика на консервативното лечение на пациенти с остра ЧМТ

По правило жертвите с остра ЧМТ трябва да отидат в най-близкия травматологичен център или медицинско заведение, където се предоставя първичен медицински преглед и спешна медицинска помощ. Фактът на нараняването, неговата тежест и състоянието на жертвата трябва да бъдат потвърдени от подходяща медицинска документация.

Лечението на пациентите, независимо от тежестта на TBI, трябва да се извършва в болница в неврохирургични, неврологични или травматологични отделения.

Оказва се първична медицинска помощ по спешни показания. Техният обем и интензивност се определят от тежестта и вида на ЧМТ, тежестта на церебралния синдром и възможността за предоставяне на квалифицирана и специализирана помощ. На първо място се предприемат мерки за отстраняване на нарушенията на проходимостта на дихателните пътища и сърдечната дейност. При конвулсивни припадъци, психомоторно възбуда, 2-4 ml разтвор на диазепам се прилага интрамускулно или интравенозно. При признаци на компресия на мозъка се използват диуретици, със заплаха от мозъчен оток, комбинация от "примка" и осмодиуретици; спешна евакуация до най-близкото неврохирургично отделение.

За нормализиране на мозъчното и системното кръвообращение през всички периоди на травматично заболяване се използват вазоактивни лекарства; при наличие на субарахноидален кръвоизлив се използват хемостатични и антиензимни средства. Водеща роля в лечението на пациенти с ЧМТ се дава на неврометаболитни стимуланти: пирацетам, който стимулира метаболизма на нервните клетки, подобрява кортико-подкоровите връзки и има директен активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка. В допълнение, невропротективните лекарства се използват широко. За увеличаване на енергийния потенциал на мозъка е показано използването на глутаминова киселина, етилметилхидроксипиридин сукцинат, витамини от групи В и С. Средствата за дехидратация се използват широко за коригиране на ликвородинамични нарушения при пациенти с TBI. За предотвратяване и инхибиране на развитието на адхезивни процеси в мембраните на мозъка и лечение на посттравматичен лептоменингит и хореоепендиматит се използват така наречените абсорбиращи средства.

Продължителността на лечението се определя от динамиката на регресията на патологичните симптоми, но включва строг режим на легло през първите 7-10 дни от момента на нараняване. Продължителността на престоя в болницата за сътресения на мозъка трябва да бъде най-малко 10-14 дни, с натъртвания с лека тежест - 2-4 седмици.

TBI- механично енергийно увреждане на черепа и вътречерепното съдържимо (GM, менингите, кръвоносните съдове и черепните нерви).

ЧМТ е на първо място в структурата на неврохирургичната патология, най-честата причина за смърт и инвалидност на възрастното население под 45 години.

Разпределете отворен(черепната кухина комуникира с външната среда) и затворен(без нарушение на целостта на кожата на главата; с рани на меките тъкани без увреждане на апоневрозата; фрактури на костите на черепния свод, които не са придружени от нараняване на съседните меки тъкани и апоневроза) TBI.

Затворен TBI

а. мозъчно сътресение gm

b. gm натъртване
в. GM компресия

По тежест затворените TBI се разделят на:

а) лека степен: загуба на съзнание (първична кома) 5-10 минути

б) средна степен: загуба на съзнание 15-25 минути

в) тежка: загуба на съзнание за повече от 30 минути

В допълнение, при определяне на тежестта се вземат предвид наличието на фрактури, кръвоизливи, фокални лезии, стволови симптоми.

Условно е възможно да се разпределят различни видове затворени ЧМТ според тежестта:

1. Лека ЧМТ:

а) сътресение на мозъка;

б) лека мозъчна контузия;

2. TBI с умерена тежест:

а) контузия на мозъка със средна тежест;

б) подостра и хронична компресия на мозъка;

3. Тежка ЧМТ:

а) тежка мозъчна контузия;

б) дифузно аксонално увреждане на мозъка;

в) остра компресия на мозъка;

г) компресия на главата

Мозъчна травма.

Мозъчната контузия се различава от мозъчното сътресение по макроскопски откриваеми области на увреждане на медулата.

Синините често са придружени от субарахноидни кръвоизливи, фрактури на костите на свода и основата на черепа. Има локален и генерализиран мозъчен оток. Най-често изпъкналата повърхност на мозъчните полукълба е повредена, докато целостта на мозъчната тъкан е нарушена. Повредената област има жълтеникав цвят, на места има огнища на кръвоизлив и омекване, покрити с непокътнати мозъчни обвивки.

Леките натъртвания се характеризират с наличието на локален оток, умерените натъртвания се характеризират с обширни области на хеморагична импрегнация, а тежките натъртвания се характеризират с разлагане на мозъчни области и образуване на церебрален детрит.

Увреждането на GM може да бъде ограничено или широко разпространено.

Клиника: огнищна + церебрална симптоматика, която зависи от локализацията, размера и тежестта на контузията

а) контузия на фронталния лоб: пареза и парализа на крайниците (обикновено моно-); двигателна афазия; нарушение на комбинираното въртене на главата и очите; фронтална психика; хватателни рефлекси

б) контузия на париеталния лоб: сензорни нарушения, схеми на тялото; апраксия; астерогнозия (загуба на способността за разпознаване на обекти чрез допир)

в) контузия на темпоралния лоб: сензорна или амнезична афазия

г) контузия на тилния лоб: зрителни нарушения (хемианопсия, зрителна агнозия)

д) контузия на основата на мозъка: нарушения на съзнанието, дишането, сърдечната дейност, терморегулацията

е) контузия на мозъчния ствол: дихателни и сърдечни нарушения

Церебралните симптоми се дължат на мозъчно сътресение (виж клиниката на мозъчното сътресение).

Лечение: вижте въпрос 110.

Притискане на мозъка.

Притискането на мозъка може да причини:

ü интракраниални хематоми (епидурални, субдурални, интрацеребрални, интравентрикуларни, множествени);

ü депресирани фрактури на костите на черепния свод;

ü Огнища на смачкване с перифокален оток;

ü субдурални хигроми;

пневмоцефалия.

Клиника: компресията на мозъка, независимо от причината, се характеризира с постоянно нарастване на церебралните и фокалните симптоми; характерен е период на въображаемо благополучие (времето между нараняването и първите признаци на вътречерепна хипертония), което продължава минути-часове, състоянието на пациента по това време е задоволително; светлинната междина може да бъде разположена, изтрита или отсъстваща; след лек интервал се увеличава степента на разстройство на съзнанието, контралатерална хемипареза, брадикардия и диспнея, анизокория с мидриаза от страната на хематома, пристъпи на Джаксънова епилепсия в противоположните крайници, признаци на конгестия във фундуса.

Съмнението за интракраниален травматичен хематом е основата за спешно извършване на магнитен резонанс или компютърна томография, а при тяхна липса - каротидна ангиография.

Лечение: ако се открие вътречерепен хематом като причина за компресия на GM, е показана спешна операция (костно-пластична или резекционна трепанация на черепа).

За субдурални хематомив прозореца за трепанация се вижда синкава напрегната непулсираща твърда мозъчна обвивка. Отваря се и кръвта и съсиреците се отстраняват от субдуралното пространство, след което се извършва хемостаза, зашива се твърдата мозъчна обвивка и се поставя костно ламбо, след което се възстановяват черепните капаци. Дренажът се оставя в раната за един ден.

С интрацеребрални хематомиПоказана е трепанация на черепа с дисекция на мозъчното вещество и изпразване на хематома.

За останалата част от лечението вижте въпрос 110.

Сътресение на мозъка.

Сътресение GM- травматично увреждане, характеризиращо се със симптоми на дифузно мозъчно увреждане с преобладаване в острия период на синдрома на ствола.

Сътресението се основава на механично въздействие (удар), което причинява промяна във физикохимичните свойства на мозъчната тъкан, функционалното състояние на мембраните и подуване на синапсите, което води до нарушаване на връзката между невроните. Характерни са промени в тонуса на съдовите стени, които допринасят за изтичането на плазма в междуклетъчното пространство.

Клиника: характеризира се с наличие на церебрални симптоми при липса на фокални

а) сътресение на GM с лека степен: краткотрайна загуба на съзнание (5-10 минути), след което пациентът идва на себе си; общото състояние бързо се нормализира; пациентите се оплакват от обща слабост, замаяност, шум в главата, леко главоболие, понякога повръщане; обикновено тези явления изчезват през първата седмица

б) GM сътресение на умерена степен: загуба на съзнание 15-25 минути; брадикардия; повръщане; ретроградна амнезия; намалени периостални и сухожилни рефлекси; бледност на кожата; повърхностна тахипнея; световъртеж и главоболие

в) ГМ мозъчно сътресение от тежка степен: загуба на съзнание за повече от 30 минути; кома; брадия или тахикардия; отсъства фарингеален рефлекс; всички сухожилни и периостални рефлекси са потиснати; инконтиненция на урина и изпражнения; ретроградна амнезия; главоболие; нистагъм; световъртеж; нарушения на съня; в началото пациентът е потиснат, глух, след това раздразнителен, избухлив, чувствителен, плачлив.

Първа помощ при TBI:

1. На място: поставете пациента на една страна; премахване на прибирането на езика; изчистете горните дихателни пътища

2. Линейка: изчистете дихателните пътища от кръв, слуз, повръщане; спрете кървенето; с понижение на кръвното налягане - хидрокортизон; при счупвания - шини, аналгетици

3. Спешно отделение: аспирация на съдържанието на горните дихателни пътища, дихателните пътища, интубация или трахеостомия

Лечение на TBI:

1. Почивка на легло

2. Аналгетици (цитрамон, седалгин, пенталгин, в тежки случаи - промедол), седативни и хипнотични лекарства (седуксен, елениум).

NB! Седативите и антипсихотиците са противопоказани при съмнение за вътречерепен хематом.

3. Диуретици за борба с мозъчния оток (фуроземид, манитол)

4. Натриев хидроксибутират за повишаване на устойчивостта на мозъка към хипоксия

5. Предотвратяване на кървене (викасол, аминокапронова киселина)

6. При ниско налягане на цереброспиналната течност - ендолумбален физиологичен разтвор.

7. Антибиотична терапия за профилактика на инфекциозни усложнения

8. Във възстановителния период - абсорбираща терапия (алое, FIBS, стъкловидно тяло)

Болница за лечение на черепно-мозъчна травма. Какво е травматично мозъчно увреждане?

Последици от черепно-мозъчна травма

Класификация на черепно-мозъчната травма

Оценка на състоянието

Тежестта на TBI

Симптоми на травматично увреждане на мозъка

Синини (UGM)

компресия

Възможни усложнения на TBI

Първа помощ при черепно-мозъчна травма

TBI класификация

Симптоми на невротравма

TBI класификация

Открита повреда

Затворени щети

Симптоми на TBI

Лечение на мозъчно сътресение

Мозъчно увреждане поради TBI

Лека мозъчна травма

Средната степен на мозъчно увреждане

Тежка мозъчна травма

Лечение на мозъчна травма

Какво е травматично мозъчно увреждане (TBI)?

Какви са причините за травматично увреждане на мозъка?

Класификация на травматичното мозъчно увреждане (TBI).

Класификация на травматичното мозъчно увреждане според Гайдар:

Има пет степени на състоянието на пациентите с ЧМТ.

Задоволително състояние. критерии:

Средно тежко състояние. критерии:

Тежко състояние. критерии:

Изключително тежко състояние. критерии:

крайно състояние. критерии:

Клиника на различни форми на черепно-мозъчна травма

Клинична картина (симптоми) на остра черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка.

Мозъчна контузия (UGM)

Притискане на мозъка

Как се проявява травматичното увреждане на мозъка? Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Глазгоу кома скала

Какви изследвания са необходими след черепно-мозъчна травма?

Диагностика на черепно-мозъчна травма:

В случай на тежко травматично увреждане на мозъка може да се наложи:

Схема за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма

Първа помощ на пострадали с тежка черепно-мозъчна травма

Показания за хоспитализация за TBI

Усложнения на травматично мозъчно увреждане

Каква е прогнозата за травматично увреждане на мозъка? шансове за възстановяване

Последици от травматично мозъчно увреждане.

Скала за резултатите на Глазгоу

Какви са последствията от черепно-мозъчната травма?

Възможни последици от травматично увреждане на мозъка:

Как се лекува черепно-мозъчната травма?

Организация и тактика на консервативното лечение на пациенти с остра ЧМТ

Как се проявява травматичното увреждане на мозъка?
Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

Каква е прогнозата за травматично увреждане на мозъка?
шансове за възстановяване