Има ли ремисия при ранна шизофрения? Етапи на шизофрения: описание, признаци и характеристики на лечението

Тези законодателни промени бяха направени преди около пет години. Проектозаконът се разглежда дълго време в Държавната дума на Руската федерация. За да се определи всичко това просто така, с визуален преглед и кратък разговор с предполагаемия пациент, е невъзможно, следователно е разрешена краткосрочна хоспитализация за наблюдение на евентуално болен гражданин. Това е регламентирано от член 302 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация.

Случаят трябва да е достатъчно сериозен. Ако има причина за това, тогава психиатърът има изключителното право да подаде молба до съда. Ако решението е положително, тогава той ще започне лечение въз основа на първоинстанционния съд. Това може да се случи, ако пациентът откаже лечение след три прегледа, а психиатърът смята, че е необходимо. Дори служителите на прокуратурата не са надарени с това право. Законът изисква психиатърът да посочи степента на опасност или безпомощност и да обоснове това. Например, той се хвърли върху жена си с брадва и ухапа фелдшер на линейка - това е основата, но съзерцанието на розови слонове в будно състояние не е така.

Шизофрения: статистика и социални фактори

Шизофренията в Русия се превърна в доста голям социален проблем... От една страна е жестоко и престъпно да се пращат хора на принудително лечение, защото имат странни идеи. От друга страна, един шизофреник може да не хапе никого, да не гони с брадви. Може да се обърне към съда, полицията, да извика пожарникари, да види терористи с мини. Ако преди това не е бил лекуван, понякога е много трудно да се разграничи бдителен гражданин от болен човек. Представете си себе си на мястото на човек, на когото пациентът ще напише изявление, че е наркодилър и заявителят е видял как продава наркотици на ученици. Заявлението ще бъде разгледано непременно. А какво ще се случи след това е много трудно да се каже. Обвинения най-вероятно няма да възникнат, но всичко това ще струва труд и вълнение, а може да са необходими и разходите за адвокат. Това е цялата реалност на нашите дни - не фантазиите на автора, а доста примери, случили се в действителност. И те стават все повече и повече... Дори през относително проспериращите 2010-13 г. броят на официално регистрираните случаи на умствено замъгляване нараства с 10-12% годишно. И това е съвсем разбираемо. Реактивна шизофрения не съществува, но икономическите трудности създават условия, когато психиката постоянно усвоява негативна информация, а това вече е провокиращо състояние на „натискане“. Същият умствен метаболизъм, за който пише Антон Кемпински и който сравнява с енергийния метаболизъм. И дори смело използва термина "психоенергиен метаболизъм".

Това е друга трудност, която затруднява решаването на почти неразрешимите проблеми на психиатрията. Статистиката на шизофренията в Русия е заплашителна, но причините изобщо не се търсят там, където са. Говорят се някакви странни неща за масирана атака върху психиката от медиите и изкуството. Утре ще забравите филма, но ще помните за ипотечния дълг, докато не го изплатите. Общата статистика е като средната заплата на руснак. Някои получават приходи в милиони, други едва надраскат до 12 хиляди, което означава, че средната ни е някъде в района на 2 хиляди долара. Трябва да се изгражда статистика, когато се анализират региони, области, области, дори квартали и села. Ако вземете нашата огромна карта и маркирате всички проблемни зони и след това насложите върху нея местата с най-голям брой регистрирани случаи, тогава те ще съвпаднат. Проблемни са тези, при които нивото на икономическо развитие е по-ниско, нивото на образование е по-ниско, по-трудно се намира работа, социалният натиск е по-висок и където има вредно производство. В същото време към понятието „вредност“ трябва да се подходи широко. Един психиатър нарече местна фабрика за облекло фабрика за лудост. Е, той много добре знаеше, че 80% от служителите са болни там. Шум, монотонна работа, прах, задушаване. В това няма нищо полезно.

Рехабилитацията при шизофрения се основава на фактори, срещу които медицината е 100% безсилна. От факта, че има постоянни конфликти в работата, тя самата е скучна и монотонна, не е интересна, не полудява. Но всичко това провокира ситуация, в която е по-вероятно да се случи премиерата. Но къде ще отиде пациентът, който получи трета работна група, ако е служител на единственото предприятие в града, с тази агресивна среда? Там той ще се върне...

Шизофрения в ремисия

Под ремисия(лат. remissio - да пусна) в общата медицинска патология разбира отслабването на проявите на заболяването, често симулиращо възстановяване.
Но в психиатрия(например при шизофрения) терминът "ремисия" означава състояние на не само частично, но и пълно възстановяване от болестта (A. S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A. N. Molokhov, 1948).

Така тълкуването на понятието „ ремисия"Както и" рецидив“, При шизофренията до голяма степен се различава от разбирането за нея в общата медицинска патология.
Сложността на въпроса се влошава от липсата на яснота в дефиницията на термина „ ремисия на шизофрения". Докато някои изследователи разглеждат ремисията като период на спиране на заболяването (A.N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), други твърдят, че състоянието на ремисия може да бъде и период на хода на заболяването (A.M. Khaletsky, 1954; GV Zenevich , 1964), което по-специално е отразено в класификацията на ремисиите (A, B, C, D, O), предложена от M. Ya. Sereisky (1947).

Г. К. Тарасов (1936) отбелязва, че подобрения с лошо качествосамо условно те могат да бъдат определени като ремисия. Очевидно са по-прави авторите, които смятат, че ремисиите могат да бъдат както състояние на арест, така и бавен (евентуално латентен) ход на заболяването.

Някои изследователи включват в понятието „ ремисия„Подобряване и възстановяване (S. D. Rasin, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), докато други - само подобрение (A. N. Molokhov, 1948; V. A. Rozhnov, 1957).

Множество фактипоявата при един и същ пациент на различни етапи от хода на заболяването, състояния на пълно или частично възстановяване (особено в по-късните стадии на заболяването) показват тяхната основно единична патогенетична същност и освен това предполагат, че т.н. наречено пълно възстановяване често е временно състояние, което по-правилно се дефинира като "практическо възстановяване". Въз основа на това е правомерно да се включат в понятието "ремисия" различни по качество изходи от заболяването и подобряване на състоянието.

Остава неясно коя продължителностподобрението може да се определи като състояние на ремисия. В психиатричната литература може да се намери описание на подобренията, интерпретирани от авторите като ремисия, продължаваща от един ден (W. Mayer-Gross et al., 1954) до 29 години (E. Kraepelin, 1927), 40 ( LM Verbalskaya, 1964) и дори на 45 години (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) считат за възможно да се съмняват в надеждността на диагнозата на шизофрения, ако подобрението продължи повече от 10 години.

Освен това сериалът изследователиобикновено се смята, че възстановяването е несъвместимо с диагнозата шизофрения (A. Stek, 1957). Клиничната практика, успехите на съвременната психотерапия дават достатъчно основание да се твърди погрешността на това мнение.

Въпросът какво трябва да се постави основа на класификацията на ремисия... Различните класификации на ремисии, налични в психиатричната литература, могат да бъдат разделени на приблизително 5 типа, които се основават на следните точки:

1. Наличие на психотични симптомии тежестта на психичния дефект (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovscky, L. Soueck, 1958).
2. Клинични характеристики на самите ремисии(G.V. Zenevich, 1964; N.M. Zharikov et al., 1973; A. Ya. Uspenskaya, 1972; A.M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Така, например, VM Morozov, G. K-Tarasov (1951) изолира хиперстенични и хипостенични ремисии, GV Zenevich (1964) - стенични, псевдопсихопатични и апатични. W. Mayer-Gross (1952) отбелязва при ремисии "шизофренична астения", афективни разстройства, промени в характера, загуба на активност, инициативност, остатъчни психомоторни разстройства и разстройства на мисленето. Според A.V. Snezhnevsky (1975), хиперстеничните тимопатични ремисии трябва по-скоро да се приписват на постпроцедурното развитие на личността.

3. Степен на компенсация, общителност, степента на реадаптация (A.E. Lifshits, 1959).
4. Връзката между соматичните(метаболитни процеси) и психическо нормализиране в състояния на ремисия (A.I. Ploticher, 1958; M.E. Teleshevskaya, A.I. Ploticher, 1949).

5. Зависимост от развитието на ремисияот предишно лечение. В тази връзка ремисиите се делят на терапевтични и спонтанни. Въпреки това, разширяването на обхвата и видовете терапия сега изключително стеснява броя на ремисиите, които психиатрите безусловно могат да третират като спонтанни. Въпреки това тяхното изследване представлява интерес за изучаване на самата типология на протичането на шизофреничния процес.

Рецидиви и ремисии

По отношение на дефиницията за рецидив на шизофрения в литературата за дълъг период от време няма единна гледна точка (Kutsenok B.M., 1988).

Под рецидиви E. Bleuler (1920) разбира такова влошаване, което повтаря клиничната картина на предишни ранни психотични състояния. КАТО. Kronfeld (1940) разглежда рецидиви на шизофрения при състояния, които се развиват не по-рано от шест месеца след предишната атака. Според A.B. Александровски (1964), трябва да се прави разлика между рецидив и обостряне на шизофренията, в първия случай повтарящите се пристъпи на заболяването се появяват след висококачествена ремисия, във втория - след ремисия с лошо качество. Според L.L. Rokhlin (1964), за периодичен и пароксизмален прогресивен тип шизофрения е справедливо да се използва терминът "релапс", за продължителен е по-добре да се говори за обостряне.

След първия епизод на психоза всеки пети пациент няма по-нататъшни рецидиви на шизофрения. Симптомите може да са незначителни между първите два епизода. При относително малък брой пациенти симптомите на шизофренията продължават много години след началото на заболяването.

В рамките на една година, дори при продължително лечение, 20% от пациентите отново изпитват рецидив на шизофренията, при липса на лечение рецидивите се появяват в 70% от случаите. В последния случай поне 50% от пациентите ще имат лоша прогноза. Само 25% имат благоприятна прогноза след повторен рецидив.

Първите симптоми на рецидив на шизофренията включват афективни (безпокойство, раздразнителност, меланхолия, апатия) и когнитивни нарушения (повишено разсейване, нарушена целенасочена дейност, намалена производителност и др.).

Отрицателният ефект върху мозъка на всеки епизод на психоза или обостряне на шизофрения е извън съмнение. Вероятно влошаването води до унищожаване на определени групи неврони. Колкото по-продължителен е острия период на психозата, толкова по-тежки са последствията от нея и толкова по-трудно е да се спре.

С проявата, първият епизод на шизофрения, времето на грижите, навременността и пълнотата на диагностичния преглед, адекватността на терапията и качеството на рехабилитационните мерки са от голямо значение (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005) . Тук се определя какъв тип протичане ще протече заболяването (честота на рецидивите, хроничност на патологичния процес, персистиране на ремисия).

Резултатите от изследванията, събрани през ХХ век, показват хетерогенността на хода на шизофренията и достатъчното разпространение на ремисии при това заболяване (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Според някои автори при шизофрения възстановяването може да настъпи при 10-60% от пациентите, 20-30% - имат възможност да водят нормален живот, 20-30% - показват симптоми на умерено заболяване, 40-60% - намират тежки разстройства, придружени от забележимо намаляване на социалния и трудовия статус (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Психиатрите описват спонтанни ремисии при шизофрения, случаи на „чудотворно“ внезапно излекуване на пациенти с шизофрения след случайно събитие, предизвикало силна ориентираща реакция у човек, например след промяна на средата, както и след емоционален шок. Понякога се наблюдава прекъсване на психозата след операция, продължителни интоксикации от соматичен генезис.

В действителност спонтанните ремисии вероятно са рядкост. Съмнително е, че в тези случаи наистина говорим за шизофрения, а не за друго психическо разстройство.

Рецидивът на шизофренията може да започне и може да бъде прекъснат от чисто церебрални механизми. Привържениците на нервизма в СССР смятаха, че механизмите на следи от реакции, условно дезинхибиране, внезапно развитие на трансцендентално инхибиране и затваряне на патологични обусловени връзки играят важна роля в този процес.

Според О.В. Kerbikova (1962), самолечение в случай на шизофрения се развива в резултат на защитно инхибиране. Тук важна роля играят спонтанната детоксикация и десенсибилизация, както и други, все още неизвестни механизми на възстановяване. В този случай церебралният патогенетичен механизъм престава да съществува като патологично формиран стереотип.

Спонтанната ремисия може да бъде предизвикана от облекчаване на симптомите под въздействието на терапията ("фалшива ремисия"). Болестта в този случай е напуснала активно-процедурния стадий, хипотетичната вреда (токсини?) вече не действа върху мозъка.

Концепцията за ремисия при шизофренията е противоречива... Всъщност значителното подобрение в състоянието на пациентите, диагностицирани с шизофрения в средата на ХХ век, се разглежда от много психиатри като доказателство за погрешна диагноза (Rund B., 1990).

Думата ремисия не е синоним на възстановяване, тъй като последното се счита за дългосрочна цел.

Наличието на симптоматична ремисия не означава непременно пълна социална активност на пациента с шизофрения, тъй като други компоненти на психичното разстройство, например негативни симптоми, могат да влошат състоянието му.

По едно време една от популярните класификации на ремисии при шизофрения беше класификацията на M.Ya. Серейски (1928). Авторът идентифицира четири вида ремисия:

Много чуждестранни психиатри смятат, че критериите за ремисия на шизофренията, както спонтанна, така и терапевтична, не корелират и не зависят от никакви идеи, свързани с възможните причини за това заболяване.

За да се установи ремисия при шизофрения, е необходимо нейните показатели да се запазят най-малко 6 месеца. Така, по-специално, ремисия според N. Andreasen et al. (2005) се определя като период от време, равен на най-малко 6 месеца, през който цялата тежест на всички основни прояви на шизофрения (положителни, негативни симптоми и дезорганизирано мислене) се изразява не повече от „леко разстройство“, когато се изследва с помощта на скали, които оценяват тежестта на заболяването : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (последната скала определя ремисия при 3 точки).

Тези критерии съответстват на оценката на няколко точки по скалата PANSS като леки или по-малко (стойност по скалата PANSS от три точки или по-малко), отразяващи негативни симптоми, дезорганизация и психотични състояния:

1. Делириум (P1);
2. Мисли с необичайно съдържание (G9);
3. Халюцинаторно поведение (P3);
4. Концептуална дезорганизация (P2);
5. Маниеризъм и стойка (G5);
6. Изравняване на афекта (N1);
7. Пасивно-апатична социална изолация (N4);
8. Липса на спонтанност и плавност в разговора (N6).

Повечето американски изследователи смятат, че тежестта на симптомите като възбуда, депресия, ниво на психосоциално функциониране, когнитивен дефицит не трябва да се взема предвид при определяне на критериите за ремисия на шизофренията. В други проучвания критериите за ремисия се извличат от глобалната функционална скала.

Статистиката казва, че около 30% от пациентите с шизофрения постигат ремисия при подобни критерии при адекватно лечение.

Броят на качествените ремисии е два пъти по-висок при пациенти, които са получили адекватно лечение през първата година от развитието на шизофренията.

Резултатите от шизофренията са силно зависими от коморбидните психиатрични разстройства, предоставянето на здравни грижи и културните измерения, които показват значително географско и социално-икономическо разнообразие (Van Os J et al. 2006).

Прогностична стойност по отношение на постигането на ремисия имат: нисък индекс на телесна маса (този показател до известна степен може да бъде свързан с ефективността на терапията със съвременни антипсихотици), ниска тежест на негативните симптоми, когнитивни и неврологични нарушения.

Заетостта на пациентите се счита за важен прогностичен фактор за постигане на ремисия. При тези пациенти, които имат работа, ремисия настъпва 1,4 пъти по-често, отколкото при неработещи пациенти (Novic D. et al., 2007).

Честите рецидиви на заболяването увеличават несъответствието и допринасят за появата на непълна или краткосрочна ремисия. Такъв ход на шизофренията води до нейното хронизиране, поддържа висока степен на заболеваемост, формира когнитивен дефицит и трайно понижава социалния статус на пациента.

Шизофрения: Как да постигнем ремисия на разстройството

Както знаете, при всяко заболяване терминът "ремисия" означава, че болестта се оттегля, отслабва и също така означава симулация на възстановяване. Ако говорим за психиатрия и имаме предвид шизофрения, то много често ремисия означава изход от болестта. Това означава, че в момента тълкуването на понятия като ремисия и рецидив при пациенти с шизофрения може да има значително несъответствие и да се различава от разбирането, което съществува в общата медицинска патология. Нарастващата сложност на въпроса е, че има известна липса на яснота по отношение на определението за „ремисия при шизофрения“.

Класификация на ремисиите при шизофрения

В наше време много автори не са стигнали до консенсус, който ви позволява да определите колко дълго трябва да има подобрение, за да се счита за състояние на ремисия при шизофрения. Психиатричната литература изобилства от описания, според които подобренията с продължителност един ден се третират като ремисия. В същото време други експерти твърдят, че си струва да поставим под въпрос диагнозата шизофрения, ако наличното подобрение продължи до десет години. Освен това много изследователи смятат, че ако човек е диагностициран с шизофрения, тогава изобщо няма смисъл да се говори за пълно възстановяване. Въз основа на всички тези мнения може да се твърди, че болестта не е напълно проучена.

Включително при класифициране на ремисии са отбелязани шизофренична астения, промени в характера, афективни разстройства, загуба на инициатива и активност и разстройства на мисленето. Сред основните типове се посочва степента на социалност и компенсация, включително степента на реадаптация. Този списък непременно включва зависимостта на развитието на ремисия, като се вземе предвид предишното лечение. Тук се разграничават подкатегории, които разделят ремисиите на спонтанни и терапевтични. Трябва да се отбележи, че в момента се наблюдава разширяване на терапевтичните ефекти, поради което броят на ремисиите, наричани от психиатрите спонтанни, се е стеснил.

Характеристики на ремисия при шизофрения

В момента изследването на ремисия при шизофрения представлява значителен интерес за учените, тъй като се изучава не само самата болест, но и нейната типология, хода на процеса, възможните отклонения и характеристики. Известно е, че такива ремисии имат изразени отклонения в различна степен и характерни промени в личността. Пациент в ремисия с дефект може да извършва действия, които се считат за обществено опасни. Не винаги е възможно да се определи вменяемостта на тези лица, особено по отношение на случаите, когато пациентите извършват опасни действия с егоистични мотиви. В някои случаи психично болен човек може да действа съвместно със здрав човек в това отношение.

В този случай е необходимо да се установи дали личните промени наистина имат такава дълбочина, че човек не е в състояние да направи адекватна оценка на ситуацията и не може правилно да се ръководи. Или може да се предположи, че в този случай самите промени са незначителни и не са определящ фактор за избраната линия на поведение. Експертите не се съмняват, че ако има признаци на дефект, както и остатъчни психични разстройства, тогава пациентът трябва да бъде обявен за луд и изпратен за лечение в болница.

Всъщност заболяване като шизофренията, с използването на съвременни лекарства, наистина се лекува и човек, с известна подкрепа, може да води напълно пълноценен живот. В същото време трябва да се отбележи веднага, че такова сериозно психично заболяване не може да бъде напълно излекувано, тъй като областите на мозъчно увреждане, присъстващи при това заболяване, остават с човека завинаги.

Въпреки факта, че шизофренията е нелечимо заболяване, пациентите и техните семейства никога не трябва да се отказват и да оставят нещата да се развиват, тъй като това само ще влоши нещата. Работата е там, че дори водещи експерти не могат да дадат точен отговор на въпроса дали шизофренията може да бъде излекувана сега и дали ще бъде възможно в бъдеще, но в същото време далеч не са единични случаи, когато хората след дългосрочно медикаментозно и психотерапевтично лечение са повече не страдат от екзацербации, като са в ремисия до края на живота си.

Стабилна ремисия

Преди по-малко от век диагноза като шизофрения беше истинско изречение, което означаваше, че човек постепенно ще загуби способността си за работа, трезвостта на мислите и всяка връзка с реалността и ще сложи край на живота си най-вероятно в специализирана институция, напълно изгубвайки личността си. Понастоящем все още не са открити методи, които да излекуват напълно шизофренията, но в същото време съвременните лекарства могат значително да спрат или поне значително да забавят развитието на патологичния процес.

Освен това, с правилния подбор на лекарства и спазването от страна на пациента на всички предписания на лекаря, може да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия, тоест човек вече няма да усеща всички трудности на това тежко психично заболяване и ще може да води напълно пълноценен живот. Докато някои традиционни лечители понякога твърдят, че шизофренията е лечима без наистина насочено остро лечение с лекарства и след това поддържаща социализираща терапия, последствията могат да бъдат ужасни.

Въпреки това, въпреки факта, че отговорът на въпроса е лечим или не шизофренията все още е недвусмислено отрицателен, не всичко е толкова лошо, колкото може да изглежда на пръв поглед. Въпросът е, че съвременните лекарствени и физиотерапевтични схеми са изключително ефективни. Според статистическите данни хора, които след остър период на хода на заболяването са преминали пълен курс на лечение в болница и след това не са приемали поддържащи дози лекарства у дома, в 60-80% от случаите в първата година те отново се нуждаят от терапия в лечебно заведение. В същото време тези, които са приемали лекарства в поддържащи дози, се обръщат през първата година само в 20% от случаите. Ако поддържащата терапия продължи 1 година след началото на заболяването, рискът от развитие на острата фаза намалява до 10%.

Трудности при лечението

В случаите на тежко протичане на шизофрения, съчетано с други психични разстройства, често е много трудно да се постигне качествена динамика. Такива тежки случаи представляват не повече от 2-5% от всички пациенти с шизофрения.

Освен това, въпреки добрите показатели на лекарствената терапия, трябва да се има предвид, че психотропните лекарства, използвани за лечение на шизофрения, имат редица странични ефекти. Именно това често става причина човек да загуби вяра в подобряването на състоянието си и да спре да приема лекарствата, от които се нуждае. В момента много хора с шизофрения продължават да се лекуват с лекарства у дома и посочват, че повечето от страничните ефекти, причинени от приема на лекарства, постепенно изчезват.

Лекарите свързват това явление с постепенното пристрастяване на тялото на хората, страдащи от шизофрения, към тези лекарства, но в същото време ефективността на приема на лекарства не се променя значително от това. По този начин човек, който е диагностициран с такава ужасна диагноза като шизофрения, трябва да помни, че съвременните методи за лечение на това заболяване са доста ефективни и човек трябва да има търпение, за да се върне към пълноценен живот като самоуверен човек.

Освен това е важно да се има предвид, че шизофренията е прогресиращо психично заболяване, което може да бъде спряно само чрез лекарствена терапия. В случай на отказ от приемане на необходимите лекарства, случаите на влошаване и повторение на острите фази на хода на заболяването ще се увеличат значително, което в крайна сметка ще доведе до загуба на способността на човек да мисли нормално и да възприема заобикалящата действителност. По този начин, въпреки факта, че шизофренията не може да бъде излекувана, все още е възможно и необходимо да се лекува това състояние, тъй като само това дава шанс човек да стане пълноправен член на обществото в бъдеще и няма да изпитва неприятни симптоми.

Като се има предвид, че рискът от предаване на шизофрения на дете е само 5-10%, много жени, страдащи от това психично заболяване, решават да създадат пълноценно семейство и да имат собствени деца. Въпреки това, за да премине периодът на бременност и раждане възможно най-безболезнено, жената трябва да премине пълен курс на лечение и да постигне стабилна ремисия, тъй като приемането на лекарства в този момент може да повлияе негативно на състоянието на развиващия се плод.

Помощ при обостряне

Основната посока на лечението на шизофренията е медикаментозно потискане на съществуващите симптоматични прояви и стабилизиране на човешкия мозък по време на обостряне, а след това поддържане на състоянието на пациента за предотвратяване на влошаване. Съвсем наскоро лечението на шизофренията се извършва чрез електроконвулсивна терапия и други методи на експозиция, не по-малко болезнени за човек. В момента обаче вече са се появили няколко поколения специални психотропни лекарства, благодарение на които може да се осъществи пълно премахване на симптомите.

Трябва да се отбележи, че психотропните лекарства от първо поколение, които преди са били широко използвани за лечение на пациенти с шизофрения с ярки прояви на заблуди, халюцинации и други симптоми, в момента избледняват на заден план, тъй като такива лекарства имат твърде много странични ефекти. Такива психотропни лекарства от 1-во поколение включват:

1. Халоперидол.
2. Циклодол.
3. Амитриптилин.
4. Мелипрамин.

Тези средства в момента се използват главно в стените на психиатричните клиники и в много кратки курсове, когато е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента.

Дълъг курс на приемане на такива лекарства рядко се предписва, тъй като има подобни ефекти от употребата им
значително намаляване на качеството на живот на пациента.

Най-добрият вариант е да използвате така наречените атипични антипсихотици, тоест лекарства от ново поколение, които включват:

1. Оланзепин.
2. Триседил.
3. Мажептил.
4. Квентиапин.
5. Риспиридон.
6. Амисулпирид и др.

Тази група антипсихотици помага за премахване не само на заблуди и халюцинации, но и за нормализиране на общото състояние на психичното здраве, включително премахване на изолация, лошо мислене, негативно отношение към живота, липса на инициативност и други явления, присъщи на такова състояние като шизофрения. Разработването на лекарство за лечение на шизофрения все още е в ход. Интензивната лекарствена терапия за параноидна и други видове шизофрения, придружена от заблуди и халюцинации, обикновено се допълва с лекарства, които имат метаболитен ефект върху мозъчната тъкан, включително:

1. Берлитион.
2. Милдранат.
3. мексидол.
4. Милгама
5. Церебролизин.

Могат да се предписват и допълнителни лекарства за подобряване на състоянието на пациента. Понастоящем широко се използват лекарства, принадлежащи към групата на ноотропите, транквилантите, хипнотиците. Наред с други неща, могат да се предписват витаминни комплекси и физиотерапия. При бавна шизофрения пациентът не трябва да се подлага на курс на лечение в психиатрична болница. Освен това при този вариант на протичане на заболяването обикновено се използват по-леки антипсихотици и допълнителни средства, за да не се провокира влошаване на състоянието.

При острия ход на формите на шизофрения, придружени от ярки симптоми, обикновено отнема около 2-3 седмици, за да се спре острата фаза в болнични условия, след което лекуващият лекар избира лекарства в поддържаща доза. При правилния избор на невролептични лекарства от нов тип не трябва да има изразени странични ефекти и човек може да води напълно пълноценен живот, без да се различава от другите.

Остатъчни явления

Дори по време на периода на ремисия човек трябва да приема предписани лекарства, за да поддържа нормално състояние, и да продължи лечението с психотерапевт. Само разбирането от страна на лекаря и близките роднини може да премахне останалите прояви. Работата е там, че дълго време след обостряне пациентите имат повишено ниво на тревожност, страх и подозрение. Често усложняването на отношенията с роднини и лекари е следствие от неразбиране на проблемите на пациента и осмиването им.

Лекарят-психотерапевт трябва по възможност да обясни естеството на проявите и състоянията, които човек има и да се опита да се отнася с разбиране към проблемите на пациента. С течение на времето, с правилната медикаментозна подкрепа, човек, страдащ от шизофрения, протичащ с обостряния, се научава да се справя със стреса и да изгражда отношения с близки и роднини. Човек, страдащ от шизофрения, трябва да знае абсолютно всичко за заболяването си.

Освен всичко друго, социалната рехабилитация е необходима мярка. На първо място е необходимо да се стимулира пациентът да извършва действия, насочени към самообслужване и извършване на проста физическа работа.

Мерки за превенция

Като се има предвид, че в момента са разработени много схеми на лечение и поддържаща терапия в периода след ремисия при жени и мъже, страдащи от шизофрения, не се наблюдават повторни пристъпи на психоза, но това не означава, че човек се е възстановил от това психично заболяване . За да поддържат психическото си здраве в норма, самият пациент и неговите близки трябва да положат известни усилия. На първо място, пациентът трябва да се опита да избягва стреса и да води нормализиран начин на живот, тоест да се опита да си ляга по едно и също време, както и да яде и да спортува според графика. Сънят трябва да бъде най-малко 8 часа.

Адекватната почивка позволява на мозъка да се възстанови от стреса по-бързо, което играе важна роля за поддържане на нормалното състояние на човек с шизофрения. Освен всичко друго, необходима мярка е правилната диета, която трябва да бъде възможно най-разнообразна и да включва голямо количество зеленчуци и плодове. Месото, рибата и млечните продукти също трябва да бъдат изцяло представени в диетата на човек, страдащ от шизофрения.

Шизофренията е непредвидимо психично разстройство. Изразът на неговата непредсказуемост лекари и учени са успели да опишат. Броят на опциите е краен. Може би пациентът ще стане параноик с годините с постоянен психичен дефект, може би изобщо ще се излекува, но в епохата на постмодернизма нещо напълно оригинално няма да му се случи. От началото на 20-ти век, когато се появи тази концепция, учените вече са описали всички варианти на патогенеза. Имаше достатъчно време. Това обаче не отрича, че болестта протича по индивидуални закони. Популярният израз „всеки полудява по свой начин“ до голяма степен е правилен. Тази индивидуалност се изразява във факта, че всеки има свои собствени житейски ситуации и синдромите са склонни да се комбинират.

Случаите, в които потокът от разстройство продължава непрекъснато, са достатъчно редки. В същото време ремисията с вълнообразен курс е доста произволно понятие. В преобладаващата част от случаите качеството му намалява с годините. В "светлите" интервали пациентите запазват някои елементи на острите форми в намалена, остатъчна форма. Но този остатък ще спира все повече и повече. Отговорът на въпроса колко време отнема лечението на шизофренията в болницата е доста прост – месец или малко по-малко. Причината е съвсем проста... През това време активното използване на антипсихотици има време да спре основните симптоми. Невъзможно е да се нарече това пълно излекуване, но това не означава, че лекарите предписват нелекувани пациенти. Никой никога няма да посочи напълно излекувания. Следователно, критерият за възстановяване е намаляване на негативността на симптомите.

Един психиатър разказа за този случай. Пациентът е изписан и веднага се връща в болницата. Причината е много проста. Прибра се в автобуса и се тресеше - лоши са ни пътищата. Стори му се, че „мозъкът е разклатен“ и той се върна уплашен, така че те бяха „насочени“ обратно към него. Разбира се, това е субективна човешка оценка на ситуацията от самия пациент и се дава само като илюстрация на състоянието, което е подходящо за изписване и изпращане на пациента под наблюдение по местоживеене. Той не избяга в гората, защото извънземните са разклатили мозъка му. Той разбра всичко и се върна там, където можеше да му се помогне.

Ремисията при шизофренията е спад, но не и възстановяване. Неговият ход е непредсказуем дори при усложняващи фактори. Има периоди между една и друга хоспитализация, но това не означава, че всички пациенти изведнъж стават здрави в момента на интервала.

Опитайте експеримент. Изобщо не е опасно, не се притеснявайте. Извадете всякакви цели от главата си. Просто седнете на стол или стол и гледайте през прозореца, а не към стената. Не медитирайте, не се молете, не четете. Седнете 10 минути просто така. След това вземете бележника си и започнете да записвате всичките си мисли. Трудно, разбира се, но любопитно. Само това, което ми идва на ум. Издържа поне 20 минути за такъв урок и след това затворете тетрадката. Отворете през ден и прочетете. Бог! Това е обичайният делириум на луд. Някои изрезки от асоциации. Авторът на тези редове се хваща да мисли едновременно за шизофренията, за този сайт, за високите цени, за болки в гърба, за това дали животът му е бил успешен, припомня си жените, с които е бил близък, и стига до извода, че е време... да отида да си сваря чай и така да сложим край на този позор.

Ако ви мързи да пишете, тогава кажете мислите си и запишете звука. Само след това изтрийте файловете веднага, или изведнъж някой ще види. И разкъсайте бележника... Никой няма да навлиза в тънкостите на нашите експерименти.

И това е вярно за всички. Това не е критерий за наличие на измамно разстройство, а характеристика на ума. Ако си поставите задачата да решите квадратно уравнение, тогава някакъв процент от съзнанието ще започне да прави бизнес - да изпълни задачата. Но далеч не е факт, че в хода на този процес мислите няма да „бягат“ към високи цени, любовни връзки и други подобни. В съзнанието на шизофреника няма „провал“ и нищо не е „разцепено“ повече, отколкото при другите граждани. Съществуващото разцепване се актуализира и придобива фантасмагоричен характер. Антипсихотиците намаляват реакцията на психиката към случващото се в съзнанието, но не променят това съзнание. По принцип е невъзможно да се промени. Може би се оказа, че е променен от Буда, някои други поклонници. Или не за промяна на самия ум, а за създаване на различен комплекс от функциониране за него.

Резултат от шизофрения

Във връзка с всичко това е невъзможно да се посочат последствията от шизофренията. Ако имаме предвид епизод под него, тогава той или продължава, или активността на негативните фактори намалява, или те изчезват напълно. Може би три дни, може би седем години, може би завинаги. В класическата схема последствията са фазата на наличието на постоянен и ярък шизоиден дефект на психиката. Просто не питайте какво е, в противен случай ще трябва да говорите за параноя, различна от параноидна шизофрения.

Целта на психиатрията е да се постигне трайна ремисия, която да съответства на факторите на пълно излекуване. Вижте заглавията. Някой беше полят със зеленина, някъде стреляха по автобус, след това бяха забранени редица медии и ресурси в интернет, маршируваха голи жени, млад мъж хвана покемон в църква, а след това псува и го публикува в интернет. Кой е този здрав? Където? Веднага щом разберете, че здрави хора ще се показват по телевизията, не забравяйте да оставите коментар под тази статия. Ще работим заедно, за да се справим с психологическата хигиена и да дадем положителна информация на обществото. Целта е постижима в същото отношение, както е постижимо просветлението, сливане с Бога, изграждане на хуманистично общество на всеобщо щастие. Човек може само да се надява на това, трябва да вярва в него, може би дори да мечтае за това. Шизофреник, който мечтае за пълно излекуване в правилния път.

Няма нужда да се питате какви ще са последствията, ако шизофренията не се лекува. И кой ти каза, че трябва да се лекува? Въпросът е различен: какво ще се случи, ако симптомите не бъдат спрени? И кой би могъл да знае това? Може би ще го пусне, може би самоубийство, престъпление, злополука или може би нищо няма да се случи. Ако сте прочели някъде, че един шизофреник има нужда от психиатрична помощ под формата на лечение, то трябва да знаете, че това е написано от човек, който е много далеч от практиката, теорията, от всичко свързано с темата. Може би темата се оправя сам - нека го направи.

Отношенията с близките показват дали пациентът с шизофрения е в ремисия

Единственото изключение е връзката му с близките. Какво да правите, когато пациентът тормози членовете на семейството си, изхвърля неща през прозорците, нахлува към хора, вдига шум или заплашва? Самият той не иска да се лекува. Тук можете да си спомните един виц...

• Действате ли в съответствие със закона или по справедливост?
• Според обстоятелствата.

Точно това трябва да направите...

Отървете се от митовете:

• условията в психиатрията са ужасни;
• психиатрите се подиграват на пациентите;
• всички санитари са садисти;
• пациентът от лечението ще стане "зеленчук".

Психиатричната клинична болница не е санаториум или петзвезден хотел, но като цяло условията за живот и лечение са доста подходящи. Невъзможно е да се каже за всички, често те просто стават санитари, защото няма работа, но някои страсти са възникнали главно от изкуството и са от отдавна отминали времена. Обратното е вярно. „Зеленчук” може да се нарече не само този, който седи и мълчи цял живот, но и този, който не знае какво прави. Хората напускат психиатричните болници точно когато вече знаят, разбират всичко и са готови за някакъв живот в обществото.

Вярно е, че е изключително трудно да се постигне хоспитализация без волята на пациента. Ще трябва да съберем много подписи, да посещаваме навсякъде и навсякъде, да говорим със служители, полиция, съседи. Няма как иначе, ако хората просто бяха настанени в болници, тогава щяха да има и такива, които биха искали да изпращат там нежелани хора.

Проблеми с ремисия

Рехабилитацията на пациенти с шизофрения е напълно възможна, но това не е необходимо. Свикнали сме да съдим така – ето един пациент, а ето го оздравява, а този вече е здрав. Във връзка с такива психични разстройства, всички тези термини трябва да бъдат взети в кавички. Някои болни хора могат да тичат по улиците по цял ден. Струва им се, че има много важни и спешни неща, или няма какво да правят, но всички отиват нанякъде, набързо. Повечето от тях страдат от аутизъм. Няма смисъл да говорим за рехабилитация просто така. Какво точно трябва да се постигне? Трябва да се има предвид, че не можем да определим какво точно ще доведе до активност или пасивност в конкретен случай. Понякога е по-добре да не се намесвате и да оставите всеки на собствената си карма.

Аутизмът може да бъде напълно естествена форма на самопомощ или да се превърне в допълнителен фактор на страдание. Тук трябва да изхождате от самите желания на пациента. Ако иска всички да го изоставят, тогава защо да го тормози с предложения за разходка? Друго нещо е, когато амбивалентността не позволява на пациента да изгради правилната поведенческа серия, той се стреми да подобри живота си, но не успява. Тук е необходима помощта на психотерапевт.

Шизофренията в ремисия също е постоянен прием на антипсихотици. Необходимо е да се вземе предвид какъв ефект предизвикват. Основното нещо е да не се поставят невъзможни или твърде трудни задачи на пациента. Самите пациенти и тяхното обкръжение трябва да разберат, че определени отклонения са просто неизбежни. Например, не е нужно да чакате любимата ви жена да сготви храна, да почисти апартамента, да се грижи за децата и да покаже емоциите си, както преди много време. Това, което се случи, го няма. Научете се да се адаптирате към това, което е, а не да постигате това, което бихте искали.

Дори в случай на ремисия пациентите се нуждаят от специален подход.

Статистика и практика

Официалната статистика на шизофренията в Русия не е подценена, но имаме много повече истински шизофреници от регистрираните при психиатри.... Факт е, че след преминаването на официалната диагноза към критериите на МКБ 10, а това се случи в самото начало на 21-ви век, е невъзможно да се диагностицира "бавна" шизофрения. Просто няма такова нещо. В годините на СССР той беше основният. Намирането на такава шизофрения, ако се потърси добре, е възможно за почти всеки. В резултат на това психиатърът до известна степен беше един вид съдия и можеше да „убие“ всеки.

Ако тези времена се бяха върнали сега и тогава законодателството позволяваше насилствено настаняване в болници, тогава най-вероятно повече от милион души щяха да попаднат в тях. Лечението без съгласие сега е възможно, но за това е необходимо състоянието на гражданина да отговаря на следните критерии:

• представлява заплаха за обществото, безопасността на другите хора;
• представлява заплаха за себе си;
• отведен в болница в безпомощно състояние.

Тези законодателни промени бяха направени преди около пет години. Проектозаконът се разглежда дълго време в Държавната дума на Руската федерация. За да се определи всичко това просто така, с визуален преглед и кратък разговор с предполагаемия пациент, е невъзможно, следователно е разрешена краткосрочна хоспитализация за наблюдение на евентуално болен гражданин. Това е регламентирано от член 302 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация.

Броят на шизофрениците у нас е много по-голям, отколкото казва статистиката

Случаят трябва да е достатъчно сериозен. Ако има причина за това, тогава психиатърът има изключителното право да подаде молба до съда. Ако решението е положително, тогава той ще започне лечение въз основа на първоинстанционния съд. Това може да се случи, ако пациентът откаже лечение след три прегледа, а психиатърът смята, че е необходимо. Дори служителите на прокуратурата не са надарени с това право. Законът изисква психиатърът да посочи степента на опасност или безпомощност и да обоснове това. Например, той се хвърли върху жена си с брадва и ухапа фелдшер на линейка - това е основата, но съзерцанието на розови слонове в будно състояние не е така.

Шизофрения: статистика и социални фактори

Шизофренията в Русия се превърна в доста голям социален проблем... От една страна е жестоко и престъпно да се пращат хора на принудително лечение, защото имат странни идеи. От друга страна, един шизофреник може да не хапе никого, да не гони с брадви. Може да се обърне към съда, полицията, да извика пожарникари, да види терористи с мини. Ако преди това не е бил лекуван, понякога е много трудно да се разграничи бдителен гражданин от болен човек. Представете си себе си на мястото на човек, на когото пациентът ще напише изявление, че е наркодилър и заявителят е видял как продава наркотици на ученици. Заявлението ще бъде разгледано непременно. А какво ще се случи след това е много трудно да се каже. Обвинения най-вероятно няма да възникнат, но всичко това ще струва труд и вълнение, а може да са необходими и разходите за адвокат. Това е цялата реалност на нашите дни - не фантазиите на автора, а доста примери, случили се в действителност. И те стават все повече и повече... Дори през относително проспериращите 2010-13 г. броят на официално регистрираните случаи на умствено замъгляване нараства с 10-12% годишно. И това е съвсем разбираемо. Реактивна шизофрения не съществува, но икономическите трудности създават условия, когато психиката постоянно усвоява негативна информация, а това вече е провокиращо състояние на „натискане“. Същият умствен метаболизъм, за който пише Антон Кемпински и който сравнява с енергийния метаболизъм. И дори смело използва термина "психоенергиен метаболизъм".

Това е друга трудност, която затруднява решаването на почти неразрешимите проблеми на психиатрията. Статистиката на шизофренията в Русия е заплашителна, но причините изобщо не се търсят там, където са. Говорят се някакви странни неща за масирана атака върху психиката от медиите и изкуството. Утре ще забравите филма, но ще помните за ипотечния дълг, докато не го изплатите. Общата статистика е като средната заплата на руснак. Някои получават приходи в милиони, други едва надраскат до 12 хиляди, което означава, че средната ни е някъде в района на 2 хиляди долара. Трябва да се изгражда статистика, когато се анализират региони, области, области, дори квартали и села. Ако вземете нашата огромна карта и маркирате всички проблемни зони и след това насложите върху нея местата с най-голям брой регистрирани случаи, тогава те ще съвпаднат. Проблемни са тези, при които нивото на икономическо развитие е по-ниско, нивото на образование е по-ниско, по-трудно се намира работа, социалният натиск е по-висок и където има вредно производство. В същото време към понятието „вредност“ трябва да се подходи широко. Един психиатър нарече местна фабрика за облекло фабрика за лудост. Е, той много добре знаеше, че 80% от служителите са болни там. Шум, монотонна работа, прах, задушаване. В това няма нищо полезно.

Въпросът за шизофренията у нас е не само актуален, но и основен социален проблем

Рехабилитацията при шизофрения се основава на фактори, срещу които медицината е 100% безсилна. От факта, че има постоянни конфликти в работата, тя самата е скучна и монотонна, не е интересна, не полудява. Но всичко това провокира ситуация, в която е по-вероятно да се случи премиерата. Но къде ще отиде пациентът, който получи трета работна група, ако е служител на единственото предприятие в града, с тази агресивна среда? Там той ще се върне...

Видове ремисия при шизофрения

В зависимост от намаляването на психопатологичните симптоми, наличието на психичен дефект и динамиката на проявите на нивото на гладуване на пациентите се разграничават следните видове ремисии:

Пълна (ремисия А) - пълното изчезване на продуктивна психотична клиника за запазване на слабо изразени апатично-дисоциативни симптоми при някои пациенти не намалява значително качеството на живот (способност за самообслужване, ориентация, контрол върху поведението, комуникация , движение, изпълнение).

Непълна (ремисия B) - значително намаляване на проявата на продуктивни психопатологични симптоми за персистиране на умерено изразени негативни психотични разстройства и влошаване на критериите за нивото на жизнена активност (ограничена работоспособност и др.).

Непълна (ремисия C). Забележимо намаляване, капсулиране на продуктивни психопатологични прояви, добре изразен личностен дефект, значително намалено ниво на жизнена активност (включително пълно увреждане).

Частична (ремисия D) - намаляване на тежестта на хода на заболяването, известна деактуализация на психотичните и други симптоми. Пациентите се нуждаят от продължаване на основния курс на лечение (нозокомиално подобрение). Класификация, видове протичане и ремисия на шизофрения, шизотипични и налудни разстройства: Съгласно МКБ-10 F 20 Шизофрения F 20.0 Параноидна шизофрения F 20.1 Хебефренна шизофрения F 20.2 Хебефренна шизофрения F 20.2 Кататонична шизофрения F 20.2 Кататонична шизофрения F 20.2 Кататонична шизофрения F2. Други форми на шизофрения F 20.9 Шизофрения, неуточнени Видове курс: F 20. x 0 Непрекъснат

F 20. x 1 епизодичен, с дефект, увеличаващ се F 20. x 2 епизодичен, със стабилен дефект F 20. x 3 Епизодично ремитиращо Тили ремисия: F 20. x 4 Непълен F 20. x 5 Пълен F 20. x 7 други

F 20.x9 Период на наблюдение до една година

F 21 шизотипно разстройство (поведението е странно, ексцентрично, социална изолация, навън – емоционално студено, подозрително, склонно към натрапчиви разсъждения, възможни са параноични идеи, илюзии, деперсонализация или дереализация, преходно – няма епизоди на слухови и други халюцинации, налудни идеи; характеристика на шизофрения без комплекс от симптоми) F 22 Хронични налудни разстройства F 22.0 Разстройство на фара F 22.8 Други хронични налудни разстройства F 22.9 Хронично неуточнено налудно разстройство F 23 Остри и преходни психотични разстройства F 23.0 Остро полиморфно полиморфно разстройство без психични симптоми

F 23.1 Остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения

F 23.2 остро шизофренично психотично разстройство F 23.8 Други остри и преходни психотични разстройства F 23.9 Остри и преходни психотични разстройства, неуточнени F 24 Индуцирано налудно разстройство F 25 шизоафективно разстройство

F 25.0 шизоафективно разстройство, маниакален тип F 25.1 шизоафективна психоза F 25.2 шизоафективно разстройство, смесен тип F 25.8 Друго шизоафективно разстройство F 25.9 шизоафективно разстройство, неуточнено F 28 Друго неорганично психотично разстройство, неуточнено органично F 29

Класификация и видове протичане на шизофренията и други психотични разстройства: Съгласно DSM-IV 295. Шизофрения 295.30 Параноидна шизофрения 295.10 Дезорганизирана шизофрения 295.20 Кататонична шизофрения 295.20 Кататонична шизофрения 295.20.

298.8 Кратко психотично разстройство 297.3 Индуцирано психично разстройство

293.. Психично разстройство поради (посочете име на соматично или неврологично заболяване)

293,82 3 халюцинации

289.9 Неуточнено психично разстройство

worldofscience.ru

Ремисия и дефект при шизофрения

Развитието на психичен дефект при шизофренията се определя от негативните симптоми на заболяването, чиято най-голяма тежест се характеризира като "крайно" състояние.

Образуването на психичен дефект, тоест увеличаването на негативните промени при шизофренията до голяма степен зависи от скоростта на прогресия

болести. Биологични (пол, възраст в началото на заболяването) и социални фактори също оказват значително влияние. Най-тежките прояви на дефекта се считат за преобладаване на псевдоорганични нарушения. Обикновено се наблюдават при злокачествена непрекъсната (ядрена) шизофрения с бърза скорост на прогресия, докато при бавно развитие на болестния процес негативните симптоми могат да бъдат ограничени до леки изменения (шизоидни и астенични). При мъжете появата на симптомите на дефекта настъпва по-рано, отколкото при жените, а ходът на заболяването завършва по-бързо с „крайни“ състояния. Най-тежките варианти на дефекта се наблюдават в началото на заболяването при деца (олигофреноподобен дефект с изразено интелектуално разстройство), както и в юношеска и юношеска възраст (например юношеската астенична неплатежоспособност може да доведе до постоянни промени в дефицита ). Намалява се рискът от развитие на тежки негативни промени с появата на шизофрения в по-късна възраст. Изразените негативни промени се формират по-често при лица с умствено недоразвитие и патохарактерологични отклонения, с ниско ниво на образование, липса на професионални умения и социални интереси.

Проучванията на проявите на психичен дефект продължиха дълги години при контингент от пациенти в колонии, невропсихиатрични интернати и болници за хронично болни, тоест с продължителни, дългогодишни психотични състояния, които се формират в късните стадии на неблагоприятна шизофрения. Структурата на дефекта неизбежно включва положителни психопатологични прояви - параноични, халюцинаторни, кататонични, хебефренични, персистиращи, макар и в малко променена форма (стереотипни, лишени от афективна окраска, неутрални по съдържание) и през периода на относително стабилизиране на процеса. . Такива сложни разстройства, съчетаващи както отрицателни, така и положителни комплекси от симптоми (те представляват като че ли замразен „съсирък“ от онези психопатологични прояви, възникнали в предишните етапи на хода на заболяването), се определят в рамките на окончателния , начални, остатъчни състояния, така наречените дългосрочни форми, както и късни ремисии. Пример е таксономията Е, базирана на разпространението на положителни или отрицателни прояви в клиничната картина. Крепелин (1913), който включва 8 вида крайни състояния: проста, халюцинаторна, параноидна деменция, деменция с "нарушен ход на мисълта", тъпа, глупава, маниерна, негативистична деменция. Други класификации също са изградени върху принципите на Крепелин [Edelstein AO, 1938; Фаворин В.Н., 1965; Леонхард К., 1957 г.; Шнайдер К., 1980]. Междувременно наблюденията на V. N. Favorina показват, че дори в случаите на преобладаване на негативни промени в структурата на крайното състояние, винаги има (макар и в намалена форма) симптоми на минала психоза (до рудиментарни кататонични разстройства). С този подход, характеризирането на положителните психопатологични разстройства, включени в картината на крайното състояние, отблъсква подробния анализ на негативните промени. В тази връзка става ясна позицията на по-голямата част от съвременните изследователи, които разглеждат шизофренията като предпочитан модел за клинично изследване на дефект, протичащ с преобладаване на негативни разстройства [Hafner X., Maurer K., 1993; Щраус Дж. С. et al., 1974; Андреасен Н. S., 1981, 1995; Дърводелец В. Т. и др. 1985; Зубин Г., 1985; Кей С. R., Sevy S., 1990].

При изследването на дефекта могат да се разграничат две основни направления, различаващи се в оценката на пътищата на формиране и клиничните прояви на негативните промени. Произведенията, свързани с първото направление, са свързани с учението на Дж. Джаксън (1958) за разпадането на умствената дейност. Според тази теория негативните изменения първоначално се формират в онтогенетично по-късните и съответно по-високи слоеве на психиката и едва след това се разпространяват към по-"древни", по-ниски психични функции. Примери за развитието на концепцията на Дж. Джаксън по отношение на негативните промени са органодинамичната теория на Н. Ей (1954) и психофизиологичната концепция на И. Мазуркевич (1980). В редица клинични проучвания [G. E. Sukhareva, 1933; Edelstein A.O., 1938; Снежневски А.В., 1969, 1983; Поляков Ю. Ф., 1976; Тиганов А.С., 1985; Пантелеева Г. П., Цуцулковская М. Я., Беляев Б. С., 1986] образуването на дефект също се разглежда като последователна верига от отрицателни промени (и в това съзвучие с концепцията на Дж. Джаксън), започвайки с фина деформация на структурата на личността и постепенно, като се разпространява в по-дълбоките слоеве на умствената дейност, влошава се от нарушения на интелектуалното ниво, нарушения на мисленето и общо намаляване на умствената дейност. Според концепцията АВ. Снежневски, негативните разстройства при шизофренията, когато стават по-тежки, преминават през редица етапи, отразяващи дълбочината на поражението на умствената дейност. Първоначалните признаци на дефект включват дисхармония на личността (включително шизоидизация). Признаци за последващи по-тежки етапи са намаляване на енергийния потенциал и нивото на личността.

Представителите на второто направление, чиято позиция е до известна степен противоположна на по-горе изложената концепция, разглеждат шизофреничния дефект в светлината на позиция К. Конрад (1958) за намаляване на енергийния потенциал. На клинично ниво тази концепция е най-пълно разработена от G. Хубер (1966). Авторът по същество идентифицира концепцията за намаляване на енергийния потенциал с основните прояви на шизофренния дефект. Като отрицателни промени, G. Хубер разглежда само изолирана, сравнима с органичния психосиндром, „загуба на сила на напрежение“, при която тонът на поведението и всички действия, стремежът към целта се губят, има намаляване на импулсите, стесняване на кръга от интереси . Според възгледите на Г. Huber при шизофрения, в рамките на негативни (необратими) промени се засягат предимно или дори изключително връзките на висшата нервна дейност, отговорни за умствената дейност (загуба на спонтанност, импулси, инициативност, намалена жизненост и концентрация на внимание).

Клиничната картина на негативните промени.В момента има негативни промени, които се формират на лично ниво - психопатичен дефекти отговорни за намаляването на умствената активност - псевдоорганичен дефект... С относителната независимост на всеки от тези видове негативни разстройства, техните прояви се комбинират [Smulevich AB, Vorobiev V. Yu., 1988; Смулевич А. Б., 1996]. Преобладаването на психопатичните разстройства в структурата на дефекта е свързано или с хипертрофия на индивидуалните черти на личността поради груби промени в психичните пропорции, увеличаване на странностите, ексцентричности и абсурди в поведението, тоест дефект от типа фершробен [Воробиев В. Ю., Нефедиев ОП, 1987 ; Birnbaum K., 1906], или се проявява под формата на повишена пасивност, липса на инициатива, зависимост - дефект от типа на дефицитната шизоидия [Shenderova VL, 1974]. При тази форма на дефект се наблюдава значително намаляване на социалния стандарт, пациентите много бързо се отказват от предишните си позиции, отпадат от училище или работа и преминават към инвалидност. В случаите на преобладаване на псевдоорганични симптоми, тоест с псевдоорганичен дефект [Внуков В.А., 1937], на преден план излизат признаци на спад в умствената активност и производителност, интелектуален спад, ригидност на психичните функции; Наблюдава се нарастващо изравняване на личностните черти със стесняване на контактите и кръга от интереси, което завършва с намаляване на нивото на личността (дефект от типа на обикновен дефицит) [Ey N., 1985] или астеничен дефект ( автохтонна астения) [Glatzel J., 1978], трансформираща се в тежки случаи в структура на псевдо-дифракция. С развитието на последното на преден план излиза намаляването на спонтанността и забавянето на всички психични процеси, както и нарастващата инертност на психичните функции.

Като най-характерни негативни промени при шизофренията се разграничават дефект от типа Fersroben и прост дефицит.

Дефект тип Фершробен ... Клиничните и генетични изследвания показват, че типологичната хетерогенност на дефекта (тип фершробен, прост дефицит) с негативна шизофрения корелира с хетерогенността на конституционните генетични фактори в структурата на предразположеността [Lukyanova L. L., 1989]. Предразположението към дефект от типа на Фершробен е свързано с относително широки конституционални генетични влияния (фамилна обремененост на шизоидни жени с преобладаване на патохарактерологични аномалии от групата на "активните аутисти" над дефицитните шизоидни жени, както и върху други психопатии - параноидни , емоционален, възбудим). Образуването на дефект като обикновен дефицит е свързано с предразположение към шизоидна психопатия (главно с кръг на дефицитна шизоидия), която се изчерпва от семейната обремененост. Един от основните признаци на дефект от типа Фершробен е "патологична аутистична активност" (според Е. Минковски, 1927), придружена от претенциозни, несъвместими с конвенционалните норми, абсурдни действия, отразяващи пълно откъсване както от реалността, така и от миналия житейски опит. . До голяма степен страда ориентацията в сферата на бъдещето, липсват ясни планове и категорични намерения. Формирането на "патологична аутистична активност" е тясно свързано с такива промени като разпадането на критичните функции. Пациентите имат нарушения на самооценката (осъзнаване на собствената си индивидуалност чрез сравнение с другите). Пациентите не разбират, че се държат неадекватно, говорят за странните си действия, навици и хобита като нещо естествено. Знаейки, че сред роднини и колеги са известни като „чудаци“, „от този свят“, пациентите смятат подобни идеи за неправилни, не разбират на какво се основават. Чертите на странност и парадоксалност ясно се проявяват не само в преценките и действията на пациентите, но оставят отпечатък в живота им. Домът им е осеян, затрупан със стари, ненужни вещи. Небрежността, пренебрегването на правилата за лична хигиена контрастира с претенциозността на прическата и детайлите на тоалетната. Външният вид на пациентите се допълва от неестественост, маниерност на изражението на лицето, диспластичност и ъгловатост на двигателните умения. Емоционалното загрубяване заема съществено място в структурата на дефекта. Чертите на чувствителност и уязвимост са почти напълно намалени, склонността към вътрешни конфликти изчезва и свързаните с тях чувства избледняват. Грубо се нарушават нюансите на междуличностните отношения, чувството за такт и дистанция. Пациентите често са еуфорични, шегуващи се не на място, склонни към празен патос, патос, самодоволство. Те развиват признаци на регресивен синтония.

Тези промени са сравними с явленията на брадифренията, които се образуват при органични заболявания на мозъка, но не са идентични с тях и следователно могат да бъдат определени като псевдорадифрения.

При пациенти с дефект като обикновен дефицит намаляването на обема на умствената дейност се съчетава с явленията на "астеничен аутизъм" [Snezhnevsky AV, 1983; Горчакова Л. П., 1988]. Интелектуалният упадък изглежда е неразделен признак на този тип дефект. Пациентите имат трудности при формирането на понятия и тяхната вербализация, намаляване на нивото на обобщения и способността за логически анализ, нарушение на актуализацията на собствения си опит и вероятностно прогнозиране. Преценките им са стереотипни и банални. Изчерпването на асоциативните връзки, забавянето значително усложняват професионалната дейност и ограничават цялостната дейност. Характеризира се с увеличаване на такива псевдоорганични нарушения като спад на импулсите със загуба на спонтанност във всичките му прояви, което е свързано с нарушаване на контактите с другите. Изчезва желанието за общуване, губят се предишните интереси, целенасоченост, амбиция. Пациентите стават пасивни, липса на инициатива. Позовавайки се на „загуба на енергия“, постоянно чувство на умора, те избягват предишните компании, все по-рядко се срещат с приятели и познати, позовавайки се на необходимостта от пестене на енергия; ограничават междуличностните връзки до тесните рамки на семейните отношения. Има и такова разстройство от редица псевдоорганични като психическа уязвимост: всяка промяна в житейския стереотип причинява дезорганизация на умствената дейност, проявяваща се чрез повишени разстройства на мисленето, тревожност, бездействие и емоционална инконтиненция. При най-малките трудности те развиват реакции на избягване и отказ, те се отказват от предишните си житейски позиции с удивителна лекота - отказват се от курсове във висши учебни заведения, работят, без колебание се съгласяват със статута на инвалид. Подобни явления обаче са придружени не само от чувство на безпомощност, какъвто е случаят с промените, свързани с органични мозъчни увреждания. В редица случаи на преден план излиза егоцентризмът, което означава както изчезването на предишни привързаности и минали симпатии, така и появата на нова, вече не емоционална, а рационална структура на взаимоотношенията с хората, която води до специални форми на симбиотично съвместно съществуване. . В същото време някои пациенти стават безмилостни егоисти, експлоатиращи и измъчващи роднини, други се превръщат в послушни и покорни на чуждата воля. Повечето от тях обаче са лишени от истински чувства, искреност, способност за насочване на емпатия. Ако понякога се тревожат, проявявайки признаци на грижа и съчувствие, когато техните родители или други роднини не са добре, това е само от страх да не останат без подкрепа и грижи в случай на заболяване или смърт на лицата, които се грижат за тях.

Динамика на негативните промени... Негативните промени, които се формират в рамките на шизофренията, са обект на значителни динамични промени и не могат да се разглеждат като замразени и напълно необратими или като прогресивни, тоест неизбежно водещи до деменция. Като алтернатива можете да посочите поне два вида динамика - намаляване на негативните промении постпроцедурно развитие на личността .

Обратна тенденцияможе да се наблюдава при нарушения на дефицита, които определят картината на продължителни, характерни за хода на негативната шизофрения, афективни и астенични състояния. Такива обратими негативни промени се разглеждат в рамките на преходните синдроми [Дробижев М. Ю., 1991; Gross G., 1989], чиито психопатологични прояви могат само потенциално да се трансформират в структурата на дефекта, но всъщност не са свързани с него. С развитието на ремисия такива негативни разстройства претърпяват частично, а понякога и пълно намаляване. Възможността за намаляване на негативните прояви остава на етапа на отслабване на активните прояви на заболяването, в периода, когато консолидирането на дефекта все още не е настъпило [Melekhov DE, 1963; Mauz R, 1921]. В този момент има благоприятни възможности за възстановяване на работните умения и социалните нагласи.

Наблюдават се и компенсаторни процеси с упорити, тежки прояви на дефекта, придружени от регресия на поведението. Най-често се наблюдават реадаптационни процеси с дефект с явления на монотонна активност [Морозов В.М., 1953; Смулевич А.Б., Ястребов Б. C., Измайлова Л. Г., 1976]. При този вид нарушения на дефицита е възможно не само да се научат основните правила за самообслужване, но и да се възстановят уменията за определени видове работа. В някои случаи, при запазване на аутистичния характер на дейността, пациентите дори придобиват нови професионални умения, които не съвпадат с квалификацията, придобита преди заболяването, и усвояват занаяти. Въпреки това, прилагането на компенсаторни способности (капсулиране на болезнени идеи, формирани в активния стадий на патологичния процес, и възстановяване на реални представи за реалността, намаляване на явленията на аутизъм, безразличие към околната среда, намаляване на нарушенията на мисленето, подреденост на поведение) в тези случаи се извършва при насочени фармакотерапевтични, психо-коригиращи и психосоциални въздействия [Mauz F., 1929].

Динамика по тип следпроцедурно развитие, като правило, се наблюдава с относително плитки отрицателни промени (амбулаторни крайни състояния според L. M. Shmaonova (1968) и обикновено се разглежда в рамките на късни ремисии или остатъчна шизофрения [Nadzharov R. A., Tiganov A. S., Smulevich A. B et al. , 1988]. Бидейки, от една страна, последен стадий в хода на шизофренията, тези състояния в последващото развитие нямат ясна връзка с патологичния процес (няма признаци на задълбочаване на патохарактерологични нарушения или увеличаване на при негативни промени, причинени от ендогенно заболяване). Започват да играят възрастта, околната среда и социалните влияния. Модификацията на психопатичните прояви, която възниква в процеса на постпроцедурното развитие, не се ограничава до изкривяване и изравняване на индивидуалните черти на личността, а се случва според към типа личностна промяна, придружена от тотално преструктуриране на характерологичните свойства Аз също съм до голяма степен погрешен, складът на "нова личност" [Sabler VF, 1858]. Известни са варианти за постпроцедурно развитие (астенично, истерично, хипохондрично, хипертимно, развитие с формиране на надценени идеи).

По отношение на характеристиките на динамиката на самите патохарактерологични прояви и съответно на начина на адаптация при остатъчна шизофрения, най-ясно се открояват два варианта на постпроцедурно развитие (аутистичен, психастеничен), представляващи крайните полюси на широк диапазон. на лични промени.

Аутистично развитие- аутистичният тип ремисия (според G.V. Zenevich, 1964) - характеризира се с нарушен контакт с реалността, постепенно отдръпване от познатата среда, откъснато отношение към миналото и помирение с новата си позиция. Светогледът, който се формира в тези случаи (идеи за духовно самоусъвършенстване, откъсване от „суетните дела“), както и аутистичните хобита отговарят на умственото ™ на „идеалистите, чужди на света“ [E. Krechmer, 1930; Максимов В. И., 1987] и определят нов подход към реалността. Пациентите живеят като отшелници, необщителни ексцентрици, стремят се да работят изолирано от екипа, не участват в социални събития, прекъсват предишните си познати, разглеждат предлаганата им помощ като опити да се намесят в делата им, проявяват пълно безразличие към съдбата на роднини, отдалечете се от близките. Една от възможностите за развитие на аутизма включва промени в типа „втори живот“ [Ястребов Б. C. 1977; Vie J., 1939] с радикален разрив с цялата система от преморбидни социални, професионални и семейни връзки, промяна в професията, образуване на ново семейство.

В психастенично развитие- психастеничен тип ремисия (според В. М. Морозов, Р. А. Наджаров, 1956) на преден план излизат нарастващата нерешителност, неувереност в себе си, зараждащото се съзнание за безпомощност и необходимостта да се разчита на другите. V.I.Maksimov (1987), G. Е. Вайлант, Дж. гл. Пери (1980) е определил такива състояния като остатъчни зависими. Възникналите по някаква причина съмнения, падането на инициативата, необходимостта от постоянно стимулиране на дейност пречат на пациентите да живеят самостоятелно; в ежедневието те са пасивни, подчинени, намират се в позицията на „възрастни деца“, като послушно изпълняват възложени задачи и дават право на близките си да решават всички належащи проблеми. В производствени условия те се губят дори при незначителни отклонения от обичайната последователност на работните процеси. Пациентите се стремят да избягват конфликтни ситуации, не смеят да противоречат на другите, предпазват се от нови познанства, необичайни, вълнуващи впечатления; страхувайки се от отговорност, те ограничават работните си дейности до изпълнението на най-простите операции. В нестандартни ситуации доминира и пасивната позиция с избягващо поведение и реакции на отказ.

www.psychiatry.ru

Глава 22. Деменция, дефекти, ремисия и прогноза при шизофрения

В заключение на тази част от синопсиса, която е посветена на учебника по клинична психопатология на шизофренията, бих искал да дефинирам понятията „деменция“ и „дефект“ при това заболяване. С други думи, ние ще се съсредоточим основно върху състояния (синдроми), които се считат за „терминални полиморфни“. Наред с други неща, е необходимо да се претегли реалността на прогностичните оценки на процедурно заболяване.

Деменция (лат. De – отричане на нещо и mentis – разум) – това понятие обозначава формите на придобита персистираща деменция. Наричането на вродени видове деменция, например, умствена изостаналост "деменция" се счита за неправилно. Друга кардинална характеристика на деменцията е нейният персистиращ характер, т.е. липса на каквато и да е динамика.

Тези концептуални правила се прилагат към термина деменция. В този смисъл изглежда неуспешно петербургската школа на психиатрите да използва израза „частично обратима деменция“, който се използва за обозначаване на някои видове дефицитно-динамични състояния при органична психоза (П.Г. Сметаников).

За всички видове деменция с "обратим" характер е за предпочитане да се използва понятието "псевдо-деменция" или "глупост" (на английски глупост - глупост). Например, "инсулинова" глупост е преходно състояние с докосване на интелектуален дефект с различна дълбочина след курс на инсулинова шокова терапия.

Както беше казано, една от основните характеристики на деменцията или състоянията на деменция е липсата на каквато и да е динамика. Следователно концепцията за „умерена“ деменция (деменция) с предполагаемия й преход в „изразена“ деменция също може да се счита за неуспешна, макар и добре установена и приемлива. Същите съображения са валидни и за концепцията за „частична” (но не „лакунарна”) деменция във връзка с възможната перспектива за нейната „тотална” версия.

Шизофреничната деменция от петербургската школа на „симптомолозите“ се характеризира като „частично-дисоциативна“ поради загубата на вътрешното единство на умствената дейност, т.е. взаимодействия между мисловни, емоционални и волеви процеси с относително запазване на паметта и интелекта. Типични симптоми тук са атактично объркване на говора (несвързаност), сензорна притъпеност с признаци на неадекватност и загуба на способност за целенасочена дейност, с преобладаването й в перверзна форма (абулия с парабулия). Формално запазените мнестични и някои интелектуални функции не освобождават пациента от пасивност и безпомощност.

„Синдромолозите“ разграничават четири варианта на начални състояния с шизофренна деменция:

Apatoabulic опция- с преобладаване на пасивност, дълбока апатия, липса на воля за падане на инстинктивната активност.

деменция ° С реч объркване: реч под формата на безсмислен набор от думи, фрази и изречения (при запазване на граматическата структура). Той съдържа неологизми, фрагментарни халюцинаторни преживявания от фантастичен или светски характер, както и случайни налудни идеи, без очертани тенденции за тяхното осъществяване. Обикновено пациентите са апатични и пасивни. Но периодично развиват състояния на психомоторна възбуда с негодувание, по-рядко - с агресивност.

Псевдоорганичен опция деменция:пациентите са в добро настроение или са глупави. Понякога пациентите са силно възбудими, агресивни. Инстинктивната активност може да се увеличи – лакомия, мастурбация, активно хомосексуално поведение. Речта е спонтанна, на абстрактни теми, с подхлъзване и неологизми. Обикновено пациентите не могат да дадат никаква информация за себе си. Те са неинхибирани, импулсивни. Наблюдават се варианти с вторична микрокататония под формата на стереотипни двигателни умения и упорито мърморене.

Опция ° С завършен съсипванепсихика: има пълна емоционална празнота, пълно бездействие. Може да се наблюдава изкривяване на инстинктивната дейност – болните ядат екскременти, чешат кожата си, разкъсват дрехите си и т.н. Реч под формата на безсмислен набор от думи (окрошка). Характеризира се с вторична кататония под формата на претенциозни движения, кокили, гримаси и замъглено възбуда със стереотипи.

Ако има повече или по-малко адекватни дефиниции за термина „деменция“, тогава има много повече объркване около понятието „дефект“.

От времето на Е. Крепелин се утвърждава концепцията за четири варианта на изхода на психотичните състояния. Това са 1) възстановяване (интермисия), 2) релаксация (ремисия), 3) необратимо първоначално състояние (деменция) и 4) смърт.

Три опции, 1-ва, 3-та и 4-та, не изискват коментари. Що се отнася до втория вариант - резултат от изхода, отслабване или прекратяване на психотичното състояние - тук понятията "ремисия" и "дефект" са до голяма степен идентични.

Дефект (от лат. Defectus - недостатък, недостатък) означава психическа, преди всичко лична загуба, настъпила поради пренесена психоза.

И така, деменцията и дефектът са резултат от резултата от една или повече психози. При непрекъснат процес (непрекъснат-психопродуктивен и прогресивно-дефицитен) резултатът от заболяването е деменция (въпреки че и в тези случаи често се наблюдава отслабване на процеса). Но въпреки това трябва да се говори за дефекти с очертано забавяне на процеса или с неговото прекратяване (ремисия), което не е достигнало началните етапи на заболяването.

Обобщавайки казаното, отбелязвам, че основната характеристика на дефекта и основната му разлика от деменцията е, че, първо, той е свързан с ремисияи второ, той е динамичен.

Второто обстоятелство, т.е. динамиката на дефекта се състои или в неговото нарастване (прогресиране), или в неговото отслабване (формиране на самата ремисия), до компенсация и обратимост.

„Положителните“ характеристики или критерии за качество на ремисия са както следва:

1) Намаляване на психотичните симптоми.

2) Относително стабилизиране на процеса.

3) Разширяване на защитните компенсаторни механизми.

4) Повишаване нивото на социална адаптация на пациента.

От своя страна „отрицателните“ характеристики на дефекта и качеството на ремисия са, както следва:

1) Изразени нарушения на емоционално-волевата сфера (апато-абулия, чувствена тъпота).

2) Нарушения на мисленето („комбинация от несъвместими“ в логиката, разсъжденията, а също и разсъжденията).

3) Личностни промени, намаляване на нивото на психическо функциониране и адаптация (астенизация, емоционална лабилност, крехкост и уязвимост с десоциализация).

4) Отслабване нивото на критичните способности (интелигентност), вкл. критики към болестта и тяхното състояние.

Така сборът от качествените критерии, които благоприятстват формирането на нова личност или го предотвратяват (по-точно тяхното съотношение), определя естеството на ремисия или дефект при шизофренията.

От гледна точка на квалификацията на тежестта на последствията от пренесената психоза и възможностите за терапия (компенсация) на тези последици, от първостепенно значение са негативните характеристики на шизофреничния дефект (или ремисия). В тази връзка, следните са неговите (нейните) опции:

Апатоабуличен (емоционално-волев) дефект. Най-често срещаният вид дефект. Характеризира се с емоционално обедняване, чувствена тъпота, загуба на интерес към околната среда и нужда от общуване, безразличие към случващото се до собствената им съдба, желание за самоизолация, увреждане и рязък спад в социалния статус.

астеничен дефект.Вид постпроцедурни пациенти, при които доминира умствената астения (уязвимост, чувствителност, „изтощение“ без обективни признаци на изтощение, рефлексия, подчинение). Тези пациенти са зависими индивиди, неуверени, опитващи се да бъдат близки до роднини (с елементи на вътрешносемейна тирания). Те са недоверчиви и подозрителни към непознати. В живота си те се придържат към щадящи режими. Работоспособността им е рязко намалена.

Подобно на невроза опция дефект.На фона на емоционална тъпота, нерезко мислене и плитък интелектуален спад преобладават картини и оплаквания, съответстващи на невротични състояния - сенестопатии, обсесии, хипохондрични преживявания, непсихотични фобии и дисморфомания. Астеничните разстройства са по-слабо изразени, така че пациентите се стремят да запазят социалния си статус и да запазят работоспособността си. Ипохондричните преживявания понякога се надценяват със съдебни спорове срещу здравни работници и медицински заведения.

Психопатичен дефект.На фона на по-резки негативни промени в емоционалната и интелектуалната сфера се открива гама от разстройства, присъщи на почти всички видове психопатии със съответните поведенчески разстройства: възбудими, истерични, нестабилни, мозаечни и отделно с изразена "шизоидизация" - гротескно и карикатурно, екстравагантно облечени, но напълно некритични към поведението и външния им вид.

Псевдоорганичен (параорганичен) дефект. Този тип наподобява възбудим психопат, но нарушенията се съчетават с затруднения в паметта и мисленето (брадипсихия). Основното нещо са признаците на инстинктивно дезинхибиране: хиперсексуалност, голота, цинизъм, мори-подобен (на гръцки moria - глупост) или "фронтална" плака - еуфория, небрежност, неостра двигателна възбуда и пълно незнание на заобикалящата ситуация.

Хиперстеничен опция дефект.Типът се характеризира с появата, след претърпяна психоза (шуба), на необичайни преди това черти - точност, стриктно регулиране на режима, хранене, труд и почивка, прекомерна коректност и хиперсоциалност. Когато в чертите на личността се включи и докосване на хипомания, социалната активност може да придобие "бурен" характер: пациентите охотно говорят на срещи, контролират администрацията, организират кръгове, лесно се включват в религиозни секти и т.н. Изучават чужди езици, бойни изкуства, влизат в политически организации. Понякога се появяват нови таланти и пациентите тръгват към света на изкуството, бохемата и т. н. Такъв случай се случи в биографията на художника Пол Гоген, който стана прототип за героя на романа на Съмърсет Моъм „Луната и един пени“. Такива състояния са описани от J. Viier под заглавието „дефект от типа нов живот”.

аутист опция дефект.При този вид дефект на фона на емоционален дефицит се забелязват типични промени в мисленето с появата на необичайни интереси: „метафизично“ опиянение, необичайни псевдоинтелектуални хобита, артистично събиране и колекционерство. Понякога тези разстройства са придружени от „оттегляне“ във фантастични светове с откъсване от реалността. Субективният свят започва да надделява, той става по-„реален“. Пациентите се характеризират с надценена креативност, изобретателност, проекция, „активност в името на дейността“. Може да се появят необичайни способности (доста рано), например математика (Реймънд от отличния филм „Човекът на дъжда“). Този вид дефект е трудно да се разграничи от конституционалните аутистични отклонения, които се появяват в детството и юношеството (синдром на Аспергер). Появата им е до голяма степен компенсаторна поради болезненото преобладаване на формално-логическото мислене над емоционалното (сетивното).

Дефект ° С монотонен хиперактивност.Във всяка психиатрична болница (отделение) има 1 - 2 пациенти с признаци на изразено емоционално обедняване и интелектуален упадък, които мълчаливо и монотонно, „машинно” изпълняват ограничен кръг от домакински задачи: мият подовете, метят двора, почистване на канализационната система и др. Тези пациенти винаги са пример за „успешна” трудова рехабилитация в примитивните производства, селскостопанската работа и в медицинските работилници. Те ревнуват задълженията си, не ги поверяват на никого и вярно ги изпълняват до следващата халюцинаторно-налудна или афективно-налудна атака на болестта.

Други варианти на дефекти са ехото на продължително остатъчно (остатъчно) и неуместно психотично производство. Съответно това е:

Халюцинаторни дефектс неуместни халюцинаторни преживявания, критични нагласи към тях, ситуационно прикриване и

Параноичен тип дефект- намален параноичен синдром с капсулирани ирелевантни заблуди и (срещу предишните) липса на критични оценки на заболяването (което обаче не пречи на пациента да изпълнява социални функции и да поддържа външно благополучие).

Прогнозите за шизофреничния процес с право се приписват на най-неблагодарната част от психопатологията на болестта. Нито един от тях не е надежден, което изисква изключително предпазливи обещания и препоръки. Трябва "философски" да се отнасяме към "сбогом" с пациенти и близки на пациенти в случаи на успешно облекчаване на остри състояния, т.к. първите епизоди на заболяването не винаги завършват с естествена ремисия. Трябва да сте подготвени за желанията за по-продължително лечение „втори път“. И още веднъж - към молбата повечето любими хора роднини(за цялата "конспирация") за "фаталната" инжекция ...

Ако говорим за проблема с пълна сериозност, тогава връзката на външните благоприятенфактори и проспериращапрогноза за шизофренична болест роднинаи по-скоро желан, отколкото незаменим. (Освен това негативните фактори често провокират рецидиви на заболяването, тоест трябва да се избягват). Въпреки това, микро- и макросоциалните стресори са самият живот. И пациентите с шизофрения са по-склонни да влязат в контакт с него, отколкото в изолация. Следователно, прогностичните признаци и предикати за неблагоприятно протичане на шизофренията са следните: ранно начало (до 20 години); наследствена тежест на всички ендогени; характерологични особености (изолация и абстрактен тип мислене); астенична или диспластична физика; липса на семейство и професия; бавно, необосновано начало и ход на заболяването без ремисия две години след дебюта.

Освен това при прогнозите за шизофрения трябва да се вземе предвид:

1) 10 - 12% от пациентите имат само един атака заболявания с последващо възстановяване;

2) 50% от пациентите имат повтарящи се поток с чести екзацербации;

3) 25% от пациентите се нуждаят от лекарства v поток цялото живот;