Какви лекарства трябва да се приемат при бактериална вагиноза. Как да се лекува бактериална вагиноза

Дисбалансът във вагиналната микрофлора може да доведе до развитие на инфекциозно заболяване, което причинява значителен дискомфорт на жените. Ще ви кажем какво представлява това заболяване, как се проявява и как лекарите съветват да го лекувате.

Какво е бактериална вагиноза

Това е един от видовете бактериален вагинит, когато балансът между нормална и опортюнистична микрофлора се нарушава под въздействието на редица фактори, - казва акушер-гинеколог Елена Березовская... - Появата на бактериална вагиноза зависи от възрастта на жената, нейната полова активност, хормонален баланс, имунологичен статус, спазване на гениталната хигиена, наличие на кожни заболявания.

ППИ, употребата на антибиотици, хормони, ендокринни нарушения, нарушения на менструалния цикъл, хирургично прекъсване на бременността, операции, проникващи диагностични и терапевтични манипулации и дори проблеми с околната среда също могат да доведат до дисбаланс във вагиналната флора. Под въздействието на тези фактори настъпва рязко намаляване на броя на лактобацилите, което от своя страна води до намаляване на съдържанието на млечна киселина и изместване на pH към алкалната страна. В същото време се създават условия за ускорено размножаване на опортюнистична микрофлора и гарднерела.

Тъй като гарднерелата (Gardnerella vaginalis) в повечето случаи причинява вагинална дисбиоза, много лекари наричат ​​бактериална вагиноза гарднерела.

Причини за бактериална вагиноза

Той ни разказа за причините за бактериалната вагиноза акушер-гинеколог Вячеслав Иванников:

Микрофлората на влагалището е подвижна екосистема. Обикновено се основава на лактобацили, които изпълняват защитна функция. Лактобацилите превръщат гликогена в млечна киселина, намалявайки киселинността на влагалището. Освен това лактобацилите произвеждат водороден прекис.

Киселинната среда на вагината и водородният прекис инхибират растежа на опортюнистични микроби (стафилококи, стрептококи, ешерихия коли, анаеробни бактерии, гарднерела и др.), които се намират в малки количества във влагалището при по-голямата част от жените. Ако делът на лактобацилите намалее, тяхното място в екосистемата заемат опортюнистични микроби (предимно гарднерела).

Всяка жена може да развие бактериална вагиноза.

По този начин причината за заболяването не е само наличието на патогени на бактериална вагиноза (почти всяка жена ги има в малки количества), а промяна в съотношението на лактобацилите и опортюнистични микроби, които причиняват бактериална вагиноза. При бактериална вагиноза делът на лактобацилите намалява, а делът на патогените на бактериалната вагиноза се увеличава. Ето защо бактериалната вагиноза се нарича вагинална дисбиоза.

Бактериалната вагиноза може да се развие при всяка жена, въпреки че някои фактори нарушават естествената микрофлора и увеличават риска от развитие на заболяването:

• душене с вода или лекарствени разтвори за почистване на влагалището;
• наличие на нов сексуален партньор;
• има множество сексуални партньори;
• използване на ароматен сапун;
• тютюнопушене;
• използването на вътрематочни контрацептиви (), изработени от пластмаса и мед;
• използване на вагинални дезодоранти;
• пране на бельо с някои перилни препарати.

НЕ можете да получите бактериална вагиноза в плувен басейн, тоалетни чинии, спално бельо или други предмети.

Симптоми на бактериална вагиноза

Около 50% от жените с бактериална вагиноза нямат симптоми. Освен това понякога бактериалната вагиноза може да се появи и да изчезне без видима причина. Според статистиката, дори ако антибиотичното лечение е ефективно в 90% от случаите, 25% от жените могат да развият бактериална вагиноза отново през следващите четири седмици.

Основните признаци на бактериална вагиноза са: течни и воднисти, сиви или бели, без мирис или със силна неприятна „рибена” миризма.

Бактериалната вагиноза (BV) е един от най-честите видове вагинална инфекция. BV нарушава баланса на добрите и лошите бактерии във вагината. Това състояние може лесно да се лекува с антибактериални кремове или перорални хапчета. Въпреки че точните причини за BV не са установени, определени промени в начина на живот и допълнителни познания могат да ви помогнат да избегнете неприятни симптоми в бъдеще.

Стъпки

Част 1

Променете начина си на живот

Завършете курса си за лечение.Ако са Ви предписани някакви лекарства, трябва да ги приемате според указанията на Вашия лекар. Бактериалната вагиноза може да се повтаря отново и отново. Въпреки това, ако получите лекарства, шансовете за повторна поява на BV ще намалеят.

• Ако Вашият лекар Ви каже да приемате метронидазол или клиндамицин (тези лекарства често се предписват за BV) за една седмица, трябва да завършите пълния курс на лечение точно според указанията на Вашия лекар.
• Не пропускайте приема на лекарства и не спирайте да ги приемате по-рано от времето, посочено от Вашия лекар.
• Дори ако симптомите изчезнат след няколко дни, не спирайте да приемате лекарства рано, тъй като това ще увеличи риска от повторно BV.

1. Включете пробиотици в диетата си.Пробиотиците съдържат живи и активни култури от микроорганизми, които спомагат за нормализиране на микрофлората в стомашно-чревния тракт и вагината. С пробиотиците можете да увеличите броя на добрите бактерии и да се борите с лошите бактерии. Някои изследователи спекулират, че повтарящият се BV може да бъде причинен от неспособността на тялото да регенерира достатъчно лактобацили, което е най-често срещаният щам на нормалната вагинална флора.

   • Консумирането на лактобацили с храни като кисело мляко (избирайте с „живи и активни култури“ на опаковката), соево мляко, кефир, кисело зеле, мляко, кисели краставички и маслини ще помогне за възстановяване на нормалната вагинална флора. За да поддържате киселинния баланс на вагината, трябва да ядете около 150 грама храни, съдържащи пробиотик дневно.
   • Приемането на пробиотици в концентрирана форма, т.е. под формата на хранителни добавки, също помага за предотвратяване на повторна поява на BV.

2. Носете памучно бельо.Избягвайте тесни дънки, чорапогащи, прашки или бельо, които затрудняват циркулацията на въздуха около вагината ви. Препоръчително е да използвате памучно бельо, а не найлон, тъй като памукът е дишащ и дишащ, докато найлонът улавя влагата и топлината и по този начин допринася за вагинални инфекции, включително BV.

   • Експертите смятат, че носенето на прашки увеличава риска от пренасяне на вредни микроорганизми от ануса във вагината и по този начин увеличава вероятността от BV.
   • Носенето на свободни и удобни поли и панталони ще ускори възстановяването и ще помогне за предотвратяване на повторна поява на BV.
   • Спете без бельо, за да подобрите циркулацията на въздуха.

3. Когато използвате тоалетната, избършете отпред назад.Това ще помогне да се предотврати навлизането на вредни бактерии във влагалището. След уриниране не се изправяйте, а се наведете напред, за да стигнете с ръка до чатала си и избършете с тоалетна хартия от предната към задната част на влагалището.

   • След като избършете вагиналната област, можете да избършете перинеума, ануса и областта между задните части.
   • Почистете двете зони поотделно, за да предотвратите навлизането на бактерии във влагалището от ануса.

   Част 2

   Неща, които трябва да избягвате

   1. Въздържайте се от безразборен секс. BV не е болест, предавана по полов път, и връзката между сексуалната активност и BV не е добре разбрана, но заболяването е по-често при жени, които имат нов сексуален партньор или множество партньори (мъже или жени). Въпреки че има малко известни случаи на жени, заразени с BV от мъже, практиките за безопасен секс и презервативите трябва да се използват за предпазване от различни болести, предавани по полов път.

      • BV се предава по-често по време на полов акт между жени, когато се обменят вагинални секрети и слуз.
      • Най-добре е да не правите секс, докато не се възстановите напълно, или да практикувате пълно въздържание.
      • Доказано е, че използването на презервативи или орални подложки без латекс в рамките на първия месец след приключване на лечението намалява риска от повторна поява на BV.
      • Почиствайте старателно секс играчките, за да предотвратите разпространението на инфекция или дори повторно заразяване.

   2. Не използвайте вагинални душове.Душването включва промиване на стените на влагалището със смес от вода и оцет или други разтвори, продавани в аптеките. Всъщност тези разтвори се отмиват полезенбактерии, което увеличава дела на вредните бактерии, разгражда микрофлората на влагалището и в крайна сметка увеличава миризмата и увеличава риска от инфекция. Тази дългогодишна традиция е научно съмнителна.

   3. Избягвайте използването на ароматни сапуни, пяни или масла за вана, тъй като те могат да раздразнят влагалището и да нарушат естествената му микрофлора. Вместо това ръчно измийте обилно гениталната си област с вода.

      • Можете да измиете вагиналната област с вода и мек сапун.
      • Горещите вани и горещите вани също могат да повлияят негативно на вагиналното здраве. Ограничете горещите вани, ако искате да предотвратите повторна поява на BV.

   4. Не използвайте силни препарати, когато перете бельото си.Тези продукти съдържат химикали, които при контакт с влагалището могат да нарушат естествената му микрофлора. Те променят естествената киселинност (ниво рН) на вагината. Използвайте по-мек перилен препарат и изплакнете обилно бельото си.

      • За пране на бельо е най-добре да използвате мек перилен препарат без аромати или омекотители.
      • Ако се потите, опитайте да смените бельото си възможно най-скоро. При активен начин на живот може да се наложи да сменяте бельото си няколко пъти на ден.

   5. Използвайте тампони и тампони без аромат.Ароматизираните тампони и подложки могат да влошат вагиналното здраве. Освен това тампоните трябва да се сменят често. Не използвайте тампона по-дълго от препоръчаното, тъй като това увеличава риска от бактериална вагиноза.

      • Използвайте тампони и подложки последователно по време на менструацията.
      • Използвайте подложки само при необходимост, тъй като те пречат на достъпа на въздух до гениталиите и улавят топлината и влагата, което насърчава растежа на бактериите.

   част 3

   Какво е бактериална вагиноза

   1. Научете повече за бактериалната вагиноза.Въпреки че причините за това заболяване не са установени, са известни някои фактори, които са по-чести при диагностицирането на BV. Това заболяване е по-често при жени в детеродна възраст, от 15 до 44 години. В Съединените щати вагинозата е два пъти по-често срещана сред афроамериканките, отколкото сред жените от други раси. BV се среща при около една на всеки четири бременни жени, вероятно поради хормонални промени.

      • BV е по-честа сред жените, които не използват презервативи, но използват вътрематочни контрацептиви, отколкото сред тези, които използват презервативи или не са сексуално активни.
      • BV не е резултат от лоша хигиена.
      • BV може да се развие и при липса на сексуална активност, въпреки че много жени с диагноза BV съобщават за скорошен секс с партньори (мъже или жени). Това може да бъде вагинален, орален или анален секс.
      • BV не се диагностицира при мъже.

   2. Научете за симптомите на BV.Много жени с бактериална вагиноза не изпитват никакви симптоми. Признаците на BV могат да варират, въпреки че повечето от тях включват следните симптоми:

      • Сиво, бяло или жълтеникаво течение.Такова изпускане се причинява от свръхрастеж на вредни бактерии и нарушаване на нормалната микрофлора на влагалището.
      • Неприятна вагинална миризма.Най-често това е „рибена миризма“, която обикновено се усилва след полов акт.
      • Без болка или сърбеж.Понякога BV може да се обърка с гъбична инфекция или млечница. Гъбична инфекция във вагиналната област причинява бяло течение, сърбеж и болка. Ако изпитвате вагинален сърбеж, тогава най-вероятно нямате BV.
      • Болка при уриниране.Някои жени изпитват болезнено усещане за парене или изтръпване при уриниране.

   3. Научете как се диагностицира BV.Ако подозирате, че имате BV, трябва да посетите вашия гинеколог за точна диагноза и лечение. Вашият лекар ще вземе натривка от вагиналното ви течение. За да направите това, ще трябва да легнете по гръб в гинекологичен стол. Вашият лекар ще постави шпатула във влагалището ви, за да вземе проба от секрета ви.

      • В лабораторията ще се определи киселинността на намазката. Ниво на pH под 4,5 може да показва бактериална вагиноза.
      • Лекарят може да изследва взетата проба под микроскоп. Малък брой лактобацили и излишък от "характерни" клетки (клетки на вагиналните стени, покрити с бактерии) показват BV.

Бактериална вагиноза(вагинална дисбиоза) е клиничен синдром, причинен от замяната на лактобацилите на вагиналната флора с опортюнистични анаеробни микроорганизми. В момента бактериалната вагиноза се разглежда не като полово предавана инфекция, а като вагинална дисбиоза.

В същото време бактериалната вагиноза създава предпоставки за възникване на инфекциозни процеси във влагалището, поради което се разглежда заедно с възпалителни заболявания на половите органи. Това е доста често срещана инфекция на вагината, която се среща при 21-33% от пациентите в репродуктивна възраст. Около половината от тях имат и чревна дисбиоза.

Вагиноза може да се открие не само при полово зрели жени, но и при юноши, които не са сексуално активни. Причината може да бъде лоша хигиена и хронични заболявания.

Симптоми на бактериална вагиноза

Бактериалната вагиноза е много по-честа от млечницата, но малко жени са наясно с болестта.

Забелязвайки вагинално течение и сърбеж, много жени веднага ги „приписват“ на млечница, за която са чували много от приятели, по телевизията и в интернет, и започват лечение с противогъбични лекарства, което е напълно неефективно за бактериална вагиноза.

Основните симптоми на бактериална вагиноза са:

Тези симптоми могат да бъдат признак не само на бактериална вагиноза, но и на други заболявания (например гонорея, трихомониаза, кандидоза), следователно не може да се постави точна диагноза само по наличието на симптоми. За да изясните причината за заболяването, трябва да се свържете и да се изследвате.

Лечение на бактериална вагиноза

Бактериалната вагиноза се лекува на два етапа.

На първия етап се намалява броят на анаеробите, коригират се местният и общият имунитет и ендокринният статус; на втория - възстановяване на нормалната микробна биоценоза във влагалището чрез колонизиране на влагалището с млечнокисели бактерии.

Първи етап

Първият етап включва следните лечебни мерки:

Ежедневно третиране на влагалището с 2-3% разтвор на млечна (или борна) киселина (5 процедури по 5 минути). Такива процедури не са противопоказани по време на бременност.

Въвеждане на вагинални кремове (2% крем далацин) или супозитории, съдържащи метронидазол или тинидазол, тиберал (орнидазол) във вагината. Те се предписват успоредно с лечението на влагалището с киселина. Свещите се предписват 2 пъти на ден сутрин и вечер за 2-3 часа. Използването на тези кремове е противопоказано по време на бременност.

При лечението на бактериална вагиноза при бременни жени се предписва тергинан - доста ефективно и безопасно лекарство. При локално приложение няма алергични и други странични реакции, както и малформации на плода. Продължителността на първия и втория курс на лечение е 10 дни.

За коригиране на местния имунитет Кипферон се предписва по 1 супозитория вагинално 2 пъти на ден (сутрин и вечер) в продължение на 5 дни.

Още в средата на първия етап на лечение жените усещат подобрение в благосъстоянието си, количеството на левкореята намалява, сърбежът и паренето изчезват.

Освен това на този етап от лечението се предписват антихистамини (тавегил, супрастин, пиполфен) и, ако пациентът се притеснява от болка, нестероидни противовъзпалителни средства (бруфен, флугалин, волтарен) за потискане на производството на простагландини, които причиняват болкови реакции .

Предпоставка за лечение е изключването на сексуални, включително орогенитални, контакти, тъй като сперматозоидите и слюнката имат алкална реакция, което се отразява негативно на резултатите от лечението.

Втора фаза

Вторият етап на лечение - възстановяване на вагиналната биоценоза - се извършва с помощта на биологични продукти от млечнокисели бактерии:

• лактобактерин;
• бифидумбактерин;
• ацилакт;
• zlemik.

Комплексната терапия позволява да се получи добър резултат при 93-95% от пациентите.

Рецидив или обостряне

Рецидивът или обострянето често се случва на фона на генитални (остри инфекции, обостряне на хронични възпалителни процеси) или екстрагенитални заболявания, както и съпътстващи заболявания (чревна дисбиоза), водещи до намаляване на общия и локален имунитет и често протичащи на фона на ендокринна патология.

Често екзацербацията настъпва по време на менструация, когато рН във влагалището се повишава значително, растежът на микроорганизмите, свързани с бактериална вагиноза, се увеличава.

За да се избегнат повтарящи се рецидиви, е необходимо да се стимулират механизмите за имунологична защита на вагиналната среда; това е особено вярно по отношение на подготовката за бременност. За тази цел в момента се използва ваксината солкотрихова, получена от отслабени лактобацили (млечнокисели бацили) на болни от трихомониаза.

Тези лактобацили стимулират производството на антитела в тялото на жената. Производството на антитела на фона на ваксинация със солкотричовак допринася за унищожаването на атипични форми на лактобацили, трихомонади и неспецифични патогенни бактерии, насърчава растежа на лактобацилите, възстановяването на нормалната микрофлора и нормализирането на физиологичното рН на вагиналната лигавица.

Ваксинацията с Solkotrichovak намалява риска от повторна инфекция и повторна инфекция, причинена от Trichomonas и други патогенни бактерии при 80% от пациентите с повтарящи се вагинални инфекции.

Ваксинацията се извършва три пъти, по 0,5 ml всяка с интервал между инжекциите от 2 седмици, четвъртата инжекция се извършва една година след първото инжектиране на ваксината. Ваксината се понася добре и дава стабилен положителен ефект с липса на рецидиви при 75% от пациентите в бъдеще.

Solkotrichovac не се препоръчва да се предписва по време на бременност и кърмене, тъй като понастоящем няма данни за клинични изпитвания на лекарството при тази група пациенти. Когато използвате solkotrichovak по време на подготовка за бременност, е рационално последната инжекция да се направи 2-3 месеца преди планираното зачеване.

Причинителите на бактериална вагиноза

Няма специфични причинители на бактериална вагиноза. Причинява се от полимикробни комплекси, сред които има гарднерела и микоплазма (условно-патогенни микроорганизми).

При бактериална вагиноза микроорганизмите от рода Lactobacillus (съществуващи в нормалната микрофлора на влагалището) се заменят от асоциации от различни бактерии, включително Gardnerella vaginalis, анаероби (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mycoplalunsis).

По-рано се смяташе, че заболяването е причинено от гарднерела въз основа на идентифицирането на организма при жени с бактериална вагиноза. Установено е обаче, че повече от 50% от жените без признаци на заболяването са колонизирани с гарднерела.

В допълнение към гарднерелата, във вагиналния секрет на жени с бактериална вагиноза се откриват в голям брой анаеробни бактерии:

• бактероиди;
• пептококи;
• пептострептококи.

Mobiluncus spp. Също така се свързват с бактериална вагиноза. и Mycoplasma honunis, но точната роля на тези бактерии в етиологията на заболяването не е известна. В процеса на метаболизма гарднерелата образува аминокиселини, от които под въздействието на анаероби се образуват летливи амини (путресцин, кадаверин, триетиламин). Тези амини са отговорни за неприятната миризма, напомняща на гнила риба.

Причини за бактериална вагиноза

До последно не са изяснени причините за развитието на бактериална вагиноза.

Лекарите могат да идентифицират само няколко фактора, които най-често провокират замяната на нормални микроорганизми с патогенни.

Те включват:

Битовият път на предаване на бактериална вагиноза не е доказан. Но болестта може да се „получи“ при честа смяна на полови партньори и полов акт без бариерни методи за контрацепция.

Усложнения на бактериална вагиноза

Има много доказателства, че бактериалната вагиноза е рисков фактор за неблагоприятни резултати от бременността.

В допълнение, следните усложнения са свързани с бактериална вагиноза:

Наличието на големи количества различни бактерии във влагалището на жени с бактериална вагиноза увеличава вероятността тези микроорганизми да попаднат в уретрата на мъжете по време на полов акт, последвано от инфекция на уретрата и развитие на неспецифичен уретрит.

Заболяването може да играе роля в появата на хроничен простатит с неизвестен произход при мъжете. Обикновено се нарича абактериален хроничен простатит, като се подчертава липсата на каквато и да е инфекция, която може да бъде причина за хроничния възпалителен процес.

Наскоро, използвайки метода на полимеразна верижна реакция (PCR), беше разкрито, че такъв простатит е свързан с бактерии, участващи в развитието на бактериална вагиноза.

При по-нататъшно изследване на този проблем обаче със сигурност ще възникнат трудности, свързани с характеристиките на хроничния простатит при този пациент, историята на неговия сексуален живот и често периодичния характер на бактериалната вагиноза.

Бактериална вагиноза и бременност

Бактериалната вагиноза се среща при 15-20% от бременните жени и е сериозен рисков фактор за развитие на инфекциозни усложнения. Отбелязана е изразена връзка на заболяването с преждевременно прекъсване на бременността и ненавременно разкъсване на околоплодните мембрани. Рискът от развитие на тези усложнения в сравнение със здрави бременни жени при пациенти с бактериална вагиноза се увеличава 2,6 пъти.

Установено е, че много бактерии, открити при бактериална вагиноза (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis и др.), могат да доведат до повишен синтез на простагландини, развитие на преждевременно раждане и преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани.

Освен това, характерното за заболяването повишаване на pH на вагиналната среда над 4,5 само по себе си може да доведе до преждевременно разкъсване на амниотичните мембрани. Приблизително 10% от жените, които са родили преждевременно, отделят гарднерела и други микроорганизми от околоплодната течност, докато нормално околоплодните води са стерилни.

Беше отбелязано, че жените, които са родили на гестационна възраст под 37 седмици, имат голяма вероятност да имат бактериална вагиноза. Хориоамнионитът, открит при 1% от бременните жени, е сериозно усложнение, което застрашава живота на майката и плода. Развитието на хориоамнионит, свързан с бактериална вагиноза при майката, може впоследствие да доведе до преждевременно прекъсване на бременността или преждевременно разкъсване на амниотичната течност.

Наличието на хориоамнионит при пациентите се потвърждава хистологично чрез идентифициране на съответните патогенни микроорганизми в плацентарната тъкан, които също могат да бъдат причина за преждевременно раждане.

При изследване на околоплодната течност при пациенти най-често се откриват и G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli.

Съществува и връзка между наличието на заболяването и развитието на следродилен ендометрит, включително след цезарово сечение. Микробната флора, открита в ендометриума при пациенти с ендометрит, често е подобна на тази при бактериална вагиноза. Това е особено вярно за анаеробните микроорганизми.

При нормално протичане на следродилния период на 3-ия ден броят на анаеробите намалява в логаритмична прогресия. Това обаче не се случва при пациенти, тъй като замърсяването на влагалището с анаеробни бактерии в тях е многократно по-високо от нормалните стойности много преди раждането.

Установено е, че рискът от развитие на следродилен ендометрит при бременни жени с BV е еднократно по-висок, отколкото при здрави жени с бактериална вагиноза. Смесената микрофлора може да доведе до развитие на други възпалителни усложнения, като абсцес на гърдата, възпаление на пъпната рана и др.

По този начин пациентите с бактериална вагиноза са изложени на повишен риск от развитие на:

• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• преждевременно прекъсване на бременността;
• ненавременно излята околоплодна течност;
• появата на хориоамнионит;
• следродилен и следоперативен ендометрит.

Високата концентрация на вирулентни микроорганизми във влагалището на пациентките е рисков фактор за проникване на бактерии в по-високите части на пикочно-половата система.

Класификация на бактериалната вагиноза

Има няколко вида бактериална вагиноза, които се различават по тежест:

В допълнение, по време на хода на бактериалната вагиноза има:

• пикантно;
• торпиден;
• изтрит (асимптоматичен).

Диагностика на бактериална вагиноза

Диагнозата на бактериална вагиноза е надеждна, ако жената има поне три от следните четири признака:

За откриване на гарднерела и анаеробни микроорганизми в намазка от вагинално течение за диагностика на бактериална вагиноза се използва оцветяване с различни цветове по специални методи. Тъканните култури рядко се използват за това.

През последните години пациентите с бактериална вагиноза все по-често получават чувствителен и високоспецифичен олигонуклеотиден тест. За този тест се предлагат специални комплекти с реактиви.

Бактериална вагиноза при мъжете

Бактериалната вагиноза по дефиниция е вагинална дисбиоза при жените. Следователно е погрешно да се поставя такава диагноза за мъже. Пренасянето на преходна микрофлора е най-честият вариант за тях.

Според различни автори 50-70% от мъжете - сексуални партньори на жени с бактериална вагиноза имат колонизация на уретрата с G.vaginalis и други причинители на заболяването. В същото време човекът абсолютно не се тревожи за нищо, а превозът се открива само при изследване с високо прецизни лабораторни методи.

Тези мъже са носители на преходна микрофлора и при чести случайни полови контакти те са като че ли основният резервоар и разпространители на преходни микроорганизми сред жените.

Мъжката уретра, за разлика от здравата женска вагина, има алкална среда, която е благоприятен фактор за обитаване и размножаване на преходна вагинална микрофлора. Въпреки това, не всички от силната половина са податливи на инфекция.

Мъжете, които преди това са имали полово предавани заболявания, пациенти с хроничен простатит и злоупотребяват с използването на местни антисептици за превенция на генитални инфекции, са изложени на най-голям риск. Често при бактериално възпаление на главата и вътрешния слой на препуциума на пениса се откриват представители на вагиналната флора на жената.

Прогноза за бактериална вагиноза

Много често заболяването става хронично, може постоянно да се повтаря. Гинеколозите обясняват това с факта, че антибиотиците убиват само патогенната микрофлора, но в същото време не осигуряват пълно възстановяване на полезната микрофлора, което е необходимо.

Ето защо е много важно, след завършен курс на терапия, да използвате лекарства, съдържащи бифидиобактерии, още 10 дни:

• бификол;
• Бифидумбактерин;
• ацилакт;
• Лактобактерин.

Бактериалната вагиноза не е сериозно заболяване, ако се лекува навреме и правилно. Много е важно да се придържате към правилата за хигиена, за да предотвратите това, да бъдете постоянно наблюдавани от гинеколог, особено след дълъг курс на антибиотично лечение.

Ако забележите неприятна миризма на секрет, определено трябва да преминете всички необходими намазки. Ако бактериалната вагиноза не се лекува, тя може да предизвика развитие на различни заболявания, особено опасна е по време на бременност и може да засегне бебето.

Профилактика на бактериална вагиноза

За да се предотврати бактериална вагиноза, жената трябва:

• избягвайте безразборни полови контакти;
• внимателно спазвайте личната хигиена;
• идвайте на прегледи при гинеколог поне веднъж годишно.

Въпроси и отговори по темата "Бактериална вагиноза"

въпрос:Здравейте. Съпругът вече е преминал лечение, т.к в моя анализ на фемофлор ​​откриха gardnerella vaginalis и стрептокок. Сега се лекувам. Предписаха ми 10-дневно лечение със супозитории tsiprolet, pimafucin, bion3 и gynoflor e. Пих го 6 дни, но се случи така, че настинах, вдигнах температура и спрях лечението за 2 дни. Имаше сърбеж, течение, но нямаше миризма. Няма как да попитате гинеколога си дали сте на почивка. Трябва ли да се поднови лечението?

Отговор:Здравейте! Съпругът вероятно е бил подложен на лечение по друга причина. Гарднерелата е симптом на бактериална вагиноза. Това не е възпалителен процес на влагалището на фона на нарушение на вагиналната микрофлора. Следователно трябва да има индикации за лечение на сексуален партньор. Въпреки това, ако има причини за съвместно лечение, тогава то се извършва едновременно. Продължете лечението, предписано от гинеколога. Но успоредно с това могат да се използват и интерферонови препарати с антиоксиданти С, Е (виферон) и локална хигиена на влагалището (тантум роза, епиген интима). Контролен преглед се провежда 4 седмици след края на лечението.

въпрос:Здравейте. Периодично се появяват признаци на бактериална вагиноза. В намазката има много левкоцити. Според резултатите от анализа за биогеноценоза на влагалището има много малко лактобацили - от 31 до 53 процента. Има много Enterobacteriaceae - 43-58 процента. Всичко останало е нормално (анализ за 23 групи микроорганизми). Анализът за генитални инфекции е отрицателен (IFA метод и PCR). Candida и Gardnerella никога не са открити. Периодично измъчвайте (на всеки няколко месеца) кисел секрет без неприятна миризма, силен сърбеж и парене. Лекарят постоянно изписва пимафуцин или нещо друго противогъбично, въпреки че в намазките никога няма кандида. През останалото време отделянето е бледозеленикаво, не изобилно и не измъчва с нищо. Как да убием тези опортюнистични бактерии (ентеробактерии) и да увеличим лактобацилите във влагалището? Как да предотвратим нормалното съдържание на лактобацили? Имам ерозия и полип в маточната кухина. Сексуалният партньор е постоянен. Доколкото разбирам, първо трябва да възстановите микрофлората във влагалището, след това да каутеризирате ерозията и да премахнете полипа.

Отговор:Здравейте! При толкова много бели кръвни клетки в намазката обикновено се предписват антибиотици както за пиене, така и във вагината. Също така е възможно да се свърже метронидазол. След лечението вземете контролна намазка и ако е добра, отстранете полипа и лекувайте ерозията.

въпрос:Здравейте. Съпругът ми и аз планираме бременност. В тази връзка се обърнах към гинеколога да ми посъветва изследванията за подготовка. От оплакванията имаше само не много обилно течение и има лека ерозия, която досега им казаха да не пипат. Извършено е микроскопско изследване на намазката, в резултат на което е установена вагиноза (повишено съдържание на левкоцити, кокобацилус, бластоспори и g.vaginalis). Гинекологът предписа тержинан и вагилак. След лечението започна менструация, а след тях се появи непоносим сърбеж, парене и обилно течение. Отидох при друг лекар. Започна проучване на Femoflor. Те също са диагностицирани с цервикална ерозия, бактериална вагиноза и урогенитална вагиноза. (Лактобацили под нормата, g.vaginalis + prevotella bivia + porphyromonas spp. 10 в 6.8, candida spp 10 в 5 и ureaplasma 10 в 5.6). Изписани са орнидазол, нео-пенотран (сърбежът премина), след това фемилекс, бифиформ, унидокс солютаб и флуконазол. Плюс лечение за съпруга ми. Намазка за един месец. Направих всичко според предписанието на лекаря. Периодът мина, след което всичко беше перфектно за 2 дни. Сега изхвърлянето започна отново, гъсто, бяло, сирене. Без сърбеж. Добре ли е отново да има такова изпускане? Или това е процес? Струва ли си да изчакате един месец преди намазка?

Отговор:Здравейте! Да, просто изчакайте следващия анализ. Сега можете да вземете втори курс за възстановяване на вагиналната микрофлора. Това са имунокоректори (Viferon) и пробиотици (Acipol). Тъй като планирате бременност, трябва да дарите кръв за удължен TORCH комплекс и хомоцистеин. Препоръчително е също да посетите ендокринолог и да обсъдите приема на препарати с йод и фолиева киселина. Проверете състоянието на зъбите си.

Баквагинозата е нарушение на бактериалната микрофлора на влагалището, което е придружено от течение и неприятна миризма. Това заболяване често засяга жени в репродуктивна възраст. Най-често от вагиноза страдат жени под 35 години. Женската вагиноза не е болест, предавана по полов път, така че не е необходимо лечение на вашия партньор. Въпреки това, ако забележите симптомите на бактериална вагиноза, трябва незабавно да се свържете с вашия гинеколог, тъй като това заболяване има редица неприятни последици. Особено опасни са последствията от бактериалната вагиноза по време на бременност.

Известно е, че вагиналната микрофлора при жените е кисела среда, в която живеят "полезни" и условно-патогенни бактерии. В тялото на здрава жена броят на опортюнистични бактерии не надвишава броя на "полезните" лактобацили или пръчици на Додерлайн. Когато балансът е нарушен поради заболяване (понижен имунитет) или други причини, тогава броят на условно-патогенните бактерии (Prevotella - Prevotella) започва драстично да надвишава броя на пръчките на Doderlein. Така пациентката развива вагиноза.

Симптоми на бактериална вагиноза:

• бяло вагинално течение с колибациларна миризма;
• дразнене;
• дискомфорт по време на полов акт;
• нарушение на уринирането.

Понякога вагинозата може да протича напълно безсимптомно и да не притеснява жената дълго време. Отделянето от бактериална вагиноза е с течна консистенция, често бяло на цвят и с характерна неприятна миризма. Ако заболяването продължи дълго време без подходящо лечение, тогава изхвърлянето става вискозен, жълто-зелен.

Сред причините за анаеробна вагиноза са:

1. чревна дисбиоза.
2. продължително лечение с антибиотици.
3. липса на млечнокисели продукти в ежедневната диета.
4. честа употреба на синтетично бельо, хастари.
5. честа смяна на сексуални партньори (незащитен секс).
6. използване на супозитории и кремове, които съдържат 9-ноноксинол като контрацептиви.

Диагностика на мезоценоза (вагиноза)

Наличието на характерни симптоми при жените (сърбеж, болка по време на полов акт, изпускане) вече е причина да се консултирате с лекар. Диагнозата и лечението на мезоценозата се наблюдава от гинеколог. За да се диагностицира вагиноза при жена, е необходимо да се вземе намазка върху флората от влагалището.

Как се открива вагиноза? За да направите това, използвайте десет процента разтвор на калиев хидроксид. Няколко капки от това лекарство се капват върху стъклото с намазка. Обикновено калиевият хидроксид засилва неприятната миризма на секрет, характерна за вагинозата, което прави възможно диагностицирането на заболяването.

Изследването на вагинална намазка под микроскоп позволява да се забележи липсата на лактобацили и наличието на патогени, опортюнистична флора, Gardnerella vaginalis. Понякога намазката се изследва с помощта на PCR (полимеразна верижна реакция) метод за идентифициране на патогени.

Лечение

Схемата за лечение на вагиноза се състои от две точки. Първата точка включва обща антибиотична терапия на влагалището - премахване на причините за заболяването. Задачата на втората точка е да се премахнат последствията - да се нормализира микрофлората във влагалището на пациента.

Бактериалната вагиноза се лекува с локална терапия, например, лекарят може да предпише супозитории Polygynax. Това е антисептично лекарство, чието действие е насочено срещу патогенни бактерии (Candida spp., Escherichia coli, Salmonella и др.). В същото време Polygynax няма отрицателен ефект върху "полезните" лактобацили. Полижинакс се използва не само за лечение на мезоценоза, но и при рецидивираща вагиноза. По време на лечението с това лекарство трябва да спрете да правите секс, тъй като маслената основа на супозиториите може да има отрицателен ефект върху латекса, от който са направени контрацептивите.

В допълнение, лекарства като Geksikon (курс от 10 дни), Clindamycin (крем) с курс от една седмица, Metronidazolgel 0,75% за 5 дни, Tinidazole, Ornidazole могат да помогнат за лечение на бактериална вагиноза. Важно е да запомните, че приемането на всякакви лекарства трябва да бъде съгласувано с Вашия лекар, за да избегнете неприятни последици.

Втората точка на лечението е възстановяването на чревната и вагиналната микрофлора. За да направите това, предписвайте приема на лекарства с живи бактериални култури, като Bifidumbacterin, Bifidin.

Лечението на вагиноза с народни средства включва използването на прости и достъпни лекарства за премахване на симптомите на заболяването. Един от най-ефективните методи се счита за душене при бактериална вагиноза с водороден прекис, хлорхексидин и инфузия на дъбова кора. Лечението с пероксид може да премахне сърбежа, парене и други неприятни симптоми на вагиноза само за 1 седмица.

За да приготвите тинктура с дъбова кора, ще ви трябват 200 грама кора, един литър вода. Кората на дъба трябва да се напълни с вода и да се постави на котлона. Веднага след като водата заври, трябва да изчакате още 30 минути и след това да изключите газта. Прецедете готовата запарка през тензух и нанесете 300 ml за едно обливане. Продължителността на лечението е 10 дни. Важно е да запомните, че дори лечението с народни средства трябва да бъде съгласувано с лекаря.

Диетата по време на лечението включва редовно хранене, което включва ядене на морска риба, ферментирали млечни продукти (сирене, извара, кисело мляко), пресни зеленчуци и постно месо. Желателно е да има поне 3-4 хранения на ден, порциите не трябва да са големи. По-добре е да ядете варено месо и риба.

Вагинит и вагиноза: каква е разликата?

Често, поради сходството на имената, вагинозата се бърка с вагинит. Как се различава вагинитът от вагинозата? Както бе споменато по-горе, вагинозата обикновено се нарича вагинална дисбиоза, когато броят на лактобацилите значително намалява и опортюнистични организми стават причина за развитието на заболяването. Някои хора смятат, че вагинозата се предава по полов път, но това не е така. Вагинозата е нарушение на микрофлората на вагината на определена жена и не може да повлияе на състоянието на флората на сексуалния партньор. Експертите не настояват за лечение на сексуален партньор, когато жената е болна от вагиноза.

Последиците от вагинозата

Повтарящата се вагиноза може да причини заболявания като:

• ендометрит;
• салпингит;
• хориоамнионит;
• цервицит.

По време на бременност вагинозата може да причини спонтанен аборт или преждевременно раждане. Ненавременното лечение и профилактика на вагинозата увеличава опасността (при незащитен контакт).

Профилактика

За да предотвратите развитието на повтаряща се вагиноза, трябва да посещавате гинеколог не само когато има оплаквания, но и за превантивен преглед - поне веднъж годишно, а по-добре - веднъж на всеки шест месеца. За да поддържате нормалната микрофлора на вагината и червата, трябва да се храните редовно, да се откажете от лошите навици (пушенето силно подкопава защитните свойства на имунната система на организма), да не използвате синтетично бельо и бикини. Ако често сменяте сексуалните си партньори, трябва да използвате метод за бариерна контрацепция (презервативи).

Бактериална вагиноза- заболяване с характерно обилно и продължително вагинално течение, често с неприятна миризма. Не съдържат гонококи, трихомонади и гъбички. Използването на термина "бактериален" се дължи на факта, че заболяването се причинява от полимикробна микрофлора; вагиноза - тъй като за разлика от вагинита няма признаци на възпалителна реакция на вагиналната лигавица.

СИНОНИМИ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Неспецифична вагиноза, анаеробна вагиноза, вагинална бактериоза, вагинална лактобацилоза, аминоколпит, гарднерелоза, мобилункоза, вагинално течение с ключови клетки, "синдром на лактобацилен дефицит"и т.н.

Софтуерен код ICD-10 В ICD-10 това заболяване не е регистрирано, тъй като терминът „ бактериална вагиноза„Възникна след публикуването на тази класификация.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Бактериална вагиноза- най-честото инфекциозно заболяване на женската полова система. Разпространението на бактериалната вагиноза в различни популации жени и в различни страни варира от 15 до 80% или повече. Според официалната медицинска статистика в западните страни, симптомите на вагиноза, главно секреция, се откриват при повече от 10 милиона жени всяка година. Бактериалната вагиноза е често срещана сред жените от различни расови групи. Данните за честотата на бактериалната вагиноза са променливи, което се дължи на различните популации на изследваните жени, използването на нестандартни диагностични методи, нееднозначната интерпретация на заболяването и непознаването на социални и демографски фактори.

Бактериалната вагиноза не се предава по полов път. Установено е обаче, че съществува известна корелация между появата на бактериална вагиноза и сексуалното поведение: ранно начало на сексуалната активност, нейните характеристики, броя на сексуалните партньори и др. Броят на сексуалните партньори е по-значим фактор за развитие на бактериална вагиноза от броя на сексуалните контакти. Сексуалната активност при бактериална вагиноза е по-висока, отколкото в групата на здрави жени.

ПРОФИЛАКТИКА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

За предотвратяване на бактериална вагиноза е необходимо да се нормализира хормоналният статус, да се ограничи приема на широкоспектърни антибиотици, да се спазва лична хигиена, да се изключат безразборните сексуални отношения, навременно лечение на полово предавани болести и чревна дисбиоза. Важен аспект на проблема с вагиналните дисбиотични заболявания, бактериалната вагиноза, са превантивните мерки, като сексуално образование, обучение за правилно използване на контрацептиви и антибактериални лекарства.

СКРИНИНГ

На преглед подлежат всички пациенти с оплаквания от левкорея с неприятна миризма, сърбеж, усещане за парене във влагалището и перинеума, диспареуния. Всички бременни жени подлежат на задължителен преглед при първоначалното посещение в предродилната клиника, както и през всеки триместър и преди раждането.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

В момента има няколко Класификация на вагинална дисбиозавзето като Класификация на бактериалната вагиноза(Таблица 20-4).

Таблица 20-4. Класификация на вагинална дисбиоза (VDV)

автор	Година	Принцип на класификация	Тип биоценоза
Кира Е.Ф.	1995	Вид вагинална микробиоценоза	-нормоценоза -междинно ниво -дисбиоза (вагиноза) -вагинит
Жукова G.I. Ankirskaya A.S.	1992-1995	Клинично протичане на DBV	- остър - торпиден - асимптоматичен
Байрамова Г.Р.	1996	Клинично протичане на DBV	- асимптоматичен с клинична картина - моносимптоматичен - полисимптоматичен
Тейлър-Робинсън Д., Хей П.Е.	1997	Клинично протичане на DBV	- временни - периодични - постоянни
Mavzyutov A.R. et al.	1998	Тежест на ADD	I степен - компенсирана II степен - субкомпенсирана III степен - декомпенсирана

Както се вижда от таблицата, повечето класификации отразяват определени аспекти от клиничното протичане на бактериалната вагиноза. Така че, ако клиничните класификации на Жукова G.I. (1992), Ankirskaya A.S. (1995) и Байрамова Г.Р. (1996) са много сходни и почти идентични, тогава класификацията на Mavzyutov A.R. et al. (1998) отразява тежестта на FAD. Според тази класификация.

• I степен на тежест (компенсиран DBV):
  - пълно отсъствие на микрофлора в материала;
  - непроменени епителни клетки;
  - възможността за заселване на екологична ниша с навлизащи отвън микроорганизми.
• II степен (субкомпенсирана ABD):
  - количествено намаляване на лактобацилите;
  - увеличаване на грам-променливата бактериална микрофлора;
  - 1-5 "ключови" клетки в зрителното поле, умерена левкоцитоза 15-25 в зрителното поле.
• III степен (декомпенсиран DBV):
  - Тежки клинични симптоми на бактериална вагиноза;
  - пълна липса на лактобацили;
  - цялото зрително поле е изпълнено с QC;
  - микрофлора - различни микроорганизми в различни морфологични и видови комбинации, с изключение на лактобацилите.

Причини за развитието на бактериална вагиноза от първа степен на тежест:

прекомерна подготовка на пациента за посещение при лекар, неправилно вземане на проби от материал, интензивна химиотерапия с широкоспектърни антибактериални лекарства.

Дерматовенеролозите (Ю.К. Скрипкин), по аналогия с венерическите заболявания, разграничават три фази на хода на бактериалната вагиноза: свежа, торпидна и хронична бактериална вагиноза с инкубационен период от 5 дни до 3 седмици. В острия период е възможна хиперемия на лигавицата на шийката на матката и влагалището. Трябва обаче да се отбележи, че нито една от съществуващите класификации не е неоспорима. Това подчертава необходимостта от допълнителни клинични и лабораторни изследвания на бактериалната вагиноза.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Общоприето е, че няма специфични патогени за бактериална вагиноза. Ролята на етиологичния фактор на бактериалната вагиноза е свързването на анаеробни и факултативни анаеробни микроорганизми. Сред микроорганизмите, свързани с бактериална вагиноза, по-често се срещат Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Peptococci, peptostreptococci и др. В полимикробни комплекси се срещат и гарднерела и микоплазми. За подобни полимикробни процеси (смесени инфекции) е характерно, че не един микроорганизъм действа като етиологичен фактор, а връзката им с биологични свойства, присъщи само на него. Важно обстоятелство е, че на фона на рязко намаляване или пълно изчезване на млечнокиселите бактерии, предимно лактобацили, произвеждащи водороден пероксид, в количествено отношение общото замърсяване на вагината се увеличава до 1010 CFU / ml вагинална течност. Основно нараства делът на строги неспорообразуващи анаеробни микроорганизми.

ПАТОГЕНЕЗА НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Обяснението на нарушенията на микроекологията на влагалището и развитието на характерен комплекс от симптоми на бактериална вагиноза е един от сложните въпроси на патогенезата на протичащите процеси. Изчезването на лактомикрофлората и прекомерният растеж на анаеробни бактерии при бактериална вагиноза е основната (но не и единствената) патогенетична последица от комплекс от предишни процеси. Очевидно е, че бактериалната вагиноза е заболяване, причинено от много фактори. Такива промени в микробиоценозата настъпват както под въздействието на екзогенни, така и на ендогенни влияния (Таблица 20-5).

Таблица 20-5. Външни и вътрешни фактори, влияещи върху промените във вагиналната микрофлора и допринасящи за развитието на бактериална вагиноза

Ендогенна

Екзогенен

менопауза), с патология на бременността, след раждане, аборт (хормонален стрес); - нарушения в местната имунна система; - промени във вагиналната антибиоза или антагонизъм между вагиналните микроорганизми; намаляване на количеството на LB H2O2-продуцентите, концентрацията на водороден пероксид във вагиналното съдържимо; - хипотрофия или атрофия на вагиналната лигавица, нарушение на рецепторите на клетките на вагиналния епител; - Стомашно-чревния тракт като резервоар на микроорганизми, свързани с бактериална вагиноза

- терапия с антибиотици, цитостатици, кортикостероиди, антивирусни, противогъбични лекарства, радиация (или лъчева терапия); - нарушения на личната хигиена на гениталиите; - чести и прекомерни вагинални душове, душове; - малформации или анатомични деформации след разкъсвания при раждане, хирургични интервенции и/или лъчева терапия; - кисти или полипи на химена, вагинални стени; чужди тела във влагалището, матката: вагинални тампони или диафрагми, песари, спирала и др.; - спермициди.

Под въздействието на ендогенни и екзогенни фактори настъпва дисбаланс във влагалищната микроекосистема с характерна каскада от промени. Повишеното ниво на прогестерон засилва пролиферацията на клетките на вагиналния епител, активира техните рецептори за бактерии. Адхезията на строги анаеробни микроорганизми към външната мембрана образува "ключови клетки". Разрушаването на клетките заедно с повишената екстравазация води до увеличаване на вагиналното течение.

По-ниските концентрации на естрогени в сравнение с прогестерона намаляват количеството гликоген в епителните клетки, в резултат на което се намалява концентрацията на монозахариди и дизахариди. В същото време се намалява броят на пула от лактобацили и се увеличава растежът на строги анаероби. Подобен механизъм е вероятно в редица случаи. Доказателство за това е появата на бактериална вагиноза в менопаузата или при жени след двустранно отстраняване на яйчниците. Увеличаването на концентрацията на естрогени също има патогенетично значение, тъй като допринася за повишаване на антителата в кръвта, но най-важното е, че води до хиперпролиферация на вагиналния епител, което обяснява увеличаването на вагиналното течение.

Анаеробите произвеждат летливи мастни киселини и аминокиселини, които се разграждат ензимно до летливи амини. Намаляването или изчезването на лактобацилите, главно H2O2-продуциращи бактерии, води до намаляване на концентрацията на млечна киселина и повишаване на pH на вагиналната среда над 4,5. Неутралната или слабо алкална среда е по-благоприятна за растежа на анаероби и не е много подходяща за ацидофилни микроорганизми. Значително място в патогенезата на бактериалната вагиноза заема състоянието на локален имунитет, което осигурява поддържането на постоянството на вагиналната среда. Местните фактори условно се разделят на неспецифични и специфични. Те играят водеща роля в защитата на гениталния тракт от инфекциозни заболявания. Локалната защита на репродуктивната система на жената се дължи на нейните анатомични и физиологични характеристики, наличието на нормална микрофлора, наличието на лизозим, комплемент, трансферин, имуноглобулини и свързани антитела. Неспецифичните фактори за локална защита на влагалището са разнообразни и обединени в система, която включва цял комплекс от защитни фактори, като химични елементи (цинк, мед, желязо и др.), органични вещества (лизозим, трансферин, гликопротеини и др.). ), както и каскада на реакциите, които извършват.

Увеличаването на концентрацията на Na и Cl йони показва нарушение на епителната реабсорбционна функция. Трябва да се отбележи, че повишаването на концентрацията на Na йони е едновременно компенсаторен механизъм, тъй като при бактериална вагиноза се наблюдава намаляване на концентрацията на осмотични вещества (глюкоза и урея). Компенсаторното повишаване на концентрацията на Na йони увеличава хидратацията, което причинява обилно отделяне на течности - типичен клиничен признак на бактериална вагиноза... Друг важен фактор, дължащ се на повишаване на рН на вагиналния секрет, е повишаването на активността на протеолитичните ензими, като пролин пептидаза, сиалаза и муциназа, в BV. В резултат на това настъпва хидролитично разцепване на протеинови макромолекули, включително колаген, което води до разпадане на епителните клетки, нарушаване на тяхната функция и повишаване на концентрацията на свободни жизнеспособни клетки във вагиналния секрет.

Тези клетки се превръщат в субстрат за жизнената активност на анаероби, свързани с бактериална вагиноза. Активирането на ензимите сиалаза и муциназа нарушава образуването на слуз, което улеснява достъпа на микроорганизмите до епителните клетки. Увеличаването на адхезивния капацитет на микроорганизмите се дължи на модификацията на клетъчните рецептори с микробни протеази, повишаване на рН на високата течност и намаляване на редокс потенциала на вагиналния епител. За осигуряване на метаболизма на анаероби, свързани с бактериална вагиноза, ензимите, декарбоксилазите, са от голямо значение. Действието им е насочено към декарбоксилирането на аминокиселините. Полученият въглероден диоксид създава среда без кислород. С увеличаване на парциалното му налягане се получава съответно намаляване на парциалното налягане на кислорода. Това създава условия, необходими за размножаването и живота на анаеробната микрофлора.

Амин тест за бактериална вагиноза

Един от клиничните симптоми на бактериална вагиноза е неприятната миризма на секрет.който мирише на "гнила риба" или положителен тест за амин. За провеждане на теста към вагиналната течност се добавя 10% разтвор на КОН. Ако резултатът е положителен, се определя подобна неприятна миризма поради наличието на летливи амини като метиламин, диметиламин, триметиламин, кадаверин, путресцин, образувани при декарбоксилиране на аминокиселини.

Получените данни за биохимичните промени при бактериална вагиноза показват, че патогенезата на това заболяване до голяма степен се определя от дисбаланса между функционалната активност на вагиналния епител, съотношението на ацидофилната и друга местна микрофлора и техните метаболитни процеси. Тези механизми се различават от истинските възпалителни процеси. Това е допълнително потвърждение за дисбиотичната природа на бактериалната вагиноза.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Водещият и често единствен симптом на бактериална вагиноза- повишено количество левкорея при 87% от жените с неприятна миризма, смущаваща пациентите за дълго време (средно 2 години или повече).

АНАМНЕЗА

Прегледът на жените започва със събиране на анамнеза. Скрупулен разпит, детайлно запознаване с началото и първите признаци на заболяването, естеството на оплакванията и предишното лечение определят правилната диагноза. Сърбеж в областта на външните полови органи се отбелязва при 26% от пациентите, парене - 28%, диспареуния - 23%. Дизуричните разстройства се наблюдават само при 15% от жените, болка във влагалището или перинеума при 21%. За тези оплаквания 97% от жените преди това са се консултирали многократно с гинеколог или уролог, миколог, ендокринолог, невропатолог. В същото време 95% от тях са диагностицирани с неспецифичен вагинит, 75% от жените преди това са били многократно и неуспешно лекувани за съмнение за вагинит, като често са използвали различни антибактериални лекарства, както локално, така и орално или парентерално.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

При обективно изследване е необходимо да се обърне внимание на състоянието на външните полови органи, външния отвор на уретрата, лигавицата на влагалището, шийката на матката, естеството на течението. Вагинално течение с бактериална вагинозаобикновено обилно, хомогенно, бяло на цвят, с остра неприятна миризма на "застояла риба". В зависимост от продължителността на заболяването естеството на отделянето е различно. В началото на развитието на заболяването, левкорея с течна консистенция, бяла или със сивкав оттенък. При продължителна бактериална вагиноза (2 години или повече) секретът е жълтеникаво-зеленикав на цвят, по-гъст, наподобяващ изварена маса, пенест, вискозен и лепкав, равномерно разпределен по стените на влагалището. Количеството на левкореята варира от умерено до обилно, но средно обемът им е около 20 ml на ден (около 10 пъти повече от нормалното). Характерна особеност на бактериалната вагиноза е липсата на признаци на възпаление (оток, хиперемия) на вагиналните стени.

Лигавицата с бактериална вагиноза с обичайния розов цвят... В редки случаи се откриват малки червеникави петна при възрастни жени (в менопауза). Измерването на pH се извършва с помощта на индикаторни ленти със скала на деление не повече от 0,2 по време на проверка. Бактериалната вагиноза се характеризира с изместване към алкалната страна (средно 6,0). Паралелно поставете реакцията с 10% разтвор на КОН. При смесване на вагинални секрети и няколко капки алкали характерната миризма на "гнила риба" се засилва или се появява - положителен аминотест. Колпоскопска картина на бактериална вагинозахарактеризира липсата на дифузна или фокална хиперемия, точковидни кръвоизливи, оток и инфилтрация на вагиналната лигавица. При 39% от пациентите се открива патология на вагиналната част на шийката на матката (цервицит, ектропион, проста ерозия, цикатрициални деформации и др.).

ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Основният лабораторен метод за изследване е микроскопия на вагинални намазки от задната област на свод, оцветени по Грам. Микроскопията на нативни мокри намазки се извършва при потапяне за откриване на подвижни микроорганизми Mobiluncus spp. Микроскопията оценява различни морфотипи (коки, пръчици, вибриони, нишковидни) микроорганизми, тяхната грамова принадлежност, наличието на „ключови“ клетки, броя на левкоцитите (Таблица 20-6) Типични признаци на бактериална вагиноза- откриване на ключови клетки (КК) във вагинални намазки, оцветени по Грам. Те са представени от клетки на вагиналния епител, с грам-променливи пръчици и коки, прилепнали към мембраната.

Културните, ензимен имуноанализ, серологични изследвания, както и ДНК диагностика имат изключително научен приоритет. По този начин е очевидно, че редица клинични симптоми на заболяването на етапа на първичен преглед могат да бъдат заподозрени за бактериална вагиноза. Особено внимание трябва да се обърне на пациентите, които дълго време, но неуспешно се лекуват за бактериална вагиноза по традиционни методи (сода душ, билколечение, антибиотична терапия и др.). Устойчивата левкорея на фона на продължителна антибактериална и противовъзпалителна терапия е важен диагностичен критерий за бактериална вагиноза.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Диференциалната диагноза на бактериалната вагиноза е представена в табл. 20-6.

Основната цел на терапията е да се преодолеят вагиналните симптоми. Всички жени със симптоми на бактериална вагиноза се нуждаят от лечение. Използването на метронидазол за бактериална вагиноза значително намалява честотата на PID след аборт. Поради това е необходимо лечение на бактериална вагиноза (симптоматична или асимптоматична бактериална вагиноза) преди хирургичен аборт.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Днес е общоприет двуетапен метод за лечение на бактериална вагиноза. Неговият принцип е да създаде оптимални физиологични условия за вагиналната среда и да възстанови микробиоценозата. На първия етап от лечението се провежда локална антибиотична терапия (клиндамицин вагинален крем 2%, метронидазол, хлорхексидин и др.), предписва се млечна киселина за понижаване на pH, имунокоректори (ако са показани), естрогени, инхибитори на простагландините и антихистамини. При наличие на сърбеж, парене, болка се използват местни анестетици.

• Режими на лечение, препоръчани от Комитета за наблюдение на FCTC на САЩ(1998) и адаптирани към условията на нашата страна за лечение на небременни жени (1-ви етап):

Хлорхексидин (Hexicon ©) 1 вагинална супозитория 1-2 пъти на ден 7-10 дни
-клиндамицин - вагинален крем 2% един пълен апликатор (5 g) интравагинално през нощта в продължение на 7 дни;
- или клиндамицин - вагинални супозитории, 1 вагинална супозитория 1 път на ден в продължение на 3-6 дни;
- или метронидазолгел 0,75% един пълен апликатор (5 g) интравагинално - 1-2 пъти дневно в продължение на 5 дни;
- или метронидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни;
- или тинидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни;
- орнидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Пациентите трябва да бъдат предупредени, че трябва да избягват да пият алкохол по време на лечение с метронидазол и неговите аналози, както и в рамките на 24 часа след края на лечението. Кремът Clindamycin е на маслена основа и може да увреди структурата на латексовите презервативи и диафрагми.

През 2006 г. в Н.Н. Н. И. Пирогов под ръководството на професор Е.Ф. Kira проведе открито, рандомизирано сравнително проучване на ефикасността и безопасността на Hexicon © (хлорхексидин биглюконат 16 mg), вагинални супозитории и Flagil © (метронидазол 500 mg), вагинални супозитории при лечението на бактериална вагиноза.

Извършени са първична оценка на ефикасността (на 8-ия и 12-ия ден след приключване на лечението) и вторична оценка. Особено внимание беше обърнато на ефекта на Hexicon © и Flagil © върху лактобацилите. Лекарствата се предписват по следните схеми: Geksikon © 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни и Flagil © 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. Ефективността на Geksikon © при лечението на бактериална вагиноза е била 97% от пациентите веднага след лечение с Geksikon ©, Flagil © - 83%. Месец след лечението се наблюдава клинично и лабораторно възстановяване при 97% от пациентите, лекувани с Geksikon, и при 93% от пациентите, използвали Flagil ©. За разлика от Флагил ©, Гексикон © подобрява видовия състав и броя на млечнокиселите бактерии. Посевната норма на лактобацилите по време на третиране с Гексикон © се повишава от 31% на 51%, при бифидобактериите от 10% на 19%.

Лекарството Geksikon © се понася добре от пациентите, не е регистрирано нито едно нежелано събитие.

• Алтернативни схеми на лечение на бактериална вагиноза (първи етап): - метронидазол 2 g перорално еднократно или - тинидазол 2 g перорално еднократно или - орнидазол 2 g перорално веднъж или - клиндамицин 300 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Рецидивите на бактериална вагиноза са доста чести. Алтернативни схеми се използват за лечение на рецидивиращ BV. Понастоящем няма схема за лечение на бактериална вагиноза, използваща каквото и да е лекарство за дългосрочна поддържаща терапия. Клиничните проучвания показват, че лечението на сексуални партньори не влияе нито върху успеха на лечението при жената, нито върху честотата на рецидивите, поради което рутинното лечение на сексуални партньори не се препоръчва.

Ако сте алергични или непоносими към метронидазол (и аналози), можете да използвате клиндамицин крем за лечение. Метронидазол гел се предписва на пациенти с непоносимост към системен метронидазол, но пациенти с алергия към перорален метронидазол не трябва да се предписват интравагинално.

Вторият етап на лечение на бактериална вагиноза включва използването на бактериални биологични препарати: lactobacillus acidophilus, acylacta, bifidobacterium bifidum, bifidin и др. локално или лактоген вътре за възстановяване на вагиналната микрофлора. Предписването на тези лекарства без предварителен първи етап е безполезно с оглед на силно изразената конкуренция между вагиналните микроорганизми. При провеждане на комплексна етиотропна и патогенетична терапия на бактериална вагиноза се постига положителен резултат в 90%. Понастоящем няма стандарти за възстановяване на вагиналната биоценоза. По-долу в табл. 20-7 са показани основните еубиотици и пробиотици, използвани за корекция на вагиналната микрофлора.

Таблица 20-7. Еубиотици и пробиотици, използвани за коригиране на вагинална биоценоза

* Не се произвежда в промишлен мащаб. Има историческо значение.

** Капсули за перорално приложение.

Еубиотичната терапия за бактериална вагиноза обикновено започва 2-3 дни след края на първия (антибактериален) етап на лечение. През това време антибактериалните средства, въведени на първия етап, се елиминират от вагината или тялото. Това изключва така наречения "постантибиотичен ефект", тоест намаляване на ефективността на еубиотиците поради ефекта върху тях на следи от концентрации на антибактериални лекарства.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Пациентката е информирана за неблагоприятните ефекти на бактериалната вагиноза. Препоръчва се редовен гинекологичен преглед.

ПРОГНОЗА

При навременна диагноза и адекватно лечение на бактериалната вагиноза, прогнозата обикновено е благоприятна.