Изрязване на фистула в лумена на ректума. Какво е фистула на ректума, как изглежда, какво е опасно? Фистула на ректума при възрастни и деца: симптоми, причини, лечение, отстраняване, операция

Заболяването, което се нарича фистула на ректума, възниква поради развитието на възпалителния процес в червата. Често заболяването е следствие от остър парапроктит. Абсцесът, образуван в ануса, се разкъсва и на негово място се образува фистула. Среща се както при мъже, така и при жени.

Причини за възникване:

късно насочване към специалист;
неправилно избрана терапия;
нараняване на червата;
неспазване от лекаря на правилата за асептика и антисептика по време на операцията за зашиване на хемороиди;
нараняване при раждане;
ракови заболявания на червата.

Ректалната фистула се появява поради проникване на инфекция в увредената чревна лигавица. Парапроктитът и фистулата на ректума са неразривно свързани. Почти винаги една болест следва от друга.

Видове заболявания

Класификацията на заболяването е разнообразна и се различава в зависимост от вида на фистулата, произхода и тежестта на заболяването. Невъзможно е да диагностицирате заболяването сами, за това определено ще трябва да се свържете с проктолог.

Фистулата е от различни видове:

пълен (има 2 дупки, единият е насочен навън, другият навътре);
непълна фистула (образувана само с един отвор);
просто (има един ход);
комплекс (наблюдават се няколко хода и дупки).

Също така, видът на заболяването е разделен по местоположение в зависимост от сфинктера.

Интрасфинктерна фистула – със своето местоположение докосва някои от влакната на сфинктера.
Трансфинктеричен. Този тип се диагностицира най-лесно поради факта, че трансфинктерните фистули напълно пресичат предната стена на червата и сфинктера.
Екстрасфинктерна. Изцяло вътрешна фистула, трудна за диагностициране и трудна за лечение.

Заболяването има 4 степени на развитие, които варират в зависимост от степента на нагнояване и тежестта на проблема в ректума.

Симптоми

Клиничната картина е доста изразена. Не се препоръчва да пропускате симптомите, тъй като заболяването рядко преминава от само себе си. Често се налага изрязване на фистулата на ректума по хирургичен метод.

Основният признак, показващ заболяване, е появата на секрет от ануса с примес на изпражнения и кръв. Пациентът изпитва физически и морален дискомфорт, често е принуден да сменя бельо, спално бельо, а също и да носи подложки. Отделеният ексудат може да причини дискомфорт в перинеума, парене и сърбеж.

Някои фистули на ректума могат да бъдат придружени от силна болка, която се усилва по време на акта на дефекация, кихане, кашляне.

С настъпването на ремисия симптомите отшумяват и не карат човек да се тревожи. Въпреки това, по време на обостряне на фистули на ректума, болката се появява отново.

Дългият ход на заболяването се проявява със следните симптоми:

апатия и слабост;
безсъние;
по време на възпалителния процес общата телесна температура се повишава;
намалено либидо;
деформация на сфинктера, червата;
образуване на белези;
силно главоболие;
фекална инконтиненция;
появата на гноен ексудат, отделен от червата.

Фистулата на ректума има изразени симптоми, които е доста проблематично да се пропуснат. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Трябва да се помни, че лечението без операция е почти невъзможно, но ако процесът се забави, за хирурга ще бъде много по-трудно да премахне фистулата. Вероятността от постоперативни усложнения в този случай също е много по-висока.

Диагностика

При среща с проктолога е необходимо да се отговори възможно най-точно на въпросите за симптомите, времето на развитие и естеството на заболяването. Не се препоръчва да бъдете срамежливи и да мълчите за важна информация, която ще помогне за най-точното диагностициране на проблема. Възможно е да се излекува болестта само като си сътрудничите колкото е възможно повече с лекаря.

Проверката включва визуален и дигитален преглед. Всички болкови усещания трябва да бъдат докладвани при среща с проктолога. Той може също да предпише допълнителни изследвания, за да потвърди диагнозата преди лечението на фистулата.

Звучаща. Процедурата се извършва с помощта на метална сонда, която се вкарва в лумена на фистулата. Помага за диагностициране на фистула и предписване на лечение в зависимост от нейното местоположение и степен. Извършва се под местна анестезия.
Колоноскопия. Този метод изследва цялото дебело черво. На пациента се предлага местна или обща анестезия. По време на процедурата може да се направи тъканна биопсия, за да се изключат злокачествени неоплазми.
Иригоскопия. Процедурата е изследване с фистула на ректума с въвеждане на контрастно вещество вътре. Освен това заболяването се диагностицира на рентгенови лъчи. Предписва се при болки в ануса, както и при отделяне на кръв и гнойно съдържание от ануса.
Ултразвуково изследване. Процедурата се извършва с помощта на ултразвук. За провеждане в ануса се вкарва сонда със сензор в края, която помага да се видят всички отклонения в червата. Безболезнено, но доста информативно проучване.
CT сканиране. Това е рентгенова снимка на вътрешните органи. Дава по-пълна картина на заболяването от конвенционалното рентгеново изследване. Пациентът се поставя в специална капсула със сензори, които „фотографират” желания орган в разрез.
Ректроманоскопия. Визуална проверка на вътрешните стени на дебелото черво. Това е най-честата процедура, извършвана при съмнение за парапроктит и ректални фистули. Лекарят поставя ректроманоскоп в лумена на ануса, който ви позволява да изследвате стените на органа на разстояние 40 см от ануса.
Сфинктерометрия. Подобна процедура оценява функционалността на сфинктера. Извършва се в болница с помощта на специално устройство.
Фистулография. Това е въвеждането на контрастно вещество в кухината на фистулата, докато се запълни напълно, след което се правят рентгенови снимки.

Изборът на процедурата се извършва в зависимост от наличието на определено оборудване в лечебно заведение, както и въз основа на индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на заболяването.

Лечение

Операцията за отстраняване на фистулата на ректума е показана в повечето случаи. Това се случва поради факта, че заболяването има тенденция да развие възпалителен процес и да влоши общото благосъстояние на пациента. Почти невъзможно е да се повлияе на фистулата с лекарствена терапия.

Ако не е необходима спешна операция, подготовката за операция се извършва след няколко седмици:

предписват се чревни изследвания на оборудване;
пациентът дава общ и биохимичен анализ на кръв, урина;
преминава прегледи от лекари-специалисти (гинеколог, терапевт, кардиолог);
тежестта на хроничните заболявания се коригира;
в случай на инфекция се провежда антибиотична терапия;
лаборантът провежда засяване на гнойно съдържание от фистулата;
няколко дни преди операцията се предписва диета, която ограничава храните, произвеждащи фибри и газове;
Преди процедурата пациентът посещава стаята за клизма.

Въпреки това, операцията за изрязване на фистулата на ректума не се извършва при пълно отсъствие на възпалителния процес в червата. В такъв случай процесът на дисекция може да не е възможен поради затварянето на дупката с гранулационна тъкан.

Лекарят може да избере различни видове интервенции, подходящи за конкретен случай. Има следните видове операции:

Ексцизия с последващо затваряне на раната или без нея, както и с дупкопластика. Фистулата трябва да бъде изрязана по цялата й дължина.
Лазерна каутеризация на входа на фистулата.
Дисекция на кухината.
Прилагане на лигатура.
Запълване на кухината с биоматериали, запълване.

Фистулата се отстранява при локална (епидурална анестезия) или обща анестезия. По време на процедурата пациентът лежи по гръб, седнал на гинекологичен стол.

След операция

След операцията фистулата на ректума се спира напълно. Периодът на възстановяване отнема от 6 до 10 дни почивка на легло и използване на антибиотици от определена група. Ако има външни конци, те се отстраняват след една седмица. Заздравяването на постоперативната рана напълно настъпва за един месец.

През първите няколко дни от следоперативния период се препоръчва диета без шлаки. На пациента се разрешават леки бульони, риба на пара, грис, приготвен във вода, бъркани яйца. След известно време се въвеждат варени зеленчуци и супи.

Продукти, които са забранени за консумация:

алкохолни напитки;
сурови зеленчуци и плодове;
пържени, мазни, солени, пушени;
газообразуващи храни (зеле, бобови растения);
маринати, подправки, сосове;
бързо хранене.

Диетата през първия месец трябва да бъде лека, нискомаслена, състояща се предимно от постни храни, приготвени на пара.

В първия път след операцията пациентът може да изпита лека инконтиненция на изпражнения и газове. Това състояние изчезва след около 2 месеца. За да тренирате сфинктера, лекарят ще посъветва набор от упражнения.

В някои случаи не може да се изключи повторно образуване на фистулната кухина, нагнояване на шевовете, неконтролирано кървене или увреждане на пикочните пътища. Добрата новина е, че тези усложнения са изключително редки.

Има категория заболявания, които изглежда не представляват голяма заплаха за здравето, но в същото време са изключително неприятни, изкарвайки пациента от нормалния ритъм на живот. Типичен представител на тази група е фистулата на ректума. Тези, които знаят от първа ръка за това, ще се съгласят, след като са изпитали всички „прелести“ на това заболяване върху себе си.

Какво е ректална фистула и защо се появява?

Фистулата е дупка (фистула), която се отваря навън или в кух орган, през който излиза течност (гной, лигаво-кърваво съдържание и т.н.). Дупката се свързва с кухината, най-често с възпалителен характер, с помощта на ход, облицован с епител.

Що се отнася до фистулата на ректума, всъщност това е хроничен гноен процес (парапроктит), който се отваря самостоятелно отвън или в неговия лумен. Този процес се намира в параректалната (близо ректалната) мастна тъкан и е следствие от различни нейни заболявания:

остър парапроктит;
щета;
гниещ тумор;
туберкулоза;
язвен колит;
операции на червата.

Развитието на парапроктит се улеснява от анални фисури, хемороиди, а те от своя страна се срещат при хора, страдащи от запек, липса на физическа активност и са чести "спътници" на любителите на алкохола и привържениците на нетрадиционната сексуална ориентация. Повече от 80% от пациентите са мъже.

Понякога причината може да бъде и дълготрайна, когато има дразнене на кожата на ануса, пукнатини, възпалителен процес - парапроктит.

Какво представляват фистулите

Има 2 вида ректални фистули:

пълен, когато има два отвора: единият се отваря навън близо до ануса, другият - в чревния лумен;
непълни, отварящи се само навътре или навън, съответно те се делят на вътрешни и външни.

Непълните вътрешни фистули често се появяват в резултат на колапса на тумора, чревната туберкулоза и дори когато се извършват непрофесионално с дълбоко увреждане на стената му и разпространението на чревната микрофлора към адректалната тъкан.

Симптоми на заболяването

Ако заболяването е възникнало в резултат на остър парапроктит, тогава симптомите ще бъдат както следва. Има силна болка в ануса, подуване, затруднена дефекация, повишена температура. Това може да продължи от няколко дни до 1,5-2 седмици, след което настъпва облекчение. Абсцесът се пробива, гнойта излиза през дупката в аналната област или от ануса с изпражнения. В същото време идва облекчение - болката намалява, телесната температура се нормализира.

Болката постепенно отшумява, но се появява друга неудобство – изпускане. Те могат да имат неприятна гнила миризма, да раздразнят кожата около ануса, да причинят сърбеж, парене и да изискват чести хигиенни процедури.

Когато се развие фистула в резултат на туберкулоза или чревен тумор, болковият синдром се развива постепенно и към него се присъединява слузесто или кърваво течение от ануса.

Съвет: в случай на проблеми в ануса, трябва незабавно да се свържете със специалист. Забавянето може да доведе до усложнения, изискващи продължително лечение.

Преглед и диагностика

Когато пациентът се свърже с проктолог с тези оплаквания, прегледът започва, като правило, с дигитален преглед. Позволява ви да определите ширината на лумена, наличието на инфилтрати, синдрома на болката. След това се извършва ректоскопия - преглед на долната част с огледало. След това, след специална подготовка, пациентът се подлага на сигмоидоскопия - изследване на ректума и сигмоидното дебело черво. Определят се инфилтрати, тумори, полипи и фистулни отвори.

Ако има лезия с туберкулоза, тумор, улцерозен колит, на пациента се назначава разширен преглед - бариева клизма, фиброколоноскопия.

Видео

Внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

Често проктологичните заболявания изискват радикални мерки, операцията за отстраняване на фистулата на ректума е една от тях и понякога това е единственият начин да се отървете от болестта. Свищовият тракт се образува в подкожната тъкан на ректума и се извежда навън, в повечето случаи недалеч от ануса. Поради факта, че изпражненията навлизат, проходите се възпаляват и натрупват гной. Необходимо е да се борим с болестта при първите признаци.

Операция за фистула на ректума не винаги се извършва, но поради заплахата за здравето и неефективността на други методи.

Видове фистули

Класифициран:

Пълен. Два или повече изхода, единият от които се намира в аналния лумен, а вторият се извежда. Има няколко такива хода и всички те са свързани.
Непълна фистула. Той няма отворен канал в двата края, той е един вид торбичка, в която се натрупва гной, и може да се отстрани както вътре в червата, така и отвън в ануса.
Вътрешни фистули. Те се отварят изключително в лумена на ректума, има и много от тях.

Чревните фистули се различават по местоположението си, могат да бъдат локализирани отстрани, зад и пред ануса. И също се различават по тежест, които са представени в таблицата:

Според статистиката това заболяване е по-често при жените. В повечето случаи се появява при липса на лечение на парапроктит или след отстраняване на хемороиди, когато хирургът случайно улавя мускулна тъкан по време на зашиване. Към нарушената мускулна тъкан се присъединява инфекция и се развива фистула с образуване на гноен сак. Други причини за отклонение:

прекъсвания по време на раждане;
отстраняване на органа на пикочно-половата система;
хламидия;
Болест на Крон;
онкология;
инфекциозни заболявания;
туберкулоза;
постоянен запек, диария;
чревна херния.

Симптомите на аналната фистула са ясно изразени. Ако е станало причина, тогава ще има отчетлива болка в ануса, леко подуване и затруднено изхождане. Ще се повиши телесната температура, ще се появи мускулна слабост. Тези симптоми продължават от една до 2 седмици. Освен това фистулата образува изход и болката отшумява, а на мястото идват неприятни гнойни секрети, които дразнят кожата и неприятна миризма. Ако заболяването се появи по друга причина, тогава пациентът може да отбележи:

забавяне на отделянето на урина и изпражнения;
зацапване, слуз и гной от червата;
усещане за чужд предмет.

Показания за операция

Операцията на фистулата на ректума ще избегне усложнения и напълно ще премахне проблема.

Струва си да се отбележи, че лечението с лекарства и традиционната медицина облекчават дискомфорта за кратко време. За да се елиминира заболяването, е необходимо изрязване на фистулата на ректума. С помощта на интервенция можете да постигнете пълно възстановяване. В някои случаи процесът продължава с години, но при често нагнояване или преминаване през мускулната тъкан на сфинктера е необходимо патологичното протичане да бъде отстранено хирургично.

Не си струва да губите време за методите на традиционната медицина, фистулата на ректума не се разрешава, изцелението се постига чрез хирургично изрязване.
Отстраняването на фистулата на ректума става под обща анестезия за пълно отпускане на мускулите. Пациентът заема легнало положение със свити колене за пълен достъп до ануса. Изборът на хирургическа интервенция остава при лекаря и зависи от пренебрегването на заболяването и състоянието на пациента. Видове хирургия:
отваряне на фистула;
отстраняване на фистулата по цялата й площ със или без допълнително зашиване;
метод на лигатура;
лазерно изгаряне на фистулата;
запълване на тунела с различни биоматериали.

Операциите при фистула на ректума могат да се извършват по различни методи, които се различават по качество и период на възстановяване.
Отстраняването на фистулата по цялата кухина се извършва с интрасфинктерни и транссфинктерни случаи. Движенията се отстраняват по клиновиден метод заедно с фибри и дерма. Ако е необходимо, мускулите на сфинктера се зашиват, ако гнойта е разяждала дълбоките слоеве на кожата. Ако има гнойни торбички, тогава всички те се почистват, тръба за изпускане на газ се вкарва в червата и в прохода се поставят тампони с антисептични средства.
Екстрасфинктерните фистули се отстраняват чрез лигатурния метод. Това е сложна операция, тъй като има много ходове и гнойни натрупвания. Целта на интервенцията е същата: почистване и зашиване на кухината. След отстраняване на фистулния канал копринен конец се изтегля и издърпва, след което се затяга до здраво захващане върху мускулите на ануса. Следоперативният период е дълъг и болезнен.

Минимално инвазивни методи
Те са приложими за прости фистули: без разклонения и гнойни натрупвания. Лазерното изгаряне се превърна в най-популярната процедура. Оперират се амбулаторно без излишни разрези и шевове. Курсът на рехабилитация е много по-бърз, отколкото при радикален метод на терапия. И също така методът на пълнене е популярен. Разработен е специален имплант, който запълва кухината и я стяга с помощта на здрава тъкан. Процедурата е в състояние да излекува канала. Иновациите се използват активно в медицината, но не са напълно разбрани.

Хроничен възпалителен процес в аналната крипта, междусфинктерното пространство и параректалната тъкан с образуване на фистулозен тракт. Засегнатата крипта е вътрешният отвор на фистулата.

Фистулите на ректума могат да бъдат с различна етиология, по-специално посттравматични, постоперативни (например след предна резекция на ректума). Всъщност говорим за хроничен възпалителен процес (хроничен парапроктит), пряко свързан с криптогенния произход на фистулата на ректума.

Причини за фистула на ректума

Според статистиката, приблизително 95% от пациентите с ректални фистули свързват началото на заболяването с остър парапроктит. Според GNCC пациентите с остър парапроктит отиват на лекар след спонтанно отваряне на абсцеса, след което често образуват фистула на ректума, около 30% от пациентите изобщо не търсят медицинска помощ, докато не получат фистула след остър парапроктит. Само 40% от пациентите с остър парапроктит се консултират навреме с лекар, но не всички от тях по различни причини се подлагат на радикална операция.

Приблизително 50% от пациентите в тази група извършват само отваряне и дренаж на абсцеса, без да се елиминират входните порти на инфекцията, което често води до образуване на фистула на ректума. Има постоянна инфекция от чревния лумен, гнойният тракт е заобиколен от стена от съединителна тъкан - това вече е фистулен тракт. Външният отвор на фистулата обикновено се отваря върху кожата на перинеума, при недостатъчно добър дренаж могат да се образуват инфилтрати и гнойни кухини.

Симптоми на фистула на ректума

Морфологичното изследване обикновено се извършва върху хирургичния материал, който по правило е представен от кожна област с външен фистулен отвор и подлежаща тъкан с фистулен тракт.

При напречните разрези диаметърът на хода варира от 1 до 5 mm, понякога се разкриват разширения или разклонения по хода на фистулата. Микроскопското изследване показва, че стената на фистулния тракт е образувана от склеротична съединителна тъкан с фокални натрупвания на лимфоцити или дифузна инфилтрация.

Вътрешната повърхност на фистулата е представена от гранулационна тъкан с различна степен на зрялост. В някои случаи се наблюдава частична епителизация на лумена поради пълзене на многослоен плосък епител от кожата в областта на външния отвор. Понякога сред възпалителния инфилтрат се определят гигантски клетки от чужди тела, които се образуват главно около малки частици, проникващи в фистулния тракт от лумена на ректума.

Обичайните симптоми на фистула на ректума са наличието на фистулен отвор (рана) по кожата в ануса, изтичане на гной, ихор, поради което пациентът е принуден да носи подложка, да прави перинеални измивания или седящи вани 1-2 пъти на ден. Понякога изхвърлянето е обилно, причиняващо кожно дразнене, сърбеж.

Болката с добър дренаж на пълна фистула рядко тревожи, тъй като е характерна за непълна вътрешна фистула. Причинява се от хроничен възпалителен процес в дебелината на вътрешния сфинктер, в интерсфинктерното пространство и неадекватен дренаж при затворен анус. Обикновено болката се усилва по време на дефекация и постепенно отшумява, тъй като при разтягане на аналния канал в момента на преминаване на фекалната бучка, непълната вътрешна фистула се дренира по-добре.

Много често заболяването протича на вълни, на фона на съществуваща фистула, може да има обостряне на възпалението в параректалната тъкан. Това се случва, когато фистулата е блокирана от гнойно-некротични маси или гранулационна тъкан.

В този случай може да възникне абсцес, след отваряне и изпразване на който острото възпаление отшумява, количеството на секрета от раната намалява, болката изчезва, общото състояние се подобрява, но раната не заздравява напълно, не остава рана. от 1 см в диаметър, от който кръвно гноен секрет е външният отвор на фистулата.

При кратък фистулен ход отделянето обикновено е оскъдно, ако отделянето е обилно с гноен характер, най-вероятно има гнойна кухина по хода на фистулата. Кървавият секрет трябва да предупреждава за злокачествено заболяване на фистулата.

По време на периоди на ремисия болката за симптомите на фистула на ректума е нехарактерна. Общото състояние на пациента към този момент е задоволително. При внимателно спазване на хигиенните мерки пациентът за дълго време може да не страда особено от наличието на фистула. Но периодите на екзацербации, които се срещат в 60% от наблюденията, силно нарушават качеството на живот.

Появата на нови огнища на възпаление, участието на аналния сфинктер в процеса водят до появата на нови симптоми на заболяването, продължителен възпалителен процес засяга общото състояние на пациента, астения, главоболие, лош сън, намален производителност, психиката страда, потентността намалява.

Усложнения на фистула на ректума

Наличието на фистула на ректума, особено сложна, с инфилтрати и гнойни кухини, придружени от чести обостряния на възпалителния процес, може да доведе до значително влошаване на общото състояние на пациента.

Освен това могат да възникнат тежки локални промени, причиняващи значителна деформация на аналния канал и перинеума, цикатрициални промени в мускулите, които притискат ануса, което води до недостатъчност на аналния сфинктер.

Друго усложнение на хроничния парапроктит е пектеноза - цикатрициални промени в стената на аналния канал, водещи до намаляване на еластичността и цикатрициална стриктура. При продължително съществуване на заболяването (повече от 5 години) в някои случаи се наблюдава злокачествено заболяване на фистулата.

Лечение на фистула на ректума

Лечението на фистулите на ректума е само хирургично. При прости фистули операциите са технически относително неусложнени. Колкото повече мускулни влакна са „уловени” от фистулата, толкова по-трудна е фистулата по природа и толкова по-трудна е оперативната интервенция. Във всеки случай единственият метод към днешна дата е оперативен, който ви позволява радикално да премахнете целия фистулен тракт и да излекувате пациента от фистулата.

Освен това по време на операцията на фистулата е желателно да се премахнат съпътстващи хемороиди, анални фисури и други заболявания, което ви позволява да спасите пациента от всички или поне повечето от проктологичните заболявания наведнъж. Операцията на фистулата е относително лесна за носене. След отстраняване на дори сложни фистули, синдромът на болката не е много изразен, пациентите практически не се нуждаят от почивка в леглото.

В следоперативния период пациентът е под наблюдение на медицински персонал в дневния стационар на Центъра за няколко часа до пълно нормализиране на общото състояние. След 4-8 часа се извършва окончателен преглед, превръзката се сменя, дават се подробни препоръки за активност, хранене, грижа за раната и пациентът се оставя да се прибере вкъщи.

След операцията пациентите обикновено приемат ненаркотични аналгетици (кетанов, кетарол, кетонал, залдиар в неинжекционна форма) в продължение на няколко дни. От следващия ден след операцията пациентите започват да правят топли (по-горещи) легнали вани два пъти или повече на ден, които подобряват самочувствието им и ускоряват зарастването на раните.

След банята се налага превръзка с левомикол маз или пастьоризан. Преди всяко изпражнение през първите дни се приемат обезболяващи и лаксативи (дуфалак, мукофалк и др.), което улеснява дефекацията. След изпражненията пациентът се къпе с гореща вода.

Пълното зарастване на раната обикновено настъпва в рамките на 25-30 дни. При сложни фистули тези периоди се удължават. Тук действа принципът - по-добре е раната да заздравее по-късно, но в същото време - с минимална травма на сфинктера. Това ви позволява да поддържате нормалния тонус на сфинктера на ректума.

Причини за повторна поява на парапроктит

По принцип повторението на заболяването възниква поради наличието на фистулен отвор, който остава след отварянето на абсцеса. При сложни форми на парапроктит, особено когато гнойното възпаление улавя и унищожава околните тъкани, може да бъде много трудно да се намери входът, през който прониква инфекцията. Провокира рецидив в този случай:

Неспазване на правилата за лична хигиена.
Травматични наранявания.
Други инфекциозни заболявания, включително ТОРС.
Злоупотреба с алкохол, мазни, пикантни, солени храни.
Отслабен имунитет, гнойни кожни заболявания.

За да се предотврати повторен парапроктит със спонтанно отваряне на абсцеса при първите признаци на връщане на заболяването, е задължително да се свържете със специалисти в лечебно заведение за операция. Пренебрегването на тези препоръки може да доведе до сериозни последици и неуспехи в нормалното функциониране на тялото.

От първостепенно значение за предотвратяване на рецидив на парапроктит в следоперативния период е диетичното хранене и стриктното спазване на препоръките за хигиена на тялото. Методите на традиционната медицина ефективно насърчават заздравяването на рани след операция. Това могат да бъдат билкови тинктури, отвари, смеси, вещества, които имат антисептични свойства и повишават имунитета.

По отношение на диетата, конкретни препоръки идват от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на тялото. Възможно е и медикаментозно лечение. По принцип това са супозитории и клизми с лекарства. Баните с мумия и баните с лечебни растения са ефективни за предотвратяване на рецидив на заболяването. Веднага след операцията се използват превръзки, напоени с антисептични разтвори или мехлеми на базата на прополис и други лекарства.

Въпроси и отговори по темата "Фистула на ректума"

въпрос:Съпругът ми претърпя спешна операция през ноември 2018 г. от остър парапрактикит. През март 2019 г. операция на ректална фистула. Преди 2 дни пак се счупи и отидоха гной и ичор. Какво да правим?

въпрос:Добър ден. Преди 3 седмици имах операция за изрязване на ректална фистула. Правя вани с калиев перманганат 2 пъти на ден, свещи с морски зърнастец и подложки с левометил. Раната леко заздравява, но се притеснява, че от нея излиза сиво-зеленикаво течение, струва ми се, че това са гнойни изпускания.

Отговор:Здравейте. Ако се появи гнойно течение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

въпрос:Добър ден. След операция за отстраняване на остър паропрактикит. Както каза хирургът, се отвори фистула. Опитах се да лекувам народни методи. Взе вани 1 супена лъжица. лъжица морска сол на 1 с.л. лъжица сода и 5 литра вода - седнете за 10 минути и след това поставете ултрапроктна свещ. Все още излиза малко гной. След 2 седмици лечение кръвта се отделя по време на изпразване, но не винаги. Не усещам болка по време на изпразване.Изпражненията излизат свободно, но понякога трябва да седя, но гледам да не натискам. Подскажете защо може да има причина, дали е необходимо да продължите с такова лечение. И ако знаете някакви радикални начини за лечение на фистула, моля пишете? Или освен операция, няма как.

Отговор:Добър ден. Ако имате често повтаряща се фистула на ректума, тогава консервативната терапия ще бъде неефективна. Най-оптималният и радикален метод за лечение за вас ще бъде операцията - ексцизия на фистулата. Сложността на ексцизията, следоперативния период, възможния рецидив на заболяването зависят от сложността на анатомията на фистулата.

въпрос:Добър ден! Имах операция за изрязване на транссфинктерната фистула на ректума с лигатура. Раната отвън още не е зараснала. Правя бани вкъщи, слагам свещи с морски зърнастец, нанасям мехлем Биопин върху раната. Бих искал да знам от вас, измина почти месец и все още изпитвам дискомфорт вътре. Може ли това да е? Колко време отнема пълното излекуване?

Отговор:Добър ден. Същността на метода на лигатурата, както вероятно вече знаете, е, че лигатурата, постепенно притискайки моста между фистулата и лумена на ректума, извежда фистулата навън и изригва. Следователно, първият критерий е отхвърлянето на лигатурата. Второ, дори след изрязване на прости ниски фистули, средното време за заздравяване на раната е 1,5-2 месеца. а при висока фистула общо повече. Така че всичко изглежда върви по план.

въпрос:Здравейте, имам голяма молба към вас, моля, кажете ми? Имам фистула в ректума. Лекарите казаха, че имате нужда от операция, кажете ми дали може да се превърне в рак, ако не се направи?

Отговор:Добър ден. Съществува риск от дългосрочен преход към рак при продължително функционираща фистула (повече от 15 години).

въпрос:Здравейте! През юни тази година тя претърпя операция за изрязване на фистулата на ректума, в рамките на 1,5 месеца всичко оздравя, но след това, веднъж седмично, първичният проход близо до сфинкера непрекъснато се попълваше, зарасналият белег се разкъса и изтича гной през него. Преди седмица беше извършена операция за изрязване на първичния пасаж, дълбочината на разреза беше повече от 1 см - фуниевидна. Процедури: пероксид, йод и левомикол, но виждам, че по време на заздравяването се образува малко корито, където се събира гной и боли. Как да избегнем образуването на джоб, така че раната да заздравее чиста без образуване на гной. Благодаря предварително за изчерпателния отговор!

Отговор:Операцията е половината от битката. останалото е правилното управление на оперативната рана, така че да няма джобове от вдлъбнатини и други неща. Това е цялата тайна, раната трябва да заздравее с плосък белег. А това позволява ежедневно бужиране на раната с разреждане на прилепналата лигавица. Вторият възможен момент е неадекватна дисекция на фистулата. И никакви мехлеми не играят никаква роля в това. Тоест правилната операция, плюс правилното управление на канала на раната с излекуване отвътре, благодарение на бужиенаж.

въпрос:Мъжът ми има фистула от 6 години 3 пъти, всичко е точно нокаутирано за 2-3 месеца! Кажи ми какво да правя? Между тях прилагаме ихтиол, за да изтеглим гнойта! Нямам сили нито за мъжа ми да ходи с подложки, нито за мен! А той е само на 52 години!

Отговор:За съжаление, поради определени анатомични състояния, ректалните фистули могат да бъдат много труден проблем за лечение. За съжаление при сложни фистули рискът от рецидив остава висок в продължение на много години. Във вашия случай вероятно това е точно такъв случай. И това се дължи на факта, че хирургът винаги има дилема: как да премахне максимално увредените тъкани и как да не премахне тъканите, без които човек ще се превърне в инвалид. И проблемът с това заболяване е, че понякога са засегнати тези тъкани, премахвайки които човек е обречен на по-сериозно заболяване - инконтиненция. Това обяснява продължаващото търсене на нови лечения. Редица нови технологии вече се използват в чужбина. M.b. започна работа по въвеждането на тези методи у нас, но засега няма доклади. Във всеки регион и в Москва има водещи специализирани проктологични отделения, клиники и институти. Препоръчвам, ако търсите решение на проблем, да настоявате Вашият лекар да Ви насочи към водещите специализирани клиники.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Фистулата на ректума е отвор в стената на червата, който продължава с ход в меките тъкани с достъп отвън (най-често до кожата на перинеума). Фекалното съдържание постоянно навлиза в този фистулен тракт и се отделя навън през отвор в кожата.

Аналните фистули представляват 20-30% от всички проктологични заболявания.

Фистулите в тази област най-често са резултат от остър парапроктит.Около една трета от пациентите с остър парапроктит не ходят на лекар. Това е изпълнено с последствия (понякога много тежки до смърт). Остър абсцес на периректалната тъкан наистина може да се отвори сам без хирургическа интервенция. Но в този случай образуването на фистула и хроничен парапроктит се случва в 85% от случаите.

В случай на нерадикална операция (само отваряне на абсцес без отстраняване на гнойния тракт), образуването на фистула е възможно в 50% от случаите.

И дори при радикални операции в 10-15% е възможен изход от хронична фистула.

По-рядко фистулите се образуват при други заболявания - хроничен улцерозен колит, болест на Crohn, рак на ректума.

Какво представляват ректалните фистули

Фистулите могат да бъдат:

По отношение на сфинктера фистулите са разделени

Интрасфинктерни (пресичат само част от влакната на външния сфинктер).
Transsfikternye (пресичат сфинктера).
Екстрасфинктеричен (ходът минава извън сфинктера, като правило се издига високо, най-често сложен).

Каква тактика при наличие на фистула на ректума

Наличието на фистула във всеки орган е неестествено и води до всякакви неблагоприятни последици. Фистулата в ректума е проход, през който фекалното й съдържание непрекъснато изтича навън, инфектирайки меките тъкани по протежение на фистулата и поддържайки хроничен възпалителен процес.

От отвора на фистулата непрекъснато излиза секрет - фекално съдържимо, гной, ихор. Това причинява не само неудобство, трябва постоянно да използвате уплътнения, всичко това е придружено от неприятна миризма. Пациентът започва да изпитва социални затруднения, ограничава комуникацията.

Само по себе си наличието на огнище на хронична инфекция се отразява неблагоприятно на тялото като цяло, отслабвайки имунната система. На фона на фистули може да се развие проктит, проктосигмоидит. При жените е възможна инфекция на гениталните органи с развитие на колпит.

При продължително съществуване на фистулата част от влакната на сфинктера се заменят с белези, което води до неуспех на аналния сфинктер и частична инконтиненция на изпражнения и газове.

Освен това хроничният парапроктит периодично се влошава и се появяват болка, треска, симптоми на интоксикация. В такива случаи ще е необходима спешна операция.

Фистула, която съществува от дълго време, може да стане злокачествена.

Не се надявайте, че фистулата ще се излекува сама. Това се случва изключително рядко. Хроничната фистула е кухина в тъканите, заобиколена от белези. За да заздравее, тази белегна тъкан трябва да бъде изрязана до здрава, непроменена тъкан.

Следователно единственият метод за радикално лечение на фистулата е операцията.

Подготовка за операция за отстраняване на фистула

Операцията за отстраняване на фистулата на ректума обикновено се предписва по планиран начин. При обостряне на хроничен парапроктит абсцесът обикновено се отваря спешно и фистулата се отстранява след 1-2 седмици.

За диагностициране на хода на фистулата и определяне на обхвата на предстоящата операция се извършва следното:

Подготовката за операция не се различава много от подготовката за други хирургични интервенции: предписват се кръвни изследвания, изследвания на урина, биохимичен анализ, флуорография, ЕКГ, прегледи от терапевт и гинеколог за жени.

Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, е необходимо да се коригира лечението им, за да се постигне компенсация на основните функции на организма (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, артериална хипертония, дихателна функция).

Желателно е да се посее фистузен секрет (при наличие на гной), за да се идентифицира основният патоген и да се определи чувствителността към антибиотици.

При бавен възпалителен процес обикновено се провежда предварителна противовъзпалителна терапия - антибактериални лекарства се предписват въз основа на резултатите от сеитбата, както и локална терапия (измиване на фистулата) с антисептични разтвори.

Три дни преди операцията се предписва диета с ограничение на фибри и продукти, които причиняват газообразуване (сурови зеленчуци, плодове, сладкиши, кафяв хляб, бобови растения, мляко, газирани напитки)

Почистването на червата в навечерието на операцията се извършва с почистващи клизми (вечер и сутрин) или приемане на лаксативи. Косата в областта на чатала се обръсва.

Противопоказания за операция:

Тежко общо състояние.
Инфекциозни заболявания в острия период.
Декомпенсация на хронични заболявания.
Нарушаване на съсирването на кръвта.
Бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Не се препоръчва извършването на операция за отстраняване на фистулата по време на периода на постоянно затихване на възпалителния процес (когато няма изпускане от фистулата). Факт е, че по това време вътрешният отвор може да бъде затворен от гранулационна тъкан и не може да бъде открит.

Видове операции

Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия, тъй като е необходима пълна мускулна релаксация.

Позицията на пациентката е легнала по гръб със свити в коленете крака (като на гинекологичен стол).

Изборът на метода на операция зависи от вида на фистулата, нейната сложност, местоположението по отношение на сфинктера.

Видове операции за отстраняване на фистула на ректума:

Дисекция на фистулата.
Изрязване на фистулата по цялата й дължина със или без зашиване на раната.
метод на лигатура.
Изрязване на фистула с пластика на вътрешния отвор.
Лазерна каутеризация на фистулата.
Запечатване на фистулния тракт с различни биоматериали.

Интрасфинктерни и транссфинктерни фистулиизрязват в кухината на ректума клиновидно заедно с кожата и влакното. Мускулите на сфинктера могат да бъдат зашити, но не винаги, освен ако не са засегнати дълбоките слоеве. Ако по протежение на фистулата има гнойна кухина, тя се отваря, почиства и дренира. Раната се тампонира с марлен тампон с мехлем (Levomekol, Levosin). Газова тръба се вкарва в ректума.

Екстрасфинктерни фистулиса по-голямо предизвикателство за хирурга. Образуват се след дълбок (тазово-ректален и ишиоректален) парапроктит. Такива фистули, като правило, са доста дълги, имат много клони и гнойни кухини по протежение на хода си. Целта на операцията е същата - необходимо е изрязване на фистулния тракт, гнойни кухини, премахване на връзката с ректума, като се свежда до минимум интервенцията върху сфинктера (за да се предотврати неговата недостатъчност след операцията).

При такива фистули често се използва лигатурният метод. След ексцизия на фистулата, копринена нишка се вкарва във вътрешния й отвор и се отстранява по хода на фистулата навън. Лигатурата се поставя по-близо до средната линия на ануса (предна или задна). За да направите това, разрезът на кожата понякога се удължава. Лигатурата се завързва до степента на плътен обиколка на мускулния слой на ануса.

При последващи превръзки лигатурата се изтегля нагоре до пълното изригване на мускулния слой. Така сфинктерът се дисектира постепенно и не се развива неговата недостатъчност.

Друг метод на операция е изрязването на фистулата и затварянето на вътрешния й отвор с мобилизирано клапи на ректалната лигавица.

Минимално инвазивни методи за лечение на хроничен парапроктит

Напоследък методът за изгаряне на фистула с висока точност набира популярност. лазерен лъч. Тази процедура е доста атрактивна, тъй като се извършва без големи разрези, без шевове, практически без кръв, следоперативният период е по-бърз и почти без болка.

Само обикновени фистули могат да бъдат лекувани с лазер, без разклоняване, без гнойни ивици.

Някои от най-новите лечения за анална фистула са запълването им с биоматериали.

Fistula Plug е биографт, създаден специално за затваряне на фистула. Поставя се в свищовия тракт, стимулира покълването на фистулата със здрава тъкан, фистулният канал се затваря.

Съществува и метод за "залепване на фистулата" със специално фибриново лепило.

Ефективността на новите методи е добра, но дългосрочните резултати все още не са проучени.

Следоперативен период

След операцията обикновено се предписва почивка на легло за няколко дни. Антибактериалната терапия се провежда в продължение на 7-10 дни.

След отстраняване на аналната фистула е необходимо изпражненията да се задържат 4-5 дни. За това се предписва диета без шлака. При повишена перисталтика е възможно да се предписва норсулфазол или левомицетин вътре.

Първата превръзка обикновено се извършва на 3-ия ден. Превръзките в тази област са доста болезнени, така че се извършват на фона на болкоуспокояващи. Тампоните в раната се напояват с водороден прекис и се отстраняват. Раната се третира с водороден прекис, антисептици и се пълни свободно с тампони с мехлем (Levomekol, Вишневски мехлем). В ректума се инжектира и лента от мехлем.

От 3-4 дни могат да се поставят свещи с екстракт от беладона и новокаин в ректума.

При липса на стол за 4-5 дни се прави очистителна клизма.

От продуктите веднага след операцията се допуска каша от грис на вода, бульони, парни котлети, омлети, варена риба.Пиенето не е ограничено. Храната трябва да бъде несолена, без подправки. След 3-4 дни диетата се разширява с добавяне на пюре от варени зеленчуци (картофи, цвекло), ферментирали млечни продукти, плодови пюрета или печени ябълки. Изключени са сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, газирани напитки, алкохол.

Ако има външни кожни шевове, те обикновено се отстраняват на 7-ия ден.

Пълното излекуване на раната настъпва за 2-3 седмици.

Частична инконтиненция на газове и течни изпражнения може да се наблюдава в рамките на 2-3 месеца, пациентът е предупреден за това. За да тренирате мускулите на сфинктера, има специален набор от упражнения.

Възможни усложнения

Грамотно извършена операция в специализирана болница в 90% гарантира пълно излекуване. Но, както при всяка операция, може да има нежелани последици:

Кървене както по време, така и след операцията.
Увреждане на уретрата.
Нагнояване на следоперативната рана.
Несъстоятелност на аналния сфинктер (инконтиненция на изпражнения и газове).
Рецидив на фистула (в 10-15% от случаите).